法人 肝病防治學術基金 本會宗旨 教育民眾 宣導肝病防治知識 目 錄 創新醫療 研究肝病治療方法 肝病諮詢專線 全球肝病資訊網 認識Ｃ型肝炎 網址 Ｃ型肝炎簡介 感染途徑 如何預防感染 肝爹信箱 來信請寄 台北市中正區
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1 肝 治療手冊 2016 年 12 月修訂版 財團法人肝病防治學術基金會醫療法人好心肝基金會 ask@liver.org.tw 好心肝免費諮詢專線 : 全球肝病資訊網 : 好心肝基金會全球資訊網 : 衛生福利部國民健康署指導 財團法人肝病防治學術基金會 醫療法人好心肝基金會 編印
2 法人 肝病防治學術基金 本會宗旨 教育民眾 宣導肝病防治知識 目 錄 創新醫療 研究肝病治療方法 肝病諮詢專線 全球肝病資訊網 認識Ｃ型肝炎 網址 Ｃ型肝炎簡介 感染途徑 如何預防感染 肝爹信箱 來信請寄 台北市中正區公園路30-1號6樓 Ｃ型肝炎檢驗項目 肝病防治學術基金會 肝爹收 血液檢查 7 電子郵件信箱 ask@liver.org.tw 腹部超音波檢查 9 肝病防治會刊備索 Ｃ型肝炎如何追蹤 提供深入淺出的肝病知識 歡迎索取 慢性Ｃ型肝炎患者 肝功能持續正常的Ｃ型肝炎患者 肝病列車 如何治療Ｃ型肝炎 免費抽血檢驗及肝病防治講座 干擾素療法 詳情請洽本會 全口服抗Ｃ肝病毒藥物 Ｃ型肝炎治療Q&A 30 郵政劃撥帳號 我的紀錄表 好心肝粉絲團 保肝一起來按讚 3 1
3 董事長的話 前言 肝臟是沉默的器官 再加上國人對肝病認識不足 因而每年都 根據統計 台灣地區約有百分之二至百分之六的 造成許多的不幸 本會自成立以來 即透過各種管道不斷提醒國 人感染到Ｃ型肝炎 也就是說國內約有40-60萬的Ｃ 人注意自己肝臟的健康 型肝炎患者 感染Ｃ型肝炎之後 約有七至八成的 在台灣 Ｃ型肝炎是肝病的第二號殺手 僅次於Ｂ型肝炎 Ｃ 人會變成慢性Ｃ型肝炎 這些患者經過二 三十年 型肝炎感染已被證實與肝硬化 肝癌有關 因此 有Ｃ型肝炎的 後 有二至三成的人會演變成肝硬化 其中每年約 民眾 一定要定期追蹤檢查 近一 二十年來 Ｃ型肝炎已經有 有百分之五的人會併發肝癌 因此 Ｃ型肝炎病毒 藥物可以治療 即注射干擾素及口服雷巴威林 Ribavirin 多數 可說是僅次於Ｂ型肝炎病毒之另一個肝臟的殺手 的Ｃ型肝炎患者經過適當治療後 有極高的比例得以治療成功 只是有不少病患因害怕干擾素的副作用 或因肝硬化厲害或種種 原因不適合以干擾素治療 而錯失治療契機 所幸2014年全新的 肝炎 肝硬化 口服Ｃ型肝炎新藥問世 改寫了Ｃ型肝炎治療的歷史 它不需合 併干擾素 通常只需服用12週 有9成以上的機會可以根治Ｃ型肝 肝病 三部曲 炎 幾乎沒什麼副作用 實為Ｃ型肝炎病人的福音 希望這本Ｃ型肝炎治療小手冊能像您的守護神一般 時時提醒 您 主動關懷您的寶貝肝 享受健康的彩色人生 財團法人肝病防治學術基金會 醫療法人好心肝基金會 肝癌 董事長 2 3
4 C C 型肝炎簡介 認識 C 型肝炎 C 型肝炎 這個名稱是 1989 年才確立的 長久以來, 醫界就知道除了 A 型和 B 型肝炎病毒之外, 還有其他種類的病毒也會造成肝炎的發作, 因為臨床上常發現一些輸血過後發生肝炎現象的病人, 他們並沒有感染到 A 型或是 B 型肝炎病毒, 只知道這些病人的肝炎是病毒造成的, 但是又不知道 是什麼病毒, 就稱這種肝炎為 非 A 非 B 型 肝炎 直到西元 1989 年, 美國的科學家才把這種肝炎病毒之基因體結構研究出來, 並且定名為 C 型肝炎病毒, 而它所引起的肝炎就稱之為 C 型肝炎 感染途徑輸血是感染主因 C 型肝炎傳染的主要方式是經由輸血感染 此外, 只要有血液的接觸也一樣會被感染, 所以只要打針 刺青 針灸或穿耳洞的器械消毒不完全, 或是共用牙刷 刮鬍刀 接觸到被污染的血液, 也可能感染到 C 型肝炎 不過, 國內自民國 81 年起, 捐血中心就將 C 型肝炎列入篩檢項目, 加上拋棄式醫療器材普及之後, 經由輸血或是注射而感染 C 型肝炎的人數已經很少了 此外,C 型肝炎經由母子垂直傳染的情況非常少, 這是和 B 型肝炎不同的地方 4 5
5 C 夫妻不易相互傳染 至於夫妻之間的性行為到底會不會造成相互間 C 型肝炎的感染? 這是許多患者及其伴侶的疑慮, 根據長期的研究報告指出, 經由夫妻間性行為而傳染 C 型肝炎的機率極低, 所以不需過度恐慌 可共同飲食 此外, 很多人因為對 C 型肝炎的認識不足, 往往誤以為會經由飲食 飛沫甚至只要接觸就會被傳染, 將 C 型肝炎患者視為洪水猛獸, 不但食物要分開 食具要消毒, 甚至曾觸碰過的東西都要用水煮沸或用酒精消毒, 其實只要沒有血液的接觸, 並不需要如此大費周章, 因為 C 型肝炎是不會經由這些方式傳染的 如何預防感染 C 型肝炎病毒的基因體突變率很高, 所以很難針對所有基因型的 C 型肝炎病毒來研發疫苗, 因而到目前為止, 仍無法利用疫苗注射來預防感染 C 型肝炎 因此, 應該盡量避免從事容易被感染的危險行為, 例如應避免和他人共用牙刷 刮鬍刀 C 型肝炎檢驗項目 血液檢查 是否感染 C 型肝炎並無法由外觀或是症狀來判定, 必須經由抽血檢驗才能確知 C 型肝炎抗體 -Anti-HCV 判斷是否已經感染 C 型肝炎的方法是抽血檢驗血清中的 C 型肝炎抗體 (Anti-HCV) 當人體感染到 C 型肝炎病毒之後, 會針對 C 型肝炎病毒的蛋白質產生抗體 ; 但是目前所能檢測出的 C 型肝炎抗體並沒有保護作用, 所以檢驗出 C 型肝炎抗體呈陽性, 反而表示已經感染到 C 型肝炎病毒了, 這一點和 B 型肝炎表面抗體具有保護力是不同的 C 型肝炎病毒核糖核酸 -HCV RNA C 型肝炎病毒核糖核酸 (HCV RNA) 的檢驗, 可以確認血液中是否有 C 型肝炎病毒的存在 ;C 型肝炎 6 7
6 C 病毒核糖核酸檢驗結果呈陽性, 就表示血液中有病毒存在 這項檢查所呈現的數值可以幫忙評估是否應該接受干擾素等特殊治療, 以及治療的效果, 所以通常是在考慮是否需要治療時才會做這項檢查 C 型肝炎病毒基因型 -HCV Genotype 對不同基因型的 C 肝病毒, 以干擾素加 Ribavirin 治療效果不同, 以全口服 C 肝新藥治療不同基因型的 C 肝病毒, 使用的藥物也不太一樣 因此, 需治療的 C 肝病人要進一步檢驗 C 型肝炎病毒的基因型 肝功能指數 -GOT GPT(AST ALT) GPT 就是一般人常常聽到的 肝功能指數 事實上, 肝功能指數包括 GOT 與 GPT, 當肝細胞被破壞 死亡之後, 細胞內的 GOT GPT 就會被釋放到血液中, 抽血檢驗的數值就會上升 GOT 存在於肝細胞 心肌 肌肉及紅血球中, 而 GPT 主要存在於肝臟細胞內, 所以, 判斷肝臟發炎狀況主要是檢測血中 GPT 值 雖然 GPT 值會因為肝臟發炎而升高, 但是 GPT 在正常值內卻也不能表示肝臟絕對沒問題, 還需要配合 其它的檢查才能下診斷 胎兒蛋白 -AFP 胎兒蛋白本是母親懷孕時, 胎兒所製造的一種蛋白質, 孩子出生之後, 母親血中的胎兒蛋白數值就會下降至正常範圍 研究發現, 胎兒蛋白是診斷肝癌的一項重要指標, 而慢性 C 型肝炎和 B 型肝炎都有可能造成肝癌的發生 ; 因此確定有慢性 C 型肝炎之後, 需要定期檢測胎兒蛋白 除了肝癌之外, 生殖器官的腫瘤也可能讓血中胎兒蛋白上升 ; 而肝臟發炎厲害時, 因為細胞再生的原因, 也會使胎兒蛋白數值上升, 但是隨著發炎的情形消退, 會慢慢下降 胎兒蛋白數值正常, 也不代表肝臟中就沒有肝癌, 因為有部分的肝癌 ( 尤其是直徑小於 3 公分者 ) 發生時, 患者血中的胎兒蛋白數值仍然在正常範圍之內, 因此, 肝癌高危險群定期追蹤檢查時, 還應配合腹部超音波檢查 腹部超音波檢查 腹部超音波檢查是篩檢肝癌的一項重要工具, 既能觀察有無肝硬化, 又可以偵測出肝臟內的腫瘤, 即使小至一公分, 只要醫師或技術員有足夠的經驗都可以將之檢測出來 8 9
7 C C 型肝炎如何追蹤 感染 C 型肝炎病毒之後, 就有可能會進入慢性肝炎 肝硬化 肝癌的肝病三部曲, 所以一定要定期追蹤檢查, 包括抽血檢驗肝功能與胎兒蛋白 (AFP) 以及腹部超音波檢查 慢性 C 型肝炎患者 如果肝功能持續不正常, 且血中 C 型肝炎病毒核糖核酸 (HCV RNA) 也呈陽性, 就要考慮肝臟發炎可能是 C 型肝炎病毒所造成的, 此時就要考慮接受治療 如果不考慮接受治療, 也應配合醫師安排的肝功能檢驗及超音波檢查, 以早期發現肝臟的異常變化 肝功能及胎兒蛋白, 每半年至一年做一次超音波檢查 但是不需要合併干擾素的全口服藥物問市之後, 只要血中有 C 型肝炎病毒存在者, 不管他的肝功能及超音波檢查正常與否, 皆應接受治療, 以根除其體內之 C 型肝炎病毒, 使傳染源皆能夠被消滅 千萬不要自行服用不明的草藥或偏方, 以免造成肝臟的負擔, 而導致藥物性肝炎, 甚至誘發 C 型肝炎病毒之旺盛複製, 進而引發 C 型肝炎發作 肝功能持續正常的 C 型肝炎患者 假若肝功能 超音波檢查皆正常, 目前只要定期追蹤即可 一般而言, 約每三至六個月抽血檢查 10 11
