姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : :00:00 第 1 诊 病 历 编 号 : 证 候 结 论 : 火 毒 夹 湿 浊 犯 咽, 兼 肺 胃 气 阴 大 虚 ; 素 有 风 饮 犯 肺 之 里 ( 宿 疾 )

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1 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : :00:00 第 1 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 咽 痛 反 复 发 作 两 月 余 自 诉 : 咽 痛, 吞 咽 口 水 时 亦 觉 疼 痛, 喉 中 痰 较 多, 精 神 差 ; 心 悸 较 频 现 病 史 : 今 年 6 月 份 无 明 显 诱 因 出 现 呕 血, 在 院 住 院 治 疗 7 天, 血 未 止 而 转 至 医 院 治 疗 6 天, 确 诊 为 鼻 咽 部 出 血, 血 止 出 院 8 月 21 日 晚 又 出 现 呕 血 大 便 便 血, 且 每 隔 两 天 即 出 现 呕 血 便 血, 持 续 发 作 八 天, 而 在 医 院 住 院 治 疗 住 院 期 间 因 插 管 而 并 发 肺 炎, 又 转 至 呼 吸 科 住 院 治 疗,9 月 21 日 出 院 9 月 24 日 又 因 咽 痛 反 复 发 作 10 周 而 入 医 院 诊 疗, 入 院 后 完 善 相 关 检 查, 于 9 月 24 日 在 口 咽 部 行 局 部 活 检, 诊 断 为 咽 肿 瘤 ( 咽 部 淋 巴 瘤?), 建 议 至 上 级 医 院 治 疗, 于 9 月 30 日 出 院 现 症 : 咽 痛, 吞 咽 口 水 时 亦 觉 疼 痛, 似 有 物 堵 感 ; 轻 微 咽 干, 饮 水 后 咽 干 无 改 善 ; 无 咽 痒 口 涎 稍 多, 轻 微 咳 嗽, 容 易 咯 出, 痰 色 白, 质 偏 稀 偶 略 发 热, 体 温 在 38 度 以 下 喜 吹 风, 吹 风 后 觉 咽 喉 部 舒 服 精 神 较 差, 近 几 日 乏 力 较 明 显 ; 无 明 显 气 短 有 心 脏 病 史, 平 时 易 发 作 心 悸, 服 稳 心 颗 粒 后 心 悸 见 平 食 欲 尚 可, 现 主 要 食 流 质 饮 食 为 主 ; 胃 脘 无 不 适 素 来 易 汗 出, 剂 腰 而 止 无 口 干 口 苦 口 粘 等 症 大 便 日 1-2 行, 成 形, 色 黄, 畅 ; 小 便 色 淡 黄, 自 利, 夜 尿 4 次 以 上, 尿 长 无 头 晕 头 痛 素 有 慢 性 支 气 管 炎 及 哮 喘 病 史 近 30 年, 不 能 平 卧, 长 期 服 用 强 的 松 氨 茶 碱, 现 停 药 3 月 余 夜 寐 欠 佳, 难 入 睡 既 往 史 : 慢 性 支 气 管 炎 病 史 近 30 年, 长 期 服 用 强 的 松 氨 茶 碱, 现 停 药 3 月 余 ; 心 脏 病, 高 血 压 一 般 望 诊 : 咳 出 痰 白 溶 一 般 情 况 : 身 高 (cm):170 体 重 (kg):53 血 压 ( 毫 米 汞 柱 ):100/60 脉 诊 : 脉 数 偏 虚, 略 涩, 微 微 偏 细, 两 寸 略 沉 ; 右 关 浮 取 略 弦 关 上 浮, 尺 略 沉 弦 ; 左 关 偏 浮 弦, 尺 偏 弦 舌 象 : 舌 质 微 偏 红, 尖 部 无 苔, 余 处 苔 略 厚 腻, 略 浮 黄 查 体 : 扁 桃 体 肿 大, 右 侧 Ⅳ 度, 上 延 及 软 腭, 下 延 及 舌 根, 表 面 附 着 黄 腐 物, 偏 厚 ; 左 扁 桃 体 Ⅱ 度 肿 大, 满 布 黄 白 腐 物, 略 厚 西 医 诊 断 : 咽 肿 瘤? 中 医 诊 断 : 喉 痹 助 手 : 石 强 医 师 : 打 印 时 间 : :30:50 寒 露 第 1 页

2 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : :00:00 第 1 诊 病 历 编 号 : 证 候 结 论 : 火 毒 夹 湿 浊 犯 咽, 兼 肺 胃 气 阴 大 虚 ; 素 有 风 饮 犯 肺 之 里 ( 宿 疾 ) 现 今 处 方 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 黄 连 ( 醋 炒 )12g 山 豆 根 12g 马 勃 ( 纱 布 包 煎 )6g 桔 梗 10g 甘 草 12g 板 蓝 根 15g 蒲 公 英 12g 牡 丹 皮 12g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )8g 生 地 12g 青 蒿 ( 后 下, 煎 开 10 分 钟 )12g 茵 陈 12g 黄 芩 12g 茯 苓 15g 皂 荚 子 ( 打 碎 )6g 4 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 咽 痛 不 适 有 否 缓 解? 助 手 : 石 强 医 师 : 打 印 时 间 : :30:50 寒 露 第 2 页

3 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 2 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 咽 痛 反 复 发 作 两 月 余 自 诉 : 咽 痛 减 轻, 腹 泻, 日 1 次, 不 成 形 ; 右 耳 耳 屏 处 疼 痛 ; 现 病 史 : 现 症 : 咽 痛 较 前 减 轻, 吞 咽 口 水 及 饮 食 时 疼 痛 减 轻 ; 无 咽 干 ; 口 涎 减 少, 轻 微 咳 嗽, 容 易 咯 出, 痰 色 白, 质 偏 稀 精 神 稍 好 转 ; 无 明 显 气 短 有 心 脏 病 史, 平 时 易 发 作 心 悸, 服 稳 心 颗 粒 后 心 悸 见 平 食 欲 尚 可, 现 主 要 食 流 质 饮 食 为 主 ; 胃 脘 无 不 适 冷 热 阵 作, 进 食 易 汗 出, 剂 腰 而 止 无 口 干 口 苦 口 粘 等 症 大 便 日 1 行, 不 成 形 ; 小 便 晨 起 色 黄, 自 利, 夜 尿 4 次 以 上 ( 夜 寐 素 易 醒 ), 尿 长 无 头 晕 头 痛 素 有 慢 性 支 气 管 炎 及 哮 喘 病 史 近 30 年, 不 能 平 卧, 长 期 服 用 强 的 松 氨 茶 碱, 现 停 药 3 月 余 夜 寐 欠 佳, 难 入 睡 既 往 史 : 慢 性 支 气 管 炎 病 史 近 30 年, 长 期 服 用 强 的 松 氨 茶 碱, 现 停 药 3 月 余 ; 心 脏 病, 高 血 压 一 般 望 诊 : 面 色 暗 滞 略 黧 黑 ; 咳 出 痰 白 溶 一 般 情 况 : 身 高 (cm):170 体 重 (kg):53 血 压 ( 毫 米 汞 柱 ):100/60 脉 诊 : 脉 偏 数 而 虚 弱, 略 细 弦 涩, 两 尺 偏 沉 ; 右 寸 前 略 沉 寸 后 浮, 关 上 浮, 尺 偏 细 尺 后 偏 沉 ; 左 寸 及 关 上 偏 浮, 尺 沉 弱 舌 象 : 舌 质 略 红, 尖 部 几 无 苔, 然 全 舌 略 滑, 中 间 舌 边 舌 根 黄 厚 腻 苔 稍 变 薄, 范 围 见 缩 小 松 散 查 体 : 手 清 凉, 脚 趾 凉 ; 咽 喉 肿 胀 减 轻, 白 膜 变 薄, 范 围 缩 小 ; 右 侧 扁 桃 体 III 肿, 已 不 延 及 软 腭 及 舌 根, 上 面 黄 白 色 附 着 物 减 少, 扁 桃 体 基 底 部 色 红 ; 左 扁 桃 体 I 肿, 表 面 附 着 黄 白 浊 沫 缩 小 一 半 西 医 诊 断 : 咽 肿 瘤? 中 医 诊 断 : 喉 痹 证 候 结 论 : 火 毒 夹 湿 浊 犯 咽, 兼 肺 胃 气 阴 大 虚 ; 素 有 风 饮 犯 肺 之 里 ( 宿 疾 ) 现 今 处 方 : 助 手 : 石 强 医 师 : 打 印 时 间 : :33:14 寒 露 后 3 天 第 1 页

4 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 2 诊 病 历 编 号 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 黄 连 12g 山 豆 根 12g 马 勃 ( 纱 布 包 煎 )6g 板 蓝 根 20g 蒲 公 英 15g 牡 丹 皮 12g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )10g 生 地 12g 青 蒿 ( 后 下, 煎 开 10 分 钟 )12g 茵 陈 12g 黄 芩 15g 皂 荚 子 ( 打 碎 )6g 人 中 黄 ( 自 备 )12g 4 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 其 他 治 疗 : 停 用 所 有 其 它 药 品! 护 理 宜 忌 : 停 用 所 有 其 它 药 品! 诊 后 观 察 : 咽 痛 不 适 缓 解 与 否? 助 手 : 石 强 医 师 : 打 印 时 间 : :33:14 寒 露 后 3 天 第 2 页

5 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 3 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 咽 痛 反 复 发 作 两 月 余 自 诉 : 咽 痛 继 减 ; 现 病 史 : 咽 痛 继 减 ; 今 晨 咯 痰 中 有 几 条 暗 红 色 血 丝 ; 精 神 继 续 好 转 ; 心 悸 未 作 ; 食 欲 可, 能 食 ; 大 便 日 1 行, 无 腹 泻, 未 夹 食 物 残 渣 ; 小 便 晨 黄 减, 自 利, 夜 间 小 便 减 为 2 次 ; 右 耳 耳 屏 处 胀 痛, 张 口 时 明 显 去 年 始 作 右 耳 鸣, 低 调, 时 时 发 作 ; 现 已 能 平 卧 ; 能 入 睡 ( 已 服 用 安 眠 药 ), 但 易 醒, 醒 后 易 复 入 睡 ; 既 往 史 : 慢 性 支 气 管 炎 病 史 近 30 年, 长 期 服 用 强 的 松 氨 茶 碱, 现 停 药 3 月 余 ; 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ; 一 般 望 诊 : 面 色 暗 滞 减, 仍 略 黧 黑 ; 就 诊 中 咯 出 泡 沫 白 稀 痰 夹 有 极 小 量 的 黄 浓 痰 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 虚 弱 略 减, 左 寸 浮 减 舌 象 : 舌 质 转 正 红, 余 同 上 查 体 : 仅 手 背 仍 凉, 仍 脚 趾 凉 ; 咽 喉 肿 胀 续 减, 白 膜 变 薄, 范 围 缩 小 ; 右 侧 扁 桃 体 肿 减, 已 不 延 及 软 腭 及 舌 根, 上 面 黄 白 色 附 着 物 继 续 减 少, 扁 桃 体 基 底 部 色 略 红 ; 左 扁 桃 体 I 肿, 表 面 附 着 黄 白 浊 沫 已 明 显 缩 小 西 医 诊 断 : 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ; 咽 肿 瘤? 中 医 诊 断 : 喉 痹 证 候 结 论 : 火 毒 夹 湿 浊 减, 肺 胃 气 阴 大 虚 有 减 轻 现 今 处 方 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 黄 连 10g 山 豆 根 10g 马 勃 ( 纱 布 包 煎 )6g 板 蓝 根 15g 蒲 公 英 15g 牡 丹 皮 10g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )10g 生 地 12g 青 蒿 ( 后 下, 煎 开 10 分 钟 )12g 茵 陈 12g 人 中 黄 ( 自 备 )12g 黄 芩 12g 白 芍 10g 炙 甘 草 8g 僵 蚕 10g 5 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 1 次, 饭 后 温 服 (37455 号 处 方 已 收 费 ) 助 手 : 打 印 时 间 : :33:47 霜 降 前 7 天 医 师 : 第 1 页

6 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 3 诊 病 历 编 号 : 其 他 治 疗 : 停 用 所 有 其 它 药 品! 护 理 宜 忌 : 停 用 所 有 其 它 药 品! 诊 后 观 察 : 咽 痛 不 适 缓 解 与 否? 助 手 : 打 印 时 间 : :33:47 霜 降 前 7 天 医 师 : 第 2 页

7 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 4 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 咽 痛 发 作 两 月 余 自 诉 : 咽 痛 继 减 ; 现 病 史 : 咽 痛 继 减, 偶 干 咳, 已 不 咳 血 丝 ; 无 咯 痰 ; 上 方 药 后 右 耳 鸣 同 前, 音 低 调, 时 时 发 作 ; 精 神 略 减 ; 食 欲 佳, 能 食 ; 口 不 渴 不 干 ; 身 无 肿 块 ; 大 便 日 1 行, 偶 2 次, 成 软 条, 色 黄, 无 挂 厕 ; 小 便 晨 黄 减, 自 利, 夜 间 小 便 3 次 ( 素 夜 寐 前 饮 水 量 较 多, 习 惯 喝 水, 近 段 时 间 夜 寐 前 2 小 时 服 用 药 汁 量 亦 较 多, 至 少 有 500ml); 右 耳 耳 屏 处 胀 痛 减, 张 口 时 明 显 ; 易 入 睡, 梦 中 时 见 已 故 之 人, 仍 服 用 安 眠 药, 若 不 服 用 该 药 则 醒 后 复 入 睡 较 难 ; 既 往 史 : 慢 性 支 气 管 炎 病 史 近 30 年, 长 期 服 用 强 的 松 氨 茶 碱, 现 停 药 3 月 余 ; 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ; 一 般 望 诊 : 脸 色 黧 黑, 有 光 泽 一 般 闻 诊 : 言 语 声 音 较 前 响 一 般 情 况 : 体 温 ( ):36.4 脉 诊 : 脉 偏 弦 略 细 ( 有 时 数 ), 来 势 已 趋 流 利, 然 收 势 略 快 ; 右 关 上 略 浮, 尺 略 沉 ; 左 寸 关 偏 浮 略 旺 舌 象 : 舌 质 淡 红, 边 有 浅 齿 痕, 苔 薄 白 查 体 : 仅 手 背 仍 凉, 仍 脚 趾 凉 ; 咽 喉 肿 胀 续 减, 白 膜 变 薄, 范 围 缩 小 ; 右 侧 扁 桃 体 肿 减, 已 不 延 及 软 腭 及 舌 根, 上 面 黄 白 色 附 着 物 继 续 减 少, 扁 桃 体 基 底 部 色 微 偏 红 ; 左 扁 桃 体 I 肿, 表 面 附 着 黄 白 浊 沫 已 明 显 缩 小 西 医 诊 断 : 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ; 咽 肿 瘤? 中 医 诊 断 : 喉 痹 证 候 结 论 : 瘀 热 火 浊 之 毒 夹 湿, 肺 胃 气 阴 大 虚 有 减 轻 现 今 处 方 : 助 手 : 石 强 医 师 : 打 印 时 间 : :34:04 霜 降 前 1 天 第 1 页

