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1 实 验 项 目 一 骨 的 观 察 实 验 目 的 1. 掌 握 人 体 的 解 剖 姿 势 轴 面 及 方 位 术 语 2. 掌 握 各 类 骨 的 观 察 要 点, 认 识 理 解 和 掌 握 骨 的 分 类 和 各 类 骨 的 形 态 结 构 表 面 形 态 骨 的 构 造 和 理 化 性 质 3. 理 解 和 掌 握 中 轴 骨 和 四 肢 骨 的 形 态 特 点 及 相 互 位 置 关 系, 为 关 节 学 和 肌 学 的 学 习 打 下 基 础 4. 掌 握 颅 的 组 成, 颅 的 各 部 诸 骨 的 名 称 位 置 了 解 筛 骨 蝶 骨 颞 骨 和 下 颌 骨 的 主 要 形 态 结 构 掌 握 颅 的 整 体 观 ( 限 临 床 预 防 口 腔 医 学 类 专 业 ) 新 生 儿 颅 的 特 征 和 生 后 的 变 化 5. 掌 握 四 肢 骨 的 组 成 及 其 重 要 骨 性 标 志, 上 下 肢 骨 差 别 的 功 能 意 义 6. 掌 握 肩 胛 骨 肱 骨 桡 骨 尺 骨 髋 骨 股 骨 腓 骨 的 形 态 主 要 结 构 ( 限 临 床 类 ) 7. 掌 握 手 骨 足 骨 名 称 及 排 列 位 置 重 点 1. 骨 的 构 成 2. 椎 骨 的 一 般 形 态 和 各 部 椎 骨 的 形 态 特 点 3. 胸 骨 的 形 态 4. 颅 的 组 成 和 分 部, 各 部 颅 骨 的 名 称 和 位 置, 颅 的 整 体 观 5. 肩 胛 骨 肱 骨 桡 骨 尺 骨 髋 骨 股 骨 腓 骨 的 形 态 难 点 1. 骨 性 标 志 的 辨 识 2. 椎 骨 的 一 般 形 态 和 各 部 椎 骨 的 形 态 特 点 3. 颅 底 内 外 面 观 实 验 准 备 1. 影 像 资 料 : 运 动 系 统 解 剖 - 骨 2. 标 本 : 全 身 骨 骼 骨 架 儿 童 长 骨 或 新 鲜 猪 骨 的 纵 切 解 剖 标 本, 示 骨 质 骨 膜 骨 髓 和 骺 软 骨 锻 烧 骨 脱 钙 骨, 示 骨 的 理 化 特 性 躯 干 骨 标 本 : 串 连 椎 骨 游 离 椎 骨 游 离 肋 胸 骨 颅 骨 标 本 : 完 整 颅 骨 分 离 颅 骨 颅 盖 颅 底 颅 的 水 平 切 标 本 颅 的 正 中 矢 状 切 标 本 板 障 管 标 本 鼻 旁 窦 标 本 新 生 儿 颅 标 本 鼻 腔 侧 面 观 四 肢 骨 : 锁 骨 肩 胛 骨 肱 骨 尺 桡 骨 和 手 骨 髋 骨 股 骨 髌 骨 胫 腓 骨 和 足 骨 3. 模 型 : 脊 柱 蝶 骨 筛 骨 颅 水 平 切 面 示 颅 底 内 外 面 观 实 验 内 容 一 绪 论 介 绍 实 验 室 的 一 般 情 况, 实 验 室 守 则, 解 剖 学 的 学 习 目 的 要 求 方 法, 成 绩 构 成 及 计 分 方 法 教 师 示 范 人 体 解 剖 姿 势 轴 面 和 方 位 术 语 提 醒 学 生 注 意 人 体 的 标 准 姿 势 与 立 正 的 区 别 二 骨 学 总 论

2 ( 一 ) 骨 的 分 类 首 先 在 全 身 整 体 骨 架 上 观 察 全 身 骨 的 构 成 及 分 类 区 分 长 短 扁 和 不 规 则 骨 1 长 骨 见 于 四 肢 游 离 部, 呈 长 管 状 观 察 肱 骨 和 股 骨 : 见 长 骨 分 一 体 两 端, 中 部 细 长 为 体 或 骨 干, 体 表 面 有 1~2 个 血 管 出 入 的 孔, 称 滋 养 孔 两 端 膨 大 称 为 骺, 骺 表 面 有 光 滑 的 关 节 面 骨 干 与 骺 邻 接 的 部 分 称 干 骺 端 观 察 矢 状 切 开 的 股 骨, 体 内 的 空 腔 称 骨 髓 腔, 容 纳 骨 髓, 干 骺 端 有 一 骺 线 在 少 儿 长 骨 的 纵 切 标 本 上 可 观 察 到 干 骺 端 有 一 软 骨, 称 骺 软 骨, 说 明 小 孩 可 以 长 高 2 短 骨 观 察 手 的 腕 骨 和 足 的 跗 骨, 形 似 立 方 体, 多 位 于 连 接 牢 固 且 较 灵 活 的 部 位 3 扁 骨 观 察 颅 盖 骨 胸 骨 肋 骨 等 呈 板 状, 主 要 构 成 容 纳 重 要 器 官 的 腔 壁 4 不 规 则 骨 观 察 椎 骨, 形 状 不 规 则, 能 各 异 有 些 不 规 则 骨 内 有 含 气 的 腔, 称 含 气 骨, 如 上 颌 骨 和 蝶 骨 等 ( 二 ) 骨 的 构 造 观 察 新 的 鲜 猪 长 骨 纵 切 标 本 骨 外 膜 : 为 覆 盖 在 骨 表 面 的 结 缔 组 织 膜, 在 关 节 面 处 缺 如, 骨 膜 的 表 面 粗 糙, 有 肌 肉 的 附 着 骨 质 : 骨 密 质 位 于 骨 的 表 层, 骨 膜 下, 长 骨 体 的 骨 密 质 较 厚, 两 端 表 面 的 骨 密 质 较 薄 骨 松 质 主 要 布 于 长 骨 两 端 骨 密 质 内 面, 骨 松 质 由 骨 小 梁 构 成, 呈 海 绵 状, 在 长 骨 短 骨 切 面 标 本 上 分 析 骨 小 梁 排 列 的 方 向 与 压 力 和 张 力 的 关 系 再 观 察 顶 骨 的 剖 面 标 本 可 见 骨 密 质 位 于 内 外 表 层, 分 别 称 内 外 板, 内 外 板 之 间 为 骨 松 质, 称 板 障 骨 髓 : 骨 干 的 内 腔 为 髓 腔 ( 借 一 细 钢 丝 插 入 较 大 滋 养 孔 可 通 入 髓 腔 ) 在 新 鲜 标 本 上 见 骨 髓 腔 内 和 骨 松 质 的 网 眼 内 充 满 有 骨 髓, 为 结 缔 组 织 红 骨 髓 颜 色 鲜 红, 黄 骨 髓 为 脂 肪 组 织 ( 三 ) 骨 的 化 学 成 份 及 理 化 性 质 观 察 经 稀 盐 酸 脱 钙 后 的 骨 标 本, 由 于 无 机 质 己 溶 解 而 只 含 有 机 质, 因 而 骨 虽 保 持 其 外 形, 但 却 非 常 柔 软 而 具 有 弹 性 观 察 煅 烧 的 骨 标 本, 有 机 质 已 除 去, 只 含 无 机 质,, 保 持 外 形, 但 非 常 松 脆 失 去 弹 三 躯 干 骨 躯 干 骨 包 括 椎 骨 肋 和 胸 骨 24 块 椎 骨 1 块 骶 骨 和 1 块 尾 骨 借 骨 连 结 构 成 脊 柱 胸 椎 与 12 对 肋 相 连 接 肋 前 端 连 胸 骨, 形 成 骨 性 胸 廓 骶 骨 尾 骨 和 两 侧 髋 骨 及 其 连 接 构 成 骨 盆 ( 一 ) 椎 骨 在 全 身 整 体 骨 架 标 本 和 脊 柱 的 解 剖 标 本 上, 观 察 脊 柱 的 分 类 取 分 离 椎 骨 标 观 察 椎 骨 的 一 般 形 态 : 椎 体 椎 弓 板 状 棘 突 横 突 上 下 关 节 突 椎 弓 上 下 切 迹 椎 孔 等 结 构 胸 椎 : 从 上 面 观, 椎 体 呈 心 形 侧 面 观, 有 上 下 肋 凹 及 横 突 肋 凹, 棘 突 细 长 斜 向 后 下, 连 接 起 来 呈 叠 瓦 状 排 列 ( 见 脊 柱 ) 侧 面 观, 关 节 突 关 节 面 几 乎 呈 冠 状 位 颈 椎 : 上 面 观, 椎 体 小, 椎 孔 大, 横 突 有 孔 侧 面 观 横 突 末 端 有 前 后 结 节 后 面 观 棘 突 短 而 分 叉 侧 面 观 关 节 突 关 节 面 几 乎 呈 水 平 位 第 l 颈 椎 又 叫 寰 椎 : 环 状, 无 椎 体, 棘 突 和 关 节 突 由 较 短 的 前 弓, 较 长 的 后 弓 和 两 个 侧 块 组 成 前 弓 后 面 正 中 有 齿 突 凹, 侧 块 有 耳 状 的 上 下 关 节 面 第 2 颈 椎 又 叫 枢 椎 : 椎 体 上 方 有 齿 突 与 寰 椎 齿 突 凹 相 关 节 第 7 颈 椎 又 叫 隆 椎 : 棘 突 最 长, 末 端 不 分 叉 而 形 成 结 节 在 活 体 上 低 头 可 触 摸 到 第 7

3 颈 椎 棘 突 腰 椎 : 椎 体 粗 大, 上 面 观 椎 体 呈 肾 形, 前 面 观 呈 柱 状 侧 面 观 棘 突 呈 板 状 水 平 伸 向 后 方, 故 棘 突 间 间 隙 较 大, 临 床 上 常 在 此 行 腰 椎 穿 刺 术 侧 面 观 关 节 突 关 节 面 几 乎 呈 矢 状 位 骶 骨 : 由 5 块 骶 椎 融 合 成 倒 置 三 角 形 上 端 为 底, 底 中 份 向 前 的 突 出 称 岬 前 ( 盆 ) 面 光 滑 略 凹, 可 见 椎 体 融 合 的 痕 迹 四 条 横 线 及 四 对 骶 前 孔 后 ( 背 ) 面 粗 糙 隆 凸, 中 线 上 有 骶 正 中 嵴, 嵴 两 侧 各 有 四 个 骶 后 孔 中 央 有 骶 椎 椎 孔 连 成 的 骶 管 骶 管 下 端 有 骶 管 裂 孔 ; 裂 孔 的 两 侧 有 骶 角 两 侧 面 上 宽 下 窄, 上 部 各 有 耳 状 面 与 髋 骨 耳 状 面 相 关 节 尾 骨 : 由 4 块 尾 椎 融 合, 构 成 一 块 尾 椎 人 的 尾 椎 已 退 化 ( 二 ) 胸 骨 在 全 身 整 体 骨 架 标 本 观 察 胸 骨 的 位 置 ( 胸 前 壁 正 中 ) 自 上 而 下 辨 认 胸 骨 柄 胸 骨 体 和 剑 突 三 部 分 胸 骨 柄 上 缘 有 颈 静 脉 切 迹 柄 和 体 连 结 处 形 成 微 向 前 凸 的 角, 称 胸 骨 角, 侧 面 观 微 向 前 突 起, 两 侧 连 第 2 肋 软 骨 胸 骨 角 为 计 数 肋 的 重 要 标 志 在 分 离 标 本 上 观 察 锁 切 迹 和 肋 切 迹 同 学 相 互 摸 认 胸 骨 角 颈 静 脉 切 迹 ( 三 ) 肋 在 全 身 整 体 骨 架 标 本 上 观 察 :12 对 肋 骨 和 肋 软 骨 的 形 态 及 其 与 胸 骨 和 脊 柱 胸 段 的 关 系 可 见 上 7 对 肋 骨 的 前 端 借 助 软 骨 连 于 胸 骨, 称 真 肋 第 8-10 对 肋 骨 的 前 端 借 助 软 骨 连 于 上 位 软 骨, 形 成 肋 弓, 称 假 肋 第 对 肋 前 端 游 离, 称 浮 肋 在 分 离 肋 骨 上 观 察 : 肋 骨 后 端 膨 大 称 肋 头, 有 关 节 面 与 胸 椎 体 上 的 肋 凹 相 关 节 肋 头 外 侧 稍 细 称 肋 颈, 颈 后 外 方 有 肋 结 节, 其 上 有 关 节 面, 与 横 突 肋 凹 相 关 节 肋 体 内 面 下 缘 处 一 浅 沟 称 肋 沟, 肋 间 神 经 血 管 走 行 其 中 体 的 后 份 急 转 处 称 肋 角 第 1 肋 骨 为 一 形 态 特 殊 的 肋 骨, 扁 宽 而 短, 分 上 下 面 和 内 外 缘 无 肋 角 和 肋 沟 主 要 辩 认 其 上 面 的 前 斜 角 肌 结 节 锁 骨 下 动 脉 沟 和 锁 骨 下 静 脉 沟 ( 限 临 床 类 专 业 ) 在 活 体 相 互 上 摸 认 : 静 脉 切 迹 胸 骨 角 剑 突 第 2~12 肋 第 l~ll 肋 间 隙 肋 弓 棘 突 四 颅 骨 在 完 整 的 全 颅 骨 标 本 水 平 切 和 正 中 矢 状 切 标 本 上 观 察 颅 的 组 成 分 部 各 颅 骨 的 位 置 及 形 态 结 构 脑 颅 : 位 于 颅 的 后 上 部, 由 8 块 脑 颅 骨 围 成 颅 腔, 容 纳 脑 不 成 对 的 : 额 骨 筛 骨 蝶 骨 枕 骨 成 对 的 : 顶 骨 颞 骨 面 颅 : 位 于 颅 的 前 下 部, 由 15 块 颅 骨 组 成, 构 成 面 部 及 眶 鼻 腔 和 口 腔 的 骨 性 基 础 成 对 的 : 鼻 骨 泪 骨 颧 骨 腭 骨 上 颌 骨 下 鼻 甲 不 成 对 的 : 梨 骨 下 颌 骨 舌 骨 各 l 块 以 上 颌 骨 为 中 心, 上 颌 骨 上 方 为 鼻 骨, 鼻 骨 后 方 为 泪 骨 ; 上 颌 骨 外 侧 为 颧 骨, 下 方 为 下 颌 骨 ; 上 颌 骨 后 面 是 腭 骨, 内 面 是 下 鼻 甲 和 梨 骨 ; 舌 骨 游 离 于 颈 部 下 颌 骨 下 方 在 分 离 颅 骨 标 本 和 模 型 上 观 察 以 下 部 分 颅 骨 的 详 细 结 构 : 筛 骨 : 呈 巾 字 形 辨 认 筛 板 筛 孔 鸡 冠 垂 直 板 筛 骨 迷 路 筛 窦 上 鼻 甲 中 鼻 甲 蝶 骨 : 蝴 蝶 形, 辨 认 蝶 骨 体 及 其 上 的 垂 体 窝 蝶 窦 大 翼 及 其 上 的 圆 孔 卵 圆 孔 和 棘 孔 小 翼 及 其 上 的 视 神 经 管 眶 上 裂 翼 突 颞 骨 : 辨 认 外 耳 门 鳞 部 鼓 部 岩 部 茎 突 乳 突 乳 突 小 房 内 耳 门 下 颌 骨 : 辨 认 下 颌 体 ( 牙 槽 弓 颏 孔 ) 下 颌 支 ( 冠 突 髁 突 下 颏 孔 ) 及 下 颌 角

