满塞丽麦, 等岁以下儿童正处在体格和智力发育的关键时期, 这一时期内发生营养不良不仅损害儿童期的生长发育及健康, 也将对儿童成年后的健康状况造成不可逆转的

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1 418 北京大学学报 ( 医学版 ) JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) Vol.48 No.3 Jun.2016 满塞丽麦, 郭岩 ( 北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系, 北京 ) 论著 [ 摘要 ] 目的 : 了解中国 5 岁以下儿童营养不良与社会决定因素的关联程度, 为制定进一步改善儿童营养不良的社会政策提供依据方法 : 从中国居民健康和营养调查 (ChinaHealthandNutritionSurvey,CHNS) 年的纵向数据中提取 2434 名 5 岁以下儿童, 使用世界卫生组织 igrowup 软件计算儿童营养不良率, 使用多因素非条件 Logistic 回归分析营养不良与社会决定因素的关联结果 :20 年间儿童整体低体重率和生长迟缓率分别下降了 64.8% 和 67.8%, 儿童低体重和生长迟缓得到显著改善消瘦率一直维持在较低水平, 女童营养不良率的降低幅度大于男童非社会经济因素中, 母亲身高低儿童蛋白质摄入不足是营养不良的危险因素社会决定因素中, 居住在西部和中部居住地城市化水平低家庭收入低母亲教育水平低是儿童营养不良的危险因素结论 : 为进一步改善儿童营养不良和缓解儿童健康不公平, 需要重视儿童营养不良背后的社会决定因素, 完善并实施改善儿童营养相关的社会政策, 包括关注孕产妇和儿童的膳食营养提高家庭生活水平和母亲教育水平平衡地区间发展差距和资源分配等 [ 关键词 ] 营养不良 ; 儿童 ; 健康的社会决定因素 ; 政策制定 [ 中图分类号 ]R197 [ 文献标志码 ]A [ 文章编号 ] X(2016) doi: /j.isn X Researchonthesocialdeterminantsofmalnutritionamongchildrenundertheageof 5inChina MANSai li mai,guoyan (DepartmentofHealthPolicyandAdministration,PekingUniversitySchoolofPublicHealth,Beijing100191,China) ABSTRACT Objective:Tounderstandtherelationshipbetweenchildmalnutritionandsocialdetermi nantsamongchildrenundertheageof5inchina,andtoprovideevidenceandusefulinformationtohelp policymakersdevelopsocialpoliciestoimprovechildnutritionalstatus.methods:informationof2434 childrenaged0-5wasextractedfrom year1991to2011longitudinalsurveydatainthechinahealth andnutritionsurvey(chns)wasextractedforanalysis.childunderweight,childstunting,andchild wastingweredefinedusingworldhealthorganizationchildgrowthstandardsforweight for age,height for age,andweight for height.weight for agevalues,height for agevaluesorweight for heightvalues below2standarddeviationswereconsideredasunderweight,stuntingandwasting.worldhealthorgani zationigrowupsoftwarewasusedtocalculatetheprevalenceofchildunderweight,childstunting,and childwasting.multivariatelogisticregresionmodelwasusedtoanalyzetherelationshipbetweenchild malnutritionandsocialdeterminants(householdincome,parents educationallevel,livingregions,and communities urbanizationlevel).results:theprevalenceofchildunderweightandchildstuntingwere decreasedby64.8% and67.8%,respectivelyfrom1991to2011,whiletheprevalenceofchildwasting hadremainedatarelativelylowlevel(below5%).theproblemofchildunderweightandstuntinghad beensignificantlyresolvedinchina.femalechildrenhadbeteroutcomesthanmalechildrenonimpro vingnutritionalstatus.amongalthenon socio economicdeterminantsofchildmalnutrition,children withlowheightmotherandchildrenhadinadequateproteinintakewerebothriskfactorsofmalnutrition. Thesocialdeterminantssignificantlyasociatedtochildmalnutritionincluded:livinginthewesternre gionsandcentralregions,livinginlowlevelurbanizationcommunities,withlowhouseholdincomes,and lowmaternaleducationallevels.conclusion:inordertofurtherdecreasetheprevalenceofchildmalnu tritionandaleviatetheinequityofchildhealth,weshouldpaymoreatentiontothesocialdeterminants behindchildmalnutrition.besides,socialpoliciesbeneficialtochildnutritionpromotionneedtobe takenurgently,theimportantsocialpoliciessuggestedbytheresearchersincludedfocusingonmaternal andchilddietaryintake,improvinghouseholdeconomicsituation,improvingmaternaleducationallevel, andbalancingeconomicdevelopmentandresourcedistributionbetweendiferentregionsinchina. KEYWORDS Malnutrition;Child;Socialdeterminantsofhealth;Policymaking 基金项目 : 中英全球卫生支持项目 (GHSP CS OP1 02) 资助 SupportedbytheChinaUKGlobalHealthSupportProgramme(GHSP CS OP1 02) Corespondingauthor se mail,guoyan@bjmu.edu.cn 网络出版时间 : :33:00 网络出版地址 :htp://

