Microsoft Word - ABM_protocol_22_新生兒黃疸
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- 召 荀
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1 BREASTFEEDING MEDICINE Volume 5, Number 2, 2010 a Mary Ann Liebert, Inc. DOI: =bfm 母 乳 哺 育 醫 療 學 會 臨 床 程 序 母 乳 哺 育 醫 療 學 會 臨 床 程 序 #22:35 週 以 上 哺 乳 嬰 兒 黃 疸 的 處 理 準 則 母 乳 哺 育 醫 療 學 會 臨 床 程 序 制 訂 委 員 會 一 些 常 見 的 醫 療 問 題 常 影 響 母 哺 乳 哺 育 的 成 效, 而 母 乳 哺 育 醫 療 學 會 的 主 要 目 標 就 是 發 展 出 可 以 處 理 相 關 醫 療 問 題 的 臨 床 常 規 這 個 常 規 只 用 來 作 為 照 顧 授 乳 母 親 與 嬰 兒 的 方 針, 而 非 絕 對 的 治 療 方 式 或 是 醫 療 照 護 的 標 準, 正 確 的 治 療 方 式 應 該 是 根 據 病 人 需 求 的 不 同 來 作 調 整 目 的 1. 提 供 指 引 以 區 別 新 生 兒 黃 疸 的 原 因 是 否 與 哺 乳 有 直 接 相 關 2. 提 供 黃 疸 與 膽 紅 素 濃 度 追 蹤 與 處 理 方 法 的 指 引, 以 期 能 繼 續 哺 乳 同 時 保 護 嬰 兒 免 於 因 高 膽 紅 素 血 症 造 成 毒 性 的 潛 在 危 險 3. 提 供 醫 院 與 診 所 處 置 的 臨 床 程 序, 以 適 當 的 處 理 哺 乳 新 生 兒 與 嬰 兒 的 黃 疸 及 高 膽 紅 素 血 症 新 生 兒 黃 疸 的 生 理 基 礎 讀 者 可 自 參 考 資 料 中 查 閱 數 篇 討 論 膽 紅 素 代 謝 與 新 生 兒 黃 疸 的 綜 合 性 文 章, 其 中 對 新 生 兒 黃 疸 的 生 理 與 病 理 有 更 完 整 的 討 論 1-6 雖 然 各 國 對 於 哺 乳 與 黃 疸 的 處 理 不 盡 相 同, 這 些 原 則 和 建 議 是 全 球 通 用 的 新 生 兒 的 高 膽 紅 素 血 症 所 有 新 生 兒 血 中 非 結 合 型 ( 間 接 型 ) 膽 紅 素 的 數 值 相 對 於 成 人 的 正 常 數 值 (1.5mg/dL; 26 mmol/l) 都 有 一 點 高 非 結 合 型 膽 紅 素 數 值 較 高 是 由 於 血 紅 素 分 解 使 膽 紅 素 製 造 增 加 肝 臟 吸 收 與 結 合 膽 紅 素 的 能 力 減 少 與 腸 道 對 於 膽 紅 素 的 再 吸 收 增 加 等 原 因 所 共 同 引 起 的 7 在 出 生 後 的 第 一 週, 很 多 新 生 兒 血 中 總 膽 紅 素 濃 度 會 超 過 5.0mg/dL (86 mmol/l); 這 些 嬰 兒 看 起 來 有 黃 疸 資 料 顯 示 大 約 40% 的 健 康 新 生 兒 在 24 小 時 大 時 總 膽 紅 素 值 為 5.0mg/dL, 而 36 小 時 大 時 總 膽 紅 素 值 為 7.0mg/dL( 見 圖 1) 這 種 非 結 合 型 膽 紅 素 正 常 升 高 的 現 象 稱 為 新 生 兒 生 理 性 高 膽 紅 素 症 母 乳 性 黃 疸 哺 乳 嬰 兒 通 常 且 大 多 ( 三 分 之 二 以 上 ) 有 血 中 非 結 合 型 高 膽 紅 素 血 症 持 續 到 第 二 週 或 三 週 大, 而 且 常 會 維 持 到 八 至 十 二 週 大 9,10 與 餵 配 方 奶 的 嬰 兒 相 反, 大 約 一 半 的 哺 乳 嬰 兒 在 第 二 週 及 之 後 幾 週 可 能 看 起 來 有 輕 到 中 度 的 黃 疸 這 種 因 為 哺 乳 而 延 長 的 生 理 性 黃 疸 現 象 稱 為 母 乳 性 黃 疸 9 人 類 母 乳 性 黃 疸 的 機 制 目 前 尚 不 清 楚 研 究 顯 示 三 分 之 二 的 過 渡 奶 與 成 熟 奶 樣 本 會 增 加 老 鼠 腸 道 對 非 結 合 性 膽 紅 素 的 再 吸 收, 推 測 可 能 是 因 為 人 類 母 奶 中 一 種 仍 未 被 辨 別 出 的 物 質 9,11 隨 著 時 間 過 去, 即 使 繼 續 哺 乳, 新 生 兒 黃 疸 與 上 升 的 非 結 合 型 膽 紅 素 也 會 逐 漸 恢 復 到 正 常 成 人 血 中 濃 度 膽 紅 素 下 降 的 速 度 有 相 當 大 的 個 別 差 異 新 生 兒 飢 餓 性 黃 疸 了 解 到 並 非 所 有 哺 乳 嬰 兒 在 出 生 頭 幾 天 都 會 吃 到 足 夠 的 奶 水 是 非 常 重 要 的 ; 在 美 國 大 約
2 10-18% 純 母 乳 哺 育 的 新 生 兒 體 重 下 降 超 過 出 生 體 重 的 10% 正 常 成 人 即 使 只 有 二 十 四 小 時 不 攝 取 熱 量, 雖 有 保 持 足 夠 水 分 補 充, 血 中 非 結 合 型 膽 紅 素 會 比 正 常 總 膽 紅 素 值 1.5mg/dL (26 mmol/l) 稍 提 升 約 1 2mg/dL (17 34 mmol/l) 新 生 兒 的 熱 量 攝 取 若 少 於 該 年 齡 應 有 的 量, 即 使 不 是 完 全 禁 食, 則 會 使 血 中 非 結 合 型 膽 紅 素 上 升 的 程 度 更 高, 因 為 新 生 兒 膽 紅 素 代 謝 與 傳 輸 功 能 正 常 發 展 上 的 限 制 ,22 兩 個 常 被 哺 乳 文 獻 引 用 的 研 究 指 出, 當 哺 乳 順 利 進 行 時, 哺 乳 嬰 兒 和 餵 配 方 奶 的 嬰 兒 在 前 五 天 的 血 中 膽 紅 素 濃 度 是 沒 有 差 別 的 ; 然 而, 大 多 數 的 報 告 指 出 哺 乳 嬰 兒 有 較 高 的 膽 紅 素 濃 度 與 較 多 的 體 重 減 輕 23,24 飢 餓 性 黃 疸 通 常 在 開 始 哺 乳 的 第 一 週 內 最 常 見, 但 也 可 能 發 生 在 新 生 兒 時 期 ( 頭 28 天 ) 甚 至 是 嬰 兒 期 飢 餓 性 黃 疸 的 機 制 是 由 於 腸 道 對 於 非 結 合 型 膽 紅 素 的 再 吸 收 增 加 在 第 五 天 大 後, 飢 餓 會 更 促 進 哺 乳 嬰 兒 腸 道 對 於 膽 紅 素 的 再 吸 收, 可 能 導 致 到 有 毒 性 的 膽 紅 素 濃 度 飢 餓 性 與 哺 乳 性 黃 疸 的 交 互 作 用 出 生 後 頭 幾 天 哺 乳 情 形 不 佳 合 併 熱 量 攝 取 不 足, 造 成 飢 餓 使 腸 道 對 膽 紅 素 的 再 吸 收 增 加 進 食 不 足 也 使 胎 便 較 晚 排 空, 胎 便 中 含 有 許 多 非 結 合 型 膽 紅 素, 促 使 膽 紅 素 由 胎 便 回 到 嬰 兒 的 血 液 循 環 中 25 這 使 得 嬰 兒 體 內 循 環 的 膽 紅 素 總 量 增 加, 也 反 應 在 血 中 非 結 合 型 膽 紅 素 濃 度 比 正 常 高 上 7 當 出 生 一 週 大 時 成 熟 母 乳 產 生, 其 中 促 進 腸 道 吸 收 膽 紅 素 的 因 素 會 使 膽 紅 素 回 到 嬰 兒 循 環 的 量 增 加 這 使 得 血 中 非 結 合 型 膽 紅 素 濃 度 在 第 二 週 或 第 三 週 大 仍 不 正 常 的 增 加, 甚 至 有 造 成 毒 性 的 潛 在 危 險 注 意 適 當 地 處 理 哺 乳 狀 況 可 以 減 少 正 常 嬰 兒 發 生 血 中 膽 紅 素 延 遲 升 高 的 情 形 17,18 核 黃 疸 與 膽 紅 素 腦 病 