4 舌 骨 : 包 括 体 大 角 小 角 颅 顶 面 观 : 辨 认 额 骨 与 顶 骨 间 的 冠 状 缝 两 顶 骨 间 的 矢 状 缝 顶 骨 与 枕 骨 间 的 人 字 缝 确 认 颅 盖 的 外 板 板 障 内 板 三 层 颅 后 面 观 : 辨 认 枕 外 隆 凸 上 项 线 下 项 线 颅 盖 内 面 观 : 辨 认 上 矢 状 窦 沟 ; 脑 膜 中 动 脉 沟 ; 脑 回 压 迹 颅 底 内 面 观 : 高 低 不 平, 呈 阶 梯 状 分 前 中 后 三 个 窝 颅 前 窝 : 辨 认 中 部 的 鸡 冠 筛 板 筛 孔 颅 中 窝 辨 认 居 中 的 垂 体 窝 窝 后 方 的 鞍 背 后 床 突 鞍 结 节, 窝 前 面 的 交 叉 沟 视 神 经 管 前 床 突, 窝 两 侧 的 颈 动 脉 沟, 沟 前 通 眶 上 裂 沟 后 连 破 裂 孔 孔 后 外 有 颈 动 脉 管 内 口, 沟 外 侧 由 前 向 后 依 次 有 圆 孔 卵 圆 孔 棘 孔 自 棘 孔 行 外 上 方 的 脑 膜 中 动 脉 沟 鼓 室 盖 三 叉 神 经 压 迹 颅 后 窝 : 辨 认 居 中 的 枕 骨 大 孔, 孔 前 的 斜 坡 舌 下 神 经 管, 孔 后 上 方 有 枕 内 隆 凸 隆 凸 上 续 上 矢 状 窦 沟, 隆 凸 外 续 横 窦 沟 横 窦 沟 外 连 乙 状 窦 沟 乙 状 窦 沟 终 于 颈 静 脉 孔 内 耳 门, 通 内 耳 道 颅 底 外 面 观 : 高 低 不 平, 结 构 复 杂, 孔 裂 甚 多, 分 前 后 两 区 前 区 : 由 前 向 后 辨 认 牙 槽 弓 牙 槽 骨 腭 切 牙 孔 腭 大 小 孔 鼻 后 孔 后 区 : 辨 认 下 颌 窝 关 节 结 节 枕 骨 大 孔 枕 外 隆 凸 枕 髁 舌 下 神 经 管 外 口 颈 静 脉 孔 颈 动 脉 管 外 口 茎 突 乳 突 茎 突 孔, 通 面 神 经 管 颅 侧 面 观 : 可 见 额 骨 蝶 骨 顶 骨 颞 骨 枕 骨 颧 骨 及 上 下 颌 骨 在 中 部 有 外 耳 门, 外 耳 门 后 下 方 为 乳 突, 前 方 为 颧 弓, 颧 弓 上 方 为 颞 窝, 下 方 为 颞 下 窝 辨 认 颞 窝 内 由 额 骨 顶 骨 颞 骨 和 蝶 骨 四 骨 相 交 处 所 构 成 的 翼 点 及 上 下 颞 线 辨 认 颞 下 窝 和 翼 腭 窝 的 位 置 及 其 交 通, 颞 下 窝 上 通 颞 窝, 并 经 圆 孔 卵 圆 孔 通 颅 中 窝, 前 经 眶 下 裂 通 眶, 内 经 翼 上 颌 裂 通 翼 腭 窝 观 察 翼 下 窝 深 部 内 之 三 角 形 裂 隙 称 翼 腭 窝 ( 图 见 教 材 P27 图 1-28), 此 窝 向 外 通 颞 下 窝 ; 向 前 经 眶 下 裂 通 眶 ; 向 内 经 蝶 腭 孔 通 鼻 腔 ; 向 后 经 圆 孔 通 颅 中 窝, 以 翼 管 通 颅 底 外 面, 向 下 经 腭 大 孔 通 口 腔 ( 较 难 观 察, 可 由 带 教 教 师 示 教 限 临 床 类 专 业 ) 颅 前 面 观 : 居 中 的 梨 状 孔 为 骨 性 鼻 腔 ; 鼻 腔 上 方 为 两 个 眶, 鼻 腔 下 方 为 骨 性 口 腔 眶 : 略 呈 四 棱 锥 形, 底 为 眶 口, 其 上 缘 中 内 1/3 外 有 眶 上 切 迹 或 眶 上 孔, 下 缘 中 份 下 方 有 眶 下 孔 眶 尖 向 后 内 方, 有 视 神 经 管 通 颅 中 窝, 辨 认 内 侧 壁 前 下 方 的 泪 囊 窝 及 其 下 方 的 鼻 泪 管, 下 壁 上 的 眶 下 裂 眶 下 沟 和 眶 下 管 ; 外 侧 壁 上 的 眶 上 裂 以 一 细 铁 丝 穿 经 以 上 各 管 孔 裂, 探 查 其 各 与 何 处 相 通? 注 意 构 成 眶 各 壁 的 骨 骨 性 鼻 腔 : 查 看 骨 性 鼻 腔 上 下 壁 和 外 侧 壁 的 毗 邻 鼻 中 隔 的 构 成 在 颅 正 中 矢 状 面 标 本 上 观 察 外 侧 壁 上 的 结 构, 各 鼻 旁 窦 的 位 置 形 态, 以 一 细 铁 丝 探 查 各 窦 的 开 口 位 置 重 点 观 察 上 颌 窦 的 上 下 内 侧 壁 的 毗 邻 骨 性 口 腔 : 由 上 下 颌 骨 构 成, 顶 为 骨 腭, 前 外 侧 壁 为 上 下 颌 骨 牙 槽 突 构 成 观 察 见 颅 底 外 面 观 在 活 体 上 相 互 摸 认 以 下 结 构 : 枕 外 隆 凸 上 项 线 乳 突 眉 弓 眶 上 下 缘 颧 弓 下 颌 骨 下 缘 下 颌 角 髁 突 舌 骨 五 四 肢 骨 在 全 身 整 体 骨 架 上 观 察 确 认 四 肢 各 骨 的 名 称 位 置, 用 分 离 四 肢 骨 观 察 其 结 构 肢 带 骨 逐 一 细 看, 自 由 肢 骨 重 点 观 察 其 两 骺 端 的 结 构 ( 一 ) 上 肢 骨 在 全 身 整 体 骨 架 上 观 察 锁 骨 与 胸 骨 柄 和 肩 胛 骨 肩 峰 的 连 接 关 系 1 锁 骨 : 在 游 离 锁 骨 上 确 认 胸 骨 端 和 肩 峰 端, 胸 骨 端 为 内 侧 粗 大 的 一 端 肩 峰 端 为 外

5 侧 扁 平 的 一 端, 上 面 光 滑 ; 下 面 粗 糙 2 肩 胛 骨 : 在 全 身 整 体 骨 架 上 观 察 肩 胛 骨 关 节 盂 与 肱 骨 头 的 连 接 关 系 在 游 离 肩 胛 骨 上 确 认 呈 三 角 形 的 肩 胛 骨 的 3 个 缘 3 个 角 和 前 后 两 面 上 缘 短 而 薄 外 侧 有 肩 胛 切 迹 和 喙 突 外 侧 缘 肥 厚 内 侧 缘 薄 而 长 外 侧 角 有 关 节 孟 盂 上 结 节 和 盂 下 结 节 上 角 平 对 第 2 肋 下 角 对 第 7 肋 或 第 7 肋 间 隙 腹 侧 面 为 肩 胛 下 窝 背 侧 面 有 肩 胛 冈 和 肩 峰 肩 胛 冈 分 背 侧 面 为 冈 上 窝 冈 下 窝 3 肱 骨 : 在 分 离 肱 骨 上 确 认, 上 端 膨 大, 有 向 后 上 内 方 半 球 形 的 肱 骨 头 头 周 围 稍 细 的 部 分 称 解 剖 颈, 肱 骨 头 外 侧 和 前 方 有 大 结 节 和 小 结 节, 其 下 方 分 别 连 于 大 结 节 嵴 和 小 结 节 嵴, 两 结 节 间 为 结 节 间 沟, 肱 骨 头 下 方 稍 细 的 部 分, 称 外 科 颈 体 中 份 外 侧 有 三 角 肌 粗 隆, 后 面 有 由 上 内 斜 向 下 外 的 桡 神 经 沟 下 端 较 扁, 内 侧 部 有 肱 骨 滑 车 内 上 髁 尺 神 经 沟, 外 侧 部 有 肱 骨 小 头 外 上 髁 后 面 有 鹰 咀 窝, 前 面 有 冠 突 窝 4 桡 骨 : 在 分 离 桡 骨 上 确 认 上 端 的 桡 骨 头, 其 上 面 有 关 节 凹, 头 周 围 有 环 状 关 节 面, 头 下 端 稍 细 为 桡 骨 颈, 颈 内 下 方 为 突 起 的 桡 骨 粗 隆 下 端 内 侧 面 有 尺 切 迹, 下 面 有 腕 关 节 面, 外 侧 部 向 下 突 出 称 桡 骨 茎 突 体 呈 三 棱 柱 形, 内 侧 为 骨 间 缘 5 尺 骨 : 在 分 离 尺 骨 上 确 认 上 端 前 面 的 滑 车 切 迹, 切 迹 下 方 和 后 上 方 的 突 起, 分 别 是 冠 突 和 鹰 咀, 冠 突 外 侧 有 桡 切 迹, 下 方 为 尺 骨 粗 隆 尺 骨 下 端 称 尺 骨 头 其 后 内 侧 向 下 的 突 起, 称 为 尺 骨 茎 突 6 腕 骨 : 在 完 整 手 骨 标 本 上 观 察 8 块 腕 骨 之 间 的 位 置 关 系 ; 近 侧 列 由 桡 侧 向 尺 侧 依 次 为 手 舟 骨 月 骨 三 角 骨 和 豌 豆 骨 远 侧 列 由 桡 侧 向 尺 侧 依 次 为 大 多 角 骨 小 多 角 骨 头 状 骨 和 钩 骨 7 掌 骨 : 在 完 整 手 骨 标 本 上 观 察 掌 骨 头 体 底 的 形 态 结 构, 掌 握 其 排 列 关 系 和 命 名 规 律 8 指 骨 : 在 完 整 手 骨 标 本 上 观 察 指 骨 底 体 和 滑 车 的 形 态 结 构 在 活 体 相 互 上 摸 认 : 锁 骨 肩 胛 冈 肩 峰 肩 胛 骨 上 下 角 肱 骨 内 外 上 髁 鹰 嘴 桡 骨 头 桡 骨 茎 突 尺 骨 头 手 舟 骨 豌 豆 骨 ( 二 ) 下 肢 骨 1 髋 骨 : 在 分 离 髋 骨 标 本 确 认 髋 骨 的 位 置 ( 左 右 ), 髋 骨 由 髂 骨 ( 上 ) 坐 骨 ( 后 下 ) 和 耻 骨 ( 前 下 ) 三 者 愈 合 而 成. 在 三 骨 愈 合 处 的 外 侧 面 形 成 深 陷 的 髋 臼, 前 下 方 形 成 一 闭 孔, 上 方 为 宽 阔 的 髂 翼, 翼 内 为 髂 窝 髋 臼 为 髂 坐 和 耻 三 骨 的 体 合 成, 窝 内 半 月 形 关 节 面 称 月 状 面, 窝 内 没 形 成 关 节 面 部 分 为 髋 臼 窝, 髋 臼 边 缘 下 方 缺 口 为 髋 臼 切 迹 在 小 儿 髋 骨 髋 臼 内 可 见 髂 骨 坐 骨 和 耻 骨 三 部 分 间 为 软 骨, 成 人 骨 留 有 三 骨 融 合 后 的 痕 迹, 三 骨 均 分 为 在 髋 臼 处 的 体, 和 其 他 部 分 的 支 ( 翼 ) 分 清 三 骨 的 位 置 关 系 后, 依 次 辨 认 : 髂 骨 : 位 于 髋 骨 上 方 髂 骨 体 肥 厚, 髂 翼 宽 扁, 髂 翼 上 缘 为 髂 嵴 其 前 端 为 髂 前 上 棘 后 端 为 髂 后 上 棘 髂 前 上 棘 后 方 5-7 cm 处, 髂 嵴 外 唇 突 起 称 髂 结 节, 髂 前 后 上 棘 下 方 各 有 一 突 起 分 别 称 髂 前 后 下 棘, 髂 后 下 棘 下 方 为 坐 骨 大 切 迹, 髋 翼 内 面 称 髂 窝, 窝 下 方 有 一 斜 行 隆 起 线, 称 弓 状 线 ; 髋 翼 后 下 方 有 耳 状 面, 与 骶 骨 的 耳 状 面 相 关 节 坐 骨 : 位 于 髋 骨 后 下 部, 坐 骨 体 占 髋 臼 后 下 2/5, 坐 骨 体 后 缘 有 坐 骨 棘, 其 上 下 方 分 别 有 坐 骨 大 小 切 迹 坐 骨 体 与 支 移 行 处 后 部 肥 厚 粗 糙, 称 坐 骨 结 节 耻 骨 : 位 于 髋 骨 前 下 部, 分 体 和 上 下 两 支, 髂 骨 体 与 耻 骨 体 连 接 处 为 粗 糙 的 髂 耻 隆 起. 上 支 连 于 体, 上 缘 锐 薄, 称 耻 骨 梳, 向 前 终 于 耻 骨 结 节 耻 骨 上 下 支 移 行 部 的 内 侧, 有 椭 圆 形 的 耻 骨 联 合 面 耻 骨 下 支 向 后 下 外 与 向 前 上 内 走 的 坐 骨 支 结 合, 使 坐 耻 两 骨 围 成 闭 孔

6 2 股 骨 : 是 人 体 最 长 最 结 实 的 长 骨, 长 度 约 为 身 高 1/4 在 分 离 股 骨 上 确 认 上 端 的 股 骨 头, 头 上 有 股 骨 头 凹 头 下 外 稍 细 是 股 骨 颈 颈 体 交 界 处 外 上 方 之 突 起 为 大 转 子, 内 下 方 的 突 起 为 小 转 子, 两 者 间 前 称 转 子 间 线, 后 为 转 子 间 嵴 股 骨 体 后 有 粗 线, 线 上 外 延 为 臀 肌 粗 隆, 上 内 续 为 耻 骨 肌 线 下 端 有 两 个 膨 大 称 内 侧 髁 外 侧 髁, 二 者 间 为 髁 间 窝, 两 髁 侧 面 之 突 起 称 内 外 上 髁 3 髌 骨 : 人 体 最 大 籽 骨 在 分 离 髌 骨 上 观 察 髌 骨 上 宽 下 尖, 前 面 粗 糙, 后 面 光 滑 4 胫 骨 : 在 分 离 胫 骨 上 确 认 上 端 膨 大 的 内 侧 髁 和 外 侧 髁, 两 髁 上 关 节 面 之 间 的 骨 性 隆 起 为 髁 间 隆 起 上 端 与 体 移 行 处 的 前 面 为 胫 骨 粗 隆 下 端 膨 大 为 内 踝, 下 端 下 面 和 内 踝 外 面 的 关 节 面 与 距 骨 滑 车 相 关 节 体 为 三 棱 柱 形, 前 面 有 前 缘, 可 在 体 表 扪 及 5 腓 骨 : 在 分 离 腓 骨 上 确 认 上 端 的 膨 大 腓 骨 头, 下 端 的 膨 大 外 踝 6 附 骨 : 在 完 整 足 骨 上 确 认 7 块 跗 骨 的 位 置 排 列 分 近 侧 列 的 : 距 骨 跟 骨 足 舟 骨 ; 远 侧 列 ( 由 内 至 外 ) 的 : 内 侧 中 间 外 侧 楔 骨 和 骰 骨 7 跖 骨 : 在 完 整 足 骨 上 观 察 5 块 跖 骨 其 底 体 头 与 掌 骨 的 比 较 注 意 第 5 跖 骨 粗 隆 较 突 出 由 内 向 外 为 第 l 跖 骨 8 趾 骨 : 在 完 整 足 骨 上 观 察 14 块. 趾 骨 各 节 趾 骨 的 名 称 和 结 构 均 与 手 指 骨 类 似 在 活 体 相 互 上 摸 认 : 髂 嵴 和 髂 后 上 棘 髂 前 上 棘 骼 结 节 耻 骨 嵴 耻 骨 结 节 耻 骨 联 合 耻 骨 下 支 坐 骨 支 坐 骨 结 节 和 尾 骨 尖 股 骨 内 外 侧 髁 胫 骨 内 外 侧 髁 髌 骨 胫 骨 粗 隆 胫 骨 前 缘 内 外 踝 等 临 床 联 系 一 佝 偻 病 佝 偻 病 是 一 种 因 钙 磷 代 谢 障 碍 而 致 的 慢 性 营 养 缺 乏 病, 多 因 维 生 素 D 供 给 不 足 所 致 的, 主 要 见 于 3 岁 以 下 婴 幼 儿 维 生 素 D 能 促 进 钙 磷 吸 收, 调 节 钙 磷 代 谢, 提 高 血 中 钙 磷 浓 度, 促 进 骨 质 钙 化 维 生 素 D 缺 乏 时 食 物 中 钙 和 磷 不 能 被 充 分 吸 收 利 用 造 成 钙 磷 代 谢 紊 乱, 骨 组 织 钙 化 不 良, 骨 骼 生 长 发 育 缓 慢, 以 致 骨 骼 软 化 变 形, 甚 至 骨 折 婴 糼 儿 食 物 中 摄 入 不 足 或 紫 外 线 照 射 不 足 时, 体 内 维 生 素 D 缺 乏, 易 患 此 病 佝 偻 病 临 床 表 现 主 要 有 两 个 方 面 : 一 是 全 身 表 现, 另 一 是 骨 骼 改 变 早 期 主 要 表 现 为 神 经 精 神 症 状 : 患 儿 易 怒 烦 躁 汗 多 出 睡 眠 不 安, 夜 惊, 夜 哭, 枕 秃 病 情 进 一 步 发 展, 除 上 述 症 状 外, 主 要 是 骨 骼 改 变 如 颅 囟 闭 合 推 迟 方 颅 头 颅 骨 软 化 ( 用 手 轻 轻 按 压 婴 儿 的 颞 枕 部 的 颅 骨 时, 有 似 按 乒 乓 球 的 感 觉 ) 出 牙 晚 鸡 胸 或 漏 斗 胸 肋 骨 与 肋 软 骨 交 界 处 膨 大 呈 串 珠 状 脊 柱 弯 曲, 四 肢 骨 骼 变 形, 出 现 O 形 腿 或 X 形 腿 此 外, 还 会 出 现 肌 肉 松 弛 贫 血 消 化 不 良 发 育 迟 缓 身 体 抵 抗 力 降 低 等 经 适 当 治 疗 后, 患 儿 临 床 症 状 减 轻 和 接 近 消 失, 精 神 状 态 和 生 长 发 育 恢 复 恢 复 正 常,3 岁 以 上 儿 童 会 遗 留 骨 骼 畸 形 佝 偻 病 的 预 防 和 治 疗 包 括 加 强 户 外 活 动, 多 晒 太 阳, 尽 量 母 乳 喂 养, 及 时 补 充 维 生 素 D 和 钙 二 骨 髓 穿 刺, 骨 髓 细 胞 学 检 查, 骨 髓 穿 刺 ( 骨 穿 ) 是 抽 取 骨 髓 的 一 种 常 用 技 术 在 血 液 系 统 疾 病 的 诊 断 上 比 一 般 血 液 检 查 更 加 灵 敏 和 可 靠, 故 是 各 类 血 液 病 的 重 要 检 验 方 法 之 一 骨 髓 穿 刺 检 查 内 容 包 括 细 胞 学 细 菌 学 及 寄 生 虫 学 等 通 过 骨 髓 涂 片 的 细 胞 学 检 查 可 了 解 骨 髓 内 各 种 细 胞 的 生 成 情 况 形 态 成 分 改 变 及 发 现 异 常 细 胞 等, 以 明 确 诊 断, 观 察 疗 效, 估 计 预 后 也 可 用 于 骨 髓 移 植

