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1 国高职高专护理专业系列教材(供护理 助产及相关专业使用定价 :29.50 元全 责任编辑 : 刘天天 北北京出版集团公司京出版社 生理学 健康评估 老年护理学预防医学病理学 护理礼仪 护理心理学中医护理 药理学 人际沟通 急重症护理 护理伦理学 病原生物与免疫 生物化学社区护理妇产科护理妇产科护理学习指导) 外科护理 基础护理学基础护理学学习指导 五官科护理 内科护理内科护理学习指导 护理管理学 卫生法律法规 儿科护理儿科护理学习指导 正常人体结构护理学导论精神科护理学营养护理重症监护技术手术室护理基础护理技术实训指导护士礼仪心理与精神护理 外科护理学习指导 十二五 职业教育规划教材 外科护理学习指导 外科护理学习指导带 标志为 十二五 职业教育国家规划教材 WAIKE HULI XUEXI ZHIDAO 经全国职业教育教材审定委员会审定 责任印制 : 赵天宇装帧设计 : 杨明俊 北京出版集团公司北京出版社

2 前言 外科护理学习指导 是全国高职高专 应用型 护理系列规划教材 外科护理 的配套辅导用书 本书在现代护理观的指导下, 结合我国护理教育和实践的现状及护士执业考试大纲进行编写 题量上力求少而精, 目的是提高学生发现问题 分析问题 解决问题 独立思考问题和评判性思维的能力, 同时有利于学生通过护士执业资格考试 外科护理学习指导 内容编排与相应教材的章节一致, 共十八章 每章包括若干节, 由两大部分组成 : 第一部分为知识概述, 包括学习目标和主要知识点, 学习目标按照掌握 熟悉 了解三个层次顺序书写, 目的是帮助学生从整体上把握并区分知识的重要性 ; 主要知识点是对本节重点知识的提炼, 结合课程特点及护士执业资格考试要求, 利用表格或数字排序的方法使条理更加清晰 第二部分为自我检测与训练, 根据各章节内容的具体情况, 分为名词解释 填空题 选择题 简答题和论述题 其中选择题又分为 A1 型 A2 型 A3 型 A4 型和 X 型题 为方便学生全面测试学习效果, 书后附参考答案, 以加深学生对教材内容的理解, 强化已学知识, 进一步提高认知能力 本书在编写过程中得到北京卫生职业学院领导的大力支持, 在此深表谢意! 由于学科知识和时间的限制以及编写水平有限, 难免有疏漏或不足之处, 敬请各位专家和读者不吝赐教 编者 2014 年 2 月

3 目录 第一章绪论 1 第二章水 电解质 酸碱平衡失调患者的护理 2 第三章外科休克患者的护理 8 第一节 休克概述 8 第二节 感染性休克患者的护理 11 第四章 外科营养支持患者的护理 15 第五章 麻醉患者的护理 21 第一节 麻醉概述 21 第二节 麻醉前患者的护理 22 第三节 麻醉中患者的护理 23 第四节 麻醉后患者的护理 24 第六章手术前后患者的护理 28 第一节 手术前患者的护理 28 第二节 手术后患者的护理 30 第三节 手术后并发症患者的预防及护理 31 第七章手术室护理工作 35 第一节 手术室基本概况 35 第二节 常用手术器械和物品 36 第三节 手术人员术前准备 37 第四节 术前患者的准备 37 第五节 手术中的无菌原则 38 第八章外科感染患者的护理 41 第一节 外科感染的一般情况 41 第二节 软组织急性化脓性感染患者的护理 46 第三节 全身化脓性感染患者的护理 52 第四节 破伤风患者的护理 56 第五节 气性坏疽患者的护理 59

4 第九章损伤患者的护理 63 第一节 创伤患者的护理 63 第二节 咬伤患者的护理 65 第三节 烧伤患者的护理 69 第十章肿瘤患者的护理 75 第十一章颅脑疾病患者的护理 81 第一节 颅内压增高患者的护理 81 第二节 急性脑疝患者的护理 83 第三节 颅脑损伤患者的护理 87 第十二章 甲状腺疾病患者的护理 92 第十三章 胸部 乳房疾病患者的护理 98 第一节 急性乳房炎患者的护理 98 第二节 乳腺癌患者的护理 100 第三节 常见乳腺良性肿块患者的护理 102 第四节 胸部损伤患者的护理 106 第五节 胸部肿瘤患者的护理 114 第十四章腹部疾病患者的护理 120 第一节 急性化脓性腹膜炎患者的护理 120 第二节 腹部损伤患者的护理 124 第三节 腹外疝患者的护理 129 第四节 胃 十二指肠溃疡的外科治疗患者的护理 133 第五节 胃癌患者的护理 136 第六节 阑尾炎患者的护理 140 第七节 肠梗阻患者的护理 145 第八节 大肠癌患者的护理 152 第九节 直肠肛管疾病患者的护理 158 第十五章肝胆 胰腺疾病患者的护理 167 第一节 门静脉高压症患者的护理 167 第二节 原发肝癌患者的护理 172 第三节 胆管疾病的特殊检查及相应处理 177 第四节 胆石症及胆管疾病患者的护理 180 第五节 急性胰腺炎患者的护理 188 第六节 胰腺炎和壶腹部癌患者的护理 193

