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1 醫院醫療廢棄物處理流程及資源回收 * 陳玉鐘 ** 胡子陵 * 立德管理學院資源環境學系碩士班研究生 ** 立德管理學院資源環境學系副教授 摘要台灣自全民健康保險開辦以來, 各醫療院所為了增加醫院之服務量, 卻同時增加了醫療廢棄物 (medical waste) 的數量 醫療廢棄物 (medical waste), 從隨地棄置, 至高溫滅菌 掩埋 處理, 到近來的委託處理或由醫療院所本身設置焚化爐, 焚化熔爐等林林總總, 醫療廢棄物一直是不被正視卻又必須處理的問題 由於醫療廢棄物 (medical waste) 中含有感染性物質, 對於人類具有潛在的危害性, 且醫療院所多位於人口稠密地區, 而醫院處理廢棄物的成本又是不可避免的 ; 醫院在缺乏處理設備下, 又必須符合政府相關規定及考慮處理費用等因素, 故醫療廢棄物處理流程及醫療廢棄物 (medical waste) 資源回收 (resource recovery) 卻是醫院應立即執行的重點 本文為了更了解醫院內醫療廢棄物 (medical waste) 的處理流程及資源回收 (resource recovery), 特別訪談了嘉義某家醫院來更深入的了解醫療廢棄物 (medical waste) 分類 收集 貯存 清除 處理流程及資源回收, 提供給其它醫院作為參考和學習 關鍵字 : 醫療廢棄物 ; 資源回收 medical waste ; resource recovery 一 前言依據八十八年底台灣地區醫療院所病所推估, 醫療廢棄物每日產生量為 噸, 其中一般醫療廢棄物每日產量為 242 公噸, 可以合併一般廢棄物處理, 感染性醫療廢棄物每日產量 44.4 公噸, 佔所有有害廢棄物產量之 1% 處理能量除由第一類處理業者每日處理 18 公噸外, 另並由醫療院所自設焚化爐及處理體系提供每日 38.6 公噸的處理量 ( 藍正朋,2000), 國內醫療廢棄物處理量應足以符合市場之需求 然而醫院醫療廢棄物無處去, 非法傾棄的事件仍時有所聞, 埋下可能引發廢棄物汙染的危機, 分析可能原因為處理不當或是設備老舊 同業間市場的惡性競爭 地方政府限制營運範圍由於國內感染性醫療廢棄物的代處理量不夠, 加上代處理業者趁機以高價勒索, 導致醫療廢棄物無處可去, 僅能以冷凍貨櫃儲存 ; 政府不但無力協調 解決, 縣巿政府環保局還常以儲存過久等理由, 對醫院開罰單, 十分不公平, 使得許多地區都潛在感染性醫療廢棄物處理之危機

2 資源與環境學術研討會,2005, 花蓮 二 醫療院所醫療廢棄物之分類 醫療廢棄物是指醫療院所產生之一般事業廢棄物 感染性事業廢棄物 毒性事業廢棄物及放射性廢棄物 未與病人血液 體液 引流液 排泄物等接觸之普通垃圾為一般事業廢棄物 ; 有接觸發生者即為感染性廢棄物, 包括 : ( 一 ) 廢棄之感染性培養物 菌株及相關生物製品 指醫學 病理學實驗室廢棄之培養物, 研究單位 工業實驗室感染性培養品 菌株 生物品製造過程產生之廢棄物或其他廢棄之活性疫苗 培養皿或相關用具 如 : 感染性培養品 菌株 活性疫苗 培養皿 或其他相關用具 ( 二 ) 透析廢棄物 指進行血液透析時與具感染性病人血液接觸之廢棄物, 包括導管 濾器 手巾 床單 手套 口罩 實驗衣等 如下圖 1 2 3: 所有醫療用之管類 袋類物品 ( 三 ) 病理學廢棄物 圖 1 圖 2 圖 3 指手術或驗屍取出之組織 器官 殘肢等 如下圖 1: 組織 器官 殘肢 胎盤等 之廢棄物 圖

