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执行委员会第一三 O 届会议临时议程项目 6.5 EB30/3 20 年月 24 日监测与卫生相关的千年发展目标的实现情况实现与卫生相关的千年发展目标的进展情况以及 205 年后的全球卫生目标秘书处的报告. 应 WHA63.5 和 WHA63.24 号决议的要求, 本报告概述了实现与卫生相关的千年发展目标和具体目标方面最近的进展趋势按 WHA63.

1 执行委员会第一三 O 届会议临时议程项目 6.5 EB30/3 20 年月 24 日监测与卫生相关的千年发展目标的实现情况实现与卫生相关的千年发展目标的进展情况以及 205 年后的全球卫生目标秘书处的报告. 应 WHA63.5 和 WHA63.24 号决议的要求, 本报告概述了实现与卫生相关的千年发展目标和具体目标方面最近的进展趋势按 WHA63.24 号决议的要求, 报告还介绍了通过预防和治疗肺炎努力降低儿童死亡率以及努力降低围产期和新生儿死亡率的进展情况此外, 本报告包括对制定 205 年之后的全球卫生目标进行的评论当前现状和趋势 2. 在世界领导人通过千年发展目标及其具体目标之后十多年的 20 年, 降低儿童和产妇死亡率改善营养以及降低艾滋病毒感染结核病和疟疾造成的发病率和死亡率方面取得了重大进展尽管各国之间和国家内部仍存在巨大差异, 但死亡率最高的国家在最近几年加快了进展速度当前的趋势为强化集体行动和推广成功的做法创造了良好的基础, 以便应对众多危机和重大不平等现象提出的挑战相关的具体目标为 : 目标, 具体目标.C:990 年至 205 年间, 将挨饿人口的比例减半 ; 目标 4, 具体目标 4.A:990 年至 205 年间, 将五岁以下儿童的死亡率降低三分之二 ; 目标 5, 具体目标 5.A:990 年至 205 年间, 将产妇死亡率降低四分之三, 以及具体目标 5.B: 到 205 年普遍享有生殖保健 ; 目标 6, 具体目标 6.A: 到 205 年遏制并开始扭转艾滋病毒 / 艾滋病的蔓延 ; 具体目标 6.B: 到 200 年向所有需要者普遍提供艾滋病毒 / 艾滋病治疗 ; 以及具体目标 6.C: 到 205 年遏制并开始扭转疟疾和其它主要疾病的发病率增长 ; 目标 7, 具体目标 7.C: 到 205 年将无法持续获得安全饮用水和基本卫生设施的人口比例减半 ; 目标 8, 具体目标 8.E: 与制药公司合作, 在发展中国家提供负担得起的基本药品

2 EB30/3 3. 在所有五岁以下儿童死亡病例中, 估计达 35% 的内在死亡原因是儿童期营养不良发展中国家中体重不足的五岁以下儿童比例在 990 年至 200 年期间从 29% 下降到 8% 这一进展速度接近实现相关具体目标所需的速度, 但各区域之间和区域内部的分布情况不平衡 4. 全球在降低五岁以下儿童死亡率方面已取得显著进展在 990 年至 200 年期间, 五岁以下儿童死亡率下降了 35%, 每千活产的估计死亡率从 88 例减少至 57 例在过去十年中加快了全球的下降速度, 从年期间的.9% 上升至年期间的每年 2.5% 在发生的所有儿童死亡中占近半数的非洲区域, 每年的下降速度加快了一倍多, 在同一时期内从.% 上升至 2.6% 但是, 该区域的多数国家不太可能实现到 205 年使死亡率减少到 990 年水平的三分之一的具体目标在全球, 如果仍保持与年期间相同的进展速度,43 个低收入和中等收入国家中有 37 个将在 205 年达到该项具体目标 5. 在 200 年, 全球年龄为 2 23 个月的儿童中的麻疹免疫覆盖率为 85% 更多的国家正在实现高水平的免疫覆盖率 ; 在 200 年,65% 的会员国至少达到 90% 的覆盖率, 而且在世卫组织的半数区域中保持了 90% 以上的覆盖率在 2000 年至 2008 年期间, 麻疹估计死亡病例数减少了 78%, 约占儿童死亡率整体下降的五分之一 6. 尽管如此, 五岁以下儿童中死亡病例的 20% 仍可通过使用疫苗得以避免主要涉及肺炎和腹泻病根据卫生大会在关于朝着实现降低儿童死亡率的千年发展目标 4 加速进展 : 预防和治疗肺炎的 WHA63.24 号决议中的呼吁, 正在努力扩大针对肺炎的干预措施, 同时也正在努力扩大针对腹泻病的干预措施在疫苗和免疫全球联盟的支持下, 非洲区域美洲区域和东地中海区域中数量迅速增多的国家在过去一年中引进了肺炎球菌结合疫苗若干国家使用儿童基金会和世卫组织关于腹泻和肺炎患儿临床管理的联合声明, 制定了通过培训和监督社区卫生工作者来提高医疗普及率的政策到 200 年,205 年倒计时行动正在监测的 68 个国家中, 有 30 个采用了社区肺炎病例管理的政策, 另有八个国家在 200 年期间已开始准备采用该政策 7. 虽然产妇死亡人数的减少很显著, 即从 990 年的人减少到 2008 年估计的人, 但与实现具体目标 5.A(990 年至 205 年间, 将产妇死亡率降低四分之阅 ) 孕产妇新生儿和儿童存活 205 年倒计时 ( 年月 4 日查 2