8 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 4 诊 病 历 编 号 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 草 拟 方 黄 连 10g 山 豆 根 10g 马 勃 ( 纱 布 包 煎 )6g 板 蓝 根 15g 蒲 公 英 15g 牡 丹 皮 8g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )10g 生 地 10g 青 蒿 ( 后 下, 煎 开 10 分 钟 )12g 茵 陈 12g 人 中 黄 ( 自 备 )12g 黄 芩 12g 炙 甘 草 8g 菊 花 8g 太 子 参 8g 5 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 苦 丁 茶 ( 自 备 )12g 山 豆 根 12g 黄 连 12g 大 青 叶 15g 牡 丹 皮 12g 生 地 9g 茵 陈 10g 茯 苓 10g 防 己 9g 人 中 黄 ( 自 备 )12g 海 桐 皮 12g 5 剂 水 煎 沸 35 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (37792 号 处 方 已 收 费 ) 其 他 治 疗 : 停 用 所 有 其 它 药 品! 护 理 宜 忌 : 口 不 渴 不 喝 水, 停 用 所 有 其 它 药 品! 诊 后 观 察 : 咽 痛 不 适 是 否 继 续 缓 解? 是 否 疲 倦 加 重? 助 手 : 石 强 医 师 : 打 印 时 间 : :34:04 霜 降 前 1 天 第 2 页

9 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 6 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 两 寸 渐 起, 左 略 滑 主 诉 : 咽 痛 发 作 两 月 余 自 诉 : 服 药 后, 咽 痛 继 续 好 转. 现 病 史 : 咽 痛 轻 微, 较 上 次 继 减, 不 干, 已 不 咳 血 丝, 无 梗 阻 感 ; 黄 浓 痰 ; 右 耳 好 转, 仍 有 轻 微 胀 痛 感, 服 药 期 间 哮 喘 未 发 ; 无 鼻 涕, 流 涎, 侧 身 或 平 躺 身 痛 明 显 好 转 ; 无 胸 闷, 无 汗 出, 热 浴 擦 干 后 汗 出 不 及 腰 ; 食 欲 佳, 能 食, 食 后 腹 不 胀 ; 口 不 渴 不 干 ; 身 无 肿 块 ; 大 便 日 行 2 次, 成 软 条, 色 偏 黑, 无 挂 厕 ; 小 便 晨 起 色 清, 微 偏 黄, 自 利, 夜 间 小 便 2 次, 睡 前 不 渴, 未 饮 水, 醒 后 口 干 稍 饮 ; 右 耳 耳 屏 处 胀 痛 减, 张 口 时 明 显 ; 睡 眠 好 转, 仍 服 用 安 眠 药, 每 日 一 片, 若 不 服 用 该 药 则 醒 后 复 入 睡 较 难 ; 既 往 史 : 慢 性 支 气 管 炎 病 史 近 30 年, 长 期 服 用 强 的 松 氨 茶 碱, 现 停 药 3 月 余 ; 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ; 一 般 望 诊 : 脸 色 略 黄, 微 黧 黑, 有 光 泽 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 略 数, 寸 偏 浮 尺 略 沉 ; 右 不 流 利, 寸 关 浮 取 略 弦, 寸 浮 偏 虚, 关 略 虚, 尺 略 弱 ; 左 略 滑, 关 浮 取 略 弦 舌 象 : 舌 质 淡 红, 除 舌 中 心 外 舌 苔 薄 白, 中 心 微 厚 腻, 裂 纹 多 宽 且 深 查 体 : 手 仍 凉 ; 西 医 诊 断 : 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ; 咽 肿 瘤? 中 医 诊 断 : 喉 痹 证 候 结 论 : 现 今 处 方 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 苦 丁 茶 9g 山 豆 根 9g 黄 连 8g 大 青 叶 12g 牡 丹 皮 10g 生 地 8g 茯 苓 15g 人 中 黄 ( 自 备 )8g 藿 香 叶 10g 通 草 5g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )6g 麦 门 冬 6g 土 茯 苓 20g 5 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (38147 号 处 方 已 收 费 ) 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :34:18 霜 降 后 5 天 医 师 : 第 1 页

10 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 6 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 两 寸 渐 起, 左 略 滑 护 理 宜 忌 : 停 用 安 眠 药 诊 后 观 察 : 咽 痛 不 适 是 否 继 续 缓 解? 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :34:18 霜 降 后 5 天 医 师 : 第 2 页

11 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : :00:00 第 7 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : NK/T 淋 巴 瘤 ; 两 寸 渐 起, 左 略 滑 主 诉 : 咽 痛 发 作 两 月 余 自 诉 : 服 药 后 咽 痛 继 续 好 转, 食 欲 转 佳, 行 走 略 久 仍 觉 腿 略 乏 力 ; 现 病 史 : 咽 痛 较 前 继 续 好 转, 疼 痛 已 较 轻 微, 不 干, 已 不 咳 血 丝, 梗 阻 感 较 轻 微 ; 晨 起 刷 牙 时 有 黄 痰, 量 较 少, 仅 一 两 口 痰, 质 浓 减, 色 黄 转 淡 ; 行 走 稍 久 仍 觉 腿 略 乏 力 ; 右 耳 不 适 继 续 好 转, 有 轻 微 痛 感, 无 明 显 作 胀 ; 右 耳 耳 屏 处 胀 痛 减, 张 口 时 疼 痛 无 明 显 加 重 ; 服 药 期 间 哮 喘 未 发, 一 口 气 上 至 三 楼 略 觉 胸 闷 ; 近 两 天 略 觉 鼻 塞, 有 少 量 鼻 涕, 色 白, 质 略 浓 ; 无 明 显 喷 嚏, 偶 有 少 量 咳 嗽 ; 流 涎 未 作 ; 侧 身 或 平 躺 身 痛 极 轻 微 ; 近 三 天 晨 起 觉 腰 痠 痛, 活 动 后 明 显 减 轻 ; 无 明 显 胸 闷, 无 汗 出, 热 浴 擦 干 后 汗 出 能 及 腰 以 下 大 腿 根 以 上 ; 食 欲 较 前 转 佳, 食 后 腹 不 胀 ; 口 不 渴 不 干 ; 身 体 无 明 显 肿 块 ; 大 便 日 行 2 次, 质 中 成 软 条, 色 转 黄, 无 挂 厕 ; 小 便 晨 起 质 清, 微 偏 黄, 自 利, 夜 尿 2 次, 睡 前 不 渴, 未 饮 水, 醒 后 口 干, 稍 饮 润 口 即 可 ; 睡 眠 好 转, 已 经 遵 医 嘱 停 服 安 眠 药, 入 睡 略 等 待, 约 20 分 钟 左 右, 夜 尿 后 复 寐 不 难, 有 梦 不 多 ; 近 十 天 许 右 侧 头 部 有 一 处 脱 发, 面 积 约 2 3cm, 无 明 显 不 适 ; 既 往 史 : 慢 性 支 气 管 炎 病 史 近 30 年, 长 期 服 用 强 的 松 氨 茶 碱, 现 停 药 3 月 余 ; 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ; 个 人 史 : 居 住 一 楼 3 年 二 楼 14 年, 较 潮 湿, 经 常 干 农 活 下 冷 水 ( 地 下 水, 水 温 较 低 ) 一 般 望 诊 : 脸 色 略 黄, 微 黧 黑, 有 光 泽 一 般 情 况 : 脉 诊 : (10 点 15 分 ) 脉 寸 关 偏 浮, 尺 偏 沉 ; 左 寸 关 略 滑, 关 上 偏 浮, 寸 及 关 上 浮 取 微 微 弦 ; 右 略 涩 ( 来 势 已 流 利 ), 寸 前 略 沉 寸 后 浮 浮 取 略 弦, 关 浮 浮 取 略 弦, 尺 偏 沉 位 亦 略 弦 尚 实 舌 象 : 舌 质 淡 红, 两 侧 苔 略 黄, 中 心 苔 反 薄 净, 裂 纹 深, 根 部 两 侧 苔 略 厚 腻 而 黄 查 体 : 手 仍 凉 ; 扁 桃 腺 不 肿, 咽 后 壁 凹 凸 不 平, 左 侧 凸 起 点 上 有 小 淋 巴 滤 泡 增 生 ( 约 1mm), 微 红, 略 透 明, 无 淋 巴 滤 泡 凸 起 处 略 晦 白 ; 右 侧 仅 余 长 3mm 宽 2mm 淡 黄 浊 白 沫 尿 色 深 黄, 自 利 (200 毫 升 ), 不 浑 浊 助 手 : 韩 玉 强 医 师 : 打 印 时 间 : :34:31 立 冬 前 6 天 第 1 页

12 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : :00:00 第 7 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : NK/T 淋 巴 瘤 ; 两 寸 渐 起, 左 略 滑 西 医 诊 断 : 新 有 感 冒 ; 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ;NK/T 淋 巴 瘤 中 医 诊 断 : 喉 痹, 感 冒 证 候 结 论 : 目 前 风 湿 热 犯 手 太 阴 之 表 现 今 处 方 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 桑 叶 10g 薄 荷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )10g 桔 梗 10g 甘 草 12g 杏 仁 ( 打 碎 )10g 大 青 叶 12g 苦 丁 茶 12g 山 豆 根 10g 藿 香 叶 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )12g 秦 艽 15g 马 勃 ( 纱 布 包 煎 )6g 北 沙 参 12g 郁 金 ( 打 碎 )10g 黄 芩 12g 3 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 停 用 安 眠 药 忌 下 冷 水! 诊 后 观 察 : 鼻 塞 缓 解 与 否? 咽 痛 不 适 是 否 继 续 缓 解? 腰 酸 痛 是 否 缓 解? 助 手 : 韩 玉 强 医 师 : 打 印 时 间 : :34:31 立 冬 前 6 天 第 2 页

13 深 圳 明 德 中 医 馆 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : :00:00 第 8 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : NK/T 淋 巴 瘤 ; 两 寸 渐 起, 左 略 滑 主 诉 : 咽 痛 发 作 三 月 许 自 诉 : 服 药 后 咳 嗽 较 前 减 轻, 昨 日 晨 起 咯 出 较 多 黄 痰, 今 日 黄 痰 已 较 昨 日 大 减 现 病 史 : 无 喷 嚏 鼻 塞 流 涕, 无 恶 风 寒, 无 头 痛, 微 微 鼻 鸣 ( 平 日 亦 有 此 症 ); 咽 痛 较 前 继 续 好 转, 无 灼 热, 无 咽 痒, 夜 间 起 身 排 尿 时 觉 咽 喉 略 干, 梗 阻 感 已 消 失 ; 张 嘴 已 不 痛 ; 偶 有 单 声 咳, 无 咽 痒, 无 气 上 冲 感, 大 多 为 干 咳, 偶 有 少 许 黄 痰, 质 略 稠, 有 泡 沫 ; 右 耳 耳 鸣 未 见 明 显 变 化, 鸣 声 低 沉, 与 自 身 相 距 较 近, 无 耳 闷, 耳 中 不 痛, 不 胀, 微 微 痒, 无 油 耳 ; 走 上 3 楼 即 微 微 气 短, 微 微 胸 闷, 走 路 较 快 即 觉 胸 闷, 静 息 十 余 分 钟 可 减 轻, 天 气 潮 湿 时 亦 觉 胸 闷, 平 日 静 息 时 无 胸 闷 ; 平 日 喜 太 息 ; 躺 下 时 无 不 适, 晨 起 腰 酸 痛 较 前 略 减 轻, 散 步 活 动 后 减 轻 ; 昨 日 开 始 至 今 左 眼 左 侧 巩 膜 鲜 红 略 紫 ( 既 往 感 冒 亦 有 此 症, 感 冒 后 自 行 消 失 ), 不 痛 不 痒, 不 干 涩 ; 今 日 自 觉 身 热, 有 汗 出 ( 穿 衣 较 多 ); 食 欲 佳, 食 量 较 前 增 加, 进 食 后 无 明 显 不 适, 无 明 显 善 饥 ; 无 口 渴, 饮 水 不 多, 无 口 苦, 无 口 粘 ; 晨 尿 略 黄, 平 日 小 便 色 淡 黄, 无 灼 热, 无 小 便 痛, 不 浑 浊, 小 便 后 无 毛 耸, 无 明 显 余 沥, 夜 尿 2 次 ; 大 便 日 2 次, 成 条, 略 松 散, 棕 褐 色, 尚 畅, 便 前 无 腹 痛 ; 入 睡 尚 易, 夜 寐 尚 安, 夜 梦 不 多, 夜 尿 后 能 再 入 睡, 夜 梦 不 多, 非 噩 梦, 入 睡 后 额 头 微 微 汗 出 ; 右 侧 头 部 脱 发 处 有 少 许 新 生 毛 发 既 往 史 : 慢 性 支 气 管 炎 病 史 近 30 年, 长 期 服 用 强 的 松 氨 茶 碱, 现 停 药 3 月 余 ; 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ; 个 人 史 : 居 住 一 楼 3 年 二 楼 14 年, 较 潮 湿, 经 常 干 农 活 下 冷 水 ( 地 下 水, 水 温 较 低 ) 一 般 望 诊 : 脸 色 略 黄, 微 黧 黑, 有 光 泽 一 般 情 况 : 脉 诊 : 偏 弦 略 数, 两 关 略 浮, 右 关 略 旺 ; 左 略 涩, 微 微 偏 细, 不 受 按 舌 象 : 舌 质 淡 红, 前 半 苔 薄, 有 裂 纹, 根 苔 白 略 厚 腻 查 体 : 手 仍 凉 ; 扁 桃 体 不 肿, 咽 后 壁 凹 凸 不 平, 有 赤 络, 左 侧 凸 起 点 上 有 小 淋 巴 滤 泡 增 生 ( 约 1mm, 微 红, 略 透 明 ; 右 侧 咽 喉 微 有 淡 白 模 糊 不 清 的 白 膜, 很 薄 尿 色 深 黄, 自 利 (200 毫 升 ), 不 浑 浊 助 手 : 孙 寅 翔 医 师 : sz101 打 印 时 间 : :34:48 立 冬 前 3 天 第 1 页