8 C 如何治療 C 型肝炎 研究報告指出, 慢性 C 型肝炎的治療應該及早開始, 可以避免肝臟細胞因一再發炎而走向肝硬化, 同時也可以降低肝癌發作的機率 C 型肝炎治療的目標, 除了希望肝臟發炎的情況獲得改善, 使肝功能恢復正常外, 還希望能夠將患者體內的 C 型肝炎病毒根除, 使 C 型肝炎完全治癒 傳統上用來治療 C 型肝炎的藥物以干擾素為主, 針對患者不同的情況, 以不同劑量 不同型式的干擾素, 或是合併其它的藥物一起治療 干擾素療法 干擾素其實是人體中本就存在的一種物質, 當病毒侵入人體後, 人體的免疫系統會產生干擾素, 它可以刺激肝臟產生特殊的蛋白質, 而這種蛋白質則 可抑制肝炎病毒進入肝臟細胞及其在肝細胞內之複製, 減少對肝臟細胞的傷害 一般來說, 當病毒侵入人體後, 正常人都會產生干擾素加以對抗, 阻止病毒在體內蔓延, 但是對於大部分的慢性肝炎的患者, 其血清中所測得干擾素的量極低, 顯示體內干擾素分泌之能力, 已趕不上病毒大量複製的速度 干擾素分 α β γ 三大類, 現在臨床上常用來治療慢性病毒性肝炎的主要是 α 干擾素 干擾素單一療法 單獨使用干擾素治療 C 型肝炎病人, 只有一至二成的人可以將體內的 C 型肝炎病毒清除 干擾素合併 Ribavirin 的組合療法 近年來, 醫學併用口服 Ribavirin 與干擾素, 療效大為提高, 因此成為 C 型肝炎治療的主流 Ribavirin 主要是用來抑制病毒核糖核酸的合成, 最早是在小兒科用來治療小孩子的呼吸道病毒感染, 原本期望它也能夠治療 C 型肝炎, 但是研究發現單獨使用 Ribavirin 治療 C 型肝炎的療效並不明顯, 若和 12 13
9 C 干擾素合併使用, 可以產生不錯的治療成果 目前使用組合療法治療 6 個月至 12 個月, 且停藥半年後, 約有 70% 90% 的人血清中檢測不到 C 型肝炎病毒 ( 第一型約 70%, 第二型約 85% 到 90%), 治療效果比干擾素單一療法要好很多 ( ) Ribavirin( ) 干擾素常見的副作用 干擾素的副作用雖多, 並不是接受治療的每個人都會出現, 也不是每一種副作用都會出現, 因為各種副作用會出現的機率相差非常多, 而且有部分的副作用是可以使用藥物來改善的, 如 : 發燒 頭痛等, 可以服用退燒 止痛藥物 ; 失眠也可以服用安眠藥, 避免因為睡眠品質不佳造成工作或是生活上的困擾 因此, 在治療過程中, 必須定期至門診追蹤檢查, 由醫師評估是否需要調整藥物及其劑量 類似重感冒的症狀 : 第一次接受干擾素注射治療約四小時後, 通常會出現發燒 畏寒 疲倦 肌肉酸痛 頭痛 食慾不振等類似重感冒的不適症狀, 這些副作用經常在注射幾劑之後就會逐漸減緩 掉髮 : 少部份的人會輕微掉髮, 不過停藥後可自然恢復 白血球及血小板數目降低 : 干擾素會抑制骨髓造血系統, 臨床上會出現白血球及血小板數量輕至中度降低的現象, 也因此使用干擾素的病人, 必須定期抽血檢查血球數目 幸而大部份的病人血 14 15
10 C 自體抗體 ( 攻擊體內正常組織的抗體 ) 的發生, 所幸很少人會因這些自體抗體而導致疾病, 僅有少數病人會罹患自體免疫甲狀腺病變 腸胃症狀 : 患者可能會有輕微的食慾不振, 噁心及腹瀉 Ribavirin 的副作用 球數目下降都不嚴重, 必要時需減低使用劑量, 甚至停藥, 而停藥之後, 血球數應可逐漸上升 如果患者血小板或白血球數目太低, 則不適合接受干擾素治療 精神狀態的副作用 : 少部份的患者在使用干擾素一段時間後, 會變得比較焦慮 憂鬱 煩躁 疲倦及容易失眠, 如果症狀相當嚴重, 就必須考慮停藥 曾有憂鬱症病史者, 更需小心的使用 誘發自體抗體 : 部分患者使用干擾素也可能誘發 Ribavirin 的副作用主要是會產生溶血性貧血 治療過程中, 醫師會定期檢查血紅素, 若血紅素下降至相當程度要減低使用劑量甚至停藥 除此之外, 也可能會造成畸型胎, 所以在治療當中及停藥後六個月至一年內都需要避孕 除此之外, 也有人會出現皮膚搔癢 咳嗽 呼吸困難 面部潮紅 失眠或是食慾變差等症狀, 不過這些症狀都不嚴重, 而且可經由藥物改善 急性及慢性 C 型肝炎治療說明 急性 C 型肝炎的治療急性 C 型肝炎建議是觀察病情, 若有發展成慢性肝炎之趨勢, 應接受干擾素治療, 是否要組合雷巴威林 (Ribavirin) 皆可 16 17
11 C 慢性 C 型肝炎的治療慢性 C 型肝炎自癒機率非常低, 因此所有 C 肝患者都必須接受醫師的評估, 是否有需要積極治療 若檢測 C 肝病毒量高 有較厲害的肝纖維化或發炎時, 應該鼓勵接受積極的治療 因為慢性 C 肝患者如果沒有接受治療, 日後較容易進展到肝硬化 對於需要接受治療的慢性 C 肝患者, 干擾素和 Ribavirin 的組合療法是目前健保有給付的最好的治療方式 C 型肝病毒的基因型會影響治療的結果, 基因型第一型的病人, 接受組合療法後的治癒率可達 7 成左右, 基因型第二型的病人接受組合療法的治癒率, 可高至 8 成 5 到 9 成 組合療法的問題是副作用較大, 因此相當多病人會卻步, 所以過去這十多年雖然健保全額給付組合療法, 但是, 只有 1 成到 1 成 5 的病人接受過組合療法的治療 如何確定治療的效果? 無反應在治療的過程中, 血液中 GPT 值都持續異常, 或是 C 型肝炎病毒核糖核酸 (HCV RNA) 不曾消失 ; 另一種是在治療的過程中,GPT 值曾經回復至正常或血清中檢測不出 C 型肝炎病毒核糖核酸, 但是繼續治療的過程中,GPT 值又再度升高, 或是 C 型肝炎病毒核糖核酸又再出現 這兩種情形都屬於對治療無反應 停藥後復發在接受治療的過程中,GPT 值回復到正常, 而 C 型肝炎病毒核糖核酸也無法測得, 但是治療一結束或是在六個月的追蹤期間,GPT 值又超過正常值上限, 或是在血清中又可測出 C 型肝炎病毒核糖核酸, 這都算是復發 治療成功在治療結束後追蹤六個月以上的期間, 不但 GPT 值維持正常,C 型肝炎病毒核糖核酸也測不到, 就可以說是治療成功, 以後會復發的機率非常低 每個 C 型肝炎患者對於治療反應不盡相同 依照抽血的數值, 可以分為以下幾種情況 : 18 19
12 C 哪些人比較容易治療成功? 研究顯示, 有下列五種因素的病患接受干擾素治療的效果較佳 : 一 病毒的基因型是第二型或第三型, 比第一型的治療效果要好 二 血液裡面 C 型肝炎病毒的濃度較低 三 年齡較低 (40 歲以下 ) 四 沒有肝硬化或是肝硬化的程度較輕微 五 女性 干擾素的使用方法 干擾素注射前應先將雙手洗淨, 並將注射針筒及酒精棉準備妥當 注射方式一 使用酒精棉擦拭注射部位後, 乾燥約 10 秒鐘 二 用大拇指及食指捏起皮膚, 將針頭尖端的斜面朝上, 與皮膚保持 45 至 60 度角, 快速地將針頭插入皮下約 公分 三 針頭插入後放鬆皮膚, 將針筒稍微回抽, 看是否有血液回流, 如果沒有就是正確位置 如果有血液, 則是針頭插入血管內, 需要將針頭抽回另找其它部位注射 四 壓下推進器, 慢慢注入藥液 五 以插入時相同的角度拔出針頭後, 將酒精棉置於注射部位按壓約五秒, 不需揉搓 六 將針套蓋上, 和針筒一起棄置於堅固不易穿透的容器內, 送回醫療院所集中處理 選擇注射部位腰線以下兩側的腹部 上臂 大腿等部位, 均可作為注射部位 每次注射應選擇不同的注射點輪流注射 20 21
13 全口服抗 C 肝病毒藥物 2014 年以來, 有四種不需要加干擾素的全口服藥物問市, 包括 :Harvoni(Gilead 藥廠出的 夏奉寧 ) Sovaldi(Gilead 藥廠出的 索華迪 ) Viekirax+Exviera(AbbVie 藥廠出的 維建樂 + 易奇瑞 ) Daklinza+Sunvepra(BMS 藥廠出的 坦克干 + 速威干 ) Harvoni + Viekirax+Exviera 治癒率 這些全口服藥物最大好處是治癒率大幅提升, 大多在 9 成以上, 甚至可超過 9 成 5, 且副作用甚小, 最多初期有一點頭痛 倦怠感等, 且療程縮短至 12 至 24 週 全口服藥的選擇, 必須考慮 C 型肝炎病毒的基因型, 第二型的病人目前在台灣已上市的藥物中, 主要以 Sovaldi+ Ribavirin 治療, 第一型則有三種藥物可以選擇, 包括 Harvoni Viekirax+Exviera 以及 Daklinza+Sunvepra, 一般而言, 治癒率大多可達 9 成 5 以上, 除非病人有代償性肝硬化, 特別是曾經接受組合療法失敗的病人, 使用 Harvoni 要延長到 24 週或 Harvoni 合併用 Ribavirin 的組合療法只要 12 週, 至於 Daklinza+Sunvepra 的組合療法治癒率則稍降至 85% 89% 在台灣,C 肝病人絕大多數是基因型第一型 1b ( 約 50%) 或第二型 (40%), 大概有 5% 是基因型第一型 1a, 其他基因型則較罕見 目前美國 FDA 已核准另一種新藥, 不必考慮病毒的基因型, 治癒率可達 9 成以上 C 肝新藥未來研發的重點, 朝不必考慮基因型 療程縮短 ( 低於 12 週 ) 及盡量不必加 Sovaldi + Daklinza+Sunvepra 22 23
