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1 第 三 章 运 动 系 统 [ 学 习 要 点 ] 掌 握 : 骨 的 构 造, 肩 关 节 的 组 成 及 特 点, 肘 关 节 的 组 成 及 特 点, 腕 关 节 的 结 构, 骨 盆 的 组 成 男 女 性 骨 盆 的 差 异 髋 关 节 膝 关 节 踝 关 节 的 组 成 及 功 能 腹 股 沟 管 股 三 角 盆 膈 尿 生 殖 膈 的 结 构 理 解 : 运 动 系 统 的 组 成, 躯 干 骨 的 形 态 结 构, 脊 柱 胸 部 的 组 成 颅 骨 的 形 态 结 构 颅 的 前 面 观 新 生 儿 颅 的 特 征 上 下 肢 骨 各 骨 的 位 置 形 态 及 主 要 结 构 躯 干 肌 四 肢 肌 各 肌 的 形 态 结 构 及 作 用 运 动 系 统 (locomotor system) 由 骨 骨 连 结 和 肌 三 部 分 组 成, 占 人 体 质 量 的 60% ~70% 骨 和 骨 连 结 构 成 人 体 的 支 架, 称 骨 骼 ( 图 3-1) 肌 附 于 骨 的 表 面, 与 骨 骼 共 同 完 成 支 持 人 体 保 护 体 腔 内 的 器 官 和 杠 杆 运 动 等 作 用 运 动 是 由 肌 收 缩 牵 引 骨 骼 而 产 生 的, 在 运 动 过 程 中, 骨 是 运 动 的 杠 杆, 骨 连 结 是 运 动 的 枢 纽, 肌 是 运 动 的 动 力 在 人 体 的 某 些 部 位, 肌 或 骨 常 在 人 体 表 面 形 成 比 较 明 显 的 隆 起 或 凹 陷, 称 为 肌 性 或 骨 性 标 志 临 床 护 理 工 作 中, 常 利 用 这 些 在 体 表 可 被 识 别 或 触 到 的 肌 性 或 骨 性 标 志 作 为 确 定 器 官 的 位 置 判 定 神 经 和 血 管 的 走 向 选 择 手 术 切 口 的 部 位 以 及 穿 刺 注 射 等 的 定 位 依 据 第 一 节 骨 和 骨 连 结 一 概 述 ( 一 ) 骨 骨 (bone) 是 坚 硬 并 具 有 生 命 的 器 官, 成 人 共 有 206 块, 按 部 位 可 分 为 躯 干 骨 51 块, 颅 骨 29 块 ( 包 括 听 小 骨 6 块 ), 上 肢 骨 64 块 和 下 肢 骨 62 块 每 块 骨 都 具 有 一 定 的 形 态 和 特 有 的 血 管 神 经, 它 不 但 能 生 长 发 育, 骨 折 后 还 能 修 复 愈 合 1 畅 骨 的 形 态 根 据 外 形, 骨 可 分 为 长 骨 短 骨 扁 骨 和 不 规 则 骨 四 种 长 骨 ( long bone) 呈 长 管 状, 多 分 布 于 四 肢, 如 肱 骨 和 股 骨 骨 的 两 端 膨 大 称 骨 骺 ( epiphysis), 其 表 面 有 光 滑 的 关 节 面, 面 上 附 有 一 层 关 节 软 骨 ( articular cartilage) 中 部 称 为 骨 干 ( diaphysis) 或 骨 体 ( shaft), 其

2 第 一 节 骨 和 骨 连 结 51 内 的 空 腔 称 骨 髓 腔 短 骨 ( short bone) 呈 立 方 形, 短 小, 如 腕 骨 和 跗 骨 等 扁 骨 ( flat bone) 扁 薄, 如 颅 盖 诸 骨 胸 骨 和 肋 等 不 规 则 骨 ( irregular bone) 形 状 不 规 则, 如 椎 骨 和 颞 骨 等 2 畅 骨 的 构 造 骨 主 要 由 骨 膜 骨 质 和 骨 髓 三 部 分 构 成 ( 图 3-2) (1) 骨 膜 ( periostium) 骨 的 表 面 除 关 节 面 以 外 的 部 位 均 覆 盖 有 骨 膜 骨 膜 由 致 密 结 缔 组 织 构 成, 含 有 丰 富 的 血 管 神 经 淋 巴 管 和 大 量 的 成 骨 细 胞, 对 骨 有 营 养 和 保 护 作 用, 在 骨 损 伤 后 修 复 和 骨 生 长 发 育 过 程 中 也 具 有 重 要 作 用 (2) 骨 质 ( bony substance) 即 骨 组 织, 可 分 为 骨 密 质 和 骨 松 质 骨 密 质 (compact bone) 致 密 坚 实, 抗 压 力 强, 分 布 于 骨 的 表 面, 形 成 骨 皮 质 ; 骨 松 质 ( spongy bone) 位 于 骨 的 内 部, 由 骨 小 梁 构 成, 结 构 疏 松, 骨 小 梁 按 骨 的 压 力 曲 线 和 张 力 曲 线 排 列 不 同 形 态 的 骨, 其 骨 密 质 和 骨 松 质 的 配 布 也 不 相 同 长 骨 的 骨 干 主 要 由 骨 密 质 构 成, 而 两 端 表 面 的 骨 密 质 很 薄, 骨 松 质 很 发 达 短 骨 的 构 造 与 长 骨 的 两 端 相 似, 扁 骨 为 两 层 骨 密 质 夹 着 一 层 骨 松 质 构 成 颅 盖 诸 扁 骨 的 内 外 两 层 骨 密 质, 分 别 称 为 内 板 和 外 板, 中 间 的 骨 松 质 称 板 障 (3) 骨 髓 ( bone marrow) 是 充 填 在 髓 腔 和 骨 松 质 间 隙 内 的 软 组 织, 富 含 有 血 管, 成 人 总 量 约 ml, 占 体 重 的 4 畅 6% 可 分 为 红 骨 髓 和 黄 骨 髓 两 种 红 骨 髓 ( red bone marrow) 呈 深 红 色, 主 要 由 网 状 组 织 和 大 量 不 同 发 育 阶 段 的 血 细 胞 少 量 脂 肪 细 胞 等 构 图 3-1 人 体 的 骨 骼 ( 前 面 ) 成, 是 造 血 的 场 所, 胎 儿 和 婴 儿 的 骨 髓 都 是 红 骨 髓 随 着 年 龄 的 增 长, 从 6 岁 前 后 开 始, 长 骨 内 红 骨 髓 逐 渐 减 少, 脂 肪 细 胞 逐 渐 增 多, 到 成 年 时, 几 乎 都 已 转 变 成 为 黄 色 的 黄 骨 髓 ( yellow bone marrow) 但 髂 骨 胸 骨 和 椎 骨 等 处 的 红 骨 髓 终 生 存 在 因 此, 临 床 需 要 检 查 骨 髓 的 造 血 功 能 时, 常 选 择 这 些 骨 的 某 处 进 行 穿 刺 抽 取 红 骨 髓 进 行 检 查 3 畅 骨 的 化 学 成 分 和 物 理 特 性 骨 的 化 学 成 分 是 由 65% 的 无 机 质 和 35% 的 有 机 质 组 成 无 机 质 主 要 有 磷 酸 钙 [ Ca 3 ( PO 4 ) 2 ] 和 碳 酸 钙 ( CaCO 3 ), 它 能 使 骨 坚 硬 ; 有 机 质 主 要 由 骨 胶 原 纤 维 和 黏 多 糖 蛋 白 组 成, 它 使 骨 具 有 韧 性 和 一 定 的 弹 性 一 生 中 骨 的 化 学 成 分 可 因 年 龄 营 养 状 况 等 因 素 的 影 响 而 变 化 幼 年 时 期 骨 的 有 机 质 多 于 无 机 质, 使 骨 易 变 形 ; 老 年 时 期 骨 的 无 机 质 多 于 有 机 质, 易 发 生 骨 折 骨 的 相 对 密 度 为 1 畅 87 ~1 畅 97 4 畅 骨 的 发 生 和 生 长 在 胚 胎 发 育 的 第 8 ~9 周, 中 胚 层 的 间 充 质 以 两 种 方 式 发 育 成 骨 :

3 52 第 三 章 运 动 系 统 图 3-2 骨 的 构 造 1 膜 化 骨, 由 间 充 质 先 形 成 膜 状, 然 后 骨 化 成 骨, 如 锁 骨 和 颅 顶 骨 ;2 软 骨 化 骨, 由 间 充 质 先 发 育 成 软 骨, 然 后 由 软 骨 逐 渐 骨 化 成 骨, 绝 大 部 分 的 骨 是 以 此 种 方 式 发 育 而 成 的 例 如, 长 骨 的 生 长 ( 图 3-3) 在 形 成 软 骨 雏 形 的 基 础 上, 在 骨 干 的 中 部 出 现 初 级 骨 化 中 心, 以 后 在 骨 骺 的 中 心 又 出 现 次 级 骨 化 中 心, 于 是 在 骨 化 中 心 的 基 础 上 不 断 发 育 成 骨 一 旦 二 者 之 间 的 骺 软 骨 全 部 骨 化, 长 骨 即 停 止 增 长 在 长 骨 两 端 的 X 线 片 或 切 开 的 骨 上, 可 见 到 其 痕 迹, 称 骺 线 ( epiphysial line)

4 第 一 节 骨 和 骨 连 结 53 图 3-3 长 骨 的 发 生 过 程 ( 二 ) 骨 的 连 结 骨 与 骨 之 间 的 连 结 装 置 称 骨 连 结 ( 图 3-4) 根 据 骨 连 结 的 构 造 形 式, 可 分 为 直 接 连 结 和 间 接 连 结 两 类 1 畅 直 接 连 结 骨 与 骨 之 间 借 致 密 结 缔 组 织 软 骨 或 骨 直 接 相 连, 其 间 没 有 腔 隙 这 类 连 结 运 动 性 很 小 或 完 全 不 能 运 动 如 颅 骨 之 间 的 缝, 椎 骨 之 间 的 椎 间 盘 等 2 畅 间 接 连 结 又 称 滑 膜 关 节 或 关 节, 是 骨 与 骨 之 间 借 膜 性 的 结 缔 组 织 囊 相 连, 在 相 对 应 的 骨 面 之 间 具 有 腔 隙 这 类 连 结 具 有 较 大 的 活 动 性, 是 人 体 骨 连 结 的 主 要 形 式 (1) 关 节 的 基 本 结 构 人 体 各 部 关 节 的 构 造 虽 不 尽 相 同, 但 每 个 关 节 都 具 有 关 节 面 关 节 囊 和 关 节 腔 等 基 本 结 构 成 分 ( 图 3-5) 图 3-4 骨 的 连 结 方 式 图 3-5 滑 膜 关 节 的 结 构

5 54 第 三 章 运 动 系 统 1) 关 节 面 (articular surface) 是 构 成 关 节 各 骨 的 邻 接 面, 其 表 面 覆 盖 有 一 层 具 有 弹 性 的 透 明 软 骨, 称 关 节 软 骨 其 表 面 光 滑, 可 减 少 关 节 运 动 时 的 摩 擦, 能 缓 冲 外 力 的 冲 击 2) 关 节 囊 (articular capsule) 为 结 缔 组 织 膜 构 成 的 囊, 附 着 于 关 节 面 的 周 缘 或 其 附 近 的 骨 面 上, 分 内 外 两 层, 外 层 为 纤 维 膜, 厚 而 坚 韧 ; 内 层 为 滑 膜, 薄 而 柔 软 滑 膜 能 分 泌 滑 液, 滑 液 有 润 滑 关 节 的 作 用 3) 关 节 腔 (articular cavity) 是 关 节 软 骨 与 滑 膜 围 成 的 密 闭 腔 隙, 内 含 少 量 滑 液, 腔 内 为 负 压, 有 助 于 关 节 的 稳 定 性 关 节 除 上 述 基 本 结 构 之 外, 还 可 有 韧 带 关 节 盘 或 关 节 半 月 板 等 辅 助 性 结 构 韧 带 ( ligaments) 呈 扁 带 状, 多 由 关 节 囊 的 纤 维 膜 局 部 增 厚 而 成, 有 增 强 关 节 的 稳 固 性 和 限 制 关 节 运 动 幅 度 等 作 用 关 节 盘 ( articular disc) 和 半 月 板 只 见 于 少 数 关 节, 分 别 呈 盘 状 和 半 月 状, 均 由 纤 维 软 骨 构 成, 位 于 构 成 关 节 两 骨 的 关 节 面 之 间, 其 周 缘 附 着 于 关 节 囊 的 内 面 它 能 使 相 邻 关 节 面 的 形 态 相 适 应, 增 强 关 节 的 稳 固 性 和 灵 活 性 (2) 关 节 的 运 动 关 节 的 运 动 一 般 都 是 围 绕 一 定 的 运 动 轴 而 转 动, 围 绕 某 一 运 动 轴 可 产 生 两 种 方 向 相 反 的 运 动 形 式 根 据 运 动 轴 的 方 位 不 同, 关 节 的 运 动 形 式 可 分 为 以 下 四 组 1) 屈 和 伸 是 围 绕 冠 状 轴 的 运 动, 一 般 两 骨 之 间 夹 角 变 小 为 屈, 反 之 为 伸 2) 内 收 和 外 展 是 围 绕 矢 状 轴 的 运 动, 骨 向 正 中 矢 状 轴 靠 拢 为 内 收, 反 之 为 外 展 3) 旋 转 是 围 绕 垂 直 轴 的 运 动, 骨 的 前 面 转 向 内 侧 为 旋 内, 反 之 为 旋 外 在 前 臂 则 称 旋 前 和 旋 后, 手 背 转 向 前 方 为 旋 前, 反 之 为 旋 后 4) 环 转 是 屈 外 展 伸 和 内 收 四 种 动 作 的 连 续 运 动 运 动 时, 骨 的 近 端 在 原 位 转 动, 远 端 作 圆 周 运 动 关 节 运 动 幅 度 的 大 小, 主 要 取 决 于 关 节 两 骨 关 节 面 大 小 的 差 别 相 邻 两 关 节 面 大 小 差 别 愈 大, 且 接 触 面 积 小, 运 动 的 幅 度 就 愈 大 ; 反 之, 则 较 小 二 躯 干 骨 及 其 连 结 躯 干 骨 包 括 椎 骨 胸 骨 和 肋, 它 们 借 骨 连 结 构 成 脊 柱 和 胸 廓 ( 一 ) 脊 柱 (vertebral column) 脊 柱 位 于 躯 干 后 壁 的 正 中, 未 成 年 前 由 32 ~34 块 椎 骨 构 成 脊 柱 参 与 构 成 胸 廓 腹 后 壁 和 骨 盆, 具 有 支 持 体 重 运 动 和 保 护 内 部 脏 器 等 功 能 1 畅 椎 骨 包 括 颈 椎 7 块, 胸 椎 12 块, 腰 椎 5 块, 骶 椎 5 块, 尾 椎 3 ~5 块, 成 年 后 5 块 骶 椎 融 合 成 1 块 骶 骨, 在 30 ~40 岁 时 尾 椎 逐 渐 融 合 成 1 块 尾 骨 (1) 椎 骨 的 一 般 形 态 椎 骨 (vertebrae) 可 分 为 前 后 两 部 ( 图 3-6) 前 部 呈 短 圆 柱 状, 称 椎 体 (vertebral body), 是 承 受 压 力 的 主 要 部 位 其 表 面 的 骨 密 质 很 薄, 内 部 主 要 由 骨 松 质 构 成 在 暴 力 影 响 下 易 导 致 压 缩 性 骨 折 后 半 部 呈 半 环 状, 称 椎 弓 ( vertebral arch), 两 端 与 椎 体 相 连, 共 同 围 成 椎 孔 ( vertebral foramen) 全 部 椎 骨 的 椎 孔 连 成 椎 管 ( vertebral canal), 管 内 容 纳 脊 髓 椎 弓 的 后 部 较 薄, 称 椎 弓 板, 前 部 较 窄 厚, 称 椎 弓 根, 上 下 相 邻 的 椎 上 下 切 迹 所 围 成 的 孔, 称 椎 间 孔 (intervertebral foramen), 孔 内 有 脊 神 经 和 血 管 通 过 椎 弓 发 出 7 个 突 起, 向 后 方 伸 出 的 一 个 称 棘 突 ( spinous process), 向 两 侧 伸 出 的 一 对 称 横 突 ( transverse process), 向 上 方 和 下 方 各

