董 事 長 的 話 前 言 根 據 統 計, 國 內 約 有 三 百 萬 的 B 型 肝 炎 帶 原 者, 其 中 有 相 當 比 例 的 人 因 為 肝 臟 長 期 發 炎 而 需 要 進 一 步 治 療 近 年 來 因 為 干 擾 素 干 安 能 (Lamivudine) 干 適 能 (Adef
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1 目 錄 前 言...03 慢 性 B 型 肝 炎 的 治 療 方 法...04 口 服 抗 病 毒 藥 物 -1 干 安 能...05 口 服 抗 病 毒 藥 物 -2 干 適 能...11 口 服 抗 病 毒 藥 物 -3 貝 樂 克...13 口 服 抗 病 毒 藥 物 -4 喜 必 福...15 干 擾 素...18 其 他 治 療 選 擇...28 結 語...29 名 詞 解 釋...30 B 型 肝 炎 治 療 Q& A...32 我 的 紀 錄 表...41
2 董 事 長 的 話 前 言 根 據 統 計, 國 內 約 有 三 百 萬 的 B 型 肝 炎 帶 原 者, 其 中 有 相 當 比 例 的 人 因 為 肝 臟 長 期 發 炎 而 需 要 進 一 步 治 療 近 年 來 因 為 干 擾 素 干 安 能 (Lamivudine) 干 適 能 (Adefovir) 貝 樂 克 (Entecavir) 喜 必 福 (Telbivudine) 等 新 藥 的 研 發, 使 得 目 前 對 於 慢 性 B 型 肝 炎 的 治 療 有 了 長 足 的 進 步 由 於 這 些 藥 物 的 使 用 相 當 複 雜, 很 多 民 眾 覺 得 相 當 困 擾, 因 此 肝 病 防 治 學 術 基 金 會 除 了 建 議 您 遵 從 醫 囑 外, 也 特 別 將 B 型 肝 炎 治 療 的 相 關 知 識 整 理 成 小 手 冊, 希 望 能 讓 民 眾 對 B 型 肝 炎 治 療 有 更 深 入 的 了 解 財 團 法 人 肝 病 防 治 學 術 基 金 會 董 事 長 人 類 感 染 B 型 肝 炎 病 毒 之 後, 如 果 沒 有 產 生 抗 體 而 不 幸 變 成 帶 原 者, 病 毒 會 一 直 存 在 肝 臟 內, 雖 然 病 毒 不 會 直 接 對 肝 臟 造 成 傷 害, 但 卻 會 激 發 人 體 內 的 免 疫 細 胞 去 辨 識 肝 細 胞 內 之 病 毒 進 而 攻 擊 肝 細 胞 引 發 肝 炎, 使 肝 功 能 受 到 影 響 如 果 肝 臟 反 覆 發 炎 厲 害 而 不 治 療, 就 可 能 演 變 成 肝 硬 化, 因 此 慢 性 B 型 肝 炎 患 者 在 急 性 發 作 時, 應 接 受 治 療 以 避 免 走 上 肝 硬 化 肝 癌 的 不 歸 路 肝 病 三 部 曲 2 3
3 慢 性 B 型 肝 炎 的 治 療 方 法 針 對 B 型 肝 炎 病 毒 的 特 性, 醫 界 對 於 慢 性 B 型 肝 炎 的 治 療 目 前 多 採 三 種 方 式 : 一 採 用 抗 病 毒 的 藥 物 直 接 抑 制 人 體 中 B 型 肝 炎 病 毒 的 複 製, 包 括 先 後 在 台 上 市 的 干 安 能 干 適 能 貝 樂 克, 及 最 近 上 市 的 喜 必 福 (Telbivudine) 二 利 用 藥 物 的 免 疫 調 節 作 用 來 改 善 病 情 : 目 前 僅 有 α 胸 腺 素 (Thymosin α ) 似 乎 具 有 此 等 效 用, 惟 仍 需 進 一 步 證 實 過 去 曾 使 用 之 類 固 醇 不 但 效 果 不 彰, 甚 至 有 害 三 兼 具 抗 病 毒 和 免 疫 調 節 兩 種 作 用 之 藥 物, 如 :α 干 擾 素 然 而 並 非 每 一 位 慢 性 B 型 肝 炎 帶 原 者 都 需 要 治 療, 必 須 由 醫 師 依 據 病 情 不 同 來 決 定 一 般 而 言, 當 慢 性 B 型 肝 炎 患 者 血 中 GOT GPT 值 超 過 正 常 值 上 限 的 2 倍 以 上, 即 可 考 慮 接 受 治 療 至 於 以 上 三 種 治 療 方 式 何 者 為 優? 並 不 一 定, 以 治 療 效 果 而 言, 干 擾 素 與 口 服 藥 物 相 差 有 限 ; 祇 要 依 照 醫 師 的 指 示 接 受 治 療, 大 約 有 1/3 左 右 慢 性 B 型 肝 炎 患 者 病 情 可 以 得 到 控 制 口 服 抗 病 毒 藥 物 -1 干 安 能 (Lamivudine 拉 美 芙 錠 ) 干 安 能 簡 介 干 安 能 (Lamivudine) 在 台 灣 使 用 已 有 8 9 年, 是 一 種 口 服 的 抗 B 肝 病 毒 藥 物, 它 可 有 效 的 抑 制 肝 臟 中 B 型 肝 炎 病 毒 的 複 製, 減 少 肝 細 胞 發 炎 的 機 率 使 用 方 式 是 每 天 口 服 一 粒 (100 毫 克 ), 服 用 時 間 視 個 案 情 況 而 定 干 安 能 的 副 作 用 很 少, 雖 然 可 能 有 胃 腸 不 適 血 液 學 病 變 頭 痛 掉 髮 周 邊 神 經 炎 等 副 作 用, 但 出 現 機 率 很 低 干 安 能 4 5
4 干 安 能 的 治 療 時 機 何 時 使 用 干 安 能 是 相 當 重 要 的 議 題, 因 為 隨 便 濫 用 有 可 能 造 成 抗 藥 性, 而 帶 來 更 麻 煩 的 問 題 目 前 醫 界 對 干 安 能 治 療 時 機 之 共 識 為 : 一 當 患 者 血 清 HBeAg 陽 性, 血 中 GPT 值 超 過 正 常 值 上 限 5 倍 時, 干 安 能 的 療 效 較 佳, 建 議 使 用 干 安 能 二 當 患 者 血 中 GPT 值 介 於 正 常 值 上 限 2~5 倍 時, 干 安 能 的 效 果 明 顯 變 差, 故 此 時 通 常 不 會 建 議 病 友 服 用 干 安 能 三 GPT 值 正 常 或 在 正 常 值 上 限 二 倍 以 下 的 B 型 肝 炎 帶 原 者, 不 建 議 使 用 干 安 能 四 血 清 HBeAg 陰 性 HBV DNA(+), 有 肝 硬 化 者, 不 論 GPT 值 多 少, 建 議 長 期 使 用, 以 減 少 肝 細 胞 癌 之 發 生 機 率 干 安 能 的 適 用 對 象 血 清 HBeAg 陽 性 慢 性 B 型 肝 炎 患 者 最 新 研 究 顯 示, 接 受 干 安 能 治 療 十 二 個 月 後, 大 多 數 患 者 血 中 B 型 肝 炎 病 毒 (HBV DNA 值 ) 會 降 到 驗 不 出 來 的 程 度, 其 中 更 有 16% 的 患 者 e 抗 原 消 失, 有 60~70% 的 患 者 肝 功 能 顯 著 改 善,50~60% 的 患 者 肝 細 胞 發 炎 壞 死 的 情 況 改 善, 肝 臟 纖 維 化 速 度 減 緩 如 果 繼 續 治 療 兩 年 或 三 年,e 抗 原 消 失 率 更 高, 但 B 肝 病 毒 發 生 抗 藥 性 的 機 會 也 跟 著 升 高 GPT 數 值 較 高 的 病 人,e 抗 原 消 失 的 機 率 較 高 血 清 e 抗 原 陰 性 但 HBV DNA 陽 性 患 者 有 部 分 的 研 究 顯 示, 此 類 患 者 對 干 安 能 治 療 之 反 應 亦 佳, 和 e 抗 原 陽 性 患 者 相 比, 並 沒 有 太 大 差 別 惟 停 藥 後, 肝 炎 復 發 之 機 率 較 高 干 安 能 6 7