14 C Ribavirin 前進, 因為 Ribavirin 會造成溶血 貧血, 人會感覺比較虛弱 不舒服 C 肝全口服用藥費用是昂貴的, 所以目前要全面健保給付是困難的, 希望國家可以有一個特殊政策, 針對 C 肝這個具有傳染性的慢性病予以給付, 因為它可能會衍生肝硬化及肝癌, 這些會增加很多醫療資源的耗費, 我們如果可以治癒它, 一是可以減少傳染源, 二對後續可能因為肝癌 肝硬化耗費的資源, 可以省下更龐大的支付, 這是個 長痛與短痛 的選擇題 也就是說, 納入健保給付未來數年確實要支付一筆不少的錢, 但長遠來說, 可以減少因為 C 肝衍生的肝硬化及肝癌之巨額治療負擔 治癒後仍需定期追蹤 另一個要提醒的是, 不需要干擾素的全口服藥物, 固然有諸多好處, 但是由於已經有一定比例的病人, 病情已到嚴重程度, 例如肝硬化甚至有肝細胞癌, 所以即使治癒後, 這些病情還是存在的, 所以呼籲病友, 治癒後仍要定期追蹤 接受必要的處置 全口服抗 C 肝病毒藥物用藥表 說明 : 表格內的 % 為病人接受治療完成, 繼續觀察 12 週後血清中仍測不到 C 型肝炎病毒的比例, 醫學上稱為 SVR12(SVR 為 sustained virologic response 的簡稱 ) 表格內費用為目前健保未給付的自費價格, 各醫院略有不同 若未來健保會給付, 價格可能會有變動, 表列為大約價格, 僅供參考 全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議 藥品部分第 22 次 (105 年 10 月 20 日 ) 會議, 已針對治療基因型第一型之 Daklinza/Sunvepra 及 Viekirax/Exviera 兩種藥品納入健保給付進行討論, 包括新藥療程價格及優先適用之病人條件和相關給付規定 : (1) 106 年申請給付之名額以 8,000 人為上限 (2) 優先治療對象限用於曾經參加過全民健康保險 24 25
15 C 加強慢性 B 型及 C 型肝炎治療計畫的病人, 治療前 Anti-HCV 陽性超過六個月 HCV RNA 陽性 以干擾素合併 Ribavirin 治療失敗者且肝纖維化程度大於等於 F3, 服藥後需定期監測病毒量, 使用 4 週後病毒量未能下降超過二個對數值 ( 即下降未達 100 倍 ) 者, 應停止治療 (3) 若不在優先治療對象之列, 而要及早進行治療者, 健保給付後之自費價格,Daklinza/Sunvepra 及 Viekirax/Exviera 皆 30 萬元左右 (25 萬元健保價加各醫院之行政費 ) 以上惟仍須俟衛生福利部核定 106 年總額後, 才能進行公告生效 健保給付資訊可上健保署網站查詢 gov.tw/( 主題專區 專業醫療審查 藥品專區 藥品 全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬定會議及辦法 ) 有關口服 C 肝新藥最新資訊請至以下網站查詢 : 肝病防治學術基金會 好心肝基金會 好心肝門診中心 A. 無肝硬化者 表列為大約價格, 各醫院略有不同, 未來價格可能會更動, 僅供參考 C 肝病毒基因型 Genotype 1b Genotype 1a Genotype 2 Harvoni Harvoni Viekirax+Exviera 藥品療程治癒率 Daklinza+Sunvepra Harvoni Harvoni Viekirax+Exviera Sovaldi+ Ribavirin 費用 ( 約 ) 8 ( ) > > ( ) 註 : 基因型為第一型,Harvoni 服用 8 週病患條件需符合 3 條件 : 未曾接受治療, 無肝硬化者, 及病毒量 RNA <6,000,000 IU/ 毫升 基因型第二型目前多一個治療選項, 如果擔心雷巴威林 (Ribavirin) 所造成的貧血等副作用, 可以考慮以坦克干 (Daklinza) 取代雷巴威林 (Ribavirin), 即索華迪 + 坦克干 (Sovaldi+ Daklinza) 之組合, 療程類似, 效果也差不多,Daklinza 每天只要服用 1 顆, 價錢是新台幣 1,600 元, 12 週的費用約增加新台幣 萬元,16 週約增加新台幣 萬元 更詳細的資料需待更多病人使用後才能確認 26 27
16 C B. 有肝硬化, 未曾接受治療者 C. 有肝硬化, 曾治療失敗者 未曾治療 的意思是指 未曾接受過長效型干擾素加雷巴威林 (Ribavirin) 的治療 表列為大約價格, 各醫院略有不同, 未來價格可能會更動, 僅供參考 C 肝病毒基因型 Genotype 1b Genotype 1a Genotype 2 藥品療程治癒率 Harvoni Viekirax+Exviera Daklinza+Sunvepra Harvoni Viekirax+Exviera + Ribavirin Sovaldi+ Ribavirin 12 費用 ( 約 ) 基因型第二型目前多一個治療選項, 如果擔心雷巴威林 (Ribavirin) 所造成的貧血等副作用, 可以考慮以坦克干 (Daklinza) 取代雷巴威林 (Ribavirin), 即索華迪 + 坦克干 (Sovaldi+ Daklinza) 之組合, 療程類似, 效果也差不多,Daklinza 每天只要服用 1 顆, 價錢是新台幣 1,600 元,12 週的費用約增加新台幣 萬元,16 週約增加新台幣 萬元 更詳細的資料需待更多病人使用後才能確認 曾治療 的意思是指 曾經接受過長效型干擾素加雷巴威林 (Ribavirin) 的治療 表列為大約價格, 各醫院略有不同, 未來價格可能會更動, 僅供參考 C 肝病毒基因型 Genotype 1b Genotype 1a Genotype 2 藥品療程治癒率 週的費用約增加新台幣 萬元,16 週約增加新台幣 萬元 更 29 費用 ( 約 ) Harvoni Harvoni+ Ribavirin Viekirax+Exviera Daklinza+Sunvepra Harvoni Harvoni+ Ribavirin Viekirax+Exviera + Ribavirin Sovaldi+ Ribavirin ( ) 註 : 基因型為第二型 :Sovaldi+ Ribavirin 服用 12 週, 臨床試驗人數較少, 有專家建議可延長至 16 週 服用 12 至 16 週治癒率則為 70%~78% 之間 ( 費用 110 萬至 145 萬 ) 基因型第二型目前多一個治療選項, 如果擔心雷巴威林 (Ribavirin) 所造成的貧血等副作用, 可以考慮以坦克干 (Daklinza) 取代雷巴威林 (Ribavirin), 即索華迪 + 坦克干 (Sovaldi+ Daklinza) 之組合, 療程類似, 效果也差不多,Daklinza 每天只要服用 1 顆, 價錢是新台幣 1,600 元, 詳細的資料需待更多病人使用後才能確認
17 C Q&A C 型肝炎治療 Q&A Q 1 C 型肝炎患者可以哺餵母乳嗎? 罹患 C 型肝炎的產婦會擔心產後是否可以哺餵母乳 研究報告顯示, 雖然在母乳中可以檢測到含量極低的 C 型肝炎病毒, 但是長期追蹤的結果, 這些 C 型肝炎患者的新生兒並未因此而感染 C 型肝炎, 況且, 母乳中含有豐富的營養物質及免疫性抗體, 對新生兒是很重要的, 所以可以安心哺餵 Q 2 我是慢性 C 型肝炎患者, 目前正接受干擾素治 療, 但是治療後有很強烈的副作用, 請問我可以暫停干擾素的治療嗎? 大部分接受干擾素治療的患者, 很容易因為藥物副作用而想放棄治療 其實, 如果注射干擾素後有嚴重的副作用, 可以和醫師討論, 醫師會視情況以藥 物來緩解不適的症狀 若是副作用真的很嚴重, 也許可以減少劑量或是注射次數, 緩和一下 若真的無法忍受干擾素的副作用時, 會暫時停藥 但患者 不宜自行停藥, 以免影響病情 Q 3 我接受干擾素治療一個多月了, 每次注射後都感覺非常疲倦 發燒, 體力也越來越差, 我可不可以自己將劑量減半或是少打幾次? 干擾素治療期間, 如果副作用太大, 醫師可能會斟酌情況, 將劑量減低或暫停施打, 等到副作用改善, 再恢復標準療法 民眾千萬不要自行減少劑量, 因為這可能會導致治療效果變差, 反而得不償 失 因此建議你還是和醫師討論比較妥當 Q 4 干擾素若要拿回家自行注射, 要注意些什麼? 一 請醫護人員教你注射的技巧, 等到技巧熟練以後, 你便可以拿回家自行注射 二 在藥品保存方面, 可以將干擾素放置在冰箱的冷藏處 ( 約 2~8 ), 不要放在冷凍處 30 31
