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琶费
9 years ago
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1 疾病名小儿阿片类药物中毒英文名 Pediatric opioid class of drug poisoning 缩写别名 ICD 号概述阿片类药物属于麻醉镇痛剂, 包括天然阿片类生物碱和具有吗啡样药理作用的其他天然或合成半合成的药物, 这类药物在产生镇痛作用的同时也能诱发某种渴望, 致成瘾, 严重者常因呼吸抑制致死常用的有吗啡 (morphine) 可待因 (codeine, 甲基吗啡 ) 海洛因( 二醋吗啡 ) 哌替啶(pethidine,dolantin, 度冷丁 ) 美沙酮(methadone) 芬太尼(fentanyl) 曲马朵(tramadol) 等吗啡为其代表药物流行病学成瘾物质的滥用目前已经是世界范围的公共问题和社会问题, 在世界范围内, 各种毒品的一生曾用率 (1ife-time prevalence,ltp) 分别为 : 阿片类 1.0%, 可卡因 1.9%, 大麻 13.5%, 苯丙胺类 2.6% 而国内对部分高发地区调查发现, 非法成瘾物质的 LTP 高达 1.60%, 并有逐年增加的趋势大部分 5 岁以下小儿的摄入中毒是因为药物存放不当所致年长儿和青少年中毒通常是有意识的滥用药物或有自杀企图孕妇药物滥用可造成胎儿异常, 新生儿撤药综合征, 子女出现认知判断思维语言和运动障碍等病因阿片类药物如吗啡可待因, 可卡因类, 巴比妥类, 苯丙胺类等摄入不当可致小儿药物成瘾, 孕妇滥用药物可致新生儿撤药综合征发病机制吗啡可经消化道呼吸道吸收, 皮下肌内注射吸收亦良好其主要作用部位在中枢神经系统, 与中枢阿片受体有很强的亲和力, 产生镇静镇痛作用和欣快感 ; 同时显著抑制呼吸中枢咳嗽中枢 ; 兴奋延髓催吐化学感受区 ; 兴奋动眼神经, 使瞳孔缩小 ; 还可促使内源性组胺释放, 使外周血管扩张, 血压下降 ; 又因 CO 2 潴留, 脑血管扩张, 使颅内压增高 ; 兴奋平滑肌, 提高胃肠输尿管平滑肌及括约肌张力吗啡可通过胎盘抵达胎儿体内, 还可通过母亲乳汁排出而影响

2 乳儿长期用药突然停用时可引起戒断反应, 可能因连续用药时负反馈作用使脑组织停止释放内源性阿片样活性物质, 依赖于外源性吗啡所致临床表现 1. 急性中毒误用大量药物后 10~60 分钟出现症状, 也有迟至 6 小时者 ( 因幽门痉挛, 毒物迟缓下行 ) 初期有短暂欣快感头晕及心动过速, 随即感口渴出汗恶心呕吐及眩晕, 在短暂的兴奋以后, 出现中枢神经症状, 表现为兴奋不安谵语震颤惊厥, 中毒严重者表现为昏迷瞳孔缩小如针尖大 ( 晚期瞳孔扩大 ) 呼吸浅慢而不规则发绀体温降低脉速弱而不规则皮肤苍白湿冷血压下降呼吸循环衰竭偶有发生蛛网膜下腔出血及过高热等儿童死亡原因常是呼吸麻痹误吸胃内容物及脑水肿 2. 戒断反应长期用药突然停用时可引起戒断反应最早出现在停药后 8~ 16 小时,48~72 小时反应最剧, 然后逐渐消失其表现有 : (1) 自主神经功能亢进 : 如交感神经兴奋性增高, 引起瞳孔散大鸡皮样皮疹血压升高心率增快或体温增高等 ; 副交感神经兴奋引起呕吐流泪流鼻涕腹痛及腹泻等 (2) 精神兴奋性增高 : 如惊恐不安打呵欠震颤失眠等, 其中失眠持续时间较长, 可达四周左右 (3) 肌肉关节疼痛, 严重者可发生虚脱 3. 新生儿撤药综合征 ( 新生儿戒断综合征 ) 孕期妇女因疾病需要或某种不良嗜好而长期或大量服用镇静麻醉止痛剂或致幻剂, 以致产生对该药品的依赖或成瘾时, 药物可通过胎盘, 使胎儿也产生对该药品一定程度的依赖新生儿出生后, 由于其血中药物浓度逐渐下降, 从而出现一系列神经系统呼吸系统和消化系统的症状和体征, 称之为新生儿撤药或戒断综合征 (neonatal drug withdrawl syndrome) 其临床表现有: (1) 中枢神经系统兴奋症状 : 颤抖激惹觉醒度增强听觉过敏睡眠困难尖叫惊厥啃手指 ; 肌张力增强腱反射亢进角弓反张拥抱反射增强 ; 活动过度可致膝肘足跟部皮肤磨损 (2) 胃肠功能失常 : 吃奶差或食欲亢进但吸吮动作不能协调呕吐腹胀腹泻脱水体重不增 (3) 呼吸系统 : 呼吸加快但无其他呼吸困难表现, 或呼吸暂停

