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1 2013 年 世 界 卫 生 报 告 全 民 健 康 覆 盖 研 究

2 o01m 年 世 界 卫 生 报 告 全 民 健 康 覆 盖 研 究

3 WHO Library Cataloguing-in-Publication Data The world health report 2013: research for universal health coverage. 1. World health trends. 2. Universal coverage. 3. Health services accessibility. 4. Research. 5.Insurance, Health. I. World Health Organization. ISBN (NLM classification: W 84.6) ISBN (PDF) ISSN E 在 助 + 总 ß 事 Hiroki Nakatani 和 Marie-Paule Kieny 的 支 持 下 4 下 人 -F 这 份 报 告 主 要 F 人 Christopher Dye, Ties Boerma, David Evans, Anthony Harries, Christian Lienhardt, Joanne McManus, Tikki Pang, Robert Terry, Rony Zachariah. 世 界 卫 生 组 织 9 ˇ 人 - Caroline Allsopp, Najeeb Al-Shorbaji, John Beard, Douglas Bettcher, Diarmid Campbell-Lendrum, Andrew Cassels, A Isha Commar, Luis De Francisco Serpa, Carlos Dora, Gerald Dziekan, Christy Feig, Fiona Fleck, Haileyesus Getahun, Abdul Ghaffar, Laragh Gollogly, Andre Griekspoor, Sophie Guetaneh Aguettant, Metin Gülmezoglu, Ali Hamandi, Asli Kalin, GhassanKaram, Edward Kelley, Richard Laing, Melanie Lauckner, Knut Lönroth, Mary MacLennan, Clarisse Mason, Elizabeth Mason, Mike Mbizvo, Shanti Mendis, Thierry Mertens, Zafar Mirza, Maria Neira, Ulysses Panisset, Kimberly Parker, Michaela Pfeiffer, Kent Ranson, Mario Raviglione, John Reeder, Alex Ross, Cathy Roth, Sarah Russell, Ritu Sadana, Abha Saxena, Trish Saywell, Thomas Shakespeare, Isobel Sleeman, Johannes Sommerfeld, Marleen Temmerman, Diana Weil, Karin Weye. 世 界 卫 生 组 织 区 域 办 事 处 和 国 家 9Æ 处 ˇ 人 - Naeema Al-Gasseer, Luis Cuervo Amore, Govin Permanand, Manju Rani, Issa Sanou, Gunawan Setiadi, Claudia Stein, Edouard Tursan d Espaignet, Adik Wibowo. 科 学 - 会 - Andy Haines (chair), Fred Binka, Somsak Chunharas, Maimunah Hamid, Richard Horton, John Lavis, Hassan Mshinda, Pierre Ongolo-Zogo, Silvina Ramos, Francisco Songane. 1 为 报 告 ˇł ^ 或 O 的 个 人 Claire Allen, Thomas Bombelles, David Bramley, Martin Buxton, Anne Candau, Michael Clarke, Sylvia de Haan, David Durrheim, Toker Ergüder, Mahmoud Fathalla, Stephen Hanney, Mark Harrington, Sue Hobbs, Carel IJsselmuiden, Nasreen Jessani, Anatole Krattiger, Gina Lagomarsino, Guillermo Lemarchand, David Mabey, Dermot Maher, Amanda Milligan, Cristina Ortiz, Adolfo Martinez Palomo, Charlotte Masiello-Riome, Peter Massey, Martin Mckee, Opena Merlita, Peter Ndumbe, Thomson Prentice, Bernd Rachel, Jan Ross, Sabine Schott, Peter Small, Hanna Steinbach, Sheri Strite, Yot Teerawattananon, Göran Tomson, Ian Viney, Laetitia Voneche, Shaw Voon Wong, Judith Whitworth, Suwit Wibulpolprasert, Catherine Wintrich. 世 界 卫 生 组 织 o01m 年 0J 所 有 世 界 卫 生 组 织 ł0 可 从 世 卫 组 织 网 站 获 得 或 者 WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland 电 话 k1 oo e91 mogk 传 真 k1 oo e91 kcje 电 子 邮 件 bookorders@who.int` 要 获 得 X 可 或 Y 世 界 卫 生 组 织 ł0 的 可 t 是 为 ł«或 非 WXt 发 应 过 世 卫 组 织 网 站 向 世 界 卫 生 组 织 ł0 处 ˆł ł0 用 的 Z 和 g4 的 æı 不 9Æ 世 界 卫 生 组 织 国 家 e 地 Ø% 或 地 区 或 1 ˆ 的 a 地 L 或 7 于 { 界 或 t 界 的 \ 有 b 地 ) 的» Æ 可 能 ' 全 T 成 X 的 { 界 yˆ? A 公 或 A 的 产 ı 不 b! 们 b 为 世 界 卫 生 组 织 所 认 可 或 o 或 1 ˆ? 的 ]A 公 或 产 # 和 z7 ył 产 Z 4 ]8 4 区 世 界 卫 生 组 织 bøxra+ 的 预 防 ju 实 ł0 中 的 但 是 bł0 æ 的 t 发 明 q 或, 的 保 证 ˆ 和 使 用 æ 的 ØY 于 者 世 界 卫 生 组 织 于 因 使 用 这 A æ 成 的 y 不 ^ Printed in Luxembourg

4 全 民 健 康 覆 盖 是 公 共 卫 生 不 得 不 提 的 唯 一 最 强 有 力 的 概 念 陈 冯 富 珍 博 士 第 六 十 五 届 世 界 卫 生 大 会 致 辞 2012 年 5 月 另 一 个 教 训 是 对 提 供 政 策 依 据 研 究 机 构 进 行 长 期 投 入 的 重 要 性 柳 叶 刀 杂 志,2012, 380:1259 关 于 墨 西 哥 迈 向 全 民 健 康 覆 盖 之 路 iii

5 总 ß 事 随 着 我 们 接 近 2015 年 即 联 合 国 千 年 发 展 目 标 MDGs 的 最 终 实 现 期 限 现 在 是 时 候 评 估 一 下 我 们 自 2000 年 以 来 取 得 的 进 展 也 是 时 候 反 思 一 下 我 们 是 如 何 取 得 这 些 进 展 以 及 我 们 如 何 才 能 做 得 更 好 所 有 八 项 千 年 发 展 目 标 均 会 对 健 康 产 生 影 响 其 中 有 三 项 将 健 康 置 于 首 位 和 中 心 他 们 关 注 儿 童 健 康 目 标 4 孕 产 妇 健 康 目 标 5 和 控 制 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 疟 疾 结 核 病 及 其 他 主 要 传 染 性 疾 病 目 标 6 重 点 来 看 这 其 中 之 一 千 年 发 展 目 标 4 呼 吁 到 2015 年 儿 童 死 亡 数 从 1990 年 的 1200 万 减 少 到 小 于 400 万 虽 然 自 世 纪 之 交 以 来 我 们 取 得 了 巨 大 的 进 步 尤 其 是 在 减 少 新 生 儿 死 亡 方 面 但 最 佳 评 估 表 明 2011 年 五 岁 以 下 儿 童 死 亡 总 数 近 700 万 从 高 收 入 国 家 的 经 验 来 看 我 们 知 道 几 乎 所 有 的 死 亡 都 是 可 以 预 防 的 但 是 怎 样 才 可 以 在 所 有 地 方 都 实 现 呢 一 个 办 法 是 更 好 地 利 用 以 社 区 为 基 础 的 干 预 措 施 但 是 这 样 的 干 预 有 效 么 随 机 对 照 试 验 为 公 共 卫 生 行 动 提 供 了 最 具 说 服 力 的 证 据 到 2010 年 在 非 洲 亚 洲 和 欧 洲 的 18 项 这 样 的 试 验 表 明 外 展 工 作 人 员 非 专 业 卫 生 工 作 者 社 区 助 产 士 社 区 及 乡 村 卫 生 工 作 者 和 经 过 培 训 的 接 生 员 的 参 与 共 同 使 新 生 儿 死 亡 率 平 均 降 低 24% 死 胎 率 降 低 16% 围 产 儿 死 亡 率 降 低 20% 孕 产 妇 疾 病 也 减 少 了 四 分 之 一 1 显 然 这 些 试 验 没 有 给 出 所 有 的 答 案 例 如 这 些 干 预 措 施 对 1. Lassi ZS, Haider BA, Bhutta ZA. Community-based intervention packages for reducing maternal and neonatal morbidity and mortality and improving neonatal outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews (Online), 2010, (11):CD (PMID: , accessed 25 March 2013). iv

6 于 降 低 孕 产 妇 死 亡 率 的 好 处 还 不 清 楚 这 与 发 病 率 不 同 但 是 这 些 研 究 成 果 是 使 社 区 卫 生 工 作 者 参 与 母 亲 和 新 生 儿 保 健 工 作 的 强 有 力 论 据 这 些 严 谨 的 调 查 工 作 有 可 能 造 福 全 球 数 百 万 的 人 它 们 虽 然 面 对 的 仅 仅 是 一 个 千 年 发 展 目 标 带 来 挑 战 但 是 抓 住 了 这 份 报 告 的 总 体 精 神 为 了 给 每 个 人 提 供 可 负 担 高 质 量 的 卫 生 服 务 和 更 好 的 健 康 要 促 进 调 查 研 究 研 究 中 蕴 藏 着 最 高 质 量 科 学 创 造 力 更 重 要 的 是 发 现 的 过 程 是 灵 感 和 动 力 的 源 泉 激 起 战 胜 最 大 的 公 共 卫 生 问 题 的 壮 志 雄 心 这 就 是 全 民 健 康 覆 盖 研 究 的 目 的 这 份 报 告 是 为 每 位 希 望 了 解 如 何 才 能 实 现 全 民 卫 生 覆 盖 目 标 的 人 准 备 的 他 们 包 括 那 些 资 助 必 要 的 研 究 开 展 研 究 想 做 研 究 以 及 利 用 研 究 所 得 证 据 的 人 们 这 份 报 告 说 明 了 面 上 的 卫 生 研 究 如 何 支 持 点 上 的 全 民 健 康 覆 盖 研 究 本 报 告 的 核 心 是 了 解 如 何 在 实 现 千 年 发 展 目 标 中 取 得 进 展 但 是 报 告 的 涉 及 面 更 广 随 着 2015 年 最 后 期 限 的 临 近 我 们 正 在 千 年 发 展 目 标 框 架 内 外 寻 找 方 法 改 善 卫 生 的 各 个 方 面 我 们 也 在 研 究 健 康 如 何 为 人 类 发 展 这 样 更 大 的 目 标 作 出 贡 献 在 这 样 广 泛 的 背 景 下 我 邀 请 您 阅 读 全 民 健 康 覆 盖 研 究 我 邀 请 您 评 估 报 告 中 的 论 点 审 查 其 证 据 并 帮 助 支 持 带 领 我 们 更 接 近 全 民 健 康 覆 盖 目 标 的 研 究 世 界 卫 生 组 织 总 干 事 陈 冯 富 珍 博 士 v

7 目 总 ß 事 ; ƒˆ 要 ; 1 全 民 健 康 覆 盖 研 究 的 ˇ 用 全 民 健 康 覆 盖 的 发 i g M 风 险 保 护 的 研 究 1o 卫 生 服 务 覆 盖 的 研 究 公 平 X 和 全 民 健 康 覆 盖 19 卫 生 服 务 覆 盖 质 量 和 量 ] 要 19 结 全 民 健 康 覆 盖 需 要 的 研 究 o0 o 全 民 健 康 覆 盖 研 究 的 m1 到 处 都 有 / 5 K)A 的 研 究 不 平 ( 的 k1 卫 生 研 究 的 ƒ= 结 Cm 在 w r) kc m 研 究 全 民 健 康 覆 盖 的 ^ W 研 究 1 g1 MPdc 处 + 的 «ajb hœ W 研 究 o gm j 治 疗 预 防 tj X 传 œ W 研 究 m gj $; 减 少 YBwa 和 l j 1j mo mo kg je vii

8 W 研 究 k ge 程 疗 ˆ 高 B 科 保 健 质 量 j 研 究 j g9 结 j 的 W 研 究 g e1 X 方 c 减 少 心 g j«的 hœ W 研 究 e em a/ q << SSG 和 ^oku 治 疗!E / q << 治 疗 TRj 的 ( W 研 究 c ej 务 w 在 ou 改 进 B 生 Z 的 ß 预 W 研 究 9 ee 改 善 C\ 产 科 护 + 的 y W 研 究 10 e9 有 fi 件 的 现 [ 传 4 改 善 卫 生 服 务 和 健 康 : 果 的 使 用 W 研 究 11 c1 ˆ 可 获 得 的 和 可 支 付 的 卫 生 服 务 的 保 险 W 研 究 1o co 在 > 年! 人 ' 中 可 支 付 的 健 康 保 健 结.? 事 的 flam 验 ck k 全 民 健 康 覆 盖 研 究 * C 9j æ 研 究 ß 科 研 能 5 9c ß 能 5Yb 99 Cm 和 保 持 [ 的 科 研 &G q 保 科 研 M 费 的 i 明! 和 Cm 研 究 机 构 和 网 9g 10o 10m 10g viii

9 \u 实 u 和 1 10e s+ 学 和 s+o 查 110 报 告 ı 共 研 究 据.? æ 110 \ 临 床 试 验 110 用 证 据 \ 政 策 实 和 产 11m!Œ 入 政 策 和 实 的 证 据 11m 国 和 国 际 5» 和 vˇ 研 究 11g E 助 全 民 健 康 覆 盖 研 究 卫 生 研 究 的 国 家 和 国 际 + 11e 11e 结 C 有 fl 的 研 究 * 11c j 全 民 健 康 覆 盖 研 究 行 Æ 研 究 实 现 健 康 全 民 覆 盖 的! 要 ˇ 公 共 卫 生 的 "z 1o9 1o9 \u 和» 量 全 民 健 康 覆 盖 的 进 i 1m1 全 民 健 康 覆 盖 yfl 和 的 健 康 yfl 每 个 国 家 的 全 民 健 康 覆 盖 研 究 支 持 进 行 研 究 的 人 1mo 1mm 1mk { 研 究 证 据! 为 卫 生 政 策 和 实 1mk 在 各 国 和 全 0 支 持 全 民 健 康 覆 盖 研 究 1mg 世 卫 组 织 在 全 民 健 康 覆 盖 研 究 中 i 的 } s«1m9 1mg ix

