本 资 料 册 的 出 版 是 由 以 下 两 间 制 药 企 业 所 赞 助 : Novartis Corporation (Malaysia) Sdn Bhd (10920H) & The distributor of Copyright 2011: Orient Europharma (OEP

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1 给 予 帕 金 森 氏 症 患 者 的 信 息 PERSATUAN PARKINSON MALAYSIA M ASYA RAKAT PENYAYA N G

2 本 资 料 册 的 出 版 是 由 以 下 两 间 制 药 企 业 所 赞 助 : Novartis Corporation (Malaysia) Sdn Bhd (10920H) & The distributor of Copyright 2011: Orient Europharma (OEP), Novartis, and the Authors (Drs. Lim Shen-Yang MBBS MD FRACP, Santhi Datuk Puvanarajah MBBS MRCP, and Norlinah Mohd. Ibrahim MBBCh BAO BMedSci MRCP) 2

3 1. 世 界 帕 金 森 氏 症 宪 章 简 介 马 来 西 亚 帕 金 森 氏 症 协 会 (MPDA) 的 信 息 帕 金 森 氏 症 的 十 大 重 要 事 实 开 始 疗 程 剂 末 现 象 及 运 动 障 碍 姿 势 与 步 态 ( 步 行 帕 金 森 氏 症 患 者 的 美 好 生 活 附 录 1: 更 多 有 关 马 来 西 亚 帕 金 森 氏 症 协 会 (MPDA) 附 录 2: 帕 金 森 氏 症 如 何 影 响 神 经 系 统 附 录 3: 帕 金 森 氏 症 的 非 运 动 障 症 附 录 4: 震 颤, 运 动 障 碍 和 肌 张 力 障 碍 : 视 觉 辅 助 附 录 5: 帕 金 森 氏 症 的 药 物 鉴 定 图 附 录 6: 剂 末 现 象 调 查 问 卷 附 录 7: 建 议 的 运 动

4 1. 来 自 : (accessed 27 December 2010) 该 宪 章 是 由 帕 金 森 氏 症 工 作 组 创 建, 并 由 世 界 卫 生 组 织 于 1997 年 5 月 在 日 内 瓦 成 立 在 马 来 西 亚 则 由 卫 生 部 长 拿 督 斯 里 廖 中 莱 于 2010 年 4 月 签 署 宪 章 4

5 2. 当 您 被 告 知 自 己 患 上 帕 金 森 氏 症 时, 您 会 深 受 打 击, 您 可 能 会 感 到 怀 疑 和 否 定 或 恐 惧 和 悲 伤 您 或 许 觉 得 是 一 种 解 脱, 因 为 医 生 终 于 对 您 所 经 历 的 问 题 找 到 了 根 源 这 一 点 很 重 要, 无 论 如 何 请 您 记 住 这 一 点, 帕 金 森 氏 症 对 每 一 位 病 患 者 的 影 响 都 不 同 不 要 以 为 您 也 会 经 历 和 其 他 患 者 相 同 的 症 状 帕 金 森 氏 症 的 病 情 进 展 缓 慢, 现 时 有 许 多 治 疗 的 方 法, 可 以 有 效 地 缓 解 帕 金 森 氏 症 的 症 状 许 多 相 关 的 研 究 也 正 如 火 如 荼 的 进 行 中, 为 将 来 提 供 了 极 大 的 希 望 处 理 焦 虑 或 恐 惧 的 最 好 的 方 法 是 认 清 和 了 解 病 情 在 这 本 小 册 子, 我 们 的 目 的 是 提 供 关 于 帕 金 森 氏 症 的 准 确 和 最 新 信 息 你 会 读 到 一 些 常 见 的 症 状 治 疗 方 案 和 生 活 方 式 的 改 变, 这 可 以 帮 助 您 更 好 地 控 制 病 情 当 遇 到 问 题 和 疑 虑 时, 即 时 向 医 生, 或 其 他 拥 有 与 帕 金 森 氏 症 及 其 治 疗 的 相 关 知 识 的 医 疗 专 业 人 士 发 出 提 问 是 非 常 重 要 的 有 了 正 确 的 治 疗 方 针 和 积 极 的 态 度, 帕 金 森 氏 症 的 患 者 既 使 在 诊 断 后 的 许 多 年, 仍 就 可 以 继 续 过 着 有 素 质 的 生 活 方 式 祝 愿, Prof. Dr. Lim Shen-Yang MBBS MD FRACP University of Malaya Medical Centre (UMMC) / University of Malaya Specialist Centre (UMSC) Dr. Santhi Datuk Puvanarajah Hospital Kuala Lumpur (HKL) MBBS MRCP Prof. Dr. Norlinah Mohd. Ibrahim MBBCh BAO BMedSci MRCP Hospital Universiti Kebangsaan Malaysia (HUKM) 作 者 对 吉 隆 坡 中 央 医 院 的 蔡 俊 贤 医 生 为 这 本 小 册 子 的 中 文 翻 译 所 做 出 的 贡 献 表 示 感 谢 5

6 3. MPDA 常 常 收 到 帕 金 森 氏 症 患 者 他 们 的 家 庭 成 员 看 护 者 以 及 普 遍 大 众 对 于 帕 金 森 氏 症 全 面 性 的 询 问 虽 然 我 们 试 图 提 供 尽 大 量 的 答 案, 但 是 往 往 因 为 我 们 不 是 在 帕 金 森 氏 症 方 面 的 医 疗 专 家 或 专 才 而 有 所 约 束 也 因 此, 这 本 由 医 疗 专 家 ( 神 经 学 家 ) 所 编 写 的 帕 金 森 氏 症 资 料 册, 对 许 多 有 兴 趣 获 得 进 一 步 相 关 资 料 的 读 者 肯 定 是 无 限 欢 迎 的, 藉 以 伴 随 着 患 者 继 续 走 上 人 生 的 旅 程 若 要 提 升 患 者 和 看 护 者 的 生 活 素 质, 了 解 这 种 病 症 是 重 要 的 这 本 小 册 子 的 用 处 大, 因 为 它 有 助 于 揭 开 一 些 有 关 帕 金 森 氏 症 的 误 解, 而 在 同 一 时 间 对 帕 金 森 氏 症 患 者 及 看 护 者 灌 输 在 治 疗 管 理 中 的 不 同 治 疗 方 案 这 本 小 册 子 也 足 以 说 明 一 个 事 实, 即 帕 金 森 氏 症 不 仅 会 造 成 手 打 颤, 但 它 也 会 引 起 非 运 动 症 状, 从 而 对 帕 金 森 氏 症 患 者 及 看 护 者 的 福 祉 和 生 活 质 量 产 生 重 要 影 响 我 谨 代 表 MPDA 所 有 成 员, 祝 贺 作 者 成 功 编 写 这 本 小 册 子 及 赞 助 商 的 支 持 出 版 我 相 信 这 本 小 册 子 能 提 供 帕 金 森 氏 症 的 社 群 很 好 的 信 息 谢 谢! Sara Lew 马 来 西 亚 帕 金 森 氏 症 协 会 主 席 请 参 阅 附 录 1 以 获 得 更 多 有 关 MPDA 的 信 息 6