14 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : :00:00 第 8 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : NK/T 淋 巴 瘤 ; 两 寸 渐 起, 左 略 滑 补 充 描 述 : 肌 肉 关 节 无 所 苦 收 缩 压 最 高 150mmHg. 西 医 诊 断 : 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ;NK/T 淋 巴 瘤 中 医 诊 断 : 喉 痹 证 候 结 论 : 风 湿 痰 残 留 治 疗 原 则 : 养 阴 清 热 通 瘀 现 今 处 方 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 玄 参 12g 野 生 桔 梗 10g 北 沙 参 10g 浙 贝 母 12g 大 青 叶 12g 牡 丹 皮 10g 苦 丁 茶 10g 黄 丝 郁 金 10g 野 生 射 干 10g 川 楝 子 ( 打 碎 )10g 岷 归 尾 ( 醋 炒 )6g 紫 葳 9g 甘 草 10g 生 地 12g 栀 子 炭 10g 5 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 分 2 次, 饭 后 温 服 (31092,31093 号 处 方 已 收 费 ) 护 理 宜 忌 : 避 风 寒, 清 淡 饮 水, 注 意 休 息, 不 可 下 冷 水 诊 后 观 察 : 咽 痛 不 适 是 否 继 续 缓 解? 腰 酸 痛 是 否 减 轻? 助 手 : 孙 寅 翔 医 师 : sz101 打 印 时 间 : :34:48 立 冬 前 3 天 第 2 页

15 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : :00:00 第 9 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : NK/T 淋 巴 瘤 ; 两 寸 渐 起, 左 略 滑 主 诉 : 咽 痛 发 作 三 月 许 自 诉 : 服 药 后 咳 嗽 较 前 减 轻, 咽 痛 较 前 缓 解, 但 见 咽 痒, 晨 起 咯 出 黄 痰 现 病 史 : 今 日 感 冒, 鼻 塞 咳 嗽 咯 出 黄 痰, 无 流 涕 ; 无 喷 嚏 流 涕, 无 恶 风 寒, 无 头 痛, 微 微 鼻 鸣 ( 平 日 亦 有 此 症 ); 轻 微 鼻 塞 ; 咽 痛 较 前 继 续 好 转, 无 灼 热, 无 咽 痒, 夜 间 起 身 排 尿 时 觉 咽 喉 略 干, 欲 饮 ; 张 嘴 已 不 痛 ; 偶 有 单 声 咳, 无 咽 痒, 无 气 上 冲 感, 大 多 为 干 咳, 偶 有 少 许 黄 痰, 质 略 稠, 有 泡 沫 ; 右 耳 耳 鸣 未 见 明 显 变 化, 鸣 声 低 沉, 与 自 身 相 距 较 近, 无 耳 闷, 耳 中 不 痛, 不 胀, 微 微 痒, 无 油 耳 ; 走 上 3 楼 即 微 微 气 短, 微 微 胸 闷, 走 路 较 快 即 觉 胸 闷, 静 息 十 余 分 钟 可 减 轻, 天 气 潮 湿 时 亦 觉 胸 闷, 平 日 静 息 时 无 胸 闷 ; 平 日 喜 太 息 ; 躺 下 时 无 不 适, 晨 起 腰 酸 痛 较 前 略 减 轻, 散 步 活 动 后 减 轻 ; 昨 日 开 始 至 今 左 眼 左 侧 巩 膜 鲜 红 略 紫 ( 既 往 感 冒 亦 有 此 症, 感 冒 后 自 行 消 失 ), 不 痛 不 痒, 不 干 涩 ; 食 欲 佳, 食 量 较 前 增 加, 进 食 后 无 明 显 不 适, 无 明 显 善 饥 ; 无 口 渴, 饮 水 不 多, 无 口 苦, 无 口 粘 ; 晨 尿 略 黄, 平 日 小 便 色 淡 黄, 无 灼 热, 无 小 便 痛, 不 浑 浊, 小 便 后 无 毛 耸, 无 明 显 余 沥, 夜 尿 2 次 ; 大 便 日 2 次, 成 条, 略 松 散, 色 黄, 尚 畅, 便 前 无 腹 痛, 无 肛 门 灼 热 感 ; 入 睡 尚 易, 夜 寐 尚 安, 夜 梦 不 多, 夜 尿 后 能 再 入 睡, 夜 梦 不 多, 非 噩 梦, 入 睡 后 额 头 微 微 汗 出 ; 右 侧 头 部 脱 发 处 有 少 许 新 生 毛 发 既 往 史 : 慢 性 支 气 管 炎 病 史 近 30 年, 长 期 服 用 强 的 松 氨 茶 碱, 现 停 药 3 月 余 ; 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ; 个 人 史 : 居 住 一 楼 3 年 二 楼 14 年, 较 潮 湿, 经 常 干 农 活 下 冷 水 ( 地 下 水, 水 温 较 低 ) 一 般 望 诊 : 脸 色 略 黄, 微 黧 黑, 有 光 泽 一 般 情 况 : 脉 诊 : 偏 弦, 两 寸 偏 浮 ; 右 关 偏 旺 ; 左 尺 偏 弱 ; 舌 象 : 舌 质 淡 红, 前 半 苔 薄, 有 裂 纹, 中 根 苔 厚 腻 查 体 : 手 仍 凉 ; 咽 后 壁 有 水 泡 样 组 织 西 医 诊 断 : 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ;NK/T 淋 巴 瘤 ; 上 感 助 手 : 打 印 时 间 : :35:04 立 冬 后 1 天 医 师 : 第 1 页

16 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : :00:00 第 9 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : NK/T 淋 巴 瘤 ; 两 寸 渐 起, 左 略 滑 中 医 诊 断 : 喉 痹 ; 咳 嗽 证 候 结 论 : 风 湿 痰 残 留 ; 风 热 犯 肺, 兼 有 痰 热 治 疗 原 则 : 祛 风 清 热, 宣 肺 止 咳, 兼 清 痰 热 现 今 处 方 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 桑 叶 10g 桔 梗 15g 杏 仁 ( 打 碎 )10g 连 翘 10g 芦 根 15g 甘 草 9g 薄 荷 ( 后 下, 煎 开 10 分 钟 )6g 浙 贝 母 ( 打 碎 )10g 山 豆 根 12g 大 青 叶 10g 北 沙 参 10g 人 中 黄 ( 自 备 )10g 4 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (38888 号 处 方 已 收 费 ) 护 理 宜 忌 : 避 风 寒, 清 淡 饮 水, 注 意 休 息, 不 可 下 冷 水 诊 后 观 察 : 咽 痛 咳 嗽 咯 痰 是 否 缓 解? 助 手 : 打 印 时 间 : :35:04 立 冬 后 1 天 医 师 : 第 2 页

17 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 10 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : NK/T 淋 巴 瘤 ; 两 寸 渐 起, 左 略 滑 主 诉 : 咽 痛 发 作 三 月 许 自 诉 : 服 上 药 后 咳 嗽 未 见 减 轻, 反 略 加 重, 平 躺 后 咳 嗽 尤 显 ; 咽 痛, 轻 微 咽 痒, 晨 起 咯 少 量 黄 浓 痰, 白 昼 干 咳 为 主 现 病 史 : 服 上 药 后 鼻 塞 除, 但 咳 嗽 未 见 减 轻, 反 略 加 重, 平 躺 后 咳 嗽 尤 显 ; 晨 起 咯 少 量 黄 浓 痰, 白 昼 干 咳 为 主 ; 喉 咙 痛, 痰 中 无 血 丝 ; 洗 澡 后 膝 盖 以 上 有 汗 出 ; 咽 痛 较 前 几 日 加 重, 轻 微 咽 痒, 咽 喉 干, 夜 醒 口 略 干, 喜 温 饮 右 耳 耳 鸣 仍 未 见 明 显 变 化 ; 胸 中 无 堵 塞 感 ; 近 几 日 因 咳 嗽 加 重, 又 觉 轻 微 气 短, 但 尚 无 明 显 胸 闷 ; 晨 起 腰 酸 痛 较 前 续 见 减 轻, 散 步 活 动 后 减 轻 ; 食 欲 佳, 能 食, 进 食 后 无 明 显 不 适, 无 明 显 善 饥 ; 无 口 苦, 无 口 粘, 白 昼 无 明 显 口 干 ; 大 便 日 2 次, 质 中, 成 条, 酱 黄 色, 尚 畅 ; 晨 尿 略 黄, 自 利, 近 几 日 夜 尿 3 次 ; 近 几 日 夜 寐 转 差, 难 入 睡 余 无 明 显 不 适 既 往 史 : 慢 性 支 气 管 炎 病 史 近 30 年, 长 期 服 用 强 的 松 氨 茶 碱, 现 停 药 3 月 余 ; 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ; 个 人 史 : 居 住 一 楼 3 年 二 楼 14 年, 较 潮 湿, 经 常 干 农 活 下 冷 水 ( 地 下 水, 水 温 较 低 ) 一 般 望 诊 : 面 色 黄 而 暗 滞 ( 突 然 变 冷, 阴 雨 连 连 ) 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 偏 弦 略 数, 两 关 偏 浮 略 旺 ; 右 略 滑, 寸 略 短, 尺 后 略 沉 舌 象 : 舌 质 略 红 ; 苔 薄 白, 然 中 心 及 后 部 苔 厚 腻, 微 浮 黄 查 体 : 手 冷 ; 咽 喉 淡 红, 扁 桃 体 已 不 肿, 仍 凹 凸 不 平, 右 侧 索 仍 残 留 一 小 点 灰 白 突 起 ; 咽 后 壁 黏 膜 仍 有 轻 度 水 肿 ; 有 较 多 小 粒 状 明 亮 突 起 西 医 诊 断 : 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ;NK/T 淋 巴 瘤 ; 上 感 中 医 诊 断 : 喉 痹 ; 咳 嗽 证 候 结 论 : 风 湿 痰 残 留 ; 风 热 犯 肺, 兼 有 痰 热 治 疗 原 则 : 祛 风 清 热, 宣 肺 止 咳, 兼 清 痰 热 现 今 处 方 : 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :35:57 立 冬 后 5 天 医 师 : 第 1 页

18 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 10 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : NK/T 淋 巴 瘤 ; 两 寸 渐 起, 左 略 滑 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 桑 叶 10g 薄 荷 ( 后 下, 煎 开 10 分 钟 )10g 防 己 12g 野 菊 花 15g 大 青 叶 12g 桔 梗 10g 人 中 黄 ( 自 备 )15g 橘 核 12g 浙 贝 母 10g 葶 苈 子 5g 山 慈 菇 ( 打 碎 )6g 茵 陈 12g 北 沙 参 8g 3 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 避 风 寒, 清 淡 饮 水, 注 意 休 息, 不 可 下 冷 水 诊 后 观 察 : 咽 痛 咳 嗽 咯 痰 是 否 继 续 缓 解? 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :35:57 立 冬 后 5 天 医 师 : 第 2 页

19 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 11 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : NK/T 淋 巴 瘤 ; 两 寸 渐 起, 左 略 滑 主 诉 : 咽 痛 发 作 三 月 许 自 诉 : 服 上 药 后 咳 嗽 明 显 好 转, 只 微 微 咳 ; 咽 痛, 咳 嗽 时 痒 明 显, 晨 起 痰 较 前 少, 偏 脓 ; 白 昼 干 咳 为 主, 夜 间 咳 嗽 带 痰 现 病 史 : 服 上 药 后 咳 嗽 明 显 减 轻, 咳 嗽 时 咽 痒 ; 白 昼 干 咳 为 主, 夜 间 咳 嗽 带 痰, 晨 起 咳 痰, 痰 偏 稀 夹 脓, 微 夹 黏 稠 淡 黄 色 痰 ; 咽 痛 仍 痛 ; 口 微 苦 ; 喉 咙 不 痛, 不 堵 ; 心 不 慌, 无 鼻 塞, 无 心 慌, 不 呕 吐 ; 腹 不 胀 不 痛, 食 欲 可 ; 身 不 怯 冷 右 耳 耳 鸣 ( 持 续 2-3 年 ) 仍 未 见 明 显 变 化 ; 胸 中 无 堵 塞 感 ; 近 几 日 因 咳 嗽 加 重, 又 觉 轻 微 气 短, 但 尚 无 明 显 胸 闷 ; 晨 起 腰 酸 痛 较 前 续 见 减 轻, 散 步 活 动 后 减 轻 ; 食 欲 佳, 能 食, 进 食 后 无 明 显 不 适, 无 明 显 善 饥 ; 无 口 苦, 无 口 粘, 白 昼 无 明 显 口 干 ; 大 便 每 日 2 次, 尚 畅 ; 质 中, 成 形, 色 偏 黑 ; 小 便 长, 大 于 200ml, 偏 黄 ; 近 几 日 夜 寐 转 差, 难 入 睡 余 无 明 显 不 适 既 往 史 : 慢 性 支 气 管 炎 病 史 近 30 年, 长 期 服 用 强 的 松 氨 茶 碱, 现 停 药 3 月 余 ; 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ; 个 人 史 : 居 住 一 楼 3 年 二 楼 14 年, 较 潮 湿, 经 常 干 农 活 下 冷 水 ( 地 下 水, 水 温 较 低 ) 一 般 望 诊 : 脸 色 好 转 ; 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 略 数, 欠 流 利, 沉 取 不 受 按, 寸 关 偏 浮 弦, 尺 略 沉 ; 右 寸 短 已 除, 略 涩, 寸 浮, 中 取 尚 实 沉 取 不 受 按 舌 象 : 舌 尖 红 大 减, 边 淡 红, 有 浅 齿 痕 ; 尖 部 略 长 薄 苔, 仍 剥, 中 段 及 根 部 苔 偏 腻, 偏 厚, 微 浮 黄 查 体 : 手 冷, 指 厥 ; 脚 不 冷, 指 微 寒, 脚 濈 然 汗 出 ; 咽 喉 微 红, 左 扁 桃 体 凹 凸 不 平, 仅 剩 薄 灰 白 假 膜 ( 长 约 1.2cm), 右 上 腭 弓 小 胬 肉 样 肿 块, 余 处 正 常 西 医 诊 断 : 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ;NK/T 淋 巴 瘤 ; 上 感 中 医 诊 断 : 喉 痹 ; 咳 嗽 证 候 结 论 : 风 湿 痰 残 留 ; 风 热 犯 肺, 兼 有 痰 热 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :36:15 小 雪 前 7 天 医 师 : 第 1 页