6 第 一 节 骨 和 骨 连 结 55 伸 出 的 一 对 突 起, 分 别 称 上 关 节 突 和 下 关 节 突 图 3-6 椎 骨 的 一 般 形 态 ( 胸 椎 ) (2) 各 部 椎 骨 的 特 点 各 部 椎 骨 除 上 述 形 态 外, 由 于 其 所 处 的 部 位 和 受 力 方 向 的 差 异, 故 不 同 部 位 的 椎 骨 在 形 态 上 又 各 有 特 点 如 :1 颈 椎 ( cervical vertebrae) ( 图 3-7) 椎 体 小, 横 突 根 部 有 横 突 孔, 棘 突 分 叉 第 1 颈 椎 无 椎 体 和 棘 突, 呈 环 形, 又 称 寰 椎 ( 图 3-8); 第 2 颈 椎 从 椎 体 向 上 方 伸 出 齿 突, 又 称 枢 椎 ( 图 3-9) 2 第 3 ~7 颈 椎 椎 体 上 面 的 两 外 侧 缘 向 上 微 突, 称 椎 体 钩, 它 与 上 位 椎 体 构 成 钩 椎 关 节 若 椎 体 钩 骨 质 增 生 使 椎 间 孔 缩 小, 压 迫 脊 神 经, 可 产 生 相 应 的 临 床 症 状 3 第 7 颈 椎 的 棘 突 特 别 长, 又 称 隆 椎 ( 图 3-10), 易 在 体 表 摸 到, 临 床 上 常 作 为 计 数 椎 骨 序 数 的 重 要 标 志 4 胸 椎 (thoracic vertebrae) 椎 体 的 侧 面 有 与 肋 相 连 结 的 关 节 面 ( 见 图 3-6) 5 腰 椎 (lumbar vertebrae)( 图 3-11) 椎 体 特 别 大, 能 承 受 较 大 的 压 力 6 骶 骨 ( sacrum) 由 5 块 骶 椎 融 合 而 成, 略 呈 三 角 形 底 朝 上, 与 第 5 腰 椎 相 接, 前 缘 中 部 明 显 前 突, 称 骶 骨 岬 ( promontory); 尖 向 下, 接 尾 骨 前 面 光 滑 微 凹, 有 4 对 骶 前 孔, 后 面 粗 糙 凸 隆, 有 4 对 骶 后 孔 图 3-7 颈 椎 ( 上 面 ) 图 3-8 寰 椎 ( 上 面 )

7 56 第 三 章 运 动 系 统 图 3-9 枢 椎 图 3-10 隆 椎 ( 上 面 ) 图 3-11 腰 椎 骶 骨 内 有 纵 形 的 骶 管, 上 通 椎 管, 前 后 分 别 与 骶 前 骶 后 孔 相 通, 下 端 终 止 于 骶 管 裂 孔 骶 管 裂 孔 两 侧 有 骶 角, 体 表 可 以 触 及, 骶 骨 两 侧 面 的 上 部 有 耳 状 面 7 尾 骨 ( coccyx) 由 3 ~5 块 退 化 的 尾 椎 融 合 而 成, 其 上 部 与 骶 骨 尖 相 接, 下 部 游 离 于 肛 门 的 后 方 ( 图 3-12, 图 3-13) 2 畅 椎 骨 的 连 结 椎 骨 之 间 借 椎 间 盘 韧 带 和 关 节 等 相 连 结 (1) 椎 间 盘 ( inter vertebral discs) 位 于 相 邻 的 两 个 椎 体 之 间 周 围 部 称 纤 维 环, 由 多 层 呈 同 心 圆 排 列 的 纤 维 软 骨 构 成 ; 中 央 部 称 髓 核 ( 图 3-14), 是 富 有 弹 性 的 胶 状 物 质 椎 间 盘 坚 固 而 富 有 弹 性, 可 承 受 压 力 减 缓 冲 击, 有 利 于 脊 柱 的 运 动 纤 维 环 的 后 部 较 薄 弱, 可 受 外 伤 等 因 素 的 影 响 而 发 生 破 裂, 髓 核 突 入 椎 管 或 椎 间 孔 产 生 压 迫 神 经 的 症 状 (2) 韧 带 连 接 椎 骨 的 韧 带 有 长 短 两 类 ( 图 3-15) 长 韧 带 接 近 脊 柱 全 长, 共 有 3 条, 即 前 纵 韧 带 后 纵 韧 带 和 棘 上 韧 带 前 后 纵 韧 带 都 较 宽 阔, 分 别 位 于 椎 体 和 椎 间 盘 的 前 面 和 后 面, 有 限 制 脊 柱 过 度 后 伸 和 前 屈 的 作 用 棘 上 韧 带 细 长 坚 韧, 附 着 在 棘 突 末 端, 但 从 第 7 颈 椎 以 上 逐 渐 增 宽, 成 为 膜 状 的 项 韧 带 短 韧 带 连 结 相 邻 的 两 个 椎 骨, 包 括 :1 黄 韧 带, 连 于 上 下 两 椎 弓 板 之 间, 厚 而 坚 韧, 可 增 强 脊 柱 弹 性 和 限 制 脊 柱 过 分 前 屈 ;2 棘 间 韧 带, 较 薄 弱, 连 于 棘 突 之 间, 前 接 黄 韧 带, 后 续 棘 上 韧 带, 故 腰 椎 穿 刺 时, 穿 刺 针 由 浅 入 深, 需 依 次 经 过 棘 上 韧 带 棘 间 韧 带 和 黄 韧 带

8 第 一 节 骨 和 骨 连 结 57 图 3-12 骶 骨 和 尾 骨 ( 前 面 ) 图 3-13 骶 骨 和 尾 骨 ( 后 面 ) 图 3-14 椎 间 盘 和 椎 间 关 节 图 3-15 椎 骨 的 连 结 (3) 关 节 主 要 由 相 邻 椎 骨 的 上 下 关 节 突 构 成 关 节 突 关 节 ( 见 图 3-14) 寰 椎 与 枢 椎 构 成 寰 枢 关 节, 此 外 寰 椎 与 枕 骨 髁 构 成 寰 枕 关 节 3 畅 脊 柱 的 整 体 观 (1) 前 面 观 可 见 脊 柱 的 椎 体 自 上 而 下 逐 渐 增 大, 从 骶 骨 耳 状 面 以 下 又 渐 次 缩 小 椎 体 大 小 的 这 种 变 化, 与 脊 柱 承 受 的 重 力 有 关 (2) 侧 面 观 可 见 脊 柱 有 四 个 生 理 性 弯 曲 ( 图 3-16 ), 即 颈 曲 腰 曲 凸 向 前, 胸 曲 骶 曲 凹 向 后 这 些 弯 曲 增 强 了 脊 柱 的 弹 性, 在 行 走 和 跳 跃 时, 可 减 轻 对 脑 和 内 脏 器 官 的 冲 击 与 震 荡

9 58 第 三 章 运 动 系 统 作 用 (3) 后 面 观 可 见 脊 柱 的 棘 突 纵 行 排 列 于 后 正 中 线 上 颈 椎 棘 突 均 较 短, 第 7 颈 椎 棘 突 水 平 后 伸, 明 显 高 于 其 他 颈 椎 的 棘 突 ; 胸 椎 棘 突 斜 向 后 下 方, 呈 叠 瓦 状 ; 腰 椎 棘 突 水 平 后 伸, 棘 突 之 间 间 隙 较 大 (4) 脊 柱 的 运 动 相 邻 两 椎 骨 间 的 运 动 幅 度 很 小, 但 由 于 脊 柱 运 动 时 是 许 多 关 节 突 关 节 同 时 运 动, 故 运 动 幅 度 大 脊 柱 的 主 要 运 动 有 前 屈 后 伸 侧 屈 和 旋 转 四 类 ( 二 ) 胸 廓 (thoracic cage) 胸 廓 由 12 块 胸 椎 12 对 肋 和 1 块 胸 骨 连 结 而 成, 具 有 支 持 和 保 护 胸 腹 腔 内 的 脏 器 和 参 与 呼 吸 运 动 等 功 能 1 畅 胸 骨 (sternum) 位 于 胸 前 壁 正 中, 全 部 可 从 体 表 摸 到, 自 上 而 下 分 为 胸 骨 柄 胸 骨 体 和 剑 突 三 部 分 ( 图 3-17) 胸 骨 柄 上 缘 的 中 部 微 凹, 称 颈 静 脉 切 迹 ; 外 侧 与 锁 骨 相 连 接 处 称 锁 切 迹 胸 骨 柄 和 胸 骨 体 连 接 处 微 向 前 凸 形 成 的 骨 性 隆 起 称 胸 骨 角 ( sternal angle), 两 侧 接 第 2 肋 软 骨, 是 计 数 肋 的 重 要 标 志 剑 突 薄 而 狭 长, 末 端 分 叉 或 有 孔 图 3-16 脊 柱 的 整 体 观 ( 侧 面 ) 图 3-17 胸 骨 前 面 观 和 侧 面 观 2 畅 肋 ( ribs) 呈 弓 形, 分 前 后 两 部, 后 部 是 肋 骨 ( costal bone), 前 部 是 肋 软 骨 ( costal cartilage) ( 图 3-18 ), 左 右 共 12 对 肋 骨 后 端 膨 大 称 肋 头, 肋 头 外 侧 稍 细 的 部 分 称 肋 颈,

10 第 一 节 骨 和 骨 连 结 59 转 向 前 方 为 肋 体, 颈 体 交 界 处 后 外 侧 有 突 出 的 肋 结 节, 肋 体 内 面 近 下 缘 处 有 一 浅 沟 称 肋 沟, 肋 间 神 经 与 肋 间 后 动 脉 行 于 其 中 肋 后 端 与 椎 体 连 结 形 成 肋 头 关 节 和 肋 横 头 关 节, 两 者 合 称 肋 椎 关 节 图 3-18 肋 骨 ( 右 侧 ) 肋 前 端 的 连 结 形 式 不 完 全 相 同 : 第 1 肋 与 胸 骨 柄 直 接 相 连 ; 第 2 ~7 肋 分 别 与 胸 骨 的 外 侧 缘 形 成 胸 肋 关 节 ; 第 8 ~10 肋 的 前 端 不 到 达 胸 骨, 而 是 各 以 肋 软 骨 依 次 连 于 上 位 肋 软 骨 下 缘, 因 而 形 成 一 条 连 续 的 软 骨 缘, 即 肋 弓 ; 第 肋 的 前 端 游 离 于 腹 肌 内 3 畅 胸 廓 的 形 态 成 人 胸 廓 呈 前 后 略 扁 的 圆 锥 形 胸 廓 上 口 较 小, 自 后 上 方 向 前 下 方 倾 斜, 由 第 1 胸 椎 体 第 1 肋 和 胸 骨 柄 上 缘 围 成, 是 颈 部 与 胸 腔 之 间 的 通 道 胸 廓 下 口 较 大, 由 第 12 胸 椎 体 第 12 肋 前 端 肋 弓 和 剑 突 围 成 两 侧 肋 弓 之 间 的 夹 角 称 胸 骨 下 角 ( 图 3-19) 相 邻 两 肋 之 间 的 间 隙 称 肋 间 隙, 共 有 11 对 剑 突 和 肋 弓 是 重 要 的 体 表 标 志 胸 廓 的 形 态 和 大 小 与 年 龄 性 别 体 型 及 健 康 状 况 有 密 切 关 系 4 畅 胸 廓 的 运 动 主 要 参 与 呼 吸 运 动 在 呼 吸 肌 的 作 用 下, 肋 的 前 外 侧 部 可 上 升 或 下 降 上 升 时, 胸 廓 向 前 方 和 两 侧 扩 大, 胸 腔 容 积 相 对 增 大, 助 吸 气 ; 下 降 时 胸 廓 恢 复 原 状, 胸 腔 容 积 也 随 之 缩 小, 助 呼 气 ( 三 ) 躯 干 的 骨 性 标 志 躯 干 的 骨 性 标 志 有 第 7 颈 椎 棘 突, 全 部 胸 腰 椎 棘 突, 骶 角, 颈 静 脉 切 迹, 胸 骨 角, 剑 突, 肋, 肋 间 隙 和 肋 弓

11 60 第 三 章 运 动 系 统 图 3-19 胸 廓 ( 前 面 ) 三 颅 骨 及 其 连 结 颅 骨 共 23 块 (3 对 听 小 骨 未 计 在 内 ), 借 骨 连 结 相 连 而 成, 借 寰 枕 关 节 与 脊 柱 相 连 ( 一 ) 颅 的 组 成 颅 分 脑 颅 和 面 颅 两 部 分 ( 图 3-20) 脑 颅 位 于 颅 的 后 上 部, 由 8 块 颅 骨 构 成, 包 括 成 对 的 顶 骨 (parietal bone ) 颞 骨 ( temporal bone ) 和 不 成 对 的 额 骨 ( frontal bone ) 枕 骨 ( occipital bone) 筛 骨 (ethmoid bone) 和 蝶 骨 ( sphenoid bone), 它 们 共 同 围 成 颅 腔, 容 纳 并 保 护 脑 颅 腔 的 顶 称 颅 盖, 底 称 颅 底, 位 于 颅 底 中 央 的 是 蝶 骨, 蝶 骨 中 部 的 前 方 是 筛 骨 构 成 颅 盖 的 骨, 自 前 向 后 依 次 是 额 骨 左 右 顶 骨 枕 骨 以 及 顶 骨 外 下 方 的 颞 骨 其 中, 额 骨 枕 骨 和 颞 骨 还 分 别 参 与 颅 底 的 构 成 面 颅 位 于 颅 的 前 下 方, 由 15 块 颅 骨 构 成, 它 们 形 成 面 部 的 骨 性 基 础, 参 与 构 成 眶 鼻 腔 和 口 腔 面 颅 下 方 有 一 块 能 活 动 的 下 颌 骨 ( mandible), 上 方 有 一 对 上 颌 骨 ( maxilla), 紧 靠 上 颌 骨 后 方 各 有 一 腭 骨 (palatine bone), 两 上 颌 骨 之 间 有 形 成 鼻 背 的 一 对 鼻 骨 ( nasal bone), 上 颌 骨 外 上 方 有 向 外 上 突 出 的 颧 骨 (zygomatic bone), 鼻 腔 正 中 有 一 犁 骨 ( vomer), 鼻 腔 外 侧 鼻 下 方 有 下 鼻 甲 (inferior nasal concha) 各 一 块, 两 眶 内 侧 壁 各 有 一 个 小 的 泪 骨 ( lacrimal bone), 此 外 还 有 位 于 颈 部 上 方 游 离 的 一 块 舌 骨 (hyoid bone) 下 颌 骨 分 为 一 体 两 支 下 颌 体 位 于 前 部, 呈 蹄 铁 形, 它 的 上 缘 形 成 牙 槽 弓, 牙 槽 弓 有 一 列 深 窝, 称 牙 槽, 容 纳 牙 根, 下 颌 体 两 外 侧 各 有 一 小 孔 称 颏 孔 ( mental foramen) ; 下 颌 支 位 于 后 部, 略

12 第 一 节 骨 和 骨 连 结 61 图 3-20 颅 ( 前 面 ) 呈 长 方 形, 其 后 上 部 的 粗 大 突 起 称 髁 突 (condylar process), 髁 突 下 方 缩 细 的 部 分 称 下 颌 颈, 后 下 部 形 成 的 钝 角, 称 下 颌 角 ( angle of mandible), 在 体 表 可 摸 到 下 颌 支 内 面 的 中 部 有 下 颌 孔, 由 此 通 入 下 颌 管, 下 颌 管 在 下 颌 骨 内 走 向 前 下 方, 并 与 颏 孔 相 通 ( 图 3-21) 图 3-21 下 颌 骨 ( 外 侧 面 ) ( 二 ) 颅 的 整 体 观 1 畅 颅 顶 面 观 颅 盖 各 骨 之 间 借 缝 紧 密 相 连 额 骨 与 两 顶 骨 之 间 的 缝 称 冠 状 缝 ( coronal suture), 左 右 顶 骨 之 间 的 缝 称 矢 状 缝 ( sagittal suture), 两 顶 骨 与 枕 骨 之 间 的 缝 是 人 字 缝 ( lambdoid suture) 这 些 缝 一 般 在 40 岁 以 后 逐 渐 融 合