18 C Q&A 三 注射部位要記得輪換, 最重要的要維持整個注射過程都要清潔 無菌, 避免污染 若是針頭 Q 5 受到汙染, 應該丟棄並換新的針頭 打干擾素的部位腫起來, 而且硬硬的, 怎麼辦? 腫起來的部位可以用熱敷改善, 但這個部位暫時不要再注射 同時也要注意, 其他注射部位要輪換以 避免此種現象再發生 Q 6 打了干擾素後, 皮膚會癢怎麼辦? 有些人在接受干擾素治療後, 會有皮膚過敏的反應, 引起皮膚發癢, 這時可以請醫師利用藥物來緩 解皮膚癢的症狀 Q 7 我打了干擾素之後, 頭髮掉得很厲害, 怎麼辦? 這情況會一直持續嗎? 掉髮常見於治療的中期, 這是因為藥物的關係 若不是很厲害, 可以利用帽子來裝飾 ; 若是很厲害可 以考慮使用假髮 一般而言, 在停止干擾素治療 後, 頭髮會慢慢長回來 Q 8 接受干擾素治療後, 容易感到疲倦, 沒有體力, 做事也力不從心, 我是不是要辭掉工作比較好? 這要視個人情況而定, 因為並不是每一位接受干擾素治療的人都會出現強烈的不舒適症狀 但是, 如果副作用強烈且沒辦法進行平時的活動, 可以和醫 師討論, 視情況決定請假或是暫時離開工作 Q 9 以干擾素治療 C 型肝炎可以懷孕嗎? 最好是在完成整個療程後半年, 再準備懷孕比較妥當, 因為有資料證實注射干擾素會對胎兒造成不良影響且 Ribavirin 有致畸胎的風險, 所以還是小心為妙, 並且在整個療程都應做好妥善的避孕措施 32 33
19 C Q&A Q 10 C 型肝炎抗體陽性的患者都需要接受干擾素治療? 只有血中檢測出有 C 型肝炎病毒的病人, 才需考慮接受治療 在治療藥物方面, 目前仍以干擾素為主, 但如病人有嚴重心臟病 腎 肝或骨髓功能不良 癲癇病及中樞神經疾病 本身有憂鬱病史者 甲狀腺疾病 自體免疫疾病等, 均不適合接受干擾素治療, 這些患者可考慮以全口服 C 肝新藥治療 Q 11 有肝硬化的人是否可以接受干擾素的治療? 只是初期的肝硬化, 仍可以考慮接受干擾素的治療, 但若是已經出現失代償性 ( 如有黃疸 腹水 肝昏迷等 ) 的肝硬化, 並不適合干擾素的治療, 因為所產生的副作用較大, 可考慮使用全新口服 C 肝 新藥治療 Q 12 接受 C 型肝炎治療, 健保會給付嗎? 目前健保已將 C 型肝炎干擾素合併 Ribavirin 治療的藥物費用納入給付項目中, 但是有資格及條件上的限 制, 須由肝膽專科醫師視個案情況評估, 若是符合健保署的規定, 醫師會幫你向健保署辦理登錄, 就能享有健保給付 至於已在台上市的 C 型肝炎全口 服新藥之健保給付, 健保相關單位正密切討論中 Q 13 以干擾素合併 Ribavirin 治療過程中, 出現貧血該怎麼辦? 以干擾素合併 Ribavirin 治療過程中, 如果出現 Ribavirin 所造成的溶血性貧血的副作用, 就有可能會出現頭暈 精神不好 時時刻刻都覺得很累, 甚至出現呼吸喘等症狀 這種貧血不容易經由補充鐵質來改善, 所以若貧血情形較明顯, 通常醫師會減少 Ribavirin 的劑量, 甚至停止服用, 讓血紅素回升, 貧血的症狀減輕, 等血紅素回復至安全範圍之後, 再 開始服用, 調整回原先的劑量 Q 14 針對不同基因型的 C 型肝炎病毒, 有不同的治療方式嗎? C 型肝炎病毒可以依照基因型態的不同來分類, 最常見的是分為第一 二 三型 在台灣, 大約有百 34 35
20 C Q&A 分之六十 ~ 七十左右的 C 型肝炎患者, 體內的 C 型肝炎病毒是屬於第一型 雖然國外以前單獨以干擾素治療 C 型肝炎的結果顯示, 第一型的治療效果較差, 但是在台灣使用干擾素合併 Ribavirin 治療 C 型肝炎病毒第一型患者的結果顯示, 治療成功的比率也有六成至七成, 至於基因第二 三型的患者, 治療成功率高達八 ~ 九成 目前全球的治療共識是, 不論是哪一種 C 型肝炎病毒基因型所導致的 C 型肝炎皆以干擾素合併 Ribavirin 優先考慮, 因此, 除非有特殊目的, 在治療前並不需要做病毒基因型的檢查 但是使用全口服抗 C 肝藥物前, 則需先確定 C 肝病毒基因型, 才能決定服 用哪一種藥 Q 15 干擾素合併療法失敗了怎麼辦? 雖然目前使用干擾素合併 Ribavirin 治療 C 型肝炎有約七 八成的成功率, 但仍有二 三成的人會面臨治療失敗的結果, 包括治療無反應或是停藥後復發 對治療失敗的病人而言, 雖然其體內的 C 型肝炎病毒無法清除, 但是仍然可以減緩肝臟纖維化或肝硬 化的進展, 同時也可以降低發生肝癌的機率 全口服的藥物已在台灣上市, 應爭取治療的機會 Q 16 以口服 C 肝新藥或干擾素治療 C 型肝炎成功之後, 就不會再發生肝癌嗎? 不管以干擾素或全口服 C 肝新藥治療成功之後, 肝功能回復正常,C 型肝炎病毒核糖核酸 (HCV RNA) 也消失, 避免慢性肝炎進一步演化為肝硬化或肝硬化不再惡化, 就可以降低發生肝癌的機率, 但由於治療前長期的 C 型肝炎病毒感染所引起的肝臟組織變化, 就是發生肝癌的誘因, 因此, 治療成功之後, 仍需定期密切追蹤檢查 36 37
21 藥物使用紀錄 干擾素 +Ribavirin 週數 第一週 第二週 第三週 劑量 週數 第四週 第五週 第六週 劑量 週數 第七週 第八週 第九週 劑量 週數 第十週 第十一週 第十二週 劑量 週數 第十三週 第十四週 第十五週 劑量 週數 第十六週 第十七週 第十八週 劑量 週數 第十九週 第二十週 第二十一週 劑量 週數 第二十二週 第二十三週 第二十四週 劑量 週數 第二十五週 第二十六週 第二十七週 劑量 週數 第二十八週 第二十九週 第三十週 劑量 週數 第三十一週 第三十二週 第三十三週 劑量 週數 第三十四週 第三十五週 第三十六週 劑量 週數 第三十七週 第三十八週 第三十九週 劑量 週數 第四十週 第四十一週 第四十二週 劑量 週數 第四十三週 第四十四週 第四十五週 劑量 週數 第四十六週 第四十七週 第四十八週 劑量 38 39
22 口服 C 肝新藥治療紀錄 藥名 : 週數 項目 GOT GPT C 型肝炎病毒核糖核酸 膽紅素白血球血紅素血小板 胎兒蛋白 週數 項目 GOT GPT C 型肝炎病毒核糖核酸 膽紅素白血球血紅素血小板 胎兒蛋白 AST ALT HCV RNA BIL (T/D) WBC Hb Plat AFP AST ALT HCV RNA BIL (T/D) WBC Hb Plat AFP
23 病毒標記檢查 C 型肝炎病毒基因型 : 型 項目 C 型肝炎抗體 C 型肝炎病毒核糖核酸 B 型肝炎表面抗原 B 型肝炎表面抗體 項目 C 型肝炎抗體 C 型肝炎病毒核糖核酸 B 型肝炎表面抗原 B 型肝炎表面抗體 Anti-HCV HCV RNA HBsAg Anti-HBs Anti-HCV HCV RNA HBsAg Anti-HBs 42 43
24 血清生化檢查 其他血清生化檢查 項目 GOT GPT 膽紅素白血球血紅素血小板胎兒蛋白 AST ALT BIL(T/D) WBC Hb Plat AFP 項目 44 45
25 血清生化檢查 其他血清生化檢查 項目 GOT GPT 膽紅素白血球血紅素血小板胎兒蛋白 AST ALT BIL(T/D) WBC Hb Plat AFP 項目 46 47
26 血清生化檢查 其他血清生化檢查 項目 GOT GPT 膽紅素白血球血紅素血小板胎兒蛋白 AST ALT BIL(T/D) WBC Hb Plat AFP 項目 48 49
27 財團法人肝病防治學術基金會 財團 法人 信用卡捐款授權書 肝病防治學術基金會 身份證字號 姓名 本會宗旨 教育民眾 宣導肝病防治知識 創新醫療 研究肝病治療方法 肝病諮詢專線 全球肝病資訊網 電話 日 手機 夜 傳真 住址 網址 信用 卡別 肝爹信箱 來信請寄 卡號 VISA CARD MASTER CARD 聯合信用卡 美國運通卡 JCB 有效 西元 期限 台北市中正區公園路30-1號6樓 肝病防治學術基金會 肝爹收 電子郵件信箱 本人願意捐款 金額 肝病防治會刊備索 本人願意每月固定捐款 提供深入淺出的肝病知識 歡迎索取 郵政劃撥帳號 好心肝粉絲團 保肝一起來按讚 年 月 元 捐款收據將於扣款成功後主動寄至府上 捐款 方式 肝病列車 免費抽血檢驗及肝病防治講座 詳情請洽本會 銀行 名稱 每次捐款金額 元 共捐 捐款期間 自西元 年 月至 次 年 月 捐款收據您希望 年底報稅時開成一張寄給您 按月寄給您 收據 抬頭 收據 地址 持卡人 簽 名 簽名字樣請與信用卡相同 煩請詳細填寫每個項目 最好將表格放大至 A4 再填 傳真至 年 月 日 感謝您