3 (4) 循环系统 : 心动过速或过缓血压升高 (5) 自主神经方面 : 多汗鼻塞频繁打呵欠和喷嚏流涎皮肤发花或肤色潮红发热体温不稳定首发症状通常出现在 48 小时内, 但也可延迟至 8 天发病, 与母亲所用药物种类剂量用药时间的长短末次用药距离分娩时间胎龄和出生体重等有关并发症可出现昏迷和严重呼吸抑制, 可有惊厥, 常并发肺水肿偶有发生蛛网膜下腔出血及过高热等急性中毒 12 小时内多死于呼吸衰竭, 超过 12 小时后, 往往呼吸道感染而死于肺炎实验室检查实验室毒物分析 1. 吗啡 (1) 提取残渣溶于浓硫酸为无色 ; 加热至生白雾, 溶液即显紫色 ; 再放置冷却, 加浓硫酸 1 滴, 则迅速转变为紫堇色血红色或黄红色而消失 (2) 提取残渣加甲醛硫酸试剂 1 滴, 呈洋红色, 变为紫堇色, 继变为蓝紫色 2. 可待因 (1) 提取残渣加甲醛硫酸试剂 1 滴, 呈蓝色 (2) 提取残渣加 10% 水合氯醛 5 滴, 再加糖浆 1 滴, 摇匀, 缓慢倒入 2ml 浓硫酸 ; 于两种液体接触处呈现红色圈, 放置后红色更显著其他辅助检查根据临床需要作 X 线 B 超心电图等检查诊断根据用药史上述临床表现可诊断用药史不详者可进行实验室毒物分析 1. 临床表现轻度中毒为头痛头晕恶心呕吐兴奋或抑制重度中毒时出现昏迷瞳孔缩小如针尖大小和呼吸困难慢性中毒主要表现为食欲不振便秘消瘦衰老和性功能减退 2. 有应用过量阿片类药物史 3. 尿和胃内容物检测有阿片类药物存在鉴别诊断

4 用药史明确者根据临床特点诊断不难, 若用药史不明则须与其他疾病引起的惊厥昏迷, 蛛网膜下出血及过高热等相鉴别实验室毒物分析有助诊断治疗 1. 急救治疗重点是缓解呼吸中枢抑制, 促使自主呼吸恢复 (1) 吸氧 : 注意不可给纯氧, 因为此时患者依靠低氧血症维持呼吸中枢兴奋, 一旦吸入纯氧, 则消除了这种调节机制, 使呼吸进一步受抑制 (2) 必要时气管插管, 机械通气 (3) 吗啡受体拮抗剂 : 1 纳洛酮 (naloxone,narcan): 其化学结构与吗啡极为相似, 可与阿片受体特异性地结合, 其亲和力大于吗啡, 能全部阻断吗啡与阿片 µ ĸ 和 δ 受体结合 ; 本身完全没有吗啡样作用剂量 :0.01~0.10mg/kg, 但通常不必按此剂量计算此药是极安全的解毒剂, 应给予足够量以逆转阿片结合点 1 岁以下儿童, 首剂给予 1 安瓿 (0.4mg), 以后酌情继用年长儿给予 0.4~0.8mg, 如无反应, 随后给予 2~4mg 由于麻醉药的作用时间可长达 24~48 小时, 而拮抗剂的作用只维持 2~3 小时, 故需继续应用, 直至麻醉作用不再出现为止 2 烯丙吗啡 ( 纳洛芬,nalorphine hydrobromide): 能对抗本类药物引起的呼吸和循环抑制, 并能升高血压, 回升体温, 缓解消化道痉挛等小儿用量 : 每次 0.1mg/kg, 必要时每 10~15 分钟重复 1 次, 直至呼吸频率增快为止 (4) 其他治疗 : 1 口服中毒者立即催吐 ( 忌用阿朴吗啡催吐 ), 并以 1:5000 高锰酸钾溶液洗胃, 继以清水洗净 ( 注射吗啡中毒者亦应洗胃, 因可吸收入胃 ); 在有肠鸣音时注入药用炭 1g/kg, 并用硫酸钠导泻 2 静脉补液, 促进排泄, 休克者给予抗休克治疗监测肝肾功能电解质, 稳定血压 3 昏睡尚未昏迷的患者应经常唤醒, 以防并发吸入性肺炎, 并可预防性应用抗生素 4 其他对症处理

