新北市103學年度國中身心障礙學生12年就學安置

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竹贲
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1 新北市 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置特殊教育學校及高級中等學校集中式特教班 ( 中重度班 ) 簡章主辦單位 : 新北市政府特殊教育學生鑑定及就學輔導會新北市政府教育局承辦單位 : 新北市立新北特殊教育學校協辦學校 : 新北市立安康高級中學新北市立新北高級工業職業學校新北市立樹林高級中學新北市立新北高級中學新北市立新莊高級中學相關網站 : 新北市特殊教育資訊網報名網站 : 新北市身心障礙學生適性輔導安置網服務信箱 :seapc.ntpc@gmail.com 新北市政府教育局編印中華民國 106 年 11 月

2 新北市 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置特殊教育學校及高級中等學校集中式特教班 ( 中重度班 ) 簡章目錄壹辦理日程表 01 貳安置流程 02 參實施規定 03 肆附錄一新北市 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置特殊教育學校及高級中等學校集中式特教班 ( 中重度班 ) 安置名額一覽表.. 08 二新北市 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置特殊教育學校及高級中等學校集中式伍附表特教班 ( 中重度班 ) 就近入學建議表附表一 : 團體報名名冊 09 附表二 : 報名資料檢核表 10 附表三 : 學生報名表 11 附表四 : 資格證明文件黏貼表 12 附表五 : 已報名者取消報名聲明書 13 附表六 : 放棄安置資格聲明書 14 附表七 : 餘額安置報名表 15 附表八 : 新北市政府特殊教育學生申訴評議會申訴書 16

3 項次新北市 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置特殊教育學校及高級中等學校集中式特教班 ( 中重度班 ) 辦理日程表時間工作項目地點 / 聯絡方式年 11 月 15 日 ( 星期三 ) 新北市 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置簡章公告 ( 註 ) 年 1 月 15 日 ( 星期一 ) 至 107 年 1 月 24 日 ( 星期三 ) 107 年 2 月 21 日 ( 星期三 ) 至 107 年 3 月 2 日 ( 星期五 ) 107 年 2 月 21 日 ( 星期三 ) 至 107 年 3 月 2 日 ( 星期五 ) 107 年 3 月 7 日 ( 星期三 ) 至 107 年 3 月 9 日 ( 星期五 ) 中午 12 時 107 年 3 月 7 日 ( 星期三 ) 至 107 年 3 月 13 日 ( 星期二 ) 107 年 3 月 15 日 ( 星期四 ) 至 107 年 3 月 16 日 ( 星期五 ) 107 年 3 月 19 日 ( 星期一 ) 至 107 年 3 月 23 日 ( 星期五 ) 各國中網路報名作業 ( 含非應屆畢業生繳交資料 ) 新北市身心障礙學生適性輔導安置網 ( 報名資料郵寄 ( 系統報名資料於 107 年 1 月 25 日始得列印, 以掛號寄出, 新北特殊教育學校期限內郵戳為憑 ) 已報名欲取消報名作業 ( 填妥已報名者欲取消報名聲明書, 掃描後寄至服新北特殊教育學校務信箱 seapc.ntpc@gmail.com) 報名資料審查補正資料郵寄報名補正資料 ( 以掛號寄出, 期限內郵戳為憑 ) 報名補正資料審查志願安置作業年 5 月 18 日 ( 星期五 ) 新北市適性輔導安置結果公告 ( 註 ) 年 5 月 18 日 ( 星期五 ) 餘額安置名額公告 ( 註 ) 新北特殊教育學校新北特殊教育學校新北特殊教育學校新北特殊教育學校年 6 月 4 日 ( 星期一 ) 至 107 年 6 月 15 日 ( 星期五 ) 年 6 月 15 日 ( 星期五 ) 年 7 月 13 日 ( 星期五 ) 年 7 月 16 日 ( 星期一 ) 至 107 年 7 月 17 日 ( 星期二 ) 年 7 月 18 日 ( 星期三 ) 餘額安置分發安置學校辦理學生報到, 未報到視同放棄本安置安置學校至教育部特教通報網回報學生報到情形已報到欲放棄適性輔導安置結果者, 聲明書下午 4 時前親送至安置學校餘額安置網路報名作業 - 新北市身心障礙學生適性輔導安置網 ( 及報名資料郵寄年 7 月 20 日 ( 星期五 ) 餘額安置結果公告 ( 註 ) 安置學校安置學校安置學校新北市鑑輔會 ( 秀山國小 ) 新北市鑑輔會 ( 秀山國小 ) 年 7 月 23 日 ( 星期一 ) 安置學校辦理餘額安置學生報到安置學校註 : 上述各工作事項之查詢填報說明及變更皆會於新北市特教育資訊網 ( 及新北市身心障礙學生適性輔導安置網 ( 公告 1