13 62 第 三 章 运 动 系 统 2 畅 颅 底 内 面 观 凹 凸 不 平, 与 脑 下 面 的 形 态 相 适 应, 分 为 前 高 后 低 的 前 中 后 三 个 窝 ( 图 3-22) 图 3-22 颅 底 ( 内 面 ) (1) 颅 前 窝 ( anterior cranial fossa) 位 置 最 高, 由 额 骨 筛 骨 蝶 骨 构 成 窝 的 前 部 中 央 有 筛 板, 筛 板 上 有 筛 孔 通 鼻 腔 筛 板 前 端 的 中 央 部 有 一 突 起, 称 鸡 冠 颅 前 窝 容 纳 大 脑 额 叶 (2) 颅 中 窝 ( middle cranial fossa) 由 蝶 骨 和 颞 骨 组 成 颅 中 窝 中 部 隆 起, 形 如 马 鞍, 称 为 蝶 鞍, 其 中 央 凹 陷, 称 为 垂 体 窝 ( hypohyseal fossa), 其 前 外 侧 有 一 与 眶 相 通 的 圆 形 短 管, 称 视 神 经 管 垂 体 窝 的 两 侧 由 前 向 后 依 次 有 眶 上 裂 圆 孔 卵 圆 孔 和 棘 孔, 卵 圆 孔 和 棘 孔 的 后 方 有 一 三 棱 锥 状 的 骨 突, 为 颞 骨 岩 部 在 颅 中 窝 外 侧 的 鼓 室 上 方 有 一 层 薄 骨 片, 称 鼓 室 盖 (3) 颅 后 窝 (posterior cranial fossa) 最 深, 容 纳 小 脑 及 脑 干, 窝 底 由 枕 骨 和 颞 骨 岩 部 的 后 部 构 成 在 窝 底 中 央 有 枕 骨 大 孔, 向 下 与 椎 管 相 接 枕 骨 大 孔 的 前 外 侧 缘 有 一 通 向 颅 外 的 短 管, 称 舌 下 神 经 管 枕 骨 内 面 隆 起 称 枕 内 隆 凸, 由 此 向 两 侧 横 行 的 沟, 称 横 窦 沟, 该 沟 向 外 侧 折 向 前 下, 延 续 为 乙 状 窦 沟, 其 末 端 终 于 颈 静 脉 孔 颞 骨 岩 部 后 面 的 中 部 有 内 耳 门 ( internal acoustic pore) 及 内 耳 道 上 述 颅 底 的 孔 管 沟 裂 中 均 有 血 管 神 经 等 通 过 3 畅 颅 底 外 面 观 分 前 后 两 部 ( 图 3-23) (1) 前 部 为 上 颌 骨 和 腭 骨 构 成 的 硬 腭, 它 构 成 口 腔 的 顶 和 鼻 腔 的 底 硬 腭 前 方 及 两 侧 为 牙 槽 弓 腭 后 两 侧 的 孔 称 腭 大 孔 (2) 后 部 中 央 有 枕 骨 大 孔, 其 前 外 侧 有 一 对 隆 起, 称 枕 髁 ( occipital condyle), 与 寰 椎 相 关 节 ; 髁 的 前 外 方 有 一 孔 称 颈 静 脉 孔 ( jugular foramen) 颈 静 脉 孔 前 内 侧 有 颈 动 脉 管 外 口 ( carotid canal), 颈 静 脉 孔 前 外 侧 有 一 细 长 突 起 称 茎 突, 茎 突 根 部 的 后 外 侧 有 茎 乳 孔 ( stylomastoid foramen), 孔 内 为 面 神 经 管, 茎 乳 孔 外 侧 的 锥 形 突 起 称 乳 突, 是 重 要 的 骨 性 标 志, 乳 突 前 方

14 第 一 节 骨 和 骨 连 结 63 图 3-23 颅 底 ( 外 面 ) 的 光 滑 凹 陷 称 下 颌 窝 (mandibular fossa), 窝 前 的 突 起 称 关 节 结 节 枕 髁 根 部 有 一 向 前 外 方 开 口 的 舌 下 神 经 管 外 口 枕 骨 大 孔 的 后 上 方 有 枕 外 隆 凸, 它 的 两 侧 有 横 向 突 起 的 上 项 线 4 畅 颅 的 侧 面 观 颅 的 侧 面 ( 图 3-24) 可 见 颞 骨 乳 突, 乳 突 前 方 有 外 耳 门 ( cexternal acoustic pore), 外 耳 门 前 方 的 弓 形 骨 桥 称 颧 弓 (zygomatic arch), 颧 弓 可 在 体 表 摸 到 颧 弓 上 方 的 凹 窝, 称 颞 窝 (temporal fossa), 颞 窝 内 侧 壁, 由 额 顶 蝶 颞 4 骨 组 成,4 骨 相 接 处 称 翼 点 ( pterion), 针 灸 的 太 阳 穴 即 位 于 翼 点 处 该 处 骨 质 较 薄, 易 受 外 力 打 击 而 发 生 骨 折, 伤 及 行 经 其 内 面 的 血 管, 引 起 颅 内 出 血 5 畅 颅 的 前 面 观 颅 前 面 上 方 四 棱 锥 形 的 深 窝 称 为 眶, 两 侧 上 颌 骨 之 间 是 骨 性 鼻 腔, 下 部 由 上 下 颌 骨 构 成 骨 性 口 腔 ( 见 图 3-20) (1) 眶 (orbit) 容 纳 视 器, 略 呈 四 棱 锥 形, 有 一 尖 四 缘 和 四 壁 后 方 的 眶 尖 借 视 神 经 管 ( optic canal) 与 颅 中 窝 相 通 ; 前 方 的 眶 底 称 眶 口, 口 的 上 下 缘 分 别 称 眶 上 缘 与 眶 下 缘 眶 上 缘 内 中 1 /3 交 接 处, 有 眶 上 切 迹 (supraorbital notch) 或 眶 上 孔, 眶 下 缘 中 点 的 下 方 约 1 cm 处 有 眶 下 孔 ( infraorbital foramen) 眶 内 侧 壁 的 前 部 有 泪 囊 窝 (fossa for lacrimal sac), 此 窝 向 下 经 鼻 泪 管 ( nasolacrimal canal) 通 向 鼻 腔 ; 外 侧 壁 后 部 的 上 方 有 眶 上 裂, 下 方 有 眶 下 裂 (2) 骨 性 鼻 腔 (bony nasal cavity) 正 中 有 鼻 中 隔 将 腔 分 为 左 右 两 部 分, 前 方 共 同 的 开 口 称 梨 状 孔 (piriform aperture), 后 借 两 个 鼻 后 孔 (posterior nasal aperture) 通 咽 部 骨 性 鼻 腔 的 外 侧 壁 上 有 三 片 卷 曲 的 薄 骨 片, 自 上 而 下 依 次 称 为 上 鼻 甲 中 鼻 甲 和 下 鼻 甲 (inferior nasal concha) 各 鼻 甲 下 方 分 别 有 上 中 下 鼻 道 (inferior nasal meatus) 在 上 鼻 甲 后 上 方 有 蝶 筛 隐 窝 ( 图 3-25) (3) 鼻 窦 ( 见 第 五 章 第 一 节 )

15 64 第 三 章 运 动 系 统 图 3-24 颅 ( 侧 面 ) 图 3-25 骨 性 鼻 腔 的 外 侧 壁 ( 三 ) 颅 骨 的 连 结 颅 骨 之 间 多 数 以 致 密 结 缔 组 织 或 软 骨 直 接 相 连, 只 有 下 颌 骨 与 颞 骨 之 间 以 颞 下 颌 关 节 相 连 颞 下 颌 关 节 ( temporomandibular joint) 通 常 称 下 颌 关 节, 由 颞 骨 的 下 颌 窝 关 节 结 节 与 下 颌 骨 的 髁 突 构 成, 关 节 囊 较 松 弛, 囊 外 有 韧 带 加 强, 囊 内 有 关 节 盘, 将 关 节 腔 分 为 上 下 两 部 ( 图 3-26) 颞 下 颌 关 节 的 运 动 是 两 侧 关 节 的 联 合 运 动, 主 要 可 使 下 颌 骨 上 提 下 降 和 向 前 后 侧 方 运 动 当 口 张 大 时, 髁 突 连 同 关 节 盘 一 起 滑 到 关 节 结 节 下 方 张 口 过 大 时 易 造 成 下 颌 关 节 脱 位 ( 四 ) 新 生 儿 颅 的 特 征 新 生 儿 的 脑 颅 远 大 于 面 颅 ( 图 3-27), 颅 盖 诸 骨 的 骨 化 尚 未 完 成, 骨 与 骨 之 间 间 隙 较 大, 由

16 第 一 节 骨 和 骨 连 结 65 图 3-26 颞 下 颌 关 节 图 3-27 新 生 儿 的 颅 ( 上 面 ) 结 缔 组 织 膜 连 接, 称 为 囟, 在 矢 状 缝 前 后 分 别 称 前 囟 ( anterior fontanelle) 和 后 囟 ( posterior fontanelle) 前 囟 一 般 于 1 ~2 岁 时 闭 合, 后 囟 于 生 后 不 久 即 闭 合 前 囟 闭 合 的 早 晚 可 作 为 婴 儿 发 育 的 标 志 和 颅 内 压 力 变 化 的 测 试 窗 口 ( 五 ) 颅 骨 主 要 的 骨 性 标 志 颅 骨 主 要 的 骨 性 标 志 有 枕 外 隆 凸 乳 突 髁 突 颧 弓 下 颌 角 眶 上 缘 眶 下 缘 眉 弓 翼 点 等 四 四 肢 骨 及 其 连 结 人 类 由 于 直 立 行 走, 四 肢 有 了 明 确 的 分 工, 形 态 结 构 也 发 生 了 变 化 上 肢 成 为 劳 动 的 器 官, 以 做 精 细 灵 巧 的 动 作 为 主, 故 体 积 小, 骨 连 结 灵 活 下 肢 主 要 是 支 撑 体 重 和 移 动 身 体, 故 粗 壮 发 达, 骨 连 接 稳 固 ( 一 ) 上 肢 骨 及 其 连 结 1 畅 上 肢 骨 每 侧 32 块, 包 括 锁 骨 肩 胛 骨 肱 骨 尺 骨 桡 骨 和 手 骨 (1) 锁 骨 (clavicle) 位 于 颈 部 和 胸 部 之 间, 全 长 于 皮 下 均 可 摸 到, 是 重 要 的 骨 性 标 志, 为 横 位 S 形 弯 曲 的 骨, 上 面 较 平 滑, 下 面 粗 糙, 分 为 一 体 两 端 内 侧 端 粗 大 称 胸 骨 端, 与 胸 骨 柄 相 连 形 成 胸 锁 关 节 外 侧 端 扁 平 称 肩 峰 端, 与 肩 峰 相 关 节 锁 骨 体 有 两 个 弯 曲, 内 侧 2 /3 凸 向 前, 外 侧 1 /3 凸 向 后 ( 图 3-28) 锁 骨 外 中 1 /3 交 界 处 较 细, 骨 折 易 发 生 于 此 处 (2) 肩 胛 骨 ( scapula) 位 于 胸 廓 后 面 外 上 方, 是 三 角 形 的 扁 骨, 有 三 缘 三 角 及 两 面 内 侧 缘 又 称 脊 柱 缘, 当 上 肢 上 举 时, 此 缘 正 是 肺 斜 裂 的 体 表 投 影 ; 外 侧 缘 较 厚, 对 向 腋 窝 又 称 腋 缘 ; 上 缘 近 外 侧 角 处 有 一 小 切 迹 称 肩 胛 切 迹, 其 中 有 肩 胛 上 神 经 通 过, 自 切 迹 的 外 侧 向 前 伸 出 一 手 指 状 突 起 称 喙 突 ( coracoid process) 外 侧 角 膨 大, 有 一 梨 形 的 关 节 面 称 关 节 盂, 与 肱 骨 头 构 成 肩 关 节 ; 肩 胛 骨 上 角 与 第 2 肋 相 对 应 ; 下 角, 对 应 第 7 肋, 易 于 摸 到, 它 是 确 定 肋 骨 序 数 的 体 表 标 志 肩 胛 骨 的 前 面 微 凹 称 肩 胛 下 窝, 后 面 有 横 行 隆 起 的 骨 嵴, 称 肩 胛 冈 ( spine of scapula), 冈 的 外 侧 端 扁 平 称 肩 峰 ( acromion), 肩 胛 冈 的 上 下 方 凹 陷, 分 别 称 冈 上 窝 和 冈 下 窝 ( 图 3-29, 图 3-30)

17 66 第 三 章 运 动 系 统 图 3-28 锁 骨 ( 右 侧 ) 图 3-29 肩 胛 骨 ( 右 侧 前 面 ) 图 3-30 肩 胛 骨 ( 右 侧 后 面 ) (3) 肱 骨 (humerus) 位 于 上 臂, 是 典 型 的 长 骨, 包 括 两 端 一 体 上 端 有 朝 向 后 上 内 侧 的 半 球 形 肱 骨 头 ( head of humerus), 与 肩 胛 骨 的 关 节 盂 形 成 肩 关 节, 其 外 侧 的 突 起 称 大 结 节, 大 结 节 前 方 的 突 起, 称 小 结 节, 两 结 节 之 间 的 纵 沟 称 结 节 间 沟, 其 中 有 肱 二 头 肌 长 头 腱 经 过 上 端 与 肱 骨 体 交 界 处 稍 细, 称 外 科 颈 (surgical neck), 是 较 易 发 生 骨 折 的 部 位 肱 骨 体 中 部 外 侧 面 有 一 V 形 隆 起 的 粗 糙 骨 面 称 三 角 肌 粗 隆, 粗 隆 的 后 下 方 有 一 条 由 内 上 斜 向 外 下 的 浅 沟, 称 桡 神 经 沟 ( sulcus for redial nerve), 桡 神 经 紧 贴 沟 中 经 过, 因 而 此 段 骨 折 易 损 伤 桡 神 经 下 端 略 向 前 弯 曲, 前 后 略 扁, 左 右 较 宽, 末 端 有 两 个 关 节 面, 外 侧 较 小, 呈 球 形, 称 肱 骨 小 头, 与 桡 骨 相 关 节 ; 内 侧 的 称 肱 骨 滑 车, 与 尺 骨 相 关 节, 在 滑 车 的 后 上 方, 有 一 深 窝 称 鹰 嘴 窝 下 端 的 两 侧 各 有 一 突 起 分 别 称 内 上 髁 (medial epicondyle) 和 外 上 髁 ( lateral epicondyle), 两 者 均 可 在 体 表 摸 到 ( 图 3-31)

18 第 一 节 骨 和 骨 连 结 67 图 3-31 肱 骨 ( 右 侧 ) (4) 桡 骨 (radius) 位 于 前 臂 外 侧, 上 端 小, 下 端 大, 中 部 为 桡 骨 体 上 端 有 圆 柱 形 的 桡 骨 头 (head of radius), 其 上 面 有 关 节 凹 与 肱 骨 小 头 相 关 节, 头 的 周 围 有 环 状 关 节 面, 与 尺 骨 上 端 相 关 节, 桡 骨 头 下 方 缩 细 的 部 分 为 桡 骨 颈 ( neck of radiux), 颈 下 有 向 前 内 侧 突 出 的 桡 骨 粗 隆 体 呈 三 棱 形 下 端 粗 大, 内 侧 有 尺 切 迹 与 尺 骨 头 相 关 节 下 端 外 侧 向 下 突 出 的 部 分 称 桡 骨 茎 突, 临 床 上 常 在 此 附 近 计 数 桡 动 脉 搏 动, 是 重 要 的 体 表 标 志 桡 骨 下 端 有 腕 关 节 面, 与 腕 骨 形 成 桡 腕 关 节 ( 图 3-32) (5) 尺 骨 (ulna) 位 于 前 臂 内 侧, 上 端 大, 下 端 小, 中 部 为 尺 骨 体 上 端 前 方 有 半 月 形 的 凹 陷, 称 滑 车 切 迹, 与 肱 骨 滑 车 构 成 关 节 滑 车 切 迹 后 上 方 的 突 起 称 鹰 嘴, 前 下 方 的 骨 突 称 冠 突, 在 滑 车 切 迹 的 下 外 侧 有 微 凹 的 关 节 面, 称 桡 切 迹, 与 桡 骨 小 头 相 关 节 体 呈 三 棱 柱 形 下 端 细 小, 有 球 形 膨 大 的 尺 骨 头 (head of ulna), 与 桡 骨 的 尺 切 迹 相 关 节, 头 后 方 内 侧 有 向 下 的 突 起, 称 尺 骨 茎 突 ( 见 图 3-32) (6) 手 骨 (bones of hand) 包 括 腕 骨 掌 骨 和 指 骨 ( 图 3-33) 腕 骨 (carpal bones) 位 于 手 腕 部, 均 属 于 短 骨, 共 8 块, 排 成 近 侧 远 侧 两 列 : 近 侧 列 由 桡 侧 向 尺 侧 依 次 为 手 舟 骨 ( scaphoid bone) 月 骨 (lunate bone) 三 角 骨 ( triquetral bone) 和 豌 豆 骨 ( pisiform bone), 远 侧 列 为 大 多 角 骨 ( trapezium bone) 小 多 角 骨 ( trapezoid bone) 头 状 骨 ( capitate bone) 和 钩 骨 ( hamate bone) 掌 骨 (metacarpal bones) 属 长 骨, 从 外 侧 向 内 侧 依 次 排 列 为 第 1 ~5 掌 骨 各 掌 骨 的 上 端