7 骨 髓 是 柔 软 的 富 于 血 管 的 网 状 结 缔 组 织, 充 填 于 骨 髓 腔 和 骨 松 质 的 网 眼 内, 分 红 骨 髓 和 黄 骨 髓 红 骨 髓 含 有 不 同 发 育 阶 段 的 血 细 胞, 呈 红 色, 有 造 血 功 能, 胎 儿 和 幼 儿 的 骨 髓 全 是 红 骨 髓, 从 6 岁 开 始, 长 骨 骨 髓 腔 内 的 红 骨 髓 逐 渐 被 脂 肪 组 织 所 代 替, 失 去 造 血 功 能, 呈 黄 色, 即 为 黄 骨 髓 至 成 人, 红 骨 髓 仅 保 留 于 骨 松 质 的 网 眼 内, 椎 骨 胸 骨 肋 骨 锁 骨 肩 胛 骨 髂 骨 颅 骨 及 股 骨 和 肱 骨 上 端 的 松 质 内, 是 人 体 的 主 要 造 血 组 织 慢 性 失 血 过 多 或 重 度 贫 血 时, 黄 骨 髓 可 转 化 为 红 骨 髓, 恢 复 造 血 功 能 故 骨 髓 穿 刺 除 3 岁 以 下 幼 儿 可 在 胫 骨 处 进 针 外, 一 般 都 有 在 髂 后 上 棘 髂 前 上 棘 腰 椎 棘 突 和 胸 骨 进 针 前 二 者 位 置 表 浅, 骨 的 接 触 面 较 大, 周 围 无 重 要 的 血 管 神 经, 为 最 常 用 的 穿 刺 部 位 后 者 红 骨 髓 量 虽 多, 但 深 部 有 心 肺 胸 膜 等 重 要 器 官, 只 有 在 其 它 部 位 抽 不 到 骨 髓 时 才 在 此 进 针 血 细 胞 的 质 和 量 的 异 常 是 血 液 病 的 重 要 病 理 变 化 信 息 对 抽 取 的 骨 髓 样 本 作 各 阶 段 血 细 胞 的 分 类 计 数 和 形 态 观 察, 通 常 在 普 通 显 微 镜 下 进 行 观 察, 必 要 时 可 用 电 子 显 微 镜 观 察, 以 了 解 骨 髓 造 血 功 能 及 血 细 胞 质 和 量 的 变 化, 从 而 对 血 液 系 统 疾 病 作 出 诊 断 骨 髓 细 胞 学 检 查 对 各 类 经 一 般 检 查 不 能 确 诊 的 各 种 贫 血 各 类 型 白 血 病 白 细 胞 减 少 皮 肤 紫 癜 某 些 肿 瘤 以 及 不 明 原 因 的 淋 巴 结 和 肝 脾 肿 大 等 疾 病 的 诊 断 决 定 治 疗 方 案 疗 效 观 察 和 预 后 判 断 都 有 重 要 意 义 细 菌 学 检 查 对 败 血 症, 某 些 传 染 病 或 寄 生 虫 病 需 行 骨 髓 细 菌 培 养 或 涂 片 寻 找 疟 原 虫 及 黑 热 病 原 虫 者 也 有 重 要 意 义 附 : 骨 髓 细 胞 学 检 查 主 要 观 察 :1 骨 髓 增 生 程 度 2 骨 髓 细 胞 分 类 3 骨 髓 小 粒 和 脂 肪 小 粒 4 粒 细 胞 与 有 核 细 胞 比 值 5 血 象 与 骨 髓 象 的 关 系 6 计 数 巨 核 细 胞 7 有 无 细 胞 形 成 异 常 及 特 殊 细 胞 三 骨 髓 移 植 与 骨 髓 库 骨 髓 移 植, 就 是 将 正 常 的 骨 髓 移 植 到 病 人 不 正 常 或 失 去 造 血 功 能 的 骨 髓 里, 恢 复 病 人 的 造 血 机 能 是 治 疗 急 慢 性 白 血 病 严 重 型 再 生 障 碍 性 贫 血 地 中 海 性 贫 血 淋 巴 瘤 多 发 性 骨 髓 瘤 先 天 性 免 疫 缺 乏 症 重 症 放 射 病 乳 腺 癌 和 卵 巢 癌 等 疾 病 的 一 项 突 破 性 进 展 严 重 型 再 生 障 碍 性 贫 血 和 慢 性 白 血 病 的 治 愈 率 可 达 80-90%, 急 性 白 血 病 的 治 愈 率 也 可 达 50% 这 种 疗 效 是 传 统 化 疗 和 放 疗 所 望 尘 莫 及 的 骨 髓 移 植 有 自 体 骨 髓 移 植 和 异 体 骨 髓 移 植, 顾 名 思 义, 自 体 骨 髓 移 植 的 骨 髓 来 自 患 者 本 人, 异 体 骨 髓 移 植 的 骨 髓 来 自 捐 献 着 异 体 骨 髓 移 植 又 分 为 血 缘 关 系 骨 髓 ( 同 胞 兄 弟 姐 妹 ) 移 植 与 非 血 缘 关 系 骨 髓 ( 志 愿 捐 髓 者 ) 移 植 骨 髓 移 植 是 对 白 血 病 人 先 实 施 超 大 剂 量 的 化 疗 和 放 疗, 摧 毁 其 体 内 的 白 血 病 细 胞 正 常 的 造 血 功 能 和 免 疫 功 能, 使 免 疫 细 胞 不 能 攻 击 植 入 的 异 体 细 胞, 也 避 免 植 入 的 异 体 细 胞 反 客 为, 产 生 免 疫 细 胞 攻 击 宿 主 细 胞 和 组 织, 为 新 移 植 的 细 胞 提 供 适 宜 的 生 存 空 间 然 后 再 植 入 ( 静 脉 输 入 ) 正 常 骨 髓 的 造 血 干 细 胞 来 重 建 造 血 及 免 疫 功 能, 达 到 治 愈 疾 病 的 目 的 近 年 来 研 究 发 现, 干 细 胞 是 人 体 内 各 种 细 胞 的 种 子, 在 适 当 的 环 境 条 件 下, 干 细 胞 可 分 化 成 各 种 细 胞, 造 血 干 细 胞 可 分 化 发 育 出 血 液 中 的 各 种 血 细 胞 : 红 细 胞 白 细 胞 ( 包 括 粒 细 胞 单 核 细 胞 淋 巴 细 胞 ) 和 血 小 板 等 造 血 干 细 胞 存 在 于 红 骨 髓 中, 早 年 只 能 通 过 抽 取 骨 髓 才 能 获 得, 因 此 称 之 为 骨 髓 移 植 为 了 采 集 足 够 的 骨 髓, 供 者 必 须 做 多 次 骨 穿 才 能 完 成 在 骨 穿 过 程 中, 供 者 流 失 的 带 氧 红 细 胞 较 多, 手 术 后 会 有 头 晕 乏 力 等 不 适 症 状 使 捐 献 者 有 所 顾 虑 随 着 科 学 技 术 的 发 展 进 步, 骨 髓 移 植 已 渐 渐 被 造 血 干 细 胞 移 植 代 替 首 先 把 捐 献 者 骨 髓 中 的 造 血 干 细 胞 大 量 动 员 ( 释 放 ) 到 血 液 中 去, 再 抽 出 捐 献 者 的 血, 通 过 血 细 胞 分 离 机 分 离 获 得 大 量 造 血 干 细 胞, 然 后 用 于 移 植, 这 称 为 外 周 血 造 血 干 细 胞 移 植 换 言 之, 现

8 在 捐 赠 骨 髓 已 不 需 抽 取 骨 髓, 而 只 是 献 血 罢 了 并 且, 由 于 技 术 上 的 进 步, 运 用 造 血 干 细 胞 动 员 技 术, 只 需 从 约 mil 外 周 可 血 中 即 可 分 离 到 足 够 数 量 的 造 血 干 细 胞 采 集 足 够 数 量 的 造 血 干 细 胞 后, 血 液 可 回 输 到 捐 献 者 体 内 造 血 干 细 胞 具 有 自 我 复 制, 进 行 自 我 补 充 的 能 功, 捐 赠 者 会 在 短 时 间 内 恢 复 原 有 造 血 干 细 胞 的 数 量, 故 此 方 法 简 单 方 便, 供 者 的 痛 苦 很 轻, 很 安 全, 捐 献 者 易 接 受 另 外 还 有 只 用 于 儿 童 的 脐 带 血 造 血 干 细 胞 移 植 如 同 输 血 需 要 配 ABO 血 型 一 样, 造 血 干 细 胞 移 植 也 需 要 先 进 行 HLA 配 型 HLA 是 人 类 白 细 胞 抗 原 的 英 文 缩 写, 它 是 人 体 细 胞 表 面 的 不 同 个 体 的 免 疫 细 胞 间 互 识 的 标 记, 有 很 重 要 的 生 物 学 功 能 在 骨 髓 移 植 方 面, 必 须 进 行 HLA-A HLA-B 和 HLA-DR 三 对 位 点 的 配 型, 只 有 供 体 和 受 体 两 人 的 HLA 配 型 完 全 相 同, 才 能 进 行 造 血 干 细 胞 移 植, 否 则 会 发 生 严 重 的 免 疫 排 斥 反 应, 或 者 患 者 体 内 的 免 疫 细 胞 攻 击 植 入 的 供 体 细 胞, 称 为 移 植 排 斥 反 应, 导 致 移 植 失 败, 造 血 干 细 胞 不 能 在 患 者 体 内 存 活 或 者 供 体 的 造 血 干 细 胞 反 客 为 主, 在 患 者 体 内 植 活 后 产 生 大 量 的 免 疫 活 细 胞, 攻 击 患 者 的 组 织 和 细 胞, 最 容 易 受 攻 击 的 组 织 和 器 官 是 皮 肤 肝 脏 和 肠 道, 所 以 患 者 出 现 皮 疹 黄 疸 转 氨 酶 升 高 和 腹 泻 不 止 甚 至 血 便, 称 为 移 植 物 抗 宿 主 病, 严 重 者 可 致 命 HLA 由 遗 传 决 定 在 人 类 的 23 对 染 色 体 中, 来 自 父 母 亲 的 各 有 23 条, HLA 位 于 第 六 对 染 色 体 的 短 臂 上 从 理 论 上 说, 同 胞 兄 弟 姐 妹 中 有 1/4 的 机 会 HLA 配 型 完 全 相 同 ; 而 子 女 与 父 母 之 间 只 有 一 半 HLA 抗 原 相 同, 这 在 医 学 上 叫 做 半 相 合, 通 常 不 能 相 互 移 植 所 以 骨 髓 移 植 最 好 在 同 胞 兄 弟 之 间 进 行 要 进 行 骨 髓 移 植, 首 先 要 寻 找 HLA 完 全 相 合 的 骨 髓 供 体, 以 提 供 正 常 造 血 干 细 胞 若 亲 属 中 无 HLA 相 合 供 体 只 能 到 社 会 上 去 寻 找 无 血 缘 关 系 的 HLA 相 合 供 体 但 很 难 在 无 血 缘 关 系 的 人 群 中 寻 找 到 HLA 完 全 相 同 的 供 体, 其 概 率 1/ /10000 因 此, 必 须 建 立 有 数 万 数 十 万 仍 至 数 百 万 自 愿 捐 献 者 的 骨 髓 库, 才 有 实 际 意 义 所 谓 骨 髓 库, 并 不 是 象 血 库 保 存 血 液 一 样 保 存 大 量 骨 髓, 而 是 骨 髓 捐 献 者 资 料 库 测 定 骨 髓 自 愿 捐 献 者 的 血 HLA 型, 并 将 其 血 HLA 型 资 料 输 入 电 脑 储 存 有 病 人 需 要 供 体 时 将 其 HLA 资 料 与 电 脑 检 索 配 对, 由 配 型 相 合 者 捐 献 骨 髓 或 外 周 血 液 用 于 移 植 四 骨 质 疏 松 症 骨 质 疏 松 症 是 以 低 骨 量 骨 组 织 微 细 结 构 破 坏 导 致 骨 脆 性 增 加 和 骨 折 危 险 性 增 加 为 特 征 的 一 种 系 统 性 代 谢 性 骨 骼 疾 病 可 分 为 原 发 性 和 继 发 性, 继 发 性 继 发 性 的 病 因 明 确, 常 为 内 分 泌 代 谢 性 疾 病 ( 性 腺 功 能 减 退 症 甲 亢 甲 旁 亢 和 Ⅰ 型 糖 尿 病 等 ) 或 全 身 性 疾 病 ( 器 官 移 植 术 后 神 经 性 厌 食 肠 吸 收 营 养 不 良 综 合 症 骨 营 养 不 良 骨 纤 维 化 慢 性 肾 衰 营 养 不 良 等 ) 引 起 原 发 性 又 分 为 两 型,Ⅰ 型 为 绝 经 后 骨 质 疏 松 症,Ⅱ 型 为 老 年 性 骨 质 疏 松 症 骨 由 骨 质 骨 膜 骨 髓 构 成 骨 质 由 骨 密 质 和 骨 松 质 构 成, 二 者 的 结 构 使 骨 能 承 受 重 量 和 耐 受 压 力 骨 质 由 有 机 质 和 无 机 质 构 成, 有 机 质 由 胶 原 纤 维 和 粘 多 糖 蛋 白 组 成, 它 使 骨 具 有 韧 性 和 弹 性 无 机 质 主 要 是 钙 盐, 使 骨 具 有 硬 度 一 生 中 骨 的 无 机 物 与 有 机 物 不 断 变 化, 年 龄 愈 大, 无 机 物 的 比 例 愈 高 因 此, 年 幼 者 骨 易 变 形, 年 长 者 易 发 生 骨 折 骨 质 疏 松 症 主 要 因 为 年 龄 增 长 退 行 性 变 内 分 泌 紊 乱 营 养 不 良 及 运 动 不 足, 导 致 骨 钙 丢 失, 骨 转 换 发 生 改 变, 骨 微 细 结 构 发 生 变 化, 骨 小 梁 变 窄 变 细 弯 曲 错 位 甚 至 断 裂, 骨 小 梁 数 目 减 少, 有 的 被 全 部 吸 收, 形 成 空 洞, 骨 密 质 变 薄, 脆 性 增 加, 直 至 自 发 性 骨 折 ( 椎 体 压 缩 性 骨 折, 股 骨 颈 桡 骨 远 端 横 断 性 骨 折 ) 骨 质 疏 松 发 生 后 很 难 逆 转, 治 疗 的 目 的 不 在 于 逆 转 骨 质 疏 松, 而 在 于 减 少 钙 的 丢 失 和 补 充 过 量 丢 失 的 钙, 防 治 方 面 应 以 饮 食 中 补 钙 或 补 充 剂 钙, 适 当 补 充 维 生 素 D, 促 进 钙 吸 收

