106 學年度桃連區實用技能學程輔導分發重要日程表 時間項目內容備註 106 年 5 月 17 日 ( 三 ) 至 106 年 5 月 23 日 ( 二 ) 各國中受理報名及線上填報, 並列印報名相關文件 (A B 表及報名總表 ) 應屆國中學生向國中輔導室報名 106 年 5 月 24 日 ( 三

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1 核准文號 : 教育部國民及學前教育署 106 年 1 月 13 日臺教國署高字第 C 號函核定 106 學年度桃連區實用技能學程輔導分發招生簡章 承辦學校 : 國立臺北科技大學附屬桃園農工高級中等學校地址 :33047 桃園市桃園區成功路二段 144 號電話 :(03) #610 傳真 :(03) 網址 : 106 學年度桃連區實用技能學程輔導分發作業小組委員會編印 中華民國一 六年一月 日

2 106 學年度桃連區實用技能學程輔導分發重要日程表 時間項目內容備註 106 年 5 月 17 日 ( 三 ) 至 106 年 5 月 23 日 ( 二 ) 各國中受理報名及線上填報, 並列印報名相關文件 (A B 表及報名總表 ) 應屆國中學生向國中輔導室報名 106 年 5 月 24 日 ( 三 ) 至 106 年 5 月 25 日 ( 四 ) 各分區受理國中集體報名及個別報名 國中團體報名收件學生個別報名 ( 非應屆 ) 106 年 6 月 13 日 ( 二 ) 分發結果放榜 106 年 6 月 13 日 ( 二 ) 下午 16:00 前 申請複查 106 年 6 月 14 日 ( 三 ) 錄取學生報到 106 年 6 月 16 日 ( 五 ) 中午 12 時前 報到後聲明放棄錄取資格 註 : 本日程表如有異動, 以相關通知為準 時間 : 上午 10: 學年度桃連區實用技能學程輔導分發作業小組委員會地址 : 桃園市桃園區成功路二段 144 號電話 :(03) #610 報到時間 : 上午 09:00~11:00 ( 各招生學校報到時間如有變更, 由各招生學校自行通知學生 ) 填具本簡章所附之 已報到放棄分發錄取資格聲明書, 由學生或家長親送至錄取學校辦理放棄資格, 始得報名參加免試入學或其他入學管道

3 目 錄 壹 依據 貳 目的 參 辦理單位 肆 開班辦理模式 伍 招生對象 陸 招生方式 ㄧ 招生學校及名額 二 申請文件 三 分發優先順序 四 報名書表之積分計算基準 五 申請手續 六 分發放榜 七 分發結果複查 八 錄取生報到 九 報到後放棄錄取資格 十 線上填報分發報到結果 柒 注意事項 捌 其他 附件 - 附件一 : 國民中學學生生涯發展規劃書 附件二 : 輔導分發高中職實用技能學程申請書 A 表 附件三 : 輔導分發高中職實用技能學程申請書 B 表 附件四 : 分發結果複查申請表 附件五 : 已報到放棄分發錄取資格聲明書