20 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 11 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : NK/T 淋 巴 瘤 ; 两 寸 渐 起, 左 略 滑 治 疗 原 则 : 祛 风 清 热, 宣 肺 止 咳, 兼 清 痰 热 现 今 处 方 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 桑 叶 10g 薄 荷 ( 后 下, 煎 开 10 分 钟 )10g 防 己 8g 野 菊 花 15g 大 青 叶 10g 桔 梗 8g 人 中 黄 ( 自 备 )12g 橘 核 12g 茯 苓 12g 通 草 5g 浙 贝 母 10g 山 慈 菇 6g 北 沙 参 8g 3 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 避 风 寒, 清 淡 饮 水, 注 意 休 息, 不 可 下 冷 水 诊 后 观 察 : 咽 痛 咳 嗽 咯 痰 是 否 继 续 缓 解? 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :36:15 小 雪 前 7 天 医 师 : 第 2 页

21 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 12 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : NK/T 淋 巴 瘤 ; 两 寸 渐 起, 左 略 滑 主 诉 : 咽 痛 发 作 3 月 许 自 诉 : 服 上 药 后 咳 嗽 一 症 基 本 除 ; 咽 痛 如 前, 晨 起 仍 有 少 量 浓 痰 ; 晨 起 口 苦 脚 力 差, 腿 重, 行 路 觉 抬 不 起 腿 现 病 史 : 服 上 药 后 咳 嗽 一 症 基 本 除 ( 自 服 冰 糖 炖 梨 ); 咽 痛 如 前, 晨 起 仍 有 少 量 黄 白 相 间 浓 痰 ; 白 昼 偶 一 两 声 干 咳 晨 起 口 苦, 夜 醒 口 略 干 欲 饮 而 不 多 饮 ; 食 欲 可, 能 食, 食 后 胃 脘 无 不 适 ; 近 几 日 睡 起 则 腰 酸 痛, 散 步 活 动 后 减 轻 ; 入 冬 右 肩 痛 有 数 年, 举 起 不 受 影 响, 热 敷 后 减 轻 ; 无 胸 闷 气 短 ; 右 耳 仍 耳 鸣, 听 力 减 退 ; 夜 寐 转 佳 余 无 明 显 不 适 大 便 每 日 2 次, 质 中, 成 形, 色 黄, 畅 ; 小 便 色 偏 黄, 量 如 前, 大 于 200ml, 自 利 ; 夜 尿 1 次 既 往 史 : 慢 性 支 气 管 炎 病 史 近 30 年, 长 期 服 用 强 的 松 氨 茶 碱, 现 停 药 3 月 余 ; 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ; 个 人 史 : 居 住 一 楼 3 年 二 楼 14 年, 较 潮 湿, 经 常 干 农 活 下 冷 水 ( 地 下 水, 水 温 较 低 ) 一 般 望 诊 : 脸 色 偏 暗 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 略 弦 数, 不 流 利, 按 之 软, 两 关 偏 浮, 尺 脉 略 沉 ; 右 偏 弦, 微 微 偏 细, 寸 前 略 沉 ; 左 略 细, 尺 沉 取 偏 弦 舌 象 : 舌 尖 略 红, 前 部 及 左 侧 苔 薄 白, 右 侧 后 半 部 苔 密 腻 偏 厚, 略 浮 黄 查 体 : 手 指 冷 ; 咽 部 软 腭 上 缘 右 侧 腭 弓 顶 部 悬 雍 垂 有 小 黄 白 点 附 着 ; 右 扁 桃 体 较 薄, 黄 白 腐 膜 附 着, 左 侧 咽 后 壁 肥 高, 突 起 较 明 显 西 医 诊 断 : 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ;NK/T 淋 巴 瘤 ; 上 感 中 医 诊 断 : 喉 痹 ; 咳 嗽 证 候 结 论 : 风 湿 痰 残 留 ; 风 热 犯 肺, 兼 有 痰 热 治 疗 原 则 : 祛 风 清 热, 宣 肺 止 咳, 兼 清 痰 热 现 今 处 方 : 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :36:33 小 雪 前 3 天 医 师 : 第 1 页

22 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 12 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : NK/T 淋 巴 瘤 ; 两 寸 渐 起, 左 略 滑 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 薄 荷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )10g 苦 丁 茶 12g 野 菊 花 15g 秦 艽 15g 红 花 10g 僵 蚕 ( 自 备 )12g 人 中 黄 ( 自 备 )15g 山 豆 根 9g 黄 芩 12g 桔 梗 10g 甘 草 12g 马 勃 ( 纱 布 包 煎 )6g 薏 苡 仁 20g 紫 葳 9g 板 蓝 根 15g 玄 参 9g 通 草 5g 4 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (39508 号 处 方 已 收 费 ) 护 理 宜 忌 : 避 风 寒, 清 淡 饮 水, 注 意 休 息, 不 可 下 冷 水 诊 后 观 察 : 咽 痛 肩 痛 咯 痰 是 否 继 续 缓 解? 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :36:33 小 雪 前 3 天 医 师 : 第 2 页

23 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 13 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : NK/T 淋 巴 瘤 ; 两 寸 渐 起, 左 略 滑 主 诉 : 咽 痛 发 作 3 月 许 自 诉 : 服 上 药 后 咳 嗽 完 全 除 ; 左 侧 咽 部 略 痛, 晨 起 咯 吐 少 量 浓 痰 消 失 ; 今 晨 起 洗 脸 时 发 现 鼻 子 少 量 出 血 双 腿 乏 力, 走 路 抬 不 起 腿 现 病 史 : 咽 痛 如 前, 晨 起 咯 吐 少 量 浓 痰 消 失 ; 偶 喜 清 嗓 今 晨 起 洗 脸 时 发 现 右 侧 鼻 腔 少 量 出 血, 色 鲜 红, 无 鼻 干 鼻 痒 晨 起 口 苦, 夜 醒 口 略 干 欲 饮 而 不 多 饮 ; 食 欲 可, 能 食, 食 后 胃 脘 无 不 适 ; 腰 酸 痛 较 前 减 轻, 受 天 气 变 化 影 响, 散 步 活 动 后 减 轻 ; 入 冬 右 肩 痛 有 数 年, 举 起 不 受 影 响, 受 天 气 变 化 影 响, 热 敷 后 减 轻 ; 无 胸 闷 气 短 ; 头 不 晕 ; 右 耳 仍 耳 鸣, 声 闷, 听 力 减 退 ; 夜 寐 不 安, 入 睡 困 难, 睡 眠 浅, 少 梦 大 便 每 日 2 次, 质 中, 成 形, 色 偏 黑, 畅 ; 小 便 色 略 黄, 自 利 ; 以 前 夜 尿 2 次, 近 日 夜 尿 3 次 既 往 史 : 慢 性 支 气 管 炎 病 史 近 30 年, 长 期 服 用 强 的 松 氨 茶 碱, 现 停 药 3 月 余 ; 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ; 个 人 史 : 居 住 一 楼 3 年 二 楼 14 年, 较 潮 湿, 经 常 干 农 活 下 冷 水 ( 地 下 水, 水 温 较 低 ) 一 般 望 诊 : 脸 色 偏 暗 ; 右 后 脑 部 有 一 块 掌 心 大 脱 发 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 略 数 ; 右 欠 流 利 寸 关 浮 取 略 弦 不 受 按, 寸 后 浮, 关 略 浮, 尺 略 沉 ; 左 微 微 滑, 寸 关 偏 浮 舌 象 : 舌 质 略 红, 后 半 舌 苔 腻 偏 黄 略 厚, 裂 纹 仍 在 查 体 : 手 脚 冷 ; 咽 部 软 腭 上 缘 右 侧 腭 弓 顶 部 悬 雍 垂 有 小 黄 白 点 附 着 ; 右 扁 桃 体 较 薄, 黄 白 腐 膜 附 着, 左 侧 咽 后 壁 肥 高, 突 起 较 明 显 西 医 诊 断 : 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ;NK/T 淋 巴 瘤 ; 上 感 中 医 诊 断 : 喉 痹 ; 咳 嗽 证 候 结 论 : 风 湿 痰 残 留 ; 风 热 犯 肺, 兼 有 痰 热 治 疗 原 则 : 祛 风 清 热, 宣 肺 止 咳, 兼 清 痰 热 现 今 处 方 : 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :38:50 小 雪 医 师 : 第 1 页

24 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 13 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : NK/T 淋 巴 瘤 ; 两 寸 渐 起, 左 略 滑 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 僵 蚕 12g 马 勃 ( 纱 布 包 煎 )8g 板 蓝 根 20g 人 中 黄 ( 另 包 )15g 黄 芩 12g 青 蒿 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )12g 苦 丁 茶 10g 秦 艽 20g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )5g 桑 寄 生 12g 麦 门 冬 9g 五 味 子 8g 薏 苡 仁 15g 茜 草 15g 3 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 避 风 寒, 清 淡 饮 食, 注 意 休 息, 不 可 下 冷 水 诊 后 观 察 : 咽 痛 肩 痛 腰 痠 咯 痰 是 否 继 续 缓 解? 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :38:50 小 雪 医 师 : 第 2 页

25 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 14 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 败 酱 草 和 皂 荚 子 备 用 自 诉 : 药 后 左 侧 咽 痛 较 前 加 重, 肩 痛 同 前, 咳 嗽 已 无, 无 咯 痰, 眠 难 入 睡 ; 现 病 史 : 现 自 觉 口 水 多, 白 天 明 显, 寐 中 偶 流 涎, 透 明 无 味 质 不 粘, 无 口 干, 近 两 日 晨 起 无 口 苦, 饮 水 少, 无 呕 水, 无 起 则 头 眩, 曾 夜 间 咳 喘 不 能 平 卧, 近 两 日 未 作, 无 下 肢 水 肿, 无 心 悸 心 慌, 无 肌 肉 瞤 动 ; 左 侧 咽 痛 持 续, 无 咽 堵 感, 前 天 怯 寒 明 显, 双 肩 及 前 胸 觉 冷 明 显, 覆 被 觉 热 汗 出 后 怯 寒 减 轻 ; 左 侧 咽 痛 持 续, 无 咽 堵 感, 无 晨 起 喷 嚏 流 涕 ; 精 神 可, 能 食, 无 食 后 不 适, 大 便 1 日 2 次, 成 形 通 畅 色 黄 褐, 无 便 前 腹 痛, 无 肠 鸣 ; 晨 尿 色 正 黄, 畅 利 ; 眠 难 入 睡, 无 睡 醒 口 干, 无 肢 麻 ; 既 往 史 : 慢 性 支 气 管 炎 病 史 近 30 年, 长 期 服 用 强 的 松 氨 茶 碱, 现 停 药 3 月 余 ; 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ; 个 人 史 : 居 住 一 楼 3 年 二 楼 14 年, 较 潮 湿, 经 常 干 农 活 下 冷 水 ( 地 下 水, 水 温 较 低 ) 一 般 望 诊 : 面 色 油 腻, 微 黝 黑 ; 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 略 弦 数 ; 右 略 涩, 寸 短, 关 尺 偏 浮 浮 取 偏 弦 按 之 无 力 ; 左 关 尺 偏 沉 位 偏 实 舌 象 : 舌 质 红, 前 半 苔 薄 净, 中 心 及 根 苔 黄 腻, 偏 厚 滑, 有 裂 纹 ; 查 体 : 咽 略 红, 软 腭 及 悬 雍 垂 附 着 较 多 淡 黄 色 腐 浊 物, 咽 后 壁 轻 度 浮 肿 两 侧 肿 胀 突 起 左 侧 淋 巴 滤 泡 堆 积 补 充 描 述 : 右 耳 耳 鸣, 蝉 鸣 样 腿 沉 腿 无 力 西 医 诊 断 : 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ;NK/T 淋 巴 瘤 ; 上 感 中 医 诊 断 : 喉 痹 ; 咳 嗽 证 候 结 论 : 风 饮 已 除, 气 阴 虚 大 减, 湿 浊 仍 较 盛, 夹 伏 火 上 炎, 阳 明 兼 少 阳 表 证 为 主, 兼 有 瘀 热 现 今 处 方 : 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :38:19 小 雪 后 4 天 医 师 : 第 1 页

26 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 14 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 败 酱 草 和 皂 荚 子 备 用 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 白 芷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )9g 黄 芩 15g 黄 连 ( 醋 炒 )12g 葛 根 10g 土 茯 苓 40g 牡 丹 皮 12g 山 慈 菇 12g 射 干 12g 山 豆 根 12g 蚕 砂 ( 纱 布 包 煎 )12g 苦 丁 茶 10g 红 花 9g 人 中 黄 ( 自 备 )20g 马 勃 ( 纱 布 包 煎 )6g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )4g 蒲 公 英 12g 大 黄 6g 3 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 处 方 说 明 : 败 酱 草 和 皂 荚 子 备 用 护 理 宜 忌 : 避 风 寒, 清 淡 饮 食, 注 意 休 息, 不 可 下 冷 水 ; 诊 后 观 察 : 咽 痛 肩 痛 腰 痠 咯 痰 是 否 继 续 缓 解? 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :38:19 小 雪 后 4 天 医 师 : 第 2 页