7 帕 金 森 氏 症 是 一 种 神 经 系 统 退 行 性 疾 病 ( 又 译 为 神 经 退 化 性 疾 病 ), 它 影 响 脑 部 以 及 其 他 周 边 神 经 系 统 的 结 构 ( 参 阅 附 录 2) 这 也 是 在 失 智 症 之 后 的 第 二 个 最 常 见 的 神 经 退 行 性 疾 病, 而 且 不 分 种 族 虽 然 帕 金 森 氏 症 以 中 老 年 人 居 多 ( 影 响 大 约 1% 超 过 60 岁 的 人 ), 但 年 轻 的 成 年 人 也 可 能 受 到 影 响 ( 发 病 甚 至 可 以 在 少 年 时 期 ) 男 性 患 者 稍 微 多 于 女 性 帕 金 森 氏 症 引 发 的 常 见 运 动 障 碍 ( 相 关 动 作 ) 是 动 摇 ( 震 颤 )( 虽 然 这 不 是 所 有 患 者 都 有 的 症 状 ), 肌 肉 僵 硬 及 动 作 缓 慢 ( 运 动 迟 缓 ) 对 帕 金 森 氏 症 的 诊 断 是 基 于 这 些 运 动 障 碍 的 显 现 身 体 不 平 衡 ( 姿 势 不 稳 ) 而 导 致 跌 倒 仅 发 生 在 病 症 的 后 期 阶 段 一 些 帕 金 森 氏 症 患 者 在 早 期 阶 段 只 在 身 体 的 一 侧 有 运 动 障 碍 症 状 其 它 与 动 作 无 关 的 症 状 ( 非 运 动 症 状 ) 也 可 能 出 现 ( 参 阅 附 录 3) 例 如 : 疲 劳 抑 郁 焦 虑 思 维 迟 钝 注 意 力 难 以 集 中 视 觉 幻 觉, 疼 痛 ( 或 其 它 感 觉 如 刺 痛 或 感 觉 冷 ) 便 秘 站 立 时 头 晕 排 尿 困 难 多 汗 睡 眠 障 碍 ( 例 如 : 做 梦 时 呼 喊 睡 眠 时 脚 双 踢 乱 踢 或 白 天 过 度 嗜 睡 ) 有 些 病 人 的 非 运 动 症 状 甚 至 可 以 比 运 动 症 状 更 早 发 作 非 运 动 症 状 对 生 活 质 量 有 着 重 大 的 影 响, 患 者 应 该 和 医 生 讨 论 任 何 引 起 不 便 的 症 状 5. 在 帕 金 森 氏 症 ( 参 阅 附 录 2), 大 脑 中 缺 乏 一 个 称 为 多 巴 胺 化 学 物 是 造 成 运 动 ( 也 可 能 是 一 些 非 运 动 ) 障 碍 的 原 因 多 巴 胺 是 大 脑 细 胞 用 来 相 互 沟 通 的 数 种 化 学 物 质 ( 神 经 递 质 ) 之 一 但 是, 为 什 么 人 们 患 上 帕 金 森 氏 症 的 明 确 原 因 还 是 无 法 完 全 理 解, 因 此 称 为 特 发 性 帕 金 森 氏 症 ( 特 发 性 是 指 原 因 不 明 ) 7

8 遗 传 因 素 和 环 境 因 素 都 对 帕 金 森 氏 症 带 来 风 险 然 而, 只 有 5-10% 的 病 人 其 家 庭 成 员 也 受 到 这 种 病 症 的 影 响, 这 就 是 为 什 么 帕 金 森 氏 症 通 常 被 认 为 是 零 星 发 生 的 ( 而 不 是 家 族 遗 传 ) 帕 金 森 氏 症 不 是 过 去 您 所 做 ( 或 没 有 做 ) 的 事 所 致 使 它 也 不 是 因 过 度 劳 累 或 过 度 放 纵 而 造 成 的 目 前 仍 无 可 以 确 定 帕 金 森 氏 症 的 测 试 反 之 医 生 是 以 患 者 的 病 历 和 仔 细 的 神 经 系 统 检 测 来 诊 断 帕 金 森 氏 症 也 有 其 他 一 些 类 似 帕 金 森 氏 症 的 不 常 见 疾 病, 一 般 上 医 生 会 建 议 病 人 进 行 诸 如 大 脑 扫 描 血 液 或 尿 液 测 试 ( 例 如 : 小 于 50 岁 的 发 病 者, 或 显 现 某 些 典 型 特 征 ) 以 排 除 其 中 的 状 况 目 前 尚 无 治 愈 ( 或 预 防 ) 帕 金 森 氏 症 的 方 法, 此 病 症 且 会 经 过 一 段 时 间 后 逐 渐 恶 化 ( 经 过 数 年, 而 不 是 数 月 ) 不 过, 经 过 治 疗 后 运 动 症 状 通 常 可 以 控 制 得 很 好, 尤 其 是 在 患 病 的 早 期 阶 段 目 前, 这 些 治 疗 主 要 是 在 于 恢 复 大 脑 中 的 多 巴 胺 例 如, 左 旋 多 巴 ( 简 称 L 型 多 巴 ) 是 多 巴 胺 的 一 种 前 体 ( 在 体 内 转 换 成 多 巴 胺 ) 它 也 是 对 帕 金 森 氏 症 的 非 运 动 症 状 的 有 效 治 疗 方 法 因 此, 对 于 棘 手 / 麻 烦 的 非 运 动 症 状 您 应 该 和 医 生 讨 论 帕 金 森 氏 症 从 不 同 的 角 度 影 响 着 每 个 人, 治 疗 方 面 也 需 要 因 人 而 调 整 一 些 治 疗 的 决 定 会 因 各 个 方 面 的 意 见 而 变 得 复 杂, 要 获 得 理 想 的 的 情 况 应 与 帕 金 森 氏 症 的 专 业 医 生 配 合 合 通 常, 必 须 平 衡 治 疗 的 益 处 和 其 潜 在 的 副 作 用 通 过 研 究 和 发 展, 现 有 对 治 疗 帕 金 森 氏 症 的 治 疗 方 法 不 断 增 加 例 如, 一 些 病 人 经 过 深 部 脑 刺 激 (DBS) 手 术 后 帕 金 森 氏 症 的 症 状 已 明 显 改 善 8