5 器 官 移 植 患 者 B 肝 帶 原 者 接 受 器 官 移 植 時, 因 使 用 免 疫 抑 制 劑, 體 內 B 肝 病 毒 可 能 容 易 活 化 繁 殖, 造 成 急 性 肝 傷 害 而 導 致 肝 衰 竭 最 新 臨 床 研 究 顯 示, 採 用 干 安 能 或 合 併 高 濃 度 B 型 肝 炎 病 毒 免 疫 球 蛋 白 (HBIG) 治 療, 確 實 可 以 預 防 器 官 移 植 患 者 的 B 型 肝 炎 復 發 慢 性 B 肝 患 者 因 肝 衰 竭 而 需 要 接 受 肝 臟 移 植 時, 事 前 開 始 使 用 干 安 能 或 於 術 後 適 時 使 用 干 安 能 和 HBIG 治 療, 可 有 效 預 防 B 肝 病 毒 在 植 入 的 新 肝 中 繁 殖 之 機 會 接 受 化 學 治 療 之 癌 症 患 者 接 受 化 學 治 療 ( 特 別 含 類 固 醇 者 ) 的 患 者 停 藥 後 體 內 的 細 胞 免 疫 力 會 回 升, 有 些 人 因 而 發 生 嚴 重 肝 細 胞 發 炎 壞 死 的 現 象, 造 成 GOT GPT 急 遽 上 升, 且 惡 化 速 度 可 能 極 快 因 此 國 內 外 的 研 究 皆 顯 示 : 在 B 型 肝 炎 已 呈 現 再 活 化 後, 應 盡 快 施 予 干 安 能 治 療, 以 免 貽 誤 病 情 停 藥 時 機 接 受 干 安 能 治 療 的 患 者 至 少 每 三 個 月 監 測 一 次 GPT e 抗 原 及 不 定 時 做 HBV DNA 定 量 檢 查 口 服 抗 病 毒 藥 物 何 時 是 最 佳 停 藥 時 機 並 不 一 定, 少 則 一 年, 多 則 數 年, 端 視 患 者 血 中 e 抗 原 陰 轉 是 否 出 現 而 定 目 前 的 共 識 是 血 中 e 抗 原 轉 為 陰 性 之 後, 繼 續 服 用 3~6 個 月, 在 間 隔 6 個 月 以 上 的 兩 次 檢 查, 都 有 e 抗 原 消 失 e 抗 體 出 現, 且 HBV DNA 甚 少 或 (<300 copies/ml ) 消 失 時, 可 考 慮 停 藥 血 中 e 抗 原 陰 性 的 慢 性 B 型 肝 炎 患 者 較 難 治 療, 目 前 醫 界 認 為 口 服 抗 病 毒 藥 物 至 少 要 使 用 1 年 半 干 安 能 臨 床 上 仍 待 解 決 的 難 題 療 程 應 該 多 久? 干 安 能 從 民 國 88 年 上 市 以 來, 至 目 前 為 止 尚 沒 有 足 夠 的 臨 床 數 據 可 以 確 認 干 安 能 應 該 使 用 多 久 最 恰 當, 須 視 病 患 狀 況 而 定 干 安 能 8 9
6 停 藥 後 肝 炎 復 發 的 問 題 根 據 臨 床 經 驗, 停 止 服 用 干 安 能 之 後 可 能 會 發 生 肝 炎 復 發 的 情 形, 尤 其 在 停 藥 二 至 四 個 月 時 發 生 的 機 率 最 高 肝 炎 復 發 的 機 率 和 停 藥 的 時 機 有 關, 如 果 e 抗 原 消 失 e 抗 體 產 生 後 才 停 止 治 療, 肝 炎 復 發 的 機 率 約 30~40%; 如 果 血 清 e 抗 原 仍 陽 性 時 就 停 止 治 療, 肝 炎 復 發 的 機 率 約 70~80% 抗 藥 性 病 毒 的 出 現 理 論 上 干 安 能 的 治 療 期 間 愈 長, 慢 性 B 型 肝 炎 治 療 成 功 的 機 會 愈 大 ; 但 是 連 續 服 用 干 安 能 超 過 九 個 月 後, 病 毒 便 有 可 能 產 生 突 變 而 影 響 療 效 據 統 計, 連 續 服 用 干 安 能 一 年, 大 約 15~20% 患 者 體 內 的 B 型 肝 炎 病 毒 會 對 之 產 生 抗 藥 性, 連 續 服 用 2 年 出 現 抗 藥 性 之 機 率 增 至 40% 左 右, 連 續 3 年 則 高 達 66% 左 右 所 幸, 對 於 已 有 干 安 能 抗 藥 性 的 B 肝 患 者, 現 已 有 新 藥 可 以 使 用 口 服 抗 病 毒 藥 物 -2 干 適 能 (Adefovir) 干 適 能 (Adefovir) 於 民 國 93 年 2 月 核 准 在 台 上 市 干 適 能 可 以 直 接 和 B 型 肝 炎 病 毒 的 DNA 聚 合 結 合, 進 而 抑 制 B 型 肝 炎 病 毒 的 複 製, 在 一 般 的 治 療 劑 量 下 (10mg/ml), 它 對 人 體 細 胞 中 的 DNA 聚 合 並 沒 有 影 響 因 此, 干 適 能 可 達 到 選 擇 性 抑 制 病 毒 複 製 的 效 果 更 令 人 欣 喜 的 是, 干 適 能 的 結 構 使 病 毒 較 不 容 易 對 它 產 生 抗 藥 性, 因 此 較 能 長 保 它 抑 制 病 毒 的 效 果 干 適 能 對 所 有 目 前 已 知 對 干 安 能 具 抗 藥 性 的 B 型 肝 炎 病 毒 大 都 有 效 干 適 能 與 干 安 能 有 何 差 別? 干 安 能 和 干 適 能 並 沒 有 優 劣 之 分, 兩 者 原 理 相 似, 療 效 與 使 用 時 機 也 差 不 多 干 適 能 產 生 抗 藥 性 干 適 能 10 11