27 深 圳 明 德 中 医 馆 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 16 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 咽 喉 较 前 更 痛 一 点, 耳 有 点 闭 气, 现 病 史 : 没 有 半 侧 头 痛, 左 膝 关 节 少 许 疼 痛, 睡 眠 时 右 侧 流 口 水, 较 前 改 善, 透 明 无 味 质 不 粘, 无 口 干, 晨 起 躺 下 咽 喉 痛 增 加, 站 立 则 减 轻 饭 后 没 有 流 清 涕 近 两 日 晨 起 无 口 苦, 饮 水 少, 无 呕 水, 无 起 则 头 眩, 近 两 晚 咳 嗽 但 无 喘, 卧 则 加 重, 起 身 则 减, 无 下 肢 水 肿, 无 心 悸 心 慌, 无 肌 肉 瞤 动 ; 无 晨 起 喷 嚏 流 涕 ; 精 神 可, 能 食, 无 食 后 不 适, 晨 尿 色 正 黄, 畅 利, 大 便 1 日 2 行, 成 形, 通 畅 色 褐, 眠 难 入 睡, 无 睡 意, 无 睡 醒 口 干, 无 肢 麻 大 腿 前 侧 脚 掌 手 掌 怕 冷, 肩 微 怯 寒, 但 见 双 肩 酸 痛 减 轻, 耳 朵 没 有 抽 痛, 无 嗡 嗡 响, 仅 有 闭 气 感, 无 胸 闷, 前 胸 觉 冷 消 失, 覆 被 子 后 有 微 微 出 汗, 怯 寒 消 失, 腰 酸 减 轻 血 压 144/86( 自 量 ), 晨 起 有 1-2 口 稠 痰, 右 侧 斑 秃 增 大 既 往 史 : 慢 性 支 气 管 炎 病 史 近 30 年, 长 期 服 用 强 的 松 氨 茶 碱, 现 停 药 3 月 余 ; 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ; 个 人 史 : 居 住 一 楼 3 年 二 楼 14 年, 较 潮 湿, 经 常 干 农 活 下 冷 水 ( 地 下 水, 水 温 较 低 ) 一 般 望 诊 : 面 色 油 腻, 微 黝 黑 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 偏 眩, 略 数 涩, 有 时 歇 止 ; 右 寸 偏 沉 略 弱 中 取 紧 略 眩, 关 尺 浮 取 偏 眩, 关 中 取 略 芤 弹 指 稍 明 显, 尺 沉 取 略 弱 ; 左 寸 关 略 浮 不 受 按, 尺 偏 沉 沉 取 尚 有 力 舌 象 : 舌 质 略 红, 舌 尖 苔 薄 净, 中 间 及 根 部 偏 黄 厚 腻 略 较 显 有 裂 纹 查 体 : 咽 喉 壁 软 腭 及 悬 壅 垂 黄 白 色 附 着 物 渐 松 散 ; 然 咽 后 壁 仍 略 红, 左 侧 肿 物 增 大 手 指 冷 ( 写 在 深 圳, 气 温 14 度 以 上 ) 西 医 诊 断 : 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ;NK/T 淋 巴 瘤 ; 上 感 中 医 诊 断 : 喉 痹 ; 咳 嗽 证 候 结 论 : 湿 蒙 少 阳, 少 阳 之 火 浊 毒 现 今 处 方 : 助 手 : 打 印 时 间 : :39:07 大 雪 前 7 天 医 师 : sz101 第 1 页

28 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 16 诊 病 历 编 号 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 藿 香 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )12g 葛 根 12g 黄 连 12g 皂 荚 子 15g 炙 甘 草 12g 苍 耳 子 10g 蚕 砂 12g 泽 漆 20g 山 慈 菇 12g 野 生 射 干 12g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )8g 人 中 黄 20g 青 蒿 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )15g 马 勃 ( 纱 布 包 煎 )8g 败 酱 草 12g 野 生 黄 芩 12g 4 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 一 剂, 分 2 次, 饭 后 温 服 号 处 方 ( 中 成 药 处 方 ): 片 仔 癀 ( 每 次 1/3 量 )1 粒 1 剂 护 理 宜 忌 : 避 风 寒, 清 淡 饮 食, 注 意 休 息, 不 可 下 冷 水 ; 诊 后 观 察 : 咽 痛 肩 痛 腰 痠 咯 痰 是 否 继 续 缓 解? 助 手 : 打 印 时 间 : :39:07 大 雪 前 7 天 医 师 : sz101 第 2 页

29 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : :00:00 第 17 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 服 药 后 症 状 较 前 加 重 自 诉 : 服 药 后 症 状 较 前 加 重, 吞 咽 困 难, 进 食 流 质 亦 觉 疼 痛 ; 现 病 史 : 服 药 后 症 状 较 前 加 重, 吞 咽 困 难, 进 食 流 质 亦 觉 左 侧 颈 脖 疼 痛 ; 四 天 前 出 现 咽 痒 咳 嗽 不 能 平 卧, 卧 则 咳 嗽, 咳 嗽 两 三 声 但 喘 ; 最 近 两 天 出 现 右 侧 鼻 塞, 未 见 与 体 位 有 明 显 关 系 ; 觉 饥, 有 食 欲, 但 吞 咽 疼 痛, 故 不 多 食 ; 夜 卧 不 安, 咳 嗽 口 涎 多 而 频 繁 ; 腹 部 及 肝 区 无 刺 痛, 左 侧 肋 部 胀 痛 感 除 ; 精 神 欠 佳, 少 气 懒 言 ; 目 前 大 便 每 日 2 次, 量 少, 成 形 而 稍 软, 色 黑, 未 见 食 物 残 渣 畅, 无 不 尽 感 ; 无 便 前 腹 痛, 无 肠 鸣, 便 后 自 觉 直 肠 上 端 胀 感 除, 无 肛 门 灼 热 感 ; 小 便 色 偏 黄, 无 灼 热 感, 不 痛, 量 不 多 泡 沫 多, 异 味 重, 未 观 察 是 否 沉 淀 ; 既 往 史 : 慢 性 支 气 管 炎 病 史 近 30 年, 长 期 服 用 强 的 松 氨 茶 碱, 现 停 药 3 月 余 ; 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ; 个 人 史 : 居 住 一 楼 3 年 二 楼 14 年, 较 潮 湿, 经 常 干 农 活 下 冷 水 ( 地 下 水, 水 温 较 低 ) 一 般 闻 诊 : 语 言 难 出 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 偏 虚, 略 涩, 两 寸 略 沉 短, 两 关 偏 浮 浮 取 略 弦, 两 尺 略 沉 ; 右 略 细 弦 ; 左 略 大, 寸 略 弱 舌 象 : 舌 质 偏 红 ; 尖 部 剥 苔, 有 裂 纹, 中 心 苔 腻, 偏 厚, 略 浮 黄 ( 刚 服 中 药 ) 查 体 : 咽 喉 壁 软 腭 及 悬 壅 垂 黄 白 色 附 着 物 增 多, 然 咽 后 壁 略 红, 左 侧 肿 物 增 大, 肿 块 上 泛 黄 ; 手 足 冷 ; 西 医 诊 断 : 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ;NK/T 淋 巴 瘤 ; 上 感 中 医 诊 断 : 喉 痹 ; 咳 嗽 证 候 结 论 : 诊 断 同 前, 补 充 如 下 : 表 里 寒 热 阴 阳 虚 实 错 杂 ; 水 饮 亦 为 主 因 之 一 火 浊 之 毒 仍 盛, 气 阴 复 转 大 虚 阳 亦 虚, 病 所 已 转 为 厥 阴 转 阳 明 现 今 处 方 : 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :39:22 大 雪 前 3 天 医 师 : 第 1 页

30 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : :00:00 第 17 诊 病 历 编 号 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 麻 黄 ( 马 )9g 升 麻 9g 玉 竹 8g 生 地 8g 干 姜 5g 黄 芩 10g 葶 苈 子 6g 茯 苓 12g 朝 白 参 ( 另 炖 120 分 钟 )5g 杏 仁 ( 打 碎 )8g 人 中 黄 ( 自 备 )12g 白 英 ( 自 备 )12g 山 慈 菇 6g 牡 丹 皮 8g 大 青 叶 8g 2 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 避 风 寒, 清 淡 饮 食, 注 意 休 息, 不 可 下 冷 水 ; 诊 后 观 察 : 咽 痛 肩 痛 腰 痠 咯 痰 是 否 继 续 缓 解? 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :39:22 大 雪 前 3 天 医 师 : 第 2 页

31 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : :00:00 第 18 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 服 药 后 症 状 稍 有 减 轻 自 诉 : 昨 晚 服 药 一 小 时 后 上 半 身 大 汗 出 ( 体 温 37.8), 擤 出 黄 浓 鼻 涕, 量 多 症 状 同 前 但 稍 有 减 轻, 精 神 好 转, 咽 痛 吞 咽 仍 困 难 ; 今 日 晨 起 水 样 泻, 便 前 后 无 不 适 ; 现 病 史 : ( 昨 日 起 未 服 片 仔 癀 ) 昨 晚 服 第 一 剂 药 一 小 时 后 全 身 发 热 无 恶 寒, 后 上 半 身 大 汗 出 ( 体 温 37.8, 前 后 换 三 次 衣 服, 汗 出 无 异 味 不 黄 染 ), 汗 出 剂 腰, 汗 出 后 无 恶 寒 无 心 悸 心 慌 ; 自 诉 擤 出 黄 浓 鼻 涕 量 多 ( 就 诊 时 擤 出 的 鼻 涕, 色 清 质 稀 ), 活 动 后 心 悸 无 心 慌 稍 气 短, 无 胸 闷 ; 刻 下 症 状 同 前 但 有 所 减 轻, 吞 咽 仍 困 难 ; 咽 痒 即 咳 嗽, 咳 嗽 时 流 涎 ( 口 含 生 姜 后 口 涎 明 显 增 多, 色 清, 无 臭 味 ), 昨 晚 频 繁 ; 不 能 平 卧, 卧 则 咳 甚, 咳 久 则 喘, 无 咳 甚 则 呕, 无 咳 则 遗 溺, 无 咳 则 心 悸, 咳 吐 较 多 透 明 痰 涎, 端 坐 休 息 后 缓 解 ; 右 耳 闭 气 感 仍 在, 同 前 无 明 显 变 化 ; 右 侧 鼻 塞 仍 在, 未 见 与 体 位 有 明 显 关 系 ; 自 诉 昨 天 左 侧 胸 胁 微 痛, 现 无 ; 肩 痛 腰 痠 已 除 ; 觉 饥, 有 食 欲, 但 吞 咽 疼 痛, 故 不 多 食 ; 夜 寐 欠 安, 咳 嗽 流 涎 等 症 夜 甚 ; 精 神 较 前 好 转, 语 音 能 出 ; 今 日 清 晨 大 便 水 样 泻, 量 少, 色 黑, 见 食 物 残 渣, 畅 ; 晨 起 小 便 色 偏 黄, 无 灼 热 感 不 痛, 量 不 多, 泡 沫 多, 观 察 后 未 见 沉 淀 ; 既 往 史 : 慢 性 支 气 管 炎 病 史 近 30 年, 长 期 服 用 强 的 松 氨 茶 碱, 现 停 药 3 月 余 ; 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ; 个 人 史 : 居 住 一 楼 3 年 二 楼 14 年, 较 潮 湿, 经 常 干 农 活 下 冷 水 ( 地 下 水, 水 温 较 低 ) 一 般 闻 诊 : 语 言 难 出 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 转 略 虚 数, 偶 歇 止 ; 右 略 涩 浮 取 略 弦, 寸 见 起 略 短, 寸 后 略 浮 偏 虚, 关 偏 浮, 尺 略 浮 ; 左 大 消 失 转 欠 流 利, 寸 略 短 寸 后 见 起 转 偏 浮, 关 浮 浮 取 略 弦, 尺 脉 见 起 浮 取 略 弦 舌 象 : 舌 略 红, 尖 仍 少 苔, 中 间 厚 腻 苔 略 减, 中 间 及 右 侧 根 苔 仍 腻 微 浮 黄 查 体 : 咽 喉 壁 软 腭 及 悬 壅 垂 黄 白 色 附 着 物 增 多, 然 咽 后 壁 略 红, 左 侧 肿 物 增 大, 肿 块 上 泛 黄 ; 指 凉 ; 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :39:38 大 雪 前 1 天 医 师 : 第 1 页

32 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : :00:00 第 18 诊 病 历 编 号 : 西 医 诊 断 : 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ;NK/T 淋 巴 瘤 ; 上 感 中 医 诊 断 : 喉 痹 ; 咳 嗽 证 候 结 论 : 诊 断 同 前, 补 充 如 下 : 表 里 寒 热 阴 阳 虚 实 错 杂 ; 水 饮 亦 为 主 因 之 一 火 浊 之 毒 仍 盛, 气 阴 复 转 大 虚 阳 亦 虚, 病 所 已 转 为 厥 阴 转 阳 明 现 今 处 方 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 麻 黄 ( 另 包 )3g 升 麻 8g 玉 竹 8g 干 姜 5g 青 蒿 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )9g 黄 芩 9g 土 茯 苓 20g 藿 香 9g 朝 白 参 ( 另 炖 120 分 钟 )6g 杏 仁 ( 打 碎 )9g 泽 漆 15g 人 中 黄 ( 敦 )15g 山 慈 菇 8g 皂 荚 子 ( 粉 碎 )10g 马 勃 ( 纱 布 包 煎 )6g 3 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 荆 芥 穗 5g 葶 苈 子 4g 射 干 12g 马 勃 ( 纱 布 包 煎 )2g 1 剂 备 用 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 处 方 说 明 : 若 身 上 汗 出 明 显, 去 麻 黄 改 荆 芥 穗 5 克 ; 四 肢 冷 增 重, 则 黄 芩 减 3 克 大 青 叶 减 3 克 ; 咳 嗽 难 以 平 卧 持 续, 加 葶 苈 子 4 克 ; 喉 中 肿 痛, 加 马 勃 2 克, 射 干 加 12 克 护 理 宜 忌 : 避 风 寒, 清 淡 饮 食, 注 意 休 息, 不 可 下 冷 水 ; 诊 后 观 察 : 咽 痛 咯 痰 是 否 继 续 缓 解? 病 历 补 充 : 张 政 杰 :31:28 闻 诊 改 为 : 语 音 易 出 ; 查 体 改 为 : 咽 喉 红 见 减, 悬 雍 垂 及 左 侧 咽 后 壁 滤 泡 处 黄 腐 物 见 转 松, 但 仍 略 多 ; 处 方 说 明 增 加 : 若 肢 厥 除, 且 无 下 利, 则 除 干 姜 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :39:38 大 雪 前 1 天 医 师 : 第 2 页