19 68 第 三 章 运 动 系 统 图 3-32 桡 骨 和 尺 骨 图 3-33 手 骨 ( 右 侧 前 面 ) ( 近 侧 ) 为 掌 骨 底, 中 部 为 掌 骨 体, 下 端 ( 远 侧 ) 为 掌 骨 头, 头 与 近 节 指 骨 形 成 掌 指 关 节

20 第 一 节 骨 和 骨 连 结 69 指 骨 (phalanges of fingers) 属 长 骨, 共 14 块, 除 拇 指 为 两 节 外, 其 他 各 指 均 为 三 节, 由 近 侧 至 远 侧 依 次 为 近 节 指 骨 中 节 指 骨 和 远 节 指 骨, 每 个 指 节 骨 均 分 为 指 骨 底 指 骨 体 和 指 骨 滑 车 籽 骨 ( sesamoid bone) 是 包 于 肌 腱 内 如 豆 状 的 小 骨, 多 在 第 1 掌 骨 头 和 第 5 掌 骨 头 前 方, 一 般 很 小 2 畅 上 肢 骨 的 连 结 (1) 胸 锁 关 节 ( sternoclavicular joint) 由 胸 骨 的 锁 切 迹 与 锁 骨 的 胸 骨 端 构 成, 是 上 肢 骨 与 躯 干 骨 之 间 唯 一 的 关 节 关 节 囊 坚 韧, 并 有 韧 带 加 强, 囊 内 有 关 节 盘 ( 图 3-34) 该 关 节 能 使 锁 骨 外 侧 端 小 幅 度 地 向 上 下 前 后 和 旋 转 环 转 运 动 图 3-34 胸 锁 关 节 (2) 肩 锁 关 节 (acromioclavicular joint) 由 肩 胛 骨 的 肩 峰 与 锁 骨 的 肩 峰 端 构 成, 属 微 动 关 节 (3) 肩 关 节 ( shoulder joint) 由 肱 骨 头 与 肩 胛 骨 的 关 节 盂 构 成 肩 关 节 的 形 态 结 构 特 点 是 : 肱 骨 头 大 关 节 盂 浅 而 小, 关 节 囊 薄 而 松 弛, 因 而 肩 关 节 不 仅 运 动 灵 活, 而 且 运 动 幅 度 也 较 大, 关 节 囊 的 前 部 上 部 和 后 部 有 肌 腱 和 肌 加 强 而 下 壁 薄 弱, 成 为 肩 关 节 最 常 见 的 脱 位 部 位, 肱 二 头 肌 长 头 腱 穿 过 关 节 囊 ( 图 3-35, 图 3-36) 肩 关 节 是 人 体 运 动 幅 度 最 大 的 关 节, 可 做 屈 伸 内 收 外 展 旋 转 和 环 转 运 动 图 3-35 肩 关 节 ( 右 侧 前 面 ) 图 3-36 肩 关 节 ( 右 侧 冠 状 切 面 )

21 70 第 三 章 运 动 系 统 (4) 肘 关 节 ( elbow joint) 由 肱 骨 下 端 与 桡 骨 尺 骨 上 端 共 同 组 成 ( 图 3-37), 包 括 三 个 关 节 即 : 肱 尺 关 节 (humeroulnar joint), 由 肱 骨 滑 车 与 尺 骨 的 滑 车 切 迹 构 成 ; 肱 桡 关 节 ( humeroradial jont), 由 肱 骨 小 头 与 桡 骨 小 头 凹 构 成 ; 桡 尺 近 侧 关 节 ( proximal radioulnar joint), 由 桡 骨 头 环 状 关 节 面 与 尺 骨 的 桡 切 迹 构 成 图 3-37 肘 关 节 ( 右 侧 ) 以 上 三 个 关 节 包 于 同 一 个 关 节 囊 内, 关 节 囊 的 前 后 部 薄 而 松 弛, 后 部 尤 为 薄 弱, 关 节 囊 的 两 侧 分 别 有 尺 侧 副 韧 带 和 桡 侧 副 韧 带 加 强 关 节 囊 环 绕 在 桡 骨 头 周 围 的 部 分 增 厚, 形 成 桡 骨 环 状 韧 带, 可 防 止 桡 骨 头 滑 脱 肘 关 节 可 做 屈 伸 运 动 伸 肘 时, 肱 骨 内 外 上 髁 和 尺 骨 鹰 嘴 三 点 都 在 一 条 直 线 上 ; 屈 肘 至 90 时, 三 点 成 一 等 腰 三 角 形 肘 关 节 脱 位 时 这 种 位 置 关 系 就 会 发 生 改 变 (5) 前 臂 骨 的 连 结 包 括 桡 尺 近 侧 关 节 前 臂 骨 间 膜 和 桡 尺 远 侧 关 节 ( 图 3-38) 前 臂 骨 间 膜 是 一 片 致 密 结 缔 组 织 构 成 的 薄 膜, 连 结 桡 骨 体 和 尺 骨 体 桡 尺 近 侧 关 节 已 于 肘 关 节 中 叙 述 桡 尺 远 侧 关 节 由 桡 骨 的 尺 切 迹 和 尺 骨 头 组 成 桡 尺 近 侧 关 节 和 桡 尺 远 侧 关 节 同 时 活 动 时, 可 使 前 臂 做 旋 前 和 旋 后 运 动 旋 前 是 指 桡 骨 下 部 转 向 尺 骨 内 前 方, 桡 尺 二 骨 交 叉, 手 背 朝 前 的 运 动 ; 反 之, 桡 骨 转 向 与 尺 骨 平 行, 手 背 朝 后 的 运 动, 称 为 旋 后 (6) 手 骨 的 连 结 包 括 桡 腕 关 节 腕 骨 间 关 节 腕 掌 关 节 掌 指 关 节 和 指 骨 间 关 节 ( 图 3-39), 均 由 与 关 节 名 称 相 图 3-38 前 臂 骨 的 连 结 ( 右 侧 前 面 ) 应 的 骨 组 成

22 第 一 节 骨 和 骨 连 结 71 图 3-39 手 骨 的 连 结 桡 腕 关 节 (radiocarpal joint) 通 常 称 腕 关 节 ( wrist joint), 由 桡 骨 下 端 的 腕 关 节 面 和 尺 骨 下 端 的 关 节 盘 与 手 舟 骨 月 骨 三 角 骨 共 同 构 成 关 节 囊 松 弛, 可 做 屈 伸 内 收 外 展 和 环 转 运 动 3 畅 上 肢 重 要 的 骨 性 标 志 有 锁 骨 肩 胛 冈 肩 峰 喙 突 肩 胛 骨 上 角 和 下 角, 肱 骨 大 结 节 小 结 节, 肱 骨 内 上 髁 外 上 髁, 尺 骨 茎 突 桡 骨 茎 突 尺 骨 鹰 嘴 手 舟 骨 和 豌 豆 骨 等 ( 二 ) 下 肢 骨 及 其 连 结 1 畅 下 肢 骨 每 侧 31 块, 包 括 髋 骨 股 骨 髌 骨 胫 骨 腓 骨 和 足 骨 (1) 髋 骨 (hip bone) 由 髂 骨 耻 骨 和 坐 骨 组 成 ( 图 3-40) 一 般 在 15 岁 前 此 三 块 骨 之 间 由 软 骨 连 结,15 岁 以 后 软 骨 逐 渐 骨 化, 使 三 块 骨 融 合 成 一 块 骨 在 融 合 处 外 侧 面 有 一 深 窝, 称 髋 臼 (acetabulum), 髋 臼 下 缘 缺 口 处 称 髋 臼 切 迹 左 右 髋 骨 与 骶 骨 连 接 成 骨 盆 髋 臼 前 下 方 的 卵 圆 形 孔, 称 闭 孔 (obturater foramen), 由 耻 骨 与 坐 骨 围 成 髂 骨 (ilium) 位 于 髋 骨 的 后 上 部, 其 上 缘 称 髂 嵴 (iliac crest), 髂 嵴 的 前 中 1 /3 交 界 处 向 外 侧 突 出, 称 髂 结 节 ( tubercle of iliac crest), 图 3-40 髋 骨 ( 右 侧 )

23 72 第 三 章 运 动 系 统 临 床 上 常 在 此 处 进 行 骨 髓 穿 刺, 抽 取 红 骨 髓 检 查 其 造 血 功 能 两 侧 髂 嵴 最 高 点 的 连 线 约 平 对 第 4 腰 椎 棘 突, 这 是 从 下 部 确 定 椎 骨 序 数 的 方 法, 临 床 上 腰 椎 穿 刺 或 麻 醉 多 用 此 法 定 位 髂 嵴 的 前 后 突 起 分 别 称 为 髂 前 上 棘 和 髂 后 上 棘, 它 们 的 下 方 各 有 一 突 起, 分 别 称 为 髂 前 下 棘 和 髂 后 下 棘 髂 骨 内 面 为 髂 窝 (iliac fossa), 窝 的 下 界 为 突 出 的 弓 状 线 ( arcuate line), 窝 的 后 部 有 耳 状 面, 与 骶 骨 的 耳 状 面 形 成 骶 髂 关 节 坐 骨 ( ischium) 位 于 髋 骨 的 后 下 部, 下 端 肥 厚 粗 糙, 称 坐 骨 结 节 ( ischial tuberosity), 坐 骨 结 节 后 上 方 有 一 三 角 形 的 锐 棘, 称 坐 骨 棘 ( ischial spine), 棘 的 上 方 为 坐 骨 大 切 迹 ( greater sciatic notch), 下 方 为 坐 骨 小 切 迹 耻 骨 ( pubis) 位 于 髋 骨 前 下 部, 左 右 耻 骨 相 连 接 的 面 称 耻 骨 联 合 面, 耻 骨 联 合 面 外 上 方 的 突 起 称 耻 骨 结 节 ( pubic tubercle), 耻 骨 结 节 向 后 连 一 锐 嵴, 称 耻 骨 梳 (pecten pubis), 为 髂 骨 弓 状 线 的 延 续 (2) 股 骨 (femur) 位 于 股 部, 是 人 体 最 粗 大 的 长 骨, 约 占 身 长 的 1 /4, 可 分 为 上 下 两 端 和 一 体 ( 图 3-41) 上 端 弯 向 内 上 方, 其 末 端 的 球 形 膨 大 为 股 骨 头 ( femoral head), 其 上 有 股 骨 头 凹, 头 下 方 缩 细 部 分 为 股 骨 颈 (neck of femur), 颈 与 体 交 界 处 的 上 外 侧 和 后 内 侧 各 有 一 突 起, 分 别 称 为 大 转 子 (greater trochanter) 和 小 转 子 ( lesser trochanter), 前 面 有 转 子 间 线, 后 面 有 转 子 间 嵴 大 转 子 可 在 体 表 摸 到, 是 一 重 要 的 骨 性 标 志 图 3-41 股 骨 ( 右 侧 ) 股 骨 体 呈 略 凸 向 前 的 圆 柱 形 骨 管, 后 面 上 外 侧 部 骨 面 粗 糙 为 臀 肌 粗 隆 ( gluteal

24 第 一 节 骨 和 骨 连 结 73 tuberosity), 是 臀 肌 的 附 着 处 下 端 向 两 侧 膨 大 并 向 后 弯 曲 形 成 内 侧 髁 和 外 侧 髁, 两 髁 之 间 的 深 窝 称 髁 间 窝, 与 髌 骨 相 关 节 的 部 位 称 髌 面, 两 髁 侧 面 上 方 分 别 还 有 突 出 的 内 上 髁 和 外 上 髁, 在 体 表 易 于 摸 到 (3) 髌 骨 ( patella) 位 于 股 骨 下 端 的 前 方, 略 呈 底 向 上 尖 向 下 的 三 角 形, 是 全 身 最 大 的 籽 骨, 股 四 头 肌 腱 包 于 它 的 前 面, 参 与 构 成 膝 关 节 ( 图 3-42) (4) 胫 骨 ( tibia) 位 于 小 腿 内 侧 ( 图 3-43) 上 端 膨 大, 形 成 内 侧 髁 和 外 侧 髁, 其 上 面 的 关 节 面 与 股 骨 的 内 外 侧 髁 相 关 节, 两 髁 之 间 有 向 上 的 隆 起, 称 髁 间 隆 起 胫 骨 上 端 图 3-42 髌 骨 有 一 个 三 角 形 的 粗 糙 骨 面 称 胫 骨 粗 隆 ( tibial tuberosity), 是 股 四 头 肌 肌 腱 的 附 着 处 胫 骨 体 呈 三 棱 柱 形, 前 缘 锐 利, 内 侧 面 平 坦, 紧 贴 皮 下, 在 体 表 可 摸 到 下 端 向 内 下 方 的 突 起 称 内 踝 ( medial malleolus) 图 3-43 胫 骨 和 腓 骨 ( 右 侧 ) (5) 腓 骨 (fibula) 位 于 小 腿 的 后 外 侧, 细 长 上 端 膨 大 称 腓 骨 头 ( fibular head), 头 向 下 的 缩 细 部 分 为 腓 骨 颈 ( neck of fibula), 下 端 膨 大 为 外 踝 (lateral malleolus), 较 内 踝 低 一 横 指 ( 见 图 3-43) 外 踝 和 腓 骨 头 都 可 在 体 表 摸 到, 为 重 要 的 体 表 标 志 (6) 足 骨 包 括 跗 骨 跖 骨 和 趾 骨 ( 图 3-44) 跗 骨 (tarsal bones) 共 7 块, 包 括 距 骨 ( talus) 跟 骨 ( calcaneus) 足 舟 骨 ( navicular bone) 骰 骨 ( cuboid bone) 和 3 块 楔 骨 ( cuneiform bone) 上 方 紧 连 胫 腓 骨 的 为 距 骨, 其 下 方 为 跟 骨, 前 方 为 足 舟 骨, 再 向 前 由 内 侧 向 外 侧 依 次 为 内 侧 楔 骨 中 间 楔 骨 外 侧 楔 骨 和 骰 骨

25 74 第 三 章 运 动 系 统 跖 骨 ( metatarsal bone) 共 5 块, 属 长 骨, 由 内 侧 向 外 侧 依 次 为 第 1 至 第 5 跖 骨 每 根 跖 骨 均 分 为 后 端 的 跖 骨 底 中 部 的 跖 骨 体 和 前 端 的 跖 骨 头 3 部 分 趾 骨 ( phalanges of toes) 共 14 块, 恓 趾 为 2 节, 其 余 均 为 3 节 2 畅 下 肢 骨 的 连 结 (1) 髋 骨 的 连 结 左 右 髋 骨 在 后 方 借 骶 髂 关 节 及 韧 带 与 骶 骨 相 连, 前 方 借 耻 骨 联 合 相 连 ( 图 3-45, 图 3-46) 骶 髂 关 节 ( sacroiliac joint) 由 骶 骨 与 髋 骨 的 耳 状 面 构 成, 关 节 囊 厚 而 紧 张, 关 节 的 运 动 性 很 小 其 后 下 方 在 骶 骨 与 坐 骨 之 间 有 两 条 韧 带 相 连, 一 条 称 骶 结 节 韧 带 ( sacrotuberous ligament), 从 骶 尾 骨 侧 缘 连 至 坐 骨 结 节, 呈 扇 形 ; 另 一 条 称 骶 棘 韧 带 ( sacrospinous ligament), 位 于 骶 结 节 韧 带 前 方, 从 骶 尾 骨 侧 缘 连 至 坐 骨 棘, 呈 三 角 形 两 条 韧 带 分 别 将 坐 骨 大 切 迹 和 坐 骨 小 切 迹 围 成 坐 骨 大 孔 与 坐 骨 小 孔 图 3-44 足 骨 ( 右 侧 上 面 ) 图 3-45 骨 盆 的 连 结 ( 右 侧 前 面 ) 图 3-46 骨 盆 的 连 结 ( 右 侧 后 面 ) 耻 骨 联 合 (pubic symphysis) 由 两 侧 耻 骨 联 合 面 借 纤 维 软 骨 连 结 而 成 其 内 有 一 条 矢 状 位 裂 隙, 女 性 分 娩 时 稍 分 离, 有 利 于 胎 儿 娩 出 骨 盆 由 骶 骨 尾 骨 和 左 右 髋 骨 及 其 骨 连 结 构 成, 具 有 保 护 盆 腔 内 器 官 和 传 导 重 力 的 作 用, 女 性 骨 盆 还 是 胎 儿 娩 出 的 产 道 ( 图 3-47) 骨 盆 被 骶 骨 岬 两 侧 弓 状 线 耻 骨 梳 耻 骨 联 合 上 缘 依 次 连 接 而 成 的 界 线 分 为 大 小 骨 盆 腔, 大 骨 盆 腔 是 腹 腔 的 一 部 分, 通 常 所 说 的 盆 腔 是 指 小 骨 盆 腔 而 言 小 骨 盆 腔 有

