第 5 期周宇涵, 等 : 妊娠相关急性肾损伤预后因素模型建立和预测 407 withthecoeficientofdeterminationcox SnelR 2 =0.513,NagelkerkeR 2 =0.721.Thepredictionaccuracyofthemodelwas 90.

Size: px

Start display at page:

Download "第 5 期周宇涵, 等 : 妊娠相关急性肾损伤预后因素模型建立和预测 407 withthecoeficientofdeterminationcox SnelR 2 =0.513,NagelkerkeR 2 =0.721.Thepredictionaccuracyofthemodelwas 90."

岭霍
5 years ago
Views:

1 406 第 33 卷第 5 期 2016 年 5 月新乡医学院学报 JournalofXinxiangMedicalUniversity Vol.33 No.5 May2016 欁欁本文引用 : 周宇涵, 董金菊, 樊伍峰, 等. 妊娠相关急性肾损伤预后因素模型建立和预测 [J]. 新乡医学院学报, 2016,33(5): DOI: /xxyxyxb 妊娠相关急性肾损伤预后因素模型建立和预测欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁临床研究周宇涵, 董金菊, 樊伍峰, 张微, 黄玉琴, 习红丽 ( 湖北医药学院附属襄阳医院产科, 湖北襄阳 ) 摘要 : 目的探讨妊娠相关急性肾损伤 (PR AKI) 的预后因素, 建立预后预测模型, 评估模型的预测效果方法 122 例 PR AKI 患者于产后个月和 1a 进行血清肌酐 (SCr) 胎盘生长因子 (PLGF) 内皮素 1(ET 1) 及尿液中肾损伤分子 1(KIM 1) β 2 微球蛋白 (β 2 MG) 水平检测, 采用 logistic 向后逐步回归方法筛选与预后相关的因素, 建立模型预测患者产后 1a 的预后结局, 并评估模型的预测效果结果随着产后时间的延长, 预后不良组患者血清 ET 1 及尿液中 KIM 1 β 2 MG 水平逐渐降低 (P<0.05), 血清 PLGF 水平逐渐升高 (P<0.05), 但血清 SCr 水平下降无统计学意义 (P>0.05) 随着产后时间的延长, 预后良好组患者血清 SCr ET 1 及尿液中 KIM 1 β 2 MG 水平逐渐降低 (P<0.05), 血清 PLGF 水平逐渐升高 (P<0.05) 产后 1 个月, 预后良好组患者血清 ET 1 及尿液中 KIM 1 水平显著低于预后不良组 (P<0.05), 但 2 组患者血清 SCr PLGF 及尿液中 β 2 MG 水平比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 产后 3 6 个月和 1a,2 组患者各个指标比较差异均有统计学意义 (P<0.05) Logistic 向后逐步回归分析显示,SCr KIM 1 ET 1 和产后时间与 PR AKI 患者的预后相关 (P<0.05), 用以上筛选的指标拟合出最佳模型 logit(p)= X X X X 6, 模型拟合效果好 (Hosmer Lemeshow,P=0.284), 模型的决定系数 Cox Snel R 2 =0.513,NagelkerkeR 2 =0.721, 预测准确率为 90.0% 该模型预测 PR AKI 患者产后 1a 的预后结局, 灵敏度为 , 特异度为 1.0,Youden 指数为 , 阳性预测值为 1.0, 阴性预测值为 , 受试者工作特征曲线下面积为结论 Logistic 回归模型的拟合效果较好, 对肾损伤预后结局的预测准确度较高,SCr KIM 1 和 ET 1 可以用于 PR AKI 的筛查, 对患者病情监测干预及预后评估有重要意义关键词 : 妊娠相关急性肾损伤 ; 肌酐 ; 肾损伤分子 1;β 2 微球蛋白 ; 胎盘生长因子 ; 内皮素 1; 预后评估中图分类号 :R 文献标志码 :A 文章编号 : (2016) Modelingandpredictionofpregnancyrelatedacutekidneyinjury ZHOUYu han,dongjin ju,fanwu