阅 读 指 引

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1 中 荷 人 寿 保 险 有 限 公 司 ING-BOB LIFE INSURANCE COMPANY LIMITED 中 荷 附 加 定 期 手 术 补 贴 医 疗 保 险 合 同 条 款 (2010 年 6 月 中 国 保 监 会 备 案 ) 阅 读 提 示 本 阅 读 提 示 是 为 了 帮 助 投 保 人 被 保 险 人 和 受 益 人 更 好 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 正 文 为 准 投 保 人 被 保 险 人 受 益 人 应 当 特 别 注 意 的 事 项 被 保 险 人 可 以 享 受 本 保 险 提 供 的 保 障 利 益 在 某 些 情 况 下, 我 们 不 承 担 保 险 责 任 投 保 人 有 权 解 除 合 同 投 保 人 应 按 时 缴 纳 保 险 费 投 保 人 可 以 逐 期 缴 纳 保 险 费 续 保 本 合 同, 我 们 保 证 续 保 投 保 人 被 保 险 人 应 当 如 实 告 知 投 保 人 有 及 时 向 我 们 通 知 保 险 事 故 的 义 务 被 保 险 人 应 到 指 定 的 医 院 就 诊 被 保 险 人 的 职 业 或 工 种 变 更, 应 及 时 通 知 我 们 受 益 人 申 请 保 险 金 应 提 供 证 明 文 件 和 资 料 我 们 理 赔 保 险 金 时, 被 保 险 人 有 义 务 接 受 身 体 检 查 受 益 人 的 保 险 金 申 请 权 应 在 一 定 期 间 内 行 使 必 要 时, 我 们 可 以 调 整 保 险 费 我 们 对 一 些 重 要 术 语 进 行 了 解 释, 并 作 了 显 著 标 识, 请 投 保 人 被 保 险 人 受 益 人 注 意...8

2 条 款 目 录 在 阅 读 条 款 正 文 之 前, 浏 览 一 下 目 录 有 助 于 对 条 款 结 构 有 一 个 大 致 了 解 1 投 保 人 与 我 们 的 合 同 4 缴 付 与 调 整 保 险 费 7 投 保 人 需 要 关 注 的 其 他 事 项 1.1 合 同 构 成 4.1 保 险 费 的 缴 付 7.1 欠 款 扣 除 1.2 投 保 范 围 4.2 保 险 费 的 调 整 7.2 职 业 或 工 种 的 变 更 1.3 如 实 告 知 7.3 非 指 定 医 院 就 诊 1.4 合 同 生 效 日 及 保 险 责 任 7.4 海 外 就 医 的 开 始 1.5 保 险 期 间 1.6 保 证 续 保 1.7 犹 豫 期 2 我 们 提 供 的 保 障 5 投 保 人 解 除 合 同 8 释 义 2.1 保 险 金 额 5.1 解 除 合 同 ( 退 保 ) 8.1 意 外 伤 害 2.2 保 险 责 任 8.2 殴 斗 2.3 责 任 免 除 8.3 医 院 8.4 毒 品 8.5 酒 后 驾 驶 8.6 无 合 法 有 效 驾 驶 证 驾 驶 3 申 请 与 给 付 保 险 金 6 合 同 效 力 的 中 止 与 终 止 8.7 无 有 效 行 驶 证 3.1 受 益 人 的 指 定 与 变 更 6.1 合 同 效 力 的 中 止 8.8 艾 滋 病 3.2 保 险 事 故 的 通 知 6.2 合 同 效 力 的 终 止 8.9 艾 滋 病 病 毒 3.3 诉 讼 时 效 8.10 潜 水 3.4 申 请 保 险 金 提 供 的 材 料 8.11 攀 岩 活 动 3.5 保 险 金 的 给 付 8.12 探 险 活 动 3.6 身 体 检 查 8.13 武 术 比 赛 8.14 特 技 8.15 海 外

3 条 款 正 文 条 款 是 保 险 合 同 的 重 要 组 成 部 分, 请 投 保 人 被 保 险 人 受 益 人 仔 细 阅 读 在 本 条 款 中, 我 们 本 公 司 均 指 中 荷 人 寿 保 险 有 限 公 司 1 投 保 人 与 我 们 的 合 同 1.1 合 同 构 成 中 荷 附 加 定 期 手 术 补 贴 医 疗 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 附 加 合 同 ) 依 主 合 同 投 保 人 的 申 请, 经 本 公 司 同 意 而 订 立 本 附 加 合 同 须 附 加 于 主 合 同 后 才 有 效 本 附 加 合 同 由 所 载 的 条 款 保 险 单 投 保 单 及 有 关 声 明 批 注 其 他 约 定 书 以 及 主 合 同 中 与 本 附 加 合 同 相 关 的 部 分 构 成 凡 本 附 加 合 同 条 款 未 做 规 定 的, 适 用 主 合 同 条 款, 若 主 合 同 条 款 与 本 附 加 合 同 条 款 有 抵 触 时, 以 本 附 加 合 同 条 款 为 准 若 上 述 构 成 本 附 加 合 同 的 文 件 正 本 需 留 本 公 司 存 档, 则 其 复 印 件 或 电 子 影 像 印 刷 件 亦 视 为 本 附 加 合 同 的 构 成 部 分, 其 效 力 与 正 本 相 同 ; 若 复 印 件 或 电 子 影 像 印 刷 件 的 内 容 与 正 本 不 同 时, 则 以 正 本 为 准 本 附 加 合 同 条 款 依 法 按 照 通 常 理 解 予 以 解 释, 如 合 同 条 款 有 两 种 以 上 解 释 的, 作 有 利 于 被 保 险 人 或 受 益 人 的 解 释 本 附 加 合 同 的 代 码 为 SI 1.2 投 保 范 围 除 符 合 本 附 加 合 同 其 他 规 定 之 外, 被 保 险 人 须 在 已 经 投 保 中 荷 附 加 定 期 住 院 补 贴 医 疗 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 HI 合 同 ) 的 前 提 下 方 可 投 保 本 附 加 合 同 1.3 如 实 告 知 订 立 本 附 加 合 同, 我 们 应 当 向 投 保 人 说 明 本 附 加 合 同 的 内 容 对 本 附 加 合 同 中 免 除 我 们 责 任 的 条 款, 在 订 立 合 同 时 我 们 应 当 在 投 保 单 保 险 单 或 者 其 他 保 险 凭 证 上 作 出 足 以 引 起 投 保 人 注 意 的 提 示, 并 对 该 条 款 的 内 容 以 书 面 或 者 口 头 形 式 向 投 保 人 作 出 明 确 说 明 未 作 提 示 或 者 明 确 说 明 的, 该 条 款 不 产 生 效 力 订 立 本 附 加 合 同, 我 们 可 以 就 投 保 人 和 被 保 险 人 的 有 关 情 况 提 出 书 面 询 问, 投 保 人 应 当 如 实 告 知 如 果 投 保 人 故 意 隐 瞒 事 实, 不 履 行 如 实 告 知 义 务, 或 者 因 重 大 过 失 未 履 行 如 实 告 知 义 务, 足 以 影 响 我 们 决 定 是 否 同 意 承 保 或 者 提 高 保 险 费 率 的, 我 们 有 权 解 除 本 附 加 合 同 但 若 被 保 险 人 自 本 附 加 合 同 成 立 日 ( 若 本 附 加 合 同 中 止 后 复 效, 则 以 最 后 复 效 日 为 准 ) 起 持 续 有 效 两 年 后 才 发 生 保 险 事 故 的, 我 们 将 不 再 依 据 本 条 规 定 行 使 对 本 附 加 合 同 的 解 除 权 如 果 我 们 在 本 附 加 合 同 订 立 时 已 经 知 道 投 保 人 未 如 实 告 知 的 或 自 我 们 知 道 有 解 除 事 由 之 日 起 超 过 三 十 日 没 有 解 除 本 附 加 合 同, 则 我 们 不 再 依 据 前 款 约 定 行 使 解 除 权 如 果 投 保 人 故 意 不 履 行 如 实 告 知 义 务, 我 们 对 于 本 附 加 合 同 解 除 前 发 生 的 保 险 事 故, 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任, 并 不 退 还 保 险 费 如 果 投 保 人 因 重 大 过 失 未 履 行 如 实 告 知 义 务, 对 保 险 事 故 的 发 生 有 严 重 影 响 的, 我 们 对 于 本 合 同 解 除 前 发 生 的 保 险 事 故, 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任, 但 退 还 本 附 加 合 同 的 保 险 费 1.4 合 同 生 效 日 及 保 若 本 附 加 合 同 与 主 合 同 同 时 投 保, 则 以 主 合 同 的 生 效 日 为 本 附 加 合 同 的 生 效 28-1

4 险 责 任 的 开 始 日 ; 若 投 保 人 于 主 合 同 有 效 期 内 投 保 本 附 加 合 同, 则 本 附 加 合 同 自 合 同 批 注 上 所 载 的 生 效 日 起 生 效 我 们 对 本 附 加 合 同 承 担 的 保 险 责 任 自 生 效 日 当 日 24 时 开 始 1.5 保 险 期 间 本 附 加 合 同 保 险 期 间 由 投 保 人 与 我 们 约 定 并 于 保 险 单 上 载 明 1.6 保 证 续 保 在 本 附 加 合 同 有 效 期 内, 投 保 人 可 逐 期 缴 付 保 险 费 使 合 同 自 动 有 效, 本 公 司 保 证 续 保 1.7 犹 豫 期 投 保 人 自 收 到 本 附 加 合 同 之 日 起 有 十 日 的 犹 豫 期, 以 便 阅 读 本 附 加 合 同 投 保 人 在 犹 豫 期 内 可 向 我 们 书 面 提 出 撤 销 合 同 的 申 请, 并 亲 自 或 挂 号 邮 寄 将 本 附 加 合 同 退 还 投 保 人 依 前 项 规 定 行 使 合 同 撤 销 权 时, 撤 销 的 效 力 自 我 们 收 到 书 面 申 请 及 合 同 ( 若 为 邮 寄, 则 以 寄 出 邮 戳 为 准 ) 的 当 日 24 时 起 生 效, 本 附 加 合 同 自 始 无 效, 我 们 将 向 投 保 人 退 还 所 有 已 缴 的 保 险 费 若 投 保 人 被 保 险 人 或 受 益 人 在 犹 豫 期 内 向 我 们 提 出 理 赔 申 请 或 本 附 加 合 同 是 由 其 它 险 种 变 更 而 来 的, 则 不 得 再 行 使 本 条 款 规 定 的 合 同 撤 销 权 投 保 人 犹 豫 期 后 解 除 合 同 会 承 担 一 定 的 损 失 2 我 们 提 供 的 保 障 2.1 保 险 金 额 本 附 加 合 同 的 保 险 金 额 在 保 险 单 或 合 同 批 注 上 载 明 若 该 金 额 因 投 保 人 与 我 们 约 定 而 发 生 变 更, 则 以 变 更 后 的 金 额 为 保 险 金 额 2.2 保 险 责 任 在 本 附 加 合 同 有 效 期 内, 被 保 险 人 因 意 外 伤 害 或 于 本 附 加 合 同 持 续 生 效 九 十 PP 日 ( 若 本 附 加 合 同 中 止 后 复 效, 则 于 最 后 复 效 日 起 持 续 生 效 九 十 日 为 准 ) 以 后 ( 不 含 当 日 ) 发 生 疾 病, 在 我 们 指 定 的 医 院 PP PP 就 诊, 经 医 师 诊 断 确 定 必 须 接 受 并 实 际 已 接 受 本 附 加 合 同 列 明 的 手 术, 我 们 依 本 附 加 合 同 约 定 承 担 保 险 责 任 无 论 被 保 险 人 发 生 本 附 加 合 同 所 列 明 手 术 中 的 一 项 或 多 项, 对 于 每 一 份 本 附 加 合 同, 每 一 保 单 年 度 内 对 同 一 被 保 险 人 的 最 高 给 付 金 额 为 人 民 币 伍 千 元 (5,000 元 ); 在 本 附 加 合 同 有 效 期 内 对 同 一 被 保 险 人 累 积 最 高 给 付 金 额 为 人 民 币 伍 万 元 (50,000 元 ) 我 们 承 担 下 列 保 险 责 任 : 一 般 手 术 医 疗 补 贴 被 保 险 人 接 受 本 附 加 合 同 手 术 等 级 表 ( 见 附 表 一 ) 中 所 列 明 手 术 的, 我 们 以 保 险 单 上 所 载 的 投 保 份 数 乘 以 该 手 术 的 手 术 等 级 对 应 的 每 份 合 同 补 贴 金 额 给 付 一 般 手 术 医 疗 补 贴 保 险 金 各 项 手 术 的 手 术 等 级 所 对 应 的 每 份 合 同 补 贴 金 额 如 下 表 所 示 : 手 术 等 级 1 级 2 级 3 级 4 级 5 级 6 级 7 级 8 级 每 份 合 同 补 贴 金 额 ( 单 位 : 人 民 币 元 ) 重 大 器 官 移 植 手 术 医 疗 补 贴 特 定 门 诊 手 术 医 疗 补 贴 被 保 险 人 接 受 本 附 加 合 同 重 大 器 官 移 植 手 术 表 ( 见 附 表 二 ) 所 列 明 手 术 的, 我 们 以 保 险 单 上 所 载 的 投 保 份 数 乘 以 重 大 器 官 移 植 手 术 表 列 明 的 手 术 所 对 应 的 每 份 合 同 补 贴 金 额 给 付 重 大 器 官 移 植 手 术 医 疗 补 贴 保 险 金 被 保 险 人 接 受 本 附 加 合 同 特 定 门 诊 手 术 表 ( 见 附 表 三 ) 所 列 明 手 术 的, 我 们 以 保 险 单 上 所 载 的 投 保 份 数 乘 以 特 定 门 诊 手 术 表 列 明 的 手 术 所 对 应 的 每 份 合 同 补 贴 金 额 给 付 特 定 门 诊 手 术 医 疗 补 贴 保 险 金 28-2