10 ƒˆ 要 世 界 卫 生 报 告 的 N 个 7/ 可 全 面 获 得 健 康 * 进 预 防 治 疗 康 X Kˆ 和 M 风 险 保 护 的 全 民 健 康 覆 盖 9 没 有 研 究 证 据 支 持 N 实 现 研 究 有 能 5ˆY7 于 R 们 ~ 能 T 到 全 民 覆 盖 的 X*OU 泛 ÆW 为 人 AMP 发 i 和 健 康 改 善 ˆ 所 有 的 国 家 都 应 该 成 为 研 究 的 生 产 者 和 消 费 者 研 究 人 - 的 / 5 和 [ 能 应 该 用 于 ß 学 术 中 心? vß 卫 生 服 务 需 求 和 的 公 共 卫 生 项 目 的 调 查 全 民 健 康 覆 盖 研 究 需 要 国 家 和 国 际 支 持 为 地 用 有 5 的 Ez 需 要 高 fl 的 * q\ 国 家 的 研 究 程 和 ØE[ ß 研 究 能 5 和 a+ 用 研 究 成 果 为 Tw 要 全 民 健 康 覆 盖 { 2005 年 世 界 卫 生 组 织 所 有 成 员 国 作 出 承 诺 要 实 现 全 民 覆 盖 该 承 诺 表 达 了 共 同 的 信 念 即 所 有 的 人 都 应 该 有 获 得 他 们 所 需 要 的 卫 生 服 务 且 无 遭 受 经 济 损 失 或 陷 入 贫 困 的 风 险 实 现 全 民 健 康 覆 盖 是 实 现 更 好 的 健 康 和 福 祉 促 进 人 类 发 展 的 一 个 有 力 的 途 径 第 1 章 介 绍 了 所 有 世 界 卫 生 组 织 成 员 国 通 过 的 决 议 如 何 包 含 全 民 健 康 覆 盖 的 两 个 方 面 高 品 质 卫 生 服 务 的 提 供 和 可 及 以 及 为 需 要 高 品 质 卫 生 服 务 的 人 给 予 经 济 风 险 保 护 这 份 报 告 中 的 卫 生 服 务 是 指 包 括 社 区 卫 生 中 心 和 医 院 提 供 的 促 进 预 防 治 疗 康 复 和 缓 解 等 所 有 卫 生 保 健 方 法 该 术 语 包 括 解 决 卫 生 部 门 内 外 社 会 和 环 境 健 康 决 定 因 素 的 方 法 经 济 风 险 的 保 护 是 提 供 整 个 社 会 保 障 一 揽 子 措 施 的 一 部 分 xi

11 全 民 健 康 覆 盖 研 究 为 Tw 要 研 究 { 科 学 研 究 已 经 成 为 改 善 人 类 健 康 很 重 要 的 一 部 分 实 现 全 民 覆 盖 所 需 的 技 术 系 统 和 服 务 的 研 究 至 关 重 要 实 现 全 民 覆 盖 的 道 路 上 采 取 提 出 和 回 答 问 题 的 方 法 路 径 并 不 是 多 余 的 而 是 必 需 的 当 世 卫 组 织 成 员 国 作 出 实 现 全 民 覆 盖 的 承 诺 时 他 们 迈 出 了 对 公 众 健 康 有 意 义 的 一 步 如 第 1 章 中 介 绍 迈 出 这 样 的 一 步 即 有 效 地 展 开 了 研 究 议 程 在 这 份 报 告 中 研 究 就 是 将 有 前 景 的 想 法 转 化 为 提 升 卫 生 服 务 进 而 改 善 人 民 健 康 现 实 解 决 方 案 的 一 套 正 式 方 法 该 报 告 的 目 标 是 确 定 通 向 全 民 健 康 覆 盖 的 道 路 上 需 要 研 究 的 问 题 并 讨 论 如 何 回 答 这 些 问 题 在 卫 生 服 务 覆 盖 和 经 济 风 险 保 护 方 面 近 年 取 得 了 许 多 进 展 正 如 在 联 合 国 千 年 发 展 目 标 MDGs 方 面 取 得 的 进 步 中 所 展 示 的 那 样 尽 管 有 这 些 进 展 但 对 于 许 多 疾 病 的 情 况 来 讲 当 前 的 卫 生 服 务 覆 盖 面 和 全 民 健 康 覆 盖 在 许 多 情 境 中 仍 存 在 较 大 差 距 例 如 在 2011 年 需 要 获 得 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 的 艾 滋 病 毒 感 染 者 中 几 乎 一 半 仍 然 没 有 得 到 治 疗 每 年 估 计 有 150 万 人 因 为 他 们 必 须 为 其 所 需 卫 生 保 健 自 付 费 而 遭 受 经 济 灾 难 本 报 告 的 重 点 是 那 些 提 供 广 泛 获 得 这 种 基 本 服 务 所 需 的 研 究 以 及 如 何 创 造 可 进 行 这 样 研 究 的 环 境 研 究 需 要 SÆTw 的 { 第 1 章 确 定 了 两 类 研 究 问 题 一 种 情 境 与 另 一 种 情 境 引 起 疾 病 的 原 因 不 同 包 括 经 济 风 险 保 护 机 制 的 必 要 卫 生 服 务 也 是 如 此 因 此 第 一 组 问 题 是 每 个 环 境 中 所 需 卫 生 服 务 该 如 何 选 择 如 何 提 高 服 务 覆 盖 面 和 经 济 保 护 以 及 最 终 如 何 保 护 和 提 升 健 康 福 祉 这 些 问 题 引 出 了 一 系 列 研 究 主 题 通 过 研 究 需 要 找 出 如 何 改 善 现 有 干 预 措 施 的 覆 盖 面 以 及 如 何 选 择 和 引 进 新 的 干 预 措 施 研 究 必 须 同 时 探 讨 软 件 如 经 济 保 护 方 案 和 简 化 治 疗 方 法 及 硬 件 商 品 和 技 术 的 研 发 的 开 发 和 利 用 另 外 还 需 开 展 卫 生 部 门 内 外 其 他 改 善 健 康 途 径 的 研 究 许 多 具 体 健 康 主 题 亟 待 研 究 的 问 题 已 经 确 定 如 妇 幼 卫 生 传 染 病 卫 生 体 系 和 服 务 主 题 等 虽 然 有 一 些 例 外 但 全 球 范 围 内 在 制 定 和 宣 传 国 家 研 究 重 点 评 估 国 家 研 究 项 目 的 优 缺 点 评 估 研 究 的 卫 生 社 会 和 经 济 效 益 方 面 普 遍 缺 少 投 入 xii

12 ƒˆ 要 第 二 组 问 题 提 出 如 何 测 量 不 同 环 境 下 对 不 同 人 群 全 民 覆 盖 的 进 展 情 况 根 据 所 需 服 务 以 及 相 应 指 标 和 数 据 来 测 量 这 些 服 务 的 覆 盖 情 况 这 组 问 题 的 答 案 就 是 当 前 卫 生 服 务 覆 盖 和 全 民 覆 盖 之 间 差 距 的 测 量 方 法 研 究 面 临 的 挑 战 就 是 要 弥 补 这 一 差 距 许 多 具 体 的 指 标 目 标 和 数 据 资 料 已 经 被 用 来 测 量 特 定 卫 生 干 预 措 施 的 覆 盖 情 况 该 模 式 用 于 跟 踪 监 测 千 年 发 展 目 标 的 进 展 例 如 获 得 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 由 技 术 熟 练 的 卫 生 人 员 接 生 和 免 疫 接 种 等 然 而 健 康 覆 盖 其 他 方 面 的 测 量 需 要 进 一 步 发 展 如 预 防 和 控 制 非 传 染 性 疾 病 的 干 预 措 施 或 者 跟 踪 健 康 老 年 化 通 常 很 难 测 量 组 成 国 家 卫 生 系 统 的 数 百 种 干 预 措 施 及 服 务 的 覆 盖 情 况 但 是 选 择 卫 生 服 务 中 能 够 代 表 整 体 数 量 质 量 公 平 和 筹 资 的 部 分 内 容 以 及 与 之 相 关 的 指 标 是 可 能 的 全 民 健 康 覆 盖 一 个 实 用 的 定 义 是 所 有 有 资 格 的 人 可 以 获 得 他 们 所 需 要 的 服 务 选 择 要 做 监 测 的 基 本 卫 生 服 务 以 及 一 组 跟 踪 反 映 全 民 覆 盖 进 展 情 况 的 指 标 是 每 个 国 家 卫 生 项 目 面 临 的 一 个 研 究 任 务 这 些 调 查 会 推 出 一 组 通 用 的 指 标 可 用 来 衡 量 和 比 较 所 有 国 家 全 民 健 康 覆 盖 的 进 展 情 况 本 报 告 虽 然 重 点 在 研 究 但 其 目 标 不 是 明 确 地 测 量 当 前 卫 生 服 务 覆 盖 与 全 民 健 康 覆 盖 之 间 的 差 距 而 是 找 出 我 们 在 实 现 全 民 覆 盖 过 程 中 出 现 的 问 题 并 讨 论 如 何 解 决 这 些 问 题 所 有 国 家 都 要 有 研 究 的 能 5*{ 一 些 研 究 结 果 虽 然 广 泛 适 用 但 全 民 健 康 覆 盖 的 许 多 问 题 都 需 要 本 土 答 案 因 此 所 有 国 家 都 需 作 为 研 究 的 生 产 者 和 消 费 者 第 2 章 中 大 量 的 数 据 显 示 目 前 大 多 数 低 和 中 等 收 入 国 家 拥 有 建 立 有 效 的 国 家 卫 生 研 究 系 统 的 基 础 一 些 国 家 已 经 远 远 不 止 拥 有 这 些 基 础 这 些 国 家 已 有 正 蓬 勃 发 展 的 研 究 群 体 这 些 群 体 有 着 越 来 越 多 的 南 南 合 作 和 南 北 合 作 的 国 际 联 系 通 过 加 强 这 些 系 统 各 国 将 能 够 更 有 效 地 利 用 产 出 的 思 想 采 用 正 式 研 究 方 法 将 思 想 转 变 成 促 进 健 康 有 价 值 的 产 品 及 卫 生 策 略 xiii

13 全 民 健 康 覆 盖 研 究 种 A 的 研 究 $ 明 ~ 覆 盖?~ 改 善 健 康 { * 进 卫 生 服 务 研 究 获 得 投 资 在 一 定 程 度 上 是 通 过 展 示 科 学 研 究 确 实 可 转 化 为 对 健 康 有 益 的 可 及 性 和 可 负 担 卫 生 服 务 实 现 的 因 此 第 3 章 介 绍 了 12 个 研 究 的 例 子 展 示 了 研 究 如 何 解 决 关 于 实 现 全 民 覆 盖 的 一 些 主 要 问 题 以 及 研 究 如 何 影 响 或 可 能 影 响 政 策 和 健 康 举 三 个 例 子 来 说 明 这 一 点 一 项 来 自 22 个 非 洲 国 家 调 查 数 据 系 统 综 述 表 明 使 用 经 杀 虫 剂 处 理 的 蚊 帐 如 何 与 更 少 的 疟 疾 感 染 和 更 低 的 幼 儿 死 亡 率 有 关 该 证 据 强 调 了 扩 大 和 保 持 在 疟 疾 流 行 地 区 使 用 经 杀 虫 剂 处 理 蚊 帐 的 价 值 第 二 组 试 验 在 埃 塞 俄 比 亚 肯 尼 亚 苏 丹 和 乌 干 达 进 行 发 现 联 合 使 用 葡 萄 糖 酸 锑 钠 和 巴 龙 霉 素 对 于 治 疗 内 脏 利 什 曼 病 非 常 有 效 联 合 用 药 比 单 独 用 葡 萄 糖 酸 锑 钠 治 疗 更 不 易 产 生 抗 药 性 根 据 这 些 研 究 结 果 世 卫 组 织 建 议 将 联 合 用 药 作 为 东 非 地 区 治 疗 内 脏 利 什 曼 病 的 一 线 药 物 第 三 个 例 子 对 巴 西 哥 伦 比 亚 洪 都 拉 斯 马 拉 维 墨 西 哥 和 尼 加 拉 瓜 等 多 国 证 据 的 系 统 综 述 显 示 有 条 件 的 现 金 转 移 支 付 这 些 服 务 的 利 用 并 导 致 更 好 的 健 康 结 果 对 利 用 卫 生 服 务 给 予 现 金 回 馈 如 何 促 进 这 些 调 查 以 及 第 3 章 所 述 其 他 调 查 的 成 功 应 刺 激 对 研 究 的 进 一 步 投 资 并 非 所 有 调 查 都 发 现 提 升 卫 生 服 务 的 创 意 能 够 获 得 成 功 或 新 服 务 的 提 供 确 实 会 改 善 健 康 在 实 现 全 民 覆 盖 的 过 程 中 研 究 得 到 的 负 面 结 果 与 得 到 正 面 结 果 一 样 有 价 值 A 研 究 方 可 用 SÆ7 于 全 民 健 康 覆 盖 的 { 在 第 3 章 中 的 例 子 揭 示 了 全 民 健 康 覆 盖 问 题 的 多 样 性 同 时 研 究 这 些 问 题 的 方 法 也 多 种 多 样 这 些 方 法 包 括 定 量 与 定 性 的 评 价 观 察 性 研 究 和 病 例 对 照 研 究 干 预 性 研 究 随 机 对 照 试 验 系 统 综 述 和 meta 分 析 报 告 中 显 示 了 拥 有 多 方 面 来 源 证 据 的 好 处 探 讨 实 验 设 计 与 和 推 理 关 联 强 度 之 间 的 联 系 并 强 调 所 有 研 究 者 在 研 究 设 计 时 面 临 折 中 问 题 更 好 的 证 据 往 往 需 要 更 贵 的 花 费 但 并 不 总 是 这 样 研 究 方 法 的 调 查 揭 示 了 研 究 循 环 的 本 质 即 问 题 引 出 答 案 而 寻 求 答 案 的 过 程 中 又 会 引 入 更 多 的 问 题 本 章 说 明 了 一 些 与 卫 生 政 策 和 实 践 有 关 的 研 究 方 法 xiv

