本手冊的目的 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority (VARTA)( 维州輔助生殖治療中心 ) 是一個獨立的法定組織 VARTA 的職能之一就是保證考慮使用 ART 的人能夠獲取公正的資訊, 從而能夠做出明智的決定 IVF 由專家進行

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1 澳洲首例試管嬰兒 (IVF) 誕生於 1980 年, 自此以後有超過 10 萬的嬰兒透過 IVF 和其他輔助生殖技術誕生 2010 年, 澳洲 3.3% 的嬰兒是透過輔助生殖技術 (ART) 誕生的

2 本手冊的目的 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority (VARTA)( 维州輔助生殖治療中心 ) 是一個獨立的法定組織 VARTA 的職能之一就是保證考慮使用 ART 的人能夠獲取公正的資訊, 從而能夠做出明智的決定 IVF 由專家進行, 其程序安全而且很少會出現醫療併發症然而, 正如所有的醫療程序一樣,IVF 可能會對健康造成一些影響本手冊在 IVF 領域專家的幫助下完成, 概述了 IVF 可能對男性及女性的身體和情緒健康造成的影響, 並且概述了對透過試管受精而出生的孩子所造成的影響本手冊的資訊涉及 IVF 及卵母細胞胞漿內單精子注射 (ICSI), 但不包括單獨的促排卵治療這些資訊描述了在出版該手冊時 IVF 對健康影響的認知情況, 並且這些資訊是從已發表在科學文獻的研究中提取的為何難以確定 IVF 是否影響健康? 針對 IVF 影響健康所做的研究結果可能很難解釋例如,IVF 所造成的一些健康影響可能不會與該過程本身有關, 而是與不孕的根本原因有關, 或者與那些接受 IVF 治療的人要比那些自然受孕的人年齡大這一事實有關對 IVF 與健康受影響有關的研究有另一個潛在的問題, 就是選擇和評估研究對象的方式非故意的發生偏見例如, 如果透過 IVF 出生的嬰兒要進行更加徹底的檢查, 而且他們的健康登記記錄更加完整, 那麼這樣看上去, 他們比透過自然受孕出生的孩子更常出現健康問題 IVF 對女性的身體可能造成的健康影響治療過程中在一百個接受刺激治療週期的人中會有一人出現身體併發症而需要住院治療最常見的併發症是卵巢過度刺激綜合症 (OHSS) 由於在 IVF 過程中會使用生育藥物從而刺激卵巢產生多個卵子, 這樣就會導致該綜合症的發生卵巢過度刺激綜合症是一種潛在的嚴重病情, 在極少數情況下, 可能會導致血液凝塊腎功能衰竭以及死亡 2008 年, 有 198 名婦女 ( 所有接受刺激治療的婦女中 0.6% 的人 ) 由於卵巢過度刺激綜合症入院在整個 IVF 過程中要認真監控病人以減少 OHSS 的風險如果由於生育藥物的刺激使病人出現過多的卵泡, 那麼醫生可能會建議在採集卵子之前取消該週期從而避免 OHSS 或者, 如果醫生有理由相信在卵子採集的過程之後患者有罹患 OHSS 的風險, 那麼醫生可能建議凍結所有胚胎, 然後在卵巢恢復正常時進行移植, 一次移植一個胚胎需要入院治療的手術併發症, 例如 : 出血和卵子採集感染, 在 IVF 週期中發生的概率低於 0.5% 全身麻醉和鎮靜藥物導致嚴重併發症的風險大約在 5 萬例治療週期中會出現一例 IVF 對女性的身體可能造成的健康影響長期影響除了一些與癌症相關的研究之外, 很少有人研究 IVF 對婦女健康的長期影響那些正在接受治療的女性往往會擔心生育藥物的使用可能會增加自己罹患癌症的風險關於生育藥物的使用和乳腺癌之間的關係, 我們進行了大量的研究結合這些研究, 我們在 4 萬 5 千多名婦女身上調查了使用生育藥物的風險, 調查發現乳腺癌發病率未出現整體上升卵巢癌和子宮癌更加罕見, 因此更加難以進行研究然而, 大多數研究表明由於生育藥物而導致這些癌症的風險沒有顯著增加一些研究已經提出疑問, 這些疑問是關於使用生育藥物的持續時間或者在不孕婦女的某些群體中使用特定的生育藥物是否會增加癌症風險到目前為止還沒有確鑿的證據表明這些因素會增加癌症風險雖然這些研究結果令人安心, 但我們務必要記住,IVF 的應用只不過 30 多年, 而且僅僅是在過去的 20 年中,IVF 才被眾多女性使用因此, 使用生育藥物的長期風險問題仍然存在, 特別是對於罕見的癌症而且, 人們對於具有較強的乳腺癌或卵巢癌家族史或者在生育治療之前就罹患癌症的女性使用生育藥物的效果瞭解甚少第 1 頁

