中意附加儿童疾病保险条款报中国保险监督管理委员会备案文号 : 中意人寿 [2009] 第 115 号在本条款中, 您指投保人, 我们本公司均指中意人寿保险有限公司, 本附加合同指您与我们之间订立的中意附加儿童疾病保险的保险合同 1 您与我们订立的合同 1.1 合同构成本附加合同可以

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愿蒙
5 years ago
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1 中意人寿 [2009] 疾病保险 052 号阅读提示请扫描以查询验证条款本阅读提示是为了帮助您更好理解条款, 对本附加合同内容的解释以条款正文为准您拥有的重要权益签收合同后 10 天内您可以要求全额退还保险费 1.5 被保险人可以享有本附加合同提供的保障利益 2.4 您有权解除合同 5.1 您应当特别注意的事项等待期内我们不承担保险责任 2.3 在某些情况下, 我们不承担保险责任 2.5 解除合同会给您造成一定的损失, 请您慎重决策 5.1 在某些情况下, 本附加合同效力终止 5.2 保险条款有关疾病的释义, 请您注意 6 我们对一些重要术语进行了解释, 请您注意 7 条款是保险合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读本条款条款目录 1 您与我们订立的合同 3.1 保险金的申请 1.1 合同构成 3.2 保险金的给付 1.2 保险合同成立与生效 3.3 诉讼时效 1.3 投保年龄 4 保险费的支付 1.4 合同的签收 4.1 保险费的支付 1.5 犹豫期 4.2 保险费率的调整 2 我们提供的保障 5 合同解除与效力终止 2.1 基本保险金额 5.1 解除合同的手续及风险 2.2 保险期间 5.2 附加合同效力的终止 2.3 等待期 6 疾病保障范围及定义 2.4 保险责任 7 释义 2.5 责任免除 8 特别说明 3 保险金的申请

2 中意附加儿童疾病保险条款报中国保险监督管理委员会备案文号 : 中意人寿 [2009] 第 115 号在本条款中, 您指投保人, 我们本公司均指中意人寿保险有限公司, 本附加合同指您与我们之间订立的中意附加儿童疾病保险的保险合同 1 您与我们订立的合同 1.1 合同构成本附加合同可以附加于我们供您选择的人身保险合同 ( 以下简称主合同 ) 如您申请投保本附加合同, 经我们审核同意后可以订立本附加合同主合同的条款也适用于本附加合同, 若互有冲突, 则以本附加合同为准 1.2 保险合同成立与生效您提出保险申请我们同意承保, 本附加合同成立本附加合同自我们同意承保收取首期保险费并签发保险单后开始生效, 合同生效日期在保险单上载明保单年度保险费约定支付日均以该日期计算我们自保险单上约定的生效日的次日零时起开始承担本附加合同约定的保险责任 1.3 投保年龄指您投保本附加合同时被保险人的年龄, 年龄以周岁计算本附加合同接受的投保年龄为 30 天至 14 周岁 1.4 合同的签收在您收到本附加合同时, 您应当签署本附加合同的签收回执 1.5 犹豫期自您签收本附加合同的次日起, 有 10 日的犹豫期在此期间, 请您仔细阅读本附加合同, 如果您认为本附加合同与您的需求不相符, 您可以在犹豫期结束前解除本附加合同, 我们将在扣除不超过 10 元的工本费后无息退还您所支付的保险费解除合同时, 您需要填写申请书, 并提供您的保险合同及有效身份证件自您书面申请解除合同之日起, 本附加合同即被解除, 我们自本附加合同生效日起不承担保险责任 2 我们提供的保障 2.1 基本保险金额本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定, 并在保险单上载明如果该基本保险金额有所变更, 以变更后的基本保险金额为准 2.2 保险期间本附加合同保险期间为自本附加合同生效日的次日零时起至被保险人 21 周岁后的首个保险单周年日 24 时止, 并于保险单上载明 2.3 等待期从本附加合同生效 ( 或最后复效 ) 之日 90 天内, 被保险人发病, 我们不承担保险责任这 90 天的时间称为等待期但因意外伤害事故引起的第 6 条约定的疾病无等待期 2.4 保险责任在本附加合同有效期内, 如果被保险人在等待期后首次发病并经专科医生首次确诊患有任何一项符合我们第 6 条约定保障范围及定义的疾 1