7 的 機 率 比 干 安 能 低 許 多, 連 續 服 用 干 適 能 一 年 幾 乎 不 會 導 致 抗 藥 性 B 肝 病 毒 產 生, 即 使 連 續 服 用 3 年 也 僅 有 5% 左 右 的 病 人 會 產 生 抗 藥 性 病 毒 干 適 能 有 哪 些 副 作 用? 干 適 能 的 副 作 用 很 少, 通 常 也 很 輕 微, 常 見 的 有 頭 痛 腹 痛 全 身 無 力 過 敏 等 干 適 能 高 劑 量 (30mg/d) 使 用 較 需 要 留 意 的 是 對 腎 臟 的 影 響, 所 以 使 用 時 必 須 嚴 格 監 控 腎 功 能 和 電 解 值 的 變 化, 尤 其 是 接 受 過 器 官 移 植 或 是 有 肝 硬 化 或 腎 功 能 不 佳 的 病 友 須 更 加 小 心 然 而 病 友 也 不 必 過 度 憂 慮, 目 前 每 天 使 用 一 顆 10 毫 克 的 干 適 能, 發 生 腎 毒 性 的 機 率 很 少 什 麼 時 候 適 合 使 用 干 適 能? 目 前 干 適 能 適 用 於 B 肝 治 療 的 第 二 線 用 藥 當 服 用 干 安 能 或 貝 樂 克 產 生 抗 藥 性 時, 可 考 慮 合 併 干 適 能 使 用 目 前 這 種 治 療 方 式 健 保 已 有 條 件 地 給 付 口 服 抗 病 毒 藥 物 -3 貝 樂 克 (Entecavir) 的 目 的 貝 樂 克 (Entecavir) 在 民 國 95 年 9 月 正 式 在 台 上 市, 也 是 一 種 口 服 的 類 核 酸 藥 物, 主 要 是 藉 由 抑 制 B 型 肝 炎 病 毒 聚 合 的 活 性, 來 達 到 治 療 B 型 肝 炎 什 麼 時 候 適 合 使 用 貝 樂 克? 貝 樂 克 自 民 國 97 年 8 月 1 日 起 健 保 已 有 給 付, 與 干 安 能 干 適 能 同 列 為 B 型 肝 炎 的 第 一 線 用 藥 這 三 種 藥 的 治 療 成 功 率 差 不 多, 但 貝 樂 克 比 較 不 會 出 現 服 藥 後 的 抗 藥 性 問 題 貝 樂 克 12 13
8 貝 樂 克 與 干 適 能 相 同, 也 能 抑 制 已 對 干 安 能 產 生 抗 藥 性 的 B 肝 病 毒, 且 很 少 產 生 抗 藥 性, 所 以 對 於 先 前 已 使 用 干 安 能 但 產 生 抗 藥 性 的 患 者, 貝 樂 克 是 可 以 考 慮 採 用 的 另 一 選 擇 但 已 對 干 安 能 產 生 抗 藥 性 的 患 者, 改 用 貝 樂 克 後 再 度 產 生 抗 藥 性 的 機 會, 還 是 會 比 未 曾 用 過 干 安 能 者 略 高 貝 樂 克 如 何 服 用? 對 於 先 前 不 曾 使 用 過 干 安 能 或 干 適 能 治 療 的 B 型 肝 炎 患 者, 使 用 劑 量 為 每 天 0.5 毫 克 ; 如 果 是 曾 經 使 用 干 安 能 且 已 經 產 生 抗 藥 性 的 患 者, 則 建 議 每 天 服 用 1 毫 克 一 般 建 議 於 用 餐 後 2 小 時 服 用, 藥 物 在 體 內 維 持 有 效 濃 度 的 時 間 約 15 小 時 有 沒 有 副 作 用 或 使 用 上 的 禁 忌? 對 貝 樂 克 成 份 過 敏 者, 不 宜 使 用 在 副 作 用 方 面, 貝 樂 克 較 常 見 的 副 作 用 有 頭 痛 疲 倦 腹 瀉 消 化 不 良 等, 但 機 率 不 高, 且 這 些 症 狀 在 停 止 服 藥 後 大 多 可 以 緩 解 口 服 抗 病 毒 藥 物 -4 喜 必 福 (Telbivudine) 喜 必 福 (Telbivudine) 也 是 一 種 口 服 抗 病 毒 藥 物, 已 於 民 國 96 年 7 月 正 式 在 台 上 市 喜 必 福 用 來 對 抗 B 型 肝 炎 病 毒 的 效 果 相 當 好, 在 臨 床 試 驗 中, 血 中 e 抗 原 陽 性 的 慢 性 B 型 肝 炎 患 者 每 天 服 用 600 毫 克 的 喜 必 福, 持 續 52 周 或 76 周, 其 抑 制 B 型 肝 炎 病 毒 之 能 力 血 中 e 抗 原 轉 為 陰 性 及 GOT GPT 值 趨 於 正 常 之 機 率, 都 比 每 天 服 用 干 安 能 100mg 的 患 者 來 得 好 至 於 血 中 e 抗 原 陰 性 的 患 喜 必 福 14 15
9 者, 則 無 論 使 用 喜 必 福 或 干 安 能, 效 果 都 差 不 多 何 時 適 合 使 用 喜 必 福? 97 年 8 月 1 日 起, 喜 必 福 已 有 健 保 給 付, 可 以 當 作 第 一 線 用 藥 但 若 是 對 干 安 能 或 貝 樂 克 已 經 產 生 抗 藥 性, 便 不 建 議 使 用 喜 必 福 喜 必 福 如 何 使 用? 應 使 用 多 久? 喜 必 福 是 口 服 藥, 建 議 劑 量 為 每 日 一 次, 每 次 600 毫 克, 可 和 食 物 併 服 或 單 獨 使 用 至 於 需 使 用 多 久 期 間, 要 由 醫 師 視 病 情 來 決 定 將 喜 必 福 與 其 他 抗 病 毒 藥 物 併 用, 會 不 會 增 加 療 效? 根 據 現 階 段 的 研 究 顯 示, 喜 必 福 與 干 安 能 合 併 使 用 並 不 會 提 升 療 效 至 於 與 其 他 藥 物 ( 如 : 干 適 能 ) 合 併 使 用 的 療 效 如 何, 目 前 仍 在 臨 床 試 驗 中 喜 必 福 有 沒 有 副 作 用? 使 用 上 可 有 禁 忌? Telbivudine 較 常 見 的 副 作 用 有 眩 暈 頭 痛 腹 瀉 皮 疹 疲 倦, 但 相 當 少 見, 且 停 藥 後 症 狀 大 多 可 以 獲 得 緩 解 若 因 特 殊 體 質 而 對 喜 必 福 成 分 產 生 過 敏 反 應 的 人, 則 不 宜 使 用 另 外, 根 據 初 步 的 研 究 顯 示, 使 用 喜 必 福 產 生 抗 藥 性 的 機 率 雖 然 比 干 安 能 稍 低, 但 還 是 不 能 忽 視 喜 必 福 16 17
10 干 擾 素 ( interferon,ifn ) 干 擾 素 簡 介 干 擾 素 是 人 體 中 本 來 就 存 在 的 一 種 物 質, 當 病 毒 侵 入 人 體 後, 人 體 的 免 疫 系 統 會 產 生 干 擾 素, 它 可 以 刺 激 肝 臟 產 生 特 殊 的 蛋 白 質, 而 這 種 蛋 白 質 則 可 抑 制 B 型 肝 炎 病 毒 進 入 肝 臟 細 胞 及 其 在 肝 細 胞 內 之 複 製, 減 少 對 肝 臟 細 胞 的 傷 害 一 般 來 說, 當 病 毒 侵 入 人 體 後, 正 常 人 會 產 生 干 擾 素 加 以 對 抗, 阻 止 病 毒 在 體 內 蔓 延, 但 是 大 部 分 的 慢 性 肝 炎 的 患 者 血 清 中 所 測 得 干 擾 素 的 量 極 低, 顯 示 體 內 干 擾 素 分 泌 之 能 力, 已 趕 不 上 病 毒 大 量 複 製 的 速 度 干 擾 素 分 α β γ 三 大 類, 現 在 臨 床 上 常 用 來 治 療 慢 性 病 毒 性 肝 炎 的 主 要 是 α 干 擾 素 α 干 擾 素 的 治 療 時 機 慢 性 肝 炎 患 者 血 中 GPT 值 介 於 正 常 值 上 限 的 2~5 倍 時, 醫 師 會 推 薦 α 干 擾 素 理 論 上 只 要 有 病 毒 潛 藏 在 體 內 就 應 該 想 盡 辦 法 將 它 去 除, 但 是 由 於 目 前 治 療 B 型 肝 炎 的 藥 物 ( 包 括 α 干 擾 素 ) 仍 有 其 效 用 上 的 限 制, 因 此 在 目 前 的 治 療 上, 對 於 和 病 毒 和 平 共 存 的 健 康 帶 原 者, 仍 然 無 法 將 B 型 肝 炎 病 毒 趕 出 肝 細 胞 外 但 是 如 果 有 慢 性 發 炎, 且 肝 發 炎 指 數 升 高 達 正 常 值 上 限 二 倍 以 上 時, 這 些 藥 物 就 可 能 發 揮 其 效 果, 而 且 因 為 發 生 肝 硬 化 的 機 率 日 增, 因 此 就 有 治 療 上 的 迫 切 需 要 α 干 擾 素 常 見 的 副 作 用 類 似 重 感 冒 的 症 狀 第 一 次 接 受 α 干 擾 素 注 射 治 療 約 4~6 小 時 後, 通 常 會 出 現 發 燒 畏 寒 疲 倦 肌 肉 酸 痛 頭 痛 食 慾 不 振 等 類 似 重 感 冒 的 不 適 症 干 擾 素 18 19