26 第 一 节 骨 和 骨 连 结 75 上 下 两 口, 上 口 由 界 线 围 成, 下 口 由 尾 骨 骶 结 节 韧 带 坐 骨 结 节 坐 骨 支 和 耻 骨 下 支 围 成, 两 耻 骨 下 支 之 间 的 夹 角 称 耻 骨 下 角 女 性 由 于 妊 娠 和 分 娩, 骨 盆 形 态 与 男 性 有 所 不 同 ( 表 3-1) 图 3-47 骨 盆 表 3-1 骨 盆 的 性 别 差 异 骨 盆 形 状 骨 盆 上 口 骨 盆 下 口 骨 盆 腔 男 性 女 性 男 性 女 性 窄 而 长 心 形 狭 小 漏 斗 形 宽 而 短 椭 圆 形 宽 大 圆 桶 形 骶 骨 骶 骨 岬 耻 骨 下 角 窄 长 曲 度 大 突 出 明 显 70 ~75 宽 短 曲 度 小 突 出 不 明 显 90 ~100 (2) 髋 关 节 由 髋 臼 与 股 骨 头 构 成 髋 臼 深 陷, 股 骨 头 全 部 纳 入 髋 臼 内, 关 节 囊 厚 而 坚 韧, 股 骨 颈 除 其 后 面 的 外 侧 部 之 外, 都 被 包 入 囊 内, 故 股 骨 颈 骨 折, 有 囊 内 和 囊 外 之 分 关 节 囊 周 围 均 有 韧 带 加 强, 其 中 以 前 方 的 髂 股 韧 带 最 为 强 厚, 关 节 囊 内 有 连 于 股 骨 头 与 髋 臼 的 股 骨 头 韧 带, 内 有 营 养 股 骨 头 的 血 管 通 过 ( 图 3-48, 图 3-49) 图 3-48 髋 关 节 ( 右 侧 前 面 ) 图 3-49 髋 关 节 ( 右 侧 冠 状 面 )

27 76 第 三 章 运 动 系 统 髋 关 节 可 做 屈 伸 内 收 外 展 旋 转 和 环 转 运 动, 其 运 动 的 幅 度 都 较 肩 关 节 小 (3) 膝 关 节 (knee joint) 是 人 体 最 复 杂 的 关 节, 由 股 骨 下 端 胫 骨 上 端 和 髌 骨 构 成, 其 中 股 骨 内 外 侧 髁 分 别 与 胫 骨 内 外 侧 髁 相 对, 髌 骨 与 股 骨 的 髌 面 相 对 膝 关 节 前 方 有 股 四 头 肌 腱 及 其 延 续 而 成 的 髌 韧 带 从 髌 骨 下 缘 止 于 胫 骨 粗 隆, 两 侧 分 别 有 胫 侧 副 韧 带 和 腓 侧 副 韧 带 加 强 ( 图 3-50, 图 3-51) 图 3-50 膝 关 节 ( 右 侧 前 面 ) 图 3-51 膝 关 节 的 内 部 结 构 ( 右 侧 前 面 ) 在 关 节 囊 内 有 膝 交 叉 韧 带 和 关 节 半 月 板 膝 交 叉 韧 带 连 结 胫 骨 和 股 骨, 分 前 后 交 叉 韧 带, 分 别 限 制 胫 骨 向 前 后 移 位, 起 稳 定 关 节 的 作 用 在 股 骨 与 胫 骨 的 关 节 面 之 间 垫 有 两 块 半 月 板, 分 别 称 内 侧 半 月 板 和 外 侧 半 月 板, 内 侧 半 月 板 呈 C 形, 外 侧 半 月 板 呈 O 形, 每 块 半 月 板 周 缘 较 厚, 内 缘 较 薄, 上 面 微 凹, 下 面 平 坦, 从 而 使 股 骨 和 胫 骨 的 相 邻 关 节 面 更 加 适 应, 以 增 强 膝 关 节 的 稳 固 性 ( 图 3-52) 膝 关 节 可 做 屈 伸 运 动, 在 半 屈 位 时, 还 可 做 轻 度 的 旋 内 和 旋 外 运 动 图 3-52 膝 关 节 半 月 板 ( 上 面 ) (4) 小 腿 骨 的 连 结 腓 骨 的 上 端 形 成 微 动 的 胫 腓 关 节, 体 和 下 端 分 别 以 小 腿 骨 间 膜 和 韧 带

28 第 一 节 骨 和 骨 连 结 77 相 连 ( 图 3-53), 因 此 两 骨 之 间 的 运 动 极 微 弱 (5) 足 骨 的 连 结 包 括 距 小 腿 关 节 跗 骨 间 关 节 跗 跖 关 节 跖 趾 关 节 和 趾 骨 间 关 节 ( 图 3-54), 均 由 与 关 节 名 称 相 应 的 骨 组 成 图 3-53 小 腿 骨 的 连 结 ( 右 侧 ) 图 3-54 足 关 节 ( 右 侧 斜 切 面 ) 距 小 腿 关 节 (talocrural joint) 通 常 称 踝 关 节 (ankle joint), 由 胫 腓 骨 的 下 端 与 距 骨 组 成, 关 节 囊 的 前 后 壁 薄 弱 而 松 弛, 两 侧 壁 有 韧 带 加 强, 内 侧 韧 带 较 强 大, 外 侧 韧 带 较 薄 弱, 在 足 过 度 内 翻 时 容 易 引 起 外 侧 韧 带 扭 伤 距 小 腿 关 节 可 做 背 屈 ( 伸 ) 和 跖 屈 ( 屈 ) 运 动, 与 跗 骨 间 关 节 协 同 作 用 时, 可 使 足 内 翻 和 外 翻, 足 底 朝 向 内 侧 的 运 动 叫 内 翻, 足 底 朝 向 外 侧 的 运 动 叫 外 翻 跗 骨 与 跖 骨 借 关 节 和 韧 带 紧 密 相 连, 在 纵 横 方 向 上 都 形 成 凸 向 上 的 弓 形, 称 足 弓 ( arches of foot) ( 图 3-55) 人 体 站 立 时, 足 以 跟 骨 结 节 和 第 1 5 跖 骨 头 三 处 为 主 要 受 力 点 着 地 足 弓 具 有 图 3-55 足 弓

29 78 第 三 章 运 动 系 统 弹 性 缓 冲 作 用, 可 减 轻 行 走 或 跑 跳 时 地 面 对 人 体 的 冲 击 力, 借 以 保 护 体 内 脏 器, 同 时 也 具 有 保 护 足 底 血 管 和 神 经 免 受 压 迫 的 功 能 3 畅 下 肢 重 要 的 骨 性 标 志 有 髂 前 上 棘 髂 嵴 髂 后 上 棘 耻 骨 结 节 坐 骨 结 节 股 骨 大 转 子 股 骨 内 上 髁 和 外 上 髁 髌 骨 胫 骨 粗 隆 腓 骨 小 头 内 踝 外 踝 跟 结 节 第 二 节 肌 一 概 述 运 动 系 统 的 肌 均 属 于 骨 骼 肌, 多 附 着 于 骨 上 骨 骼 肌 数 量 众 多, 分 布 广 泛, 有 600 余 块, 占 体 重 的 40% 左 右 ( 彩 图 2, 彩 图 3) 每 块 肌 都 是 一 个 器 官, 都 具 有 一 定 的 形 态 结 构 和 功 能, 有 丰 富 的 血 管 分 布 和 一 定 的 神 经 支 配, 当 肌 的 血 液 供 应 障 碍 或 神 经 支 配 阻 断 时, 将 会 引 起 肌 坏 死 或 瘫 痪 ( 一 ) 肌 的 分 类 和 构 造 根 据 肌 的 形 态, 可 将 肌 分 为 长 肌 短 肌 扁 肌 和 轮 匝 肌 ( 图 3-56) 图 3-56 肌 的 形 态 长 肌 呈 长 梭 形 或 带 状, 多 分 布 于 四 肢, 收 缩 时 能 产 生 大 幅 度 的 运 动 短 肌 多 见 于 躯 干 的 深 层, 收 缩 时 运 动 幅 度 小 扁 肌 扁 薄 宽 阔, 多 分 布 于 胸 腹 壁, 除 运 动 功 能 外, 还 有 保 护 体 内 器 官 的 作 用 轮 匝 肌 呈 环 形, 位 于 孔 裂 周 围, 收 缩 时 能 关 闭 孔 裂, 如 眼 轮 匝 肌 根 据 肌 的 作 用, 可 分 为 屈 肌 伸 肌 收 肌 展 肌 旋 内 肌 和 旋 外 肌 等 根 据 肌 所 在 部 位, 可 分 为 头 颈 肌 躯 干 肌 和 四 肢 肌 每 块 肌 由 肌 腹 和 肌 腱 构 成, 肌 腹 主 要 由 肌 纤 维 组 成, 色 红, 位 于 肌 的 中 部, 有 收 缩 能 力 ; 肌 腱 主 要 由 致 密 结 缔 组 织 构 成, 色 白, 位 于 肌 腹 的 两 端, 坚 韧, 无 收 缩 能 力 长 肌 的 腱 多 呈 条 索 状, 扁 肌 的 腱 多 薄 而 宽 阔, 呈 膜 片 状, 称 腱 膜

30 第 二 节 肌 79 ( 二 ) 肌 的 起 止 和 作 用 肌 通 常 都 越 过 一 个 或 多 个 关 节, 其 两 端 分 别 附 于 一 块 或 数 块 骨 的 表 面 肌 收 缩 时, 一 骨 的 位 置 相 对 固 定, 另 一 骨 相 对 移 动, 肌 在 固 定 骨 上 的 附 着 点 称 为 起 点, 在 移 动 骨 上 的 附 着 点 称 止 点 一 般 而 言, 靠 近 人 体 正 中 线 或 四 肢 近 侧 端 的 附 着 点 称 定 点, 反 之 为 动 点 肌 在 骨 上 的 起 止 点 是 固 定 的, 而 定 点 或 动 点, 在 一 定 的 功 能 状 态 下 是 可 以 互 换 的 ( 图 3-57) ( 三 ) 肌 的 配 布 多 数 肌 都 成 群 配 布 在 关 节 的 周 围, 它 的 配 布 形 式 与 关 节 的 运 动 轴 密 切 相 关, 即 在 每 一 个 运 动 轴 的 两 侧 都 配 布 有 作 用 相 反 的 两 群 肌, 这 两 个 互 相 对 抗 的 肌 或 肌 群 称 为 拮 抗 肌, 例 如 肘 关 节 前 方 的 屈 肌 群 和 后 方 的 伸 肌 群, 两 者 互 相 对 抗, 又 互 相 依 存, 在 神 经 系 统 支 配 下, 彼 此 协 调, 使 动 作 准 确 有 序 在 运 动 轴 的 同 一 侧 作 用 相 同 的 肌 或 肌 群, 称 为 协 同 肌, 如 分 布 在 肘 关 节 前 面 的 各 屈 肌 ( 四 ) 肌 的 辅 助 结 构 肌 的 辅 助 结 构 有 筋 膜 滑 膜 囊 和 腱 鞘 1 畅 筋 膜 (fascia) 分 浅 深 两 种 ( 图 3-58) 图 3-57 肌 的 起 止 点 和 功 能 示 意 图 图 3-58 小 腿 中 部 横 切 面 模 式 图 ( 示 筋 膜 ) (1) 浅 筋 膜 ( superficial fascia) 位 于 真 皮 之 下, 又 称 皮 下 筋 膜, 主 要 由 疏 松 结 缔 组 织 构 成, 其 内 含 有 脂 肪 浅 动 脉 静 脉 神 经 淋 巴 管 等 临 床 上 常 用 的 皮 下 注 射, 即 将 药 物 注 入 浅 筋 膜 内 (2) 深 筋 膜 ( deep fascia) 位 于 浅 筋 膜 深 面, 又 称 固 有 筋 膜, 由 致 密 结 缔 组 织 构 成 它 包 裹 肌 肌 群, 形 成 肌 间 隔 ; 包 裹 大 血 管 神 经, 构 成 血 管 神 经 鞘 2 畅 滑 膜 囊 ( synovial bursa) 是 由 结 缔 组 织 构 成 的 密 闭 小 囊, 扁 薄, 内 含 少 量 滑 液, 多 存 在 于 肌 韧 带 与 皮 肤 或 骨 面 之 间, 具 有 减 轻 相 邻 结 构 之 间 摩 擦 的 作 用 3 畅 腱 鞘 (tendinous sheath) 套 在 长 肌 腱 外 面, 为 密 闭 的 双 层 圆 筒 形 结 构 外 层 为 纤 维 层, 内 层 是 滑 膜 层, 滑 膜 层 又 分 为 脏 壁 两 层, 脏 层 贴 附 于 肌 腱 外 表 面, 壁 层 衬 于 纤 维 层 的 内 表 面, 两 层 在 腱 的 深 面 相 互 移 行, 围 成 一 密 闭 的 腔 隙, 内 有 少 量 滑 液, 可 减 轻 腱 与 骨 面 之 间 的 摩 擦 ( 图 3-59)

31 80 第 三 章 运 动 系 统 图 3-59 腱 鞘 示 意 图 二 头 颈 肌 ( 一 ) 头 肌 头 肌 分 为 面 肌 和 咀 嚼 肌 两 部 分 ( 图 3-60) 图 3-60 头 颈 肌 1 畅 面 肌 为 扁 薄 的 皮 肌, 位 置 表 浅, 大 多 数 起 自 颅 骨 的 不 同 部 位, 止 于 面 部 皮 肤, 多 分 布 于 眼 裂 口 裂 和 鼻 孔 周 围, 有 环 形 肌 和 辐 射 状 肌 两 种 收 缩 时 使 孔 裂 开 大 或 闭 合, 同 时 牵 动 皮 肤, 显 示 出 各 种 不 同 的 表 情, 故 又 称 表 情 肌 在 颅 盖 中 线 的 两 侧 各 有 一 块 枕 额 肌 ( occipitofrontal muscle), 有 两 个 肌 腹 ( 枕 腹 和 额 腹 ), 二 者 之 间 连 有 帽 状 腱 膜 颅 顶 皮 肤 浅 筋 膜 和 帽 状 腱 膜 共 同 构 成 头 皮 它 与 深 部 组 织 连 接 疏 松 在 睑 裂 口 裂 周 围 分 别 有 眼 轮 匝 肌 ( orbicularis lculi) 和 口 轮 匝 肌 ( orbicularis oris), 收 缩 时 能 使

