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1 错合畸形的病因 四川大学华西口腔正畸科 唐 甜

2 教学要求 : 要求熟悉错合畸形的病因 发生率及危害

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14 错合畸形是怎么发生的呢? 它的病因是什么呢? 如何进行预 防呢?

15 病因学研究是医学研究的重要内容之一 明确病因, 不仅有助于提出针对病因的预防措施, 还有助于疾病的诊断和治疗 现代从微观角度, 利用现代化科技手段对病因进行分子生物学 基因遗传学方面的探讨越来越深入, 取得了令人瞩目的成果 使得病因学研究进入一个蓬勃发展的时期

16 影响错合畸形的各种病因都是通过作用于颌面部骨骼 牙列 神经肌肉和咀嚼系统软组织, 影响它们的发生 生长和发育过程, 导致错合畸形的形成

17 先天因素 从时间划分 后天因素 遗传因素 从机制划分 环境因素

18 先天因素从受精卵细胞的形成到胎儿的生长发育直到出生以前, 导致错合畸形形成的各种发育 营养 疾病 外伤等原因 先天因素不一定都具有遗传性, 但遗传因素都是先天因素

19 错合畸形的病因 一 遗传因素 : 来源于种族演化和个体发育 二 环境因素 : 可分为先天因素和后天因素

20 环境 遗传

21 一 遗传因素 ( 一 ) 种族演化 ( 二 ) 个体发育

22 一 遗传因素 ( 一 ) 种族演化 ( 二 ) 个体发育

23 ( 一 ) 种族演化 错合畸形是随着人类的种族演化 ( race evolution) 而发生和发展的 ; 80 万 -50 万年前的古人头骨上未发现错合 ; 10 万年前尼安德特人头骨上有轻微错合 ; 殷墟人错合占 28%; 现代人类错合约占 67%

24 1 生活环境的变迁 : 爬行到直立

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26 2 食物结构的变化 : 咀嚼器官退化 3 咀嚼器官的不平衡退化 : 肌 - 骨 - 牙

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28 ( 二 ) 个体发育 由于遗传和变异的同时存在, 导致了表现形式多种多样 基因是决定个体遗传性状的基本单位, 错合畸形就是基因和染色体所起的重要作用 咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势

29 在单卵双生子, 遗传特性几乎完全相同 双卵双生子则与寻常弟兄一样, 具表现的相同性状较少

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32 我国错合畸形的遗传因素约占错合畸形病因的 29.4% 常见的遗传因素的错合畸形有 : 颜面不对称 牙间隙 牙列拥挤 牙数目 形态 萌出时间异常 下颌前突 上颌前突 深覆合和下颌后缩等

33 二 环境因素 ( 一 ) 先天因素 ( 二 ) 后天因素 ( 三 ) 功能因素 ( 四 ) 口腔不良习惯 ( 五 ) 乳牙期及替牙期的局部障碍 ( 六 ) 骨性错合的病因

34 二 环境因素 ( 一 ) 先天因素 ( 二 ) 后天因素 ( 三 ) 功能因素 ( 四 ) 口腔不良习惯 ( 五 ) 乳牙期及替牙期的局部障碍 ( 六 ) 骨性错合的病因

35 ( 一 ) 先天因素 (congenital causes) 是指从受孕后到出生前, 胎儿在生长发育中直到出生之前, 导致错合畸形行成的各种原因

36 1. 母体因素母体的营养不良 ; 妊娠初期患病 : 如风疹 中毒 内分泌功能失调 梅毒及其他传染 2. 胎儿因素子宫内异常压力胎儿本身内分泌及新陈代谢失调孕期或分娩时损伤

37 若有遗传因素的参与, 则很难在 出生后鉴定出是由于遗传因素还是 环境因素所造成

38 3. 常见的发育障碍及缺陷 (1) 额外牙 : 来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常 中切牙多生牙最多见 其它区域 : 上侧切牙, 下切牙, 双尖牙, 第四磨牙

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40 (2) 先天性缺失牙 : 先天性缺牙发生率的顺序为上下颌第三恒磨牙 下颌切牙 上颌第二前磨牙 下颌第二前磨牙及上颌侧切牙