feng,zhangwei,huangyu qin,xihong li (DepartmentofObstetrics,XiangyangHospitalAfiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Xiangyang441000,HubeiProvince, China) Abstract: Objective Toexploretheprognosticfactorsofpregnancyrelatedacutekidneyinjury(PR AKI),establisha modeltopredictprognosisandevaluatethepredictionefectofthemodel.methods Thelevelsofserum creatinine(scr), placentagrowthfactor(plgf),endothelin 1(ET 1)andurinekidneyinjurymolecule1(KIM 1),β 2 microglobulin(β 2 MG) of122patientswithpr AKIweredetectedatthetimepointsof1month,3months,6monthsand1yearafterdelivery.The prognosticfactorswerescreenedbylogisticbackwardstepwiseregresionmethod.themodelofpredictingtheprognosisofpa tients1yearafterdeliverywasestablished.thepredictionefectofthemodelwasevaluated.results Withtheextensionof postpartumtime,thelevelsofserumet 1andurineKIM 1,β 2 MGinunfavourableprognosisgroupdecreasedgradualy(P< 0.05),andserumPLGFlevelincreasedgradualy(P<0.05),butthedecreaseofserumSCrlevelwasnotstatisticalysignifi cant(p>0.05).withtheextensionofpostpartum time,thelevelsofserum SCr,ET 1andurineKIM 1,β 2 MGineusemia groupdecreasedgradualy(p<0.05),andserumplgflevelincreasedgradualy(p<0.05).thelevelsofserumet 1andu rinekim 1ineusemiagroupweresignificantlylowerthanthoseinunfavourableprognosisgroup1monthafterdelivery(P< 0 05).ButtherewasnosignificantdiferenceinthelevelsofserumSCr,PLGFandurineβ 2 MGbetweenthetwogroups(P> 0 05).Thereweresignificantdiferencesineachindexbetweenthetwogroupsatthetimepointsof3months,6monthsand1 yearafterdelivery(p<0.05).logisticbackwardstepwiseregresionshowedthatscr,kim 1,ET 1andpostpartumtimewere relatedtotheprognosisofpatientswithpr AKI(P<0.05).Thebestmodellogit(P)= X X X X 6 wasfitedwiththeaboveindexes.themodelfitingefectwasgood(hosmer Lemeshowtest,P=0.284) DOI: /xxyxyxb 收稿日期 : 作者简介 : 周宇涵 (1978-), 女, 湖北襄阳人, 硕士, 副主任医师, 研究方向 : 产科疾病