3 卵母細胞胞漿內單精子注射 (ICSI) 可能對男性身體健康造成的影響在一些不育的男性中, 進行卵母細胞胞漿內單精子注射 (ICSI) 的精子不能從其射出的精液中獲得在這種罕見的情況下, 可以透過外科手術在局部麻醉的情況下透過睾丸穿刺活檢或者在全身麻醉的情況下經過開放性活檢重新獲得精子這些過程會有輕微的風險, 這些風險與手術本身及麻醉劑的使用有關開放性活檢出現局部出血或感染的概率低於 1%; 穿刺活檢出現併發症的風險更低有些精子生成嚴重減少的男性產生睾酮激素的水準很低, 或者他們在以後的生活中有患睾酮缺乏症的風險極少數情況下, 睾丸活檢能夠進一步降低睾丸激素的產生, 從而導致男性終身需要進行睾酮替代治療 IVF 可能造成的情緒影響 IVF 治療對人的心理素質要求很高, 對情緒健康的影響很常見在澳洲, 所有的 IVF 診所都有輔導服務如果接受 IVF 治療的女性及其配偶遇到情緒困擾, 我們鼓勵他們接受輔導服務在 IVF 治療期間, 女性往往會有抑鬱和焦慮症狀, 特別是在胚胎移植後等待結果時以及治療失敗時對有些人來說, 決定是否繼續或停止治療是很困難的對於不打算使用那些冷凍胚胎的夫婦而言, 他們往往會發現自己很難決定如何處理這些胚胎對有些夫婦而言,IVF 的壓力會造成夫妻關係問題, 但是其他人認為這讓他們關係更加親密, 並且能夠在治療的過程中相互支持在生完孩子之後的最初幾個月, 透過 IVF 懷孕的女性比那些自然受孕的女性出現育兒問題的比率更高, 包括照顧寶寶的焦慮然而, 這些問題會隨著時間的推移而得到改善透過 IVF 生下孩子後三個月純母乳餵養的比率要比自然受孕純母乳餵養的比率低, 原因可能與這些女性擔心自己哺育寶寶的能力有關 IVF 失敗後, 人們往往會感到非常失望和悲傷然而, 後續的研究表明, 在治療結束的數年之內, 透過 IVF 生下寶寶的人和那些沒有生下寶寶的人, 他們的情緒健康感和生活滿意度差異很小 IVF 妊娠的結果在澳洲,IVF 之後妊娠失敗與不良生育的風險必須要從自然受孕妊娠出現這些問題的頻率中進行研究目前澳洲所有妊娠資料顯示, 大約有 : 1/6 的妊娠會流產 ; 1/14 的嬰兒早產 ; 1/25 的嬰兒有天生缺陷 ; 1/100 的嬰兒在出生時死亡 ; 1/400 的嬰兒罹患腦癱和殘疾正如下面所討論的,IVF 之後有些情況更常見如果您繼續進行治療, 那麼您應當與您的不孕治療專家討論這些情況以及其他風險, 這些專家可以根據您的具體情況提供相關的建議雖然經過 IVF 治療之後, 大多數妊娠沒有併發症, 但是研究表明, 透過 IVF 懷孕的女性較容易出現 : 懷孕期間出血 ; 妊娠早期出現血塊 ; 妊娠晚期患上高血壓和糖尿病 ; 早產 IVF 嬰兒的分娩結果以下統計涉及的是單胞胎而不是雙胞胎或多胞胎大部分透過 IVF 出生的嬰兒是健康的, 並不存在短期或長期的問題, 瞭解這一點很重要然而, 澳洲統計表明, 與自然受孕的嬰兒相比,IVF 受孕的嬰兒發生某些分娩結果的風險較高 2010 年, 約 10% 透過 IVF 出生的單胞胎嬰兒早產 ( 妊娠 37 周前出生 ), 而自然受孕的嬰兒有 8% 早產而且,7% 透過 IVF 受孕而出生的單胞胎嬰兒的出生體重低 ( 體重低於 2500 克 ), 而自然受孕的單胞胎嬰兒有 4.7% 出生體重較低最近的研究發現, 在 IVF 刺激治療過程中, 透過冷凍 / 解凍胚胎移植出生的嬰兒其妊娠期出血早產和出生體重低的風險要比新鮮胚胎移植出生的嬰兒低單胞胎 IVF 嬰兒很有可能要比自然受孕的單胞胎嬰兒更需要進行剖腹產這有許多可能的原因, 但最重要的結果是剖腹產的母親其身體和情緒的恢復要比陰道分娩的母親慢第 2 頁