9 5. 何 时 开 始 治 疗? 目 前 的 药 物 用 于 治 疗 帕 金 森 氏 症 并 对 其 症 状 提 供 缓 解 作 用 这 意 味 着 它 能 减 少 帕 金 森 氏 症 的 症 状, 如 摇 动 ( 震 颤 ), 肌 肉 僵 硬 和 动 作 缓 慢 ( 迟 缓 ) 一 般 上, 当 病 情 变 得 很 棘 手 时 患 者 才 开 始 服 用 药 物 ( 例 如 : 在 症 状 开 始 对 日 常 活 动 的 表 现 产 生 负 面 影 响 ) 这 仍 然 是 一 个 流 行 的 方 法 然 而, 有 一 些 建 议 认 为 早 期 开 始 治 疗 可 以 带 来 更 好 的 长 期 临 床 疗 效 现 在 一 些 帕 金 森 氏 症 专 家 们 建 议 一 旦 被 诊 断 患 上 帕 金 森 氏 症, 疗 程 须 尽 快 开 始 一 般 上, 患 者 在 今 后 必 须 每 天 服 用 药 物, 若 停 止 服 用 药 物 原 来 的 症 状 又 会 重 现 ( 不 过, 剂 量 和 药 物 类 型 通 常 必 须 在 疗 程 中 调 整 ) 开 始 什 么 疗 程? 年 轻 患 者 出 现 药 物 性 运 动 障 碍 的 风 险 相 对 较 高 / 增 加 ( 不 自 主 扭 动 动 作 - 参 阅 附 录 4) 多 项 研 究 显 示, 服 用 左 旋 多 巴 含 ( 如 : 美 多 巴 或 Sinemet ) 药 物 的 风 险 较 高, 尤 其 是 大 剂 量 使 用 因 此, 作 为 一 般 准 则, 未 满 65 岁 的 患 者 最 好 推 迟 服 用 左 旋 多 巴 初 期 可 用 抗 胆 碱 能 药 物 ( 如 : 苯 海 索 /Artane ), 吉 兰, 金 刚 烷 胺 (Pk-Merz ) 和 / 或 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 ( 如 piribedil /Trivastal, 罗 匹 尼 罗 /Requip, 普 拉 克 索 /Sifrol 或 rotigotine /Neupro 药 贴 ) 等 药 物 来 代 替 请 参 阅 附 录 5 以 获 知 目 前 在 马 来 西 亚 可 以 治 疗 帕 金 森 氏 症 的 运 动 症 状 的 药 物 完 整 列 表 然 而, 上 面 列 出 的 药 物 在 对 抗 帕 金 森 氏 症 的 运 动 症 状 的 效 果 一 般 不 比 左 旋 多 巴 有 力 因 此, 举 个 例 子, 若 该 症 状 无 法 被 这 些 药 力 较 弱 的 药 物 所 控 制, 左 旋 多 巴 的 使 用 不 应 被 拖 延 应 该 正 确 的 看 待 这 情 况, 即 因 服 用 左 旋 多 巴 而 出 现 严 重 运 动 障 碍 的 风 险 相 对 较 低 ( 约 10%) 此 外, 几 乎 每 一 个 帕 金 森 氏 症 患 者 最 终 都 需 要 服 用 左 旋 多 巴, 因 为 这 仍 然 是 目 前 效 果 最 好 的 药 物 有 一 个 常 见 的 误 解, 即 左 旋 多 巴 应 该 是 保 留 以 供 日 后 使 用 的 药 物 虽 然 许 多 患 上 帕 金 森 氏 症 多 年 的 人 其 症 状 对 这 药 物 的 反 应 渐 差 是 事 实, 这 主 要 是 由 于 病 症 的 性 质 改 变 ( 和 非 多 巴 胺 能 神 经 病 变 的 发 展 - 见 附 录 2, 图 B), 而 不 是 因 长 期 服 用 左 旋 多 巴 所 造 成 的 如 对 帕 金 森 氏 症 的 早 期 阶 段 肢 体 动 作 缓 慢 的 问 题, 主 要 是 由 于 脑 部 缺 乏 多 巴 胺, 这 可 通 过 服 用 药 物 来 恢 复 多 巴 胺 的 水 平 然 而, 诸 如 不 平 衡 和 跌 倒 说 话 或 吞 咽 困 难 痴 呆 等 症 状, 这 些 在 帕 金 森 氏 症 的 后 期 阶 段 出 现 的 症 状 通 常 与 多 巴 胺 无 关 因 此, 仅 仅 以 现 有 的 药 物 来 取 代 替 换 多 巴 胺 只 能 有 限 得 改 善 这 些 问 题 9

10 拟 多 巴 胺 类 药 / 多 巴 胺 的 药 物 所 潜 在 的 副 作 用 如 同 所 有 的 治 疗, 用 于 治 疗 帕 金 森 氏 症 的 药 物 可 使 少 数 的 患 者 产 生 不 良 反 应, 包 括 : 胃 部 不 适 / 恶 心, 站 立 时 头 晕 和 嗜 睡 困 惑 的 发 展 或 恶 化, 幻 觉 或 强 迫 性 冲 动 行 为 ( 如 赌 博 冲 动 或 暴 食, 或 性 冲 动 过 多 ) 可 能 会 出 现 在 某 些 易 感 人 群 针 对 这 些 副 作 用 的 出 现 您 应 该 与 您 的 医 生 讨 论 在 许 多 情 况 下, 用 药 变 化 ( 如, 增 加 可 供 恶 心 或 头 晕 的 多 潘 立 酮 ) 可 以 减 轻 这 些 副 作 用 一 个 初 期 低 剂 量, 治 疗 进 度 慢 的 方 式 可 以 帮 助 减 少 一 些 副 作 用 的 发 生 举 例 说 明,Neupro 贴 片 或 Requip PD 的 使 用 以 每 天 2 毫 克 的 剂 量 作 为 开 始, 每 周 增 加 2 毫 克 ( 即 第 一 个 星 期 每 天 2 毫 克, 第 二 个 星 期 每 天 4 毫 克, 第 三 个 星 期 每 天 6 毫 克 等 ), 一 直 达 到 所 需 的 剂 量 药 物 应 该 空 腹 或 与 食 物 一 起 服 用? 最 初 ( 至 少 在 开 始 治 疗 的 几 个 月 后 ) 拟 多 巴 胺 类 药 物 / 多 巴 胺 的 药 物 应 该 与 食 物 一 起 服 用 以 减 少 恶 心 / 呕 吐 然 而, 一 旦 这 些 药 物 可 容 许 不 与 食 物 服 用, 空 腹 时 ( 用 餐 的 前 半 小 时 或 后 2 小 时 ) 服 用 这 些 药 物, 吸 收 迅 速 疗 效 可 靠 少 数 病 人 ( 通 常 是 一 位 患 上 帕 金 森 氏 症 较 长 时 间 的 病 人 ) 对 同 时 摄 入 的 膳 食 蛋 白 异 常 敏 感, 这 可 能 会 延 迟 左 旋 多 巴 到 达 大 脑 这 是 因 为 蛋 白 质 被 分 解 成 更 小 的 分 子, 称 为 氨 基 酸 它 会 与 左 旋 多 巴 互 相 竞 争, 从 肠 道 进 入 血 液, 从 血 液 进 入 大 脑 红 色 肉 类 家 禽 鱼 牛 奶 奶 酪 和 鸡 蛋 是 高 蛋 白 质 的 食 物 然 而, 绝 大 多 数 帕 金 森 氏 症 患 者 不 会 面 对 这 个 问 题 应 该 紧 记 的 是, 许 多 患 者 的 体 重 会 不 经 意 的 减 轻, 所 以 保 持 良 好 均 衡 的 饮 食 ( 含 高 蛋 白 质 的 食 物, 如 奶 昔 或 Ensure ) 是 重 要 的 10