5 第十六章周围血管疾病患者的护理 196 第一节 单纯性下肢静脉曲张患者的护理 196 第二节 血栓闭塞性脉管炎患者的护理 200 第十七章泌尿和男性生殖系统疾病患者的护理 204 第一节 泌尿系统疾病常见症状及检查 204 第二节 泌尿系统损伤患者的护理 207 第三节 泌尿系统结石患者的护理 214 第四节 泌尿 男性生殖系统结核患者的护理 218 第五节 良性前列腺增生患者的护理 221 第十八章骨与关节疾病患者的护理 226 第一节 骨折概述 226 第二节 常见四肢骨折患者的护理 230 第三节 脊椎骨折与脊髓损伤患者的护理 235 第四节 关节脱位患者的护理 237 第五节 骨与关节感染患者的护理 240 第六节 颈肩痛和腰腿痛患者的护理 243 参考文献 248

6 21 第五章麻醉患者的护理 第一部分 知识概述 学习目标 1. 掌握局部麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉患者的护理及术后镇痛的并发症与护理 2. 熟悉局部麻醉 椎管内麻醉及全身麻醉的方法 3. 了解患者自控镇痛的优点 主要知识点 第一节 麻醉概述 一 局部麻醉 ( 一 ) 概念局部麻醉 ( 简称局麻 ), 又称部位麻醉, 是将局麻药经注射 涂敷 敷贴 滴入或灌注等作用于周围神经的某个部位而产生麻醉作用的方法 ( 二 ) 常用的局麻方法 1 表面麻醉 2 局部浸润麻醉 3 区域阻滞麻醉 4 神经阻滞麻醉

7 22 外科护理学习指导 二 椎管内麻醉 ( 一 ) 概念椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的蛛网膜下隙 硬脊膜外隙或骶管, 阻断部分脊神经的冲动传导, 使一定平面以下区域的感觉 运动及反射消失, 伴肌肉松弛 ( 二 ) 常用的局麻方法 1. 蛛网膜下隙阻滞是将局麻药注入蛛网膜下隙, 阻滞部分脊神经, 使其所支配区域产生麻醉作用的方法 2. 硬脊膜外隙阻滞是将局麻药注入硬脊膜外间隙, 阻滞部分脊神经, 使其支配区域内产生麻醉作用的方法 3. 骶管阻滞是经骶裂孔将局麻药注入骶管内, 阻滞骶神经而产生麻醉作用的方法, 是硬脊膜外阻滞的一种 三 全身麻醉 ( 一 ) 概念全身麻醉 ( 简称全麻 ) 是麻醉药经呼吸道吸入或经肌内 静脉注射进入体内, 暂时抑制中枢神经系统功能而产生麻醉作用的方法 ( 二 ) 常用的全身麻醉的方法 1. 吸入麻醉是将在室温下为气体或挥发性液体的麻醉药经呼吸道吸入而产生全身麻醉作用的方法 2. 静脉麻醉是静脉注射麻醉药物, 药物通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法 3. 复合全身麻醉即将静脉麻醉剂 镇痛剂 肌松剂等联合应用而产生全身麻醉作用的方法 第二节 麻醉前患者的护理 一 护理评估 1 健康史 2 身体状况 3 辅助检查 4 心理及社会状况 二 护理诊断及合作性问题 1. 焦虑 恐惧与对麻醉的无知和担心麻醉的安全性有关 2. 知识缺乏缺乏配合麻醉前医疗和护理工作的知识 3. 营养失调 : 低于机体需要量与疾病所致营养摄入不足或机体代谢增强有关