變 對 非 結 合 型 膽 紅 素 血 症 的 擔 憂 是 當 血 中 非 結 合 型 膽 紅 素 濃 度 過 高, 超 過 血 中 白 蛋 白 可 以 結 合 的 能 力, 而 膽 紅 素 穿 過 血 腦 屏 障 進 入 基 底 核 與 小 腦 的 神 經 元 中, 可 能 對 腦 部 造 成 傷 害, 稱 為 核 黃 疸 或 膽 紅 素 腦 病 變 處 理 的 準 則 已 經 發 展 出 來 提 供 高 膽 紅 素 血 症 的 治 療 指 引, 以 避 免 嬰 兒 發 生 膽 紅 素 腦 病 變 這 些 將 在 下 文 中 討 論 2,4 黃 疸 的 處 理 避 免 可 能 有 害 的 血 中 膽 紅 素 濃 度 並 非 所 有 哺 乳 嬰 兒 過 度 的 非 結 合 型 膽 紅 素 血 症 都 可 以 避 免 產 生, 然 而 密 切 追 蹤 哺 乳 新 生 4,28,32 兒 以 避 免 體 重 下 降 過 多 與 確 定 頭 一 個 月 體 重 增 加 適 當 可 以 早 期 發 現 並 處 理 可 能 有 害 的 26,33 血 紅 素 濃 度 以 下 建 議 的 方 法 可 以 在 維 持 純 母 乳 哺 育 的 同 時, 仍 將 血 中 膽 紅 素 濃 度 保 持 在 正 常 安 全 的 數 值 : 1. 儘 早 開 始 哺 乳 a. 儘 可 能 的 及 早 開 始 哺 乳, 最 好 在 出 生 後 的 頭 一 個 小 時 內 開 始 34,35 即 使 是 剖 腹 生 產 出 生 的 新 生 兒 也 可 以 在 第 一 個 小 時 內 開 始 哺 乳 2. 應 鼓 勵 純 母 乳 哺 餵 a. 不 需 要 測 試 嬰 兒 的 吞 嚥 能 力 或 避 免 嗆 到 開 始 哺 乳 前 餵 食 任 何 飲 料 都 會 延 遲 嬰 兒 建 立 良 好 哺 乳 習 慣 的 時 間, 也 延 遲 產 生 足 夠 奶 水 量 的 時 間, 這 會 增 加 飢 餓 的 危 險 性 並 且 增 加 血 中 膽 紅 素 的 濃 度 b. 哺 乳 嬰 兒 不 應 添 加 開 水 葡 萄 糖 水 或 配 方 奶 ( 請 參 考 治 療 高 膽 紅 素 血 症 段 落 : 補 充 餵 食 以 治 療 高 膽 紅 素 血 症 ) 以 擠 出 的 母 乳 母 乳 庫 的 母 乳 或 配 方 奶 ( 以 此 順 序 選 擇 ) 補 充 餵 食, 應 限 於 至 少 符 合 以 下 之 一 情 況 的 嬰 兒 42,43 i. 經 過 努 力 矯 正 哺 乳 相 關 問 題 後, 仍 有 明 確 進 食 不 足 的 情 形, 以 體 重 下 降 超 過 10% 為 標 準 12,14 ii. 經 過 努 力 促 進 奶 水 製 造 與 轉 移 後, 給 予 適 當 哺 乳 時 間, 仍 有 奶 水 製 造 或 轉 移 不 足
3 的 情 形, 以 餵 食 前 後 體 重 差 異 為 證 明 iii. 脫 水 的 證 據, 如 電 解 質 不 平 衡, 特 別 是 高 血 鈉 症, 及 / 或 有 臨 床 上 明 顯 脫 水 徵 象 ( 皮 膚 彈 性 差 囟 門 凹 陷 口 腔 乾 燥 等 ) 3. 從 一 開 始 就 正 確 哺 乳 a. 確 定 理 想 的 抱 嬰 與 含 乳 姿 勢, 應 該 由 經 過 哺 乳 相 關 訓 練 的 醫 療 照 顧 人 員 ( 護 士 泌 乳 顧 問 泌 乳 指 導 員 助 產 士 或 醫 師 ) 評 估 抱 嬰 與 含 乳 姿 勢 44,45, 並 提 供 所 需 之 建 議 4. 教 育 飢 餓 的 早 期 表 徵 a. 指 導 母 親 回 應 嬰 兒 飢 餓 的 最 初 表 現, 包 括 舔 嘴 唇 手 往 嘴 巴 送 的 動 作 焦 躁 不 安 及 發 出 聲 音 46,47 應 該 在 嬰 兒 開 始 哭 之 前 就 抱 近 乳 房 哭 泣 是 飢 餓 的 晚 期 表 現, 而 且 通 常 會 使 該 次 哺 乳 有 個 不 好 的 開 始 5. 辨 認 高 危 險 群 的 母 親 與 嬰 兒 a. 母 親 ( 例 如 糖 尿 病 Rh 血 型 不 合 ) 與 嬰 兒 ( 例 如 淤 青 早 產 ABO 血 型 不 合 ) 的 健 康 狀 況 ( 見 圖 1) 可 能 增 加 嬰 兒 發 生 高 膽 紅 素 血 症 的 風 險 這 些 因 素 會 使 飢 餓 性 及 / 或 母 乳 性 黃 疸 加 重, 而 使 血 中 膽 紅 素 濃 度 比 原 本 更 高 當 這 些 危 險 因 子 存 在 時, 必 須 在 生 產 後 數 小 時 內 尋 求 泌 乳 顧 問 協 助, 以 確 保 適 當 的 哺 乳 處 置 在 某 些 特 殊 的 情 況 下 ( 例 如 愛 睡 的 嬰 兒 早 產 兒 母 嬰 分 離 ), 早 期 的 介 入 可 能 對 母 親 會 有 幫 助, 例 如 及 早 教 導 母 親 以 手 或 吸 乳 器 擠 奶 來 維 持 奶 水 量 及 避 免 奶 水 分 泌 時 間 ( 奶 水 生 成 第 二 期 ) 延 遲 b. 接 近 足 月 的 早 產 兒 較 容 易 發 生 嚴 重 高 膽 紅 素 血 症, 因 為 他 們 較 容 易 發 生 哺 乳 困 難 的 情 形 48, 這 常 常 導 致 飢 餓 性 黃 疸, 此 外 他 們 肝 臟 的 膽 紅 素 結 合 能 力 成 熟 時 間 較 晚, 這 兩 種 因 素 相 加 會 導 致 更 高 的 膽 紅 素 濃 度 當 出 生 週 數 週 大 的 早 產 兒 表 現 出 哺 乳 困 難 的 情 形 或 體 重 增 加 不 理 想 時, 應 該 考 慮 每 次 哺 乳 後 添 加 少 量 擠 出 的 母 乳 捐 贈 母 乳 或 配 方 奶, 直 到 體 重 開 始 增 加, 以 避 免 這 些 嬰 兒 發 生 飢 餓 性 黃 疸 49 過 高 膽 紅 素 血 症 的 治 療 建 議 讀 者 詳 讀 並 運 用 美 國 小 兒 科 醫 學 會 (AAP) 對 於 35 週 以 上 新 生 兒 黃 疸 處 理 臨 床 指 引 以 及 2009 年 更 新 的 版 本 2,4 當 避 免 哺 乳 嬰 兒 血 中 膽 紅 素 升 高 到 有 潛 在 毒 性 之 範 圍 這 樣 的 努 力 失 敗 時, 有 數 種 治 療 方 法 可 供 選 擇 這 些 處 理 方 法 可 合 併 使 用 所 有 治 療 都 可 以 繼 續 哺 餵 母 乳 以 照 光 治 療 新 生 兒 黃 疸 時, 由 於 照 顧 設 施 不 同 的 緣 故, 可 能 導 致 母 嬰 分 離, 因 此 醫 師 有 時 會 在 膽 紅 素 尚 未 升 高 到 AAP 臨 床 指 引 的 標 準 前 就 讓 嬰 兒 添 加 餵 食 有 些 醫 療 機 構 可 以 在 母 親 房 內 進 行 照 光 治 療, 這 樣 的 治 療 較 不 干 擾 哺 乳 進 行 這 樣 的 選 擇 應 該 個 別 化, 考 量 臨 床 設 施 的 情 況 以 及 治 療 的 必 要 性, 目 標 在 讓 母 嬰 在 一 起 維 持 適 當 的 哺 乳, 同 時 提 供 治 療 以 有 效 的 處 理 這 個 狀 況 治 療 選 擇 包 括 照 光 暫 時 添 加 特 殊 嬰 兒 配 方 奶 及 暫 時 中 斷 哺 乳 以 嬰 兒 特 殊 配 方 奶 替 代 餵 食 父 母 可 能 會 認 為 哺 乳 會 使 嬰 兒 產 生 需 要 特 殊 治 療 或 住 院 的 黃 疸, 因 此 不 願 意 繼 續 哺 乳 醫 護 人 員 應 該 提 供 這 些 母 親 特 殊 協 助, 讓 他 們 瞭 解 持 續 哺 乳 的 重 要 性, 並 且 知 道 若 需 要 暫 時 中 斷 哺 乳 時 要 如 何 維 持 奶 水 分 泌 臨 床 指 引 美 國 小 兒 科 醫 學 會 (AAP) 對 於 35 週 以 上 新 生 兒 黃 疸 處 理 臨 床 指 引 提 供 建 議 治 療 的 總 膽 紅 素 數 值 準 則 ( 圖. 2) 2,4 治 療 標 準 根 據 數 種 危 險 因 子, 如 早 產 與 溶 血 作 調 整 臨 床 指 引 適 用 於 哺 乳 嬰 兒 與 餵 配 方 奶 的 嬰 兒 並 無 證 據 支 持 哺 乳 嬰 兒 可 容 忍 比 標 準 高 的 膽 紅 素 濃 2,4 度, 即 使 引 起 膽 紅 素 過 高 的 原 因 明 顯 是 飢 餓 性 或 母 乳 性 黃 疸 請 參 考 AAP 臨 床 指 引 以 了 解 有 關 血 清 或 經 皮 膽 紅 素 測 量 及 包 括 換 血 適 應 症 的 治 療 之 詳 細 的 資 訊 以 下 內 容 是 為 了 補 充 AAP 臨 床 指 引 所 提 供 的 資 訊 治 療 選 擇