11 6. 许 多 患 者 在 服 用 帕 金 森 氏 症 药 物 一 段 时 间 ( 通 常 是 几 年 ) 后 会 出 现 药 效 波 动 现 象 和 / 或 运 动 障 碍 ( 不 自 主 扭 动 运 动 ) 请 参 阅 附 录 4 的 图 片 以 帮 助 您 辨 认 各 种 与 多 巴 周 期 中 不 同 阶 段 相 关 的 不 自 主 运 动 剂 末 现 象 许 多 患 者 服 用 一 定 剂 量 帕 金 森 氏 药 物 后 药 效 波 动 现 象 将 改 善 ( 开 的 用 药 状 态 )( 通 常 是 服 用 药 物 后 的 半 或 1 小 时 ), 但 开 始 觉 得 他 们 的 帕 金 森 氏 症 的 症 状 在 还 未 是 时 候 服 用 下 一 阶 段 剂 量 的 药 物 时 却 有 复 发 或 恶 化 的 现 象 ( 关 的 用 药 状 态 ) 例 如 : 一 个 患 者 可 能 觉 得 每 一 次 服 用 的 药 物 剂 量 只 有 3 或 4 小 时 的 药 效 有 些 患 者 面 对 运 动 波 动 也 可 能 面 对 非 运 动 波 动 ( 如 : 在 关 的 时 期 出 现 疼 痛 或 情 绪 症 状 恶 化 ) 图 1 描 述 了 这 些 波 动 研 究 人 员 已 经 开 发 了 一 份 已 被 证 明 是 有 效 于 辨 认 药 效 波 动 现 象 的 问 卷 您 可 填 写 一 份 并 在 下 一 次 复 诊 时 交 给 您 的 医 生 ( ON condition) Peak-dose dyskinesia A typical day Symptoms adequately controlled Symptoms are alleviated Symptoms begin to return (Wearing-off) Symptoms not adequately controlled PD medication PD medication Medication starts to work PD medication Time ( OFF condition) 图 1. 波 动 ( 开 和 关 的 时 期 ) 与 帕 金 森 氏 症 的 用 药 剂 量 和 运 动 障 碍 有 关 摘 自 Stacy M, Bowron A, Guttman M, et al. Movement Disorders 2005;20: 运 动 障 碍 运 动 障 碍 的 不 自 主 扭 动 的 动 作 通 常 发 生 在 患 者 的 开 阶 段 ( 即 称 峰 值 剂 量 运 动 障 碍 )( 见 图 1) 这 是 一 种 常 见 的 运 动 障 碍, 发 生 在 大 约 50% 以 L- 多 巴 治 疗 超 过 5 年 的 患 者 在 许 多 患 者 中, 它 的 影 响 甚 微 ( 事 实 上, 患 者 甚 至 不 会 意 识 到 是 轻 微 的 运 动 障 碍 的 动 作 ) 普 遍 来 说, 运 动 障 碍 也 可 能 发 生 在 一 个 剂 量 的 药 物 未 全 面 发 生 药 效 时 和 / 或 在 药 效 波 动 的 阶 段 ( 所 谓 的 双 相 运 动 障 碍 ) 11

12 剂 末 现 象 和 运 动 障 碍 的 治 疗 有 几 种 方 法 可 减 少 关 的 时 期, 包 括 : 增 加 帕 金 森 氏 症 的 药 物 剂 量 / 频 率 ( 例 如, 每 天 服 用 美 多 巴 4 或 5 次, 而 不 是 每 天 3 次, 但 是 这 用 药 频 率 会 造 成 不 便 ); 增 加 恩 他 卡 朋 ( 通 过 加 入 Comtan 或 通 过 切 换 美 多 芭 或 Sinemet,Stalevo ); 增 加 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 ( 例 如, 每 日 贴 一 片 Neupro 药 贴 或 其 中 一 种 在 附 录 5 所 列 出 的 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 ) 等 方 法 您 应 该 与 您 的 医 生 讨 论 这 些 可 选 的 方 法 要 减 少 麻 烦 的 运 动 障 碍 就 得 减 少 拟 多 巴 胺 类 药 / 多 巴 胺 的 药 物 的 剂 量, 但 必 须 与 失 控 的 关 时 期 相 对 平 衡 金 刚 烷 胺 (PK 的 梅 尔 茨 ) 可 以 控 制 患 者 出 现 运 动 障 碍, 同 时 对 帕 金 森 氏 症 的 其 它 运 动 症 状 有 轻 微 影 响 严 重 的 运 动 波 动 和 运 动 障 碍, 以 及 深 部 脑 刺 激 手 术 DBS 的 作 用 患 者 持 续 面 对 严 重 而 持 久 的 关 时 期 和 / 或 尽 管 运 动 障 碍 被 所 服 用 的 帕 金 森 氏 症 药 物 所 改 善, 也 可 考 虑 深 部 脑 刺 激 (DBS) 手 术 或 持 续 注 射 阿 朴 吗 啡 泵 精 心 挑 选 出 一 些 经 过 这 些 治 疗 而 获 明 显 改 善 的 患 者, 证 明 在 关 的 时 期 平 均 减 少 50% 的 运 动 障 碍 但 应 该 指 出 的 是, 这 些 治 疗 不 是 治 愈 帕 金 森 氏 症 的 方 法 此 外, 这 些 治 疗 费 用 高 昂 且 很 复 杂, 所 以 患 者 需 要 进 行 评 估 和 在 治 疗 大 量 帕 金 森 氏 症 患 者 的 专 业 医 疗 中 心 寻 求 治 疗 一 般 情 况 下, 接 受 深 部 脑 刺 激 (DBS) 手 术 的 患 者 应 未 满 70 岁 和 其 身 体 状 况 良 好, 无 明 显 的 认 知 ( 心 理 ) 功 能 损 害 L- 多 巴 的 挑 战, 患 者 在 手 术 前 几 乎 都 必 须 经 过 适 当 的 评 估, 以 探 测 可 能 会 从 深 部 脑 刺 激 (DBS) 手 术 受 益 程 度 这 涉 及 隔 夜 停 止 服 用 帕 金 森 氏 症 药 物, 好 让 您 的 神 经 科 专 家 可 以 评 估 你 在 关 时 期 的 状 态 接 着 您 将 被 指 示 服 用 一 剂 L- 多 巴 ( 一 般 为 比 你 平 时 早 上 的 帕 金 森 氏 症 药 物 剂 量 多 50%) 这 样 一 来 您 最 佳 的 开 状 态 将 获 得 评 估 12