32 第 二 节 肌 81 口 裂 眼 裂 闭 合 2 畅 咀 嚼 肌 咀 嚼 肌 是 运 动 颞 下 颌 关 节 参 与 咀 嚼 运 动 的 肌 肉, 共 四 对, 即 咬 肌 颞 肌 翼 内 肌 和 翼 外 肌 咬 肌 (masseter) 长 方 形, 位 于 下 颌 支 的 外 面, 起 自 颧 弓, 止 于 下 颌 角 颞 肌 (temporalis) 扇 形, 起 自 颞 窝, 止 于 下 颌 骨 冠 突 翼 内 肌 ( medial pterygoid) 起 自 翼 突, 止 于 下 颌 角 内 面 翼 外 肌 ( lateral pterygoid) 起 自 翼 突, 止 于 下 颌 角 外 面 ( 二 ) 颈 肌 颈 肌 位 于 颅 和 胸 廓 之 间, 分 为 浅 深 两 群 ( 见 图 3-60) 1 畅 浅 群 包 括 颈 阔 肌 胸 锁 乳 突 肌 和 舌 骨 上 下 肌 群 (1) 颈 阔 肌 ( platysma) 位 于 颈 前 部 两 侧 浅 筋 膜 中, 为 扁 阔 的 皮 肌 作 用 : 收 缩 时 降 口 角, 并 使 颈 部 出 现 皱 褶 (2) 胸 锁 乳 突 肌 ( sternocleidomastoid) 位 于 颈 外 侧 部, 以 两 头 分 别 起 自 胸 骨 柄 和 锁 骨 的 胸 骨 端, 两 头 会 合 后, 斜 向 后 上 方 止 于 颞 骨 乳 突 作 用 : 一 侧 收 缩 使 头 向 同 侧 倾 斜, 面 转 向 对 侧 ; 两 侧 同 时 收 缩, 使 头 后 仰 (3) 舌 骨 上 肌 群 位 于 下 颌 骨 与 舌 骨 之 间, 参 与 口 腔 底 的 构 成 包 括 二 腹 肌 下 颌 舌 骨 肌 颏 舌 骨 肌 和 茎 突 舌 骨 肌 (4) 舌 骨 下 肌 群 位 于 舌 骨 与 胸 骨 之 间, 包 括 胸 骨 舌 骨 肌 肩 胛 舌 骨 肌 胸 骨 甲 状 肌 甲 状 舌 骨 肌 舌 骨 上 下 肌 群 的 作 用 : 固 定 舌 骨 和 喉, 或 使 之 上 下 移 动, 配 合 张 口 吞 咽 发 音 等 2 畅 深 群 主 要 有 前 中 后 斜 角 肌, 均 起 自 颈 椎 横 突, 止 于 第 1 肋 在 前 中 斜 角 肌 之 间 有 一 三 角 形 间 隙, 称 斜 角 肌 间 隙, 锁 骨 下 动 脉 和 臂 丛 由 此 进 入 腋 窝 三 躯 干 肌 躯 干 肌 包 括 背 肌 胸 肌 膈 腹 肌 和 会 阴 肌 ( 一 ) 背 肌 背 肌 位 于 躯 干 背 面, 分 为 浅 深 两 群 ( 图 3-61) 1 畅 浅 群 是 连 于 躯 干 和 上 肢 的 肌, 主 要 有 斜 方 肌 背 阔 肌 肩 胛 提 肌 菱 形 肌 (1) 斜 方 肌 ( trapezius) 位 于 项 部 和 背 上 部, 一 侧 呈 三 角 形, 两 侧 相 合 为 斜 方 形, 起 自 枕 外 隆 凸 项 韧 带 及 全 部 胸 椎 棘 突, 肌 束 从 外 上 中 下 三 个 方 向 分 别 止 于 锁 骨 肩 胛 冈 等 处 斜 方 肌 收 缩 时 拉 肩 胛 骨 向 脊 柱 靠 拢, 上 下 部 肌 纤 维 收 缩 可 分 别 上 提 或 下 降 肩 胛 骨 ; 肩 胛 骨 固 定, 两 侧 上 部 肌 纤 维 同 时 收 缩 可 使 头 后 仰 (2) 背 阔 肌 ( latissimus dorsi) 为 全 身 最 大 的 扁 肌, 位 于 背 下 部 腰 部 和 胸 侧 壁, 起 自 第 6 胸 椎 以 下 的 全 部 椎 骨 棘 突 和 髂 嵴 背 面, 肌 束 向 外 上 集 中 止 于 肱 骨 小 结 节 下 方 作 用 : 使 臂 内 收 旋 内 和 后 伸, 如 背 手 姿 势 ; 上 肢 上 举 固 定 时, 可 上 提 躯 干 (3) 肩 胛 提 肌 (levator scapulae) 在 斜 方 肌 深 面 作 用 : 收 缩 时 能 上 提 肩 胛 骨 (4) 菱 形 肌 ( rhomboideus) 在 斜 方 肌 中 部 深 面, 呈 菱 形 作 用 : 收 缩 时 拉 肩 胛 骨 移 向

33 82 第 三 章 运 动 系 统 图 3-61 背 肌 内 上 方 2 畅 深 群 位 于 棘 突 两 侧, 主 要 为 竖 脊 肌 ( erector spinae), 又 称 骶 脊 肌, 作 用 : 收 缩 时 可 伸 脊 柱 和 仰 头 ( 二 ) 胸 肌 胸 肌 参 与 构 成 胸 壁, 包 括 胸 大 肌 胸 小 肌 前 锯 肌 和 肋 间 肌 等 ( 图 3-62) 图 3-62 胸 肌

34 第 二 节 肌 83 1 畅 胸 大 肌 (pectoralis major) 位 于 胸 前 壁 上 部, 起 自 锁 骨 内 侧 份 胸 骨 和 第 1 ~6 肋 软 骨, 止 于 肱 骨 大 结 节 下 方 作 用 : 可 使 臂 内 收 旋 内 和 前 屈, 上 肢 上 举 固 定 时, 可 上 提 躯 干, 并 可 提 肋 助 吸 气 2 畅 胸 小 肌 ( pectoralis minor) 位 于 胸 大 肌 深 面, 三 角 形 作 用 : 牵 拉 肩 胛 骨 向 前 下 方 3 畅 前 锯 肌 ( serratus anterior) 位 于 胸 外 侧 壁, 起 自 第 1 ~8 肋 外 侧, 肌 束 斜 向 后 上 方, 止 于 肩 胛 骨 内 侧 缘 及 下 角 作 用 : 向 前 牵 引 肩 胛 骨 及 肋 臂 上 举 4 畅 肋 间 肌 位 于 肋 间 隙 内, 分 浅 深 两 层 浅 层 称 肋 间 外 肌 ( intercostales externi), 肌 束 自 外 上 斜 向 前 下, 收 缩 时 可 提 肋 助 吸 气 ; 深 层 称 肋 间 内 肌 ( intercostales interni), 肌 束 方 向 与 肋 间 外 肌 相 反, 收 缩 时 可 降 肋 助 呼 气 ( 三 ) 膈 膈 (diaphragm) 分 隔 胸 腔 和 腹 腔, 是 一 块 向 上 膨 隆 的 穹 隆 状 扁 肌 ( 图 3-63) 其 肌 束 起 于 胸 廓 下 口 周 缘, 向 中 央 部 移 行 为 腱 膜, 称 中 心 腱 膈 上 有 三 个 裂 孔 : 在 第 12 胸 椎 前 方, 有 主 动 脉 裂 孔 ; 在 主 动 脉 裂 孔 的 左 前 方, 约 在 第 10 胸 椎 的 高 度 有 食 管 裂 孔 ; 在 食 管 裂 孔 的 右 前 方, 约 在 第 8 胸 椎 的 高 度 有 腔 静 脉 孔, 分 别 有 主 动 脉 食 管 和 下 腔 静 脉 通 过 图 3-63 膈 和 腹 后 壁 肌 吸 气 是 由 于 膈 肌 收 缩, 膈 顶 下 降, 胸 腔 容 积 增 大 而 引 起 ; 呼 气 是 由 于 膈 肌 舒 张, 膈 顶 复 位, 胸 腔 容 积 缩 小 而 引 起 因 此, 膈 肌 是 重 要 的 呼 吸 肌 ( 四 ) 腹 肌 腹 肌 位 于 胸 廓 下 部 与 骨 盆 上 缘 之 间, 是 腹 壁 的 主 要 组 成 部 分, 分 前 外 侧 群 和 后 群 ( 图 3-64, 图 3-65) 1 畅 前 外 侧 群 有 腹 直 肌 腹 外 斜 肌 腹 内 斜 肌 和 腹 横 肌 等 (1) 腹 直 肌 (rectus abdominis) 位 于 前 正 中 线 两 侧, 呈 长 带 状, 包 于 腹 直 肌 鞘 内, 起 自 耻 骨 嵴, 向 上 止 于 剑 突 和 第 5 ~7 肋 软 骨, 肌 前 部 有 3 ~4 条 横 行 的 腱 性 结 构, 称 腱 划

35 84 第 三 章 运 动 系 统 图 3-64 腹 前 外 侧 壁 肌 ( 浅 层 ) 图 3-65 腹 前 外 侧 壁 肌 ( 深 层 ) (2) 腹 外 斜 肌 ( obliquus externus abdominis) 为 腹 前 外 侧 壁 最 浅 层 的 扁 肌, 起 端 呈 锯 齿 状, 起 自 下 第 8 肋 外 面, 肌 束 斜 向 前 下 方, 近 腹 直 肌 外 缘 移 行 为 腱 膜, 参 与 组 成 腹 直 肌 鞘 的 前 层 和 腹 前 壁 正 中 的 白 线 腹 外 斜 肌 腱 膜 的 下 缘 增 厚 卷 曲, 连 于 髂 前 上 棘 和 耻 骨 结 节 之 间, 称 为 腹 股 沟 韧 带 ( inguinal ligament) 在 耻 骨 结 节 外 上 方, 腱 膜 有 一 个 略 呈 三 角 形 的 裂 孔, 称 腹 股 沟 管 浅 ( 皮 下 ) 环 ( superficial inguinalring) (3) 腹 内 斜 肌 (obliquus internus abdominis) 位 于 腹 外 斜 肌 深 面, 起 自 胸 腰 筋 膜 髂 嵴 和 腹 股 沟 韧 带 的 外 侧 半, 肌 束 呈 扇 形 展 开, 其 腱 膜 在 腹 直 肌 外 侧 缘 分 为 前 后 两 层, 包 绕 腹 直 肌, 参 与 白 线 组 成 (4) 腹 横 肌 (transversus abdominis) 位 于 腹 内 斜 肌 深 面, 起 自 胸 腰 筋 膜 髂 嵴 和 腹 股 沟 韧 带 外 1 /3, 肌 束 横 行 向 前, 贴 附 于 腹 横 肌 和 腹 直 肌 鞘 深 面 的 筋 膜, 称 腹 横 筋 膜, 在 耻 骨 梳 附 近 参 与

36 第 二 节 肌 85 腹 股 沟 镰 (inguinal falx) 构 成 2 畅 后 群 主 要 为 腰 方 肌, 腰 方 肌 位 于 腹 后 壁 腰 椎 体 两 侧 腹 肌 的 作 用 : 保 护 腹 腔 脏 器, 增 加 腹 压, 协 助 排 便 排 尿 等, 并 可 使 脊 柱 前 屈 侧 屈 和 旋 转 运 动 3 畅 腹 前 外 侧 壁 的 局 部 结 构 (1) 腹 直 肌 鞘 ( sheath of rectus abdominis) 是 由 腹 前 外 侧 群 三 块 扁 肌 的 腱 膜 包 裹 腹 直 肌 而 成 的 腱 膜 鞘 ( 图 3-66), 其 中 腹 外 斜 肌 腱 膜 与 腹 内 斜 肌 腱 膜 的 前 部 结 合 构 成 鞘 的 前 层, 腹 横 肌 筋 膜 与 腹 内 斜 肌 腱 膜 的 后 部 结 合 构 成 鞘 的 后 层, 但 在 脐 下 4 ~5 cm 处 腹 直 肌 鞘 后 层 缺 如, 其 下 缘 游 离, 呈 弧 形, 称 弓 状 线 (arcuate line), 或 半 环 线 图 3-66 腹 前 壁 的 横 切 面 (2) 白 线 (linea alba) 由 两 侧 腹 直 肌 鞘 的 纤 维 在 腹 前 壁 正 中 线 上 交 织 而 成, 自 剑 突 直 达 耻 骨 联 合 白 线 上 宽 下 窄, 坚 韧, 血 管 少, 常 作 为 腹 部 手 术 入 口 (3) 腹 股 沟 管 ( inguinal canal) 位 于 腹 股 沟 韧 带 内 侧 半 的 上 方, 为 腹 壁 扁 肌 间 的 一 条 斜 行 裂 隙, 长 4 ~5 cm( 见 图 3-64, 图 3-65), 男 性 的 精 索 女 性 的 子 宫 圆 韧 带 通 过 此 管 腹 股 沟 管 有 两 口 四 壁 : 内 口 称 腹 股 沟 管 深 ( 腹 ) 环, 位 于 腹 股 沟 韧 带 中 点 上 方 约 1 畅 5 cm 处, 由 腹 横 筋 膜 构 成 ; 外 口 即 腹 股 沟 管 浅 ( 皮 下 ) 环, 管 的 前 壁 为 腹 外 斜 肌 腱 膜, 后 壁 为 腹 横 筋 膜 和 腹 股 沟 镰, 上 壁 是 腹 内 斜 肌 和 腹 横 肌 的 弓 状 线 下 缘, 下 壁 是 腹 股 沟 韧 带 ( 图 3-67) 腹 股 沟 管 是 腹 壁 结 构 的 薄 弱 区, 是 腹 股 沟 斜 疝 的 好 发 部 位 (4) 腹 股 沟 三 角 位 于 腹 前 外 侧 壁 下 部, 是 腹 直 肌 外 侧 缘 腹 股 沟 韧 带 和 腹 壁 下 动 脉 围 成 的 三 角 区 此 区 薄 弱, 是 直 疝 的 好 发 部 位 (5) 腹 部 筋 膜 1) 浅 筋 膜 腹 上 部 为 一 层, 腹 下 部 分 为 浅 深 两 层 : 浅 层 厚, 富 含 脂 肪, 称 Camper 筋 膜 ; 深 层 薄, 成 膜 状, 称 Scarpa 筋 膜 2) 深 筋 膜 分 别 包 被 腹 壁 各 肌 在 腹 横 肌 深 面 有 一 层 广 阔 的 腹 横 筋 膜, 它 与 腹 壁 内 面 的 膈

37 86 第 三 章 运 动 系 统 图 3-67 腹 股 沟 管 下 筋 膜 髂 腰 筋 膜 和 盆 部 的 筋 膜 相 延 续, 这 些 筋 膜 共 同 构 成 腹 壁 的 内 层, 统 称 为 腹 内 筋 膜 ( 五 ) 会 阴 肌 会 阴 肌 是 封 闭 小 骨 盆 下 口 的 诸 肌, 主 要 有 肛 提 肌, 会 阴 浅 深 横 肌, 尿 道 括 约 肌 等 1 畅 肛 提 肌 ( levator ani) 漏 斗 形, 封 闭 小 骨 盆 下 口 的 大 部 分, 起 自 小 骨 盆 前 外 侧 壁 的 内 面, 止 于 直 肠 壁 阴 道 壁 周 围 和 尾 骨 尖, 能 承 托 盆 腔 脏 器, 并 对 肛 管 阴 道 有 括 约 作 用 ( 图 3-68) 图 3-68 会 阴 肌 2 畅 会 阴 深 横 肌 ( deep transverse muscle of perineum) 位 于 小 骨 盆 下 口 的 前 下 部, 肌 束 横 行, 两 侧 附 着 于 坐 骨 支 3 畅 尿 道 括 约 肌 (sphincter of urethra) 位 于 会 阴 深 横 肌 的 前 方, 肌 束 围 绕 尿 道 膜 部 在 女 性 则 围 绕 尿 道 和 阴 道, 称 尿 道 阴 道 括 约 肌 4 畅 会 阴 的 局 部 结 构 (1) 盆 膈 由 两 侧 肛 提 肌 以 及 覆 盖 在 它 上 下 面 的 筋 膜 构 成, 呈 漏 斗 形, 构 成 盆 腔 底 的 大 部 分 其 中 有 直 肠 穿 过