5 被 保 险 人 在 九 十 日 内 接 受 两 次 ( 含 ) 以 上 特 定 门 诊 手 术 的, 均 视 为 同 一 次 特 定 门 诊 手 术 按 最 高 项 给 付 若 被 保 险 人 于 同 一 次 手 术 中 或 于 同 一 手 术 部 位 接 受 两 项 ( 含 ) 以 上 手 术 的, 我 们 仅 按 最 高 一 项 给 付 保 险 金 若 被 保 险 人 因 同 一 意 外 伤 害 或 同 一 疾 病 而 接 受 两 次 ( 含 ) 以 上 项 目 相 同 或 不 同 手 术 的, 均 视 为 同 一 次 手 术, 我 们 仅 按 最 高 一 项 给 付 保 险 金 2.3 责 任 免 除 若 被 保 险 人 接 受 下 列 任 何 一 项 手 术 或 因 下 列 任 何 一 种 原 因 而 接 受 手 术, 我 们 不 承 担 保 险 责 任 : 1 投 保 人 对 于 被 保 险 人 的 故 意 行 为 ; 2 被 保 险 人 自 杀 故 意 自 致 的 伤 害 参 与 殴 斗 犯 罪 或 者 抗 拒 依 法 采 取 的 刑 事 强 制 措 施, 但 被 保 险 人 自 杀 时 为 无 民 事 行 为 能 力 人 的 除 外 ; 3 被 保 险 人 主 动 吸 食 服 用 注 射 毒 品 ; 4 被 保 险 人 酒 后 驾 驶, 无 合 法 有 效 驾 驶 证 驾 驶, 或 驾 驶 无 有 效 行 驶 证 的 机 动 车 ; 5 被 保 险 人 在 本 附 加 合 同 生 效 或 复 效 日 前 的 既 往 症, 但 在 投 保 时 书 面 告 知 并 经 我 们 同 意 承 保 的, 不 在 此 限 ; 6 被 保 险 人 因 遗 传 性 疾 病 先 天 性 疾 病 先 天 性 畸 形 或 缺 陷 而 进 行 的 手 术 ; 7 被 保 险 人 作 为 器 官 捐 献 者 为 摘 除 捐 献 器 官 而 进 行 的 手 术 ; 8 被 保 险 人 因 精 神 病 精 神 分 裂 症 酗 酒 或 受 酒 精 毒 品 管 制 药 物 的 影 响 造 成 伤 害 或 疾 病 而 需 进 行 的 手 术 ; 9 美 容 手 术 矫 形 手 术 义 眼 或 助 听 器 安 装 义 肢 或 其 他 类 似 设 施 安 装 ; 10 视 力 矫 正 牙 齿 镶 补 治 疗 或 手 术 口 腔 科 保 健 及 康 复 治 疗 非 因 意 外 伤 害 而 进 行 的 外 科 整 形 手 术 ; 11 变 性 手 术 ; 12 单 纯 以 诊 断 性 检 查 为 目 的 的 手 术 ; 13 怀 孕 分 娩 ( 含 难 产 ) 剖 腹 产 流 产 堕 胎 及 其 并 发 症 或 产 前 产 后 检 查 不 孕 症 人 工 受 孕 避 孕 及 节 育 ( 含 绝 育 ) 手 术 包 皮 环 切 术 绝 育 后 复 通 ; 14 被 保 险 人 患 性 病 艾 滋 病 (AIDS) 或 感 染 艾 滋 病 病 毒 (HIV 呈 阳 性 ); 15 战 争 军 事 行 为 暴 乱 武 装 叛 乱 或 恐 怖 活 动 ; 16 核 爆 炸 核 辐 射 核 污 染 原 子 或 生 化 武 器 ; 17 被 保 险 人 进 行 潜 水 跳 伞 或 其 他 空 中 飞 行 活 动 ( 乘 民 航 班 机 除 外 ) 攀 岩 活 动 探 险 活 动 武 术 比 赛 摔 跤 比 赛 特 技 表 演 赛 马 赛 车 等 高 风 险 活 动 本 附 加 合 同 因 前 述 免 责 情 形 而 终 止 时, 我 们 向 投 保 人 按 比 例 退 还 本 附 加 合 同 最 后 一 期 已 缴 的 保 险 费 3 申 请 与 给 付 保 险 金 3.1 受 益 人 的 指 定 与 变 更 除 另 有 约 定 外, 本 附 加 合 同 保 险 金 的 受 益 人 为 被 保 险 人 本 人 3.2 保 险 事 故 的 通 知 本 合 同 的 投 保 人, 被 保 险 人 或 受 益 人 知 道 保 险 事 故 后 应 当 在 十 日 内 通 知 我 们 如 果 投 保 人, 被 保 险 人 或 受 益 人 故 意 或 者 因 重 大 过 失 未 及 时 通 知 我 们, 致 使 保 险 事 故 的 性 质 原 因 损 失 程 度 等 难 以 确 定 的, 我 们 对 无 法 确 定 的 部 分, 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任, 但 我 们 通 过 其 他 途 径 已 经 及 时 知 道 或 者 应 当 及 时 知 道 保 险 事 故 发 生 或 者 虽 未 及 时 通 知 但 不 影 响 我 们 确 定 保 险 事 故 的 性 质 原 28-3

6 因 损 失 程 度 的 除 外 3.3 诉 讼 时 效 受 益 人 对 本 附 加 合 同 请 求 给 付 保 险 金 的 诉 讼 时 效 期 间 为 两 年, 自 其 知 道 或 者 应 当 知 道 保 险 事 故 发 生 之 日 起 计 算 3.4 申 请 保 险 金 应 提 供 的 材 料 受 益 人 申 请 保 险 金 时, 应 提 供 下 列 证 明 文 件 和 资 料, 如 果 有 关 证 明 资 料 不 完 整, 我 们 将 及 时 一 次 性 通 知 申 请 人 补 充 提 供 1 给 付 申 请 书 ; 2 保 险 合 同 ; 3 被 保 险 人 的 户 籍 证 明 和 身 份 证 明 ; 4 由 我 们 指 定 或 认 可 的 医 院 出 具 的 医 疗 诊 断 书 手 术 记 录 和 住 院 病 历 首 页 出 院 小 结 原 始 件 及 手 术 医 疗 费 的 原 始 凭 证 ; 5 被 保 险 人 因 意 外 事 故 手 术, 还 应 提 供 意 外 事 故 证 明 材 料 ; 6 投 保 人 被 保 险 人 或 者 受 益 人 所 能 提 供 的 与 确 认 保 险 事 故 的 性 质 原 因 伤 害 程 度 等 有 关 的 证 明 文 件 和 资 料 若 受 益 人 委 托 他 人 代 为 申 请 保 险 金, 被 委 托 人 还 应 提 供 受 益 人 签 字 的 授 权 委 托 书 被 委 托 人 的 身 份 证 明 等 相 关 证 明 文 件 3.5 保 险 金 的 给 付 我 们 在 收 到 保 险 金 给 付 申 请 书 及 上 述 有 关 证 明 和 资 料 后 五 日 内 作 出 核 定, 情 形 复 杂 的, 在 三 十 日 内 作 出 核 定 对 确 定 属 于 保 险 责 任 的, 在 与 受 益 人 达 成 有 关 给 付 保 险 金 数 额 的 协 议 后 十 日 内, 履 行 给 付 保 险 金 的 责 任 本 公 司 未 及 时 履 行 前 款 规 定 义 务 的, 除 支 付 保 险 金 外, 应 当 赔 偿 受 益 人 因 此 受 到 的 损 失 对 不 属 于 保 险 责 任 的, 我 们 将 在 作 出 核 定 后 三 日 内, 向 申 请 人 发 出 拒 绝 给 付 保 险 金 通 知 书, 并 说 明 理 由 我 们 在 收 到 保 险 金 给 付 申 请 书 及 上 述 有 关 证 明 和 资 料 之 日 起 六 十 日 内, 对 属 于 保 险 责 任 而 给 付 保 险 金 的 数 额 不 能 确 定 的, 根 据 已 有 证 明 和 资 料, 按 可 以 确 定 的 数 额 先 予 以 支 付 ; 我 们 最 终 确 定 给 付 保 险 金 的 数 额 后, 给 付 相 应 的 差 额 3.6 身 体 检 查 申 请 本 附 加 合 同 保 险 金 时, 我 们 有 权 根 据 实 际 情 况 要 求 被 保 险 人 到 我 们 指 定 的 医 院 进 行 身 体 检 查 或 其 他 必 要 的 检 验 以 确 认 保 险 事 故 的 发 生, 费 用 由 我 们 承 担 如 果 被 保 险 人 拒 绝 检 查 检 验 或 检 查 检 验 结 果 不 符 合 本 附 加 合 同 关 于 保 险 事 故 的 约 定, 我 们 不 给 付 保 险 金 4 缴 付 与 调 整 保 险 费 4.1 保 险 费 的 缴 付 投 保 人 应 向 我 们 缴 付 保 险 费 约 定 分 期 缴 付 保 险 费 的, 首 期 后 的 分 期 保 险 费 的 缴 付 方 式 和 宽 限 期 的 规 定 与 主 合 同 相 同 4.2 保 险 费 的 调 整 经 保 险 监 管 机 构 核 准, 我 们 可 调 整 本 附 加 合 同 的 保 险 费, 但 这 种 调 整 不 会 针 对 个 别 被 保 险 人 身 体 状 况 及 理 赔 状 况 有 所 不 同 调 整 后 的 保 险 费 自 下 一 个 保 单 周 年 日 起 适 用, 我 们 应 提 前 通 知 投 保 人 5 投 保 人 解 除 合 同 28-4

7 5.1 投 保 人 解 除 合 同 ( 退 保 ) 在 本 附 加 合 同 有 效 期 内, 投 保 人 可 书 面 通 知 我 们 申 请 解 除 本 合 同 ( 简 称 退 保 ) 申 请 时, 投 保 人 应 提 供 下 列 证 明 文 件 和 资 料 : 1 解 除 合 同 申 请 书 ; 2 保 险 合 同 ; 3 投 保 人 户 籍 证 明 或 身 份 证 明 自 我 们 接 到 解 除 合 同 申 请 ( 若 为 邮 寄, 则 以 寄 出 邮 戳 为 准 ) 的 当 日 24 时 起, 本 附 加 合 同 的 效 力 终 止 我 们 将 于 收 到 上 述 证 明 文 件 和 资 料 后 三 十 日 内 按 比 例 退 还 本 附 加 合 同 最 后 一 期 已 缴 的 保 险 费 6 合 同 效 力 的 中 止 与 终 止 6.1 合 同 效 力 的 中 止 除 合 同 规 定 的 其 他 情 形 外, 若 主 合 同 效 力 或 HI 合 同 效 力 中 止, 本 附 加 合 同 的 效 力 同 时 中 止 合 同 效 力 中 止 期 间, 我 们 不 承 担 保 险 责 任 6.2 合 同 效 力 的 终 止 有 下 列 情 况 之 一 时, 本 附 加 合 同 的 效 力 终 止 : 1 主 合 同 效 力 终 止 或 更 改 为 减 额 付 清 保 险 ; 2 HI 合 同 效 力 终 止 ; 3 本 附 加 合 同 退 保 ; 4 其 他 导 致 合 同 终 止 的 情 形 本 附 加 合 同 效 力 终 止 时, 除 本 附 加 合 同 已 列 明 的 处 理 方 式 外, 其 他 情 况 应 按 退 保 处 理 7 投 保 人 需 要 关 注 的 其 他 事 项 7.1 欠 款 扣 除 我 们 在 给 付 各 项 保 险 金 办 理 终 止 合 同 时, 若 投 保 人 有 欠 缴 本 附 加 合 同 的 保 险 费 ( 包 括 自 动 垫 缴 的 保 险 费 ) 及 利 息, 则 所 有 的 欠 款 和 利 息 均 需 先 归 还 我 们 或 由 我 们 在 给 付 款 中 扣 除 7.2 职 业 或 工 种 的 变 更 被 保 险 人 变 更 其 职 业 或 工 种 时, 投 保 人 或 被 保 险 人 应 于 十 日 内 以 书 面 形 式 通 知 我 们 被 保 险 人 所 变 更 的 职 业 或 工 种, 按 照 本 公 司 的 职 业 分 类 其 危 险 程 度 降 低 时, 我 们 于 收 到 通 知 后, 自 职 业 或 工 种 变 更 之 日 起, 以 变 更 前 后 保 险 费 的 差 额 按 比 例 退 还 本 附 加 合 同 最 后 一 期 已 缴 的 保 险 费, 此 后 各 期 保 险 费 按 照 调 整 后 金 额 缴 付 被 保 险 人 所 变 更 的 职 业 或 工 种, 按 照 本 公 司 的 职 业 分 类 其 危 险 程 度 增 加 时, 我 们 于 收 到 通 知 后, 自 职 业 或 工 种 变 更 之 日 起, 以 变 更 前 后 保 险 费 的 差 额 按 比 例 加 收 本 附 加 合 同 最 后 一 期 已 缴 的 保 险 费, 此 后 各 期 保 险 费 按 照 调 整 后 金 额 缴 付 被 保 险 人 所 变 更 的 职 业 或 工 种, 按 照 我 们 的 职 业 分 类 在 拒 保 范 围 内 者, 自 职 业 或 工 种 变 更 之 日 起, 本 附 加 合 同 的 效 力 终 止, 我 们 于 收 到 通 知 后, 仅 按 比 例 退 还 本 附 加 合 同 最 后 一 期 已 缴 的 保 险 费 被 保 险 人 所 变 更 的 职 业 或 工 种, 按 照 我 们 的 职 业 分 类 其 危 险 程 度 增 加, 但 未 依 规 定 通 知 我 们 而 发 生 保 险 事 故 者, 我 们 按 其 原 收 保 险 费 与 应 收 保 险 费 的 比 例 计 算 给 付 保 险 金 但 若 被 保 险 人 所 变 更 的 职 业 或 工 种 在 拒 保 范 围 内 者, 我 们 不 承 担 保 险 金 的 给 付 责 任, 仅 按 比 例 退 还 本 附 加 合 同 最 后 一 期 已 缴 的 保 险 费 28-5