13 微 小 的 电 极 刺 激 大 脑 深 部 ( 丘 脑 底 核 或 苍 白 球 内 核 ) 导 线 经 皮 下 植 入 电 池 ( 平 均 每 5 年 需 要 更 换 ) 图 2. 典 型 的 DBS 设 置 阿 朴 吗 啡 会 通 过 很 细 的 塑 料 管 输 送, 蝴 蝶 针 置 于 皮 肤 下 含 有 阿 朴 吗 啡 和 便 携 式 输 液 泵 的 布 袋 图 3. 典 型 的 阿 朴 吗 啡 输 液 设 置 13

14 7. 图 4. 良 好 的 坐 姿 图 5. 良 好 的 站 立 姿 势 坐 着 或 站 立 ( 直 立 ) 时 双 肩 背 和 身 体 要 挺 直 ( 不 向 前 倾 斜 ) 避 免 站 立 时 臀 部 或 膝 盖 弯 曲 14

15 散 步 是 一 种 很 好 的 运 动 方 式 它 可 以 帮 助 您 保 持 您 的 可 动 性 和 独 立 性, 并 保 持 身 体 健 康 以 下 的 提 示 可 能 对 克 服 与 帕 金 森 氏 症 相 关 的 一 些 步 行 问 题 有 帮 助 把 双 脚 之 间 的 空 间 扩 大 ( 扩 大 您 的 位 置 ) 一 些, 以 便 获 得 更 好 的 平 衡 第 一 步 要 尽 量 跨 大, 如 果 不 能 跨 大 步, 就 回 到 原 来 的 步 骤, 停 止 并 重 新 开 始 大 步 跨 同 样, 如 果 发 生 冻 结 情 节, 尽 量 放 松, 想 象 跨 过 某 些 东 西 ( 精 神 上 排 练 下 一 个 全 面 的 动 作, 想 象 自 己 在 完 成 它 ) 它 有 助 于 轻 轻 摇 动 身 体 的 一 侧 到 另 一 侧 以 开 始 下 一 步 专 注 于 跨 大 脚 步 ( 步 伐 ), 每 一 步 都 让 脚 跟 触 地 这 可 能 是 必 要 的, 以 避 免 您 做 其 他 事 情, 如 : 一 边 说 话 一 边 步 行 使 用 计 数 或 视 觉 线 索 ( 例 如, 在 家 中 的 地 上 绑 线 ) 策 略 来 帮 助 运 动 在 不 平 的 表 面 行 走 时 要 额 外 小 心 避 免 在 同 一 时 间 做 两 件 事 情 ( 例 如, 走 路 时 说 话 ) 做 两 件 事 情, 尤 其 是 在 陌 生 的 地 方 或 在 不 平 的 地 面 避 免 双 脚 交 叉 叠 放 ( 对 某 些 患 者 来 说, 这 往 往 发 生 在 开 的 用 药 状 态 时, 有 些 病 人 可 能 会 变 成 粗 心 或 浮 躁 请 紧 记 ) 摆 动 你 的 手 臂 ( 避 免 把 手 放 进 口 袋 里 ) 应 以 宽 弧 角 拐 弯, 并 继 续 跨 大 脚 步 ( 避 免 急 转 弯 ) ( 见 图 5) 这 可 帮 助 减 少 步 态 冻 结 : 穿 适 当 的 鞋, 例 如 : 低 跟 鞋, 可 防 滑 的 鞋 改 变 家 里 的 环 境 可 能 是 必 要 的 例 如 : 除 去 松 脱 的 地 毯 设 法 减 少 房 间 里 的 物 品, 使 房 间 更 简 洁, 这 也 可 减 低 被 东 西 绊 倒 的 风 险 不 被 周 围 的 东 西 绊 倒, 明 亮 的 灯 光 也 很 重 要 不 要 急 于 接 听 电 话 ( 安 装 应 答 机 或 使 用 移 动 电 话 ) 在 浴 室 里 使 用 防 滑 / 橡 胶 垫, 也 应 考 虑 在 浴 室 安 装 扶 手 如 果 必 要 ( 你 不 妨 对 此 咨 询 医 生 或 物 理 治 疗 师 ) 使 用 步 行 辅 助 器 ( 手 杖 / 拐 杖 或 助 行 器 ) 这 并 不 等 于 对 疾 病 做 出 让 步 使 用 辅 助 器 以 便 能 安 全 地 步 行 总 比 跌 个 头 破 血 流 来 得 更 好 15

16 图 6. 应 以 宽 弧 角 拐 弯, 并 继 续 跨 大 脚 步 ( 避 免 急 转 弯 ) 这 可 以 帮 助 减 少 步 态 冻 结 16

17 8. 这 本 小 册 子 无 法 涵 盖 所 有 有 关 帕 金 森 氏 症 患 者 在 生 活 中 所 面 对 的 问 题 例 如, 非 运 动 症 状 管 理 ( 附 录 3) 的 并 没 有 详 细 的 讲 解 请 参 阅 附 录 7 的 建 议 的 运 动 此 外, 也 建 议 阅 读 其 它 书 籍 这 几 本 与 帕 金 森 氏 症 相 关 的 书 非 常 值 得 一 读, 包 括 ( 但 不 限 于 ): Parkinson's Disease: A Complete Guide for Patients and Families, Second Edition, by William J. Weiner, Lisa M. Shulman & Anthony E. Lang. Published by Johns Hopkins University Press, Always Looking Up: The Adventures of an Incurable Optimist, by Michael J. Fox. Published by Hyperion, 2009 & Life in the Balance: A Physician's Memoir of Life, Love, and Loss with Parkinson's Disease and Dementia, by Thomas Graboys & Peter Zheutlin. Published by Union Square Press, 2008 & 有 用 的 网 站 包 括 : Malaysian Parkinson s Disease Association website: (North American) National Parkinson Foundation website: WE MOVE (Worldwide Education and Awareness for Movement Disorders) website: The Michael J. Fox Foundation for Parkinson s Research: 17

