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1 2018 山东面试增送资料 中西医 1. 药物的七情配伍 参考答案 神农本草经 序例 将各种药物的配伍关系归纳为 有单行者, 有相须者, 有相使者, 有相畏者, 有相恶者, 有相反者, 有相杀者, 凡此七情, 合和视之 (1) 单行 : 就是单用一味药来治疗某种病情单一的疾病 对于病情比较单纯的病证, 往往选择一种针对性较强的药物即可达到治疗目的 如古方独参汤, 即单用一味人参, 治疗大失血所引起元气虚脱的危重病证 (2) 相须 : 就是两种功效类似的药物配合应用, 可以增强原有药物的功效 如麻黄配桂枝, 能增强发汗解表 祛风散寒的作用 ; 知母配贝母, 可以增强养阴润肺 化痰止咳的功效 (3) 相使 : 就是以一种药物为主, 另一种药物为捕, 两药合用, 辅药可以提高主药的功效 如黄芪配茯苓治脾虚水肿, 黄芪为健脾益气 利尿消肿的主药, 茯苓淡渗利湿, 可增强黄芪益气利尿的作用 (4) 相畏 : 就是一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制 如半夏畏生姜, 即生姜可以抑制半夏的毒副作用, 生半夏可 戟人咽喉, 令人咽痛喑哑, 用生姜炮制后成姜半夏, 其毒副作用大为缓和 (5) 相杀 : 就是一种药物能够消除另一种药物的毒副作用 如羊血杀钩吻毒 ; 金钱草杀雷公藤毒 (6) 相恶 : 就是一种药物能破坏另一种药物的功效 如人参恶莱菔子, 莱菔子能削弱人参的补气作用 ; 生姜恶黄芩, 黄芩能削弱生姜的温胃止呕的作用 (7) 相反 : 就是两种药物同用能产生剧烈的毒副作用 如甘草反甘遂, 贝母反乌头等 2. 冬虫夏草的来源是什么? 如何根据其性状进行鉴别? 参考答案 (1) 冬虫夏草, 冬天是虫子, 夏天却是草 夏天虫草菌的真菌孢子成熟散落后萌 第 1 页共 20 页

2 发成菌丝钻到蝠蛾的幼虫身体内, 吸取幼虫体内的营养 蝠蛾的幼虫躲进土壤中, 这时虫草菌长出很多丝状体, 称为菌丝体 幼虫由于体内的营养物质被吸完, 只剩下僵死的空壳 第二年春夏, 菌丝体从幼虫的口器中长出, 伸出地面 这就是冬虫夏草的来源 (2) 冬虫夏草是虫体和菌座的复合体 对于冬虫夏草的鉴别要从虫体色泽 环纹 足部以及子座长出方式等方面进行鉴别 冬虫夏草虫体表面深黄色至黄棕色, 有环纹 20~30 个, 近头部的环纹较细 ; 头部红棕色, 足 8 对, 中部 4 对较明显 ; 气门不明显 子座单生, 无分支, 细长圆柱形, 表面深棕色至棕褐色, 上部稍膨大 ; 由寄主顶部正上方发出 气微腥, 味微苦 3. 请简述白术与苍术的功效对比 参考答案 (1) 白术 苍术均能健脾 燥湿, 治疗脾失健运 湿浊中阻之证 (2) 白术功偏补气健脾, 宜于脾虚湿阻者 ; 苍术苦温燥湿力强, 宜于寒湿阻滞中焦而脾虚不明显者 此外, 白术还能固表止汗 利水退肿 益气安胎, 治疗气虚自汗 脾虚水肿 痰饮及胎动不安等证 ; 苍术尚能祛风湿 发汗解表 明目 治疗风湿痹痛 外感风寒夹湿之表证及夜盲症 白术偏于健脾, 故多用于脾胃气虚 苍术燥性较大偏于祛湿, 故多用于治疗湿困脾阳或湿重的 着痹 4. 请简述中药刨制的方法? 参考答案 中药炮制包括修治 水制 火制 水火共制 其他制法 (1) 修治包括纯净 粉碎 切制药材三道工序, 为进一步加工贮存 调剂 制剂和临床用药做好准备 (2) 水制是用水或其他液体辅料处理药材, 其主要目的是清洁药物 除去杂质 软化药物 便于切制 降低毒性及调整药性等 常见有漂洗 闷润 浸泡 喷洒 水飞等 (3) 火制是将药物经火加热处理 包括炒 炙 煅 煨等 (4) 水火共制既要用水又要用火, 有些药物还必须加入其它辅料进行炮制 包括煮 蒸 炖 淬等 第 2 页共 20 页

