75. 第 64 講 平肝潛陽藥 牡蠣 代赭石 刺蒺藜 羅布麻 紫貝齒 84. 第 65 講 息風止痙藥 牛黃 鉤藤 地龍 天麻 僵蠶 全蠍 蜈蚣 93. 第 66 講 開竅藥概述 - 開竅藥 麝香 冰片 蘇合香 石菖蒲 蟾酥 104. 第 67 講 補虛藥概述 補氣藥概述 補氣藥 人參 一 113

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1 中藥學 IV 成都中醫藥大學 張廷模教授 3. 第 56 講 化痰藥概述 化痰藥 半夏 13. 第 57 講 化痰藥 天南星 禹白附 白芥子 皂莢 旋覆花 白前 桔梗 前胡 22. 第 58 講 化痰藥 川貝母 浙貝母 瓜蔞 竹茹 竹瀝 竹黃 昆布 海藻 32. 第 59 講 止咳平喘藥概述 42. 第 60 講 止咳平喘藥 枇杷葉 桑白皮 葶藶子 白果 矮地茶 洋金花 49. 第 61 講 安神藥概述 酸棗仁 柏子仁 遠志 合歡皮 夜交藤 59. 第 62 講 安神藥 朱砂 磁石 龍骨 琥珀 67. 第 63 講 平肝潛陽藥概述 / 平肝潛陽藥 石決明 珍珠母 1

2 75. 第 64 講 平肝潛陽藥 牡蠣 代赭石 刺蒺藜 羅布麻 紫貝齒 84. 第 65 講 息風止痙藥 牛黃 鉤藤 地龍 天麻 僵蠶 全蠍 蜈蚣 93. 第 66 講 開竅藥概述 - 開竅藥 麝香 冰片 蘇合香 石菖蒲 蟾酥 104. 第 67 講 補虛藥概述 補氣藥概述 補氣藥 人參 一 113. 第 68 講 補氣藥 人參 二 西洋參 黨參 太子參 黃耆 125. 第 69 講 補氣藥 白朮 山藥 白扁豆 甘草 135. 第 70 講 補氣藥 大棗 蜂蜜 飴糖 / 補陽藥概述 - 補陽藥 鹿茸 144. 第 71 講 補陽藥 巴戟天 淫羊藿 仙茅 補骨脂 益智仁 菟絲子 沙苑子 肉蓯蓉 鎖陽 154. 第 72 講 補陽藥 杜仲 續斷 蛤蚧 冬蟲夏草 紫河車 核桃仁 補血藥概述 162. 第 73 講 補血藥 當歸 熟地黃 白芍 何首烏 172. 第 74 講 補血藥 阿膠 龍眼肉 補陰藥 北沙參 南沙參 玉竹 180. 第 75 講 補陰藥 麥冬 天冬 石斛 百合 黃精 枸杞子 墨旱蓮 女貞子 龜甲 鱉甲 191. 第 76 講 止瀉藥概述 五味子 烏梅 訶子 五倍子 罌粟殼 肉豆蔻 赤石脂 禹餘糧 200. 第 77 講 固精縮尿止帶藥概述 207. 第 78 講 攻毒殺蟲去腐斂瘡藥概述 218. 第 79 講 攻毒殺蟲去腐斂瘡藥 輕粉 砒石 鉛丹 爐甘石 硼砂 224. 附錄 - 解表藥概述 2

3 第五十六講 化痰藥概述 化痰藥 半夏 第十九章 化痰藥 278 頁 第十九章化痰藥 在中藥的教材裡面把化痰藥單獨的作為一個獨立的章 這個也是第一次 在過去的幾版教材裡面 化痰藥和止咳平喘藥是在同一章裡面 放在同一章的理由 就是因為在臨床上經常咳嗽氣喘痰多往往同時出現 再加上從 藥物這個角度來說 化痰藥有不少兼有止咳平喘的作用 有的止咳平喘藥也有化痰 的作用 所以長期以來一直把它們放在同一章裡面介紹 這樣子介紹有一些不好的 地方 因為我們這個中藥各論是按照功效分類 我們前面都知道每一章它就是一種 主要的功效 這樣一來 這一章就有兩三種主要的功效 儘管它章下面分節 實際 上是已經把它一分為二了 所以完全有必要再進一步的把它獨立成章 至於說它們互相兼有 化痰藥兼有止咳 平喘 止咳平喘兼有化痰這樣的一些功效 其他的任何一個章節的藥物的主要的功 效 那麼常常也是(存在)兼有功效的 那比如說芳香化濕藥它治療的濕阻中焦 濕 阻中焦可以說百分之百的都有氣機阻滯 都有脘腹脹滿 那不能因為兼有氣機阻滯 那麼化濕藥和行氣藥就放在一塊介紹 這個化濕藥當中也有一些藥物是行氣的 比 如說砂仁 白蔻 行氣藥當中有的藥物也是能夠化濕或者說燥濕的 像香櫞 佛手 橘皮這一類 所以從分類這個角度來講 應該把它分開 也能夠分開 所以我們基 於這種情況 就把它第一次一分為二了 但是學習的時候兩章有很多聯繫的地方 含義 下面化痰藥也就講它的概述部分 第一個問題 還是含義 我們在含義當中簡單的 知道什麼叫化痰藥 就是書上的第一行 以祛痰或者消痰為主要作用 常用於治療 痰證的藥物稱為化痰藥 就記住這麼一句話 其中比較關鍵的就是什麼叫化痰 化 痰就等於是祛痰加消痰 它是兩種不同的功效 統稱叫做化痰 為什麼有這種情況 那我們把下面學了以後 尤其是第二個問題 功效和主治 反過來再聯繫起來可能 就會加深認識 這主要的原因就是中醫學當中的痰 和我們平時生活裡面 大家都 有生活的常識 與我們平時所說的痰有相通的地方 但是有很大的區別 主要就是由於中醫學對痰的認識很特殊 這樣子導致的一系列在理論方面出現的一 些特殊性 根據中醫理論 人體內的痰 是屬於人體的水液代謝失常 而這種水液 停留在人體的局部 進一步的變得比較濃稠或者變得比較稠濁 而產生的一種病理 產物 這種病理產物統稱為痰 這個痰它可以像我們平時生活常識裡面所知道的那 3

4 樣 可以在肺竅裡面也就是在呼吸道裡面 就是經常引起咳嗽氣喘 或者說可以通 過咳嗽把它咯出來的 吐出來的 這樣的見到的分泌物 這樣比較稠濁的這種粘液 狀的東西 這個是痰 這個人人都知道 這種痰在中醫學當中 往往叫做狹義的痰 這狹義的痰一般就是指的這種在肺竅裡面 儲存在肺竅裡面能影響呼吸暢通 引起 咳喘的這樣一類痰 根據中醫的理論 這個痰一旦形成了以後 隨氣升降 無處 不到 除了肺竅以外 在身體的任何一個部位 它都可能形成痰 就是說我們下 面它的主治證當中要談到的 它有廣義的痰 當然在有的書上把廣義的痰和狹義的痰 分別又稱為有形的痰和無形的痰 把肺竅 裡面容易咯出來 能夠很清楚的看得見的 往往叫做有形的痰 那麼分散在身體的 其他的部位 就是說很難直接見到的 稱為無形的痰 但是這種觀點有很多人反對 認為不管它是一個廣義的痰 狹義的痰 不管它在肺竅或者在其他的部位 它都是 有形的 因為它本身是由於水濕停積而進一步的稠濁 進一步的變得比較濃稠 本身水濕就 是有形之物 看得見 看不見只是在裡在外 我們是不是馬上直接能夠看見 這個 也很有道理 所以我們這個教科書上 我們沒有採用什麼有形之痰 無形之痰這個 說法 這個不是很科學 總的說來 這個痰都應該是有形的 我們一般說這個廣義 的痰或者狹義的痰這樣可能比較科學一點 由於中醫學的痰 有這樣一個特殊性 所以從化痰這個功效就是針對整個痰而言的 這個痰在中醫學當中既是一個病理產物 又是一個繼發的引起其他病證的病因 比 如說這個痰阻在心竅 那麼進一步要引起心神的失常 它不但是一個病理產物 又 是引起心神失常的一種病因 所以它和瘀血一樣 它有兩重性 整個對痰有治療作 用 我們可以統稱叫化痰 針對呼吸道的痰 讓它容易咯出來 減輕呼吸道這個咳 喘的症狀 保持呼吸道的暢通 就是主要治療肺竅的狹義之痰的 這個功效習慣上 把它叫做祛痰 對於廣義的痰就是肺竅以外的 能夠促進它消散 讓這已有的廣義 的有痰的症狀消失消除 這個一般稱為消痰 所以這個是從功效上這樣子把它加以區別 這個藥如果既能祛痰又能消痰就把它稱 為化痰 這樣子把它界定 是我們這個教科書近年來的一種進步 也是化痰藥有關 化痰功效認識的一個發展 就是把祛除肺竅的痰叫做祛痰 消散廣義之痰稱為消痰 之所以我們認為是近年來的一個進步 一個發展呢 這樣子使用就比較規範 也就 是說在古代的本草文獻或者中醫文獻當中 很長時間以來 這個用語並不規範 所 以我們今後見到的比較早的一些中醫藥文獻方面 它對藥物是祛痰或者是消痰 是 化痰, 它沒有我們這種區別 不能用我們現在這樣子去判斷過去的論述 因為在文 字當中 這個祛 化 消它們的字義是相通的 所以古人是互相混用的 我們這裡說的祛痰 它可以說是化痰 也可以說消痰 我們現在說的消痰 它可能 是指的化痰 我們指的化痰 它可能是祛痰等等 是比較隨意的 為什麼呢 就是 它的字義是相通的 我們前面學活血化瘀藥 它又叫活化消瘀藥 又叫活血祛瘀藥 4

5 所以對於活血化瘀藥到現在為止 這個化 祛 消都是互相混用的 是完全相同的 意義 但是對於活血藥它不影響 就是說能夠指導藥物的功效的認識 所以現在沒 有去改變它 也沒有去統一規範它 但是對於化痰藥不一樣 如果使用混亂 那麼 學習的時候就有很大的麻煩 如果我們加以了規範了以後 那麼可能對藥物的認識 就比較清楚一些 所以說這個是從總體的方面來說 化痰藥的功效 化痰就等於祛 痰和消痰 祛痰是排除肺竅的狹義之痰 消痰是消散廣義的散佈於肺竅以外全身其 他部位的痰 祛痰藥的主治或者化痰藥主治 首先我們就要複習我們中醫學基礎或者診斷學裡面 學的有關這個痰 這個痰我們書上在功效與主治的這一個問題的第一段當中 首先 就談了 這個痰是隨氣升降 無處不到的 它可以在臟腑 也可以在經絡 如果痰 是停在肺竅 阻在肺竅裡面 它主要就是咳喘痰多 這就是我們剛才說過的狹義的 痰 廣義的痰它可以上蒙清竅 就是痰濁阻滯 清陽不升 清竅失養 可以引起眩 暈 痰濁閉阻心竅 也是痰擾心 心的功能就要失調 就可以出現癲 狂或者癲癇 引起精神失常 可以說這個精神失常的病證 主要的病因或者病機就是痰濁阻心 痰擾心神 這裡指的這個狂和癲就相當於現代醫學上說的精神失常 精神分裂症 其中患者比較安靜的 不吵不鬧 比較抑鬱這種稱為癲證 患者吵鬧不休 這種就 是有時候很不安靜 甚至要打罵 動手動腳的這種稱為狂證 狂躁型的 一種是抑 鬱型的 另外有的患者平時如常人一般 突然發生了的時候 昏僕倒地 喉中痰鳴 四肢抽搐 而且還有怪叫聲 民間比如說稱為什麼羊癲風 就醫學上的癲癇 這個 也是痰濁阻心的一種病證 這個在心 痰也可以影響肝的功能 往往肝風夾痰 引 起小兒的驚風 比如說中風 包括剛才的癲癇 出現了痙攣抽搐 這個一般稱為風 痰 也就是肝風夾痰 既有肝風的症狀 它又有痰濁內阻 另外痰還可以到肌肉 經絡 出現了局部的麻 和經絡 還有我們過去的一些書上說的什麼陰疽流注 這個因為比較冷癖 這種病 症名稱我們這書上大家初學就沒有了 陰疽就是說它表面不紅不腫 很不容易潰破 一旦潰破了以後 膿液長期都不能乾淨 很難癒合 就相當於現代醫學說的深部的 膿腫 包括一些骨關節的結核 一般這個稱為陰疽 那麼多發性的那就稱為流注 它循經絡此起彼伏 這個地方好了 另外的地方又開始潰破 又開始出這個很清稀 的膿液那樣的分泌物 那種把它稱為流注 這個因為我們今後在外科學裡面去學 這個教材上就沒有再要這樣的名稱了 就是比較常見的 所以這個痰它可以在肺 可以在脾胃 在脾胃的引起痞滿 噁心嘔吐 阻滯了清陽 上犯了清竅 出現了眩暈為主的 如果在心 閉阻了心竅 那麼主要就是癲狂或者 癲癇 肝風夾痰 驚風 癲癇這一類 可以在肌肉 經絡 就是局部的麻木 半身 不遂 口眼歪斜 或者出現這個痰核 小的在皮下這種稱為痰核 痰核長在頸部就 叫瘰鬁 這個比較大的痰核 在其他的皮下就叫瘤 這個瘤如果長在項下就稱為癭 所以 說文解字 裡 什麼叫癭 項瘤也 就是長在項部的瘤就叫癭 所以中 5

6 醫都是認為與痰有密切的關係 這些都是廣義的痰 這些都是化痰藥的主治 所以 這樣我們就比較清楚 這個廣義的痰和狹義之痰 是狹義的我們以後就儘量的規範 用祛痰 治療廣義的我們就儘量規範用消痰 如 果我們這個藥 比如我們學的某一味藥它兩種痰都治 肺竅的痰它能祛 廣義的痰 可以消 那麼它的功效我們就可以用化痰 如果它二者只有其一 它是治肺竅的我 們就認為它是祛痰藥 治廣義的 有的它不能治肺竅的痰的我們就認為它是一個消 痰的藥 這樣子把它區別開來 這是從總體方面這樣子講 由於臨床常常根據痰的 性狀 狹義的痰的症狀和全身的一些不同表現 所以這個痰證在臨床上又有濕痰 寒痰 熱痰 燥痰 風痰這樣的區別 一般來講 如果肺竅的痰比較清稀量而且比較多 容易咯出 加上有其他的濕象 比如說舌苔比較膩 身體比較沉重 像這樣的一些症狀 我們把它叫做濕痰 尤其 是痰的性狀就是狹義的痰 它是量比較多 比較清稀的 是容易咯出的 這種稱為 濕痰證 也有廣義的濕痰證 它就有廣泛的濕濁內盛的一些象徵 如果在濕痰的基 礎上 這個痰進一步的清稀 有的清稀如水 非常的稀薄 加上全身的寒象加重 比如說舌質很淡 舌苔比較薄 有的畏寒 或者脈比較沉這樣的 我們就把它叫做 寒痰 實際上寒痰和濕痰有共通的 都是量比較多 比較清稀 只不過寒痰更加清稀 量更加多 更容易咯出 全身的寒象更為明顯 所以它屬於 同一類的 又有寒痰 另外熱痰 熱痰從狹義的痰來說 就是比較粘稠 顏色是黃 的 比較稠 那個咳嗽咯出來的時候 全身有熱象 比如說舌質偏紅 有口渴 或 者舌苔不但膩 而且顏色是黃的 或者其他的熱象 心煩這樣的一些症狀 那麼就 稱為熱痰 另外一種就是狹義的痰 非常乾燥 有的乾燥如米粒狀 患者兼有口燥咽乾 這個 痰不容易咯出 比較粘滯 這種痰就稱為燥痰 燥痰一般只有在狹義的痰當中能夠 見到 廣義的痰當中一般沒有燥痰 剛才說的寒痰 濕痰 熱痰 有狹義的痰 也 有廣義的 這是需要注意的一點 另外在肝風的同時也痰多就叫風痰 針對不同的 痰證 化痰藥的功效 比如說它主要治療濕痰的 可能就叫燥濕化痰 如果是治療 狹義的這個濕痰可以叫燥濕祛痰 針對寒痰的可以叫做溫化寒痰 狹義的寒痰 也 可以叫溫裡祛痰 或者溫肺祛痰等等 都可以的 如果是針對熱痰的 可以叫清熱化痰 狹義的熱痰 可能要清肺祛痰 清熱祛痰 燥痰只有肺有 可能就是潤燥化痰 或者潤肺祛痰也可以 對於肝風夾痰 一般把 它稱為祛風痰 這個祛風痰實際上是一種複合功效 它包括了息風止痙加化痰 或 者祛痰 消痰都可以 所以化痰的功效根據不同的痰證 它又有不同的術語 它主 治的證又有所不同 我們剛才講 燥濕化痰針對的是濕痰證 對應的 溫化寒痰對 應的是寒痰證 清化熱痰對應的是熱痰證 潤燥化痰或者潤肺化痰針對的是燥痰證 祛風痰針對的是風痰證 所以化痰藥的功效這樣子說起來就比較複雜 但是這樣子 講 還比較規範 在傳統還不止這麼複雜 為什麼呢 如我們前面講的活血藥一樣 6