9 避 免 外 伤, 防 止 骨 折, 积 极 锻 炼 身 体 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 于 补 充 钙 剂 的 同 时, 在 医 生 指 导 下 使 使 用 雌 激 素 五 骨 折 骨 折 是 指 骨 的 完 整 性 和 连 续 性 中 断 也 就 是 骨 或 软 骨 的 断 裂 根 据 成 因 分 为 创 伤 性 骨 折 和 病 理 性 骨 折 病 理 性 骨 折 为 有 病 骨 骼 ( 骨 髓 炎 骨 肿 瘤 ) 骨 质 被 破 坏, 受 轻 微 外 力 即 可 发 生 的 骨 折 创 伤 性 骨 折 系 指 健 康 骨 受 各 种 不 同 暴 力 ( 打 击 压 砸, 碰 撞 或 跌 倒 负 重 扭 转 等 外 力 ) 的 作 用 而 断 裂 : 直 接 暴 力 在 暴 力 直 接 作 用 的 部 位 发 生 骨 折 ( 交 通 事 故 时 汽 车 撞 击 处 发 生 的 骨 折 ); 间 接 暴 力 暴 力 通 过 传 导 杠 杆 和 旋 转 作 用 使 远 处 骨 折 ( 摔 倒 时 以 手 撑 地, 上 肢 与 地 面 所 成 角 度 不 同, 可 发 生 桡 骨 远 端 骨 折 肱 骨 髁 上 骨 折 或 锁 骨 骨 折 ); 肌 肉 拉 力 肌 肉 突 然 猛 烈 收 缩, 拉 断 肌 肉 附 着 处 的 骨 质 ( 突 然 跪 倒 时, 股 四 头 肌 猛 烈 收 缩, 髌 骨 骨 折 ); 积 累 劳 损 长 期 反 复 轻 微 的 直 接 或 间 接 损 伤 可 集 中 在 骨 的 某 一 点 上 导 致 骨 折 根 据 骨 折 处 与 外 界 的 交 通 分 为 闭 合 性 骨 折 和 开 放 性 骨 折 根 据 骨 折 的 程 度 和 形 态 分 为 不 完 全 骨 折 和 完 全 骨 折 根 据 骨 折 段 的 移 位 分 成 角 移 位 侧 方 移 位 缩 短 移 位 分 离 移 位 旋 转 移 位 骨 折 的 特 有 体 征 : 畸 形, 骨 折 段 移 位 后, 患 肢 出 现 缩 短 成 角 旋 转 或 出 现 假 关 节 异 常 活 动 骨 折 端 移 动 时 有 相 互 摩 擦 的 骨 擦 音 或 骨 擦 感 骨 折 的 诊 断 主 要 依 据 病 史 和 体 征,X 线 检 查 对 了 解 骨 折 的 具 体 情 况 和 治 疗 效 果 有 重 要 价 值, 凡 是 疑 为 或 已 明 确 骨 折 者, 都 应 常 规 作 X 线 检 查,X 线 平 片 面 能 显 示 临 床 检 查 时 不 能 发 现 的 损 伤 和 移 位 : 不 完 全 性 骨 折 体 内 深 部 骨 折 关 节 内 骨 折 撕 脱 性 骨 折 或 斜 面 骨 折 为 了 明 确 诊 断, 摄 片 时 应 包 括 骨 折 处 及 其 邻 近 关 节 的 正 侧 位, 有 时 须 加 摄 特 殊 位 置 或 对 侧 相 应 部 位 的 对 比 X 线 片 六 股 骨 颈 骨 折 股 骨 颈 骨 折 是 中 老 年 人 的 常 见 病, 女 性 较 多 损 伤 原 因 是 老 年 人 骨 质 疏 松 导 致 骨 的 质 量 下 降, 且 此 处 承 受 的 应 力 较 大, 故 只 需 轻 微 扭 转 暴 力 即 可 发 生 骨 折 多 为 绊 跌 或 滑 倒 时, 身 体 发 生 扭 转, 暴 力 传 至 股 骨 颈 引 起 骨 折 青 少 年 在 受 到 剧 烈 直 接 暴 力 如 车 祸 或 高 处 坠 落 才 会 发 生 髋 关 节 是 连 结 躯 干 与 下 肢 和 传 递 体 重 的 重 要 结 构, 由 髋 臼 股 骨 头 和 股 骨 颈 组 成 股 骨 颈 长 约 5 cm, 中 段 狭 细, 基 底 部 粗 股 骨 颈 长 轴 与 股 骨 干 长 轴 构 成 一 颈 干 角 或 称 内 倾 角, 约 为 110 ~140, 平 均 127 儿 童 大 于 成 人 颈 干 角 大 于 此 值 为 髋 外 翻, 小 于 此 值 为 髋 内 翻 若 颈 干 角 发 生 变 化, 则 力 的 传 导 也 随 之 改 变, 容 易 导 致 骨 折 和 关 节 软 骨 退 行 性 变, 发 生 创 伤 性 关 节 炎 观 察 矢 状 面, 股 骨 颈 的 长 轴 向 前 与 股 骨 干 的 纵 轴 形 成 12 ~15 的 角 称 为 前 倾 角, 儿 童 较 成 人 稍 大 关 节 囊 与 髂 股 韧 带 包 裹 髋 关 节 的 前 上 方 关 节 囊 与 坐 股 韧 带 遮 盖 关 节 的 后 上 内 方, 关 节 的 后 外 下 方 没 有 关 节 包 绕 故 股 骨 头 和 经 股 骨 颈 骨 折 为 囊 内 骨 折, 股 骨 颈 基 底 部 骨 折 为 囊 外 骨 折 股 骨 颈 骨 折 大 多 数 是 旋 转 暴 力 所 引 起 的 螺 旋 形 骨 折 或 斜 形 骨 折 随 着 受 伤 姿 式, 外 力 方 向 及 程 度 不 同, 在 X 线 投 影 上 出 现 不 同 部 位 角 度 和 移 位 股 骨 颈 骨 折 的 类 型, 与 治 疗 和 预 后 有 较 密 切 的 关 系 七 股 骨 头 坏 死

10 股 骨 头 坏 死 全 称 股 骨 头 无 菌 性 坏 死, 或 股 骨 头 缺 血 性 坏 死, 是 由 于 各 种 原 因 导 致 的 股 骨 头 局 部 血 运 不 畅, 从 而 引 起 骨 细 胞 缺 血 坏 死 骨 小 梁 断 裂 股 骨 头 塌 陷 的 一 种 病 变 该 病 可 发 生 于 任 何 年 龄 但 以 岁 最 多, 无 性 别 差 异 骨 坏 死 据 病 因 可 分 为 两 类 : 一 是 由 细 菌 感 染 所 致 的 骨 坏 死, 如 : 骨 髓 炎 骨 结 核 化 脓 性 关 节 炎 等 另 一 类 是 因 缺 血 造 成 的 骨 坏 死, 如 外 伤 酗 酒 激 素 骨 质 疏 松 扁 平 髋 脊 髓 异 常 空 洞 症 等 导 致 的 骨 坏 死 人 体 任 何 部 位 都 可 能 发 生 骨 坏 死, 而 股 骨 头 坏 死 最 常 见, 其 解 剖 学 基 础 是 : 首 先 是 负 重 大 髋 关 节 是 人 体 最 大 的 关 节, 它 传 递 躯 干 和 上 肢 的 重 量, 股 骨 头 与 髋 臼 承 受 的 压 力 自 然 很 大 长 期 承 受 这 种 较 大 的 压 力, 就 容 易 造 成 股 骨 细 微 结 构 上 的 损 伤 变 形, 骨 小 梁 中 断 骨 折, 从 而 影 响 局 部 的 血 液 循 环 其 次 是 髋 关 节 为 球 窝 关 节, 运 动 方 式 较 多, 其 活 动 范 围 仅 次 于 肩 关 节, 能 完 成 伸 屈 内 收 外 展 旋 转 环 转 多 方 向 运 动, 因 此, 损 伤 的 机 会 也 增 加 再 者 股 骨 头 的 血 供 为 终 动 脉, 相 互 间 没 有 吻 合, 某 一 支 损 伤 后, 其 供 血 区 域 将 会 缺 血 坏 死 临 床 表 现 主 要 是 髋 关 节 疼 痛 跛 行 疼 痛 多 呈 渐 进 性, 早 期 可 以 没 有 任 何 症 状, 体 检 拍 CT X 光 线 时 被 发 现 开 始 多 表 现 为 髋 关 节 或 其 周 围 关 节 的 隐 痛 钝 痛, 活 动 后 加 重, 静 止 后 缓 解 严 重 者 影 响 髋 关 节 活 动, 屈 伸 受 限 表 现 为 不 能 下 蹲, 弯 腰 不 便, 外 展 内 收 困 难 不 敢 盘 腿 因 疼 痛, 髋 关 节 活 动 受 限, 导 致 跛 行 进 一 步 发 展 可 导 致 髋 关 节 的 功 能 障 碍, 关 节 僵 硬, 抬 腿 不 灵 活 患 肢 短 缩, 肌 肉 萎 缩 严 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量 和 劳 动 能 力, 若 不 及 时 治 疗 或 治 疗 不 当, 可 导 致 终 身 残 疾 X 光 平 片 是 诊 断 股 骨 头 坏 死 的 基 本 方 法, 常 规 要 拍 摄 骨 盆 正 位 和 蛙 式 位 片 CT 和 ECT 也 可 协 助 诊 断 在 X 片 CT 和 ECT 上 主 要 根 据 骨 小 梁 和 骨 质 的 变 化 来 确 定 不 同 病 程 股 骨 头 坏 死 的 防 治 : 忌 酒 激 素 类 消 炎 镇 痛 类 药 物 和 水 产 品 ( 引 起 体 内 尿 酸 增 高, 引 发 痛 风 性 关 节 炎 关 节 无 名 性 肿 痛 ) 拄 拐 杖 以 减 轻 负 重 补 钙 加 服 维 生 素 D 加 强 室 内 功 能 锻 炼 ( 如 内 旋 外 旋 空 蹬 等 ) 控 制 体 重 严 重 者 可 置 换 人 工 股 骨 头 问 题 思 考 1 试 述 鼻 旁 窦 的 名 称 位 置 功 能 和 开 口 2 试 述 颅 底 各 窝 主 要 孔 裂 及 各 有 何 结 构 通 过 3 为 何 老 年 人 股 骨 颈 易 发 生 骨 折? 4 在 一 堆 椎 骨 中, 如 何 迅 速 正 确 的 辨 识 各 部 椎 骨? 5 某 男,38 岁, 因 患 贫 血 需 抽 取 骨 髓 检 查 其 造 血 功 能, 请 问 在 何 处 抽 取 为 好? 为 什 么? 罗 刚

11 实 验 项 目 二 骨 连 结 的 观 察 实 验 目 的 1. 掌 握 关 节 的 基 本 结 构 和 辅 助 结 构, 关 节 的 运 动 和 分 类 2. 掌 握 椎 骨 间 的 连 结, 脊 柱 与 胸 廓 的 构 成 ( 限 临 床 类 专 业 ) 3. 掌 握 颞 下 颌 关 节 肩 关 节 肘 关 节 桡 腕 关 节 髋 关 节 膝 关 节 踝 关 节 的 构 成 形 态 结 构 特 点 和 运 动 ( 限 临 床 类 专 业 ) 4. 掌 握 骨 盆 的 组 成 分 部 性 差 及 临 床 意 义 重 点 1. 滑 膜 关 节 的 结 构 2. 脊 柱 与 胸 廓 的 构 成 3. 七 大 关 节 的 形 态 结 构 特 点 和 运 动 方 式 难 点 1. 关 节 的 运 动 形 式 2. 椎 骨 间 的 连 结 实 验 准 备 1. 影 像 资 料 : 运 动 系 统 骨 连 结 2. 标 本 : 整 体 骨 架, 部 分 矢 状 切 椎 骨 间 连 结 标 本, 环 枢 关 节 标 本, 幼 儿 及 成 年 整 颅, 颞 下 颌 关 节 标 本, 肋 椎 连 结 标 本, 胸 锁 及 胸 肋 关 节 标 本, 肩 关 节 整 体 标 本, 肩 关 节 矢 状 节 标 本, 肘 关 节 整 体 标 本, 手 关 节 冠 状 标 本, 上 肢 骨 连 结 整 体 标 本, 骨 盆 ( 干 湿 标 本 ), 髋 关 节 整 体 标 本, 膝 关 节 整 体 及 矢 状 切 标 本, 足 关 节 整 体, 水 平 切 标 本, 下 肢 骨 连 结 整 体 标 本, 足 湿 标 本 实 验 内 容 一 关 节 学 总 论 ( 一 ) 直 接 连 结 的 观 察 在 部 分 矢 状 切 椎 骨 间 连 结 标 本 上 观 察 相 邻 椎 骨 棘 突 间 的 棘 间 韧 带, 相 邻 椎 骨 横 突 间 的 横 突 间 韧 带, 相 邻 椎 弓 间 的 黄 韧 带, 在 幼 儿 整 颅 标 本 上 观 察 颅 矢 状 缝 和 冠 状 缝 中 的 少 量 纤 维 组 织 在 幼 儿 整 颅 及 颅 水 平 切 标 本 幼 儿 长 骨 矢 状 切 标 本 幼 儿 骶 骨 和 髋 骨 标 本, 部 分 矢 状 切 椎 骨 间 连 结 标 本 上 观 察 : 蝶 枕 软 骨 结 合 蝶 岩 软 骨 结 合 岩 枕 软 骨 结 合 干 骺 间 骺 软 骨 髋 臼 椎 间 盘 在 成 年 颅 骶 骨 髋 骨 标 本 上 观 察 相 应 连 结, 注 意 与 幼 儿 有 何 不 同 ( 二 ) 间 接 连 结 的 观 察 切 开 关 节 囊 的 肩 关 节 标 本 和 矢 状 切 肩 关 节 标 本 上 观 察 滑 膜 关 节 的 基 本 构 造 关 节 面 : 肱 骨 头 和 关 节 盂 一 凸 一 凹, 覆 关 节 软 骨 关 节 囊 : 外 层 厚 而 坚 韧, 较 粗 糙 为 纤 维 层 内 层 薄 而 柔 润, 与 外 层 紧 密 相 帖, 为 滑 膜 层, 围 成 密 闭 腔 关 节 腔 : 为 关 节 面 和 关 节 囊 滑 膜 层 之 间 的 腔 隙 二 滑 膜 关 节 的 辅 助 结 构

12 在 完 整 膝 关 节 标 本 上 观 察 : 膝 关 节 前 方 有 股 四 头 肌 腱 包 绕 髌 骨 向 下 延 续 为 髌 韧 带 膝 关 节 外 侧 连 于 股 骨 外 上 髁 与 腓 骨 头 间 的 腓 侧 副 韧 带, 膝 关 节 内 侧 连 于 骨 股 内 上 髁 与 胫 骨 内 侧 髁 的 胫 侧 副 韧 带, 三 者 均 为 囊 外 韧 带 为 关 节 囊 的 纤 维 层 局 部 增 厚 形 成 纤 维 呈 纵 行 排 列 在 切 开 关 节 囊 的 膝 关 节 标 本 上 观 察 : 连 于 胫 骨 髁 间 隆 起 与 股 骨 内 外 侧 髁 的 两 条 交 叉 韧 带, 是 为 囊 内 韧 带 同 时 可 见 位 于 股 骨 内 外 侧 髁 与 胫 骨 内 外 侧 髁 间 的 半 月 板 髌 韧 带 两 侧 突 向 关 节 腔 骨 的 滑 膜 襞 在 切 开 关 节 囊 的 胸 锁 关 节 和 颞 下 颌 关 节 标 本 上 观 察 两 关 节 面 间 有 一 软 骨 结 构 为 关 节 盘 在 切 开 关 节 囊 的 肩 关 节 和 髋 关 节 标 本 上 观 察 关 节 盂 和 髋 臼 周 缘 的 关 节 唇 关 节 运 动 : 学 生 按 以 下 形 式 运 动 自 己 的 关 节, 不 清 楚 的 可 让 带 教 老 师 示 教 移 动 : 屈 和 伸 : 沿 冠 状 轴 的 运 动, 相 关 关 节 的 两 骨 角 度 变 小 为 屈, 反 之 为 伸 收 和 展 : 沿 矢 状 轴 的 运 动, 内 收 是 向 正 中 面 靠 拢 的 运 动, 反 之 为 外 展 旋 转 : 沿 垂 直 轴 所 作 的 运 动, 骨 的 前 面 转 向 内 侧 称 旋 内, 转 向 外 侧 称 旋 外 在 前 臂 手 背 转 向 前 方 的 运 动 称 旋 前, 反 之 称 旋 后 环 转 : 冠 状 轴 和 矢 状 轴 上 的 复 合 运 动, 骨 的 近 端 在 原 位 转 动, 远 端 作 圆 周 运 动 实 为 屈 展 伸 收 依 次 连 续 进 行 的 运 动 三 脊 柱 ( 一 ) 脊 柱 整 体 观 在 全 身 整 体 骨 架 标 本 和 游 离 脊 柱 标 本 上 观 察 前 面 观 : 椎 体 自 上 而 下 依 次 由 小 变 大, 至 骶 骨 下 端 又 变 小, 试 解 释 其 大 小 变 化 的 原 因 后 面 观 : 注 意 棘 突 排 列 方 向 及 棘 突 间 隙 宽 窄 差 别, 讨 论 其 临 床 意 义 侧 面 观 : 颈 胸 腰 骶 四 个 生 理 弯 曲 的 部 位, 方 向, 试 解 释 弯 曲 形 成 因 素 和 功 能 意 义 ( 二 ) 椎 间 盘 在 部 分 矢 状 切 椎 骨 间 连 结 标 本 和 经 椎 间 盘 横 切 标 本 上 可 见 相 邻 椎 体 间 连 有 纤 维 软 骨 即 椎 间 盘, 外 周 为 由 多 层 同 心 圆 排 列 的 纤 维 软 骨 构 成 纤 维 环, 中 央 为 胶 状 的 髓 核 注 意 观 察 椎 间 盘 后 外 侧 部 与 椎 间 孔 的 相 互 位 置 关 系 ( 三 ) 韧 带 椎 体 和 椎 间 盘 的 前 后 面, 可 见 纵 向 行 走, 坚 韧 的 前 后 纵 韧 带 连 结 相 邻 两 椎 弓 板 之 间 由 弹 性 纤 维 构 成 的 黄 韧 带 连 结 相 邻 的 两 个 棘 突 之 间 的 棘 间 韧 带, 注 意 观 察 其 与 黄 韧 带, 棘 上 韧 带 的 关 系 连 于 棘 突 末 端 的 棘 上 韧 带, 至 颈 部 扩 展 成 三 角 形 片 状 的 项 韧 带 连 于 相 邻 横 突 的 横 突 间 韧 带 ( 四 ) 关 节 突 关 节 相 邻 椎 骨 的 上 下 关 节 突 构 成 的 关 节 突 关 节 注 意 关 节 囊 与 黄 韧 带 及 椎 间 孔 之 关 系, 注 意 颈 胸 腰 各 部 的 差 别 在 多 媒 体 课 件 上 演 示, 在 全 身 整 体 骨 架 标 本 寰 枕 关 节 上 观 察 : 枕 骨 髁 与 寰 椎 侧 块 上 关 节 面 构 成 的 寰 枕 关 节, 及 寰 枕 前 膜 和 寰 枕 后 膜 在 寰 枢 关 节 标 本 上 观 察 : 可 见 寰 枢 关 节 由 寰 椎 侧 块 的 下 关 节 面 与 枢 椎 上 关 节 面 构 成 的 一 对 寰 枕 外 侧 关 节 以 及 由 枢 椎 齿 突 与 寰 椎 前 弓 后 面 的 关 节 面 及 寰 椎 横 韧 带 构 成 的 环 枢 正 中 关 节 这 三 个 关 节 构 成 摸 拟 寰 枢 和 寰 枕 关 节 的 运 动 ( 五 ) 脊 柱 的 运 动 相 互 间 作 脊 柱 前 曲 后 伸 侧 屈 旋 转 和 环 转 运 动, 注 意 脊 柱 各 段 运 动 的 幅 度