4 1. 照 光 治 療 照 光 治 療 可 在 持 續 完 全 哺 乳 時 使 用, 或 者 可 以 合 併 補 充 餵 食 或 在 暫 時 中 斷 哺 乳 用 替 代 餵 食 時 使 用 2,4,50 當 血 中 膽 紅 素 濃 度 超 過 照 光 標 準 時, 特 別 是 上 升 速 度 很 快 時, 最 好 開 始 照 光 治 療, 而 不 要 只 靠 補 充 餵 食 或 暫 停 哺 乳 使 用 替 代 餵 食 的 方 法, 因 這 些 方 法 降 低 膽 紅 素 的 速 度 較 慢 51 照 光 治 療 最 好 在 醫 院 中 實 施, 最 好 在 母 親 的 病 房 或 兒 科 病 房 中 實 施, 讓 嬰 兒 與 母 親 能 待 在 一 起 以 持 續 哺 乳 中 斷 照 光 並 移 除 眼 罩 三 十 分 鐘 哺 乳 並 不 影 響 治 療 效 果 雖 然 照 光 會 增 加 一 些 水 分 散 失, 照 光 的 嬰 兒 並 不 需 要 常 規 給 予 靜 脈 輸 液 治 療 在 某 些 嬰 兒 有 脫 水 高 血 鈉 症 或 無 法 喝 奶 的 情 形 下 可 能 是 有 必 要 的 不 鼓 勵 常 規 提 供 靜 脈 輸 液, 因 為 這 會 抑 制 口 渴 的 感 覺 而 減 少 進 食 已 返 家 後 再 入 院 的 哺 乳 嬰 兒 應 該 住 在 母 親 也 可 留 宿 的 單 位, 使 哺 乳 能 夠 持 續 不 中 斷 在 家 照 光 治 療 是 可 能 的, 但 不 鼓 勵 這 麼 做, 特 別 是 有 危 險 因 子 的 嬰 兒 2,4 在 家 照 光 治 療 在 少 數 母 乳 性 黃 疸, 在 第 二 到 三 週 大 時 需 要 照 光 治 療 的 嬰 兒, 如 果 膽 紅 素 濃 度 上 升 緩 慢 或 保 持 穩 定, 並 且 沒 有 其 他 引 起 核 黃 疸 的 危 險 因 子 時 適 用 2. 照 光 之 外 的 治 療 法 在 某 些 醫 療 機 構 照 光 治 療 新 生 兒 黃 疸 常 導 致 母 嬰 分 離, 因 此 不 利 於 哺 乳 的 建 立 與 長 期 成 功 率 我 們 不 確 定 在 何 種 確 切 膽 紅 素 濃 度 治 療 才 算 是 正 當 的, 而 臨 床 醫 師 必 須 考 量 照 顧 設 施 母 嬰 個 別 情 況 嬰 兒 發 生 嚴 重 膽 紅 素 血 症 的 危 險 性 與 家 屬 的 偏 好 等 等 因 素, 判 斷 出 何 時 開 始 特 別 的 治 療 當 血 中 總 膽 紅 素 濃 度 已 經 接 近 依 風 險 調 整 過 的 AAP 治 療 標 準 ( 低 於 標 準 2-3mg/dl 或 mmol/l), 如 果 能 以 一 個 支 持 哺 乳 的 方 式 進 行, 且 可 以 密 切 嬰 兒 情 形 時, 以 配 方 奶 補 充 或 使 用 替 代 餵 食 合 併 或 代 替 照 光 治 療 是 合 理 的 要 密 切 追 蹤 嬰 兒 以 確 保 補 充 餵 食 適 當 地 降 低 總 膽 紅 素 濃 度 應 該 每 四 到 六 個 小 時 檢 驗 一 次 膽 紅 素 濃 度 當 血 中 膽 紅 素 濃 度 超 過 依 嬰 兒 危 險 因 子 與 年 齡 調 整 的 治 療 標 準 時, 就 必 須 開 始 照 光 治 療 a. 哺 乳 外 的 補 充 餵 食 以 牛 乳 為 基 礎 的 嬰 兒 配 方 奶 顯 示 可 以 抑 制 腸 道 對 膽 紅 素 的 再 吸 收 11 因 此, 在 哺 乳 之 外, 用 少 量 嬰 兒 配 方 奶 補 充 餵 食 可 以 降 低 哺 乳 嬰 兒 的 膽 紅 素 濃 度 42 水 解 蛋 白 配 方 ( 元 素 配 方 奶 ) 阻 止 腸 道 再 吸 收 膽 紅 素 的 效 果 比 普 通 嬰 兒 配 方 更 好 52 因 為 它 們 比 較 不 會 引 起 牛 奶 過 敏 或 不 適 應, 家 屬 也 比 較 不 認 為 是 改 餵 配 方 奶, 較 建 議 使 用 水 解 蛋 白 配 方 奶 不 要 添 加 過 多 的 配 方 奶, 以 維 持 頻 繁 的 哺 乳 及 保 持 母 親 奶 水 分 泌 量 當 母 親 無 法 製 造 足 夠 奶 水 嬰 兒 體 重 下 降 ( 超 過 10%) 或 因 奶 水 製 造 不 足 或 嬰 兒 沒 吃 到 奶 水 造 成 脫 水 時, 應 給 予 較 多 量 的 配 方 奶, 以 確 保 攝 取 足 夠 熱 量 不 論 選 擇 何 種 母 乳 代 用 品, 補 充 餵 食 應 該 採 用 杯 餵 或 在 哺 乳 時 使 用 哺 乳 輔 助 器 應 儘 可 能 避 免 使 用 奶 瓶 與 奶 嘴 42 b. 暫 時 中 斷 哺 乳 暫 停 哺 乳 小 時 並 以 配 方 奶 完 全 取 代 餵 食 會 比 補 充 餵 食 更 快 的 降 低 膽 紅 素 濃 度, 尤 其 是 在 罕 見 的 非 常 嚴 重 母 乳 性 黃 疸 個 案 在 小 於 五 天 大 的 嬰 兒 身 上, 停 止 哺 乳 使 用 替 代 餵 食 並 不 比 照 光 治 療 有 效 51 和 照 光 治 療 一 樣, 應 依 照 依 風 險 調 整 過 的 膽 紅 素 濃 度 開 始 這 項 治 療 建 議 使 用 水 解 蛋 白 配 方, 因 為 其 效 果 較 佳 52 當 暫 停 哺 乳 時, 教 導 母 親 有 效 並 頻 繁 的 以 手 或 吸 乳 器 擠 奶 是 非 常 重 要 的 當 嬰 兒 恢 復 哺 乳 時 需 要 足 夠 的 奶 水 量, 不 然 奶 水 不 足 又 會 使 血 中 膽 紅 素 濃 度 回 升 若 暫 停 哺 乳 無 法 迅 速 的 降 低 膽 紅 素 或 膽 紅 素 濃 度 持 續 上 升 時, 應 該 考 慮 照 光 治 療 治 療 後 的 追 蹤 與 評 估 所 有 接 受 以 上 方 法 治 療 高 膽 紅 素 血 症 的 嬰 兒, 都 必 須 謹 慎 的 追 蹤 血 中 膽 紅 素 濃 度 與 給 予 哺 乳 支 持, 因 為 母 乳 攝 取 不 足 可 能 導 致 高 膽 紅 素 血 症 復 發 鼓 勵 繼 續 哺 乳 是 最 重 要 的, 因 為 這 些 嬰 兒 的 父 母 常 常 擔 心 繼 續 哺 乳 會 引 起 更 嚴 重 的 黃 疸 或 其 他 問 題 他 們 應 該 了 解 實 際 情 形 並 非 如 此 即 使 是 母 乳 性 黃 疸 以 致 需 要 治 療 的 嬰 兒, 繼 續 哺 乳 也 不 會 引 起 膽 紅 素 上 升 到 需 要