民健康和营养调查 (ChinaHealthandNutritionSurvey,CHNS)1991-2011 年的纵向数据中提取 2434 名 5 岁以下儿童, 使用世界卫生组织 igrowup 软件计算儿童营养不良率, 使用多因素非条件 Logistic 回归分析营养不良与社会决定因

2 满塞丽麦, 等岁以下儿童正处在体格和智力发育的关键时期, 这一时期内发生营养不良不仅损害儿童期的生长发育及健康, 也将对儿童成年后的健康状况造成不可逆转的影响根据联合国儿童基金会制定的儿童营养不良成因的概念框架, 儿童期营养不良除受到生物学因素 ( 膳食摄入不足和儿童期疾病 ) 的直接影响, 还受到根本原因 ( 家庭经济状况教育水平社会经济发展政治环境等 ) 的深层影响这些根本原因被世界卫生组织定义为健康的社会决定因素 (socialdeterminantsofhealth) [1-2] 健康的社会决定因素是由社会分层不同和社会条件不同所产生的影响健康的因素, 是导致疾病原因的原因, 健康不公平现象在很大程度上均与健康的社会决定因素有关近年来在研究疾病的成因时, 人们已从分析疾病的直接因素拓展到了探索健康相关的社会决定因素由于处理健康相关的社会决定因素能够从根本上促进健康并缓解健康不公平, 研究健康问题背后的社会决定因素越来越受到人们的关注, 尤其是家庭和地区层面的社会决定因素在当今的社会背景下, 仅处理生物学直接因素已经不能满足当前改善儿童营养水平的需要 [3-4], 处理社会决定因素会对儿童营养促进产生长远而显著的影响, 实施处理社会决定因素的社会政策以改善儿童营养状况已成为当前十分必要的营养促进措施自上世纪 50 年代以来, 我国通过实施扶贫开发发展农业普及教育等社会政策对儿童营养促进产生了一定的积极影响, 但中国儿童营养不良与社会决定因素之间的关联程度尚不清楚, 不利于后续通过实施相关社会政策以改善儿童营养和健康为了解中国儿童营养不良与社会决定因素之间的关联, 为开发进一步改善儿童营养不良的社会政策提供依据, 本研究使用中国健康与营养调查 (Chinese HealthandNutritionSurvey,CHNS) 年的追踪数据, 对 5 岁以下儿童的营养不良及其主要社会决定因素进行分析 1 资料与方法 1.1 资料来源资料来自中国疾病预防控制中心营养与食品安全所与美国北卡罗来纳大学人口中心合作开展的中国健康与营养调查数据, 该调查考虑到样本在不同经济发展水平不同膳食结构的地区分布, 选取了北京辽宁江苏山东河南湖北湖南广西和贵州 9 个省 ( 自治区 ), 于年共进行了 9 轮追踪调查, 抽样原则为分层多阶段整群随机抽样调查将 9 个省 ( 自治区 ) 作为一层, 在每个省 ( 自治区 ) 又按照地区经济水平将城市分为大城市中小城市两类, 将农村分为高中低收入县三类在每个城市或县, 按照多阶段整群随机抽样的原则确定 4 个调查点 ( 居委会或村 ), 每个调查点随机抽取 20 个居民户, 户内的每个家庭成员均属于调查对象同一轮调查中各省 ( 自治区 ) 的实际调查人数基本相等, 每轮调查涉及约 4400 户家庭和约名家庭成员采用问卷调查式方法收集资料, 涉及 4 个方面的内容 : 家庭信息成人和儿童信息膳食调查体格检查采用连续 3d 24h 个人膳食回顾法和家庭食物称重法, 收集 3d 的家庭食物消耗情况及 3d 个人膳食情况, 并对研究对象进行精确的体格测量 1.2 研究对象研究对象为参加调查的 5 岁以下儿童, 将体格测量社会经济指标等重要变量缺失的儿童剔除, 最终实际纳入分析的研究对象共 2434 人年 8 轮的调查人数分别为和 217 人 1.3 分析指标使用国际上公认且普遍应用的儿童营养评价方法, 即综合低体重生长迟缓消瘦来评价群体儿童生长发育和营养状况参照 2006 年 4 月世界卫生组织公布的儿童生长标准, 使用 igrowup 软件计算儿童的年龄别体重 Z 评分 (WAZ) 年龄别身长 Z 评分 (HAZ) 和身高别体重 Z 评分 (WHZ) Z 评分的计算公式为 :Z=( 身高或体重的测量值 - 身高或体重参考标准的中位数 )/ 身高或体重参考标准的标准差低体重生长迟缓和消瘦的诊断标准分别为 WAZ<2,HAZ<2 或 WHZ<2 [5] 回归分析因变量为儿童是否患任何一种营养不良非社会经济因素自变量包括 : 个人因素, 即儿童性别 ( 男女 ) 月龄 (0~11 12~23 24~35 36~47 48~59 个月 ); 遗传因素, 以母亲的身高 (<155cm 155cm) 反映儿童的遗传禀赋 ; 膳食因素, 即儿童 3d 平均摄入蛋白质和能量的水平 ( 推荐摄入标准 < 推荐摄入标准 ) 社会经济因素自变量包括 : 家庭年人均收入 ( 以四分位数划分 ), 父母教育水平 ( 文盲和小学中学和大学 ), 居住地区 ( 东部中部西部 ) 和居住地城市化水平 ( 高中低 ) 1.4 数据处理方法