13 四 胸 廓 的 观 察 在 全 身 整 体 骨 架 观 察 胸 廓 的 构 成 及 整 体 形 态 重 点 关 注 胸 廊 上 下 口 的 构 成 肋 前 后 端 的 连 结 肋 弓 的 形 成 在 脊 柱 解 剖 标 本 上 观 察 由 肋 头 的 关 节 面 和 与 之 相 应 胸 椎 体 的 肋 凹 构 成 的 肋 头 关 节, 和 由 肋 结 节 关 节 面 和 相 应 的 横 突 肋 凹 构 的 肋 横 突 关 节 在 胸 前 壁 解 剖 示 胸 锁 及 胸 肋 关 节 的 标 本 上, 观 察 第 1 胸 肋 结 合, 第 2 7 胸 肋 关 节, 以 及 第 8-10 肋 软 骨 前 端 与 上 位 肋 软 骨 借 软 骨 间 关 节 相 连 所 形 成 的 肋 弓 在 活 体 上 摸 认 : 颈 静 脉 切 迹 胸 骨 角 第 2~12 肋 ( 为 什 么 摸 不 清 第 l 肋 ) 第 l~ll 肋 间 隙 肋 弓 剑 突 五 颅 骨 的 连 结 在 整 颅 标 本 上, 观 察 矢 状 缝 冠 状 缝 和 人 字 缝 在 幼 儿 整 颅 标 本 及 颅 水 平 切 标 本 上 观 察 颅 矢 状 缝 和 冠 状 缝 中 的 少 量 纤 维 组 织 蝶 枕 软 骨 结 合 蝶 岩 软 骨 结 合 岩 枕 软 骨 结 合 等 观 察 新 生 儿 颅 骨 的 前 后 囱, 注 意 其 形 态 六 颞 下 颌 关 节 的 观 察 在 骨 架 和 颞 下 颌 关 节 标 本 上 观 察 : 可 见 该 关 节 由 下 颌 骨 的 下 颌 头 与 颞 骨 的 下 颌 窝 及 关 节 结 节 构 成 关 节 囊 松 弛, 其 上 方 附 于 下 颌 窝 和 关 节 结 节 周 缘, 下 方 附 于 下 颌 颈 囊 外 有 从 颧 弓 根 部 至 下 颌 颈 的 外 侧 韧 带 加 强 在 矢 状 切 的 颞 下 颌 关 节 标 本 上, 可 见 关 节 囊 内 有 纤 维 软 骨 构 成 的 关 节 盘, 其 周 缘 与 关 节 囊 相 连, 将 关 节 腔 分 为 上 下 两 部 关 节 盘 前 凹 后 凸, 与 关 节 结 节 和 下 颌 窝 的 形 态 相 对 应 颞 下 颌 关 节 属 于 联 合 关 节, 两 侧 需 同 时 运 动, 能 做 下 颌 骨 上 提 下 降 前 进 后 退 以 及 侧 方 运 动 七 附 肢 骨 连 结 ( 一 ) 上 肢 带 骨 连 结 的 观 察 1 胸 锁 关 节 是 上 肢 骨 与 躯 干 骨 间 相 连 的 唯 一 关 节 在 胸 前 壁 解 剖 标 本 上 可 见 胸 锁 关 节 由 锁 骨 的 胸 骨 端 和 胸 骨 的 锁 切 迹 及 第 一 肋 软 骨 的 上 面 组 成 ; 关 节 囊 较 坚 韧, 周 围 有 韧 带 加 强, 关 节 腔 内 有 关 节 盘, 将 关 节 腔 分 为 外 上 和 内 下 两 部 分 2 肩 锁 关 节 在 肩 关 节 标 本 上 可 见 : 锁 骨 的 肩 峰 端 与 肩 峰 的 关 节 面 构 成 肩 锁 关 节, 关 节 的 上 方 有 肩 锁 韧 带 加 强, 关 节 囊 和 锁 骨 下 方 有 坚 韧 的 喙 锁 韧 带 连 于 喙 突 关 节 活 动 度 小 3 喙 肩 韧 带 在 肩 关 节 标 本 上 可 见 : 为 连 于 肩 胛 骨 的 喙 突 与 肩 峰 之 间 三 角 形 的 扁 韧 带, 它 与 喙 突 肩 峰 共 同 构 成 喙 肩 弓, 架 于 肩 关 节 上 方, 防 止 肱 骨 头 向 上 脱 位 ( 二 ) 自 由 上 肢 骨 连 结 的 观 察 1 肩 关 节 观 察 在 切 开 关 节 囊 的 肩 关 节 标 本 和 矢 状 切 肩 关 节 标 本 上 可 见 : 肩 关 节 是 典 型 的 球 窝 关 节, 由 肱 骨 头 与 肩 胛 骨 的 关 节 盂 组 成 其 结 构 特 点 是 两 关 节 面 差 别 大, 关 节 囊 薄 而 松 弛, 囊 的 上 前 后 方 有 肌 肉 加 强, 上 壁 更 有 喙 肱 韧 带 增 强 下 壁 薄 弱 关 节 盂 周 缘 有 纤 维 软 骨 构 成 的 盂 唇 加 深 关 节 窝 在 关 节 囊 内 有 肱 二 头 肌 长 头 腱 穿 过 肩 关 节 是 全 身 最 灵 活 的 关 节, 能 作 屈 伸 收 展 旋 内 旋 外 和 环 转 运 动, 且 运 动 幅 度 较 大 试 分 析 肩 关 节 运 动 灵 活 的 解 剖 学 基 础 2 肘 关 节 观 察 在 肘 关 节 整 体 标 本 上 可 确 认, 肘 关 节 是 复 合 关 节, 由 三 个 关 节 组 成,

14 肱 尺 关 节 由 肱 骨 滑 车 和 尺 骨 滑 车 切 迹 构 成 ; 肱 桡 关 节 由 肱 骨 小 头 和 桡 骨 关 节 凹 构 成 ; 桡 尺 近 侧 关 节 由 桡 骨 环 状 关 节 面 和 尺 骨 桡 切 迹 构 成, 三 个 关 节 包 在 同 一 个 关 节 囊 内, 囊 的 前 后 壁 薄 弱, 两 侧 增 厚 分 别 形 成 坚 韧 的 桡 尺 侧 副 韧 带 在 桡 骨 环 状 关 节 面 周 围 有 桡 骨 环 状 韧 带, 桡 骨 环 状 韧 带 两 端 附 着 于 尺 骨 桡 切 迹 的 前 后 缘, 与 该 切 迹 共 同 围 成 一 上 口 大 下 口 小 的 骨 纤 维 环, 容 纳 桡 骨 小 头 防 止 桡 骨 头 脱 出 肘 关 节 的 运 动 以 肱 尺 关 节 为 主, 主 要 作 屈 伸 运 动 桡 尺 近 侧 关 节 与 桡 尺 远 侧 关 节 联 合 可 是 前 臂 旋 前 和 旋 后 3 桡 尺 连 结 观 察 在 上 肢 解 剖 示 上 肢 骨 连 结 标 本 上 可 见 前 臂 骨 的 连 结 有 三 部 分 :1) 前 臂 骨 间 膜, 连 结 尺 桡 骨 体 之 间 的 纤 维 膜, 纤 维 方 向 是 从 外 上 斜 向 下 内 由 桡 骨 至 尺 骨 2) 桡 尺 近 侧 关 节 ( 见 肘 关 节 ) 3) 桡 尺 远 侧 关 节 : 由 尺 骨 头 环 状 关 节 面 构 成 关 节 头, 由 桡 骨 的 尺 切 迹 及 自 下 缘 至 尺 骨 茎 突 根 部 的 关 节 盘 共 同 构 成 关 节 窝 关 节 盘 将 尺 骨 与 腕 骨 分 开 4 手 关 节 观 察 桡 腕 关 节 是 典 型 的 椭 圆 关 节 在 手 关 节 冠 状 标 本 上 : 可 见 桡 骨 下 端 的 关 节 面 和 尺 骨 头 下 方 的 关 节 盘 为 关 节 窝, 手 舟 骨 月 骨 三 角 骨 的 近 侧 面 为 关 节 头 构 成, 可 作 屈 伸 收 展 和 环 转 运 动 相 邻 各 腕 骨 的 关 节 面 之 间 构 成 腕 骨 间 关 节 远 侧 列 腕 骨 与 5 个 掌 骨 底 构 成 腕 掌 关 节 其 中 拇 指 腕 掌 关 节 由 大 多 骨 与 第 一 掌 骨 底 构 成, 是 典 型 的 鞍 状 关 节, 可 作 屈 伸 收 展 环 转 和 对 掌 运 动 由 5 个 掌 骨 头 与 相 应 的 近 节 指 骨 底 构 成 掌 指 关 节, 可 作 屈 伸 收 展 和 环 转 运 动 : 由 各 相 邻 两 节 指 骨 的 底 与 滑 车 构 成 指 骨 间 关 节, 可 分 为 近 侧 和 远 侧 指 骨 间 关 节, 可 作 屈 伸 运 动 ( 三 ) 下 肢 带 骨 连 结 ( 骨 盆 ) 在 骨 盆 湿 标 本 和 骨 盆 模 型 上, 观 察 连 于 第 5 腰 椎 横 突 和 髂 嵴 后 上 部 间 的 髂 腰 韧 带, 呈 扇 形 连 于 骶 尾 骨 与 坐 骨 结 节 间 的 骶 结 节 韧 带, 在 骶 结 节 韧 带 前, 连 于 骶 尾 与 坐 骨 棘 间 呈 三 角 形 的 骶 棘 韧 带, 注 意 观 察 骶 棘 韧 带 与 坐 骨 大 切 迹 围 成 坐 骨 大 孔 ; 骶 棘 韧 带, 骶 结 节 韧 带 和 坐 骨 小 切 迹 围 成 坐 骨 小 孔 在 骨 盆 湿 标 本 和 骨 盆 模 型 上, 可 见 两 侧 的 耻 骨 联 合 面 间 有 纤 维 软 骨 构 成 的 耻 骨 间 盘 形 成 耻 骨 联 合 经 耻 骨 联 合 冠 状 切 面 上 可 见 耻 骨 间 盘 内 常 有 一 矢 状 位 裂 隙 耻 骨 联 合 上 方 有 连 于 两 侧 耻 骨 的 耻 骨 上 韧 带, 下 方 有 连 于 两 侧 耻 骨 下 支 的 耻 骨 弓 状 韧 带 在 整 体 骨 架 骨 盆 标 本 和 骨 盆 模 型 上 观 察 骨 盆 的 组 成 ; 大 小 骨 盆 的 分 界 ; 小 骨 盆 上 下 口 的 围 成 耻 骨 弓 的 构 成 在 男 女 性 骨 盆 标 本 或 模 型 上 比 较 以 下 差 别 : 小 骨 盆 上 口 的 形 状 小 骨 盆 下 口 的 宽 窄, 骨 盆 腔 的 形 状, 耻 骨 下 角 的 大 小 ( 四 ) 髋 关 节 观 察 切 开 关 节 囊 的 髋 关 节 标 本, 可 见 髋 关 节 由 髋 臼 和 股 骨 头 构 成 髋 臼 较 深, 周 缘 附 有 纤 维 软 骨 构 成 的 髋 臼 唇 加 深 关 节 窝 髋 臼 切 迹 被 髋 臼 横 韧 带 封 闭 髋 臼 窝 内 有 脂 肪 组 织 充 填 股 骨 头 关 节 面 约 为 圆 球 2/3, 几 乎 全 部 纳 入 髋 臼 内 股 骨 头 凹 处 附 有 股 骨 头 韧 带, 连 于 髋 臼 横 韧 带, 此 韧 带 有 滑 膜 包 裹 内 含 营 养 股 骨 头 的 血 管 在 关 节 囊 完 整 的 髋 关 节 标 本 上, 可 见 关 节 囊 紧 张 坚 韧, 上 方 附 于 髋 臼 周 级 及 髋 臼 横 韧 带, 下 方 附 于 股 骨 颈, 前 面 达 转 子 间 线, 但 后 面 仅 包 裹 股 骨 颈 的 内 侧 2/3, 故 股 骨 颈 骨 折 有 囊 内 外 支 分 关 节 囊 周 围 有 韧 带 加 强, 关 节 囊 上 后 及 前 均 有 韧 带 加 强, 惟 有 下 壁 较 薄 弱, 故 股 骨 头 脱 位 常 发 生 在 此 处 其 中 以 位 于 关 节 囊 前 面, 起 自 髂 前 下 棘, 止 于 转 子 间 线 的 髂 股 韧 带 最 为 强 大 ( 五 ) 膝 关 节 在 切 开 关 节 囊 的 膝 关 节 标 本 上 观 察, 可 见 股 骨 下 端, 胫 骨 上 端 及 髌 骨 构 成 膝 关 节, 髌 骨 与 股 骨 的 髌 面 相 关 节, 股 骨 的 内 外 侧 髁 分 别 与 胫 骨 的 内 外 侧 髁 相 对 在 股 骨 内 外 侧 髁 关 节 面 之 间, 垫 有 两 块 关 节 盘 称 内 外 侧 半 月 板, 为 透 明 软 骨 构 成, 半 月 板 外 缘 肥 厚, 内

15 缘 锐 薄, 两 者 前 缘 以 膝 横 韧 带 相 连, 内 侧 半 月 板 较 大, 呈 C 形 ; 外 侧 半 月 板 较 小, 近 似 O 形, 内 外 侧 半 月 板 可 加 深 关 节 窝, 增 强 关 节 的 稳 定 性 将 膝 关 节 前 屈 和 后 伸, 可 见 分 别 起 于 胫 骨 髁 间 隆 起 的 前 后 方, 止 于 股 骨 外 侧 髁 的 内 侧 面 及 内 侧 髁 的 外 侧 面 的 前 交 叉 韧 带 和 后 交 叉 韧 带, 前 后 交 叉 韧 带 可 防 止 胫 骨 前 后 移 位 膝 关 节 整 体 标 本 上, 可 见 膝 关 节 囊 松 弛, 附 于 各 关 节 面 周 缘, 囊 的 前 壁 有 股 四 头 肌 腱, 髌 骨 及 髌 韧 带 加 强 囊 的 外 侧 可 见 连 于 股 骨 外 上 髁 和 腓 骨 头 的 腓 侧 副 韧 带 加 强 囊 的 后 壁 右 见 由 半 膜 肌 腱 延 续 而 来 的 纤 维 称 月 国 斜 韧 带 在 矢 状 切 的 膝 关 节 标 本 上 观 察, 可 见 滑 膜 延 伸 至 髌 骨 上 缘 以 上 股 四 头 肌 腱 深 面 的 髌 上 囊 及 髌 韧 带 与 胫 骨 上 端 之 间 的 髌 下 深 囊 ( 六 ) 胫 腓 骨 边 结 在 下 肢 骨 连 结 整 体 标 本 上 观 察 : 可 见 上 端 胫 骨 外 侧 髁 与 腓 骨 头 构 成 的 胫 腓 关 节 连 于 胫 腓 骨 间 的 小 腿 骨 间 膜, 连 于 内 外 踝 间 的 胫 腓 前 后 韧 带 在 足 水 平 切 标 本 上 观 察 : 可 见 胫 腓 骨 的 下 端 与 距 骨 滑 车 构 成 距 小 腿 ( 踝 ) 关 节, 可 作 背 屈 和 跖 屈 的 运 动, 在 踝 关 节 高 度 跖 屈 时, 还 可 作 轻 度 的 侧 方 运 动 ( 七 ) 踝 关 节 在 足 关 节 整 体 标 本 上 观 察 : 可 见 踝 关 节 关 节 囊 前 后 壁 薄 而 松 弛, 两 侧 有 韧 带 加 强 内 侧 的 三 角 韧 带 起 自 内 髁 尖, 向 下 呈 扇 形 止 于 足 舟 骨 距 骨 和 跟 骨 ; 外 侧 有 三 条 起 自 外 踝, 分 别 向 前 向 下 向 后 内, 止 于 距 骨 和 跟 骨 的 韧 带, 前 为 距 腓 前 韧 带 中 间 为 跟 腓 韧 带 后 为 距 腓 后 韧 带 ( 八 ) 跗 骨 间 关 节 在 足 水 平 切 标 本 上 观 察 : 足 相 邻 各 跗 骨 间 关 节 面 构 成 的 跗 骨 间 关 节, 尤 其 注 意 由 距 骨 与 跟 骨 的 关 节 面 连 接 而 成 的 距 跟 关 节 由 距 骨 舟 骨 及 跟 骨 相 应 关 节 面 构 成 的 距 跟 舟 关 节 由 跟 骨 和 骰 骨 相 邻 关 节 面 构 成 的 跟 骰 关 节 距 跟 舟 和 跟 骰 两 关 节 合 成 的 跗 横 关 节, 形 状 呈 S 形, 临 床 上 截 肢 时 常 沿 此 线 进 行 跗 跖 关 节 跖 趾 关 节 和 足 趾 间 关 节 的 韧 带 都 比 较 发 达 ; 连 结 牢 固 ( 九 ) 足 弓 在 完 整 足 骨 上 标 本 上 观 察 足 弓, 可 见 跟 骨 距 骨 舟 骨 3 块 楔 骨 及 内 侧 3 块 跖 骨 构 成 内 侧 纵 弓 ; 由 跟 骨 骰 骨 和 外 侧 2 块 跖 骨 构 成 外 侧 纵 弓 ; 由 骰 骨 3 块 楔 骨 和 跖 骨 构 成 横 弓 在 湿 足 标 本 上 观 察 维 持 足 部 关 节 和 足 弓 的 韧 带 : 起 自 跟 骨 跖 面 前 缘, 止 于 舟 骨 跖 面 后 分 的 跟 舟 跖 侧 韧 带, 对 维 持 外 侧 纵 弓 作 用 较 大 起 自 跟 骨 跖 面 后 份, 止 于 骰 骨 跖 面 及 1-3 跖 骨 底 的 跖 长 韧 带, 对 维 持 外 侧 纵 弓 有 重 要 作 用 临 床 联 系 一 椎 间 盘 突 出 症 任 何 部 位 的 椎 间 盘 都 可 突 出, 但 约 90% 发 生 在 腰 椎 间 盘, 颈 椎 间 盘 次 之, 胸 椎 者 少 见, 故 人 们 常 说 的 椎 间 盘 突 出 实 际 上 指 的 是 腰 椎 间 盘 突 出 腰 椎 间 突 出 症 是 腰 腿 痛 的 常 见 病 因 之 一, 好 发 于 岁 的 体 力 劳 动 者 和 缺 乏 锻 炼 者 椎 间 盘 是 连 结 相 邻 椎 体 的 软 骨 组 织, 除 第 1 2 颈 椎 间 无 椎 间 盘 外, 成 人 有 椎 间 盘 23 个, 分 别 是 颈 椎 间 盘 5 个, 胸 椎 间 盘 11 个, 腰 椎 间 盘 4, 颈 胸 椎 间 盘 胸 腰 椎 间 盘 和 腰 骶 椎 间 盘 各 1 个 在 骶 椎 间 骶 尾 骨 间 和 尾 椎 椎 体 间 残 存 有 退 化 的 椎 间 盘 椎 间 盘 由 髓 核 纤 维 环 透 明 软 骨 板 三 个 部 分 组 成 :1 髓 核 位 于 椎 间 盘 的 中 央 稍 后, 纤 维 环 与 软 骨 板 之 间, 是

