Microsoft Word - 疔疮斑癣

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1 疔 疮 斑 癣 寻 常 疣 症 状 初 起 为 针 头 至 豌 豆 大 圆 形 或 多 角 形 疣 状 物, 质 略 硬 高 于 皮 面, 呈 污 褐 色, 顶 端 呈 刺 状, 周 围 无 炎 症, 初 为 单 发, 也 可 自 身 接 种 而 增 多, 一 般 无 自 觉 症 状, 碰 撞 易 出 血 好 发 于 手 背 手 指 足 缘 等 处 如 皮 损 发 生 于 甲 周 围 者, 称 甲 周 疣 向 甲 下 蔓 延 使 甲 掀 起, 影 响 甲 的 生 长, 易 使 甲 裂 开 疼 痛, 称 甲 下 疣 有 的 疣 柔 软, 呈 丝 状 突 起, 正 常 皮 色, 无 自 觉 症 状, 多 见 于 颈 眼 睑 称 丝 状 疣 还 有 的 参 差 不 齐 多 个 指 状 突 起, 基 底 柔 软 尖 端 为 角 质 样, 数 目 多 少 不 定, 无 自 觉 症 状, 好 发 于 头 皮 面 部 称 指 状 疣 诊 断 根 据 其 疣 特 点, 及 部 位, 无 自 觉 症 状 及 无 炎 症, 可 以 论 断 治 疗 ( 一 ) 在 局 麻 下 用 刮 匙 疣 刮 除 ( 二 )CO2 激 光 或 高 频 电 力, 将 疣 烧 灼 掉 ; ( 三 ) 化 学 剥 脱 剂 如 五 妙 水 仙 膏 外 用 跖 疣 系 寻 常 疠 发 生 在 足 跖 称 跖 疣, 外 伤 摩 擦 多 汗 可 为 其 诱 因 症 状 始 如 一 细 小 丘 疹, 后 渐 增 大, 表 面 粗 糙 不 平, 灰 褐 或 灰 黄 色, 境 界 清 楚, 若 用 刀 刮 削 去 表 面 角 质, 见 有 点 状 出 血, 系 真 皮 乳 头 血 管 破 裂, 微 量 血 液 外 渗 凝 固, 故 形 成 小 黑 点, 常 见 于 足 跟, 足 前 弓, 单 发 或 多 发, 有 压 痛, 病 程 慢 性 治 疗 ( 一 )CO2 激 光 ( 二 ) 外 用 鸡 眼 膏,5- 氟 脲 嘧 啶 软 膏, 五 妙 水 仙 膏 扁 平 疣 主 要 侵 犯 青 少 年, 故 称 青 年 扁 平 疣 症 状

2 本 病 好 发 于 颜 面 双 手 背 为 针 头 大 至 米 粒 大 扁 平 丘 疹, 表 面 光 滑, 浅 褐 或 正 常 皮 色, 数 目 多 少 不 定, 密 集 或 散 在 分 布, 由 于 搔 抓 可 沿 抓 痕 排 列 成 串 珠 状, 自 觉 轻 微 瘙 痒 慢 性 经 过, 有 时 可 自 愈 也 可 复 发, 愈 后 不 留 疤 痕 诊 断 根 据 好 发 部 位 及 皮 损 特 点 易 于 诊 断 治 疗 ( 一 ) 内 服 病 毒 灵 0.2g, 一 日 三 次 ( 二 ) 左 旋 咪 唑,50mg, 一 日 三 次, 每 周 中 连 服 三 次, 隔 11 天 再 进 行 一 次 ; ( 三 ) 聚 肌 胞 注 射 液,2ml, 肌 肉 注 射, 一 日 三 次, 或 维 生 素 B12,100~500ug 肌 肉 注 射, 一 日 三 次 ( 四 ) 擦 皮 术 : 用 药 物 涂 患 处, 再 用 擦 皮 机 在 皮 损 处 摩 擦, 一 日 三 次, 五 次 为 一 疗 程 ( 五 ) 中 医 治 疗 : 治 疣 汤 ( 桃 仁 红 花 熟 地 归 尾 赤 芍 各 9g, 川 芎 白 术 首 乌 甘 草 各 6g, 板 蓝 根 夏 枯 草 各 15g, 每 日 一 剂,6~8 剂 一 疗 程 ) 消 疣 冲 剂 ( 苡 米 仁 板 蓝 根 甘 草 党 参 黄 芪 加 入 白 糖 制 成 冲 剂 15g 一 包, 每 日 二 包 ) 传 染 性 软 疣 病 因 系 由 传 染 性 软 疣 病 毒 引 起, 可 自 体 接 种 或 传 染 他 人 症 状 多 见 于 儿 童 和 青 年, 如 为 粟 粒 至 绿 豆 大 丘 疹, 呈 灰 白 乳 白 或 珍 珠 色, 表 面 光 滑, 中 央 微 凹 似 脐 窝, 境 界 清 楚, 可 从 中 挤 出 白 色 乳 状 物 质, 系 软 疣 小 体 皮 疹 数 目 不 等, 散 在 分 布, 不 融 合 好 发 于 躯 干 四 肢 等 处, 自 觉 瘙 痒, 抓 破 后 部 分 可 自 愈, 不 留 疤 痕, 有 时 因 搔 抓 后 易 继 发 感 染 或 损 害 周 围 继 发 湿 疹 样 损 害 治 疗 ( 一 ) 用 消 毒 小 镊 子 夹 住 疣 体, 将 软 疣 小 体 挤 出, 再 涂 以 碘 酒 即 可 ( 二 ) 五 妙 水 仙 膏 外 涂 尖 锐 湿 疣 病 因 : 由 人 乳 头 瘤 病 毒 引 起, 可 通 过 性 行 为 传 染 至 对 方, 故 系 性 传

3 播 性 疾 病 之 一, 发 病 率 仅 于 淋 病 占 第 二 位, 为 门 诊 常 见 病 之 一 年 平 均 增 长 率 为 %. 症 状 好 发 于 外 生 殖 器 肛 门 附 近 皮 肤 黏 膜 湿 润 处 如 男 性 龟 头 包 皮 内 板 女 性 外 阴 宫 颈 阴 道 尿 道 口 等, 在 包 皮 过 长 或 白 带 多 者 更 易 促 使 发 病, 初 为 粟 粒 大 淡 红 色 赘 生 物, 后 渐 增 大, 数 目 增 多, 柔 软, 可 呈 乳 头 状, 蕈 状 菜 花 状 突 起, 大 的 疣 易 继 发 感 染 糜 烂 化 脓 出 血 恶 臭 味, 自 觉 瘙 痒 或 疼 痛, 妇 女 在 妊 娠 期 增 长 更 快, 可 能 与 女 性 激 素 增 多 有 关, 生 殖 器 的 疣 少 数 可 转 变 成 鳞 状 细 胞 癌 原 位 癌 等 鉴 别 诊 断 女 性 假 性 湿 疣 - 本 病 常 易 误 诊 为 尖 锐 湿 疣, 诊 断 时 宜 慎 重 此 病 为 一 良 性 乳 头 瘤 病, 不 属 于 性 传 播 疾 病, 无 传 染 性, 在 20~30 岁 妇 女 的 小 阴 唇 内 侧 见 多 数 1-2mm 光 滑 丘 疹, 群 集 但 不 互 相 融 合, 似 鱼 子 状 或 小 息 肉 状, 有 时 痒, 可 能 由 于 生 理 变 异 或 阴 道 白 色 念 珠 菌 致 使 白 带 增 多 刺 激 所 致 本 病 不 须 治 疗 治 疗 目 前 治 疗 方 法 甚 多, 常 用 的 归 纳 如 下 : ( 一 ) 足 叶 草 脂 外 用 : 此 系 国 外 治 疗 本 病 的 主 要 药 物 但 因 价 格 贵, 破 坏 性 大, 有 毒 性, 故 国 外 未 大 范 围 应 用 ( 二 ) 高 能 治 疗 : 国 内 常 用 的 有 冷 冻 疗 法 CO2 激 光, 高 频 刀 等, 但 如 组 织 破 坏 不 足 易 复 发, 但 破 坏 过 度 又 形 成 溃 疡 疤 痕 操 作 时 宜 小 心 ( 三 ) 手 术 : 局 麻 下 用 利 匙 刮 除 疣 组 织 ( 四 ) 腐 蚀 剂 外 用 :30%~50% 三 氯 醋 酸 五 妙 水 仙 膏 等 ( 五 ) 抗 癌 药 1 2.5%~5% 氟 脲 嘧 啶 注 射 液 局 部 注 射 2 平 阳 霉 素 :10mg 溶 于 1% 普 鲁 卡 因 2ml 中 局 部 注 射 ( 六 ) 抗 病 毒 药 :5% 酞 丁 胺 霜,0.25% 疱 疹 净 软 膏 外 用 ( 七 ) 免 疫 疗 法 : 干 扰 素 局 部 注 射 或 外 用 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 系 皮 肤 接 触 外 界 致 敏 或 刺 激 物 质 后, 在 接 触 部 位 引 起 急 性 炎 症 反 应

4 病 因 及 发 病 机 理 本 病 按 发 病 机 理 不 同 大 体 上 可 分 为 原 发 刺 激 与 变 态 反 应 两 种 类 型, 临 床 所 见 以 后 者 为 多 一 原 发 刺 激 性 接 触 性 皮 炎 该 型 患 者 无 选 择 性, 是 皮 肤 或 黏 膜 对 外 界 刺 激 物 的 直 接 反 应 发 病 与 否 主 要 取 决 于 接 触 物 质 刺 激 性 强 弱, 同 机 体 自 身 关 系 不 大 通 常 引 起 皮 炎 的 物 质 本 身 具 有 强 烈 刺 激 性, 是 同 它 接 触 的 人 都 可 病 例 如 任 何 人 由 于 于 不 慎 皮 肤 接 触 上 浓 硫 酸, 不 久 之 后 肯 定 会 发 生 皮 肤 急 性 炎 症 有 人 提 出, 原 发 刺 激 物 损 伤 表 皮 细 胞 后, 细 胞 中 的 溶 酶 体 由 于 崩 解 而 释 放 出 酸 性 酸 酶 等 溶 蛋 白 酶, 可 参 与 破 坏 皮 肤 组 织, 对 本 型 皮 炎 的 发 生 可 起 到 一 定 作 用 能 够 引 起 本 型 皮 炎 的 接 触 物 质 最 常 见 是 化 工 原 料, 诸 如 强 酸 强 碱 等 某 些 刺 激 性 较 弱 的 物 质, 如 肥 皂 有 机 溶 剂, 某 些 工 业 原 料 等, 若 长 期 反 复 接 触 接 触 也 能 引 起 皮 炎 二 变 态 反 应 性 接 触 性 皮 炎 由 于 此 型 皮 炎 的 接 触 物 质 往 往 不 具 有 强 烈 刺 激 性, 仅 仅 是 有 过 敏 素 质 的 人 接 触 该 物 质 方 能 发 病 所 以 这 一 型 皮 炎, 只 发 生 于 少 数 的 敏 感 者, 而 对 大 多 数 人 并 不 用 担 心 一 般 的 物 多 是 小 分 子 化 学 物 质, 故 不 具 有 抗 原 性, 属 于 半 抗 原 它 须 与 表 皮 内 载 体 蛋 白 结 合 后 才 能 形 成 完 全 抗 原 从 而 获 得 抗 原 性, 然 后 作 用 于 机 体, 最 终 导 致 IV 型 变 态 反 应 的 发 生 但 经 观 察 研 究 已 注 意 到 本 型 皮 炎 和 体 液 免 疫 也 有 关 系 换 句 话 说, 变 态 反 应 性 接 触 性 皮 炎 的 发 生, 不 单 是 T 细 胞 的 作 用,B 细 胞 的 作 用 也 不 可 小 看 此 外, 表 皮 中 的 郎 格 罕 细 胞 在 本 型 皮 炎 所 起 的 作 用 亦 应 值 得 关 注, 因 该 细 胞 具 有 运 送 处 理 和 传 递 抗 原 信 息 的 能 力 可 以 引 起 变 态 反 应 性 接 触 性 皮 炎 的 外 界 物 质 甚 多, 其 中 最 主 要 是 化 学 物 质, 像 香 水 各 种 润 肤 美 容 香 脂 雪 花 膏 口 红 等 化 妆 用 品 ; 肥 皂 塑 料 橡 胶 等 化 学 制 品 ; 清 凉 油 红 汞 磺 胺 药 膏 抗 生 素 软 膏 等 外 用 药 物 : 油 漆 染 料 杀 虫 剂 等 化 学 产 品 及 镍 铬 等 金 属 物 品 另 外, 植 物 性 能 引 起 皮 炎 有 漆 树 荨 麻 银 杏 无 花 果 等 尚 有 动 物 的 皮 革 毛 羽 毛 等 也 可 引 起 本 型 皮 炎 临 床 表 现 接 触 性 皮 炎 症 之 临 床 往 往 以 急 性 发 病 为 常 见, 若 刺 激 物 是 原 发 性 刺 激 物, 一

5 般 在 接 触 后, 短 者 几 分 钟, 迟 的 数 小 时 内 即 可 发 病 ; 如 果 是 致 敏 物 于 初 次 接 触, 须 经 4 日 以 上 的 潜 伏 期, 但 再 次 复 发 者 多 在 24 小 时 内 起 病 病 人 自 觉 患 处 瘙 痒, 且 常 伴 有 烧 灼 感 属 原 发 刺 激 型 接 触 性 皮 炎, 还 可 呈 疼 痛 皮 炎 剧 烈 的 患 者, 有 时 还 可 发 生 全 身 症 状, 如 浑 身 欠 适 发 热 畏 寒 等 接 触 性 皮 炎 有 自 限 性, 原 因 去 除 后, 大 约 两 周 左 右 可 痊 愈 本 病 无 复 发 倾 向, 若 不 再 接 触 原 致 病 物 则 不 复 发, 但 如 果 长 期 反 复 接 触 致 病 物 质 时, 可 演 变 成 为 慢 性 皮 炎 而 使 病 变 处 呈 苔 藓 样 变 此 外, 临 床 上 还 能 偶 见 多 次 接 触 致 病 物 质 后 而 脱 敏 诊 断 与 鉴 别 诊 断 依 据 有 接 触 致 病 物 质 史, 损 害 发 生 于 接 触 部 位, 皮 损 单 一, 缺 乏 多 形 性, 界 限 分 明 及 自 觉 痒 甚 等 临 床 表 现 特 点, 一 般 可 做 出 诊 断 必 要 时 尚 考 虑 施 行 斑 贴 试 验 以 辅 助 诊 断 治 疗 首 先 应 积 极 查 找 病 因, 尽 快 除 去 病 物 质, 但 要 注 意 保 护 患 处, 避 免 手 抓 及 其 他 有 害 物 质 再 刺 激 如 由 碱 性 物 质 招 引 皮 炎, 可 用 弱 酸 去 洗 ; 倘 若 酸 性 物 质 引 发 者, 可 取 12% 碳 酸 氢 钠 溶 液 冲 洗 中 和 与 此 同 时, 嘱 咐 患 者 今 后 避 免 再 接 触 致 病 物 质 一 内 用 疗 法 ( 一 ) 抗 组 胺 类 药, 本 品 内 服, 可 视 为 常 规 疗 法, 对 止 痒, 缩 短 病 程 有 裨 益 ( 二 ) 皮 质 炎 固 醇 激 素 : 对 病 情 严 重 者, 多 主 张 采 用 激 素 短 程 疗 法, 如 应 用 强 的 松 30-40mg, 早 晨 一 次 顿 服, 连 用 5 天, 收 效 斐 然 ( 三 ) 钙 剂 : 多 使 用 10% 葡 萄 糖 酸 钙 10ml, 静 注, 每 日 一 次,5 次 为 一 疗 程 ( 四 ) 病 变 处 肿 胀 严 重 者, 特 别 发 于 面 部 时, 可 采 取 以 下 措 施, 可 能 促 进 早 日 消 肿 1.10% 葡 萄 糖 溶 液 500ml, 静 滴 或 50% 葡 萄 糖 溶 液 100ml, 静 注, 每 天 一 次 2. 应 用 利 尿 药, 如 安 体 舒 通 20mg,3 次 / 日 或 双 氢 克 尿 噻 25mg,23 次 / 日 二 外 用 疗 法

6 对 症 处 置, 其 原 则 与 急 性 湿 疹 相 同 此 外 必 须 牢 记 本 病 外 用 药 有 三 大 禁 忌 : 其 一, 忌 选 具 有 强 烈 刺 激 作 用 的 药 品 为 主 药 ; 二 则 主 药 浓 度 宁 低 勿 高 ; 其 三, 急 性 期 通 常 不 采 用 酊 剂, 软 膏 等 剂 药 预 防 平 时 多 注 意 加 强 自 身 防 护, 避 免 再 去 接 触 已 发 生 过 接 触 性 皮 炎 的 致 病 物 质 日 常 生 活 中 慎 用 容 易 引 起 致 敏 的 外 用 药, 如 磺 胺 药 膏 或 高 浓 度 之 化 学 物 质 至 于 使 用 药 物 或 其 他 方 法 脱 敏 不 宜 提 倡 湿 疹 所 谓 湿 疹, 缘 于 本 病 损 害 处 具 有 渗 出 潮 湿 倾 向 之 征, 故 名 该 病 可 称 得 最 常 见 的 皮 肤 病, 在 部 队 中 也 不 乏 此 种 患 者 中 医 文 献 有 数 十 种 病 名 与 现 代 医 学 称 为 湿 疹 的 表 现 很 相 似, 如 浸 淫 疮 湿 癣 四 湾 风 等 病 因 及 发 病 机 理 湿 疹 的 病 因 及 发 病 机 制 相 当 复 杂, 涉 及 体 内 外 多 种 因 素 变 态 反 应 在 湿 疹 的 发 病 机 制 上 占 有 很 重 要 的 位 置, 湿 疹 是 可 能 发 生 在 皮 肤 的 一 种 迟 发 型 变 态 反 应 本 病 常 常 发 生 于 具 有 过 敏 素 质 的 个 体 凡 有 此 素 质 的 人, 对 体 内 外 各 种 致 敏 物 质, 如 食 物 中 蛋 白 质, 尤 其 是 鱼 虾 蛋 类 及 牛 乳, 还 有 化 学 物 品 植 物 动 物 皮 革 及 羽 毛 肠 道 中 寄 生 虫, 感 染 灶 等 的 作 用 较 正 常 人 容 易 发 生 过 敏 反 应 有 的 甚 至 连 日 光 风 热 寒 冷 等 物 理 刺 激 皆 可 诱 发 湿 疹 此 外, 湿 疹 的 发 生, 有 时 还 可 能 同 神 经 功 能 障 碍 内 分 泌 失 调 消 化 不 良 肠 道 疾 病 新 陈 代 谢 异 常 等 有 一 定 的 关 系, 一 言 以 蔽 之, 湿 疹 的 发 病 往 往 是 诸 种 因 素 共 同 相 互 作 用 所 致 的 诚 然, 临 床 上 也 可 见 到, 由 于 坚 持 锻 炼 身 体 或 环 境 改 变, 使 湿 疹 病 损 自 然 消 退 而 获 痊 愈 还 必 须 指 出, 湿 疹 易 复 发, 原 因 何 在? 有 人 解 释 为 这 是 患 者 敏 感 性 增 高 以 及 致 敏 物 质 的 多 源 性 之 缘 故 临 床 表 现 湿 疹 临 床 症 状 变 化 多 端, 但 根 据 发 病 过 程 中 皮 损 表 现 不 同, 可 将 本 病 分 为 急 性 亚 急 性 和 慢 性 三 种 类 型, 兹 分 述 如 下 : 一 急 性 湿 疹 本 型 湿 疹 可 发 生 在 全 身 任 何 部 位, 但 往 往 较 易 见 于 头 部, 四 肢 屈 侧 阴 部 手 足 背 等 部 位 常 呈 对 称 分 布, 一 般 为 局 限 在 某 些 部 位, 而 全 身 泛 发 性 湿 疹 甚 少

7 见 皮 肤 损 害 表 现 为 多 形 性, 即 红 斑 丘 疹 丘 疱 疹 水 疱 糜 烂 渗 出 结 痂 脱 屑 等 各 种 皮 疹 可 互 见 也 就 是 说, 在 同 一 病 变 处, 于 同 一 时 期 内, 可 出 现 上 述 3~4 种 以 上 损 害 患 处 炎 症 反 应 通 常 较 明 显, 尤 其 中 央 部 位 更 为 显 著, 往 往 伴 有 糜 烂 渗 出 但 病 损 境 界 不 清 楚, 肿 胀 也 较 轻 自 觉 痒 甚, 其 瘙 痒 程 度 与 发 病 部 位, 个 人 耐 受 性 的 不 同 而 有 所 差 异 痒 以 夜 间 尤 甚, 症 情 厉 害, 可 影 响 睡 眼 还 有 因 瘙 痒 而 易 并 发 细 菌 感 染, 从 而 引 发 毛 囊 炎 疖 肿 脓 疱 疮 淋 巴 管 炎 淋 巴 腺 炎 等 化 脓 性 皮 肤 病 急 性 湿 疹 如 经 妥 当 处 置 可 获 痊 愈, 但 易 复 发 临 床 上 也 时 常 观 察 到 由 本 型 湿 疹 移 行 为 亚 急 性 或 慢 性 湿 疹 二 亚 急 性 湿 疹 当 急 性 湿 疹 炎 症 反 应 缓 解 红 肿 渗 出 明 显 减 轻 整 个 病 变 以 丘 疹 为 主, 间 有 轻 度 糜 烂, 少 量 渗 液 且 伴 有 少 许 结 痂 或 鳞 屑 则 可 称 之 为 亚 急 性 湿 疹 此 期 湿 疹, 主 观 痒 依 然 存 在, 病 程 可 达 数 周 之 久 倘 若 病 性 迁 延 不 愈 者, 可 演 变 成 慢 性 湿 疹 ; 如 果 处 理 欠 当, 症 情 迅 速 恶 化 剧 变, 还 可 逆 转 为 急 性 湿 疹 三 慢 性 湿 疹 该 型 湿 疹 可 以 在 发 病 伊 始 就 呈 慢 性 型, 但 多 数 是 从 急 性 亚 急 性 演 变 而 成, 还 可 见 于 急 性 湿 疹 反 复 在 同 一 部 位 发 生, 最 终 转 变 成 慢 性 湿 疹 慢 性 湿 疹 好 发 于 四 肢, 如 手 足 小 腿 肘 窝 窝 等 处, 分 布 也 多 对 称 皮 损 常 是 局 限 型, 呈 皮 肤 增 厚 浸 润 彰 明 往 往 成 苔 藓 样 变, 色 素 沉 着 屡 见 不 鲜, 境 界 分 外 清 晰 患 者 常 诉 说 剧 痒 难 忍, 遇 热 或 夜 幕 降 临 时 尤 甚 病 情 缠 绵, 经 年 累 月 难 得 痊 愈 在 此 期 间, 如 局 部 治 疗 处 理 欠 当 或 饮 食 刺 激 性 食 物, 可 使 慢 性 湿 疹 急 性 发 作, 这 时 其 临 床 表 现 如 同 急 性 湿 疹 湿 疹 还 可 凭 依 发 生 部 位 不 一 样 而 患 处 命 名 现 简 述 如 下 : 耳 部 湿 疹 : 惯 发 在 耳 后 皱 襞 处, 中 医 称 旋 耳 疮 皮 损 呈 红 斑 糜 烂 渗 出 少 许 结 痂 及 皲 裂 多 对 称 分 布 痒 感 较 著 易 并 发 感 染 以 儿 童 患 者 占 多 数 乳 房 湿 疹 : 多 见 于 女 性, 常 在 哺 乳 期 易 患 此 病 好 发 于 乳 头 乳 晕 及 其 周 围, 往 往 双 侧 同 时 受 累 皮 疹 呈 红 斑 浸 润 糜 烂 渗 出 及 结 痂, 有 时 伴 皲 裂 自 觉

8 痒 甚, 且 有 轻 度 痛 感 若 停 止 哺 乳, 症 状 可 迅 速 改 善, 直 至 获 痊 愈 手 部 湿 疹 : 本 型 最 大 特 点 是 易 受 气 候 影 响, 多 见 冬 天 加 重, 而 夏 季 缓 解 常 常 侵 犯 指 背, 皮 损 表 现 浸 润 增 厚 较 明 显, 可 伴 皲 裂 及 脱 屑 奇 痒 难 名, 往 往 因 洗 涤 剂 等 刺 激 而 招 致 病 情 恶 化 小 腿 湿 疹 : 此 型 临 床 较 为 常 见, 好 发 生 在 胫 部 内 外 侧 面, 分 布 对 称, 皮 疹 表 现 与 急 性 或 慢 性 湿 疹 相 同 某 些 患 者 并 发 静 脉 曲 张, 多 在 小 腿 下 三 分 之 一 处, 患 处 因 血 液 回 流 障 碍, 可 引 起 慢 性 瘀 血, 局 部 色 素 沉 着 颇 著, 有 的 还 可 发 生 溃 疡 女 阴 或 阴 囊 湿 疹 : 发 生 于 女 阴 或 阴 囊 部 位, 皮 损 呈 红 斑 糜 烂 及 渗 出, 也 可 出 现 苔 藓 样 变, 色 素 沉 着 明 显, 该 部 湿 疹 由 于 神 经 分 布 丰 富 故 自 觉 奇 痒 难 忍 肛 门 湿 疹 : 病 发 于 肛 门 处, 亦 可 涉 及 附 近 皮 肤, 皮 损 常 为 浸 润 肥 厚, 湿 润 或 少 许 渗 出, 也 能 引 起 皲 裂 剧 痒 除 上 述 以 外, 在 临 床 上 还 有 部 分 湿 疹, 其 症 状 表 现 非 同 寻 常 为 此, 将 这 些 湿 疹 称 为 特 殊 型 湿 疹, 现 介 绍 如 下 : 一 传 染 性 湿 疹 样 皮 炎 : 此 病 常 继 发 于 细 菌 性 化 脓 性 皮 肤 病, 如 中 耳 炎 溃 疡 瘘 管 及 褥 疮 等 从 上 述 病 灶 中 排 出 分 泌 物, 而 使 其 周 围 皮 肤 受 刺 激 或 致 敏 所 引 发 的 皮 肤 病 损 害 以 感 染 病 灶 为 中 心 向 周 围 扩 展 和 漫 延, 表 现 为 肿 胀 红 斑 水 疱 脓 疱 糜 烂 渗 出 及 结 痂 等 病 变 处 可 出 现 同 形 反 应, 即 皮 损 与 机 械 性 损 伤 的 形 状 相 一 致 自 觉 瘙 痒 或 轻 度 痛 感 二 自 体 敏 感 性 湿 疹 本 型 湿 疹 亦 称 自 体 敏 感 性 皮 炎 常 认 为 患 者 对 自 体 内 部 皮 肤 组 织 所 产 生 的 物 质 过 敏 而 引 发 这 种 湿 疹 在 发 病 之 前, 身 体 某 处 已 有 一 个 湿 疹 病 灶 或 其 他 皮 肤 病 皮 损 呈 全 身 泛 发 性 对 称 性 湿 疹 样 变 间 以 小 水 疱 或 丘 疱 疹 为 主, 也 可 出 现 同 形 反 应, 即 皮 损 沿 抓 痕 呈 线 状 排 列 此 种 湿 疹 往 往 在 上 述 原 发 病 灶 急 性 发 作 7~10 天 后 才 致 病 自 觉 甚 痒 本 病 症 状 可 随 原 发 病 灶 好 转 而 改 善 或 消 失 三 婴 儿 湿 疹 本 病 是 婴 幼 儿 期 最 常 见 的 皮 肤 病, 多 为 满 月 后 方 发 病 惯 发 于 头 面 部, 其 他 地 方 也 可 被 波 及 皮 疹 表 现 与 急 性 或 亚 急 性 湿 疹 相 同, 时 作 时 休, 容 易 复 发 剧 痒 难 忍, 故 夜 间 哭 闹 躁 动 不 安 常 伴 有 胃 肠 道 症 状, 如 腹 泻 等 目 前, 不 少 学

9 者 认 为 婴 儿 湿 疹 是 异 位 性 皮 炎 之 婴 儿 型, 但 对 此 还 有 异 议, 理 由 为 还 有 部 分 婴 儿 湿 疹 不 是 异 位 性 皮 炎 故 此, 提 倡 还 可 沿 用 婴 儿 湿 疹 之 病 名 四 钱 币 状 湿 疹 又 称 货 币 样 湿 疹 常 发 生 为 手 背 四 肢 伸 侧 及 臀 部, 往 往 对 称 分 布, 以 冬 秋 季 节 多 见 皮 损 形 状 似 钱 币, 圆 形 或 类 圆 形, 直 径 约 2~5cm, 损 害 为 红 斑 基 础 上 出 现 丘 疹 或 丘 疱 疹, 间 可 见 滴 状 糜 烂 及 渗 液 甚 痒, 病 程 呈 慢 性 经 过, 对 治 疗 反 应 尚 好, 但 也 易 复 发 诊 断 与 鉴 别 主 要 根 据 病 史 及 临 床 表 现 特 点, 诊 断 较 容 易 急 性 湿 疹 皮 疹 表 现 为 多 形 性 对 称 分 布, 倾 向 渗 出 ; 慢 性 型 皮 损 呈 苔 藓 样 变 ; 亚 急 性 损 害 介 于 上 述 两 者 之 间 自 觉 瘙 痒 剧 烈 ; 容 易 复 发 对 特 殊 型 湿 疹 应 注 意 其 独 特 临 床 症 状, 诊 断 也 不 困 难 治 疗 本 病 应 尽 量 去 除 可 疑 的 病 因, 但 通 常 不 易 办 到 ; 避 免 对 病 变 处 任 何 不 良 刺 激, 如 手 抓 水 洗 用 力 揩 擦 和 某 些 不 适 宜 的 治 疗 ; 忌 食 致 敏 性 或 刺 激 性 食 物, 像 饮 酒 喝 咖 啡 食 海 鲜 蛋 乳 蒜 辣 等 一 内 用 疗 法 ( 一 ) 抗 组 胺 药 物 : 组 胺 受 体 H1 拮 抗 剂, 如 苯 海 拉 明 非 那 根 扑 尔 敏 赛 庚 啶 等 是 各 型 湿 疹 常 用 药, 既 可 单 用 或 联 用, 还 可 与 镇 静 药 伍 用 ( 二 ) 镇 静 剂 : 常 用 于 瘙 痒 剧 烈 者, 往 往 与 抗 组 胺 药 联 用, 这 类 药 品 以 安 定 眠 尔 通 及 鲁 米 那 等 较 常 用 ( 三 ) 钙 剂 或 奴 夫 卡 因 疗 法 : 对 急 性 湿 疹 或 全 身 泛 发 者 最 为 适 宜, 可 用 钙 剂 静 注 或 内 服 ; 也 可 应 用 佛 夫 卡 因 静 滴, 初 次 用 量 可 按 奴 夫 卡 因 每 日 每 公 斤 4mg 计 算, 加 入 5% 葡 萄 糖 液, 配 成 0.1% 奴 夫 卡 浓 度 静 滴 以 后 可 逐 渐 增 加 用 量, 直 至 奴 夫 卡 因 每 天 500mg 为 止, 每 天 静 滴 一 次,10 次 为 一 疗 程 ( 四 ) 维 生 素 类 : 维 生 素 B1 B12 C E 烟 草 酸 及 菸 酰 胺 等 均 可 用 于 治 疗 湿 疹, 其 中 常 用 维 生 素 C 抗 组 胺 药 合 同, 可 能 提 高 疗 效 ( 五 ) 皮 质 类 固 醇 激 素 : 多 用 来 治 疗 自 体 敏 感 性 湿 疹 或 传 染 性 湿 疹 样 皮 炎, 往 往 与 抗 生 素 联 合 应 用, 常 能 迅 速 奏 效 但 对 非 特 殊 型 湿 疹 皮 质 激 素 疗 法 不 宜 提 倡

10 ( 六 ) 雷 公 藤 片 : 内 服, 每 次 1~2 片, 每 日 三 次, 对 某 些 湿 疹 患 者 有 一 定 效 果 ( 七 ) 中 医 中 药 治 疗 急 性 湿 疹 以 祛 风 清 热 利 湿 为 治 则, 常 用 消 风 散 或 胃 芩 汤 加 减 但 发 于 下 肢 应 用 四 妙 散 更 好 ; 在 阴 部 选 龙 胆 泻 肝 汤 为 妥 慢 性 湿 疹 以 养 血 祛 风 养 血 润 燥 或 生 津 润 燥 尤 宜, 多 用 当 归 饮 子 养 血 润 肤 汤 润 肤 饮 等 加 减 二 外 用 疗 法 外 用 药 中 的 主 药 多 选 具 有 止 痒 消 炎 作 用 的 角 质 促 成 剂 或 皮 质 激 素 外 用 药 剂 型 的 挑 选 应 依 据 临 床 皮 损 表 现 来 酌 定, 如 红 肿 明 显, 渗 出 多 者 应 选 溶 液 冷 湿 敷,4 次 / 日 ; 为 红 斑 丘 疹 时 可 用 洗 剂 乳 剂 泥 膏 油 剂 等 ; 呈 水 疱 糜 烂 者 需 用 油 剂 ; 表 现 为 鳞 屑 结 痂 者 当 用 软 膏 ; 若 苔 藓 样 变 者 多 择 泥 膏 软 膏 乳 剂 涂 膜 剂 酊 剂 及 硬 膏 等 三 其 他 疗 法 慢 性 湿 疹 久 治 无 效, 可 酌 选 浅 层 X 线 照 射, 放 射 同 位 素 32P 90Sr 敷 贴 治 疗 或 冷 冻 疗 法 此 外, 还 可 采 用 皮 质 激 素 局 部 注 射 封 闭, 如 选 强 地 松 龙 注 射 液, 以 0.25% 奴 夫 卡 因 或 生 理 盐 水 稀 释 2.5mg/ml 后 行 患 处 皮 下 浸 润 注 射, 每 周 1~2 次, 约 4~8 次 可 获 良 好 异 位 性 皮 炎 本 病 又 名 异 位 性 湿 疹 或 遗 传 过 敏 性 湿 疹 异 位 性 皮 炎 这 一 病 名 为 1933 年 由 瓦 也 斯 (Wise) 及 苏 兹 伯 格 (Sulzberger) 最 早 提 出 的 而 异 位 性 一 词 为 柯 卡 (coca) 于 1925 年 首 先 倡 议, 其 含 义 是 : 患 者 或 家 族 成 员 易 罹 患 哮 喘 病 枯 草 热 过 敏 性 鼻 炎 荨 麻 疹 湿 疹 等 疾 病 史 ; 对 异 种 蛋 白 过 敏 ; 病 人 血 清 中 lge 值 增 高 ; 患 者 血 清 中 嗜 酸 性 白 细 胞 增 多 病 因 及 发 病 机 制 异 位 性 皮 炎 病 因 和 发 病 机 制 颇 为 复 杂, 至 今 为 止 尚 未 完 全 阐 明 该 病 原 因 之 一 遗 传 性 过 敏 素 质 格 外 惹 人 注 意, 患 者 本 人 及 其 家 族 中 成 员 对 某 些 体 内 外 物 质 的 敏 感 性 往 往 高 于 正 常 人 据 统 计 表 明 : 双 亲 皆 有 异 位 性 表 现 者 约 70% 后 代 也 可 呈 异 位 性 ; 若 父 母 中 仅 一 方 见 异 位 性 则 子 女 大 致 半 数 可 见 有 异 位 性 ; 然 而 在 异 位 性 病 人 中 还 有 40% 的 父 母 未 发 现 异 位 性

11 本 病 的 变 应 原 以 食 物, 特 别 是 蛋 白 质 食 品 尤 为 常 见 另 外, 通 过 呼 吸 道 吸 入 的 各 种 物 质, 如 屋 尘 花 粉 动 物 之 毛 及 皮 屑 等 亦 不 能 忽 视 通 常 认 为 婴 儿 期 似 乎 是 以 食 物 过 敏 为 主, 而 儿 童 期 后 却 对 吸 入 物 过 敏 居 多 除 上 述 以 外, 季 节 气 侯 变 化 精 神 紧 张 强 烈 搔 抓 刺 激 出 汗 等 均 易 使 本 病 病 情 加 剧 异 位 性 皮 炎 发 病 机 制 既 可 以 是 变 态 反 应, 也 有 非 变 态 反 应 其 中 有 许 多 问 题 尚 未 获 得 一 致 结 论, 而 且 有 些 是 相 互 矛 盾 的 对 此 需 要 今 后 努 力 实 践, 积 极 去 探 讨 研 究 临 床 表 现 异 位 性 皮 炎 可 分 为 婴 儿 期 儿 童 期 和 成 人 期 三 个 阶 段 一 婴 儿 期 异 位 性 皮 炎 本 型 临 床 表 现 与 婴 儿 湿 疹 相 同, 两 者 难 于 区 分 患 儿 可 在 2 岁 左 右 症 状 逐 渐 缓 解, 甚 至 自 愈 其 中 有 些 患 者 至 儿 童 期 或 成 人 期 可 再 次 复 发 ; 还 有 部 分 病 人 迁 延 不 愈, 可 持 续 发 展 到 儿 童 期, 直 至 成 人 期 二 儿 童 期 异 位 性 皮 炎 此 型 多 见 于 婴 儿 湿 疹 愈 后, 到 6~10 岁 时 再 次 发 病 ; 也 可 以 自 婴 儿 期 持 续 演 变 而 来 ; 还 有 少 数 患 者 至 儿 童 时 期 方 始 发 病 儿 童 期 异 位 性 皮 炎 又 可 分 二 型, 即 湿 疹 型 和 痒 疹 型 湿 疹 型 多 发 于 四 肢 屈 侧, 特 别 是 肘 窝 和 腘 窝 皮 损 表 现 与 成 人 的 亚 急 性 或 慢 性 湿 疹 酷 似 常 见 为 多 数 密 集 小 丘 疹 丘 疱 疹 和 小 水 疱, 往 往 相 互 融 合 成 片, 部 分 呈 苔 藓 样 变 痒 疹 型 好 发 于 四 肢 伸 侧 及 背 后, 皮 疹 表 现 为 全 身 性 疏 散 分 布 的 米 粒 至 黄 豆 大 丘 疹 损 害 处 干 燥, 陈 旧 皮 损 小 而 硬 病 变 处 抓 痕 累 累, 往 往 伴 有 局 部 淋 巴 结 肿 大 儿 童 期 异 位 性 皮 炎 自 觉 奇 痒, 以 痒 疹 型 尤 甚, 可 因 搔 抓 以 至 继 发 细 菌 感 染 病 程 呈 慢 性 经 过, 常 反 复 发 作, 可 逐 渐 痊 愈 或 发 展 迁 延 为 成 人 期 异 位 性 皮 炎 三 成 人 期 异 位 皮 炎 本 期 病 人 多 有 婴 儿 期 或 儿 童 期 异 位 性 皮 炎 之 病 史 皮 损 惯 发 于 四 肢 屈 侧 颈 部 也 可 发 生 于 前 额 眼 睑 手 背 等 处 还 偶 有 全 身 泛 发 者 病 变 较 局 限, 皮 疹

12 多 呈 苔 藓 样 变 或 淡 红 色 丘 疹 性 片 块, 表 面 可 见 细 鳞 屑 附 着 和 色 素 沉 着 患 处 瘙 痒 非 常, 往 往 因 瘙 痒 剧 烈 而 继 发 感 染 病 程 为 慢 性 经 过, 病 性 时 轻 时 重, 最 终 亦 可 逐 渐 痊 愈 异 位 性 皮 炎 典 型 患 者 要 经 历 上 述 三 个 阶 段 的 表 现, 即 婴 儿 期, 儿 童 期 和 成 人 期 但 也 可 不 出 现 婴 儿 期 而 直 接 进 入 儿 童 期 或 成 人 期 异 位 性 皮 炎 有 些 患 者 仅 有 异 位 性 皮 炎 表 现, 某 些 病 人 除 有 鼻 炎 外, 还 可 伴 发 其 他 过 敏 性 疾 病, 如 支 气 管 哮 喘 荨 麻 疹 过 敏 性 鼻 炎 等 个 别 患 者 可 伴 发 白 内 障 和 视 网 膜 剥 离, 此 外, 本 病 患 者 往 往 伴 有 皮 肤 干 燥 毛 囊 角 化 掌 纹 增 多 及 皮 肤 白 色 划 痕 征 现 象 异 位 性 皮 炎 易 引 起 细 菌 感 染 或 并 发 病 毒 性 皮 肤 病 实 验 室 检 查 本 病 患 者 血 液 中 嗜 酸 性 白 细 胞 计 数 增 多 ; 病 人 血 液 清 中 lge 升 高, 用 被 动 转 移 试 验 可 测 知 ; 用 特 异 抗 原 做 皮 试 可 呈 阳 性 即 发 反 应 诊 断 与 鉴 别 诊 断 根 据 临 床 表 现 对 婴 儿 期 异 位 性 皮 炎 可 以 作 出 诊 断, 而 其 他 期 异 位 性 皮 炎, 还 须 结 合 辅 助 检 查 方 能 作 出 诊 断 本 病 同 婴 儿 湿 疹 鉴 别, 关 键 为 于 前 者 有 异 位 性, 而 后 者 无 此 表 现 异 位 性 皮 炎 还 应 与 婴 儿 脂 溢 性 皮 炎 相 鉴 别, 后 者 多 为 生 后 第 3~4 周 开 始 发 病 皮 疹 为 红 斑 和 油 性 鳞 屑, 缺 乏 多 形 性 特 点 好 发 于 头 部, 亦 可 累 及 眉 部 鼻 唇 沟 耳 后 颈 部 等 处 自 觉 轻 痒 或 不 痒 预 后 良 好, 往 往 于 数 月 之 内 可 痊 愈 治 疗 尽 量 寻 找 发 病 原 因 并 去 除 之, 但 较 困 难 ; 注 意 调 整 饮 食, 切 忌 过 饱, 避 免 进 食 易 致 敏 的 物 品, 如 喂 食 牛 乳 鸡 蛋 白 柑 桔 等 ; 哺 乳 母 亲 以 清 淡 饮 食 为 好, 贝 类 食 物 及 酒 类 应 禁 用 ; 尽 量 减 少 外 界 不 良 刺 激 如 手 抓 外 用 肥 皂 热 水 烫 洗 等 ; 衣 着 应 较 宽 松 轻 软, 避 穿 毛 制 品 或 尼 龙 织 品 ; 本 品 忌 种 牛 痘, 避 免 接 触 新 近 种 过 牛 痘 或 单 纯 疱 疹 患 者, 以 防 发 生 牛 痘 样 疹 或 水 痘 样 疹 一 内 用 疗 法 ( 一 ) 抗 组 胺 类 药 : 可 选 用 1~2 种 抗 组 胺 药 内 服, 对 婴 儿 期 异 位 性 皮 炎 可 用 0.2% 苯 海 拉 明 糖 浆,2~4mg/kg.d, 分 三 次 服 用 ( 二 ) 镇 静 剂 : 为 加 强 止 痒 效 果, 可 应 用 镇 静 剂 常 用 鲁 米 那 ( 小 儿 剂 量 为 0.5~

13 1mg. 次 ) 或 冬 眠 灵,( 小 儿 剂 量 是 0.5~1mg/kg 次 ) 往 往 与 抗 组 胺 药 伍 用, 可 能 提 高 疗 效 ( 三 ) 助 消 化 药 : 可 酌 选 酵 母 片 乳 酶 生 维 生 素 B1 等 口 服 以 帮 助 消 化, 对 促 进 本 病 好 转 或 康 复 有 裨 益 ( 四 ) 皮 质 类 固 醇 激 素 : 仅 适 用 于 顽 固 重 症 的 成 人 期 异 位 性 皮 炎, 使 用 小 剂 量 短 疗 程 的 治 疗, 如 强 地 松 20~30mg/ 日, 可 获 较 满 意 效 果 对 其 他 期 的 异 位 性 皮 炎, 不 主 张 采 用 皮 质 类 固 醇 激 素 疗 法 ( 五 ) 抗 生 素 : 若 有 继 发 细 菌 感 染 者 必 要 应 用 抗 生 素, 可 选 择 麦 迪 霉 素 红 霉 素 等, 但 最 好 不 用 青 霉 素, 因 本 病 患 者 青 霉 素 过 敏 的 发 生 率 较 高, 故 应 予 重 视 ( 六 ) 中 医 中 药 治 疗 二 外 用 疗 法 对 症 处 置, 治 则 和 用 法 与 湿 疹 相 同 药 物 性 皮 炎 药 物 性 皮 炎 可 简 称 为 药 疹, 系 指 药 物 通 过 内 服 注 射 或 别 的 途 径 进 入 机 体 后, 引 起 皮 肤 黏 膜 炎 症 反 应 病 情 严 重 的 患 者, 可 伴 有 内 脏 损 害, 甚 至 死 亡 事 物 总 是 一 分 为 二 的, 如 同 水 能 载 舟, 也 可 覆 舟 一 样, 药 物 既 可 治 病 救 人, 也 能 致 病 害 人 据 一 些 单 位 统 计, 药 疹 发 病 率 约 占 门 诊 初 疹 患 者 的 0.5%~ 2.3%, 随 着 人 民 生 活 日 益 改 善 和 医 卫 生 事 业 的 蓬 勃 发 展, 该 病 发 病 率 无 疑 将 会 增 加 为 此, 医 务 工 作 者 须 要 掌 握 药 疹 的 有 关 知 识, 以 尽 量 减 少 本 病 的 发 生 病 因 与 发 病 机 理 药 物 是 药 疹 发 生 的 外 因, 这 是 不 言 而 喻 的 药 物 这 个 外 因 中 有 药 物 中 的 杂 质 剂 量 种 类 用 药 途 径 聚 积 作 用 及 抗 原 性 等 诸 多 因 素 与 药 疹 发 生 有 一 定 关 系, 但 相 比 之 下, 我 们 认 为 药 物 的 抗 原 性 是 引 起 药 疹 最 重 要 的 原 因 众 所 周 知, 药 物 大 多 数 是 小 分 子 化 学 物 质, 只 能 算 是 半 抗 原, 它 必 须 与 机 体 内 蛋 白 质 结 合 后 变 成 全 抗 原, 这 时 药 物 才 具 有 抗 原 性 临 床 上 使 用 抗 原 性 越 强 的 药 物, 其 产 生 药 疹 的 机 会 也 就 越 多 如 抗 生 素 剂 解 热 镇 痛 药 类 安 眠 镇 静 剂 磺 胺 药 制 品 等 四 大 类, 是 引 发 药 物 性 皮 炎 最 常 见 的 药 物, 约 占 所 有 药 疹 的 半 数 以 上, 当 然 还 有 抗 癫 痫 药 吩 噻 嗪 类 等 药 品 所 引 起 的 药 疹 也 甚 引 人 瞩 目 在 这 里 必 须 指 出, 昔 日 认 为 药 疹 主 要 是 西 药 引 起 的 但 最 近 几 年 观 察, 随 着 中 草 药 剂 型 创 新 改 革 和 临 床 广 泛 应 用,

14 由 中 草 药 引 发 的 药 疹 之 报 告 也 屡 见 不 鲜, 故 应 引 为 警 惕 更 值 得 注 意 的 是, 引 起 药 疹 的 原 因, 有 时 较 隐 蔽 而 容 易 被 疏 忽, 这 大 概 有 以 下 几 种 情 况 : 第 一, 某 些 有 药 物 作 用 的 食 物 或 饮 料 中 所 含 色 素 或 香 料, 它 们 的 本 质 也 具 有 药 物 之 作 用 因 此, 亦 能 引 起 过 敏 反 应 ; 第 二, 药 物 有 时 以 意 想 不 到 方 式 进 入 机 体, 例 如 饮 食 注 射 过 青 霉 素 奶 牛 的 乳, 吃 含 有 防 腐 剂 或 抗 菌 制 品 的 食 物, 这 时 药 物 可 不 知 不 觉 地 进 入 人 体 ; 第 三, 交 叉 过 敏, 即 对 化 学 结 构 式 相 似 的 药 物 也 引 起 过 敏 反 应, 像 对 普 鲁 卡 因 过 敏 的 人, 服 用 磺 胺 药 后 也 可 以 引 起 药 疹, 因 上 述 二 种 药 物 化 学 结 构 式 很 相 似, 以 上 情 况, 往 往 可 导 致 误 诊, 故 应 予 足 够 重 视 另 外, 药 疹 的 发 生 尚 有 一 个 更 为 主 要 之 原 因, 那 就 是 人 的 因 素, 即 人 所 共 知 的 内 因, 换 句 话 说, 唯 有 人 ( 具 有 过 敏 体 质 ) 对 该 药 物 产 生 了 敏 感 性, 否 则 也 不 会 引 起 药 疹, 这 是 外 因 必 须 通 过 内 因 起 作 用 的 缘 故 因 此, 服 药 的 人 虽 多, 但 发 生 药 疹 的 毕 竟 是 少 数 本 病 发 病 机 理 十 分 复 杂, 尚 有 不 少 总 是 有 待 今 后 研 究 阐 明 但 皮 肤 病 学 才 倾 向 认 为, 大 多 数 的 药 疹 仍 是 变 态 反 应 所 引 起 的 其 主 要 根 据 如 下 : 一 药 疹 发 生 有 一 定 的 潜 伏 期, 首 次 用 药 者 须 经 4~20 日 的 潜 伏 期, 倘 若 致 敏 状 态 已 形 成 后, 则 多 数 在 十 分 钟 至 24 小 时 内, 即 可 发 病 二 药 疹 的 发 生 与 药 物 的 剂 量 及 其 药 理 作 用 无 关 已 发 生 过 药 疹 的 人, 即 使 应 用 该 致 敏 药 的 很 小 剂 量, 仍 然 可 再 次 发 病 三 某 些 病 例 可 用 致 敏 药 进 行 脱 敏 四 痊 愈 后 的 患 者, 若 应 用 与 原 致 敏 药 物 化 学 结 构 式 相 似 的 药 物 亦 可 引 发 药 疹, 这 就 是 前 面 已 叙 述 过 的 交 叉 过 敏 ; 还 有 另 一 种 情 况, 当 病 人 处 于 敏 感 状 态 增 高 时, 尚 可 对 一 些 在 化 学 结 构 式 毫 不 相 关 的 药 物 发 生 过 敏 反 应, 这 便 是 所 谓 的 多 价 过 敏 或 多 原 过 敏 五 本 病 采 用 皮 质 类 固 醇 激 素 抗 组 胺 类 药 等 抗 过 敏 治 疗 可 以 获 得 良 好 的 效 果 除 此 之 外, 某 些 药 疹 的 发 病 机 理 可 能 与 药 物 毒 性 作 用 或 光 敏 感 作 用 有 关 前 者 像 药 物 性 剥 脱 性 皮 炎, 一 般 认 为 该 病 是 药 物 剂 量 使 用 过 大 或 服 用 时 间 太 久 所 致 的 毒 性 反 应 ; 后 者 如 内 服 磺 胺 药 后, 一 旦 暴 露 于 阳 光 下, 就 可 能 发 生 皮 炎 临 床 表 现

15 本 病 患 者 必 有 用 药 史, 不 少 病 人 可 以 询 问 得 知 既 往 有 药 物 过 敏 史 药 疹 症 之 临 床 多 种 多 样, 除 少 数 为 局 限 性 外, 常 为 全 身 泛 发 性 对 称 分 布 皮 损 本 身 无 特 异 性, 可 呈 经 斑 紫 斑 丘 疹 风 团 水 疱 糜 烂 结 痂 鳞 屑 等 同 一 种 药 物 在 不 同 人 身 上, 可 出 现 不 同 类 型 的 皮 疹 ; 反 之, 不 同 药 物 在 同 一 患 者 身 上, 可 发 生 相 同 皮 肤 损 害 自 觉 病 损 处 有 程 度 不 一 瘙 痒 感 不 少 药 疹 患 者 还 有 发 热 浑 身 不 适 等 全 身 症 状 病 性 重 笃 的 药 疹, 可 累 及 肝 肾 等 脏 器 兹 将 临 床 上 较 常 见 的 药 疹 类 型 介 绍 如 下 一 固 定 性 药 疹 此 型 药 疹 颇 具 特 色, 皮 损 发 生 具 有 固 定 性, 在 患 者 初 次 发 疹 后, 每 次 服 药 再 致 病 时, 往 往 于 原 处 复 发 皮 疹, 且 常 见 逐 次 扩 大 和 增 多 的 倾 向 固 定 性 药 疹 是 最 多 见 的 一 种 药 疹, 约 占 全 部 药 疹 的 50% 以 男 性 患 者 居 多, 男 女 之 比 9 1 一 般 认 为 由 第 Ⅵ 型 反 应 引 起 的 多 由 磺 胺 制 剂 解 热 镇 痛 药 安 眠 药 等 所 招 引 抗 生 素 除 四 环 素 外, 通 常 不 引 发 本 型 药 疹 该 病 皮 损 多 发 于 皮 肤 黏 膜 交 界 处 如 口 唇 阴 茎 等 部 位, 数 目 不 定, 一 般 不 对 称 皮 疹 为 红 肿 斑 大 水 疱 及 色 素 沉 着 斑, 圆 形 或 椭 圆 形, 境 界 分 明 患 处 有 灼 热 和 瘙 痒 感, 但 缺 乏 全 身 症 状, 也 不 波 及 脏 器 二 麻 疹 或 猩 红 热 型 药 疹 本 型 药 疹 也 较 为 常 见, 可 能 与 Ⅵ 型 变 态 反 应 有 关 一 般 发 病 急 骤, 损 害 常 累 及 躯 干 部 或 面 颈 部 迅 速 向 躯 干 和 四 肢 扩 展 皮 疹 呈 弥 漫 性 鲜 红 色 斑 疹 或 米 粒 大 至 绿 豆 大 红 色 斑 丘 疹 密 集 对 称 分 布 其 形 态 极 似 麻 疹 或 猩 红 热 样 外 观, 但 皮 损 较 多, 色 泽 更 鲜 红 瘙 痒 更 剧 烈 与 此 同 时, 常 伴 有 发 热 畏 寒 等 全 身 症 状, 但 比 传 染 病 的 麻 疹 或 猩 红 热 之 症 状 轻 些 内 脏 一 般 不 受 累 半 数 以 上 病 人, 在 去 除 病 因 ( 致 敏 药 物 )2 周 后, 皮 疹 损 害 有 望 完 全 消 退 该 型 药 疹 一 般 预 后 尚 好, 但 也 有 个 别 患 者, 由 于 没 有 及 时 停 用 致 敏 药 物 而 导 致 药 物 而 导 致 演 变 成 剥 脱 性 皮 炎 型 药 疹 三 剥 脱 性 皮 炎 型 药 疹 该 型 药 疹 在 各 型 药 疹 中 病 情 较 为 严 重, 在 皮 质 类 固 醇 激 素 应 用 之 前, 预 后 不 佳 易 致 死 亡 本 病 可 能 是 Ⅵ 型 变 态 反 应 所 致, 也 有 认 为 是 药 物 毒 性 作 用 所 引 起 的 据 国 内 文 献 报 告 引 起 这 一 型 药 疹 的 药 物 有 鲁 米 那 胂 剂 青 霉 素 磺 胺 药

16 砜 类 药 品 链 霉 素 山 道 年 氨 硫 脲 复 方 阿 斯 匹 林 异 烟 肼 大 伦 丁 等, 其 中 以 鲁 米 那 为 最 常 见 该 型 药 疹 潜 伏 期 较 长 多 在 20 日 以 上 皮 损 呈 全 身 红 斑 肿 胀 尤 其 面 部 水 肿 更 显 著, 常 伴 渗 液 和 结 痂 继 之 出 现 一 段 较 长 时 间 的 表 皮 剥 脱 期, 全 身 可 见 大 量 脱 屑, 于 手 脚 部 位 常 呈 手 套 袜 套 状 大 片 鳞 屑 剥 脱 重 者 指 甲 头 发 均 可 脱 落 多 数 患 者 伴 有 高 热 畏 寒 以 及 水 电 解 质 平 衡 失 调 部 分 的 病 人 因 肝 肾 造 血 器 官 受 侵 犯 而 引 起 全 身 衰 竭 最 终 可 能 并 发 肺 炎, 继 发 败 血 症 或 心 力 衰 竭 而 致 死 亡 病 程 颇 长, 可 持 续 一 个 月 以 上, 甚 至 达 到 2-3 个 月 四 大 疱 性 表 皮 松 解 型 药 疹 又 名 中 毒 性 表 皮 坏 死 松 解 型 药 疹, 系 所 有 药 疹 中 最 严 惩 的 一 型 本 病 虽 然 发 生 率 较 低, 但 症 性 重 笃, 予 后 多 不 良, 死 亡 率 甚 高 致 病 药 物 多 为 解 热 镇 痛 药 磺 胺 类 制 剂, 笨 巴 比 妥 以 及 青 霉 素 等 本 型 药 疹 临 床 表 现 以 发 病 急 剧 病 情 险 恶 病 程 短 暂 为 特 征 皮 疹 初 起 为 红 斑, 可 迅 速 扩 展, 常 在 4 天 之 内 遍 及 全 身, 皮 疹 中 还 常 见 有 水 疱 或 大 水 疱 并 很 快 转 变 成 广 泛 性 松 弛 性 表 皮 松 解, 其 状 如 烫 伤 样, 触 痛 较 明 显 病 变 处 往 往 可 查 见 表 皮 呈 多 数 相 互 平 行 的 长 条 皱 纹 患 部 易 擦 破 而 形 成 大 片 表 皮 剥 露, 即 尼 氏 (Nikolsky) 征 阳 性 眼 口 腔 食 道 黏 膜 也 常 受 累 胃 肠 肝 肾 心 脑 等 脏 器 均 可 同 时 被 侵 犯 病 人 体 温 可 高 达 40 左 右 如 无 并 发 症, 患 者 可 在 3-4 周 内 痊 愈, 病 程 通 常 不 逾 一 个 月 五 荨 麻 疹 和 血 管 性 水 肿 型 药 疹 这 一 型 药 疹 可 由 第 Ⅰ 型 或 Ⅲ 型 变 态 反 应 所 引 起, 是 过 敏 性 疾 患 常 见 的 皮 肤 表 现 之 一 引 起 本 病 的 药 物 很 多, 其 中 以 青 霉 素 血 清 疫 苗 磺 胺 类 药 器 官 浸 剂 水 扬 酸 类 药 等 最 易 引 起 皮 疹 表 现 为 大 小 不 等 形 状 各 异 的 风 团, 多 泛 发 全 身 和 对 称 分 布 药 物 过 敏 反 应 所 致 的 荨 麻 疹 与 普 通 的 荨 麻 疹 往 往 无 法 区 别 但 常 因 前 者 发 病 急 剧 皮 损 广 泛 颜 色 鲜 红 瘙 痒 强 烈 皮 疹 损 害 消 退 所 用 时 间 较 长 而 提 示 我 们 给 予 注 意 倘 若 风 团 损 害 发 生 于 皮 下 组 织 疏 松 的 阴 部 眼 睑 口 唇 等 部 位 时, 可 使 病 变 处 局 部 水 肿 著 明, 病 情 进 展 较 快, 以 致 眼 不 能 睁 口 难 开 阴 部 高 度 肿 胀 自 觉 灼 痒 此 即 谓 之 血 管 性 水 肿 当 这 种 皮 损 发 生 在 喉 头 处, 可 因 声 门 水 肿 窒 息 而 危 及 生 命, 应 引 起 注 意 六 紫 癫 型 药 疹

17 此 型 药 疹 在 临 床 上 又 可 分 血 小 板 减 少 和 非 血 小 板 减 少 性 紫 癜 二 型 ; 前 者 乃 由 药 物 的 作 用 使 血 小 板 减 少 而 发 生 紫 癜 ; 后 者 系 对 药 物 发 生 过 敏 反 应 导 致 皮 肤 毛 细 血 管 通 透 性 增 加 而 出 现 紫 癜 两 型 临 床 表 现 皆 经 紫 癜 为 主, 间 也 可 见 红 斑 或 其 他 皮 疹, 个 别 患 者 尚 呈 现 血 疱 病 情 轻 者 仅 皮 肤 受 累, 重 者 则 有 风 湿 性 紫 癜, 腹 性 紫 癜 等 引 起 本 型 药 疹 的 最 常 见 致 病 药 物 是 水 扬 酸 类 衍 化 物 及 安 乃 近 其 次 为 巴 比 妥 类 药 物 链 霉 素 及 磺 胺 药 等 诊 断 与 鉴 别 根 据 有 用 药 史, 有 一 定 潜 伏 期 发 病 急 皮 疹 全 身 泛 发 分 布 对 称 瘙 痒 较 剧 停 药 后 病 性 好 转 等 一 般 可 做 出 诊 断 过 敏 反 应 所 引 起 的 药 疹, 为 了 掌 握 病 人 致 敏 药 物, 必 要 时 可 施 行 过 敏 试 验, 常 用 有 如 下 几 种 : 一 皮 肤 划 痕 试 验 : 于 前 臂 屈 侧 表 面, 按 常 规 消 毒 后, 用 无 菌 针 头 在 该 处 划 数 条 痕, 以 不 出 血 为 度, 然 后 将 被 试 验 物 轻 搽 其 上 阳 性 反 应 者 多 在 分 钟 内 出 现 风 团 样 反 应 这 时 可 将 被 试 药 物 用 水 洗 拭 去 鉴 于 绝 大 多 数 药 物 属 于 半 抗 原, 须 与 机 体 内 载 体 蛋 白 结 合 后 方 具 有 抗 原 性, 故 阴 性 结 果 不 能 排 除 药 疹 本 试 验 可 靠 性 较 差 但 要 注 意 有 皮 肤 划 痕 症 者 不 作 此 试 验 二 皮 内 试 验 : 试 验 部 位 通 常 选 择 前 臂 屈 侧 皮 面, 于 近 手 掌 处 先 作 一 对 照 注 射, 然 后 向 上 5 公 分 左 右 处 做 药 物 皮 试 阳 性 者 可 于 5-30 分 钟 内 出 现 风 团 样 反 应, 且 周 围 绕 以 红 晕 严 重 反 应, 尚 可 出 现 水 疱 或 坏 死, 高 度 敏 感 者 可 诱 发 过 敏 性 休 克 本 试 验 较 可 靠, 应 用 也 较 广, 但 具 有 一 定 危 险 性, 有 人 主 张 对 容 易 引 起 严 重 反 应 的 药 物, 最 好 先 作 皮 肤 划 痕 试 验, 若 为 阴 性 再 作 本 试 验 但 阴 性 者 也 不 能 排 除 诊 断 其 理 同 皮 肤 划 痕 试 验 三 结 膜 囊 试 验 : 将 被 试 药 物 配 成 一 定 深 度, 滴 少 许 于 结 膜 囊 内 阳 性 者 可 于 分 钟 内 结 合 膜 出 现 肿 胀 及 充 血 反 应 四 放 射 免 疫 测 定 - 放 射 变 应 原 吸 附 试 验 : 该 试 验 即 用 同 位 素 标 记 lge 抗 体, 测 定 药 物 过 敏 病 人 血 中 lge 抗 体 的 定 量 法 由 于 本 试 验 所 需 的 抗 原 物 质 尚 未 解 决 好, 故 还 不 能 普 遍 推 广 应 用 五 嗜 碱 性 白 细 胞 脱 颗 粒 试 验 法 : 即 在 体 处 镜 下 观 察 抗 原 与 抗 体 反 应 时, 嗜 碱 性 白 细 胞 颗 粒 有 溶 解 脱 失 现 象 试 验 可 分 直 接 和 间 接 法, 前 者 即 用 患 者 的 嗜 碱 性 白 细 胞 与 致 敏 药 物 作 用 使 嗜 碱 性 白 细 胞 出 现 脱 颗 粒 现 象 ; 后 者 系 取 兔 嗜 碱 性 白

18 细 胞 同 病 人 血 清 加 致 敏 药 物 的 作 用 可 间 接 观 察 兔 嗜 碱 性 白 细 胞 脱 颗 粒 现 象 本 试 验 优 点 较 安 全, 无 任 何 危 险 性 总 而 言 之, 前 三 种 方 法 不 一 定 可 靠, 而 且 还 具 有 一 定 危 险 性, 特 别 是 第 二 种 方 法 故 除 非 绝 对 必 要, 否 则 不 宜 提 倡 后 面 介 绍 二 种 试 验 是 在 体 外 进 行, 还 是 可 以 创 造 条 件 进 行 应 用 仅 能 作 为 第 Ⅰ 型 药 物 变 态 反 应 的 检 法 如 临 床 上 遇 到 必 要 时, 还 是 可 以 创 造 条 件 进 行 应 用 药 物 性 皮 炎 临 床 表 现 较 复 杂, 可 模 仿 许 多 疾 病 的 发 疹 故 药 疹 必 须 与 相 关 的 发 疹 疾 病 鉴 别 一 传 染 病 ( 麻 疹 猩 红 热 ): 无 用 药 史, 全 身 中 毒 症 状 较 明 显 皮 疹 色 泽 不 如 药 疹 鲜 艳, 自 觉 不 痒 或 轻 痒, 传 染 病 还 有 各 自 固 有 体 征, 如 猩 红 热 有 杨 梅 舌 及 口 周 围 苍 白 圈, 皮 肤 转 白 试 验 阳 性 麻 诊 颊 黏 膜 可 查 见 科 氏 斑 二 非 药 致 敏 的 荨 麻 疹 多 形 红 斑 等 ; 无 服 药 史, 病 情 较 缓 和 疹 色 较 不 鲜 艳, 皮 损 广 泛 分 布 稍 差, 主 观 痒 亦 较 轻 治 疗 一 停 用 一 切 可 疑 的 致 病 药 物 在 治 疗 疾 病 过 程 中, 一 旦 发 现 全 身 泛 发 性 皮 疹, 首 先 要 考 虑 药 疹, 这 时 可 根 据 用 药 与 发 疹 时 间 关 系, 药 物 抗 原 性 强 弱 及 其 所 发 疹 型 体 面 向 性 等 进 行 综 合 分 析 判 断, 立 即 停 用 可 疑 的 致 病 药 物, 然 后 再 进 一 观 察 是 否 为 药 疹 二 加 快 体 内 致 病 药 物 排 泄 可 让 病 人 多 饮 水 或 静 脉 输 液 三 内 用 疗 法 ( 一 ) 抗 组 胺 类 药 : 如 内 服 苯 海 拉 明 扑 尔 敏 等 多 作 为 常 规 用 药, 还 可 使 用 维 生 素 C 或 钙 剂 静 注 ( 二 ) 皮 质 类 固 醇 激 素 : 对 重 症 患 者, 应 早 给 予, 可 用 氢 化 考 的 松 mg 维 生 素 C1000mg, 加 入 于 5%-10% 葡 萄 糖 液 1000ml 中 静 滴, 每 日 一 次 俟 病 情 好 转 后, 再 逐 渐 减 少 用 量, 并 可 改 换 强 的 松 内 服 ( 三 ) 对 症 处 理 1. 注 意 水 电 解 质 平 衡 2. 口 腔 食 道 黏 膜 严 重 受 累 时, 可 行 肠 外 营 养, 如 给 予 能 量 合 剂 等 必 要

19 时 尚 可 考 虑 少 量 输 血 3. 水 肿 严 重 者, 可 投 与 利 尿 剂 4. 并 发 感 染 者 须 用 抗 生 素 5. 肝 造 血 系 统 受 累 者, 可 酌 情 给 予 保 肝 输 血 或 血 浆 等 相 应 处 置 四 外 用 疗 法 对 症 处 理 预 防 一 治 疗 前 应 仔 细 询 问 病 人 有 无 药 物 过 敏 史 二 严 格 掌 握 用 药 适 应 症, 以 防 滥 用 药 物 三 用 药 宜 简 单, 这 样 可 减 少 药 疹 发 病 率 四 注 意 药 物 交 叉 过 敏 反 应, 慎 用 或 禁 用 与 原 致 敏 药 物 化 学 结 构 式 近 似 的 药 物 五 对 确 诊 为 药 疹 者, 应 嘱 附 病 人 牢 记 致 敏 药 的 药 名, 好 登 记 填 写 在 卡 片 上 发 给 患 者 与 此 同 时, 还 须 向 病 交 代, 每 次 因 病 就 医 时, 应 对 医 生 声 明, 自 己 对 何 种 药 物 过 敏 六 做 药 物 过 敏 试 验, 如 青 霉 素 皮 试, 应 准 备 好 救 急 药 品, 以 防 万 一 荨 麻 疹 荨 麻 疹 这 种 病 的 皮 疹 表 现 与 人 接 触 植 物 荨 麻 所 发 生 的 皮 损 雷 同, 故 称 此 皮 肤 病 为 荨 麻 疹 祖 国 医 学 将 本 病 叫 做 瘾 疹 或 风 疹 ; 民 间 百 姓 称 呼 风 疹 块 该 病 特 征 是 全 身 泛 发 风 团, 皮 疹 来 去 迅 速, 消 退 不 留 痕 迹, 自 觉 痒 甚 病 因 与 发 病 机 理 荨 麻 疹 病 因 十 分 复 杂, 而 且 大 多 数 患 者 原 因 难 觅, 特 别 是 慢 性 型 病 人 引 起 本 病 发 病 的 最 常 见 原 因 有 : 食 物 : 从 主 食 到 副 食 的 许 多 食 物, 甚 至 包 括 食 品 添 加 剂 饮 料 等 可 能 成 为 荨 麻 疹 的 因 其 中 以 蛋 白 质 如 鱼 类 虾 甲 壳 类 蛋 类 牛 奶 肉 等 尤 为 常 见 药 物 : 药 物 荨 麻 疹 在 临 床 上 颇 为 常 见, 以 青 霉 素 痢 特 灵 阿 司 匹 林 等 引 起 者 居 多 ; 使 用 磺 胺 制 剂 链 霉 素 四 环 素 或 氯 霉 素 后 有 时 也 可 发 生 本 病 此 外, 像 可 待 因 吗 咖 维 生 素 B1 等 引 发 荨 麻 疹 也 屡 见 报 告 感 染 : 细 菌 病 毒 原 虫 蠕 虫 真 菌 等 病 原 微 生 物 感 染 与 荨 麻 疹 发 病, 对

20 某 些 患 者 至 关 重 要, 甚 至 连 虫 咬 或 蜂 螫 刺 都 可 导 致 荨 麻 疹 发 生 花 粉 及 其 他 吸 入 物 : 如 各 种 花 粉 屋 尘 动 物 皮 屑 等 吸 入 物 招 引 本 病 亦 不 乏 其 例 此 外, 精 神 因 素 物 理 因 素 全 身 性 疾 病 遗 传 素 质 等 也 可 成 为 荨 麻 诊 发 病 的 原 因 荨 麻 疹 如 何 发 生? 人 所 共 知, 机 体 内 有 很 多 刺 激 物 能 引 起 荨 麻 疹, 我 们 可 将 这 些 刺 激 物 质 统 称 为 介 质, 其 中 组 织 胺 便 是 引 起 本 病 发 生 的 最 主 要 介 质 该 介 质 常 常 在 第 一 型 变 态 反 应 过 程 中 所 产 生, 即 当 机 体 处 于 敏 感 状 态 时, 抗 体 lge 吸 附 于 肥 大 细 胞 表 面, 这 时 若 机 体 再 受 致 敏 物 质 刺 激, 则 在 该 细 胞 表 面 上 可 发 生 抗 原 抗 体 反 应 其 结 果 组 织 胺 这 种 介 质 可 从 肥 大 细 胞 中 释 出, 并 作 用 于 皮 肤 血 管 而 发 生 风 团 介 质 除 组 织 胺 以 外, 还 有 5- 羟 色 胺 乙 酰 胆 碱 激 肽 缓 慢 过 敏 物 质 (SRS-A) 前 列 腺 素 纤 维 蛋 白 溶 解 素 补 体 等 等 这 些 刺 激 物 质 作 用 于 机 体 皆 可 导 致 风 团 形 成 现 今 认 为 荨 麻 疹 的 绝 大 多 数 患 者 是 属 于 Ⅰ 型 变 态 反 应, 但 也 还 有 部 分 病 人 归 属 于 非 变 态 反 应 临 床 表 现 荨 麻 疹 可 以 发 生 在 身 体 的 任 何 部 位, 有 时 口 腔 咽 喉 及 胃 肠 黏 膜 也 可 受 累 本 病 在 皮 疹 出 现 之 前, 往 往 局 部 先 有 剧 痒 随 后 则 发 生 风 团 此 种 皮 疹 特 点 ; 大 小 不 一, 形 状 各 异 ; 色 泽 为 红 色 淡 红 色 或 常 色 ; 骤 起 骤 没, 此 起 彼 伏, 皮 疹 通 常 不 起 过 24 小 时 则 可 消 退 ; 愈 后 不 遗 留 任 何 痕 迹, 相 邻 损 害 可 融 合 成 较 大 风 团 偶 尔 可 见 水 疱 或 血 疱 的 损 害 自 觉 奇 痒 难 耐, 常 因 剧 烈 搔 抓, 在 病 变 外 留 下 血 痂 和 抓 痕 有 些 患 者 可 伴 发 热 食 欲 不 好, 疲 乏 等 全 身 症 状 有 部 分 病 人 做 皮 肤 划 痕 试 验 可 呈 阳 性 反 应 本 病 经 适 当 治 疗 可 获 痊 愈, 但 不 少 患 者 易 复 发 荨 麻 疹 病 程 不 逾 一 个 月 称 为 急 性 荨 麻 疹 ; 病 期 持 续 30 天 以 上 可 谓 之 慢 性 荨 麻 疹 本 病 临 床 上 尚 有 以 下 几 种 较 常 见 的 特 殊 型 ; 一 人 工 荨 麻 疹 又 叫 皮 肤 划 痕 症 本 型 皮 肤 划 痕 试 验 可 呈 典 型 三 联 征, 即 用 手 指 甲 划 试 或 用 钝 器 划 其 皮 肤 后, 开 始 出 现 条 状 红 斑, 随 后 在 其 周 围 发 生 红 晕, 最 终 发 生 著 明 的

21 条 状 风 团 有 些 人 工 荨 麻 疹 患 者 与 应 用 青 霉 素 有 关, 当 停 用 该 药, 经 一 段 时 间 后 即 可 痊 愈 二 血 管 性 水 肿 亦 称 巨 大 性 荨 麻 疹 此 型 原 称 为 血 管 神 经 性 水 肿 其 主 要 侵 犯 真 皮 深 部 和 皮 下 组 织 的 血 管 惯 发 于 眼 睑 口 唇 阴 部 及 咽 喉 等 组 织 较 为 疏 松 部 位, 但 手 足 前 臂 或 踝 部 有 时 也 可 被 累 及 多 在 夜 晚 突 然 发 生, 皮 损 多 呈 1~2 个 巨 大 局 限 性 水 肿 块, 但 无 指 压 凹 陷 性 体 征, 且 常 不 对 称 损 害 持 续 时 间 较 长, 有 的 须 2~3 天 方 能 消 退 若 发 于 咽 喉 部, 病 情 严 重 者 可 引 起 窒 息, 甚 至 死 亡, 值 得 引 起 注 意 三 蛋 白 性 胨 荨 麻 疹 这 一 型 患 者 往 往 因 暴 饮 暴 食, 如 过 食 猪 肉 海 鲜 货 等 和 大 量 饮 酒 后, 食 物 中 未 被 消 化 的 蛋 白 胨 经 胃 肠 黏 膜 吸 收 入 血 液 中 而 引 起 的 病 情 较 急, 多 见 于 节 假 日 皮 疹 表 现 为 全 身 泛 发 风 团 常 伴 头 痛 乏 力 等 症 状 病 程 较 短 多 在 2~3 天 内 损 害 即 可 消 退 四 寒 冷 性 荨 麻 疹 可 分 为 家 族 性 和 获 得 性 二 型 前 者 临 床 少 见, 为 常 染 色 体 显 性 遗 传, 多 自 婴 幼 儿 开 始 发 病, 可 持 续 终 生 ; 后 者 又 有 原 发 和 继 发 性 之 区 别, 其 中 以 原 发 性 获 得 性 寒 冷 性 荨 麻 疹 最 为 常 见 原 发 性 这 一 型 好 发 于 暴 露 部 位, 痒 较 别 的 型 轻 在 气 温 突 然 变 冷 或 接 触 冰 冷 物 质 时, 则 可 诱 发 风 团 产 生 故 冰 块 试 验 呈 阳 性 反 应, 即 把 冰 块 置 于 前 臂 处, 经 2 分 钟 左 右, 在 接 触 处 的 皮 肤 可 出 现 风 团 患 者 血 清 中 无 冷 凝 集 素, 又 无 冷 溶 血 素 和 冷 球 蛋 白 继 发 性 获 得 性 寒 冷 性 荨 麻 疹 常 与 某 些 基 础 疾 病, 例 如 冷 球 蛋 白 血 症 冷 纤 维 蛋 白 原 血 症 冷 溶 血 素 症 梅 毒 恶 性 骨 髓 肿 瘤 及 结 缔 组 织 病 有 关 被 动 转 移 试 验 家 族 性 者 为 阴 性, 而 获 得 性 者 呈 阳 性 五 胆 碱 能 性 荨 麻 疹 该 型 以 青 年 女 性 占 多 数, 精 神 紧 机 体 受 热 或 运 动 时 常 常 可 诱 发 皮 损 发 生 症 之 临 床 最 大 特 点 是 风 团 损 害 颇 小, 约 1~3mm, 周 边 绕 以 红 晕, 奇 痒 无 比, 且 常 伴 头 痛 头 晕 流 涎 出 汗 等 症 状 有 时 还 可 见 到 卫 星 状 风 团 分 布 对 患 者 使 用 乙 酰 胆 碱 进 行 皮 内 试 验 可 呈 阳 性 反 应, 即 出 现 强 烈 红 斑 这 一 型 掌 跖 通 常 不 受 累, 病 性 可 反 复 发 作 数 月 或 数 年 六 腹 型 荨 麻 疹