14 ƒˆ 要 为 ß 国 家 卫 生 研 究 * R 们 可 4 Tw{ 研 究 在 具 支 持 性 的 国 家 研 究 系 统 内 进 行 时 可 能 最 具 有 生 产 力 第 4 章 介 绍 了 国 家 卫 生 研 究 系 统 的 基 本 功 能 即 确 定 研 究 重 点 发 展 科 研 能 力 定 义 研 究 规 范 和 标 准 并 将 证 据 转 化 为 实 践 确 定 研 究 重 点 的 标 准 方 法 目 前 已 被 开 发 出 来 这 些 方 法 应 该 被 政 府 更 广 泛 使 用 以 确 定 涵 盖 卫 生 各 方 面 的 国 家 研 究 重 点 以 及 确 定 如 何 最 好 地 使 用 有 限 的 资 金 进 行 研 究 关 于 加 强 研 究 能 力 有 效 的 研 究 除 了 要 有 设 备 齐 全 的 研 究 机 构 和 网 络 外 还 需 透 明 和 经 得 起 问 责 的 研 究 经 费 分 配 机 制 然 而 是 人 在 做 研 究 对 研 究 事 业 成 功 与 否 起 关 键 作 用 的 是 那 些 怀 有 好 奇 心 想 象 力 驱 动 力 技 能 经 验 有 联 系 网 的 研 究 人 员 对 系 统 具 里 程 碑 作 用 的 研 究 规 范 已 被 许 多 国 家 所 采 用 未 来 的 任 务 是 确 保 这 些 研 究 规 范 是 全 面 的 并 应 用 于 所 有 的 国 家 另 外 鼓 励 每 个 地 方 都 遵 守 这 些 规 范 实 现 全 民 健 康 覆 盖 取 决 于 从 因 果 关 系 研 究 到 卫 生 系 统 如 何 运 作 等 各 方 面 的 研 究 然 而 由 于 当 前 许 多 具 有 成 本 效 益 的 干 预 措 施 尚 未 得 到 广 泛 使 用 因 此 特 别 需 要 缩 小 现 有 知 识 和 实 际 行 动 之 间 的 差 距 需 要 特 别 关 注 的 研 究 领 域 是 有 关 新 技 术 与 现 有 技 术 的 应 用 卫 生 服 务 的 运 转 和 有 效 卫 生 系 统 的 设 计 为 了 帮 助 消 除 科 研 与 实 践 的 差 距 不 仅 应 加 强 学 术 机 构 的 研 究 还 应 加 强 更 接 近 卫 生 服 务 供 给 和 需 求 的 公 共 卫 生 项 目 的 研 究 全 民 健 康 覆 盖 研 究 ~ 在 国 和 国 际 得 到 支 持 { 随 着 之 前 许 多 的 报 告 第 4 章 介 绍 了 三 种 刺 激 和 促 进 全 民 健 康 覆 盖 研 究 的 机 制 监 测 协 调 和 筹 资 如 果 有 一 个 共 享 数 据 的 承 诺 就 可 以 建 立 国 内 及 国 际 性 的 观 测 点 来 监 测 研 究 活 动 观 测 点 可 具 有 多 种 功 能 在 做 研 究 过 程 中 可 作 为 数 据 库 并 可 展 示 和 分 享 研 究 成 果 这 些 数 据 将 有 助 于 一 个 国 家 一 个 国 家 地 跟 踪 实 现 全 民 健 康 覆 盖 的 进 展 监 测 还 支 持 第 二 个 功 能 即 通 过 共 享 信 息 共 同 确 定 研 究 重 点 促 进 研 究 项 目 合 作 在 不 同 层 次 上 的 协 调 xv

15 全 民 健 康 覆 盖 研 究 关 于 第 三 个 功 能 筹 资 方 面 卫 生 研 究 在 拥 有 有 保 证 的 固 定 资 金 来 源 时 会 更 有 效 率 并 更 出 成 果 持 续 的 筹 资 可 保 障 研 究 项 目 不 被 中 断 否 则 研 究 将 会 因 突 然 的 资 源 缺 乏 而 大 打 折 扣 各 种 为 研 究 筹 集 额 外 资 金 和 拨 款 的 机 制 已 被 提 出 并 正 在 讨 论 中 无 论 采 用 什 么 机 制 国 际 捐 助 者 和 各 国 政 府 评 估 自 身 承 诺 进 展 时 都 应 对 卫 生 研 究 给 予 投 资 世 界 卫 生 组 织 {~ 覆 盖 的 研 究 { 支 持 全 民 健 康 第 5 章 绘 制 了 本 报 告 的 主 要 议 题 并 提 出 了 一 系 列 的 行 动 建 议 如 果 我 们 要 实 现 全 民 健 康 覆 盖 研 究 团 体 各 国 政 府 捐 助 方 公 民 社 会 和 包 括 世 卫 组 织 在 内 的 国 际 组 织 可 以 通 过 这 些 行 动 建 议 来 支 持 开 展 必 要 的 研 究 虽 然 关 于 全 民 健 康 覆 盖 研 究 的 争 论 近 年 来 已 列 入 到 公 共 卫 生 话 语 汇 促 进 并 开 展 卫 生 领 域 的 研 究 已 经 永 远 处 于 世 界 卫 生 组 织 实 现 可 达 到 的 最 高 标 准 的 健 康 的 中 心 第 5 章 简 要 介 绍 了 世 卫 组 织 在 通 过 其 卫 生 研 究 战 略 开 展 和 支 持 研 究 方 面 发 挥 的 作 用 本 报 告 与 世 卫 组 织 的 战 略 目 标 保 持 高 度 一 致 即 为 给 最 多 数 量 的 人 群 提 供 最 大 的 健 康 收 益 鼓 励 开 展 高 质 量 的 研 究 xvi

16 1 全 民 健 康 覆 盖 研 究 的 ˇ 用

17

18 1 7/ 4 全 民 健 康 覆 盖 的 发 i 6 M 风 险 保 护 的 研 究 12 卫 生 服 务 覆 盖 的 研 究 15 公 平 X 和 全 民 健 康 覆 盖 19 卫 生 服 务 覆 盖 质 量 和 量 ] 要 结 全 民 健 康 覆 盖 需 要 的 研 究 X 个 实 地 ˇ 者 在 ^w 的 ^0 果 P X 个 年 UB 世 卫 组 织 `

19 7/ 全 民 健 康 覆 盖 的 目 标 是 确 保 现 在 和 将 来 所 有 人 都 可 以 获 得 预 防 促 进 治 疗 康 复 和 姑 息 治 疗 等 所 需 的 卫 生 服 务 而 不 会 有 经 济 损 失 或 陷 入 贫 困 的 危 险 自 从 2005 年 所 有 世 界 卫 生 组 织 成 员 国 就 全 民 健 康 覆 盖 作 出 承 诺 以 来 我 们 在 向 全 民 提 供 必 要 的 卫 生 服 务 和 经 济 风 险 保 护 方 面 取 得 了 很 多 进 展 这 体 现 在 我 们 正 不 断 接 近 实 现 与 健 康 相 关 的 千 年 发 展 目 标 和 卫 生 服 务 个 人 现 金 支 付 的 全 面 下 降 尽 管 取 得 了 这 样 的 进 展 但 目 前 卫 生 服 务 和 经 济 风 险 保 护 还 远 没 有 达 到 全 民 覆 盖 2011 年 符 合 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 条 件 的 HIV 感 染 者 中 仍 然 有 几 乎 一 半 的 人 无 法 获 得 治 疗 而 每 年 估 计 有 1.5 亿 人 因 为 卫 生 服 务 费 用 中 个 人 现 金 支 付 过 高 而 陷 入 经 济 困 境 不 利 于 健 康 的 条 件 和 对 患 者 的 经 济 保 护 能 力 因 国 家 而 异 所 以 在 资 源 有 限 的 条 件 下 每 个 国 家 必 须 根 据 自 己 的 情 况 确 定 健 康 改 善 优 先 重 点 基 本 医 疗 卫 生 服 务 和 合 理 的 经 济 风 险 保 护 机 制 这 些 情 况 促 使 了 两 类 问 题 的 研 究 第 一 类 问 题 也 是 最 重 要 的 关 于 改 善 健 康 的 问 题 这 些 研 究 帮 助 我 们 明 确 包 括 经 济 风 险 保 护 在 内 的 必 需 的 干 预 和 卫 生 服 务 发 现 扩 大 卫 生 服 务 的 覆 盖 及 可 及 性 不 公 平 现 象 的 方 法 第 二 类 问 题 关 于 监 测 卫 生 服 务 覆 盖 经 济 风 险 保 护 和 健 康 影 响 所 需 的 指 标 和 数 据 的 测 量 全 民 健 康 覆 盖 研 究 的 任 务 之 一 就 是 明 确 一 系 列 通 用 指 标 用 以 各 国 全 民 覆 盖 进 展 的 比 较 这 两 类 问 题 的 答 案 并 非 永 恒 不 变 在 找 到 答 案 而 答 案 引 出 更 多 问 题 的 研 究 循 环 中 我 们 总 会 有 改 善 健 康 的 新 机 遇 今 天 全 民 健 康 覆 盖 的 目 标 终 将 被 明 天 全 球 更 高 的 期 望 所 取 代

20 全 民 健 康 覆 盖 研 究 的 ˇ 用 全 民 健 康 覆 盖 的 目 标 是 确 保 所 有 人 都 可 以 获 得 所 需 的 卫 生 服 务 而 不 会 有 大 的 经 济 风 险 或 陷 入 贫 困 的 危 险 1 作 为 人 人 享 有 卫 生 保 健 行 动 专 栏 1.1 的 延 伸 全 民 健 康 覆 盖 广 泛 关 注 了 保 证 健 康 状 态 所 需 的 服 务 这 些 服 务 涵 盖 了 从 个 体 患 者 的 临 床 护 理 到 保 障 全 人 群 健 康 的 公 共 卫 生 服 务 包 括 了 卫 生 部 门 权 限 内 外 的 各 种 服 务 经 济 风 险 保 护 是 提 供 全 面 社 会 保 护 举 措 的 组 成 部 分 之 一 7 在 患 病 时 保 护 其 不 陷 入 严 重 的 经 济 困 难 有 助 于 心 境 平 和 这 也 是 保 持 健 康 状 态 不 可 分 割 的 一 部 分 支 持 全 民 健 康 覆 盖 也 是 对 公 平 性 和 对 尊 重 所 有 人 健 康 权 利 的 关 注 8 是 人 们 期 望 的 社 会 的 个 人 选 择 和 道 德 选 择 使 全 民 覆 盖 超 出 了 卫 生 筹 资 公 共 卫 生 和 临 床 护 理 的 专 业 范 畴 随 着 对 全 民 健 康 覆 盖 适 用 范 围 的 理 解 加 深 目 前 很 多 国 家 政 府 通 常 把 实 现 全 民 覆 盖 的 目 标 视 为 卫 生 系 统 发 展 和 人 类 发 展 的 一 个 指 导 原 则 很 显 然 更 健 康 的 环 境 意 味 着 更 健 康 的 人 9 预 防 和 治 疗 服 务 保 护 健 康 和 收 入 10,11 健 康 的 儿 童 能 够 更 好 地 学 习 而 健 康 的 成 人 能 够 更 好 地 为 社 会 和 经 济 做 出 贡 献 通 向 全 民 健 康 覆 盖 的 道 路 被 称 为 继 人 口 学 和 流 行 病 学 转 变 后 的 第 三 次 全 球 健 康 转 变 12 目 前 全 民 健 康 覆 盖 是 所 有 发 展 水 平 的 国 家 的 一 个 共 同 追 求 每 个 国 家 行 动 的 时 间 表 和 重 点 显 然 存 在 差 异 但 是 实 现 确 保 所 有 人 可 以 获 得 所 需 的 卫 生 服 务 而 不 面 临 经 济 风 险 的 更 高 目 标 都 是 相 同 的 5