3 醫院醫療廢棄物處理流程及資源回收 ( 四 ) 受污染之動物屍體 殘肢 用具 指於研究生物製品製造 藥品實驗等過程接觸感染性物質, 包括經檢疫後廢棄或 因病死亡之動物屍體 殘肢或用具等 如 : 動物屍體 殘肢 用具 檢體 標本 ( 五 ) 血液廢棄物 指廢棄之人體血液或血液製品 如 : 血液 血液製品 血清 血漿或其他血液組 成成分 ( 六 ) 隔離廢棄物 指罹患傳染性疾病須隔離之病人或動物之血液 排泄物 分泌物或其污染之廢棄物, 如 : 接觸傳染性疾病患者之尿布 褥墊 便後衛生紙 紙中單 床單 便桶 毛巾 尿桶 等 ( 七 ) 廢棄物之尖銳器具 指於醫學 研究或工業等實驗室中, 或用於醫護行為曾與感染物質接觸而廢棄之尖端器具, 包括注射針頭 注射筒 輸液導管 手術刀或曾與感染性物質接觸之破裂玻璃器皿等 如 : 針頭 刀片 手術剪 縫合針 灌食空針 等銳利器具以不穿透塑膠容器裝盛, 並貼感染性貼紙 ( 八 ) 實驗室廢棄物 指於醫學 病理學 藥學 商業 工業 農業 檢疫或其他研究實驗室中與感染 性物質接觸之廢棄物, 包括抹布 蓋玻片 手套 實驗衣 口罩等 如下圖 1 2: 蓋玻片 手套 實驗衣 口罩 擦拭過之棉球紗布 血糖試紙 圖 1 圖 2 ( 九 ) 手術或驗屍廢棄物

4 資源與環境學術研討會,2005, 花蓮 指使用於醫療 驗屍或實驗行為而廢棄之具有感染性之衣物 紗布 覆蓋物 導尿管 排泄用具 褥墊 手術用手套 如 : 手術衣 紗布 棉球 覆蓋物 看護墊 產墊 褥墊 手術用手套 敷料 棉枝 成人紙尿布 蛇型管 噴霧瓶 氧氣面罩 氧氣輸入管 口罩 木質壓舌板 感染之尿杯 包巾 染血石膏 縫線 引流瓶 ( 管 ) 抽痰管 集痰瓶 尿袋 鼻胃管 靜脈軟管 血糖試紙 拍痰杯 人工肛門袋 排泄用具 灌腸器 膠布類 導尿管 氣管導管 TAPPING 收集瓶 ( 玻璃瓶 ) OP SIZE 復木 皮膚牽引用物 呼吸管路 IV LOCK H/V 體溫計 沾有血跡或體液之廢棄支架 等 如下圖 1 2: 紗布及手術用手套 圖 1 圖 2 ( 十 ) 其他經中央主管機關會同目的事業主管機關認定對人體或環境具危害性, 並經 公告者 ( 十一 ) 溶出毒性事業廢棄物 指具有重金屬 有害有機物質之廢棄物, 如 : 生化醫學檢驗廢液 水銀廢液 廢藥 品 重金屬廢液 有機溶劑 洗片廢液 ( 十二 ) 放射性廢棄物 指具有游離輻射之核子醫學放射性廢棄物 三 醫療廢棄物收集 貯存 清除及處理流程 依廢棄物清理法第 28 條規定, 有害事業廢棄物應與一般事業廢棄物分開回收 貯存 清除 處理 產生事業廢棄物之事業機構, 其廢棄物應 : ( 一 ) 自行清除 處理 ( 二 ) 共同清除 處理 : 由事業向目的事業主管機關申請許可設立清除 處理該類廢棄物之共同清除處理機構清除 處理