38 第 二 节 肌 87 (2) 尿 生 殖 膈 由 会 阴 深 横 肌 和 尿 道 括 约 肌 以 及 覆 盖 在 它 们 上 下 面 的 筋 膜 共 同 构 成 尿 生 殖 膈 呈 三 角 形, 在 前 下 方 封 闭 小 骨 盆 下 口, 其 中 部 有 尿 道 穿 过 在 女 性 尿 道 的 后 方, 尚 有 阴 道 穿 过 尿 生 殖 膈 与 盆 膈 共 同 封 闭 小 骨 盆 下 口, 都 有 承 托 盆 腔 器 官 的 功 能 (3) 坐 骨 肛 门 窝 又 称 坐 骨 直 肠 窝, 是 盆 膈 外 下 方 的 凹 窝, 其 内 充 填 有 脂 肪, 并 有 血 管 和 神 经 等 通 过, 是 肛 门 周 围 脓 肿 的 易 发 部 位 四 四 肢 肌 ( 一 ) 上 肢 肌 上 肢 肌 按 部 位 分 为 肩 肌 臂 肌 前 臂 肌 和 手 肌 1 畅 肩 肌 肩 肌 配 布 于 肩 关 节 周 围, 能 运 动 肩 关 节, 并 增 强 肩 关 节 的 稳 固 性 ( 图 3-69, 图 3-70) 图 3-69 肩 肌 和 臂 肌 ( 前 群 ) 图 3-70 肩 肌 和 臂 肌 ( 后 群 ) (1) 三 角 肌 ( deltoid) 略 呈 三 角 形, 起 自 锁 骨 外 侧 端 肩 峰 和 肩 胛 冈, 肌 束 从 前 后 和 外 侧 三 面 包 围 肩 关 节, 止 于 肱 骨 的 三 角 肌 粗 隆, 收 缩 时 使 肩 关 节 外 展 其 外 上 部 较 为 肥 厚, 且 无 重 要 的 神 经 和 血 管 通 过, 是 临 床 进 行 肌 内 注 射 除 臀 部 之 外 的 常 选 部 位 (2) 肩 胛 下 肌 (subscapularis) 起 自 肩 胛 下 窝, 止 于 肱 骨 小 结 节 作 用 : 使 肩 关 节 内 收 和 旋 内 (3) 冈 上 肌 ( supraspinatus) 起 自 冈 上 窝, 止 于 肱 骨 大 结 节 作 用 : 使 肩 关 节 外 展 (4) 冈 下 肌 ( infraspinatus) 起 自 冈 下 窝, 止 于 肱 骨 大 结 节 作 用 : 使 肩 关 节 外 旋 2 畅 臂 肌 配 布 于 肱 骨 周 围, 主 要 作 用 于 肘 关 节, 分 为 前 后 两 群, 前 群 是 屈 肌, 后 群 是 伸 肌 (1) 前 群 主 要 有 肱 二 头 肌 和 肱 肌 ( 见 图 3-69) 1) 肱 二 头 肌 (biceps brachii) 位 于 臂 前 部 浅 层, 起 端 有 长 短 两 个 头, 长 头 起 自 关 节 盂 上

39 88 第 三 章 运 动 系 统 方, 长 头 腱 穿 过 肩 关 节 囊 下 降, 短 头 起 于 喙 突, 两 头 向 下 合 成 一 个 肌 腹, 向 下 以 扁 腱 止 于 桡 骨 粗 隆 作 用 : 屈 肘 关 节 前 臂 旋 后, 并 可 协 助 屈 肩 关 节 2) 肱 肌 ( brachialis) 位 于 肱 二 头 肌 下 半 部 的 深 面, 止 于 尺 骨 粗 隆 作 用 : 屈 前 臂 (2) 后 群 主 要 为 肱 三 头 肌 ( 见 图 3-70) 肱 三 头 肌 (triceps brachii) 位 于 臂 后 部, 起 端 有 三 个 头, 长 头 起 自 肩 胛 骨 关 节 盂 下 方, 内 侧 头 和 外 侧 头 均 起 自 肱 骨 背 面, 三 头 合 并 后 以 扁 腱 止 于 尺 骨 鹰 嘴 作 用 : 伸 前 臂 3 畅 前 臂 肌 分 布 于 桡 尺 骨 的 周 围, 多 数 起 于 肱 骨 的 下 端, 少 数 起 自 桡 尺 骨 和 前 臂 骨 间 膜, 止 于 腕 骨 掌 骨 或 指 骨 前 臂 肌 分 为 前 后 两 群, 前 群 主 要 是 屈 肌 和 旋 前 肌, 后 群 主 要 是 伸 肌 和 旋 后 肌, 各 肌 的 作 用 大 致 与 其 名 称 相 一 致 前 臂 肌 的 前 后 群 都 分 为 浅 深 两 层, 每 层 内 各 肌 的 位 置 由 桡 侧 向 尺 侧 依 次 排 列 如 下 ( 旋 前 方 肌 除 外 ) (1) 前 群 1) 浅 层 肱 桡 肌 ( brachioradialis) 旋 前 圆 肌 ( pronator) 桡 侧 腕 屈 肌 ( flexor carpi radialis) 掌 长 肌 ( palmaris longus) 指 浅 屈 肌 ( flexor digitorum superficialis) 尺 侧 腕 屈 肌 ( flexor carpi ulnaris) ( 图 3-71) 2) 深 层 拇 长 屈 肌 (flexor pollicis longus) 指 深 屈 肌 (flexor digitorum profundus) 旋 前 方 肌 (pronator quadratus)( 图 3-72) 图 3-71 前 臂 肌 前 群 和 手 肌 ( 浅 层 ) 图 3-72 前 臂 肌 前 群 和 手 肌 ( 深 层 )

40 第 二 节 肌 89 拇 长 屈 肌 止 于 拇 指 的 远 节 指 骨, 指 浅 深 屈 肌 向 远 侧 都 分 为 四 腱, 止 于 第 2 ~5 指, 其 中 指 浅 屈 肌 腱 止 于 中 节 指 骨, 指 深 屈 肌 腱 止 于 远 侧 指 骨 (2) 后 群 1) 浅 层 桡 侧 腕 长 伸 肌 ( extensor carpiradialis longus) 桡 侧 腕 短 伸 肌 ( extensor carpiradialis brevis) 指 伸 肌 (extensor digitorum) 小 指 伸 肌 ( extensor digitiminimi) 和 尺 侧 腕 伸 肌 (extonsor carpi ulnaris) ( 图 3-73) 2) 深 层 旋 后 肌 ( supinator) 拇 长 展 肌 (abductor policis longus) 拇 短 伸 肌 (extensor policis brevis) 拇 长 伸 肌 (extensor policis longus) 和 示 指 伸 肌 (extensor indicis)( 图 3-74) 图 3-73 前 臂 肌 后 群 和 手 肌 ( 浅 层 ) 图 3-74 前 臂 肌 后 群 和 手 肌 ( 深 层 ) 4 畅 手 肌 手 肌 短 小, 集 中 配 布 于 手 的 掌 面, 主 要 运 动 手 指, 分 外 侧 群 内 侧 群 和 中 间 群 (1) 外 侧 群 位 于 手 掌 拇 指 侧, 由 数 块 肌 形 成 的 丰 满 隆 起 称 鱼 际 ( thenar) 此 群 肌 可 使 拇 指 做 内 收 外 展 屈 和 对 掌 运 动 ( 拇 指 指 腹 与 其 他 各 指 指 腹 相 对 的 动 作 称 对 掌 ) (2) 内 侧 群 位 于 手 掌 小 指 侧, 由 数 块 肌 共 同 形 成, 也 较 丰 满, 称 小 鱼 际 ( hypothenar) 其 主 要 作 用 是 屈 小 指 和 使 小 指 外 展 (3) 中 间 群 包 括 蚓 状 肌 和 骨 间 掌 ( 背 ) 侧 肌, 它 们 分 别 位 于 掌 心 和 掌 骨 之 间, 作 用 是 使 第 2 ~5 指 做 内 收 和 外 展 等 运 动 5 畅 上 肢 的 局 部 结 构 (1) 腋 窝 (axillary cavity) 位 于 胸 外 侧 壁 与 臂 上 部 之 间, 是 一 个 四 棱 形 的 空 隙, 有 尖 底 和

41 90 第 三 章 运 动 系 统 四 壁 腋 窝 的 尖 由 第 1 肋 锁 骨 和 肩 胛 骨 的 上 缘 围 成, 腋 窝 借 此 与 颈 部 相 通 底 被 筋 膜 和 皮 肤 所 封 闭 四 壁 主 要 由 肌 构 成 腋 窝 内 有 血 管 神 经 和 淋 巴 结 等 结 构 (2) 肘 窝 (cubital fossa) 为 位 于 肘 关 节 前 方 的 三 角 形 浅 窝, 内 有 血 管 神 经 和 肱 二 头 肌 肌 腱 等 结 构 (3) 腕 管 (carpal canal) 位 于 腕 部 掌 侧, 由 腕 骨 和 结 缔 组 织 连 接 而 成, 其 内 有 屈 指 肌 腱 和 正 中 神 经 通 过 ( 二 ) 下 肢 肌 下 肢 肌 按 部 位 分 为 髋 肌 大 腿 肌 小 腿 肌 和 足 肌 1 畅 髋 肌 多 数 起 自 骨 盆 侧 壁 内 外 面, 跨 过 髋 关 节, 止 于 股 骨 上 端, 主 要 运 动 髋 关 节, 分 为 前 后 两 群 (1) 前 群 主 要 为 髂 腰 肌 (iliopsoas), 由 髂 肌 和 腰 大 肌 结 合 而 成 髂 肌 起 自 髂 窝, 腰 大 肌 起 自 腰 椎 体 侧 面 及 横 突, 两 肌 会 合 向 下, 经 腹 股 沟 韧 带 后 方, 止 于 股 骨 小 转 子 作 用 : 使 髋 关 节 前 屈 和 旋 外, 下 肢 固 定 时, 可 使 躯 干 前 屈 ( 图 3-75) (2) 后 群 位 于 臀 部, 故 又 称 臀 肌, 主 要 有 臀 大 中 小 肌 和 梨 状 肌 ( 图 3-76, 图 3-77) 图 3-75 髋 肌 前 群 大 腿 肌 前 群 和 内 侧 群 图 3-76 髋 肌 后 群 和 大 腿 肌 后 群 1) 臀 大 肌 ( gluteus maximus) 位 于 臀 部 浅 层, 呈 四 边 形, 大 而 肥 厚 起 自 髋 骨 和 骶 骨 的 后 面, 肌 束 斜 向 外 下, 止 于 股 骨 上 部 的 后 面 作 用 : 伸 髋 关 节 并 旋 外, 在 人 体 直 立 时, 固 定 骨 盆, 防 止 躯 干 前 倾, 其 外 上 部 是 肌 内 注 射 最 常 选 用 的 部 位 2) 臀 中 肌 ( gluteus medius) 和 臀 小 肌 (gluteus minimus) 臀 中 肌 呈 扇 形, 位 于 臀 部 外 上 部,

42 第 二 节 肌 91 图 3-77 髋 肌 后 群 ( 中 层 ) 其 下 部 被 臀 大 肌 覆 盖, 臀 小 肌 在 臀 中 肌 的 深 面 两 肌 作 用 : 使 髋 关 节 外 展 和 旋 内 3) 梨 状 肌 ( piriformis) 位 于 臀 大 肌 深 面, 臀 中 肌 下 方, 起 自 骶 骨 前 面, 穿 坐 骨 大 孔 出 盆 腔 到 臀 部, 止 于 大 转 子 作 用 : 外 旋 髋 关 节 2 畅 大 腿 肌 ( 见 图 3-75, 图 3-76) 配 布 在 股 骨 周 围, 分 前 群 内 侧 群 和 后 群 (1) 前 群 位 于 大 腿 前 面, 有 缝 匠 肌 和 股 四 头 肌 1) 缝 匠 肌 (sartorius) 呈 长 扁 带 状, 起 自 髂 前 上 棘 斜 向 内 下 方, 止 于 胫 骨 上 端 内 侧 作 用 : 屈 大 腿, 屈 小 腿 2) 股 四 头 肌 (quadriceps femoris) 特 别 发 达, 是 人 体 中 体 积 最 大 的 肌 它 有 四 个 头, 分 别 称 为 股 直 肌 股 内 侧 肌 股 外 侧 肌 和 股 中 间 肌, 除 股 直 肌 起 于 髂 前 下 棘 外, 其 余 的 均 起 于 股 骨 干 四 头 合 并 向 下 移 行 为 腱, 包 绕 髌 骨 的 周 缘 和 前 面, 继 而 向 下 延 续 为 髌 韧 带, 止 于 胫 骨 粗 隆 作 用 : 伸 膝 关 节, 股 直 肌 还 可 屈 髋 关 节 (2) 内 侧 群 位 于 大 腿 内 侧, 其 中 位 于 缝 匠 肌 中 部 内 上 方 的 称 长 收 肌 ( adductor longus), 在 长 收 肌 外 上 方 的 称 耻 骨 肌 (pectineus) 作 用 : 使 髋 关 节 内 收 (3) 后 群 位 于 股 骨 后 方, 包 括 股 二 头 肌 半 腱 肌 和 半 膜 肌 1) 股 二 头 肌 (biceps femoris) 位 于 股 后 外 侧, 有 长 短 两 头, 长 头 起 自 坐 骨 结 节, 短 头 起 自 股 骨 中 段, 两 头 会 合 后, 以 长 腱 止 于 腓 骨 头 2) 半 腱 肌 (semitendinosus) 和 半 膜 肌 ( semimembranosus) 半 腱 肌 位 于 股 后 内 侧, 其 外 下 方 深 面 为 半 膜 肌 后 群 肌 的 作 用 : 屈 小 腿, 伸 大 腿 3 畅 小 腿 肌 配 布 于 胫 腓 骨 周 围, 分 为 前 群 外 侧 群 和 后 群 (1) 前 群 位 于 小 腿 前 面, 有 三 块 肌, 从 内 侧 向 外 侧, 依 次 为 胫 骨 前 肌 ( tibialisanterior) 恓 长 伸 肌 (extensor hallucis longus) 和 趾 长 伸 肌 (extensor digitorum longus) 三 块 肌 均 起 于 胫 腓 骨 上 端 和 骨 间 膜, 下 行 至 足 背 胫 骨 前 肌 止 于 内 侧 楔 骨 和 第 1 跖 骨 底, 使 足 背 屈 和 内 翻 恓 长 伸

43 92 第 三 章 运 动 系 统 肌 止 于 恓 趾 远 节 趾 骨, 趾 长 伸 肌 分 成 四 条 长 腱, 止 于 第 2 ~5 趾, 两 肌 均 能 使 足 背 屈 和 伸 趾 ( 图 3-78) (2) 外 侧 群 位 于 腓 骨 外 侧, 由 浅 层 的 腓 骨 长 肌 ( peroneus longus) 和 深 层 的 腓 骨 短 肌 ( pero- neus brevis) 组 成 ( 图 3-79) 两 肌 的 腱 经 外 踝 后 方 绕 到 足 底, 长 肌 止 于 第 1 跖 骨, 短 肌 止 于 第 5 跖 骨 底 作 用 : 使 足 外 翻 和 跖 屈 图 3-78 小 腿 肌 前 群 图 3-79 小 腿 肌 外 侧 群 (3) 后 群 位 于 小 腿 后 方, 分 浅 深 两 层 1) 浅 层 为 小 腿 三 头 肌 ( triceps surae), 其 粗 大 肥 厚, 在 小 腿 后 方 形 成 膨 隆 的 外 形, 俗 称 小 腿 肚 它 是 由 浅 层 的 腓 肠 肌 (gastrocnemius musle) 和 深 层 的 比 目 鱼 肌 ( soleus) 合 成 腓 肠 肌 分 别 以 两 个 头 起 自 股 骨 内 外 侧 髁, 比 目 鱼 肌 起 自 胫 腓 骨 上 端 的 后 面 两 肌 合 成 一 个 肌 腹, 向 下 移 行 为 粗 壮 的 跟 腱 (tendo calcaneus), 止 于 跟 骨 结 节 作 用 : 提 足 跟, 使 足 跖 屈 小 腿 三 头 肌 股 四 头 肌 臀 大 肌 是 维 持 人 体 直 立 的 三 块 主 要 肌 2) 深 层 与 前 群 肌 相 对 应, 也 有 三 块 肌, 从 内 侧 向 外 侧 依 次 为 趾 长 屈 肌 ( flexor digitorum longus) 胫 骨 后 肌 ( tibialis posterior) 和 恓 长 屈 肌 ( flexor hallucis longus) 它 们 都 起 于 胫 腓 骨 后 面 和 骨 间 膜, 向 下 行 为 肌 腱, 经 内 踝 后 方 转 到 足 底 胫 骨 后 肌 止 于 足 舟 骨, 可 使 足 跖 屈 和 内 翻