2 第 5 期周宇涵, 等 : 妊娠相关急性肾损伤预后因素模型建立和预测 407 withthecoeficientofdeterminationcox SnelR 2 =0.513,NagelkerkeR 2 =0.721.Thepredictionaccuracyofthemodelwas 90.0%.Thesensitivity,specificity,Youdenindex,positivepredictivevalue,negativepredictivevalueandareaunderthere ceiveroperatingcharacteristiccurveofthemodeltopredicttheoutcomeofpostpartum 1ainpatientswithPR AKIwas ,1.0,0.8571,1.0,0.9773and0.939,respectively.Conclusion Thefitingefectoflogisticregresionmodelwas beter,andthepredictionaccuracyofrenalinjuryprognosiswashigh.scr,kim 1andET 1canbeusedforscreeningPR AKI, andithasimportantsignificanceformonitoringcondition,interventionandprognosticevaluationofpatients. Keywords: pregnancyrelatedacutekidneyinjury;creatinine;kidneyinjurymolecule1;β 2 microglobulin;placental growthfactor;endothelin 1;prognosticevaluation 急性肾损伤 (acutekidneyinjury,aki) 是一组以肾功能快速下降及代谢废物积聚为主要表现的临床综合征妊娠相关急性肾损伤 (pregnancyrelateda cutekidneyinjury,pr AKI) 是危及母婴生命的高危产科疾病之一, 占 AKI 的 9.39% [1] PR AKI 患者产后肾功能进行性损害, 甚至发生肾衰竭, 因此, 应对此类患者进行病情监测和预后评估本研究通过检测 PR AKI 患者产后不同时期血清肌酐 (serum creatinine,scr) 胎盘生长因子 (placentalgrowthfac tor,plgf) 内皮素 1(endothelin1,ET 1) 水平及尿液中肾损伤分子 1(kidneyinjurymolecule1,KIM 1) β 2 微球蛋白 (β 2 microglobulin,β 2 MG) 水平, 采用 logistic 向后逐步回归方法筛选 PR AKI 患者预后相关因素, 建立回归模型, 预测预后结局, 为 PR AKI 患者病情监测和预后评估提供理论依据 1 资料与方法 1.1 一般资料选择 2011 年 1 月至 2014 年 6 月在湖北医药学院附属襄阳医院行产前检查并分娩的 PR AKI 患者 147 例, 于产后个月和 1a 进行随访, 失访 25 例, 完成随访 122 例, 年龄 22~42 岁, 平均 (29.7±10.1) 岁病例纳入标准 :(1) 终止妊娠后第 1 天血清肌酐 70μmol L -1 ;(2) 血清 SCr 水平升高绝对值 26.5μmol L -1 或较基础值升高 50%( 增至 1.5 倍 ), 或尿量 <0.5mL kg -1 h -1 且超过 6h;(3) 既往无肾功能不全病史, 孕早期肾功能检查无异常排除标准 :(1) 终止妊娠后第 1 天血清肌酐 <70μmol L -1 ;(2) 终止妊娠后第 1 天血清肌酐 70μmol L -1, 但血清 SCr 水平升高绝对值 < 26.5μmol L -1 或较基础值升高 <50%, 或尿量 > 0 5mL kg -1 h -1, 或虽然尿量 <0.5mL kg -1 h -1, 但未超过 6h 本研究经医院医学伦理委员会批准, 患者均签署知情同意书 1.2 预后判定标准预后良好 : 产后 1a 内血肌酐值降低至基线值的 1.5 倍以内或不超过基线值 26 5μmol L -1 ; 预后不良 : 产后 1a 内血肌酐水平下降幅度小于基线值的 0.5 倍, 或血肌酐水平未下降且仍需要肾替代治疗者 [2] 本组病例预后良好 105 例 ( 预后良好组 ), 预后不良 17 例 ( 预后不良组 ) 1.3 血清 SCr PLGF ET 1 水平测定分别于产后个月和 1a 采集患者晨起空腹外周静脉血 4mL,4 2000r min -1 离心 10min, 取上清液, 置 -80 冰箱保存采用罗氏 P800 全自动生化分析仪及配套试剂 ( 瑞士 RocheInstrumentCenter) 检测血清 SCr 水平, 采用酶联免疫吸附试验测定血清 PLGF 水平 ( 试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司 ), 采用放射免疫法测定血清 ET 1 水平 ( 试剂盒购自北京普尔伟业生物科技有限公司 ) 1.4 尿液中 KIM 1 和 β 2 MG 水平测定分别于产后个月和 1a 采集患者晨起中段尿 4mL, r min -1 离心 10 min, 取上清液, 置 -80 冰箱保存采用酶联免疫吸附试验检测尿液中 KIM 1 和 β 2 MG 水平 ;KIM 1 检测试剂盒购自美国 ADL 公司,β 2 MG 检测试剂盒购自大连泛邦化工技术开发有限公司 1.5 统计学处理应用 R 统计软件进行数据分析, 计量资料以均数 ± 标准差 ( x±s) 珋表示, 多组样本均数比较采用方差分析, 两两比较采用 t 检验 ; 多因素分析采用 logistic 向后逐步回归分析, 检验标准 α 入 =0.05,α 出 =0.1, 筛选预后相关因子 ; 建立 logis tic 回归模型,Hosmer Lemeshow 检验评估模型拟合效果, 广义决定系数 (R 2 ) 和预测列表评估模型预测准确率 ; 将预后相关因子产后 1a 的数据代入模型, 预测产后 1a 的预后结局, 并用灵敏度特异度 Youden 指数阳性预测值阴性预测值受试者工作特征 (receiveroperatingcharacteristic,roc) 曲线下面积评估模型预测效果 2 结果 2.1 PR AKI 患者产后个月和 1a 血清 SCr PLGF ET 1 及尿液中 KIM 1 β 2 MG 水平结果见表 1 随着产后时间的延长, 预后不良组患者血清 ET 1 及尿液中 KIM 1 β 2 MG 水平逐渐降低 (F= ,P<0.05), 血清 PLGF 水平逐渐升高 (F=6.926,P<0.05), 但血清 SCr 水平