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45 (3) 牙大小形态异常 牙齿过小 ; 牙齿巨大

46 牙位置 数量 形态的异常

47 (4) 舌形态异常 : 巨舌症 ; 小舌症 巨大舌 (5) 唇系带异常 :

48 二 环境因素 ( 一 ) 先天因素 ( 二 ) 后天因素 ( 三 ) 功能因素 ( 四 ) 口腔不良习惯 ( 五 ) 乳牙期及替牙期的局部障碍 ( 六 ) 骨性错合的病因

49 ( 二 ) 后天因素 1. 某些急性及慢性疾病 ; 2. 佝偻病 ; 3. 内分泌功能异常 ; 4. 营养不良 ; 5. 颌骨外伤 详见教材 P38-39

50 1. 某些急性及慢性疾病 多发于儿童期, 造成包括牙性 ( 四环素 侵犯上皮系统的疾病 ) 和骨性 ( 消化不良 胃肠炎 结核病 小儿麻痹 ) 畸形 急性传染病可影响全身骨骼系统的正常发育, 同时使成釉器萎缩, 引起牙釉质发育不全和牙体形态异常 消化不良 结核等消耗性疾病, 可降低食物的同化作用 破坏机体的营养状况, 妨碍颌骨的正常生长发育

51 2. 佝偻病 紫外线照射不足 Vd 缺乏 Ca P 摄入失衡 Ca 不能正常沉积骨骼畸形 佝偻病可引起全身多处骨骼发育和钙化异常, 形成颌面部畸形 其颌骨畸形主要表现 : 上颌弓狭窄 腭盖高拱 上前牙拥挤 前突和开合等牙合畸形还可能导致乳牙及恒牙萌出迟缓等

52 3. 内分泌功能异常 垂体与牙和上下颌骨的生长发育有着密切的关系 垂体功能亢进 : 患者的前额 颧骨及下颌均显前突, 上下颌弓发生错位 垂体功能不足 : 骨骼发育迟缓, 身体矮小, 头大, 手足小, 下颌骨较小, 牙弓狭窄 腭盖高拱 ; 牙萌出迟缓 乳牙滞留, 牙槽发育不全

53 甲状腺功能亢进 : 全身骨骼发育比较快, 乳恒牙早萌, 乳牙滞留 甲状腺功能不足 : 神情呆滞 口常张开, 肌张力低, 骨骼生长迟缓, 牙弓狭窄, 腭盖高拱下颌发育不足, 乳牙滞留

54 4. 营养不良 维 A 缺乏时 : 牙萌出迟缓, 乳牙滞留, 牙发育不良 维 B 缺乏时 : 牙 颌面的生长停滞, 牙槽嵴萎缩, 常伴唇炎 口角炎 维 C 缺乏时 : 牙组织发育不良, 牙龈出血 水肿 维 D 缺乏时 : 全身的钙磷代谢障碍, 表现为上下牙弓狭窄, 腭盖高拱, 上前牙拥挤, 上前牙前突, 开合畸形, 乳牙 恒牙萌出迟缓

55 5. 颌骨外伤 在儿童的早期下颌髁突颈发生的骨折,50% 以上的儿童下颌骨的发育都没有受到任何影响 下颌骨发生髁突颈骨折的时间越早, 预后就越好

56 二 环境因素 ( 一 ) 先天因素 ( 二 ) 后天因素 ( 三 ) 功能因素 ( 四 ) 口腔不良习惯 ( 五 ) 乳牙期及替牙期的局部障碍 ( 六 ) 骨性错合的病因

57 ( 三 ) 功能因素 1. 吮吸功能异常 2. 咀嚼功能异常 3. 呼吸功能异常 4. 吞咽异常 5. 肌功能异常

58 1. 吮吸功能异常 婴儿刚出生时, 下颌骨的位置位于远中位置, 通过正常的母乳喂养, 从而刺激并促进下颌的生长并使其调整到中性位置 ; 若为人工喂养, 如果姿势不正确或橡皮奶头不合适, 使下颌前伸不足或前伸过度, 则会造成下颌远中错位或下颌前突 翼外肌的功能状态也与错合形成有关

59 2. 咀嚼功能异常 咀嚼时的功能刺激是牙 颌 面生长中的重要方面 咀嚼功能的减退会引起咀嚼肌组织结构的退化, 影响上下颌骨的发育 现代食物结构的变化也造成了咀嚼功能减退 因此, 在日常生活中, 因注意调整食物的物理性状和耐嚼性, 从而预防错合畸形的发生与发展

60 3. 呼吸功能异常 有资料显示, 因口呼吸造成的错合畸形占 15% 左右

61 口呼吸时, 下颌下垂面颊部分肌张力增加, 舌体被牵引向下 牙弓内外压力平衡被破坏 上颌弓内侧失去舌体支持 牙弓外侧受压, 牙弓宽度发育受限 ; 同时由于气流从口腔通过, 腭顶的下降机制出现障碍, 牙弓出现狭窄 腭盖高拱 上牙列拥挤或上颌前突 下颌后缩等畸形

62 导致唇肌松弛, 上前牙前突, 腭顶高拱 临床表现 后牙弓缩窄, 下颌后下旋转生长 II 类长面形, 伴开合

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64 前庭盾

65 前庭盾

66 扁桃体肥大时, 咽腔变窄, 舌体前伸以保证呼吸, 长期造成下颌前突畸形 口呼吸还会导致上唇短缩 唇肌松弛 鼻翼萎缩等面部软组织形态的改变, 影响美观

67 4 异常吞咽 婴儿型吞咽 成熟型吞咽

68 成熟型吞咽

69 多年来, 有关异常吞咽与前牙开合畸形谁因谁果的问题一直存在争论

70 5 肌功能异常 口周肌功能对牙颌的发育起着重要的作用, 主要有两种方式影响颌骨的生长发育 (1) 通过肌活动影响肌附着处骨骼的生长和改建 ; (2) 口周肌的正常功能状态下是使下颌骨向前向下生长

71 二 环境因素 ( 一 ) 先天因素 ( 二 ) 后天因素 ( 三 ) 功能因素 ( 四 ) 口腔不良习惯 ( 五 ) 乳牙期及替牙期的局部障碍 ( 六 ) 骨性错合的病因

72 ( 四 ) 口腔不良习惯 1. 吮吸习惯 吮吸手指 吮颊 吮唇

73 1. 吮指习惯 : 2 到 3 岁前吮指习惯是正常的 ; 吮指习惯发生较高,Foster 对 2 岁半儿童的调查研究中发现,33% 的儿童有吮拇指或吮指习惯 Buttner 调查发现,55.4% 的 6 岁儿童和 16.6% 的 11 岁儿童有吮指活动, 有些儿童甚至持续到 岁

74 所造成错合畸形的类型与吮指部位 颊肌收缩的张力及吮吸时的姿势有关 ; 其严重程度与吮吸的大量 持续时间, 频率等因素有关 ; 吮拇指使牙弓狭窄, 上前牙前突, 开唇露齿, 并伴有单侧后牙反合, 局部小开合

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76 2. 舌习惯 : 吐舌或舔牙习惯 原发性舌习惯 继发性舌习惯

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81 3. 唇习惯 唇习惯多发生在 6-15 岁之间 ; 包括咬下唇 咬上唇或覆盖下唇 ; 和心理 情绪有关 咬上唇习惯 --III 类 咬下唇习惯 --II 类 咬物 -- 开合

82 (1) 咬下唇习惯 : 下唇位于上前牙舌侧 下前牙唇侧 使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙 ; 压下前牙向舌侧倾斜移位 ; 前牙深覆盖 ; 开唇露齿, 上唇短而厚, 上前牙前突和下颌后缩等症状

83 (2) 咬上唇习惯 : 上唇位于上前牙唇侧, 下前牙舌侧 形成前牙反合, 下颌前突及近中错合等畸形

84 (3) 覆盖下唇 : 下唇自然位于上下前牙之间, 被上前牙覆盖 覆盖下唇 ; 继发性下唇卷缩 ; 加重上前牙唇侧移位 ; 加重下颌远中错合畸形的发展

85 4. 偏侧咀嚼习惯 : 多发生在乳牙后期 ; 偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动, 牙弓向咀嚼侧旋转, 趋于远中合关系 ; 废用侧趋于近中关系, 下前牙中线向咀嚼侧偏移 ; 颜面左右两侧发育不对称