21 全 民 健 康 覆 盖 研 究 łª11 从 人 人 有 卫 生 保 健 到 全 民 健 康 覆 盖 全 民 健 康 覆 盖 的 目 1 为 世 界 卫 生 组 织 组 织 中 明 的 可 能 获 得 的 高 健 康 1 是 每 个 人 的 w J rx 不 因 种 ) 政 治 M?p 会 fi 件 而 有 区 ˆ 支 持!w o` gj 年 T 到 可 获 得 的 高 健 康 1 的 目 1 指! 各 国 和 国 际 的 卫 生 政 策 的 \? 现 在 o0 世 7e0 年 9 世 界 卫 生 组 织 æ 的 人 人 有 卫 生 保 健 Tı Q 入 19ec 年 的 0 - 所 0 - 明 q 指 ł+= 卫 生 保 健 是 ˆYp 区 中 主 要 健 康 防 * 进 治 疗 康 X 和 治 疗 + 卫 生 服 务 公 平 可? 的 X 种 _ 实 现 预 所 有 人 都 可 获 得 所 需 卫 生 服 务 的 目 1* 使 o00j 年 世 界 卫 生 会 过 X 项 Y) 要 求 成 - 国 T 向 全 民 覆 盖 的 过 >4 人 ' 卫 生 保 健 的 需 求 ˆ 高 卫 生 服 务 的 质 量 消 # 贫 实 现 国 际 )\ 的 发 i 目 1 m` ˇ 为 主 += 卫 生 保 健 在 卫 生 * 中 的 心 ˇ 用 在 o00c 年 世 界 卫 生 报 告 中 得 到 k` 4 卫 生 E* 为 主 的 o010 年 世 界 卫 生 报 告 4 为 w ˆł 不 ] 入 ~ 平 的 国 家 在 不 ^ 改 1 卫 生 E* 需 要 & 全 民 健 康 覆 盖 的.? 目 1 o01o 年 a 国 会 的 X 项 * 进 ^p 会 保 护 和 可 持 6E 在 的 全 民 健 康 覆 盖 的 Y) q 保 卫 生 服 务 和 M 风 险 保 护 可?X 的 9 目 1 j` 这 项 Y) 进 X 调 全 民 健 康 覆 盖 在 实 现 年 发 i 目 1 贫 和 实 现 可 持 6 发 i 中 的 要 X g` ] 人 人 有 卫 生 保 健 T 和 0 - X 指 ł 健 康 不 PP 于 卫 生 服 务 和 支 付 这 A 服 务 的 `T 于 p 会 因 u F! 健 康 7* 的 +ˆ 这 T~`* 使 这 份 报 告 的 产 生 o01m 年 世 界 卫 生 报 告 全 民 健 康 覆 盖 研 究 n? 的 ^ 预 防! 治 疗 个 人 和 政 支 付 卫 生 服 务?1 人 ' 和 个? 健 康 的 XL 和 过 卫 生 部 和 非 卫 生 部 的 ß 预 ju 改 善 健 康 使 全 民 健 康 覆 盖 ł\ 于 要 目 的 是 改 善 健 康 的 ß 预 ju 但 是 在 1 部 的 ß 预 ju ^ W 财 政 W H6?1 ` 也 可 能 会 的 健 康 = 全 民 健 康 覆 盖 的 发 i 2010 年 世 界 卫 生 报 告 从 三 个 方 面 描 述 了 全 民 健 康 覆 盖 的 概 念 所 需 的 卫 生 服 务 需 要 卫 生 服 务 的 人 数 和 需 要 支 付 的 费 用 无 论 是 由 使 用 者 或 是 第 三 方 资 助 者 支 付 图 1.1 1,13 卫 生 服 务 范 围 包 括 预 防 促 进 治 疗 康 复 和 姑 息 治 疗 等 服 务 这 些 服 务 必 须 在 质 量 和 数 量 上 都 满 足 卫 生 需 求 同 时 也 要 为 自 然 灾 害 化 学 或 核 能 源 意 外 疾 病 大 流 行 等 预 料 之 外 的 情 况 做 好 准 备 经 济 风 险 保 护 的 需 求 是 由 个 人 卫 生 服 务 自 费 支 付 直 接 或 间 接 的 现 金 支 付 比 例 决 定 的 a 在 全 民 覆 盖 的 情 况 下 超 出 可 承 受 范 围 的 自 付 费 用 将 不 会 存 在 对 于 那 些 最 贫 困 和 最 弱 势 的 人 群 来 说 自 付 费 用 为 零 图 1.1 大 盒 的 总 体 积 表 示 特 定 时 间 内 覆 盖 所 有 人 所 有 卫 生 a `v 成 ~ 入 y 成 的 不 : 是 M 风 险 保 护 的 X 部 t 而 : 为 的 p 会 保 护 的 X 部 t 6

22 全 民 健 康 覆 盖 研 究 的 ˇ 用 z 世 界 卫 生 组 织 1` 和 Busse, Schreyögg & Gericke 1m` 服 务 所 需 的 费 用 1 蓝 色 小 盒 的 体 积 表 示 由 预 付 费 和 统 筹 基 金 覆 盖 的 卫 生 服 务 及 其 费 用 全 民 覆 盖 的 目 标 是 使 所 有 人 能 够 以 其 自 身 和 国 家 都 可 承 受 的 费 用 获 得 所 需 的 卫 生 服 务 因 此 各 国 政 府 需 要 确 定 所 需 的 卫 生 服 务 以 及 怎 样 确 保 这 些 服 务 普 遍 可 及 可 负 担 有 效 和 具 有 高 质 量 14,15 健 康 影 响 因 素 多 种 多 样 所 以 不 同 的 情 况 需 要 不 同 的 卫 生 服 务 随 着 疾 病 原 因 的 变 化 新 的 技 术 和 手 段 随 研 究 和 革 新 不 断 出 现 卫 生 服 务 的 平 衡 势 必 也 会 发 生 改 变 在 确 定 应 提 供 何 种 服 务 过 程 中 英 国 和 威 尔 士 国 家 卫 生 和 临 床 优 化 研 究 所 the National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE 泰 国 卫 生 干 预 和 技 术 评 估 项 目 the Health Intervention and Technology Assessment Programme, HITAP 专 栏 1.2 等 机 构 在 评 估 干 预 措 施 是 否 有 效 及 可 负 担 方 面 起 到 了 重 要 的 作 用 每 个 国 家 都 有 无 力 支 付 所 需 医 疗 卫 生 服 务 个 人 自 付 费 用 的 人 或 者 支 付 该 费 用 后 可 能 会 陷 入 严 重 危 机 的 人 那 些 没 有 经 济 风 险 保 护 的 低 收 入 人 群 生 病 时 便 陷 入 了 一 个 两 难 境 地 在 地 方 卫 生 服 务 可 及 的 情 况 下 他 们 可 以 选 择 使 用 这 些 服 务 然 后 为 了 支 付 费 用 而 陷 入 长 期 的 贫 困 当 中 他 们 也 可 以 选 择 不 使 用 这 些 服 务 那 么 他 们 会 继 续 生 病 并 可 能 面 临 失 去 工 作 能 力 的 风 险 20 实 现 经 济 风 险 保 护 广 泛 覆 盖 的 一 般 方 法 是 采 取 各 种 形 式 的 预 付 费 支 付 卫 生 服 务 费 用 预 付 费 可 以 使 各 种 资 金 得 到 统 筹 再 分 配 从 而 减 少 那 些 需 要 卫 生 服 务 但 是 无 力 支 付 的 人 的 经 济 障 碍 这 将 疾 病 的 经 济 风 险 分 散 于 全 人 群 中 预 付 费 可 以 来 源 于 税 收 其 他 政 府 收 费 或 健 康 保 险 通 常 来 源 于 多 个 渠 道 1 这 种 经 济 风 险 保 护 是 应 用 于 健 康 的 社 会 保 护 的 一 种 7 它 与 其 他 社 会 保 护 机 制 一 起 发 挥 作 用 如 失 业 和 疾 病 福 利 养 老 金 子 女 抚 养 补 贴 住 房 补 贴 创 造 就 业 机 会 计 划 农 业 保 险 等 这 其 中 很 多 都 对 健 康 有 着 间 接 的 影 响 各 国 政 府 尤 其 是 低 收 入 国 家 政 府 通 常 无 法 筹 集 足 够 的 预 付 费 资 金 来 消 除 人 们 需 要 的 所 有 卫 生 服 务 的 过 度 自 付 费 用 1 因 此 如 何 用 有 限 的 预 算 更 好 地 支 持 健 康 是 一 个 挑 战 图 1.1 显 示 了 使 用 资 金 的 3 个 选 择 尽 可 能 扩 大 现 有 卫 生 服 务 覆 盖 的 人 群 比 例 增 加 现 有 卫 生 服 务 的 种 类 和 经 济 补 偿 以 减 少 卫 生 服 务 的 个 人 支 付 费 用 为 了 建 立 健 康 相 关 的 卫 生 服 务 资 金 被 投 入 于 药 物 其 他 健 康 产 品 和 基 础 设 施 建 设 中 图 1.2 描 绘 了 这 个 过 程 以 吸 烟 和 健 康 的 关 系 为 例 人 群 中 吸 烟 者 所 占 的 比 例 结 7

23 全 民 健 康 覆 盖 研 究 łª1o 国 ~ W 卫 生 ß 预 ju 和 [ 术 的 成 和 = o001 年 国 政 «入 政 X&O 支 付 的 全 民 健 康 覆 盖 策 M 的 fi 使 政 % W 所 覆 盖 的 卫 生 [ 术 4 防 卫 生 费 用 ß ßfl 没 有 组 织 有 能 5 进 行 政 所 需 的 卫 生 [ 术 W health technology assessments, HTAs` ˇ 因 卫 生 ß 预 和 [ 术 W 项 目 HITAP, 得 4Cm W 卫 生 [ 术 的 成 fl=? 成 fl= 这 的 卫 生 [ 术 不 P P^ 和 疗 `T ^p 会 ß 预 ju 公 共 卫 生 ju 和 卫 生 * 的 改 1g1e` 不 ] 于 æ 国 和 I 国 家 卫 生 和 临 床! 研 究 所 NICE` 只 WbMZ 在 的 ß 预 ju 卫 生 ß 预 和 [ 术 W 项 目 进 行 w 研 究 ^ WX 研 究 和 c 机 试 验 也 ^w 于 tˆc^t 的 * fl4 和 F ft 1 结 果 4 ~ 报 [ 术! 政 策 %T 和 学 术 # 的 K 现 ~ J 癌 查 策 的 \ß 是 卫 生 ß 预 和 [ 术 W 项 目 的 ˇrX J 癌 是 人 A j the human papillomavirus, HPV`" «的 是 国 Sfi 发 j 和 hœ 的 主 要 > 因 rx º k0 年 D J y 查 ^ 2 查 `ßbM«入 每 个 % 但 是 只 有 jł 的 Sfi v 过 查 o001 年 ] P= W VIA`- 查 于 不 需 要 y 学 家 的 h! 而 ˇ 为 查 J 癌 的 X 种 方 «入 卫 生 ß 预 和 [ 术 W 项 目 的 研 究 æ ] P= W- 查 和 ^ 2- 查 用 于 fix J 癌 的 查 ] 研 究 面!z 于 公 国 际 卫 生 机 构 和 非 政 组 织 的 7 于 «进 的 人 A j 的 65 1c` 卫 生 ß 预 和 [ 术 W 项 目 : 的 e^ 传 的 ^ 2- 查 ] P= W- 查 人 A j?^ 2 a] P= W- 查 成 费 用 的 w 于 W 的 h!~ 平 ^ 卫 生 保 健 服 务 ˆ 者 h! 查 的 Sfi 和 v J 癌 治 疗 的 者 的 成 费 用 : 过 W 每 种 情 况 下 发 i 成 J 癌 的 Sfi 人 t = 在 fl= 过 X 项 国 Sfi&O 研 究 的 据 ł1 质 量 调 } 年 quality-adjusted life years, QALYs` 的 XL 研 究 得 ł. 成 fl= 的 策 是 m0 kj 的 Sfi 每 j 年 进 行 Xˆ] P= W- 查 c : j0 g0sfi 每 j 年 进 行 Xˆ^ 2- 查! 不 Ø ju@ 这 项 策 可 4 ß001 质 量 调 } 年 总 共 flłc00 国 b 于 1jfiX 进 行 人 A j 的 v 种 而 不 进 行 查 可 4 ß00g 质 量 调 } 年 但 会 费 c000 国 b 而 E 使 用 ] P= W- 查 或 ^ 2 查 所 需 的 费 用 和 获 得 的 fl 应 在 这 ( 个 =r` 19` o009 年 卫 生 ß 预 和 [ 术 W 项 目 o 的 方 到 全 国 1 实 际 fl 果 现 在 在 W 在 国 的 XA 地 方 æ 进 行 试 s 实 u 现 在 bm 卫 生 ß 预 和 [ 术 W 项 目 {1 成 功 的 > 因 结 为 4 下 z 个 方 面 国 & 实 的 研 究 F 为 卫 生 ß 预 和 [ 术 W 项 目 ˆ ˇ 人 - 卫 生 ß 预 和 [ 术 W 项 目 ˆł 的 C)ˆ] 行 ) ]1 国 家 的 XAA- 组 织 保 持 aˇ 学 ı7* ~æ 国 和 I 的 国 家 卫 生 和 临 床! 研 究 所!] 行 aˇ 卫 生 ß 预 和 [ 术 W 项 目 会 亚 洲 1 的 卫 生 [ 术 W 机 构 ı! W 西 亚 和 国 的 卫 生 [ 术 W 机 构 Cmaˇ7*` 继 续... 8

24 全 民 健 康 覆 盖 研 究 的 ˇ 用... 继 续 研 究 方 i 明! 从 而 使. 有 y 的 不 " 的 Y\ 可 4 +ˆ X\ 的 行 为 卫 生 ß 预 和 [ 术 W 项 目 & 持 % 的 行 为 ~ v 公 的 或 财 ` 过 向 政 策 \ 者 æ T 策 获 Ø 政 的 政 治 支 持 过 在 学 进 行 -" 向 ' 进 行 - 传 获 得 民 支 持 7 部 O o009 年 卫 生 ß 预 和 [ 术 W 项 目 7 部 O 1 方 和 ˇ 进 行 O 查 ` 1o ł\ 于 结 果 的 全 民 健 康 覆 盖 的 结 果 入 和 过 程 产 ł 结 果 XL 卫 生 E 卫 生 ˇ 者 健 康 产 和 w u 治 + 和 m 服 务 可? 和 预 _ ^ ` 服 务 质 量 和 全 X 服 务 用 E[ 机 应 ß 预 ju 的 覆 盖 财 政 风 险 保 护 aj 险 因 u~ 平 健 康 O~ 改 善 财 务 O 况 改 善 L 应 改 善 卫 生 全 改 善 服 务 量 质 量 和 平 + \ 每 X 项 结 果 都 有 于 { 的 入 过 程 和 产 ł ı w 健 康 产 生 XL {` 可 获 得 的 M 风 险 保 护 也 可 4 是 X 种 产 ł 所 有 政 策 都 不 应 只 : 卫 生 服 务 的 的 公 平 X X 个 fifi` 覆 盖 的 公 平 X p 会 Y\ 因 u 量 应 : 1 质 量 和 可 获 得 到 p 会 Y\ 因 u t 个 fifi` 的 XL 所 4 从 入 2W ø+ 方 面 入 到 XL 的 各 个 fl 进 行 ƒ 和» 量 t 要 果 是 肺 脏 疾 病 心 脏 疾 病 和 其 他 疾 病 的 一 个 危 险 因 素 影 响 而 它 受 到 各 种 预 防 疾 病 和 促 进 健 康 的 卫 生 服 务 产 出 和 政 策 的 影 响 这 些 卫 生 服 务 和 政 策 包 括 面 对 面 咨 询 反 吸 烟 运 动 禁 止 公 共 场 所 吸 烟 和 征 收 烟 草 产 品 税 这 些 干 预 措 施 往 往 联 合 使 用 其 覆 盖 的 人 群 范 围 影 响 着 人 群 中 吸 烟 者 的 数 量 21 事 实 上 与 吸 烟 有 关 的 健 康 问 题 超 出 了 图 1.2 中 所 示 的 结 果 链 同 其 他 危 险 因 素 一 样 吸 烟 在 那 些 接 受 正 规 教 育 较 少 和 收 入 较 低 的 人 中 更 加 流 行 在 寻 求 吸 烟 相 关 疾 病 的 9