16 一 种 乳 白 色 半 透 明 富 有 弹 性 的 胶 状 物 质, 由 软 骨 基 质 和 胶 原 纤 维 构 成, 有 缓 和 冲 击 的 作 用 出 生 时 含 水 量 约 80-90%,2 纤 维 环 呈 同 心 圆 排 列 的 纤 维 软 骨 板, 由 胶 原 纤 维 束 的 纤 维 软 骨 构 成, 位 于 髓 核 的 四 周 纤 维 环 的 纤 维 束 相 互 斜 行 交 叉 重 叠, 使 纤 维 环 坚 韧 而 有 弹 性, 能 承 受 较 大 的 弯 曲 和 旋 转 负 荷. 纤 维 环 的 前 侧 及 两 侧 较 厚, 而 后 侧 较 薄 3 透 明 软 骨 板, 覆 盖 于 椎 体 上 下 的 骨 面, 与 椎 体 连 结 紧 密 上 下 的 透 明 软 骨 板 与 纤 维 环 一 起 将 髓 核 密 封 起 来, 在 椎 体 间 形 成 一 坚 韧 的 弹 性 垫 样 结 构, 除 了 连 结 椎 体 传 递 体 重 运 动 躯 干 缓 冲 震 荡 从 而 保 护 脊 髓 及 脑 的 作 用 外, 还 可 使 脊 柱 有 一 定 的 活 动 度, 使 椎 体 承 受 同 样 的 力, 保 持 椎 间 孔 的 大 小, 维 持 脊 柱 的 生 理 性 弯 曲 除 纤 维 环 周 缘 有 少 量 血 液 供 应 外, 椎 间 盘 大 部 分 无 血 液 供 应 和 神 经 支 配, 靠 周 围 体 液 的 渗 透 维 持 营 养 青 春 期 后 人 体 组 织 开 始 出 现 退 行 性 变, 椎 间 盘 是 身 体 负 荷 最 重 的 部 分, 因 此, 在 日 常 生 活 中, 随 着 年 龄 的 增 长 和 经 常 受 挤 压 和 扭 转 等 外 力 的 损 伤,20 岁 以 后, 腰 椎 间 盘 开 始 退 行 性 变, 髓 核 含 水 量 逐 渐 减 少, 蛋 白 多 糖 含 量 下 降, 胶 原 纤 维 增 多, 逐 渐 被 纤 维 软 骨 样 组 织 代 替, 髓 核 张 力 减 低, 失 去 弹 性, 椎 间 盘 变 薄 同 时, 身 体 的 剧 烈 运 动, 可 引 起 纤 维 环 的 各 层 纤 维 互 相 摩 擦, 产 生 玻 璃 样 变, 从 而 失 去 弹 性, 最 后 导 致 纤 维 破 裂 因 此, 随 着 年 龄 的 线 大, 腰 椎 间 盘 的 结 构 老 化, 其 弹 性 和 抗 负 荷 能 力 也 随 之 减 退 椎 体 或 者 说 纤 维 环 的 前 部 有 强 大 的 前 纵 韧 带, 后 部 的 后 纵 韧 带 较 窄 较 薄 脊 柱 颈 曲 腰 曲 凸 向 前, 故 腰 椎 间 盘 纤 维 环 前 侧 部 较 厚, 后 部 较 薄 因 此, 当 腰 扭 伤 过 度 负 重 ( 弯 腰 弓 背 提 取 重 物 时, 椎 间 盘 后 部 压 力 增 加 ) 姿 势 不 当 长 期 震 动 等 急 慢 性 损 伤 使 纤 维 环 破 裂 和 髓 核 向 后 外 方 突 出 至 椎 间 孔 处, 压 迫 神 经 根 或 脊 髓 受 压 神 经 根 变 扁 水 肿 周 围 组 织 增 生 肥 厚, 甚 至 与 突 出 的 椎 间 盘 粘 连, 使 疼 痛 由 间 歇 性 变 为 连 续 性 大 多 数 腰 椎 间 盘 突 出 发 生 在 L4-5 之 间, 其 次 为 L3-4 和 L5-S1 之 间, 此 处 易 刺 激 L4 5 和 S1 2 3 神 经 前 支, 累 及 股 神 经 和 坐 骨 神 经, 出 现 腰 痛 合 并 坐 骨 神 经 痛, 放 射 至 小 腿 或 足 部, 活 动 时 疼 痛 加 剧, 休 息 后 减 轻 卧 床 体 位 : 多 数 患 者 采 用 侧 卧 位, 并 屈 曲 患 肢 ; 个 别 严 重 病 例 在 各 种 体 位 均 疼 痛, 只 能 屈 髋 屈 膝 跪 在 床 上 以 缓 解 症 状 咳 嗽 喷 嚏 和 排 便 等, 都 可 加 重 腰 痛 和 放 射 痛 直 腿 抬 高 试 验 及 加 强 阳 性 和 股 神 经 牵 拉 试 验 阳 性 ; 在 腰 4-5 腰 3-4 或 腰 5- 骶 1 棘 间 韧 带 侧 方 有 局 限 性 深 压 痛, 并 向 患 侧 小 腿 或 足 部 放 射 ; 小 腿 后 外 侧 或 足 背 外 皮 肤 痛 觉 过 敏, 稍 后 减 退, 趾 肌 力 减 退, 患 侧 跟 腱 反 射 减 退 或 消 失 脊 柱 生 理 性 弯 曲 消 失, 出 现 功 能 性 脊 柱 侧 凸 若 由 中 央 向 后 突 出, 则 压 迫 马 尾, 引 起 大 小 便 障 碍 根 据 临 床 症 状 或 体 征 不 难 作 出 正 确 的 诊 断 X 线 CT 扫 描 和 MIR 等 特 殊 检 查 可 排 除 其 它 骨 性 病 变 协 助 诊 断 上 述 检 查 无 明 显 异 常 的 患 者 并 不 能 完 全 除 外 腰 椎 间 盘 突 出 二 关 节 脱 位 关 节 脱 位 也 称 关 节 脱 臼, 是 指 组 成 关 节 各 骨 的 关 节 面 失 去 正 常 的 对 合 关 系 临 床 上 根 据 病 因 分 损 伤 性 脱 位 因 外 伤 引 起 ; 先 天 性 脱 位 胚 胎 发 育 或 胎 儿 在 子 宫 内 受 外 界 因 素 影 响, 出 生 时 即 存 在 ; 病 理 性 脱 位 因 疾 病 破 坏 关 节 结 构 引 起 ; 习 惯 性 脱 位 损 伤 性 脱 位 经 不 适 当 治 疗 复 位 后 屡 次 复 发 者 根 据 脱 位 程 度 分 : 完 全 脱 位 脱 位 后 两 关 节 面 完 全 失 去 对 合 关 系 ; 不 完 全 或 半 脱 位 脱 位 后 两 关 节 面 部 分 失 去 对 合 关 系 根 据 脱 位 时 间 分 : 新 鲜 脱 位 未 满 3 周 ; 陈 旧 性 脱 位 超 过 3 周 根 据 关 节 远 端 骨 所 脱 向 的 位 置 分 : 前 后 上 下 及 中 心 性 脱 位 还 根 据 有 无 伤 口 通 向 关 节 分 : 开 放 性 脱 位 和 闭 合 性 脱 位 损 伤 性 关 节 脱 位 多 见 于 青 壮 年, 上 肢 较 下 肢 多 见 ( 上 肢 结 构 较 下 肢 薄 弱 ), 以 肘 肩 下 颌 髋 关 节 为 常 见 儿 童 和 老 人 少 见, 儿 童 多 发 生 干 骺 分 离, 老 年 人 则 易 发 生 骨 折

17 关 节 脱 位 后, 关 节 囊 韧 带 关 节 软 骨 及 周 围 肌 肉 等 软 组 织 也 有 损 伤, 关 节 疼 痛 与 肿 胀 运 动 障 碍, 甚 至 合 并 血 管 神 经 损 伤 特 有 体 征 : 畸 形 因 肢 体 移 位, 可 出 现 肢 体 缩 短 或 延 长, 关 节 处 明 显 畸 形 弹 性 固 定 关 节 囊 肌 肉 及 韧 带 痉 挛, 使 受 伤 肢 体 保 持 在 主 动 运 动 和 被 动 运 动 均 受 限 的 特 定 体 位 关 节 盂 空 虚 关 节 盂 空 虚, 在 异 常 位 置 摸 到 脱 离 关 节 盂 的 骨 端 三 化 脓 性 关 节 炎 关 节 化 脓 性 的 感 染 或 化 脓 性 细 菌 引 起 的 关 节 炎 称 化 脓 性 关 节 炎 常 见 于 儿 童, 最 常 发 生 于 单 一 的 肢 体 大 关 节, 如 髋 关 节, 膝 关 节 及 肘 关 节 等 血 源 性 为 最 常 见 的 感 染 原 因, 少 数 可 由 创 伤 伤 口 直 接 感 染 或 者 由 邻 近 骨 髓 炎 直 接 蔓 延 而 来 细 菌 侵 入 关 节 后, 早 期 先 有 滑 膜 炎, 关 节 浆 液 性 渗 出 液, 关 节 有 肿 胀 及 疼 痛, 未 累 及 关 节 软 骨, 如 治 疗 恰 当, 渗 出 液 可 完 全 吸 收, 关 节 功 能 完 全 恢 复, 不 留 后 遗 症 病 情 发 展 至 中 期, 积 液 由 浆 液 性 转 为 浆 液 纤 维 蛋 白 性, 关 节 面 和 软 骨 面 上 有 纤 维 蛋 白 膜 覆 盖, 关 节 内 有 纤 维 性 粘 连, 治 疗 后, 留 有 不 同 程 度 的 功 能 障 碍 病 情 发 展 至 后 期, 为 脓 性 渗 出 期,, 病 变 逐 渐 破 坏 滑 膜 和 关 节 软 骨, 侵 入 软 骨 下 骨 质, 最 后 发 生 关 节 强 直 关 节 内 脓 液, 可 穿 破 关 节 囊 及 皮 肤 流 出, 形 成 关 节 囊 和 周 围 软 组 织 峰 窝 织 炎, 附 近 有 骨 质 增 生, 或 蔓 延 至 邻 近 骨 质, 引 起 化 脓 性 骨 髓 炎 此 外, 由 于 关 节 囊 的 松 弛 及 肌 肉 痉 挛, 亦 可 引 起 病 理 性 脱 臼, 关 节 呈 畸 形, 丧 失 功 能 化 脓 性 关 节 炎 急 性 期 主 要 症 状 为 全 身 中 毒 的 表 现, 患 者 起 病 急, 突 有 寒 战 高 热 大 汗 全 身 不 适 食 欲 减 退 全 身 症 状 严 重, 小 儿 患 者 可 因 高 热 引 起 抽 搐 关 节 处 有 红 肿 疼 痛 ( 自 发 痛 压 痛 运 动 痛 ) 活 动 受 限 明 显 皮 温 升 高 等 急 性 炎 症 表 现 关 节 液 增 加, 有 波 动 因 关 节 运 动 负 重 疼 痛 增 加, 下 肢 关 节 有 跛 行, 安 静 不 动 时 患 肢 保 持 在 最 少 疼 痛 的 体 位 ( 强 迫 体 位 ), 病 人 常 将 膝 关 节 置 于 半 弯 曲 位, 使 关 节 囊 松 弛, 以 减 轻 张 力 髋 关 节 保 持 在 关 节 囊 最 松 弛 的 轻 度 屈 曲 内 旋 外 展 位 ; 长 期 屈 曲, 发 生 关 节 屈 曲 挛 缩, 关 节 稍 动 即 有 疼 痛, 有 保 护 性 肌 肉 痉 挛 化 脓 性 关 节 炎 早 期 是 否 正 确 诊 断 和 治 疗 决 定 预 后 效 果 根 据 病 史, 临 床 症 状 及 体 征, 一 般 都 可 作 出 诊 断 关 节 穿 刺 及 关 节 液 检 查 对 早 期 诊 断 有 重 要 价 值 穿 刺 还 能 引 流 关 节 液, 缓 解 疼 痛, 是 最 重 要 的 治 疗 诊 断 手 段 X 线 检 查 在 早 期 帮 助 不 大 仅 见 关 节 肿 胀 ; 稍 晚 可 有 骨 质 脱 钙, 因 软 骨 及 骨 质 破 坏 而 有 关 节 间 隙 狭 窄, 晚 期 可 发 生 关 节 骨 性 或 纤 维 强 硬 及 畸 形 等, 有 新 骨 增 生 现 象, 但 死 骨 形 成 较 少 治 疗 原 则 是 早 期 诊 断, 及 时 制 动, 使 用 抗 生 素, 尽 量 保 持 关 节 功 能 四 关 节 腔 镜 关 节 镜 是 近 年 来 开 展 起 来 的 一 项 先 进 的 骨 科 新 技 术, 是 运 动 医 学 和 骨 科 发 展 的 一 个 里 程 碑, 是 一 种 观 察 关 节 内 部 结 构 的 直 径 mm 左 右 的 用 于 诊 治 关 节 疾 患 的 棒 状 光 学 器 械 内 窥 镜 关 节 镜 在 一 根 细 导 管 的 一 端 装 有 一 个 微 型 摄 影 机, 经 皮 肤 做 一 小 孔 就 可 以 将 关 节 镜 伸 入 到 关 节 中, 把 在 关 节 内 部 所 探 测 到 的 图 像 经 过 放 大 后 显 示 在 监 视 器 上, 在 不 需 要 切 开 关 节 的 情 况 下, 医 生 能 够 更 加 清 楚 的 观 察 到 患 者 关 节 内 部 结 构 的 变 化 而 作 出 诊 断 更 重 要 的 是, 应 用 各 种 关 节 镜 专 用 器 械, 通 过 关 节 镜, 可 以 对 关 节 内 或 关 节 周 围 的 多 种 病 变 进 行 治 疗 关 节 镜 可 以 看 到 关 节 内 几 乎 所 有 的 部 位 结 构, 而 且 比 切 开 关 节 看 的 更 全 面 真 实 ( 最 接 近 解 剖 位 置 ), 由 于 图 像 经 过 放 大, 因 而 看 的 更 清 楚 传 统 的 切 开 关 节 的 治 疗 方 法 创 伤 较 大, 恢 复 慢, 术 后 功 能 锻 炼 因 术 后 疼 痛 而 推 迟, 手 术 瘢 痕 较 大 影 响 美 观, 也 使 患 者 的 心 理 留