33 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : :00:00 第 19 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 咯 血 半 天 代 诉 : 曾 行 胃 镜, 未 见 出 血 点 现 病 史 : 上 药 未 服 用, 今 日 凌 晨 4 点 出 现 咳 嗽, 咯 痰, 痰 中 夹 有 大 量 鲜 血, 少 量 泡 沫, 后 逐 渐 转 暗, 呕 出 黑 色 血 块 (2*2*2cm), 后 咯 血 量 减 少, 仅 痰 中 夹 有 血 丝, 现 咯 血 不 多, 色 红, 伴 咽 痒 咽 痛, 轻 微 咽 喉 灼 热 感 ; 不 能 平 卧, 卧 则 咳 甚 ; 昨 日 就 诊 后 至 今 晨 未 见 鼻 涕, 现 见 浓 涕, 偏 绿 ; 昨 日 只 食 用 稀 饭 ; 今 晨 食 用 稀 饭, 无 胃 脘 不 适 ; 活 动 后 心 悸 无 心 慌 稍 气 短, 无 胸 闷 ; 近 半 月 因 咳 嗽 咽 痛 致 睡 眠 不 佳, 或 彻 夜 不 眠, 昨 晚 彻 夜 未 眠, 右 耳 闭 气 感 仍 在, 同 前 无 明 显 变 化 ; 右 侧 鼻 塞 仍 在, 未 见 与 体 位 有 明 显 关 系 ; 小 便 色 偏 黄, 量 少, 无 臊 味, 今 日 大 便 未 解 ; 一 般 情 况 : 体 温 ( ):36.5 脉 诊 : 脉 虚 略 数, 偶 有 歇 止, 不 静 ( 会 有 突 然 加 快 ), 微 微 弹 指, 欠 流 利 ; 右 寸 前 不 足, 寸 后 及 关 偏 浮, 浮 取 弦 ; 左 浮 弦, 左 寸 短 消 失 舌 象 : 舌 略 红, 尖 仍 少 苔, 中 间 厚 腻 苔 略 减, 中 间 及 右 侧 根 苔 仍 腻 微 浮 黄 查 体 : 咽 红, 扁 桃 腺 肿 大 ; 咽 喉 壁 软 腭 及 悬 壅 垂 淡 黄 白 色 附 着 物 多, 血 染 ; 然 咽 后 壁 略 红, 左 侧 肿 物 增 大, 肿 块 上 泛 黄, 肿 块 上 出 血, 肿 块 上 端 色 暗 黑, 下 端 色 黄 ; 指 凉 ; 西 医 诊 断 : 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ;NK/T 淋 巴 瘤 ; 上 感 中 医 诊 断 : 喉 痹 ; 咯 血 证 候 结 论 : 表 里 寒 热 阴 阳 虚 实 错 杂 ; 水 饮 亦 为 主 因 之 一 火 浊 之 毒 仍 盛, 气 阴 复 转 大 虚 阳 亦 虚, 病 所 已 转 为 厥 阴 转 阳 明 现 今 处 方 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 麻 黄 3g 升 麻 8g 玉 竹 8g 青 蒿 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )9g 黄 芩 9g 土 茯 苓 20g 藿 香 9g 杏 仁 ( 打 碎 )9g 泽 漆 15g 人 中 黄 ( 敦 )15g 山 慈 菇 ( 打 碎 )8g 皂 荚 子 ( 粉 碎 )10g 马 勃 ( 布 包 煎 )6g 栀 子 炭 ( 打 碎 )10g 白 茅 根 10g 炮 姜 炭 ( 打 碎 )3g 2 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 助 手 : 打 印 时 间 : :39:52 大 雪 医 师 : 第 1 页

34 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : :00:00 第 19 诊 病 历 编 号 : 其 他 治 疗 : 因 肿 块 出 血, 建 议 住 院 治 疗 护 理 宜 忌 : 建 议 以 流 质 为 主 诊 后 观 察 : 咯 痰 咯 血 是 否 减 少 助 手 : 打 印 时 间 : :39:52 大 雪 医 师 : 第 2 页

35 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : :00:00 第 20 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 咯 血 半 天 现 病 史 : 服 上 药 期 间, 未 再 见 明 显 咯 吐 鲜 血, 也 未 见 痰 中 带 血 ; 咽 喉 左 侧 咽 痒 咽 痛, 伴 有 咽 喉 灼 热 感, 无 异 物 感 ; 夜 寐 可 以 平 卧, 卧 则 咳 甚 ; 咯 吐 白 色, 偏 粘, 扯 丝 ; 无 呕 吐 ; 现 见 浓 涕, 偏 黄 绿 ; 食 欲 尚 可, 以 半 流 质 流 质 为 主 ; 无 胃 脘 不 适 ; 活 动 后 心 悸 无 心 慌 稍 气 短, 无 胸 闷 ; 睡 眠 略 有 改 善, 右 耳 闭 气 感 仍 在, 同 前 无 明 显 变 化 ; 右 侧 鼻 塞 仍 在, 未 见 与 体 位 有 明 显 关 系 ; 小 便 色 偏 黄, 量 少, 无 臊 味, 自 上 次 就 诊 至 今 大 便 一 次, 色 深, 无 柏 油 样 大 便 ; 量 少 ; 一 般 闻 诊 : 口 气 臭 秽 一 般 情 况 : 体 温 ( ):36.5 脉 诊 : 脉 虚 略 数, 中 取 不 受 按, 偶 有 歇 止, 微 微 弹 指, 欠 流 利 ; 右 寸 前 不 足, 寸 后 及 关 偏 浮, 浮 取 弦 ; 左 浮 弦 舌 象 : 舌 略 红, 尖 仍 少 苔, 中 间 厚 腻 苔 略 减, 中 间 及 右 侧 根 苔 仍 腻 微 浮 黄 查 体 : 咽 红, 扁 桃 腺 肿 大 ; 咽 喉 壁 软 腭 咽 后 壁 及 悬 壅 垂 淡 黄 白 色 附 着 物 多, 咽 后 壁 略 红, 左 侧 肿 物 增 大, 肿 块 上 泛 黄, 肿 块 无 出 血 点, 肿 块 上 端 色 暗 黑, 下 端 色 黄 ; 西 医 诊 断 : 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ;NK/T 淋 巴 瘤 ; 上 感 中 医 诊 断 : 喉 痹 ; 咯 血 病 势 : 因 咽 喉 黄 白 色 物 增 多, 故 暂 时 去 麻 黄 升 麻 证 候 结 论 : 表 里 寒 热 阴 阳 虚 实 错 杂 ; 水 饮 亦 为 主 因 之 一 火 浊 之 毒 仍 盛, 气 阴 复 转 大 虚 阳 亦 虚, 病 所 已 转 为 厥 阴 转 阳 明 现 今 处 方 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 青 蒿 ( 后 下, 煎 开 5 分 钟 )9g 黄 芩 9g 土 茯 苓 20g 藿 香 9g 杏 仁 ( 打 碎 )9g 泽 漆 15g 人 中 黄 15g 山 慈 菇 ( 打 碎 )8g 皂 荚 子 ( 打 碎 )10g 马 勃 ( 纱 布 包 煎 )8g 栀 子 炭 10g 白 茅 根 10g 炮 姜 炭 3g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )6g 1 剂 水 煎 沸 35 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (40717 号 处 方 已 收 费 ) 助 手 : 打 印 时 间 : :40:07 大 雪 后 2 天 医 师 : 第 1 页

36 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : :00:00 第 20 诊 病 历 编 号 : 处 方 说 明 : 因 咽 喉 黄 白 色 物 增 多, 故 暂 时 去 麻 黄 升 麻 其 他 治 疗 : 因 肿 块 出 血, 建 议 住 院 治 疗 护 理 宜 忌 : 建 议 以 流 质 为 主 诊 后 观 察 : 咯 痰 是 否 减 少 助 手 : 打 印 时 间 : :40:07 大 雪 后 2 天 医 师 : 第 2 页

37 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 21 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 药 后 咯 血 未 作 ; 现 病 史 : 服 药 后 咯 血 未 作, 未 见 痰 中 带 血 ; 左 侧 鼻 塞, 无 明 显 喷 嚏 ; 躺 卧 后 咳 嗽 明 显, 咽 痒 而 咳, 有 白 色 泡 沫 痰 ; 略 咽 干, 咽 痛, 咽 喉 有 烧 灼 感, 无 明 显 咽 堵 ; 无 明 显 眉 骨 痛, 无 明 显 鼻 腔 内 痛 ; 饮 食 一 般, 知 饥, 欲 食, 但 咽 痛 影 响 进 食, 无 明 显 胃 脘 胀 痛 ; 睡 时 有 少 量 流 涎 ; 无 明 显 胸 闷, 咳 时 无 明 显 呕 吐, 咳 甚 欲 坐 起, 咳 出 痰 后 方 舒 ; 无 明 显 口 苦 ; 稍 微 烦 躁 ; 睡 眠 尚 可, 入 睡 不 难 ; 大 便 近 两 天 未 解, 最 后 一 次 大 便 质 中 成 形 ; 小 便 色 偏 黄, 量 不 多 ( 较 前 减 少 约 一 半 ) 小 便 不 利, 自 诉 无 明 显 浑 浊 ; 无 明 显 腰 以 下 冷, 无 明 显 腰 痛 ; 右 肩 已 不 痛 ; 膝 足 腕 关 节 觉 冷 ; 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 略 细 弦 虚 数 而 涩, 中 取 略 芤 舌 象 : 证 候 结 论 : 现 今 处 方 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 薄 荷 ( 后 下, 煎 开 10 分 钟 )8g 僵 蚕 12g 防 己 10g 升 麻 12g 黄 芩 12g 马 勃 ( 纱 布 包 煎 )8g 人 中 黄 15g 葶 苈 子 6g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )8g 麦 门 冬 12g 山 慈 菇 12g 炮 姜 炭 ( 打 碎 )6g 姜 厚 朴 10g 杏 仁 ( 打 碎 )12g 通 草 6g 2 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 前 温 服 其 他 治 疗 : 病 重, 建 议 立 即 住 院 治 疗! 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 助 手 : 唐 伟 华 医 师 : 打 印 时 间 : :40:22 大 雪 后 3 天 第 1 页

38 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 21 诊 病 历 编 号 : 病 历 补 充 : 张 光 荣 :30:41 脉 : 略 细 弦 虚 数 而 涩, 中 取 略 芤, 时 有 歇 止 ; 右 寸 偏 沉 细 弱 而 不 弦, 关 偏 浮 ; 左 寸 后 及 关 上 浮 舌 : 舌 质 微 暗 红, 前 部 舌 苔 薄 净, 左 尖 部 几 无 苔, 中 间 已 不 腻, 苔 紧 微 厚 色 白, 裂 纹 同 前, 右 侧 根 部 略 黄 厚 腻 触 诊 : 足 趾 冷, 手 指 凉 刻 下 小 便 深 黄, 微 浑 浊 查 体 : 咽 喉 色 转 淡, 咽 部 悬 雍 垂 较 前 肿 大, 悬 雍 垂 及 咽 后 壁 黄 白 秽 浊 物 较 前 转 多, 咽 后 壁 粘 膜 肥 厚, 左 咽 后 壁 聚 集 成 堆 的 淋 巴 滤 泡 较 前 转 平, 基 底 转 宽, 右 侧 咽 后 壁 的 成 堆 状 淋 巴 滤 泡 较 前 增 多, 且 接 近 中 线 位 置, 粘 膜 下 层 有 隐 黄 腐 物 病 重, 必 须 立 即 住 院 治 疗! 实 习 医 生 :03:44 张 光 荣 :30:41 脉 : 略 细 弦 虚 数 而 涩, 中 取 略 芤, 时 有 歇 止 ; 右 寸 偏 沉 细 弱 而 不 弦, 关 偏 浮 ; 左 寸 后 及 关 上 浮 舌 : 舌 质 微 暗 红, 前 部 舌 苔 薄 净, 左 尖 部 几 无 苔, 中 间 已 不 腻, 苔 紧 微 厚 色 白, 裂 纹 同 前, 右 侧 根 部 略 黄 厚 腻 触 诊 : 足 趾 冷, 手 指 凉 刻 下 小 便 深 黄, 微 浑 浊 查 体 : 咽 喉 色 转 淡, 咽 部 悬 雍 垂 较 前 肿 大, 悬 雍 垂 及 咽 后 壁 黄 白 秽 浊 物 较 前 转 多, 咽 后 壁 粘 膜 肥 厚, 左 咽 后 壁 聚 集 成 堆 的 淋 巴 滤 泡 较 前 转 平, 基 底 转 宽, 右 侧 咽 后 壁 的 成 堆 状 淋 巴 滤 泡 较 前 增 多, 且 接 近 中 线 位 置, 粘 膜 下 层 有 隐 黄 腐 物 病 重, 必 须 立 即 住 院 治 疗! 助 手 : 唐 伟 华 医 师 : 打 印 时 间 : :40:22 大 雪 后 3 天 第 2 页