3 病且于确诊 30 天后仍然生存的, 我们将按下列方式向被保险人给付疾病保险金, 给付后本附加合同效力终止 : (1) 如果被保险人被确诊患有疾病时未满 1 周岁, 我们将按本附加合同基本保险金额的 30% 给付保险金 ; (2) 如果被保险人被确诊患有疾病时已满 1 周岁但未满 2 周岁, 我们将按本附加合同基本保险金额的 60% 给付保险金 ; (3) 如果被保险人被确诊患有疾病时已满 2 周岁, 我们将按本附加合同的基本保险金额给付保险金 2.5 责任免除因下列情形之一导致被保险人发生疾病, 我们不承担给付保险金的责任 : (1) 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; (2) 被保险人故意自伤故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; (3) 被保险人服用吸食或注射毒品 ; (4) 被保险人酒后驾驶无合法有效驾驶证驾驶, 或驾驶无有效行驶证的机动车 ; (5) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 ; (6) 战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; (7) 核爆炸核辐射或核污染 ; (8) 遗传性疾病先天性畸形变形或染色体异常 3 保险金的申请 3.1 保险金的申请申请保险金时, 申请人须填写保险金申请书, 并提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 被保险人或其他有权领取保险金的人的有效身份证件 ; (3) 医院出具的诊断证明病历及检查报告 ; (4) 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料以上申请资料和证明不完整的, 我们将及时一次性通知申请人补充提供有关资料和证明 3.2 保险金给付我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定对属于保险责任的, 我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务我们未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失对不属于保险责任的, 我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 我们最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额 3.3 诉讼时效受益人及其它有权领取保险金的人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算 4 保险费的支付 4.1 保险费的支付本附加合同保险费的支付方式为一次性付清和分期支付, 其中分期支付的支付期限为至 14 周岁或至 17 周岁本附加合同保险费的支付方式和支付期限由您和我们约定并在保险单上载明在支付首期保险费后, 您应当在每个保险费约定支付日或之前支付当 2

4 期保险费 4.2 保险费率的调整我们有权重新调整本附加合同的保险费率, 保险费率的调整须符合保险监管机构的相关规定 5 合同解除及效力终止 5.1 投保人解除合同的手续及风险如您在犹豫期后申请解除本附加合同, 请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料 : (1) 保险合同 ; (2) 您的有效身份证件自我们收到解除合同申请书时起, 本附加合同效力终止您犹豫期后解除合同会遭受一定损失 5.2 附加合同效力的终止发生下列情况之一时, 本附加合同效力终止 : (1) 我们收到解除合同申请书 ; (2) 主合同满期或本附加合同满期 ( 以较早者为准 ); (3) 被保险人身故 ; (4) 因主合同或本附加合同其他条款所列情况而效力终止 6 疾病保障范围及定义被保险人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病, 应当由专科医生明确诊断 6.1 恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散, 浸润和破坏周围正常组织, 可以经血管淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病经病理学检查结果明确诊断, 临床诊断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 的恶性肿瘤范畴下列疾病不在保障范围内 : (1) 原位癌 ; (2) 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病 ; (3) 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病 ; (4) 皮肤癌 ( 不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌 ); (5)TNM 分期为 T 1 N 0 M 0 期或更轻分期的前列腺癌 ; (6) 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤 6.2 重型再生障碍性贫血 6.3 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血中性粒细胞减少及血小板减少须满足下列全部条件 : (1) 骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断 ; (2) 外周血象须具备以下三项条件 : 1 中性粒细胞绝对值 /L ; 2 网织红细胞 <1%; 3 血小板绝对值 /L 指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍神经系统永久性的功能障碍, 指疾病确诊 180 天后, 仍遗留下列一种或一种以上障碍 : (1) 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失 ; (2) 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 ; (3) 自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上 6.4 严重哮喘哮喘诊断须同时符合下列标准中的至少四项 : (1) 在过去两年中曾有哮喘持续状态病史 ; (2) 身体活动耐受能力显著且持续下降 ; 3