4 106 學年度桃連區實用技能學程輔導分發招生簡章 ( 草案 ) 壹 依據 一 教育部 101 年 5 月 2 日部授教中 ( 三 ) 字第 B 號令發布之 高中職實用技能學程輔導分發作業要點 二 教育部 105 年 8 月 16 日教育部臺教授國部字第 B 號令發布之 高級中等學校多元入學招生辦法 三 教育部 102 年 8 月 22 日臺教學 ( 四 ) 字第 A 號令發布之 身心障礙學生升學輔導辦法 四 教育部 103 年 7 月 23 日臺教綜 ( 六 ) 字第 B 號令發布之 原住民學生升學保障及原住民公費留學辦法 貳 目的 為協助選習國中技藝教育學生生涯適性發展, 輔導其繼續升讀實用技能學程, 俾利發展其才能, 學習一技之長 參 辦理單位 106 學年度桃連區實用技能學程分發作業小組委員會 ( 以下簡稱本會 ), 地點設置於國立臺北科技大學附屬桃園農工高級中等學校 ( 地址 : 桃園市桃園區成功路二段 144 號 ; 電話 : 轉 ; 傳真 : ; 網址 : 肆 開班辦理模式 一 日間上課, 學生三年修得一五 學分, 核發日校畢業證書 二 夜間上課, 學生三年修得一五 學分, 核發日校畢業證書 ( 另採計職場經驗學分 技能檢定證照學分或搭配建教合作教育採認學分 ) 伍 招生對象 : 公私立國民中學 ( 包括高中附設國中部 ) 畢 ( 結 ) 業生或具同等學力者 陸 招生方式 一 招生學校及名額 106 學年度桃連區實用技能學程招生科班一覽表如下表 ( 一 ) 一般生名額 : 依核定招生名額, 每班應預留二個名額供身心障礙學生適性輔導安置 ( 二 ) 原住民學生名額 : 採核定招生名額外加百分之二 ( 小數點採無條件進位取整數計算 ), 不占各級主管教育行政機關原核定各校 ( 科 ) 招生名額 ( 三 ) 身心障礙學生名額 : 核定招生名額外加百分之二 ( 小數點採無條件進位取整數計算 ), 不占各級主管教育行政機關原核定各校 ( 科 ) 招生名額 第 1 頁

5 招生名額 學校名稱 國立臺北科技大學附屬桃園農工高級中等學校地址 :[330] 桃園市桃園區成功路二段 144 號電話 : #610 網址 : 國立中壢高級家事商業職業學校地址 :[320] 桃園市中壢區德育路 36 號電話 : #250 網址 : 上課時段 科別 職群別 校科代碼 性別 班級數 核定名額 一般生 原住民學生 外加名額 原住民學生名額小計 身心障礙學生 身心障礙學生名額小計 選讀注意事項 日造園技術科農業群 A01 不限 無 夜服裝製作科設計群 B01 女 無 日汽車修護科動力機械群 C01 不限 (4) (2) 無 日餐飲技術科餐旅群 C02 不限 1 48 (3) (3) 無 日美髮技術科美容造型群 C03 不限 1 48 (2) (2) 無 啟英高級中學地址 :[320] 桃園市中壢區中園路 447 號電話 : #214 網址 : 夜 餐飲技術科 餐旅群 C04 不限 2 96 (3) (3) 無 夜 汽車修護科 動力機械群 C05 不限 1 50 (2) (2) 無 日 微電腦修護科 電機與電子群 C06 不限 1 50 (2) (2) 無 日美容造型科美容造型群 C07 不限 1 48 (2) (2) 無 日廣告技術科設計群 C08 不限 1 48 (2) (2) 無 永平高級工商職業學校地址 :[326] 桃園市楊梅區埔心永平路 480 號電話 : #320 網址 : 日汽車修護科動力機械群 D01 不限 日餐飲技術科餐旅群 D02 不限 本校為山坡型學校, 且本科需修習頂高機及各類維修工具之實際操作課程 本校為山坡型學校, 且本科刀具及火源等各項設備使用頻繁 日旅遊事務科餐旅群 D03 不限 無 日電機修護科電機與電子群 E01 不限 (4) (4) 無 治平高級中學地址 :[326] 桃園市楊梅區埔心中興路 137 號電話 : #502 網址 : 日 微電腦修護科 電機與電子群 E02 不限 1 50 (2) (2) 無 日 美顏技術科 美容造型群 E03 不限 (6) 10 (6) 10 無 日 多媒體技術科 商業群 E04 不限 1 48 (2) (2) 無 日水電技術科電機與電子群 E05 不限 1 50 (2) (2) 無 夜美顏技術科美容造型群 E06 不限 1 48 (2) (2) 無 第 2 頁