7 在動詞上前人為了使他寫的著作顯得很靈活 用語很豐富多彩 所以化痰不但有我 們這個祛痰 消痰 還有其他很多動詞 什麼豁痰 豁痰就是危害的害一個谷 山 谷的谷 豁然開朗 豁痰 有什麼導痰 領導的導 導痰 滑痰 滌痰 什麼墜痰 滾痰 大概有十多二十種 這樣的一些不同的化痰的這種術語呢 很多是沒有特殊 意義的 有一些可能有比較細微的差別 比如說豁痰一般可能指的是治療孔竅的痰 主要是心竅 當然有時候也用於肺竅 其他的一些比如說導痰 可能就說它作用比 較強一點而已 滌痰 導痰 這個祛痰或者化痰的作用稍稍強一點 滑痰那麼就是說這個藥從性狀可能有滑利這樣一些 特點 可能它不是很有特殊 性 所以我們現在儘量避免少用那樣一些 不是很規範的術語 要儘量的把它簡化 便於化痰藥的學習 也便於化痰藥的學術的交流 所以過去太名目繁多的這個功效 術語不是一個好的事情 這是關於化痰藥的功效和主治 這個就能夠反映中醫對痰 認識的特殊性 所以這個一定要下功夫來專門的理解學習記憶 這個必須結合到中 醫學基礎和診斷學 關鍵就是中醫對痰的特殊認識 所導致的一系列的問題 這是 關於第二個問題 第三個 在概述當中 性能特點 前面講的不同的化痰藥 它主治不同的痰證 它 們的性能特點呢 也是互相區別的 比如說燥濕化痰或者說溫化寒痰的這兩類的藥 一般它的藥性是溫性的 或者說是溫燥的 清熱化痰 清肺祛痰或者說潤肺化痰 潤燥化痰 那麼這一類的藥 一般是偏於寒涼的 或者是偏於涼潤的 前面的偏於 溫燥 後面的偏於涼潤 或者偏於寒性偏於寒涼 都是可以的 所以這個化痰藥的 藥性沒有統一的規律性 我們學習的時候 不同的化痰藥 我們掌握它的藥性是偏 溫的 偏寒的 對於臨床應用就很重要 所以也是學習化痰藥 在掌握性能方面比 較重要的一個問題 重點之一 這個是關於化痰藥的藥性 藥味 第二點化痰藥的藥味 化痰藥的藥味主要取決於它的真實滋味 在我們要學的這些 藥物當中 絕大多數都與它的真實滋味相關 更主要的是反映這些藥材的性狀 為 什麼這樣講 我們前面學總論的時候 我們學五味的理論 沒有哪一種味與化痰的 關係有多密切 微微有一點就是鹹能軟 廣義的痰如果形成了癭瘤 痰核 瘰鬁的 時候 也需要軟堅散結 能夠軟化的那可能與鹹味有那麼一點點關係 除此以外可能都沒有什麼很明顯的關係 所以實際上我們對化痰藥的藥味在標定的 時候 就是以真實滋味為主 所以在溫燥性的化痰藥當中 就是治療濕痰的 治療 寒痰的有很多藥它都有刺激的味 比如像半夏 天南星 刺激味都很強 所以一般 都強調它的辛味 辛 有刺激性 辛辣 辛麻 這也是一個真實滋味 對於一些能 夠清熱化痰或者潤燥化痰的 有的是甘味 有的是苦味 那也是真實滋味 本身苦 的可能就是苦味 本身沒有明顯苦味的 就是甘味 這個和前面的清熱解毒藥或者涼血止血藥 利尿通淋藥都是同樣的道理 比較強調 7

8 真實的滋味 有一些消痰的藥 治療癭瘤 痰核 瘰鬁這一類 表面來看它鹹味 能夠符合鹹能軟 但是那樣的藥實際上也與它們的真實滋味有關 為什麼 它大量 的是來源於海洋的藥物 海產品 海水是鹹的 或者有的是動物藥 有的是海洋藥 其實與真實滋味也是密不可分的 所以我們這一章的藥物有的是辛味 有的是甘味 有的是苦味 有的是鹹味 最主要的是它們的真實滋味 稍稍與五味理論有關聯的 就是鹹能軟 所以就沒有規律性 所以也就不重要 大家學習的時候能夠知道有這 麼一回事 是以性狀為主要的 首先考慮的條件就夠了 這是關於味 歸經 在我們學習的化痰藥當中 百分之九十五的它都能夠祛痰 都 能夠治療肺竅之痰 所以化痰藥的主要的歸經 就是肺經 絕大多數的化痰藥 只 有其中少數的 比如後面我們要學的昆布 海藻 黃藥子這樣是少數的藥 它不治 肺竅之痰 主要是治療廣義之痰的 那些藥裡面的歸經沒有肺 因為它不治狹義的 痰 所以主要的歸經是肺經 另外治廣義之痰 就看它主要作用哪一類的痰 比如 說主要用於癲狂 這一類的它肯定是歸心經的 因為痰阻心竅 治療風痰的 肝風夾痰那主要是歸肝經的 有的能夠治療痰引起的痞滿 噁心 這 樣主要是歸脾胃經的 所以歸經就比較複雜 但是主要 它有一個最重要的傾向 就是肺經 所以這個學習的時候 歸肺這一點也是容易掌握的 這一類的藥有少數 的有一定的毒性 從這升降浮沉 如果一定要給它定一個傾向性 可能還是以升浮 為主 比如說祛痰 它把肺竅的痰排出來 另外對痰核消散 它是凝結的狀態 讓 它把它分散開了 微微是偏於升浮 不是非常典型 所以這個是化痰藥在性能方面 的一些特徵 第四個問題 關於配伍應用 主要也就是寒熱虛實 痰證如果有表寒的時候 外感 風寒可以配伍發散風寒的藥 如果有裡寒配伍溫裡的藥 熱 同樣有表熱 就是外 感風熱 配伍發散風熱的藥 有裡熱配伍清熱的藥 虛就是陽虛 氣虛 就不能夠 促進水的運化和水濕的宣化 就容易停留而為痰濁 比如說脾為生痰之源 所以常 常可以配伍補氣的藥 甚至於溫陽的藥 這個多一些 當然燥痰 也是與肺陰虛這 些有關 也可以配伍補陰的藥 相對來說 補血的藥意義不大 所以對於虛來說 主要是補氣 補陽和補陰 尤其是補氣健脾 因為針對脾為生痰 之源 最為重要 實 除了寒熱以外 痰本身就是濕濁凝聚在局部而成的 所以痰 證往往有濕濁內盛 濕濁內盛還可以配伍一些除濕的藥 比如說化濕藥 燥濕藥 利水滲濕藥 有實的 另外痰要鬱阻氣機 並且隨氣升降 無處不到 所以前人說 見痰休治痰 主要治氣 所以常常配伍行氣藥 行氣藥有利於各種痰證的治療 減少痰的生成 而且對於引起的痰證也是有積極意義的 痰常常和瘀血夾雜在一起 痰瘀互結 形成一些有形的結塊 那所以它也可以配伍 活血化瘀的藥物 這個總體就是從寒熱虛實這個角度來講 另外就是痰引起的症狀 比如說痰在肺 主要就是咳喘 那麼可以配伍止咳平喘的藥 如果痰在心 主要就 是心神不寧 心神失常 那可以配伍安神藥 可以配伍開竅藥 如果痰在肝 肝風 8

9 夾痰那可以配伍息風止痙的藥 那就是根據不同的 把痰作為一個繼發的病理因素 引起的這些病證的主要的症狀 還可以說得出一些配伍 所以這樣子內容就非常廣 不外乎也是那麼兩個方面 一個寒熱虛實 二一個主要的症狀 第五個問題 使用注意 原則上也適合我們前面所說的 也可以說那麼幾個方面 第一 因證選藥 就是根據不同的痰證 選適合的化痰藥 如果是濕痰 那麼就選 燥濕化痰藥 是寒痰就選溫化寒痰藥 熱痰就選清熱化痰藥 依次類推 如果是肺 竅之痰就選祛痰藥 如果是廣義之痰那就選消痰藥 都屬於這個裡面可以討論的內 容 就是說因證選藥 至於三因制宜 也可以說有一些內容 但是不典型 比如說治療燥痰或者熱痰 比如說清潤的藥可以適當的重一點 如果治療寒痰 溫 燥性的可以用重一點 反之應該用輕一點 這也可以有一定的內容 另外這個中病 即止 當然也是不很重要 但是也可以有 化痰藥它也主要是屬於消化 也要消而 不傷 所以不能過用 那麼過用了 它也會傷津的 尤其是溫燥性的化痰藥 它本 身溫燥的性質就比較強 因為痰濕一體 痰本身屬於濕濁類的 在沒有痰濕的情況 下 它肯定損傷的 耗傷的就是人體的津液 這個和前面的化濕藥那一些的中病即 止 實際上是差不多的 另外就是證候禁忌 證候禁忌我們是把它分開來講 溫燥性的化痰藥對於熱痰 燥痰或者有出血傾向的 尤其是咳嗽咳血的一般不宜使用 反過來說 就是偏寒的這一類的化痰藥 寒證一 般又要慎用 有的有毒的化痰藥孕婦不宜使用 這些都屬於證候禁忌的範疇裡面 所以這個就是這一類藥的使用注意的簡單的情況 前面我們就介紹的這一章藥的概 述部分 因為痰比較特殊所以它的內容也特殊 所以同學們學習的時候 對於這一 章的概述部分就可以多下一些功夫 可能有的思路才比較清楚 因為有的是比較陌 生的一些概念 半夏 下面就介紹具體的化痰藥 第一味 我們是從溫燥的到有清熱作用的這樣的大家便 於記憶 這個是天南星科的多年生的一個草本植物 這個是它的地上部分 它的苗 這個就是它的藥用的部位 它用的是這種植物的塊莖 這個扁圓狀的 這個地方就 是長它的莖的地方 另一面有一些鬚根 就是炮製了以後的這麼一種情況 為什麼 這種藥稱為半夏呢 這個半就是中間的意思 比如說半途而廢 那就是在中途而廢 這個半夏 它這個地上部分要長一些珠芽 圓圓的小的像綠豆那麼大 往往就要掉 在地上 掉在地上它一般來說就是在陰曆的五月 這樣子它就開始發芽 開始長出 根 所以在 禮記 裡面 就是先秦時期就有 五月半夏生 就是講的這種情 況 它珠芽開始生長發育的時候 這五月剛剛是夏天的中間 因為一二三是春天 四五六這三個月是夏天 五月剛好是夏天的正中 所以稱為半夏 它是根據它的這 個生長特徵而命名的一種藥 9

10 半夏主要的功效那我們書上燥濕化痰 在我們這裡增加了一個止咳 其他的書上沒 有這個功效 有的是把它放在應用當中 這個位置不突出 所以半夏在臨床上它溫 燥性比較強 它既能祛痰 又能消痰 所以它能夠通過它的溫燥之性減少濕痰的生 成 一旦生成了 它又能夠把它祛除或者消散 所以它是中藥裡面治療濕痰的一個 要藥 尤其是治療濕痰咳嗽的要藥 因為它不但能夠燥濕化痰 還有良好的止咳作 用 所以它最主要的是治療濕痰咳嗽的要藥 濕痰咳嗽第一要燥濕 半夏有 最常 配伍的比如說陳皮 就是橘皮 用來增強它的燥濕作用 如果是對於狹義的痰 這個半夏就是燥濕祛痰 它能夠促進痰的咯出 呼吸道的痰 的排出 燥濕祛痰 橘皮也有這個作用 所以它們是非常相似的 所以治療濕痰咳 嗽的一個基礎方 最有名的就是二陳湯 這個二陳湯 它第一味的重要的藥就是半 夏 半夏燥濕化痰或者說燥濕祛痰 橘皮也是燥濕化痰的 所以互相是一個增效 這兩個藥都適合用陳久一點的 所以這個方就叫做二陳湯 對於半夏來說 為什麼我們加上止咳二字 因為它本身就是一個止咳作用很強的 藥 半夏的止咳作用 神農本草經 就有明確的記載 在 神農本草經 半夏的止 咳作用呢 它和其他的藥有明顯的區別 它就是止咳嗽上氣 就是說半夏能夠止咳 嗽的 主咳嗽的 其他的指的咳逆上氣 可能還強調一個平喘 半夏主要強調它就 是一個止咳藥 神農本草經 就開始 以後歷代的本草當中 都記載了半夏的止咳 作用 現代藥理研究半夏有很強的鎮咳作用 所以不管從文獻的角度 從現代的藥 理的研究和當代的應用 半夏都是有明顯止咳作用的藥 所以它對於肺竅的濕痰 不僅僅是祛痰 當然通過祛痰有利於減輕咳喘 但它本身 就有直接的止咳的效果 所以它才是一個治療濕痰咳嗽的要藥 所以這是我們在這 個書上把它的止咳作用突出來 把它寫在正文當中的一個理由 這個理由很充分的 從古到今它都是客觀存在的 不承認它有止咳作用 對半夏的認識是一個不完善的 地方 對於這個濕痰在肺竅 它就是祛痰藥 如果這個濕痰是在經絡 在肌肉 它 可以表現出消痰 它促進痰核或者引起的這些腫塊的消散 痰核消散 經氣通暢一些疼痛也會得到緩解 所以我們書上消腫散結止痛 實際上 都與半夏的消痰作用有關 所以半夏也可以用於癭瘤 瘰鬁或者這種陰疽的腫痛 實際上把它作為一個燥濕消痰的藥來使用 當然有的認為它有一定的攻毒作用 本 身它是一個有毒的藥 那麼這些 比如癰腫需要攻毒 也是可以的 本身有一點點 另外在教科書裡面 一直半夏還有一個功效 消痞散結 消除痞悶 治療一些引起 痞悶的病證或者散結 實際上都是用的半夏的消痰作用 比如說我們書上說它治療 結胸 治療痰氣阻結在咽喉 梅核氣 或者比如說瀉心湯那一類半夏瀉心湯 有這 個痞悶痞滿 為什麼會出現痞 會出現結 主要就是因為痰濁阻滯 廣義的痰 這 個也是 半夏主要取其燥濕消痰 所以半夏通過燥濕祛痰止咳它可以用於濕痰咳嗽 治濕痰咳嗽的要藥 如果通過它 10

11 燥濕消痰 它可以達到消腫散結和消痞散結或者消痞的這樣一些廣泛的臨床應用 而且濕痰阻滯 清陽不升 引起的眩暈頭痛 半夏仍然可以使用 今後的半夏白朮 天麻湯 那也是利用的是半夏的消痰作用 消除的濕痰 所以我們 說 半夏它可 以用化痰這個功效 它既能祛 又能消 所以它在教材上的主治證裡面 基本上都 與它的化痰功效有關 只不過它達到不同的效果 緩解咳喘 緩解癰腫 緩解眩暈 或者緩解痞滿 痞悶 都是通過祛除了痰濁 另外半夏止嘔與化痰有關 但它又是 個獨立的功效 半夏在孫思邈的著作當中 和生薑 一樣 也把它認為是一個止嘔的聖藥 所以它 能夠降胃氣 就是降逆止嘔 也就是止嘔 什麼原因的嘔吐 不管寒熱虛實都可以 配伍使用 比如說有胃寒的 配伍溫胃止嘔的藥 比如說生薑或者丁香這一類 有 熱的配伍清胃止嘔的 前面的蘆根或者黃連 我們今後要學的比如說枇杷葉 竹茹 既能夠清胃熱又能止嘔的 當然更好 虛的可以配伍補氣健脾的 有其他的比如飲 食積滯的 那麼配伍消食的藥等等 但是本身它是一個燥濕化痰藥 所以痰濕引起的噁心嘔吐是最佳的適應證 所以在 一些書上說它主要治療寒痰的嘔吐 或者寒飲的嘔吐 常常這個時候配伍生薑 這 個就叫小半夏湯 張仲景的 半夏和生薑在治療嘔吐這個症狀方面互相是一個相須 相使的關係 至少是相使 互相是協同增效的 半夏有毒 生薑又能殺半夏毒 這 個又是一個相畏相殺的配伍關係 所以半夏配伍生薑最有用的 那 是 治療寒飲 或者寒痰的嘔吐 它的配伍很特殊 就功效而言 是增效的 在毒副作用方面 是 減毒的 所以這個很重要 所以半夏的止嘔與化痰有關 它的最佳的嘔吐證是與濕 痰有關的 它止嘔又是個獨立的功效 與痰有關 痰 以外的嘔吐它幾乎都可以用 比如說孕 婦的惡阻 妊娠初期噁心嘔吐 半夏能不能用 長期是有爭論的問題 因為在妊娠 禁忌藥裡面 因為半夏有毒 又把它列為妊娠的用藥禁忌 但是半夏的止嘔作用又 很強 在很多婦科的專著裡面治療孕婦初期的惡阻 引起的噁心嘔吐用半夏的也不 少 那也就是說既承認它 我們就是說要謹慎的用 又在用 那麼不是絕對的 在 需要用的時候 比如說小量的這個配伍的情況下 也是可以適當的考慮 所以半夏 並不是一個絕對的妊娠禁忌藥 所以妊娠的嘔吐有的時候也可以用 還要說明一點就是為什麼它也主治寒痰 因為寒痰本身就有濕痰 在濕痰的基礎上 更加有寒象 它同樣需要燥濕化痰 本身半夏也是辛溫的藥 對寒痰它也有針對性 但是總體來講 半夏溫性不夠 往往還要加其他的溫裡的藥 比如說乾薑這一類 那麼治療寒痰可能就會更好一些 這是關於半夏的有關它的功效主治一些主要的問 題 另外一個問題 就是半夏的毒性 半夏是個天南星科的植物 天南星科的植物都是 有毒的 這個毒性主要就是它裡面含一種苛辣素 對於皮膚或者人的口腔 咽喉有 很強的刺激性 輕微的就局部發麻 發紅 灼熱 疼痛 嚴重的時候可能還會起水 11

12 泡 比如有時候引起呼吸的困難 這樣的 症狀 所以一般這個半夏作為內服的時 候就要炮製的 炮製一般就是加薑或者加明礬 這樣子來一起炮製 用它們發生相 畏相殺的配伍這種關係 用明礬或者生薑來殺半夏毒 尤其是明礬對降低半夏的毒 性比生薑更有效 更可靠 半夏的這個毒性 在久煎的過程當中也會逐步降低 減 弱的 所以有的人也用生半夏來內服 當然要很有經驗的 那個也是一定要煎煮很 長的時間 要煎到沒有麻味 大家最容易理解的 就是天南星科的食品比如說芋頭是麻的也有毒性 當然毒性比 半夏可能要小一些 那我們煮透了以後 它不但沒有毒性 反而是一個營養價值很 高的食品 但生的時候我們在刮皮的時候 有很多人的手接觸了芋 手都要發麻 煮得不透的時候 嘴唇 舌頭 口腔那都很難受 都是同樣的道理 所以半夏一般 入藥的時候 尤其作為內服的時候 是需要炮製的 主要是用的明礬和生薑 生的 一定要久煎 煎到沒有任何麻味的時候 另外半夏在使用注意當中 就是十八反 它不能和烏頭一起配伍 它本身是溫燥的 所以陰虛有熱的 它有刺激性 有出血 傾向的不能用 這是一個共性 另外在有的中藥書上 就是談到了熱痰 不宜用半夏 但是在正文裡面很多書上又 說 如果是熱痰咳嗽 半夏又和清熱化痰的或者清肺熱的藥配伍在一起 事實上也 經常這樣配伍 那麼同學們可能看到了這樣的一些資料以後 就要產生一個疑問 究竟半夏能不能用於熱痰 應該說既能用 又不宜用 為什麼呢 熱痰有偏燥的 有偏濕的 有的熱痰它痰量很少 很粘稠 不容易咯出 不但有熱象 而且還兼有一定的燥象 可能它就是燥熱並見 這樣的就不宜用半夏 它對於它的痰的祛除更困難 可能證情就加重 有的熱痰咳嗽 它不但有熱 而且 同樣有濕 它的痰量很多 痰很容易咯出來 像這樣的熱痰是能夠用半夏的 所以 我們在很多中藥書上 怎麼一會兒又在談半夏主要用於濕痰 寒痰 如果對於熱痰 又怎麼怎麼配伍 使用注意當中又一次強調 它不能用於熱痰 那麼就是看什麼樣 的熱痰 這樣具體問題具體來正確的對待 另外半夏在藥材當中 有不同的炮製方 法 我們不需要去掌握那些炮製方法 有的比如說就用明礬水制了以後的 這個為 主的叫法半夏 當然也加了薑的 它的燥濕化痰的作用是比較強的 有的再多加薑來煮就叫姜半夏 這樣子降逆止嘔的作用可能就要好一些 有的把半 夏把它發酵 稱為半夏曲 半夏曲可能就幫助消化 這個濕痰咳嗽兼有飲食不消的 可能就會好一些 有的製成什麼京半夏 北京的京 就是更加的緩和 它的溫燥性 就要弱一些 所以對於兒童 老年人 可能就更加適合 另外還有什麼仙半夏 清 半夏 很多種不同的規格 實際上大同小異 所以用不著大家具體來記 所以我們 以後見到有些資料上有的時候 適當的注意就對了 它基本功效和基本的主治都是 一樣的 關於半夏的問題就講到這個地方了 這節課就講到這裡 休息 12