5 (3) 慢性肺部过度膨胀导致的胸廓畸形 ; (4) 在家中需要医生处方的氧气治疗 ; (5) 每日口服糖皮质类固醇激素持续六个月以上 6.5 婴儿型脊肌萎缩症 (ISMA) 6.6 胰岛素依赖型糖尿病, 糖尿病 Ⅰ 型在出生后两年内出现的脊髓和脑干颅神经前角细胞进行性机能障碍, 伴随肌肉无力和延髓机能障碍诊断必须经肌电图及肌肉活组织病理检查结果确定糖尿病 Ⅰ 型特征为严重的胰岛素缺乏, 并且依赖外源性胰岛素进行机体葡萄糖的代谢和维持生命其临床特点为频渴多尿食欲增高体重下降低血浆胰岛素水平酮症酸中毒及胰岛 β 细胞的免疫性毁坏, 需要胰岛素治疗和饮食控制诊断必须由儿科内分泌专科医生确认 6.7 川崎病 (KD) 川崎病的特征是轻度贫血白细胞计数及红细胞沉降率升高, 也可能出现血小板计数的显著升高只有经血管造影检查证实已出现心脏异常, 并且必须自该病急性初发至六个月后仍然有明显的冠状动脉扩张或冠状动脉瘤的情况, 本公司才承担赔偿责任 6.8 急性脊髓灰质炎经神经科专科医生确认的因感染脊髓灰质炎病毒而导致运动功能障碍或呼吸功能减弱的瘫痪性疾病被保险人若无瘫痪的事实结果, 则本公司不承担赔偿责任其他病因所致的瘫痪, 例如格一巴二氏综合症 ( 急性感染性多神经根炎 ) 则不在本公司的赔偿责任范围以内 6.9 幼年型类风湿性关节炎一种儿童慢性关节炎, 其特征为高发热和系统性疾病体征, 该体征可能于关节炎出现之前的数月间持续存在主要临床症状包括每日发高热消散性皮疹关节炎脾肿大淋巴腺肿大浆膜炎体重下降嗜中性白细胞增多急性期蛋白增加及血清抗核抗体 (ANA) 和类风湿因子 (RF) 阴性诊断必须经儿科风湿病专科医生确认只有被保险人已接受膝关节或髋关节置换手术, 本公司才承担赔偿责任 6.10 全残指被保险人在本附加合同有效期内, 发生下列情况之一者 : 注 1 (1) 双目永久不可逆失明注 2 ; (2) 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失 ; (3) 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失 ; (4) 一目永久不可逆失明及一上肢腕关节以上缺失 ; (5) 一目永久不可逆失明及一下肢踝关节以上缺失 ; (6) 四肢关节机能永久不可逆丧失注 3 ; (7) 咀嚼吞咽机能永久不可逆丧失注 4 ; (8) 中枢神经系统机能或胸腹部脏器机能极度障碍, 终身不能从事任何工作, 为维持生命必要的日常生活活动, 全需他人扶助注 5 注 : 1 永久不可逆是指自疾病确诊或意外伤害发生之日起, 经过积极治疗 180 天后, 仍无法通过现有医疗手段恢复 2 失明包括眼球缺失或摘除或不能辨别明暗或仅能辨别眼前手动者最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02, 或视野半径小于 5 度, 并由三级或以上医院的眼科医师出具医疗诊断证明 3 关节机能的丧失是指关节永久完全僵硬或麻痹或关节不能随意识活动 4 咀嚼吞咽机能的丧失是指由于牙齿以外的原因引起器质性障碍或机能障碍, 以致不能做咀嚼吞咽运动, 除流质食物外不能摄取或吞咽 4