(socialdeterminantsofhealth) [1-2] 健康的社会决定因素是由社会分层不同和社会条件不同所产生的影响健康的因素, 是导致疾病原因的原因, 健康不公平现象在很大程度上均与健康的社会决定因素有关近年来在研究疾病的成

3 420 北京大学学报 ( 医学版 ) JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) Vol.48 No.3 Jun.2016 使用世界卫生组织 igrowup 软件计算儿童的 Z 评分和营养不良率, 使用 SPSS13.0 软件采用多因素非条件 Logistic 回归后退法筛选有统计学意义的自变量, 分析儿童营养不良与社会决定因素的关联利用回归系数 exp(β) 即 OR 值 (95% CI) 评价相关非社会经济因素社会决定因素与儿童营养不良的关联程度以 P<0.05 为差异有统计学意义, 将调查年份作为控制变量纳入回归分析中 2 结果 2.1 研究对象的基本情况研究对象的基本情况见表名 5 岁以下的儿童中, 男童 1340 名, 女童 1094 名按月龄分组后,0~11 月龄组 57 人,12~23 月龄组 235 人, 24~35 月龄组 602 人,36~47 月龄组 669 人,48~ 59 月龄组 871 人按居住区域分组后, 东部 721 人, 中部 966 人, 西部 747 人表 1 研究对象的基本情况 Table1 Characteristicofresearchobject East Central West Characteristics Total n % n % n % Gender Male Female Age/months 儿童营养不良的状况和趋势由表 2 可见,1991 年儿童整体低体重率和生长迟缓率分别为 9.1% 和 32.9%,2011 年分别下降为 3.2% 和 10.6%, 下降幅度达 64.8% 和 67.8%, 同期的儿童整体消瘦率无明显下降 1991 年男童和女童的低体重率分别为 7.9% 和 10.5%,2011 年分别下降至 5.2% 和 1.0%, 女童的低体重率降低幅度更大 1991 年男童和女童的生长迟缓率分别为 34.4% 和 31.1%,2011 年分别下降至 13.8% 和 6.9%, 降低幅度分别为 59.9% 和 77.8%, 女童的生长迟缓率下降更为明显男童和女童的消瘦率变化不大, 女童消瘦率基本稳定在 4% 以下, 男童消瘦率除 2006 年较高, 为 8.0% 以外, 其余各年均低于 5% 表 2 各类型儿童营养不良率 Table2 Malnutritionprevalenceofchildrenunderageof5inChina Underweight/% Stunting/% Wasting/% Year MaleFemaleOveralMaleFemaleOveralMaleFemaleOveral 儿童营养不良的单因素分析因变量为是否患营养不良的二分类变量 ( 患三种类型营养不良中的任何一种记为是, 否则为否 ), 对儿童营养不良的影响因素进行单因素分析, 自变量包括非社会经济因素 ( 儿童性别和年龄母亲身高儿童蛋白质和能量摄入情况 ) 和社会决定因素 ( 儿童家庭收入父母教育水平居住地区居住地社区城市化水平 ) 儿童营养不良的单因素分析结果见表 3 在非社会经济因素中, 儿童从小到大各月龄组的营养不良率以 0~11 月龄组最低, 为 19.3%, 其他各月龄组的营养不良率均高于 25%, 但月龄对是否患营养不良无统计学意义 (P=0.289) 母亲身高低于 155 cm 组的儿童营养不良率为 40.9%, 比母亲身高高于 155cm 组的儿童高 22.3%, 母亲身高对儿童营养不良有统计学意义 (P<0.001) 能量摄入未达推荐摄入量组和达到推荐摄入量组的营养不良率分别为 28.8% 和 26.7%, 能量摄入对营养不良无统计学意义 (P=0.251) 儿童蛋白质摄入未达推荐摄入量组和达到推荐摄入量组的营养不良率分别为 33.5% 和 24.7%, 蛋白质摄入对营养不良有统计学意义 (P<0.001) 在社会决定因素中, 父母教育水平较低组的营养不良率分别为 33.5% 和 36.9%, 而父母教育水平较高组分别为 26.2% 和 22.2% 家庭收入由最高组到最低组的营养不良率依次升高, 分别为 14.0% 24.3% 34.1% 和 39.4%, 最高组比最低组高 25.4% 营养不良率在东中西部分别为 14.3% 27.5% 和 41.4%, 西部是东部的 2.9 倍在居住地城市化水平高中低组中, 营养不良率分别为 17.1% 26.7% 和 39.6%, 低组是高组的 2.3 倍经检验, 所有社会决定因素均对儿童营养不良有统