8 第五章麻醉患者的护理 23 三 护理措施 1. 心理护理 2. 提高对麻醉的耐受力 3. 麻醉前常规准备 (1) 禁饮食 (2) 局麻药过敏试验 (3) 皮肤准备 (4) 麻醉前用药 :1 催眠药 : 常用苯巴比妥 戊巴比妥和司可巴比妥等 2 安定镇静药 : 常用地西泮 劳拉西泮 氟哌利多 异丙嗪等 3 镇痛药 : 常用哌替啶 吗啡 芬太尼等 4 抗胆碱药 : 常用阿托品 东莨菪碱 山莨菪碱等 (5) 其他准备 : 患者进入手术室实施麻醉前应摘除义齿 戒指 手链 项链等 第三节 麻醉中患者的护理 一 护理评估 1 心理状态 2 麻醉前准备情况 3 生命体征 4 麻醉或手术史 二 护理诊断及合作性问题 1. 焦虑 恐惧与面临麻醉风险和手术室的陌生环境有关 2. 潜在局麻并发症局麻药毒性反应 局麻药过敏反应等 3. 潜在椎管内阻滞并发症血压下降 心动过缓 呼吸抑制 局麻药毒性反应 恶心 呕吐 全脊髓麻醉等 4. 潜在全麻并发症呕吐 窒息 呼吸暂停 呼吸道梗阻 低血压或高血压 心搏骤停 心室纤颤 高热和惊厥等 三 护理措施 1. 心理护理 2. 协助麻醉师进行麻醉 3. 观察和处理并发症 (1) 局麻并发症 : 主要毒性反应和过敏反应 (2) 椎管内麻醉并发症 : 常见的有血压下降 心动过缓 呼吸抑制, 尤应注意全脊髓麻醉 (3) 全麻并发症 : 较常见的有呕吐 窒息 呼吸暂停 呼吸道梗阻 高血压 低血

9 24 外科护理学习指导 压 高热和惊厥等 最为严重的是心搏骤停与心室纤颤 第四节 麻醉后患者的护理 一 护理评估 ①术中情况 ②身体状况 二 护理诊断及合作性问题 1. 疼痛 切口痛 2. 潜在并发症 与麻醉消失后失去了对疼痛反应的抑制作用有关 头痛 尿潴留 脊髓功能损害 肺不张和肺炎 另外 麻醉中的有 些并发症也会持续到麻醉后 三 护理措施 1. 安置合适体位 2. 饮食与营养 3. 观察与处理并发症 1 头痛 见于蛛网膜下隙阻滞的患者 2 尿潴留 为椎管内阻滞后较常见的并发症 3 脊髓功能损害 可见于硬脊膜外隙阻滞的患者 4 肺不张和肺炎 由于麻醉过程中痰液堵塞支气管或误吸引起 4. 全麻苏醒期间的护理 手术结束后 意识障碍者可带气管插管回病房 病情危重 者应直接送入 ICU 应待意识恢复拔除气管插管后送回病房 全麻苏醒期间护理工作的 职责是监测呼吸 循环和中枢神经系统功能 协助拔除气管插管 把患者转回普通病房 5. 术后镇痛法 1 传统方法 遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药物 常用的方法有口服给药 肌 内 皮下或静脉注射给药及直肠内给药等 2 患者自控镇痛法 PCA 是一种利用镇痛泵控制疼痛的方法 第二部分 自我检测与训练 一 名词解释 局部麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉 二 填空题 1. 手术患者合并高血压者 血压控制在 腹血糖宜控制在 以下 以下较为安全 合并糖尿病者 空