18 下 阴 影 关 节 镜 手 术 则 避 免 了 这 些 缺 点, 损 伤 小 康 复 快 疗 效 好 并 发 症 少 费 用 低 的 优 点, 使 关 节 疾 病 的 治 疗 更 加 完 善 某 些 手 术 麻 醉 过 后, 即 可 下 地 活 动, 对 患 者 的 信 心 大 有 好 处 对 各 类 关 节 疑 难 杂 症 的 确 诊, 对 陈 旧 性 关 节 疾 病 的 治 疗, 关 节 镜 手 术 往 往 能 取 得 立 竿 见 影 的 满 意 效 果 关 节 镜 手 术 主 要 应 用 于 膝 关 节, 现 也 开 始 应 用 于 髋 关 节, 肩 关 节, 踝 关 节, 肘 关 节 及 手 指 等 小 关 节 等 疾 病 的 诊 断 与 治 疗 病 例 分 析 女, 医 生,45 岁, 搬 动 办 分 桌 时 用 力 过 猛 腰 扭 伤, 直 腰 困 难, 且 越 来 越 严 重 同 事 将 其 扶 至 病 房 卧 床 休 息, 一 小 时 侯, 腰 痛 愈 发 剧 烈, 且 有 右 下 肢 剧 烈 酸 痛 伴 麻 木 感, 以 大 腿 后 部, 小 腿 后 部 和 足 背 明 显, 下 肢 和 腰 部 稍 有 活 动 时 加 剧, 尤 其 当 腰 向 前 曲 左 侧 曲 时 为 甚 查 : 腰 部 无 红 肿, 明 显 压 痛, 以 L3-L5 棘 突 附 近 尤 为 明 显, 上 抬 右 下 肢 时 病 人 痛 苦 不 堪, 双 侧 膝 反 射 及 跟 腱 反 射 正 常 脊 柱 CT 扫 描 发 现 L4-L5 椎 间 盘 偏 右 侧 突 出, 因 而 诊 断 为 腰 椎 间 盘 突 出 分 析 : 椎 间 盘 突 出 临 床 上 很 常 见, 常 发 生 在 脊 柱 腰 段 和 颈 段, 胸 段 少 见 多 为 中 老 年 发 病 腰 椎 间 盘 突 出 又 多 发 生 在 L3-L4,L4-L5 此 例 发 生 在 搬 动 重 物 时 用 力 不 当 腰 椎 间 盘 突 出 要 与 腰 肌 扭 伤 腰 背 筋 膜 炎 坐 骨 神 经 炎 梨 状 肌 综 合 征 鉴 别 腰 肌 扭 伤 也 发 生 在 活 动 时 腰 部 受 损, 有 腰 部 疼 痛 和 压 痛, 但 一 般 无 坐 骨 神 经 痛 的 表 现 腰 背 筋 膜 炎 多 因 腰 背 部 长 期 疲 痨 缺 乏 锻 练 所 至, 呈 慢 性 发 作, 与 气 侯 变 化 和 劳 累 有 关, 压 痛 点 多 在 脊 柱 两 侧, 无 坐 骨 神 痛 表 现 坐 骨 神 经 炎 和 梨 状 肌 综 合 征 一 般 无 腰 痛 表 现 CT 和 MRI 检 查 是 确 诊 椎 间 盘 突 出 征 的 最 好 手 段 问 题 思 考 1 关 节 囊 内 有 韧 带 关 节 盘 的 关 节 各 有 哪 些? 简 述 这 些 关 节 的 构 成 结 构 特 点 2 试 述 肩 关 节 和 髋 关 节 的 异 同 3 综 述 脊 柱 的 构 成 运 动, 脊 柱 各 段 解 剖 解 剖 结 构 特 点 及 运 动 的 差 异 4 足 弓 的 解 剖 学 构 成 及 生 理 学 意 义 5 拇 掌 指 关 节 属 何 类 型 关 节, 对 于 人 手 的 运 动 有 何 重 要 意 义 6 全 身 那 一 些 关 节 具 有 关 节 盘, 论 述 它 们 各 自 的 作 用 ( 必 要 时 查 资 料 )

19 实 验 项 目 三 肌 及 其 相 关 结 构 的 观 察 实 验 目 的 1. 通 过 观 察 理 解 和 掌 握 骨 骼 肌 的 一 般 形 态 和 结 构 长 肌 的 典 型 形 态 起 止 肌 群 配 布 和 作 用 肌 的 命 名 原 则 肌 的 辅 助 装 置 2. 学 会 根 据 肌 肉 跨 过 关 节 的 位 置, 分 析 肌 肉 的 功 能, 从 而 对 全 身 肌 群 的 配 布 及 与 关 节 运 动 轴 的 关 系 有 系 统 的 理 解 与 认 识 3. 结 合 活 体, 识 别 重 要 的 肌 性 标 志 4. 掌 握 头 肌 的 分 部, 了 解 面 肌 的 配 布, 掌 握 咀 嚼 肌 的 名 称 形 态 位 置 和 功 能 5. 掌 握 背 浅 肌 ( 斜 方 肌 背 阔 肌 ) 背 深 肌 ( 竖 脊 肌 ) 的 名 称 位 置 和 功 能 6. 掌 握 颈 肌 的 分 层 分 群 及 功 能 掌 握 胸 锁 乳 突 肌 的 形 态 起 止 和 功 能, 了 解 舌 骨 上 下 肌 群 的 配 布 和 名 称, 掌 握 斜 角 肌 间 隙 的 构 成 及 其 通 过 的 内 容 ; 7. 掌 握 膈 肌 的 位 置 形 态 运 动 及 三 个 裂 孔 的 名 称 了 解 其 生 理 薄 弱 点 的 位 置 和 临 床 意 义 8. 了 解 腹 肌 位 置 排 列 关 系, 掌 握 腹 前 外 侧 壁 各 肌 的 名 称 位 置 形 态 结 构 起 止 和 作 用 9. 掌 握 白 线 腹 直 肌 鞘 腹 股 沟 管 和 海 氏 三 角 的 构 成 结 构 特 点 和 临 床 意 义 10. 掌 握 上 下 肢 肌 的 分 群 分 布 及 各 肌 群 的 主 要 作 用 掌 握 一 些 重 要 肌 肉 的 名 称 位 置 起 止 和 功 能 ( 三 角 肌 大 圆 肌 肱 二 头 肌 肱 三 头 肌 肱 桡 肌 旋 前 圆 肌 旋 前 方 肌 桡 侧 腕 屈 肌 尺 侧 腕 屈 肌 指 浅 屈 肌 指 深 屈 肌 髂 腰 肌 臀 大 肌 梨 状 肌 缝 匠 肌 股 四 头 肌 小 腿 三 头 肌 ), 辩 认 四 肢 其 它 肌 肉 重 点 1. 胸 锁 乳 突 肌 胸 大 肌 腹 前 外 侧 壁 诸 肌 坚 脊 肌 三 角 肌 大 圆 肌 肱 二 头 肌 肱 三 头 肌 肱 桡 肌 旋 前 圆 肌 旋 前 方 肌 桡 侧 腕 屈 肌 尺 侧 腕 屈 肌 指 浅 屈 肌 指 深 屈 肌 髂 腰 肌 臀 大 肌 梨 状 肌 缝 匠 肌 股 四 头 肌 小 腿 三 头 肌 等 分 布 起 止 点 和 功 能 2. 膈 的 位 置 形 态 功 能 和 其 上 三 个 裂 孔 的 位 置 及 穿 行 结 构 难 点 1. 肌 的 作 用 的 理 解 2. 肌 筋 膜 形 成 的 结 构 实 验 准 备 1. 影 像 资 料 : 运 动 系 统 - 肌 2. 标 本 : 面 肌 ( 枕 额 肌 颊 肌 眼 轮 匝 肌 口 轮 匝 肌 等 ), 咀 嚼 肌 ( 示 翼 内 肌 翼 外 肌 颞 肌 咬 肌 ), 全 身 半 边 浅 层 肌 ( 示 胸 锁 乳 突 肌 胸 大 肌 前 锯 肌 腹 外 斜 肌 斜 方 肌 背 阔 肌 三 角 肌 肱 二 头 肌 肱 三 头 肌 臀 大 肌 缝 匠 肌 股 四 头 肌 阔 筋 膜 张 肌 股 二 头 肌 小 腿 三 头 肌 颈 部 三 角 腋 窝 和 肘 窝 腹 直 肌 鞘 和 腹 股 沟 管 股 三 角 收 肌 管 和 腘 窝 三 边 孔 和 四 边 孔 等 ), 颈 肌 ( 示 舌 骨 上 下 肌 群 颈 阔 肌 等 ); 颈 深 肌 ( 示 前 中 斜 角 肌 斜 角 肌 间 隙 头 长 肌 颈 长 肌 等 ); 膈 肌 腹 后 壁 肌 及 下 肢 带 肌 ( 示 膈 肌 的 三 个 起 部 三 个 孔 和 中 心 腱 腰 方 肌 腰 大 肌 和 髂 肌 及 腹 股 沟 韧 带 股 内 收 肌 群 和 髂 胫 束 ); 胸 背 深 层 肌 ( 胸 小 肌 肋 间 外 肌 和 肋 间 内 肌 菱 形 肌 前 锯 肌 肩 胛 提 肌 竖 脊 肌 胸 腰 筋 膜 等 ), 上 肢 臂 部 中 段 前 臂 中 段 和 手 掌 横 断 面 下 肢 大 腿 和 小 腿 横 断 面 ; 上 肢 带 肌 ; 臂 肌 连 前 臂 肌 ; 前 臂 肌 深 层 ; 臀 肌 深 层 ; 腕 管 和 踝 管 ; 手 肌 和 足 底 肌 3. 模 型 : 颈 肌 咀 嚼 肌 手 肌 和 全 身 肌 肉 模 型 ; 膈 肌 模 型 ; 咀 嚼 肌 模 型 ; 头 部 ( 示 面 肌 ) 颈 部 局 解 模 型 ( 示 头 颈 部 肌 肉 ); 手 部 局 解 模 型 ( 示 手 肌 ); 足 部 局 解 模 型 ( 示 足 肌 ), 男

20 性 腹 股 沟 管 浅 层 结 构 模 型, 腹 前 外 侧 壁 浅 层 肌 肉 层 次 模 型 实 验 内 容 一 肌 的 辅 助 装 置 观 察 在 全 身 解 剖 标 本 上 由 浅 入 深 辨 认 以 下 层 次 : 皮 肤, 浅 筋 膜, 深 筋 膜, 肌, 骨 把 皮 肤 翻 开, 可 见 皮 肤 下 面 有 一 层 脂 肪, 即 为 浅 筋 膜, 包 被 全 身, 由 疏 松 结 缔 组 织 构 成, 富 含 脂 肪 在 浅 筋 膜 深 面 可 见 肌 纤 维 方 向 不 清 晰, 因 其 表 面 覆 盖 一 致 密 结 缔 组 织 构 成 的 深 筋 膜 在 四 肢 深 筋 膜 伸 入 各 肌 群 之 间 构 成 肌 间 隔 试 着 在 臀 大 肌 腱 与 大 转 子 之 间 寻 找 滑 膜 囊 在 手 足 部 标 本 的 肌 腱 外 面 寻 认 到 腱 滑 膜 鞘 二 肌 的 形 态 构 造 观 察 在 全 身 肌 肉 标 本 和 上 下 肢 肌 肉 标 本 上 观 察 四 肢 的 长 肌, 胸 腹 壁 的 扁 肌 ( 腹 内 外 肌 ) 和 深 层 的 短 肌 ( 肋 间 肌 ), 在 眼 睛 口 腔 周 围 的 轮 匝 肌 注 意 长 肌 中 部 的 肌 纤 维 为 肌 腹, 两 端 是 白 色 致 密 坚 韧 附 于 骨 的 纤 维 束 为 肌 腱 用 左 手 按 住 右 臂 前 面 屈 伸 右 肘 关 节, 感 觉 肱 二 头 肌 在 前 臂 屈 伸 运 动 中 的 舒 缩 过 程 仔 细 观 察 长 肌, 可 见 一 些 长 肌 的 一 端 有 两 个 以 上 的 头, 为 二 头 肌 三 头 肌 或 四 头 肌, 有 些 肌 中 间 有 腱 性 结 构 分 为 二 腹 肌 或 多 腹 肌 扁 肌 中 部 的 肌 纤 维 为 肌 腹 呈 扁 薄 片 状, 两 侧 的 肌 腱 呈 薄 膜 状 为 腱 膜 三 头 肌 ( 一 ) 面 肌 在 面 肌 标 本 和 模 型 上 观 察 : 面 肌 位 置 表 浅, 主 要 位 于 面 前 区, 肌 纤 维 菲 薄, 又 称 表 情 肌 在 额 部 有 额 肌, 连 于 颅 顶 的 帽 状 腱 膜, 后 者 又 与 枕 部 的 枕 肌 相 连, 三 者 相 连 构 成 额 枕 肌 围 绕 睑 裂 周 围 的 肌, 为. 眼 轮 匝 肌, 其 中 在 眼 睑 表 面 的 为 睑 部, 可 眨 眼, 在 眶 表 面 的 为 眶 部, 可 闭 眼 口 周 围 可 见 环 形 的 口 轮 匝 肌, 上 唇 上 方 的 提 上 唇 肌 提 口 角 肌, 下 唇 下 方 的 降 下 唇 肌 降 口 角 肌, 口 角 两 侧 浅 层 的 笑 肌 和 深 层 的 颊 肌 ( 二 ) 咀 嚼 肌 在 咀 嚼 肌 标 本 和 模 型 上 观 察 : 可 见 下 颌 支 表 面 的 咬 肌, 颞 窝 内 的 颞 肌, 切 除 下 颌 支 后, 可 见 连 于 翼 突 窝 和 上 颌 结 节 与 下 颌 角 内 面 之 间, 肌 纤 维 方 向 呈 前 上 向 后 下 走 向 ( 纵 行 ) 的 翼 内 肌, 翼 内 肌 上 方, 肌 纤 维 方 向 呈 前 后 走 向 ( 横 行 ) 的 是 翼 外 肌 四 颈 肌 ( 一 ) 颈 肌 肌 群 在 颈 部 解 剖 标 本 和 模 型 上 观 察 : 颈 阔 肌 : 掀 起 颈 部 皮 肤, 可 见 颈 部 浅 筋 膜 内 有 上 下 斜 行 的 肌 纤 维, 薄 而 阔, 自 口 角 经 颈 部 向 下 延 伸 至 第 二 肋 平 面 连 于 胸 大 肌 和 三 角 肌 筋 膜 胸 锁 乳 突 肌 : 掀 起 颈 阔 肌, 可 见 位 于 颈 部 外 侧 面, 起 于 胸 骨 柄 前 面 及 锁 骨 胸 骨 端, 止 于 乳 突, 是 颈 部 最 大 的 肌 肉 和 明 显 的 肌 性 标 志 一 侧 肌 收 缩 使 头 歪 向 同 侧, 脸 转 向 对 侧 并 向 上 仰, 两 侧 收 缩 时 使 头 后 仰 舌 骨 上 肌 群 和 舌 骨 下 肌 群 : 掀 起 胸 锁 乳 突 肌 的 胸 骨 锁 骨 端, 于 颈 前 中 线 两 侧 观 察, 根 据 肌 纤 维 的 起 止 辨 认 舌 骨 上 肌 群 诸 肌 : 二 腹 肌 下 颌 舌 骨 肌 茎 突 舌 骨 肌 颏 舌 骨 肌 舌 骨 下 肌 群 诸 肌 : 浅 层 的 胸 骨 舌 骨 肌 肩 胛 舌 骨 肌, 深 层 的 胸 骨 甲 状 肌 甲 状 舌 骨 肌 位 于 喉 和 气 管 前 方 ( 二 ) 颈 外 侧 肌 群

