目录第一篇绪论第二篇呼吸系统疾病第章总论第章急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第一节急性上呼吸道感染第二节急性气管支气管炎第章肺部感染性疾病第一节细菌性肺炎第二节非典型病原体所致肺炎第三节病毒性肺炎第四节肺部真菌病第五节其他第六节肺脓肿

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赎墀宿
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1 目录第一篇绪论第二篇呼吸系统疾病第章总论第章急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第一节急性上呼吸道感染第二节急性气管支气管炎第章肺部感染性疾病第一节细菌性肺炎第二节非典型病原体所致肺炎第三节病毒性肺炎第四节肺部真菌病第五节其他第六节肺脓肿第章支气管扩张第章肺结核第章慢性阻塞性肺疾病第章支气管哮喘第章肺血栓栓塞症第章肺源性心脏病第一节慢性肺源性心脏病第二节急性肺源性心脏病第三节原发性肺动脉高压和慢性高压性肺源性心脏病第章弥漫性间质性肺病与结节病第一节弥漫性间质性肺病第二节结节病第章胸膜疾病第一节胸腔积液第二节气胸第章原发性支气管肺癌第章睡眠呼吸暂停综合征第章呼吸衰竭第一节急性呼吸衰竭第二节慢性呼吸衰竭第章急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征第一节急性呼吸窘迫综合征第二节呼吸支持治疗第三节多器官功能障碍综合征第三篇循环系统疾病第章总论第章心力衰竭第一节慢性收缩性心力衰竭第二节慢性舒张性心力衰竭第三节急性心力衰竭第四节难治性心力衰竭第章心律失常第一节总论第二节缓慢性心律失常第三节室上性快速性心律失常第四节室性快速性心律失常第章心脏骤停与心脏性猝死第章成人先天性心脏病第一节房间隔缺损第二节室间隔缺损第三节动脉导管未闭第四节先天性主动脉瓣狭窄第五节主动脉缩窄第六节肺动脉瓣狭窄第七节三尖瓣下移畸形第八节主动脉窦动脉瘤第九节法洛四联征第十节艾森曼格综合征第章原发性高血压第章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

2 第一节动脉粥样硬化第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病第章心脏瓣膜病第一节二尖瓣疾病第二节主动脉瓣疾病第三节三尖瓣疾病第四节肺动脉瓣疾病第五节多瓣膜病第章感染性心内膜炎第章心肌疾病第一节心肌病原发性第二节特异性心肌病第章心包疾病第一节急性心包炎第二节慢性缩窄性心包炎第章梅毒性心血管病第章血管性疾病第一节主动脉夹层第二节闭塞性周围动脉粥样硬化第三节血栓性静脉炎第章心血管神经症第四篇消化系统疾病第章总论第章胃食管反流病第章食管癌第章胃炎第一节急性胃炎第二节慢性胃炎第三节特殊类型胃炎第章消化性溃疡第章胃癌第章肠结核和结核性腹膜炎第一节肠结核第二节结核性腹膜炎第章炎症性肠病第一节溃疡性结肠炎第二节克罗恩病第章功能性胃肠病第一节功能性消化不良第二节肠易激综合征第章慢性病毒性肝炎第一节慢性乙型病毒性肝炎第二节慢性丙型病毒性肝炎第章自身免疫性肝病第一节自身免疫性肝炎第二节原发性胆汁性肝硬化第三节原发性硬化性胆管炎第章药物性肝病第章酒精性肝病第章肝硬化第章原发性肝病第章肝性脑病第章胰腺炎第一节急性胰腺炎第二节慢性胰腺炎第章消化道出血第一节上消化道出血第二节下消化道出血第五篇泌尿系统疾病第章总论第一节肾脏的结构与功能特点第二节肾脏疾病的诊查第三节肾脏疾病的防治第四节进展和展望第章肾小球疾病概述第章肾小球肾炎第一节急性肾小球肾炎第二节急进性肾小球肾炎第三节慢性肾小球肾炎第四节隐匿性肾炎第章肾病综合征第章肾病第章间质性肾炎第一节急性间质性肾炎第二节慢性间质性肾炎第章尿路感染第章肾小管疾病

3 第一节肾小管酸中毒第二节综合征第章肾血管疾病第一节肾动脉狭窄第二节肾动脉栓塞和血栓形成第三节小动脉性肾硬化第四节肾静脉血栓形成第章急性肾衰竭第章慢性肾衰竭第六篇血液系统疾病第章总论第章贫血概述第章缺铁性贫血第章巨幼细胞贫血第章再生障碍性贫血第章溶血性贫血第一节概述第二节遗传性球形红细胞增多症第三节红细胞葡萄糖磷酸脱氢酶缺乏症第四节血红蛋白病第五节自身免疫性溶血性贫血第六节阵发性睡眠性血红蛋白尿第章粒细胞减少和粒细胞缺乏症第章骨髓增生异常综合征第章白血病第一节概述第二节急性白血病第三节慢性粒细胞白血病第四节慢性淋巴细胞白血病第章淋巴瘤第章浆细胞病第章恶性组织细胞病第章骨髓增生性疾病第一节真性红细胞增多症第二节原发性血小板增多症第三节原发性骨髓纤维化第章出血性疾病概述第章血管性紫癜第一节过敏性紫癜第二节遗传性出血性毛细血管扩张症第三节单纯性紫癜第章血小板减少性紫癜第章凝血障碍性疾病第一节血友病第二节血管性血友病第三节维生素缺乏症第四节严重肝病与出血第章弥散性血管内凝血第章血栓性疾病第章脾功能亢进第章输血和输血反应第章造血干细胞移植第七篇内分泌系统疾病第章概论第章垂体瘤第章腺垂体功能减退症第章肢端肥大症与巨人症第章尿崩症第章抗利尿激素不适当分泌综合征第章甲状腺肿第章甲状腺功能亢进症第章甲状腺功能减退症第章甲状腺炎第一节亚急性非化脓性甲状腺炎第二节慢性淋巴细胞性甲状腺炎第三节产后甲状腺炎第章! 综合征第章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症第章原发性醛固酮增多症第章嗜铬细胞瘤第章原发性甲状旁腺功能亢进症第章甲状旁腺功能减退症

第章多发性内分泌腺瘤第一节多发性内分泌腺瘤型第二节多发性内分泌腺瘤型第章伴瘤内分泌综合征第八篇代谢疾病和营养疾病第章总论第章糖尿病第章低血糖症第章血脂异常第章肥胖症第章痛风第章骨质疏松症第九篇结缔组织病和风湿性疾病第章总论第章类风湿关节炎第章系统性红斑狼疮第章血清阴性脊柱关节病第一节强直性脊柱炎