5 進 一 步 治 療 的 程 度 9 摘 要 與 結 論 黃 疸 與 某 種 程 度 的 高 膽 紅 素 血 症 是 正 常 的, 並 且 是 嬰 兒 發 育 過 程 中 可 預 期 的 哺 乳 也 是 嬰 兒 與 孩 童 期 正 常 且 可 預 期 的 行 為 53 以 生 理 的 角 度 與 支 持 的 態 度 處 理 黃 疸 與 哺 乳 並 存 的 狀 況, 以 確 保 嬰 兒 最 佳 健 康 生 長 與 發 育, 是 所 有 醫 療 照 護 人 員 的 責 任 如 果 要 提 供 最 佳 的 照 護 以 達 到 兒 童 最 好 的 成 果, 對 膽 紅 素 與 哺 乳 的 正 常 及 異 常 狀 況 有 完 整 了 解 是 必 要 的 這 些 指 引 提 供 處 理 的 範 本, 不 過 仍 然 需 要 醫 療 照 護 人 員 依 照 判 斷 運 用 這 些 指 引, 並 根 據 每 個 嬰 兒 的 個 別 狀 況 調 整 這 些 指 引 需 要 的 研 究 方 向 這 些 建 議 是 基 於 目 前 可 得 最 新 的 研 究 與 臨 床 經 驗 而 成 有 許 多 研 究 機 會 可 以 改 善 對 哺 乳 嬰 兒 產 生 黃 疸 的 基 本 生 理 生 化 與 臨 床 處 理 的 了 解 我 們 需 要 瞭 解 腸 道 對 於 膽 紅 素 吸 收 的 機 制, 與 人 類 母 乳 成 分 中 增 加 膽 紅 素 吸 收 的 化 學 組 成 有 了 這 些 知 識, 將 可 幫 忙 設 計 出 哺 乳 嬰 兒 高 膽 紅 素 血 症 的 處 理 方 法, 使 膽 紅 素 能 下 降 到 安 全 範 圍, 又 不 需 要 中 斷 哺 乳 雖 然 不 特 定 於 哺 乳 嬰 兒, 我 們 也 需 要 更 完 整 了 解 膽 紅 素 如 何 進 入 腦 部 並 造 成 神 經 元 死 亡 的 機 制 有 了 這 些 知 識, 可 能 可 以 更 明 確 界 定 有 核 黃 疸 危 險 的 數 值 感 謝 此 文 件 有 一 部 分 是 由 美 國 衛 生 署 母 親 兒 童 健 康 局 的 經 費 支 持 此 委 員 會 由 Jeffrey Maisel 醫 師 以 及 Thomas Newman 醫 師 指 導, 他 們 專 業 審 查 此 臨 床 程 序 的 最 初 草 稿 參 考 文 獻 1. Gartner LM, Herschel M. Jaundice and breastfeeding. Pediatr Clin North Am 2001;48: Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics 2004;114: Gartner L. Hyperbilirubinemia and breastfeeding. In: Hale TW, Hartmann PE, eds. Textbook on Lactation. Pharmasoft Publishing, Amarillo, TX, Maisels MJ, Bhutani VK, Bogen D, et al. Hyperbilirubinemia in the newborn infant>or=35 weeks' gestation: an update with clarifications. Pediatrics 2009;124: Ip S, Chung M, Kulig J, et al. An evidence-based review of important issues concerning neonatal hyperbilirubinemia. Pediatrics 2004;114:e130 e Kaplan M, Muraca M, Hammerman C, et al. Imbalance between production and conjugation of bilirubin: A fundamental concept in the mechanism of neonatal jaundice. Pediatrics 2002;110:e Gartner LM, Lee KS, Vaisman S, et al. Development of bilirubin transport and metabolism in the newborn rhesus monkey. J Pediatr 1977;90: Bhutani VK, Johnson L, Sivieri EM. Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and nearterm newborns. Pediatrics 1999;103: Gartner LM, Arias IM. Studies of prolonged neonatal jaundice in the breast-fed infant. J Pediatr 1966;68: Alonso EM, Whitington PF, Whitington SH, et al. Enterohepatic circulation of nonconjugated bilirubin in rats fed with human milk. J Pediatr 1991;118: Gartner LM, Lee KS, Moscioni AD. Effect of milk feeding on intestinal bilirubin absorption in the rat. J Pediatr 1983;103: Dewey KG, Nommsen-Rivers LA, Heinig MJ, et al. Risk factors for suboptimal infant breastfeeding
6 behavior, delayed onset of lactation, and excess neonatal weight loss. Pediatrics 2003;112: Manganaro R, Mami C, Marrone T, et al. Incidence of dehydration and hypernatremia in exclusively breast-fed infants. J Pediatr 2001;139: Nommsen-Rivers LA, Dewey KG. Growth of breastfed infants. Breastfeed Med 2009;4(Suppl 1):S45 S Bloomer JR, Barrett PV, Rodkey FL, et al. Studies on the mechanism of fasting hyperbilirubinemia. Gastroenterology 1971;61: White GL Jr, Nelson JA, Pedersen DM, et al. Fasting and gender (and altitude?) influence reference intervals for serum bilirubin in healthy adults. Clin Chem 1981;27: Whitmer DI, Gollan JL. Mechanisms and significance of fasting and dietary hyperbilirubinemia. Semin Liver Dis 1983; 3: De Carvalho M, Klaus MH, Merkatz RB. Frequency of breast-feeding and serum bilirubin concentration. Am J Dis Child 1982;136: Yamauchi Y, Yamanouchi I. Breast-feeding frequency during the first 24 hours after birth in fullterm neonates. Pediatrics 1990;86: Wu PY, Hodgman JE, Kirkpatrick BV, et al. Metabolic aspects of phototherapy. Pediatrics 1985;75: Bertini G, Dani C, Tronchin M, et al. Is breastfeeding really favoring early neonatal jaundice? Pediatrics 