3 EB30/3 三 ) 所需的比率相比, 减少的比率不足一半 990 年至 2008 年期间全球减少的比率为每年 2.3%, 非洲和东地中海区域的比率较低 ( 分别为每年.7% 和.5%) 990 年产妇死亡率最高 ( 每 0 万活产中产妇死亡人数 00) 的国家中有三分之一以上没有取得进展或进展不够在全球, 如果减少速度与年的速度相同, 人口至少达 00 万的 24 个低收入和中等收入国家中, 只有 5 个将在 205 年实现具体目标 5.A 8. 要减少产妇死亡人数, 就需获得有效的干预措施和质量良好的医疗保健在 2009 年, 发展中国家年龄为 5 岁至 49 岁的已婚或自愿同居妇女的 63% 使用了某种形式的避孕措施在妊娠期间至少接受一次产前护理的发展中国家妇女比例在年期间约为 80%, 但接收四次 ( 建议的最少次数 ) 或更多次检查的妇女比例仅为约 50% 由专业卫生人员接生( 对减少围产期新生儿和产妇死亡至关重要 ) 的产妇比例从 990 年的 55% 上升到 2009 年的 65%, 但在某些地区必须加快进展, 例如在覆盖率仍不到 50% 的非洲 9. 新生儿死亡总人数从 990 年的 440 万减少到 200 年的 30 万在同一时期内, 新生儿死亡率从每千活产 32 例减少到每千活产 23 例, 即下降了 28% 与儿童整体死亡率的情况相比, 下降速度较慢, 而且五岁以下儿童中在新生儿时期死亡的比率从 990 年的 37% 上升到 200 年的 40% 发展中地区的进展不平衡: 南撒哈拉非洲和大洋洲下降了 9%, 南亚下降了 33%, 北非拉丁美洲和加勒比地区以及东亚下降了 50% 以上全球估计的死产例数从 995 年的 300 万减少到 2009 年的 260 万, 而死产比率大约下降了 5%, 从 995 年的每千活产 22 例减少到 2009 年的每千活产 9 例 0. 早期产后护理对预防和管理造成新生儿死亡的病症是至关重要的世卫组织及其伙伴正在支持加强卫生保健工作者预防或管理围产期和新生儿重大疾病的能力, 包括对新生儿的家庭随访此外, 世卫组织正在就最具成本效益的干预措施收集更多的证据, 包括用于治疗新生儿败血症的更简便抗生素治疗方案. 世界人口约有一半面临患疟疾的风险在 2009 年, 估计发生 2.25 亿例疟疾, 导致 78. 万人死亡, 多数为五岁以下儿童所有区域的疟疾负担有所减轻, 而且欧洲区域第一次报告在 2009 年无疟疾病例分发经杀虫剂处理的蚊帐和室内残留喷洒杀虫剂等干预措施的覆盖率大为上升并需要予以维持以防范疾病和死亡卷土重来 3