11 狀, 這 些 副 作 用 經 常 在 注 射 幾 劑 之 後 就 會 逐 漸 減 緩 掉 髮 少 部 份 的 人 會 輕 微 掉 髮, 不 過 停 藥 後 可 自 然 恢 復 白 血 球 及 血 小 板 數 目 降 低 α 干 擾 素 會 抑 制 骨 髓 造 血 系 統, 臨 床 上 會 出 現 白 血 球 及 血 小 板 數 量 降 低 的 現 象 因 此, 使 用 α 干 擾 素 的 病 人, 必 須 定 期 抽 血 檢 查 血 球 數 目 幸 而 大 部 份 的 病 人 血 球 數 目 下 降 都 不 嚴 重, 必 要 時 需 減 低 使 用 劑 量, 甚 至 停 藥, 而 停 藥 之 後, 血 球 數 應 可 逐 漸 上 升 如 果 患 者 血 小 板 或 白 血 球 數 目 太 低 則 不 適 合 接 受 α 干 擾 素 治 療 腸 胃 症 狀 患 者 可 能 會 有 輕 微 的 食 慾 不 振, 噁 心 及 腹 瀉 精 神 狀 態 的 副 作 用 少 部 份 的 患 者 在 使 用 α 干 擾 素 一 段 時 間 後 會 變 得 比 較 焦 慮 憂 鬱 煩 躁 疲 倦 及 容 易 失 眠, 如 果 症 狀 相 當 嚴 重, 就 必 須 考 慮 停 藥 曾 有 憂 鬱 症 病 史 者, 更 需 小 心 使 用 誘 發 自 體 抗 體 部 分 患 者 使 用 α 干 擾 素 也 可 能 誘 發 自 體 抗 體 ( 攻 擊 體 內 正 常 組 織 的 抗 體 ) 的 發 生, 所 幸 很 少 人 會 因 這 些 自 體 抗 體 而 導 致 疾 病, 僅 有 少 數 病 人 會 罹 患 自 體 免 疫 甲 狀 腺 病 變 干 擾 素 20 21
12 α 干 擾 素 的 療 效 所 謂 治 療 慢 性 B 型 肝 炎 成 功, 是 指 血 液 中 B 型 肝 炎 病 毒 濃 度 降 低,e 抗 原 由 陽 性 變 成 陰 性,e 抗 體 由 陰 性 變 成 陽 性, 以 及 肝 發 炎 指 數 (GPT 值 ) 變 成 正 常 ; 且 於 治 療 中 止 後 半 年 期 間, 仍 能 維 持 這 些 成 果 研 究 結 果 顯 示, 慢 性 B 肝 患 者 如 果 e 抗 原 陽 性, 在 接 受 α 干 擾 素 注 射 治 療 四 至 六 個 月 後, 約 20~40% 的 患 者 血 中 e 抗 原 轉 為 陰 性, 肝 功 能 恢 復 正 常, 且 停 藥 後 仍 有 超 過 八 成 的 病 人 能 繼 續 保 持 其 治 療 效 果 在 歐 美 國 家, 用 α 干 擾 素 來 治 療 慢 性 B 型 肝 炎 可 以 達 到 約 30~40% 的 成 功 率, 甚 至 有 少 部 份 的 病 人, 其 血 中 表 面 抗 原 會 消 失 在 台 灣,α 干 擾 素 的 治 療 成 功 率 約 為 30%, 同 時 血 中 表 面 抗 原 也 不 會 消 失, 如 果 有 消 失 的 話, 也 只 是 極 少 數 的 例 外 對 α 干 擾 素 反 應 較 好 的 對 象 研 究 顯 示,α 干 擾 素 治 療 效 果 較 佳 的 對 象 有 : 一 B 型 肝 炎 帶 原 的 時 間 尚 短 者 二 肝 發 炎 指 數 偏 高 者 (GPT 值 大 於 100) 表 示 病 患 對 抗 B 肝 病 毒 的 免 疫 能 力 在 增 強 中 三 e 抗 原 陽 性 者 表 示 體 內 的 病 毒 屬 於 野 生 株 而 非 變 異 型 四 病 毒 量 較 低 者 HBV DNA 值 小 於 100 pg/ml 五 沒 有 合 併 愛 滋 病 或 尿 毒 症 者 六 尚 未 演 變 成 肝 硬 化 者 七 非 亞 洲 人 民 台 灣 地 區 的 B 肝 患 者, 大 多 是 在 生 產 前 後 由 母 親 垂 直 感 染 而 來, 從 小 就 感 染, 病 程 較 長, 對 α 干 擾 素 的 治 療 效 果 比 歐 美 患 者 差 些 干 擾 素 22 23
13 不 適 合 接 受 α 干 擾 素 的 對 象 一 失 代 償 性 肝 硬 化 患 者, 器 官 移 植 患 者, 以 及 接 受 化 學 治 療 者 二 α 干 擾 素 對 於 e 抗 原 陰 性, 但 HBV DNA 陽 性 的 慢 性 B 型 肝 炎 患 者, 效 果 較 差 三 健 康 帶 原 者 ( 肝 功 能 正 常 超 音 波 正 常 的 帶 原 者 ), 不 管 e 抗 原 呈 陽 性 或 是 陰 性, 一 般 都 不 建 議 做 α 干 擾 素 的 治 療 四 自 體 免 疫 疾 病 患 者 五 精 神 疾 病 患 者 六 嚴 重 心 臟 病 腎 臟 病 患 者 七 血 球 過 低 患 者 停 藥 時 機 α 干 擾 素 的 療 程 一 般 建 議 為 半 年 至 一 年, 何 時 要 停 藥, 則 須 視 個 人 情 況 而 定 治 療 期 間 若 肝 功 能 恢 復 正 常,e 抗 原 消 失 e 抗 體 產 生, 打 滿 四 到 六 個 月 就 可 以 考 慮 停 止 使 用 若 在 治 療 期 間, 病 人 無 法 忍 受 副 作 用, 或 有 明 顯 副 作 用 產 生, 如 血 球 減 少 至 某 一 程 度 或 有 嚴 重 憂 鬱 症 狀 者, 則 隨 時 要 考 慮 停 藥 總 而 言 之, 停 藥 的 時 間 最 好 要 是 經 由 肝 膽 專 科 醫 師 評 估 決 定, 切 勿 自 行 停 藥 至 於 治 療 的 效 果 如 何, 需 要 評 估 治 療 結 束 時, 是 否 血 中 GPT 值 已 回 復 正 常,e 抗 原 陰 轉 為 e 抗 體,HBV DNA 消 失, 且 停 藥 後 繼 續 追 蹤 六 個 月, 上 述 指 標 仍 能 維 持 換 言 之, 開 始 治 療 後 一 年 左 右, 才 能 確 認 α 干 擾 素 治 療 是 否 成 功 干 擾 素 24 25