25 全 民 健 康 覆 盖 研 究 卫 生 保 健 时 受 教 育 水 平 更 高 的 人 显 然 更 容 易 了 解 到 可 获 得 的 卫 生 服 务 并 更 倾 向 于 使 用 这 些 服 务 这 些 社 会 决 定 因 素 影 响 着 疾 病 的 预 防 和 治 疗 所 以 需 要 有 一 个 更 广 的 角 度 来 进 行 卫 生 研 究 强 调 联 合 卫 生 部 门 权 限 内 外 的 各 种 干 预 措 施 来 实 现 在 所 有 部 门 的 工 作 中 改 善 健 康 的 政 策 专 栏 1.3 和 第 2 章 即 使 我 们 已 经 理 解 了 卫 生 服 务 覆 盖 的 决 定 因 素 和 结 果 如 何 平 衡 卫 生 服 务 的 投 入 不 仅 仅 是 一 个 技 术 上 的 问 题 对 卫 生 公 共 资 金 的 分 配 也 具 有 伦 理 道 德 和 政 治 上 的 影 响 基 于 研 究 证 据 上 的 公 开 辩 论 是 就 谁 该 有 资 格 获 得 有 公 费 的 卫 生 服 务 在 何 种 条 件 下 获 得 以 及 可 获 得 的 服 务 范 围 等 问 题 达 成 共 识 的 一 种 机 制 这 些 问 题 的 决 策 考 虑 到 了 伦 理 和 政 治 可 能 性 对 于 分 析 如 何 使 花 费 的 钱 产 生 最 大 的 健 康 影 响 设 定 了 限 制 总 而 言 之 实 现 全 民 健 康 覆 盖 的 第 一 个 挑 战 是 如 何 定 义 在 任 何 条 件 下 所 需 的 服 务 和 支 持 的 政 策 包 括 经 济 风 险 保 护 需 要 使 用 服 务 的 人 群 以 及 服 务 的 成 本 费 用 这 需 要 了 解 疾 病 的 原 因 可 能 的 干 预 措 施 目 前 已 经 获 得 和 尚 未 获 得 卫 生 服 务 的 人 和 由 于 自 付 łª1m 全 民 健 康 覆 盖 和 p 会 保 护 于 结 j D 的 人 $b!tw{ 结 j Tuberculosis, TB`z 于 贫 困 ı 会 使 人 们 陷 入 的 贫 困 中 oo` 因 为 认 到 这 X s 在 国 家 结 j 的! 治 疗 是 Ł 费 的 结 j 的 治 疗 ˇ 为 X 种 公 共 服 务 1 费 用 是 国 家 卫 生 保 健 预 覆 盖 的 [[ 国 际 $ 助 或 kd$; om` 这 有 于 减 少 因 获 得!& 持 结 j 治 疗 产 生 的 M 风 险 而 所 uł 费 的 公 共 卫 生 服 务 [[ 不 是 ' 全 Ł 费 的 者 [ 需 要 ^ 1 的 费 用 ^ 学 - 查 费 费 和 于 入 的 j`v 费 用 因 于 这 A 者 $ 得 结 j 的 总 共 于 们 入 中 的 X 部 t ok` 在 J 入 和 中 + 入 国 家 结 j 的 平 总 费 用 预 bmt 到 家 m 年 入 的 o0ł k0ł 而 且 在 PA p 会 M ~ 平 (J 的 人 ' 中 1@ 费 用 高 ojmo` 非 洲 和 亚 洲 的 N 项 研 究 发 现 k0e0ł 的 贫 的 者 bm?88 ogoco9` 结 j 治 疗 的 费 用 X 部 t 产 生 于 结 j$ 助 项 目 治 疗 æ D 的 过 程 ] 人 生 进 行 结 j 和 治 疗 的 费 用 V1 高 但 是 们 D 是 PA 贫 的 者 æ 寻 求 卫 生 服 务 的 c oco9mmmk` 这 A 支 ł [Sc! 各 种 面 的 p 会 : 果 ~ 家 m 和 ; ] 学 W+ 而 这 A fix 的 XLV 为 % mjme` 这 A 发 现 : 的 研 究 是! 要 的 & 使 用 卫 生 服 务 中 Z 在 的 + 和 结 j D 的 家 m 的 财 务 ø.x 助 R 们 U 地 到 应 该 在 Tw 地 方 ˆ 高 卫 生 服 务 健 康 保 险 的 覆 盖 和 p 会 保 护 预 防 PA 可 能 } 的 M Xj mc` 为 W 者 的 费 q\ 获 得 卫 生 服 务 中 的 + 世 界 卫 生 组 织 和 aˇ SXæ 发 X 个 研 究. ß 这 个.bM 在 XA 国 家 的 研 究 调 查 中 进 行 现» 试 获 得 的 结 果 bmæ 向 国 家 政 ˆ 结 j 者 p 会 保 政 策 的 m9k0` # 和 治 疗 X*O' 的 p 会 保 护 ju 需 要 4 下 这 A 方 面 继 续... 10

26 全 民 健 康 覆 盖 研 究 的 ˇ 用... 继 续 全 民 卫 生 保 健 Ł 费 或 者 部 t $ 助 人 们 [ 是 4* j 者 的 份 进 入 卫 生 保 健 * 而 不 是 a 治 疗 fi 件 的 结 j 者 从 q 到 æ 治 疗 [[ 需 要 z 到 z 个 ø 的 ` 在 个 卫 生?* 中 付 费 用 应 该 a 到 Jom \ 的 p 会 或 M 风 险 保 护 方 W $R 结 j 成 的 面 的 财 务 或 p 会 XL ~ 6 «Ø 现 [ 4?p 会 心 + 学 支 持 m 保 护 人 q 保 结 j 者 不 会 æ# ˇ ( 的 q 治 疗 : 结 j 者 [ßK 现 ł 非 传 X ı 且 者 能 ' 全 康 X j 保 险 $R 在 jy 的 入 保 护 人 J 的. 可 能 减 少 * 和 fl 需 要 7\X 和 种 ) fl ı 保 护. 有 p 高 风 险 ) 结 j 的 (" 人 ' p 会 健 康 Y\ 因 u 的 全 政 _ 4?w 于 在 所 有 部 的 ˇ 中 改 善 健 康 4 U 的 } y 结 j 行 QÆ5 的 政 策 o ` 减 贫 策 和 M 保 护 网 在 ~ 平 ) 助 预 防 结 j 预 防 结 j 要 的 是 % 的 H ˇfi 件 和 % 的 Œfi 件 w 过 保 证 e 健 康 的 生 $ 方 和 XL 卫 生 保 健 e 支 持 全 民 健 康 覆 盖 )4 的 这 Aı 不 是 PP 结 j 防 治 的 但 是 结 jq T^ 在 这 A 到 卫 生 服 务 和 p 会 保 护 机 XL 的 jur 中 P 结 j 的 ju 可 能 部 t f 地 ˇ 用 而 ^p 会 保 护 的 全 民 健 康 覆 盖 于 持 6 有 fl 地 q 结 j$ 7 要 jq T 需 要 q 保 1 服 务 的 者 afi 件 ıq 实 v X& 卫 生 服 务 的 支 持 而 非 PP 是 于 结 jq T 的 结 j! 贫 和 p 会 ø.x 有! r 的 7* 是 可 4 用 全 民 覆 盖 的 jrx 但 是 国 家 X 的 结 jq T 需 要 在 b 有 的 卫 生 覆 盖 指 1 中 ^4 下 这 A 结 果 XL ß)M 风 险 保 护 的» 量 可» 量 的 指 1 卫 生 服 务 的 覆 盖 结 j 和 治 疗 的 覆 盖 v ' 治 疗 的 结 j 和 成 功 治 s 的 结 j 1j` 和 覆 盖 的 公 平 X M 风 险 保 护 M 风 险 保 护 T 的 获 得 使 用 b 有 M 风 险 保 护 T 的 者 ` 和 获 得 的 公 平 X M 风 险 保 护 结 j 者 的 费 从 调 查 中 获 得 据 使 用 有 7.W 者 的 费 从 而 得 到 的 X 支 ł 的 ` 结 a 卫 生 覆 盖 M 风 险 保 护 和 p 会 Y\ 因 u 的 ju 结 j 的 发 j j 和 hœ z 于 T5» 据 生 }t& 和 w 于 人 ' 的 调 ` 11

27 全 民 健 康 覆 盖 研 究 费 用 导 致 的 经 济 困 难 程 度 作 为 其 人 民 的 代 表 政 府 必 须 决 定 怎 样 用 有 限 的 资 金 资 源 来 接 近 全 民 覆 盖 第 二 个 挑 战 是 如 何 使 用 有 效 的 指 标 和 适 当 的 数 据 来 衡 量 评 价 卫 生 覆 盖 的 进 展 这 两 个 挑 战 共 同 存 在 而 研 究 提 供 了 针 对 这 两 者 的 证 据 为 了 强 调 研 究 的 作 用 下 面 对 经 济 风 险 保 护 和 卫 生 服 务 覆 盖 的 概 念 进 行 了 扩 展 并 且 考 虑 了 在 每 方 面 进 展 的 追 踪 中 所 用 方 法 的 优 点 和 缺 点 M 风 险 保 护 的 研 究 在 一 个 广 泛 经 济 紧 缩 的 时 代 即 使 是 高 收 入 国 家 也 在 努 力 设 法 维 持 现 有 的 卫 生 服 务 和 确 保 每 个 人 能 够 负 担 所 需 服 务 的 费 用 41,42 因 此 如 何 提 供 和 维 持 经 济 风 险 保 护 的 问 题 普 遍 存 在 于 世 界 各 地 经 济 风 险 保 护 措 施 的 可 及 性 可 以 表 达 为 参 加 某 种 保 险 制 度 或 者 由 税 收 资 助 的 免 费 使 用 的 卫 生 服 务 43 事 实 上 通 过 未 受 保 护 人 群 的 不 利 后 果 常 常 可 以 更 加 准 确 地 评 价 经 济 风 险 保 护 专 栏 1.4 例 如 92 个 国 家 居 住 着 世 界 上 89% 的 人 口 的 调 查 数 据 显 示 在 具 有 完 善 的 社 会 保 护 体 系 的 国 家 灾 难 性 卫 生 支 出 的 年 发 生 率 接 近 于 零 但 是 在 缺 少 这 种 体 系 的 国 家 这 个 值 上 升 至 11% 这 92 个 被 调 查 的 国 家 中 37 个 国 家 这 种 经 济 灾 难 的 年 发 生 率 超 过 了 2% 15 个 国 家 超 过 了 4% 自 付 费 用 占 卫 生 总 支 出 的 比 例 是 经 济 风 险 保 护 的 间 接 测 量 指 标 之 一 的 指 标 缺 少 经 济 风 险 保 护 专 栏 1.4 中 的 表 格 图 个 国 家 的 自 付 费 用 占 卫 生 总 支 出 的 比 例 超 过 了 40% 这 些 国 家 大 多 是 低 收 入 国 家 其 国 内 有 很 多 人 需 要 经 济 风 险 保 护 与 之 对 比 的 是 62 个 国 家 的 自 付 费 用 占 卫 生 总 支 出 的 比 例 小 于 20% 这 62 个 国 家 虽 然 大 多 数 是 高 收 入 国 家 但 其 中 也 有 阿 尔 及 利 亚 不 丹 古 巴 莱 索 托 和 泰 国 等 这 些 国 家 的 政 府 向 我 们 表 明 了 在 低 平 均 收 入 水 平 的 情 况 下 如 何 保 护 最 贫 困 的 人 免 受 灾 难 性 卫 生 支 出 的 威 胁 这 些 调 查 也 逐 渐 被 用 于 追 踪 制 造 经 济 风 险 保 护 的 过 程 中 2005 至 2010 年 自 付 费 用 占 卫 生 支 出 的 比 例 普 遍 下 降 除 了 非 洲 地 区 保 持 稳 定 46 所 有 国 家 中 有 23 个 国 家 自 付 费 用 比 例 下 降 了 至 少 25% 然 而 据 估 计 仍 有 1.5 亿 人 因 卫 生 保 健 的 自 付 费 用 陷 入 经 济 灾 难 并 且 1 亿 人 出 于 相 同 原 因 被 推 至 贫 困 线 贫 困 的 定 义 见 专 栏 1.4 以 下 46 这 些 结 论 来 源 于 经 济 风 险 保 护 的 两 种 不 同 的 表 示 方 式 一 种 方 式 使 用 直 接 测 量 指 标 来 源 于 原 始 调 查 数 据 另 一 种 使 用 间 接 测 量 指 标 主 要 通 过 两 组 不 同 的 调 查 获 得 这 些 指 标 虽 然 不 同 但 是 得 到 的 结 果 却 是 相 似 的 数 据 显 示 一 般 来 说 当 自 付 费 用 所 占 比 例 下 降 到 卫 生 总 支 出 的 15-20% 时 经 济 灾 难 的 发 生 率 就 可 以 忽 略 不 计 了 47,48 这 些 研 究 在 为 经 济 风 险 保 护 提 供 有 用 见 解 的 同 时 也 提 出 了 进 一 步 巩 固 经 济 风 险 保 护 的 各 种 想 法 数 据 来 源 和 测 量 方 法 的 问 题 例 如 在 描 述 一 个 国 家 的 经 济 风 险 保 护 程 度 的 时 候 给 予 灾 难 性 卫 生 支 出 发 生 率 和 贫 困 发 生 率 的 权 重 是 否 应 该 相 同 提 高 经 济 风 险 保 护 的 平 均 水 平 和 为 所 有 人 设 置 一 个 最 低 保 护 水 平 这 两 种 方 式 哪 个 更 好 经 济 风 险 保 护 是 怎 样 反 映 社 会 保 护 这 个 更 广 泛 的 目 标 的 在 全 民 覆 盖 完 全 实 现 前 需 要 为 测 量 经 济 风 险 保 护 设 立 怎 样 的 目 标 或 者 阶 段 哪 种 12