4 新北市 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置特殊教育學校及高級中等學校集中式特教班 ( 中重度班 ) 安置流程圖國中辦理身障生生涯轉銜輔導國中網路報名作業不參加本安置取消取消報名作業報名資料郵寄前報名資料審查不通過審查結果志願安置作業通過確認安置及郵寄資料補正補正資料安置結果公告安置接受安置放棄安置依其它入學管道升學放棄安置安置學校報到餘額安置接受安置餘額安置學校報到

5 一依據二簡章新北市 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置特殊教育學校及高級中等學校集中式特教班 ( 中重度班 ) 實施規定 ( 一 ) 身心障礙學生升學輔導辦法 ( 二 ) 高級中等學校多元入學招生辦法 ( 三 ) 新北市特殊教育學生鑑定安置及就學輔導實施辦法 ( 四 ) 新北市政府辦理完成國民教育身心障礙學生升學高級中等學校十二年就學安置實施要點 ( 五 ) 新北市 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置實施計畫逕至新北市特殊教育資訊網 ( 新北市身心障礙學生適性輔導安置網 ( 下載使用或洽新北市各國中特教組三安置學校及名額詳見新北市 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置特殊教育學校及高級中等學校集中式特教班 ( 中重度班 ) 安置名額一覽表附錄一四報名資格 ( 一 ) 國中應屆畢業生 ( 以下四項皆須符合 ): 1. 具中華民國國籍 2. 教育部特殊教育通報網登錄有案之確認生 3. 持有各級主管機關特殊教育學生鑑定及就學輔導會 ( 以下簡稱鑑輔會 ) 有效期間為高級中等學校教育階段以上之身心障礙資格證明, 並經鑑輔會安置國中集中式特教班其資格須為 : (1) 智能障礙 (2) 其他障礙類別兼有智能障礙者上述障別及安置以教育部特殊教育通報網之結果為準 4. 未曾參與教育部國民及學前教育署或其他直轄市辦理之身心障礙學生適性輔導安置管道者 ( 二 ) 國中非應屆畢業生 ( 以下五項皆須符合 ): 1. 民國 106 年 12 月 31 日前設籍且居住於新北市境內 2. 教育部特殊教育通報網登錄有案之確認生 3. 實足年齡 21 歲以下 (86 年 9 月 1 日後出生為準 ), 持有國民中學 ( 含完全中學 ) 畢業證書或同等學歷 ( 力 ) 證明, 但無高級中等學校學籍或高級中等學校以上學歷者 4. 持有各級主管機關鑑輔會有效期間為高級中等學校教育階段以上之身心障礙資格證明, 並曾經鑑輔會安置於國中集中式特教班者其資格須為 : (1) 智能障礙 (2) 其他障礙類別兼有智能障礙者上述障別及安置以教育部特殊教育通報網之結果為準 3