4 EB30/3 2. 自 2006 年以来, 每年全球的结核病新病例数逐渐减少在 200 年, 估计有 880 万新病例, 艾滋病毒携带者占其中约 3% 新病例中有 570 万例是国家结核病规划报告的在 200 年, 估计有 0 万艾滋病毒阴性的人死于结核病, 另有 35 万人死于与艾滋病毒相关的结核病自 990 年以来, 结核病死亡率下降了三分之一多一点在 2009 年, 全世界治疗成功率达到 87%, 这是连续第三年超过 85% 的目标 ( 最初由世界卫生大会在 99 年规定的目标 ) 世卫组织所有六个区域都在按部就班地实现到 205 年降低结核病发病率的具体目标 6.C 但是, 耐多药结核病继续造成问题 3. 在整体上, 全球艾滋病毒流行情况似乎已稳定, 每年新的艾滋病毒感染人数在 200 年至 2009 年期间按 25% 的比率稳步减少在南撒哈拉非洲的 22 个国家, 过去十年间看到了类似的减少比率, 但该地区仍然承受着全球艾滋病毒感染负担的约 68% 在 200 年的, 估计有 3400 万艾滋病毒携带者, 比前几年更多 ; 随着低收入和中等收入国家中抗逆转录病毒疗法可及性的提高 ( 在 200 年获得治疗的人数比 2003 年多 5 倍 ), 艾滋病毒携带者人数将继续增多尽管更多的人得到了治疗, 仍存在巨大差距 : 在 200 年估计有 900 万可以进行治疗的人未能得到治疗 4. 被忽视的热带病在 49 个国家流行, 影响到亿多人很少造成疾病爆发的 7 种最常见疾病, 除登革热和利什曼病之外, 都在最贫穷最边缘化的社区中广泛流行, 造成严重疼痛终生残疾和死亡近几年, 流行此类疾病的国家与世卫组织及其伙伴合作, 通过同时使用捐赠的多种安全和优质药物, 扩大了预防治疗规划在 2009 年, 通过此类规划治疗了 7.05 亿人由于 200 年报告的麦地那龙线虫病例数不足 800 例, 该病即将被消灭, 无需使用任何药物或疫苗 5. 全世界正在按计划实现具体目标 7.C, 即到 205 年将无法持续获得安全饮用水和基本卫生设施的人口比例减半在 2008 年, 发展中地区 84% 的人口使用了经改善的饮用水源关于基本卫生设施, 虽然自 990 年以来已有 3 亿人能够获得经改善的基本卫生设施, 但要实现目标, 目前的进展速度太慢在 2008 年,26 亿人未能使用经改善的卫生设施, 其中 70% 的人生活在农村地区由于农村人口的快速增长, 农村地区无法获得经改善的卫生设施的人数不断增多见文件 EB30/35,E 部分 4

5 EB30/3 6. 虽然几乎所有国家都公布了基本药物清单, 但在公共卫生设施常常很难得到药物对 40 多个主要为低收入和中等收入国家的调查显示, 平均仅在 44% 的公立部门卫生机构和 65% 的私立部门卫生机构中能够获得选定的非专利药品用于治疗慢性非传染性疾病的药品尤其供不应求公立部门缺药的情况迫使患者私人购药在私立部门, 非专利药品的价格比国际参照价平均高 60% 200 年之后的全球卫生目标 7. 到 205 年底之前仅剩四年, 所以很清楚, 如果要实现与卫生相关的千年发展目标, 就仍有许多工作要做与此同时, 世界面临新的挑战, 需要体现在 205 年之后如何衡量进展的方法中会员国的观点可有助于决定这方面讨论的方向 8. 未完成的工作改进了关于成就的报告, 但还需要一些时间才能充分评估实现现有目标的情况尽管如此, 在许多国家尤其是最贫穷国家, 显然将需要在 205 年之后持续努力, 才能达到原定的目标而且, 由于国家内部和各国之间收入水平的差距持续存在或甚至在扩大, 对不公平现象及其健康后果的重视程度也将越来越高加快进展的一种方式是注重成就落后于期望的特定领域这方面的例子包括联合国秘书长的全球妇幼健康战略联合国妇女儿童健康信息和问责制委员会的建议以及关于艾滋病毒和艾滋病问题的政治宣言 : 加大行动力度, 消灭艾滋病毒和艾滋病 2 健康问题社会决定因素里约政治宣言 3 专门针对不公平性的问题 9. 新的卫生挑战在涉及其人口健康方面, 所有国家面临共同的挑战, 其中许多超出了卫生部门的范畴 : 迅速无计划的城市化人口老龄化争夺稀缺的自然资源经济不确定人口移徙以及气候变化对基本健康要求的影响, 这些要求包括清洁的空气安全充足的饮水有保障的粮食供应以及充足的营养和住所等流行病和人口的变迁构成了日益复杂的负担 : 在防治传染病的同时要应对非传染性疾病精神健康问题伤害以及暴力导致的后果因此, 一方面留有许多未完成的任务, 而另一方面各国必须面对日益加剧的慢性病挑战在 20 年 9 月, 联合国大会在其预防和控制非传染性疾病高级别会议上通过了一项政治宣言, 呼吁各国政府医药界和民间社会开展履行诺言, 衡量成果 : 妇女儿童健康信息和问责制委员会日内瓦, 世界卫生组织,20 年 2 第 65/277 号决议 3 见文件 EB30/5, 附件 5

6 EB30/3 多管齐下的活动, 应对重大非传染性疾病的高危因素正在制定衡量进展的具体指标和目标 20. 发展工作新措施关于发展问题的思路已有改变在社会目标占主导地位的 990 年代, 千年发展目标尤其是通过联合国一系列专题会议演化的除目标 8 之外, 各项目标主要涉及低收入国家现在很多人会提出, 当面临气候变化以及粮食和财政危机的影响等挑战时, 需要重新制定各项目标以承认发展是影响所有社会的一个过程, 而各项指标应当能够用于衡量实现可持续发展的整体全球进展情况 2. 规定新的目标 : 过程关于制定 205 年之后目标的讨论已经开始并将在即将召开的全球会议中具有突出地位, 尤其是在计划于 202 年 6 月 4-6 日召开的里约 20 年联合国可持续发展大会上规定新目标过程中的其它内容将包括 : 制定超出国内生产总值等单纯经济措施范畴的方法, 来衡量实现可持续发展的全球进展情况 ; 日益关注如何强调在增加就业机会和社会保护方面的挑战 ; 以及需要在经济社会和环境政策 ( 可持续发展的三大支柱 ) 之间创建更强有力的联系更广泛的发展概念必须促进, 而不是减弱卫生的作用因此, 应当把卫生作为社会经济和环境发展的重要促进因素, 而且至关重要的是也必须作为衡量所有领域内政策影响的基准 22. 从成功中学习在应对新挑战的同时,205 年后的目标要保持某种意义上的重点在今天更为复杂的政治和机构环境中, 这种目标的制定将不是一个容易的过程在这方面, 必须认可千年发展目标当前框架中有助于其成果的特征 : 对政治家和公众产生良好反响的有限数量目标的侧重可衡量的指标以及规定的时限无论特定目标的情况如何, 如果要使全世界大众以同样的程度接受一套新的目标, 在今后将需要类似的特征 23. 世卫组织的作用制定新的卫生目标, 必须与世卫组织改革过程明确相连世卫组织必须有准备面对新的挑战并完成未完成的工作本报告的目的是要推动会员国之间关于应如何制定和衡量今后全球卫生目标的讨论卫生部门意见统一, 将对众多部门各方之间不可避免的困难和复杂辩论产生有力的影响同时, 会员国向全世界倡导的目标与本组织自身的总重点之间必须达成一致换言之, 下一套与卫生相关的千年发展目标应当密切符合下一个工作总规划规定的各项重点见文件 EB30/6 6

7 EB30/3 执行委员会的行动 24. 请执委会注意本报告并提供进一步的指导 = = = 7

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Microsoft Word - A64_11-ch.doc 第六十四届世界卫生大会 A64/ 临时议程项目 3.3 0 年 4 月 7 日与卫生相关的千年发展目标秘书处的报告. 世界领导人在关于千年发展目标的联合国大会高级别全体会议上 ( 纽约,00 年 9 月 0- 日 ) 汇聚一堂, 以便审议进展情况和需要的行动产生的成果文件是概述实现千年发展目标方法方面共识的最新会员国宣言本报告审议了涉及卫生相关目标的最新趋势 3 此外, 根据 WHA63.4