44 第 二 节 肌 93 趾 长 屈 肌 分 成 4 条 腱, 分 别 止 于 第 2 ~5 趾, 恓 长 屈 肌 止 于 恓 趾, 两 肌 均 能 使 足 跖 屈 和 屈 趾 ( 图 3-80, 图 3-81) 图 3-80 小 腿 肌 后 群 ( 浅 层 ) 图 3-81 小 腿 肌 后 群 ( 深 层 ) 4 畅 足 肌 主 要 位 于 足 底, 有 屈 趾 骨 间 关 节 和 维 持 足 弓 等 作 用 5 畅 下 肢 的 局 部 结 构 (1) 股 三 角 ( femoral triangle) ( 图 3-82) 位 于 大 腿 前 面 的 上 部, 为 由 腹 股 沟 韧 带 缝 匠 肌 内 侧 缘 和 长 收 肌 内 侧 缘 围 成 的 三 角 形 区 域 在 腹 股 沟 韧 带 的 下 方, 股 三 角 内 的 结 构 由 外 向 内 依 次 有 股 神 经 股 动 脉 股 静 脉 股 动 脉 和 股 静 脉 的 上 端 被 腹 横 筋 膜 和 耻 骨 肌 筋 膜 所 形 成 的 股 鞘 ( femoral sheath) 所 包 绕 股 鞘 内 侧 部 为 股 管 (2) 股 管 (femoral canal) 是 腹 横 筋 膜 经 腹 股 沟 韧 带 后 方 向 下 延 伸 形 成 的 漏 斗 状 腔 隙, 长 约 1 畅 5 cm 股 管 上 口 为 股 环 (femoralring), 与 腹 腔 相 通 股 环 的 前 界 为 腹 股 沟 韧 带, 后 界 为 耻 骨 梳 韧 带, 内 侧 界 为 腔 隙 韧 带, 外 侧 界 为 股 静 脉 ( 图 3-83) 股 环 处 填 有 脂 肪 组 织 和 一 个 较 大 的 淋 巴 结, 股 管 下 端 为 盲 端 由 于 股 环 与 腹 腔 之 间 只 隔 很 薄 的 腹 横 筋 膜 和 腹 膜, 如 果 腹 腔 内 容 物 经 股 环 股 管 处 突 出 者, 称 股 疝 (3) 腘 窝 (popliteal fossa) 位 于 膝 关 节 后 方, 呈 菱 形, 内 有 神 经 和 血 管 通 过

45 94 第 三 章 运 动 系 统 图 3-82 股 三 角 图 3-83 股 鞘 和 股 管 思 考 题 1 畅 简 述 运 动 系 统 的 组 成 骨 的 结 构 关 节 的 结 构 2 畅 脊 柱 由 哪 些 结 构 组 成? 简 述 脊 柱 的 整 体 观 3 畅 胸 廓 由 哪 些 结 构 组 成? 4 畅 简 述 颅 的 组 成 及 整 体 观 新 生 儿 颅 的 特 征 5 畅 肩 胛 骨 肱 骨 桡 骨 尺 骨 髋 骨 股 骨 胫 骨 的 主 要 结 构 有 哪 些? 6 畅 骨 盆 由 哪 些 结 构 组 成? 男 女 性 骨 盆 的 差 异 是 什 么? 7 畅 简 述 肩 关 节 肘 关 节 髋 关 节 膝 关 节 的 组 成 及 作 用 8 畅 简 述 躯 干 肌 四 肢 肌 各 肌 群 的 名 称 及 分 布 9 畅 简 述 三 角 肌 斜 方 肌 背 阔 肌 肱 二 头 肌 胸 大 肌 腹 外 斜 肌 股 四 头 肌 的 起 点 止 点 及 作 用 10 畅 头 颈 躯 干 四 肢 主 要 骨 ( 肌 ) 性 标 志 有 哪 些?

46 附 表 : 全 身 主 要 肌 简 表 95 附 表 : 全 身 主 要 肌 简 表 一 头 肌 肌 群 名 称 起 点 止 点 主 要 作 用 神 经 支 配 面 肌 枕 额 肌 帽 状 腱 膜 上 项 线 眉 部 皮 肤 提 眉 面 神 经 口 轮 匝 肌 口 裂 周 围 口 裂 闭 合 眼 轮 匝 肌 眼 裂 周 围 眼 裂 闭 合 咀 嚼 肌 咬 肌 颧 弓 下 颌 角 上 提 下 颌 ( 闭 口 ) 颞 肌 颞 窝 下 颌 骨 冠 突 上 提 下 颌 ( 闭 口 ) 翼 内 肌 翼 突 下 颌 骨 上 提 下 颌 ( 闭 口 ) 翼 外 肌 翼 突 下 颌 骨 拉 下 颌 向 前 或 对 侧 三 叉 神 经 二 颈 肌 肌 群 名 称 起 点 止 点 主 要 作 用 神 经 支 配 颈 肌 浅 群 颈 阔 肌 颈 前 部 浅 筋 膜 颈 前 部 皮 肤 颈 部 皮 肤 起 皱 面 神 经 胸 锁 乳 突 肌 胸 骨 柄, 锁 骨 内 侧 端 颞 骨 乳 突 一 侧 收 缩 头 偏 向 同 侧, 两 侧 收 缩 使 头 后 仰 副 神 经 舌 肌 1 骨 群 下 肩 胛 舌 骨 肌 胸 骨 舌 骨 肌 胸 骨 甲 状 肌 甲 状 舌 骨 肌 起 止 点 与 名 称 一 致 下 降 舌 骨 舌 下 神 经, 颈 丛 (C 1 ~3 ) 2 颈 深 肌 群 舌 骨 上 肌 群 二 腹 肌 乳 突 和 下 颌 面 神 经, 三 叉 舌 骨 体 降 下 颌 骨, 提 舌 骨 骨 体 神 经 下 颌 舌 骨 肌 颏 舌 骨 肌 茎 突 舌 骨 肌 起 止 点 与 名 称 一 致 上 提 舌 骨 三 叉 神 经 前 斜 角 肌 颈 椎 横 突 第 1 肋 上 面 上 提 肋 助 吸 气 中 斜 角 肌 颈 椎 横 突 第 1 肋 上 面 颈 丛 (C 3 ~4 ) 后 斜 角 肌 颈 椎 横 突 第 2 肋 上 面

47 96 第 三 章 运 动 系 统 三 背 肌 肌 群 名 称 起 点 止 点 主 要 作 用 神 经 支 配 浅 肌 斜 方 肌 背 阔 肌 枕 外 隆 起, 项 韧 带, 全 部 胸 椎 棘 突 第 6 胸 椎 以 下 的 全 部 椎 骨 棘 突, 髂 嵴 锁 骨 外 1 /3, 肩 峰, 肩 胛 冈 肱 骨 小 结 节 下 方 拉 肩 胛 骨 向 脊 柱 靠 拢 上 臂 后 伸 内 收 并 内 旋 副 神 经 胸 背 神 经 (C 6 ~8 ) 群 肩 胛 提 肌 上 位 颈 椎 横 突 肩 胛 骨 内 侧 角 上 提 肩 胛 骨 菱 形 肌 下 位 颈 椎 横 突 肩 胛 骨 内 侧 缘 上 提 和 内 牵 肩 胛 骨 肩 胛 背 神 经 (C 4 ~6 ) 深 肌 群 竖 脊 肌 骶 骨 后 面, 下 位 椎 骨 棘 突 横 突, 肋 骨 等 上 位 椎 骨 的 棘 突 横 突, 肋 骨 等 伸 脊 柱 仰 头 脊 神 经 后 支 四 胸 肌 及 膈 肌 群 名 称 起 点 止 点 主 要 作 用 神 经 支 配 胸 上 肢 肌 胸 固 有 肌 胸 大 肌 锁 骨 内 侧 半, 胸 骨, 第 1 ~6 肋 软 骨 肱 骨 大 结 节 下 方 内 收, 内 旋, 屈 上 臂 胸 小 肌 第 3 ~5 肋 骨 肩 胛 骨 喙 突 拉 肩 胛 骨 向 前 下 胸 前 神 经 ( C 5 ~ T 1 ) 前 锯 肌 第 1 ~8 肋 外 侧 肩 胛 骨 内 侧 缘 及 下 角 拉 肩 胛 骨 向 前 胸 长 神 经 (C 5 ~7 ) 肋 间 外 肌 上 位 肋 骨 下 缘 下 位 肋 骨 上 缘 提 肋 助 吸 气 肋 间 神 经 肋 间 内 肌 下 位 肋 骨 上 缘 上 位 肋 骨 下 缘 降 肋 助 呼 气 T 1 ~12 膈 膈 胸 廓 下 口 周 围 中 心 腱 助 吸 气, 增 加 腹 压 膈 神 经 (C 3 ~5 ) 五 腹 肌 肌 群 名 称 起 点 止 点 主 要 作 用 神 经 支 配 腹 直 肌 耻 骨 嵴 胸 骨 剑 突, 第 5 ~7 肋 软 骨 脊 柱 前 屈 前 外 侧 群 腹 外 斜 肌 腹 内 斜 肌 下 8 肋 外 面 胸 腰 筋 膜, 髂 嵴, 腹 股 沟 韧 带 白 线, 髂 嵴, 腹 股 沟 韧 带 白 线 增 加 腹 压 使 脊 柱 前 屈 或 旋 转 躯 干 第 5 ~12 肋 间 神 经, 髂 腹 股 沟 神 经, 髂 腹 下 神 经 腹 横 肌 胸 腰 筋 膜, 腹 股 沟 韧 带 白 线 后 群 腰 方 肌 髂 嵴 第 12 肋 降 第 12 肋, 脊 柱 腰 部 侧 屈 腰 神 经 前 支

48 附 表 : 全 身 主 要 肌 简 表 97 六 上 肢 肌 ( 一 ) 肩 肌 肌 群 名 称 起 点 止 点 主 要 作 用 神 经 支 配 浅 层 深 层 三 角 肌 锁 骨 外 侧 1 /3, 肩 胛 冈, 肩 峰 肱 骨 三 角 肌 粗 隆 肩 胛 下 肌 肩 胛 下 窝 肱 骨 小 结 节 上 臂 内 旋 冈 上 肌 冈 上 窝 肱 骨 大 结 节 上 部 上 臂 外 展 冈 下 肌 冈 下 窝 肱 骨 大 结 节 中 部 上 臂 外 旋 上 臂 外 展 前 屈 或 后 伸 腋 神 经 (C 5 ~7 ) 臂 丛 神 经 (C 5 ~6 ) ( 二 ) 臂 肌 肌 群 名 称 起 点 止 点 主 要 作 用 神 经 支 配 前 群 肱 二 头 肌 长 头 : 肩 胛 骨 关 节 盂 上 方 短 头 : 肩 胛 骨 喙 突 桡 骨 粗 隆 屈 肘, 前 臂 旋 后 肌 皮 神 经 (C 5 ~7 ) 肱 肌 肱 骨 体 下 半 部 前 面 尺 骨 上 端 屈 前 臂 肌 皮 神 经 (C 5 ~7 ) 后 群 肱 三 头 肌 长 头 : 肩 胛 骨 关 节 盂 下 方 内 ( 外 ) 侧 头 : 肱 骨 背 面 尺 骨 鹰 嘴 伸 前 臂 桡 神 经 (C 5 ~T 1 ) ( 三 ) 前 臂 肌 肌 群 名 称 起 点 止 点 主 要 作 用 神 经 支 配 前 群 浅 层 (6 块 ) 肱 桡 肌 旋 前 圆 肌 桡 侧 腕 屈 肌 掌 长 肌 尺 侧 腕 屈 肌 指 浅 屈 肌 肱 骨 内 外 上 髁, 前 臂 骨 间 膜 等 处 桡 骨 下 端, 腕 骨, 掌 骨 指 骨 与 肌 名 称 一 致 正 中 神 经, 尺 神 经 深 层 (3 块 ) 拇 长 屈 肌 指 深 屈 肌 旋 前 方 肌 同 上 同 上 同 上 尺 神 经 后 群 浅 层 (5 块 ) 深 层 (5 块 ) 桡 侧 腕 长 伸 肌 桡 侧 腕 短 伸 肌 指 伸 肌 小 指 伸 肌 尺 侧 腕 伸 肌 旋 后 肌 拇 长 展 肌 拇 短 伸 肌 拇 长 伸 肌 示 指 伸 肌 肱 骨 外 上 髁 肱 骨 外 上 髁 和 桡 尺 骨 后 面 及 骨 间 膜 的 背 面 掌 骨 底 背 面 指 背 腱 膜 桡 骨 前 面 上 部, 第 一 掌 骨 底, 拇 指, 示 指 与 肌 名 称 一 致 同 上 桡 神 经

49 98 第 三 章 运 动 系 统 ( 四 ) 手 肌 肌 群 名 称 起 点 止 点 主 要 作 用 神 经 支 配 外 侧 群 ( 大 鱼 际 ) 4 块 肌 腕 横 韧 带, 腕 骨, 第 3 掌 骨 拇 指 及 第 1 掌 骨 拇 指 屈 内 收 外 展 对 掌 正 中 神 经 内 侧 群 ( 小 鱼 际 ) 3 块 肌 腕 横 韧 带, 腕 骨 小 指, 第 5 掌 骨 小 指 屈 外 展 对 掌 尺 神 经 中 间 群 11 块 肌 指 内 收 外 展 尺 神 经 七 下 肢 肌 ( 一 ) 髋 肌 肌 群 名 称 起 点 止 点 主 要 作 用 神 经 支 配 前 群 髂 腰 肌 腰 椎 体 两 侧, 髂 窝 股 骨 小 转 子 屈 髋 关 节 腰 神 经 臀 大 肌 髂 骨 骶 骨 背 面 股 骨 臀 肌 粗 隆 伸 髋 关 节 臀 下 神 经 后 群 臀 中 ( 小 ) 肌 髂 骨 外 面 股 骨 大 转 子 大 腿 外 展 臀 上 神 经 梨 状 肌 骶 骨, 骶 前 孔 外 侧 股 骨 大 转 子 大 腿 外 展 外 旋 骶 丛 分 支 ( 二 ) 大 腿 肌 肌 群 名 称 起 点 止 点 主 要 作 用 神 经 支 配 前 群 缝 匠 肌 股 四 头 肌 髂 前 上 棘, 髂 前 下 棘, 股 骨 干 胫 骨 上 端 内 侧, 胫 骨 粗 隆 屈 大 腿, 屈 小 腿, 伸 小 腿 股 神 经 (L 2 ~4 ) 内 侧 群 长 收 肌 和 耻 骨 肌 耻 骨 支, 坐 骨 支 胫 骨 上 端 和 股 骨 中 段 内 收 内 旋 大 腿 闭 孔 神 经 (L 2 ~4 ) 后 侧 群 股 二 头 肌 半 腱 肌 和 半 膜 肌 长 头 : 坐 骨 结 节 短 头 : 股 骨 中 段 腓 骨 小 头 伸 大 腿, 屈 小 腿 坐 骨 神 经 (L 4 ~5 ) 坐 骨 结 节 胫 骨 上 端 内 侧 同 上 同 上

50 附 表 : 全 身 主 要 肌 简 表 99 ( 三 ) 小 腿 肌 肌 群 名 称 起 点 止 点 主 要 作 用 神 经 支 配 前 群 外 侧 群 后 群 浅 层 深 层 胫 骨 前 肌 胫 腓 骨 上 端 和 骨 间 膜 前 面 内 侧 楔 骨 和 第 1 跖 骨 底 恓 长 伸 肌 同 上 恓 趾 远 节 骨 伸 恓 趾 趾 长 伸 肌 同 上 第 2 ~5 趾 中 远 节 骨 足 背 屈 内 翻 腓 深 神 经 (L 4 ~5 ) 伸 第 2 ~5 趾 腓 骨 长 肌 腓 骨 第 1 跖 骨 底 足 跖 屈 外 翻 腓 骨 短 肌 腓 骨 第 5 跖 骨 底 足 跖 屈 外 翻 腓 肠 肌 比 目 鱼 肌 股 骨 内 外 上 髁, 胫 腓 骨 上 端 跟 骨 结 节 屈 小 腿 足 跖 屈 胫 骨 后 肌 胫 腓 骨 后 面 舟 骨 跖 屈 内 翻 恓 长 屈 肌 同 上 恓 趾 远 节 骨 屈 恓 趾 趾 长 屈 肌 同 上 第 2 ~5 趾 远 节 骨 屈 第 2 ~5 趾 腓 深 神 经 (L 4 ~S 2 ) 腓 浅 神 经 (L 4 ~S 1 ) 胫 神 经 (L 4 ~S 3 ) 胫 神 经 (L 4 ~S 3 ) ( 四 ) 足 肌 肌 群 主 要 作 用 神 经 支 配 足 背 肌 伸 第 2 ~4 趾 腓 深 神 经 足 底 肌 内 侧 群 外 侧 群 外 展 内 收 屈 恓 趾 等 中 间 群 屈 第 2 ~5 趾 等 同 上 足 底 内 外 侧 神 经 ( 杨 壮 来 )