6 五報名作業 5. 未曾參與教育部國民及學前教育署或其他直轄市辦理之身心障礙學生適性輔導安置者曾報名但因故放棄安置未獲安置或安置後未報到者, 視同曾經參與適性輔導安置, 不得報名 ( 一 ) 報名日期 : 1. 國中受理申請及網路報名作業 : 107 年 1 月 15 日 ( 星期一 ) 至 107 年 1 月 24 日 ( 星期三 ) 2. 國中郵寄報名資料 : 107 年 2 月 21 日 ( 星期三 ) 至 107 年 3 月 2 日 ( 星期五 ), 以掛號寄出, 期限內郵戳為憑, 逾期不受理 3. 報名資料審查及補正資料 : 107 年 3 月 7 日 ( 星期三 ) 至 107 年 3 月 9 日 ( 星期五 ) 中午 12 時前, 後請以電話確認 4. 郵寄報名資料補正 : 107 年 3 月 13 日 ( 星期二 ) 前, 以掛號寄出, 期限內郵戳為憑, 逾期不受理 5. 逾期未完成報名手續及繳齊報名資料者不予安置 ( 二 ) 報名網址及資料郵寄地點 : 1. 報名網址 : 新北市身心障礙學生適性輔導安置網 ( 以下簡稱本市適性安置網 ) 2. 郵寄報名資料地點 : (1) 單位 : 新北市立新北特殊教育學校 ( 以下簡稱新北特校 ) (2) 地址 :244 新北市林口區文化北路一段 425 號 ( 教務處註冊組 ) (3) 聯絡人 : 柯建興主任林家弘組長 (4) 電話 :(02) 分機 2000 或 2004 ( 三 ) 報名方式 ( 兼採網路及資料郵寄報名 ): 1. 應屆畢業生 : 由各國中於網路開放報名時間至本市適性安置網完成報名作業, 另請就讀國中承辦人檢齊所有學生報名資料表件, 依簡章規定期限內 ( 以掛號寄出, 期限內郵戳為憑 ) 郵寄至新北特校報名 2. 非應屆畢業生 : 應備妥資料, 於網路報名時間至原畢業國中申請, 並由學校協助網路報名郵寄報名資料, 報名及資料郵寄時間與應屆畢業生相同 3. 臺商子女及子弟學校學生 : 應依本簡章規定之報名時間內備妥相關文件, 並由就讀 ( 原 ) 國中先至適性安置網申請報名帳號及密碼, 並於期限內完成網路報名作業 ; 請就讀 ( 原 ) 國中承辦人檢齊所有學生報名資料表件, 依簡章規定期限內 ( 以期限內郵戳為憑 ) 郵寄至新北特校報名 4. 欲報名者皆應由學生監護權人或法定代理人 ( 以下簡稱學生家長 ) 簽署相關報名表件, 並檢附報名相關證明文件正本及影本一份向學校申請, 正本由各國中承辦人員檢驗後歸還, 影本須加註與正本相符及驗證者職章, 並於報名時繳交 ( 四 ) 報名應繳交資料 : 1. 報名應繳資料請依團體報名名冊順序, 一生一份 / 疊 ; 學生個別資料請依據報名資料檢核表 ( 附表二 ) 確實檢核所附資料是否齊全, 並依序裝訂相關資料 2. 必繳資料 : (1) 團體報名名冊 ( 附表一 ) (2) A4 回郵信封 : 每校繳交 1 份, 請註明學校地址 ( 含郵遞區號 ) 及收件人, 4

7 並貼妥 35 元掛號郵資 (3) 報名資料檢核表 ( 附表二 ) (4) 學生報名表 ( 附表三 ): 請在適性安置網依實填報, 列印確認之報名表後由學生家長及相關人員簽章, 可填 2 個志願, 另於報名表指定位置上實貼最近 6 個月內兩吋脫帽半身正面相片 1 張 (5) 資格證明文件黏貼表 ( 附表四 ) 3. 其他依學生實際報名情形所需檢附資料 : ( 五 ) 取消報名 : (1) 國中畢業學歷 ( 力 ) 證明 : 非應屆畢業生須檢附國中畢 ( 修 ) 業證書或同等學歷 ( 力 ) 證明影本, 應屆畢業生免附 (2) 戶籍資料 : 非應屆畢業生須檢附戶口名簿或戶籍謄本影本完成線上報名後, 需取消報名者, 請填妥已報名者取消報名聲明書 ( 附表五 ), 於 107 年 2 月 21 日 ( 星期三 ) 至 107 年 3 月 2 日 ( 星期五 ) 間, 掃描後寄至服務信箱 seapc.ntpc@gmail.com( 以下簡稱服務信箱 ), 後請以電話確認, 逾時不受理 ( 六 ) 報名注意事項 : 六適性安置方式 1. 各國中承辦人於報名前需確認學生為教育部特殊教育通報網登載有案之確認生 2. 凡報名本簡章者, 不得重複報名本市高級中等學校集中式特教班 ( 綜合職能科 ) 簡章及高級中等學校一般類科簡章提供之入學方式, 或參加教育部國民及學前教育署及其他直轄市辦理之適性輔導安置管道, 違者將取消本安置資格 3. 附表一至附表四皆須於網路填報確認後, 統一於 107 年 1 月 25 日 ( 星期四 ) 起列印有加註新北市浮水印之表件, 並請學生家長及相關人員確認報名結果並核章, 若非網路報名系統列印出之表件或列印後塗改皆視同資料不符 4. 學校應確認各項相關表件之簽署者為學生之監護權人或法定代理人 ; 監護權人或法定代理人為 2 人 ( 或以上 ) 時, 應共同協商酌定學生最佳利益後, 由 1 人或共同簽名或蓋章 5. 各國中報名資料寄件前務必審查確認學生資格資料完備性 6. 報名資料審查結果請查閱本市適性安置網, 資料審查未通過者請依說明於 107 年 3 月 9 日 ( 星期五 ) 中午 12 時前, 掃描文件到服務信箱, 後請以電話確認 ; 若需郵寄補正資料者, 請於 107 年 3 月 12 日 ( 星期一 ) 前以掛號寄出, 期限內郵戳為憑, 逾時不受理 ( 一 ) 安置流程 : 請見簡章第 2 頁 ( 二 ) 安置原則 : 1. 由本市鑑輔會身心障礙學生鑑定安置小組之高中職工作小組 ( 以下簡稱工作小組 ) 參酌學生志願順序, 依就近入學原則及學校資源等綜合研判後安置, 安置名額每班以 15 人為限 ( 不超過 15 人 ) 2. 每位學生至多可填寫 2 個志願含特殊教育學校及高級中等學校集中式特教班 ( 中重度班 ) 3. 新北市 107 學年度特殊教育學校及高級中等學校集中式特教班 ( 中重度班 ) 安置名額詳見附錄一 ; 新北市 107 學年度高級中等學校集中式特教班 ( 中重度班 ) 就近入學建議表詳見附錄二 5

8 4. 學生所選填志願學校如已額滿, 由工作小組逕行分發七安置結果公告及通知 ( 一 ) 網路公告 :107 年 5 月 18 日 ( 星期五 ) 公告於新北市特殊教育資訊網及適性安置網 ( 二 ) 紙本郵寄 : 安置結果通知書另以郵寄掛號方式寄達各國中, 請學校轉發八報到入學 ( 一 ) 報到日期 :107 年 6 月 4 日 ( 星期一 ) 至 107 年 6 月 15 日 ( 星期五 ), 實際報到日期依新北特校及安置學校書面通知時間 ( 二 ) 報到地點 : 安置學校 ( 三 ) 攜帶證件 : 安置結果通知書學歷 ( 力 ) 證件正本及鑑輔會資格證明正本, 逾期未完成報到手續者, 視同放棄本安置管道之入學資格 ( 四 ) 安置學校於學生報到手續完成後, 應將未報到學生之報名表件寄還學生原畢 ( 修 ) 業國中 ( 五 ) 已至安置學校報到者, 如欲循其他管道就學, 須填妥放棄安置資格聲明書 ( 附表六 ) 放棄安置結果, 於 107 年 7 月 13 日 ( 星期五 ) 下午 4 時前親送至安置學校 ( 六 ) 聲明放棄安置結果手續完成後, 不得以任何理由撤回, 且日後不得再參加適性輔導安置, 請學生及學生監護人或法定代理人慎重考慮 ( 七 ) 安置學校須於 107 年 6 月 15 日 ( 星期五 ) 下午 6 點前至教育部特殊教育通報網 ( 回報學生報到情形 ( 八 ) 學生經安置後, 則無法參與餘額安置或循本適性安置管道之其他方式入學九餘額安置 ( 一 ) 安置對象 : 未曾報名本安置管道且符合本簡章報名資格者 ( 二 ) 作業時程 : 1. 網路報名時間 :107 年 7 月 16 日 ( 星期一 ) 至 107 年 7 月 17 日 ( 星期二 ), 於本市適性安置網報名 2. 紙本郵寄時間 :107 年 7 月 16 日 ( 星期一 ) 至 107 年 7 月 17 日 ( 星期二 ), 郵寄至本市鑑輔會 ( 新北市秀山國小,235 新北市中和區立人街 2 號 ), 聯絡電話 : (02) 轉結果公告 :107 年 7 月 20 日 ( 星期五 ) 4. 報到時間 :107 年 7 月 23 日 ( 星期一 ) 中午 12 時前 ( 三 ) 安置名額 : 經志願安置及晤談分發作業後剩餘名額, 但不包含已安置未報到之名額名額於 107 年 5 月 18 日 ( 星期五 ) 公告於本市資訊網及適性安置網 ( 四 ) 報名表件 : 繳交餘額安置報名表 ( 附表七, 須於網路填報確認後, 列印有加註新北市浮水印之表件 ) 及本簡章第 4-5 頁述明之報名繳交資料, 缺件者不受理報名 ( 五 ) 安置方式 : 依據學生各項資料及志願 ( 最多 2 個志願 ) 逕行安置, 安置方式同前十其他注意事項 ( 一 ) 學生僅能從本市教育部國民及學前教育署或其他直轄市辦理之身心障礙學生適性輔導安置中擇一管道申請, 不得重複報名, 違者取消本適性輔導安置之報名資格及安置結果 ( 二 ) 已經其他入學管道錄取之學生, 如欲選擇本適性輔導安置結果, 請務必於其他入學管道時程內, 辦妥放棄入學資格程序, 違者取消本適性輔導安置之結果 ( 三 ) 各國中教師或輔導教師應和學生家長及學生充分溝通, 先認識志願就讀學校環境, 6

9 俾利學生適性就學, 並協助報名學生準備相關資料 ( 四 ) 依本簡章安置方式確認安置後, 學生因故未報到所釋出之餘額, 不予遞補 ( 五 ) 各國民中學 ( 含完全中學 ) 應於 107 年 7 月 27 日 ( 星期五 ) 前完成各項轉銜異動服務, 主動將學生相關轉銜資料送至各安置學校, 並追蹤至少 6 個月十一申訴學生及其監護權人或法定代理人對於本適性輔導安置結果有疑義者, 最遲應於安置結果公告之次日起 20 日內 (107 年 5 月 19 日起至 107 年 6 月 7 日止 ), 填具申訴書 ( 附表八 ) 及檢附相關文件後, 以掛號郵寄 ( 期限內郵戳為憑 ) 或親送至新北市政府教育局特殊教育科 (22001) 新北市板橋區中山路 1 段 161 號 21 樓, 逾期不予受理十二其他未盡事宜, 依本市鑑輔會身心障礙學生鑑定安置小組之高中職工作小組決議辦理 7

10 附錄一 : 新北市 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置特殊教育學校及高級中等學校集中式特教班 ( 中重度班 ) 安置名額一覽表學校名稱及班別班級數總安置數市立樹林高級中學集中式特教班 1 15 市立安康高級中學集中式特教班 1 15 市立清水高級中學集中式特教班 1 15 市立新北特殊教育學校集中式特教班校附錄二 : 新北市 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置特殊教育學校及高級中等學校集中式特教班 ( 中重度班 ) 就近入學建議表學校名稱及班別第一順位第二順位市立樹林高級中學樹林區三峽區鶯歌區板橋區 ( 限溪崑國中 ) 市立安康高級中學市立清水高級中學新店區深坑區石碇區坪林區烏來區土城區中和區 ( 除自強國中積穗國中以外 ) 永和區板橋區 ( 限重慶國中忠孝國中 ) 中和區 ( 限自強國中積穗國中 ) 市立新北特殊教育學校新北市境內所有行政區域 8

11 附表一新北市 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置特殊教育學校及就讀國中 : 高級中等學校集中式特教班 ( 中重度班 ) 團體報名名冊編號姓名鑑輔會資格類別性別出生 ( 民國 ) 年月日備樣本茲證明上列應屆畢業學生確能在本學年度取得畢 ( 修 ) 業證書注意事項 : 1. 本表為必繳資料, 由報名網路系統產出後列印, 並由相關人員核章 2. 非應屆畢業學生置於最後, 並於備註欄註明非應屆字樣國中承辦人核章 : 處室主任核章 : 校長 : 註聯絡電話 : 傳真電話 : 9

12 附表二新北市 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置特殊教育學校及高級中等學校集中式特教班 ( 中重度班 ) 報名資料檢核表就讀國中 : 學生姓名 : 國中承辦人 : 國中電話 : 國中傳真 : 編號資料內容就讀國中初檢審查人員複檢備註 1 學生報名表 ( 實貼兩吋相片 1 張 ) 附表三必繳必繳 1 份樣本無國中學歷證件影本 : 非應屆畢業及同等學歷 ( 力 ) 者必附戶口名簿或戶籍謄本影本 : 非應屆畢業生必附資格證明文件黏貼表附表四 : 應檢附有效期間為高級中等學校教育階段以上之鑑輔會資格證明影本有無有無有無有 1 份 1 份必繳必繳 1 份初檢符合不符合國中承辦人核章複檢符合不符合審查人員核章注意事項 : 1. 本表為必繳資料, 由報名網路系統產出後列印 2. 國中承辦人員請先依繳交資料於就讀國中初檢欄中自行打 3. 報名時請將繳交資料依項目次序排序, 一生一份 4. 各項證明文件正本由各國中檢驗後歸還, 影本一律以 A4 大小為準, 並需加註與正本相符及驗證者職章 10

13 附表三新北市 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置特殊教育學校及高級中等學校集中式特教班 ( 中重度班 ) 學生報名表填寫日期 : 年月日學生姓名性別身分證統一編號出生日期民國年月日電話 ( ) 戶籍地址通訊地址監護權人或法定代理人姓名教育情形資格證明樣本電話 ( ) 行動電話畢 ( 修 ) 業學校 : 縣 ( 市 ) 國中 / 高中 ( 國中部 ) 畢 ( 修 ) 業學年度 : 學年度接受特教服務情形 : 集中式特教班領有縣 ( 市 ) 鑑輔會障礙資格證明有效日期 : 領有身心障礙手冊有效日期 : ( 身心障礙類別 : 身心障礙程度 : ) 相片黏貼處 ( 相片背面書寫就讀國民中學及姓名 ) 特教類別智能障礙腦性麻痺 ( 含智 ) 自閉症 ( 含智 ) 多重障礙 ( 含視障聽障肢障智障 ) 其他障礙 ( 含智 ) 就讀志願第 1 志願第 2 志願監護權人或法定代理人簽名或蓋章國中承辦人核章學生簽名或蓋章處室主任核章審查人員初審 ( 鑑輔會人員 ) 注意事項 : 審查人員複審 ( 鑑輔會人員 ) 1. 本表為必繳資料, 由報名網路系統產出後列印網路報名後列印本報名表, 由法定代理人及相關人員簽名或蓋章 2. 監護權人或法定代理人為 2 人 ( 或以上 ) 時, 應共同協商酌定學生最佳利益後, 由 1 人或共同簽名或蓋章 3. 完成網路報名列印後之報名表不得再修改, 修改視同資料不符 11

14 附表四新北市 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置特殊教育學校及高級中等學校集中式特教班 ( 中重度班 ) 資格證明文件黏貼表鑑輔會證明 ( 請實貼正面影本 ) 樣本請蓋與正本相符請蓋驗證者職章注意事項 : 1. 本表為必繳資料, 由報名網路系統產出後列印 2. 應檢附有效期間為高級中等學校教育階段以上之鑑輔會資格證明影本, 並加註與正本相符及驗證者職章 12

15 附表五新北市 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置特殊教育學校及高級中等學校集中式特教班 ( 中重度班 ) 已報名者取消報名聲明書承辦處室戳章學生姓名身分證統一編號監護權人或法定代理人電話第 1 聯報名資料審查學校存查聯住家 : 行動 : 本人自願取消 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置高級中等學校之報名, 絕無異議, 特此聲明取消報名事由 : 此致新北市立新北特殊教育學校學生簽名或蓋章 : 監護權人或法定代理人簽名或蓋章 : 中華民國年月日國中承辦人核章樣本年月日新北市 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置特殊教育學校及高級中等學校集中式特教班 ( 中重度班 ) 已報名者取消報名聲明書學生姓名身分證統一編號第 2 聯學生存查聯監護權人住家 : 或法定代理人電話行動 : 本人自願取消 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置高級中等學校之報名, 絕無異議, 特此聲明取消報名事由 : 此致新北市立新北特殊教育學校學生簽名或蓋章 : 監護權人或法定代理人簽名或蓋章 : 中華民國年月日注意事項 : 國中承辦人核章年月日 1. 已報名學生欲取消報名請填妥本聲明書, 學生及其監護權人或法定代理人 ( 共同監護權人雙方皆須 ) 親自簽名或蓋章, 於 107 年 2 月 21 日 ( 星期三 ) 至 107 年 3 月 2 日 ( 星期五 ) 間, 掃描後寄至服務信箱 (seapc.ntpc@gmail.com), 後請以電話確認逾時不受理 2. 監護權人或法定代理人為 2 人 ( 或以上 ) 時, 應共同協商酌定學生最佳利益後, 由 1 人或共同簽名或蓋章 3. 就讀國中於聲明書蓋章後撕下, 第 1 聯由就讀國中存查, 第 2 聯由學生存查 4. 取消報名手續完成後, 不得以任何理由撤回, 請學生及其監護權人或法定代理人慎重考慮 13

16 附表六承辦處室學生姓名新北市 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置特殊教育學校及高級中等學校集中式特教班 ( 中重度班 ) 放棄安置資格聲明書第 1 聯安置學校存查聯本人因身分證統一編號適性輔導安置貴校之入學資格, 絕無異議, 特此聲明此致安置學校承辦人核章 ( 安置學校全銜 ) 學生簽名或蓋章 : 監護權人或法定代理人簽名或蓋章 : 監護權人或住家 : 法定代理人電話行動 : 自願放棄 107 學年度身心障礙學生中華民國年月日年月日戳章學生姓名樣本新北市 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置特殊教育學校及高級中等學校集中式特教班 ( 中重度班 ) 放棄安置資格聲明書第 2 聯學生存查聯身分證統一編號監護權人或法定代理人電話住家 : 行動 : 本人自願放棄 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置貴校之入學資格, 絕無異議, 特此聲明此致 ( 安置學校全銜 ) 學生簽名或蓋章 : 監護權人或法定代理人簽名或蓋章 : 中華民國年月日注意事項 : 安置學校承辦人核章年月日 1. 安置學生欲放棄安置資格者, 請填妥本聲明書, 學生及其監護權人或法定代理人 ( 共同監護權人雙方皆須 ) 親自簽名或蓋章, 於 107 年 7 月 13 日 ( 星期五 ) 下午 4 時前親送至安置學校 2. 監護權人或法定代理人為 2 人 ( 或以上 ) 時, 應共同協商酌定學生最佳利益後, 由 1 人或共同簽名或蓋章 3. 安置學校於聲明書蓋章後撕下, 第 1 聯由安置學校存查, 第 2 聯由學生領回 4. 聲明放棄安置資格手續完成後, 不得以任何理由撤回, 請學生及其監護權人或法定代理人慎重考慮 14

17 附表七新北市 107 學年度身心障礙學生適性輔導安置特殊教育學校及高級中等學校集中式特教班 ( 中重度班 ) 餘額安置報名表學生姓名性別身分證統一編號出生日期民國年月日電話 ( ) 戶籍地址通訊地址相片黏貼處 ( 相片背面書寫就讀國民中學及姓名 ) 監護權人或法定代理人姓名教育情形資格證明特教類別行動電話電話 ( ) 樣本畢 ( 修 ) 業學校 : 縣 ( 市 ) 國中 / 高中 ( 國中部 ) 畢 ( 修 ) 業學年度 : 學年度接受特教服務情形 : 集中式特教班領有縣 ( 市 ) 鑑輔會障礙資格證明有效日期 : 領有身心障礙證明 / 手冊有效日期 : ( 障礙類別 :, 障礙程度 : ) 智能障礙腦性麻痺 ( 含智 ) 自閉症 ( 含智 ) 多重障礙 ( 含視障聽障肢障智障 ) 其他障礙 ( 含智 ) 就讀志願第 1 志願第 2 志願監護權人或法定代理人簽名或蓋章國中承辦人核章學生簽名或蓋章處室主任核章審查人員初審 ( 鑑輔會人員 ) 注意事項 : 審查人員複審 ( 鑑輔會人員 ) 1. 本表為必繳資料, 由報名網路系統產出後列印網路報名後列印本報名表, 由法定代理人及相關人員簽名或蓋章 2. 監護權人或法定代理人為 2 人 ( 或以上 ) 時, 應共同協商酌定學生最佳利益後, 由 1 人或共同簽名或蓋章 3. 完成網路報名列印後之報名表不得再修改, 修改視同資料不符 15

18 附表八新北市政府特殊教育學生申訴評議會申訴書申訴人姓名通訊方式居住地址學生姓名出生年月日鑑輔會核定 ( 附書面證明 ) 原議決項目資格類別 : 公文文號 : 身份證字號與學生關係身份證字號就讀學校壹申請評議之事項 : 貳檢附文件 ( 列舉於後, 並裝訂於後 ): 備註 : 伍提起申訴之日期 : 年月日此致新北市政府特殊教育學生申訴評議會申訴人 : ( 簽名或蓋章 ) 監護人 : ( 簽名或蓋章 ) 中華民國年月日 1. 學生及監護權人或法定代理人為 2 人 ( 或以上 ) 時, 應共同協商酌定學生最佳利益後, 由 1 人或共同簽名或蓋章 2. 申訴人於公告安置結果之次日起 20 日內 (107 年 5 月 19 日起至 107 年 6 月 7 日止 ) 填具此申訴書, 備妥相關文件以掛號郵寄 ( 期限內郵戳為憑 ) 或親送至新北市政府教育局特殊教育科 (22001) 新北市板橋區中山路 1 段 161 號 21 樓, 聯絡電話 : 轉

新北市103學年度國中身心障礙學生12年就學安置

新北市103學年度國中身心障礙學生12年就學安置新北市 106 學年度身心障礙學生適性輔導安置特殊教育學校及高級中等學校集中式特教班 ( 中重度班 ) 簡章主辦單位 : 新北市政府承辦單位 : 新北市立新北特殊教育學校協辦學校 : 新北市立安康高級中學新北市立新北高級工業職業學校新北市立樹林高級中學新北市立新店高級中學新北市立中和高級中學相關網站 : 新北市特殊教育資訊網 http://www.sec.ntpc.edu.tw/ 報名網站 : 新北市身心障礙學生適性輔導安置網