3 408 新乡医学院学报 htp:// 年第 33 卷下降无统计学意义 (F=2.712,P>0.05) 随着产后时间的延长, 预后良好组患者血清 SCr ET 1 及尿液中 KIM 1 β 2 MG 水平逐渐降低 (F= ,P<0.05), 血清 PLGF 水平逐渐升高 (F=56.734,P<0.05) 产后 1 个月, 预后良好组患者血清 ET 1 及尿液中 KIM 1 水平显著低于预后不良组 (P<0.05), 但 2 组患者血清 SCr PLGF 及尿液中 β 2 MG 水平比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 产后 3 6 个月和 1a,2 组患者各个指标比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 表 1 PR AKI 患者产后个月和 1a 血清 SCr PLGF ET 1 及尿液中 KIM 1 β 2 MG 水平 Tab.1 Levelsofserum Scr,PLGF,ET 1andurineKIM 1,β 2 MG inpatientswithpr AKIatpostpartum 1month,3 months,6monthsand1year ( x±s) 珔组别 n SCr/(μmol L -1 ) PLGF/(ng L -1 ) ET 1/(ng L -1 ) KIM 1/(μg L -1 ) β 2 MG/(mg L -1 ) 预后不良组 17 产后 1 个月 ± ± ± ± ±0.06 产后 3 个月 ± ± ± ± ±0.05 产后 6 个月 ± ± ± ± ±0.05 产后 1a 97.04± ± ± ± ±0.05 预后良好组 105 产后 1 个月 ± ± ±14.75 a 3.72±1.71 a 1.18±0.07 产后 3 个月 97.47±26.79 a ±26.91 a 53.74±10.66 a 3.34±1.37 a 1.09±0.04 a 产后 6 个月 70.15±25.64 a ±22.55 a 45.45±11.34 a 2.61±1.30 a 1.05±0.04 a 产后 1a 55.68±23.54 a ±25.31 a 40.37±10.72 a 2.00±1.27 a 0.95±0.04 a 注 : 与预后不良组比较 a P< PR AKI 患者血清 SCr PLGF ET 1 和尿液中 KIM 1 β 2 MG 水平及产后时间与肾损伤预后的 logistic 回归分析结果见表 2 将预后结局作为因变量 Y,SCr KIM 1 β 2 MG PLGF ET 1 和产后时间作为自变量 X 1 X 2 X 3 X 4 X 5 X 6, 进行 logistic 向后逐步回归分析, 得出 SCr(X 1 ) KIM 1(X 2 ) ET 1 (X 5 ) 和产后时间 (X 6 ) 的回归系数分别为 ,P 值分别为 0.000,0.033, 和 0.023( 均 P<0.05), 即 SCr KIM 1 ET 1 产后时间与回归方程存在线性关系, 与肾损伤预后结局相关 ;β 2 MG(X 3 ) 和 PLGF(X 4 ) 的 P 值分别为和 0.110( 均 P>0.05), 被回归方程排除, 因此, 由 SCr(X 1 ) KIM 1(X 2 ) ET 1(X 5 ) 和产后时间 (X 6 ) 建立回归模型 :logit(p)= x X X X 6 表 2 PR AKI 患者血清 SCr PLGF ET 1 和尿液中 KIM 1 β 2 MG 水平及产后时间与肾损伤预后的 logistic 回归分析 Tab.2 Logisticregresionanalysisofserum SCr,PLGF, ET 1andurineKIM 1,β 2 MG andpostpartum timeand renalinjuryprognosisinpatientswithpr AKI 变量 B SE Wald df P 常数 SCr(X 1 ) KIM 1(X 2 ) β 2 MG(X 3 ) PLGF(X 4 ) ET 1(X 5 ) 产后时间 (X 6 ) 回归模型拟合效果及预测准确度结果见表 3 表 4 和表 5 评估回归模型 logit(p)= X X X X 6 的拟合效果及预测准确度,Hosmer Lemeshow 检验 P=0 284 (P>0.05), 认为模型拟合效果好 ; 模型的决定系数 Cox SnelR 2 =0.513,NagelkerkeR 2 =0.721, 预测准确率为 90.0%, 认为模型预测准确度高表 3 Hosmer Lemeshow 检验结果 Tab.3 ResultsofHosmer Lemeshowtest 步骤 χ 2 df Sig 表 4 回归模型的广义决定系数 Tab.4 Generalizeddecisioncoeficientoftheregresion model 步骤 Cox SnelR 2 NagelkerkeR 表 5 回归模型的预测准确率 Tab.5 Predictionaccuracyofregresionmodel 预测值观测值预后结局 0 1 预测准确率 /% 预后结局整体百分比例 PR AKI 患者产后 1a 预后结局的预测结果结果见表 6 和图 1 将 SCr(X 1 ) KIM 1 (X 2 ) ET 1(X 5 ) 和产后时间 (X 6 ) 产后 1a 的数据代入回归模型 logit(p)= X X X X 6, 预测产后 1a 的预后结局, 结果显示, 预测预后不良 15 例 ( 实际预后不