13 第五十七講 化痰藥 天南星 禹白附 白芥子 皂莢 旋覆花 白前 桔梗 前胡 天南星 下面第二味化痰藥 天南星 天南星是天南星科的代表植物 和半夏是同類的 是 屬於同科的 天南星也是用的地下的塊莖 但是個頭比較大 它一般的直徑可能都 有三公分的左右 天南星作為一個化痰藥 基本的功效也是燥濕化痰 作為燥濕化痰藥 天南星的溫 燥的性質和毒烈的性質 就是它的毒性 都強於半夏 溫燥的性質和毒烈的性質強 於半夏 但是它的止咳祛痰的作用並不優於半夏 所以這個半夏被稱為治療濕痰咳 嗽的要藥 但是天南星相對就要次要一點 就沒有被稱為治療濕痰咳嗽的要藥 但 是它可以和半夏一樣的 用於濕痰或者寒痰的咳嗽痰多 而且可以配伍在一起使用 它重要性不如半夏 對於濕痰咳嗽和寒痰咳嗽 因為它的毒烈的性質 溫燥的性質 更強 但是治療的效果並不更好 所以它臨床的價值相對來說就要低一點 但是在 教材上常常有一種表述不是很準確 給同學們造成一種誤解 在有的書裡面 這個 天南星用於濕痰 寒痰的頑症 好像頑痰 就是很頑固的很重的就要用天南星 那 麼這樣不是天南星燥濕化痰止咳的作用就應該優於半夏 那麼它為什麼又會有那樣 的表述呢 實際上它主要是指的導痰湯那一類的方劑 那麼一般的濕痰咳嗽 寒痰 咳嗽 用二陳湯 就用半夏配橘皮就夠了 如果比較重的 頑固的一點 只用二陳湯 只用半夏橘皮還不夠 再還要加一點天 南星這樣的藥 使整個方的燥濕化痰的作用更強一些 那麼對於比較頑固的濕痰或 者寒痰咳嗽 對導痰湯來講就更加適合 並不是說的天南星的單味藥和半夏相比較 更適合這個頑痰證 所以如果見到這樣的說法的時候 實際上它是把複方和單味藥 沒有能夠很準確地區別 在表述上有一點問題 所以對於這個天南星的燥濕化痰就 掌握剛才我們說的一點就行了 它和半夏比較相似 但是溫燥毒烈的性質過之 所 以常常可以和半夏同用 用於濕痰或者寒痰咳嗽證 另外呢 由於它的消痞這一類的作用呢 實際上還不如半夏 所以對於濕痰引起的 痞悶 痞滿 往往就沒有用天南星 而是用的半夏 所以燥濕化痰不是天南星的優 勢 天南星的優勢和半夏相比 主要在於祛風止痙 就是一般說的祛風痰 應用於 肝風夾痰 它既有祛痰 或者說有消痰的作用 又能夠息風止痙 所以它常常用於 風痰證 中風 破傷風 癲癇這一類 那麼就比半夏用得多 它的優勢在這個地方 13

14 那麼這個消腫散結止痛 它與消痰也有關 與攻毒也有關 這個和半夏也是一樣的 但是這個作用一般認為它強於半夏 所以用於癰疽腫痛這一類的天南星比半夏用得 多 所以學了半夏以後 天南星就作這麼一個簡單的比較 由於天南星的毒烈的性 質超過了半夏 所以內服仍然是要炮製的 炮製當然也是用明礬 生薑這一類 叫 做制南星 生的一般是外用的 膽南星 天南星後面有一個附藥 膽南星 這個雖然不是一個正藥 但是大家應該要有所瞭 解 參考資料的第三 這個膽南星就是用天南星把它磨細了以後 加在這個牛膽汁 裡面把它拌勻了 放置很長的時間 這樣加工週期很長 那麼現在的膽南星 就是 把這個天南星制了以後 把它加在牛膽汁裡面 再稍稍的蒸一下 這樣就用不著放 置很長的時間 縮短了這個炮製的週期 這些屬於炮製學 我們不管 作為醫生我 們只知道這個膽南星就是天南星加了膽汁 主要是牛的膽汁 牛的膽汁當然是一個 苦寒性很強的藥 所以這個膽南星它就是一個性味是偏於苦寒 就不是苦溫的了 那麼它這個止痙就是息風止痙攣 就不是燥濕化痰 就是清熱化痰 它主要治療的 是熱痰咳嗽 或者肝熱引起的驚風 小兒驚風 或者其他的一些痙攣抽搐 所以這 兩個藥的藥性寒溫完全不一樣 所以在臨床應用的時候 如果對於有熱象的一些咳 嗽痰多 或者肝風內動 一般就是選用膽南星 這個要有一定的瞭解 前面我們談了膽南星的加工炮製的情況 那麼從這裡面我們可以知道了這個天南星 是一個溫燥的藥物 膽南星是一個苦寒的藥物 所以在臨床上用的時候 是濕痰證 寒痰證的時候就用偏於溫燥的天南星 如果是在臨床上是熱痰證 或者因為熱引起 的肝風內動 比如說小兒驚風 這樣的一些熱性病 那麼一般就用膽南星 雖然我 們沒有要求膽南星 但是我們知道它和天南星的區別 那麼今後處方的時候也是可 以經常使用的 這是關於膽南星的問題作一個簡單的說明 我們書上作為附藥 禹白附 下面我們介紹另一味燥濕化痰的藥物 禹白附 通過前面的半夏和天南星的介紹 這個禹白附就作一個一般的瞭解 這個禹白附也是天南星科的植物 藥用的部位也 是塊莖 禹白附比半夏大一些 比天南星塊頭要小一些 它們的毒性都是相似的 屬於同一類的藥 禹白附的第一個功效也是燥濕化痰 禹白附燥濕化痰的作用最弱 比天南星還弱得 多 當然也沒有明顯的止咳作用 所以從理論上來講 禹白附是可以用於濕痰咳嗽 和寒痰咳嗽的 所以我們書上在 應用 1 裡面就談了這方面的應用 但是在實際 應用當中 臨床醫生主要選擇半夏來治療寒痰和濕痰的咳嗽證 有時候可以選用天 南星 很少有選禹白附的 那麼我們這裡的 應用 1 之所以這樣子來寫是便於同 學們學這三味相同的藥 在他們學習的時候進行比較 便於記憶 也就是說它的燥 14

15 濕化痰在治療濕痰 寒痰咳嗽方面 它的實用價值不大 根本不常用 所以這一點 在其它的教材裡面沒有相應的說明 這個功效沒有相應的主治 這也是可以的 那 麼有 是便於大家記憶 沒有 就說明它不重要 這個加以說明 不然見到不同的 教材 為什麼會有這種情況 大家就知道這個原因 禹白附的第二個功效 息風止痙 這個和天南星一樣 而且常常配伍在一起 主要 什麼顯著的特徵 另外呢 它也能夠消腫散結 但習慣上這個禹白附多數說它是解毒散結 就是認為 它攻毒或者解毒的效果比天南星或者半夏要略強一點 因為它常常治療毒蛇咬傷 半夏 天南星很少在這方面使用 所以就認為它的攻毒作用明顯一些 實際上在這 方面區別不大 對於瘡癰腫痛 所以這三個藥 半夏 天南星 禹白附 我們就以半夏為主藥 學了半夏以後天南 星和禹白附就作為一個對照 天南星和禹白附更加相似 它們的優勢都在於祛風止 痙 就是在治療與風痰有關的一些病證上面 另外呢 它外用消腫止痛的作用也比 半夏要強一點 另外 關於禹白附的藥材 在古代的本草文獻裡面沒有禹白附這樣一個名稱 就叫 白附子 那麼大家要知道 白附子不是附子 我們前面學過的附子 就是我們溫裡 藥當中常用於回陽就逆的 在古代為什麼叫白附子呢 它用的也是毛梗科 屬於烏 頭類的那樣的一種植物 現在有的把它叫關白附 這個也是像烏頭類的藥一樣的毒 性 也常用於散寒止痛的 這樣的一種白附子現在幾乎沒有用了 現在就用另外一 種天南星科的植物 把它的名稱就不再用白附子 也就用禹白附 所以以前的古方 如果用白附子的 現在在處方的時候我們就把它改過來 改為禹白附 這個作為一 個瞭解的藥 這三個藥當中它最為次要 白芥子 白芥子 它來源於白芥 是十字花科的一種草本植物 就是一般說的芥菜 它像小 白菜一樣的 芥菜有的種子的種皮比較白 那麼稱為白芥子 有的種子是黃的 稱 為黃芥子 在中藥當中主要用種皮偏白的 所以就是我們這裡要介紹的白芥子 當 然 有的時候黃芥子也是可以入藥使用的 這個白芥子作為一個化痰藥 它可以祛痰 也可以消痰 這個藥作用於肺 那麼它 就是溫肺祛痰的藥 這個也是一個溫性比較明顯的藥 所以它作用於肺主要是溫肺 祛痰 那麼它治療的是寒痰壅肺引起的咳嗽氣喘 它重點在於祛痰 可以促進痰濁 的咯出 我們在講萊菔子的時候談到了三子養親湯 其中的一子就是白芥子 用於 老年人咳喘痰多 那麼屬於寒痰的就是用這個白芥子來溫肺祛痰 痰濁阻滯在肺竅 以後 肺絡不通 其實這個白芥子溫肺祛痰了以後 它也能夠宣通肺絡 所以白芥 15

16 子治療有的寒痰咳嗽 包括有胸痛 這個胸痛就是肺絡閉阻 那麼通過它的祛痰以 後疼痛會緩解 那也是它通絡的效應的一個方面 另外 在過去的中藥裡面 白芥 子除了通絡以外還有兩個字 利氣 利氣就是它能夠通利肺氣 通利肺氣嚴格地 講 不是一個獨立的功效 它來自於 本草綱目 本草綱目 對白芥子的記載就 有利氣豁痰 利氣豁痰這樣四個字 其實對這四個字應該理解為豁痰利氣 它通過 祛除肺竅之痰 有利於肺氣的宣暢 所以祛痰和利氣是互為因果的 祛痰是因 利 氣是果 它並沒有獨立的利氣的作用 因為它不是行氣藥 所以我們在現在這一版 的教材裡面就沒有保留 利氣 二字 那麼它祛痰以後自然肺氣通利 有時候胸悶 胸痛這樣一些症狀它能夠得到減輕 這並不影響白芥子溫肺祛痰以及它相應的治療 肺寒咳嗽痰多 或者咳喘痰多 這樣一些病證的治療 那麼這個是把白芥子作為一 個祛痰藥 治療狹義的痰 那麼白芥子如果作為一個消痰的藥 治療廣義的痰 它 主要是消的是經絡之痰 消的是經絡之痰 那麼它主要就是溫經消痰 在臨床上呢 主要治療寒痰阻滯經絡引起的一些癰疽和關節的一些疼痛或者局部的 麻木 比如說今後大家要學陽和湯 那裡面的治療 就是白芥子主要起這樣一個作 用 這個寒邪凝滯或者寒痰閉阻出現了局部的麻木或者關節冷痛 或者出現了癰疽 那麼這樣的方裡面白芥子就是溫經消痰 通過溫經消痰它也可以通經絡 緩解局部 的一些疼痛 所以白芥子就是這麼兩個方面的應用 一個方面是它作為祛痰藥 一 個方面是作為消痰藥 它的溫性都比較明顯 都是用於寒痰證 寒痰咳嗽和經絡的 寒痰證 這個白芥子如果作為祛痰藥 那麼煎煮的時間在湯劑當中不要過長 過長 了對它的祛痰的效果是有所影響 這個是需要注意 另外 白芥子治療這個寒痰閉阻經絡而出現的那樣一些病證可以局部外用 把它敷 在局部 那麼可以讓皮膚發紅 嚴重的還可以出現水泡 然後達到治療的效果 所 以有的書上把這樣的一種方法叫做冷灸 因為我們用針灸用的這個灸條是要有溫度 的 把它點燃了以後 局部有一種溫暖舒適的感覺 它有溫經散寒作用 白芥子它 不通過這個物理的這種發熱 能夠刺激這個穴位的局部 達到溫通經絡 消散痰凝 的這樣一個作用 所以民間常常把這樣一種方法叫做冷灸 能夠達到和灸條同樣的 治療效果 但是有的人局部用了以後對他的刺激會造成局部皮膚過敏 那就不太適 合 所以我們這個書上也是談到了它對皮膚的刺激性 這個使用的時候要注意 就 是在外用的時候 皂莢 下面的一個藥 皂莢 這個不要求 但是大家簡單地瞭解這個是豆科的植物 過去 主要是用它結的皂莢來洗衣服 這個藥作為一個祛痰藥 它是比較峻猛的 所以有 的時候咳嗽痰多非常頑固 把它祛不出來的時候 可以少量的讓他引起比較明顯的 噁心嘔吐 有利於痰的祛除 說它類似於西藥當中的那種噁心性的祛痰藥 現在 由於它是有毒的藥 尤其是口服 很少使用 所以現在一般都不用它 我們對這個 藥就不要求 16

17 旋覆花 金沸草 我們就介紹下面的一個藥 旋覆花 一種菊科植物 開的是金黃色的花 它的花朵 比野菊花要稍大一點 很像那種野菊花 但是有明顯的一些區別 注意和野菊花的 區別 因為旋覆花又叫金沸草 所以相對來說旋覆花有的時候又叫金沸花 有一個 古方 叫做金沸草散 實際上用的就是旋覆花 這是需要注意的 旋覆花在當代的臨床當中主要是作為一個祛痰的藥來使用 它基本的功效是祛痰平 喘 當然也可以叫祛痰止咳 它的重點在祛除肺竅之痰 有利於緩解或者消除因為 痰阻肺竅而引起的咳嗽氣喘 當然它也兼有比較微弱的止咳平喘的作用 但是是次 要的 所以旋覆花在臨床上用呢 是用於痰多的咳嗽氣喘 是作為一個祛痰藥來使 用的 在古書裡面首先記載旋覆花就認為它是消痰的 比如在 名醫別錄 裡面就稱旋覆 花 消胸上痰結 唾如膠漆 那麼首先把它稱為消痰藥 但是它的主治證就是咳 嗽的時候痰比較多 而且比較粘稠 不易於咯出來 實際上是作為一個祛痰藥在使 用 所以從 名醫別錄 以後很多中藥書上旋覆花的第一個功效寫的就是消痰 那 麼就沿用了 名醫別錄 的這個功效術語 但是 名醫別錄 的這個功效術語的主 治明確地告訴了我們是治療咳嗽痰多的 如果按照我們現在規範了以後的這個功效術語的話 它就應該是一個祛痰的藥 所 以我們就把它的功效相應地不再用消痰 而用祛痰 它的適應症就是咳嗽痰多 重 點在於痰多 因為它是一個微溫的藥 所以在臨床上真正咳嗽氣喘痰多 不論寒熱 旋覆花都可以使用 外感也可以使用 感冒風寒 咳喘痰多 或者感冒風熱 咳喘 痰多 沒有外感 肺熱或者肺寒的痰多其實都可以使用 分別配伍相應的藥物 這個是配 伍的原則 那麼有外感風寒的配伍發散風寒的藥 比如說配伍麻黃這樣的一些藥 如果有外感風熱的 那麼它也可以配伍桑葉 菊花或者牛蒡子這樣的一些藥使用 如果是單純的肺寒 就配伍普通溫肺的 比如乾薑之類的 或者前面的白芥子都可 以 肺熱配伍黃芩 知母也是能用的 所以它應用是很廣泛的一個祛痰的藥 所以 書上在 應用 1 舉例說明了這方面的一些應用的簡單的情況 自己可以看一下 旋覆花的第二個功效就是止嘔呃 就是降逆呃 降胃氣上逆 也是一個止嘔呃的藥 物 因為它是一個化痰的藥 或者是一個祛痰的藥 所以從理論上來講 又認為是 痰濁引起的噁心 嘔吐 或者噯氣 或者呃逆 實際上在臨床這只是通過它來進行 分析說明 在臨床上旋覆花能夠治療的噯氣 嘔吐很廣泛 不一定都有痰濁 脾胃 虛弱的它可以和補脾胃的人參這一類的配伍 有寒的配伍溫胃的 有熱的 那麼配 伍清熱的藥 實際上是一個應用比較廣泛的一個止嘔呃的藥 最有代表性的就是張仲景的旋覆代赭湯 代赭石湯 代赭石也是一個降逆止嘔的 17