2001;107:E Dahms BB, Krauss AN, Gartner LM, et al. Breast feeding and serum bilirubin values during the first 4 days of life. J Pediatr 1973;83: Maisels MJ, Gifford K. Normal serum bilirubin levels in the newborn and the effect of breast-feeding. Pediatrics 1986;78: Schneider AP. Breast milk jaundice in the newborn. A real entity. JAMA 1986;255: Brodersen R, Hermann LS. Intestinal reabsorption of unconjugated bilirubin. A possible contributing factor in neonatal jaundice. Lancet 1963;1: Volpe JJ. Neurology of the Newborn, 4th ed. W.B. Saunders, Philadelphia, Van Praagh R. Diagnosis of kernicterus in the neonatal period. Pediatrics 1961;28: Harris MC, Bernbaum JC, Polin JR, et al. Developmental follow-up of breastfed term and near-term infants with marked hyperbilirubinemia. Pediatrics 2001;107: Cashore WJ. Kernicterus and bilirubin encephalopathy. Semin Liver Dis 1988;8: Brodersen R. Bilirubin transport in the newborn infant, reviewed with relation to kernicterus. J Pediatr 1980;96: Wennberg RP, Hance AJ. Experimental bilirubin encephalopathy: Importance of total bilirubin, protein binding, and blood-brain barrier. Pediatr Res 1986;20: World Health Organization. Weight Velocity Standards (accessed November 11, 2009). 33. Maisels MJ, Newman TB. Kernicterus in otherwise healthy, breast-fed term newborns. Pediatrics 1995;96: Righard L, Alade MO. Effect of delivery room routines on success of first breast-feed. Lancet 1990;336: ABM PROTOCOL 35. Mikiel-Kostyra K, Mazur J, Boltruszko I. Effect of early skinto-skin contact after delivery on duration of breastfeeding:a prospective cohort study. Acta Paediatr 2002;91: De Carvalho M, Hall M, Harvey D. Effects of water supplementation on physiological jaundice in breast-fed babies.arch Dis Child 1981;56: Nicoll A, Ginsburg R,Tripp JH. Supplementary feeding and jaundice in newborns. Acta Paediatr
7 Scand 1982;71: Ahn CH, MacLean WC Jr. Growth of the exclusively breastfed infant. Am J Clin Nutr 1980;33: Brown KH,Dewey KG,Allen LH. Complementary Feeding of Young Children in Developing Countries: A Review of Current Scientific Knowledge. Publication number WHO/NUT/98.1. World Health Organization, Geneva, Heinig MJ, Nommsen LA,Peerson JM,et al. Intake and growth of breast-fed and formula-fed infants in relation to the timing of introduction of complementary foods: The DARLING study. Davis Area Research on Lactation, Infant Nutrition and Growth. Acta Paediatr 1993;82: Butte NF, Lopez-Alarcon MG, Garza C. Nutrient Adequacy of Exclusive Breastfeeding for the Term Infant During the First Six Months of Life. World Health Organization, Geneva, ABM clinical protocol #3: Hospital guidelines for the use of supplementary feedings in the healthy term breastfed neonate,revised Breastfeed Med 2009;4: Powers NG, Slusser W. Breastfeeding update. 2: Clinical lactation management. Pediatr Rev 1997;18: Riordan J, Bibb D, Miller M, et al. Predicting breastfeeding duration using the LATCH breastfeeding assessment tool. J Hum Lact 2001;17: Hall RT, Mercer AM,Teasley SL, et al. A breast-feeding assessment score to evaluate the risk for cessation of breastfeeding by 7 to 10 days of age. J Pediatr 2002;141: Gunther M. Instinct and the nursing couple. Lancet 1955;268: Klaus MH. The frequency of suckling. A neglected but essential ingredient of breast-feeding. Obstet Gynecol Clin North Am 1987;14: Meier PP, Furman LM, Degenhardt M. Increased lactation risk for late preterm infants and mothers: evidence and management strategies to protect breastfeeding. J Midwifery Womens Health 2007; 52: Protocol #10: Breastfeeding the Near Term Infant (35 to 37 Week Gestation). Academy of Breastfeeding Medicine (accessed November 20, 2009). 