18 马 来 西 亚 帕 金 森 氏 症 协 会 注 册 号 5642/94 地 址 : 35, Jalan Nyaman 10, Happy Garden, Jalan Old Klang Road, Kuala Lumpur. 电 话 : 电 邮 : [email protected] 网 址 : 什 么 是 MPDA? MPDA 于 1994 年 9 月 12 日 注 册 成 立, 也 是 马 来 西 亚 第 一 组 为 帕 金 森 氏 症 患 者 (PWP) 以 及 他 们 的 照 顾 者 提 供 的 支 持 团 队 MPDA 的 主 要 目 标 是 : 提 供 教 育 和 情 感 支 持 于 帕 金 森 氏 症 患 者 (PWP) 以 及 他 们 的 照 顾 者 一 致 以 最 好 的 医 疗 意 见 提 升 帕 金 森 氏 症 (PD) 的 自 我 管 理 协 助 帕 金 森 氏 症 患 者 (PWP) 以 及 他 们 的 照 顾 者 更 方 便 地 获 得 专 业 的 帮 助 和 咨 询 MPDA 如 何 帮 助 其 会 员? 该 协 会 让 其 会 员 彼 此 保 持 联 系, 也 可 以 帮 助 他 们 管 理 自 己 的 病 情, 倾 听 他 们 的 需 求, 并 对 这 些 需 求 进 行 的 活 动 根 据 其 目 标,MPDA 提 供 以 下 服 务 : 健 康 教 育 - 为 帕 金 森 氏 症 患 者 (PWP) 以 及 他 们 的 照 顾 者 提 供 健 康 教 育 一 般 来 说, 马 来 西 亚 的 人 民 对 帕 金 森 氏 症 的 认 识 不 深 因 此, 当 他 们 被 医 生 告 知 自 己 患 上 帕 金 森 氏 症 时, 他 们 往 往 会 感 到 焦 虑 和 恐 惧 一 些 患 者 甚 至 认 为 他 们 很 快 会 瘫 痪 我 们 会 教 育 患 者 和 他 们 的 照 顾 者 并 提 供 有 关 帕 金 森 氏 症 的 知 识, 使 他 们 能 够 理 解 和 更 好 地 应 对 病 症 引 发 的 各 种 情 况 精 神 支 持 - 为 帕 金 森 氏 症 患 者 (PWP) 以 及 他 们 的 照 顾 者 提 供 精 神 支 持 帕 金 森 氏 症 可 能 会 对 患 者 和 他 们 的 照 顾 者 造 成 重 大 的 心 理 困 扰 因 此 MPDA 是 一 个 可 以 让 会 员 分 享 他 们 的 经 验 和 互 相 了 解 的 地 方, 并 互 相 给 予 精 神 上 的 支 持 以 便 更 好 地 应 对 此 病 症 有 经 验 的 患 者 / 照 顾 者 都 是 特 别 好 辅 导 员 通 过 成 为 MPDA 会 员, 帕 金 森 氏 患 者 和 他 们 的 照 顾 者 将 会 明 白 他 们 不 是 独 自 地 面 对 这 种 疾 病 小 组 活 动 -MPDA 负 责 协 调 在 帕 金 森 氏 症 中 心 的 各 种 社 会 康 乐 郊 游 和 物 理 治 疗 等 活 动 出 版 刊 物 - 出 版 季 刊 ( Berita Parkinson ), 其 目 的 是 告 诉 会 员 关 于 帕 金 森 氏 症 管 理 的 各 个 方 面, 以 及 与 帕 金 森 氏 症 有 关 的 医 学 研 究 的 最 新 发 展, 同 时 传 播 协 会 活 动 的 信 息 18

19 帕 金 森 氏 症 的 神 经 化 学 特 性 A. Normal B. Parkinson s disease Caudate Putamen 这 个 特 性 与 严 重 的 运 动 特 特 征 有 着 相 关 的 联 系, 特 别 是 指 运 动 迟 缓 及 僵 硬 SNpc Nigrostriatal pathway Striatal dopaminergic deficiency Nigral degeneration [Dauer & Przedborski, Neuron 2003] 图 A. 中 脑 黑 质 细 胞 的 退 化 死 亡 导 致 多 巴 胺 缺 乏, 这 也 强 调 帕 金 森 氏 症 的 运 动 症 状 ( 尤 其 是 运 动 迟 缓 和 刚 度 ) 原 文 发 表 于 : Dauer W, Przedborski S. Parkinson s Disease: Mechanisms and Models. Neuron 2003; 39: 经 出 版 者 (Cell Press) 许 可 修 改 和 转 载 19

20 认 知 障 碍 皮 质 下 核, 边 缘 地 区, 大 脑 皮 层 视 觉 幻 觉 皮 层 下 核 ( 如 扁 桃 核 ), 腹 侧 颞 叶, 其 他 皮 层 区 域 情 绪 障 碍 脑 干 核 (RpN,LC), 中 脑 边 缘 多 巴 胺 系 统 Ortostasis ANS(DMNV, 心 脏, 血 管 收 缩, 脊 髓 交 感 神 经 核, 交 感 神 经 节, 肾 上 腺 ) 便 秘 尿 液 和 勃 起 功 能 障 碍 ANS(DMNV, 内 脏 神 经, 脊 髓 的 副 交 感 神 经 核 ) DMNV 嗅 觉 不 灵 敏 嗅 球, 嗅 前 核, 皮 质 的 杏 仁 核 脊 髓 背 角, 脑 干 核, 丘 脑, 中 脑 边 缘 系 统 睡 眠 障 碍 (RBD, 嗜 睡 ) 脑 干 核 (PPN,LC,RpN), 下 丘 脑 RpN PPN LC 对 帕 金 森 氏 症 的 非 运 动 特 征 推 定 的 解 剖 基 质 ANS = 自 主 神 经 系 统 ; DMNV = 迷 走 神 经 背 运 动 核 ; LC = 蓝 斑 ; PPN = pedunculopontine 核 ; RBD = REM 行 为 障 碍 ; RpN = 中 缝 核 图 B. 帕 金 森 氏 症 通 常 会 影 响 中 枢 和 外 周 神 经 系 统 结 构 造 成 帕 金 森 氏 症 的 原 因 既 多 巴 胺 和 非 多 巴 胺 的 病 变 原 稿 发 表 于 : Lim SY, Fox SH, Lang AE. Overview of the extra-nigral aspects of Parkinson disease. Archives of Neurology 2009;66(2): 经 出 版 者 (American Medical Association) 许 可 修 改 和 转 载 20