5 2. 青少年成瘾的撤药治疗对于可行走的青少年, 给予地西泮 l0mg 每 6 小时口服, 用于治疗中度麻醉剂撤药反应对于确诊的成瘾患者, 在监控条件下, 联合给予可乐定治疗, 可乐定逐渐减少剂量, 持续 3 周以上以达到撤药目的 3. 新生儿撤药综合征的治疗 (1) 樟脑 + 苯甲酸 ( 复方樟脑酊, 含无水吗啡 0.4mg/m1): 用于阿片类撤药综合征, 可防止惊厥激惹, 控制呕吐腹泻增强吸吮力, 效果优于苯巴比妥和地西泮但具有潜在毒性, 可引起嗜睡便秘中枢抑制低血压肾衰竭, 并可与胆红素竞争白蛋白, 早产儿禁用剂量 : 每次 0.1ml(2 滴 )/kg, 每 4 小时一次, 无效时可增加 0.05~0.10ml/kg, 直至 0.2~0.5ml/kg, 症状控制后 3~5 天减量, 每次减总量的 1/10, 减至 0.2ml/(kg d), 逐渐停药, 疗程约 1~6 周用药过程中, 注意避免过量引起的呼吸抑制 (2) 美沙酮 : 用于治疗阿片类撤药综合征的药物之一剂量 :0.05~0.10mg/kg, 口服或静脉注射, 可每 6~12 小时用药一次, 无效时可每次增加 0.05mg/kg, 症状控制后改为 12~24 小时一次, 逐渐减量至 0.05mg/(kg d), 再停药 (3) 可乐定 (clonidine): 为非麻醉剂, 亦为近年来用于治疗阿片类撤药综合征的药物之一剂量 : 口服首次剂量 0.5~1.0μg/kg, 以后维持量为 3~5μg/(kg d), 分 4~6 次口服疗程平均 13 天 (4) 苯巴比妥 : 用于镇静催眠, 地西泮剂撤药综合征的效果良好, 优点是比较安全对控制过度兴奋及惊厥效果好, 对麻醉剂类撤药综合征的效果不及上述药物, 对吐泻等症状无效用法 : 负荷量 10~15mg/kg 静脉注射,24 小时后每 6 小时给予 1~2mg/kg 维持量, 根据病情和血药浓度调整剂量, 疗程 10~14 天 (5) 地西泮 : 对控制中枢神经系统症状效果好, 但过度镇静可造成吸吮及喂养困难, 静推可抑制呼吸心动过缓, 也可取代胆红素与白蛋白结合, 对高胆红素血症者, 尤其是早产儿慎用开始剂量为 0.5~1.0mg/kg, 口服或静脉推注 ( 稀释 ) 每 8 小时一次症状控制后逐渐减量

6 (6) 纳洛酮 : 仅用于产程中临时使用吗啡类麻醉剂过量引起的新生儿呼吸抑制对于孕期有麻醉剂药瘾史的母亲分娩的新生儿, 勿用纳洛酮, 因其有引发严重撤药综合征的危险预后及时诊治多数预后良好, 但重症病例可致死亡急性吗啡中毒后, 在 6~12 小时内多死于呼吸衰竭 ; 超过 12 小时后, 往往呼吸道感染而死于肺炎超过 48 小时者, 预后较好故应争取时间迅速治疗以改善预后预防 1. 加强药物管理, 严格控制麻醉镇痛剂使用吗啡的中毒量为 0.06g, 可待因中毒剂量为 0.2g 长期应用吗啡能引起欣快症和成瘾性生活中应严格控制阿片类药物的使用, 达到预防的目的 2. 发现阿片类中毒后, 首先确定中毒途径, 中毒较久口服者, 应洗胃, 但禁用阿扑吗啡催吐如发现皮下注射吗啡过量, 速用止血带扎紧注射部位上方, 局部冷敷, 以延缓吸收, 结扎时间歇放松 (3) 禁毒坚决打击贩卖阿片类药物犯罪分子活动, 对有中毒者进行禁毒

新生儿撤药综合征

疾病名新生儿撤药综合征英文名 neonatal drug withdrawal syndrome 缩写别名新生儿断药综合征 ICD 号 P00.8 概述新生儿撤药综合征 (neonatal drug withdrawal syndrome) 是指妊娠母亲应用某些药物, 特别是麻醉镇静剂 ( 如海洛因美沙酮等 ), 长期使用过量或成瘾, 因这些依赖性药物多半分子量小, 可通过胎盘进入胎儿体内,