50. Gartner LM, Lee KS. Jaundice in the breastfed infant. Clin Perinatol 1999;26: , vii. 51. Martinez JC, Maisels MJ, Otheguy L, et al. Hyperbilirubinemia in the breast-fed newborn: a controlled trial of four interventions. Pediatrics 1993;91: Gourley GR, Kreamer B, Arend R. The effect of diet on feces and jaundice during the first 3 weeks of life. Gastroenterology 1992;103: Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, et al. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2005;115: 國 際 母 乳 哺 育 醫 療 學 會 臨 床 流 程 的 效 期 自 出 版 後 只 有 五 年, 五 年 內 或 在 證 據 支 持 上 有 明 顯 的 改 變, 則 在 更 短 時 間 內 會 有 新 的 研 究 證 據 支 持 的 修 訂 版 撰 稿 者 Lawrence Gartner, M.D. 臨 床 程 序 制 定 委 員 會 Maya Bunik, M.D., MSPH, FABM Caroline J. Chantry, M.D., FABM, Co-Chairperson
8 Cynthia R. Howard, M.D., MPH, FABM, Co-Chairperson Ruth A. Lawrence, M.D., FABM Kathleen A. Marinelli, M.D., FABM, Co-Chairperson Lawrence Noble, M.D., FABM, Translations Chairperson Nancy G. Powers, M.D., FABM Julie Scott Taylor, M.D., M.Sc., FABM 聯 絡 : [email protected] 翻 譯 者 毛 心 潔 醫 師 陳 昭 惠 醫 師
9 新 生 兒 黃 疸 紀 錄 姓 名 病 歷 號 出 生 年 月 日 : / / 出 生 時 間 / 上 午 下 午 依 年 齡 膽 紅 素 曲 線 若 膽 紅 素 濃 度 落 在 高 風 險 或 中 高 風 險 區, 應 每 六 到 八 小 時 再 驗 一 次 膽 紅 素 濃 度 危 險 因 子 ( 有 符 合 者 就 打 勾 ) 瘀 傷 ( 例 如 頭 部 血 腫 等 ) 溶 血 DAT 陽 性? G6PD 缺 乏 吞 食 母 血 早 產 週 早 產 <36 週 感 染 母 親 罹 患 糖 尿 病 出 生 二 十 四 小 時 內 發 生 黃 疸 母 親 血 型 / 嬰 兒 血 型 / 直 接 抗 球 蛋 白 試 驗 血 清 或 經 皮 膽 紅 素 紀 錄 日 期 時 間 年 齡 ( 小 時 ) 總 膽 紅 素 值
10 有 Gilbert's syndrome 家 族 史 東 南 亞 族 裔 有 新 生 兒 黃 疸 家 族 史 手 足 曾 接 受 照 光 治 療 手 足 曾 接 受 換 血 治 療 胎 便 排 出 延 遲 餵 食 不 佳 ( 母 乳 或 配 方 奶 ) 體 重 下 降 超 過 出 生 體 重 的 10% 圖 1 新 生 兒 黃 疸 紀 錄 與 依 年 齡 膽 紅 素 曲 線 用 總 膽 紅 素 濃 度 不 需 減 去 直 接 型 或 結 合 型 膽 紅 素 濃 度 危 險 因 子 : 免 疫 引 起 溶 血 疾 病 G6PD 缺 乏 新 生 兒 窒 息 嚴 重 嗜 睡 體 溫 不 穩 定 敗 血 症 酸 血 症 或 血 中 白 蛋 白 <3.0 g/dl( 檢 驗 值 ) 對 於 /7 週 大 的 嬰 兒 可 使 用 中 度 風 險 的 標 準 決 定 是 否 治 療 也 可 以 考 慮 在 35 週 大 嬰 兒 使 用 比 標 準 略 低 的 數 值, 而 在 接 近 37 6/7 週 大 的 嬰 兒 使 用 較 高 的 數 值 為 標 準 在 醫 院 或 家 中 可 考 慮 在 比 標 準 低 2-3 mg/dl(35-50mmol/l) 時 開 始 一 般 照 光 治 療, 但 有 危 險 因 子 的 嬰 兒 不 可 以 在 家 治 療 圖 2 大 於 35 週 住 院 嬰 兒 照 光 治 療 標 準 請 注 意 這 些 標 準 基 於 有 限 的 證 據 下 所 制 定, 且 數 值 只 是 約 略 值 這 是 給 予 強 力 照 光 治 療 的 標 準, 當 總 膽 紅 素 濃 度 超 過 該 分 類 的 標 準 時 應 該 開 始 治 療 G6PD, 葡 萄 糖 六 磷 酸 鹽 去 氫 酵 素. 經 美 國 小 兒 科 醫 學 會 同 意 再 製.4
11
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
如何加強規管物業管理行業
民 政 事 務 總 署 諮 詢 文 件 設 立 物 業 管 理 行 業 的 規 管 架 構 的 公 眾 諮 詢 ( 2010 年 12 月 ) 最 近 修 訂 日 期 : 2010 年 12 月 3 日 http://www.had.gov.hk/tc/publications/consultation_papers/consultation_papers.htm 錄 數 行 度 行 行 見 歷 力
102.6.30.xls
之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
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國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
貳、研究動機
中 華 民 國 第 四 十 六 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 高 職 組 農 業 及 生 物 科 技 科 第 三 名 091406 石 蓮 花 面 膜 學 校 名 稱 : 國 立 民 雄 高 級 農 工 職 業 學 校 作 者 : 職 二 陳 雅 婷 指 導 老 師 : 李 素 菁 職 二 侯 建 鑫 職 二 許 哲 仁 職 二 侯 富 荃 關 鍵 詞 : 石 蓮 花 面
Microsoft Word - 10100000191.doc
臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
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中 國 文 化 大 學 應 用 數 學 系 學 群 證 書 授 與 辦 法 99.03.19 訂 定 101.04.13 100 學 年 度 第 2 學 期 第 1 次 系 課 程 委 員 會 議 修 訂 101.04.20 100 學 年 度 第 5 次 系 務 會 議 通 過 一 宗 旨 本 系 應 用 數 學 統 計 科 學, 與 計 算 機 科 學 學 群 證 書 授 與 的 目 的 是 希