8 7.3 非 指 定 医 院 就 诊 被 保 险 人 应 在 我 们 指 定 的 医 院 就 诊 并 接 受 手 术, 若 因 急 诊 未 能 在 指 定 医 院 就 诊 的, 应 在 三 日 内 通 知 我 们, 并 根 据 病 情 好 转 情 况 及 时 转 入 指 定 的 医 院 若 确 需 在 非 指 定 医 院 就 诊 并 接 受 手 术 的, 应 向 我 们 提 出 书 面 申 请, 我 们 在 接 到 申 请 后 三 日 内 给 予 答 复 对 于 我 们 同 意 在 非 指 定 医 院 接 受 手 术 的, 我 们 按 照 本 附 加 合 同 约 定 给 付 保 险 金 ; 对 于 我 们 未 同 意 在 非 指 定 医 院 接 受 手 术 的, 我 们 不 给 付 保 险 金 7.4 海 外 就 医 被 保 险 人 在 海 外 PP PP 因 疾 病 或 意 外 伤 害 需 要 手 术, 除 因 不 可 抗 力 或 紧 急 事 故, 应 立 即 通 知 我 们 或 我 们 委 托 的 海 外 救 援 组 织 评 估 是 否 需 要 手 术, 对 经 我 们 或 我 们 委 托 的 海 外 救 援 组 织 同 意 后 发 生 的 被 保 险 人 手 术, 我 们 依 照 本 附 加 合 同 约 定 给 付 保 险 金 对 未 经 我 们 或 我 们 委 托 的 海 外 救 援 组 织 同 意 而 发 生 的 被 保 险 人 手 术, 我 们 有 权 不 给 付 保 险 金 8 释 义 本 附 加 合 同 中 具 有 特 定 含 义 的 名 词, 除 非 本 附 加 合 同 另 有 释 义, 适 用 主 合 同 的 释 义 8.1 意 外 伤 害 指 以 意 外 伤 害 事 故 为 直 接 且 单 独 的 原 因 所 导 致 身 体 受 到 的 伤 害 意 外 伤 害 事 故 是 指 外 来 的 突 发 的 非 本 意 的 非 疾 病 的 客 观 事 件 8.2 殴 斗 违 反 国 家 有 关 治 安 管 理 的 法 律 法 规, 受 到 司 法 行 政 机 关 的 处 罚 或 处 理, 使 用 暴 力 攻 击 伤 害 对 方 的 搏 斗 行 为 8.3 医 院 本 公 司 指 定 的 医 院 由 本 公 司 在 保 险 合 同 中 详 细 列 明, 本 公 司 将 定 期 发 布 当 年 度 指 定 医 院 并 通 知 投 保 人 本 公 司 指 定 的 医 院 应 符 合 以 下 所 有 条 件 : 1 有 合 法 经 营 执 照 ; 2 设 立 的 主 要 目 的 为 受 伤 者 和 患 病 者 提 供 留 院 治 疗 和 护 理 ; 3 有 合 法 职 称 的 专 业 医 生 和 护 士 提 供 全 日 二 十 四 小 时 的 医 疗 和 护 理 服 务 ; 4 具 有 系 统 性 诊 疗 等 程 序 或 手 术 设 备 的 综 合 性 医 院 和 专 科 医 院, 但 不 包 括 观 察 室 联 合 病 房 精 神 病 院 和 康 复 病 房 ; 5 非 主 要 作 为 康 复 医 院 诊 所 护 理 疗 养 戒 酒 戒 毒 或 类 似 的 医 疗 机 构 8.4 毒 品 指 中 华 人 民 共 和 国 刑 法 规 定 的 鸦 片 海 洛 因 甲 基 苯 丙 胺 ( 冰 毒 ) 吗 啡 大 麻 可 卡 因 以 及 国 家 规 定 管 制 的 其 他 能 够 使 人 形 成 瘾 癖 的 麻 醉 药 品 和 精 神 药 品, 但 不 包 括 由 医 生 开 具 并 遵 医 嘱 使 用 的 用 于 治 疗 疾 病 但 含 有 毒 品 成 分 的 处 方 药 品 8.5 酒 后 驾 驶 指 经 检 测 或 鉴 定, 发 生 事 故 时 车 辆 驾 驶 人 员 每 百 毫 升 血 液 中 的 酒 精 含 量 达 到 或 超 过 一 定 的 标 准, 公 安 机 关 交 通 管 理 部 门 依 据 道 路 交 通 安 全 法 的 规 定 认 定 为 饮 酒 后 驾 驶 或 醉 酒 后 驾 驶 8.6 无 合 法 有 效 驾 驶 证 驾 驶 指 下 列 情 形 之 一 :(1) 没 有 取 得 驾 驶 资 格 ;(2) 驾 驶 与 驾 驶 证 准 驾 车 型 不 相 符 合 的 车 辆 ;(3) 持 审 验 不 合 格 的 驾 驶 证 驾 驶 ;(4) 持 学 习 驾 驶 证 学 习 驾 车 时, 无 教 练 员 随 车 指 导, 或 不 按 指 定 时 间 路 线 学 习 驾 车 28-6

9 8.7 无 有 效 行 驶 证 指 下 列 情 形 之 一 :(1) 机 动 车 被 依 法 注 销 登 记 的 ; (2) 未 依 法 按 时 进 行 或 通 过 机 动 车 安 全 技 术 检 验 8.8 艾 滋 病 (AIDS) 是 后 天 性 免 疫 力 缺 乏 综 合 症 的 简 称 8.9 艾 滋 病 病 毒 (HIV 呈 阳 性 ) 是 后 天 性 免 疫 力 缺 乏 综 合 症 病 毒 的 简 称 后 天 性 免 疫 力 缺 乏 综 合 症 的 定 义 按 世 界 卫 生 组 织 所 定 的 定 义 为 准 若 在 被 保 险 人 的 血 液 样 本 中 发 现 后 天 性 免 疫 力 缺 乏 综 合 症 病 毒 或 其 抗 体, 则 可 认 为 此 人 已 受 艾 滋 病 或 艾 滋 病 病 毒 感 染 8.10 潜 水 指 以 辅 助 呼 吸 器 材 在 江 河 湖 海 水 库 运 河 等 水 域 潜 水 8.11 攀 岩 活 动 指 以 攀 登 悬 崖 楼 宇 外 墙 人 造 悬 崖 冰 崖 冰 山 等 为 锻 炼 身 体 方 式 的 活 动 8.12 探 险 活 动 指 明 知 在 某 种 特 定 的 自 然 条 件 下 有 失 去 生 命 或 使 身 体 受 到 伤 害 的 危 险, 而 故 意 使 自 己 置 身 其 中 的 行 为 如 江 河 漂 流 徒 步 穿 越 沙 漠 或 人 迹 罕 至 的 原 始 森 林 等 活 动 8.13 武 术 比 赛 指 两 人 或 两 人 以 上 对 抗 性 柔 道 空 手 道 跆 拳 道 散 打 拳 击 等 各 种 拳 术 及 各 种 使 用 器 械 的 对 抗 性 比 赛 8.14 特 技 指 从 事 马 术 杂 技 驯 兽 等 特 技 技 能 8.15 海 外 在 本 附 加 合 同 中, 特 指 除 中 国 以 外 的 其 他 国 家 和 港 澳 台 地 区 附 表 一 : 手 术 等 级 表 代 码 手 术 名 称 手 术 类 别 手 术 等 级 A001 瓣 膜 置 换 手 术 ( 单 或 多 瓣 ) 心 脏 外 科 8 A002 二 次 瓣 膜 置 换 手 术 ( 单 或 多 ) 心 脏 外 科 8 A003 瓣 膜 置 换 合 并 其 它 大 手 术 ( 冠 状 动 脉 搭 桥 术 室 壁 瘤 切 除 等 ) 心 脏 外 科 8 A004 冠 状 动 脉 搭 桥 术 + 换 瓣 术 心 脏 外 科 8 A005 自 体 肺 动 脉 瓣 替 换 主 动 脉 瓣 术 (Ross 手 术 ) 心 脏 外 科 8 A006 主 动 脉 弓 置 换 术 心 脏 外 科 8 A007 主 动 脉 瘤 切 除 人 造 血 管 移 植 术 ( 体 外 循 环 ) 心 脏 外 科 8 A008 升 主 动 脉 瘤 切 除 带 瓣 膜 人 造 血 管 移 植 及 冠 状 动 脉 口 再 造 术 心 脏 外 科 8 A009 人 工 心 脏 安 装 术 心 脏 外 科 8 A010 二 尖 瓣 直 视 成 形 术 心 脏 外 科 7 A011 三 尖 瓣 直 视 成 形 术 心 脏 外 科 7 A012 主 动 脉 瓣 直 视 成 形 术 心 脏 外 科 7 A013 二 尖 瓣 闭 式 扩 张 术 心 脏 外 科 7 A014 室 间 隔 缺 损 直 视 修 补 术 心 脏 外 科 7 A015 冠 状 动 脉 搭 桥 术 心 脏 外 科 7 A016 主 动 脉 瘤 切 除 人 造 血 管 移 植 术 心 脏 外 科 7 A017 心 内 直 视 肥 大 心 肌 切 除 术 心 脏 外 科

10 A018 心 肌 动 力 成 形 术 心 脏 外 科 6 A019 左 ( 右 ) 心 室 辅 助 泵 安 装 术 心 脏 外 科 6 A020 心 脏 肿 瘤 根 除 术 心 脏 外 科 6 A021 迷 宫 手 术 ( 房 颤 矫 治 术 ) 心 脏 外 科 5 A022 经 皮 腔 内 冠 状 动 脉 成 形 术 ( 支 架 旋 切 激 光 )( 单 支 或 多 心 脏 外 科 支 ) 4 A023 心 脏 肿 瘤 探 查 术 心 脏 外 科 4 A024 心 脏 外 伤 修 补 术 心 脏 外 科 4 A025 室 壁 瘤 切 除 术 心 脏 外 科 4 A026 心 脏 异 常 传 导 束 切 断 术 心 脏 外 科 4 A027 激 光 心 肌 打 孔 术 心 脏 外 科 4 A028 心 包 剥 脱 术 心 脏 外 科 4 A029 IABP( 主 动 脉 内 气 囊 泵 ) 安 装 术 ( 不 含 导 管 ) 心 脏 外 科 2 A030 起 搏 器 安 装 拆 除 术 心 脏 外 科 2 B001 纵 隔 肿 瘤 切 除, 血 管 重 建 术 胸 外 科 7 B002 人 工 气 管 移 植 术 胸 外 科 7 B003 肺 叶 切 除 + 气 管 成 形 ( 移 植 ) 术 胸 外 科 7 B004 肺 切 除 术 ( 含 段 叶 全 肺 ) 胸 外 科 6 B005 支 气 管 食 管 瘘 修 补 术 胸 外 科 6 B006 贲 门 癌 切 除 食 管 胃 吻 合 术 胸 外 科 6 B007 肺 减 容 术 胸 外 科 5 B008 开 胸 直 接 放 疗 术 胸 外 科 4 B009 纵 隔 肿 瘤 切 除 术 胸 外 科 4 B010 食 道 憩 室 切 除 术 胸 外 科 4 B011 食 道 平 滑 肌 瘤 切 除 术 胸 外 科 4 B012 贲 门 痉 挛 ( 失 驰 张 症 ) 肌 层 切 开 术 胸 外 科 4 B013 脓 胸 引 流 清 除 术 胸 外 科 3 B014 颈 静 脉 胸 导 管 吻 合 术 胸 外 科 3 B015 胸 导 管 结 扎 术 胸 外 科 3 B016 胸 腺 摘 除 术 胸 外 科 3 B017 纵 隔 感 染 清 创 引 流 术 胸 外 科 3 B018 气 管 内 支 气 管 内 支 架 置 入 术 胸 外 科 3 B019 开 胸 肺 内 异 物 摘 除 术 胸 外 科 3 B020 肺 大 泡 切 除 修 补 术 胸 外 科 3 B021 肺 修 补 术 胸 外 科 3 B022 食 管 气 囊 扩 张 术 胸 外 科 3 B023 食 管 造 瘘 术 胸 外 科 3 B024 食 管 支 撑 架 放 置 术 胸 外 科 3 B025 食 管 裂 孔 疝 修 补 术 胸 外 科 3 B026 膈 肌 修 补 术 胸 外 科

11 B027 开 胸 探 查 术 胸 外 科 2 B028 开 胸 止 血 术 胸 外 科 2 B029 胸 壁 肿 瘤 ( 结 核 ) 切 除 术 胸 外 科 2 B030 胸 骨 ( 肋 骨 ) 骨 折 固 定 术 胸 外 科 1 B031 胸 腔 闭 式 引 流 术 胸 外 科 1 C001 脊 柱 前 外 侧 减 压 + 病 灶 清 除 术 骨 科 手 术 8 C002 椎 体 肿 瘤 切 除 术 骨 科 手 术 8 C003 断 肢 断 掌 再 植 术 骨 科 手 术 8 C004 拇 指 或 手 再 造 术 骨 科 手 术 8 C005 全 髋 关 节 ( 置 换 ) 失 败 修 正 术 骨 科 手 术 8 C006 脊 柱 结 核 病 灶 清 除 术 ( 经 胸 腹 ) 骨 科 手 术 7 C007 椎 管 探 查 术 (2 个 或 2 个 椎 体 ) 骨 科 手 术 7 C008 椎 管 探 查 术 ( 三 个 节 段 以 上 ) 骨 科 手 术 7 C009 人 工 椎 体 置 换 术 骨 科 手 术 7 C010 后 路 椎 体 间 植 骨 融 合 术 ( 二 个 节 段 以 上 ) 骨 科 手 术 7 C011 髓 核 摘 除 术 ( 二 个 间 隙 ) 骨 科 手 术 7 C012 后 路 入 环 枢 椎 植 骨 融 合 术 骨 科 手 术 7 C013 颈 椎 前 路 病 灶 清 除 或 减 压 术 骨 科 手 术 7 C014 人 工 椎 间 盘 置 换 术 ( 二 个 节 段 以 上 ) 骨 科 手 术 7 C015 游 离 植 皮 术 + 打 包 术 ( 超 过 二 手 掌 ) 骨 科 手 术 7 C016 复 合 组 织 游 离 移 植 术 骨 科 手 术 7 C017 保 留 肢 体 恶 性 肿 瘤 切 除 - 重 建 术 骨 科 手 术 7 C018 断 指 再 植 术 (2 指 ) 骨 科 手 术 7 C019 断 指 再 植 术 (3 指 以 上 ) 骨 科 手 术 7 C020 股 骨 头 无 菌 坏 死 带 血 管 游 离 骨 板 移 植 术 骨 科 手 术 7 C021 粗 隆 旋 转 截 骨 术 骨 科 手 术 7 C022 髋 臼 旋 转 截 骨 术 骨 科 手 术 7 C023 经 腹 部 分 或 全 骶 骨 切 除 术 骨 科 手 术 7 C024 人 工 肩 关 节 置 换 术 骨 科 手 术 7 C025 全 髋 关 节 置 换 术 ( 单 纯 ) 骨 科 手 术 7 C026 髋 关 节 病 灶 清 除 术 骨 科 手 术 7 C027 髋 关 节 成 形 术 骨 科 手 术 7 C028 全 髋 关 节 置 换 术 ( 复 杂 需 修 补 ) 骨 科 手 术 7 C029 膝 关 节 成 形 术 骨 科 手 术 7 C030 全 膝 关 节 置 换 失 败 修 整 术 骨 科 手 术 7 C031 人 工 踝 关 节 置 换 术 骨 科 手 术 7 C032 股 四 头 肌 成 形 术 骨 科 手 术 7 C033 胸 椎 结 核 经 肋 横 突 病 灶 清 除 术 骨 科 手 术 6 C034 脊 柱 后 路 融 合 术 骨 科 手 术 6 C035 颈 椎 后 路 椎 板 成 形 术 骨 科 手 术