3 (5) 其它制法包括制霜 发酵 发芽 精制 药拌等 5. 请简述解表药的分类, 其适应症有何不同? 解表药分为发散风寒药 发散风热药 都可以用语治疗恶寒发热 头身疼痛 无汗或有汗不畅 脉浮之外感表证 发散风寒药性味多属辛温, 辛以发散, 温可祛寒, 故以发散肌表风寒邪气为主要作用 主治风寒表证, 症见恶寒发热, 无汗或汗出不畅, 头身疼痛, 鼻塞流涕, 口不渴, 舌苔薄白, 脉浮紧等 ; 发散风热药性味多辛苦而偏寒凉, 辛以发散, 凉可祛热, 故以发散风热为主要作用, 主要适用于风热感冒以及温病初起邪在卫分, 症见发热 微恶风寒 咽干口渴 头痛目赤 舌边尖红 苔薄黄 脉浮数等 6. 简述十八反的内容 参考答案 十八反歌最早见于金 张子和 儒门事亲 : 本草明言十八反, 半蒌贝蔹及攻乌, 藻戟芫遂俱战草, 诸参辛芍叛藜芦 十八反是指 : 乌头, 包括川乌 草乌 附子, 反浙贝母 川贝母 瓜蒌 天花粉 半夏 白芨 白蔹 ; 甘草反甘遂 京大戟 红大戟 海藻 芫花 ; 藜芦反细辛 白芍 赤芍以及除太子参以外的各种参 7. 六味地黄丸的组成计量 功效 主治, 至少说出 5 种延伸方? 参考答案 组成 : 熟地黄八钱 (24g), 山萸肉 干山药各四钱 ( 各 12g), 泽泻 牡丹皮 茯苓去皮, 各三钱 (9g) 功用 : 滋补肝肾 主治 : 肝肾阴虚证 腰膝酸软, 头晕目眩, 耳鸣耳聋, 盗汗, 遗精, 消渴, 骨蒸潮热, 手足心热, 口燥咽干, 牙齿动摇, 足跟作痛, 小便淋沥, 以及小儿囟门不合, 舌红少苔, 脉沉细数 延伸方 : 知柏地黄丸 ( 功用 : 滋阴降火 主治 : 肝肾阴虚, 虚火上炎证 ) 杞菊地黄丸 ( 功用 : 滋肾养肝明目 主治 : 肝肾阴虚证 ) 麦味地黄丸 ( 功用 : 滋补肺肾 主治 : 肺肾阴虚证 ) 金贵肾气丸 ( 功用 : 补肾助阳 主治 : 肾阳不足证 ) 都气丸 ( 功用 : 滋 第 3 页共 20 页

4 肾纳气 主治 : 肺肾两虚证 ) 8. 简述甘草泻心汤, 生姜泻心汤, 半夏泻心汤的区别? 参考答案 半夏泻心汤 生姜泻心汤 甘草泻心汤的共同点为 : 都是治疗心下痞的汤方, 共同的方药组成为 : 半夏 黄芩 干姜 人参 黄连 大枣 甘草 半夏泻心汤的功用为寒热平调, 消痞散结 ; 主要治疗寒热错杂之痞证 生姜泻心汤的方药组成在半夏泻心汤的基础上加了生姜, 并作为君药使用 ; 功用为和胃消痞, 宣散水气 ; 主要治疗水热互结痞证 甘草泻心汤的方药组成在半夏泻心汤的基础上加大甘草的用量, 并作为君药使用 ; 功用为和胃补中, 降逆消痞 ; 主要治疗胃气虚弱痞证 9. 猪苓汤和真武汤的的鉴别 参考答案 相同点 : 猪苓汤与真武汤均为祛湿剂, 均有利水作用不同点 : 猪苓汤组成为猪苓 茯苓 泽泻 阿胶 滑石 主要功用利水 养阴 清热, 主治水热互结证, 伤寒之邪传入于里, 化而为热, 与水相搏, 遂成水热互结, 热伤阴津之证 临床表现为小便不利, 发热, 口渴欲饮, 或心烦不寐, 或兼有咳嗽 呕恶 下利, 舌红苔白或微黄, 脉细数 又治血淋, 小便涩痛, 点滴难出, 小腹满痛者 真武汤组成为茯苓 芍药 白术 生姜 附子 主要功用温阳利水, 主治阳虚水泛证, 为治疗脾肾阳虚, 水湿泛溢的基础方 临床表现为畏寒肢厥, 小便不利, 心下悸动不宁, 头目眩晕 -, 身体筋肉瞤动, 站立不稳, 四肢沉重疼痛, 浮肿, 腰以下为甚 ; 或腹痛, 泄泻 ; 或咳喘呕逆 舌质淡胖, 边有齿痕, 舌苔白滑, 脉沉细 10. 玉屏风散和桂枝加黄芪汤的异同 参考答案 (1) 相同点 : 玉屏风散和桂枝加黄芪汤均可治疗自汗症 (2) 不同点 : 1 方药组成不同 : 玉屏风散 : 黄芪 白术 防风 ; 桂枝加黄芪汤 : 黄芪 桂枝 白芍 炙甘草 生姜 大枣 第 4 页共 20 页

5 2 功效不同 : 桂枝汤调和营卫, 加黄芪固表, 是加强正气以御邪 玉屏风散治虚人 受邪, 邪恋不解, 目的在于益气以祛邪 11. 试述五输穴的定义 含义 五行属性 参考答案 (1) 五输穴是指十二经脉分布在肘 膝部位以下的五个特定腧穴, 即井 荥 输 经 合穴, 简称 五输 (2) 五输穴的含义 : 井 穴多位于手足之端, 喻作水的源头, 是经气所出的部位, 即 所出为井 荥 穴多位于掌指或跖趾关节之前, 喻作水流尚微, 萦迂未成大流, 是经气流行的部位, 即 所溜为荥 输 穴多位于掌指或跖趾关节之后, 喻作水流由小而大, 由浅注深, 是经气渐盛, 由此注彼的部位, 即 所注为输 经 穴多位于腕踝关节以上, 喻作水流变大, 畅通无阻, 是经气正盛运行经过的部位, 即 所行为经 合 穴位于肘膝关节附近, 喻作江河水流汇入湖海, 是经气由此深入, 进而会合于脏腑的部位, 即 所入为合 (3) 五输穴的五行属性 : 六阳经井 荥 输 经 合分别属金 水 木 火 土, 六阴经井 荥 输 经 合分别属木 火 土 金 水 ( 阳井金, 阴井木 ) 12. 耳穴的分布有什么样的规律? 耳穴操作刺激方法有哪些? 参考答案 耳穴的分布像一个在子宫内倒置的胎儿, 其分布规律是 :1 与头面相应的穴位在耳垂 ;2 与上肢相应的穴位居耳舟 ;3 与躯干和下肢相应的穴位在对耳轮体部和对耳轮上 下脚 ;4 与内脏相应的穴位集中在耳甲 耳穴操作刺激方法有 : 毫针刺法 电针法 埋针法 压丸法 刺血法 穴位注射法 13. 高血压的主要并发症有哪些? 参考答案 高血压的并发症从以下四方面来看 : 1. 脑 : 脑血管病 ( 脑出血, 脑血栓形成, 腔隙性脑梗死, 短暂性脑缺血发作 ) 是最严重的并发症 长期高血压, 由于脑部小动脉微动脉瘤的形成及脑动脉粥样硬化的产生, 第 5 页共 20 页

6 并发急性脑血管病 高血压脑病 常出现头晕 头痛 烦躁注意力不集中, 记忆力减退 肢体麻木 出血等症状 2. 心 : 高血压会增加心脏压力负荷, 导致心力衰竭, 部分患者并发冠心病 心绞痛 心梗 心衰及猝死 3. 肾 : 高血压可导致肾动脉粥样硬化 肾硬化 肾衰等肾脏病变 肾小球内囊压力升高, 肾小球纤维化 萎缩, 以及肾动脉硬化 肾实质缺血和肾单位不断减少, 最终导致肾功能衰竭 往往会血压增高伴蛋白尿 血尿 肌酐 尿素氮的增高 4. 大血管 : 主动脉夹层 高血压可使动脉壁长期处于应急状态, 弹力纤维常发生囊性变性或坏死, 导致夹层形成 急起剧烈胸痛 血压高 突发主动脉瓣关闭不全 两侧脉搏不等或触及搏动性肿块等 14. 简述颅内压增高的三大主征? 参考答案 头痛 视盘水肿和呕吐是颅内压增高典型表现, 称为颅内压增高 三主征 颅内压增高 三主征 各自出现的时间并不一致, 可以其中一项为首发症状 1 头痛 : 是最常见的症状 部位多在额部和颞部, 可以从颈枕部向前放射至眼眶 一般以清晨及晚间明显, 常呈持续性胀痛和撕裂痛伴阵发性加剧, 疼痛的程度随颅内压的增高而进行性加重, 用力 咳嗽 大便或低头活动头痛明显 2 视盘水肿 : 是颅内压增高的重要客观体征之一 早期常不影响视力, 晚期可导致视神经继发性萎缩而有视力减退甚至失明 视野呈向心性缩小和盲点扩大 重者可见眼底静脉怒张 出血和大量渗血 3 呕吐 : 常出现于头痛剧烈时, 可以伴有恶心和呕吐, 呕吐呈喷射性 15. 请简述对烧伤深度的判断和依据? 参考答案 烧伤深度的判定, 一般采用三度四分法, 即烧伤深度分为 I 浅 Ⅱ 深 Ⅱ Ⅲ 一般将 I 浅 Ⅱ 烧伤一般称为浅度烧伤 ; 深 Ⅱ Ⅲ 烧伤则属深度烧伤 I 烧伤 : 仅伤及表皮浅层, 生发层健在, 再生能力强 表面红斑状 干燥, 烧灼感, 3~7 天脱屑痊愈, 短期内有色素沉着 第 6 页共 20 页

7 浅 II 烧伤 : 伤及表皮的生发层 真皮乳头层 局部红肿明显, 大小不一的水疱形成, 内含淡黄色澄清液体, 水疱皮如剥脱, 创面潮湿 红肿 疼痛明显, 感觉过敏 如不感染,1~2 周内愈合, 一般不留癖痕, 多数有色素沉着 深 II 烧伤 : 伤及皮肤的真皮乳头层以下, 但仍有残留部分网状层, 真皮层内有残存的皮肤附件 深浅不尽一致, 也可有水疱, 但去疤皮后, 创面微湿, 红白相间, 水肿明显 痛觉较迟钝 如不感染,3~4 周可以愈合修复, 但常有瘢痕增生 III 烧伤 : 是全皮层烧伤, 甚至达到皮下 肌或骨骼等器官 创面无水疱, 呈蜡白或焦黄色, 甚至炭化, 皮层凝固性坏死后形成焦痂, 触之如皮革, 痂下可显树枝状栓塞的血管 痛觉消失, 局部温度低 由于皮肤及其附件全部毁损,3~4 周后焦痂脱落, 创面修复有赖于植皮或上皮自创缘健康皮肤生长 16. 什么是休克? 休克的分类? 参考答案 休克是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征, 休克的共同特征是有效循环血量不足 所谓有效循环血量, 是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 有效循环血量依赖于 : 充足的血容量 有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素 当其中任何一因素的改变, 超出了人体的代偿限度时, 即可出现休克 分类 : 1. 低血容量性休克 (1) 失血性休克 (2) 烧伤性休克 (3) 创伤性休克 2. 血管扩张性休克 (1) 感染性休克 (2) 过敏性休克 (3) 神经源性休克 3. 心源性休克 17. 面对一个昏迷患者, 你将怎样处理? 第 7 页共 20 页

8 参考答案 面对昏迷患者我们要进行如下处理 : 1 首先要找到患者昏迷的原因, 迅速判断患者昏迷的程度 2. 同时要保持呼吸道通畅, 开放气道 将头偏向一侧 吸氧 若患者有痰, 应给与吸痰 若有呼吸 心跳骤停, 立即进行心肺复苏术 3. 要严密监测患者的生命体征, 并做好记录 4. 迅速建立静脉通道, 急诊查血常规, 电解质, 血糖, 肝肾功能等 5. 若查明病因, 针对病因进行抢救 治疗 待病情稳定后, 送患者完善相关检查 18. 脊柱骨折患者搬运方法及注意事项? 参考答案 搬动方法主要有 3 种 (1) 滚动法 : 伤员身体保持平直状态下滚动至木板上 (2) 平托法 :3 人用手将伤员平直托至木板上 (3) 对颈椎损伤的伤员, 要有专人托扶头部 注意事项 :1 特别注意不要使躯干扭转, 特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运 2 对颈椎损伤的伤员, 要另有一人专门托扶头部, 并沿纵轴向上略加牵引 躺到木板上后, 用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定 19. 急性左心衰竭的临床表现? 参考答案 1. 左心衰的临床表现主要以肺循环淤血和心排出量降低为主 心排出量不足主要包括 : 乏力, 疲倦, 心慌, 头晕, 活动耐量下降 肺淤血的表现主要包括 : 1 最早出现劳力性呼吸困难 2 可出现端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难 4 晚期出现肺水肿, 咳粉红色泡沫样痰 2. 体征包括肺淤血体征及心脏体征 1 肺淤血听诊会闻及湿罗音 第 8 页共 20 页

9 2 心脏体征包括心脏扩大, 其次可闻及相对性二尖瓣关闭不全时出现的反流性杂音, 同时可闻及 P2 亢进, 晚期出现舒张期奔马律 3 患者还可出现交替脉 3. 并发症长期左心衰时可出现右心衰, 可减轻肺淤血体征 20. 糖尿病的治疗方法? 参考答案 糖尿病的治疗需要通过以下几方面 : 第一, 健康教育 : 它是最重要的基础管理措施 其次, 医学营养治疗 : 总的原则是确定合理的能量摄入, 合理均匀地分配各种营养物质, 恢复并维持理想体重 第三, 运动治疗 : 尤其对肥胖的 2 型糖尿病的患者, 运动可以增加对胰岛素的敏感性, 有助于控制血糖和体重 第四, 病情监测 : 包括血糖监测 其他 CVD 危险因素和并发症的监测 然后, 高血糖的药物治疗, 包括口服降糖药和注射制剂 其中口服降糖药物主要有磺酰脲类 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 α- 葡萄糖苷酶抑制剂和 DPP-Ⅳ 抑制剂 注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物和高血糖素样肽 -1 受体激动剂 在饮食和运动不能使血糖控制达标时应及时应用降糖药物治疗 最后其他的治疗方法, 包括 (1) 手术治疗 : 减重手术可明显改善 T2DM 患者的血糖控制 ;(2) 胰腺移植和胰岛细胞移植 ;(3) 糖尿病慢性并发症的防治 : 控制血压 调脂治疗 应用阿司匹林 严格的血糖控制等 21. 上消化道大出血处理? 参考答案 患者出现上消化道大出血时, 应采取以下措施 : 1. 第一步, 包括急救体位和操作 (1) 患者应采取平卧位, 头偏一侧 (2) 保持呼吸道通畅, 必要时吸氧 活动性出血期间禁食 第 9 页共 20 页

10 2. 第二步, 急症处理和纠正原发病 (1) 当患者出现休克症状时, 积极补充血容量 : 立即查血型和配血, 尽快建立有效的静脉输液通道, 尽快补充血容量 (2) 立即采取止血措施, 包括 :1 药物治疗 : 尽早给予血管活性药物如生长抑素 奥曲肽及垂体加压素进行药物止血 2 在药物无效的食管 - 胃底静脉曲张破裂所致大出血时暂时使用三腔二囊管压迫 3 如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血 4 经上述疗法仍不能止血者, 考虑手术治疗 (3) 积极治疗原发病 : 包括消化性溃疡或食管 - 胃底静脉曲张破裂出血 3. 第三步, 进行病情观测和心理安慰 (1) 进行严密病情观察严密监测患者生命体征, 如心率 血压 呼吸 尿量及神志变化 ; 观察呕血与黑粪情况 ; 定期复查血红蛋白浓度 红细胞计数 (2) 对患者进行心理安慰, 必要时可留一亲属陪伴病人 22. 休克的治疗原则? 参考答案 治疗休克的重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧, 防止发生多器官功能障碍综合征 (MODS) 包括以下几步 : 1. 第一步, 包括急救体位和操作 (1) 患者采取头和躯干抬高, 下肢抬高体位, 以增加回心血量 (2) 及早建立静脉通路, 并用药维持血压 早期予以鼻管或面罩吸氧 注意保温 2. 第二步, 急症处理 纠正原发病和其他治疗 (1) 恢复有效循环血量 : 补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键 (2) 积极处理原发病 : 外科疾病引起的休克, 应在尽快恢复有效循环血量后, 及时施行手术处理原发病变, 有的情况下, 应在积极抗休克的同时进行手术, 以免延误抢救时机 (3) 其他治疗 : 纠正酸碱平衡失调, 主张宁酸毋碱 ; 其次在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物, 以维持脏器灌注 ; 同时改善微循环, 对诊断明确的 DIC, 可用肝 第 10 页共 20 页

11 素抗凝 以及皮质类固醇的应用和加强营养代谢支持和免疫调节治疗 3. 第三步, 进行病情观测和心理安慰 (1) 进行严密病情观察 : 其中一般监测包括 1 精神状态 ;2 皮肤温度 色泽 ;3 血压 ;4 脉率 ;5 尿量 特殊监测包括中心静脉压 (CVP) 和肺毛细血管 (PCWP) 楔压 (2) 对患者及家属进行病情告知和心理安慰 23. 急性胆囊炎的临床表现? 参考答案 急性胆囊炎的临床表现主要包括症状和体征两个方面 一 症状主要包括以下几点 : 1 由于是炎症, 所以会有疼痛, 为右肋缘下持续性疼痛, 阵发加重, 向右肩 背 肩胛下角放射 2 此外, 还有发烧 恶心呕吐等症状 二 体征主要有以下几点 : 右上腹固定压痛,Murphy 征 (+); 或有包块 肌紧张 24. 心肌梗死的临床表现? 参考答案 心肌梗死的临床表现可以从症状以及并发症两个个方面来说 一 症状主要有以下几个方面 : 1 胸痛: 为最早出现最显著的症状, 多无明显诱因, 出现胸骨后心前区的压榨样剧烈疼痛可伴濒死感, 并向左肩颈部, 左臂尺侧放射 含服硝酸甘油不能有效缓解, 疼痛持续时间长至几小时到几天 2 胃肠道症状, 如恶心 呕吐 腹胀 ;3 心律失常, 如室性期前收缩或阵发性室性心动过速 ;4 心力衰竭;5 低血压或休克;6 全身症状, 包括发热 心动过速 白细胞增高 二 并发症主要有以下几点 : 1 心功能不全或严重者并发急性心衰 2 心律失常 第 11 页共 20 页

12 3 乳头肌功能不全或断裂 4 室壁瘤甚至心脏破裂 5 梗死后综合征 25. 心脏骤停的临床表现? 参考答案 心脏骤停的典型 三联征 包括 : 突发意识丧失 自主呼吸停止和大动脉搏动消失, 临床表现为以下几个方面 : (1) 突然摔倒, 意识丧失, 面色迅速变为苍白或青紫 (2) 大动脉搏动消失, 触摸不到颈 股动脉搏动 (3) 自主呼吸停止或叹息样呼吸, 继而停止 (4) 双侧瞳孔散大 (5) 可伴有因脑缺氧引起的抽搐和大小便失禁, 随即全身松软 (6) 心电图表现 :1 心室源动 ;2 无脉性室性心动过速 ;3 心室静止 ;4 无脉心电活动 26. 洋地黄中毒临床表现? 参考答案 洋地黄中毒的临床表现主要有以下几点 : (1) 心律失常 : 服用洋地黄过程中, 心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据 室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现 最常见的是室早二联律 (2) 胃肠道反应 : 一般较轻, 常见纳差 恶心 呕吐 腹泻 腹痛 (3) 神经系统表现 : 可有头痛 失眠 忧郁 眩晕, 甚至神志错乱 黄视或绿视以及复视 27. 什么是有机磷中毒的迟发性多发神经病? 有哪些临床表现? 参考答案 有机磷中毒的迟发性多发神经是指 : 急性重度和中度 OPI( 甲胺磷 敌敌畏 乐果和 第 12 页共 20 页

13 敌百虫等 ) 中毒患者症状消失后 2~3 周出现迟发性多发神经病 主要的临床表现可以从原发疾病表现 症状 体征 并发症方面说明 第一原发性疾病 : 有机磷中毒 第二症状 : 感觉减退 活动减少, 主要累及肢体末端 第三体征 : 发生下肢瘫痪 四肢肌肉萎缩等 目前认为这种病变不是 ChE 受抑制引起, 可能是由于 OPI 抑制神经靶酯酶, 使其老化所致 第四并发症 : 1 呼吸衰竭: 横纹肌神经接头处 A 储蓄过多, 出现肌纤维颤动, 甚至发生全身肌肉强直性的痉挛, 可以引起呼吸麻痹 2 高血压 心律失常: 交感神经释放儿茶酚胺 28. 破伤风的治疗原则是? 参考答案 对于破伤风的治疗关键是控制和解除痉挛 预防窒息 其他治疗 第一控制和解除痉挛包括如下几点 : 1. 彻底清创 : 清除伤口内的异物和坏死组织, 并用 3% 过氧化氢或 1:5000 的高锰酸钾冲洗和湿敷, 伤口敞开 对于创伤后早期彻底清创, 改善局部循环, 是预防破伤风发生的关键 2. 大剂量破伤风抗毒素 : 中和游离毒素 注射破伤风抗毒血清, 用前先作过敏试验, 一般第一日用 2~5 万单位, 加入 5% 葡萄糖液 500~1000ml 的静点, 以后每日肌注 1~ 2 万单位, 共 4~6 日即可 也可用人体破伤风免疫球蛋白 3000~6000 单位, 一次深部肌内注射 3. 避免刺激同时给与镇静解痉药物治疗 避免光 声刺激, 为了减少抽搐次数 解痉类的药物 10% 水化氯醛保留灌肠, 冬眠 I 号合剂静脉滴注等 第二预防窒息 : 预防窒息并发症 需要保持呼吸道通畅, 应用抗生素预防感染, 大剂量青霉素的应用不只是可防治肺部的感染, 而且对破伤风杆菌有抑制和杀灭的作用 此外还要防外伤等 第三其他治疗 : 给与一定的营养支持, 保证能量供应, 纠正水电解质失衡 第 13 页共 20 页

14 29. 阑尾炎的临床表现? 参考答案 从症状 体征和并发症三个方向对阑尾炎的临床表现进行阐述 首先, 第一个方面, 症状 (1) 阑尾炎主要症状为腹痛, 典型的腹痛发作始于上腹, 逐渐移向脐部, 数小时后转移并局限在右下腹 (2) 同时可出现胃肠道症状 : 包括厌食, 恶心 呕吐 腹泻等 盆位阑尾炎可引起排便 里急后重症状 (3) 患者也可出现体温升高 心率增快 乏力等表现 第二个方面, 查体可出现以下表现 (1) 患者可出现右下腹压痛, 压痛点通常位于麦氏点 (2) 患者可出现反跳痛, 腹肌紧张等腹膜刺激征象 提示阑尾炎出现化脓 坏疽或穿孔等病理改变 (3) 如体检发现右下腹饱满, 扪及一压痛性肿块, 边界不清, 固定, 应考虑阑尾周围脓肿的诊断 (4) 患者可出现结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验阳性 第三个方面, 阑尾炎可出现下列并发症 (1) 阑尾炎并发腹腔脓肿可出现腹胀 压痛性肿块 全身感染中毒症状 (2) 阑尾炎并发化脓性门静脉炎可出现寒战 高热 肝大 轻度黄疸等 30. 失血性休克的原因及急救措施? 参考答案 失血性休克的主要原因为以下几点 (1) 大血管破裂, 腹部损伤引起的肝 脾破裂, 胃 十二指肠出血, 门静脉高压所致的食管 胃底曲张静脉破裂出血等 通常在迅速失血超过全身总血量的 20% 时即出现休克 (2) 严重的体液丢失可造成大量的细胞外液和血浆丢失, 以致有效循环血量减少引起休克 第 14 页共 20 页

15 失血性休克的急救措施应采取以下措施 : 1. 第一步, 包括急救体位和操作患者应采取休克体位, 保持呼吸道通畅, 必要时吸氧 2. 第二步, 急症处理 (1) 在不延缓救治的情况下寻求上级支援 (2) 补充血容量 : 以血压结合中心静脉压的测定指导补液 ; 快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液 ; 维持血红蛋白浓度在 100g/L HCT 在 30%,Hb 低于 70g/L 可输浓缩红细胞, 急性失血量超过 30% 可输全血 (3) 采取止血措施 : 对于肝脾破裂 急性活动性上消化道出血病例, 应在保持血容量的同时积极进行手术准备, 及早施行手术止血 第三步, 进行病情观测和心理安慰 (1) 严密观察患者生命体征, 如心率 血压 呼吸 出血量 尿量及神志变化等 (2) 对患者进行心理安慰, 必要时可留一亲属陪伴 31. 胰岛素治疗糖尿病的适应症? 参考答案 使用胰岛素治疗的适应症为 : 1. 所有 T1DM 或 T1 T2 鉴别困难者 ; 2.T2DM:1 并发糖尿病急性或慢性并发症 ;2T2DMβ 细胞功能明显减退者 ;3. 新诊断的 Ⅱ 型糖尿病伴有明显高血糖 ;4 无明显诱因出现体重显著下降者 ; 3. 特殊情况 :1 手术 : 糖尿病患在围手术期 ;2 妊娠 : 妊娠期糖尿病患者妊娠和分娩时 4. 某些特殊类型糖尿病 32. 破伤风的临床表现? 参考答案 (1) 症状及体征 : 张口困难 ( 牙关紧闭 ) 皱眉 口角下缩 咧嘴 苦笑 颈部强直 头后仰, 漏口水 ; 当背 腹肌同时收缩, 因背部肌群较为有力, 躯干因而扭曲成弓 结合颈 四肢的屈膝 弯肘 半握拳等痉挛姿态, 形成 角弓反张 或 侧弓反张, 第 15 页共 20 页

16 出汗 ; 潜伏期通常是 7 天左右, 个别病人可在伤后 1~2 日就发病 (2) 并发症 : 膈肌受影响后, 发作时面唇青紫, 通气困难, 可出现呼吸暂停 自主神经功能紊乱后, 可以出现心律不齐, 血压波动, 和因大量出汗导致的脱水 33. 典型心绞痛的胸痛特点? 参考答案 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现, 疼痛的特点主要包括以下几个方面 : 1. 疼痛的部位 : 疼痛主要在胸骨体之后, 可波及心前区, 有手掌大小范围, 甚至横贯前胸, 界限不很清楚 常放射至左肩 左臂内侧达无名指和小指, 或至颈 咽或下颌部 2. 疼痛的性质 : 疼痛常为压迫 发闷或紧缩性, 也可有烧灼感, 但不像针刺或刀扎样锐性痛, 偶伴濒死的恐惧感觉 3. 疼痛的诱因 : 疼痛多由体力劳动或情绪激动 ( 如愤怒 焦急 过度兴奋等 ) 所诱发, 饱食 寒冷 吸烟 心动过速 休克等亦可诱发 疼痛多发生于劳力或激动的当时, 而不是在劳累之后 典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生 4. 疼痛的持续时间 : 心绞痛一般持续数分钟至十余分钟, 多为 3~5 分钟, 很少超过半小时 5. 疼痛的缓解方式 : 一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解 ; 舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内使之缓解 33. 高血压的定义? 参考答案 高血压的定义为未使用降压药物的情况下, 诊室收缩压 140mmHg 和 ( 或 ) 舒张压 90mmHg 根据血压升高的水平, 进一步将高血压分为 1~3 级 其中, 1 级高血压为 : 收缩压 140~159mmHg 和 ( 或 ) 舒张压 90~99mmHg 2 级高血压为 : 收缩压 160~179mmHg 和 ( 或 ) 舒张压 100~109mmHg 3 级高血压为 : 收缩压 180mmHg 和 ( 或 ) 舒张压 110mmHg 单纯收缩期高血压为 : 收缩压 140mmHg 和舒张压 <90mmHg 34. 肾病综合征常见并发症? 第 16 页共 20 页

17 参考答案 肾病综合征常见的并发症主要包括感染 血栓和栓塞 急性肾损伤 蛋白质及脂肪代谢紊乱等 第一, 感染 : 与蛋白质营养不良 免疫功能亲乱及应用糖皮质激素治疗有关 常见感染部位顺序为呼吸道 泌尿道及皮肤等 感染是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一, 甚至造成死亡 第二, 血栓 栓塞并发症 : 由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增加 肾病综合征容易发生血栓 栓塞并发症, 其中以肾静脉血栓最为常见, 因多见于慢性形成, 临床并无症状 ; 此外, 患者还可出现肺血管血栓 栓塞, 下肢静脉 下腔静脉 冠状血管血栓和脑血管血栓 第三, 急性肾损伤 : 肾病综合征患者可因有效血容量不足而致肾血流量下降, 诱发肾前性氮质血症 少数病例可出现急性肾损伤, 表现为少尿甚或无尿, 第四, 蛋白质及脂肪代谢紊乱 : 长期低蛋白血症可导致营养不良 小儿生长发育迟缓 ; 免疫球蛋白减少造成机体免疫力低下, 易致感染 ; 金属结合蛋白丢失可使微量元素 ( 铁 铜 锌等 ) 缺乏 ; 内分泌激素结合蛋白不足可诱发内分泌紊乱等 35. 肝性脑病临床分期及表现? 参考答案 主要表现为高级神经中枢的功能紊乱 ( 如性格改变 智力下降 行为失常 意识障碍等 ) 以及运动和反射异常 ( 如扑翼样震颤 肌阵挛 腱反射亢进和病理反射等 ) 0 期 ( 潜伏期 ) 又称轻微肝性脑病, 无行为 性格的异常, 无神经系统病理征, 脑电图正常, 只在心理测试或智力测试时有轻微异常 一期 ( 前驱期 ): 轻度性格改变和行为失常, 可有扑翼样震颤, 脑电图正常 此期临床表现不明显, 易被忽视 二期 ( 昏迷前期 ): 以意识错乱 睡眠障碍 行为失常为主, 有肌张力增高 腱反射亢进 踝阵挛等神经体征, 有扑翼样震颤及明显神经体征, 脑电图有特征性异常 三期 ( 昏睡期 ): 以昏睡, 但可唤醒, 醒时尚能应答, 常有神志不清或幻觉, 各种神经体征持续或加重, 可引出扑翼样震颤, 肌张力增高 腱反射亢进, 椎体束征阳性, 脑第 17 页共 20 页

18 电图异常 四期 ( 昏迷期 ): 神志完全丧失, 不能唤醒, 无扑翼样震颤 1 浅昏迷 : 生理反射可有, 肌张力增高 ; 2 深昏迷 : 各种反射消失, 肌张力降低 36. 门静脉高压症主要临床表现? 参考答案 门静脉高压症主要有以下表现 : 1. 脾肿大 脾功能亢进 : 脾静脉回流阻力增加及门静脉压力逆传到脾, 使脾脏被动淤血性肿大, 脾组织和脾内纤维组织增生 此外, 肠道抗原物质经门一体侧支循环进人体循环, 被脾脏摄取, 抗原刺激脾脏单核巨噬细胞增生, 形成脾功能亢进 脾大 2. 门一腔侧支循环开放 : 食管和胃底静脉曲张, 腹壁和脐周静脉曲张, 痔静脉扩张, 腹膜后吻合支曲张, 脾肾分流 其中食管和胃底静脉曲张破裂引发的大出血死亡率较高 3. 腹水 :1 门静脉压力增高, 使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加 2 肝内淋巴液的容量增加, 大量淋巴液自肝表面漏人腹腔, 这是门静脉高压症时腹水形成的主要原因 3 低蛋白血症 4 醛固酮血管升压素在体内增多, 也可引起水钠潴留, 造成腹水和全身性浮肿 5 有效循环血量减少 37. 支气管哮喘的临床表现? 参考答案 1. 症状 1 典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 症状可在数分钟内发生, 并持续数小时至数天, 可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 2 夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征 3 有些患者尤其是青少年, 其哮喘症状在运动时出现, 称为运动性哮喘 4 咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘 5 胸闷变异性哮喘是以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称 2. 体征哮喘发作时典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音, 呼气音延长 第 18 页共 20 页

19 2 当非常严重的哮喘发作时, 哮鸣音反而减弱, 甚至完全消失, 表现为 沉默肺, 是病情危重的表现, 并可出现心率加快, 奇脉, 胸廓反常运动 3 非发作期, 若未闻及哮鸣音也不能排除哮喘 38. 简述上消化道出血的常见原因? 参考答案 上消化道出血的病因有很多, 最常见的有以下四种第一 : 消化性溃疡, 第二 : 胃底食管静脉曲张破裂, 第三 : 急性糜烂性出血性胃炎第四 : 胃癌其他病因有 1 食管疾病 : 如食管癌, 贲门黏膜撕裂伤 2 胃十二指肠疾病 : 如息肉 3 胆道出血 : 如胆囊 胆管结石 4 胰腺疾病 : 例如当胰腺癌并发脓肿 39. 外感发热和内伤发热的鉴别 参考答案 外感发热与内伤发热, 首先应从致病原因 发病特点 病程长短和临床表现进行辨别 : 外感发热, 是由外邪的侵袭, 发病较急, 病程较短, 在发热的同时, 多伴有恶寒 头痛 身疼 鼻塞 流涕等外感症状, 其恶寒虽增衣加被也不减, 外邪若不解除, 则发热不会停止 内伤发热, 一般有脏腑失调或气血虚衰的病史, 且发病缓慢, 病程较长, 在发热的同时不伴有恶寒, 或只有怯冷之感, 如能增衣加被, 则怯冷可减 此外, 内伤发热之时, 其热时作时止, 或发热有定时, 或时时发热, 或热势时高时低, 或五心烦热, 或骨蒸潮热, 患者自觉手足心热等等 与此同时, 多兼见心悸 头晕 失眠 神疲 肢倦, 口渴 咽干, 胸闷等阴虚血亏, 气虚 肝郁 阳虚 血瘀诸类型相应的症状 40. 真心痛和胸痹的鉴别 参考答案 第 19 页共 20 页

20 相同点 : 胸痹与真心痛的临床表现均为胸部闷痛, 真心痛是胸痹进一步发展而来的严重病症, 其病因病机和胸痹一样, 与年老体衰 与阳气不足 七情内伤 气血瘀滞 过食肥甘或劳倦伤脾 痰浊化生 寒邪侵袭 血脉凝滞等因素有关 不同点 : 胸痹的主要病机为心脉痹阻, 病位在心, 涉及肝 脾 肾等脏 其病理变化为本虚标实, 虚实夹杂, 患者仅感到胸闷如窒, 呼吸不畅, 重者则有胸痛, 严重者心痛彻背, 背痛彻心 真心痛病位在心, 总的病机为本虚标实, 而在急性期则以标实为主, 是胸痹进一步发展的严重症状, 其特点是剧烈而持久的胸骨后疼痛, 伴心悸 水肿 肢冷 喘促 汗出 面色苍白等症状, 甚至危及生命 第 20 页共 20 页

第一单元 呼吸系统疾病 细目一 : 慢性阻塞性肺疾病 要点 : 1. 西医病因 发病机制 2. 临床表现与分级 3. 并发症 4. 实验室检查及其他检查 5. 诊断 6. 西医治疗 7. 中医辨证论治 细目二 : 支气管哮喘 要点 : 1. 西医病因 发病机制 2. 中医病因病机 3. 临床表现 4

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