21 神 经 精 神 症 状 抑 郁, 冷 漠, 焦 虑 缺 乏 快 乐 感 无 法 集 中 注 意 力 幻 觉, 错 觉, 妄 想 痴 呆 强 迫 行 为 ( 通 常 因 药 物 引 起 ), 重 复 的 行 为 混 乱 谵 妄 ( 可 能 是 药 物 引 起 ) 恐 慌 发 作 睡 眠 障 碍 不 宁 腿 和 周 期 性 肢 体 运 动 睡 眠 行 为 障 碍 的 快 速 眼 动 (REM) 和 REM 的 丧 失 弛 缓 性 非 快 速 眼 动 睡 眠 相 关 的 运 动 障 碍 白 天 过 度 嗜 睡 生 动 的 梦 境 失 眠 睡 眠 呼 吸 障 碍 自 主 神 经 症 状 膀 胱 障 碍 迫 切 性 夜 尿 频 密 出 汗 体 位 性 低 血 压 体 位 性 低 血 压 造 成 跌 倒 肩 膀 疼 痛 性 功 能 障 碍 性 欲 过 高 ( 可 能 因 药 物 引 起 ) 阳 痿 眼 干 ( 口 干 ) 大 部 分 帕 金 森 氏 症 患 者 可 能 会 经 历 几 种 非 运 动 症 状 这 是 针 对 这 些 症 状 的 一 些 有 效 治 疗 方 法, 但 这 已 超 出 了 本 手 册 的 范 围 请 与 您 的 医 生 讨 论 所 面 对 的 棘 手 症 状 胃 肠 道 症 状 ( 与 自 主 症 状 重 叠 ) 一 点 一 滴 地 流 出 唾 液 变 老 吞 咽 困 难 和 窒 息 胃 食 管 反 流, 呕 吐 恶 心 便 秘 排 尿 排 便 欠 理 想 大 便 失 禁 感 觉 症 状 疼 痛 感 觉 异 常 嗅 觉 障 碍 其 他 症 状 疲 劳 复 视 视 力 模 糊 皮 脂 溢 性 皮 炎 体 重 减 轻 体 重 增 加 ( 可 能 因 药 物 引 起 ) 原 文 发 表 于 : Chaudhuri KR, Healy DG, Schapira AHV. Non-motor symptoms of Parkinson s disease: Diagnosis and Management. Lancet Neurology 2006;5:

22 区 别 这 些 不 同 的 运 动 障 碍 是 很 重 要 的, 因 为 一 旦 出 现 其 中 一 种 ( 如 : 震 颤 或 肌 张 力 障 碍 ) 可 能 意 味 着 帕 金 森 氏 症 的 药 物 应 该 增 加, 若 出 现 另 一 种 ( 如 : 峰 剂 量 运 动 障 碍 ) 又 可 能 意 味 着 剂 量 或 许 应 该 降 低 ( 例 如 : 服 用 小 的 剂 量, 但 间 隔 时 间 短 ), 或 采 取 其 他 措 施 ( 例 如 : 若 运 动 障 碍 比 较 棘 手, 可 选 用 金 刚 烷 胺 来 治 疗 ) 图 A. 震 颤 ( 摇 动 ) 这 些 都 是 振 荡 运 动 在 帕 金 森 氏 症 中, 震 颤 最 常 影 响 着 手 / 手 臂, 但 有 时 也 会 影 响 腿 或 头 部 一 般 上 在 休 息 时 比 较 常 发 生, 但 有 时 也 会 在 做 某 种 动 作 时 发 生 ( 例 如, 在 持 杯 或 书 写 时 ) A. B. 图 B. 运 动 障 碍 ( 扭 动 ) 这 些 不 自 主 的 运 动 通 常 是 发 生 在 服 用 一 剂 帕 金 森 氏 症 药 物 并 已 生 效 后 ( 开 的 用 药 状 态 ) 在 这 里 显 示 的 例 子 中, 运 动 障 碍 较 为 严 重 和 普 遍, 但 在 大 多 数 患 者 当 中 扭 动 现 象 是 比 较 轻 微 的 C. 图 C. 肌 张 力 障 碍 ( 扭 转 ) 这 最 常 见 于 影 响 脚 部 ( 脚 踝 扭 曲 或 脚 趾 向 上 或 向 下 卷 曲 ) 在 大 多 数 患 者 当 中, 常 发 生 在 关 的 用 药 状 态, 例 如, 在 清 晨 未 服 用 第 一 剂 帕 金 森 氏 药 物 之 前 22

23 Levodopa-Based Medications Madopar 100/25mg cap Levodopa/Benserazide Madopar 200/50mg tab Madopar HBS 100/25mg cap Sinemet 25/100mg tab Levodopa/Carbidopa Sinemet 25/250mg tab Sinemet CR 50/200mg tab Entacapone Comtan 200mg tab Stalevo 50(50/12.5/200mg) tab Levodopa/Carbidopa/ Entacapone Stalevo 100(100/25/200mg) tab Stalevo 150(150/37.5/200mg) tab Stalevo 200(200/50/200mg) tab Direct Dopamine Agonists (Ergot) Bromocriptine Cabergoline Parlodel 2.5mg tab Dostinex 0.5mg tab Celance 0.05mg tab Pergolide Celance 0.25mg tab Celance 1mg tab * 帕 金 森 氏 症 从 不 同 的 角 度 影 响 着 每 个 人, 因 此 其 治 疗 也 需 要 进 行 调 整 以 符 合 个 人 需 求 23

24 Direct Dopamine Agonists (Non-Ergot) Piribedil Trivastal Retard 50mg SR tab Pramipexole Sifrol 0.125mg tab Sifrol 1mg tab Requip 0.25mg tab Requip 1mg tab Ropinirole Requip 2mg tab Requip PD 2mg tab Requip PD 4mg tab Rotigotine Patch Neupro patch 2mg 4mg 6mg 8mg Others Selegiline Trihexyphenidyl hydrochloride Jumex 5mg tab Selegos 5mg Benzhexol 2mg tab Orphenadrine Norflex 100mg tab Amantadine PK-Merz 100mg tab * 帕 金 森 氏 症 从 不 同 的 角 度 影 响 着 每 个 人, 因 此 其 治 疗 也 需 要 进 行 调 整 以 符 合 个 人 需 求 24