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
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核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
度 ph 度 降 量 量 phph 糖 ph 度 更 3 說 酪 不 不 什 參 度 識 不 度 1
中 華 民 國 第 52 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080318 沒 齒 難 忘 的 乳 香 ~ 乳 飲 品 對 牙 齒 的 影 響 學 校 名 稱 : 臺 北 市 大 安 區 私 立 復 興 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 甘 杰 生 小 四 陳 宗 駿 林 淑 慧 陳 顥 仁 小 四 黃 暐 哲 小 四 沈 平 關 鍵
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
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有 關 調 查 的 詳 盡 資 料 及 分 析 報 告, 可 於 辦 公 時 間 內 前 往 教 育 暨 青 年 局 青 年 廳 駿 菁 活 動 中 心 查 閱 澳 門 青 少 年 研 究 系 列 之 三 澳 門 青 少 年 的 婚 姻 及 家 庭 觀 念 調 查 研 究 單 位 : 教 育 暨 青 年 司 青 年 廳 澳 門 青 少 年 犯 罪 研 究 學 會 青 少 年 研 究 小 組 研 究
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
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102 學 年 度 四 技 二 專 技 優 甄 審 入 學 招 生 就 讀 志 願 序 登 記 系 統 操 作 參 考 手 冊 目 錄 一 重 要 事 項 說 明... 1 二 系 統 入 口... 2 三 操 作 步 驟... 2 ( 一 ) 進 入 就 讀 志 願 序 登 記 系 統... 2 ( 二 ) 閱 讀 登 記 就 讀 志 願 序 注 意 事 項... 3 ( 三 ) 登 記 就 讀
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
![寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939](/thumbs/42/22918361.jpg "寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939")
綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
99年版人口推計報告
(99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 99 年 9 (99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 力 行 99 年 9 2010 年 2060 年 數 2010 年 23.17 2060 年 19.90 18.84 17.19
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
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2 1 3 4 2 5 6 3 7 8 4 9 10 5 11 12 6 13 14 7 15 靜 宜 大 學 教 師 升 等 資 料 ( 僅 供 參 考 ) 一 姓 名 : 二 單 位 : 三 現 職 : 四 學 歷 ( 請 詳 填 起 訖 日 期 ): 五 經 歷 ( 請 詳 填 起 訖 日 期 ): 六 教 師 證 書 字 號 : 年 資 起 算 日 : 七 學 術 專 長 領 域 : 八 任
1、目的
文 件 名 稱 : 董 事 會 議 事 規 則 版 本 :C 頁 次 :1/5 1 目 的 為 建 立 豐 祥 控 股 股 份 有 限 公 司 ( 下 稱 本 公 司 ) 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 確 保 董 事 會 召 集 及 議 事 之 順 利 進 行, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 第 二 條 訂 定
題目：中醫師配發藥材及合成中成藥簡介會
中 醫 師 配 發 中 藥 材 及 合 成 中 成 藥 簡 介 會 由 於 中 藥 商 過 渡 性 領 牌 工 作 已 完 成, 當 局 現 正 考 慮 實 施 中 醫 藥 條 例 中 有 關 限 制 管 有 及 銷 售 中 藥 材 及 中 成 藥 以 及 製 造 中 成 藥 的 罰 則 及 相 關 條 文 在 有 關 法 例 實 施 後, 中 醫 師 如 售 賣 或 配 發 中 藥 材 予 任 何
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
16
序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
立積電子股份有限公司
立 積 電 子 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 範 第 1 條 ( 訂 定 依 據 ) 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 之 規 定 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 2 條 ( 規 範 範 圍 ) 本 公 司 董 事 會 之 議 事 規
A2: 國 中 基 測 是 一 種 標 準 化 測 驗, 測 驗 結 果 是 以 量 尺 分 數 表 示 量 尺 分 數 是 透 過 統 計 方 法, 由 答 對 題 數 轉 換 而 來, 其 目 的 是 要 呈 現 每 一 位 考 生 的 每 一 測 驗 學 科 在 所 有 考 生 中 的 相 對
98 年 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 問 與 答 節 錄 目 次 肆 精 打 細 算 談 量 尺 節 錄 自 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 推 動 工 作 委 員 會 網 頁 資 料 國 中 基 測 自 民 國 90 年 實 施 以 來, 為 我 國 每 年 報 考 人 數 最 多 的 重 要 測 驗 依 據 高 中 暨 高 職 多 元 入 學 方 案, 國 中
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
(1) 參 加 直 轄 市 縣 市 性 比 賽 : 可 得 6 分, 可 得 5 分, 可 得 4 分, 可 得 3 分, 第 5 名 可 得 2 分, 第 6 名 以 後 可 得 1 分 (2) 參 加 性 比 賽 : 直 轄 市 縣 市 性 比 賽 各 之 得 分 乘 以 2 (3) 參 加 國