28 備忘錄 好心肝門診中心全國第一家由國人愛心捐助設立 好心肝門診中心是延續肝病防治學術基金會精神所創立, 宗旨在於為眾多病友提供快速便利溫馨的就診服務, 目前診療以肝病為主, 並擴及一般科. 我們提供全套式的肝病篩檢, 從抽血 看診到腹部超音波檢查, 短時間內就可以完成服務. 我們免費提供保肝書刊及簡單餐點服務 服務項目 C 型肝炎治療小手冊 單位 肝病防治學術基金會 醫療 好心肝基金會 金 醫 金. 健..... 術. 中心 址 台北市公園路 30-1 號 6 樓 好心肝諮詢專線 免費, 各 心 所 會, 南陽街 信陽街 好心肝門診中心 好心肝服務中心 襄陽路 台大醫院站 4 號出口 台北火車站 忠孝西路 公園路 台北車站 M8 出口 青島西路 台大醫院停車場 台大兒童醫院停車場 台大醫院站 3 號出口 各種肝臟疾病的預防 保健及診治 B 肝 C 肝追蹤檢查一般內科及家醫科疾病胃鏡檢查消脂保肝特別門診疫苗注射 免費諮詢門診無痛胃鏡 大腸鏡檢查全方位健康檢查 看診時間 : 週一至週六, 上午 8 點半到晚上 8 點半, 從早到晚, 中餐晚餐時間不休息 如何掛號? 預約掛號專線 :(02) 網路掛號網址 : 免付費肝病諮詢專線 : 好心肝門診中心位置台北市中正區公園路 30 號 2 樓台北捷運台北車站 M8 出口, 或台大醫院站 3 或 4 號出口
法人 肝病防治學術基金 本會宗旨 目錄 教育民眾 宣導肝病防治知識 創新醫療 研究肝病治療方法 認識C型肝炎 肝病諮詢專線 0800-000583 C型肝炎簡介 感染途徑 全球肝病資訊網 如何預防感染 網址 C型肝炎檢驗項目 肝爹信箱 來信請寄 血液檢查 10041
2015 年 9 月 修 訂 版 2015/09 1 2 法人 肝病防治學術基金 本會宗旨 目錄 教育民眾 宣導肝病防治知識 創新醫療 研究肝病治療方法 認識C型肝炎 肝病諮詢專線 0800-000583 C型肝炎簡介 感染途徑 全球肝病資訊網 如何預防感染 網址 www.liver.org.tw C型肝炎檢驗項目 肝爹信箱 來信請寄 血液檢查 10041 台北市中正區公園路30-1號6樓 腹部超音波檢查
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
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入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
好心肝目錄 一 肝病是什麼? 認識肝病 04 病毒性肝病 05 肝硬化 07 肝癌 08 其它種類肝病 09 其它常見肝臟問題 10 二 如何檢驗肝病? 驗血報告怎麼看? 11 病毒標記解讀 14 常見檢驗項目正常值 16 三 我該注意什麼? 追蹤檢查 17 肝病病人怎麼吃? 19 四 保肝十大守則
財團法人肝病防治學術基金會編印發行 地址 : 台北市公園路 30-1 號 6 樓行政電話 :02-23811896 傳真 :02-23313463 好心肝諮詢專線 0800-000-583 ( 國際電話請撥 :02-23825234) 郵政劃撥帳號 :18240187 全球肝病資訊網 :www.liver.org.tw email 信箱 :ask@liver.org.tw 南部辦公室地址 : 高雄市燕巢區角宿里義大路
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25
運 動 員 的 營 養 與 禁 藥 World Anti-doping Agency, WADA 運 動 營 養 學 運 動 員 與 一 般 人 相 同, 為 了 健 康 會 經 口 攝 取 食 物 與 藥 物, 更 進 一 步 則 希 望 藉 此 提 升 運 動 表 現 24 2013 12 492 經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
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病毒性肝炎 香山衛生所 江國彬醫師 肝若是好的 人生 是彩色的 肝若是壞的 人生是黑白的 認識您的肝 肝是人體最大最複雜 的器官 重約 1.2 公斤 位於腹腔內右上方 橫隔膜下方 再生能力強 幾無感覺神經 門靜脈及肝動脈 肝的解剖 肝的生理功能 代謝作用 醣類 蛋白質 脂肪 維他命及荷爾蒙等 轉化作用 藥物在肝被轉化成具活性的型態 才能發揮 其功效 解毒功能 各種有毒物質在肝內經過解毒程序後轉變成
<C 型 肝 炎 之 治 療 藥 物 新 進 展 Interferon free treatment strategy> 多 變, 讓 疫 苗 的 研 發 遭 到 層 層 的 障 礙, 始 終 無 法 突 破 所 幸 生 物 科 技 在 最 近 十 年 有 了 長 足 的 進 步 科 學 家 們 對
站 在 巨 人 的 肩 膀 上 看 世 界 C 型 肝 炎 真 的 可 以 治 癒 嗎? 王 鼐 艾 伯 維 藥 品 醫 藥 學 術 處 醫 藥 學 術 顧 問 肝 炎, 一 個 臺 灣 民 眾 耳 熟 能 響 的 疾 病 從 國 父 孫 中 山 先 生 歌 手 薛 岳, 到 青 春 偶 像 安 鈞 璨, 種 種 和 肝 臟 相 關 的 疾 病, 帶 走 了 不 少 我 們 心 目 中 不 少 重
2015.05 樂活巴 免費公車服務 常見 問與答 QA 要如何查詢免費公車路線資訊? 原各鄉鎮市公所辦理的免 費 ( 醫 療 ) 公 車 以 樂 活巴 命名 搭配統一路 線編碼 彩繪車體及站牌 無縫接軌繼續提供服務 營運車輛皆已加裝 GPS 車 載機設備 各區免費公車 路線亦陸續納入桃園市公 車動態系統 桃園 中壢 平 鎮 新 屋 龍 潭 楊
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中期 12 中期 % 報告期 報告 44 中期 報 年中期報告 中國鋁業股份有限公司
2016 2016 6 30 6 2016 2016 www.hkex.com.hk www.chalco.com.cn 2 6 8 10 中期 12 中期 12 13 16 22 25 26 27 5% 28 29 29 報告期 29 30 31 31 31 32 35 35 36 38 報告 44 中期 報 46 1 2016 年中期報告 中國鋁業股份有限公司 1. ALUMINUM CORPORATION
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
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先睹為快 蓮生活佛最新文章 華光佛的神通第一 詳細內容請看第3版 2012 國內郵資已付 台 許 北 郵 可 局 證 台北字第4222號 台灣郵政台北雜字第1121號 執照登記為雜誌交寄 華光 龍開新局 傳承 聖尊蓮生活佛慈悲願行 2012年華光功德會 公益電視慈善節目 愛在一起 開播 歡迎十方大眾踴躍贊助 華光功德會公益電視慈善節目 即贈送獨一無二的 蓮生活佛加持開運印鑑 開創真佛宗電視媒體新紀元
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
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愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
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3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理
CB(1)1919/04-05(05) ( ) 2. ( ) 40% 50% 3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理登記委員會在決定某人是否適當人選時,
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104 年度 104 年 0730 1129 104 年 1213 療 104年度國際疾病分析人員甄試時程表 項目 日期 星期 開放線上報名 104年07月24日 五 至11月29日 日 資格審查收件 以郵戳為憑 104年10月31日 六 至12月04日 五 寄發應試通知與准考證 104年12月07日 一 至12月10日 四 測驗 104年12月13日 日 線上開放成績查詢 104年12月28日 一
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 243,1052,272 791222101452 2014719 58339347 396634355 196413164 28269 26 27 28 29 () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
Microsoft Word - ok翁志文、張佳音...doc
1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