86 5. 咬物习惯 : 多见咬铅笔和啃指甲等 ; 常形成局部小开合畸形

87 6. 睡眠习惯 有时用手托一侧腮部读书或思考问题 ; 可障碍合 颌 面的正常发育及面部的对称性 ; 儿童睡眠时, 经常用手 肘或拳头枕在一侧的脸下

88 儿童口腔不良习惯调查分析 : 不良口腔习惯有 8 种 : 吮指, 舌习惯, 唇习惯, 咬物, 下颌前伸习惯, 偏侧咀嚼习惯, 口呼吸和不良姿势 陶宠美 (1982): 约 24.8% 错合患者存在不良习惯

89 二 环境因素 ( 一 ) 先天因素 ( 二 ) 后天因素 ( 三 ) 功能因素 ( 四 ) 口腔不良习惯 ( 五 ) 乳牙期及替牙期的局部障碍 ( 六 ) 骨性错合的病因

90 ( 五 ) 乳牙期及替牙期的局部障碍 1. 乳牙或恒牙早失

91 乳牙及恒牙早失 病因 : 外伤, 龋坏危害 : 牙弓间隙丧失 ; 颌骨缺乏功能刺激 ; 功能性下颌前突或偏侧咀嚼 ; 后继恒牙过早萌出 ;

92 乳牙及恒牙早失 治疗 : 乳牙列期一般应作间隙维持器, 恒 牙期可视情况利用此间隙作正畸治疗

93 乳牙及恒牙早失 乳 Ⅴ 早失 终末平面改变 Ⅱ 类合关系

94 乳牙及恒牙早失 乳 Ⅳ 早失 终末平面改变 Ⅱ 类合关系

95 间隙维持器 乳牙及恒牙早失

96 2. 乳牙滞留 乳牙滞留 : 个别乳牙逾期不脱落而继替恒牙已经萌出者, 称为乳牙滞留

97 乳牙滞留的原因 : (1) 乳牙的根尖周感染, 造成恒牙替换时牙根吸收不完全, 甚至有时牙根与牙槽之间发生固着性粘连, 易引起乳牙滞留 (2) 继替恒牙先天缺失, 或恒牙胚位置不正, 造成乳牙根吸收不完全, 也会引起乳牙滞留

98 乳牙滞留的危害 : 上下乳牙滞留, 恒牙可从唇侧或颊侧萌出, 形成双重牙列, 乳前牙还可形成反合 深覆合 深覆盖

99 3. 恒牙早萌 恒牙早萌往往发生在乳牙早失的情况下 早萌的恒牙, 由于牙根往往只形成少许或未形成而附着不牢, 不能负担咀嚼压力, 常常造成脱落或根尖部的感染

100 4. 恒牙萌出顺序紊乱 正常恒牙萌出顺序 上颌为 下颌为 下颌牙比上颌同名牙萌出较早 上颌第一恒磨牙在下颌第一恒磨牙之前萌出, 易造成远中错合

101 5. 多数乳磨牙早期缺失

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103 6. 乳尖牙磨耗不足 乳尖牙磨耗不足, 造成咬合时的早接触, 引起创伤性疼痛, 下颌为了避免早接触向侧方及前方移动, 形成假性下颌前突 偏合或反合

104 7. 乳牙下沉

105 8. 异位萌出

106 二 环境因素 ( 一 ) 先天因素 ( 二 ) 后天因素 ( 三 ) 功能因素 ( 四 ) 口腔不良习惯 ( 五 ) 乳牙期及替牙期的局部障碍 ( 六 ) 骨性错合的病因

107 ( 六 ) 骨性错合的病因 骨性错合 : 病因复杂, 可为多种因素共同作用造成 遗传方式 胚胎发育缺陷 创伤 功能影响等均起着重要的作用

108 综上所述, 错合畸形的因素在分类上是彼此相关的, 难分主次 ; 在作用上是互相影响, 错综交错的 只有深刻理解这一点, 才能正确制定错合畸形的预防和治疗措施

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