4 IVF 嬰兒的分娩結果雙胞胎及多胞胎透過 IVF 懷多胞胎的機會是自然受孕懷多胞胎的八倍多胎妊娠使母親和嬰兒的風險比單胎妊娠的風險更大其中一個主要的風險就是早產分娩其他風險包括妊娠期出和高血壓或者先兆子癇 1 妊娠多胎妊娠出生的嬰兒比單胎妊娠出生的嬰兒更有可能在出生時罹患腦癱或者死亡, 主要是由於早產分娩的風險較高三胎或四胎妊娠出生的嬰兒其風險要比雙胎或單胎妊娠出生的嬰兒大得多多胞胎母親出現心理困擾的機率較高, 因為照顧多個嬰兒要比照顧一個嬰兒更難單胚胎移植 (SET) 是降低 IVF 多胎妊娠機率的唯一方法, 最大可能地給所有透過 IVF 出生的寶寶最好的人生開端在刺激週期後獲得的幾個胚胎, 一個可以用來移植, 其餘的被冷凍如果第一個胚胎沒有妊娠成功, 那麼在接下來的週期中可以移植冷凍的胚胎, 一次移植一個胚胎這樣, 孕育一個寶寶的機會與移植雙胚胎或多胚胎的機會是一樣的, 而且這樣的話幾乎不存在多胎妊娠風險隨著 IVF 妊娠率的提高, 單胚胎移植已經越來越普遍澳洲和紐西蘭 SET 的比例從 2004 年的 40% 上升至 2010 年的近 70% 2010 年澳洲和紐西蘭 IVF 多胎分娩的比率降至 7.9% IVF 後患先天性缺陷的風險調查 IVF 出生嬰兒患先天性缺陷風險的研究表明, 與自然受孕的嬰兒相比,IVF 出生的嬰兒患先天性缺陷的風險略高 5% 至 6% 的 IVF 妊娠嬰兒患有先天性缺陷, 而自然受孕的嬰兒患先天性缺陷的機率為 4% 許多先天性的缺陷很輕微嚴重的先天性缺陷似乎更常見於胎兒發育的早期階段, 並且通常可以透過妊娠超聲監控檢測出來透過 IVF 出生的嬰兒通常會出現一種非常罕見的情況, 那是一種被稱為貝威二世綜合症 (BWS) 的生長障礙患有 BWS 的嬰兒出生時體型較大, 其患有某些兒童癌症的風險也會增加然而, 透過適當的治療, 對 BWS 患兒的長期治療結果是樂觀的在幾項研究中,BWS 已被證實在每 4 千名試管嬰兒中會出現一名 BWS 患兒, 而每 1 萬 4 千到 3 萬 5 千名自然受孕的嬰兒中會有一名 BWS 患兒透過 IVF 出生的嬰兒患有先天性缺陷的風險增加可能與父母親的特徵有關, 例如 : 父母的年齡和不孕的原因也有可能是在移植胚胎時這一過程本身或生育藥物影響了子宮環境並且損害胎兒的發育如果受孕困難是由基因或染色體病變引起的, 那麼嬰兒也可能受到同樣病變的影響例如 : 約有 3% 男性患有嚴重的精子生成缺陷, 他們產生很少或不產生精子, 他們缺失部分 Y 染色體, 那裡載有負責精子生成的基因 Y 染色體微缺失的男性可以透過卵胞漿內單精子注射 (ICSI) 成為一名父親, 但他們的兒子會患有與其父親相同的遺傳問題, 因此他們很可能會不孕 1 先兆子癇是一種嚴重的妊娠疾病, 其症狀為產婦高血壓尿蛋白和嚴重的體液滞留這是最常見的嚴重的妊娠併發症, 影響著澳洲約 5% 至 10% 的孕婦 1% 至 2% 的病例中, 先兆子癇會嚴重威脅母親和未出生嬰兒的生命 Better Health Channel 先兆子癇 : 年 8 月 8 日第 3 頁

5 透過 IVF 出生的孩子的健康及發育透過對 IVF 出生的兒童的生長健康和發育的研究發現, 他們與其他孩子的差異很小然而, 由於 IVF 多胎分娩越來越普遍, 多胎妊娠的孩子比單胞胎孩子更可能早產而且更可能會出現出生體重低的情況, 出現發育問題和腦癱的風險整體升高越早產的孩子在學習注意力和行為問題上比那些足月出生的孩子困難越大成年後, 那些極為早產倖存兒的健康問題更為常見, 例如 : 高血壓肺功能下降等兒童期癌症是一種罕見的疾病大多數對 IVF 孩子患癌症頻率的主要研究表明這種病的發病率與一般人群的發病率類似, 但是最近的一項研究報導稱其風險略有提高我們需要有進一步的研究來調查特殊形式的不孕症及生育治療對特定類型癌症的影響對已過青春期的 IVF 嬰兒進行的極少數跟蹤研究並未發現他們與其他年輕人之間有明顯的差異如果您有其他疑問請您務必從獨立的資訊來源收集資訊, 然後與您的醫療服務人員討論所有與治療相關的問題本手冊為 IVF 過程中可能出現的問題提供了一個全面的解答如果您的其他問題在這裡沒有得到解決, 那麼請向您的醫療服務人員諮詢或者聯繫 VARTA 常用資訊資源 ACCESS (Australia s National Infertility Network) Fertility Society of Australia National Perinatal Statistics Unit Human Fertilisation & Embryology Authority, UK (HFEA) Andrology Australia 由此處獲取關於男性不孕不育的資訊 Better Health Channel 欲瞭解更多資訊, 請瀏覽 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority 網站或致電第 4 頁

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