簡 介 第 1 節 關 於 ALIGNMENT HEALTH PLAN CALPLUS (HMO) 的 重 要 資 訊 10 1 2 14 8 8 7 2 15 9 30 8 8 1-866-634-2247711 1-888-979-2247711
2017 福利摘要 009 加州 洛杉磯縣 橘縣 河濱縣 聖伯納迪諾縣 聖華金縣 聖塔克拉拉縣及 斯坦尼斯勞斯縣 Alignment Health Plan 是一項簽有 Medicare 合約的 HMO 計劃 能否在 Alignment Health Plan 註冊參保視合約續簽情況而定 本手冊概述了本計劃的承保範圍及您需要支付的費用 本文件並未羅列出我們承保的所有服務 亦未列舉所有限制或不保項目
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國 藥 精 品 第 一 方 - - 禦 肝 能 濃 縮 膠 囊 (Yuganneng condensed capsule) [ 產 品 特 色 ] 迅 速 清 除 各 型 肝 炎 病 毒, 如 B 型 肝 炎 之 HBsAg HBeAg HBV-DNA 的 滴 度 同 時 全 面 下 降 直 到 轉 陰, 抑 制 病 毒 複 製, 停 藥 後 病 毒 數 量 不 反 彈 抗 病 毒 效 果 與 用
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
董 事 長 的 話 前 言 根 據 統 計, 國 內 約 有 三 百 萬 的 B 型 肝 炎 帶 原 者, 其 中 有 相 當 比 例 的 人 因 為 肝 臟 長 期 發 炎 而 需 要 進 一 步 治 療 近 年 來 因 為 干 擾 素 干 安 能 (Lamivudine) 干 適 能 (Adef
目 錄 前 言...03 慢 性 B 型 肝 炎 的 治 療 方 法...04 口 服 抗 病 毒 藥 物 -1 干 安 能...05 口 服 抗 病 毒 藥 物 -2 干 適 能...11 口 服 抗 病 毒 藥 物 -3 貝 樂 克...13 口 服 抗 病 毒 藥 物 -4 喜 必 福...15 干 擾 素...18 其 他 治 療 選 擇...28 結 語...29 名 詞 解 釋...30
2015 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:rusen@mail.stust.edu.tw WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 5 年 0 5 月 2 0 日 2015... 2... 3... 4... 6... 6... 7....
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R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
愛上傲嬌老師目次第十七課男人的恢復力是很好的004 第十八課喝酒,是最容易喝出感情的012 第十九課男人急起來,是可以不擇手段的055 第二十課到底,他是可以被打敗的111 第二十一課結果,他才是最後的那個人143 第二十二課這個人,從來都是屬禽獸的162 尾聲好一隻占有慾強大的獸181 屈雲番外愛上甜味棉花糖183 2 古承遠番外 新黑夜裡總會有顆星199 李悠然番外 新週而復始的一天205 屈雲番外
<4D6963726F736F667420576F7264202D20A16DA878AAA2A142A878B577A4C6A142A878C0F9A16EA848C071BEB9A97820A878AD57BDD6A448AABE2E646F63>
肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 沈 默 器 官 肝 苦 誰 人 知 桃 園 廖 桂 聲 中 醫 診 所 院 長 廖 桂 聲 記 者 李 叔 霖 / 專 題 報 導 台 灣 新 生 報 案 例 1: 42 歲 男 性, 證 券 業,100.12.20 初 診 主 訴 :100.12.17 健 檢 發 現 肝 指 數 (ALT) 偏 高, 約 1000+ HBV carrier 平 時 工 作 壓 力 大,
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣!
64 素人頭家圓夢 65 圓夢 桃城食在好味道 3 5 2000 9 6 5 11 66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣! 68 素人頭家圓夢 69 透過臉書分享, 用美食料理和粉絲搏感情 3 好手藝 講究的製程, 這些店家習以為常 的事, 對消費者來說卻是最難得的堅持, 3 消費者在找的不就是這樣的好東西? 2000 1500 1000 8 70 素人頭家圓夢
1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 99 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1. 1 1 2 3 12 4 5 2. WBC RBC Hb HbHt MCV MCHC RDW PLT MCVMCHMCHCHt B HBsAg B Anti-HBs B Anti-HBc B B B C Anti-HCV C AFP PSA CEA CA125 1 1. 2.
當無人飛行器越做越小時, 拍翅型的飛行方式應該是人類要參考及學習的 MAV P V 2 b P V b 0.96 P V 2 b L b 4 L b 4 W b 3 W b 3 2 向自然學習 MAV 3 升力與推力共生的拍翅運動 拍翅頻率的尺度變化
54 204 0 502 仿生飛行 從人類飛行器談起 unmanned aerial vehicle, UAV UAV micro aerial vehicle, MAV 5 cm 0.5 0 log 0.5 (P V 2 ).5 2.5 2 log (b) P V 2 b b 希望製作一架微型飛機像鳥類或蝴蝶那麼小, 就得向會飛的動物學習飛行技巧了 當無人飛行器越做越小時, 拍翅型的飛行方式應該是人類要參考及學習的
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
The floor-to-floor height of each residential property on the 5th 12th, 15th 23rd, 25th & 26th Floor is 3.040m. The internal areas of the residential
FLAT ROOF = 平台 U.P. ABOVE = Utility Platform Above 上層工作平台覆蓋部分 The floor-to-floor height of each residential property on the 3rd Floor is 3.040m. The internal areas of the residential properties on the
CU0594.pdf
8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
目錄
( ) (: 00059) 2015 目錄 2 3 4 5 8 21 41 53 61 63 64 66 67 68 150 151 1 公司資料 公司 股 00059 0.1% 05821 0.1% 05580 0.1% 05855 0.1% 05567 0.1% 05602 業 8 32 33 86 20 2208 2888 86 20 2208 2777 業 151 14 1401 (852)
座談會 貳 選拔情況 一 選拔要求
中共第十八屆中央委員會選拔與結構分析 An Analysis of Member Screening and Structure of the 18 th CPC Central Committee 吳仁傑 (Wu, Jen-Je) 中共研究雜誌社研究員 壹 引言 3 4 2012 11 8 14 205 171 25 9 7 5 1 1 人民日報 2012 11 15 2 40 座談會 貳 選拔情況
前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE
抓到重點 + 專注力, 做事有效率 GPS You Can Change Your Way of Working Just by Changing Your Way of Thinking 高橋政史 著 黃玉寧 譯 前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE 8 12 1930 60 3 Steve Jobs 你所需要的是技巧? 還是思考方法?