14 干 擾 素 的 使 用 方 法 干 擾 素 注 射 前 應 先 將 雙 手 洗 淨, 並 將 注 射 針 筒 及 酒 精 棉 準 備 妥 當 選 擇 注 射 部 位 腰 線 以 下 兩 側 的 腹 部 上 臂 大 腿 等 部 位, 均 可 作 為 注 射 部 位 每 次 注 射 應 選 擇 不 同 的 注 射 點 輪 流 注 射 注 射 方 式 一 使 用 酒 精 棉 擦 拭 注 射 部 位 後, 乾 燥 約 十 秒 鐘 二 用 大 拇 指 及 食 指 捏 起 皮 膚, 將 針 頭 尖 端 的 斜 面 朝 上, 與 皮 膚 保 持 45 至 60 度 角, 快 速 地 將 針 頭 插 入 皮 下 約 0.3~0.5 公 分 三 針 頭 插 入 後 放 鬆 皮 膚, 將 針 筒 稍 微 回 抽, 看 是 否 有 血 液 回 流, 如 果 沒 有 就 是 正 確 位 置 如 果 有 血 液, 則 是 針 頭 插 入 血 管 內, 需 要 將 針 頭 抽 回 另 找 其 它 部 位 注 射 四 壓 下 推 進 器, 慢 慢 注 入 藥 液 五 以 插 入 時 相 同 的 角 度 拔 出 針 頭 後, 將 酒 精 棉 置 於 注 射 部 位 按 壓 約 五 秒, 不 需 揉 搓 六 將 針 套 蓋 上, 和 針 筒 一 起 棄 置 於 堅 固 不 易 穿 透 的 容 器 內, 送 回 醫 療 院 所 集 中 處 理 干 擾 素 26 27
15 其 他 治 療 選 擇 其 他 一 α 胸 腺 素 此 藥 品 已 在 許 多 國 家 上 市, 在 國 內 尚 未 被 許 可 上 市 α 胸 腺 素 是 屬 於 免 疫 調 節 的 藥 品, 其 臨 床 效 果 有 些 爭 議, 不 如 干 安 能 和 α 干 擾 素 之 療 效 明 確 一 般 來 說, 每 週 注 射 一 次, 完 成 六 個 月 的 療 程 之 後 有 三 分 之 一 的 成 功 率 二 治 療 性 疫 苗 目 前 醫 界 也 積 極 開 發 治 療 性 疫 苗, 希 望 利 用 治 療 性 疫 苗 徹 底 消 滅 人 體 中 的 B 型 肝 炎 病 毒, 惟 現 在 仍 處 於 動 物 實 驗 階 段 結 語 對 於 慢 性 B 型 肝 炎 的 治 療, 近 十 年 來 已 有 相 當 大 的 突 破 除 了 前 面 所 提 到 的 藥 物 外, 尚 有 許 多 新 藥 不 斷 的 被 研 發 出 來, 有 些 藥 物 的 臨 床 試 驗 即 將 完 成, 且 具 有 其 效 果, 因 此 治 療 慢 性 B 型 肝 炎 之 更 佳 遠 景 應 可 期 待 我 們 誠 摰 的 建 議 慢 性 B 型 肝 炎 患 者 不 要 放 棄 治 療 的 良 機, 應 該 遵 從 醫 囑, 不 隨 意 服 用 成 分 不 明 的 藥 物 以 免 反 而 傷 肝, 應 保 持 良 好 的 生 活 作 息, 避 免 菸 酒, 以 使 慢 性 B 型 肝 炎 治 療 達 到 最 好 的 效 果 28 29
16 名 詞 解 釋 不 活 動 性 B 型 肝 炎 帶 原 者 超 音 波 檢 查 正 常, 且 肝 功 能 持 續 正 常 至 少 六 個 月 以 上 的 B 型 肝 炎 帶 原 者, 稱 為 不 活 動 性 B 型 肝 炎 帶 原 者 慢 性 B 型 肝 炎 患 者 肝 發 炎 指 數 異 常 升 高 達 六 個 月 以 上 的 B 型 肝 炎 帶 原 者, 稱 為 慢 性 B 型 肝 炎 患 者 慢 性 B 型 肝 炎 併 急 性 發 作 B 型 肝 炎 帶 原 者, 如 果 突 然 出 現 像 急 性 肝 炎 的 症 狀,GPT 值 上 升 到 正 常 值 上 限 五 倍 以 上, 這 時 稱 為 急 性 發 作 表 面 抗 原 (HBsAg) 表 面 抗 原 是 指 B 型 肝 炎 病 毒 外 殼 中 的 一 種 蛋 白 質, 血 中 表 面 抗 原 檢 查 呈 陽 性 且 持 續 六 個 月 以 上, 表 示 是 B 型 肝 炎 帶 原 者 表 面 抗 體 (Anti-HBs) 表 面 抗 體 是 人 體 產 生 以 對 抗 表 面 抗 原 的 物 質, 可 以 經 由 注 射 疫 苗 產 生, 或 是 曾 經 感 染 B 型 肝 炎 而 自 行 產 生 血 中 表 面 抗 體 呈 陽 性 通 常 表 示 具 有 保 護 力, 不 會 被 B 型 肝 炎 病 毒 感 染 e 抗 原 (HBeAg) e 抗 原 是 B 型 肝 炎 病 毒 的 產 物, 血 中 e 抗 原 陽 性 表 示 病 毒 非 常 活 躍, 傳 染 性 高 慢 性 B 型 肝 炎 患 者 的 治 療 目 標, 就 是 希 望 能 讓 其 血 中 e 抗 原 消 失 e 抗 體 (Anti-HBe) e 抗 體 是 體 內 製 造 來 對 抗 e 抗 原 的 物 質 若 是 血 中 e 抗 原 消 失,e 抗 體 呈 陽 性 時, 一 般 表 示 病 毒 的 活 性 減 低, 這 時 傳 染 性 較 低, 但 仍 具 有 傳 染 性 接 受 特 殊 藥 物 治 療 者, 可 以 考 慮 停 藥 HBV DNA 代 表 B 型 肝 炎 病 毒 濃 度 如 果 肝 炎 是 B 肝 病 毒 引 起,HBV DNA 數 值 通 常 會 明 顯 上 升 因 此 是 醫 師 用 藥 時 的 重 要 參 考 依 據 其 正 常 值 應 該 多 少, 視 所 用 檢 驗 方 法 而 定 名 詞 解 釋 30 31
17 B 型 肝 炎 治 療 Q & A 以 控 制 隨 著 新 藥 陸 續 上 市, 以 及 治 療 性 疫 苗 積 極 研 發 中, 希 望 在 不 久 的 將 來 能 有 更 好 的 藥 物 可 以 真 正 治 癒 B 型 肝 炎 Q1. 慢 性 B 型 肝 炎 會 痊 癒 嗎? 怎 麼 判 斷 B 肝 已 經 痊 癒 了? A1. B 型 肝 炎 的 治 療 目 標 是 將 B 型 肝 炎 病 毒 從 人 體 內 徹 底 的 清 除, 達 到 以 下 狀 況, 才 算 痊 癒 : 一 抽 血 檢 驗 GOT GPT 值 降 至 正 常 範 圍 二 抽 血 檢 驗 B 型 肝 炎 病 毒 量 (HBV DNA) 變 成 陰 性 三 抽 血 檢 驗 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 (HBsAg) 消 失 四 抽 血 檢 驗 B 型 肝 炎 表 面 抗 體 (anti-hbs) 變 成 陽 性 五 肝 臟 病 理 切 片 上 肝 發 炎 的 現 象 消 失 對 於 急 性 B 型 肝 炎 的 病 人 而 言, 只 要 達 到 以 上 標 準 就 算 痊 癒 了 ; 但 慢 性 B 型 肝 炎 病 患 即 使 達 到 這 些 標 準, 仍 然 是 B 型 肝 炎 帶 原 者 雖 然 到 目 前 為 止, 還 沒 有 藥 物 或 療 法 可 以 同 時 達 成 上 述 目 標, 但 慢 性 B 型 肝 炎 還 是 可 以 透 過 藥 物 加 Q2. B 型 肝 炎 帶 原 者 與 慢 性 B 型 肝 炎 有 何 不 同? A2. 