18 裡面也有生薑 半夏這一類的藥物 所以這一個方治療嘔吐 噯氣的作用相當好 臨床醫生一般都喜歡配伍使用 根據不同的證型可以適當地化裁 那麼要說明的一 個問題呢 就是因為張仲景在 傷寒論 上 這個旋覆代赭石湯主治的噯氣 用的 這個 噫 字是一個口字旁 一個意見的 意 那個不讀 yi 在這個地方讀 ai 和這個 噯氣 的 噯 是同音同義的 那麼現在規範 規範了以後 就用於噯氣 只用這個 噯 不再用那個 噫 了 但是我們有的書上呢 還是照 傷寒論 用 的那個字 原樣把它抄下來 在現在來說就不規範了 我們要知道它和現在這個 噯 字是同音同義的 不能讀成 yi 氣 就是 ai 氣 這是關於這個旋覆花的功用的簡單的情況 那麼這個旋覆花是很輕的 在煎熬的時 候也是浮在藥湯的面上 那麼加水的時候也不好掌握藥的加水量 那麼這個水沸騰 了以後它很容易也是把它沖出藥罐或者沙鍋的外面 那麼不便於煎煮 所以一般要 求旋覆花作為湯劑的時候要包煎 包煎的主要的目的就是便於煎煮 有的說是避免 刺激咽喉 其實旋覆花並沒有絨毛狀的毛刺 並不明顯 所以實際上避免絨毛狀的 一些部分脫落以後刺激咽喉對旋覆花不是主要的 不像前面辛夷那樣 或者枇杷葉 也是 這個它主要是便於煎煮 那麼它對全草 金沸草它的作用是基本是一樣 但是作用要弱一些 所以我們把 它作為一個附藥 這個不要求 白前 白前 用的是白前這種植物 蘿科的白前這種植物 用的根 所以有的書上把它叫 做白前根 主要強調它的入藥的部位 因為整個這個草本植物它都叫白前 這樣是 為了把它區別出來 但是我們藥典沒有要 根 字了 就叫白前 所以實際上它名 稱叫白前 用的呢 作為一個中藥 它也是用的下面的根 這個藥的功效很簡單 我們這書上就是祛痰 止咳 就像旋覆花一樣 它是以祛痰 為主的 通過祛痰 有利於緩解咳喘 它也是用於咳嗽痰多 或者咳喘痰多 一般 的咳喘 它止咳平喘的作用不太明顯 所以主要是痰多的 用它作為一個祛痰的藥 物 它也是一個微溫的藥 臨床上也是不管寒熱虛實 有無表證 都可以配伍使用 這種配伍的原則和前面的旋覆花是一樣的 那麼現在在有的書上呢 白前的功效叫 做降氣祛痰 實際上應該把它倒過來 祛痰降氣 因為這個痰濁閉阻在肺竅裡面 那麼肺的清肅下降的功能就不能正常發揮 所以就出現了肺氣上逆 那麼這個痰濁祛除了以後 清潔了肺竅 那麼肺竅的清肅下降的功能就正常發揮了 所以就表現出了降氣的這樣一個效果 所以對於白前來說 降氣是祛痰的一個效果 實際上降氣就是緩解了肺氣上逆 表現出來的就是緩解了咳嗽氣喘 所以這個白前 的功效 祛痰止咳和祛痰降氣 祛痰降逆是一回事 但是 把它降氣寫在前面 這 個有因果倒置 不是先降了肺氣再來祛痰 而是祛除了痰以後 它恢復了肺的肅降 的功能 所以這個有一個因果不同在裡面 這是比較次要的一個藥 18

19 桔梗 桔梗 從這個桔梗開始就是偏於微寒的了 當然有的書上說它平性 實際上它也是 平而偏寒的 桔梗以前的是偏溫的 溫性是前面的更明顯一些 主要用於寒痰 濕 痰的 燥性也比較強 那麼後面的旋覆花或者白前溫性就比較弱 微溫的其實在臨 床上熱證也是可以使用的 那麼從桔梗開始就是偏於寒涼的了 或者從平性到寒涼 的性質 這個比較明顯 桔梗作為化痰藥這一章的藥物 它也是沒有消痰作用 主要表現在祛肺竅的痰 所 以它是一個祛痰作用很強的藥 不但是在中藥裡面它是一個使用歷史很悠久的 從 神農本草經 就開始作為一個祛痰藥使用 而且在西藥當中也常常把桔梗作為一 個祛痰藥 有明顯的祛痰效果 所以這個桔梗的祛痰作用是很肯定的 但是桔梗和 半夏一樣 它不但能夠祛痰 而且有明顯的止咳作用 這個也是在過去的中藥書上 不太明確的一個地方 就是沒有重視它的止咳的作用 過分地強調祛痰 而淡化或 者忽略了止咳 所以桔梗既是一個祛痰藥 又是一個止咳的藥 所以它對於咳嗽痰多 是一個非常好的藥 很重要的 是治療咳嗽痰多的一個要藥 加上它的藥性比較平和 這個祛痰止咳的效果又相當明顯 所以在臨床上凡是咳嗽 痰多的 不管什麼證型 偏寒的 偏熱的 有外感的 沒有外感的 都使用 但是 在兼有外感的情況下應用得更多一些 但是沒有外感同樣都可以使用 比如說在治 療外感風寒兼有咳嗽痰多的 敗毒散這些方裡面 都可以使用 就是在一些外感風 熱 比如說銀翹散 桑菊飲 結合一些發散風熱的藥都能夠使用 當然 沒有表證 的它可以配伍溫肺或者清肺的藥 那麼這個也是我們在講旋覆花的時候介紹了 只 不過桔梗的作用更好 應用得更多一些 這是作為一個祛痰止咳藥 那麼第二個功效呢 桔梗長於利咽喉 可以治療咽喉腫痛或者失音 桔梗對於外感 引起的肺氣鬱閉的 可以和解表藥同用 如果是熱毒壅盛的 它可以和清熱解毒藥 用 如果是陰虛火旺 上灼咽喉 虛火上灼咽喉 它也能夠和滋陰降火的藥配伍在 一起 比如說 玄麥甘桔湯那麼就可以用於熱毒熾盛 或者陰虛火旺都可以 在張 仲景的時代這個就是桔梗湯 就和甘草配伍 都是治療咽喉腫痛的一個基礎的方 這也是桔梗很重要的一個作用 或者它的應用 另外 這個桔梗可以排膿 用於肺癰 腸癰 甚至外癰都能用 其實它有一定的解 毒的作用 所以也可以說它是解毒排膿的 對於瘡癰初起也能用 這是關於桔梗 在我們這個書上就是這樣子來表述的 但是傳統常常就是強調桔梗 的辛味 主要作用在肺經 而且它治療的部位主要在上焦 就認為它能夠開宣肺氣 把很多的功效都和開宣肺氣聯繫起來 比如說桔梗的祛痰 也是因通過宣肺有利於 痰的咯出 那麼它治療的咳嗽痰多往往有胸悶胸痛 也認為是肺氣不宣 那麼用了 桔梗以後 它通過了祛痰以後 那麼這個胸悶胸痛的症狀緩解了 也認為它不但祛 19

20 痰 而且是開宣肺氣的 所以比較強調這一點 我們這裡認為開宣肺氣不是一個很 直接的功效 比較籠統 所以把它淡化了 但是因為過分地強調桔梗開宣肺氣 甚 至作為一個舟楫之劑 引藥上行 對桔梗的進一步認識是不利的 桔梗在 神農本 草經 當中有三句話記載桔梗的功效 第一句就是 主胸痛如刀刺 就認為桔梗 本身就有一定的止痛的效果 所以它治療這個咳喘 痰多 胸悶 胸痛 它有一定 的止痛效果 包括瘡癰腫痛 包括咽喉腫痛 用的是這個功效 另外 桔梗 神農本草經 認為能夠主驚恐悸氣 茯苓在 神農本草經 當中也是 一個主驚恐悸氣的藥 後來就變成了寧心安神 在治療一些心神不定的方當中把它 作為安神藥來使用 但是桔梗就沒有把它的功效演變為寧心安神 現代的藥理研究 它也是有很強的鎮靜作用的 但是我們現在沒有從那方面理解 這個帶來了一些問 題 我後面要講 桔梗的另外一個功效 在 神農本草經 當中就治療腸鳴幽幽 就是腸鳴腹瀉 這 個是什麼樣一個功效呢 現在還不是是很清楚 所以根據 神農本草經 的記載 桔梗一個是止痛的作用 第二一個有寧心安神的作用 第三個能夠治療腸鳴腹瀉的 作用 這三個作用剛好就可以把它用在我們現在用桔梗的三個方 以後大家要學 一個方就是血俯逐瘀湯 裡面用桔梗 其實就是用的 神農本草經 用來主胸痛 把它作為止痛的這樣一個藥 那就是主胸痛 那麼第二個呢 主驚恐悸氣 就是天 王補心丹當中用桔梗和一些寧心安神的藥配伍在一起 那麼第三個主腸鳴幽幽 治療腸鳴腹瀉 就是參苓白朮散裡面要用桔梗 但是現在 不管哪一個方 那就過分強調桔梗開宣肺氣 引藥上行 這三各方都是這樣子講 就不利於在這三個方面去進一步去發掘桔梗的潛在的功效 這在很多程度上就約束 了 或者固定了我們的思維 這樣子來解釋在一定程度上雖然是說明了這個方當中 桔梗的應用 但是很多地方是沒有自圓其說的 比如說這個在天王補心丹 說它是 載藥上行 引藥歸經 那麼這個天王補心丹大概是十四味藥 另外的十三味藥都是 歸心經的 本身就是歸心經的藥 要用一個不是歸心經 是歸肺經的藥 把歸心經 的藥引上去 引到心裡面去 這個本身就沒有自圓其說 比如說我新到一個城市了 我本身道路都不熟悉 我還要去為那個本身就住在那個地方的市民 我要引他到什 麼地方去觀光 那是不可能的事情吧 不是歸心經的藥把歸心經的藥引到心經的地 方 所以就過分強調了它升浮的 宣散的 開宣肺氣的 就造成了這樣一個情況 同樣的 在參苓白朮散裡面也是 如果我們把這個思維 已經固定了的思維 我們 把它發展一步 就研究 神農本草經 對桔梗的三句話 對這三個方肯定能夠發掘 出桔梗更有用的一些功效 比如說它的鎮痛作用 鎮靜作用 或者對胃腸道一些特 殊的作用 當然 這個都是我們以後進一步值得關注的 所以我們裡面沒有強調這 個桔梗宣肺或者舟楫之劑這樣子的一些說法 前人已經提出批評 比如說 重慶堂 隨筆 裡面就提到了 前人就說 認為桔梗是舟楫之劑最為多此一舉 認為這樣子 會誤人 那麼我們現在就是說具體方義分析的時候更多地理解一些功效 不要過多 20

21 地聯繫它的性味特徵 其實這個是宣肺 開宣肺氣 它是接近於性能那個層次的作 用 不是具體的一種功效 所以我們就是要求大家掌握桔梗就是祛痰 止咳 利咽 排膿 這四個方面都是很重要的一個藥物 就是淡化了它開宣肺氣 如果今後在考 試當中出現了桔梗要選開宣肺氣 或者宣肺之類的 大家知道前人過去有這麼一種 說法 也可以把它選擇下來 前胡 前胡 前胡入藥的部位是根 它也是一個傘形科的植物 和前面的柴胡是同一類的 傘形科的 前胡祛痰止咳的作用和桔梗是相似的 或者和前面的白前都是相似的 只不過白前 旋覆花是偏溫的 它是偏寒的 實際上這個寒性是不明顯 也是對於 咳嗽痰多 或者咳喘痰多 也是不論寒熱虛實都可以選擇使用 主要作為一個祛痰 藥 也是沒有消痰的作用 從旋覆花 桔梗 白前到前胡 這四味藥 它都是祛痰 的 沒有消痰 所以一般不用化痰這個術語 前胡比較特殊的就是第二個功效 它又是一個解表藥 在解表藥當中它屬於發散風 熱的藥 當然 它的發散風熱的作用不強 比較弱的 如果這個功效比較強 肯定 就把它放在瞭解表藥 它相對於它的祛痰作用 或者止咳作用 比較次 但是在用 它的祛痰止咳作用的時候 往往考慮到它的解表作用 所以如果說要考試 在這一 組藥當中 外感風熱 咳喘痰多最宜選用的藥物 那肯定就是考的這個前胡 把它 所有的功效綜合起來 作為它的最佳的主治 外感風熱 它本身是一個發散風熱 的藥 又能夠祛痰止咳 就是外感風熱 兼有咳喘痰多 要首選這個藥 而且比較 適合選用的 最適合選用的 比如說在這個桔梗 旋覆花 白前這一組藥當中 我 們首先要考慮前胡 前胡和柴胡 有的醫生開處方的時候就稱為二胡 各用多少 這兩個藥相似性比較 小的 它的來源雖然都是傘形科 但是它相似性很小 微微的有一個相同的都有解 表的作用 柴胡和前胡都有解表的作用 比如說在敗毒散那一類方中 柴胡 前胡 同用 就這麼一點相似的 不同的是主要的 因為前胡最主要的功效是祛痰止咳 那麼柴胡除了是解表退熱以外 疏肝解郁和升陽舉陷是很重要的功效 它是偏於升 浮的 前胡是兼有沉降的 升浮當中兼有沉降 因為它祛痰和解表也是升浮的 那 麼柴胡的升浮性更強 所以這兩個藥沒有什麼更多的可比性 所以一般不需要比較 就是名稱有相混的地方 21

22 第五十八講 化痰藥 川貝母 浙貝母 瓜蔞 竹茹 竹瀝 竹黃 昆布 海藻 川貝母 下面大家翻在 287 頁 繼續介紹化痰的藥 後面這些都是屬於清熱化痰的藥 先開 始介紹川貝母 川貝母的植物來源它也是多機元的 我們書上收載了川貝母 暗紫 貝母 甘肅貝母和這個梭砂貝母四個不同的種 那麼這些不同的種呢 它商品藥材 裡面有不同的名稱 比如說什麼爐青貝 或者松貝 青貝這樣的一些名稱 但是它 都用於商業上 但是在處方的時候 一般都稱為川貝母 那麼川貝母呢 它用的就 是這個百合科這幾種植物的鱗莖 它最大的特徵就是外面的一個大的鱗片 裡面一 個小的鱗片 緊緊的把它包裹在裡面 就是所謂的這種懷中抱月 一個典型的性狀 特徵 那麼這個貝母呢 個頭比較小 有的可能整個這個高度還不到一公分 很小的 上 面是尖的 所以有的又把它稱為尖貝 在本草學當中 傳統從 神農本草經 開始 用的貝母 主要就是指的川貝母這幾個品種 等同的入藥使用 那麼這個川貝母呢 是一個清化熱痰的藥 它對於肺來說 它主要就表現為清肺祛痰 也稱為清熱祛痰 它主要就用於肺熱咳嗽中的熱痰的咳嗽 但是川貝母又是一個甘潤的 藥 藥性偏 於甘潤 所以又有潤肺止咳的作用 所以相對來說 它更適合治療陰虛的肺熱燥咳 這是它最佳的主治 對一般的肺熱咳嗽痰熱壅滯在肺 也是可以用 我們後面講浙貝母 那相對而言呢 這個就是浙貝母的優勢 那川貝母相對浙貝母 而言 主要就是它的甘潤的性質 它主要用於陰虛的燥咳 虛證 偏於虛的 另外 也能消痰散結 用於瘰鬁 癭瘤或者乳癰這一類 廣義的痰 有消痰的作用 它能 清熱消痰 但是 臨床上一般不會用川貝母 因為這個功效和相應的主治浙貝母也 有 浙貝母因為藥源比較豐富 價格也比較低廉 而且作用還強一些 所以一般不 會考慮使用川貝母 這個川貝母因為它主要產在四川的西部 或者西北部 就相當 於現在的甘孜藏族自治州 阿壩藏族自治州就是九寨溝 這樣的地區為主 另外 比如說甘肅 雲南 也是在部分地區 另外 還有西藏 青海的少數地區也 有少量的出產 但是主產地在四川 所以統稱為川貝母 它一般都是產在海拔比較 高的這種高原的草地上 一般都可能在三千多公尺以上 採挖很困難 分佈的範圍 也比較小 而且也是野生的 所以價格比較昂貴 在臨床上主要就用它的比較有特 殊的地方 就是它的潤肺止咳 當然也能夠祛痰 所以用於這種陰虛燥咳 痰比較 粘稠 不容易咯出的這種情況 這是關於川貝母的簡單情況 22

23 浙貝母 下面我們和浙貝母對照 來加以一定的說明 這個浙貝母呢 因為它主要產在浙江 浙江又以像山地區為主要的集散地 所以有的書上把它叫做象貝 就是浙江的象山 另外 浙貝母的鱗莖比川貝母明顯的大得多 一般大的鱗片可以有三四公分 所以 有時候又把這個浙貝母叫做大貝 因為它的個頭比川貝母明顯的大 稱為大貝 這 個浙貝母和川貝母都能夠清熱化痰 對肺來說 都能夠清肺祛痰 也有明顯的止咳 作用 這是相同的 川貝母 浙貝母都能夠清肺祛痰止咳 都能夠治療肺熱咳嗽痰多 或者熱痰咳嗽 但是川貝母呢 偏於甘潤 浙貝母偏於苦瀉 它的苦寒性質要強一些 所以在相同 當中 川貝母就長於潤肺止咳 就是剛才講的 而浙貝母呢 就偏於清瀉肺熱 就 是痰熱壅肺 偏於實證的 所以在內傷咳嗽當中 如果出現了陰虛燥咳 以川貝母 為主 如果是外感咳嗽 兼有痰熱壅滯的 那麼應該主要選浙貝母 這是在相同之 中有一點不同的地方 另外這兩個藥都能消痰散結 用於廣義的痰 尤其是痰核凝結 形成的瘰鬁 癭瘤 以及瘡瘍腫痛 因為浙貝母的苦瀉的作用比較強 所以消散痰結的力量也優於川貝 母 剛才講這個川貝母很少用 相對川貝母來講 浙貝母長期是人工栽培 產量比 較大 價格比較低 到目前可能浙貝母的價格也就是川貝母的十分之一左右 在用 於第二個功效和相應的主治上的時候 當然用這個價廉物美的 肯定是選浙貝母 所以這個川貝母呢 只有這個理論上的意義 但是我們在學的時候 要知道它有這 個功效 它是可以用的 只是因為藥材的原因 它不常用而已 這樣子就把這個川 貝母和浙貝母區別開來了 它們關鍵就是一個甘潤和苦瀉的問題 這個從性能方面 來說 這個是區別這兩個藥主要的要點 另外 這兩個藥現在的文獻上都屬於十八反的內容 都認為不能和烏頭配伍在一起 使用的 但是最早十八反出現是在 神農本草經 神農本草經 的時候 用的是 川貝母 現在經過多方面的考證 浙貝母是在明代才開始使用 現在浙貝母的出處 在目前的教科書上不太一致 我們現在這個書上浙貝母的出處是 本草正 這是明 確的在本草學裡面提到了浙貝母這個名稱的 最早的是在這個 本草正 張景嶽的 有的教科書上它寫的是另外的書 但是另外的書它不是本草書 它比這個 本草正 略早一點 但是我們這個書一開始的時候體例裡面就有一個規定 藥的出處是以本 草專著為准 如果不是本草專著 很多藥在其他的著作裡面 尤其是在中醫學的著 作裡面 可能還會更早的有記載 比如說我們後面馬上在止咳平喘藥當中的洋金花 它最早的記載是 本草綱目 本 草專著 在元代的 世醫得效方 那天我講過 已經開始使用 中間相差也有很長 的時間 另外 比如說明代的一個本草書叫做 質問本草 當時是日本的一些學者 到中國來 對本草方面提出一些問題 中國的一些本草學家或者醫學家回答問題的 一個記錄叫做 質問本草 那麼 質問本草 裡面呢 那個描述有一種大的貝母使 23

24 用 其實指的就應該是浙貝母 但是它裡面沒有明確的提出 那個個頭大的貝母就 叫浙貝母 但是也不能就以這個 質問本草 為准 所以我們仍然選的是這個 本 草正 這個就是目前通行的中藥教材它有不同的版本 所以有的書上它不是 本草 正 我把這個作一個說明 今後大家查閱資料的時候知道這麼一回事 另外的那個 教科書上它不是本草專著 而且還不是醫學著作 這個浙貝母是明代才開始使用 提出十八反的時候沒有這個藥 但是現在一般都公認了它也屬於十八反 所以我們 也要要求 但是這個要求有沒有道理 那現在講不清楚 因為還沒有充分的證據 就是川貝母為什麼不能和烏頭用都還有待於研究 後來才用的浙貝母 不和烏頭同 用 那就更值得進一步的研究 它應不應該是十八反的內容 現在都應該提出懷疑 但是因為現在的 藥典 每一版教材的中藥教材因為都提到了十八反 所以今後在 考試當中也是要求浙貝母是反烏頭的 這是關於兩種貝母 瓜蔞 瓜蔞 它來源於葫蘆科的多年生的草本藤本的植物 這個瓜蔞就是它結的成熟的果 實 這種植物就叫栝樓 那麼這個葫蘆科的植物大家非常熟悉 我們蔬菜裡面的瓜 類 比如說南瓜 絲瓜 冬瓜 苦瓜這一類 這個瓜蔞就像那個絲瓜 很類似的 很長的藤 上面結的果實成熟了以後 整個統稱叫瓜蔞 那麼瓜蔞呢 它的組成部 分通過我們生活常識 是不是應該有三個組成部分 比如說我們吃西瓜 苦瓜 南 瓜 我們見得很多了 這個葫蘆科的果實 三個組成部分 一個是它的果殼 果皮 就是外表 這是一個部分 另外裡面呢 有那種扁圓的種子 還有果殼和種子之間 有果肉 或者果瓤 瓜瓤 比如我們吃西瓜 吃掉的那一部分 紅的 或者這種黃 的一部分 南瓜 南瓜的種子長在裡面那一部分 瓜瓤的 所以應該有這三個部分 整個瓜蔞把它採摘下來 在藥材裡面就叫做全瓜蔞 它保留了這三個完整的部分 果皮 果瓤和種子 但是裡面那果瓤 有的時候不容易保藏 不容易乾燥 它含糖 分也比較高 所以經常在貯藏的過程當中黴變 影響藥材的品質 所以現在的商品 藥材當中 全瓜蔞不多 很少有 但是在一些古方上 開處方的時候藥名裡面強調 要用全瓜蔞 全瓜蔞就是多了一個果瓤 這個果瓤是不是有特殊的作用呢 現在也 不清楚 不是很明確 但一般這個藥材就分兩個部分來入藥 一個是用它的果殼 稱為瓜蔞殼 或者有的稱為瓜蔞皮 裡面的種子呢 稱為瓜蔞仁 或者瓜蔞子 比 較規範的名稱是瓜蔞殼和瓜蔞仁用得更多 這兩個部分它都是清熱化痰的藥 清熱化痰的藥它也能化痰 包括了祛痰和消痰兩 層意思 對於肺來說 瓜蔞殼和瓜蔞仁都能夠清肺祛痰 都有明顯的清瀉肺熱和祛 除肺竅的熱痰 所以在臨床上 都可以用於肺熱咳嗽痰多 常常和同類的藥 或者 清肺熱的藥物配伍在一起 比如配伍前面的浙貝母 還有我們前面清熱瀉火藥當中 學過的天花粉 天花粉就是瓜蔞長在下面的根 塊根 它是同類的 都有一點清肺 祛痰的作用 它也可以配伍在一起使用 或者知母 蘆根 這些都能配伍 這是對 於肺 這是相同的 那麼不同的呢 就是瓜蔞仁它也有一點偏潤的 也有一點甘潤 的性質 所以說它不但能夠用於肺熱咳嗽 對於肺燥咳嗽瓜蔞仁也比瓜蔞殼更加適 24

25 合一些 這種燥熱咳嗽 痰比較乾燥的 瓜蔞仁可以使用 但是它的甘潤的性質不 如川貝母 是偏於有這方面的傾向性 就是這兩個部分相對而言 在同中有一點細 微的區別 這是對於肺來說 用它的祛痰的作用 另外 它也能夠消痰 瓜蔞的消痰呢 主要是消的胸中的凝痰 凝結在胸中 這個 痰濁凝結在胸中 那就會出現閉阻胸陽 胸陽就不通 很容易就出現心脈閉阻 出 現胸痹 胸悶胸痛 所以這個瓜蔞治療胸痹的疼痛 能夠收到寬胸散結的這樣一個 效果都與它的消痰作用有關 痰濁凝結 陽氣閉阻 所以它常常和薤白配伍在一起 那麼薤白呢 宣通陽氣 調暢氣機 這個瓜蔞呢 主要就是消散痰凝 所以痰凝氣 滯 胸陽閉阻而引起的胸痹 胸悶 胸痛 那麼就用瓜蔞 薤白為主的一類方劑來 治療 它們有一個協同的作用 所以這個寬胸與消痰相關的 因為瓜蔞是一個化痰 的藥 所以來解釋它的機理的時候 往往把它化痰作用和寬胸聯繫在一起 這樣解 釋 實際上現代研究很清楚 就是它能夠擴張冠狀動脈 增加冠狀動脈的血流量 所以 對冠心病心絞痛這一類的胸痹有治療效果 實際上它和真正的痰是不是完全是相關 呢 那是前人的一種解釋方法 是按照中藥的理論 因為它是一個化痰藥 認定了 它有化痰的作用 那麼它就也應該消痰 所以它既是一個祛痰的藥 也是一個消痰 的藥 消痰主要是解釋它對胸痹的治療 它療效湊效的機理 在一定程度上可以說 明 這也是可以的 對於寬胸散結這個功效 認為瓜蔞殼的作用就優於瓜蔞仁 所以用瓜蔞殼的比較多 一些 當然瓜蔞仁也有 作用要微弱一些 但是瓜蔞仁 因為它是種子類的藥材 含有比較多的脂肪油 對於腸的刺激是比較明顯的 增強腸的蠕動 所以它也是一 個比較常用的一個潤腸通便的藥 那麼用的是瓜蔞仁 學了以後呢 一個重點就是 要把瓜蔞殼和瓜蔞仁的異同要作一個簡單的比較 相同的呢 瓜蔞殼和瓜蔞仁都能 清肺祛痰 都可以用於肺熱咳嗽 但是瓜蔞仁微微有一點甘潤的性質 如果是燥熱 咳嗽 那比瓜蔞殼更為適宜一些 另外兩個藥都能夠寬胸散結 它通過消痰的作用 治療痰濁閉阻胸中 胸陽不通而引起的胸痹疼痛 在這方面瓜蔞殼的作用優於瓜蔞 仁 另外 瓜蔞仁能夠潤腸通便 對於腸燥便秘常常和其他的潤腸通便的藥配伍在 一起使用 另外瓜蔞仁和瓜蔞殼在使用注意當中 都是十八反的 這個需要注意一下 這是關 於瓜蔞 貝母 不管浙貝母 川貝母 和瓜蔞都是這一章當中比較重點的 要求掌 握的藥 竹茹 下面三個藥 與竹類有關的 第一個是竹茹 這個竹茹在民間或者在一些中藥書上 又叫做竹二青 就是禾本科的喬木或者灌木竹類 南方地區很多 當中 有 很多 竹 比如說青杆竹 大頭典竹 或者其他的 比如說甘竹 淡竹 很多種竹 輕輕 25

26 的把它莖的外面翠綠色的這層表皮把它刮掉不用 因為它裸露在空氣當中 很多灰 塵或者一些蟲附著在上面 所以輕輕的把它刮掉 也是為了保證這個藥材比較乾淨 當然刮的不多 微微的一點 然後把裡面的仍然是青色的用刀把它刮成很柔的這樣 很薄很柔軟的 纖維 這樣把它卷成團狀 在中藥裡面使用 這個就叫做竹茹 所 以也叫竹二青 本身要這個青綠的 像這種完全是裡面白的了 就不能夠作為竹茹 用了 所以用的應該是有綠色這個部分 還是比較淺表的 它的莖上 這是竹茹的 藥材 竹瀝 第二個藥的藥材 竹瀝 竹瀝是竹類當中的一些品種 但具體品種我們不要求 比 如說淡竹 或者青杆竹 當然青杆竹和淡竹它都可以作竹茹用 這是相同的 那麼 這樣的一些竹呢 把它的莖砍下來以後 在火上去烤 這樣去烤 烤的時候尤其它 新鮮的時候 比較幼嫩 比較新鮮的時候 那個刀砍斷的地方它就有液體從那裡流 出來 當然這個流是非常緩慢的 有的時候點點滴滴的這樣滴出來 所以這個瀝就 有這種點滴的流出來的意思 它是從竹的杆 或者就是莖裡面 把 它的液體收集 起來 這是一個液體的藥 稱為竹瀝 竹黃 下面的一個藥 竹黃 也稱為天竹黃 有的書上的竹是一個竹頭下面兩橫 都是一 樣 現在一般寫這個竹了 另外一個 竹頭兩橫那個呢 過去的書上比較多 天竹 黃呢 它也是用這個青皮竹 或者勞竹這一類的竹 收集到的一種產物 那麼這種 產物呢 這是竹的莖 這個竹的莖它中間有節 當然像竹茹比較清楚一點 這個竹 子有節 我們都很清楚 在嫩的時候 有的尤其是在竹筍的階段 有的昆蟲 一種 特殊的昆蟲就在竹的莖上鑽上孔 鑽了孔以後 整個竹的莖的纖維就斷掉了 中學生物學學植物的時候 談莖 除了一個支撐功能 另外就是一個傳導功能 從 地下吸收的水分 養分就通過它的莖往上面的葉傳導 供花葉的需要 它有傳送 傳導這種水分和養分的這樣一個功能 那麼中間斷掉了有一個孔 水分 養分到這 個地方它就從這個孔流到了竹的節裡面 停留起來 停積在裡面 最後慢慢的乾了 形成不規則的塊狀的結塊 把竹剖開了以後 從它節間收集到的這個就是竹黃 所 以竹黃它雖然是固體 但它最初是來源於液體 所以它和竹瀝應該有很多相似 實 際上相當於竹瀝乾了以後形成的一個塊狀物 那麼這個竹茹呢 用的是它的莖 把它刮下來 它裡面也有 應該說新鮮的時候也 有汁液的 那汁液乾了以後 這個汁液的很多成分也保留在了竹茹裡面 所以這三 個藥它們的功效 主治也是非常相似的 只是說它們的作用強度不一樣 所以這三 個藥它都是清熱化痰的藥 或者叫清化熱痰的藥 主要都是治療熱痰證 那麼這個 熱痰證呢 我們前面通過貝母 瓜蔞學習 它可以在肺 就是狹義的熱痰 也可以 在肺以外 廣義的熱痰 那麼這三個藥 竹茹 竹瀝 天竹黃 它們都表現可以作 26

27 用在肺 對狹義的熱痰它有祛痰作用 它能清肺祛痰 所以都可以治療肺熱咳嗽 這個主治就和前面的瓜蔞和浙貝母沒有什麼區別 都是同樣的證候 那麼用於熱痰 咳嗽來清肺祛痰的時候 竹茹的作用最為緩和 竹黃呢 更強一些 最強的是竹瀝 因為它是新鮮的 是液體 很多成分原汁原味 沒有什麼損耗 所以這個強度是按 照竹茹 竹黃 竹瀝這樣的順序 這個清肺祛痰的作用是增強的 由於後面的兩種 藥材比較稀少 比如說要把整個的竹砍下來以後烤 收集的液體 竹瀝並不多的 比較難的 那麼這個竹黃呢 也不是所有的竹 它與品種有關 而且這個還要嫩的 時候有這種昆蟲把它鑽了孔 孔裡面要停積了汁液 最後乾了 這個收集起來天然的竹黃也是很難的 所以它的 藥源並不多 這個肺熱咳嗽痰多是臨床上很常見的 一般就用原料很豐富 價廉 容易得到的竹茹 所以一般的肺熱咳嗽痰多普遍的可以使用竹茹 在有條件的情況 下 竹瀝可以使用 竹黃也是可以使用 但是在我們書上這個竹瀝談到了用於肺熱 熱痰的咳喘 它可以使用 但是這個天竹黃就沒有談它用於熱痰的咳喘 同樣可以 用 主要是從藥的資源這個角度出發 不強調它 就用的機會比較少 這是狹義的 作用在肺 作為一個清肺祛痰的藥 另外 作為一個廣義的化痰藥 它們能夠消痰 主要能夠治心肝二經的熱痰證 這三味藥都能夠治療心肝二經的熱 痰證 那麼心經的熱痰證最輕微的就表現為心煩不眠 重的可能神志失常 比如說 出現了癲癇 顛狂 甚至於昏厥 熱痰閉阻心竅 出現了昏厥 所以它可輕可重 輕的就是心煩不眠 稍微重一點呢 神志失常 再嚴重的 完全神志失用 昏厥了 痰熱閉阻心竅 在肝 往往就是風痰 肝風夾痰 主要見於小兒驚風 中風 或者 剛才談的癲癇 它也有痙攣抽搐 它也屬於肝風夾痰 所以痰在肝 主要就是兼有 一些抽搐的症狀 小兒急驚風 中風 突然昏厥了 喉中痰鳴 或者癲癇 昏僕倒 地 也是有喉中痰鳴 那麼心肝二經的熱痰 這三個藥都可以使用 但是強度也是從剛才那個順序由弱遞 增 最弱的是竹茹 那麼這個竹茹呢 對心肝二經的廣義的痰有消痰作用 能夠清 熱消痰 由於它的力量太單薄 所以只用於很輕的 證 很輕的呢 就表現在比如 說溫膽湯 我們今後要學方劑 十味溫膽湯 或者溫膽湯 裡面有一個主治證 就 有熱痰擾心的表現 就有那個心煩不眠 其實它也是用於廣義的心肝的熱痰證 只不過在很輕的時候 它可以配伍 其實它 在配伍橘皮 半夏這樣的一些藥物 也是在增強它的消痰或者說化痰的效果 其他 的心肝的熱痰證 比如說顛狂 癲癇 或者驚風 中風 都比較急重 竹茹可能就 顯得力量不夠 藥不及病 達不到應有的治療的強度 所以往往就選用竹瀝或者天 竹黃 作用強一些 所以在竹茹的應用裡面 就是在應用一用於熱痰咳嗽 後邊附帶談了一個心煩不眠 在後面也談了配伍酸棗仁 茯苓 遠志 這個實際上就是十味溫膽湯的一個組成 當然一般 千金方 的溫膽湯的主治也有心煩不眠 十味溫膽湯是現代的一個經驗 27

28 方 它治療心煩不眠 痰熱內擾作用更好一些 所以我們舉了這樣的一個例子 沒 有單獨把它強調出來 而對竹瀝和天竹黃呢 重點的就是強調了心肝的熱痰證 比 如說竹瀝的應用二 中風 小兒驚風 天竹黃就完全沒有談這個肺的熱痰咳嗽 完 全是在心肝的熱痰證上 中風 驚風這一類 它分別可以根據不同的情況 比如說 以心神不寧為主的 配伍清心安神的藥 如果是以肝風內動為主的 那主要配伍息 風止痙的 如果說這個痰熱閉阻心竅為主的 神昏譫語 或者昏厥 配伍清心開竅 的 這個根據不同的情況 所以對於後面兩味藥 它更多的是用於心肝的熱痰證 心肝的熱痰證呢 它有心神不安 有心神失常 也有肝風內動 或者心竅閉阻這樣 的一些症狀 這兩個藥都比較常用 所以在功效裡面 除了它化痰以外 常常有的書上就說它能 夠清心定驚 有的就是定驚開竅 有的還說它能夠豁痰開竅 或者有的說能夠滑痰 開竅 豁痰 滑痰 只不過強調它的這個祛痰作用 或者說化痰 或者消痰的作用 比較強 動詞上用了一個特殊的動詞 另外 認為它能夠定驚 能夠開竅 實際上 它主治的病證當中因為有心神不寧 或者心竅閉阻 或者肝風內動 它是一個不典 型的開竅藥 或者不典型的息風止痙藥 但它也可以用於心竅閉阻 或者肝風內動 的一些病證 在這個地方 我只能把它理解為不典型 有這方面的作用 它和典型的息風止痙藥 相比 它對於驚風這一類 息風止痙的效果不那麼強 不那麼明顯 但它可以用 那麼對於心竅閉阻 心神不寧 它不如開竅藥那麼強 不如安神藥那麼明顯 所以 就用了一個特殊的術語 叫做定驚 這個定驚我們前面曾經提過 不是很規範 所 以我們在書上對於竹茹和天竹黃的清心後面就沒有保留定驚兩個字 但是在一般通行的中藥書上都有 這個就是因為這個術語不是很規範 我們把它暫 時不保留 如果它確實能夠息風止痙 那麼它就應該加上止痙的功效 確實能夠開 竅醒神 它就應該加上開竅的功效 確實能夠開竅醒神 它就應該加上開竅的功效 它確實能夠寧心安神 它就應該加上安神 就把它叫做清心安神 所以它應該分別叫做清心安神 息風 或者止痙 或者清心開竅 定驚在這裡面反 而增加了同學們學習和理解上的一些困難 所以為了學習的方便 我們把它簡化了 如果說今後見到的書上這兩個藥能夠清心定驚 或者定驚開竅 或者豁痰定驚之類 的 那麼主要就是指的它們對心肝熱痰證的一種清熱消痰的作用 主要是指的這個 功效 現在還沒有發現這兩個藥能夠稱得上是息風止痙藥 或者寧心安神藥 或者開竅藥 所以如果要把它們作為一種功效 顯得比較勉強 所以我們回避了 這是關於與竹 有關的這三種藥 我們把它對照在一起 它主要的就是清熱化痰 一個表現在肺 一個表現在心肝 作用強度不一樣 最弱的是竹茹 最強的是竹瀝 竹黃是比竹瀝 稍微次一點 但比竹茹就強得多 28