補充教材 健康管理 九十五年 九十四年 九十三年
健康管理補充教材 397 85 換個角度看 健康管理 / 一 從預防醫學三段五級的角度來看 WHO, 1948 1948 3 5 3 5 Leavell & Clark 1965 3 1. 1 2 2. 3 3. 4 5 1 234 5 6 7 1 2 10 3 4 5 89 86 397 補充教材 健康管理 7 7 1 九十五年 九十四年 九十三年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 25
C o n t e n t s 002 004 005 Part 1 概 念 NO.1 012 概 念 NO.2 014 概 念 NO.3 018 概 念 NO.4 024 概 念 NO.5 030 概 念 NO.6 033 概 念 NO.7 035 Part 2 & 玄 關 PREVIEW Cas
C o n t e n t s 002 004 005 Part 1 概 念 NO.1 012 概 念 NO.2 014 概 念 NO.3 018 概 念 NO.4 024 概 念 NO.5 030 概 念 NO.6 033 概 念 NO.7 035 Part 2 & 玄 關 PREVIEW Case. 1 041 Case. 2 048 Part 3 & 客 廳 PREVIEW Case. 3 057
子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習 SAMS 台上講者從左至右 : 吳薇薇女士 羅陸慧英教授 佘孟先生 李芳樂教授 從 電子銀行服務 到 電子學習 題追3 專蹤電
鄭燕祥教授演講座座無虛席專題追蹤電子學習電子學習如何提升 學與教 模式? 學與教博覽 2010 論壇直擊報道 整理 : 蘇家輝 2 學與教博覽 2010 於本年 7 月 15 日至 17 日假灣仔會議展覽中心舉行, 其中 電子學習提升 學與教 模式 論壇邀請了多位學者 專家和官員就相關話題發表意見, 當中不乏具啟發性的觀點, 值得老師參考和細思 子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
24 24. Special Issue 名 人 講 堂 專 題 研 究 表3 新加坡政府對銷售給不同屬性投資人的對沖基金管理指引 25 焦 點 視 界 27 26 市 場 掃 描 證 交 集 錦 資料來源 新加坡金融管理局(Monetary Authority of Singapore)網站 25 機構投資人定義 (1)依銀行法設立的銀行 (2)商業銀行 (3)財務公司 (4)保險公司 (5)信託公司
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1 2 3 4 5 6 7 8 公式 2 4 2 1 能 整除 因此後玩 者贏 且關鍵數 字為3 的倍數 3 0 3 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵數字是 4的倍 數 2 先玩者贏 4 0 4 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為 5 的倍數 5 0 5 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵 數字是 6的倍 數 2 先玩者贏 7 0 6 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為7
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攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
鯨豚 鯨豚 在台灣海域發現的鯨豚種類約三十種 約佔全 球種類的三分之一 在台灣東部有溫暖的熱帶洋流 黑潮流經 捲起海底豐富的營養鹽 帶來豐碩的 漁業資源 因此鯨類資源也因而相當豐富 較常見 的有長吻飛旋海豚 花紋海豚 熱帶點斑原海豚 弗氏海豚 瓶鼻海豚 台灣東部海域具有開發為賞 鯨專業區的潛力 本章
台灣的七個賞鯨港口 鯨豚 鯨豚 在台灣海域發現的鯨豚種類約三十種 約佔全 球種類的三分之一 在台灣東部有溫暖的熱帶洋流 黑潮流經 捲起海底豐富的營養鹽 帶來豐碩的 漁業資源 因此鯨類資源也因而相當豐富 較常見 的有長吻飛旋海豚 花紋海豚 熱帶點斑原海豚 弗氏海豚 瓶鼻海豚 台灣東部海域具有開發為賞 鯨專業區的潛力 本章節之分布資料由周蓮香教 授提供 176 177 178 Stenella longirostris
第七章行政工作 7.1 預算 法律依據 預算收入 94
第七章行政工作 93 第七章行政工作 7.1 預算 7.1.1 法律依據 7.1.2 預算收入 94 五 2006 年收入管理 圖表二十六 2006 年收入結構 7.1.3 預算支出 95 圖表二十七 2006 年支出管理 96 圖表二十八 2006 年實際支出結構 圖表二十九 2006 年預算支出與實際支出對比 97 7.2 人員 圖表三十 1999 2006 年人員數目比較表 98 附件行政申訴範疇立案調查個案撮要
2 4/12
P.6 P.6 P.2 P.7 21 ---- 10 28 P.3 P.8 4 P.4 P.9 11 P.5 P.12 4 P.14 4 12 2 4/12 21 ---- 10 28 21 ---- 21 107 3 11 1 7 4 : 00 4 4/12 11 1 2 3 5 6 8 9 10 1 1 12 13 15 17 18 19 19 20 21 22 107 5 4 10 27 2
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始
佛化家庭手冊 目錄 安佛化家庭 2 如何建立美滿婚姻? 7 附錄 美滿婚姻的原則 一九九四年佛化聯合婚禮致詞 18 佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始 佛化家庭 三 佛化的家庭必須具備三個條件 ( 一 ) 孝敬父母如同禮敬供養三世諸佛 ( 二 ) 夫妻之間是同修淨業的菩薩伴侶 佛化家庭手冊 ( 三 ) 對於子女要像母雞帶小雞那樣的呵護備至
Microsoft PowerPoint - 101教師升等說明會
2 1 3 4 2 5 並以該刊物出具接受證明之日起 6 3 7 8 4 9 10 5 11 12 6 13 14 7 15 靜宜大學教師升等資料 ( 僅供參考 ) 一 姓名 : 二 單位 : 三 現職 : 四 學歷 ( 請詳填起訖日期 ): 五 經歷 ( 請詳填起訖日期 ): 六 教師證書字號 : 年資起算日 : 七 學術專長領域 : 八 任現職期間教學工作 : ( 一 ) 授課記錄 ( 二 )
102三商企業責任_第1_2張03_final.ai
1 20 22 23 24 24 30 32 35 39 40 7 8 8 9 12 13 14 16 3 4 44 48 52 58 60 62 64 66 68 68 70 70 72 73 75 2 3 4 5 6 7 認識三商美邦人壽 二. 營運據點 三商美邦人壽總管理處設於台北市信義區 為提供保戶便捷且全面性的服務 三商美邦人壽在台 灣各地共成立235個通訊處 並設有台北 台中 嘉義 台南
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, 6, 1. 2, 25 %,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,, 42 2 2 2 3 6 7 9 12 13 13 14 15 16 17 17 19 20 21 22 23 24 25 25 26 27 29 30 31 33 35 36 37 38 39 40 43 45 46 47 48 49 B CT 51 52 6 56 56 57 59 60 61 62 13 64 64 65
貴賓專屬禮遇 現金回饋卡 03 5% 05 NT$480 11 31 NT$588 33 36 38 41 5% 5% 5% 250 0.5% 5% 1,500 ( ) 5% 150 ( 250 ) 0.5% 5% 5% 250 0.5% / 1,500 5% 150 0.5% / 0.5% 5% 1,500 5% 150 ( 250 ) 0.5% 5% 1,500 5% 150 0.5% * 5%
2 二 會計用語之修正 : 三 財務報表之修正 IFRS 1
會計焦點報 business.lungteng.com.tw 29 期 發 行 人 李枝昌 責任編輯 張瑩馨 羅正堯 出 刊 月 民國 104 年 4 月 發 行 所 龍騰文化事業股份有限公司 地 址 248 新北市五股區五權七路 1 號 電 話 (02)2298-2933 傳 真 (02)2298-9766 會計 我國會計項目之修正及一致化 蕭麗娟老師 經濟 不能不知道的 紅色供應鏈 龍騰商管教研小組
可持续发展报告摘要2013
可持續發展報告 摘要 願 景 使 命 為 了 我 們 : 2013 年 公 司 主 要 及 2000 878 24 2013 2012 2013 : 能 源 25 加 氣 站 2013 2% 1 環 保 表 現 ( ) ( ) 15 2015 ( 香 港 ) 2005 0.79 21% 2013 0.62 90% 6% 減 少 5R 香 港 煤 氣 生 產 廠 房 10 8 6 4 ¹ 4.59 0.5
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104 65 293 8,579 12.51 2016 107 14aged 114 20 super-aged 201415 64 World Health Organization, WHO 2002 active ageing 2000 104 10 13 16.5 1 83.5 1 2015 NGO 65 83.5% 65 16.5% 65 1 2015 2015a 16.5 83.5 2
有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82
(4) 屬於家長的感動 回首來時路點點滴滴 ( 特生 / 禮綸爸爸 ) 81 有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82 儲存愛的能量 ~ 為 1 比 1 特教加油 ( 特生 / 承恩爸爸 ) 9 4 7 5 83 有你真好文山融合之愛 ADHD( ) 4 4 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 84 28 1 28 1 1 1 1
慈惠醫護管理專科學校
南 丁 格 爾 女 士 誓 約 余 謹 以 至 誠, 於 上 帝 及 會 眾 前 宣 誓 : 終 身 純 潔, 忠 貞 職 守, 盡 力 提 高 護 理 職 業 水 準, 勿 為 有 損 之 事, 勿 取 服 或 故 用 有 害 之 藥, 慎 守 個 案 及 家 屬 之 秘 密, 竭 誠 協 助 醫 師 之 診 治, 務 謀 個 案 之 福 利 謹 誓 1 護 理 科 教 育 理 念 專 業 老 師
人力資源政策 延長用膳時間 車長招募 2013 員工溝通 員工發展 業務分部 2013 年 , , ,468 12, (1) (2) 5 5 總數 13,260 13,272 (