5 醫院醫療廢棄物處理流程及資源回收 ( 三 ) 委託主管機關 公民營廢棄物清除處理機構及民間機構清除 處理, 有關醫療事業廢棄物收集貯存方法相關規定如下 : 一 感染性廢棄物之收集 包裝 : 感染廢棄物於源頭產生單位進行分類收集, 即依各類廢棄物特性包裝工作, 包裝方式如下 : 1. 事業廢棄物貯存清除處理方法及設施標準第十一條 : 感染焚化廢棄物 :( 使用不銹鋼腳踏式圓形有蓋垃圾桶 ) a. 置入由 HDPE 塑膠製成之塑膠袋內 包裝袋為 深紅色 以分辯為感染性廢棄物, 並標示感染性事業廢棄物標誌 ; 其於常溫下貯存者, 以一日為限, 於攝氏五度以下冷藏者, 以七日為限 ( 貯存時間 溫度及感染性事業廢棄物標誌, 應標示於容器明顯處 ) 袋外有明顯標示感染性廢棄物圖案, 如圖 1 所示 圖 1 b. 內裝物如主要為液態感染性廢棄物 ( 如血液 ), 或為廢棄殘肢 器官 組織 動物屍體等, 要求產生單位務必以雙層或雙層以上包裝袋包裝, 確保廢棄物不可溢漏或外洩為原則 2. 事業廢棄物貯存清除處理方法及設施標準第十一條 : 感染高壓滅菌廢棄物 :( 使用黃色塑膠腳踏式有蓋垃圾桶 ) a. 廢棄之尖銳物品 ; 注射針頭 手術刀 刀片 縫合針等尖銳器具置入不易穿透之塑膠容器內, 容器外標示感染性廢棄物圖案及中文字樣, 明確標示內容物 b. 另兩項感染性廢棄物 ; 置入由 HDPE 塑膠製成之塑膠袋內, 包裝袋為 黃色 以分辯為感染性廢棄物, 袋外並明顯標示感染性廢棄物圖案 3. 事業廢棄物貯存清除處理方法及設施標準第二十四條 : 公共區域備有感染廢棄物不鏽鋼收集桶, 可收集棉球 醫療用手套 病人唾液等感染廢棄物, 採 黃色塑膠袋 收集高壓滅菌處理 二 感染性醫療廢棄物處理流程 ( 一 ) 可燃感染性事業廢棄物焚化處理 ( 紅色塑膠袋包裝, 置於不銹鋼垃圾桶內 ) 如圖 1: 產源單位每日定點收集二次, 並更換塑膠袋 ( 防止病媒蚊滋生 ) 自各定點收集之廢棄物, 打包 貼上感染性標籤 填寫事業廢棄物廠外記錄遞送聯單 聯單號碼 存放 委由個縣市地區醫療廢棄物共同處理委員會清除 焚化處理 遞送聯單擲回

6 資源與環境學術研討會,2005, 花蓮 事業廢棄物電腦網路申報 圖 1 ( 二 ) 不可燃感染性事業廢棄物高溫高壓滅菌處理 ( 黃色塑膠袋包裝, 置於黃色垃圾桶內 ) 如圖 2 產源單位每日定點收集二次, 並更換塑膠袋 ( 防止病媒蚊滋生 ) 以高溫高壓滅菌方式統一集中處理感染性廢棄物 針頭針筒粉碎處理後, 交資源回收尖銳物品以外之感染性廢棄物完成滅菌後, 處理 需以破碎處理, 視為 D-2101( 滅菌後之非感染性事業廢棄物 ) 廢棄物 ( 另外用黑色塑膠袋再包裝 ) 事業廢棄物電腦網路申報, 申報自行中間處理 委託合格清除處理機構, 清運至合格處理廠處理 事業廢棄物電腦網路申報, 申報 D-2101( 滅菌後之非感染性事業廢棄物 ) 清除處理情形 圖 2 三 一般性廢棄物之收集 包裝 : 1. 一般廢棄物採用灰色垃圾桶, 套黑色塑膠袋收集 2. 資源回收採用藍色垃圾桶, 套透明塑膠袋收集 3. 醫療類玻璃 塑膠應另外分類, 同樣採用藍色垃圾桶, 套透明塑膠袋 4. 公共區域亦備有一般及資源回收垃圾桶, 多數使用不鏽鋼垃圾桶 ; 部份地區因資源回收產生量較多, 因此特別設計三合一加一的垃圾桶, 三合一為塑鋼材質, 專收資源回收物資, 套透明塑膠袋收集, 而一般廢棄物同樣使用不鏽鋼垃圾桶, 黑色塑膠袋收集 5. 病房廁所均設有垃圾桶, 僅收集便後衛生紙, 其他類不可放入 各樓層均設有污物室, 內設一般 資源回收及尿布收集桶, 尿布收集桶採黃色垃圾桶 黃色塑膠袋收集 資源回收及一般廢棄物則同院內其他方式 四 一般事業廢棄物處理流程 ( 一 ) 一般事業廢棄物 ( 黑色塑膠袋包裝, 置於灰色垃圾桶內 ) 如圖 1 產源單位每日定點收集二次, 並更換塑膠袋 ( 防止病媒蚊滋生 ) 貯存場是以鐵皮絲網架構, 廢棄物均使用收集子車裝存, 使垃圾不落地