12 C036 神 经 探 查 术 (2 根 以 上 ) 骨 科 手 术 6 C037 臂 丛 神 经 探 查 松 解 术 骨 科 手 术 6 C038 带 蒂 神 经 血 管 皮 瓣 游 离 移 植 术 骨 科 手 术 6 C039 多 发 性 粉 碎 性 四 肢 长 干 管 骨 开 放 清 除 固 定 术 骨 科 手 术 6 C040 长 管 骨 粉 碎 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 骨 科 手 术 6 C041 粉 碎 性 骨 折 切 开 复 位 外 固 定 支 架 固 定 术 ( 复 杂 外 固 定 支 架 固 骨 科 手 术 定 ) 6 C042 断 指 再 植 术 (1 指 ) 骨 科 手 术 6 C043 骨 盆 髋 臼 骨 折 内 固 定 术 骨 科 手 术 6 C044 粗 隆 ( 麦 氏 ) 截 骨 内 固 定 术 骨 科 手 术 6 C045 VolKmanns 挛 缩, 神 经 探 查 + 重 建 术 骨 科 手 术 6 C046 陈 旧 性 蒙 太 奇 骨 折 重 建 术 骨 科 手 术 6 C047 带 血 管 肌 骨 瓣 移 植 术 骨 科 手 术 6 C048 胫 骨 结 节 垫 高 术 骨 科 手 术 6 C049 人 工 指 关 节 置 换 术 (3 节 以 上 ) 骨 科 手 术 6 C050 人 工 肘 关 节 置 换 术 骨 科 手 术 6 C051 肘 关 节 筋 膜 包 裹 成 形 术 骨 科 手 术 6 C052 肩 关 节 病 灶 清 除 术 骨 科 手 术 6 C053 肩 关 节 膝 关 节 髋 关 节 融 合 术 骨 科 手 术 6 C054 全 髋 假 体 取 出 术 骨 科 手 术 6 C055 膝 关 节 股 骨 病 灶 清 除 术 骨 科 手 术 6 C056 全 膝 关 节 置 换 术 ( 单 纯 ) 骨 科 手 术 6 C057 踝 关 节 内 固 定 术 ( 双 踝 以 上 ) 骨 科 手 术 6 C058 同 种 异 体 半 关 节 移 植 术 ( 四 肢 大 关 节 ) 骨 科 手 术 6 C059 二 根 以 上 肌 腱 游 离 移 植 术 骨 科 手 术 6 C060 经 皮 穿 刺 内 镜 椎 间 盘 切 除 术 (PED) 骨 科 手 术 5 C061 游 离 背 阔 肌 肌 皮 瓣 移 植 术 骨 科 手 术 5 C062 带 蒂 皮 瓣 移 植 ( 血 管 蒂 ) 骨 科 手 术 5 C063 带 动 脉 皮 瓣 移 植 ( 单 ) 骨 科 手 术 5 C064 游 离 皮 瓣 移 植 术 骨 科 手 术 5 C065 皮 管 皮 瓣 转 移 术 骨 科 手 术 5 C066 皮 瓣 成 形 术 + 转 移 术 骨 科 手 术 5 C067 四 肢 长 干 骨 内 固 定 术 ( 简 单 ) 骨 科 手 术 5 C068 带 血 管 游 离 腓 骨 植 骨 术 骨 科 手 术 5 C069 髋 关 节 滑 膜 切 除 术 骨 科 手 术 5 C070 近 髋 膝 肩 肘 关 节 骨 折 内 固 定 术 骨 科 手 术 5 C071 人 工 股 骨 头 置 换 术 骨 科 手 术 5 C072 肘 关 节 融 合 术 骨 科 手 术 5 C073 踝 关 节 融 合 术 骨 科 手 术 5 C074 关 节 镜 关 节 腔 内 各 种 修 补 术 骨 科 手 术

13 C075 关 节 镜 关 节 腔 内 韧 带 重 建 术 骨 科 手 术 5 C076 前 1/4 肩 胛 带 离 断 术 骨 科 手 术 5 C077 脊 柱 内 固 定 物 取 出 术 骨 科 手 术 4 C078 椎 板 切 除 术 (1 个 节 段 ) 骨 科 手 术 4 C079 髓 核 摘 除 术 ( 一 个 间 隙 ) 骨 科 手 术 4 C080 经 皮 椎 间 盘 吸 引 术 ( 二 个 节 段 以 上 ) 骨 科 手 术 4 C081 齿 状 突 骨 折 经 皮 C 螺 钉 固 定 术 骨 科 手 术 4 C082 腰 椎 管 减 压 术 (1 个 节 段 ) 骨 科 手 术 4 C083 腰 交 感 神 经 切 除 术 骨 科 手 术 4 C084 胶 原 酶 髓 核 溶 解 术 骨 科 手 术 4 C085 神 经 束 膜 缝 合 术 骨 科 手 术 4 C086 神 经 吻 合 术 ( 一 根 ) 骨 科 手 术 4 C087 神 经 探 查 术 ( 一 根 ) 骨 科 手 术 4 C088 神 经 粘 连 松 解 术 骨 科 手 术 4 C089 上 下 肢 交 叉 皮 瓣 移 植 术 骨 科 手 术 4 C090 邻 指 皮 瓣 转 移 术 骨 科 手 术 4 C091 游 离 植 皮 术 (1 手 掌 以 上 ) 骨 科 手 术 4 C092 皮 管 成 形 ( 双 蒂 ) 术 骨 科 手 术 4 C093 坐 骨 神 经 探 查 + 神 经 修 补 重 建 术 骨 科 手 术 4 C094 多 发 性 骨 疣 切 除 术 骨 科 手 术 4 C095 掌 骨 跖 骨 内 固 定 术 (3 根 以 上 ) 骨 科 手 术 4 C096 陈 旧 性 肱 骨 外 髁 骨 折 切 开 复 位 术 骨 科 手 术 4 C097 肘 关 节 松 解 术 骨 科 手 术 4 C098 胫 骨 平 台 撬 拨 骨 科 手 术 4 C099 跟 骨 粉 碎 性 骨 折 切 开 复 位 术 骨 科 手 术 4 C100 人 工 指 关 节 置 换 术 (2 节 ) 骨 科 手 术 4 C101 掌 指 关 节 内 固 定 术 (3 节 ) 骨 科 手 术 4 C102 腕 关 节 固 定 术 骨 科 手 术 4 C103 半 月 板 切 除 术 ( 切 开 ) 骨 科 手 术 4 C104 髌 骨 筋 膜 缝 合 及 各 类 内 固 定 术 骨 科 手 术 4 C105 内 收 肌, 髂 腰 肌 松 解 复 位 内 固 定 术 骨 科 手 术 4 C106 一 根 游 离 肌 腱 移 植 修 补 术 骨 科 手 术 4 C107 侧 副 韧 带 前 交 叉 韧 带 修 补 术 ( 切 开 ) 骨 科 手 术 4 C108 皮 管 形 成 术 骨 科 手 术 3 C109 皮 管 皮 瓣 断 蒂 舒 平 骨 科 手 术 3 C110 取 肋 骨 (1 根 ) 骨 科 手 术 3 C111 取 髂 骨 骨 科 手 术 3 C112 全 厚 植 皮 术 >10cm2 骨 科 手 术 3 C113 骨 折 闭 合 复 位 术 ( 单 纯 ) 骨 科 手 术 3 C114 截 指 ( 趾 ) 术 (2 只 以 上 ) 骨 科 手 术

14 C115 单 纯 髌 骨 切 除 术 骨 科 手 术 3 C116 人 工 关 节 取 出 术 骨 科 手 术 3 C117 指 趾 骨 折 固 定 术 (3 节 ) 骨 科 手 术 3 C118 骨 折 内 固 定 装 置 取 出 术 骨 科 手 术 3 C119 跖 跗 关 节 融 合 术 骨 科 手 术 3 C120 手 指 侧 副 韧 带 修 补 术 (2 指 以 上 ) 骨 科 手 术 3 C121 腘 窝 囊 肿 切 除 术 骨 科 手 术 3 C122 掌 指 关 节, 指 间 关 节 复 位 + 克 氏 针 固 定 骨 科 手 术 2 C123 全 厚 植 皮 术 <=10cm2 骨 科 手 术 2 C124 跟 骨 外 侧 壁 切 除 术 骨 科 手 术 2 C125 肌 腱 粘 连 松 解 术 ( 一 指 ) 骨 科 手 术 2 C126 游 离 植 皮 术 (1 手 掌 以 下 ) 骨 科 手 术 1 C127 皮 管 断 蒂 术 骨 科 手 术 1 C128 皮 管 延 长 术 骨 科 手 术 1 C129 经 皮 钢 针 固 定 术 骨 科 手 术 1 C130 短 管 状 骨 切 开 复 位 内 固 定 术 (2 处 骨 折 ) 骨 科 手 术 1 C131 指 趾 骨 赘 软 骨 瘤 切 除 术 骨 科 手 术 1 C132 手 指 足 趾 小 扩 创 术 骨 科 手 术 1 C133 腕, 足 背 囊 肿 摘 除 术 骨 科 手 术 1 C134 桡 骨 小 头 跟 骨 撬 拔 术 骨 科 手 术 1 C135 手 指 侧 副 韧 带 修 补 术 (1 节 ) 骨 科 手 术 1 D001 广 泛 性 子 宫 切 除 + 盆 腹 腔 淋 巴 结 清 除 术 妇 产 科 手 术 7 D002 子 宫 附 件 切 除 + 盆 腔 淋 巴 结 清 除 术 妇 产 科 手 术 7 D003 外 阴 癌 根 治 术 妇 产 科 手 术 6 D004 次 广 泛 子 宫 切 除 术 妇 产 科 手 术 5 D005 阴 道 膀 胱 痿 管 修 补 术 妇 产 科 手 术 5 D006 全 子 宫 切 除 术 妇 产 科 手 术 4 D007 子 宫 悬 吊 术 妇 产 科 手 术 4 D008 子 宫 肌 瘤 切 除 术 ( 经 腹 ) 妇 产 科 手 术 4 D009 卵 巢 囊 肿 切 除 术 妇 产 科 手 术 4 D010 卵 巢 切 除 术 ( 非 囊 肿 ) 妇 产 科 手 术 4 D011 输 卵 管 切 除 术 妇 产 科 手 术 4 D012 阴 道 血 肿 切 开 缝 合 大 穹 窿 部 妇 产 科 手 术 4 D013 子 宫 部 分 切 除 术 妇 产 科 手 术 3 D014 宫 颈 锥 形 切 除 术 妇 产 科 手 术 3 D015 子 宫 肌 瘤 切 除 术 ( 经 阴 道 ) 妇 产 科 手 术 3 D016 多 发 性 子 宫 肌 瘤 摘 除 术 妇 产 科 手 术 3 D017 阴 道 前 后 壁 修 补 术 妇 产 科 手 术 3 D018 前 庭 大 腺 囊 肿 切 除 术 妇 产 科 手 术 3 D019 子 宫 内 膜 切 除 术 妇 产 科 手 术

15 D020 宫 颈 缝 合 术 妇 产 科 手 术 2 D021 0 会 阴 IIIPP PP 破 裂 修 补 术 妇 产 科 手 术 2 D022 阴 道 后 壁 会 阴 修 补 术 妇 产 科 手 术 2 D023 阴 道 前 壁 会 阴 修 补 术 妇 产 科 手 术 2 D024 外 阴 单 纯 切 除 术 妇 产 科 手 术 2 D025 宫 腔 粘 连 分 解 术 妇 产 科 手 术 1 E001 经 颅 眼 眶 肿 瘤 切 除 手 术 眼 科 手 术 7 E002 眶 内 肿 瘤 切 除 术 眼 科 手 术 6 E003 眼 球 壁 肿 瘤 切 除 术 眼 科 手 术 6 E004 复 杂 性 视 网 膜 脱 离 修 复 术 眼 科 手 术 6 E005 穿 透 性 角 膜 移 植 术 眼 科 手 术 5 E006 全 结 膜 囊 形 成 术 眼 科 手 术 5 E007 球 内 非 磁 性 异 物 取 出 术 眼 科 手 术 4 E008 玻 璃 体 后 段 切 割 术 眼 科 手 术 4 E009 内 眦 韧 带 断 裂 修 复 术 眼 科 手 术 3 E010 眶 内 容 剜 出 术 眼 科 手 术 3 E011 球 壁 异 物 取 出 术 眼 科 手 术 3 E012 眼 球 内 磁 性 异 物 摘 除 术 眼 科 手 术 3 E013 视 网 膜 脱 离 修 复 术 眼 科 手 术 3 E014 玻 璃 体 前 段 切 割 术 眼 科 手 术 3 E015 角 膜 板 层 移 植 术 眼 科 手 术 3 E016 白 内 障 囊 外 摘 除 术 眼 科 手 术 3 E017 超 声 乳 化 白 内 障 摘 除 术 眼 科 手 术 3 E018 人 工 晶 体 睫 状 沟 固 定 术 眼 科 手 术 3 E019 人 工 晶 体 植 入 术 眼 科 手 术 3 E020 后 巩 膜 加 固 术 眼 科 手 术 3 E021 部 分 结 膜 囊 成 形 术 眼 科 手 术 3 E022 游 离 植 皮 睑 成 形 术 眼 科 手 术 2 E023 眼 内 容 剜 出 术 眼 科 手 术 2 E024 眼 球 摘 除 术 ( 单 纯 ) 眼 科 手 术 2 E025 角 膜 穿 孔 修 补 术 眼 科 手 术 2 E026 白 内 障 囊 内 摘 除 术 眼 科 手 术 2 E027 晶 体 切 割 术 眼 科 手 术 2 E028 二 期 人 工 晶 体 植 入 术 眼 科 手 术 2 E029 虹 膜 切 除 术 眼 科 手 术 2 E030 小 梁 切 开 术 眼 科 手 术 2 E031 鼻 腔 泪 囊 吻 合 术 眼 科 手 术 2 E032 泪 小 管 吻 合 术 眼 科 手 术 2 E033 眼 睑 肿 块 切 除 术 眼 科 手 术 1 E034 硅 油 取 出 术 眼 科 手 术