4 第章多发性内分泌腺瘤第一节多发性内分泌腺瘤型第二节多发性内分泌腺瘤型第章伴瘤内分泌综合征第八篇代谢疾病和营养疾病第章总论第章糖尿病第章低血糖症第章血脂异常第章肥胖症第章痛风第章骨质疏松症第九篇结缔组织病和风湿性疾病第章总论第章类风湿关节炎第章系统性红斑狼疮第章血清阴性脊柱关节病第一节强直性脊柱炎第二节其他血清阴性脊柱关节病第章舍格仑综合征第章血管炎病第一节概论第二节大动脉炎第三节巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛第四节结节性多动脉炎第五节显微镜下多血管炎第六节变应性肉芽肿血管炎第七节!"#" "$ 肉芽肿第八节超敏性血管炎第九节白塞病第章特发性炎症性肌病第章系统性硬化病第章骨性关节炎第十篇理化因素所致疾病第章总论第章物理因素所致疾病第一节淹溺第二节冻僵第三节电击第四节晕动病第五节中暑第六节高原病第章化学因素所致疾病第一节中毒概论第二节有机磷杀虫药中毒第三节毒鼠强杀鼠药中毒第四节镇静催眠药中毒第五节毒品中毒第六节急性乙醇中毒第七节毒蛇咬伤中毒第八节急性一氧化碳中毒汉英名词对照

医学是生命科学的重要组成部分是一门探讨疾病发生发展规律研究疾病的诊断和治疗的科学前人在与疾病做斗争的过程中积累了丰富的经验创立了大量的理论这些经验和理论经过不断的整理和归纳研究和发展逐渐形成了近代医学大约到世纪初随着医学的不断发展它所探讨的范围也不断扩大医学逐渐分为基础医学临床医学和预防医学三大领域临床医学是研究人体各系统疾病发生的机制对疾病的诊断和治疗的学科

5 医学是生命科学的重要组成部分是一门探讨疾病发生发展规律研究疾病的诊断和治疗的科学前人在与疾病做斗争的过程中积累了丰富的经验创立了大量的理论这些经验和理论经过不断的整理和归纳研究和发展逐渐形成了近代医学大约到世纪初随着医学的不断发展它所探讨的范围也不断扩大医学逐渐分为基础医学临床医学和预防医学三大领域临床医学是研究人体各系统疾病发生的机制对疾病的诊断和治疗的学科传统上临床医学分内科学外科学妇产科学儿科学眼科学耳鼻咽喉科学皮肤病学及口腔医学等在西方内科学一词来源于世纪的德文强调疾病的生理学和化学而不仅仅是临床表现的类型及演变有别于临床医学在中国中医书籍中首先使用内科一词的是明朝薛己的内科摘要公元年实际上古代医学发展的历史也就是内科学的发展历史在使用内科学一词之前内科学久已存在医学发展的早期阶段依靠实践经验积累和不断总结形成了以经验为主的防病治病医学体系从世纪末开始逐渐摆脱了以经验为基础的医学建立起实验医学在自然科学和生物科学的基础上建立起近代医学体系形成了生物医学模式生物医学模式认为人是自然和生物的人疾病的发生都应在器官组织细胞或分子水平上找到形态或理化的改变都有其生物上的特定原因并据此制定防治措施但是随着科学技术的发展和人类文明的进步当人们对病因发病机制进行更深入更广泛研究的时候发现作为社会的人其健康和所患的疾病均受社会心理经济状况等影响大气污染噪音吸烟酗酒及心理精神因素等对疾病的发生发展亦起着重要的作用用生物医学模式已不能解释这些现象因此提出了生物心理社会模式在这个新模式中强调人不仅是自然的人还是社会的人医学的本质不是纯粹的自然科学其内涵渗透着人文社会科学生物心理社会模式强调卫生服务的整体性在医疗活动中要求实现从局部到整体从医病到医人从个体到群体从生物医学到社会医学的转变内科学的范围和内容内科学在研究人体各系统疾病的诊断治疗中以治疗措施不具创伤性如体格检查药物治疗或创伤性小如介入治疗为特色用非手术方法治疗疾病而有别于外科学内科学的范围很广随着内科学的不断发展按不同系统进一步分为呼吸病学心血管病学消化病学肾病学内分泌和代谢病学风湿病学等专业学科另外原属于内科学的传染病学神经病学精神病学等因其各自具有一定的特征而分离成为独立的学科在部分院校急诊医学或危重病学也成为独立的学科专业学科的发展是医学科学发展的必然趋势一个人的知识和实践经验都是有限的大内科划分为各专业学科有利于专业学科的发展和提高但专业分工过细会使知识面变窄对疾病缺乏整体认识容易造成误诊误治因此在内科医生的培养上要注意打好大内科基础在实际工作中要重视各专业的密切协作内科学是临床医学中一个涉及面广整体性强的学科既是临床各科的基础又与临床各科有密切的关系近年来随分子生物学技术医学影像技术介入治疗技术等快速发展以及医学模式的转变临床医学正快速发展内科学也同样处在一个飞跃发展的新时期本书的内容按我国传统的内科学内容分为十个部分每部分冠以总论简要介绍该部分疾病的共同要点每一疾病的编写由病例引导内容包括概述病因发病机制病理与病理生理临床表现诊断和鉴别诊断治疗预后和预防等