7 醫院醫療廢棄物處理流程及資源回收 再請合格清除處理機構, 清運至合格掩埋場, 或焚化爐處理 事業廢棄物電腦網路申報 圖 1 ( 二 ) 資源回收類 ( 透明塑膠袋包裝, 置於藍色垃圾桶內 ) 如圖 2 產源單位每日定點收集二次, 並更換塑膠袋 ( 防止病媒蚊滋生 ) 廢棄物處理廠有隔一間資源回收室, 分鋁鐵類 玻璃類 紙類 塑膠類五區 資源回收另安排人員整理 再分類 再包裝 壓縮 分別委託合格資源回收廠商清運, 回收金交院內福委會處理 圖 2 ( 三 ) 廚餘 ( 透明塑膠袋包裝, 置於灰色垃圾桶內 ) 圖 3 各單位 ( 包括餐廳 ) 用餐後所產生的菜渣, 定點收集 清潔人員每日收集後送至集中桶, 每日由承包商人員回收 圖 3 四 醫院廢棄物資源回收 一 資源回收分類 : 1. 廢棄紙張 : 公文紙張 ( 粉碎後回收 ) 電腦報表 便條紙 影印紙 傳真紙 報紙 雜誌 書籍 瓦楞紙 牛皮紙袋 電話簿 再生紙等 特徵 : 能撕破的紙, 一般只要沒油污污染都可回收, 不過像衛生紙如此薄的廢紙也不收 如圖 圖 1 圖 2 圖 3 2. 廢玻璃 : 點滴瓶 ( 空點滴瓶為無迴血感染之虞者 ) 藥瓶 藥劑罐 飲料瓶 食 用油空瓶 醬油空瓶等 普通玻璃製品及醫療用玻璃類如圖

8 資源與環境學術研討會,2005, 花蓮 圖 1 圖 2 3. 廢塑膠 : 各類塑膠製品 PE PP PVC PS 等 如飲料 包裝飲用水 清潔劑 食用油 醬油等類包裝容器及各類辦公用品 文具等 鋁箔包特徵 : 外層為紙製 內層為鋁製成 錫箔紙特徵 : 可撕的破的錫箔材質, 輕如紙張 如圖 1 2 圖 1 圖 2 4. 廢鐵 廢鋁類 : 各類鐵 鋁製品, 如廢鐵製辦公桌 鋁製門窗 飲料罐 食用 油 醬油等鐵 鋁包裝容器 鐵鋁類辦公用具等 特徵 : 軟的金屬材質如圖 圖 1 圖 2 圖 3 5. 廢銅類 : 銅類製品較少, 多數由電工 水電施工後所產生的廢電線 電纜 另 外銅製電路板 銅製燈座 銅製設備看板等 特徵 : 含銅金屬材質, 外皮塑膠也可 回收如圖 圖 1 圖 2 圖