16 E035 睫 状 体 冷 冻 术 眼 科 手 术 1 E036 睫 状 动 脉 烧 灼 术 眼 科 手 术 1 E037 角 膜 巩 膜 割 络 术 眼 科 手 术 1 E038 球 结 膜 切 开 冲 洗 术 眼 科 手 术 1 E039 泪 囊 摘 除 术 眼 科 手 术 1 E040 泪 腺 部 分 切 除 术 眼 科 手 术 1 E041 粘 膜 移 植 术 眼 科 手 术 1 F001 颅 颌 面 联 合 根 治 术 口 腔 颌 面 手 术 8 F002 口 腔 癌 颌 颈 联 合 根 治 术 口 腔 颌 面 手 术 7 F003 软 腭 再 造 术 口 腔 颌 面 手 术 7 F004 上 颌 骨 切 除 术 + 眶 内 容 剜 出 术 口 腔 颌 面 手 术 7 F005 口 腔 颌 面 软 组 织 清 创 + 游 离 组 织 瓣 修 复 术 口 腔 颌 面 手 术 6 F006 上 颌 骨 全 切 除 术 口 腔 颌 面 手 术 6 F007 颞 骨 切 除 术 口 腔 颌 面 手 术 6 F008 脂 肪 筋 膜 瓣 游 离 移 植 术 口 腔 颌 面 手 术 5 F009 口 腔 颌 面 部 神 经 纤 维 瘤 切 除 成 形 术 口 腔 颌 面 手 术 5 F010 上 颌 骨 次 全 切 除 术 口 腔 颌 面 手 术 5 F011 下 颌 骨 植 骨 术 ( 非 血 管 化 ) 口 腔 颌 面 手 术 5 F012 下 颌 骨 半 侧 切 除 术 口 腔 颌 面 手 术 5 F013 颞 颌 关 节 镜 关 节 盘 修 补 术 口 腔 颌 面 手 术 5 F014 腮 腺 癌 原 发 灶 扩 大 切 除 术 口 腔 颌 面 手 术 5 F015 腮 腺 全 切 除 术 口 腔 颌 面 手 术 5 F016 口 腔 颌 面 软 组 织 清 创 + 邻 近 组 织 瓣 转 移 修 复 术 口 腔 颌 面 手 术 4 F017 口 腔 颌 面 软 组 织 清 创 术 ( 大 ) 口 腔 颌 面 手 术 4 F018 口 腔 颌 面 颈 部 异 物 取 出 术 口 腔 颌 面 手 术 4 F019 3 只 牙 位 以 上 颌 骨 囊 肿 摘 除 术 口 腔 颌 面 手 术 4 F020 下 颌 骨 方 块 切 除 术 口 腔 颌 面 手 术 4 F021 颞 颌 关 节 镜 削 刨 术 口 腔 颌 面 手 术 4 F022 颞 颌 关 节 镜 YAG 激 光 凝 灼 术 口 腔 颌 面 手 术 4 F023 颞 颌 关 节 髁 状 突 切 除 术 口 腔 颌 面 手 术 4 F024 颞 颌 关 节 关 节 盘 摘 除 术 口 腔 颌 面 手 术 4 F025 颞 颌 关 节 关 节 盘 折 叠 缝 合 术 口 腔 颌 面 手 术 4 F026 颞 颌 关 节 关 节 区 良 性 肿 瘤 切 除 术 口 腔 颌 面 手 术 4 F027 颞 肌 带 颅 外 板 骨 转 移 术 口 腔 颌 面 手 术 4 F028 甲 状 舌 骨 上 清 扫 术 口 腔 颌 面 手 术 4 F029 腮 裂 囊 肿 摘 除 术 口 腔 颌 面 手 术 4 F030 腮 腺 浅 叶 切 除 术 口 腔 颌 面 手 术 4 F031 面 部 肿 瘤 切 除 术 口 腔 颌 面 手 术 3 F032 筋 膜 或 颞 肌 筋 膜 修 复 填 塞 术 及 修 复 术 口 腔 颌 面 手 术 3 F033 筋 膜 悬 吊 术 ( 含 取 筋 膜 ) 口 腔 颌 面 手 术

17 F034 表 皮 样 囊 肿 摘 除 术 口 腔 颌 面 手 术 3 F035 口 腔 颌 面 软 组 织 清 创 术 ( 中 ) 口 腔 颌 面 手 术 3 F036 上 颌 骨 部 分 切 除 术 口 腔 颌 面 手 术 3 F037 上 颌 骨 骨 折 切 开 复 位 固 定 术 口 腔 颌 面 手 术 3 F038 下 颌 骨 喙 突 切 除 术 口 腔 颌 面 手 术 3 F039 下 颌 骨 骨 折 切 开 复 位 固 定 术 口 腔 颌 面 手 术 3 F040 颧 弓 骨 折 复 位 术 口 腔 颌 面 手 术 3 F041 颌 间 结 扎 牵 引 复 位 固 定 术 口 腔 颌 面 手 术 3 F042 颞 颌 关 节 镜 关 节 盘 复 位 术 口 腔 颌 面 手 术 3 F043 颞 颌 关 节 镜 游 离 体 取 出 术 口 腔 颌 面 手 术 3 F044 颞 颌 关 节 镜 翼 外 肌 松 解 术 口 腔 颌 面 手 术 3 F045 颞 颌 关 节 颞 肌 筋 膜 瓣 修 复 关 节 盘 及 关 节 囊 口 腔 颌 面 手 术 3 F046 颞 颌 关 节 外 耳 廓 软 骨 重 建 关 节 口 腔 颌 面 手 术 3 F047 舌 甲 囊 肿 摘 除 术 口 腔 颌 面 手 术 3 F048 口 腔 颌 面 部 小 肿 物 切 除 术 口 腔 颌 面 手 术 2 F049 颌 面 部 皮 肤 肿 块 及 囊 肿 切 除 术 口 腔 颌 面 手 术 2 F050 完 全 性 骨 埋 伏 阻 生 牙 拔 除 术 口 腔 颌 面 手 术 2 F051 单 颌 结 扎 固 定 术 口 腔 颌 面 手 术 2 F052 下 颌 骨 骨 髓 炎 刮 爬 术 或 死 骨 摘 除 术 口 腔 颌 面 手 术 2 F053 颞 颌 关 节 镜 粘 连 松 解 术 口 腔 颌 面 手 术 2 F054 颞 颌 关 节 镜 灌 洗 术 口 腔 颌 面 手 术 2 F055 颞 颌 关 节 镜 关 节 盘 牵 引 缝 合 术 口 腔 颌 面 手 术 2 F056 舌 下 腺 及 囊 肿 摘 除 术 口 腔 颌 面 手 术 2 F057 颌 下 腺 及 肿 瘤 摘 除 术 口 腔 颌 面 手 术 2 F058 颌 下 三 角 清 扫 术 口 腔 颌 面 手 术 2 F059 涎 腺 导 管 改 道 术 口 腔 颌 面 手 术 2 F060 涎 腺 导 管 结 石 摘 除 术 口 腔 颌 面 手 术 2 F061 口 腔 颌 面 部 瘘 管 窦 道 切 除 术 口 腔 颌 面 手 术 1 F062 口 外 脓 肿 切 开 引 流 术 口 腔 颌 面 手 术 1 F063 口 外 多 间 隙 脓 肿 切 开 引 流 术 口 腔 颌 面 手 术 1 G001 鼓 室 成 形 术 ( 完 壁 式, 开 放 式 )+ 听 骨 链 重 建 术 耳 部 手 术 6 G002 小 窗 技 术 镫 骨 部 分 切 除 术 耳 部 手 术 5 G003 CO2 显 微 激 光 镫 骨 部 分 切 除 术 耳 部 手 术 5 G004 磴 骨 足 板 开 窗 + 细 经 人 造 镫 骨 术 耳 部 手 术 5 G005 鼓 室 成 形 + 耳 甲 腔 成 形 术 耳 部 手 术 5 G006 镫 骨 撼 动 术 耳 部 手 术 4 G007 鼓 室 探 查 术 耳 部 手 术 4 G008 乳 突 凿 开 术 ( 双 ) 耳 部 手 术 4 G009 乳 突 根 治 术 耳 部 手 术 4 G010 耳 廓 肿 块 切 除 术 ( 单 )( 恶 性 肿 瘤 ) 耳 部 手 术

18 G011 鼓 膜 修 补 术 耳 部 手 术 3 G012 耳 肿 块 切 除 + 植 皮 术 耳 部 手 术 3 G013 耳 廓 肿 块 切 除 术 ( 单 )( 良 性 肿 瘤 ) 耳 部 手 术 3 G014 鼓 膜 成 形 术 ( 内 植 ) 耳 部 手 术 2 G015 乳 突 凿 开 术 ( 单 ) 耳 部 手 术 2 G016 耳 廓 软 骨 膜 炎 扩 创 术 耳 部 手 术 2 G017 鼓 膜 切 开 ( 单 )+ 插 管 术 耳 部 手 术 1 G018 耳 道 耳 后 囊 肿 摘 除 术 耳 部 手 术 1 G019 外 耳 道 良 性 肿 瘤 摘 除 术 耳 部 手 术 1 G020 耳 前 瘘 管 摘 除 术 耳 部 手 术 1 H001 经 硬 腭 鼻 咽 纤 维 血 管 瘤 切 除 术 鼻 部 手 术 5 H002 经 硬 腭 鼻 咽 癌 残 留 切 除 术 鼻 部 手 术 5 H003 鼻 息 肉 摘 除 + 鼻 内 筛 窦 开 放 ( 双 ) 鼻 部 手 术 4 H004 鼻 内 窥 镜 手 术 ( 双 ) 鼻 部 手 术 4 H005 鼻 侧 切 开 术 鼻 部 手 术 4 H006 萎 缩 性 鼻 炎 粘 膜 下 填 充 术 ( 双 ) 鼻 部 手 术 4 H007 额 窦 根 治 术 鼻 部 手 术 4 H008 筛 窦 根 治 术 鼻 部 手 术 4 H009 蝶 窦 开 放 术 鼻 部 手 术 4 H010 上 颌 窦 根 治 术 + 鼻 息 肉 摘 除 术 鼻 部 手 术 4 H011 上 颌 窦 瘘 封 闭 术 ( 陈 旧 性 ) 鼻 部 手 术 4 H012 鼻 息 肉 摘 除 术 + 鼻 内 筛 窦 开 放 术 ( 单 侧 ) 鼻 部 手 术 3 H013 鼻 外 伤 扩 创 缝 合 术 鼻 部 手 术 3 H014 上 颌 窦 根 治 术 鼻 部 手 术 3 H015 鼻 息 肉 摘 除 术 鼻 部 手 术 2 H016 鼻 前 庭 囊 肿 切 除 术 鼻 部 手 术 2 H017 鼻 内 窥 镜 手 术 ( 单 ) 鼻 部 手 术 2 H018 鼻 内 开 窗 术 鼻 部 手 术 2 H019 萎 缩 性 鼻 炎 粘 膜 下 填 充 术 ( 单 ) 鼻 部 手 术 2 H020 上 颌 窦 取 根 术 + 邻 近 组 织 瓣 封 闭 鼻 部 手 术 2 H021 上 颌 窦 提 升 术 鼻 部 手 术 2 H022 鼻 甲 部 分 切 除 术 鼻 部 手 术 1 H023 鼻 中 隔 粘 膜 肥 厚 切 除 术 鼻 部 手 术 1 H024 增 殖 体 刮 除 术 鼻 部 手 术 1 I001 全 喉 切 除 术 + 颈 淋 巴 廓 清 术 咽 喉 颈 部 手 术 7 I002 全 喉 切 除 术 咽 喉 颈 部 手 术 6 I003 颈 侧 切 开 术 咽 喉 颈 部 手 术 6 I004 喉 外 伤 清 创 缝 合 术 咽 喉 颈 部 手 术 5 I005 喉 裂 开 术 咽 喉 颈 部 手 术 5 I006 部 分 喉 切 除 术 咽 喉 颈 部 手 术