6 内容内科学的任务和学习内科学的方法在临床实践中内科疾病范围很广有许多疾病是严重危害人民健康的常见病多发病因此认识和研究内科疾病不断提高诊断和防治水平对解除患者疾苦增进人民健康保护生产力具有重要的意义学习内科学不仅是为了防治内科系统疾病打好基础同时也为其他各科的学习提供最基本的知识理论和技能内科学所阐述的各种疾病的病因发病机制发展规律和诊治原则在临床医学的理论和实践中具有普遍性是学习和掌握其他临床学科的重要基础而其他学科从各自不同的特点来阐明疾病又与内科学相互补充和渗透丰富了内科学的内容对于更全面而深入的掌握内科学知识起着相互促进的作用内科学课程分系统学习和临床实习两部分在系统学习阶段主要学习内科学基本知识同时进行临床见习毕业实习阶段在上级医生的指导下进行临床实践直接为患者服务通过理论和实践结合学习内科疾病的诊断和治疗方法内科学的学习效果既依赖于个人的勤奋和刻苦又与正确的学习方法密切相关正确的学习方法可以起到事半功倍的作用一内科学的学习要牢固树立救死扶伤的观念并发扬革命人道主义精神培养高尚的医德医务人员不仅要重视疾病更要重视患者要充分了解患者的心理以高度的责任感同情心和实事求是的作风满腔热情地对待患者不能把患者看做是症状体征功能障碍器官损伤和精神紊乱的集成患者是人他们恐惧希冀寻求解脱希望得到帮助和保证患者就医时是把自己的生命托付给医生的医生必须承担这份责任单凭熟练的技术操作和治疗不能满足这样的需求医生可以在感情冷漠的情况下完成在技术上完全正确的诊断和治疗其结果也可能使病情好转甚至痊愈但患者却不能通过这样的交往得到满足患者需要同情和理解患者要求医生除了为他解除痛苦外还希望能对医生尽情倾诉内心最深的思想感情希望医生能成为他最可信赖的朋友特别是在当前患者用法律方式来表示对医疗保健机构不满的趋势逐渐增多如医疗纠纷诉讼这对保持医疗工作的人道主义精神和保持医生的优良医德是一个特殊的挑战强调这一点现在比以往任何时候都重要二联系基础学科知识认真学好内科学基本理论扎实的医学基础知识是学好临床医学的基础在内科学的学习过程中要求及时复习基础学科的知识这样才能做到知识的融会贯通举一反三从根本上掌握疾病的发生发展及其治疗机制对疾病过程的认识有赖于对新的科学知识的掌握水平例如了解蛋白质是如何合成并折叠成其高级构象及蛋白质的物理特征就有助于理解为什么会出现镰状红细胞有助于理解为什么会发生淀粉样变以及他们是如何影响器官功能的了解的合成突变的基本过程及基因表达的改变有助于解释一些遗传性疾病的发病机制等在学习疾病的发病机制时联系病理生理病理解剖微生物与免疫学遗传学等学科的相关知识学习临床表现时联系病理病理生理知识学习治疗时联系药理学知识等由于内科学是临床医学各学科的基础有不少患者即使患了属于其他专科的疾病也常会首先到内科就医因此内科医师在掌握内科领域的基本理论基本知识和基本技能外还需努力学习新的与医学科学相关的基础理论知识新的诊断和医疗技术以及其他有关的科学知识不断扩大知识的广度和深度三加强临床技能培养诊断是在病史体格检查和实验室检查的基础上作出的虽然现代医学已更多地关注实验室检查但大多数诊断还是通过病史询问和体格检查得出的这样医生在进行实验室检查之前已将诊断的可能性集中在更小的范围以内病史询问医生的技巧知识和经验在询问病史中能最充分地显示出来询问病史最好由患者以自己的语言来叙述其症状或发现的问题医生要避免暗示性过强的提问有时患者自己认为是严重的症状并没有重要意义相反似乎无关紧要的陈述反而对诊断十分重要为此医生应该经常保持清醒的头脑注意患者所叙述的全部症状表现有时甚至是很琐碎很遥远的症状可能是解决诊断问题的关键一份高质量的病史要求达到客观真实能反映出患者问题的水平询问病史的过程为医生提供了一个与患者加强联系的机会而这种联系是医生与患者之间良好关系的基础体格检查体征是疾病客观存在的征象体征应与病史相互呼应病史中的阳性症状

7 提示体格检查的重点所在而体征又启发医生对某些系统的病史进行更详细的询问有时体征是疾病的唯一诊断依据体格检查应按正规方法全面进行并应注意患者的体态舒适尊重患者的人格体格检查时很容易将注意力集中到病史所提示的患病器官但必须强调对新患者应从头到足系统地进行检查客观地寻找异常体征如果不进行系统的检查则很可能遗漏主要的体征单纯凭技术不能全面准确地发现体征体格检查技能的提高还需要经验的累积如散在的出血点很轻的舒张期杂音腹部的小肿块等的发现并不需要敏锐的视听和触觉更重要的是要想到出现这些体征的可能原因因此体格检查技能所反映的主要是医生的思维方法其次才是操作方法体征是可变的在疾病的病程中异常体征也常发生改变因此应根据临床病情变化反复进行体格检查实验室检查和影像检查实验室检查和影像检查是诊断疾病的重要依据但随着实验室检查项目的日益增多临床上依赖实验室检查和影像检查来解决问题的倾向越来越明显值得指出的是不应忽视实验室检查和影像检查的局限性一些实验室检查和影像检查凭借其不受个人影响的特性和技术的复杂性常给人以一种权威的感觉容易忽视进行试验和结果判断中人的因素以及忽视仪器本身难以避免的误差因此不能用实验室检查和影像检查代替医生对患者的细心观察和研究应合理进行的筛选试验而不应无选择性地盲目检查血液常规检查尿液分析及血液生化检查常可为疾病的诊断提供重要线索超声波检查各种同位素扫描! 线计算机断层摄影 " #$ " "%#&' 磁共振显像 % " %% 正电子发射体层摄影等技术为诊断开辟了新的前景在很多情况下代替了侵入性检查四重视临床实践医学实践是科学和医学技艺的结合科学的发展无疑带来医学的巨大进步但建立在科学基础上的医学技艺是解决很多临床问题的必要条件即使能最娴熟地使用高尖的实验室技术和最新的治疗方法也不能成为一个好的内科医师在医师在日常工作中每天都要做出很多重要的抉择而要做出正确的抉择必须具备很多方面的能力例如面对许多相互矛盾的体征及大量由计算机提供的实验室检查结果如何判断哪几项是有决定性意义的对于一个重症病例要判断是否还有继续治疗的价值对于所发现的某一个临床现象要继续深究或视而不见以及要权衡为患者所选择的治疗措施患者所承担的风险是否比疾病本身的风险性更大等这种医学知识直觉与判断能力的结合就是医学的艺术要掌握这门艺术必须加强临床实践能力的培养临床思维能力的培养尤为重要临床思维是指医生在对患者进行诊断和治疗过程中的全部思维活动医生应用自己的医学知识和临床经验结合患者的临床资料进行综合分析逻辑推理从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程是一个观察思考的过程故而从疾病的诊断到疾病的治疗都贯穿着医生的思维活动临床实践的第一步总是先对患者的疾病进行了解疾病的形式千差万别病情轻重不等医生通过询问病史体格检查及必要的辅助检查做出初步的诊断在诊断时应尽量用一种疾病来解释所观察到的临床现象多考虑常见病先考虑器质性疾病后考虑功能性疾病然后再根据诊断给予必要的治疗由于疾病的复杂性及患者对治疗的反应各异在治疗的过程中还需要加强对患者的观察根据病情的变化不断调整诊断和治疗方案直至患者痊愈临床实践正是这样由初步诊断治疗到再认识再次调整治疗方案反复不断地进行直到问题的解决临床思维涉及医学心理学社会学等多学科知识在临床实践中要坚持理论联系实际学会运用辩证唯物主义的观点和方法分析和评价疾病的诊断治疗和预防无论内科学的教科书还是参考书对疾病的描述和防治措施的选择都是典型的然而疾病的临床过程却是千变万化的因此在临床思维方法中特别应该注意主观与客观整体与局部共性与个性的关系使自己的主观认识尽量与患者的实际情况相一致内科学理论在实践中的应用必须是批判的和辩证的一切诊断假设的建立和干预措施的选择都必须因病而异因人而异要在综合评价的基础上做出有科学依据的决策五勤于思考善于总结在日常临床工作中一些同学虽然能够较好的完成医疗任务但是忙于事务思考不多遇到困难时不能通过自己的思考来求得解决问题的方法而是简单地依赖上级医师的指导另一些同学在工作中勤于思考不断发掘问题结合问题去学习或请教别人很显然后者的业务知识和技术水平的提高快于前者工作年限和条件基本相同的医师在若干年后彼此的知识水平会相差很大其原因之一与工作中是否经常用心思考发现问题后能否勤于学习和通过独立思考来

