幻灯片 1
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- 杯 钮祜禄
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1 第十九章神经 - 肌肉接头疾病 Diseases of Neuromuscular Junction 神经病学 ( 第 5 版 )
2 本章重点 1. 重症肌无力 (MG) 的概念 临床表现及治疗 2. MG 有哪些临床诊断试验 3. MG 危象的概念 类型及临床表现 鉴别诊断及抢救原则 4. MG 与肌无力综合征的鉴别
3 第一节概述
4 概念 神经 - 肌肉接头 (neuromuscular junction, NMJ) 疾病是一组 NMJ 处传递功能障碍疾病 中枢 电冲动必须通过 NMJ & 突触间化学传递 运动神经末梢 支配骨骼肌运动
5 概念 运动单位 :: 运动神经元及支配的肌纤维 突触 : 突触前膜 : 内含神经递质乙酰胆碱 (ACh) 囊泡 ACh 释放至突触间隙 ACh 与突触后膜 ( 肌膜 ) 皱摺内乙酰胆碱受体 (acytylcholine receptor, AChR) 结合 NMJ 传递是复杂的电化学过程
6 本组疾病发病机制涉及不同的环节 重症肌无力 有机磷中毒 美洲箭毒素 肉毒杆菌中毒高镁血症 Lambert-Eaton 综合征氨基甙类药物 产生 AChR 自身抗体, 使 AChR 受损或减少 抑制胆碱酯酶活力, 导致 ACh 作用过度延长 与 AChR 结合, 阻断 ACh 与 AChR 结合 ACh 合成 & 释放减少 阻碍钙离子进入神经末梢 肌无力
7 第二节重症肌无力 Myasthenia Gravis
8 概念 神经 - 肌肉接头处 (neuromuscular junction) 定位发生传递障碍的 (transmission dysfunction) 获得性 (acquired) 自身免疫病 (autoimmune disease) 定性 神经肌肉接头
9 概念 临床特征 部分 & 全身骨骼肌易疲劳, 呈波动性 肌无力特点 : 活动后加重, 休息后减轻, 晨轻暮重
10 流行病学特点 人群发病率 8~20/10 万 患病率约 50/10 万 20~40 岁常见, <40 岁女性患病率为男性 2~3 倍, 中年以上发病者以男性居多 胸腺瘤 : 50~60 岁 MG 患者多见, <10 岁仅 10% 家族性病例少见
11 病因 & 发病机制 1. 免疫学说 MG 动物模型自身免疫性重症肌无力 (EAMG) 的 Lewis 大鼠血清可测到 AChR-Ab, 与突触后膜结合 AChR 免疫荧光法检测 AChR 数目显著减少
12 病因 & 发病机制 正常 MG
13 病因 & 发病机制 正常 MG 抗胆碱酯酶药
14 病因 & 发病机制 80%~90% 的 MG 患者外周血可检出 AChR-Ab, 其他肌无力患者通常 (-), 对 MG 有诊断意义 许多 AChR-Ab(-) 患者可检出抗肌肉特异性受体酪氨酸激酶抗体 (MuSK), 也可能是免疫介导的
15 病因 & 发病机制 15% 的 MG 患者合并胸腺瘤, 约 70% 的 MG 患者胸腺肥大, 淋巴滤泡增生 胸腺可检出 AChR 亚单位 mrna, 正常 & 增生的胸腺可发现 肌样细胞 (myoid cell), 具有横纹并载有 AChR 推测某些特定的遗传素质个体, 病毒 & 其他非特异性因子感染胸腺, 导致 肌样细胞 表面 AChR 构型改变, 刺激免疫系统产生 AChR-Ab MG 患者常合并其他自身免疫性疾病
16 病因 & 发病机制 2. 遗传学说 MG 患者 HLA(B8, DR3, DQB1) 基因型频率较高, 提示可能与遗传因素有关
17 病理 约 70% 的成人型 MG 患者胸腺不退化, 腺体淋巴细胞增殖, 重量较正常人重, 约 15% 的 MG 患者有淋巴上皮细胞型胸腺瘤, 淋巴细胞为 T 细胞 NMJ 突触后膜皱摺丧失或减少, 突触间隙加宽, AChR 密度减少
18 临床表现 1. 首发症状眼外肌无力 MG 典型临床特点 : 肌无力呈斑片状分布 上睑下垂 (ptosis) 斜视 & 复视 (diplopia) 眼球运动受限 瞳孔括约肌不受累
19 临床表现 2. 临床特征 面肌受累 咀嚼肌受累 延髓肌受累 颈肌受累 >90% 的病例眼外肌麻痹 皱纹减少, 表情困难, 闭眼 & 示齿无力连续咀嚼困难, 进食经常中断饮水呛, 吞咽困难, 声音嘶哑 & 鼻音颈肌受损时抬头困难
20 临床表现 严重时出现 肢体无力, 上肢重于下肢, 近端重于远端 呼吸肌 膈肌受累, 出现咳嗽无力 呼吸困难 偶心肌受累可突然死亡 呼吸肌麻痹 & 继发吸入性肺炎可导致死亡 平滑肌 & 膀胱括约肌一般不受累
21 临床表现 病情加重原因 & 诱因 感染 \ 妊娠 \ 月经前常, 精神创伤, 过度疲劳 避免使用的药物 奎宁, 奎尼丁, 普鲁卡因酰胺, 青霉胺, 心得安, 苯妥英, 锂盐, 四环素 & 氨基糖甙类抗生素可加重症状
22 临床表现 3. 临床检查 疲劳试验 : 持续向上凝视 2min, 上睑下垂可加重, 短暂休息后肌力改善 受累肌易疲劳 : 持续活动导致暂时性肌无力加重, 短期休息后好转是 MG 特征性表现 受累肌无力不符合任一神经 \ 神经根 & 中枢神经系统病变分布 进展性病例受累肌可轻度肌萎缩, 感觉正常, 通常无反射改变
23 临床表现 4. 危象 (Crisis) 患者急骤发生延髓肌 & 呼吸肌严重无力, 以致不能维持换气功能, 称为危象. 是 MG 常见的致死原因 肺部感染 & 手术 ( 胸腺切除术 ) 可诱发危象, 情绪波动 & 系统性疾病可加重症状
24 临床表现 4. 危象 (Crisis) 肌无力危象 (Myasthenic crisis) 胆碱能危象 (Cholinergic crisis) 反拗危象 (Brittle crisis)
25 临床分型 1. Osserman 分型被国内外广泛采用 Ⅰ 型 : 眼肌型 ⅡA 型 : 轻度全身型 ⅡB 型 : 中度全身型 Ⅲ 型 : 重症急进型 Ⅳ 型 : 迟发重症型 经 >2 年从 Ⅰ 型发展为 Ⅱa\ⅡB 型
26 临床分型 Ⅰ 型 : 占 15%~20%, 仅眼肌受累 ⅡA 型 : 30%, 进展缓慢, 无危象, 可合并眼肌受累, 对药物敏感 ⅡB 型 : 25%, 骨骼肌 & 延髓肌严重受累, 无危象, 药物敏感性欠佳 Ⅲ 型 : 15%, 症状危重, 进展迅速, 数周至数月达高峰, 胸腺瘤高发, 可发生危象, 药效差, 常需气管切开 & 辅助呼吸, 死亡率高 Ⅳ 型 : 约 10% 症状同 Ⅲ 型
27 临床分型 2. 根据发病年龄 \ 性别 \ 伴发胸腺瘤 \AChR-Ab(+) \HLA 相关性 & 治疗反应等综合评定 MG 分为两个亚型 : 1 具有 HLA-A1\A8\B8\B12 & DW3 抗原的 MG 患者多为女性, 20~30 岁起病 AChR-Ab 检出率较低 合并胸腺增生, 早期胸腺摘除效果好
28 临床分型 2 具有 HLA-A2\A3 抗原的 MG 多为男性, 40~50 岁发病 AChR-Ab 检出率较高, 多合并胸腺瘤 皮质类固醇疗效好
29 临床分型 3. 其他类型 (1) 新生儿 MG 约 12%MG 母亲的新生儿出现吸吮困难, 哭声微弱, 肢体无力, 呼吸功能不全症状 生后 48h 内出现症状, 持续数日至数周, 逐步改善, 直至完全消失 母亲 & 患儿都能检出 AChR-Ab, 新生儿症状随抗体滴度降低而消失 严重呼吸功能不全患儿可血浆交换治疗, 呼吸机支持 & 营养
30 临床分型 3. 其他类型 (2) 先天性 MG 少见, 症状重, 家族史. 新生儿期通常无症状, 婴儿期表现眼肌麻痹 & 肢体无力 AChR 基因突变导致离子通道病, 包括 : 慢通道综合征 : 离子通道开放期异常延长 对 ACh 反应增强 奎尼丁有效 快通道综合征 : 对 ACh 反应减弱 抗胆碱酯酶药可能有效
31 辅助检查 1. 胸部 X 线 & CT 平扫 可发现胸腺瘤 >40 岁以上患者常见
32 辅助检查 2. 电生理检查 约 90% 的全身型 MG 患者 3Hz 或 5Hz 重复电刺激出现衰减反应 ( 神经肌肉传递障碍 ) 眼肌型阳性率低, 故正常不能排除诊断 低频波幅递减 (5HZ, 右面神经 )
33 辅助检查 3. AChR-Ab 测定 85%~90% 的全身型, 50%~60% 单纯眼肌型 MG 患者 AChR-Ab 滴度增高 但抗体水平可与临床状况不平行
34 诊断 & 鉴别诊断 1. 诊断 根据病变主要侵犯骨骼肌症状的波动性晨轻暮重特点服用抗胆碱酯酶药物有效等通常可确诊
35 诊断 & 鉴别诊断 1. 诊断 可疑病例可通过下述检查确诊 疲劳试验 (Jolly 试验 ) 重复活动后受累肌肉肌无力明显加重 AChR-Ab 滴度测定 AChR-Ab 增高 敏感性 88% 特异性 99% 但正常不能排除诊断
36 诊断 & 鉴别诊断 1. 诊断 疲劳试验 (Jolly 试验 ) 重复活动后受累肌肉肌无力明显加重
37 诊断 & 鉴别诊断 1. 诊断 注射前 抗胆碱酯酶药物试验 1 新斯的明 (neostigmine) 试验 新斯的明 1~2mg 肌注, 20min 肌力改善, 约持续 2h 为 (+) 阿托品 0.4mg 肌注可拮抗流涎增多 \ 腹泻 & 恶心等毒蕈碱样反应 注射后
38 诊断 & 鉴别诊断 1. 诊断 抗胆碱酯酶药物试验 2 腾喜龙 (tensilon) 试验 腾喜龙 10mg+ 注射用水稀释至 1ml, i.v 注射 2mg, 如可耐受 30s 内 i.v 注射 8mg 30s 内肌力改善, 持续约 5min 为 (+)
39 诊断 & 鉴别诊断 1. 诊断 神经重复电刺激检查 用低频 ( 5Hz)& 高频 (10Hz 以上 ) 重复刺激尺神经 腋神经 & 面神经 如动作电位波幅递减 10% 以上为 (+), MG(+) 率约 80% 应停用抗胆碱酯酶药 24h 后检查, 否则可假阴性
40 2. 鉴别诊断 病变性质及部位 (1) MG 与 Lambert-Eaton 肌无力综合征鉴别要点 MG 自身免疫病, 突触后膜 AChR 病变导致 NMJ 传递障碍 患者性别女性居多男性居多 伴发疾病其他自身免疫病癌症, 如肺癌 临床特点 诊断 & 鉴别诊断 眼外肌 延髓肌受累, 全身性骨骼肌波动性肌无力, 活动后加重 休息后减轻, 晨轻暮重 Lambert-Eaton 综合征 自身免疫病, 累及胆碱能突触前膜电压依赖性钙通道 四肢肌无力为主, 下肢症状重, 脑神经支配肌不受累或轻 疲劳试验 (+) 短暂用力后肌力增强 持续收缩后又 呈病态疲劳是特征性表现 Tensilon 试验 (+) 可呈 (+), 但不明显 低频 \ 高频重复电刺激波幅均降低, 低频更明显低频使波幅降低, 高频可使波幅增高 血清 AChR-Ab 水平增高不增高
41 诊断 & 鉴别诊断 2. 鉴别诊断 (2) 肉毒杆菌 & 有机磷中毒 \ 蛇咬伤引起 NMJ 传递障碍 明确的病史 新斯的明 & 腾喜龙也可改善症状
42 诊断 & 鉴别诊断 2. 鉴别诊断 (3) 其他肌无力 肌萎缩侧索硬化 进行性肌营养不良伴延髓麻痹 \ 甲亢 & 神经症等
43 治疗 1. 抗胆碱酯酶药 可改善症状, 不能影响病程 溴吡斯的明 (pyridostigmine bromide)60mg, 4 次 /d ( 根据症状确定个体化剂量 ) 吞咽困难可餐前 30min 服药 晨起无力可起床前服长效溴吡斯的明 180mg 少数患者可用新斯的明 1~2mg, 肌肉注射
44 治疗 1. 抗胆碱酯酶药 毒蕈碱样副作用 预先用阿托品 0.4mg 可减轻肠管蠕动过强 & 唾液过多 腹痛, 腹泻, 恶心, 呕吐, 流涎, 支气管分泌物增多, 流泪, 瞳孔缩小 & 出汗等
45 治疗 2. 皮质类固醇 病因治疗 抗胆碱酯酶药反应较差, 已行胸腺切除患者适用 用药早期肌无力可能加剧, 应住院治疗, 剂量 & 疗程个体化 副作用 Cushing 综合征, 高血压, 糖尿病, 胃溃疡, 白内障, 骨质疏松, 戒断综合征等
46 治疗 2. 皮质类固醇 1 大剂量泼尼松 ( 开始 60~80 mg/d) p.o, 症状好转逐渐减至维持量 ( 隔日 5~15mg/d) 隔日用药可减轻副作用, 1 个月症状改善, 数月疗效达峰 2 甲基泼尼松龙冲击疗法 : 1g/d, 连用 3~5d, 1~3 个疗程 用于反复发生危象 & 大剂量泼尼松不缓解
47 治疗 3. 免疫抑制剂病因治疗 1 硫唑嘌呤 (azathioprine) 2~3mg/(kg.d), 自 1mg/(kg.d) 开始 严重或进展型病例胸腺切除术后, 用抗胆碱酯酶药改善不明显可试用 小剂量皮质类固醇疗效不持续患者 骨髓抑制, 易感染应定期检查血象 & 肝 肾功能, 白细胞 <3 109/L 停用
48 治疗 3. 免疫抑制剂 选择性抑制 T & B 淋巴细胞增生 2 骁悉 (mycophenolate mofetil) 1g, p.o, 2 次 /d, 通常迟至数月起效 副作用轻微 ( 腹泻 \ 恶心 \ 腹痛 \ 发热 \ 白细胞减少 & 水肿等 )
49 治疗 4. 血浆置换病因治疗 暂时改善病情急骤恶化 & 肌无力危象患者症状 胸腺切除术前处理, 避免 & 改善术后呼吸危象 疗效持续数日 & 数月, 安全, 费用昂贵
50 治疗 5. 免疫球蛋白病因治疗 剂量 0.4g/(kg.d), i.v 滴注, 连用 3~5d 用于各种类型危象, 较血浆置换简单易行 副作用 : 头痛, 感冒样症状, 1~2d 可缓解
51 治疗 6. 胸腺切除 胸部 CT ( 纵隔窗 ) 胸腺瘤
52 治疗 6. 胸腺切除病因治疗 <60 岁 MG 患者 全身型 MG( 包括老年患者 ) 眼肌型合并胸腺瘤 眼肌型伴复视 约 80% 无胸腺瘤患者术后症状可缓解 可改善 & 缓解症状, 疗效常在数月或数年后显现 症状严重患者一般不宜胸腺切除
53 治疗 7. 危象的处理 肌无力危象 最常见, 约 1%MG 患者出现 腾喜龙试验可证实 抗胆碱酯酶药量不足引起 肺感染 & 大手术 ( 包括胸腺切除术 ) 后常可发生 呼吸肌无力 构音障碍 & 吞咽困难患者易吸入口腔分泌物导致危象 治疗 维持呼吸功能, 预防感染, 至患者从危象中恢复
54 治疗 7. 危象的处理 胆碱能危象 抗胆碱酯酶药过量所致 腾喜龙无效 & 加重 出现肌束震颤 & 毒蕈碱样反应 可伴苍白, 多汗, 恶心, 呕吐, 流涎, 腹绞痛 & 瞳孔缩小 治疗 应立即停用抗胆碱酯酶药, 待药物排出后重新调整剂量 & 改用其他疗法
55 治疗 7. 危象的处理 反拗危象 抗胆碱酯酶药不敏感所致 腾喜龙试验无反应 治疗停用抗胆碱酯酶药, 输液维持 & 改用其他疗法
56 治疗 7. 危象的处理 呼吸肌麻痹 立即气管切开人工呼吸器辅助呼吸 气管切开无菌操作护理雾化吸入, 及时吸痰保持呼吸道通畅 防止并发症 ( 肺不张 \ 肺感染等 ) 是抢救成功的关键
57 预后 大多数 MG 患者药物治疗有效 重症患者常死于吸入性肺炎等并发症
58 第三节 Lambert-Eaton 综合征 (Lambert-Eaton Syndrome)
59 概念 (Definition) Lambert-Eaton 综合征也称肌无力综合征 是一组累及胆碱能突触的自身免疫病
60 病因 & 发病机制 1. 病因 确认与原发肿瘤有关, 约 2/3 的患者伴癌肿 小细胞肺癌最常见, 60% 的小细胞肺癌患者有不同程度的 Lambert-Eaton 综合征 其他如胃癌 前列腺癌 & 直肠癌等 偶与自身免疫病 ( 恶性贫血 系统性红斑狼疮等 ) 有关, 或查不到病因
61 病因 & 发病机制 2. 发病机制 副肿瘤病变 抗肿瘤抗体与周围神经末梢突触前膜电压门控性钙通道发生交叉反应, 影响 ACh 释放 神经肌肉传递障碍
62 神经 - 肌肉接头突触结构示意图
63 临床表现 男性患者居多, 多在 50~70 岁发病 神经症状常早于肿瘤症状, 潜伏期可长达 5 年
64 临床表现 1. 表现肌无力 & 易疲劳, 患肌分布与 MG 不同 肢体近端肌 & 躯干肌症状明显, 常见膝 踝反射消失 眼外肌不受累, 咽喉肌较少受累 患肌持续收缩后肌力可逐渐增强, 之后又呈病态疲劳 2. 常发生口干, 少汗, 便秘, 阳痿等自主神经症状
65 辅助检查 1. 神经重复电刺激检查 与 MG 表现相反 高频刺激使递质释放增加所致 低频电刺激波幅变化不大 高频电刺激运动神经反应幅度增高 2~20 倍, 波幅增高 >200% 为 (+) 临床未表现肌无力的肌肉也可出现
66 辅助检查 1. 神经重复电刺激检查 高频电刺激 20HZ( 尺神经 ) 波幅递增
67 辅助检查 2. 腾喜龙 \ 新斯的明试验 可呈 (+) 反应, 但不如 MG 明显 3. NMJ 突触前膜电压门控性钙通道自身 Ab-P/Q 亚型, 对任何病因 Lambert-Eaton 综合征均呈高度敏感性 & 特异性 4. AChR-Ab 滴度不高, 个别病例合并眼睑下垂 & AChR-Ab 水平增高
68 诊断 & 鉴别诊断 1. 中老年男性肺癌患者 出现肌无力 & 易疲劳 患肌短暂用力收缩后肌力反而增强, 持续收缩后又呈病态疲劳 2. 高频神经重复电刺激波幅明显增高 3. 腾喜龙 & 新斯的明试验 (-) 4. 可检出电压门控性钙通道自身抗体 P/Q 亚型
69 治疗 1. 免疫抑制剂如皮质类固醇, 硫唑嘌呤, 血浆置换 & 免疫球蛋白 i.v 疗法可缓解症状
70 治疗 2. 抗胆碱酯酶药无效 3. 盐酸胍 25~50mg/(kg.d), 分 3~4 次, p.o. 可对严重残疾患者有益药物副作用 : 骨髓抑制, 肾功能衰竭
71 治疗 4. 病因治疗 手术切除肺癌即使对原发病无效, 常可改善肌无力症状
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第三军医大学理论与实验课教案首页 SWH-QR-JYS-08/A 第 7 次课授课时间 2008 年 03 月 18 日第 1~ 2 节课教案完成时间 2008 年 03 月 15 日课程名称神经病学教员史树贵职称副教授 专业层次临床医学 2006 级年级专升本授课方式大班课学时 80 分钟 授课题目 ( 章, 节 ) 第 19 章 第 20 章神经肌肉接头与肌肉疾病 普通高等教育 十五 国家级规划教材基本教材
定义 是指乙酰胆碱受体抗体介导 细胞免疫依赖 补体参与, 主要累及神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体的获得性自身免疫性疾病 病因包括自身免疫 被动免疫 ( 暂时性新生儿重症肌无力 ) 遗传性( 先天性肌无力综合征 ) 及药源性 (D- 青霉胺等 ) 因素
重症肌无力 诊断和治疗共识 定义 是指乙酰胆碱受体抗体介导 细胞免疫依赖 补体参与, 主要累及神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体的获得性自身免疫性疾病 病因包括自身免疫 被动免疫 ( 暂时性新生儿重症肌无力 ) 遗传性( 先天性肌无力综合征 ) 及药源性 (D- 青霉胺等 ) 因素 临床表现 某些特定的横纹肌群表现出具有波动性和易疲劳性的肌无力症状, 通常眼外肌受累最常见, 晨轻暮重, 持续活动后加重
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疾病名 重症肌无力 英文名 myasthenia gravis 缩写 别名 myasthenia gravis pseudoparalytica;myasthenic pseudoparalysis; 获得性自身免疫性肌无力性假麻痹 ; 假麻痹性重症肌无力症 ICD 号 G70.0 概述 重症肌无力 (myasthenia gravis,mg) 是乙酰胆碱受体抗体 (AchR-Ab) 介导的 细胞免疫依赖的和补体参与的神经
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疾病名 小儿重症肌无力 英文名 pediatric myasthenia gravis 缩写 别名 myasthenia gravis of childhood; 小儿假麻痹性重症肌无力 ; 小儿重症肌无力症 ICD 号 G70.0 概述 重症肌无力 (myasthenia gravis,mg) 是一种神经肌肉接头间递质传递功能障碍的慢性病 目前已经明确, 重症肌无力的发病是对突触后乙酰胆碱 (Ach)
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疾病名 重症肌无力 英文名 myasthenia gravis 缩写 别名 myasthenia gravis pseudoparalytica;myasthenic pseudoparalysis; 获得性自身免疫性肌无力性假麻痹 ; 假麻痹性重症肌无力症 ICD 号 G70.0 概述 重症肌无力 (myasthenia gravis,mg) 是乙酰胆碱受体抗体 (AchR-Ab) 介导的 细胞免疫依赖的和补体参与的神经
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中国重症肌 诊断和治疗指南 (2015 版 ) 中华医学会神经病学分会神经免疫学组中国免疫学会神经免疫学分会 重症肌无力 (myastheniagravis,mg) 是一种由乙酰胆碱受体 (AChR) 抗体介导 细胞免疫依赖 补体参与, 累及神经肌肉接头突触后膜, 引起神经肌肉接头传递障碍, 出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫性疾病 极少部分 MG 患者由抗 -MuSK 抗体 抗 LRP4 抗体介导
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
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编号 5.8.3.1 手术名称 胸腺切除术 英文名称 thymectomy 别名 胸腺摘除术 ICD 编码 07.8001 概述 重症肌无力是以横纹肌神经肌肉传导障碍为特点的自身免疫性疾病 由于突触处传导的安全系数降低而致骨骼肌易疲劳和无力, 临床表现为活动后横纹肌无力 容易疲劳 休息后可以缓解 这种疾病并不多见, 其发病率为 0.5~5/10 万人, 可发生于任何年龄, 但女性多见于 20~30
西安交通大学学报 医学版 第 卷 肌萎缩侧索硬化 /)-/")/")- $%& 是一种累及皮层 皮质脊髓束 脑干及脊髓前角细胞的逐渐进展的神经系统变性病 其主要临床表现为进行性加重的骨骼肌无力 萎缩最终造成呼吸肌麻痹而死亡 在临床工作中 我们发现部分 $%& 患者肌肉无力呈现出晨轻暮重或活动后加重现
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'&!& 临床研究 肌萎缩侧索硬化症的重复电刺激研究 党静霞 胡芳芳 靳娇婷 西安交通大学医学部第一附属医院神经内科 陕西西安 # 摘要 目的 研究肌萎缩侧索硬化症 $%& 患者近端神经低频重复电刺激复合肌肉动作电位波幅递减的特点及其相关影响因素 方法 应用常规低频重复电刺激 '& 方法 分别刺激近端腋神经和副神经 前瞻性研究了 # 例
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
Untitiled
873 神经免疫性疾病临床研究 伴其他自身免疫性疾病的重症肌无力临床特点分析 王莉莉张运贺茂林许贤豪 摘要 目的分析伴其他自身免疫性疾病的重症肌无力患者之临床特点 药物疗效 预后和转归 方法共 83 例重症肌无力患者, 分为伴其他自身免疫性疾病重症肌无力 () 组 (24 例 ) 和不伴其他自身免疫性疾病重症肌无力 () 组 (59 例 ), 比较两组患者性别 发病年龄 首发症状 胸腺异常等临床特点
GB
ICS 13.100 C60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 8-2002 职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Acute Organophosphorus Insecticides Poisoning 2002-04-08 发布 2002-06-01 实施 中华人民共和国卫生部发布 前言 本标准的第 6.1 条为推荐性的,
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疾病名 眼科重症肌无力 英文名 myasthenia gravis of ophthalmology 缩写 别名 myasthenic pseudoparalysis of ophthalmology; 眼科假麻痹性重症肌无力 ; 眼科重症肌无力症 ICD 号 H50.8 概述 重症肌无力 (myasthenia gravis,mg) 是一种累及神经 - 肌肉接头处的突触后膜的乙酰胆碱受体, 导致神经
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疾病名 重症肌无力 英文名 myasthenia gravis 别名 myasthenia gravis pseudoparalytica;myasthenic pseudoparalysis; 获得性自身免疫性肌无力性假麻痹 ; 假麻痹性重症肌无力症 ICD 号 G70.0 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展重症肌无力 (myasthenia gravis,mg)
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Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
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002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
绪言
第五章传出神经系统药理概论 第一节概述第二节传出神经系统的递质和受体第三节传出神经系统的生理功能第四节传出神经系统药物基本作用及其分类 第一节概述 一. 传出神经系统 二. 传出神经系统组成 三. 传出神经系统分类 一. 传出神经系统 神经系统在形态上和机能上是完整不可分割整体, 按其所在部位和功能, 分为中枢神经系统和周围神经系统 中枢神经系统 : 颅腔内的脑和椎管内的脊髓 周围神经系统 : 联络中枢神经和其它各系统器官
Therapeutics of Clinical Drugs 臨床藥物治療學 antibody) (generalized myasthenia) (deep tendon reflex) 參 病情加重的因素 (aminoglycosides) 喹 (quinolone) (class ) quin
摘要 西園醫院藥劑科藥師黃玉瑩 龔紹龍 (myasthenia gravis) my asthenia gravis (autoimmune) 1 50 7020 40 70 2,3 myasthenia gravis autoimmune acetylcholine 壹 致病機轉 (action potential) (acetylcholine ACh) (postsynaptics) (depolarization)
子宫平滑肌兴奋药和抑制药
作用于外周神经系统的药物 西安交通大学药理系 方法学 : 分类药名最重要, 每章抓住重点药作用应用是关键, 其它药物比特点 林蓉 科教楼 1104 作用于外周神经系统的药物作用于外周神经系统的药物 传出神经系统药理学概论 拟副交感神经药 胆碱受体阻断药 肾上腺素受体激动药 肾上腺素受体阻断药 传出神经系统药理概论 efferent nervous system 西安交通大学药理系 林蓉 传出神经系统药理概论
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684 中国现代神经疾病杂志 206 年 0 月第 6 卷第 0 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, October 206, Vol. 6, No. 0 神经免疫学基础与临床研究 眼肌型重症肌无力辅助诊断方法对比研究 梁芙茹张天佑姚桂娟贾艳红李静刘国荣 摘要 目的比较冰试验 新斯的明试验 单纤维肌电图 (SFEMG) 诊断眼肌型重症肌无力的敏感性和特异性, 以期建立益于临床开展的诊断流程方法共
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
1276 中南大学学报 ( 医学版 ), 2017, 42(11) group, and both of them were better than that in the bromine pyridostigmine group (both P<0.05
中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2017, 42(11) http://www.csumed.org 1275 DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2017.11.006 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/2017111275.pdf 不同方案治疗儿童眼肌型重症肌无力的疗效分析 刘沉涛, 王霞,
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Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 2 2 3 4 5 6 7 8 2 3 4 1 1 5 6 7 8 10 1 2 1 2 11 12 1 1 13 14 1 1 15 16 1 1 1 17 2 3 18 4 19 20 21 1 1 22 1 1 23 1 1 24 25 1 2 3 1 2 3 26 1 2 1 2 27 1 1 29 30 31 ~ 32 1 1 ~ ~ ~ ~ ~ ~ 33 ~
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痤 瘡 的 治 療 概 況 王 雷 山 東 中 醫 大 學 研 究 生 痤 瘡 是 青 春 期 男 女 的 常 見 皮 膚 病 多 因 皮 脂 腺 分 泌 過 旺,; 或 過 食 辛 辣, 煎 炒 燥 熱 及 油 膩 食 品 而 生 輕 者 形 成 粉 刺 紅 色 丘 疹, 重 則 反 復 感 染 造 成 局 部 膿 瘡 炎 症 結 節 或 囊 腫 樣 皮 膚 損 害 [1] 痤 瘡 的 治 療 方
一、耳疾病防治1
1. 耳 屎 有 什 么 危 害? 答 : 医 学 上 把 我 们 平 常 说 的 耳 屎 称 为 耵 聍, 它 是 外 耳 道 软 骨 部 皮 肤 耵 聍 腺 的 分 泌 物, 有 杀 菌 抑 制 真 菌 生 长 及 保 护 外 耳 道 皮 肤 和 粘 附 灰 尘 小 虫 的 作 用 通 常, 耵 聍 的 碎 屑 或 薄 片 会 随 着 咀 嚼 说 话 等 不 断 脱 落 排 出 但 如 果 耵
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38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
9.1.乳房炎
1. 1 3 4 5 -- -- 1 3 2 3,, 3 4 2. : 1 2 3 4 6~12h 2 1~2d (1) 15~18 7~15b 70% 2%~5% 2 3 2. 1 2 3. 3-7d 3-4 ( ) 1 2 3% 2 3 2% 1% 2 3 3 5 10mg 10% 4. (1) (2) (3) (4) (5) (1) (2) 3
734 Chinese Journal of Practical Pediatrics Oct Vol. 29 No. 10 显, 休息和使用抗胆碱酯酶药物后肌无力症状可部分和暂时恢复 目前尚缺乏中国儿童 MG 发病率的流行病学资料, 我国的一个大样本研究中 [1] 39%~50% MG
![734 Chinese Journal of Practical Pediatrics Oct Vol. 29 No. 10 显, 休息和使用抗胆碱酯酶药物后肌无力症状可部分和暂时恢复 目前尚缺乏中国儿童 MG 发病率的流行病学资料, 我国的一个大样本研究中 [1] 39%~50% MG](/thumbs/91/105710304.jpg "734 Chinese Journal of Practical Pediatrics Oct Vol. 29 No. 10 显, 休息和使用抗胆碱酯酶药物后肌无力症状可部分和暂时恢复 目前尚缺乏中国儿童 MG 发病率的流行病学资料, 我国的一个大样本研究中 [1] 39%~50% MG")
733 [14] 的编码钠通道 SCN4A 基因异常也可致病 发病率约为 1/20 000, 患者平时无明显临床症状, 但当暴露于吸入性麻醉剂或去极化肌肉松弛剂时, 肌肉 Ca 2+ 离子浓度病理性增加导致肌肉代谢和产热增加, 出现肌肉僵硬 高热 代谢性酸中毒 高血钾 [15] 和低氧血症, 少数可诱发横纹肌溶解 随着离子通道病研究模型及方法的日益完善, 国内外相继又发现了一大批离子通道病 对离子通道病发病机制
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材料 方法
生物技术通报 姜燕 采用鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 和胶体金标记鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 及对照抗体羊抗鼠 利用双抗体免疫夹心反应原理特异性地结合人血红蛋白抗原 在 内可得到胶体金显色结果的原理研制便潜血单克 隆一步法胶体金检测试卡 用于诊断因各种原因引起的消化道出血疾病 应用杂交瘤技术制备两株鼠抗人血红蛋白 抗 体 方法检测 效价 免疫胶体金技术制备胶体金检测试卡 法检测 效价的结果显示 鼠抗人
重 症 肌 无 力 及 其 相 关 疾 病 的 信 息 重 症 肌 无 力 协 会 (MGA) 现 在 已 经 更 新 了 关 于 不 同 类 型 的 肌 无 力 : 重 征 肌 无 力,Lambert-Eaton 肌 无 力 综 合 征 和 遗 传 性 ( 先 天 性 ) 肌 无 力 手 册 上
重 症 肌 无 力 协 会 Medical Information For Medical Professionals 重 症 肌 无 力 医 师 指 南 The Myasthenia Gravis Association does its best to ensure that the information contained in its publications is complete and-up
: , Olympus- [5] CF260,, 10~20cm [6-8] 80,30 4~6, 10% 5 80,, HE ,P< ,35, 17~81, 2 (49.5±6.1) : 2.1 : 1.2
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64 ( )2015 55 6JournalofNanchangUniversity(MedicalSciences)2015,Vol.55No.6 80 (, 244000) : 200910 2014 10 80 81.3%, ( ) 17~81 (P>0.05) (P
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
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Ⅰ Ⅱ 1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 3 4 2 ~ 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1 20 1 ~ 21 1 22 1 23 1 24 1 25 1 26 1 27 1 28 1 29 1 30 1 ~ 31 1 32 1 33 1 34 1 35 ~ 1 36 1 37 1 38 1 39 1 40 1 41 ~ 1 42 1 43 1 44
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福建农业学报 材料与方法 试验菌株 引物 主要仪器 主要试剂 细菌培养 模板的制备 反应条件 扩增产物的检测 特异性试验 敏感性试验 分离菌株检测 产物的克隆及序列测定 结果与分析
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ⅠⅡ 1 2Ⅲ 1 2 Ⅳ Ⅲ Ⅳ Ⅴ ~ ~ Ⅰ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
CIP / ISBN Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. E CIP ISBN 7-8
2004 CIP /. - 1996. 3 ISBN 7-80023-968-3 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. E297. 4 CIP 96 03988 8796 100080 6 1 18 010 82517246 880 1230 32 14 305 1996 4 1 2004 4 2 1 ISBN 7-80023-968-3 /K888 28. 00 1 1945 8 11 2 1932 1840
136 中国现代神经疾病杂志 2012 年 4 月第 12 卷第 2 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, April 2012, Vol. 12, No. 2 导的生理学特性, 使重症肌无力症状受到免疫性因素和生理学因素 ( 如药物和疲劳 ) 的共同影响 这些特点,
135 专题讲座 重症肌无力的伴随症状及药物相关性加重 : 如何看待临床因果关系 李海峰 摘要 重症肌无力患者可见自主神经症状和使用药物后肌无力症状的加重 自主神经症状可能为重症肌无力临床表现的一部分, 亦可由伴随疾病所致 ; 药物引起的肌无力症状加重可能是药物直接作用于神经肌肉接头处, 亦可能与其他机制有关 明确事件之间的相伴 相关和因果关系, 不仅有利于认识疾病的机制, 还能更好地解决临床问题
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动画发展史
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肌电图规范化检测和临床应用共识修订版 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组, 中华医学会神经病学分会肌电图 与临床神经生理学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(11) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.
2 Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery, Jan. 2017, Vol. 24, No.1 顾性分析 2002 年 6 月至 2015 年 5 月间我院收治的术 前无 MG 且行胸腺肿瘤切除术 126 例胸腺
1 论著 胸外科 胸腺瘤切除术后发生重症肌无力的危险因素分析 钱昆杰, 孙清超, 张海平, 李德生, 由兆磊, 张力为 新疆医科大学第一附属医院胸外科 ( 乌鲁木齐 830054) 摘要 目的探讨胸腺瘤切除术后发生重症肌无力 (myasthenia gravis,mg) 患者的危险因素 方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院 2002 年 6 月至 2015 年 5 月行胸腺肿瘤切除术 126 例患者的临床资料,
第25章 抗心律失常药.ppt
Antiarrthythmic Drugs Antiarrthythmic Drugs China Medical University > < > < 一 心肌细胞膜电位 １ 静息电位 resting membrane potential RMP 细胞在静息时 膜电位呈外正内负的极化 状态 所测得的电位差为静息膜电位 ２ 动作电位 ａｃｔｉｏｎ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ＡＰ 心肌细胞兴奋引起膜去 心肌细胞兴奋引起膜去
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< CBB6CABFC2BCC8A1C7E9BFF6202D20B8B1B1BE2E786C73>
001 基础医学院 071003 生理学 8 276 325 301.9 001 基础医学院 071005 微生物学 5 282 364 321.2 001 基础医学院 071006 神经生物学 2 308 310 309.0 001 基础医学院 071007 遗传学 5 293 336 312.6 001 基础医学院 071009 细胞生物学 4 294 369 323.0 001 基础医学院 071010
1.外科常见疾病篇
金 山 门 诊 健 康 教 育 手 册 目 录 11. 金 山 门 诊 健 康 宣 教 手 册...1 1. 外 科 常 见 疾 病 篇...2 ( 一 ) 肺 功 能 锻 炼 方 法...2 ( 二 ) 结 核 性 胸 膜 炎...4 ( 三 ) 气 胸...5 ( 四 ) 甲 状 腺...7 ( 五 ) 急 性 阑 尾 炎...9 ( 六 ) 尖 锐 湿 疣...10 ( 七 ) 肛 瘘...12
招生人数 其中合计推免推免硕士连读 考 试 科 目 01( 全日制 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 肿瘤学 01( 全日制 ) 内科学 ( 专业学位 ) 康复医学与理疗学 01( 全日制 ) 康复医学与理疗学 ( 专业学位 ) 麻醉学
001 北京协和医院 100104 病理学与病理生理学 01( 全日制 ) 病理学与病理生理学 ( 学术型 ) 1 1 只招收推荐免试生, 不接受统考生报名 100201 内科学 01( 全日制 ) 内科学 ( 学术型 ) 12 10 西医 ) 或 654 基础医学综合 4 一无 100208 临床检验诊断学 01( 全日制 ) 临床检验诊断学 ( 学术型 ) 1 1 只招收推荐免试生, 不接受统考生报名
(CIP) /. :,2004 ISBN7 5045 4425 6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 1 2 Ⅳ D922 519 CIP (2004) 007269 ( 1 :100029) : 787 960 32 1 625 30 2004 2 1 2004 2 1 : :4 00 :010 64929211 :0
(CIP) /. :,2004 ISBN7 5045 4425 6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 1 2 Ⅳ D922 519 CIP (2004) 007269 ( 1 :100029) : 787 960 32 1 625 30 2004 2 1 2004 2 1 : :4 00 :010 64929211 :010 64911190 :htp://www.clas.com.cn 010 64911344 ( )(1953
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤
饶 阳 县 人 民 法 院 司 法 察 大 队 邢 台 县 人 民 法 院 司 法 察 大 队 武 安 市 人 民 法 院 司 法 察 大 队 山 西 省 临 汾 市 中 级 人 民 法 院 司 法 察 支 队 大 同 市 矿 区 人 民 法 院 司 法 察 大 队 介 休 市 人 民 法 院 司
黑 龙 江 省 司 法 厅 厅 刘 义 昌 沃 岭 生 上 海 市 司 法 局 局 吴 军 营 江 苏 省 司 法 厅 厅 缪 蒂 生 浙 江 省 司 法 厅 厅 赵 光 君 安 徽 省 司 法 厅 厅 孙 建 新 王 翠 凤 福 建 省 司 法 厅 厅 陈 义 兴 江 西 省 司 法 厅 厅 马 承 祖 山 东 省 司 法 厅 厅 程 辉 河 南 省 司 法 厅 厅 王 文 海 湖 北 省 司 法
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第一单元 呼吸系统疾病 细目一 : 慢性阻塞性肺疾病 要点 : 1. 西医病因 发病机制 2. 临床表现与分级 3. 并发症 4. 实验室检查及其他检查 5. 诊断 6. 西医治疗 7. 中医辨证论治 细目二 : 支气管哮喘 要点 : 1. 西医病因 发病机制 2. 中医病因病机 3. 临床表现 4
第一单元 呼吸系统疾病 细目一 : 慢性阻塞性肺疾病 2. 临床表现与分级 3. 并发症 5. 诊断 细目二 : 支气管哮喘 及控制水平分期 细目三 : 肺炎 和病理 细目四 : 肺结核 1. 西医病因 病理 发病机制 5. 诊断及鉴别诊断 8. 预防 [page] 细目五 : 原发性支气管癌 1. 西医病因 病理和分类 细目六 : 慢性肺源性心脏病 4. 并发症 5. 实验室检查及其他检查 6.
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
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由 于 疼 痛 是 一 种 主 观 感 受, 因 此 在 进 行 疼 痛 强 度 的 评 价 时 应 始 终 强 调 患 者 本 人 叙 述 自 身 疼 痛 2. 定 期 再 评 价 关 于 再 评 价 的 时 间 间 隔, 不 同 诊 断 不 同 疼 痛 强 度 以 及 不 同 治 疗 计 划 都
第 十 八 章 疼 痛 的 药 物 治 疗 学 习 目 标 学 习 目 的 指 导 疼 痛 患 者 合 理 用 药 知 识 要 求 掌 握 规 范 化 疼 痛 处 理 的 原 则 和 疼 痛 的 药 物 治 疗 原 则 ; 掌 握 慢 性 疼 痛 的 药 物 治 疗 原 则 治 疗 药 物 选 用 药 物 不 良 反 应 及 防 治 ; 熟 悉 慢 性 疼 痛 的 治 疗 药 物 作 用 药 物 相
我应该使用 胰岛素吗 DMIT GROUP ............... Introduction 2 3 4 5 现 持 保 严格的 划 更 循 遵 运动计 及 食 饮 状 注射胰岛素 您有哪些 治疗选择 *如果您已经服用三 到四种糖尿 病药片, 此项选择不 适合您采用 注射 (非 另一 胰岛 种药 物 素) 采 (例 增添服用其他种类 的糖尿病药片 用 如 另 :辅 助 类 品 医,草 疗 药
第六章 胆碱受体激动药
第七章 抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药 第一节 第二节 胆碱酯酶 抗胆碱酯酶药 易逆性抗胆碱酯酶药, 如新斯的明 持久性抗胆碱酯酶药, 如有机磷酸酯类 第一节胆碱酯酶 胆碱酯酶 (cholinesterase) 是一类糖蛋白, 以多种同功酶形 式存在于体内 可分为真性胆碱酯酶和假性胆碱脂酶 真性的也称乙酰胆碱酯酶 (acetylcholinesterase), 主要存在于 胆碱能神经末梢突触间隙, 特别是运动神经终板突触后膜皱摺中聚集较多
对 乙 酰 氨 基 酚 片 片 剂 500mg 12 片 盒 铝 塑 泡 罩 - 华 润 双 鹤 药 业 股 份 有 限 公 司 华 润 双 鹤 药 业 股 份 有 限 公 司 全 市 沪 药 事 药 品 (2012)110 号 对 乙 酰 氨 基 酚 片 片 剂 500mg 12 片 盒 铝 塑
上 海 市 医 疗 机 构 基 本 药 物 集 中 招 标 采 购 中 标 目 录 ( 第 一 批 ) 注 释 : 1 全 市 指 全 市 各 级 各 类 医 疗 机 构 ; 2 非 基 层 指 除 基 层 医 疗 卫 生 机 构 以 外 的 其 他 各 级 各 类 医 疗 机 构 药 品 通 用 名 商 品 名 剂 型 规 格 包 装 单 位 包 装 方 式 中 标 价 ( 元 ) 中 标 企 业
11 ( 22) 12 ( 22) 13 22) 14 ( 2004 62) ( 426) 15 () ( 1991 6) 16 () ( 2004 62) 17 ( 2004 62) 18 ( 1996 29) 19 ( 2004 62) 20 ( 21 2006 35) 22 ( 2004 62
1 59 1 ( 1997 37) 2 ( 2005 22 ) ( 2006 28) 3 ( 2011 41) ( 2012 20) 4 ( 2004 62) ( 5 2000 063) ( 6 2010 15) ( 7 24) 8 ( 1997714 ) 9 ( 466) 10 ( 250 ) 3 11 ( 22) 12 ( 22) 13 22) 14 ( 2004 62) ( 426) 15 ()
CIP / ISBN Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. C CIP / ISBN /C27
CIP /. - 2005. 6 ISBN 7-80171 - 638-8 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. C933. 2 CIP 2005 032881 1 100007 787 1092 1 /16 2005 5 1 2005 5 1 1-3000 ISBN 7-80171 - 638-8 /C27 998. 00 1 1075 1075 1075 1076 1076 1077 1077 1078
Untitiled
878 神经免疫性疾病临床研究 环磷酰胺治疗伴胸腺瘤的重症肌无力临床研究 黄玲王磊尹世敏王佳楠陈红张红丽袁莉 摘要 目的观察环磷酰胺治疗伴胸腺瘤的重症肌无力的有效性和安全性 方法共 95 例伴胸腺瘤的重症肌无力患者, 其中 例接受环磷酰胺 0.20 g/ 次 (2 次 / 周 ) 治疗, 逐渐增加剂量至 0.80 g/ 次 (1 次 / 周 ), 当总剂量达 6 和 10 g 时, 采用许氏评分法进行疗效评价并记录药物不良反应
Microsoft Word - 疔疮斑癣
疔 疮 斑 癣 寻 常 疣 症 状 初 起 为 针 头 至 豌 豆 大 圆 形 或 多 角 形 疣 状 物, 质 略 硬 高 于 皮 面, 呈 污 褐 色, 顶 端 呈 刺 状, 周 围 无 炎 症, 初 为 单 发, 也 可 自 身 接 种 而 增 多, 一 般 无 自 觉 症 状, 碰 撞 易 出 血 好 发 于 手 背 手 指 足 缘 等 处 如 皮 损 发 生 于 甲 周 围 者, 称 甲
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甘 组 通 2016 68 号 关 于 在 全 州 党 员 中 开 展 正 反 典 型 学 习 教 育 活 动 的 通 知 各 县 ( 市 ) 委, 州 委 各 部 委, 州 级 各 部 门 党 组 ( 党 委 党 工 委 ), 省 州 属 行 政 企 事 业 单 位 党 委 ( 党 组 ): 为 深 入 推 进 全 州 两 学 一 做 学 习 教 育, 教 育 引 导 全 州 党 员 以 身 边
度定生老病死
溫度決定生老病死作者: 馬悅淩 江蘇文藝出版社 1 受寒涼的途徑 我遇到的許多患癌症或其他重病的人 都有受寒涼的經歷 一位 44 歲的女士 患有肺癌 骨癌 腎癌 該女士總是發低熱 常規治 療一個月後效果不明顯 CT 檢查發現肺部有兩個腫塊 又繼續做進一步檢查 結果令所有人大吃一驚 腫瘤已全身轉移 3 個月後去世 家人不能理解 說 她身體一向不錯 很少生病 只是這一兩年身體弱一些 怎麼會突然得這麼重
按 照 卫 计 委 的 规 划, 对 于 县 级 医 院 主 要 做 一 下 工 作 加 强 临 床 重 点 专 科 建 设, 提 升 县 级 医 院 医 疗 技 术 水 平, 并 配 备 与 专 科 建 设 目 标 一 致 的 适 宜 设 备 1. 县 医 院 除 了 将 健 全 一 级 诊 疗
首 批 卫 计 委 重 点 扶 持 500 家 县 医 院 名 单 公 布 新 医 改 以 来, 分 级 诊 疗 强 基 层 一 直 都 是 重 点, 县 级 医 疗 市 场 增 长 快 速, 但 是 离 最 理 想 的 状 态 仍 有 较 大 的 差 距, 大 医 院 尤 其 是 知 名 的 三 甲 医 院 仍 是 人 满 为 患, 离 达 到 县 域 就 诊 率 达 到 90%, 基 本 做 到
专科疾病诊治（二十四）
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Microsoft Word - 林金萱.docx
改 觀 王 碧 雲 顏 面 麻 痺, 臉 腫 如 水 月, 雙 目 無 神, 左 眼 圓 瞠 暴 突, 右 眼 凹 陷 崩 垂, 下 顎 頦 部 鬆 弛 右 傾, 笑 起 來 嘴 歪 眼 斜, 兩 頰 連 接 頸 項 一 帶 猶 有 灼 傷 過 的 痕 跡 一 張 令 人 見 識 過 後 猶 帶 了 個 揮 之 不 去 的 夢 魘 般 的 鬼 臉, 正 張 牙 舞 爪 地 衝 擊 著 我 乍 然 回
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何 祚 庥 : 中 医 理 论 的 核 心 是 伪 科 学 环 球 人 物 记 者 路 琰 何 祚 庥 曾 经 有 言 : 中 国 传 统 文 化 有 90% 是 糟 粕 这 句 话 曾 引 起 的 一 场 笔 战 这 段 时 间, 一 些 学 者 发 布 告 别 中 医 的 言 论 再 次 引 起 了 何 祚 庥 对 中 医 的 关 注 开 始 谈 话 之 前, 他 手 里 拿 着 两 份 资 料
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目 录 第 一 章 认 识 亚 健 康 (1) 第 二 章 亚 健 康 状 况 (19) 第 三 章 与 亚 健 康 相 关 的 疾 病 (57) 第 四 章 防 治 亚 健 康 (65) 第 五 章 新 森 田 疗 法 (112) 摆 脱 亚 健 康 的 困 扰 第 一 章 认 识 亚 健 康 第 一 节 亚 健 康 的 症 状 亚 健 康 状 态 涉 及 的 内 容 很 广 泛, 各 种 内 脏
把生命托付给谁？
把 生 命 托 付 给 谁? 一 个 癌 症 患 者 的 重 生 感 悟 本 报 首 席 评 论 徐 迅 雷 2012-11-11 癌 症, 不 等 于 绝 症 癌 症, 不 等 于 死 亡 著 名 作 家 记 者 凌 志 军, 将 自 己 5 年 抗 癌 的 经 历, 写 成 重 生 手 记 一 个 癌 症 患 者 的 康 复 之 路 一 书, 日 前 出 版 在 有 个 购 书 网 站 上, 我
4 0 50 2 30 56 1957 527 1960 1961 1961 1957 20 50 527 19611966 10 10 0 05 2 0 30 0 20 30 50 0 30 0 20 0 10 40 50 0 500 80 1 20 0 20 5 100 10 155 6 1 0
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《中老年男性养生保健》
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第一临床 专业型 儿科学 ( 新生儿科学 ) 第一临床 学术型 耳鼻咽喉科学 第一临床 专业型 耳鼻咽喉科学 第一临床 学术型 妇产科学 第一临床 专业型 妇产科学
基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 解剖 ) 0 12 12 基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 组胚 ) 0 9 9 基础医学 生物学 100102 学术型 免疫学 1 19 20 基础医学 生物学 100104 学术型 病理学与病理生理学 ( 病理 ) 2 13 15 基础医学 生物学 105128 专业型 临床病理学 1 9 10 基础医学
下 篇 男 性 酷 刑 太 監 考 第 四 章 太 監 名 目 何 其 多 074 077 077 078 080 080 082 092 093 093 096 097 099 第 五 章 太 監 恢 復 性 機 能 102 104 105 109 111 113 114 115 115 118
目 錄 上 篇 女 性 酷 刑 纏 足 考 第 一 章 古 來 纏 足 知 多 少 004 009 016 022 第 二 章 文 士 風 流 逐 腳 臭 026 030 031 033 035 036 039 第 三 章 纏 足 高 跟 禍 未 了 050 052 054 055 057 058 060 附 錄 李 漁 065 下 篇 男 性 酷 刑 太 監 考 第 四 章 太 監 名 目 何 其
第 一 百 一 十 条 增 加 药 品 适 应 症 或 者 功 能 主 治 修 改 药 品 标 准 变 更 辅 料 等 的 补 充 申 请, 由 省 自 治 区 直 辖 市 药 品 监 督 管 理 局 提 出 审 核 意 见, 报 送 国 家 药 品 监 督 管 理 局 审 批, 并 通 知 申 请
第 八 章 非 处 方 药 的 申 报 与 审 批 药 品 注 册 管 理 办 法 ( 试 行 )2 第 九 十 九 条 非 处 方 药, 是 指 由 国 家 药 品 监 督 管 理 局 公 布 的, 不 需 要 凭 执 业 医 师 和 执 业 助 理 医 师 处 方, 消 费 者 可 以 自 行 判 断 购 买 和 使 用 的 药 品 第 一 百 条 申 请 注 册 的 药 品 属 于 以 下 情
神经肌肉传递的现代概念 agents,nmbas) 作用的了解, 促使我们进行神经肌肉监测, 并对麻醉和重症监护治疗中的神经肌肉异常进行处理 神经肌肉接头突触前部, 突触间隙, 突触后部 NMJ 担负着电冲动从神经到肌肉的化学传递, 以产生适当的肌肉收缩 为了完成这一使命,NMJ 具有一个非常复杂的
British Journal of Anaesthesia 103 (1): 108 114 (2009) doi:10.1093/bja/aep150 REVIEW ARTICLES 神经肌肉传递的现代概念 Current concepts in neuromuscular transmission M. J. Fagerlund and L. I. Eriksson* 孟冬祥 译 李成辉 审校
3D 1 2 ~ 3 4 5 6 7 8 9 6 10 11 12 13 14 他 爲 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Syndrome 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61
上海浦~1
上 海 浦 发 银 行 参 与 高 等 职 业 教 育 人 才 培 养 年 度 报 告 ( ) 一 校 企 合 作 概 况 ( 一 ) 企 业 简 介 上 海 浦 东 发 展 银 行 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 : 浦 发 银 行 ) 是 1992 年 8 月 28 日 经 中 国 人 民 银 行 批 准 设 立 1993 年 1 月 9 日 开 业 1999 年 在 上 海 证 券
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大 学 化 学 第 卷 第 期 年 月 微 囊化技 术 在 生 物 医 学 中的 应 用 俞 耀 庭 陈 长 治 南 开 大学分 子 生物研 究 所 本 文 概 述 了微囊 固 定化技术基 本 应 用 原 理 摘要 的生 物 血液 相溶性 及 通透 性能 胞 在治 疗 肾 衰 肝 衰 及 清除 人体 内 中毒药物 般 性介 绍 微 囊 人 工 细 胞 的 一 般制 备方 法 各种 膜 材 料 对 人