19 I007 颈 部 囊 肿 及 瘘 管 切 除 术 咽 喉 颈 部 手 术 5 I008 显 微 喉 镜 声 带 息 肉 摘 除 术 咽 喉 颈 部 手 术 4 I009 颈 淋 巴 廓 清 术 咽 喉 颈 部 手 术 4 I010 颈 外 动 脉 结 扎 术, 颈 外 动 脉 分 支 结 扎 术 咽 喉 颈 部 手 术 4 I011 咽 成 形 术 咽 喉 颈 部 手 术 3 I012 扁 桃 体 挤 切 术 + 增 刮 术 咽 喉 颈 部 手 术 3 I013 扁 桃 体 摘 除 术 ( 剥 离 术 ) 咽 喉 颈 部 手 术 3 I014 颈 部 气 管 造 口 再 造 术 咽 喉 颈 部 手 术 3 I015 咽 后 壁 脓 肿 切 开 引 流 术 咽 喉 颈 部 手 术 2 I016 间 接 喉 镜 声 带 息 肉 扎 除 术 咽 喉 颈 部 手 术 2 I017 直 接 喉 镜 声 带 息 肉 扎 除 术 咽 喉 颈 部 手 术 2 I018 纤 维 喉 镜 手 术 咽 喉 颈 部 手 术 2 I019 扁 桃 体 挤 切 术 咽 喉 颈 部 手 术 2 I020 气 管 切 开 术 咽 喉 颈 部 手 术 2 I021 颈 外 动 脉 结 扎 术 咽 喉 颈 部 手 术 2 I022 气 管 瘘 修 补 术 咽 喉 颈 部 手 术 2 I023 颈 部 单 个 淋 巴 结 摘 除 术 咽 喉 颈 部 手 术 1 J001 根 治 性 肾 切 除 术 泌 尿 外 科 手 术 8 J002 自 体 肾 移 植 术 泌 尿 外 科 手 术 8 J003 一 侧 肾 + 输 尿 管 + 部 分 膀 胱 切 除 术 泌 尿 外 科 手 术 8 J004 腹 膜 后 淋 巴 结 清 扫 术 泌 尿 外 科 手 术 8 J005 肾 部 分 切 除 术 泌 尿 外 科 手 术 7 J006 肾 肿 瘤 挖 除 术 泌 尿 外 科 手 术 7 J007 肾 盂 切 开 取 石 术 ( 复 杂 ) 泌 尿 外 科 手 术 7 J008 肾 上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤 切 除 术 泌 尿 外 科 手 术 7 J009 肾 上 腺 切 除 术 泌 尿 外 科 手 术 7 J010 全 膀 胱 切 除 + 肠 代 膀 胱 术 泌 尿 外 科 手 术 7 J011 回 肠 膀 胱 术 泌 尿 外 科 手 术 7 J012 前 列 腺 癌 根 除 术 泌 尿 外 科 手 术 7 J013 耻 骨 劈 开 尿 道 吻 合 术 泌 尿 外 科 手 术 7 J014 肾 切 除 术 泌 尿 外 科 手 术 6 J015 肾 破 裂 修 补 术 泌 尿 外 科 手 术 6 J016 肾 盂 切 开 取 石 术 ( 单 纯 ) 泌 尿 外 科 手 术 6 J017 肾 蒂 淋 巴 管 结 扎 术 泌 尿 外 科 手 术 6 J018 膀 胱 部 分 切 除 + 输 尿 管 移 植 术 泌 尿 外 科 手 术 6 J019 淋 巴 管 精 索 静 脉 吻 合 术 泌 尿 外 科 手 术 6 J020 耻 骨 后 前 列 腺 摘 除 术 泌 尿 外 科 手 术 5 J021 TURBT( 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 切 除 术 ) 泌 尿 外 科 手 术 5 J022 输 尿 管 切 开 取 石 术 ( 上 下 段 ) 泌 尿 外 科 手 术 5 J023 输 尿 管 切 开 取 石 术 ( 中 段 ) 泌 尿 外 科 手 术

20 J024 输 尿 管 损 伤 修 补 术 泌 尿 外 科 手 术 5 J025 输 尿 管 整 形 术 ( 包 括 囊 肿, 巨 输 尿 管 ) 泌 尿 外 科 手 术 5 J026 阴 茎 全 切 术 泌 尿 外 科 手 术 5 J027 腹 股 沟 淋 巴 结 清 扫 术 泌 尿 外 科 手 术 5 J028 肾 固 定 术 泌 尿 外 科 手 术 4 J029 肾 造 瘘 术 ( 开 放 性 ) 泌 尿 外 科 手 术 4 J030 肾 包 膜 剥 脱 术 泌 尿 外 科 手 术 4 J031 肾 周 脓 肿 切 开 引 流 术 泌 尿 外 科 手 术 4 J032 单 纯 囊 肿 去 顶 术 泌 尿 外 科 手 术 4 J033 膀 胱 部 分 切 除 术 泌 尿 外 科 手 术 4 J034 膀 胱 扩 大 术 泌 尿 外 科 手 术 4 J035 膀 胱 颈 Y-V 成 形 术 泌 尿 外 科 手 术 4 J036 膀 胱 颈 契 形 切 除 术 泌 尿 外 科 手 术 4 J037 膀 胱 破 裂 修 补 术 泌 尿 外 科 手 术 4 J038 TURP( 经 尿 道 前 列 腺 切 除 术 )( 气 化 激 光 ) 泌 尿 外 科 手 术 4 J039 输 尿 管 皮 肤 造 瘘 术 泌 尿 外 科 手 术 4 J040 尿 道 吻 合 术 泌 尿 外 科 手 术 4 J041 尿 道 肿 瘤 切 除 术 泌 尿 外 科 手 术 4 J042 阴 茎 部 分 切 除 术 泌 尿 外 科 手 术 4 J043 精 索 静 脉 曲 张 转 流 术 泌 尿 外 科 手 术 4 J044 阴 囊 橡 皮 肿 整 形 术 泌 尿 外 科 手 术 4 J045 ESWL( 体 外 冲 击 波 碎 石 ) 泌 尿 外 科 手 术 4 J046 肾 造 瘘 术 ( 穿 刺 ) 泌 尿 外 科 手 术 3 J047 膀 胱 切 开 取 石 探 查 造 瘘 术 泌 尿 外 科 手 术 3 J048 尿 道 成 形 术 泌 尿 外 科 手 术 3 J049 尿 道 会 师 术 泌 尿 外 科 手 术 3 J050 尿 道 悬 吊 术 泌 尿 外 科 手 术 3 J051 全 尿 道 切 除 术 泌 尿 外 科 手 术 3 J052 阴 茎 断 裂 成 形 术 泌 尿 外 科 手 术 3 J053 阴 茎 海 绵 体 + 大 隐 静 脉 吻 合 术 泌 尿 外 科 手 术 3 J054 阴 茎 海 绵 体 + 腹 壁 下 静 脉 吻 合 术 泌 尿 外 科 手 术 3 J055 经 尿 道 膀 胱 电 灼 碎 石 术 泌 尿 外 科 手 术 2 J056 尿 道 内 切 开 术 泌 尿 外 科 手 术 2 J057 尿 道 切 开 取 石 术 ( 经 会 阴 ) 泌 尿 外 科 手 术 2 J058 尿 道 肉 阜 切 除 术 泌 尿 外 科 手 术 2 J059 尿 道 瘘 口 修 补 术 泌 尿 外 科 手 术 2 J060 输 精 管 吻 合 术 泌 尿 外 科 手 术 2 J061 精 索 静 脉 曲 张 结 扎 术 泌 尿 外 科 手 术 2 J062 阴 囊 肿 块 切 除 术 泌 尿 外 科 手 术 2 J063 尿 道 扩 张 ( 后 尿 道 ) 泌 尿 外 科 手 术

21 J064 鞘 膜 翻 转 或 切 除 术 泌 尿 外 科 手 术 1 J065 睾 丸 切 除 术 泌 尿 外 科 手 术 1 J066 睾 丸 扭 转 探 查 术 泌 尿 外 科 手 术 1 J067 睾 丸 附 件 扭 转 探 查 术 泌 尿 外 科 手 术 1 K001 微 粒 皮 术 灼 伤 科 手 术 8 K002 切 削 痂 + 自 ( 异 ) 体 ( 种 ) 植 皮 术 灼 伤 科 手 术 8 K003 二 个 胶 体 切 削 痂 + 异 ( 种 ) 皮 移 植 术 灼 伤 科 手 术 7 K004 躯 干 切 削 痂 + 异 ( 种 ) 皮 移 植 术 灼 伤 科 手 术 7 K005 自 体 取 植 皮 术 (>25cm2) 灼 伤 科 手 术 6 K006 网 状 植 皮 术 灼 伤 科 手 术 6 K007 自 体 取 植 皮 术 (11-24cm2) 灼 伤 科 手 术 5 K008 单 侧 上 肢 切 痂 术 灼 伤 科 手 术 5 K009 单 侧 下 肢 切 痂 术 灼 伤 科 手 术 5 K010 面 胸 腹 背 部 切 痂 术 灼 伤 科 手 术 5 K011 深 度 烧 伤 死 骨 摘 除 术 灼 伤 科 手 术 5 K012 自 体 取 植 皮 术 (<10cm2) 灼 伤 科 手 术 4 K013 深 度 烧 伤 截 肢 术 灼 伤 科 手 术 4 K014 截 指 ( 趾 ) 术 (2 只 ) 灼 伤 科 手 术 2 K015 环 状 深 度 烧 伤 切 开 减 张 术 ( 单 侧 ) 灼 伤 科 手 术 2 K016 经 烧 伤 创 面 静 脉 切 开 术 灼 伤 科 手 术 2 K017 小 植 皮 <0.5% 灼 伤 科 手 术 2 K018 截 指 ( 趾 ) 术 (1 只 ) 灼 伤 科 手 术 1 L001 右 半 肝 切 除 术 肝 脏 手 术 7 L002 右 三 叶 切 除 术 肝 脏 手 术 7 L003 左 半 肝 切 除 术 肝 脏 手 术 6 L004 特 殊 肝 段 切 除 术 肝 脏 手 术 6 L005 肝 囊 肿 切 除 术 肝 脏 手 术 5 L006 肝 血 管 瘤 切 除 术 肝 脏 手 术 5 L007 肝 左 外 侧 叶 切 除 术 肝 脏 手 术 4 L008 肝 左 外 侧 叶 切 除 法 Longmirc 手 术 肝 脏 手 术 4 L009 不 规 则 肝 癌 切 除 术 肝 脏 手 术 4 L010 肝 囊 肿 空 肠 吻 合 术 肝 脏 手 术 4 L011 肝 楔 形 切 除 术 肝 脏 手 术 3 L012 肝 破 裂 清 创 修 补 术 肝 脏 手 术 3 L013 肝 脓 肿 切 开 引 流 术 肝 脏 手 术 2 L014 肝 囊 肿 开 窗 引 流 术 肝 脏 手 术 2 L015 肝 包 囊 虫 刮 除 术 肝 脏 手 术 2 M001 肝 内 胆 管 切 开 取 石,U 型 管 引 流 术, 肝 门 肿 瘤 U 型 管 引 流 术 肝 胆 手 术 5 M002 术 中 肝 穿 刺 肝 内 胆 管 置 管 引 流 术 肝 胆 手 术 5 M003 肝 内 胆 管 结 石 肝 门 区 胆 管 狭 窄 切 开 成 形 R-Y 吻 合 术 肝 胆 手 术

22 M004 胆 道 镜 肝 内 胆 管 取 石 术 肝 胆 手 术 4 M005 肝 门, 胆 管 肿 瘤 根 治 术 + 肝 门 空 肠 吻 合 术 肝 胆 手 术 4 N001 肝 门 肿 瘤, 金 属 支 架 支 撑 引 流 术 肝 门 手 术 5 N002 肝 门 胆 管 成 形 术 肝 门 手 术 4 N003 肝 动 脉 结 扎 术 肝 门 手 术 1 O001 下 段 胆 管 癌 根 治 术 (Whipple) 胆 道 胆 囊 手 术 7 O002 胆 总 管 中 段 癌 切 除 R-Y 吻 合 术 胆 道 胆 囊 手 术 6 O003 胆 总 管 囊 肿 切 除 R-Y 吻 合 术 胆 道 胆 囊 手 术 6 O004 胆 囊 癌 根 治 术 胆 道 胆 囊 手 术 6 O005 胆 总 管 空 肠 R-Y 吻 合 术 ( 端 侧 ) 胆 道 胆 囊 手 术 4 O006 胆 总 管 空 肠 R-Y 吻 合 术 + 皮 下 盲 襻 胆 道 胆 囊 手 术 4 O007 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎 节 开 取 石 引 流 术 胆 道 胆 囊 手 术 4 O008 胆 总 管 十 二 指 肠 端 侧 吻 合 术 胆 道 胆 囊 手 术 3 O009 复 发 性 胆 管 结 石 切 开 取 石 术 胆 道 胆 囊 手 术 3 O010 胆 总 管 切 开 取 石 + 术 中 胆 道 镜 检 胆 道 胆 囊 手 术 3 O011 胆 囊 空 肠 R-Y 吻 合 术 胆 道 胆 囊 手 术 3 O012 胆 囊 切 除 + 胆 总 管 切 开 引 流 术 胆 道 胆 囊 手 术 3 O013 胆 道 探 查 术 胆 道 胆 囊 手 术 3 O014 胆 总 管 囊 肿 空 肠 R-Y 吻 合 术 胆 道 胆 囊 手 术 3 O015 单 纯 胆 囊 切 除 术 胆 道 胆 囊 手 术 2 O016 胆 囊 造 口 术 胆 道 胆 囊 手 术 2 O017 胆 囊 切 开 取 石 造 口 术 胆 道 胆 囊 手 术 2 O018 胆 囊 穿 刺 置 管 引 流 术 胆 道 胆 囊 手 术 2 O019 胆 囊 肿 瘤 单 纯 探 查 活 检 术 胆 道 胆 囊 手 术 2 P001 胰 头 癌 扩 大 根 治 术 ( 区 域 性 ) 胰 腺 手 术 8 P002 全 胰 切 除 扩 大 根 治 术 胰 腺 手 术 8 P003 胰 体 癌 根 治 术 胰 腺 手 术 7 P004 胰 头 十 二 指 肠 损 伤 胰 十 二 指 肠 切 除 术 胰 腺 手 术 7 P005 保 留 幽 门 的 胰 十 二 指 肠 切 除 术 (Whipple 术 ) 胰 腺 手 术 7 P006 胰 尾 癌 根 治 术 胰 腺 手 术 6 P007 胰 头 部 钩 突 出 胰 岛 细 胞 瘤 切 除 术 胰 腺 手 术 6 P008 胰 管 空 肠 纵 向 吻 合 术 ( 包 括 取 石 ) 胰 腺 手 术 6 P009 胰 管 空 肠 端 向 吻 合 术 胰 腺 手 术 6 P010 胰 中 段 切 除 三 明 治 胰 空 肠 吻 合 术 胰 腺 手 术 6 P011 Oddi 括 约 肌 胰 管 开 口 双 切 成 形 术 胰 腺 手 术 6 P012 胰 腺 囊 肿 切 除 +Roux-Y 吻 合 术 胰 腺 手 术 5 P013 急 性 坏 死 性 胰 腺 炎 病 灶 清 除 + 引 流 术 + 造 口 术 胰 腺 手 术 5 P014 重 症 坏 死 性 胰 腺 炎 规 则 性 切 除 引 流 术 胰 腺 手 术 5 P015 Oddi 括 约 肌 切 开 成 形 术 胰 腺 手 术 5 P016 胰 体 尾 部 良 性 肿 瘤 切 除 术 胰 腺 手 术