39 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 22 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 服 上 药 后 咽 喉 仍 痛, 伴 烧 灼 感 自 诉 : 服 上 药 后 咽 喉 痛, 两 侧 鼻 塞, 无 流 涕, 咳 嗽, 有 痰, 进 食 差, 现 病 史 : 服 上 药 后 咽 喉 痛, 烧 灼 感, 无 明 显 咽 堵 ; 两 侧 鼻 塞, 无 流 涕 ; 咳 嗽, 有 痰, 黄 色 泡 沫 痰, 夜 甚 咳 嗽 立 位 无 坐 位 有 卧 位 明 显 ; 无 明 显 胸 闷, 咳 时 无 明 显 呕 吐, 咳 甚 欲 坐 起, 咳 出 痰 后 方 舒 ; 无 明 显 口 干 口 苦 ; 右 耳 仍 有 耳 鸣 ; 无 明 显 腰 以 下 冷, 无 明 显 腰 痛 ; 右 肩 已 不 痛 ; 膝 足 腕 关 节 觉 冷 ; 进 食 差, 欲 食 不 能 进 ; 每 日 20 时 许 生 姜 水 泡 脚 后 觉 全 身 热, 体 温 度, 约 24 时 前 后 体 温 回 落, 自 觉 怕 冷 ; 无 明 显 眉 骨 痛, 无 明 显 鼻 腔 内 痛 ; 无 明 显 胸 闷 ; 稍 微 烦 躁 ; 睡 眠 尚 可, 入 睡 不 难 ; 睡 时 有 少 量 流 涎 ; 大 便 量 少, 近 两 天 每 日 一 次, 呈 细 条 状 ; 小 便 稍 浑 浊, 色 偏 黄, 量 不 多 小 便 不 利 ; 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 软, 偏 虚, 略 数, 寸 前 略 沉, 偶 歇 止 ; 左 虚 ; 右 寸 后 及 关 前 浮 取 略 弦 关 上 偏 浮, 尺 中 取 略 弦 舌 象 : 查 体 : 咽 后 壁 及 上 颚 色 转 略 红, 咽 后 壁 两 侧 淋 巴 滤 泡 及 软 腭 上 附 着 黄 白 腐 物 较 上 诊 转 薄 一 些, 右 侧 淋 巴 滤 泡 增 生 处 内 侧 有 一 出 血 点, 并 附 着 暗 红 血 迹 ; 两 侧 淋 巴 滤 泡 未 见 增 大, 且 右 侧 淋 巴 滤 泡 内 侧 较 前 凹 陷 西 医 诊 断 : 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ;NK/T 淋 巴 瘤 ; 上 感 中 医 诊 断 : 喉 痹 ; 咯 血 证 候 结 论 : 表 里 寒 热 阴 阳 虚 实 错 杂 ; 水 饮 亦 为 主 因 之 一 火 浊 之 毒 仍 盛, 气 阴 复 转 大 虚 阳 亦 虚, 病 所 已 转 为 厥 阴 转 阳 明 现 今 处 方 : 助 手 : 石 强 医 师 : 打 印 时 间 : :40:51 大 雪 后 5 天 第 1 页

40 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 22 诊 病 历 编 号 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 麻 黄 ( 马 )3g 连 翘 12g 杏 仁 ( 打 碎 )10g 白 茅 根 10g 升 麻 12g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )9g 葶 苈 子 5g 麦 门 冬 8g 人 中 黄 20g 白 英 ( 自 备 )25g 茵 陈 12g 僵 蚕 12g 浙 贝 母 ( 打 碎 )12g 马 勃 ( 纱 布 包 煎 )8g 黄 芩 15g 山 慈 菇 ( 打 碎 )12g 3 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 麻 黄 ( 马 )3g 连 翘 12g 杏 仁 ( 打 碎 )10g 白 茅 根 10g 升 麻 12g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )9g 葶 苈 子 5g 麦 门 冬 8g 人 中 黄 20g 白 英 ( 自 备 )25g 茵 陈 12g 僵 蚕 12g 浙 贝 母 12g 马 勃 ( 纱 布 包 )8g 黄 芩 15g 山 慈 菇 ( 打 碎 )12g 1 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 1 次, 饭 后 温 服 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 龙 葵 25g 1 剂 配 方 用 其 他 治 疗 : 病 重, 建 议 立 即 住 院 治 疗! 护 理 宜 忌 : 保 暖! 进 食 流 质 食 物! 诊 后 观 察 : 咳 嗽 是 否 减 轻? 咯 痰 是 否 减 少? 病 历 补 充 : 张 政 杰 :18:47 姚 老 处 方 中 加 入 山 豆 根 12 克 助 手 : 石 强 医 师 : 打 印 时 间 : :40:51 大 雪 后 5 天 第 2 页

41 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 24 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 40 年 前 地 下 煤 矿 秽 浊 潮 湿 环 境 中 工 作 5 年 ( 每 年 有 过 半 时 间 在 煤 矿 ) 余 主 诉 : 反 复 咽 喉 持 续 灼 热 痛 近 10 日, 加 重 3 日 余 自 诉 : 服 药 ( 最 后 1 剂 已 加 生 大 黄 4 克, 藿 香 梗 8 克 ) 后 咽 喉 灼 热 痛 未 减, 近 两 日 大 便 仍 未 解 ; 现 病 史 : 服 药 ( 最 后 1 剂 已 加 生 大 黄 4 克, 藿 香 梗 8 克 ) 后 咽 喉 灼 热 痛 未 减 ; 今 日 较 昨 日 口 干 喉 咙 干 略 减, 咳 嗽 亦 略 减, 鼻 塞 亦 略 减 ; 口 不 苦 ; 前 日 大 便 一 次, 成 条, 略 干 色 黑 而 难 解, 近 两 日 大 便 仍 未 解, 但 脘 腹 部 无 明 显 所 苦 ; 个 人 史 : 40 年 前 地 下 煤 矿 秽 浊 潮 湿 环 境 中 工 作 5 年 ( 每 年 有 过 半 时 间 在 煤 矿 ) 余 一 般 望 诊 : 就 诊 中 擤 出 黄 微 夹 绿 色 脓 痰, 咯 出 痰 呈 黄 脓 右 手 中 指 背 曾 有 外 伤 后 残 留 一 静 脉 痕 迹 呈 青 色 ( 曾 接 触 黑 色 较 脏 的 煤 水 ) 一 般 闻 诊 : 口 气 仍 臭 秽 一 般 情 况 : 脉 诊 : 偏 弦 略 数 涩, 浮 取 略 虚 细, 寸 后 及 关 前 浮 旺, 关 后 及 尺 略 沉 ; 左 寸 前 短 ; 右 弦, 微 微 弹 指, 偏 沉 位 脉 实, 寸 前 偏 沉 舌 象 : 舌 尖 略 红, 尖 仍 少 苔, 中 间 及 后 部 苔 仍 厚 腻 白 底 微 浮 黄, 根 部 苔 略 花 查 体 : 手 掌 指 自 温 呈 一 过 性 ; 悬 壅 垂 附 近 软 腭 微 漫 红 肿, 软 腭 上 附 着 的 黄 白 腐 物 微 微 存, 咽 后 壁 淋 巴 滤 泡 未 见 出 血 点, 咽 后 壁 下 方 两 侧 索 处 黄 白 腐 物 仍 较 多, 厚 度 较 昨 日 微 微 减, 可 见 长 度 有 2-3cm, 下 延 伸 到 口 咽 而 不 可 见, 秽 浊 程 度 较 昨 日 微 增 西 医 诊 断 : 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ;NK/T 淋 巴 瘤 ; 中 医 诊 断 : 喉 痹 ; 证 候 结 论 : 治 疗 原 则 : 注 意 火 为 湿 浊 所 郁, 治 疗 上 要 在 透 湿 浊 的 基 础 上 清 火 现 今 处 方 : 助 手 : 打 印 时 间 : :41:10 冬 至 前 6 天 医 师 : 第 1 页

42 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 24 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 40 年 前 地 下 煤 矿 秽 浊 潮 湿 环 境 中 工 作 5 年 ( 每 年 有 过 半 时 间 在 煤 矿 ) 余 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 藿 香 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )8g 青 蒿 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )8g 人 中 黄 20g 大 青 叶 9g 牛 蒡 子 ( 打 碎 )10g 马 勃 ( 纱 布 包 煎 )8g 黄 芩 15g 升 麻 12g 玄 参 9g 僵 蚕 12g 桔 梗 9g 葶 苈 子 5g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )10g 麦 门 冬 8g 白 英 ( 自 备 )25g 山 慈 菇 ( 打 碎 )12g 1 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (41096 号 处 方 已 收 费 ) 其 他 治 疗 : 病 重, 建 议 立 即 住 院 治 疗! 护 理 宜 忌 : 饮 食 宜 流 质 诊 后 观 察 : 咽 喉 持 续 灼 热 痛 及 吞 咽 痛 是 否 减 轻? 大 便 是 否 已 解? 助 手 : 打 印 时 间 : :41:10 冬 至 前 6 天 医 师 : 第 2 页

43 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 25 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 40 年 前 地 下 煤 矿 秽 浊 潮 湿 环 境 中 工 作 5 年 ( 每 年 有 过 半 时 间 在 煤 矿 ) 余 主 诉 : 服 药 后 咳 嗽 减 轻, 仍 咽 痛 ; 自 诉 : 服 药 后 咳 嗽 减 轻, 症 状 同 前 ; 咽 痛 仍 未 减, 但 已 可 平 卧 现 病 史 : 咽 痛 仍 未 减, 未 打 喷 嚏, 喉 咙 不 干, 但 咳 嗽 减 轻, 咳 黄 白 色 浓 痰, 无 咳 血, 已 可 平 卧 ; 右 耳 仍 耳 鸣, 症 状 同 前 ; 仍 两 侧 鼻 塞, 擤 出 黄 浓 涕 ; 心 不 慌, 气 不 短, 关 节 不 痛, 无 恶 心 干 呕, 胃 不 胀 不 痛 ; 腰 不 痛, 背 不 怯 寒 ; 每 日 两 次 用 生 姜 片 热 水 泡 脚, 早 7 点 晚 八 点 半, 泡 脚 时 仅 上 半 身 汗 出 ( 下 半 时 觉 热 ), 泡 完 后 全 身 发 热 自 12 日 起, 夜 寐 盗 汗, 多 微 潮, 剂 颈 而 还 ; 欲 食, 但 咽 痛 不 能 食, 饮 水 少 ; 吞 咽 时 下 颌 关 节 痛, 无 头 晕 头 痛, 肩 关 节 已 不 痛 ; 睡 眠 较 前 改 善 ; 夜 晚 口 干, 白 天 无 口 干 口 苦 ; 今 晨 6 点 大 便, 褐 色, 成 形, 量 可, 便 前 无 腹 痛 ; 小 便 量 不 多, 较 前 黄, 浓 茶 样, 稍 浑 浊 ; 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 略 虚 数, 偶 歇 止 ; 右 略 涩, 浮 取 略 弦, 寸 后 及 关 上 浮, 关 后 及 尺 偏 浮 ; 左 软 略 浮 舌 象 : 舌 质 略 红 ; 尖 苔 薄 净, 中 部 及 后 部 花 白, 略 厚 微 腻, 有 裂 纹 查 体 : 手 足 温 ; 咽 后 壁 左 侧 肿 明 显 减 小, 有 凹 陷 和 溃 疡, 右 侧 减 少 不 明 显 ; 软 腭 上 的 腐 白 物 减 少 西 医 诊 断 : 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ;NK/T 淋 巴 瘤 ; 中 医 诊 断 : 喉 痹 ; 证 候 结 论 : 治 疗 原 则 : 注 意 火 为 湿 浊 所 郁, 治 疗 上 要 在 透 湿 浊 的 基 础 上 清 火 现 今 处 方 : 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :41:27 冬 至 前 5 天 医 师 : 第 1 页

44 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 25 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 40 年 前 地 下 煤 矿 秽 浊 潮 湿 环 境 中 工 作 5 年 ( 每 年 有 过 半 时 间 在 煤 矿 ) 余 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 桑 叶 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )8g 青 蒿 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )9g 甘 草 12g 茵 陈 10g 僵 蚕 12g 马 勃 ( 纱 布 包 煎 )8g 山 豆 根 15g 板 蓝 根 20g 大 黄 6g 皂 荚 子 15g 人 中 黄 20g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )8g 麦 门 冬 9g 黄 芩 15g 葛 根 12g 葶 苈 子 3g 2 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (41157 号 处 方 已 收 费 ) 其 他 治 疗 : 输 10% 葡 萄 糖 2000ml+ 氨 基 酸 + 维 生 素 C, 测 K 护 理 宜 忌 : 饮 食 宜 流 质 诊 后 观 察 : 咽 喉 持 续 灼 热 痛 及 吞 咽 痛 是 否 减 轻? 病 历 补 充 : 实 习 医 生 :46:32 其 他 治 疗 : 输 10% 葡 萄 糖 1500ml 实 习 医 生 :48:06 其 他 治 疗 : 输 10% 葡 萄 糖 1500ml+ 维 生 素 C1.0g+ 氨 基 酸 50 0ml, 并 监 测 电 解 质, 根 据 情 况 补 充 电 解 质 实 习 医 生 :48:13 其 他 治 疗 : 输 10% 葡 萄 糖 1500ml+ 维 生 素 C1.0g+ 氨 基 酸 50 0ml, 并 监 测 电 解 质, 根 据 情 况 补 充 电 解 质 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :41:27 冬 至 前 5 天 医 师 : 第 2 页