28 全 民 健 康 覆 盖 研 究 的 ˇ 用 łª1k M 风 险 保 护 的» 量 M 风 险 保 护 的» 量 在 + 的 情 况 下 应 该 ^hß 种 疗 保 险 y 的 人 和 a 要 求 使 用 ı 可 政 ] 部 或 公 民 p 会 ˆ 的 卫 生 服 务 的 人 M 风 险 保 护 的 Hv 和 `v 指 1 Hv 指 1 ˆ 付 费 用 成 的 X 卫 生 支 ł 的 发 生 每 年 用!1 入 ~ 平 不 成 的 进 行 Hv 支 付 的 人 Gł X 卫 生 支 ł 的 平 费 用 或 者 在 人 ' 中 所 的 M \u 为 付 费 用 G 过 # 生 Z 需 要 : 的 家 m 入 的 k0ł X 卫 生 支 łxl 的 家 m 支 付 的 Gł X 卫 生 支 łx= 的 平 费 用 付 费 用 成 的 贫 困 的 发 生 于 付 费 用 而 进 入 贫 困 下 的 人 或 在 人 ' 中 所 的 贫 困 \ 于 入 ~ 平 J 于 地 \ 的 x= 的 ~ 平 [ 为 1o 美?/ 于 PA 生 $ 在 贫 困 pß 的 人 $ n 的 付 费 用 ß 可 4 使 们 进 入 贫 困 r 下 付 费 用 成 的 贫 困 U 付 卫 生 费 用 使 预 æz 在 的 家 m 贫 困 ~ 平! 的 程 y `v 指 1 付 费 用 卫 生 总 支 ł 的 该 指 1! X 卫 生 支 ł 的 发 生 有 高 政 卫 生 支 ł, 的 这 Æ 明 在 所 有 国 家 贫 困 人 ' 需 要 z 于 X& 政 入 的 M 风 险 保 护 ju 覆 盖 这 X 全 部 覆 盖 jł 们 f 而 实 际 ) 到 M 保 护 4? 保 护 的 程 y 是 Z 在 X\ 困 的 下 面 ( 个 子 可 4 地 $ 明 这 个 X 个 子 是 疗 保 险 保 证 保 护 所 有 的 jm 风 险 的 疗 保 险 只 覆 盖 w 的 XA 疗 卫 生 服 务 4 于 覆 盖 人 ' 需 要 ^ 各 种 付 费 用 ^ 非 现 [ 支 付 1` t 个 子 是 政 支 付 的 卫 生 服 务 可 能 是 不 ; 的 ~ 于 卫 生 ˇ 者 的 量 太 少 或 者 U 少 这 A 服 务 可 能 在 所 需 的 地 方 4 获 得 或 者 认 为 是 不 全 的 在 y 所 有 人 都 可 4 使 用 政 支 付 的 卫 生 服 务 但 是 是 世 界 ) 卫 生 服 务 付 费 用 高 的 国 家 rx 量 M 风 险 保 护 的 人 的 结 果 ßH 也 ß q ) 面 的 Æ 4M 风 险 保 护 的 k 种 Hv 指 1 和 o 种 `v 指 1 ~ c 部 t 中 $ 明 的 这 A 指 1 都 可 4 过 家 m 支 ł ^ 卫 生 支 ł` 调 查» 量 研 究 的 入» 量 这 A 指 1 的 方 bmcmı 且 b. 有 现 成 的 调 查 据 kj` 为 t M 风 险 保 护 的 不 公 平 X 也 可 4» 量 不 ] 人 ' 组 的 这 A 指 1 ı 可 入 或 者 支 ł 财 产 ` H 地 民 地 + 进 行 ta 每 年 的 各 国» 量 M 风 险 保 护 的 各 项 指 1 和 据 会 在 世 卫 组 织 的 全 0 卫 生 支 ł 据 中 报 告 kk` 13

29 14 \z 于 o01m 年 oø 世 卫 组 织 据

30 全 民 健 康 覆 盖 研 究 的 ˇ 用 疾 病 可 能 需 要 昂 贵 的 治 疗 易 于 超 出 经 济 风 险 保 护 机 制 从 而 导 致 家 庭 经 济 困 难 这 些 测 量 是 否 涵 盖 了 与 放 心 程 度 相 关 的 值 一 种 由 于 可 及 的 可 负 担 的 和 可 靠 的 卫 生 服 务 而 产 生 的 信 任 感 这 些 都 是 进 一 步 研 究 的 课 题 并 且 在 某 些 条 件 下 针 对 经 济 风 险 保 护 和 测 量 方 法 会 进 行 公 开 辩 论 卫 生 服 务 覆 盖 的 研 究 全 民 健 康 覆 盖 的 思 想 转 变 也 产 生 了 对 卫 生 系 统 该 发 挥 的 作 用 的 更 多 理 解 这 些 作 用 既 包 括 预 防 也 包 括 治 疗 卫 生 系 统 应 该 确 保 以 下 几 点 (i) 基 本 药 物 和 健 康 产 品 的 可 及 性 (ii) 使 人 们 能 就 近 找 到 拥 有 各 种 适 当 技 能 且 积 极 进 取 的 卫 生 工 作 者 (iii) 从 初 级 保 健 到 三 级 保 健 都 能 提 供 整 合 高 质 量 和 以 患 者 为 中 心 的 各 水 平 的 卫 生 服 务 (iv) 结 合 健 康 促 进 和 疾 病 控 制 的 优 先 项 目 包 括 整 合 到 卫 生 体 系 中 的 预 防 和 治 疗 方 法 (v) 能 够 为 决 策 等 工 作 提 供 及 时 有 效 数 据 的 信 息 系 统 (vi) 能 为 健 康 筹 集 足 够 资 金 提 供 经 济 风 险 保 护 并 确 保 公 平 有 效 使 用 资 金 的 卫 生 筹 资 系 统 为 了 概 述 全 民 覆 盖 图 1.1 只 用 了 单 一 的 轴 表 示 卫 生 服 务 事 实 上 根 据 健 康 状 态 的 1k 卫 生 服 务 覆 盖 的» 量 和 5qYb æ 的 健 康 O 况 非 个? w 于 p 区 卫 生 * 的 ~ 平 / 服 务 ˆ += t= u` %` N= %` 产 S B?B 健 康 tj j/ / 结 非 传 Xj 和 险 因 u 卫 生 服 务 覆 盖 的 指 1 ^ * 进 预 防 u 和 治 疗 卫 生 * 入 产 ł 可 用 X _ß< 质 量 用 HIVa 人 AŁ U 陷 j. a 产 S 生 B B 健 康 NCDs 非 传 Xj1 结 j \ 非 个? 卫 生 服 务 是 指 应 用 于 p 区 或 者 人 ' 的 行 Æju ~ 健 康 政 策 \ 或 O 或 者 于 F 中 的 非 人 A 要 u ~F 卫 生 ju w 于 p 区 的 卫 生 服 务 是 指 p 区 ~p 区 卫 生 ˇ 者 `ˆ 且 不 过 疗 卫 生 机 构 的 个 人 和 p 区 卫 生 行 Æ 们 [ 认 为 是 += 卫 生 保 健 服 务 的 X 部 t 15

31 全 民 健 康 覆 盖 研 究 性 质 和 干 预 措 施 的 种 类 卫 生 服 务 在 多 个 水 平 上 是 多 种 多 样 的 图 1.4 中 组 成 每 一 行 的 要 素 表 示 被 认 为 必 需 的 服 务 无 论 是 现 在 还 是 将 来 预 防 性 服 务 如 疫 苗 和 治 疗 性 服 务 如 药 物 治 疗 必 须 针 对 疾 病 的 主 因 如 千 年 发 展 目 标 4-6 针 对 的 原 因 低 收 入 国 家 的 非 传 染 性 疾 病 图 1.4 的 每 一 栏 代 表 卫 生 服 务 多 样 化 所 在 的 多 个 水 平 社 区 水 平 个 人 水 平 包 括 在 初 级 保 健 中 心 二 级 或 者 三 级 医 院 全 人 群 水 平 非 个 体 49 正 如 其 在 图 1.4 中 位 置 一 样 一 个 强 大 的 初 级 保 健 系 统 对 于 一 个 有 效 的 卫 生 体 系 来 说 是 至 关 重 要 的 4 非 个 体 服 务 是 指 应 用 于 社 区 和 人 群 的 行 动 措 施 广 泛 的 说 它 包 括 在 一 些 影 响 健 康 的 领 域 开 展 的 教 育 环 境 公 共 卫 生 和 政 策 方 面 的 措 施 千 年 发 展 目 标 是 实 现 更 好 的 健 康 和 用 精 确 定 义 的 指 标 标 准 途 径 收 集 的 数 据 及 国 际 统 一 的 目 标 衡 量 其 进 展 的 一 个 强 有 力 的 推 动 力 46,50 作 为 例 证 图 1.5 显 示 了 千 年 发 展 目 标 6 即 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 疟 疾 和 其 他 疾 病 中 取 得 进 展 的 一 些 例 子 对 于 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 来 说 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 的 普 遍 可 及 目 前 被 定 义 为 至 少 80% 需 要 治 疗 的 人 可 以 获 得 治 疗 到 2010 年 47% 需 要 治 疗 的 人 正 在 接 受 治 疗 因 此 从 全 球 来 讲 这 个 目 标 没 有 实 现 但 是 来 自 国 家 的 数 据 显 示 有 10 个 国 家 已 经 达 到 了 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 的 普 遍 可 及 包 括 一 些 艾 滋 病 高 发 国 家 如 博 茨 瓦 纳 纳 米 比 亚 和 卢 旺 达 千 年 发 展 目 标 7 关 注 于 环 境 的 可 持 续 性 其 具 体 目 标 包 括 从 1900 年 到 2015 年 将 无 法 持 续 获 得 安 全 饮 用 水 和 基 本 卫 生 设 施 的 人 口 比 例 减 半 这 将 为 实 现 全 民 覆 盖 做 出 贡 献 尽 管 在 测 量 上 存 在 一 些 方 法 学 的 限 制 但 是 从 1900 年 到 2010 年 超 过 20 亿 的 人 口 拥 有 了 可 获 得 的 改 善 饮 水 源 包 括 自 来 水 供 应 和 受 保 护 的 水 井 2010 年 这 项 目 标 得 到 实 现 虽 然 农 村 地 区 改 善 水 供 应 的 可 及 性 普 遍 低 于 城 市 地 区 50,55 这 些 关 于 千 年 发 展 目 标 进 展 的 调 查 显 示 对 于 选 定 的 干 预 措 施 我 们 离 全 民 覆 盖 有 多 远 理 想 情 况 下 我 们 应 该 测 量 所 有 组 成 卫 生 服 务 的 干 预 措 施 的 覆 盖 情 况 但 是 即 使 在 高 收 入 国 家 这 通 常 也 是 不 可 能 的 例 如 在 墨 西 哥 2012 年 有 472 项 干 预 措 施 被 5 个 单 独 的 健 康 保 护 机 制 覆 盖 主 要 是 健 康 保 险 计 划 也 就 是 大 众 医 疗 保 险 第 三 章 案 例 研 究 然 而 选 择 一 些 干 预 措 施 和 指 标 作 为 整 个 全 民 覆 盖 进 步 的 追 踪 物 却 是 可 行 的 在 任 何 条 件 下 被 选 择 的 干 预 措 施 对 于 被 全 民 健 康 覆 盖 并 符 合 条 件 的 人 来 说 都 应 该 是 可 及 的 这 些 追 踪 物 是 否 确 实 代 表 了 所 有 卫 生 服 务 的 可 及 性 需 要 被 评 估 这 是 研 究 的 任 务 之 一 然 而 为 了 说 明 这 个 想 法 专 栏 1.5 通 过 对 菲 律 宾 和 乌 克 兰 的 卫 生 覆 盖 的 概 述 显 示 了 孕 产 妇 和 儿 童 卫 生 服 务 覆 盖 的 追 踪 物 怎 样 与 经 济 风 险 保 护 测 量 指 标 相 结 合 的 这 两 个 国 家 关 于 卫 生 服 务 覆 盖 的 水 平 相 似 但 其 由 自 付 费 用 导 致 的 灾 难 性 卫 生 支 出 和 贫 困 的 发 生 率 有 所 差 异 这 种 分 析 的 一 个 重 要 功 能 是 刺 激 国 家 性 的 政 策 对 话 以 探 讨 为 何 某 些 干 预 措 施 的 覆 盖 是 不 足 的 例 如 在 专 栏 1.4 的 比 较 中 增 加 其 他 干 预 措 施 会 使 全 民 覆 盖 的 进 展 有 所 不 同 吗 灾 难 性 卫 生 支 出 和 贫 困 发 生 率 的 指 标 能 够 代 表 两 个 国 家 经 济 风 险 保 护 的 不 同 之 处 16