血 液 中 有 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 (HBsAg 陽 性 ) 超 過 六 個 月 以 上, 就 是 B 型 肝 炎 帶 原 者 若 血 中 肝 發 炎 指 數 (GOT GPT) 異 常 上 升, 但 還 沒 有 到 肝 硬 化 的 程 度, 就 是 所 謂 的 慢 性 B 型 肝 炎 B 型 肝 炎 帶 原 者 如 果 肝 功 能 正 常 腹 部 超 音 波 檢 查 也 正 常, 一 般 稱 為 健 康 帶 原 者, 但 最 近 醫 界 傾 向 不 用 這 個 名 詞, 改 稱 為 不 活 動 性 B 型 肝 炎 帶 原 因 為 只 要 是 有 B 型 肝 炎 帶 原, 就 不 同 於 完 全 未 帶 原 的 人, 就 應 該 定 期 追 蹤 Q3. B 型 肝 炎 治 療 後, 是 不 是 就 不 會 長 肝 癌? A3. 由 於 目 前 的 干 擾 素 或 抗 病 毒 藥 物 並 無 法 使 人 體 中 之 B 型 肝 炎 病 毒 徹 底 消 失, 因 此 B 型 肝 炎 病 患 治 療 成 功 後 仍 是 B 型 肝 炎 帶 原 者, 所 以 仍 有 可 能 會 長 肝 癌, 需 要 持 續 追 蹤 Q & A 32 33
18 Q4. B 型 肝 炎 帶 原 者 都 可 以 服 用 抗 病 毒 藥 物 嗎? 市 面 上 的 藥 局 可 以 買 得 到 嗎? A4. 並 非 所 有 的 B 肝 帶 原 者 都 需 要 藥 物 治 療, 若 抽 血 檢 查 GOT GPT 及 腹 部 超 音 波 檢 查 都 正 常, 通 常 不 需 要 用 藥 而 且, 本 手 冊 所 介 紹 的 抗 病 毒 藥 物 都 是 醫 師 處 方 用 藥, 必 須 經 由 醫 師 評 估 認 為 必 要 才 能 使 用 ; 千 萬 不 能 自 行 決 定 服 用, 以 免 造 成 反 效 果 因 為 這 些 抗 病 毒 藥 物 並 不 是 保 肝 片, 更 不 同 於 一 般 維 他 命 保 養 品, 千 萬 不 要 自 行 購 買 服 用 Q5. B 肝 病 人 服 用 抗 病 毒 藥 物 就 可 以 將 體 內 的 B 肝 病 毒 根 除 嗎? A5. 抗 病 毒 藥 物 可 以 有 效 地 抑 制 肝 細 胞 中 B 型 肝 炎 病 毒 的 複 製 及 活 性, 降 低 肝 臟 發 炎 的 程 度, 避 免 B 肝 患 者 病 情 惡 化, 進 而 演 變 成 肝 硬 化 或 肝 癌 但 是 到 目 前 為 止, 各 種 抗 病 毒 藥 物 都 還 無 法 徹 底 清 除 人 體 內 肝 細 胞 的 B 型 肝 炎 病 毒, 因 此, 治 療 成 功 後 仍 然 是 B 型 肝 炎 帶 原 者 Q6. 服 用 中 草 藥 可 以 有 效 治 療 B 型 肝 炎 嗎? A6. 目 前 還 沒 有 任 何 中 藥 經 過 正 式 的 醫 學 實 驗 證 實 對 慢 性 B 型 肝 炎 具 有 療 效 不 管 中 藥 或 西 藥, 要 宣 稱 對 慢 性 B 型 肝 炎 治 療 有 效, 必 須 能 同 時 達 到 以 下 效 果 : 一 血 中 GPT 值 由 不 正 常 變 成 正 常 二 血 中 B 型 肝 炎 病 毒 消 失 三 肝 穿 刺 證 明 肝 發 炎 的 情 況 明 顯 改 善 然 而, 用 中 草 藥 來 治 療 肝 病, 的 確 是 有 其 前 瞻 性 國 內 在 政 府 學 界 及 生 物 科 技 業 者 的 積 極 投 入 下, 對 於 用 中 藥 來 治 療 慢 性 B 型 肝 炎, 確 實 有 一 些 初 步 成 果, 不 過 目 前 仍 然 屬 於 研 究 階 段 另 外, 一 般 人 多 以 為 中 草 藥 比 較 溫 和, 較 無 副 作 用, 其 實 中 草 藥 也 是 藥, 發 生 副 作 用 的 可 能 性 不 見 得 比 西 藥 低, 服 用 時 一 樣 要 經 過 合 格 醫 師 指 示 Q7. 服 抗 病 毒 藥 物 期 間 可 以 懷 孕 嗎? A7. 雖 然 到 目 前 為 止, 並 沒 有 懷 孕 的 B 肝 患 者 因 服 用 抗 病 毒 藥 物 而 造 成 畸 胎 的 報 告, 但 也 沒 有 動 物 實 Q & A 34 35
19 驗 證 明 絕 無 可 能 所 以, 為 安 全 起 見,B 肝 婦 女 服 用 抗 病 毒 藥 物 期 間, 最 好 避 免 懷 孕 為 宜 Q8. 服 用 干 安 能 或 干 適 能 之 前, 是 否 都 需 要 做 肝 切 片 ( 肝 穿 刺 )? A8. 不 一 定, 醫 師 會 視 個 案 情 況 來 決 定 Q9. 使 用 抗 病 毒 藥 物 治 療 B 型 肝 炎 後, 肝 指 數 已 經 正 常, 是 否 可 以 停 藥? 停 藥 後 肝 炎 會 復 發 嗎? A9. 肝 炎 經 過 治 療 後, 就 算 肝 指 數 都 正 常, 也 並 不 表 示 體 內 病 毒 已 經 完 全 被 抑 制 停 藥 時 機 不 適 當, 可 能 會 使 病 毒 活 性 復 活, 引 發 更 嚴 重 的 肝 炎 所 以, 適 當 的 停 藥 時 機 是 非 常 專 業 的 問 題, 要 由 醫 師 決 定, 千 萬 不 能 自 己 決 定 停 藥 至 於 停 藥 後 是 否 會 復 發, 要 看 個 人 狀 況 而 定 一 般 而 言, 達 到 治 療 目 標 而 停 藥 後, 半 年 內 約 有 30%~40% 的 病 人 會 復 發 ; 若 未 達 到 治 療 目 標 ( 血 中 e 抗 原 仍 陽 性 ) 而 停 藥, 四 個 月 內 復 發 的 比 例 則 高 達 70%~80% Q10. 接 受 抗 病 毒 藥 物 治 療 9 個 月 之 後,e 抗 原 仍 然 是 陽 性, 是 否 應 該 繼 續 治 療, 或 是 停 藥 觀 察? A10. 目 前 醫 界 對 於 這 種 情 況 還 沒 有 一 致 的 看 法, 需 要 更 多 的 臨 床 研 究 才 能 有 所 共 識 繼 續 服 藥 可 以 增 加 治 療 成 功 的 機 會, 但 產 生 抗 藥 性 病 毒 的 機 會 也 相 對 增 加 ; 停 藥 的 好 處 是 可 以 避 免 抗 藥 性 病 毒 的 產 生, 可 是 在 e 抗 原 仍 陽 性 的 情 況 下 停 藥 的 B 型 肝 炎 患 者, 大 約 有 70%~80% 在 四 個 月 內 會 復 發 Q12. 使 用 干 擾 素 治 療 慢 性 B 型 肝 炎, 表 面 抗 原 消 失 的 機 會 有 多 少? A12. 東 方 人 慢 性 B 型 肝 炎 患 者 接 受 干 擾 素 治 療 後, 表 面 抗 原 消 失 的 比 率 幾 近 於 零 西 方 人 之 臨 床 Q & A 36 37