8 加以解决有一定关系六积极参加临床科研医学实践本身无论是收集和分析临床资料询问病史进行体检和实验室检查等还是提出某种假设拟定初步的临床诊断其实都包含着科学研究的许多基本原则因此除应熟练掌握内科学的知识外还应积极参加临床科学研究通过科研熟悉科学研究的过程如如何收集和分析临床和实验室的资料如何提出修正或放弃假设如何归纳推理和求证如何理解结论的局限性等只有掌握科学研究的方法才能为毕业后进一步提高奠定基础在内科学的学习中除应培养临床实践能力外还应培养外语能力计算机使用能力获取和处理信息的能力管理卫生保健资源的能力医患沟通能力等要养成不断学习的习惯内科学与医学的其他学科一样知识更新的速度很快只有不断地学习才能跟上医学发展的步伐患者的诊断和治疗的某些问题对患者的治疗始于医生与患者开始接触之时如果患者缺乏对医生的信赖则任何治疗措施的效果均会受到影响在很多情况下如果医生取得了患者的信任则可消除患者的疑虑这是最好的治疗而且也是最必要的某些疾病没有有效的治疗方法如果患者信任医生他们会感到医生已尽了力并已采取了所有可供选择的重要的措施临床上医生在决定患者的治疗方案时应考虑到患者的生活质量要正确判断针对每一个患者什么是最重要的要做出这样的判断要求医生深入了解患者耐心审慎反复地与患者交谈在某些情况下如果已不可能完全消除患者的症状和体征则治疗的主要目的就在于提高患者的生活质量一循证医学循证医学 ( ) *+ 要求以当前最新最可靠的临床研究结果为依据结合医生的临床技能和经验同时考虑患者的需求为患者做出最佳决策循证医学要求为患者使用最合适的诊断方法最准确的预后估计及最安全有效的治疗方法在临床工作中循证医学的实施步骤是提出临床问题根据问题检索有关文献评价证据的有效性和相关性一般来说系统综述和临床实践指南的有效性最好最后结合临床实际将上述证据用于具体的患者目前在互联网上有很多 *+ 工具便于获取相关文献二实用指南 # %$ 明智的医学实践由针对不同的患者和临床情况选择最合适的诊断和治疗组成国内外许多专业学会制订了一系列的临床实践指南 # %$ 用于指导临床实践随着临床证据的不断增多指南可以为特定诊断或症状的患者的治疗提供工作框架实用指南有助于规范临床诊断和治疗具有权威性但指南可能使复杂的医学问题简单化也不能考虑每个患者的不同特点因而临床医生应将指南中有用的推荐结合到临床实践中去而不能盲目接受指南或为指南所束缚三医学决策在疾病的诊断和治疗过程中均需要医学决策 ", -% 包括确定诊断试验会诊及有关治疗的决定等这个过程需要深刻理解疾病的病理生理学和疾病的自然史临床决策应以证据为基础这样患者才能从科技进步中受益鉴别诊断的形成不仅需要广博的知识而且要具备评价各种疾病相对可能性的能力以及理解误诊的危害达成诊断需要应用科学的方法无论接受或排除一个特定的诊断先形成假设收集资料最后得出客观的结论分析鉴别诊断是一个反复的过程随新信息或试验结果的增加所鉴别的疾病可适当增加或减少尽管 *+ 非常重要许多临床决策仍依赖于医生的判断这是一个很难定量甚至定性的过程尤其是缺乏相关的证据时医生必须应用其知识和经验权衡已知因素与不确定因素做出合理的判断为此近年出现了一些计算机定量诊断工具如诊断试验 +'. 理论及多变量统计模型这些诊断工具在综合诊断信息方面具有很高的价值诊断的正确性与临床专家相当但许多临床决策不容易整合到实用指南或计算机程序中因此医生的临床知识和对患者的理解辅以定量诊断工具应是目前临床实践的最佳途径四医源性疾病当某种诊断性或治疗性措施对患者产生了有害的作用而这些有害作用从病理上与原有的疾病并不关联即称之为医源性疾病无论患者的临床情况如何医生均有责任谨慎而明智地使用有效的诊治措施对每一个措施均应全面考虑到它们的作用危险性和经济代价任何诊治措施都有其不利的一面但如果强调可能发生的危险性而拒绝采取合理的措施则不可能为患者提

9 %! 供现代化医学技术的帮助!这也是片面的#所谓 &合理'的是医生已权衡了这一措施的利弊!并认为利大于弊时值得采用#采用这一措施基本上可以解除患者的不适!治疗或缓解痛苦!而不良反应不会太大#例如!在系统性红斑狼疮时!使用糖皮质素可阻止其病情发展!但又有发生库欣综合征的危险!这种情况下利大于弊!选用这一措施是合理的# 医生的行为给患者带来的危害不仅限于药物或操作方面!医生对患者不恰当或不正确的陈述!同样会给患者带来不利影响#医生的语言和态度可对患者造成伤害#作为医生决不能单纯考虑疾病的本身!而忘记患者是疾病的受害者# 医学的发展非常容易使医生只对疾病的表现感兴趣!而完全不考虑患者的恐惧心理"对痛苦与死亡的担忧!及对工作"家庭"医疗费用的考虑# #五$知情同意和患者的自主权!! 医学伦理学的基本原理是保护患者的最大利益和尊重患者的自主权#大多数患者医学知识有限!需要医生的指导#在诊断和治疗过程中!要尊重患者的自主权!充分解释诊治方法的好处"风险及可能的后果# 当采用有痛苦和有一定危险的诊治措施时! 患者在接受手术操作前要签署一份同意书!其主要意义在于让患者清楚地了解操作的目的和在操作过程中可能发生的危险#医生有责任以通俗易懂的方式向患者讲解他们将接受的操作过程中可能发生的危险#认真地进行这一工作!将大大减少患者由于不了解而产生的担忧# #六$医疗中的费用%效益关系!!由于医疗费用持续上升!资金来源愈来愈紧缩!因而医务人员对资金的使用要认真考虑!以求用最少的花费获得最大的防治效果#对每一个具体的患者来说!尽可能地降低住院费用#每个医师对他们处方上的药物"所开具的检查!在效果和价格方面要心中有数!要合理用药!选择合理的检查!使有限的医疗资源得到最优利用#!刘世明! 罗兴林"!"#"$ "" %%%%%%%%%%