32 全 民 健 康 覆 盖 研 究 的 ˇ 用 1j 向 全 民 健 康 覆 盖 q tj / tj 结 j 和 fl 的 j 的 ß 预 ju 覆 盖 ß 的 子 3 tj / tj j 治 疗 的 覆 盖 j 治 疗 覆 盖 Ł` 1 结 jj j 发 现 或 治 疗 Ł` 发 现 和 治 疗 所 有 afi 件 的 预 防 8 传 œ j 发 现 j 的 j 治 疗 治 疗. 传 œd q 和 治 疗, j 预 防 X! 学 治 疗 治 疗 MPdc 处 + 的 «覆 盖 或 x-j -» Ł` 疗 程 ` afi 件 的 人 ' 覆 盖 Ł` ACT4 Su 为 w 的 a 疗 AIDS 获 得 XŁ U 陷 fla ART j 治 疗 HIV 人 AŁ U 陷 j ITNMPdc 处 + 的 «PMTCT 预 防 8 传 œ \ 在 o00m 年 o00c 年 ` j 治 疗 覆 盖 的 1 为 所 有.,ky o00/μl 的 tj " 者 但 是 o009 o010 年 这 X1 为 mj0/μl 因 在 o00c 年 和 o009 年 j 治 疗 的 覆 盖 有 明 h 下 a 于 预 防 8 传 œ 的 j 治 疗 o010 年 的 #Ec 量 K0 平 的 治 疗 于 家 mmpdc 处 + 的 «覆 盖 和 x-j -» 据 P 于 世 卫 组 织 非 洲 地 区 4 S u 为 w 的 a 疗 据 于 全 世 界 全 民 覆 盖 是 指 所 有 ß 预 ju100ł 的 覆 盖 #XA 过 > 目 1 j 治 疗 覆 盖 c0ł 结 j 人 治 s 90Ł 的 j neglected tropical diseases, NTDs` 的 覆 盖 目 1 可 omj1jm` M,ˇF+ 人 A { 有 MPdc 处 + 的 «家 m x-j -» : 改 F jk` 4 Su 为 w 的 a 治 疗 疗 程 gdj vzxrdj ^Sdj Sdj 17

33 全 民 健 康 覆 盖 研 究 łª1j 卫 生 服 务 覆 盖 的» 量» 量 卫 生 服 务 覆 盖 的 所 有 方 面 使 在 高 入 国 家 也 [ 是 不 可 能 的 但 是 \ux*o fi 预 ju 的 指 1 和 目 1 全 民 覆 盖 的 进 i 是 可 行 的 fi 指 1 和 据 的 e 4? 这 A» 量. 有 9ÆX 可 X 的 证 ˇ 都 是 进 X 研 究 的 jg` 使 用 ƒ 和 qø< 全 民 覆 盖 的 进 i ƒ X 卫 生 支 ł 的 发 生 qø< X 卫 生 支 ł 的 发 生 qr< N v 种 有 [ 术 } 的 卫 生 人 -h! 的 生 产 产 D 保 健 kˆ` 付 费 用 的 贫 困 的 发 生 付 费 用 的 1! 贫 困 U qr< N v 种 有 [ 术 } 的 卫 生 人 -h! 的 生 产 产 D 保 健 kˆ` 付 费 用 的 贫 困 的 发 生 付 费 用 的 1! 贫 困 U DTP3 ˇ 为 R 们 过 产 S 和 B 卫 生 服 务 覆 盖 的 N 个 和 M 风 险 保 护 的 N 个» 量 指 1 ƒ 和 qø< 的 卫 生 覆 盖 进 行 4 ` 卫 生 服 务 覆 盖 的 N 个 指 1 为 生 产 [ 术 } 的 v 生 - qr< a N three-dose diphtheria tetanus pertussis, DTP3`Ł v 种 和 kˆ 产 D- 查 的 Ł` M 风 险 保 护 的 N 个 指 1 为 付 费 用 的 M 贫 困 和 贫 困 U 的 发 生 于 贫 困 $ 1 发 生 Y 的 可 能 结 果 W 为 jł 国 家» 得 的 付 费 用 的 贫 困 要 高 在 中 100Ł 的 卫 生 服 务 覆 盖 和 M 风 险 保 护 L 于 T 的 7{C 所 4 的 {9 Æ 全 民 覆 盖 而 M 风 险 保 护 是 过 U 少 产 生 的 结 果» 量 的 łª1m` 所 4 这 N 个 指 1 的 量 Æ 的 7 于 卫 生 服 务 的 覆 盖 ƒ 和 qø< 的 情 况 的 但 是 付 费 用 X 卫 生 支 ł 的 发 生 ƒ 高 ` 和 贫 困 发 生 qø< 高 ` 是 有 所 的 这 Aw 于 \ 指 1 的 W 结 果 为 ~ 在 全 民 覆 盖 中 Ø 得 进 iˆł c` 这 g 个 可 4 1 $; ~ 4 进 i 的 1 指 1Z 在 于 tj / tj 结 j 和 XA 非 传 Xj 中 1j` je` c! 指 1 的 ß 入 中 的 {A 向 于 vß X 个 d + 的 情 况 下 所 有 的 指 1 都 { 财 gtl H 地 ø 情 况 X?1 人 ' 进 行 t 项 18

34 全 民 健 康 覆 盖 研 究 的 ˇ 用 吗 还 有 一 个 总 是 存 在 的 问 题 基 础 数 据 可 靠 吗 卫 生 服 务 的 覆 盖 依 赖 于 提 供 的 卫 生 服 务 对 投 入 进 行 调 查 可 以 作 为 直 接 的 覆 盖 测 量 的 补 充 或 替 代 图 1.2 例 如 世 界 卫 生 组 织 从 调 查 中 编 制 了 基 本 药 物 可 及 性 和 价 格 的 资 料 图 年 至 2011 年 的 调 查 发 现 14 种 非 专 利 基 本 药 物 平 均 在 52% 的 公 共 卫 生 机 构 和 69% 的 私 营 卫 生 机 构 中 是 可 获 得 的 中 低 收 入 和 中 高 收 入 国 家 的 平 均 值 差 异 不 大 但 是 每 个 类 别 的 国 家 之 间 差 异 较 大 在 中 高 收 入 国 家 14 种 非 专 利 基 本 药 物 的 可 获 得 率 差 异 从 巴 西 南 里 奥 格 兰 德 的 0 到 伊 朗 伊 斯 兰 共 和 国 的 97% 把 监 测 基 本 药 物 作 为 追 踪 卫 生 服 务 覆 盖 的 方 法 之 一 的 一 个 优 势 是 可 比 较 的 数 据 在 逐 年 增 加 并 且 通 过 定 期 的 卫 生 机 构 评 估 数 据 的 质 量 也 在 提 高 到 2007 年 130 多 个 国 家 已 经 具 有 了 基 本 药 物 目 录 近 5 年 来 81% 的 低 收 入 国 家 更 新 了 基 本 药 物 目 录 公 平 X 和 全 民 健 康 覆 盖 卫 生 服 务 监 测 系 统 应 该 不 仅 仅 记 录 获 得 和 没 有 获 得 服 务 的 人 的 总 数 还 应 该 记 录 这 些 人 详 细 的 社 会 人 口 学 信 息 真 正 的 全 民 覆 盖 是 每 个 人 都 可 以 获 得 所 需 的 卫 生 服 务 但 是 部 分 覆 盖 可 能 只 使 某 些 人 群 受 益 为 了 监 测 卫 生 服 务 供 应 和 需 求 的 公 平 性 测 量 指 标 需 要 按 照 收 入 或 财 产 性 别 年 龄 残 疾 情 况 居 住 地 民 地 位 和 种 族 起 源 如 农 村 / 城 市 省 或 地 区 移 如 原 住 民 进 行 分 项 例 如 安 全 饮 用 水 的 获 得 情 况 就 存 在 不 平 衡 的 情 况 2010 年 19% 的 农 村 居 民 仍 无 法 获 得 改 善 的 饮 水 源 而 城 市 地 区 这 一 比 例 只 有 4% 50 这 种 分 析 表 明 了 提 高 覆 盖 范 围 需 要 在 哪 些 方 面 做 进 一 步 努 力 卫 生 服 务 覆 盖 不 平 衡 的 另 外 一 个 例 子 是 关 于 孕 产 妇 新 生 儿 和 儿 童 健 康 的 服 务 如 图 1.7 所 描 述 的 卫 生 服 务 覆 盖 的 测 量 包 括 了 计 划 生 育 孕 产 妇 和 新 生 儿 保 健 儿 童 疫 苗 接 种 和 儿 童 疾 病 治 疗 46 个 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 的 平 均 覆 盖 水 平 按 财 富 五 分 位 数 的 不 同 而 变 化 这 与 预 期 相 同 但 是 在 每 一 个 五 分 位 数 内 覆 盖 水 平 也 有 巨 大 的 变 化 为 了 实 现 全 民 健 康 覆 盖 评 估 五 分 位 数 内 外 的 覆 盖 水 平 的 差 距 以 提 高 整 体 的 覆 盖 水 平 是 十 分 必 要 的 一 般 来 说 那 些 在 孕 产 妇 和 儿 童 健 康 方 面 取 得 巨 大 进 展 的 国 家 是 那 些 能 够 成 功 缩 小 最 贫 穷 和 最 富 裕 五 分 位 数 群 体 的 卫 生 服 务 覆 盖 水 平 的 国 家 这 是 普 遍 进 步 的 一 种 形 式 在 通 往 全 民 覆 盖 的 路 上 最 贫 穷 的 人 所 获 得 的 至 少 不 少 于 最 富 裕 的 人 61 卫 生 服 务 覆 盖 质 量 和 量 ] 要 不 仅 仅 提 供 的 卫 生 服 务 的 数 量 很 重 要 其 质 量 也 很 重 要 随 着 长 期 对 卫 生 保 健 质 量 的 研 究 国 际 经 济 合 作 与 发 展 组 织 the Organisation for Economic Co-operation and Development, OECD 发 展 了 针 对 选 定 干 预 措 施 质 量 测 量 的 方 法 这 些 选 定 的 干 预 措 施 包 括 癌 症 和 孕 产 妇 健 康 预 防 和 健 康 促 进 方 面 患 者 安 全 和 患 者 支 出 15,62-64 图 1.8 举 例 说 明 了 卫 生 保 健 质 量 的 一 个 方 面 称 为 缺 血 性 脑 卒 中 入 院 死 亡 风 险 以 入 19

35 全 民 健 康 覆 盖 研 究 1g o00eo011 年 ` 公 共 和 ] 卫 生 机 构 \ 非 ł 的 可?X 可 获 得 的 卫 生 机 构 Ł` 公 共 部 ] 部 公 共 部 ] 部 J 入 和 中 J 入 国 家 中 高 入 国 家 平 = = n= ] 部 的 平 = 公 共 部 的 平 = Q 获 得 a 国 发 行 者 的 A jc` 院 治 疗 后 30 天 以 内 死 亡 患 者 比 例 来 衡 量 图 与 很 多 卫 生 服 务 数 量 测 量 一 样 卫 生 保 健 质 量 的 国 家 数 据 常 常 不 能 准 确 地 进 行 比 较 在 这 种 情 况 下 病 例 死 亡 率 理 想 情 况 下 应 该 以 个 体 患 者 为 基 础 上 但 是 一 些 国 家 数 据 库 因 为 没 有 使 用 唯 一 的 病 人 标 识 符 所 以 无 法 在 出 入 院 不 同 医 院 甚 至 同 一 家 医 院 中 追 踪 患 者 因 此 图 1.8 的 数 据 来 源 于 单 家 医 院 的 入 院 病 人 其 死 亡 率 也 限 制 为 同 家 医 院 的 死 亡 率 不 同 国 家 的 病 例 死 亡 率 差 异 很 大 但 是 其 中 一 些 可 能 是 由 于 地 方 性 的 出 院 和 转 院 操 作 不 同 造 成 的 选 择 并 达 成 一 致 的 国 际 可 比 的 卫 生 服 务 质 量 指 标 是 研 究 的 另 一 个 任 务 结 全 民 健 康 覆 盖 需 要 的 研 究 2005 年 所 有 世 界 卫 生 组 织 成 员 国 承 诺 实 现 全 民 健 康 覆 盖 从 而 在 公 共 卫 生 领 域 迈 出 了 重 要 的 一 步 这 一 步 启 动 了 研 究 的 进 程 我 们 还 不 知 道 怎 样 确 保 在 任 何 环 境 中 所 有 人 都 可 以 获 得 所 需 的 所 有 卫 生 服 务 并 且 在 卫 生 服 务 覆 盖 和 健 康 的 关 系 上 还 存 在 很 多 20

36 全 民 健 康 覆 盖 研 究 的 ˇ 用 1e 产 S 和 B 健 康 卫 生 服 务 覆 盖 财 L ta 的 fla 情 况 8 不 公 平 X` 1c UgX L 中 入 %m0 j hœ 有 据 的 国 际 M aˇ! 发 i 组 织 成 - 国 ` 卫 生 服 务 覆 盖 fla 指 Ł` 财 gtl 1: 贫 ~ 平 j: ~ 平 ` 中 L xtl ` zkg 个 J 入 和 中 + 入 国 家 的 人 学 和 卫 生 调 查 或 指 1 ' 调 查 认 识 上 的 差 距 66,67 研 究 正 是 弥 补 这 些 差 距 的 途 径 这 份 报 告 关 注 于 研 究 其 目 标 不 是 最 终 测 量 现 有 的 卫 生 服 务 覆 盖 和 全 民 覆 盖 之 间 的 差 距 而 是 确 定 在 我 们 试 图 实 现 全 民 覆 盖 时 出 现 的 问 题 讨 论 这 些 问 题 怎 样 可 以 得 到 解 答 从 而 加 快 全 民 覆 盖 的 进 程 这 一 章 确 定 了 两 类 研 究 问 题 第 一 组 也 是 最 重 要 的 一 组 问 题 关 于 选 择 必 需 的 卫 生 服 务 提 高 这 些 服 务 和 经 济 风 险 保 护 的 覆 盖 范 围 以 及 评 估 使 这 两 者 覆 盖 范 围 扩 大 从 而 产 a 欧 \hœ 生 更 好 的 健 康 结 果 的 方 式 第 二 组 问 题 关 注 于 监 测 卫 生 服 务 覆 盖 经 济 风 险 保 护 和 健 康 收 益 的 指 标 和 数 据 据 全 部 o00j 年 国 际 M aˇ! 发 i 组 织 成 - 国 kj 人 进 行 年 和 X 1! 欧 1g 国 ı< 地 b, P 国 ßJ 的 平 < Ø 共 和 国 西 8fi I< / fi 不 O? I< a 国 Ø c 亚 非 欧 国 家 I ^b 每 100Z 者 hœ M 可 Q 国 际 M aˇ! 发 i 组 织 gj` 定 义 必 需 的 卫 生 服 务 和 需 要 这 些 服 务 的 人 群 时 需 要 考 虑 疾 病 的 原 因 干 预 需 要 的 技 /hœ 年 和 X 1! 9jŁ 的 区 `