6 招生名額 學校名稱 上課時段 科別 職群別 校科性別代碼 班級數 核定名額 一般生 原住民學生 外加名額 原住民學生名額小計 身心障礙學生 身心障礙學生名額小計 選讀注意事項 大興高級中學地址 :[337] 桃園市大園區永興路 142 號電話 : #17,#13,#48 網址 : 清華高級中學地址 :[327] 桃園市新屋區中華路 658 號電話 : #213 網址 : 育達高級中學地址 :[324] 桃園市平鎮區育達路 160 號電話 : #180 網址 : 至善高級中學地址 :[335] 桃園市大溪區康莊路 645 號電話 : #300 網址 : 光啟學校財團法人桃園市光啟高級中學地址 :[333] 桃園市龜山區龍壽村自由街 40 號電話 : #812 網址 : 夜 汽車修護科 動力機械群 F01 不限 無 日 烹調技術科 餐旅群 F02 不限 無 夜 商用資訊科 商業群 F03 不限 無 日 機車修護科 動力機械群 G01 不限 無 3 3 日 餐飲技術科 餐旅群 G02 不限 無 日 餐飲技術科 餐旅群 H01 不限 1 48 (3) (3) 無 3 3 日 美容造型科 美容造型群 H02 不限 2 96 (3) (3) 無 日 餐飲技術科 餐旅群 I01 不限 無 日 餐飲技術科 餐旅群 J01 不限 無 成功高級工商職業學校地址 :[333] 桃園市龜山區新興里明德路 162 巷 100 號電話 : #107 網址 : 日 機車修護科 動力機械群 K01 不限 無 新興學校財團法人桃園市新興高級中等學校校址 :[334] 桃園市八德區永豐路 563 號電話 : #112 網址 : 日汽車修護科動力機械群 L01 不限 無 註 :1. 本表若有異動, 以各主管教育行政機關公告之核定開班公文為依據修正 2. 原住民學生及身心障礙學生招生名額中, 加註 () 為該科錄取名額上限, 未加註 () 者為各該科確定之外加名額, 各校小計名額為該校總錄取名額上限 第 3 頁

7 二 申請文件 ( 一 ) 曾選習國中技藝教育應屆及非應屆畢 ( 結 ) 業生 : 1. 輔導分發就讀高中職實用技能學程申請書 A 表 ( 如附件二 ) 2. 選修職群轉化分數之修習證明書 3. 參加各直轄市 縣 ( 市 ) 政府主辦技藝競賽或成果展, 獲獎之證明文件 ( 無者免附 ) 4. 鄉 ( 鎮 市 區 ) 公所低收入戶證明文件 ( 無者免附 ) 5. 技藝教育相關之特殊表現證明文件 ( 無者免附 ) ( 二 ) 未曾選習國中技藝教育應屆及非應屆畢 ( 結 ) 業生 : 1. 升學就讀高中職實用技能學程學生生涯發展規劃書 ( 如附件一 ) 2. 輔導分發就讀高中職實用技能學程申請書 B 表 ( 如附件三 ) 3. 鄉 ( 鎮 市 區 ) 公所低收入戶或中低收入戶證明文件 ( 無者免附 ) 4. 稅捐機關家戶年所得證明文件 5. 國中綜合活動領域前五學期成績單影本 6. 技藝教育相關之特殊表現證明文件 ( 無者免附 ) ( 三 ) 原住民學生 : 除繳交上述 ( 一 ) 或 ( 二 ) 文件外, 尚應繳交 本人之全戶戶口名簿影本一份或三個月內有效之戶籍謄本正本一份, 戶口名簿或戶籍謄本正本應有山地原住民或平地原住民之記事 ( 四 ) 身心障礙學生 : 身心障礙學生, 除繳交上述 ( 一 ) 或 ( 二 ) 文件外, 尚應繳交 領有身心障礙手冊 ( 證明 ) 或 經各級主管機關特殊教育學生鑑定及就業輔導會鑑定為身心障礙 之證明文件 三 分發優先順序曾選習國中技藝教育應屆畢 ( 結 ) 業生為優先分發對象, 曾選習國中技藝教育非應屆畢 ( 結 ) 業生為第二優先分發對象, 未曾選習國中技藝教育應屆畢 ( 結 ) 業生為第三優先分發對象, 未曾選習國中技藝教育非應屆畢 ( 結 ) 業生為第四優先分發對象 各該對象, 依其志願順序進行分發, 若相同志願申請人數超過招生名額時依下列規定順序分發 : ( 一 ) 曾選習國中技藝教育應屆及非應屆畢 ( 結 ) 業生 : 1. 曾參加各直轄市 縣 ( 市 ) 政府主辦之技藝競賽或成果展, 獲獎並為低收入戶者 2. 曾參加各直轄市 縣 ( 市 ) 政府主辦之技藝競賽或成果展, 獲獎者 3. 低收入戶 4. 職群綜合表現積分 5. 職群綜合表現積分相同時, 則依 (1) 選習技藝教育修習點數 ;(2) 相關職群成績轉 第 4 頁