9 醫院醫療廢棄物處理流程及資源回收 6. 保麗龍類 : 保麗龍產品有免洗碗 免洗杯 ( 軟式材質 ) 免洗湯匙 ( 軟式材質 ) 水果禮盒保麗龍墊襯 美工保麗龍看板 電腦 電器設備保麗龍墊襯等 如圖 1 圖 1 二 資源回收 : 1. 廢紙類 : 是所有資源回收項目中, 是產量最高, 到達一定數量, 由清潔人員收集到貯存場, 再由專人整理 2. 玻璃類 : 是所有資源回收項目中, 是最難處理之 在注射室 各護理站 藥庫 或相關地點設置分類收集桶, 回收到資源貯存場, 該項處理是付費處理 3. 廢塑膠類 : 透析液桶 (3L 1L) 藥瓶 藥罐之回收, 並在各護理站設置點滴軟膠袋回收桶, 每天由清潔人員收集到資源貯存場存放, 到一定數量時由合格回收商回收 4. 廢鐵 鋁 銅罐 : 醫院在公共區域各定點及辦公室區域, 福利社 各護理站設置分類回收桶, 由專人回收 另外廢銅類產品因回收成本較高, 利潤較佳, 多數由施工單位自行處理 5. 廢保麗龍類 : 保麗龍較無成本, 回收情況很差, 僅於餐廳設置回收站, 將菜渣分離後, 回收廠商定期會來收回再製保利龍再生品 三 現階段資源回收工作困難處 ( 一 ) 現階段民眾之生活習慣較難改變, 且較缺乏環保概念 垃圾不依規定位置丟棄, 導致垃圾難分類 ( 二 ) 醫院就診及住院病人家屬, 出入每日異動性極大, 人次多, 要求配合難 ( 三 ) 目前資源回收物, 物價低迷, 回收廠商之意願不高, 不敷成本 ( 四 ) 所投資的人力成本大於回收利潤, 經濟效益不高 ( 五 ) 部份鄰居及資源回收商會偷收本院下腳品去變賣, 造成損失 ( 六 ) 政策宣導不夠 推動資源回收工作不積極, 導致回收商少, 收購商更少 ( 七 ) 醫療使用後的東西, 回收廠商較不敢收, 要求先前處理, 醫院無法配合

10 資源與環境學術研討會,2005, 花蓮 五 結論與建議醫療廢棄物不但會污染環境更會危害人體的健康, 對於產生量越來越龐大, 且也欲趨於複雜的醫療廢棄物而言, 如果處置不當, 不但會污染環境更可能會危害人體的健康, 醫院是醫療廢棄物的主要製造者, 並且在醫院所產生的有害事業廢棄物中, 可能含有針頭 銳利刀具 人體組織或動物屍體等, 也可能會含有病毒 細菌 寄生蟲, 而這些廢棄物或細菌都將會是極容易對人體造成傷害, 醫院普遍缺乏良好之廢棄物分類 減量制度與稽核管理措施, 加上廢棄物管理人員層級不高推行困難, 致使感染性廢棄物分類不夠確實, 增加處理時之經費及安全管理問題 同時, 醫院未落實對於相關人員教育訓練工作, 導致廢棄物分類錯誤與職業上之傷害 感染性事業廢棄物的妥善清理, 是社會各界最關切的醫療環保議題, 針對台灣醫療廢棄物處理及資源回收提供建議 : ( 一 ) 不論是醫療事業廢棄物的分類 減量或是回收再利用, 都應有較高管理階層參與, 以有效完成事業機構之內部稽核管理 ( 二 ) 廢棄物減量計劃 : 有罰必有賞, 鼓勵單位踴躍提出單位廢棄物減量計劃, 送交廢棄物委員會, 經審核實有減廢成效, 發給獎勵金, 獎勵金依醫院人事規定給予 六 誌謝感謝嘉義某家醫院提供許多寶貴的資料及經驗談七 參考文獻 1. 環保署事業廢棄物管制中心 (2004) 2. 藍正朋,2000, 感染性醫療廢棄物處理策略及技術回顧, 國家政策研究基金會 年台灣環境現況, 駱尚廉,2000 年民間環保政策白皮書研討會, UNEP, 2000, Newsletter and Technical Publications, <Municipal Solid Waste Management>, 1.71Introduction~1.72 Medical waste 年環境保護統計年報, 行政院還境保護署編, 環境白皮書, 行政院還境保護署, Eitel, D.F.1998, Managing medical waste technology: how US hospitals adapted to change, International Journal of Technology Managementp, pp.402~ 羅山明, 1990/07, 我國醫療廢棄物的處理現況及其今後趨勢, 中興工程 9. 鄭益明, 看守台灣研究中心, 台灣垃圾處理現況及問題 10. 行政院環境保護署環署 (2003) 廢字第 號令修正發布第三十七條條文 11. 台灣醫界吳運東中華民國醫師公會全國聯合會理事長 12. 醫事廣場醫療廢棄物處理問題邱永仁 13. 中國醫藥大學環安室

11 醫院醫療廢棄物處理流程及資源回收

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 243,1052,272 791222101452 2014719 58339347 396634355 196413164 28269 26 27 28 29 () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()

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