10 第五章麻醉患者的护理 麻醉前应用阿托品能减少 分泌, 为 麻醉不可减少的术前用药 3. 成人麻醉前应常规禁食 小时, 禁饮水 小时 4. 麻醉手术前为了改善患者的呼吸功能, 劝诫吸烟者至少停止吸烟 5. 静脉麻醉一般选用的麻醉药为 三 选择题 A1 型题 1. 腰麻术后去枕平卧 6 小时是为了防止 A. 血压下降 B. 头痛 C. 呼吸抑制 D. 恶心 呕吐 E. 意外情况 2. 苯巴比妥钠作为局部麻醉前必须的用药, 主要是因为其 A. 有镇静作用 B. 有催眠作用 C. 能减少呼吸道分泌 D. 能减轻迷走神经反射 E. 能预防局麻药中毒反应 3. 全身麻醉患者清醒前最危险的意外及并发症是 A. 呕吐物窒息 B. 体温过低 C. 坠床 D. 引流管脱落 E. 意外损伤 4. 具有镇定 催眠 抗焦虑 减少毒副作用的麻醉前用药是 A. 阿托品 B. 苯巴比妥钠 C. 地西泮 ( 安定 ) D. 哌替啶 E. 吗啡 5. 全身麻醉患者完全清醒的标志是 A. 睫毛反射恢复 B. 能睁眼看人 C. 眼球转动 D. 呻吟翻身 E. 能准确回答问题 A2 型题 1. 患者, 女,42 岁 乳房肿物待查入院, 经病理检查确诊为左侧浸润性乳癌 Ⅱ 级 医生拟为患者在全麻下行左侧乳腺改良根治术, 患者术后麻醉未清醒时最主要的护理措施为 A. 保持呼吸道通畅 B. 测量血压 C. 测量体温 D. 记录出入量 E. 观察皮肤温度 2. 患者, 女,46 岁 早期胃癌入院, 医生决定为患者在全身麻醉下行胃大部分切除 术 护士在术前为患者进行健康宣教, 并嘱咐患者术前要禁食水, 其中禁食水的主要目 的为 A. 呕吐误吸 B. 术中排便 C. 术后尿潴留 D. 术后腹胀 E. 术后便秘 3. 患者, 女,38 岁 原发性肝癌未转移入院, 医生为患者在全麻下行肝部分切除 术, 术前指导患者提高手术的耐受力的措施不包括 A. 指导患者饮食 B. 保证睡眠和休息 C. 纠正营养不良及代谢失调 D. 保护患者重要脏器的功能 E. 做好患者手术区的皮肤准备

11 26 外科护理学习指导 4. 患者, 男,35 岁 甲状腺肿物待查入院, 患者对即将进行的手术及局部麻醉心存 恐惧, 护理人员在为患者介绍理想的麻醉状况时不包括 A. 痛觉暂时消失 B. 精神镇定 C. 适当的肌肉松弛 D. 意识丧失 E. 患者安全 5. 患者, 女,30 岁 乳腺癌入院, 医生拟在全麻下为患者行保乳手术, 在进行全身 麻醉前给予抗胆碱药的作用是 A. 镇静 B. 镇痛 C. 减少呼吸道分泌物 D. 对抗麻醉药的毒性反应 E. 防止过敏反应的发生 6. 患者, 女,25 岁 全身麻醉后 3 天患者出现胸闷 气急 呼吸困难 干咳等症 状, 考虑为肺不张, 以下可能引起肺不张的主要原因是 A. 年老体弱 B. 术后腹胀 C. 切口疼痛 D. 呼吸道阻塞 E. 使用吗啡 A3 型题 (1~2 题共用题干 ) 患者, 男,30 岁 晚饭后出门散步遭遇车祸入院, 查体 : 脉搏细速 112 次 / 分, 血 压 100/80mmHg, 体重 60kg, 面色苍白, 痛苦面容, 腹肌紧张, 全腹压痛 反跳痛明显, 有下腹穿刺抽出不凝血 初步诊断为肝脾破裂 1. 为患者选择的最佳麻醉方式为 A. 表面麻醉 B. 神经阻滞麻醉 C. 硬脊膜外麻醉 D. 蛛网膜下隙阻滞麻醉 E. 全身麻醉 2. 患者进入医院后, 护士首先应采取的护理措施为 A. 为患者注射吗啡止痛 B. 为患者迅速建立静脉通道 C. 立即为患者安置舒适卧位 D. 给予热水袋保暖 E. 搀扶患者进行放射检查 A4 型题 (1~3 题共用题干 ) 患者, 女,26 岁 乳头赘生物入院, 患者主诉乳头瘙痒, 并伴有液体流出, 强烈要 求全麻 医生拟在全麻下为患者行赘生物切除缝合术 1. 下列不属于全身麻醉的优点是 A. 诱导迅速, 无诱导期兴奋 B. 不污染手术室 C. 患者意识清晰 D. 麻醉苏醒期比较平稳 E. 患者意识暂时丧失, 精神镇定 2. 术中患者喉头发出高亢鸡鸣音, 最有可能是患者发生了 A. 胃内容物反流 B. 呕吐物误入气管 C. 喉痉挛 D. 舌后坠 E. 痰液阻塞

12 第五章麻醉患者的护理 术后为患者自控镇痛, 关于自控镇痛正确的是 A. 给药真正做到及时 迅速 B. 医生统一安排用药 C. 能够按照医生的意愿给药 D. 容易用量过大 E. 不能及时镇痛 X 型题麻醉前用药的目的有 A. 使患者情绪稳定 B. 提高痛阈, 加强麻醉效果 C. 增强基础代谢 D. 减少麻醉药物用量 E. 对抗局麻药的毒性反应四 简答题 1. 麻醉的分类有哪些? 2. 麻醉前的胃肠道如何准备? ( 贾雪婷 )

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