8 化分數 ;(3) 選習之所有職群平均分數 ; (4) 特殊表現得分等比序項目排序進行分 發 ( 二 ) 未曾選習國中技藝教育應屆及非應屆畢 ( 結 ) 業生 : 1. 低收入戶 2. 中低收入戶 3. 家戶年所得新臺幣三十萬元以下 4. 家戶年所得新臺幣六十萬元以下 5. 家戶年所得新臺幣一百一十四萬元以下 6. 具技藝學習傾向, 並持有學校證明者 ( 生涯發展規劃書, 如附件一 ) 7. 特殊表現及國中綜合活動領域前五學期平均成績加總後, 依分數高低進行分發 ( 三 ) 原住民學生 : 若相同志願申請人數少於招生名額時, 以全額錄取為原則 如相同志 願申請人數超過招生名額時, 依上述 ( 一 ) ( 二 ) 順序分發 ( 四 ) 身心障礙學生 : 若相同志願申請人數少於招生名額時, 以全額錄取為原則 如相同 志願申請人數超過招生名額時, 依上述 ( 一 ) ( 二 ) 順序分發 四 報名書表之積分計算基準 ( 一 ) 技藝教育修習點數 : 指選習技藝教育每週修習節數與修習職群數二項之點數總和, 其點數計算標準如 A 表之 (a)( 附件二 ) ( 二 ) 職群成績轉化分數 : 指該生所選習技藝教育各職群成績之轉化分數, 職群成績轉化分數應以該班有獲得成績之學生數計算之, 轉化分數計算至小數第二位 其計算公 ( ) 式為 : 職群成績轉化分數證明書正面應有學校名稱 學生姓名及 負責業務之承辦人核章 ( 三 ) 特殊表現得分 : 指與報名職群相關之特殊優異表現, 包括競賽 ( 不包括原用於分發 優先順序之項目 ) 科展或觀摩發表等 本區各項加分標準如下表 : ( 四 ) 職群綜合表現積分, 以選習技藝教育修習點數 相關職群成績轉化分數或選習之所 有職群平均分數及特殊表現得分三項計算 特殊表現級別優待標準應繳證明文件 全國級 區域級 第 1 名 ( 特優 ):8 分第 2 名 ( 優等 ):7 分第 3 名 ( 佳作 ):6 分第 1 名 ( 特優 ): 6 分第 2 名 ( 優等 ):5 分 第 5 頁 獎狀或主辦單位出具之相關證明文件獎狀或