25 Medications Commonly Used to Treat The Non-Motor Symptoms of Parkinson's Disease Domperidone Fludrocortisone Motilium 10mg tab Florinef 100mcg tab Bisacodyl Dulcolax 5mg tab Dulcolax Adult Supp 10mg tab Clonazepam Rivotril 0.5mg tab Rivotril 2mg tab Seroquel 25mg tab Seroquel 100mg tab Seroquel 200mg tab Quetiapine Seroquel 300mg tab Seroquel XR 50mg tab Seroquel XR 200mg tab Seroquel XR 300mg tab Seroquel XR 400mg tab Donepezil Aricept 5mg tab Aricept 10mg tab * 帕 金 森 氏 症 从 不 同 的 角 度 影 响 着 每 个 人, 因 此 其 治 疗 也 需 要 进 行 调 整 以 符 合 个 人 需 求 25

26 Medications Commonly Used to Treat The Non-Motor Symptoms of Parkinson's Disease Exelon 1.5mg cap Exelon 3mg cap Exelon 4.5mg cap Rivastigmine Exelon 6mg cap Exelon Patch 5 Exelon Patch 10 Memantine Amitriptyline Ebixa 10mg tab Apo-Amitriptyline 10mg tab Apo-Amitriptyline 25mg tab Neurontin 100mg cap Gabapentin Neurontin 300mg cap Neurontin 400mg cap Neurontin 600mg tab * 帕 金 森 氏 症 从 不 同 的 角 度 影 响 着 每 个 人, 因 此 其 治 疗 也 需 要 进 行 调 整 以 符 合 个 人 需 求 26

27 症 状 经 历 的 症 状 在 下 一 个 剂 量 后, 症 状 能 改 善 震 颤 动 作 迟 缓 情 绪 变 化 动 作 僵 硬 疼 痛 / 酸 痛 灵 活 性 降 低 思 路 模 糊 / 思 维 迟 钝 焦 虑 / 恐 慌 发 作 肌 肉 抽 筋 现 在 您 可 以 携 带 这 份 记 录 表 与 医 生 讨 论 27

28 ( 请 参 阅 第 7 条 的 姿 势 与 步 态 ( 步 行 ) ) 定 期 运 动 可 以 帮 助 维 持 灵 活 性 保 持 肌 肉 结 实 改 善 姿 势 和 平 衡 和 增 加 能 量 水 平 它 还 可 以 帮 助 减 少 睡 眠 困 难 骨 质 疏 松 症 和 便 秘 以 下 是 一 些 关 于 伸 展 和 加 强 锻 炼 的 有 效 例 子 : 每 个 练 习 可 以 重 复 8-10 次, 可 每 天 做 两 次 动 作 要 缓 慢 ( 在 受 控 的 方 式 ), 没 有 引 起 疼 痛 ( 除 了 肌 肉 伸 展 的 感 觉 ) 如 果 平 衡 是 一 个 问 题, 最 好 是 坐 着 进 行 一 些 练 习 ( 例 如, 身 躯 运 动 ), 以 避 免 跌 倒 在 练 习 进 行 时, 患 者 应 通 过 鼻 子 慢 慢 地 深 吸 一 口 气, 再 慢 慢 地 从 嘴 里 呼 出 来 一 位 对 于 管 理 帕 金 森 氏 症 患 者 有 经 验 的 物 理 治 疗 师 对 开 发 个 性 化 的 运 动 项 目 是 非 常 有 帮 助 的 这 部 分 的 编 写 是 获 得 Tamilchelvi A/P Muniandy( 神 经 学 物 理 治 疗, Gleaneagles 医 院, 吉 隆 坡 ) 的 协 助 28

29 颈 部 及 肩 部 运 动 1. 头 部 转 动 慢 慢 地 把 头 从 一 边 转 向 另 一 边, 向 肩 膀 看 一 看, 左 右 两 旁 重 复 动 作 颈 部 肌 肉 稍 微 感 觉 绷 紧 每 10 秒 转 动 一 次 2. 肩 部 伸 展 将 您 的 前 臂 放 在 后 头, 把 手 肘 向 上 推, 再 伸 展 肩 膀 3. 头 前 屈 和 后 伸 头 慢 慢 地 向 后 伸, 颈 部 肌 肉 稍 微 感 觉 绷 紧, 保 持 10 秒 接 着 把 头 向 前 弯 曲 同 样 保 持 10 秒 4. 耸 肩 旋 肩 双 手 自 然 下 垂, 颈 部 不 动, 上 下 耸 肩 双 肩 向 上 后 和 下 旋 转 29

30 身 躯 运 动 1. 身 躯 旋 转 双 脚 分 开, 头 部 肩 部 和 臀 部 一 起 慢 慢 地 从 一 边 转 到 另 一 边, 身 躯 的 肌 肉 稍 微 感 觉 绷 紧 2. 身 躯 ( 侧 边 ) 屈 曲 双 脚 分 开, 伸 展 侧 身, 先 从 右 边 开 始, 然 后 到 左 边 3. 身 躯 伸 展 双 脚 分 开 手 放 在 屁 股 上 休 息 身 躯 慢 慢 地 向 后 弯 曲 保 持 10 秒 30

31 腿 部 运 动 (I) 1. 原 地 踏 步 原 地 踏 步 2 分 钟 尽 力 抬 高 膝 盖 双 臂 前 后 摆 动 2. 侧 举 一 边 腿 慢 慢 地 向 侧 边 伸 出 去, 再 收 回 来 3. 离 开 椅 子 使 用 双 腿 的 力 量 站 起 来, 尽 可 能 不 使 用 扶 手 ( 例 如 : 把 双 臂 交 叉 ) 31

32 腿 部 运 动 (II) 4. 腿 部 伸 展 腿 向 后 伸 直 ( 脚 离 开 地 面 ), 然 后 再 收 回 来 5. 小 腿 伸 展 小 腿 伸 展 时 保 持 脚 跟 在 地 面 后 腿 伸 直 前 腿 的 膝 盖 弯 曲 保 持 10 秒 6. 腿 筋 伸 展 把 一 条 腿 放 在 一 张 小 板 凳 上, 另 一 只 脚 则 平 放 在 地 板 上 身 体 向 前 倾 直 达 小 腿, 大 腿 ( 腿 筋 ) 背 面 感 到 绷 紧 保 持 10 秒 32

33 脸 部 运 动 微 笑 皱 眉 头 用 吸 管 吹 气 和 吸 气 吐 舌 头 33

34 上 肢 运 动 手 腕 伸 展 至 感 觉 绷 紧 手 腕 屈 曲 至 感 觉 绷 紧 前 臂 旋 转 ( 像 扭 灯 泡 ) 手 腕 伸 展 运 动 ( 握 住 一 定 重 量 的 物 品 ) 手 腕 屈 曲 运 动 ( 握 住 一 定 重 量 的 物 品 ) 34

35