P<0.05 为差异有统计学意义, 将调查年份作为控制变量纳入回归分析中 2 结果 2.

4 满塞丽麦, 等 421 计学意义 (P<0.05) 表 3 儿童营养不良的单因素分析 Table3 Singlefactoranalysisofchildmalnutrition Non socio economic determinants& socialdeterminants Malnutritionrate Total n % Gender Male Female Age/months Maternalheight/cm < < Calorieintake RNI <RNI Proteinintake <0.001 RNI <RNI Mother seducationlevel <0.001 Middleschool andcolege Iliterateand primaryschool Father seducationlevel Middleschool andcolege Iliterateand primaryschool Householdincome <0.001 Highest Relativelyhigh Relativelylow Lowest Livingregions <0.001 Eastern Central Western Communities urbanizationlevel High Middle Low RNI,recommendednutritionalintake. χ 2 P < 儿童营养不良社会决定因素的多因素回归分析在单因素分析的基础上, 将有关非社会经济因素和社会决定因素纳入非条件 Logistic 回归方程进行多因素分析, 结果见表 4 与儿童营养不良有显著关联的非社会经济因素包括反映儿童遗传禀赋的自变量母亲身高低于 155cm (OR=2.001, 95% CI:1.637~2.446) 和反映儿童膳食情况的自变量蛋白质摄入水平不达标 (OR=1.392, 95% CI:1.354~1.706) 与儿童营养不良有显著关联的社会决定因素包括母亲教育水平低 (OR= 1.333,95% CI:1.097~1.670) 家庭收入低 (OR=1.629,95% CI:1.140~2.329) 和家庭收入较低 (OR=1.418,95% CI:1.002~2.008) 居住在西部 (OR=3.160,95% CI:2.391~4.177) 和中部 (OR=1.876,95% CI:1.435~2.452) 居住地城市化水平低 (OR=1.518,95% CI:1.138~ 2.024), 其中对儿童营养不良影响最大的社会决定因素依次为居住在西部 (β=1.151) 家庭收入最低 (β=0.488) 和居住地城市化水平低 (β=0.417), 父亲教育水平与儿童营养不良无显著关联 3 讨论本研究结果显示, 年 5 岁以下儿童整体低体重率和生长迟缓率均显著下降, 中国儿童的低体重和生长迟缓问题得到了显著改善, 其中 2011 年儿童整体低体重率和生长迟缓率已下降至 3.2% 和 10.6%, 而国家食物与营养监测系统的调查结果显示,2010 年低体重率和生长迟缓率为 3.6% 和 9.9% [6], 国外的研究结果则显示,2011 年中国的中重度生长迟缓率已下降至 9% ~13% [7], 据此可见, 本研究结果与国内外研究结果呈现一致性据 2012 年联合国儿童基金会的儿童报告显示, 中国 5 岁以下儿童的低体重率生长迟缓率和消瘦率均低于发展中国家同时期的整体水平 [8], 东亚和太平洋地区儿童营养改善的显著成就也在很大程度上源于中国促进儿童营养取得的进展 [7], 中国儿童营养不良的显著改善对本国儿童的健康状况和世界儿童的健康公平都有着十分重要的意义世界卫生组织指出, 在低收入国家, 营养不良常由贫困综合征引起并互为因果贫困综合征指家庭收入低, 家庭规模大, 受教育水平低, 难以获得食物清洁的饮用水卫生设施孕产妇与儿童健康保健, 即家庭社会经济地位低下, 而贫困和家长教育匮乏是儿童营养不良的最主要社会决定因