37 全 民 健 康 覆 盖 研 究 术 设 备 以 及 成 本 需 要 的 卫 生 服 务 根 据 不 同 的 环 境 有 所 变 化 支 付 这 些 服 务 的 能 力 也 是 研 究 的 功 能 就 是 调 查 为 实 现 全 民 健 康 覆 盖 制 定 的 计 划 是 否 真 的 实 现 了 其 目 标 目 前 的 相 关 证 据 是 混 杂 的 一 项 22 个 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 的 对 比 研 究 发 现 支 持 全 民 健 康 覆 盖 的 干 预 措 施 通 常 可 以 提 高 卫 生 保 健 的 可 及 性 这 项 研 究 也 发 现 这 样 的 干 预 措 施 也 可 以 对 经 济 风 险 保 护 甚 至 在 某 些 情 况 下 对 健 康 产 生 积 极 的 影 响 虽 然 不 那 么 令 人 信 服 68 这 篇 综 述 的 另 一 个 结 论 是 干 预 措 施 的 效 果 会 根 据 环 境 设 计 和 实 施 进 程 而 变 化 这 种 变 化 会 在 第 3 章 中 进 一 步 地 说 明 第 二 组 关 于 测 量 的 问 题 有 助 于 回 答 第 一 组 问 题 正 如 必 需 的 卫 生 服 务 根 据 环 境 的 变 化 而 不 同 如 何 将 测 量 卫 生 服 务 覆 盖 的 指 标 相 结 合 也 需 要 根 据 环 境 的 变 化 而 改 变 测 量 所 有 卫 生 服 务 的 覆 盖 是 不 可 能 的 所 以 可 以 选 择 一 组 追 踪 的 干 预 措 施 及 其 相 关 指 标 来 代 表 卫 生 服 务 整 体 的 数 量 和 质 量 水 平 追 踪 条 件 可 以 被 选 择 来 例 证 主 要 的 疾 病 或 健 康 问 题 例 如 急 性 感 染 慢 性 感 染 和 非 传 染 性 疾 病 全 民 覆 盖 的 实 现 就 是 每 种 干 预 措 施 对 所 有 需 要 的 人 可 及 并 产 生 了 其 预 期 的 效 果 虽 然 每 个 国 家 改 善 健 康 的 重 点 不 同 但 是 一 般 而 言 选 择 一 组 通 用 指 标 来 比 较 各 国 全 民 覆 盖 的 进 展 还 是 有 可 能 的 定 义 这 么 一 组 指 标 是 研 究 的 另 一 项 任 务 现 在 已 经 有 很 多 标 准 化 的 经 过 验 证 并 广 泛 使 用 的 卫 生 服 务 覆 盖 的 指 标 通 过 追 踪 千 年 发 展 目 标 的 进 展 相 关 的 测 量 技 术 也 得 到 了 很 大 提 高 尤 其 是 在 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 50 然 而 在 超 出 千 年 发 展 目 标 的 其 他 健 康 领 域 如 非 传 染 性 疾 病 老 龄 化 康 复 和 姑 息 治 疗 等 监 测 预 防 和 控 制 的 经 验 还 较 少 57 类 似 地 虽 然 已 经 存 在 一 些 卫 生 服 务 质 量 可 获 得 的 公 平 性 和 经 济 风 险 保 护 的 标 准 指 标 但 是 在 改 善 数 据 收 集 和 测 量 的 方 法 上 还 有 很 大 空 间 全 民 健 康 覆 盖 被 看 作 是 改 善 健 康 和 促 进 人 类 发 展 的 途 径 之 一 这 将 全 民 覆 盖 的 研 究 置 于 更 加 广 泛 的 关 于 发 展 的 研 究 环 境 中 研 究 不 仅 会 为 实 现 千 年 发 展 目 标 做 出 贡 献 也 将 在 推 动 2015 年 后 的 发 展 议 程 中 扮 演 重 要 的 角 色 举 例 来 说 我 们 需 要 更 多 的 研 究 来 提 高 卫 生 体 系 对 环 境 威 胁 的 顺 应 性 如 气 候 变 化 带 来 的 环 境 威 胁 扩 大 全 民 健 康 覆 盖 的 一 个 额 外 补 充 的 挑 战 是 发 展 能 够 提 升 对 跨 部 门 政 策 如 何 改 善 健 康 和 促 进 发 展 的 认 识 的 研 究 因 为 提 出 的 问 题 总 是 多 于 已 经 回 答 的 问 题 所 以 抓 住 调 查 研 究 的 重 点 至 关 重 要 研 究 需 要 有 技 能 并 且 诚 信 的 研 究 者 受 到 资 助 在 设 备 精 良 的 机 构 工 作 更 进 一 步 为 了 确 保 研 究 产 生 健 康 改 善 的 结 果 需 要 有 一 定 的 机 制 将 研 究 证 据 转 变 为 行 动 成 功 的 研 究 体 系 的 这 些 要 素 在 第 4 章 中 会 有 更 加 充 分 的 描 述 在 此 之 前 第 2 章 重 点 关 注 了 全 球 健 康 研 究 的 一 些 最 新 发 展 为 建 立 更 好 的 研 究 体 系 提 供 了 基 础 第 3 章 通 过 例 子 表 明 研 究 怎 样 可 以 解 决 关 于 全 民 健 康 覆 盖 的 各 种 不 同 问 题 并 且 怎 样 提 供 答 案 来 指 导 卫 生 政 策 与 实 践 22

38 全 民 健 康 覆 盖 研 究 的 ˇ 用 h:c^ 1. The world health report Health systems financing: the path to universal coverage. Geneva,World Health Organization, Constitution of the World Health Organization. Geneva, World Health Organization, Resolution WHA Sustainable health financing, universal coverage and social health insurance. In: Fifty-eighth World Health Assembly, Geneva, May Volume 1. Resolutions and decisions. Geneva, World Health Organization, 2005 (Document WHA58/2005/REC/1). 4. The world health report 2008 primary health care, now more than ever. Geneva, World Health Organization, United Nations General Assembly Resolution A/RES/67/81. Global health and foreignpolicy. Sixty-seventh session. Agenda item 123, Evans DB, Marten R, Etienne C. Universal health coverage is a development issue. Lancet, 2012, 380: doi: PMID: World social security report 2010/11. Providing coverage in times of crisis and beyond. Geneva, International Labour Office, Chan M. Address at the Conference of Ministers of Finance and Health. Achieving value for money and accountability for health outcomes, Tunis, 4 July ( accessed 7 March 2013). 9. Haines A et al. From the Earth Summit to Rio+20: integration of health and sustainable development. Lancet, 2012, 379: doi: PMID: Foster A. Poverty and illness in low-income rural areas. The American Economic Review, 1994, 84: Bloom DE, CanningD. Thehealthandwealthofnations. Science, 2000, 287: doi: PMID: Rodin J, de Ferranti D. Universal health coverage: the third global health transition? Lancet, 2012, 380: doi: /S (12) PMID: Busse R, SchreyöggJ, GerickeC. Analysingchanges inhealthfinancingarrangementsinhigh-incomecountries. A comprehensive framework approach. Washington, DC, The World Bank, Chisholm D, Evans DB. Improving health system efficiency as a means of moving towards universal coverage. Geneva,World Health Organization, Improving value in health care: measuring quality. Paris, Organisation for Economic Co-operation and Development, Tantivess S, Teerawattananon Y, Mills A. Strengthening cost-effectiveness analysis in Thailand through the establishment of the health intervention and technology assessment program. PharmacoEconomics, 2009, 27: doi: PMID: Hanson K et al. Scaling up health policies and services in low- and middle-income settings. BMC Health Services Research, 2010, 10 Suppl 1:I1. doi: PMID: Yothasamut J et al. Scaling up cervical cancer screening in the midst of human papillomavirus vaccination advocacy in Thailand. BMC Health Services Research, 2010, 10 Suppl 1:S5. doi: PMID: Praditsitthikorn N et al. Economic evaluation of policy options for prevention and control of cervical cancer in Thailand. PharmacoEconomics, 2011, 29: doi: PMID: McIntyre D, et al. What are the economic consequences for households of illness and of paying for health care in low- and middle-income country contexts? Social Science & Medicine, 2006, 62: doi: PMID: WHO report on the global tobacco epidemic, 2011: warning about the dangers of tobacco. Geneva, World Health Organization, Lönnroth K et al. Drivers of tuberculosis epidemics: the role of risk factors and social determinants. Social Science & Medicine, 2009, 68: doi: PMID: Global tuberculosisreport2012. Geneva, World Health Organization, ( accessed 24 March 2013). 24. Barter DM et al. Tuberculosis and poverty: the contribution of patient costs in sub-saharan Africa a systematic review. BMC Public Health, 2012, 12:980. doi: PMID: Reaching the poor: challenges fortbprogrammesinthewesternpacificregion. Manila,World Health Organization, Hanson C, Weil D, Floyd K. Tuberculosis in the poverty alleviation agenda. In: Raviglione MC, ed. Tuberculosis a comprehensive, international approach, 3rd ed. NewYork, NY, CRC Press, Kamolratanakul P et al. Economic impact of tuberculosis at the household level. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 1999, 3: PMID: Rajeswari R et al. Socio-economic impact of tuberculosis on patients and family in India. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 1999, 3: PMID: Wyss K, Kilima P, Lorenz N. Costs of tuberculosis for households and health care providers in Dar es Salaam, Tanzania. Tropical Medicine & International Health, 2001, 6: doi: PMID: Lönnroth K et al. Social franchising of TB care through private GPs in Myanmar: an assessment of treatment results, access, equity and financial protection. Health Policy and Planning, 2007, 22: doi: PMID:

39 全 民 健 康 覆 盖 研 究 31. Kemp JR et al. Can Malawi s poor afford free tuberculosis services? Patient and household costs associated with tuberculosis diagnosis in Lilongwe. Bulletin of the World Health Organization, 2007, 85: doi: PMID: Pantoja A et al. Economic evaluation of public-private mix for tuberculosis care and control, India. Part I. Socio-economic profile and costs among tuberculosis patients. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2009, 13: PMID: Floyd K et al. Cost and cost-effectiveness of PPM-DOTS for tuberculosis control: evidence from India. Bulletin of the WorldHealthOrganization, 2006, 84: doi: PMID: Uplekar M et al. Tuberculosis patients and practitioners in private clinics in India. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 1998, 2: PMID: Porter JDH, Grange JM, eds.tuberculosis: an interdisciplinary perspective. London, Imperial College Press, Long NH. Gender specific epidemiology of tuberculosisinvietnam.stockholm,karolinskainstitutet, Diwan V, Thorson A, Winkvist A. Gender and tuberculosis. Göteborg, Nordic School of Public Health, Ananthakrishnan R et al. Expenditure pattern for TB treatment among patients registered in an urban government DOTS program in Chennai City, South India. Tuberculosis Research and Treatment, 2012, 2012: doi: PMID: Tool to estimate patients costs. Geneva,Stop TB Partnership, ( accessed 7 March 2013). 40. Mauch V et al. Free TB diagnosis and treatment are not enough - patient cost evidence from three continents. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2013, 17: doi: PMID: Mladovsky P et al. Health policy responses to the financial crisis in Europe. Copenhagen, World Health Organization on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, Scherer P, Devaux M. The challenge of financing health care in the current crisis. An analysis based on the OECD data. Paris, Organisation for Economic Co-operation and Development, 2010 (OECD Health Working Papers, No. 49). 43. Knaul FM et al. The quest for universal health coverage: achieving social protection for all in Mexico. Lancet, 2012, 380: doi: PMID: Global health expenditure database. Geneva, World Health Organization, (apps.who.int/nha/database/dataexplorerregime.aspx, accessed 7 March 2013). 45. ADePT: STATA software platform for automated economic analysis. Washington, DC, The World Bank, (web.worldbank.org, accessed 24 March 2013). 46. World health statistics Geneva, World Health Organization, Xu K etal. Protecting households from catastrophic health spending.healthaffairs (Project Hope), 2007, 26: doi: PMID: Xu K et al. Exploring the thresholds of health expenditure for protection against financial risk. Geneva, World Health Organization, 2010 (World Health Report [2010] Background Paper, No 19). 49. Measurement of trends and equity in coverage of health interventions in the context of universal health coverage. Rockefeller Foundation Center, Bellagio, September 17 21, UHCForward, 2012 ( accessed 7 March 2013). 50. The Millennium Development Goals report 2012.NewYork, United Nations, Global report. UNAIDSreportontheglobalAIDSepidemic. Geneva, Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, World malaria report Geneva, World Health Organization, Sustaining the drive to overcome the global impact of neglected tropical diseases. Geneva, World Health Organization, Dye C et al. WHO and the future of disease control programmes. Lancet, 2013, 381: doi: S (12) PMID: United Nations SecretaryGeneral sadvisoryboardonwaterandsanitation. Monitoring and reporting progress of access to water & sanitation. Anassessmentby UNSGAB. New York, United Nations, Scheil-Adlung X, Florence B. Beyond legal coverage: assessing the performance of social health protection. International Social Security Review, 2011, 64: doi: Angell SY, Danel I, DeCock KM. Global indicators and targets for noncommunicable diseases. Science, 2012, 337: doi: /science PMID: Millennium Development Goal 8. The global partnership for development: making rhetoric a reality. New York, United Nations, 2012 (MDG Gap Task Force report 2012). 59. Victora CG et al. How changes in coverage affect equity in maternal and child health interventions in 35 Countdown to 2015 countries: an analysis of national surveys. Lancet, 2012, 380: doi: PMID: Ruhago GM, Ngalesoni FN, Norheim OF. Addressing inequity to achieve the maternal and child health millennium development goals: looking beyond averages. BMC Public Health, 2012, 12:1119. doi: PMID: