概述 Introduction
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- 势引 庄
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1 外周神经损伤 (Peripheral Nerve Lesion) 的康复 GAO Qiang 高强
2 概述 Introduction
3 Contents 概述 Introduction 康复评定 Assessment 康复治疗 Rehabilitation therapy 常见的神经损伤及康复治疗 Common nerve injuries and treatment
4 周围神经 Peripheral Nerve 周围神经是指位于脊髓和脑干的软脑膜外的所有神经结构, 但不包括视神经, 包括神经节 神经干 神经丛及神经终末装置 视神经是在胚胎发育时期间脑向外突出形成视器的一部分, 从其构造来看, 视神经纤维并无周围神经的神经鞘膜结构, 而在纤维之间存在着神经胶质细胞, 因此视神经不属于周围神经, 而是间脑的一部分, 属于中枢神经的白质
5 Neuron
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8 周围神经损伤 u 是指周围运动 感觉和植物神经的结构和功能障碍 u 感染 缺血 外伤 代谢障碍 中毒 营养缺乏以及 一些先天性的原因均可引起周围神经损伤
9 周围神经病损 神经痛 神经病
10 神经损伤分类 (Classification) 神经失用 : 暂时性传导阻滞, 连续性无改变 轴索断裂 : 轴索连续性破坏 神经断裂 : 神经纤维结缔组织鞘皆断裂
11 临床特征 Clinical characteristics 1. 运动障碍 - 驰缓性瘫痪 萎缩 束颤 2. 感觉障碍 - 消失 感觉异常和疼痛 3. 反射障碍 - 浅反射和深反射 4. 自主神经功能障碍 1 刺激性 - 皮肤发红 皮温升高 潮湿 角化过度及脱皮等 2 破坏性 - 皮肤发绀 冰凉 干燥无汗或少汗 菲薄, 皮下组织轻度肿胀, 指甲 ( 趾甲 ) 粗糙变脆, 毛发脱落, 甚至发生营养性溃疡
12 病理 (Pathology)
13 1. 原发性改变 瓦勒氏变性 轴索变性 节段性脱髓鞘 2. 继发性改变 神经纤维受损中断 远端轴索和髓鞘发生变性 碎裂, 为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬破坏 由感染 中毒等引起轴索变性 断裂, 髓鞘相继崩解 沿神经纤维有长短不等的节段髓鞘破坏, 但轴索保持完好 软组织变化 骨的变化
14 康复评定 Assessment
15 主要功能障碍 Functional disorders Structure & Function 感觉障碍 Sensory 运动障碍 Motor Strength Endurance Balance Range of motion 反射障碍 自主神经功能障碍
16 主要功能障碍 Functional disorders Activities Activities of daily living Transfer Communication
17 主要功能障碍 Functional disorders Participation Career Recreation Social intercourse Quality of life
18 康复评定 Rehabilitation Assessment Structure & Function Activities Participation
19 Structure & Function 一 形态观察 皮肤是否完整 肌肉有无肿胀或萎缩 肢体有无畸形 步态和姿势有无异常等 19
20 二 感觉功能评定 浅感觉 : 温痛触觉 深感觉 : 振动 位置 运动觉 复合感觉 : 图形觉 实体觉 两点辨别觉
21 周围神经病损后感觉功能恢复评定表 (BMRC) 0 级 (S0) 感觉无恢复 1 级 (S1) 支配区内皮肤深感觉恢复 2 级 (S2) 支配区内皮肤痛觉和触觉部分恢复 3 级 (S3) 支配区内皮肤痛觉和触觉恢复, 感觉过敏消失 4 级 (S3+) 感觉达到 S3 水平外, 两点辨别觉部分恢复 5 级 (S4) 完全恢复
22 三 运动功能评定 1. 肌力肌耐力评定 2. 关节活动范围测定 3. 患肢周径的测量 4. 反射检查 5. 平衡功能 协调功能评定 22
23 周围神经损伤后运动功能评定表 (BMRC) M0: 肌肉无收缩 M1: 近端肌肉可见收缩 M2: 近 远端肌肉均可见收缩 M3: 所有重要肌肉能抗阻力收缩 M4: 能进行所有运动, 包括独立的或协同的运动 M5: 完全正常
24 四 自主神经功能检查常用发汗试验 无汗表示神经损伤, 从无汗到有汗则表示神经功能恢复, 而且恢复早期为多汗 常用的方法为 : 1. 碘淀粉试验即在患肢检查部位涂抹 2.5% 碘酒, 待其干燥后再扑以淀粉, 若有出汗则局部变为蓝色 2. 茚三酮试验即将患手指腹印压在涂有茚三酮的试纸上, 出现蓝紫色指纹, 则表示有汗 24
25 五 神经干叩击试验 (Tinel 征 ) 按压或扣击神经干, 局部出现针刺性疼痛, 并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性, 表示为神经损伤部位 或从神经修复处向远端沿神经干扣击, Tinel 征阳性则是神经恢复的表现 25
26 六 周围神经电生理学评定 26
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29 七 日常生活活动能力评定 (ADL) PADL Barthel 指数 Katz 指数 PULSES 评定 修订的 Kenny 自理评定等 IADL 功能活动问卷 (FAQ) 快速残疾评定量表 (RDRS) 等 29
30 八 社会参与与生活质量 Career Recreation Social intercourse Quality of life
31 康复治疗 Rehabilitation therapy
32 康复目标 1. 短期目标 损伤早期 -- 及早消除炎症 水肿, 促进神经再生, 防止肢体发生挛缩畸形 损伤的恢复期 -- 促进神经再生, 恢复神经的正常功能, 矫正畸形 2. 长期目标 使病人最大限度地恢复原有的功能, 恢复正常的日常生活和社会活动, 重返工作岗位或从事力所能及的工作, 提高病人的生活质量
33 康复治疗原则 早防促 早期 : 药物 良肢位 CPM PT OT 支具等 恢复期 :PT OT ADL 等
34 早期康复问题 急 慢性水肿 疼痛问题 关节挛缩 神经损伤 消 : 消除或减轻疼痛 水肿 防 : 预防与解除肌肉肌腱挛缩 关节僵硬 防止肌肉萎缩 增强肌力 促 : 恢复运动与感觉功能, 恢复生活与工作能力
35 防 1. 预防与治疗并发症 浮肿 : 软组织挛缩和骨骼畸形 : 抬高患肢 绷带压迫 向心性按摩 被动活动 冷敷 高频电疗等 继发性外伤 : 早期被动活动 必要时夹板固定功能位
36 2. 促进神经再生 : 修补 理疗 药物 3. 保持肌肉质量 迎接神经的再支配 4. 增强肌力, 促进运动功能的恢复 : 1 级 : 被动运动 辅助运动 2-3 级 : 助力运动 主动运动 3-4 级 : 抗阻运动 同时进行速度 耐力 灵敏度 协调性与平衡性的专门训练 结合日常生活功能性训练 作业疗法
37 5. 促进感觉神经的恢复 有麻木异常感觉者, 可采用低频电疗法 针灸等治疗 对实体感缺失者, 当指尖感觉有所恢复时, 可在布袋中放入日常可见的物体如手表 钥匙等, 用患手进行探拿, 以训练实体感觉
38 康复分期治疗 恢复期 早期 1. 病因治疗 2. 受损部位关节保持功能位 3. 受损部位关节的主被动运动 4. 物理因子治疗 5. 受损部位的保护 6. 并发症的防治 1. 促进神经再生 2. 保持肌肉质量 3. 增强肌力 4. 促进感觉功能恢复 5. 解除心理障碍 6. 病人的再教育 7. 手术治疗 8. 并发症的防治 9. 回归家庭回归社会
39 早期 Early stage 1. 病因治疗 尽早除去致病因素, 减轻对神经的损伤 如为神经压迫, 可用手术减压 ; 营养代谢障碍所致者, 应补充营养, 纠正代谢障碍
40 2. 受损部位关节保持功能位 常用矫形器 ( 夹板 ) 来固定关节 使用夹板的目的 早期 -- 防止挛缩等畸形发生 恢复期 -- 还有矫正畸形和助动功能 若关节或肌腱已有挛缩, 夹板的牵伸作用具有矫正挛缩的功能, 动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动
41 常见周围神经损伤及其矫形器的应用 症状或功能障碍部位神经损伤矫形器表 25.5 常见周围神经损伤及其矫形器的应用 肩关节 臂丛神经 肩关节外展夹板 全上肢麻痹 臂丛神经 肩外展夹板 上肢组合夹板 指间关节 腕关节 桡神经 上翘夹板 Oppenheimer 夹板 指关节伸直挛缩 正中 尺神经 正向屈指器 指关节屈曲挛缩 桡神经 反向屈指器 拇对掌受限 正中神经 对掌夹板 猿手畸形 正中神经 对指夹板 长拮抗夹板 爪形手 尺神经 短拮抗夹板 反向屈指器 下垂足 马蹄内翻足腓总神经 足吊带 AFO 踝支具 膝关节 股神经 KAFO KO 膝框支具 屈膝挛缩 股神经 KO KAFO 膝铰链伸直位制动 外翻足 踝背伸挛缩胫神经 AFO 矫正鞋
42 3. 受损部位关节的主被动运动 保持和增加受损部位关节的活动度, 防止肌肉挛缩变形, 保持肌肉的生理长度和肌张力, 改善局部循环, 在周围神经受损后应尽早进行被动运动 注意 1 只在无痛范围内进行 ; 2 在关节正常活动范围内进行, 不能过度牵拉麻痹肌肉 3 运动速度要慢 4 周围神经和肌腱缝合术后, 要在充分固定后进行
43 4. 物理因子治疗 早期应用短波 微波透热疗法 ( 无热或微热量, 每日 1~2 次 ), 可以消除炎症 促进水肿吸收, 有利于神经再生 ; 应用热敷 蜡疗 红外线照射等, 可改善局部血液循环 缓解疼痛 松解粘连 促进水肿吸收 氦 - 氖激光 (10~20mW) 或半导体激光 (200~ 300mW) 照射病损部位或沿神经走向选取穴位照射, 每部位照射 5~10min, 有消炎 促进神经再生的作用 还可以进行水疗, 用温水浸浴 旋涡浴, 以缓解肌肉紧张, 促进局部循环, 松解粘连
44 5. 受损部位的保护 由于受损部位的感觉缺失, 容易继发受伤, 应加强对受损部位的保护, 如戴手套 穿袜等
45 康复分期治疗 恢复期 早期 1. 病因治疗 2. 受损部位关节保持功能位 3. 受损部位关节的主被动运动 4. 物理因子治疗 5. 受损部位的保护 6. 并发症的防治 1. 促进神经再生 2. 保持肌肉质量 3. 增强肌力 4. 促进感觉功能恢复 5. 解除心理障碍 6. 病人的再教育 7. 手术治疗 8. 并发症的防治 9. 回归家庭回归社会
46 恢复期的康复治疗 Recovery stage 急性期炎症水肿消退后, 即进入恢复期 恢复期康复的重点 : 1. 促进神经再生 2. 保持肌肉质量 3. 增强肌力 4. 促进感觉功能恢复
47 1. 促进神经再生 电磁场可促进周围神经和脊髓损伤的修复 (1) 物理疗法 1 电流电场法 : 用低频脉冲电流 ( 如 TENS 高压低频电流 ) 或直流电 2 脉冲电磁场法 : 可选用脉冲短波 脉冲微波 脉冲磁疗 一般将阴极置于神经损伤远端, 阳极放在近端, 电流强度要小, 刺激时间要长
48 (2) 药物 神经生长因子 (NGF) 成纤维细胞生长因子 (FGF) 神经节苷酯 甲钴胺 ( 内源性的辅酶 B12) B 族维生素 (B1 B6 B12)
49 2. 保持肌肉质量 减慢肌肉萎缩 周围神经损伤后, 当受累肌肉完全瘫痪 强度 - 时间曲线检查为完全失神经支配曲线 肌电图检查无任何动作电位或只有极少的动作电位时, 应采取措施以防止 延缓 减轻失神经肌肉萎缩, 保持肌肉质量, 以迎接神经再支配 方法 : 神经肌肉电刺激 按摩 被动运动等
50 神经肌肉电刺激 (NES) 使肌肉收缩, 延迟萎缩的发生 肌肉收缩能改善血液循环, 减轻水肿或失水的发生, 抑制肌肉纤维化 适当的电刺激使神经恢复的速度加快 随着神经的再支配, 肌肉的功能逐渐恢复, 因此电刺激的波宽和断电时间应逐渐缩小, 每次治疗肌肉收缩的次数逐渐增加 当肌力达到 4 级时, 就可停止电刺激治疗, 改为抗阻运动为主 肌电生物反馈疗法能帮助病人在神经再支配早期阶段使用肌肉
51 3. 增强肌力, 促进运动功能恢复 当神经再生进入肌肉内, 肌电图检查出现较多的动作电位时, 就应开始增强肌力的训练, 以促进运动功能的恢复 运动疗法与温热疗法 水疗配合效果更佳 (1) 运动疗法 (2) 电疗法 (3) 作业疗法
52 (1) 运动疗法 注意事项 在等待肌肉功能恢复期间不要使用代偿性运动训练 ; 伴有感觉障碍时要防止皮肤损害 ; 任何情况下都禁忌做过伸动作 ; 训练应适度, 不可过分疲劳
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54 (2) 电疗法 可选用神经肌肉电刺激或肌电生物反馈疗法 后者效果更好, 并能帮助病人了解在神经再支配早期阶段如何使用肌肉 治疗中必须根据病情调整治疗参数, 随着神经的再支配, 肌肉的功能逐渐恢复, 因此电刺激的波宽和断电时间逐渐缩小, 每次治疗肌肉收缩的次数逐渐增加 当肌力达到 4 级时, 就可停止电刺激治疗, 改为抗阻运动为主
55 (3) 作业疗法 根据功能障碍的部位及程度 肌力和耐力的检测结果, 进行有关的作业治疗 在进行肌力训练时应注意结合功能性活动和日常生活活动性训练 上肢如洗脸 梳头 穿衣 伸手取物等 下肢如训练踏自行车 踢球动作等 治疗中不断增加训练的难度和时间, 以增强身体的灵活性和耐力 应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤
56 4. 促进感觉功能的恢复 周围神经损伤后, 出现的感觉障碍主要有局部麻木 灼痛, 感觉过敏, 感觉缺失 不同症状采用不同的治疗方法
57 (1) 局部麻木感 灼痛 非手术疗法 药物 ( 镇静 镇痛剂, 维生素 ) 交感神经节封闭 ( 上肢作星状神经节 下肢作腰交感神经节封闭 ) 物理疗法 (TENS 干扰电疗法 超声波疗法 磁疗 激光照射 直流电药物离子导入疗法 电针灸等 ) 直流电离子导入疗法 槽浴 低 中频电疗法 超声波疗法, 磁疗法 激光疗法等治疗方法 对非手术疗法不能缓解者, 可以选择手术治疗, 而对保守治疗无效和手术失败者, 可采用脊髓电刺激疗法
58 (2) 感觉过敏 -- 脱敏疗法 一 教育病人使用敏感区 告诉病人如果不使用敏感区, 其它功能训练就无法进行 这种敏感是神经再生过程的必然现象和过程 二 在敏感区逐渐增加刺激 1 旋涡浴, 开始用慢速, 再逐渐加快,15~30min 2 按摩, 先在皮肤上涂按摩油, 作环形按摩 若有肿胀, 可由远端向近端按摩 3 用各种不同质地不同材料的物品刺激, 如毛巾 毛毯 毛刷 沙子 米粒 小玻璃珠等 4 振动 5 扣击, 如用扣诊锤 铅笔橡皮头扣击敏感区以增加耐受力
59 (3) 感觉丧失 在促进神经再生的治疗基础上, 采用感觉重建方法治疗 1 早期训练 一旦病人对固定物体接触有感觉, 应立即进行慢速适应性感觉纤维 的训练, 即对固定的触觉或压力的反应 如用手指接触一些钝性物 体, 先在直视下, 然后在闭眼时练习 下一步进行快速适应性感觉纤维的训练, 即对移动物体的反应 让 病人先在直视下, 以后在闭眼时接触 识别移动的物体 2 后期训练 在直视下或闭眼时触摸各种不同形状 大小的物体, 如硬币 纽扣 绒布 手表等常用物品, 使病人能区分物品的大小 形状 重量 质地等
60 5. 解除心理障碍 急躁 焦虑 忧郁 躁狂等 可采用医学教育 心理咨询 集体治疗 病人示范等方式来消除或减轻病人的心理障碍 6. 病人的再教育 病人应积极主动地参与治疗 早期就应在病情允许下, 在肢体受限范围内尽早活动, 以预防水肿 挛缩等并发症 教育病人不要用无感觉的部位去接触危险的物体 压迫溃疡
61 7. 手术治疗 对保守治疗无效而又适合或需要手术治疗的周围神经损伤病人, 应及时进行手术治疗 (1) 神经探查 修复术 (2) 肌腱移位术
62 8. 并发症的防治 浮肿 病损后循环障碍 组织液渗出增多 抬高患肢 弹力绷带压迫 作轻柔的向心性按摩与受累肢体的被动活动 冰敷 及短波 超短波 微波等方法来改善局部血液循环, 促进积液的吸收
63 软组织挛缩和骨骼畸形 由于浮肿 疼痛 肢位 受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素 早期应做受累肢体各关节的被动活动, 每天至少一次, 以保持受累各关节的正常关节活动度 对垂腕 垂足应使用夹板将腕关节固定于功能位 踝关节背曲 90 位
64 继发生性外伤 由于受累肢体的感觉缺失, 易继发外伤, 应注意对受累部位的保护 若出现外伤, 应选择适当的理疗因子进行理疗, 以促进伤口愈合
65 常见的神经损伤及康复治疗
66 上肢 Upper limb 臂丛神经 Brachial plexus 腋神经 Axillary nerve 正中神经 Median nerve 桡神经 Radial nerve 尺神经 Ulnar nerve
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72 腋神经 axillary nerve 由第 5 和第 6 颈神经前支的纤维组成, 从臂丛后束发出, 伴旋肱后血管向后外方走行, 穿四边孔, 绕肱骨外科颈至三角肌深面 主干延伸为肌支 ; 而部分纤维自三角肌后缘浅出为延续为皮支, 称为臂外侧上皮神经 腋神经肌支支配三角肌, 小圆肌 腋神经皮支即臂外侧上皮神经, 分布于肩部和臂外侧区上 1/3 部的皮肤 腋神经主干损伤后的主要表现为 : 臂不能外展 ; 臂旋外力减弱 ; 肩部及臂外侧区上 1/3 部皮肤感觉障碍 ; 腋神经损伤时间长的时候, 由于三角肌萎缩, 肩部骨突耸出, 肩部失去圆隆的外观
73 正中神经 (median nerve) 正中神经在通过旋前圆肌两头之间时, 发出运动支支配下列肌肉 : 1 旋前圆肌,2 桡侧腕屈肌,3 掌长肌,4 指浅屈肌 正中神经通过旋前圆肌两头之间后, 发出前骨间神经, 支配 :1 拇长屈肌,2 第 1 2 指深屈肌, 3 旋前方肌 在腕管的远端, 正中神经支配 : 1 拇短展肌,2 拇对掌肌,3 拇短屈肌浅头,4 第 1 2 蚓状肌
74 正中神经感觉支分布于手掌桡侧半皮肤, 拇指 示指 中指和无名指桡侧半掌面皮肤, 并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指 中指和无名指桡侧中 末节指骨背面的皮肤 正中神经在臂部损伤时可累及全部分支, 表现为前臂不能旋前, 屈腕无力, 拇 示指不能屈曲, 拇指不能对掌, 鱼际肌萎缩, 手掌平坦, 称为 猿手 感觉障碍以拇指 食指和中指的末节为明显 亦可见明显的血管收缩和营养障碍
75 桡神经 (radial nerve) 损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪, 表现为抬前臂时呈 垂腕 状态, 各手指掌指关节不能背伸, 拇指不能伸, 前臂旋后障碍, 手臂桡侧皮肤感觉减退或消失 感觉障碍以第 1 2 掌骨间隙背面 " 虎口区 " 皮肤最为明显 桡骨颈骨折时, 也可损伤桡神经深支, 其主要症状是伸腕能力弱和不能伸指
76 尺神经 (ulnar nerve) 在前臂的肌支支配尺侧腕屈肌 ( 向尺侧屈腕 ) 第 3 4 指深屈肌 第 3 4 蚓状肌 骨间肌 小鱼际肌 拇收肌及拇短屈肌深侧头 ( 拇指第 1 指节屈曲 ) 尺神经发出的感觉支有 :1 掌皮支, 分布小鱼际肌表面的皮肤 ;2 背皮支, 分布于手背尺侧和小指 无名指尺侧半背面的皮肤 ;3 终末浅皮支, 分布于手掌尺侧面远端皮肤和小指 无名指尺侧掌面的皮肤
77 尺神经在臂部损伤时, 主要表现为屈腕能力减弱, 屈 4 5 指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱, 小鱼际肌及骨间肌明显萎缩, 各指不能互相靠拢, 各掌指关节过伸, 第 4 5 指的指间关节弯曲, 称为 爪形手, 其感觉障碍则以手内侧缘为主 尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消失, 夹纸试验即 Froment 征阳性
78 腕管综合征 1. 病史多见于中年女性, 常有长期 反复使用手腕工作史, 劳动后加剧, 休息后减轻 2. 症状 体征患者首先感到手掌桡侧三个半手指麻木或疼痛, 有时疼痛可牵涉到前臂, 夜间 清晨症状加重, 适当抖动手腕症状可以减轻 屈腕试验阳性 (Phalen 征 : 屈肘 前臂上举, 双腕同时屈曲 90,1 分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状, 阳性率 70 % 左右 )
79 下肢 Lower limb 坐骨神经 Sciatic nerve 胫神经 Tibial nerve 腓总神经 Common peroneal nerve
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82 胫神经 Tibial nerve 为坐骨神经在腘窝上角处的粗大分支, 居腘窝最浅面 沿中线下行至腘肌下缘, 穿比目鱼肌腱弓深面进入小腿后区 该神经在腘窝内发支分布于膝关节及邻近诸肌, 其皮支为腓肠内侧皮神经, 分布于小腿皮肤 损伤胫神经, 出现足背屈 外翻畸形, 称为 仰趾足 足运动障碍 : 足不能跖屈, 不能屈趾和足内翻 小腿后面及足底感觉迟钝或丧失