20 試 驗 結 果 顯 示, 治 療 後 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 消 失 之 比 率 約 在 百 分 之 十 至 二 十 之 間 這 種 差 異 可 能 和 帶 原 時 間 長 短 有 關 Q13. 使 用 干 擾 素 治 療 慢 性 B 型 肝 炎 成 功 後, 肝 炎 會 不 會 復 發? A13. 不 一 定 肝 炎 病 毒 是 很 難 纏 的, 曾 有 研 究 針 對 治 療 成 功 者 進 行 長 達 七 年 的 追 蹤, 結 果 有 15% 的 患 者 e 抗 原 會 再 度 出 現, 肝 功 能 也 會 再 出 現 異 常 現 象 Q14. 干 擾 素 若 要 在 家 自 行 注 射, 需 注 意 些 什 麼? A14. 一 請 醫 護 人 員 教 你 注 射 的 技 巧, 等 到 技 巧 熟 練 以 後 便 可 回 家 自 行 注 射 二 帶 回 家 的 干 擾 素 針 劑 應 放 在 冰 箱 的 冷 藏 處 保 存 ( 約 2~8 ), 不 可 以 放 在 冷 凍 室 三 注 射 部 位 要 記 得 輪 換, 不 要 老 是 注 射 在 相 同 的 部 位 四 最 重 要 的 是 維 持 整 個 注 射 過 程 的 清 潔 無 菌, 避 免 污 染 針 頭 若 受 到 汙 染 或 無 法 確 認 是 否 乾 淨, 應 該 馬 上 丟 棄 Q15. 打 干 擾 素 的 部 位 又 腫 又 硬, 該 怎 麼 辦? A15. 腫 起 來 的 部 位 可 以 用 熱 敷 改 善, 且 這 個 部 位 暫 時 不 要 再 注 射 了 其 他 注 射 部 位 也 要 經 常 輪 換, 以 免 再 發 生 此 種 現 象 Q16. 打 了 干 擾 素 之 後, 頭 髮 掉 的 很 厲 害, 怎 麼 辦? 這 情 況 會 一 直 持 續 嗎? A16. 掉 髮 常 見 於 治 療 的 中 期, 這 是 因 為 藥 物 的 關 係 一 般 而 言, 在 停 止 干 擾 素 治 療 後, 頭 髮 會 慢 慢 長 回 來 Q17. 接 受 干 擾 素 治 療 後, 若 經 常 疲 倦, 體 力 差, 是 不 是 需 辭 掉 工 作 比 較 好? A17. 這 要 視 個 人 情 況 而 定, 因 為 並 不 是 每 一 位 接 受 干 擾 素 治 療 的 人 都 會 出 現 強 烈 的 不 舒 適 症 狀 如 果 副 作 用 強 烈 且 沒 辦 法 進 行 平 時 的 活 動, 可 以 和 Q & A 38 39
21 醫 師 討 論, 是 否 要 請 假 或 暫 時 離 開 工 作 崗 位, 等 治 療 告 一 段 落 再 復 職 Q18. 接 受 干 擾 素 治 療 若 產 生 很 強 烈 的 副 作 用, 可 以 暫 停 治 療 嗎? A18. 大 部 分 接 受 干 擾 素 治 療 的 患 者, 很 容 易 因 為 藥 物 副 作 用 而 想 放 棄 其 實 對 於 嚴 重 的 副 作 用, 最 好 與 醫 師 討 論, 醫 師 會 視 情 況 以 藥 物 來 緩 解 不 適 的 症 狀 ; 特 別 嚴 重 的 副 作 用, 可 減 少 劑 量 或 注 射 次 數 來 緩 和 一 下 若 真 的 無 法 忍 受, 只 好 停 藥 但 千 萬 不 要 自 行 停 藥, 以 免 影 響 病 情 口 服 藥 物 使 用 記 錄 我 的 記 錄 表 藥 名 開 始 日 期 結 束 日 期 我 的 記 錄 表 40 41
22 干 擾 素 使 用 記 錄 週 數 第 1 週 第 2 週 第 3 週 日 期 劑 量 週 數 第 4 週 第 5 週 第 6 週 日 期 劑 量 週 數 第 7 週 第 8 週 第 9 週 日 期 劑 量 週 數 第 9 週 第 11 週 第 12 週 日 期 劑 量 週 數 第 13 週 第 14 週 第 15 週 日 期 劑 量 週 數 第 16 週 第 17 週 第 18 週 日 期 劑 量 週 數 第 19 週 第 20 週 第 21 週 日 期 劑 量 週 數 第 22 週 第 23 週 第 24 週 日 期 劑 量 抽 血 檢 驗 結 果 記 錄 - 血 清 生 化 檢 查 日 期 項 目 GOT GPT 膽 紅 素 白 血 球 血 小 板 血 紅 素 胎 兒 蛋 白 (AST) (ALT) BIL(T/D) WBC Plat Hb AFP 我 的 記 錄 表 42 43
23 抽 血 檢 驗 結 果 記 錄 - 血 清 生 化 檢 查 日 期 項 目 GOT GPT 膽 紅 素 白 血 球 血 小 板 血 紅 素 胎 兒 蛋 白 (AST) (ALT) BIL(T/D) WBC Plat Hb AFP 抽 血 檢 驗 結 果 記 錄 - 血 清 生 化 檢 查 日 期 項 目 GOT GPT 膽 紅 素 白 血 球 血 小 板 血 紅 素 胎 兒 蛋 白 (AST) (ALT) BIL(T/D) WBC Plat Hb AFP 我 的 記 錄 表 44 45
24 抽 血 檢 驗 結 果 記 錄 - 血 清 生 化 檢 查 日 期 項 目 GOT GPT 膽 紅 素 白 血 球 血 小 板 血 紅 素 胎 兒 蛋 白 (AST) (ALT) BIL(T/D) WBC Plat Hb AFP 其 他 備 忘 46 發 行 單 位 / 財 團 法 人 肝 病 防 治 學 術 基 金 會 發 行 人 / 宋 瑞 樓 總 策 劃 / 許 金 川 編 輯 小 組 / 楊 培 銘. 謝 佳 燕. 徐 則 彬. 陳 雅 雯 美 術 編 輯 / 趙 瑜 玲. 徐 則 彬 插 畫 設 計 / 陳 品 璇. 趙 瑜 玲 地 址 / 台 北 市 公 園 路 30 之 1 號 6 樓 電 話 / 好 心 肝 諮 詢 專 線 / ; 發 行 日 期 /2008 年 8 月 六 版 一 刷 版 權 所 有 / 經 本 會 同 意 後, 歡 迎 轉 載 我 的 記 錄 表 47
25 財 團 法 人 肝 病 防 治 學 術 基 金 會 信 用 卡 捐 款 授 權 書 姓 名 身 份 證 字 號 電 話 日 : 傳 真 : 夜 : 手 機 : 住 址 信 用 卡 別 VISA CARD MASTER CARD 聯 合 信 用 卡 美 國 運 通 卡 JCB 銀 行 名 稱 卡 號 有 效 期 限 西 元 年 月 本 人 願 意 捐 款, 金 額 : 元 ( 捐 款 收 據 將 於 扣 款 成 功 後 主 動 寄 至 府 上 ) 捐 款 方 式 本 人 願 意 每 月 固 定 捐 款, 每 次 捐 款 金 額 : 元, 共 捐 次 捐 款 期 間 : 自 西 元 年 月 至 年 月 捐 款 收 據 您 希 望 : 年 底 報 稅 時 開 成 一 張 寄 給 您 按 月 寄 給 您 收 據 抬 頭 收 據 地 址 持 卡 人 簽 名 ( 簽 名 字 樣 請 與 信 用 卡 相 同 ) 日 期 : 年 月 日 エ 煩 請 詳 細 填 寫 每 個 項 目 ( 最 好 將 表 格 放 大 至 A4 再 填 ), 傳 真 至 感 謝 您!