29 此外 竹茹還有一個特殊的功效 就是清胃止嘔 能夠清瀉胃熱 又能夠降胃氣 所以在一些胃熱嘔吐的方當中竹茹是比較常用的 因為我們學的止嘔的藥很多是偏 溫的 比如說生薑 半夏 或者砂仁 白寇 丁香等等 就包括前面學的旋覆花這 一類的 一般都偏溫的 既能清胃熱 又能止嘔的藥在我們要學的藥當中不多 前 面學過一個類似的藥就是蘆根 在清胃熱的同時略有止嘔的作用 所以就只有這麼 一味 這裡學了一個竹茹 後面還有一個枇杷葉 可能我們要學的既清胃又止嘔的 就有這三個 藥 這三個呢 止嘔的作用都一般 因為它比較特殊 所以常常和其 他的那種雖然是溫性的止嘔藥 像生薑 半夏這些也常常同用 用其他的清熱藥 使整個方劑變為清胃止嘔的複方 這是關於這三個竹類的藥 昆布 海藻 下面的兩個藥 昆布 海藻 這兩個藥是這一章裡面比較次要的 大家作為一般的 瞭解 這兩個藥都是海產的植物 都可以作為食品 都是藥食兩用的 這個昆布它 的主流品種就是我們現在作食品當中的海帶 在一些淺海 近海生長 採收起來 比如說可以經常燉肉 大家都知道這樣一種 稱為昆布 那麼海藻呢 也是一種小 的海生植物 要細小一些 曬乾了 兩個藥它的來源是相近的 那麼在名稱當中 需要說明的一點 就是昆布 前面的昆布 我們書上來源於兩個品種 一個來源於海帶 另外來源於昆布 都作為昆布使用 這裡就有一個問題 今後同學們要學習一個方 叫做海藻玉壺湯 在 方劑學 或 者 中醫內科學 外科學 裡面都會碰到 海藻玉壺湯裡面有三味藥 昆布 海 藻 海帶 為什麼會出現這種情況呢 就是在海藻玉壺湯裡面用的海帶 不是我們 這個地方 的 昆布這個海帶 現在那種海帶已經叫做海帶草 和我們現在這個作 食品的海帶不一樣 它也是一種海產的植物 因為昆布和海帶這個名稱古今發生了變化 這個是與我們見到的布發生了變化有關 的 過去的人工手工織的布一般這個寬度就是這麼二三十公分 二三十公分寬 我 們見到的海帶 現在作為食品的這個海帶最少也有二三十公分寬 如果說讓它生長 的年齡長 還會寬 我在一個小報上見到了說中國的遠洋捕漁隊有一次因為蔬菜比較少 就在海上撈了 一片海帶 一株海帶 這個海帶呢 那個介紹是很多年了 好像是在百靈海峽附近 有一米多寬 三尺多寬 那個厚度有兩個多公分厚那樣的 那個海帶不但是在古代 就是在現代它都像一個又大又寬的布 這個昆的意思就是 有老大的意思 這個昆仲 伯仲 一個意思 昆就是老大 這個昆就是比較寬大的 意思 這個食用的海帶呢 在古人的眼目當中 它就是好像很寬大的布一樣 因為 古代的布比較窄 這個海帶就 可以完全 稱為布 現在的機械織的布越來越寬 現在所謂的寬幅的布 兩米寬的都隨處可見 29

30 那麼相對來說 我們一般見到的這個古代稱為昆布的最多就是一個帶子 它不能夠 和現在的布相比 所以昆布也就變成了海帶 所以古代的昆布和現在的海帶是一個 東西 都是中藥當中的昆布 古方裡面用的海帶 就是 證類本草 上所說的海帶 下面那個作者有一個解釋 登州人乾之以束物 就是山東地區沿海的一些老百姓 把這個海帶拿來作什麼呢 曬乾了拿來束物 就 是拿來拴東西 好像現在那種稻草 或者一些塑膠薄膜帶 把它作為繩索使用 這 種海帶草呢 它只有那麼兩三尺長 不到一米 寬呢 就是一公分左右到兩公分 乾了以後那變得更窄 就像一個細的繩 所以用來束物 登州人乾之以束物 這種海帶草呢 現在在商品藥材裡面基本上沒有用了 是古方裡面把它作為一個類 似於昆布和海藻一樣的藥物使用 所以這個一定要把它分清楚 不把這個問題搞清 楚的話 這個海藻玉壺湯這類方當中既有海帶 又有昆布 那麼現在的海帶是作昆布用 怎麼解釋 就解釋不了 因為那裡面用的海帶是我們 現在沒有收載的另外一種海帶草的植物 這個問題就解決了 這是關於藥材 這兩 個藥都是治療廣義的痰的 主要治療癭瘤 或者瘰鬁 對肺竅之痰沒有明顯的作用 所以我們沒有總結這方面的功效 它的基本的功效對於痰來說 就是消痰散結 用 得最多的就是治療癭病 癭 我們上次講了這個癭 就是項下的瘤 長在頸下面 項下面的瘤 就相當於現在的甲狀腺腫大的一類病證 用得比較多的就是單純性的 地方性的甲狀腺腫大 因為有的地方食物 食品當中缺碘 碘的攝入量不夠 甲狀腺它就要讓它長得更大 增強它對碘的吸收的能力 這樣子就形成了這種大脖子病 這是缺碘引起的 現在一般認為昆布和海藻含有比較高的碘 所以對缺碘引起的單純性地方性的甲狀 腺腫大有明顯的治療效果 但是有人作過對照 就是說補充碘是它的機理主要的方 面 但不是唯一的 不是全部 因為如果用含碘量很高的 比如說在西醫治療 過 去有一種叫盧戈氏液 含碘量明顯的比昆布 海藻的含碘量高出很多倍 但是對於 單純性地方性的甲狀腺腫大它的治療效果並不比昆布 海藻這一類的療效好 那就 說明它除了補充碘以外 還有其他的藥效學的一些基礎 有待於我們去發現 另外 不是單純性地方性的甲狀腺腫大 比如說有的甲亢 甲狀腺功能亢進 這兩 個藥能夠抑制甲狀腺功能的亢進 這也是可以用的 它不一定完全是通過補充碘來 治療癭病 所以這個是用之有效的 而且它作為食品也是很安全的 所以它的主要的功效就是在癭瘤 瘰鬁這樣一些與痰核凝結有關的 尤其是治療癭 病 就是甲狀腺有關的這一類腫大的一些病證 這是用得最多的 另外 一般的書 上 都談到了這兩個藥能夠利水消腫 但這個利水消腫作用不強 一般用得比較少 所以大家知道有這麼一個功效就行了 這兩個藥就作這麼一個常識性的瞭解 另外 在使用注意當中 海藻不宜和甘草配伍 屬於十八反的內容 這個曾經取消過 後 30

31 來又把它強調了 所以我們還是按照 藥典 現在還是認為屬於十八反 但是通過 初步的研究 現在沒有發現這兩個藥配伍在一起會怎麼樣 所以很多古方也在配伍使用 但是我們原則上要要求 另外還有一個藥 黃藥子 這個黃藥子呢 和昆布 海藻一樣 主要也在消痰散結 用於癭瘤 瘰鬁 痰核 而且對於癭瘤的這個消散的作用強於昆布 海藻 但是 這個黃藥子有毒 服用了 以後 對消化道 比如說馬上會引起腹痛 噁心嘔吐 這個是普遍的 如果服用的 量稍微大一點 時間長一點 那麼它對於肝功 腎功的損害也是比較明顯 所以它 對於癭瘤雖然效果好一些 但是它的毒副反應這個要充分的注意 雖然這個昆布 海藻作用緩和一些 但是它非常安全 而且是一個保健食品 可以長期的服用 所以黃藥子現在在臨床上真正的癭瘤使用並不是很多 因為癭瘤本身是個慢性病 要讓它消散 服藥的時間肯定要很長 肯定很長那它的不良反應或者毒性反應自然 就表現出來了 另外 它作為一個清熱解毒藥 更沒有多大的實用價值 因為清熱 解毒作用強的 對於瘡瘍療效好的品種在中藥裡面為數最多 一般也不會選擇這個 黃藥子 所以對於黃藥子呢 也是作為這麼一個常識性的瞭解 黃藥子以後的藥 都不屬於大綱要求的藥物 同學們自己看一看 這節課就講到這個地方 31

32 第五十九講 止咳平喘藥概述 止咳平喘藥 苦杏仁 紫蘇子 百部 紫菀 款冬花 馬兜鈴 第二十章 止咳平喘藥 含義 第二十章 止咳平喘藥 這一章的含義非常簡單 凡是能夠減輕或者制止咳嗽的藥 稱為止咳藥 能夠減輕或者制止喘息的 稱為平喘藥 這個(概念)就是沒有學醫也 清楚 稍稍說明一點的 就是這個喘息 有時候也稱為氣喘 所以能夠減輕或者制 止喘息的 能夠減輕或者制止氣喘的 這個喘證在今後 中醫內科學 裡面要學 這個地方一般不講哮喘 中醫的喘息包括了哮喘 但它的內涵更寬一些 因為這是 從漢字的字義所決定的 說文解字 說 什麼喘 急息也 就是呼吸急促 所以我 們中藥裡面有的平喘 不完全的是治療的哮喘 它指這個呼吸的急促的症狀 把它 緩解下來 使這個呼吸比較安靜 它也屬於平喘的範疇 所以只是對這個問題作一 點說明 功效與主治 第二個問題 功效與主治 那也是很簡單 這一類的藥呢 第一能夠止咳 那麼就 用於咳嗽 第二能平喘 那就用於喘息 對於這一章的藥物 絕大多數兩者功效都 兼具 既能夠止咳 又能平喘 所以很難分清楚它們止咳和平喘的主次 這也是不 再往下細分的一個原因 其實止咳和平喘 是兩個不同的功效 那麼它們主治也是 不同的 由於絕大多數藥沒有辦法分止咳平喘的主次 所以我們仍然放在一起作為 一章來處理 但是要注意到這並不絕對 不是每一味藥 我們下面要學的 都是兩 種功效同時具有 有的止咳而不能平喘 沒有平喘功效 比如說我們後面要學的這 個百部 這些藥就是這種情況 有的主要在平喘 止咳並不明顯 像這個葶藶子這些 可能主要在於平喘 所以要注意不是每一味藥 兩個功效都一 樣 都有 有的是沒有 這是在基本功效和基本主治 那麼這一章藥物的兼有功效 呢 主要是化痰或者說祛痰 因為這個咳嗽或者氣喘 雖然有多種病因可以導致 但是由於痰濁閉阻肺竅 肺的宣發肅降功能失調 而肺氣上逆 是導致咳嗽氣喘更 直接 更主要的原因 所以治療咳嗽氣喘的時候 首先要祛痰 那麼這一類的藥物 本身就有祛痰作用 本身就是祛痰藥 但是對大多數藥來講 祛痰作用不很強 與 止痰平喘相比較 居於次要的位置 如果說它以祛痰為第一功效 那它就應該放在 上面第十九章 它就應該是化痰藥 所以對於絕大多數 雖然有一定的祛痰或者化 32

33 痰作用 但相對於止咳平喘來說 它要次要一些 它居第二位的 但是也有部分的 藥物 為了便於和相似的藥物對比 或者按照過去的分類的習慣 可能它的祛痰或 者化痰作用 比止咳平喘的作用還要重要一些 但是仍然放在了這個二十章 它是 有歷史的原因 或者和其它的原因 比如說為了和相似的藥物對比 比如說我們後 面要介紹的紫菀 就這種情況 它的祛痰作用也優於止咳平喘作用 但沒有放在第 十九章 所以這兩章 十九章 二十章 過去是一章 也不是完全沒有道理 所以 這也是其中的一些原因 所以這兩章學習的時候呢 應當密切地結合起來 互相參 照 性能特點 第三個問題 這一章藥物的性能特點 這個止咳平喘藥的藥性 和前面的化痰藥的 藥性是一樣的 沒有規律性 有的偏溫 有的偏寒 有的是比較平和 所以就需要 特殊的記憶 因為它的藥性關係到臨床用藥的選擇 比如說偏溫的 比較適合於寒 證 那麼偏寒的 適合於熱證 這個首先是應該考慮的 所以學習這一章藥物 學 習藥性的時候呢 也是和化痰藥一樣 比較困難一點 因為它沒有規律 就要特殊 地加以記憶 這是說藥性 第二個方面 藥味 前面第一個是藥性 這個藥味 我們結合前面五味理論 總論 當中的 那麼它能夠反應止咳平喘作用特徵的 就是苦味 苦能降泄 苦能泄當中 除了通泄 清泄以外 還有降泄 這個苦能降泄呢 就包括了兩個方面 一個是能 夠使上逆的肺氣 下降 第二個是上逆的胃氣 和降 那麼止咳平喘藥 它主要是使上逆的肺氣 能夠下降 能夠肅降肺氣 所以這一類的藥物 根據五味的理論 一般來說 應該是苦味 體 現了苦能降泄的這樣一個作用的特徵 但事實上在確定具體藥物的味的時候 也沒 有完全作為一種性能來考慮 有時候也考慮到真實滋味 所以這一章的藥物 絕大 多數都有苦味 但它本身滋味也是苦的 比如杏仁 一般認為它是苦降肺氣的 但 是它本身就有一定的苦味 所以叫作苦杏仁 其它的很多有苦味的藥 在這一章都 如此 本身的滋味就有這方面的特徵 都是苦的 另外有的藥 比如說有辛味 比如說像紫蘇子 款冬花 那麼是因為這一類的藥 本身有一定的芳香的氣味 也是與這個真實滋味沒有完全拋開的 有的比如說桑白 皮的甘味 也是因為它沒有其它的味 滋味比較純正 所以總體說來 那麼苦是最 有代表性的 最主要的 能夠反應性能的 在這一章的味 另外的味絕大多數都與 真實滋味相關 但比較次要 涉及到藥物的品種也比較少 不多 其中就那麼三 四味藥 所以就是學習的時候注意關注藥味 第三個性能就是歸經 歸經就非常有規律 也容易理解 容易記住 因為這個咳和 喘都是肺氣上逆 那麼止咳平喘都使肺氣肅降 那麼作用的臟腑就是肺 所以這一 類的藥 都歸肺經 這一點是非常統一的 如果從升降浮沉來說 那麼它是沉降的 33

34 它是上逆的肺氣 這個病勢趨向是向上的 那麼相對應的治療 止咳平喘它的作用 趨向呢就是向下的 所以以沉降為主的 那麼有少數的藥物有一定的毒性 比如說 這個白果 苦杏仁或者洋金花 這些適當地注意有少數的藥物有毒 不能過用 這 是關於性能特點的五個方面 配伍應用 這個配伍應用 還是一個寒熱虛實 因為中醫學對這個咳嗽 或者氣喘的認識呢 不外乎兩大類 一個是外感 一個是內傷 那麼外感主要就是風 寒 熱 所以這 個配伍呢 還是考慮一個寒熱虛實 如果說是外感的寒證 那麼配伍發散風寒藥 外感的風熱證 兼有咳嗽氣喘 配伍發散風熱的藥 如果是一般的肺寒咳喘 那麼 配伍溫裡藥 尤其是溫肺的藥 那麼因為肺熱壅滯 這個肺氣上逆出現的咳嗽氣喘 呢 配伍清熱藥 尤其是清肺熱的藥 那這就是寒熱的問題 虛主要是內傷 咳嗽 或者氣喘 那麼首先是氣虛 那麼就要配伍這個補氣的藥物 補肺氣 補脾氣 金 和土 補土生金 所以主要配伍補氣的藥 另外這個咳嗽氣喘 也可以陰虛 那麼這個可以配伍補陰的藥 相對來說 配伍補 血的可能性小一些 但是總體就是一個虛 可以和不同的補虛藥 其中主要是補氣 這是虛 另外的實 剛才說了一個是風邪 外感有風邪 配伍解表的藥 包括了前 面的寒熱了 另外如果有燥邪 燥邪犯肺 也可以引起咳嗽 可以配伍潤燥的藥物 另外更多的就是剛才談到的痰 痰是導致咳嗽氣喘最重要的一種繼發的邪氣 繼發 的病因 那麼一定要配伍祛痰的藥 如果說因為痰閉阻肺竅 而引起的咳喘 不去 祛痰 只去止咳平喘 這個對證候的治療是不利的 因為這個時候的咳嗽 往往是一個保護性的反應 是這個機體肺竅 把痰這種邪氣 更好地驅除出來 你不去幫助機體因勢利導 有效地祛痰 那麼你制止了咳嗽動作 的發生 那痰更不容易驅除 那可能這個咳喘更難治 所以有痰的 首先要治痰 那麼痰和濕又是一體的 表現不同而已 如果濕盛的 除了祛痰 還可以配伍一些 除濕的藥物 總的一個是寒熱虛實配伍 也適合於這一章 使用注意 使用注意 也可以按照我們原來講過的 比如說什麼因證選藥 等等 但是對這一 章 意義都不是很大 它都有一定的內容 我們都可以把它簡化 所以書上只強調 了兩條 一個就是外感 出現了咳喘 這個是因為邪氣外束 肺失宣降 在這個時 候 必須要發散表邪 不能過早地使用收斂性的止咳平喘藥 那麼這樣子不利於祛 邪 會閉門留寇 這個也適用於痰多的 同樣的道理這個算一個使用注意 就是有 表邪比較盛的時候 不能專門地止咳平喘 尤其不能過早地使用收斂性的止咳平喘 藥 以免閉門留寇 第二 這個止咳平喘藥當中 有的有毒性 適當地注意用藥的 安全 所以其它的 我們都可以忽略 把它淡化處理 所以相對比較次要 所以這 樣看來 這個概述部分的五個問題 重點就是一個問題 就是配伍應用 內容比較 34