83 腓总神经 Common peroneal nerve 于腘窝上方自坐骨神经分出, 绕过腓骨头而至小腿前部, 分出腓肠外侧皮神经, 分布于小腿外侧面, 然后形成腓浅神经和腓深神经 腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌, 并分出足背内侧皮神经和足中间皮神经, 分布于 2~5 趾背侧皮肤 腓深神经支配胫骨前肌 踇长伸肌 踇短伸肌和趾短伸肌, 并分出皮支到 1 2 趾间背侧
84 腓总神经损伤引起腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩, 患者不能伸足 提足 扬趾及伸足外翻, 呈马蹄内翻足 步行时病人高举足, 使髋关节 膝关节过度屈曲, 当足落地时先足尖下垂, 接着用整个足跖着地, 似马或鸡的步态, 或称跨阈步态 感觉障碍分布于小腿前外侧和足背, 包括第一趾间隙
85 分组讨论 Discussion 几条神经的运动 感觉支配范围 损伤可能的原因 可能的功能障碍 康复治疗方法
86 面神经 Facial nerve
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89 面神经含有四种神经纤维 一般躯体感觉 特殊内脏感觉 一般内脏运动 特殊内脏运动
90 一般躯体感觉 耳后小块区域皮肤 外耳道壁 鼓膜外侧面
91 舌前 2/3 味觉 特殊内脏感觉
92 一般内脏运动 泪腺 下颌下腺 舌下腺 鼻腔粘液腺 鼻旁窦粘液腺和软 硬腭腺 除了腮腺
93 特殊内脏运动 支配面部表情肌 颞支 : 额 眉 眼 颧支 : 眼 颊支 : 颊 口 唇 鼻 下颌缘支 : 口 唇 鼻 颈支 : 颈
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95 周围性面神经麻痹 病因 : 吹风病毒感染自身免疫 病理 : 炎症引起面神经管内面神经充血肿胀导致挤压受损
96 物理治疗 保护角膜 口腔黏膜 局部理疗 运动训练 被动按摩 主动运动 : 闭眼 抬眉 提鼻 示齿 撅嘴 鼓腮
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6 在腋窝内腋动脉 腋静脉及臂丛的伴行关系 二 需要熟悉的内容 1 腋窝的构成( 一尖 一底 四壁 ) 前壁 ( 肌壁 ) 胸大肌 胸小肌 锁骨下肌和锁胸筋膜腋窝壁的构成后壁 ( 肩背壁 ) 肩胛下肌 大圆肌 背阔肌和肩胛骨, 三边孔和四边孔内侧壁 ( 胸壁 ) 前锯肌 上 4 个肋骨和肋间肌外侧壁
上肢局解 第一节胸前外侧壁及腋窝 一 必需掌握内容 1 胸大肌 胸小肌 前锯肌的位置 形态与神经支配 2 锁胸筋膜及穿行结构 锁胸筋膜 : 位于锁骨下肌 胸小肌和喙突之间的深筋膜结构, 穿行结构有头静脉 胸肩峰血管和胸外侧神经 3 三边孔 四边孔及穿行结构 三边孔, 肱三头肌长头穿过大圆肌和小圆肌之间, 其内侧的肌间隙, 内有旋肩胛动静脉穿过 四边孔, 肱三头肌长头穿过大圆肌和小圆肌之间, 其外侧与肱骨外科颈之间的间隙
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运动系统 第三章肌学 第一节第二节第三节第四节第五节第六节第七节 总论头肌颈肌躯干肌上肢肌下肢肌体表的肌性标志 1 第一节总论 根据构造分为 : 平滑肌心肌骨骼肌 全身肌肉 600 多块占体重的 40% 每块肌都可视为一个器官 2 一 肌的形态和构造 每块骨骼肌包括肌腹肌腱 红肌主要由红肌纤维组成, 较细小, 收缩较慢, 但作用持久 ; 白肌主要由白肌纤维组成, 较宽大, 收缩较快, 能迅速完成特定的动作,
下肢总结
下肢总结 本节从关节运动, 股骨干骨折及神经损伤等角度总结了下肢肌肉的功能, 下肢血管的走行及营养范围和下肢神经的分支分布 髋关节是多轴性的杵臼关节, 可作任一方向的运动 膝关节是不典型的滑车关节, 可作屈 伸和旋转运动 足关节由踝关节 距跟关节和距跟舟关节组成, 踝关节属滑车关节, 可沿水平冠状轴做跖屈和背屈 ; 距跟关节属平面关节, 距跟舟关节为球窝关节, 二者以跟骨后面中点至距骨颈中点的连线为轴进行足的内翻和外翻
周围神经病 总论
周围神经病变 总论 东南大学附属中大医院神经内科 郭怡菁 周围神经病 定义 : 周围运动 感觉和自主神经元的功能障碍和结构改变所导致的一组疾病 目录 解剖与生理 病因与病理 临床表现 分型与诊断 治疗措施 目录 解剖与生理 病因与病理 临床表现 分型与诊断 治疗措施 解剖与生理 周围神经系统 ( peripheral nerve system ): 除脑和脊髓之外的所有神经结构, 包括 颅神经连接到脑干腹侧和侧面的部分
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
Radiocarpal- and midcarpal joints 桡腕关节及中腕关节 Midcarpal Radio-carpal
手 / 腕关节标准扫查 & 基本病变 Hilde Berner Hammer Senior consultant, PhD Dept. of Rheumatology, Diakonhjemmet Hospital, Oslo, Norway Radiocarpal- and midcarpal joints 桡腕关节及中腕关节 Midcarpal Radio-carpal Ultralyd MR
脑卒中后肌张力障碍的康复2
脑卒中后肌张力障碍和痉挛的作业治疗 广州市残疾人康复中心林国徽副主任医师香港注册作业治疗师作业治疗学硕士 提纲 脑卒中肌张力障碍的概述 肌张力与痉挛的评定 肌张力和痉挛的处理 小结 脑卒中导致功能活动减退的原因 根据中风部位的不同, 最常见的偏瘫 还有四肢瘫或颅神经麻痹 此外, 还有共济失调 手足徐动 运动失用等等 感觉运动功能受损 认知功能受损 社会心理功能受损 感觉运动功能受损 ( 运动 ) 取决于病变的血管和脑受损的部位
幻灯片 1
2018 关节活动度的测量 制作人 : 秦国斌 概念 关节活动 (ROM) 是指关节的远端向着或离开近端运动, 远端骨所达到的新位置与近端骨之间的夹角 关节活动度测量即测量远端骨与近端骨之间的夹角 被动关节活动度 (PROM) ROM 主动关节活动度 (AROM) 测量工具 通用量角器 方盘量角器 轴心 量角器构成 移动臂 固定臂 量角器选择 髋 膝 肩 肘尽量选择长臂量角器 40CM 手 趾尽量选择短臂量角器
PowerPoint 演示文稿
肌学总论 基础部人体解剖与组织胚胎学教研室 李云庆 ([email protected]) 内容及要求 1. 概述 2. 肌的构造和形态 3. 肌的命名原则 4. 肌的配布规律 5. 肌的营养与支配 6. 肌的辅助装置 7. 全身重要肌肉介绍 一 概述 1. 分类 (Classification) 平滑肌 : 内脏不随意肌 ; 内脏神经调节的中空器官 血管壁 ; 不随意肌 心肌 : 构成心壁 ;
GABA能传入与大鼠三叉神经 中脑核的联系
下肢总结 张富兴 人体解剖与组织胚胎学教研室 1. 结构特点 2. 关节运动 3. 肌肉配布 一 下肢的运动结构 下肢的主要功能是支持体重和运动, 以维持身体的直立姿势, 故下肢须比上肢更强壮 稳定 1. 重心 : 髋关节 - 第 2 骶椎的前方重力线 : 髋关节稍后方, 膝及踝关节之前, 行向外, 通过足舟骨 2. 牢固性 : 关节面的形态 ; 韧带的粗细 数量和强度 ; 周围肌肉的大小和强度 跳跃韧带
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
2018 International Occupational Therapy Conference 2018 国际作业治疗研讨会 Simon s Ring : New splint design to enhance hand function training 锦环 : 增强手功能训练的支具新设
2018 International Occupational Therapy Conference 2018 国际作业治疗研讨会 Simon s Ring : New splint design to enhance hand function training 锦环 : 增强手功能训练的支具新设计 Simon Kam Man Wong Occupational Therapy Department,
以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤
第三章 周围神经系统 脊神经 组成 脑神经 内脏神经 第一节 脊神经 脊神经：共31对， 颈神经8对——C1—8 胸神经12对——T1—12 腰神经5对——L1—5 骶神经5对——S1—5 尾神经1对——CO1 前根——运动。 脊神经节——后根——感觉。
第三章周围神经系 统 peripheral n.s. 脊神经组成脑神经内脏神经第一节脊神经 spinal n. 脊神经 : 共 31 对, 颈神经 8 对 C1 8 胸神经 12 对 T1 12 腰神经 5 对 L1 5 骶神经 5 对 S1 5 尾神经 1 对 C O 1 前根 运动 脊神经节 后根 感觉 人体解剖学 浙江大学 1 脊神经是混合性神经 : 1 躯体感觉纤维: 分布于皮肤 ( 浅感觉
The ankle & foot 足踝关节 Anterior aspect Medial aspect Lateral aspect Posterior & plantar aspect 前面内侧外侧后方 & 跖侧
Standardized scan and basic pathology: ankle and foot 足踝关节标准扫描和基础病理超声表现 Peter Mandl MD, PhD Division of Rheumatology, 3rd Department of Internal Medicine Medical University of Vienna, Vienna, Austria China
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法
创伤救护 教学意义 教学目标 1 2 3 4 教学重点与难点 教学方法 教学时数 4 教师课前准备 1 2 PPT 学生课前准备 1 2 11 安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法 1 2 3 4 1.5 12 3 13 安全救护教学设计 14 2. 加压包扎止血法 1 1/3 2/3 15 安全救护教学设计 2 3cm 3 3. 止血带止血法
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肌电图 Electromyography (EMG) Prof. ZHANG Xiong ( 张雄 ) Dept. Of Physiology ZJU School Of Medicine [email protected] 实验目的 学习肌电图的记录方法 学习利用肌电图测量神经传导速度 ; 学习常规 EMG 的记录 ; 理解各种肌电图记录方式的原理 ; 掌握肌电图的临床应用 1 EMG 原理的相关知识
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人体结构与功能学 Human Anatomy and Physiology 运动系统 / 肌肉骨骼系统 Locomotor system/musculoskeletal system 骨学 Osteology 关节学 Arthrology 肌学 Skeletal muscle 1 人体结构与功能学 Human Anatomy and Physiology Skeletal Muscle Tissue
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Peripheral Nervous System The Visceral Nerve 内脏神经 Ling Shucai Introduction Place of the PNS in the structural organization of the nervous system Comparision of the somatic and autonomic nervous system.
沈阳市宠物医生俱乐部
第三章 关节活动度训练概论 梁恒 Contents 1 基本概念 2 影响关节活动范围受限的因素 3 训练方法 4 适应证和禁忌证 5 临床应用 一 基本概念 人体在运动方面的活动能力都和关节 肌肉 韧带的 灵活性和柔韧性关系密切 关节 关节囊 韧带 肌肉等 组织每天多次全范围的正常活动 维持了关节和软组织的 运动功能 关节活动范围训练 指利用各种方法以维持和恢复因组织黏连或肌痉挛 等多种因素引起的各种关节功能障碍的运动疗法技术
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
运动系统 locomotora system
总论 头肌 颈肌 躯干肌 上肢肌 下肢肌 肌学 muscle 总论 肌的形态和构造 肌的起止 配布和作用 肌的辅助装置 全身有 600 余块肌, 占体重 40% 每块肌都可视为一个器官 : 有一定形态 构造, 有血管 淋巴管, 受神经支配, 执行一定功能 心肌细胞 心肌 骨骼肌 构造不同 肌 骨骼肌细胞 平滑肌 平滑肌细胞 心肌与平滑肌受内脏神经调节 为不随意肌骨骼肌受躯体神经支配, 受人的意志控制
考生编号政治政治分外语外语分科目 1 科目 1 分科目 2 科目 2 分总分专业代码专业名称考试方式报名号 思想政治理论缺考英语一 45 生物综合 38 生理学缺考 药理学全国统考 思想政治理论
100019008910001 思想政治理论缺考英语一 45 生物综合 38 生理学缺考 83 078006 药理学全国统考 110190172 100019008910002 思想政治理论 61 英语一缺考药学综合 ( 缺考生理学 51 112 078006 药理学全国统考 110199187 100019008910003 思想政治理论缺考英语一缺考生物综合缺考 生物化学与分子生物学 缺考 --
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院 神经病学 00 不区分 神经内科 大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分 内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院
偏瘫的评定 Assessment of hemiplegia 贾程森 身体功能 (Body function) : 身体的各系统的生理或心理功能 身体结构 (Body structure) : 身体的解剖结构, 如器官 肢体及其组成部分 两个不同但又平行的部分, 它们各自的特征不能相互取代 活动 (activity): 是由个体执行一项任务或行动 活动受限 (limitation): 指个体在完成活动时可能遇到的困难,
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
赣南医学院2019 年《康复综合》考试大纲
赣南医学院 2019 年 康复综合 考试大纲 Ⅰ 考查目标康复综合考试范围为功能解剖学 物理治疗学 康复功能评定学 内外科疾病康复学 神经康复学 肌肉骨骼康复学等 要求考生系统掌握上述康复学科中的基本理论 基本知识和基本技能, 能够运用所学的基本理论 基本知识和基本技能综合分析 判断和解决有关理论问题和临床康复实际问题 Ⅱ 康复综合考试形式和试卷结构一 试卷满分及考试时间本试卷满分为 300 分,
科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心
单位挂网 广州医科大学附属第五医院2015年公开招聘人员岗位需求表.xls
广州医科大学附属第五医院 205 年公开招聘人员岗位需求表 职位代码 3- 康复医学科学科带头人 康复医学与理疗学 (A0025), 临床医学 054 康复医学与理疗学 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 3-2 肿瘤内科学科骨干 肿瘤学 (A0024), 临床医学 053 肿瘤学 ( 内科方向 ) 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 ; 2 研究方向要求 : 肿瘤内科方向 3-3
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001 基础医学院 071003 生理学 8 276 325 301.9 001 基础医学院 071005 微生物学 5 282 364 321.2 001 基础医学院 071006 神经生物学 2 308 310 309.0 001 基础医学院 071007 遗传学 5 293 336 312.6 001 基础医学院 071009 细胞生物学 4 294 369 323.0 001 基础医学院 071010
物理治疗学 实践教学大纲 ( 第二版 2014.4) ( 供康复治疗学专业使用 ) 康复医学教研室编写 2014/9/15 1 课程基本信息 课程名称 : 物理治疗学课程性质 : 必修课 / 考试任课系部 : 第二临床学院教研室 : 康复医学授课对象 : 康复治疗学本科周数 :18 周理论学时 :54 示教学时 :54 教学目的及要求 ( 见附录 ) 教学内容 ( 见附录 ) 教材 ( 名称 作者
器之 间 向一致时为正 相反时则为负 ③大量电荷的定向移动形成电 流 单个电荷的定向移动同样形成电流 ３ 电势与电势差 １ 陈述概念 电场中某点处 电荷的电势能 Ｅ ｐ 与电荷量 ｑ Ｅｐ 的比值叫做该点处的电势 表达式为 Ｖ 电场中两点之间的 ｑ 电势之差叫做电势差 表达式为 ＵＡＢ Ｖ Ａ ＶＢ ２ 理解概念 电势差是电场中任意两点之间的电势之差 与参考点的选择无关 电势是反映电场能的性质的物理量
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
G. P. 1870 2 1871 6 1624 91 1801 35 1779 1848 691. 1801 1835 1792 1868 1791 1894 1818 1893 1483 1546 1665 1759 1732 1809 1676 1879
EMPI 动态夹板应用 SR SPS LLPS 等临床技术, 是解决关节僵硬和挛缩的 最有效的治疗设备之一! 彼得 博努蒂 骨科医生临床经验与智慧的产物, 也是临床应用与经验的结果, 更是科学 研究的思想转化为生产力的体现 励建安 EXCELLENCE & REFINEMENT
可调式固定支具 EMPI 动态夹板应用 SR SPS LLPS 等临床技术, 是解决关节僵硬和挛缩的 最有效的治疗设备之一! 彼得 博努蒂 骨科医生临床经验与智慧的产物, 也是临床应用与经验的结果, 更是科学 研究的思想转化为生产力的体现 励建安 EXCELLENCE & REFINEMENT 关于 EMPI 产品性能 美国 JAS 医疗集团 2016 年 5 月 3 日收购 DJO 旗下 EMPI
Microsoft PowerPoint - [W2.3] D4 Lau, Chan-fai Lewis
![Microsoft PowerPoint - [W2.3] D4 Lau, Chan-fai Lewis](/thumbs/91/104633612.jpg "Microsoft PowerPoint - [W2.3] D4 Lau, Chan-fai Lewis")
2008 国际作业治疗研讨会 手及足功能训练工具介绍 2008 国际作业治疗研讨会 手及足功能训练工具介绍 刘灿辉职业治疗师香港伊利沙伯医院 刘灿辉职业治疗师香港伊利沙伯医院 创伤後的惡性循環 1 2 治疗性运动 Therapeutic Exercise 目标 原理 防止挛缩 (contracture) 并且透过胶原重组 (collagen remodeling) 恢复功能 保持关节活动度和肌腱滑动
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编号 12.36.2.4 手术名称 颈丛运动支移位术 英文名称 neurotization with motor branches of cervical plexus 别名 ICD 编码 04.6 相关解剖 分娩性臂丛神经损伤的手术分娩性臂丛神经损伤临床少见, 曾有文献报道该病的发病率为 0.1%~0.4% 这类臂丛神经损伤是因为分娩过程中因胎儿过大 臀位产或产道相对狭小, 使新生儿的臂丛神经遭致牵拉性损伤而引起的上肢瘫痪
全身运动质量评估
脑 瘫 高 危 儿 童 早 期 筛 查 和 全 面 康 复 管 理 杨 红 [email protected] 科 室 新 浪 微 博 我 们 的 甜 橙 树 : 关 爱 儿 童 脑 健 康 全 身 运 动 (GMs) 评 估 和 高 危 儿 保 健 康 复 网 www.gmschina.cn 复 旦 大 学 附 属 儿 科 医 院 康 复 科 主 任, 博 士 中 国 优 生 优 育 协 会 脑 潜