21 在 颈 深 肌 标 本 上 观 察 : 起 于 颈 椎 横 突, 止 于 第 1 2 肋 的 前 中 后 斜 角 肌 确 认 前 中 斜 角 肌 和 第 l 肋 围 成 的 斜 角 肌 间 隙, 内 有 臂 丛 和 锁 骨 下 动 脉 穿 过 ( 三 ) 颈 内 侧 肌 群 ( 略 ) 四 躯 干 肌 躯 干 肌 的 配 布 以 层 次 为 主, 浅 层 多 为 扁 肌, 深 层 则 短 肌 居 多, 观 察 时 要 看 清 肌 的 层 次 纤 维 方 向 以 利 于 理 解 其 功 能 ( 一 ) 背 肌 1 背 浅 肌 : 背 浅 肌 分 两 层, 在 背 部 浅 层 起 自 棘 突 止 于 上 肢 带 骨 或 肱 骨, 浅 层 有 斜 方 肌 和 背 阔 肌, 浅 层 深 面 有 肩 胛 提 肌 和 菱 形 肌 等, 它 们 也 可 称 背 上 肢 肌 在 整 尸 背 部 解 剖 标 本 上 观 察 : 可 见 项 部 和 背 上 部 浅 层 左 右 各 一 块 三 角 形 的 扁 肌, 两 侧 整 体 上 呈 一 斜 方 形, 故 名 斜 方 肌, 起 自 枕 骨 项 韧 带 胸 椎 棘 突, 止 于 肩 胛 冈 肩 峰 及 锁 骨 外 侧 部 有 提 肩 降 肩 和 使 肩 胛 骨 向 中 线 靠 拢 的 作 用 在 背 下 部 浅 层 为 背 阔 肌, 起 自 下 6 个 胸 椎 棘 突 腰 椎 棘 突 骶 正 中 棘 髂 嵴, 止 于 肱 骨 小 结 节 嵴 使 肩 关 节 后 伸 内 收 和 内 旋 的 作 用 2 背 深 肌 : 背 深 肌 在 脊 柱 两 侧, 分 长 短 两 种, 长 肌 的 位 置 较 浅, 活 动 脊 柱, 是 背 肌 的 固 有 层, 主 要 为 坚 脊 肌 ( 骶 棘 肌 ) 短 肌 在 深 部, 在 整 尸 背 部 解 剖 标 本 上 观 察 : 可 见 在 掀 起 斜 方 肌 和 背 阔 肌 后, 纵 行 于 脊 柱 两 侧 的 沟 内 的 竖 脊 肌 是 背 肌 中 最 长 最 大 的 肌, 起 自 骶 骨 背 面 髂 嵴 后 份 向 上 沿 途 分 别 止 于 椎 骨 肋 骨 枕 骨, 不 断 的 终 止, 又 不 断 的 起 始, 使 脊 柱 后 伸 并 仰 头 胸 腰 筋 膜 : 为 包 裹 在 竖 脊 肌 和 腰 方 肌 周 围 的 深 筋 膜, 分 浅 中 深 3 层, 形 成 肌 鞘 和 作 为 腹 背 部 肌 的 起 点 ( 二 ) 胸 肌 1 胸 上 肢 肌 : 起 于 胸 廓 前 外 面 浅 层, 止 于 上 肢 带 骨 或 肱 骨, 有 运 动 上 肢 的 作 用 ; 上 肢 固 定 时 助 深 吸 气, 包 括 胸 大 肌 胸 小 肌 和 前 锯 肌 在 胸 前 区 解 剖 标 本 和 模 型 上 观 察 : 可 见 在 除 去 皮 肤 和 浅 筋 膜 后, 在 胸 前 壁 有 扇 形 宽 厚 的 胸 大 肌, 起 于 锁 骨 内 侧 半 下 缘 胸 骨 和 上 位 肋 软 骨, 止 于 肱 骨 大 结 节 嵴 前 缘 使 肩 关 节 前 屈 内 收 旋 前 在 掀 起 胸 大 肌 后, 可 见 三 角 形, 起 于 第 3-5 肋 外 侧 面, 止 于 肩 胛 骨 喙 突 的 胸 小 肌, 使 肩 胛 骨 向 前 下 ; 并 助 深 吸 气 在 除 去 胸 大 小 肌 后, 在 胸 廓 侧 后 壁, 可 见 锯 齿 状 起 于 上 8 或 9 肋, 沿 胸 壁 向 后 内, 经 肩 胛 骨 ( 肩 胛 下 肌 ) 的 前 方, 止 于 肩 胛 骨 内 侧 缘 和 下 角 使 肩 胛 骨 向 前 紧 贴 胸 廓 2 胸 固 有 肌 : 参 与 胸 壁 的 构 成, 有 节 段 性 有 肋 间 内 外 肌 在 胸 郭 湿 标 本 上 观 察 : 位 于 肋 间 隙 后 5/6 浅 层 的 肋 间 外 肌, 肌 纤 维 自 后 上 行 向 前 下, 在 肋 间 隙 前 部 肋 骨 与 肋 软 骨 结 合 处 之 前 呈 膜 性 称 肋 间 外 膜 提 肋 助 吸 气 去 掉 肋 间 外 肌 或 从 胸 廓 内 面 观 察 : 在 肋 间 隙 前 5/6 深 层 的 肋 间 内 肌, 肌 纤 维 自 后 下 行 向 前 上, 在 肋 角 以 内 的 肋 间 隙 后 部 呈 膜 性 称 肋 间 内 膜 降 肋 助 呼 气 试 分 析 肋 间 外 内 肌 的 作 用 ( 三 ) 膈 在 去 除 胸 腹 前 壁 和 胸 腹 腔 脏 器 的 标 本 上 观 察 : 可 见 在 胸 腹 腔 之 间, 有 一 穹 窿 形 扁 肌, 为 膈 肌, 构 成 胸 腔 底, 腹 腔 顶 周 围 为 肌 腹, 中 央 为 肌 腱 称 中 心 腱 ( 彩 图 ) 起 自 胸 廓 下 口 周 缘, 可 分 3 部 : 胸 骨 部 ( 剑 突 后 面 ); 肋 部 ( 下 6 对 肋 ); 腰 部 ( 左 右 膈 脚, 第 1-3 腰 椎 )

22 向 内 上 移 行 有 三 个 孔 : 主 动 脉 裂 孔 ( 在 第 12 胸 椎 前 方, 有 主 动 脉 胸 导 管 等 通 过 ) 食 管 裂 孔 ( 平 第 10 胸 椎 高 度, 在 中 心 腱 后 缘 附 近, 主 动 脉 裂 孔 左 前 方, 有 食 管 迷 走 神 经 等 通 过 ) 腔 静 脉 孔 ( 平 第 8 胸 椎 高 度, 在 中 心 腱 区, 食 管 裂 孔 的 右 前 上 方, 有 下 腔 静 脉 通 过 ) 膈 肌 的 三 部 起 点 之 间 留 有 三 角 形 的 间 隙, 呈 膜 状, 缺 乏 肌 纤 维, 是 膈 肌 的 薄 弱 区 腹 腔 脏 器 可 经 此 突 入 胸 腔, 形 成 膈 疝 功 能 : 为 主 要 的 呼 吸 肌, 与 腹 肌 共 同 收 缩, 可 增 加 腹 内 压 ( 四 ) 腹 肌 位 于 胸 廓 与 骨 盆 之 间, 分 腹 前 外 侧 群 和 腹 后 群 1 腹 前 外 侧 群 肌 : 构 成 腹 腔 的 前 外 侧 壁, 包 括 腹 直 肌 腹 外 斜 肌 腹 内 斜 肌 和 腹 横 肌 在 全 身 肌 肉 解 剖 标 本 上 观 察 : 位 于 胸 下 部 和 腹 前 外 侧 壁 浅 层 的 是 腹 外 斜 肌, 是 腹 肌 中 最 宽 大 的 扁 肌, 后 部 为 肌 性, 前 部 为 膜 性 起 自 下 8 肋 的 外 侧 面, 起 点 与 前 锯 肌 相 交 错 向 前 内 止 于 白 线, 后 部 纤 维 止 于 髂 嵴 肌 纤 维 方 向 同 肋 间 外 肌 自 后 上 行 向 前 下 在 腹 外 斜 肌 的 深 面, 肌 纤 维 方 向 同 肋 间 内 肌 自 后 下 行 向 前 上 的 是 腹 内 斜 肌, 起 于 胸 腰 筋 膜 髂 嵴 及 腹 股 沟 韧 带 外 侧 1/2, 止 于 腹 白 线 及 下 位 3 肋 腹 内 斜 肌 的 弓 状 下 缘 跨 越 精 索 形 成 腹 股 沟 管 上 壁 ( 含 腹 横 肌 弓 状 下 缘 ), 间 隙 处 的 肌 束 形 成 提 睾 肌 在 腹 内 斜 肌 深 面, 肌 纤 维 方 向 横 行 的 是 腹 横 肌, 起 自 下 6 位 肋 软 骨 内 侧 面 胸 腰 筋 膜 外 侧 缘 髂 嵴 上 缘 及 腹 股 沟 韧 带 外 侧 1/3, 止 于 腹 白 线 腹 横 肌 下 部 肌 束 参 与 形 成 弓 状 下 缘 和 提 睾 肌, 其 腱 膜 与 腹 内 斜 肌 腱 膜 合 成 腹 股 沟 镰 腹 前 壁 正 中 线 两 侧 的 是 腹 直 肌, 位 于 腹 直 肌 鞘 内, 起 自 耻 骨 嵴 和 耻 骨 联 合 上 缘, 止 于 剑 突 和 第 5-7 肋 软 骨 肌 的 全 长 有 数 条 横 行 的 腱 划 将 肌 分 成 多 个 肌 腹 ( 彩 图 ) 腹 前 外 侧 群 肌 是 腹 前 外 侧 壁 的 主 要 结 构, 有 保 护 撑 托 固 定 腹 腔 脏 器, 增 加 腹 内 压 以 协 助 排 便 分 娩 呕 吐 咳 嗽 等 生 理 功 能, 使 脊 柱 前 屈 侧 屈 和 旋 转 的 运 动 功 能, 为 竖 脊 肌 的 拮 抗 肌 腹 直 肌 鞘 : 包 裹 腹 直 肌, 由 腹 外 侧 群 3 层 扁 肌 的 腱 膜 所 构 成 分 前 后 两 层, 前 层 由 腹 外 斜 肌 腱 膜 与 腹 内 斜 肌 腱 膜 的 前 层 构 成 ; 后 层 由 腹 内 斜 肌 腱 膜 的 后 层 与 腹 横 肌 腱 膜 构 成 在 脐 下 4~5cm 处 三 块 扁 肌 的 腱 膜 全 部 转 到 腹 直 肌 的 前 面 构 成 腹 直 肌 鞘 的 前 层, 使 后 层 缺 如, 中 断 处 形 成 弓 状 线 或 半 环 线, 弓 状 线 以 下, 腹 直 肌 后 面 与 腹 横 筋 膜 相 贴 白 线 : 位 于 剑 突 与 耻 骨 联 合 之 间, 为 两 侧 腹 直 肌 鞘 间 的 隔, 由 两 侧 3 层 扁 肌 的 腱 纤 维 交 织 而 成, 其 中 部 有 脐 环, 为 腹 壁 一 薄 弱 区 2 腹 后 群 肌 : 位 于 腹 腔 后 壁, 包 括 腰 方 肌 和 腰 大 肌 在 去 除 腹 腔 脏 器 的 解 剖 标 本 上 观 察 腹 后 壁, 可 见 脊 柱 两 侧, 第 12 肋 和 髂 嵴 之 间 的 腰 方 肌 在 腰 方 肌 前 面, 起 自 腰 椎 体 两 侧 面 横 突 前 面, 止 于 股 骨 小 转 子, 呈 扇 形 的 腰 大 肌 使 脊 柱 侧 屈, 前 屈 旋 外 并 协 助 内 收 髋 关 节 3. 腹 股 沟 管 ( 带 教 老 师 示 教 ) 在 腹 前 下 壁 解 剖 标 本 和 模 型 上 观 察 : 在 腹 前 外 侧 壁 下 部, 腹 股 沟 韧 带 内 侧 半 上 方, 由 外 上 斜 向 内 下 的 腹 肌 及 其 腱 膜 之 间 的 潜 在 性 裂 隙, 长 约 4-5 cm, 男 性 有 精 索, 女 性 有 子 宫 圆 韧 带 通 过 有 两 口 四 壁 : 即 腹 股 沟 管 浅 环 ( 腹 外 斜 肌 腱 膜 在 耻 骨 结 节 外 上 方 的 三 角 形 裂 隙 : 腹 股 沟 管 浅 环 或 皮 下 环, 有 精 索 或 子 宫 圆 韧 带 通 过 ) 和 腹 股 沟 深 环 ( 腹 壁 内 面 : 腹 股 沟 韧 带 中 点 上 方 一 横 指 处, 查 看 腹 股 沟 管 深 环 或 腹 环 ); 前 壁 ( 腹 外 斜 肌 腱 和 腹 内 斜 肌 ) 后 壁 ( 腹 横 筋 膜 和 腹 股 沟 镰 ) 上 壁 ( 腹 内 斜 肌 和 腹 横 肌 的 弓 状 下 缘 ) 下 壁 ( 腹 股 沟 韧 带 ) 腹 股 沟 韧 带 由 腹 外 斜 肌 腱 膜 的 下 缘 卷 曲 增 厚 形 成, 连 于 髂 前 上 棘 与 耻 骨 结 节 之 间 腹 股 沟 管 为 腹 壁 薄 弱 区, 腹 腔 内 容 物 经 该 处 突 出 则 形 成 腹 股 沟 斜 疝 4. 海 氏 三 角 ( 腹 股 沟 三 角 )

23 在 腹 前 下 壁 解 剖 标 本 和 模 型 上 观 察 腹 前 壁 下 部 的 内 面 : 腹 直 肌 外 缘 腹 股 沟 韧 带 和 腹 壁 下 动 脉 三 者 围 成 的 区 域 就 是 海 氏 三 角 ( 腹 股 沟 三 角 ), 亦 为 腹 壁 薄 弱 区, 腹 腔 内 容 物 经 该 处 突 出 则 形 成 腹 股 沟 直 疝 五 上 肢 肌 上 肢 肌 分 为 上 肢 带 肌 臂 肌 前 臂 肌 和 手 肌 四 肢 肌 多 为 长 肌, 数 目 众 多, 分 群 复 杂, 肢 体 近 端 多 以 形 态 位 置 命 名, 远 端 多 为 功 能 命 名, 观 察 时 应 首 先 分 清 肌 群, 再 仔 细 辩 认 各 肌 ( 起 止 点 肌 纤 维 方 向 与 关 节 的 关 系 ) ( 一 ) 上 肢 带 肌 上 肢 带 肌 起 自 上 肢 带 骨, 止 于 肱 骨 上 端, 能 加 强 稳 定 和 运 动 肩 关 节, 使 肩 关 节 屈 伸 收 展 旋 前 和 旋 后 在 全 身 肌 肉 解 剖 标 本 或 分 离 上 肢 标 本 上 观 察 : 可 见 位 于 肩 部 皮 下, 使 肩 部 呈 圆 隆 形, 起 于 锁 骨 外 侧 份 肩 峰 肩 胛 冈, 止 于 肱 骨 三 角 肌 粗 隆, 包 围 肩 关 节 的 三 角 肌 外 展 肩 关 节, 注 意 前 后 部 肌 束 的 不 同 功 能 在 整 尸 背 部 解 剖 标 本 或 分 离 上 肢 标 本 上 观 察 : 肩 胛 骨 后 方, 冈 上 窝 内 有 冈 上 肌, 冈 下 窝 内 自 上 而 下 依 次 有 冈 下 肌 小 圆 肌 大 圆 肌 在 分 离 上 肢 标 本 上 观 察 : 肩 胛 骨 前 方, 肩 胛 下 窝 内 有 肩 胛 下 肌 注 意 这 些 肌 肉 在 肱 骨 上 的 止 点 ( 二 ) 臂 肌 臂 肌 主 要 运 动 肘 关 节, 还 能 协 助 运 动 肩 关 节, 分 前 后 2 群 : 1 臂 前 群 肌 在 全 身 肌 肉 解 剖 标 本 或 分 离 上 肢 标 本 上 观 察 : 臂 前 面, 肌 腹 呈 梭 形, 有 长 短 2 头 的 肱 二 头 肌 长 头 居 外 侧, 起 自 肩 胛 骨 孟 上 方 穿 肩 关 节 囊 经 结 节 间 沟 穿 出 短 头 在 内 侧, 起 自 喙 突 两 头 移 行 为 肌 腹, 下 端 以 腱 止 于 桡 骨 粗 隆 主 要 作 用 为 屈 肘 关 节 并 使 前 臂 旋 后, 长 头 还 能 屈 肩 关 节 在 肱 二 头 肌 短 头 后 内 侧, 起 于 肩 胛 骨 喙 突, 止 于 肱 骨 中 部 内 侧 的 喙 肱 肌, 使 肩 关 节 前 屈 和 内 收 在 肱 二 头 肌 下 半 的 深 面, 起 于 肱 骨 下 半 前 面, 止 于 尺 骨 粗 隆 的 肱 肌, 屈 肘 关 节 2 臂 后 群 肌 在 全 身 肌 肉 解 剖 标 本 或 分 离 上 肢 标 本 上 观 察 : 臂 后 面, 以 3 个 起 端, 一 个 肌 腱 止 于 尺 骨 鹰 嘴 的 肱 三 头 肌 长 头 以 肌 腱 起 于 肩 胛 骨 盂 下 结 节, 外 侧 头 起 自 肱 骨 后 面 桡 神 经 沟 以 上 部 分 ; 内 侧 头 起 自 桡 神 经 沟 以 下 部 分 伸 肘 关 节 长 头 也 可 使 肩 关 节 后 伸 和 内 收 ( 三 ) 前 臂 肌 ( 可 由 带 教 老 师 示 教 ) 位 于 桡 尺 骨 的 周 围, 共 19 块, 分 前 后 两 群, 多 数 为 具 有 细 长 肌 腱 的 长 肌, 多 以 作 用 命 名, 主 要 运 动 手 关 节, 能 屈 或 伸 肘 关 节 手 关 节, 并 旋 前 或 旋 后 肘 关 节 手 关 节 1 前 群 主 要 为 前 屈 及 旋 前 的 肌 肉, 位 于 前 臂 的 前 面 和 内 侧, 共 9 块, 分 浅 深 四 层 排 列 在 全 身 肌 肉 解 剖 标 本 或 分 离 上 肢 标 本 上 观 察 : 第 一 层 : 由 外 侧 到 内 侧 依 次 为 : 肱 桡 肌 旋 前 圆 肌 桡 侧 腕 屈 肌 掌 长 肌 指 浅 屈 肌 尺 侧 腕 屈 肌 肱 桡 肌 : 起 于 肱 骨 外 上 髁 前 外 侧 面, 止 于 桡 骨 茎 突, 形 成 肘 窝 的 外 下 界 屈 肘 关 节 旋 前 圆 肌 : 止 于 桡 骨 中 部 外 侧 面, 形 成 肘 窝 的 内 下 界 使 前 臂 旋 前, 并 协 助 屈 肘 关 节 桡 侧 腕 屈 肌 : 止 于 第 2 掌 骨 底 前 面 屈 肘 腕 关 节, 腕 关 节 外 展