35 豐富一些 涉及到寒熱虛實的每一個方面 其它的都比較簡單 或者比較容易理解 苦杏仁 下面簡單介紹具體的藥物 第一味藥物 苦杏仁 在傳統的本草文獻裡面 就叫杏 仁 沒有這個苦字 凡是沒有寫苦的 就是指的苦杏仁 因為這個還有一類杏仁 它滋味本身不苦 一般很少作藥用 作為食品 我們現在很多這個食品店 有些超 市裡面 有那種杏仁 作為食品吃的 比如說用杏仁來作飲料 承德的露露集團的 也是用的一些杏仁 也是這個甜杏仁 不苦的 一般作為食品 很少作為藥品 所 以我們要介紹的就是杏仁 也就是我們書上的苦杏仁 杏這種喬木 那麼是我們中 醫界應該是最熟悉的了 也和我們中醫有很多傳說的故事 所以我們現在一般就把 整個中醫藥的事業 就叫作杏林 整個中醫藥的工作 這個是來源於一個傳說 三國時候有一個叫董奉的醫生 在這個廬山行醫 不但醫 術很高明 而且不收診斷費的 所以很多患者都上門求醫 求醫以後呢 都在他住 的地方種上杏樹 時間一久了以後 他行醫的地方 杏樹成林 所以後來慢慢地把 我們整個的中醫界都稱為杏林 我們既然從事了這個工作 現在有志於學習中醫藥 這門學科 那我們對這個要有所知道 不然有人問為什麼把中醫叫作杏林 就是這 樣來的 與董奉這個傳說有密切的關係 這個杏仁是一個比較常用的止咳平喘藥 有比較明顯的止咳和平喘兩方面的功效 加上它本身是一個苦味的藥 所以它長於苦降肺氣 這個聯繫到五味的理論了 苦 能降泄 它長於苦降肺氣 所以這個藥物對於咳嗽氣喘 不管寒熱虛實 也不分外 感內傷 都可以廣泛地使用 關鍵在於配伍 但是這個藥在苦降的同時 前人認為 杏仁還略有一點開宣肺氣的作用 所以更多的是用在了外感 外感風寒 外感風熱 或者外感燥邪 那麼外感風寒 我們前面學麻黃 麻黃湯 麻黃常常以杏仁作為臂 助 一種相使的配伍關係 那麼這個時候 麻黃既能發散風寒 又止咳平喘 那麼 用杏仁來增強麻黃的止咳平喘的作用 麻黃湯 三拗湯 都屬於這種情況 這個是 外感風寒 杏蘇散其實嚴格講也是外感風寒 和紫蘇這樣的發散風寒的藥物配伍使用 那麼外 感風熱 這個銀翹散 這個桑菊飲 那麼裡面和發散風熱的薄荷 桑葉 菊花這一 類 又能夠清肺止咳的 尤其和桑葉一起配伍使用 那麼外感燥邪 尤其是溫燥 桑杏湯 配伍桑葉一起使用 所以它更多的是用在外感引起的 當然內傷 不是不 可以用 完全可以用 和一些補虛的藥 也能夠治療因為肺氣虛或者肺陰虛 而出 現的咳嗽氣喘 都是能用的 當然杏仁沒有祛痰的作用 如果說咳喘有痰 或者痰 還比較多 那麼一定要配伍相應的祛痰的藥物 這樣子呢才有利於對痰咳 痰喘的 這種治療效果 這是簡單的情況 另外杏仁還有潤腸通便的作用 第二個功效 那麼這個潤腸通便和昨天講的桃仁有 相似的地方 是有效的 可以使用的 但也不是一個理想的 對苦杏仁來講 因為 35

36 苦杏仁和桃仁一樣 是有小毒的 有小毒 而且這個毒性呢 都是因為裡面含苦杏 仁甙 水解以後產生氫氰酸 微量的氫氰酸它可以使這個呼吸中樞安靜 所以能夠 減輕咳嗽氣喘的這樣的症狀 但是量過了 就會產生對中樞的抑制 會產生窒息性 的死亡 那麼作為一個潤腸通便的藥呢 要做丸散 而且量要相對地比較大 那麼 這個安全性呢 就比作為湯劑要差一些 所以也是一個不很理想的藥物 這個桃仁 和杏仁都能夠止咳平喘和潤腸通便 但是杏仁的止咳平喘作用呢 比桃仁要好一些 所以桃仁的止咳平喘作用呢 一般就不強調它 我們書上都沒有 在正文裡面 都 沒有把它列出來 但是有時候這兩個藥 可以配伍在一起 增強止咳平喘的作用 可以使用的 比如古方的這種雙仁散 桃仁 杏仁同時使用 但是桃仁更主要的是 活血化瘀 杏仁沒有這方面的功效 所以它對瘀血證當中是不用的 所以這是關於 杏仁的一個主要的情況 另外桃仁要求去皮煎 那麼用燀的方法 我們知道這樣子 使藥材更加純淨 而且燀了以後 也有利於它有效成分苦杏仁甙的保存 它不容易 水解 不容易使含量降低 而使這個止咳平喘的作用減弱 所以需要炮製 紫蘇子 這個第二個藥 紫蘇子 可以簡稱蘇子 就是我們解表藥已學的紫蘇 紫蘇它的葉 稱為紫蘇葉 主要發散風寒 又能夠行氣寬中 那麼用它的莖 就是紫蘇梗 主要 就是行氣寬中的藥 作用非常平淡 非常緩和 我們在講紫蘇的時候 尤其是紫蘇 葉 就說它因為兼有一定的止咳平喘和祛痰的作用 所以外感風寒 雖然紫蘇它發 汗解表的作用不強 一般用於輕證 但是因為它兼有這方面的功效 所以外感風寒 如果有咳嗽氣喘痰多的 或者痰咳痰喘 那麼可以重點地考慮紫蘇 因為在這個解 表藥當中 尤其是發散風寒藥當中 能夠祛痰止咳平喘的藥 好像只有紫蘇 麻黃 平喘 它沒有祛痰功效 所以這個咳喘痰多 又有風寒表證的 那這是紫蘇的一個 個性特徵 因為紫蘇又能行氣寬中 所以有氣滯胸悶的也要選擇 兩個特徵 其中 一個呢 就是這個止咳平喘祛痰三個功效都有 紫蘇子 在祛痰止咳平喘方面 就明顯地強於它的地上部分 所以地上部分就放在 瞭解表藥 它的種子 這個成熟的種子 當然應該說它也是地上部分 那樣指的地 上部分呢 主要是它的莖葉 成熟的種子呢 其實它是很細小的 這個放大了 很 細小的種子 作為紫蘇子 主要作為一個止咳平喘藥 對紫蘇子來講 止咳平喘和 這個化痰 究竟那一個功效更強 更主要 都差不多 所以紫蘇子 其實也可以放 在第十九章化痰藥 把它的化痰作為第一功效 也是可以的 因為它化痰和止咳平 喘比較相當 所以兩章它都比較適合它 那麼我們放在了這一章 所以我們書上就 把化痰放在第二 其實它和止咳平喘相比 並不是顯得很次要 所以這個紫蘇子在 臨床上 主治證就是咳喘痰多 三者都有 要麼就痰咳 痰喘 一定要有痰 所以 充分發揮它的祛痰作用 同時也發揮它的止咳平喘作用 那麼最有代表性的 我們 前面提到過的 三子養親湯 三個植物的種子 萊菔子 白芥子 紫蘇子 那麼都 是具有明顯的祛痰作用 也有一定的止咳平喘作用的 所以輔相治療這個老年人 其實就相當於現在的老年性的慢性支氣管炎 急性發作了 痰變多了的時候 主要 使用這個方 另外蘇子降氣湯 那麼也是主要用這個蘇子來祛痰止咳平喘 痰一排 36

37 出了 這個肺氣就肅降 所以稱為蘇子降氣 這是蘇子的第一組功效 另外蘇子也 是潤腸通便的藥 紫蘇子含的脂肪油含量很高 比杏仁 桃仁還高 有的品質比較 好的 尤其是紫蘇子當中有一種白蘇子 個頭比這個大 顆粒大一些 白的 白蘇 的種子 那麼含脂肪油可達到百分之四十以上 而且紫蘇子 含的脂肪油營養價值 也很高 所以它是有滋養性的 所以它作為一個潤腸通便的藥 由於它含的脂肪油 的量比較高 所以潤腸通便的效果 相對來說就比桃仁 杏仁這些作用好一些 加 上它還是有滋養性 沒有不良反應 可以作為一個營養性的食品 所以古人經常把 紫蘇子單用來治療腸燥便秘 比如說一個經驗方 就叫紫蘇子粥 紫蘇子搗絨了以 後 直接來和大米煮粥 或者用這個紫蘇子搗絨了以後 把它在水裡面攪勻 把它 的渣濾掉了再來煮粥 都有明顯的潤腸通便的效果 作為一個食療的方 這個就是 一舉兩得 對於老年人 體虛 腸燥便秘 這是一個比較理想的 就不會像桃仁 杏仁 擔心它用量大了會不安全 這個非常安全的藥 所以這個紫蘇子 也是很重 要的一個潤腸通便的藥 所以在使用注意裡面 就強調它便溏不能用 因為它本身 就是一個潤腸的藥 這是關聯在一起的 百部 下面的一個藥 百部 這個百部的百 是這個數目一百 兩百的 百千萬的百 常 常有同學學了以後呢 因為很多中藥它都是以顏色來命名的 比如說前面的白薇 白前 白及 都是用的顏色 所以有的也把這個百部誤認為是白色的白 這個不對 為什麼 就是百部這種植物 它下面用的入藥的部位 這個百部呢 是用的它的塊 根 這個塊根是叢生的 很多 在一株下面呢 有的是幾十根 那麼前人就是形容 這個塊根的數目很多 好像數以百計 好像一個部隊 一支部隊 部有部伍的意思 那主要都是形容它的塊根量比較多 其實不一定就上百 形容而已 一種虛指 所 以大家知道它不是白色的白 是數量的百 眾多的意思 這是關於名稱 第二關於 功效 百部的功效 基本功效就是止咳 加上它是一個平性的藥 它苦降肺氣 藥 性不偏 不偏寒涼 也不偏溫熱 非常平和 所以在臨床上廣泛用於各種咳嗽證 不管寒熱虛實 都可以配伍使用 當然寒證的比如說外感風寒 那麼配伍發散風寒 的藥 外感風熱 配伍發散風熱的藥 單純的肺熱 那麼配伍清肺的 比如說黃芩 知母 肺寒的 比如說配伍乾薑這一類都是能用的 如果是這個虛證的 肺陰虛 配伍養肺陰的藥 沙參 麥冬這一類 如果是這個肺氣虛的 配伍補脾肺之氣的 人參 黃耆這一類都可以使用 所以它廣泛用於寒熱虛實 過去的書上就說百部 治療咳嗽無問寒熱虛實和新久 新咳就是外感 久呢就是內傷 也就是虛實 不分 寒熱 也不分新久 就是不分虛實 過去的一些書上 比較強調這個百部 治多種咳嗽當中 明確地還要說 比如說一 個百日咳 肺癆咳嗽 其實它也是屬於多種咳嗽之例的 那麼為什麼在強調了多種 咳嗽的同時 又要強調這個百日咳或者肺癆咳嗽呢 就是在這些方面呢 比如說百 日咳是兒科的一種傳染病 那個痙攣性的咳嗽 非常痛苦 很長的時間都不能緩減 這個痙攣性這種咳嗽呢 很難治 百部前人在用的時候 在解除這種痙攣性咳嗽的 時候 還有一定的效果 那麼就告訴這個臨床醫生 碰到了這種病的時候 可以試 37

38 用 減輕這個患兒的痛苦 它比其它的止咳平喘藥可能效果要明顯一些 對於這個 肺癆咳嗽 古人比較多用 也是覺得比一般的止咳平喘藥 對於肺癆的咳嗽 作用 明顯 那麼現在研究 有人認為可能與這個百部 對結核桿菌抑制性還比較強 有 的人作過一百多種中藥 常用的中藥對結核桿菌的抑菌試驗 這個百部是名列比較 前茅的兩 三種藥之一 比如說側柏葉或者冬蟲夏草 這個百部這幾種都是敏感性 比較高的 在當時沒有抗結核的抗生素這一類藥的時候 這個白及也可以說它有一 定的優勢 當然到現代 這個優勢已經非常不明顯 所以我們書上可以強調 可以 不強調 所以我們現在這個書就這一句話 多種咳嗽 其實後面也是講到了這個陰虛的肺癆 咳嗽的 只不過沒有再談這個兒童的百日咳 在很長時間的中藥教材裡面 對於百 部在多種咳嗽當中 單獨地又強調這兩種咳嗽有它一定的意義 但是又不是特效的 臨床用了 只是說稍稍適合一些而已 所以這個也不能過分地強調 又不能說完全 不強調 所以就是出於這種情況 那麼在過去的教材就這樣處理 另外說明一個問 題 就是所有的書 中藥書到目前為止 百部的功效 都是四個字 止咳的前面有 潤肺二字 那麼為什麼現在把潤肺二字去掉了 潤肺就是對肺燥的一種治療功效 它能夠針對肺燥 一般來講能夠消除肺燥 治療 肺燥的 一般都是補肺陰的藥 肺為什麼會燥 肺陰不足 不能滋養 而出現了肺 燥 所以這個肺燥就要補陰 能夠潤肺的藥 一般應該是補肺陰的藥 百部沒有補 肺陰的這個功效 應該說它沒有明顯的潤肺的功效 作為一個獨立的功效 它是不 明顯的 或者說基本上是沒有的 那麼前人為什麼前面加上了潤 前人認為百部的 質地非常滋潤 非常柔潤 百部的這個塊根 含糖分很高 軟的 柔軟的 有的時 候夏天在陽光下爆曬 曬得很乾 很硬 很脆 然後放到了陰暗的庫房裡面去 很 快它就軟了 它的整個藥材的性狀 比較柔潤或者比較滋潤 這是它的一個物理特 徵 是它的藥材的性狀 把藥材的性狀和功效混在一起了 藥材的性狀不能稱為一 個功效 但是加上潤肺二字 是不是完全沒有道理呢 因為百部作為一個止咳藥 在臨床上一般都要用蜂蜜炮製 都是用的炙百部 蜜炙百部 那麼蜂蜜本身有一點 潤肺的作用 所以對蜜制百部而言 它完全可以稱為潤肺止咳 但是對於這個百部 生用 這個潤肺是不存在的 那麼這個蜜制的百部 潤肺是因為加了蜂蜜的原因 因為臨床要求百部止咳的時候 這個炮製規範上要求要蜜制 所以百部其實也可以 寫潤肺止咳 因為是指的炮製品 這個並不矛盾 所以我們這裡說明 同學們如果 止咳前面加上潤肺二字 和其它的教科書一樣 完全可以 這個指的是蜜制百部 這個是成立的 所以這個必須說清楚 百部的第二個功效呢 外用有殺蟲的功效 這個殺蟲 比如說我們書上講的蟯蟲 蟯蟲是一個比較小的腸道寄生蟲 一般就是一公分長左右 那麼雌蟲成熟了以後 晚間在肛門產卵 引起肛門瘙癢 所以在這個時候如果把百部的煎液 塗在這個肛 門上 那麼對產卵的蟯蟲 有殺滅的作用 可以用 有效的 那麼陰道滴蟲引起的 滴蟲性陰道炎 陰道瘙癢 白帶過多 那麼煎湯熏洗 它也有殺蟲的作用 另外比 如說這個頭蝨 百部對這個頭蝨的殺滅作用非常強 如果說用比較濃的百部的煎液 38

39 來洗 過去有的比較貧困 比較落後的地方 衛生條件很差 頭上長頭蝨 那麼用 這個百部的煎湯洗 洗了以後 晚上戴一個帽 第二天起來 不但是成蟲 連那個 頭蝨的蟲卵 都完全被殺死 效果非常可靠的 尤其可貴的是在對頭蝨的殺蟲非常 強的藥當中 幾乎都是毒藥 對人體都是有害的 這個百部對人體沒有毒性 沒有 害處 所以是一個安全性很高的一個外用的殺蟲藥 所以如果出現了這樣的一些情 況 用百部來煎湯 作為一個殺蟲藥 臨床的應用價值很大 不但有效 而且很安 全 它符合我們用藥的要求 我們使用藥物 這兩個要求都必須同時具備 一個要 有效 二個安全 缺一不可 有效不安全也不行 安全沒有效也不行 這個既有效 又安全 所以是一個很好的外用的殺蟲藥 這是關於百部 >所以今後百部注意它基本作用 內服就是一個止咳 在過去有的考試當中 有一個 考試題 以下哪一種功效主要是百部的功效 平喘 止咳 祛痰 或者包括了潤肺 這樣的選哪一個是最主要的 當時也是失誤率很高的一個考試題 單選題 就是因 為對潤肺這一點 和百部的止咳相比 究竟誰是最主要 誰是次要的 這個分不出 來 所以很多同學都選潤肺 還有很多同學選平喘 這個就不對了 百部本身就不 是平喘藥 它沒有平喘的功效 所以這個一定要高度地重視 紫菀 紫菀 是一個菊科植物 用它的根和根莖 它的根是鬚根 是紫色的 比較柔軟 這個藥物也是很常用的 這個祛痰止咳平喘的藥 那麼它祛痰止咳平喘 這三方面 的功效都有 但是相對而言 祛痰優於止咳平喘 平喘更差一些 所以我們書上把 平喘給淡化了 當然這個紫菀的功效 如果你寫化痰 或者祛痰止咳平喘同時寫出 來都是對的 那祛痰更主要 從這個角度來講 它應該放在第十九章 應該放在化 痰藥 為什麼放在這裡呢 為了便於和下面的一味藥款冬花相比較 因為在很多方 裡面 這個款冬花和紫菀呢 是同時用 而且認為是相須配伍的 互相取長補短 所以為了這兩個藥的比較 把它放在一起來介紹 正如前面的厚朴 放在這個蒼朮 後面 嚴格來講厚朴應該是行氣藥 它是行氣消脹的 是屈指可數的 其它的藥 行氣藥消脹方面都不如厚朴 但沒有把它放在行氣藥 主要在平胃散當中兩個藥在 一起 互相增強這個燥濕的功效 同時又能彌補蒼朮沒有行氣的不足 濕阻中焦往 往有氣機阻滯 基於這種原因 把它放在了芳香化濕藥那一章 也不是不可以 它 有那個功效 那麼這裡也是 紫菀的功效 主治 就這麼簡單 咳嗽痰多或者咳喘痰多 都可以用 那麼也是要 說明的 在很長的時間 紫菀的這個功效裡面也是寫了潤肺 寫上了潤肺的 紫菀 的潤肺 和百部的潤肺的來源差不多 也是它的這個根比較柔潤 比較滋潤 前人 呢明確地在本草學裡面 有說它為什麼潤 因為這個紫菀 是一個辛 苦 溫的藥 辛溫的藥多數都偏於燥 苦溫的很多也燥 苦能燥 它辛 苦 性溫而不燥 在明 清的本草學裡面 明確地說它辛 苦 性溫而不燥 但這有一個問題 不燥就不等 於就能潤肺 這是兩碼事 當然這個紫菀作為祛痰止咳藥 常常也是蜜制的 那麼 對於蜜制的 它也是可以稱潤肺 這也是炮製品 對生藥它不應該有 所以對紫菀 39