001 155 1421 264 18.6 <155 1013 414 40.9 Calorieintake 1.318 0.251 RNI 1344 387 28.8 <RNI 1090 291 26.7 Proteinintake 21.438 <0.001 RNI 1562 386 24.7 <RNI 872 292 33.5 Mother seducationlevel 61.348<0.

5 422 北京大学学报 ( 医学版 ) JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) Vol.48 No.3 Jun.2016 素 [9-12], 本研究亦有此发现家庭收入高有利于儿童获得丰富营养的食物 [13-14], 对儿童增加能量的摄入有积极影响 [15], 且意味着较易获得良好的儿童保健而减少罹患疾病的风险, 而膳食和疾病恰恰是最直接导致儿童营养不良的因素国内有研究发现, 家庭年均收入对儿童低体重和生长迟缓的归因危险度在 15% ~20%, 每增加年人均收入 100 元, 营养不良患病率可降低 15% ~20% [16] 母亲是儿童喂养的主要决定者和执行者, 文化程度高的母亲在家庭中地位较高, 能有更多的主动性和决定性来合理调动和使用家庭经济收入, 以保障儿童获得充足平衡的膳食营养以上研究结果带来的提示是, 开展儿童营养促进工作应该与扶贫开发和重视妇女教育工作紧密结合起来, 通过提高家庭生活水平和母亲文化素质将会对减少儿童营养不良的发生产生积极作用近两年, 中国政府开始开展精准扶贫工作, 帮扶特困儿童改善营养不良正是该项工作的重点之一, 而儿童营养状况也被列入中国多维贫困指数之一, 以识别和帮助贫困儿童脱离营养不良表 4 儿童营养不良社会决定因素的 Logistic 多因素分析 Table4 MultifactorialLogisticregresiononsocialdeterminantsofchildmalnutrition Non socio economicdeterminants&socialdeterminants β SE Wald P OR(95% CI) Maternalheight/cm < < (1.637,2.446) Proteinintake RNI 1 <RNI (1.135,1.706) Mother seducationlevel Middleschoolandcolege 1 Iliterateandprimaryschool (1.097,1.670) Householdincome Highest 1 Relativelyhigh (0.856,1.699) Relativelylow (1.002,2.008) Lowest (1.140,2.329) Livingregions Eastern 1 Central < (1.435,2.452) Western < (2.391,4.177) Communities urbanizationlevel High 1 Middle (0.853,1.462) Low (1.138,2.024) RNI,recommendednutritionalintake. 宏观的社会经济发展水平对儿童营养不良的影响是巨大的一项针对发展中国家的研究表明, 由于地区间社会经济水平的不同, 地区间儿童低体重率存在很大的差异如果不同经济水平的各地区均有相同的低体重率, 则低体重儿童数将减少 3750 万人, 而如果所有发展中国家经济水平均提高到发展中国家最高水平, 则儿童低体重发生率要低 65% [17], 可见社会经济对儿童营养状况作用之显著本研究发现, 生活在西部和中部居住地社区城市化水平低是营养不良的重要危险因素, 提示中国儿童营养和健康在地区间存在着较大不公平, 营养不良问题在社会经济不发达和城市化水平低下的地区十分恶劣, 这一结论与国内其他研究相同 [18-19] 之所以落后地区的儿童营养不良负担最重, 除因经