4 第 5 期周宇涵, 等 : 妊娠相关急性肾损伤预后因素模型建立和预测 409 良 17 例 ), 预后良好 107 例 ( 实际预后良好 105 例 ) 评估模型的异质性灵敏度为 , 特异度为 1.0,Youden 指数为 , 阳性预测值为 1.0, 阴性预测值为 , 计算模型 ROC 曲线下面积 SCr 为 0.939,P>0.05;KIM 1 为 0.700,P>0.05; ET 1 为 0.671,P>0.05; 产后时间为 0.593,P> 0 05 表例 PR AKI 患者产后 1a 预后结局的预测结果 Tab.6 Predictionresultsofprognosisof122patientswith PR AKIoneyearafterdelivery 例预测值观测值合计预后不良预后良好预后不良预后良好合计图 1 SCr KIM 1 ET 1 和产后时间的 ROC 曲线下面积 Fig.1 AreaundertheROC curveofscr,kim 1,ET 1 andpostpartum time 3 讨论 PR AKI 严重威胁母婴健康,AKI 的发生机制涉及多个方面妊娠时全身发生了一系列的病理生理改变, 如肾脏体积增大孕激素增多肾小球滤过率增加血管对血管紧张素的反应性降低凝血因子 I 及纤维蛋白原 Ⅶ Ⅷ Ⅹ 水平升高等 [3] 有报道显示, 约 1% 的重度子痫前期及 3% 的 HELLP 综合征患者合并 AKI [4] PR AKI 起病隐匿, 病情进展迅速, 肾功能未能随着妊娠终止而快速恢复, 部分患者产后肾功能进一步损害, 导致严重不良结局刘玉 [5] 梅研究显示, 妊娠引起肾损伤的比例为 3.07%, 其最常见的原因为子痫前期 (88.9%), 终止妊娠后 84.6% 的产妇情况好转, 但不良妊娠结局比例仍较高本组 122 例患者,105 例产后 1a 各项生物化学指标逐渐恢复, 预后良好, 但仍有 17 例患者进展为慢性肾功能不全, 预后不良因此, 产后监测肾功能, 适时的干预治疗及预后评估非常必要 KIM 1 是一种 1 型跨膜糖蛋白, 一般细胞中不表达, 在正常人和大鼠的肾组织中检测阴性, 但在多种疾病引起肾损伤时, 其肾小管上皮细胞表面 KIM 1mRNA 转录水平增加 [6 8] 有学者认为, KIM 1 是一种敏感性和特异性都较高的肾小管早期损伤标志物, 尿液中 KIM 1 水平与肾组织损害程度呈正相关 [9 10] 内皮素是目前已知的最强的缩血管物质之一, 在很多肾脏疾病的发病中起着重要作用, ET 1 是存在于肾脏的内皮素的主要形式 β 2 MG 是全身存在的一种多肽, 从肾小球滤过并大部分在肾小管被重吸收和酶解, 是反映肾小管重吸收功能受损的敏感性特异性指标 [11] PLGF 是血管内皮细胞生长因子家族中的一员, 具有促进滋养细胞增殖血管内皮细胞分化等作用 [12 13] 本研究结果显示,SCr KIM 1 ET 1 产后时间与肾损伤预后密切相关,SCr KIM 1 ET 1 可作为诊断和监测肾损伤的生物标志物本研究未发现 β 2 MG 和 PLGF 与肾损伤预后结局相关, 但随着产后时间的延长,β 2 MG 和 PLGF 逐渐恢复并接近正常水平, 提示二者可作为 PR AKI 筛查和监测的辅助指标目前, 大量研究集中在生物标志物对肾损伤的诊断价值, 基于临床资料研究和预测 PR AKI 预后结局的报道较少本研究应用 SCr KIM 1 ET 1 和产后时间建立的回归模型预测 PR AKI 患者产后 1a 肾损伤的预后结局, 并评估回归方程的异质性, 证实了该模型的准确性和有效性较高,SCr KIM 1 ET 1 与 PR AKI 的预后相关, 作为生物标志物联合检测对 PR AKI 的诊断和病情监测有一定临床价值因此, 作者推荐产后个月通过联合检测 SCr KIM 1 ET 1 筛查并评估可能出现预后不良的患者, 加强管理及教育, 并及时给予有效的治疗干预, 以改善预后结局综上所述,PR AKI 的发病机制较复杂, 多种生物标志物联合检测对提高其早期诊断率适时干预治疗加强产后监测和随访正确评估预后等具有重要意义参考文献 : [1] NAJARMS,SHAHAR,WANIIA,etal.Pregnancyrelatedacute kidneyinjury:asinglecenterexperiencefromthekashmirvaley [J].IndianJNephrol,2008,18(4): [2] LIANGX,CHENY,ZHUANGJ,etal.Advancedoxidationprotein productsasprognosticbiomarkersforrecoveryfrom acutekidney injuryaftercoronaryarterybypasgrafting[j].biomarkers,2012, 17(6): [3] KUKLINAEV,AYALAC,CALLAGHANW M.Hypertensivedis ordersandsevereobstetricmorbidityintheunitedstates[j].ob