临床医学近年来发展迅速新的研究成果不断出现新的理论不断提出发病机制不断丰富完善并得以进一步证实诊断和治疗技术不断变化及提高当然呼吸内科也不例外尤其是急性呼吸窘迫综合征睡眠呼吸暂停综合征支气管哮喘的发病机制社区与医院内获得性肺炎的新认识支气管肺癌的放化疗技术以及机械通气治疗方法改进等取得明显突破呼吸重症监护病房 / 及内科重症监护病房 / 的建立

净化空气嗅觉及发音功能传导气道由鼻咽喉气管支气管段支气管细支气管及终末细支气管组成气管以下部分为下呼吸道气管分叉角度取决于胸腔形态横膈高度及体位小儿分叉角为 01 1 成人分叉角为 1 分叉角有重要的临床意义角度过大可能是由于器官分叉下有肿大的淋巴结角度过小则有可能因一侧支气管受压移位所导致右支气管较左支气管粗短而陡直与气管中轴延长线间夹角一般为 1 因此

10 临床医学近年来发展迅速新的研究成果不断出现新的理论不断提出发病机制不断丰富完善并得以进一步证实诊断和治疗技术不断变化及提高当然呼吸内科也不例外尤其是急性呼吸窘迫综合征睡眠呼吸暂停综合征支气管哮喘的发病机制社区与医院内获得性肺炎的新认识支气管肺癌的放化疗技术以及机械通气治疗方法改进等取得明显突破呼吸重症监护病房 / 及内科重症监护病房 / 的建立监测技术及治疗技术的改进及发展明显提高了呼吸危重症患者的救治成功率由于呼吸系统疾病仍然是危害人类健康的常见病及多发病且个别病种有明显的上升趋势应引起高度重视呼吸系统的基本结构呼吸系统是由鼻咽喉气道和肺等器官组成其主要功能是吸入氧气和呼出二氧化碳呼吸道以环状软骨下缘为界分为上呼吸道及下呼吸道两部分上呼吸道由鼻鼻窦咽喉构成其功能除传导气体外还有吞咽湿化加温净化空气嗅觉及发音功能传导气道由鼻咽喉气管支气管段支气管细支气管及终末细支气管组成气管以下部分为下呼吸道气管分叉角度取决于胸腔形态横膈高度及体位小儿分叉角为 01 1 成人分叉角为 1 分叉角有重要的临床意义角度过大可能是由于器官分叉下有肿大的淋巴结角度过小则有可能因一侧支气管受压移位所导致右支气管较左支气管粗短而陡直与气管中轴延长线间夹角一般为 1 因此异物坠入右支气管机会较多吸入性肺炎肺脓肿也以右侧为多尤以右肺下叶为多左支气管较右支气管细而长更趋水平位与气管中轴延长线间夹角一般为 1 1 在吸气状态下管径大于者统称大气道如叶段支气管小于或等于者为小气道如小支气管细支气管等气管支气管以树枝形式逐渐分级直至呼吸性细支气管肺泡可达级虽然气管支气管逐渐分级其直径逐级减小但分支的数目逐渐增多其相应的横断面积逐级增大以上结构特点会使气流速度逐渐减缓到达肺泡内的气体会基本达到均匀更利于气体的交换另外混于气体中的微粒会沉积于气道黏膜上不至于进入肺的深部气管和支气管的组织结构相似管壁均由黏膜黏膜下层和外膜组成黏膜上皮为假复层纤毛柱状上皮上皮表层几乎全由纤毛柱状上皮细胞构成呈柱状高约 1 宽 0 基底狭窄宽仅在细胞顶端有指向管腔的纤毛在纤毛柱状上皮细胞间散在分布杯状细胞该细胞基底狭顶端宽细胞浆内有很多黏液颗粒正常情况下与黏液腺一起分泌黏液支气管分支越细杯状细胞数目越少至细支气管时黏膜仅为一层纤毛细胞和极少的杯状细胞炎症时杯状细胞数目增多黏液分泌增加杯状细胞与黏液腺不同不需通过迷走神经在直接刺激作用下增加黏液分泌黏膜下层为疏松的结缔组织层黏膜下层中紧附于基膜处有一毛细血管网还有弹力纤维纵行成束沿黏膜皱襞分布并与黏膜以及纤维软骨层中的软骨和环形弹力纤维相连接外膜由透明软骨和纤维组织构成气管软骨呈马蹄形缺口位于背侧由平滑肌束和结缔组织连接构成膜壁平滑肌收缩时气管管径变小横行肌层处还有大量斜行和纵行的肌纤维在级以下的较小支气管中软骨则被不规则的软骨片所代替随支气管树越伸向边缘

11 部分支气管中的软骨片越小达到细支气管面积很大表面布有丰富的毛细血管网它与深时壁内即不再有软骨存在无软骨包绕的细支层组织中易于膨胀的小动脉网相连鼻孔周围气管其外膜平滑肌渐呈纵行排列近如螺旋状当的皮肤对空气中温度的变化极为敏感冷空气刺平滑肌收缩时使支气管变狭窄变短激可促使深层动脉网和表层毛细血管网充血和肺泡是气体交换的场所为多面形薄壁囊血流量增加散发出较多的热量同时黏膜的充泡它的一面与肺泡囊肺泡管或呼吸性支气血肿胀使鼻腔孔道变狭窄气流速度减慢空气管相通其他各面则与相邻的肺泡彼此紧密相与黏膜接触时间延长从而得以充分温化同时接相连部即为肺泡壁或肺泡隔肺泡壁表面湿度也受到相应的调节吸入至下呼吸道的空气覆盖有肺泡上皮壁内有丰富的毛细血管网以及经常保持在饱和湿度的状态冷空气在鼻腔加大量的网状纤维弹力纤维和胶原纤维网眼内温湿化所需要的水分主要由充血黏膜的渗出含有巨噬细胞白细胞等肺泡的平均直径约 1 及腺体和杯状细胞的分泌物提供另外口腔咽大小因呼吸深度而异估计每侧肺约有喉对吸入气也有一定的温化湿化作用亿 0 亿个肺泡总呼吸面积约为 11 空气中有大量的微粒包括细菌孢子花在肺泡上皮细胞的基膜和毛细血管内皮细粉烟尘等其中直径 1 的微粒在吸入时胞的基膜间存在一广大的空间间隙有的地方几乎全部被鼻毛挡住 1 的微粒进入气由于两基膜融合间隙不复存在此间隙是非连道主要根据其大小轻重的差异通过惯性冲撞续的在有间隙的地方充填着弹力纤维胶原纤或重力沉降作用而黏附或沉积在不同水平的气维网状纤维和基质这些构成肺间质也就是道黏膜上微粒的惯性冲撞主要发生在气流方肺泡间隔是肺毛细血管网的支撑结构它们向的主干部位微粒由于惯性运动而撞击在障碍与邻近细支气管小叶间隔中的结缔组织相延物上绝大部分直径 1 大小和半数直径续形成周围性和轴性结缔组织从而使结缔组左右的微粒撞击而黏附在鼻咽部和咽后壁织成为遍布于肺脏内的连续体周围结缔组织与的黏膜上其余直径 1 大小的微粒常冲脏层胸膜相连接形成纤维束在各肺段亚段肺小撞黏附于气管隆突和第级支气管分叉处叶和腺泡之间构成不完整的隔膜它还横向与肺静直径为 1 大小的微粒易在此处受到重力脉和淋巴管相联系肺间质在肺内起着十分重要沉降作用的影响而沉积于各级终末细支气管和的支撑作用肺泡毛细血管间的气体交换和呼吸生呼吸性细支气管的管壁上直径 1 1 大理的通气功能皆因之方能完成小的颗粒约 12 可以长驱直入肺泡内尽管它近年来的研究提出肺基质不只是一惰性的占吸入微粒总量的比例极小但是在病因学上具支持物还主动参与细胞的增生分化黏附等行有重要意义直径 1 的微粒其惯性冲撞为不但与胚胎发育生物老化等生理过程有关力不足沉降作用也很小但它可受气体分子的也在不少肺部疾病的发病中起重要作用碰撞产生分子运动 +"3 运动而自由扩散并肺有双重循环系统提供血液一为肺循黏附于下呼吸道的管壁黏膜上对于有害气体环全身各器官回心静脉血均流经肺循环在上呼吸道对其中水溶性的低浓度气体如二氧化肺内进行气体交换由肺动脉干及其分支静硫氨氯等几乎能够全部吸收从而防止其对脉和毛细血管组成另一为支气管循环包括下呼吸道的损伤作用但低溶解度的臭氧氮氧支气管动脉和静脉是肺气道和胸膜等的营化合物能长驱直入养血管肺循环与支气管循环之间通过动脉吸入气中的微粒未被上呼吸道滤除者进入动脉和静脉静脉吻合支互相交通因此当下呼吸道中仍有可能被拦截并被黏液及纤毛活肺动脉分支阻塞时其所支配的区域可由支气动清除以保证气道表面的净化纤毛柱状细胞管动脉供血 "$ 杯状细胞 %") 呼吸系统的防御机制肺直接与外界交通空气中存在尘粒化学物质微生物等肺由于其生物学屏障作用以及免疫防御机制的存在以最大程度地保护呼吸系统免受损害或使损害减轻从而减少疾病的发生或削弱疾病发展的程度上呼吸道是调节吸入气体温度和湿度的主要部位尤以弯曲的鼻道最为重要鼻腔内黏膜细胞气道黏膜下腺体分泌黏液或浆液以及组织渗出液形成黏液黏液在气道内的防御作用主要有黏液铺衬在气道内壁表面可以防止上皮脱水并缓和各种外来理化因素对黏膜的刺激可黏附异物微粒防止其侵袭小气道和终末单位在气道黏膜上形成黏液毯有助于将异物微粒排除纤毛活动黏液中尚含有具有一定抗菌作用的物质黏液铺衬于气道黏膜表面形成黏液毯总

厚度约为 0 可分为两层紧贴黏膜的水样层其上为凝胶层纤毛浸浴在水样层中其顶端的爪状结构突破水样层而穿入凝胶层并以 111 11 次分的频率做拍击样摆动它的每一次摆动分快相和慢相快相为有效性摆动以推动凝胶层将异物微粒推向喉部随后通过咳嗽而清除或移向咽部而下咽入胃纤毛的慢相活动为复位性摆动正常的纤毛摆动在时相上非常协调形成节奏性波浪式运动

12 厚度约为 0 可分为两层紧贴黏膜的水样层其上为凝胶层纤毛浸浴在水样层中其顶端的爪状结构突破水样层而穿入凝胶层并以次分的频率做拍击样摆动它的每一次摆动分快相和慢相快相为有效性摆动以推动凝胶层将异物微粒推向喉部随后通过咳嗽而清除或移向咽部而下咽入胃纤毛的慢相活动为复位性摆动正常的纤毛摆动在时相上非常协调形成节奏性波浪式运动使黏附有异物微粒的凝胶层借助密集的纤毛摆动被运载和清除保护性反射包括喷嚏喉头和支气管收缩呼吸暂停黏膜分泌增加及咳嗽等其中以咳嗽反射最为重要上述反射的主要作用在于避免异物或微粒上呼吸道分泌物及胃反流物吸入气道或促进其从气道随痰排出以保持下呼吸道的洁净和通畅气道上皮是第一道防线它一旦受到损伤各种微生物和有害物质便可能迅速向呼吸气管的深部组织侵袭使气道反应性增强病毒和各种病原体感染臭氧及其他化学性气体的吸入及变态反应原的接触等都可能导致上皮损伤甚至上皮细胞脱落从而使气道失去保护性屏障正常的气道上皮细胞不仅具有机械的屏障作用还分泌中性肽链内切酶其为肽降解酶可迅速裂解 4 物质和血管活性肠肽 ( " ( ## 5 4 后者是气道上皮细胞释放的一种强有力的支气管平滑肌松弛因子 6 7 " 气道上皮的损伤使这种松弛因子的释放减少或缺失从而导致支气管收缩反应过强在呼吸道从鼻咽部到呼吸性细支气管的周围都成簇地分布有淋巴结淋巴小结淋巴滤泡或支气管相关的淋巴组织 )" & " ' #&" $+ 8 从气道黏膜到肺小叶和胸膜下小叶的间质中都广泛地分布有弥散的或集合的淋巴细胞它们对入侵的异物微粒起滤器作用也是呼吸道淋巴细胞与吸入的抗原性物质相互作用的场所除淋巴细胞外其他免疫细胞如单核细胞巨噬细胞肥大细胞及某些粒细胞等也参与免疫应答或与免疫应答有关气道分泌物中含有很多防御因子除细胞成分外尚有溶菌酶, 抗胰蛋白酶乳铁蛋白干扰素补体及免疫球蛋白主要是 %9 和 % 呼吸系统疾病的病史采集与体格检查要点一病史采集的方法询问病史是了解病情的重要手段通过与患者及其家属的交谈和讨论可以了解患者疾病的临床表现获得准确的病史资料是临床确立诊断的第一重要步骤询问病史时应创造出轻松的气氛消除患者的不安情绪要让患者平静有条理而自由地叙述获取其病史中重要的资料避免进行诱导和暗示等对患者的病情叙述表示出关心和认真听取的态度不应表现出漠不关心交谈时语言应通俗而不要使用医学术语所交谈和讨论的内容确实是在关心和探讨其所患的疾病使患者更好的配合询问病史时一旦明确患者的主要症状及其发病时间即应从患者最初出现不适的时间开始按顺序了解其症状的发生和发展情况伴随的症状过去和现在的用药情况食物或药物过敏情况以及传染病接触史等并了解其家庭成员或同事有无类似症状询问以前有关检查或诊断试验的资料除了需要有针对性地问诊一般性资料也同样重要有无可能导致呼吸系统疾病的危险因素如吸入有害气体或微粒可通过直接毒性或免疫机制导致呼吸系统疾病因此应了解患者家居及工作环境业余爱好如种植花草或养宠物有无同时患有其他疾病情况如慢性鼻炎鼻窦炎或胃食管反流可能是长期咳嗽的原因结缔组织病可能导致胸膜炎肺血管炎或肺实质疾病感染 : 5 或患血液系统恶性肿瘤或淋巴瘤导致宿主抵抗力减弱容易合并机会感染由于其他疾病的治疗措施可能带来呼吸系统并发症如糖皮质激素及免疫抑制剂治疗增加了感染尤其是特殊感染的机会肿瘤的化疗放疗均可直接导致肺部损伤受体阻断剂及镇静安眠药能使呼吸困难加重血管紧张素转换酶抑制剂 * 导致咳嗽等应当注意对既往史吸烟史职业史家族史的询问二主要症状呼吸系统主要症状以呼吸困难气短和咳嗽咳痰最常见其次为咯血胸痛呼吸困难静息时胸闷活动后反而减轻者多为神经症活动引起的气短多为器质性病变活动后才出现的气短可能由于活动导致支气管痉挛和分泌物增多引起无症状而急性发病者持续数小时至数日通常为肺栓塞气胸哮喘急性肺水肿和急性肺炎亚急性病程数日至数周的疾病包括哮喘慢性支气管炎卡氏肺囊虫肺炎结核菌感染真菌性肺炎韦格肉芽肿嗜酸细胞肺炎格林巴利综合征重症肌无力胸腔积液充血性心力衰

13 竭等慢性病程数月至数年提示可能为慢性阻塞性肺疾病肺间质疾病慢性心脏疾病肺实质疾病通常缓慢而不可逆气道疾病可呈间歇性发作哮喘的呼吸困难时有时无并可能呈季节性发作肺间质疾患常表现为静息状态下症状较轻或无症状轻微活动后呼吸困难明显加重咳嗽呼吸系统的大部分疾病都能导致咳嗽应注意咳嗽是急性还是慢性有无发热或咳痰痰液的量颜色性状及有无异味吸烟及慢性支气管炎患者可长期咳嗽咯少量黏液痰临床以慢性咳嗽为单一症状的患者多见通常咳嗽持续周以上既往无慢性呼吸病史不伴咯血胸片也无明显异常最常引起这类慢性咳嗽的情况为支气管哮喘或支气管炎后气道高反应性鼻后滴流综合征和胃食管反流性疾病部分哮喘患者以阵发性干咳为主要表现而没有明显的喘息症状但症状的发作规律仍类似于一般的哮喘并可能有季节性服用 * 者 2 12 会出现干咳咯血呼吸道咯出来的血通常为鲜红色 #: 通常为碱性而胃肠道出血为暗红色 #: 呈酸性应仔细询问血痰的性质如黏液血丝痰脓血性痰或完全血性痰并注意有无恶臭味按咯血部位不同大致可分为气道来源肺实质来源和肺血管来源气道来源的出血主要见于急性支气管炎支气管扩张囊性纤维化支气管肺癌支气管炎支气管扩张或支气管肺癌导致的咯血主要是支气管动脉出血肺实质来源的出血又可分为局限性和弥散性前者可由肺炎肺脓肿结核烟曲菌感染引起后者见于凝血机制异常 9"", # $ 综合征显微镜下多动脉炎和特发性肺出血在凝血机制异常的患者咯血有可能是肺部感染的首发症状直接由肺血管疾病导致的咯血见于肺栓塞肺动静脉畸形肺淤血胸痛除了呼吸系统的疾病以外胸痛还可由心肌缺血或坏死心包炎主动脉瘤或动脉夹层撕裂胃食管疾病神经肌肉骨骼疾病引起部分患者疼痛症状主要由心理原因所致呼吸系统疾病导致的胸痛通常是胸膜性的即所谓胸膜刺激痛来源于壁层胸膜随呼吸运动而加重局部压痛不明显胸壁内的肌肉肋骨或脊柱神经疾病均可导致疼痛肋软骨炎及胸肋关节炎是最常导致前胸痛的情况一般为游走性的短暂锐痛但也有患者表现为持续数小时的钝痛纵隔内脏器的炎症或肿瘤本身可直接导致疼痛胸骨后不适可由心肌缺血或梗死夹层主动脉瘤大面积肺栓塞或肺动脉高压引起反流性食管炎引起烧灼样痛与进食或立卧位的变换有关三体格检查体格检查的基本要求是进行细致而全面的检查不应局限于肺或胸部的检查为临床诊断提供第一手资料视诊 # " 时应对头部颈部和胸部进行仔细的观察头部检查时重点检查耳鼻和咽部因下呼吸道疾病常与上呼吸道疾病有关如支气管哮喘患者常合并过敏性鼻炎慢性阻塞性肺病 ;4 患者的视诊应注意检查颈部静脉合并右心衰竭时常可见颈静脉充盈有气道阻塞时常可见吸气时颈静脉塌陷上腔静脉阻塞患者可见颈静脉明显扩张并伴颈部眼睑和双上肢水肿以及前胸壁静脉扩张视诊时应注意呼吸频率方式深度对称性快速用力辅助肌群的参与胸锁乳突肌紧张说明呼吸需求增加或呼吸功的增加胸廓或呼吸的不对称性提示大气道内阻塞单侧肺实质或胸膜病变单侧膈神经瘫痪触诊 ##" 对呼吸系统疾病的部位和性质判定有一定帮助应检查气管的位置和活动度纵隔移位可引起气管移位但肿瘤或纵隔纤维化所致的纵隔固定则导致气管活动度降低通过比较气管与两侧锁骨头的距离即可查明气管的位置从后方触诊较易查出颈部或锁骨上结节或肿块锁骨上淋巴结肿大多为肺癌或胃癌转移的征象但亦可见于良性疾病如淋巴结结核或结节病等胸壁触诊时应注意有无压痛近期有外伤或胸痛者应仔细检查触诊检查有无捻发感以判断是否存在肋骨骨折或皮下气肿还可对胸廓活动度和语音传导进行评价对有胸痛的患者应仔细检查有无胸膜摩擦感触诊时应注意语音震颤的检查这对鉴别肺部实变和肺不张及胸腔积液具有重要价值叩诊 # $ " 在胸部体格检查中占据重要地位胸部叩诊音可分为清音过清音鼓音浊音和实音胸腔积液肺实变巨大胸内肿瘤或肺不张叩诊呈现浊音或实音但肺实变范围以上才能在叩诊时发现气胸或过度含气如肺气肿和哮喘发作时叩诊音为过清音气胸叩诊则呈鼓音但在严重肺气肿患者由于明显的过清音可使小量气胸的征兆不明显而造成漏诊听诊 $ $" 过程中听诊器的胸件应紧贴胸壁以防听诊器与皮肤之间的摩擦让患