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
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內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
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試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
105年7月14日糖尿病研討會簡章-衛生局版_docx
105 年 屏 東 縣 糖 尿 病 暨 慢 性 病 共 同 照 護 網 繼 續 教 育 The Conference of Diabetes Joint Care In 本 研 討 為 增 進 慢 性 病 患 之 肺 結 核 與 COPD 疾 病 認 識, 另 針 對 糖 尿 病 胰 島 素 之 臨 床 經 驗 分 享, 讓 學 員 充 分 認 識 胰 島 素 特 性, 以 提 供 良 好 的 醫
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2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
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二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
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102.6.30.xls
之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
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NCKU elearning Manual
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
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綠 河 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 則 制 訂 及 修 正 紀 錄 一 本 規 則 初 版 於 2012 年 7 月 21 日 制 訂 二 本 規 則 第 一 次 修 訂 於 2013 年 6 月 29 日 三 本 規 則 第 二 次 修 訂 於 2014 年 6 月 25 日 綠 河 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 則 第 1 條 本 董 事 會 議 事 規 則
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PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
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法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
第 一 條 : 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 第 二 條 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 二 條 : 本 公 司 董 事 會 之 議 事 規 範,
環 瑞 醫 投 資 控 股 股 份 有 限 公 司 內 部 控 制 管 理 辦 法 董 事 會 議 事 規 範 Page 1 of 7 第 一 條 : 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 第 二 條 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 二 條 : 本 公 司
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總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
目 錄 一 系 統 登 入... 2 ( 一 ) 系 統 登 入 畫 面... 2 ( 二 ) 首 次 登 入 請 先 註 冊... 3 ( 三 ) 忘 記 單 位 帳 號... 8 ( 四 ) 忘 記 密 碼... 10 ( 五 ) 健 保 卡 更 換... 12 ( 六 ) 重 寄 確 認 信.
補 充 保 險 費 網 路 明 細 申 報 及 列 印 繳 款 書 系 統 操 作 手 冊 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 中 華 民 國 104 年 04 月 目 錄 一 系 統 登 入... 2 ( 一 ) 系 統 登 入 畫 面... 2 ( 二 ) 首 次 登 入 請 先 註 冊... 3 ( 三 ) 忘 記 單 位 帳 號... 8 ( 四 ) 忘 記 密 碼... 10
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
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肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
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托 兒 所 及 幼 稚 園 改 制 幼 兒 園 辦 法 總 說 明 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 業 於 一 百 年 六 月 二 十 九 日 制 定 公 布, 並 自 一 百 零 一 年 一 月 一 日 施 行, 依 本 法 第 五 十 五 條 規 定 : ( 第 一 項 ) 本 法 施 行 前 之 公 立 托 兒 所 幼 稚 園 或 經 政 府 許 可 設 立 核
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
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行 政 院 衛 生 署 醫 事 人 員 繼 續 教 育 積 分 管 理 系 統 使 用 手 冊 ( 醫 事 人 員 版 ) 中 華 民 國 100 年 2 月 15 日 文 件 修 訂 歷 史 版 本 制 / 修 訂 人 員 變 更 內 容 摘 要 頁 數 提 供 日 期 V1.0 蕭 鳴 孙 初 版 制 訂 All 100.1.18 目 錄 壹 登 入 說 明... 3 貳 操 作 描 述...
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( 更 新 於 2011 年 12 月 ) 檔 號 :PC/700/000/ 119 Pt. 5 香 港 政 府 總 部 公 務 員 事 務 局 通 告 第 2/2007 號 ( 注 意 : 這 是 丙 級 傳 閱 通 告, 各 常 任 秘 書 長 部 門 首 長 部 門 主 任 秘 書, 以 及 處 理 人 事 的 人 員 均 應 閱 讀 所 有 有 關 人 員 亦 應 知 悉 通 告 內 容 )
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104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 103 年 8 月 編 製 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 方 案 線 上 申 請 操 作 1 2 4 0-12 104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 一 方 案 線 上 申 請 流 程 方 案 線
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103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
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網 上 預 約 面 談 訪 問 使 用 指 南 香 港 特 別 行 政 區 政 府 統 計 處 目 錄 頁 1. 歡 迎 使 用 網 上 預 約 面 談 訪 問 系 統... 3 2. 新 用 戶... 4 2.1 新 用 戶 登 入 帳 戶 程 序... 4 2.2 啟 動 網 上 預 約 面 談 訪 問 帳 戶... 5 2.2.1 核 對 帳 戶 的 地 址 資 料... 5 2.2.2 閱
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桃 園 市 105 年 國 民 中 學 新 進 教 師 甄 選 各 校 複 試 方 式 及 需 求 表 編 號 校 名 教 評 會 審 查 方 式 及 學 校 需 求 備 註 1 2 桃 園 青 溪 ( 一 ) 口 試 80% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 20% 具 數 學 專 長 者 為 佳 ( 一 ) 口 試 70% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 30 % 需 擔 任 資 源 班
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目 錄 引 言 P.2 5 11 18 25 261400 署 長 陳 鴻 祥 先 生 講 辭 P.6 10 副 署 長 營 運 服 務 吳 啟 明 先 生 講 辭 穩 步 求 進 P.11 15 An Invisible Man Meets the Mummy 副 署 長 規 管 服 務 陳 帆
2009 年 署 長 簡 報 會 號 外 目 錄 引 言 P.2 5 11 18 25 261400 署 長 陳 鴻 祥 先 生 講 辭 P.6 10 副 署 長 營 運 服 務 吳 啟 明 先 生 講 辭 穩 步 求 進 P.11 15 An Invisible Man Meets the Mummy 副 署 長 規 管 服 務 陳 帆 先 生 講 辭 P.16 22 員 工 提 問 及 部 門
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BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
職能基準
專 案 管 理 專 員 基 準 基 準 代 碼 基 準 名 稱 BGM2421-002 職 類 ( 擇 一 填 寫 ) 職 業 專 案 管 理 專 員 所 屬 類 別 職 類 別 企 業 經 營 管 理 / 一 般 管 理 職 類 別 代 碼 BGM 職 業 別 組 織 及 政 策 管 理 專 業 人 員 職 業 別 代 碼 2421 行 業 別 專 業 科 學 及 技 術 服 務 業 / 企 業
期交所規則、規例及程序
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