9 縣市級 第 3 名 ( 佳作 ):4 分第 1 名 ( 特優 ):4 分第 2 名 ( 優等 ):3 分第 3 名 ( 佳作 ):2 分 主辦單位出具之相關證明文件獎狀或主辦單位出具之相關證明文件 備註 : 1. 已取得職群相關之技術士丙級證照者, 該項得分得比照縣市級第 1 名, 以 4 分採計 2. 縣市政府技藝教育成果展參展證明者, 該項得分比照縣市級第 3 名, 以 2 分採計 說明 : 1. 指與申請職群相關之特殊優異表現, 包含競賽 ( 不包括原用於分發優先順序之項目 ) 科展或觀摩發表等 2. 特殊表現與職群相關性及其得分由本輔導分發作業小組認定 3. 提出申請特殊表現加分項目以一項次為限, 報名學生應自行選擇最有利之特殊表現級別用以提出輔導分發申請 4. 報名時, 需繳交經由就讀學校驗證之獎狀影本或證明文件 五 申請手續 ( 一 ) 申請報名以一區為限, 如有跨區重複報名情形, 家長或監護人應回第一次報名區取消報名後, 方可至第二區報名 ( 二 )106 年 5 月 3 日 ( 三 ) 本會將國中技藝教育學生分發高中職實用技能學程有關資料及表格分送各國中, 並請各國中輔導室進行說明 協助填寫申請書 A B 表及收取報名費壹佰伍拾元 ( 低收入戶或其直系血親支領失業給付者, 免報名費, 但須於報名時附證明 ) ( 三 ) 各高中職若與國中端合辦國中技藝教育者, 請於 106 年 5 月 16 日 ( 二 ) 前將國中技藝教育學生選修職群轉化分數及百分比成績送至合辦國中 ( 四 ) 應屆畢業生報名 : 由國中輔導室團體報名, 請各國中將線上列印團體報名表 線上列印個別申請書 A 表 申請書 B 表 生涯發展規劃書及相關申請文件依序排列連同報名費於 106 年 5 月 24 日 ( 三 )~5 月 25 日 ( 四 ) 09:00~16:00 至本會 ( 國立臺北科技大學附屬桃園農工高級中等學校 ) 辦理報名 ( 團體報名表請國中輔導室詳細審核後蓋章 ) ( 五 ) 個別報名及非應屆畢業生報名 : 備妥第二點之申請文件及報名費壹佰伍拾元於 5 月 24 日 ( 三 )~5 月 25 日 ( 四 )09:00~12:00 及 13:00~16:00 親自至本會報名 ; 通訊報名者於 5 月 27 日前掛號寄至國立臺北科技大學附屬桃園農工高級中等學校輔導分發小組收 ( 報名費請以郵政匯票寄送 ) 六 分發放榜 ( 一 ) 放榜時間 :106 年 6 月 13 日 ( 二 ) 上午 10 時 第 6 頁

10 ( 二 ) 錄取名單張貼本會 ( 國立臺北科技大學附屬桃園農工高級中等學校 ), 且於 網站上公告, 國中承辦人可於線上填報系統查詢該校分發錄取名單, 並寄送分發錄取通知單予學生 七 分發結果複查 ( 一 ) 申請學生對於分發結果有疑義時, 得申請分發結果複查, 惟不得補送或更改申請資料, 且複查以一次為限, 再次申請不予受理 ( 二 ) 受理複查時間 :106 年 6 月 13 日 ( 二 ) 11:00-12:00;13:00-16:00 止 ( 三 ) 複查時請填寫 分發結果複查申請表 ( 如附件四 ), 及檢附 分發結果通知單, 並另附書寫姓名 地址並貼足新台幣 32 元之限時掛號回郵信封 1 個, 由考生或家長至本會 ( 國立臺北科技大學附屬桃園農工高級中等學校 ) 提出申請, 恕不受理郵寄申請 八 錄取學生報到 ( 一 ) 請錄取學生於 106 年 6 月 14 日 ( 三 ) 09:00 至 11:00, 至各分發高中職辦理報到 ( 二 ) 報到時請攜帶下列證件 : 1. 錄取通知單 2. 國中畢 ( 修 ) 業證書及選修職群轉化分數之修習證明書 ( 正本 ) 3. 參加各直轄市 縣 ( 市 ) 政府主辦技藝競賽或成果展獲獎證明文件 ( 無者免附 ) 4. 技藝教育相關之特殊表現證明文件正本 ( 無者免附 ) 九 報到後放棄錄取資格 ( 一 ) 已完成報到學生, 應於 106 年 6 月 16 日 ( 五 ) 中午 12:00 前填具本簡章所附之 已報到放棄分發錄取資格聲明書 ( 如附件五 ), 由學生或家長親送至錄取學校辦理放棄資格, 始得報名參加免試入學或其他入學管道 ( 二 ) 錄取生一經放棄, 即不可以任何理由要求回復或撤回, 學生及家長於放棄前請審慎考慮 十 線上填報分發報到結果 : 各招生學校請於 106 年 6 月 16 日 ( 五 ) 前線上填報各科班實際報到人數 柒 注意事項一 實用技能學程輔導分發以一次為限, 一經分發不得申請更改分發 二 實用技能學程學校各科班於學生報到後, 如仍有缺額, 於 106 年 7 月 17 日 ( 一 ) 起至 8 月 28 日 ( 一 ) 止由各校自行辦理招生, 並應依第陸項第三點規定辦理 已完成報到學生不得再申請登記, 唯原未申請登記之國中技藝教育學生最優先錄取 第 7 頁

11 三 各校科班於分發報到未滿二十人之班級, 得不開班, 已報到之學生, 由各分區小組協調改分發 (6 月 30 日 ( 五 ) 前公告並個別通知,7 月 7 日 ( 五 ) 改分發學生到各校報到 ) 如仍不願接受改分發者視同放棄分發錄取資格, 亦不得要求退還報名費 四 本會對於考生個人資料使用範圍 目的 對象及使用期間等相關規範如下 : ( 一 ) 本會於報名表中對於學生資料之蒐集, 係為學生成績計算 資料整理 登記 分發及報到作業等招生作業之必要程序, 並作為後續資料統計及學生至各委員學校報到註冊作業使用, 考生資料蒐集之範圍以本會報名表所列各項內容資料為限 ( 二 ) 本會蒐集之學生資料, 因招生 統計與考生註冊作業需要, 於學生完成報名作業後, 即同意本會 所屬招生學校及教育部進行使用, 使用範圍亦以前項規定為限 ( 三 ) 學生依個人資料保護法第三條規定, 當事人依該法行使之權利, 將不因報名作業而拋棄或限制, 惟考量招生作業之公平性, 學生報名之相關證明文件應於報名時一併提出, 完成報名作業後不得要求補件 修改或替換, 未附證明文件或證明書中各欄填寫不全者, 一律不予採認, 所繳報名費用及相關證明文件亦不退還 若學生不提供前開各項相關個人資料, 本會將無法進行該學生之分發作業, 請特別注意 ( 四 ) 完成報名程序之學生, 即同意本會對於學生個人資料蒐集類別 使用範圍 方式 目的 對象及使用期間等相關規範, 並同意本會對於學生個人資料進行蒐集或處理 捌 其他 本簡章未盡事宜, 悉依有關法規辦理, 若有相關法令規章未能明定, 而造成疑義者, 由本會召開會議研議辦理 第 8 頁

12 附件一 縣 ( 市 ) 國民中學學生生涯發展規劃書 學生姓名 : 應屆畢業 : 年 班 非應屆畢業 填表日期 : 年月日 符合程度分數考慮因素 導向別 學術導向 職業導向 ( 填寫群科名稱, 可參考第 9 頁群科別 ) ( ) 群 ( ) 群 ( ) 群 學業表現 適合我的能力 適合我的性向 個人因素 適合我的興趣 適合我的價值觀 適合我的人格特質適合我的健康狀況其他 ( ) 適合目前家庭經濟狀況符合家人期望 環境因素 符合社會潮流 通勤距離及時間 同儕選擇 其他 ( ) 社會評價 資訊因素 學校發展重點 學校社團發展 未來升學就業管道 其他 ( ) 總 計 第 9 頁

13 生涯目標 相關心理測驗結果 學習表現 ( 五學期平均成績 ) 我想升讀的學校 : ( 參考手冊第 14 頁 ) 將來我想從事的職業 ( 工作 ) 性向測驗分數最高的三項分測驗 興趣測驗分數最高的三項分測驗 國文英語數學社會自然 藝術與人文 健康與體育 綜合活動 最常得獎的特殊表現項目 家長意見 師長綜合意見 綜合以上相關資料, 我希望孩子選擇 :( 可複選 ) 1. 高中 2. 綜合高中 3. 五專 4. 高職 5. 實用技能學程 6. 建教合作班 7. 軍校 8. 就業 9. 其他說明 : 簽章 導師意見 綜合以上相關資料, 建議學生選讀 :( 可複選 ) 1. 高中 2. 綜合高中 3. 五專 4. 高職 5. 實用技能學程 6. 建教合作班 7. 軍校 8. 其他說明 : 簽章 輔導教師意見 綜合以上相關資料, 建議學生選讀 :( 可複選 ) 1. 高中 2. 綜合高中 3. 五專 4. 高職 5. 實用技能學程 6. 建教合作班 7. 軍校 8. 其他說明 : 簽章 承辦人 承辦處室主任 這份評核表可幫助您思考 : 自己國中畢業後究竟適合讀學術導向的高中? 或是職業導向的高職或五專? 請評估各項考慮因素與每個導向的符合程度, 並填入 0~5 的分數,5 分代表非常符合, 0 分代表非常不符合 1. 學術導向 欄位請依各項考慮因素, 評估個人就讀 高中 的符合程度 2. 職業導向 欄位請先列出自己想選讀的群科 1-3 項, 再依各項考慮因素, 逐一評估個人在該群科的符合程度 3. 將學術導向及職業導向所列群科的各項考慮因素符合程度分數縱向加總, 填入 總計 欄 總分越高, 代表您評估各項考慮因素後, 認為自己最適合選擇該導向或群科 第 10 頁

14 附件二 桃連區 106 學年度輔導分發就讀高中職實用技能學程申請書 應屆畢業 非應屆畢業 ( 選習技藝教育學生適用 ) 一般生 原住民學生 身心障礙學生 就讀國中 : 填表日期 : 年 月 日 A 學生姓名性別身分證字號出生年月日申請學生簽章家長或監護人簽章 男 女 年月日姓名 : 簽章 : 聯絡電話住家 : 手機 : 通訊地址 : 請勾選下列身份 ( 無者免 ) 技藝教育修習點數 (a) 選習國中技藝教育資料 曾參加各縣市政府主辦之修習節數 : 每週上課 1 節, 每學期技藝競賽或成果展且獲獎並為低收入戶者 為 1 點 上學期每週修習 曾參加各縣市政府主辦之下學期每週修習技藝競賽或成果展且獲獎全年共修習者 節 節 節 開班學校名稱職群名稱職群成績轉化分數 (b1) 所有職群 平均分數 (b2) 低收入戶 修習職群數 : 每一職群為 2 點 全年共修習 職群 合計點數 (a) 第 11 頁

15 申請分發志願學校職群科別 志願順序 校 名 學校及 科代碼 職群 科別 技藝教育修習點數 (a) (b) 相關職群所有職群平成績轉化均分數 (b2) 分數 (b1) 特殊表現簡述 (b) 職群綜合 (c) b1 b2 擇優表現積分 ( 檢附證明文件, 採計 (a+b+c) 共件 ) 分發錄取 ( 由輔導分發作 業小組填寫 ) 6 7 備 註 1. 粗線欄免填 ( 由輔導分發作業小組填寫 ) 2. 請檢附技藝教育選習職群轉化分數成績 ( 計算至小數點下二位數, 四捨五入 ) 之修習證明書影本 ( 加蓋職章 ), 及正本 ( 檢核後退還 ) 3. 特殊表現 請檢附相關證明文件, 無者免附 4. 參加各縣市政府主辦之技藝競賽或成果展者 請檢附相關獎狀或證明文件 5. 低收入戶 請檢附鄉/ 鎮 / 市 ( 區 ) 公所開立之證明文件, 無者免附 6. 本表背面須黏貼身分證正反面影印本或戶口名簿影印本 7. 本會依個人資料保護法規定取得並保管考生個人資料, 在辦理分發作業目的下, 進行報名資料之蒐集 處理及利用 承辦人 承辦處室主任 第 12 頁

16 附件三 桃連區 106 學年度輔導分發就讀高中職實用技能學程申請書 應屆畢業 非應屆畢業 ( 未選習技藝教育學生適用 ) 就讀國中 : 填表日期 : 年月日 一般生 原住民學生 身心障礙學生 B 學生姓名性別身分證字號出生年月日申請學生簽章家長或監護人簽章 男 女 年月日姓名 : 簽章 : 聯絡電話住家 : 手機 : 通訊地址 : 低收入戶 中低收入戶 請勾選下列身分 ( 須檢附證明文件 ) 特殊表現簡述 A ( 無者免填 ) ( 檢附證明文件, 共件 ) 綜合活動平均成績 B ( 前五學期 ) 家戶年所得三十萬元以下 家戶年所得六十萬元以下 符合教育部就學貸款家庭年收入一百一十四萬元 ( 含 ) 以下 具技藝學習傾向, 並持有學校證明者 申請分發志願學校職群科別 志願 順序 校名學校及科代碼職群科別 總積分 (A+B) 分發錄取 ( 由輔導分發作業小組填寫 ) 6 第 13 頁

17 7 備 註 1. 粗線欄免填 ( 由輔導分發作業小組填寫 ) 2. 請檢附國中學校開立含有學生綜合活動領域之班級百分制分數之前五學期學期成績單影印本 ( 加蓋職章 ) 3. 低收入戶 中低收入戶 請檢附鄉/ 鎮 / 市 ( 區 ) 公所開立之證明文件 4. 家戶年所得 家庭年收入 請檢附稅捐機關證明文件 5. 具技藝學習傾向學校證明文件為 生涯發展規劃書 6. 特殊表現 請檢附相關證明文件, 無者免附 7. 本表背面須黏貼身分證正反面影印本或戶口名簿影印本 8. 本會依個人資料保護法規定取得並保管考生個人資料, 在辦理分發作業目的下, 進行報名資料之蒐集 處理及利用 承辦人 承辦處室主任 第 14 頁

18 附件四 學生姓名 身分證號碼 106 學年度桃連區實用技能學程輔導分發分發結果複查申請書 畢業國中 家長姓名 聯絡電話日 :( ) 夜 :( ) 手機 :( ) 聯絡地址 分發結果 未錄取 已錄取, 錄取學校 : 錄取科別 : 申請複查原因 申請複查日期 106 年月日申請人簽章 說明 : 1. 由學生或家長填寫複查申請書, 並檢附 分發結果通知單, 於複查期限內由本人或家長親自至本會 ( 國立臺北科技大學附屬桃園農工高級中等學校 ), 不受理郵寄申請 2. 複查以一次為限, 再次申請不予受理 3. 複查時請另附書寫姓名 地址並貼足新台幣 32 元之限時卦號回郵信封 1 個, 以便寄發複查結果覆查表 4. 複查結果若符合錄取標準者, 以增額方式錄取 5. 受理複查時間 :106 年 6 月 13 日 ( 二 ) 11:00-12:00;13:00-16:00 止, 逾期不予受理 第 15 頁

19 106 學年度桃連區實用技能學程輔導分發已報到放棄分發錄取資格聲明書第一聯錄取學校存查聯 姓名身分證字號聯絡電話 本人分發至貴校 此致 科, 因故自願放棄貴校之入學資格, 絕無異議, 特此聲明 ( 錄取學校全銜 ) 學生簽章 : 家長 ( 或監護人 ) 簽章 : 日期 :106 年月日 錄取學校教務處蓋章 106 學年度桃連區實用技能學程輔導分發已報到放棄分發錄取資格聲明書 第二聯學生存查聯 姓名身分證字號聯絡電話 本人分發至貴校 此致 科, 因故自願放棄貴校之入學資格, 絕無異議, 特此聲明 ( 錄取學校全銜 ) 學生簽章 : 家長 ( 或監護人 ) 簽章 : 日期 :106 年月日 錄取學校教務處蓋章 說明 : 1. 已報到學生欲放棄分發錄取資格者, 請填妥本聲明書 ( 共二聯 ) 並經學生或家長 ( 或監護人 ) 簽章後, 於 106 年 6 月 16 日 ( 五 ) 中午 12 時前親送至錄取學校辦理 2. 錄取學校於聲明書蓋章後, 將第一聯撕下由學校存查, 第二聯由學生領回 3. 聲明放棄錄取資格手續完成後, 不得以任何理由回覆或撤回, 請學生及家長慎重考慮 第 16 頁

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