14 者安静深呼吸注意呼吸音的性质强度以及音的情况进行双侧对比非常重要音是肺部听诊时呼吸音以外的附加音非连续性附加音即湿音连续性附加音即干音包括喘鸣音和鼾音喘鸣音通常呼气时更响亮还有一种干音为哮鸣吸气时明显为上气道狭窄所致通常见于婴儿听诊非连续附加音干音时要注意音的粗细多少吸气相呼气相早晚听诊连续性附加音湿音时要注意的特点包括吸气相呼气相长短单发多发爆裂音是由于肺泡突然开放产生的肺泡或小气道随呼吸而开放及闭合气体的快速膨胀产生啪啦声爆裂音其实是一系列细小的啪啦声在间质性肺疾病微型肺不张肺间质水肿或肺泡被液体充盈时都可能出现爆裂音胸膜摩擦音亦属额外听诊音提示胸膜炎症通常在吸气相与呼气相均能听到有时需与爆裂音相鉴别有时肺部听诊需要患者同时做深呼吸有助于提高听诊质量避免漏诊呼吸系统疾病的检查手段一血液检查过敏性疾病血液中嗜酸粒细胞增多如支气管哮喘过敏性鼻炎等感染性疾病血液中白细胞总数增多中性粒细胞增多某些感染性疾病可考虑做血液培养进行病原学诊断二痰液检查痰液收集非常重要如果收集经口咳出的痰标本极易受到污染应注意清水漱口后留集痰不易咳出者可考虑应用湿化雾化方法刺激排痰痰涂片在诊断肺炎链球菌中应用最多洗痰和痰定量培养技术可以提高痰培养的敏感性和特异性痰培养可提高检查的敏感性并能确定致病菌种注意痰标本留集质量最好在应用抗生素之前留集及时送检为防止污染可考虑环甲膜穿刺吸引纤维支气管镜或者防污染双套管毛刷采样三脱落细胞检查痰脱落细胞检查常用于肺癌的诊断方法简单阳性率高一般在少数患者不能从痰中检到癌细胞呈假阴性由于痰中的脱落细胞已发生变性变形易出现假阳性胸腔积液的脱落细胞亦如此四皮肤过敏原测定 44 此测定有助于对支气管哮喘患者确定过敏原 44 试验对结核病的诊断特异性在小儿要比成年人高五胸腔积液检查可鉴别渗出液与漏出液溶菌酶腺苷脱氨酶癌胚抗原染色体分析等有助于结核病与恶性肿瘤的鉴别六影像学检查临床上可以应用于胸部疾病诊断的影像技术有传统! 线检查技术包括胸部平片体层摄影和造影血管造影检查技术常规扫描高分辨率扫描 : 增强扫描和螺旋扫描血管造影胸部超声检查普通超声检查和心血管超声成像放射性核素显像技术如肺通气和灌注核素显像心肌核素显像等磁共振成像技术胸部含气的肺具有良好的自然对比传统! 线检查可以发挥良好的诊断效果能够发现比较明显的病变应用历史悠久可以解决许多疾病的诊断问题因此它可以作为首选的检查技术在此基础上再选择其他的影像学检查方法检查由于具有较高的密度分辨率和其他诸多优点在胸部疾病的诊断具有广泛的应用价值这是胸部影像检查的一大进步具有以下优点对于传统! 线检查能够发现的病变检查能更清楚地显现病变位置和形态特征可以提出更加明确的定位定性诊断临床上高度怀疑胸内病变而传统! 线检查阴性的患者胸部扫描可以发现某些隐蔽区的病变和不明显的病变如痰细胞学检查阳性而! 线检查阴性扫描可以发现微小隐蔽的肺癌再者长期咯血的患者! 线检查阴性如果进行胸部扫描特别是高分辨率扫描能够清楚地显示支气管扩张的部位范围和程度明确诊断绝大部分的病例可以不必进行有创的支气管造影肺内弥漫性间质病变传统! 线检查有很大的限制一方面不能早期发现不甚明显的病变另一方面它不能很好地鉴别间质性浸润和间质纤维化前者经治疗可以吸收甚至消失扫描特别是高分辨率扫描可以比较清楚地鉴别上述两种疾病这对治疗是有指导意义的肺气肿是常见的呼吸系统疾病然而传统! 线检查有很大限制检查能够早期发现肺气肿对肺气肿的定性分型和程度具有良好的诊断价值特别是高分辨率扫描可优于肺功能

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098