23 P017 胰 尾 部 良 性 肿 瘤 切 除 术 胰 腺 手 术 4 P018 胰 腺 囊 肿 空 肠 吻 合 术 胰 腺 手 术 4 P019 胰 腺 囊 肿 胃 吻 合 术 胰 腺 手 术 4 P020 胰 横 断 伤 创 伤 单 纯 引 流 术 胰 腺 手 术 3 P021 胰 周 神 经 切 断 术 胰 腺 手 术 3 P022 单 纯 胰 尾 部 切 除 术 胰 腺 手 术 3 P023 胰 腺 囊 肿 外 引 流 术 胰 腺 手 术 2 P024 急 性 胰 腺 炎 胰 包 膜 切 开 引 流 术 胰 腺 手 术 2 P025 胰 腺 楔 形 活 检 术 胰 腺 手 术 2 Q001 所 有 门 脉 高 压 症 分 流 手 术 胃 部 手 术 7 Q002 贲 门 胃 底 周 围 血 管 断 流 加 食 道 切 断 再 吻 合 术 胃 部 手 术 7 Q003 贲 门 周 围 及 胃 底 血 管 断 流 加 脾 切 除 术 胃 部 手 术 7 Q004 胃 癌 扩 大 根 治 术 D3 D4( 包 括 二 个 器 官 以 上 侵 犯 ) 胃 部 手 术 7 Q005 胸 腹 联 合 切 口 近 端 胃 大 部 切 除 术, 全 胃 切 除 术 胃 部 手 术 7 Q006 贲 门 周 围 及 胃 底 血 管 断 流 术 胃 部 手 术 6 Q007 胃 癌 根 治 术 (D1,D2) 胃 部 手 术 6 Q008 经 腹 近 端 胃 大 部 分 切 除 术 胃 部 手 术 6 Q009 十 二 指 肠 溃 疡 旷 置, 胃 大 部 切 除 术 胃 部 手 术 6 Q010 经 腹 全 胃 切 除 术 胃 部 手 术 6 Q011 胃 大 部 切 除 加 十 二 指 肠 残 端 造 口 术 胃 部 手 术 6 Q012 胃 癌 姑 息 性 胃 大 部 切 除 术 胃 部 手 术 5 Q013 单 纯 胃 大 部 切 除 术 ( 毕 I 毕 II 式 ) 胃 部 手 术 5 Q014 胃 次 全 切 除 术 胃 部 手 术 5 Q015 胃 窦 部 楔 形 切 除 加 迷 走 神 经 干 切 断 术 胃 部 手 术 5 Q016 迷 走 神 经 干 切 断 加 幽 门 成 形 术 胃 部 手 术 5 Q017 单 纯 幽 门 成 形 术 胃 部 手 术 4 Q018 胃 扭 转 整 复 固 定 术 胃 部 手 术 4 Q019 胃 良 性 肿 瘤 切 除 术 胃 部 手 术 3 Q020 胃 部 分 切 除 术 胃 部 手 术 3 Q021 胃 空 肠 吻 合 术 胃 部 手 术 3 Q022 胃 十 二 指 肠 穿 透 伤 修 补 加 引 流 术 胃 部 手 术 3 Q023 胃 十 二 指 肠 溃 疡 出 血 切 开 缝 扎 止 血 胃 部 手 术 3 Q024 胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 修 补 术 胃 部 手 术 3 Q025 胃 切 开 异 物 取 出 术 胃 部 手 术 3 Q026 高 选 迷 走 神 经 切 断 术 胃 部 手 术 3 Q027 胃 癌 剖 腹 探 查 加 活 检 术 胃 部 手 术 2 Q028 胃 造 口 术 胃 部 手 术 2 R001 小 肠 次 全 切 除 加 倒 置 术 肠 手 术 7 R002 小 肠 恶 性 肿 瘤 根 治 术 肠 手 术 7 R003 全 结 肠 切 除 术 肠 手 术

24 R004 结 肠 癌 联 合 脏 器 根 治 术 肠 手 术 7 R005 直 肠 癌 根 治 术 (Mile's 术 ) 肠 手 术 7 R006 直 肠 癌 经 肛 管 拖 出 切 除 及 吻 合 术 肠 手 术 7 R007 经 腹 经 骶 直 肠 肿 瘤 切 除 术 肠 手 术 7 R008 直 肠 切 除 后 回 肠 代 直 肠 术 肠 手 术 7 R009 低 位 直 肠 癌 前 切 除 术 肠 手 术 7 R010 肛 管 癌 切 除 加 腹 股 沟 淋 巴 结 清 扫 术 肠 手 术 7 R011 小 肠 排 列 术 肠 手 术 6 R012 右 半 结 肠 癌 根 治 术 肠 手 术 6 R013 左 半 结 肠 癌 根 治 术 肠 手 术 6 R014 横 结 肠 癌 根 治 术 肠 手 术 6 R015 乙 状 结 肠 癌 根 治 术 肠 手 术 6 R016 复 杂 性 肠 粘 连 松 解 术 肠 手 术 5 R017 结 肠 癌 不 规 则 切 除 术 肠 手 术 5 R018 外 伤 性 肛 门 括 约 肌 成 形 术 肠 手 术 5 R019 肠 套 叠 手 法 复 位 术 肠 手 术 4 R020 腹 内 疝 等 减 压 肠 段 切 除 术 肠 手 术 4 R021 结 肠 肠 段 切 除 术 肠 手 术 4 R022 肛 门 括 约 肌 切 开 直 肠 肿 瘤 切 除 术 肠 手 术 4 R023 高 位 肛 瘘 切 开 引 流 术 肠 手 术 4 R024 肠 扭 转 复 位 术 肠 手 术 3 R025 回 结 肠 旁 路 手 术 肠 手 术 3 R026 单 纯 肠 粘 连 松 解 术 肠 手 术 3 R027 结 肠 造 口 复 位 术 肠 手 术 3 R028 小 肠 憩 室 切 除 术 肠 手 术 2 R029 小 肠 外 伤 清 创 修 补 术 肠 手 术 2 R030 小 肠 造 口 术 肠 手 术 2 R031 单 纯 粘 连 索 带 切 断 术 肠 手 术 2 R032 盲 肠 造 口 术 肠 手 术 2 R033 横 乙 状 结 肠 襻 式 造 口 术 肠 手 术 2 R034 横 结 肠 乙 状 结 肠 切 断 造 口 术 肠 手 术 2 R035 乙 状 结 肠 扭 转 复 位 固 定 术 肠 手 术 2 R036 结 肠 息 肉 切 除 术 肠 手 术 2 R037 经 肛 门 直 肠 肿 瘤 切 除 术 肠 手 术 2 R038 混 合 痔 环 切 术 肠 手 术 2 R039 肛 瘘 切 除 术 肠 手 术 2 R040 阑 尾 切 除 术 肠 手 术 2 S001 巨 脾 切 除 术 (3,4 级 ) 脾 手 术 5 S002 外 伤 性 脾 切 除 术 脾 手 术 5 S003 单 纯 脾 切 除 术 (1 2 级 ) 脾 手 术

25 S004 脾 部 分 切 除 术 脾 手 术 4 S005 脾 肿 瘤 切 除 术 脾 手 术 4 S006 脾 囊 肿 切 除 术 脾 手 术 4 S007 脾 破 裂 修 补 术 脾 手 术 4 S008 脾 移 植 术 ( 部 分 ) 脾 手 术 4 S009 脾 脓 肿 引 流 术 脾 手 术 2 T001 切 口 疝 修 补 术 疝 气 手 术 3 T002 复 发 性 腹 股 沟 疝 修 补 术 疝 气 手 术 3 T003 腹 外 疝 嵌 顿 松 解 + 肠 段 切 除 术 疝 气 手 术 3 T004 白 线 疝 脐 疝 修 补 术 疝 气 手 术 2 T005 会 阴 疝 修 补 术 疝 气 手 术 2 T006 疝 修 补 术 疝 气 手 术 2 T007 双 侧 直 疝 滑 疝 修 补 术 疝 气 手 术 2 T008 股 疝 修 补 术 疝 气 手 术 2 T009 切 口 疝 单 侧 腹 股 沟 疝 修 补 术 疝 气 手 术 2 U001 全 盆 腔 清 扫 术 腹 部 其 他 手 术 7 U002 累 及 或 邻 近 大 血 管 和 重 要 脏 器 的 后 腹 膜 肿 瘤 切 除 术 腹 部 其 他 手 术 7 U003 肠 系 膜 肿 瘤 切 除 术 腹 部 其 他 手 术 6 U004 肠 系 膜 囊 肿 切 除 术 腹 部 其 他 手 术 4 U005 大 网 膜 肿 瘤 切 除 术 腹 部 其 他 手 术 4 U006 膈 下 脓 肿 引 流 术 腹 部 其 他 手 术 3 U007 肠 间 脓 肿 引 流 术 腹 部 其 他 手 术 3 U008 盆 腔 脓 肿 引 流 术 腹 部 其 他 手 术 3 U009 单 纯 剖 腹 探 查 术 腹 部 其 他 手 术 2 U010 皮 下 坏 疽 多 处 切 开 引 流 术 腹 部 其 他 手 术 2 U011 腹 壁 肿 瘤 切 除 术 腹 部 其 他 手 术 1 V001 双 侧 甲 状 腺 癌 根 治 术 甲 状 腺 手 术 7 V002 甲 状 腺 癌 扩 大 根 治 术 甲 状 腺 手 术 7 V003 甲 状 腺 癌 标 准 根 治 术 甲 状 腺 手 术 6 V004 甲 状 腺 癌 改 良 根 治 术 甲 状 腺 手 术 6 V005 甲 状 旁 腺 癌 根 治 术 甲 状 腺 手 术 6 V006 全 甲 状 腺 切 除 术 甲 状 腺 手 术 5 V007 甲 亢 甲 状 腺 次 全 切 除 术 甲 状 腺 手 术 5 V008 甲 状 腺 次 全 切 除 术 甲 状 腺 手 术 4 V009 甲 状 旁 腺 瘤 切 除 术 甲 状 腺 手 术 4 V010 甲 状 腺 腺 叶 切 除 术 甲 状 腺 手 术 3 V011 多 发 性 甲 状 腺 瘤 摘 除 术 甲 状 腺 手 术 3 V012 甲 状 腺 部 分 切 除 术 甲 状 腺 手 术 2 V013 甲 状 腺 峡 部 切 除 术 甲 状 腺 手 术 2 V014 甲 状 腺 单 发 腺 瘤 摘 除 术 甲 状 腺 手 术

26 V015 甲 状 舌 骨 囊 肿 切 除 术 甲 状 腺 手 术 2 W001 大 脑 半 球 切 除 术 治 疗 癫 痫 脑 外 科 手 术 8 W002 斜 坡 肿 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 8 W003 颈 静 脉 孔 区 肿 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 8 W004 松 果 体 区 肿 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 8 W005 颅 骨 切 开 侧 颅 底 肿 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 8 W006 颅 骨 切 开 岩 骨 肿 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 8 W007 颅 鼻 联 合 进 路 颅 底 肿 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 8 W008 大 脑 后 动 脉 动 脉 瘤 手 术 脑 外 科 手 术 8 W009 基 底 动 脉 瘤 手 术 脑 外 科 手 术 8 W010 动 脉 弧 立 术 + 血 管 吻 合 术 脑 外 科 手 术 8 W011 海 绵 窦 段 动 脉 直 接 手 术 脑 外 科 手 术 8 W012 颈 内 动 脉 海 绵 窦 瘘 经 海 绵 窦 直 接 术 脑 外 科 手 术 8 W013 颅 内 动 静 脉 畸 形 切 除 术 脑 外 科 手 术 8 W014 丘 脑 基 底 节 肿 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 7 W015 脑 干 占 位 性 病 变 切 除 术 脑 外 科 手 术 7 W016 幕 下 肿 瘤 ( 小 脑 半 球, 小 脑 蚓 部 ) 切 除 术 脑 外 科 手 术 7 W017 桥 小 脑 角 肿 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 7 W018 枕 大 孔 区 肿 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 7 W019 大 脑 半 球 肿 瘤 ( 胶 质 瘤 等 ) 切 除 术 脑 外 科 手 术 7 W020 脑 室 内 肿 瘤 切 除 术 (3,4 脑 室 ) 脑 外 科 手 术 7 W021 颅 咽 管 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 7 W022 海 绵 窦 区 肿 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 7 W023 脑 膜 瘤 切 除 术 ( 矢 状 窦 旁, 跨 矢 状 窦, 大 脑 镰, 小 脑 幕, 兵 脑 外 科 手 术 沟, 鞍 结 节 蝶 嵴 中 内 2/3) 7 W024 颅 眶, 颅 鼻 沟 通 肿 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 7 W025 颅 骨 切 开 前 颅 底 肿 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 7 W026 颅 眶 联 合 进 路 颅 底 肿 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 7 W027 颅 中 窝 进 路 前 庭 神 经 切 断 术 脑 外 科 手 术 7 W028 颅 中 窝 进 路 听 神 经 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 7 W029 脊 髓 内 肿 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 7 W030 椎 管 内 外 沟 通 肿 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 7 W031 脊 髓 血 管 畸 形 切 除 术 脑 外 科 手 术 7 W032 幕 下 脑 脓 肿 切 除 术 脑 外 科 手 术 7 W033 脑 干 血 肿 清 除 术 脑 外 科 手 术 7 W034 颅 内 动 脉 瘤 夹 闭 及 包 裹 术 脑 外 科 手 术 7 W035 颅 内 外 血 管 吻 合 术 脑 外 科 手 术 7 W036 颞 筋 膜 移 植 ( 岛 状 颞 筋 膜 瓣 ) 脑 外 科 手 术 6 W037 凹 面 脑 膜 瘤, 蝶 骨 脊 外 1/3 脑 膜 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 6 W038 颅 底 骨 肿 瘤 切 除 术 ( 包 括 骨 纤 微 结 构 ) 脑 外 科 手 术