可持續發展報告 關懷僱員 62 人力資源政策 延長用膳時間 2012 60 車長招募 2013 員工溝通 員工發展 20132012 業務分部 2013 年 2012 11,999 469 12,006 460 12,468 12,466 624 656 (1) 163 145 (2) 5 5 總數 13,260 13,272 (1) (2) 2013 63 可持續發展報告 2013 Excel 2013300
雲南水務投資股份有限公司 Yunnan Water Investment Co., Limited* 於中華人民共和國註冊成立的股份有限公司 全球發售 全球發售的發售股份數目 287,521,000 股 H 股股份 視乎超額配股權行使與否而定 香港發售股份數目 28,754,000 股 H 股股份
2015 5 13 1933 H 571 H 2015 6 17 H H 1 雲南水務投資股份有限公司 Yunnan Water Investment Co., Limited* 於中華人民共和國註冊成立的股份有限公司 全球發售 全球發售的發售股份數目 287,521,000 股 H 股股份 視乎超額配股權行使與否而定 香港發售股份數目 28,754,000 股 H 股股份 可予調整 國際發售股份數目
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2016 www.hkgem.com www.kwanonconstruction.com 1 目錄 3 4 6 10 21 32 47 49 50 52 54 56 126 2 公司資料 公司 Cricket Square Hutchins Drive P.O. Box 2681 Grand Cayman KY1-1111 Cayman Islands 41 43 45 47 5 Codan Trust
% % % 獨立 廉正 專業 創新
101 99 102 101 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 99 102 8 4 34 11 101826 594 71.91% 160 19.37% 72 8.72% 101 100 27 18100 21 101 35 獨立 廉正 專業 創新 1. 7,290 8,677 26,180 26,011 1,272 1,346 142 157 7 7 1,757 1,795
大乘起信論 名相 財團法人嚴淨菩提教育基金會恭印 35 2 36 3 37 4 38 5 39 6 40 7 41 8 42 9 43 10 44 11 45 12 46 13 47 14 48 15 49 16 50 17 51 18 52 19 53 20 54 21 55 22 56 23 57 24 58 25 59 26 60 27 61 28 62 29 63 30 64 31 65
國政論壇 93春季號.doc
Mainland and Hong Kong Closer Economic Partnership Arrangement, 55 銀行業 上海 世華 土銀 一銀 (台銀)(b) 證券業 元大京華 群益 元富 倍利 金鼎 寶來 日 盛 建弘 保險業(c) 富邦產險 國泰產險
96年度醫事檢驗機構訪查籌備會議
行 政 院 衛 生 署 101 年 度 基 層 ( 診 所 ) 醫 事 檢 驗 品 質 提 升 計 畫 現 況 調 查 表 填 表 人 : 填 表 時 請 依 本 身 實 際 狀 況 照 實 填 寫, 以 免 影 響 自 身 權 益 負 責 人 簽 名 確 認 : 日 期 : 一 診 所 基 本 資 料 1. 名 稱 : 醫 事 服 務 機 構 代 號 : 2. 地 址 : 3. 電 話 : 傳 真
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國 立 台 灣 大 學 醫 院 附 設 醫 院 北 護 分 院 健 康 檢 查 中 心 簡 介 一 般 性 健 康 檢 查 功 能 性 健 康 檢 查 套 餐 癌 症 篩 檢 中 老 年 健 康 檢 查 問 題 解 答 預 約 報 名 健 康 檢 查 中 心 簡 介 中 心 主 任 的 話 - 本 院 提 供 溫 馨 親 切 人 性 化 的 健 康 檢 查 服 務, 由 各 專 科 主 治 醫 師
2000 11 2 4 921 J O C S J O C S 921 2 2005/1
95 P.2 P.7 P.3 P.10 P.3 P.4 P.12 P.6 P.14 2005 1 2000 11 2 4 921 J O C S J O C S 921 2 2005/1 9 3 11 2 6 Y M C A 12 2 2 108 3 93. 11. 2 11 73 86 2 86 7 4 2005/1 108 5 12 1 4 12 2 8 12 2 8 6 2005/1 X X
二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲
-1 圓方程式 第 章 二次曲線 38 二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲線合稱為圓錐曲線 因為在平面坐標 系中 其對應的方程式均為二元二次式
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2 了 綠 什 (education for the environment)(how to do environmental protection) 4 環境教育只是環保署的事 環保署是環境教育法的中央主管機關 但所有部會均為 中央目的事業主管機關 在環境教育法生效之前 執行與推廣環境教育最力者包 括教育部 農委會 內政部等 5 , (IUCN, 1977) (, 1977) 7 (UNDESD)
A12 港聞 Image Size: 158.1cm-sq(9.7cm x 16.3cm) Ad-Value: HKD19,544 Sing Tao Daily Circulation / Reach: 73,000 Word Count.: 551 性病倡列須呈報傳染病
P10 Local Image Size: 230.7cm-sq(13.9cm x 16.6cm) Ad-Value: HKD23,665 The Standard Author: Phila Siu Circulation / Reach: 43,000 Word Count.: 382 Sex-disease screening urged in HIV battle A12 港聞 Image
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3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你 的視力 從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ
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行 政 院 衛 生 署 嘉 南 療 養 院 新 進 員 工 服 務 手 冊 ( 院 內 網 頁 篇 ) 中 華 民 國 一 O 一 年 二 月 目 錄 項 次 主 題 一 醫 院 介 紹 二 使 命 願 景 核 心 價 值 與 信 念 三 組 織 架 構 四 首 長 副 首 長 介 紹 五 新 進 人 員 報 到 應 準 備 事 項 明 細 表 六 員 工 到 離 職 手 續 七 各 項 證 明 (
封面內頁P1-16
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2015 www.hkgem.com www.kwanonconstruction.com 1 目錄 3 4 6 7 11 20 30 42 44 45 47 48 49 51 114 2 公司資料 公司 Cricket Square Hutchins Drive P.O. Box 2681 Grand Cayman KY1-1111 Cayman Islands 41 43 45 47 5 Codan
不 正 常 聽 說 這 帖 草 藥 有 效, 吃 吃 看 唉 呦, 怎 麼 又 發 作 了 正 常 指 數 真 的 降 了 耶 肝 功 能 正 常, 並 不 等 於 沒 有 肝 病 我 怎 麼 知 道 自 己 是 否 有 肝 病? 為 了 保 險 起 見, 瞭 解 自 己 有 沒 有 肝 病, 必
淺 談 B / C 型 肝 炎 三 軍 總 醫 院 胃 腸 肝 膽 內 科 黃 信 閎 醫 師 July. 16 th, 2011 前 言 B 型 肝 炎 簡 介 C 型 肝 炎 簡 介 脂 肪 肝 Q & A 大 綱 不 正 常 聽 說 這 帖 草 藥 有 效, 吃 吃 看 唉 呦, 怎 麼 又 發 作 了 正 常 指 數 真 的 降 了 耶 肝 功 能 正 常, 並 不 等 於 沒 有 肝 病
Hz 1 k ,186 Hz k 4 k 8 k 2 k
樂音或噪音! 頻率與音高 6 215 2 56 44 16 25, Hz 2 2 K Hz 27.5 4,186 Hz 2196.16 47 13289.75 9397.27 77 8372.2 5587.65 4186.1 3729.31 44. 261.63 41.2 32.7 27.5 18.35 16.35 2 25 5 Hz 1 k 27.5 4,186 Hz 63 125 2 k 4 k
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 您 的 長 期 治 療 及 追 蹤 計 畫 一 覽 表 日 期 手 術 治 療 治 療 計 畫 追 蹤 計 畫 化 學 放 射 電 腦 超 音 波 X 光 抽 血 骨 髓 內 視 鏡 全 身 骨 治 療 治 療 斷 層 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 骼 掃 瞄 人 工 血
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8 2015 2016 104 55 619 5,598 26.37 65 293 8,579 12.51 1 2 4 55 2008 1991 1999 World Health Organization, WHO 2002 active ageing WHO, 2002 2015 103 150 2014 19.7 2061 9 82 65 7 ageing 65 2014 2025 2018
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求學 1925 Mount Holyoke Alpha Omega Alpha 4,000 走入麻醉科領域 Dr. Allen Whipple, : changingthefac
36 2015 7 511 Apgar Score Virginia Apgar, 1909-1974 1953 http://www.nlm.nih. 家世背景 Public Domain Image) 1909 6 7 Westfield, New Jersey Helen Clarke Charles Emory Apgar 1915 W2MN gov/changingthefaceofmedicine/