40 這個藥 它的潤肺的功效呢 那麼保留可以 不保留也有道理 就從什麼角度 不 保留就強調它本身沒有潤肺的功效 保留是從臨床用來祛痰止咳 要求炮製 而且 用蜂蜜來制 從這個角度也有道理 這是關於紫菀 款冬花 款冬花 是一個菊科的植物 這個開花的時候我們都見到了 它開的花顯得黃 其 實應是有明顯的這種紫色的 這個紫色還很明顯 紫色很明顯 這個可能是褪色的 原因 外面有紫色 這個款這個地方是什麼意思 這個可能比較少見 這個款就是 到達的意思 等到 到達 這個在 西京賦 裡面有一個很典型的用這個款 作者 那天在旅遊 繞黃山而款牛首 就是那天這個作者經過了黃山 到了傍晚的時 候 它到達了牛首山 繞黃山而款牛首 這個款就是到達的意思 到 等到 到達 這個在漢字裡面很少用的 款這個意義 所以一般人都不知道 這個是款冬花的這 個特徵 先開花 到冬天隆冬時節 到了冬天 那麼開花 然後花開了以後 春天 比較溫暖了 它才長葉出來 先花後葉 它的很顯著的一個生長特徵 款冬 款冬花 和紫菀呢功效完全一樣 止咳平喘化痰 或者止咳平喘祛痰 但是祛痰比 較次要 止咳作用最強 款冬花的止咳作用最強 所以我們書上在表述的時候 這 個紫菀呢是化痰止咳 或者說祛痰止咳 而款冬花呢 是止咳化痰 把它掉了個個 這個就是主次不一樣 這兩個藥配伍在一起 一個長於祛痰 一個長於止咳平喘 那麼也就是對於痰咳喘 作用都明顯 互補 所以常常相須為用 所以我們把它放 在這個地方 一塊介紹 款冬花也是在很多書裡面 加上了潤肺 這個潤肺 也是 在明清的本草學裡面 也有明確的說法 它是辛而不燥 同樣的道理 不燥不等於 就潤 只是它在同類藥當中 在辛香的藥物當中它不容易損傷肺陰 不容易傷津 它不等於就具有潤肺的作用 所以這三個藥的潤肺 就生藥而言 都是沒有的 那 麼冬花也常常要用蜂蜜制 蜜制冬花 那麼對於炮製品 這個潤肺也可以 所以一 定要能夠正確地對待這三個藥的潤肺的功效是怎麼來的 馬兜鈴 馬兜鈴 這個在前面行氣藥當中 講青木香的時候 已經講過了 這個馬兜鈴是它 的果實 青木香是下面的根 整個這個藤 可以作天仙藤使用 那麼這個馬兜鈴怎 麼來的 有的說它的果實呢 像馬的鈴鐺 這個是望文生義 不對的 不是它的果 實 像馬戴的鈴鐺 這個馬兜鈴 是古代這個烽火臺上 裝燃料的一個兜 把很多 燃料就裝在這裡面 有外敵侵犯的時候 就把它點燃 那個烽火臺上裝燃料的那個 筐 叫作馬兜鈴 這個馬兜鈴一個很重要的特徵 這是它的果實 這個還是圓柱形 有的更加圓一些 類似於圓球狀 很多這一類的果實 它是從尖端成熟了裂開 種 子出來便於傳播 這個植物 這個地方 果柄在這裡 它是果柄這個地方裂開 上 面張開 就像一個兜 這是同類很多果實不同的 很典型的一個 它是在果柄的地 方裂成幾塊 這個就像烽火臺上那個裝燃料的 所以叫馬兜鈴 40

41 馬兜鈴 也是止咳平喘和祛痰作用都具有的一個藥 那麼最強的 也是止咳作用 最強的是止咳作用 其餘的作用相對比較次要 但是馬兜鈴呢 用的時候要結合到 它的藥性 苦寒性比較強的 所以它能夠清肺熱 所以最適合的是肺熱咳嗽 或肺 熱咳嗽痰多都能使用 所以和前面的藥不一樣 要考慮到它的藥性 也就是它兼有 一個清肺熱的功效 所以熱證最適合 不管實熱或者虛熱 虛熱有肺熱 也可以配 伍養陰的藥 一樣地使用 那麼如果說不是熱證 在配伍的情況下 其它比較好的 止咳效果 也是能用的 但是要注意 這個凡是馬兜鈴類的藥 都含馬兜鈴酸 雖 然這個馬兜鈴 含馬兜鈴酸不是很多 但是量稍稍大一點的時候 要引起噁心嘔吐 所以這個也不能過量地使用 所以書上也談到了 蜜制了以後 這個不良反應有所 減輕 這一節課就介紹到這個地方 41

42 第六十講 止咳平喘藥 枇杷葉 桑白皮 葶藶子 白果 矮地茶 洋金花 枇杷葉 枇杷葉就是薔薇科的這個水果枇杷 用它的葉片來入藥 一般採收的葉片 雖然全 年都可以採收 但採都是偏老一點的 因為枇杷葉尤其是背面 它有很多那種黃的 絨毛狀 絨毛 一般來說 要求是要刮去或刷去 用刷子把它刷掉絨毛 避免它煎 熬的過程當中脫落 刺激咽喉 所以這種老一點的 相對來說 容易去掉一些 但 總的來說 這個毛都很難刮掉 或者很難刷掉 所以很多現在採用 是微微地炒一 下 炒一下 它的絨毛是不耐溫的 就容易焦 再加上炒了以後 用蜂蜜來炙 所 以它就粘附在一起了 也不容易脫落 所以現在這個枇杷葉 也不要求都要刮去毛 都用炒的方法 或者蜜炙的方法來代替 這個枇杷葉 它的功效和前面的馬兜鈴其實是比較相似的 能夠止咳平喘 又能夠 化痰 但主要是祛痰了 也有一定的清肺熱的作用 但是這個作用比馬兜鈴要弱一 些 尤其是在清肺和止咳方面 它的止咳方面是相似 但是同樣是比較適合於肺熱 的咳喘痰多 同樣用於肺熱咳喘痰多 在配伍的情況下 那也是寒證或者虛證 甚 至於有些肺燥的病證 都可以廣泛地使用 所以這個沒有什麼特殊的地方 另外 枇杷葉也是一個清胃止嘔的藥 儘管清胃熱的作用不強 止嘔的作用也不是很強 但是這一類的藥本身不多 我剛才講竹茹的時候談到了 就三個藥 所以也是在胃 熱嘔吐的方當中 作為比較常用的一個輔助的藥物在使用 所以這些都是很次要的 藥 桑白皮 下面有兩味藥是這一章裡面比較重要的 一個是桑白皮 桑白皮是用的桑樹的根剝 的皮 所以又叫桑根白皮 如果同學們見過桑樹根的時候 可能都會發現 這個桑 根挖起來的時候 表面是金黃的 那個金黃的那一層 是它的栓皮 一般都要刮掉 裡面就剩下來的內皮都是白的 所以就叫桑白皮 或者叫桑根白皮 它來源於桑樹 的根 這個藥材 是切片了以後的 這個桑白皮 有時候簡稱桑皮 不是莖的皮 也不是幹的皮 而是根的皮 桑白皮的第一個功效 清肺平喘 它主要是用於肺熱的喘咳 主要是在肺熱引起的 氣喘 它止咳的效果相對比較弱 或者不明顯 主要是喘息 安靜下來 尤其是在 小兒 這個肺熱的喘咳比較常見 尤其前人認為這個桑白皮 它是一個甘寒的藥 42

43 當然主要是真實滋味 它像桑葉一樣 也略有一點偏於養陰方面的傾向性 所以對 於這個肺熱比較盛 而且肺陰初傷 又不是典型的陰虛證 肺陰虛 有那麼一點對 肺陰灼傷了的情況下 這個是一個最適合的藥 兒童稚陽稚陰之體 稍稍肺熱比較 盛 肺陰就會受到一定的損傷 所以這個兒科當中 用這個桑白皮來清肺平喘 用 的非常普遍 最有名的就是瀉白散 瀉白散主要的兩個藥呢 一個是桑白皮 一個 是地骨皮 這兩個藥呢 都能夠清瀉肺熱 而且略有一點養陰或者益陰的傾向性 比如我們講地骨皮的時候 它不僅僅是一個退虛熱 陰虛引起的消渴 陰虛的牙痛 或者一般的陰虛火旺的骨蒸潮熱這些呢 與它略有滋陰的傾向性有關 它當然主要 是一個退虛熱的藥 兩個藥配伍在一起 有的醫生認為就是肺熱壅盛而肺陰初傷 是很好的一個方子 這個瀉白散 就是以這個桑白皮和地骨皮作為主要的藥物 這 是它的最主要的一個功效 要說明的一點 在很多這個書上呢 寫的是瀉肺平喘 這個瀉肺呢 也是清瀉肺熱 也是瀉熱的意思 瀉火的意思 所以這個瀉熱 這個瀉火 也可以叫清熱 所以我們這裡為了準確一點表述 就把 這個瀉肺平喘 改為了清肺 因為對桑白皮來說 清瀉肺熱是主要的 當然這個肺 熱呢 是一個邪氣 把它作為一個邪氣呢 也可以說是一個瀉邪 這也是可以 這 是長期的一種習慣 改的一個主要的原因就是我們在下面講的下一個藥 葶藶子 葶藶子 主要功效也是寫的瀉肺平喘 四個字完全相同 桑白皮和葶藶子都用瀉肺 平喘 但它們的適應證 有明顯的區別 這樣子很多同學都會發生疑問 功效相同 為什麼這個主治應用 明顯地要把它分開 而且完全地不一樣 其實它們的瀉肺平 喘的內涵是不一樣的 講了葶藶子以後 就覺得把桑白皮的瀉肺平喘改為清肺平喘 是有道理 而且是有必要的 它主要在於清瀉肺熱 清瀉肺火 所以它可以用清肺 平喘 也可以用瀉肺平喘 這個瀉 也是清瀉的意思 另外 桑白皮又是一個利水退腫的藥 所以我們在前面講利水滲濕藥的時候講 這 個典型的 比較常用的一些利水退腫的藥 沒有在利水滲濕藥的第一節 利水退腫 藥當中 除了茯苓 豬苓這幾味利水滲濕的藥 能夠利水退腫的 都比較次要 什 麼冬瓜皮這一類的 桑白皮 也是一個很重要 很常用的一個利水退腫或者稱為利 水消腫的藥 它主要用於水腫 小便不利 當然桑白皮是一個寒性的藥 最適合於 濕熱水腫 在臨床上 現在不管是這個腎性的 心性的 桑白皮用了以後都發現有 比較明顯的增加尿量 減輕水腫 所以是一個很常用的一個利水退腫的藥物 但它 主要是用於濕熱證 因為本身是一個寒性的藥物 這是需要注意的一點 當然如果有虛 尤其是這個脾腎兩虛 尤其要在補脾腎的藥當中 少用一點桑白皮 也是可以 這個桑白皮呢 之所以稱它為甘 寒的藥 本身它沒有苦味 而且是安 全度很高的 所以在古代的一些書上 就是說在一些饑荒的年間 這個桑白皮 可 以作為食品來充饑 其實完全可以吃的 作為食品 沒有什麼不良的反應 所以是 個安全 很安全 所以用量就可以適當地大一點 桑白皮在臨床上如果作為這個清 肺平喘的藥 一般可以用蜂蜜來炙 蜜炙的桑皮 一般利水退腫都是用生的 不炮 製的 這個炮製與否 與它的主治證有一定的關係 43

44 葶藶子 葶藶子 是很細小的 這個種子 它主要來源於十字花科的獨行菜或者這個播娘蒿 兩種都可以等同地使用 這個也是放大了 實際上是非常細小的 比水稻裡面混雜 的那種稗子 還要小 直徑一毫米左右 很細小的一種種子 葶藶子 書上把它叫消痰平喘 也可以用瀉肺平喘 瀉肺平喘這個更通常使用 這 個瀉肺 主要的就是瀉痰水 葶藶子 治療的這種喘咳 一般是 不但是熱證 而 且痰水壅盛 病證都比較重 不但是喉中痰鳴 那喉中痰鳴 容易咳出 而且有的 還出現了胸腹水飲 面目浮腫 所以它這個痰水比較壅盛 主要用葶藶子的瀉 是 瀉實的 這個實邪主要是痰 痰水或者痰濁 壅滯在肺竅裡面 所以這個瀉肺 是 瀉肺實 瀉肺的痰水 它主要不在清肺熱 不在於瀉肺熱 當然瀉肺熱是一個方面 對葶藶子是比較次要的一個方面 所以在過去的中藥書上 葶藶子 桑白皮 都叫 瀉肺平喘 但是它們的內涵不一樣 一個偏重於清瀉肺熱 一個偏重於瀉肺實 瀉 痰水 主治證 對葶藶子來說 就是痰水壅盛的實證 這個為主的 為了把這兩個藥的主 治證不同 所以我們把術語區別了一下 當然這個葶藶子可以不改 就叫瀉肺平喘 也是可以的 這個消痰也是一種新的說法 可以供參考 這個利水退腫呢 也是用 於濕熱的水腫 因為它的苦寒性 比桑白皮更甚 所以也是濕熱的水腫 這是按照 傳統經驗的使用 近年來 經過藥理學的研究 發現葶藶子有很好的強心的作用 通過強心 對於心衰的水腫 和這種喘息 它都是有比較好的治療效果 由於心衰 引起的水腫和喘息 大量的不是熱證 大量的是虛證 或者虛實夾雜的 甚至於是 虛寒證的 說通俗一點 這種情況常常出現於肺氣腫 肺心病 尤其是肺源性的心 臟病 開始是支氣管炎 慢性支氣管炎 最後進一步地發展 嚴重了 肺氣腫 最 後增加了心臟功能的負擔 最後造成了心力衰竭 心衰 稱為肺源性的心臟病 就 是一般說的肺心病 這個都是慢性病 很多都是屬於虛寒證 但是葶藶子呢 對於這樣的病證呢 它通過強心 有利於利尿消腫 也有利於緩減 痰水壅盛的氣喘 在這種情況下 又和它苦寒的藥性 是不適宜的 所以往往就配 伍一些溫補的藥 所以近年來在當代臨床上 葶藶子經常配伍黃耆 白朮 或者附 子 這樣的一些溫補陽氣的 溫陽的 補氣的 對於這個肺心病的心衰引起的水腫 和咳喘痰多 用了以後 都收到了比較好的效果 那是當代的一種發展 就不完全 用它的藥性來解釋 按理來講 這個苦寒很甚的藥 就應該是用於濕熱證 用於實 證 用於熱證 但這個不是實證 也不是熱證 同樣可以使用 但一定要配伍 這 個需要注意的 另外這個葶藶子 因為它的種仁非常細小 所以在作湯劑的時候 一般也要求包煎 包煎以後 是便於分泌那個煎液 服用的時候 避免細小的種子懸浮在裡面 這個 口感很差 不便於服用 這個和前面的一些細小的種子類的藥材 比如說這個車前 子要包煎 其中一個也是為了便於和煎液分離 當然另外使那個湯液不混濁 因為 44

45 它含渣子 那是另外的了 葶藶子與這個無關 主要是便於煎煮 便於分離 白果 白果 又叫銀杏 有時候在藥材上 銀杏主要指的帶有綠色的這個果肉的或者說外 果皮的 這個習慣上有的把它稱為銀杏 白果呢 去掉了外面的綠的果皮的 更多 的是稱白果 當然有的時候不分 多數時候不分 有的人這樣子分 但是這樣子 常常就出現報導上有些問題 過去有的報導這個白果用來治療什麼 泡了以後治療 什麼肺結核的 最後發現它是用的這個綠的果皮 也是比較強的 所以就是名稱上 的混亂 所以有人主張銀杏和白果分開 也是有它的意義的 當然這個還沒有得到 公認 只是在部分的著作當中 有這麼個傾向性 稱白果的 就是我們這裡講的中 藥的白果 稱銀杏的 就包括了外面的綠的果肉 外果皮在內 這個白果 因為它 的這個葉片 就像鴨掌 鴨蹼 所以這個樹 又叫作鴨掌樹 我們今後學一個古方 叫作鴨掌散 裡面的鴨掌樹子 就是這裡的白果 一種別名 另外這個樹 它的生 命特別長 生長也很緩慢 所以有的書上把它叫作公孫樹 好像祖父種的樹 要孫 子那一輩才能夠見到果實 週期很長 很緩慢 所以也是一個小的知識吧 白果 作為一個這一章的藥物 首先它有明顯的止咳平喘的作用 尤其是止咳作用 相當明顯 所以主要把它放在了這一章 但是這個藥 有一定的收斂性 所以在一 些書上呢 就把它這個功效 稱為斂肺止咳 或者斂肺平喘 就說明它有一定收斂 性的止咳平喘藥 有一定的收斂性的止咳平喘藥呢 從這個理論上來講 就應該用 於肺氣虛的久咳虛喘 而且是沒有痰的 久咳虛喘 最為對證 這樣的比較典型的 收斂性的止咳平喘藥 都放在了今後要講的收澀藥那一章 白果 它有一定的收斂 性 在臨床上 它又沒有完全是用於肺氣虛的久咳虛喘 又把它放在了止咳平喘的 這一章 關鍵它有一個很重要的特徵 它在斂肺止咳平喘的同時 就它有一定的收 斂性 這個收斂性不是很強 它不容易斂邪 更主要的是它又有比較明顯的祛痰作 用 它在止咳平喘的同時 它能夠有效地祛痰 所以這個白果在治療咳喘證的時候 不僅僅限於虛證 常常用於實證 這個實證呢 痰比較多 甚至還有邪氣 它都不 容易斂邪 它都可以使用 所以就是它放在這一章的主要的原因 所以這個白果 它的主治就籠統地提了一個咳喘 這個哮喘 咳嗽 就是一般所說的咳喘 沒有限 定於久咳虛喘 久咳虛喘能不能用 能用 不是久咳虛喘的實證 照樣可以用 這 個有代表性的 我們在學麻黃的時候 說過一個三拗湯 三拗湯 麻黃 杏仁 甘草三味藥 用杏 仁來增強麻黃止咳平喘的效果 如果說把麻黃 這三拗湯當中的杏仁去掉 把它換 為白果 那就是一個有名的古方 就叫鴨掌散 鴨掌散就是麻黃 白果 甘草三味 藥 它治療的不是虛證 是實證 而且還有外感 它類似於三拗湯 還有外感風寒 它都可以用 就說明它是收斂性不強 而且它和三拗湯相比 還有一個優點 本身 就能夠祛痰 三拗湯的藥 除了甘草有一點祛痰以外 祛痰不明顯 所以往往還要 加上祛痰的藥物來使用 這個外感風寒的 咳喘痰多的時候 這個白果 它有類似 於杏仁的止咳平喘作用 還有杏仁沒有的明顯的祛痰的效果 所以很多人常常喜歡 45