27 W039 迷 路 进 路 听 神 经 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 6 W040 经 蝶 或 经 额 垂 体 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 6 W041 硬 脊 膜 外 肿 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 6 W042 幕 上 脑 脓 肿 切 除 术 脑 外 科 手 术 6 W043 颞 肌 颞 浅 动 脉 敷 贴 术 脑 外 科 手 术 6 W044 脑 脊 液 漏 修 补 术 脑 外 科 手 术 6 W045 立 体 定 向 颅 内 肿 物 清 除 术 脑 外 科 手 术 6 W046 立 体 定 向 脑 深 部 核 团 毁 损 术 毁 坏 脑 外 科 手 术 6 W047 迷 路 进 路 前 庭 耳 蜗 神 经 切 断 术 脑 外 科 手 术 6 W048 颞 内 外 面 神 经 移 植 术 脑 外 科 手 术 6 W049 全 程 ( 颅 内 外 ) 面 神 经 减 压 术 脑 外 科 手 术 6 W050 全 程 ( 颅 内 外 ) 面 神 经 移 植 术 脑 外 科 手 术 6 W051 颞 内 进 路 面 神 经 全 程 减 压 术 脑 外 科 手 术 6 W052 面 舌 下 神 经 副 神 经 或 三 叉 神 经 吻 合 术 脑 外 科 手 术 6 W053 动 脉 瘤 孤 立 术 脑 外 科 手 术 6 W054 颈 内 动 脉 - 海 绵 窦 瘘 孤 立 术 脑 外 科 手 术 6 W055 颈 动 脉 内 膜 剥 离 术 脑 外 科 手 术 6 W056 面 神 经 减 压 术 ( 中 耳 部 分 ) 脑 外 科 手 术 5 W057 三 叉 神 经 周 围 支 撕 脱 术 脑 外 科 手 术 5 W058 癫 痫 病 灶 切 除 术 脑 外 科 手 术 4 W059 颅 盖 骨 肿 瘤 切 除 加 形 成 术 脑 外 科 手 术 4 W060 经 蝶 垂 体 微 腺 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 4 W061 脊 髓 空 洞 症 内 引 流 术 脑 外 科 手 术 4 W062 迟 发 性 脑 内 血 肿 清 除 术 脑 外 科 手 术 4 W063 急 性 颅 内 血 肿 ( 幕 上 ) 清 除 术 脑 外 科 手 术 4 W064 托 氏 流 转 术 脑 外 科 手 术 4 W065 经 颅 视 神 经 管 减 压 术 脑 外 科 手 术 4 W066 开 放 性 颅 脑 外 伤 手 术 脑 外 科 手 术 4 W067 面 神 经 吻 合 术 脑 外 科 手 术 4 W068 三 叉 神 经 感 觉 根 切 断 术 脑 外 科 手 术 4 W069 半 月 节 感 觉 纤 维 切 断 术 脑 外 科 手 术 4 W070 脑 脓 肿 引 流 术 脑 外 科 手 术 3 W071 脑 内 血 肿 碎 吸 引 流 术 脑 外 科 手 术 3 W072 慢 性 颅 内 血 肿 钻 孔 引 流 术 脑 外 科 手 术 3 W073 颅 脑 外 伤 钻 孔 探 查 术 脑 外 科 手 术 3 W074 颅 骨 修 补 术 脑 外 科 手 术 3 W075 颅 骨 病 灶 清 除 术 脑 外 科 手 术 3 W076 脑 室 外 引 流 术 脑 外 科 手 术 3 W077 凹 陷 性 骨 折 整 复 术 脑 外 科 手 术 3 W078 头 皮 撕 脱 伤 清 创 修 复 术 脑 外 科 手 术

28 W079 颅 骨 外 板 骨 瘤 切 除 术 脑 外 科 手 术 1 W080 头 外 伤 清 创 术 脑 外 科 手 术 1 W081 三 叉 神 经 周 围 支 酒 精 注 射 术 脑 外 科 手 术 1 W082 眶 上 神 经 切 断 术 脑 外 科 手 术 1 W083 颈 动 脉 结 扎 术 脑 外 科 手 术 1 X001 双 侧 乳 癌 根 治 术 乳 腺 手 术 6 X002 乳 房 癌 扩 大 根 治 术 乳 腺 手 术 5 X003 乳 癌 标 准 根 治 术 乳 腺 手 术 4 X004 乳 癌 改 良 根 治 术 乳 腺 手 术 4 X005 双 侧 单 纯 乳 房 切 除 术 乳 腺 手 术 3 X006 乳 腺 肿 块 扩 大 切 除 + 腋 淋 巴 清 扫 术 乳 腺 手 术 3 X007 主 体 定 位 超 声 定 位 + 病 灶 切 除 乳 腺 手 术 2 X008 单 侧 单 纯 乳 房 切 除 术 乳 腺 手 术 2 X009 乳 房 象 限 切 除 术 乳 腺 手 术 2 X010 多 发 性 乳 腺 腺 瘤 摘 除 术 乳 腺 手 术 2 X011 多 发 性 乳 腺 腺 瘤 切 除 摘 除 术 乳 导 管 切 除 术 乳 腺 手 术 2 X012 乳 房 肿 块 单 纯 切 除 摘 除 术 乳 腺 手 术 1 X013 乳 房 脓 肿 切 开 引 流 术 乳 腺 手 术 1 Y001 主 动 脉 夹 层 分 离 ( 夹 层 动 脉 瘤 ) 手 术 血 管 外 科 手 术 8 Y002 体 外 循 环 下 升 主 动 脉 颈 动 脉 搭 桥 术 血 管 外 科 手 术 8 Y003 体 外 循 环 下 升 主 动 脉 锁 骨 下 动 脉 旁 路 手 术 血 管 外 科 手 术 8 Y004 肾 动 脉 以 上 腹 主 动 脉 瘤 切 除, 血 管 重 建 术 血 管 外 科 手 术 8 Y005 下 腔 静 脉 损 伤 修 复 重 建 术 血 管 外 科 手 术 8 Y006 腹 主 动 脉, 肾 动 脉 联 合 手 术 血 管 外 科 手 术 8 Y007 胸 腹 主 动 脉 损 伤 修 复 术 血 管 外 科 手 术 8 Y008 升 主 动 脉 颈 动 脉 搭 桥 术 血 管 外 科 手 术 7 Y009 升 主 动 脉 锁 骨 下 动 脉 搭 桥 术 血 管 外 科 手 术 7 Y010 锁 骨 下 动 脉 腋 动 脉 搭 桥 术 血 管 外 科 手 术 7 Y011 腹 主 动 脉 双 侧 髂 ( 股 ) 动 脉 搭 桥 术 血 管 外 科 手 术 7 Y012 肾 动 脉 以 下 腹 主 动 脉 瘤 切 除 人 造 血 管 移 植 术 血 管 外 科 手 术 7 Y013 腔 静 脉 取 栓 + 血 管 重 建 术 血 管 外 科 手 术 7 Y014 肠 系 膜 动 脉 重 建 术 + 肠 切 除 术 血 管 外 科 手 术 7 Y015 肾 动 脉 重 建 术 血 管 外 科 手 术 7 Y016 单 纯 胸 主 动 脉 损 伤 修 复 术 血 管 外 科 手 术 7 Y017 单 纯 腹 主 动 脉 损 伤 修 复 术 血 管 外 科 手 术 7 Y018 腹 主 动 脉 吻 合 术 血 管 外 科 手 术 7 Y019 腹 主 动 脉 腔 静 脉 瘘 手 术 血 管 外 科 手 术 7 Y020 腹 主 动 脉 消 化 道 瘘 手 术 血 管 外 科 手 术 7 Y021 锁 骨 下 动 脉 瘤 手 术 血 管 外 科 手 术 6 Y022 肠 系 膜 动 脉 重 建 术 血 管 外 科 手 术

29 Y023 内 脏 动 脉 瘤 手 术 血 管 外 科 手 术 5 Y024 胸 腔 出 口 综 合 征 手 术 治 疗 血 管 外 科 手 术 5 Y025 动 脉 压 迫 综 合 征 手 术 治 疗 血 管 外 科 手 术 5 Y026 股 动 脉 股 动 脉 转 流 血 管 外 科 手 术 5 Y027 股 动 脉 股 静 脉 转 流 血 管 外 科 手 术 5 Y028 髂 静 脉 压 迫 综 合 征 手 术 治 疗 血 管 外 科 手 术 5 Y029 四 肢 血 管 损 伤 重 建 术 血 管 外 科 手 术 4 Y030 下 肢 动 脉 重 建 术 血 管 外 科 手 术 4 Y031 大 网 膜 移 植 术 血 管 外 科 手 术 4 Y032 上 肢 动 脉 瘤 手 术 血 管 外 科 手 术 4 Y033 下 肢 动 脉 瘤 手 术 血 管 外 科 手 术 4 Y034 腋 血 管 旁 路 术 血 管 外 科 手 术 4 Y035 下 肢 静 脉 瓣 成 形 术 血 管 外 科 手 术 4 Y036 下 肢 深 静 脉 带 瓣 膜 段 置 换 术 血 管 外 科 手 术 4 Y037 急 性 动 脉 栓 塞 取 栓 术 血 管 外 科 手 术 4 Y038 急 性 下 肢 静 脉 栓 塞 取 栓 术 血 管 外 科 手 术 4 Y039 急 性 下 肢 动 脉 栓 塞 取 栓 术 血 管 外 科 手 术 4 Y040 蔓 状 血 管 瘤 切 除 术 血 管 外 科 手 术 4 Y041 海 绵 状 血 管 瘤 切 除 术 血 管 外 科 手 术 4 Y042 动 静 脉 瘘 切 除 重 建 术 血 管 外 科 手 术 4 Y043 颈 静 脉 血 管 瘤 手 术 血 管 外 科 手 术 3 Y044 双 侧 大 隐 静 脉 剥 脱 术 血 管 外 科 手 术 2 Y045 动 静 脉 人 工 内 瘘 成 形 术 血 管 外 科 手 术 1 Y046 单 侧 大 隐 静 脉 高 位 结 扎 剥 脱 术 血 管 外 科 手 术 1 注 1: 如 被 保 险 人 所 接 受 之 手 术 项 目 未 载 明 于 手 术 等 级 表, 本 公 司 将 比 照 该 表 内 程 度 相 当 之 手 术 项 目 的 手 术 等 级, 决 定 给 付 金 额 注 2: 本 公 司 有 权 根 据 手 术 项 目 严 重 程 度 或 者 实 际 手 术 费 用 状 况 相 应 增 加 或 减 少 手 术 项 目 调 高 或 降 低 某 些 手 术 项 目 的 等 级, 但 这 种 调 整 不 会 针 对 个 别 被 保 险 人 身 体 状 况 及 理 赔 状 况 有 所 不 同 附 表 二 : 重 大 器 官 移 植 手 术 表 重 大 器 官 移 植 手 术 是 指 在 医 学 上 确 定 必 须 进 行 的 人 与 人 之 间 的 自 捐 献 者 到 被 保 险 人 的 一 个 或 多 个 器 官 的 移 植 本 附 加 合 同 中 本 公 司 承 担 保 险 责 任 的 重 大 器 官 移 植 手 术 包 括 且 仅 限 于 下 表 所 列, 任 何 其 他 器 官 组 织 或 细 胞 移 植 均 不 在 本 附 加 合 同 重 大 器 官 移 植 手 术 医 疗 补 贴 保 障 范 围 内 代 码 手 术 名 称 手 术 种 类 每 份 合 同 补 贴 金 额 ( 单 位 : 人 民 币 元 ) Z001 肾 脏 移 植 重 大 器 官 移 植 5,000 Z002 肝 脏 移 植 重 大 器 官 移 植 5,

30 Z003 心 脏 移 植 重 大 器 官 移 植 5,000 Z004 肺 移 植 重 大 器 官 移 植 5,000 Z005 胰 脏 移 植 重 大 器 官 移 植 5,000 Z006 骨 髓 移 植 重 大 器 官 移 植 5,000 附 表 三 : 特 定 门 诊 手 术 表 本 附 加 合 同 中, 本 公 司 承 担 保 险 责 任 的 特 定 门 诊 手 术 包 括 且 仅 限 于 : 代 码 手 术 名 称 手 术 种 类 每 份 合 同 补 贴 金 额 ( 单 位 : 人 民 币 元 ) AA01 在 麻 醉 下 进 行 的 上 肢 下 肢 躯 干 或 头 面 部 的 清 创 扩 创 门 诊 手 术 100 AA02 喉 咽 异 物 取 出 门 诊 手 术 100 AA03 外 伤 致 气 管 切 开 门 诊 手 术 100 AA04 外 伤 致 眼 球 摘 除 术 门 诊 手 术 100 AA05 烧 伤 部 位 静 脉 切 开 门 诊 手 术 100 AA06 皮 下 肿 物 切 除 ( 不 包 括 皮 表 的 非 恶 性 痣 疣 斑 痕 的 切 除 ) 门 诊 手 术 100 AA07 骨 折 内 固 定 门 诊 手 术 100 附 表 四 按 比 例 退 还 本 附 加 合 同 最 后 一 期 已 缴 的 保 险 费 : 指 按 下 表 比 例 退 还 本 附 加 合 同 最 后 一 期 已 缴 的 保 险 费 附 加 合 同 效 力 终 止 日 至 不 同 缴 费 方 式 下 退 还 保 险 费 的 比 例 下 一 期 保 费 应 缴 日 的 月 数 季 缴 半 年 缴 年 缴 满 10 个 月 60% 满 9 个 月 但 不 满 10 个 月 50% 满 8 个 月 但 不 满 9 个 月 40% 满 7 个 月 但 不 满 8 个 月 30% 满 6 个 月 但 不 满 7 个 月 25% 满 5 个 月 但 不 满 6 个 月 50% 0% 满 4 个 月 但 不 满 5 个 月 40% 0% 满 3 个 月 但 不 满 4 个 月 25% 0% 满 2 个 月 但 不 满 3 个 月 30% 0% 0% 不 满 2 个 月 0% 0% 0% 28-28