5 410 新乡医学院学报 htp:// 年第 33 卷 stetgynecol,2009,113(6): [4] 朱君玲, 王艳秋. 妊娠合并急性肾损伤的发生率和危险因素分析 [J]. 中国全科医学,2011,14(1B): ,124. [5] 刘玉梅. 妊娠相关肾脏损伤的临床研究 [D]. 上海 : 上海交通大学,2014. [6] ICHIMURAT,ASSELDONKEJ,HUMPHREYSBD,etal.Kid neyinjurymolecule 1isaphosphatidylserinereceptorthatconfers aphagocyticphenotypeonepithelialcels[j].clininvest,2008, 118(5): [7] 黄倩, 韩子明, 赵德安, 等. 硫化氢对大鼠肾间质单核 / 巨噬细胞表面特异性标志抗原和肾损伤分子 1 表达的影响 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2013,28(23): [8] 董金菊, 周宇涵. 子痫前期并发急性肾损伤孕妇尿液中肾损伤分子 1 和 β 2 微球蛋白水平的变化 [J]. 新乡医学院学报, 2015,32(9): ,838. [9] ANDREABK,VANTIMMERENMM,SCHUURSTA,etal.Re ductionofproteinuriainadriamycin inducednephropathyisasoci atedwithreductionofrenalkidneyinjurymolecule(kim 1)over time[j].am JPhysiolRenalPhysiol,2009,296(5):F1136 F1145. [10] 张小佛. 急性肾损伤患儿血抗增殖蛋白联合尿中性粒细胞明胶相关脂质运载蛋白肾损伤分子 1 检测的意义 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2014,29(10): [11] TRAMONTIG,CIPOLLINII,ANNICHIARICOC,etal.Creati nineclearance,cystatin C,beta2 microglobulin and TATIas markersofrenalfunctioninpatientswithproteinuria[j].jneph rol,2012,25(6): [12] BDOLAHY,KARUMANCHISA,SACHSBP.Recentadvances inunder standingofpreeclampsia[j].croatmedj,2005,46 (5): [13] 周爱意, 白玉婧. 胎盘生长因子在早产儿视网膜病变纤维血管膜中的表达 [J]. 眼科新进展,2016,36(2): ( 本文编辑 : 徐自超英文编辑 : 徐自超 ) ( 上接第 405 页 ) 巴结转移诊断的特异度比较差异无统计学意义 ; 提示 CA125 在子宫内膜癌伴淋巴结转移诊断中可能发生漏诊病例 ; 而 HE4 脂联素诊断敏感度高于 CA125, 但是特异度显著低于 CA125, 可能存在误诊血清 HE CA125 及脂联素联合检测对子宫内膜癌伴淋巴结转移诊断的敏感度均高于三者单独检测, 提示血清 HE4 脂联素 CA125 联合检测对子宫内膜癌淋巴结转移具有较高的诊断价值综上所述, 血清 HE4 CA125 和脂联素可作为诊断子宫内膜癌伴淋巴结转移的肿瘤标志物, 血清 HE4 CA125 和脂联素联合检测对子宫内膜癌伴淋巴结转移具有较高的诊断价值参考文献 : [1] 左艳, 邓鹏飞. 三叶因子 2 和 N myc 下游调节基因 1 在不同子宫内膜组织中的表达 [J]. 新乡医学院学报,2014,31(9): [2] 蔡斌, 席晓薇, 刘雪莲, 等.HE4 在子宫内膜癌诊断中的应用价值探讨 [J]. 实用妇产科杂志,2012,28(5): [3] 赵灵琴, 陈曦, 陈鲁, 等. 人附睾分泌蛋白 4 和 CA125 联合检测在子宫内膜恶性肿瘤与子宫良性肿瘤鉴别诊断中的价值 [J]. 中国癌症杂志,2012,22(11): [4] 王艳香, 李凤英. 子宫内膜癌患者血清脂联素水平变化及意义探讨 [J]. 中国民康医学,2015,27(6): [5] PECORELLIS.RevisedFIGOstagingforcarcinomaofthevulva, cervix,andendometrium[j].intjgynaecolobstet,2009,105 (2): [6] BOGANIG,DITTO A,MARTINELLIF,etal.A criticalases mentontheroleofsentinelnodemappinginendometrialcancer [J].JGynecolOncol,2015,26(4): [7] BoganiG,DowdySC,ClibyW A,etal.Incisionalrecurencesafter endometrialcancersurgery[j].anticancerres,2015,35(11): [8] 王杏芹, 马潇潇, 蒋凤军, 等.HE4 检测对子宫内膜癌的诊断价值 [J]. 实用癌症杂志,2015,30(3): [9] 白朝怡, 王颖梅, 滕飞, 等. 血清人附睾分泌蛋白 E4 及 CA125 联合检测对子宫内膜癌淋巴结转移的预测价值 [J]. 中华妇产科杂志,2014,49(7): [10] 陈磊, 陈萍. 血清脂联素水平与子宫内膜癌的关系分析 [J]. 中国实用医药,2015,10(5): ( 本文编辑 : 徐自超英文编辑 : 徐自超 )