养不良的因素国内有研究发现, 家庭年均收入对儿童低体重和生长迟缓的归因危险度在 15% ~20%, 每增加年人均收入 100 元, 营养不良患病率可降低 15% ~20% [16] 母亲是儿童喂养的主要决定者和执行者, 文化程度高的母亲在家庭

6 满塞丽麦, 等 423 济水平低和基础设施差以外, 也与这些地区大量留守儿童的生存现状有关, 这些弱势儿童的营养状况十分堪忧据统计,2009 年农村留守儿童的生长迟缓率和低体重率约为非留守儿童的 1.5 倍, 而 2010 年农村 5 岁以下留守儿童已达 2342 万, 在农村留守儿童中占 38.37%, 比 2005 年增加了 757 万 [20] 因此, 为了进一步降低儿童营养不良率, 需要继续以社会经济发展落后和城市化水平低的地区为重点, 将留守儿童作为优先干预对象, 因地制宜地开发营养改善措施, 此外, 应在宏观层面促进地区间发展均衡和资源分配均衡, 制定落后地区的优惠政策和面向落后地区儿童的福利政策, 以缩小地区间儿童营养和健康的不公平差距此外, 本研究验证了生物学直接因素遗传禀赋和膳食因素与儿童营养不良存在关联, 这与其他研究的结果一致 [21-22], 提示中国仍应把改善孕妇及哺乳母亲的营养状况促进儿童膳食摄入和膳食平衡作为促进儿童营养的基本切入点综上所述, 为进一步改善儿童营养和促进儿童健康, 中国应该响应世界卫生组织提出的在一代人的时间内弥合儿童营养和健康差距的号召, 重视儿童营养不良背后的社会决定因素, 通过完善改善儿童营养相关的社会政策来提高儿童生活水平和母亲知识水平, 并通过平衡地区间发展差距和资源分配来缩小儿童营养和健康的不公平本研究的局限性 :CHNS 数据中身高体重数据完整的 5 岁以下儿童的样本量较少, 研究者在剔除社会决定因素数据缺失的个体后, 样本量再次减少, 这导致了本研究样本量较小, 在结果的代表性方面存在一定局限性, 结论尚不能完全代表中国的情况考虑到这个问题, 经查阅相关研究和报告, 发现本研究的分析结果与同类研究和报告的结果比较相近, 可以认为样本量较小造成误差和偏移的可能性较低, 且考虑到调查地区的分布情况以及严格的质量控制, 可认为本次调查结果有一定的参考意义我们将在未来的研究中通过现场调查获得高质量的一手数据展开研究, 专注于调查研究儿童早期营养状况与社会决定因素间的关联参考文献 [1] MosleyWH,ChenLC.Ananalyticalframeworkforthestudyof childsurvivalindevelopingcountries.1984[j].bulworld HealthOrgan,2003,81(2): [2] 郭岩, 谢铮. 用一代人时间弥合差距健康社会决定因素理论及其国际经验 [J]. 北京大学学报 : 医学版,2009,41 (2): [3] 孙颖, 林万龙. 收入增加健康干预与儿童营养不良率降低基于年 31 省市数据的分位数回归 [J]. 人口与社会,2014,30(2): [4] BryceJ,CoitinhoD,Darnton HilI,etal.Maternalandchild undernutrition:efectiveactionatnationallevel[j]. Lancet, 2008,371(9611): [5] World Health Organization. World Health Organization child growth standards[r]. Geneva: World Health Organization, [6] 中华人民共和国卫生部. 中国 0-6 岁儿童营养发展报告 [R]. 北京 : 中华人民共和国卫生部,2012. [7] StevensGA,FinucaneMM,PaciorekCJ,etal.Trendsinmild, moderate,andseverestuntingandunderweight,andprogresto wardsmdg1in141developingcountries:asystematicanalysisof populationrepresentativedata[j].lancet,2012,380(9844): [8] 联合国儿童基金会.2012 年世界儿童状况报告 : 城市化世界中的儿童 [R]. 纽约 : 联合国儿童基金会,2012. [9] 陈茁,EastWood, 颜子仪, 等. 中国儿童营养不良的不平等 : 所居之处实为重要 [J]. 