6 的状态 5 为维持生命必要的日常生活活动, 全需他人扶助是指以下六项基本日常生活活动, 均不能自理, 需要他人帮助 : (1) 穿衣 : 自己能够穿衣及脱衣 ; (2) 移动 : 自己从一个房间到另一个房间 ; (3) 行动 : 自己上下床或上下轮椅 ; (4) 如厕 : 自己控制进行大小便 ; (5) 进食 : 自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中 ; (6) 洗澡 : 自己进行淋浴或盆浴 7 释义 7.1 发病发病是指出现第 6 条约定的疾病前兆或异常身体状况, 该疾病前兆或异常身体状况按常识足以引起或应当引起被保险人或被保险人的监护人注意并寻求检查诊断治疗或护理 7.2 感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病 7.3 遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征 7.4 先天性畸形变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形变形或染色体异常先天性畸形变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 7.5 专科医生专科医生应当同时满足以下四项资格条件 : (1) 具有有效的中华人民共和国医师资格证书 ; (2) 具有有效的中华人民共和国医师执业证书, 并按期到相关部门登记注册 ; (3) 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的医师职称证书 ; (4) 在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上 7.6 六项基本日常生活活动六项基本日常生活活动是指 : (1) 穿衣 : 自己能够穿衣及脱衣 ; (2) 移动 : 自己从一个房间到另一个房间 ; (3) 行动 : 自己上下床或上下轮椅 ; (4) 如厕 : 自己控制进行大小便 ; (5) 进食 : 自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中 ; (6) 洗澡 : 自己进行淋浴或盆浴 7.7 肢体机能完全丧失指肢体的三大关节中的两大关节僵硬, 或不能随意识活动肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢 7.8 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失语言能力完全丧失, 指无法发出四种语音 ( 包括口唇音齿舌音口盖音和喉头音 ) 中的任何三种或声带全部切除, 或因大脑语言中枢受伤害而患失语症咀嚼吞咽能力完全丧失, 指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍, 以致不能作咀嚼吞咽运动, 除流质食物外不能摄取或吞咽的状态 5

7 8 特别说明 (1) 本附加合同第 6 条 6.1 至 6.3 款使用了中国保险行业协会重大疾病保险的疾病定义使用规范 ( 中保协寿号 ) 的疾病名称和疾病定义 (2) 本附加合同第 7 条 7.2 至 7.8 款使用了中国保险行业协会重大疾病保险的疾病定义使用规范 ( 中保协寿号 ) 的术语释义 ( 完 ) 6

中意附加乐安康疾病保险条款在本条款中, 您指投保人, 我们本公司均指中意人寿保险有限公司, 本附加合同指您与我们之间订立的中意附加乐安康疾病保险的保险合同 1 您与我们订立的合同 1.1 合同构成本附加合同可以附加于我们供您选择的人身保险合同 ( 以下简称主合同 ) 如您申请投保本附

中意附加乐安康疾病保险条款在本条款中, 您指投保人, 我们本公司均指中意人寿保险有限公司, 本附加合同指您与我们之间订立的中意附加乐安康疾病保险的保险合同 1 您与我们订立的合同 1.1 合同构成本附加合同可以附加于我们供您选择的人身保险合同 ( 以下简称主合同 ) 如您申请投保本附阅读提示本阅读提示是为了帮助您更好理解条款, 对本附加合同内容的解释以条款正文为准您拥有的重要权益签收合同后 10 天内您可以要求全额退还保险费 1.5 被保险人可以享有本附加合同提供的保障利益 2.3 您有权解除合同 6 您应当特别注意的事项在某些情况下, 我们不承担保险责任 2.4 受益人的保险金申请权应在一定期间内行使 3.4 您应按时支付保险费 4.1 解除合同会给您造成一定的损失,