一 依 據 : 國 立 臺 南 大 學 附 設 實 驗 國 民 小 學 應 屆 畢 業 生 市 長 獎 給 獎 實 施 要 點 1030520 臨 時 校 務 會 議 訂 定 1030903 校 務 會 議 修 訂 ( 一 ) 本 校 應 屆 畢 業 生 畢 業 給 獎 實 施 原 則 ( 二 ) 臺 南 市 102 學 年 度 國 民 中 小 學 畢 業 生 市 長 獎 給 獎 實 施 計 畫 二
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高 級 中 等 學 校 多 元 入 學 招 生 辦 法 部 分 條 文 修 正 草 案 總 說 明 現 行 高 級 中 等 學 校 多 元 入 學 招 生 辦 法 ( 以 下 簡 稱 本 辦 法 ) 係 於 一 百 零 二 年 八 月 二 十 三 日 訂 定 發 布, 教 育 部 於 一 百 零 三 學 年 度 實 施 十 二 年 國 民 基 本 教 育, 為 使 十 二 年 國 民 基 本 教 育
一、報考資格： 碩士班：公立或已立案之私立大學或獨立學院或經教育部認可之國外大學畢業生或應屆畢業生，或具報考大學碩士班之同等學力資格，並符合本校各所訂定之條件者
附 錄 五 英 文 畢 業 門 檻 規 定 102 新 生 相 關 規 定 若 有 變 動 將 依 各 系 所 公 告 為 準 生 物 醫 學 研 究 所 碩 士 班 及 博 士 班 : 通 過 下 列 任 何 一 項 英 語 檢 測 標 準 即 達 英 文 畢 業 門 檻 : ( 七 ) 以 上 校 外 成 績 皆 未 通 過, 可 參 加 校 內 英 檢 測 驗 總 成 績 超 過 160 分
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中 華 人 民 共 和 國 勞 動 合 同 法 ( 草 案 ) 原 草 案 及 修 改 草 案 比 較 原 草 案 1. 事 業 單 位 聘 用 人 員 納 入 本 法 調 整 範 圍 中 華 人 民 共 和 國 境 內 的 企 業 個 體 經 濟 組 織 民 辦 非 企 業 單 位 與 勞 動 者 建 立 勞 動 關 係, 訂 立 和 履 行 勞 動 合 同, 適 用 本 法 國 家 機 關 事
中華民國 第51屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 51 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 數 學 科 佳 作 080401 連 續 整 數 和 的 難 題 學 校 名 稱 高 雄 市 鼓 山 區 中 山 國 民 小 學 作 者 指 導 老 師 小 五 陳 書 玟 小 五 黃 鈺 媚 邱 郁 芳 許 紋 菁 小 五 方 培 蓉 小 五 許 家 哲 小 五 蔣 承 軒 關 鍵 詞 連 續 整 數 和
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技 能 檢 定 規 範 之 一 七 三 網 頁 設 計 行 政 院 職 業 訓 練 局 編 印 勞 工 委 員 會 中 華 民 國 九 十 年 六 月 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 目 錄 一 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 說 明... 1 二 丙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範... 2 三 乙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
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行 政 院 農 業 委 員 會 令 中 華 民 國 100 年 12 月 22 日 農 企 字 第 1000010430 號 修 正 產 銷 履 歷 驗 證 機 構 認 證 作 業 要 點, 並 自 即 日 生 效 附 修 正 產 銷 履 歷 驗 證 機 構 認 證 作 業 要 點 主 任 委 員 陳 武 雄 產 銷 履 歷 驗 證 機 構 認 證 作 業 要 點 修 正 規 定 一 行 政 院 農
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
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目 錄 論 1 2 4 12 14 六 17 19 行 22 理 25 26 料 27 35 0 第 一 章 緒 論 精 療 若 類 不 若 不 易 識 練 識 見 勞 88 年 5 11 88 勞 021084 了 易 識 練 不 易 類 類 料 了 理, 力 易 識 更 1 一 名 稱 化 學 式 第 二 章 乙 炔 氣 之 特 性 Acetylene C 2 H 2 量 26.04 92.3%
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1 98.06.05 97 4 2 3 4 國 立 中 山 大 學 教 師 評 鑑 辦 法 第 一 條 94.12.23 94 學 年 度 第 2 次 校 務 會 議 通 過 96.06.08 95 學 年 度 第 4 次 校 務 會 議 修 正 通 過 98.10.23 98 學 年 度 第 1 次 校 務 會 議 修 正 通 過 98.12.18 98 學 年 度 第 2 次 校 務 會 議 修
101年度社會福利方案 網路線上操作手冊
104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 103 年 8 月 編 製 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 方 案 線 上 申 請 操 作 1 2 4 0-12 104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 一 方 案 線 上 申 請 流 程 方 案 線
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令 中 華 民 國 02 年 0 月 2 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 02039430B 號 修 正 各 直 轄 市 縣 ( 市 ) 政 府 及 師 資 培 育 之 大 學 申 請 辦 理 高 級 中 等 以 下 學 校 及 幼 稚 園 教 師 證 書 注 意 事 項, 名 稱 並 修 正 為 各 直 轄 市 縣 ( 市 ) 政 府 及 師 資 培 育 之 大 學 申 請 辦 理 高 級 中
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
須 重 補 修 學 校 課 程 異 動 時, 新 舊 課 程 應 有 修 習 對 照 表, 供 休 復 學 生 或 重 補 修 學 生 使 用 學 生 所 修 全 學 年 之 選 修 課 程, 如 僅 單 一 學 期 成 績 及 格, 仍 承 認 該 學 期 選 修 學 分 學 生 每 學 期 修
中 國 科 技 大 學 附 設 進 修 學 院 學 則 中 華 民 國 92 年 3 月 10 日 校 務 會 議 通 過 中 華 民 國 92 年 04 月 28 日 教 育 部 台 社 ( 一 ) 字 0920058884 號 函 備 查 中 華 民 國 93 年 6 月 28 日 校 務 會 議 修 訂 中 華 民 國 94 年 10 月 31 日 校 務 會 議 修 訂 中 華 民 國 94
101年性別圖像1.doc
衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
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