世界经济文汇,2006(1): [10]UrkeHB,BulT,MitelmarkMB.Socioeconomicstatusandchro nicchildmalnutrition:wealthandmaternaleducationmatermore intheperuvianandesthannationaly[j].nutrres,2011,31 (10): [11]ReyesH,Perez CuevasR,SandovalA,etal.Thefamilyasade terminantofstuntinginchildrenlivinginconditionsofextreme poverty:acase controlstudy[j].bmcpublichealth,2004(4): 57. [12]UnitedNationsInternationalChildren semergencyfund.impro vingchildnutrition:theachievableimperativeforglobalprogres [R].NewYork:UnitedNationsInternationalChildren semer gencyfund,2013. [13] OliveiraAA,BaretoML,MagalhaesDOL,etal.Determinantsof mild to moderatemalnutritioninpreschoolersinanurbanareaof NortheasternBrazil:ahierarchicalapproach[J].PublicHealth Nutr,2008,11(4): [14] HadleyC,TesemaF,MulunehAT.Householdfoodinsecurity andcaregiverdistres:equalthreatstochildnutritionalstatus? [J].AmJHumBiol,2012,24(2): [15] SaloisM,TifinR,BalcombeK.Calorieandnutrientconsumption asafunctionofincome:acroscountryanalysis[c].munich: MPRAPaper,2010. [16] 冯平, 周萌泥, 焦喜涛.0~6 岁儿童中重度营养不良相关因素分析 [J]. 中国妇幼保健,2006,21(24): [17] 郭岩, 唐爱兰. 发展中国家 5 岁以下儿童健康公平性分析 [J]. 中国初级卫生保健,2001(1): [18] 吴蓓蓓. 城镇化进程中留守儿童健康状况及其改善政策研究 [D]. 合肥 : 安徽农业大学,2009. [19] 郭海军. 社会人口学因素与中国儿童维生素 A 缺乏的关系研究 [D]. 北京 : 中国疾病预防控制中心,2009. [20] 全国妇联课题组. 全国农村留守儿童城乡流动儿童状况研究报告 [J]. 中国妇运,2013(6): [21] 赖建强, 荫士安, 杨晓光, 等. 母亲营养状况对子女早期生长发育影响的研究 [J]. 中华流行病学杂志,2006,27(9): [22] 贾健斌, 杨正雄, 赵文华, 等. 以谷类食物为主人群的蛋白质氨基酸摄入量及健康状况 [J]. 营养学报,2004,26(3): ( 收稿 ) ( 本文编辑 : 任英慧 )

37%, 比 2005 年增加了 757 万 [20] 因此, 为了进一步降低儿童营养不良率, 需要继续以社会经济发展落后和城市化水平低的地区为重点, 将留守儿童作为优先干预对象, 因地制宜地开发营养改善措施, 此外, 应在宏观层面促进地区间

¹ º ¹ º 农业流动人口是指户口性质为农业户口在流入地城市工作生活居住一个月及以上的流动人口非农流动人口是指户口性质为非农户口在流入地城市工作生活居住一个

¹ º ¹ º 农业流动人口是指户口性质为农业户口在流入地城市工作生活居住一个月及以上的流动人口非农流动人口是指户口性质为非农户口在流入地城市工作生活居住一个 ¹ 改革开放年来人口流动规模持续增加对我国社会经济的持续发展起到了重要作用为全面了解我国流动人口生存状况准确把握流动人口发展规律和趋势不断加强流动人口服务管理引导人口有序流动合理分布国家人口计生委于年月启

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