南通大学杂志社南通大学学报医学版. */(& 0 1&( () (' / ' '-& -' (- 评价血清 %'8$ 在肝细胞肝癌诊断中的作用张玉邵建国陈琳卞兆连管海涛南京中医药大学南京江苏省南通市第三人民医院肝病研究所摘要目的探讨血清 %'8$ 作为一种新的生物标志

南通大学杂志社南通大学学报医学版. */(& 0 1&( () (' / ' '-& -' (- 评价血清 %'8$ 在肝细胞肝癌诊断中的作用张玉邵建国陈琳卞兆连管海涛南京中医药大学南京江苏省南通市第三人民医院肝病研究所摘要目的探讨血清 %'8$ 作为一种新的生物标志 .*/& 0 1&) '/' '-& -'- 评价血清 %'8$ 在肝细胞肝癌诊断中的作用张玉邵建国陈琳卞兆连管海涛南京中医药大学南京江苏省南通市第三人民医院肝病研究所摘要目的探讨血清 %'8$ 作为一种新的生物标志物在肝细胞肝癌 2&-*&/ -&/-'%&3 44 诊断中的作用方法采用实时定量聚合酶链式反应 /&$'% 9*&'&' 2%/& -&' /&-'3

第 5 期 周宇涵, 等 : 妊娠相关急性肾损伤预后因素模型建立和预测 407 withthecoeficientofdeterminationcox SnelR 2 =0.513,NagelkerkeR 2 =0.721.Thepredictionaccuracyofthemodelwas 90.

第 5 期周宇涵, 等 : 妊娠相关急性肾损伤预后因素模型建立和预测 407 withthecoeficientofdeterminationcox SnelR 2 =0.513,NagelkerkeR 2 =0.721.Thepredictionaccuracyofthemodelwas 90.