45 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 26 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 40 年 前 地 下 煤 矿 秽 浊 潮 湿 环 境 中 工 作 5 年 ( 每 年 有 过 半 时 间 在 煤 矿 ) 余 主 诉 : 服 药 后 咳 嗽 减 轻, 仍 咽 痛 ; 自 诉 : 服 药 后 咳 嗽 减 轻, 白 稀 痰 中 夹 略 黄 浓 痰 夹 有 泡 沫 ; 咽 痛 仍 未 减, 现 已 可 平 卧 现 病 史 : 咳 嗽 减 轻, 白 稀 痰 中 夹 略 黄 浓 痰 夹 有 泡 沫 ; 两 侧 鼻 塞, 擤 出 淡 黄 色 浓 夹 稀 鼻 涕 ; 咽 痛 仍 未 减, 已 可 平 卧, 未 打 喷 嚏, 喉 咙 干 甚, 晨 起 口 苦, 夜 寐 流 涎 ; 右 耳 仍 耳 鸣, 症 状 同 前 ; 心 不 慌, 气 不 短, 关 节 不 痛, 无 恶 心 干 呕, 胃 不 胀 不 痛 ; 腰 不 痛, 背 不 怯 寒 ; 夜 寐 额 头 颈 部 有 汗 出 ; 服 药 后 及 生 姜 水 泡 脚 觉 身 热 ; 欲 食, 但 咽 痛 不 能 食, 饮 水 少 ; 吞 咽 时 下 颌 关 节 痛, 无 头 晕 头 痛, 肩 关 节 已 不 痛 ; 睡 眠 较 前 改 善, 会 咳 醒, 夜 晚 口 干, 白 天 无 口 干 口 苦 ; 大 便 日 一 次, 色 黄, 软 条 ; 小 便 色 黄, 有 浑 浊, 不 利, 近 几 日 无 夜 尿 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 浮 取 略 弦, 中 取 软 略 虚 ; 右 略 涩, 寸 略 短 而 沉, 关 尺 偏 浮 ; 左 寸 后 及 关 偏 浮 舌 象 : 舌 质 略 红 ; 中 心 微 厚 偏 腻 略 黄, 有 裂 纹, 右 侧 及 根 苔 白, 根 苔 略 花 厚 腻 查 体 : 悬 壅 垂 及 其 右 侧 明 显 肿 大, 微 暗 红, 然 腐 白 物 大 减, 咽 后 壁 左 侧 肿 物 进 一 步 缩 小, 黄 白 色 附 着 物 甚 小, 右 侧 黄 白 色 附 着 物 较 少 补 充 描 述 : 躺 卧 无 喉 咙 痛 加 重 西 医 诊 断 : 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ;NK/T 淋 巴 瘤 ; 中 医 诊 断 : 喉 痹 ; 证 候 结 论 : 治 疗 原 则 : 注 意 火 为 湿 浊 所 郁, 治 疗 上 要 在 透 湿 浊 的 基 础 上 清 火 现 今 处 方 : 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :41:43 冬 至 前 3 天 医 师 : 第 1 页

46 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 26 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 40 年 前 地 下 煤 矿 秽 浊 潮 湿 环 境 中 工 作 5 年 ( 每 年 有 过 半 时 间 在 煤 矿 ) 余 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 葛 根 12g 黄 芩 15g 黄 连 ( 酒 炒 )12g 薏 苡 仁 15g 山 慈 菇 ( 打 碎 )12g 马 勃 ( 纱 布 包 煎 )8g 炙 甘 草 12g 桔 梗 10g 薄 荷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )10g 土 茯 苓 30g 僵 蚕 12g 山 豆 根 15g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )8g 橘 核 12g 穿 山 甲 ( 打 碎, 先 煎, 煎 开 15 分 钟 )8g 人 中 黄 20g 2 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 号 处 方 ( 中 成 药 处 方 ): 六 神 丸 ( 雷 允 上 )( 按 说 明 书 用 )10 盒 1 剂 (41298,41306 号 处 方 已 收 费 ) 其 他 治 疗 : 输 10% 葡 萄 糖 2000ml+ 氨 基 酸 + 维 生 素 C, 测 K 护 理 宜 忌 : 饮 食 宜 流 质 诊 后 观 察 : 咽 喉 持 续 灼 热 痛 及 吞 咽 痛 是 否 减 轻? 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :41:43 冬 至 前 3 天 医 师 : 第 2 页

47 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 27 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 反 复 咽 喉 灼 热 痛 半 月 余 自 诉 : 服 中 药 汤 剂 后 咽 喉 灼 热 痛 未 减, 但 前 日 夜 间 用 六 神 丸 2 支 外 敷, 昨 日 中 午 及 夜 间 各 用 2 支 外 敷, 每 次 外 敷 后 灼 热 痛 略 减, 但 每 次 咯 痰 时 伴 有 少 量 血 丝 ; 现 病 史 : 外 敷 六 神 丸 后 灼 热 痛 略 减, 但 每 次 咯 痰 时 伴 有 少 量 鲜 红 色 血 丝, 夜 间 时 作 咳 嗽 ; 夜 寐 额 头 颈 部 汗 出 减 ; 吞 咽 时 下 颌 关 节 及 两 颧 关 节 痛 ; 大 便 近 2 日 未 解 ; 晨 起 尿 量 略 增, 但 仍 不 利 ; 自 诉 精 神 尚 可, 但 问 诊 完 后 欲 寐 ; 夜 间 仍 喉 咙 干 ; 耳 微 聋 ; 一 般 望 诊 : 左 上 唇 有 较 红 血 丝 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 浮 取 略 弦, 中 取 软 略 虚, 两 寸 略 短, 两 尺 前 偏 细, 两 尺 后 偏 沉 ; 右 略 涩, 寸 后 略 浮, 关 尺 偏 浮 ; 左 寸 后 及 关 偏 浮 舌 象 : 舌 质 略 红 ; 前 部 苔 薄 净, 苔 厚 腻 减 查 体 : 悬 壅 垂 及 其 右 侧 进 一 步 明 显 肿 大, 微 暗 红, 然 腐 白 物 复 微 生, 咽 后 壁 左 侧 肿 物 进 一 步 缩 小, 黄 白 色 附 着 物 甚 小, 右 侧 黄 白 色 附 着 物 较 少 西 医 诊 断 : 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ;NK/T 淋 巴 瘤 ; 中 医 诊 断 : 喉 痹 ; 病 势 : 注 意 阴 虚 略 增 的 病 势 及 苦 寒 药 过 用 反 助 湿 浊 证 候 结 论 : 现 今 处 方 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 葛 根 12g 黄 芩 12g 黄 连 10g 薏 苡 仁 15g 山 慈 菇 ( 打 碎 )12g 马 勃 ( 纱 布 包 煎 )8g 炙 甘 草 12g 桔 梗 10g 薄 荷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )10g 土 茯 苓 30g 僵 蚕 12g 山 豆 根 12g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )8g 橘 核 ( 打 碎 )12g 穿 山 甲 ( 打 碎, 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )6g 人 中 黄 20g 胖 大 海 10g 2 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (41412 号 处 方 已 收 费 ) 助 手 : 打 印 时 间 : :42:00 冬 至 前 1 天 医 师 : 第 1 页

48 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 27 诊 病 历 编 号 : 其 他 治 疗 : 内 服 六 神 丸 同 前 诊 ; 外 敷 六 神 丸 改 为 每 次 1 支, 日 用 1-2 次, 若 痰 中 带 有 血 丝 则 只 用 1 次 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 咽 喉 持 续 灼 热 痛 及 吞 咽 痛 是 否 减 轻? 助 手 : 打 印 时 间 : :42:00 冬 至 前 1 天 医 师 : 第 2 页

49 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 28 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 既 往 每 年 常 引 火 时 燃 烧 橡 胶 皮 5 年 余 主 诉 : 服 药 后 灼 热 痛 略 减 ; 自 诉 : 服 药 后 灼 热 痛 略 减 ; 今 晨 解 大 便 一 次 ; 小 便 晨 起 约 60ml; 昨 日 下 午 约 2 点 呛 咳 时 伴 咳 出 黄 白 色 腐 肉 ; 现 病 史 : 药 后 灼 热 痛 略 减, 无 胸 闷 腹 胀 ; 近 两 日 因 前 往 医 院 输 液 而 受 风 寒, 略 恶 风, 白 昼 无 汗, 前 夜 已 除 夜 寐 目 合 则 汗 一 症 鼻 塞 略 加 重, 鼻 不 痒, 涕 略 多, 呈 黄 脓, 夹 有 泡 沫, 略 难 擤, 时 有 清 涕 ; 夜 间 咳 嗽 为 主, 但 较 前 减 少, 咳 时 无 伴 胸 痛 夜 寐 咳 甚 略 倚 息 而 难 平 卧, 卧 后 喉 咙 痛 仍 无 明 显 变 化, 咽 喉 不 痒, 痰 较 前 转 少, 黄 白 而 脓, 偶 夹 有 血 丝 昨 日 呛 咳 时 咳 出 黄 白 色 约 1x1x0.5cm 腐 肉 ; 饮 食 时 下 颌 关 节 及 两 颧 关 节 痛 同 前 ; 夜 间 喉 咙 略 干 同 前 ; 右 耳 听 力 下 降 明 显 ; 胃 脘 无 明 显 所 苦 ; 小 便 不 利, 略 浑 浊, 色 淡 黄 ;3 日 前 一 直 无 大 便, 但 腹 部 无 所 苦 今 晨 大 便 1 次, 前 段 略 硬 而 黑 后 段 略 溏 而 深 黄, 无 便 血 ; 夜 寐 尚 平 ; 一 般 闻 诊 : 右 耳 聋 甚 ; 臭 秽 口 气 大 减 ; 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 两 尺 略 沉, 偏 弱 ; 右 略 弦 涩, 寸 略 短, 关 略 浮, 尺 中 取 略 弦, 沉 取 反 偏 软 ; 左 略 虚, 寸 关 略 大, 尺 沉 取 不 应 指 舌 象 : 舌 尖 偏 红, 有 少 量 芒 刺, 尖 部 干, 剥 苔, 边 略 红, 舌 边 苔 薄 白, 中 间 苔 偏 黄 厚 腻, 裂 纹 仍 在 查 体 : 悬 壅 垂 及 其 右 侧 略 肿 大, 微 暗 红, 然 腐 白 物 变 薄, 右 侧 软 腭 有 出 血 点, 咽 后 壁 两 侧 肿 物 进 一 步 缩 小, 黄 白 色 附 着 物 甚 小, 右 侧 黄 白 色 附 着 物 较 少 补 充 描 述 : 姚 老 补 问 : 无 咳 则 小 便 遗, 大 便 出 ; 无 气 短 ; 无 无 力 咳 ; 西 医 诊 断 : 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ;NK/T 淋 巴 瘤 ; 中 医 诊 断 : 喉 痹 ; 证 候 结 论 : 现 今 处 方 : 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :42:14 冬 至 后 1 天 医 师 : 第 1 页

50 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 28 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 既 往 每 年 常 引 火 时 燃 烧 橡 胶 皮 5 年 余 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 荆 芥 穗 ( 后 下, 煎 开 20 分 钟 )6g 防 己 9g 茯 苓 15g 杏 仁 ( 打 碎 )10g 冬 瓜 仁 ( 打 碎 )12g 薏 苡 仁 12g 升 麻 12g 黄 连 ( 醋 炒 )15g 山 慈 菇 ( 打 碎 )8g 马 勃 ( 纱 布 包 煎 )8g 山 豆 根 15g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )8g 人 中 黄 15g 牡 丹 皮 10g 麦 门 冬 15g 五 味 子 10g 射 干 12g 3 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 处 方 说 明 : 中 成 药 六 神 丸 口 服 按 说 明 书 服 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 咽 痛 缓 解 鼻 塞 缓 解? 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :42:14 冬 至 后 1 天 医 师 : 第 2 页

51 江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 中 医 门 诊 病 历 姓 名 : 赵 性 别 : 男 年 龄 : 59 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 29 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 既 往 每 年 常 引 火 时 燃 烧 橡 胶 皮 5 年 余 主 诉 : 服 药 后 灼 热 痛 略 减 ; 自 诉 : 服 药 后 喉 咙 灼 痛 除, 左 侧 咽 痛 较 前 减 轻, 右 侧 咽 痛 同 前, 平 躺 后 咽 喉 痛 稍 减 轻 ; 咳 嗽 减 轻, 白 天 基 本 不 咳, 夜 寐 平 卧 会 轻 咳, 昨 晚 咳 痰 夹 有 血 丝 ; 乏 力 较 前 减 轻 现 病 史 : 服 药 后 左 侧 咽 痛 较 前 减 轻, 右 侧 咽 痛 同 前, 喉 咙 灼 痛 除, 平 躺 后 咽 喉 痛 稍 减 轻 ; 语 言 叫 前 易 ; 咳 嗽 减 轻, 白 天 基 本 不 咳, 夜 寐 平 卧 后 咳 嗽, 单 声 咳 后 会 咳 出 痰, 昨 晚 咳 痰, 黄 脓 痰 夹 有 血 丝 ; 鼻 塞 仍 无 减 轻, 鼻 涕 减 少, 能 擤 出 黄 脓 涕 ; 乏 力 较 前 减 轻 口 干 较 前 减 轻, 夜 醒 喉 咙 干 较 前 减 轻 ; 双 手 偏 凉 ; 饮 食 时 下 颌 关 节 及 两 颧 关 节 痛 同 前 ; 右 耳 听 力 下 降 明 显, 右 耳 耳 鸣, 高 调 ; 胃 脘 无 明 显 所 苦 ; 小 便 较 前 转 利, 约 180ml, 浑 浊 较 前 减, 色 淡 黄 ; 今 晨 大 便 1 次, 昨 日 大 便 呈 粒 状, 色 偏 黑, 今 晨 大 便 软 条 状, 色 黄 ; 夜 寐 一 般, 会 咳 醒 ; 一 般 闻 诊 : 右 耳 聋 甚 ; 臭 秽 口 气 大 减 ; 语 言 难 出 一 症 减 轻, 耳 聋 加 重 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 偏 弦, 略 数 涩, 不 受 按, 两 寸 前 沉, 寸 后 偏 浮, 关 上 浮 ; 右 偏 虚, 寸 关 浮 取 弦 略 细, 中 取 略 弹 指, 沉 取 寸 关 不 应 指 ; 左 关 尺 中 取 欠 柔 和 舌 象 : 舌 质 偏 红, 尖 部 较 明 显 ; 前 半 苔 薄 白, 尖 部 苔 少, 后 半 苔 偏 浮 黄 腻, 有 焦 黄 苔 查 体 : 指 头 寒 ; 悬 壅 垂 及 其 右 侧 略 肿 大, 微 暗 红, 然 腐 白 物 变 薄, 右 侧 软 腭 有 出 血 点, 咽 后 壁 两 侧 肿 物 进 一 步 缩 小, 黄 白 色 附 着 物 甚 小, 右 侧 黄 白 色 附 着 物 较 少 西 医 诊 断 : 心 肌 肥 厚 ; 高 血 压 病 ; 哮 喘 ;NK/T 淋 巴 瘤 ; 中 医 诊 断 : 喉 痹 ; 证 候 结 论 : 现 今 处 方 : 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :43:24 冬 至 后 3 天 医 师 : 第 1 页