22 本 型 有 胃 黏 膜 损 害 高 达 86.84%, 而 其 中 仅 23% 出 现 胃 肠 症 状 由 此 可 见, 过 去 认 为 只 有 出 现 恶 心 呕 吐 等 症 状 才 被 视 为 胃 肠 黏 膜 受 累 是 客 观 的 七 光 线 性 荨 麻 疹 表 现 为 皮 肤 受 日 光 紫 外 线 或 红 外 线 射 数 分 钟 后, 局 部 迅 速 出 现 瘙 痒 性 风 团 与 此 同 时, 可 伴 发 畏 寒 疲 乏 肠 痉 挛 及 至 晕 厥 等 全 身 症 状 八 心 脏 性 荨 麻 疹 在 风 团 发 生 的 同 时, 心 脏 亦 被 波 及 此 刻 可 伴 有 胸 闷 心 悸 及 心 律 不 齐, 如 果 进 行 心 电 图 检 查 也 可 出 现 异 常 皮 疹 消 退 后, 以 上 临 床 症 状 也 随 之 消 失 九 血 清 病 型 荨 麻 疹 此 型 病 因 多 为 药 物, 患 者 皮 损 以 风 团 最 常 见, 且 往 往 呈 多 环 形 此 外, 尚 有 发 热 关 节 痛 及 全 身 浅 淋 巴 结 肿 大 倘 若 肾 脏 受 损 害, 则 尿 常 规 可 出 现 异 常, 其 他 化 验 总 补 体 可 呈 低 值, 但 血 沉 一 般 为 正 常 十 压 迫 性 荨 麻 疹 易 发 生 于 受 压 较 重 且 时 间 较 久 的 部 位, 以 臀 部 和 足 部 为 多 见, 损 害 呈 局 部 深 在 疼 痛 性 水 肿, 可 持 续 8~12 小 时 发 病 期 间 常 伴 发 热 寒 颤 关 节 痛 和 白 细 胞 总 数 稍 增 多 此 型 被 动 转 移 试 验 为 阴 性, 故 与 变 态 反 应 无 关 诊 断 与 鉴 别 根 据 临 床 表 现 特 点, 荨 麻 疹 断 不 困 难, 有 些 患 者 就 诊 时 皮 疹 已 消 退 完 毕, 此 时 仍 可 通 过 病 史 询 问 而 作 出 诊 断 荨 麻 疹 当 伴 有 腹 痛 时 需 与 急 腹 症, 特 别 是 阑 尾 炎 相 鉴 别 后 者 腹 痛 以 右 下 腹 显 著, 且 血 中 白 细 胞 总 数 和 嗜 中 性 粒 细 胞 增 高 另 外, 本 病 还 需 要 同 丘 疹 性 荨 麻 疹 鉴 别 丘 疹 性 荨 麻 疹 损 害 常 呈 混 合 性 皮 疹, 即 风 团 丘 疹 或 风 团 水 疱, 以 儿 童 患 者 居 多 治 疗 一 尽 量 除 去 可 疑 病 因 二 内 用 疗 法 ( 一 ) 急 性 荨 麻 疹 ; 常 以 抗 组 胺 类 药 品 为 首 选 药 物 另 外, 还 可 配 用 钙 剂 氨 茶 碱 肾 上 腺 素 麻 黄 素 等 其 中 任 何 一 种, 每 可 迅 速 奏 效 遇 有 发 热 者, 尤 其 第 一 次 发 病 的 儿 童, 可 增 用 抗 生 素 如 果 病 性 急 剧 时, 还 可 考 虑 投 与 皮 质 类 固 酶

23 激 素 口 服 或 静 滴, 等 症 状 控 制 后 再 改 用 其 他 治 疗 方 法 ( 二 ) 慢 性 荨 麻 疹 ; 除 用 抗 组 胺 药 外, 可 使 用 利 血 平 氨 茶 硷 安 络 血 6- 氨 基 已 酸 维 生 素 K 维 生 素 E 维 生 素 B12 组 胺 球 蛋 白 转 移 因 子 普 鲁 卡 因 大 静 封 抗 生 素 等 1~2 天 种 药 品, 有 望 获 效 有 时 还 可 采 取 抗 组 胺 H1 拮 抗 剂, 如 赛 庚 啶 或 扑 尔 敏 与 H 拮 抗 剂, 象 甲 氰 咪 胍 联 合 应 用 往 往 可 提 高 疗 效 ( 三 ) 蛋 白 胨 性 荨 麻 疹 : 多 需 禁 食 1~2 餐, 代 以 饮 糖 茶 水, 以 后 在 1-2 天 内 宜 给 予 清 淡 饮 食 为 好 ( 四 ) 血 清 病 型 荨 麻 疹 : 本 型 投 用 抗 组 胺 类 药 品 效 果 甚 微, 常 需 应 用 较 大 剂 量 的 皮 质 类 固 醇 激 素 方 能 收 效 ( 五 ) 人 工 荨 麻 疹 : 往 往 以 赛 庚 啶 安 他 乐 多 虑 平 脑 益 嗪 特 非 那 丁 及 息 斯 敏 为 常 用 药 物, 如 果 发 病 与 使 用 青 霉 素 有 关, 应 停 止 应 用 该 药 品 ( 六 ) 寒 冷 性 型 麻 疹 : 可 选 择 抗 组 胺 类 药 物 单 用 或 联 用 ; 还 可 与 中 医 药 配 合 治 疗, 如 内 服 金 匮 肾 气 丸, 可 望 提 高 总 有 效 率 或 治 愈 率 ( 七 ) 腹 型 荨 麻 疹 : 该 型 常 常 以 急 诊 就 医, 处 理 可 采 取 肾 上 腺 素 0.3~0.5mg 皮 下 注 射 或 异 丙 肾 上 腺 素 10mg 舌 下 含 化, 每 天 四 次 另 外, 尚 可 添 用 氢 考 100mg 加 于 50% 葡 萄 糖 液 40ml 静 推 或 加 入 5% 葡 萄 糖 液 250ml 静 滴 与 此 同 时, 肌 注 抗 组 胺 药 如 苯 海 拉 明 非 那 根 或 扑 尔 敏 等, 对 迅 速 制 止 腹 痛 有 良 好 效 果 ( 八 ) 胆 碱 能 性 荨 麻 疹 : 除 常 规 服 用 抗 组 胺 类 药 以 外, 时 常 加 用 阿 托 品 普 鲁 本 辛 利 血 平 等 而 收 到 较 满 意 疗 效 ( 九 ) 心 脏 性 荨 麻 疹 : 提 倡 尽 早 给 予 抗 组 胺 类 药 与 皮 质 类 固 醇 激 素 合 同, 可 使 病 情 较 快 改 善 或 获 痊 愈 ( 十 ) 皮 损 发 于 咽 喉 部 出 现 窒 息 时 : 应 及 时 使 用 肾 上 腺 素 0.5mg 肌 注, 必 要 时 可 加 于 5% 葡 萄 糖 液 40ml 静 注, 同 时 并 用 大 剂 量 皮 质 类 固 醇 激 素 静 滴 抢 救 有 时 还 需 考 虑 气 管 切 开 术 ( 十 一 ) 光 线 性 荨 麻 疹 : 可 酌 选 氯 化 喹 啉 或 菸 草 酸 与 抗 用 胺 类 药 结 合 应 用, 有 一 定 疗 效 ( 十 二 ) 中 医 中 药 治 疗 : 风 寒 型 多 用 荆 防 败 毒 散 或 桂 枝 汤 加 减 ; 风 热 型 常 用 消 风 散 加 减 ; 气 血 两 虚 型 选 用 当 归 饮 子 或 八 珍 汤 加 减 ; 肠 胃 实 热 型 可 择 防 风 通 圣 散 加 减 ; 血 瘀 型 取 用 血 府 逐 瘀 汤 加 减 ; 血 热 型 酌 用 犀 角 地 黄 汤 合 消 风 散 加 减 ; 冲

24 任 不 调 型 需 用 二 仙 汤 合 四 物 汤 加 减 丘 疹 性 荨 麻 疹 丘 疹 性 荨 麻 疹 又 称 婴 儿 苔 藓, 荨 麻 疹 样 苔 藓 该 病 是 儿 童 时 期 常 见 的 一 种 过 敏 性 皮 肤 病 病 因 与 发 病 机 理 现 今 几 乎 都 认 为 丘 疹 性 荨 麻 疹 发 病 与 昆 虫 叮 咬 有 关, 可 以 说 是 由 节 肢 动 物 类 叮 咬 止 起 的 外 因 性 变 态 反 应 当 患 者 被 节 肢 动 物, 如 臭 虫 跳 蚤 蚊 子 蠕 类 等 叮 咬 时, 该 昆 虫 唾 液 可 注 入 皮 肤 内, 若 此 人 具 有 过 敏 素 质 倾 向, 那 么, 通 过 几 天 数 次 叮 咬 之 后 则 可 致 病 多 数 看 法 是 属 于 迟 发 性 变 态 反 应 持 以 上 观 点 的 理 由 有 : 其 一 用 上 述 昆 虫 制 成 抗 原 进 行 皮 肤 试 验,90% 患 者 呈 阳 性 反 应 ; 其 二 本 病 好 发 月 份 同 昆 虫 爱 叮 咬 人 的 季 节 相 一 致 ; 其 三 患 者 脱 离 致 病 时 的 环 境, 避 免 再 与 这 类 昆 虫 接 触, 结 果 常 使 患 者 病 情 霍 然 痊 愈 ; 其 四 倘 若 病 人 长 期 反 复 受 叮 咬 则 可 发 生 脱 敏 作 用, 故 本 病 自 儿 童 7 岁 后, 随 年 龄 增 加 其 发 病 率 也 逐 渐 降 低, 直 至 中 年 人 基 本 上 不 得 此 病 另 外, 还 有 部 分 学 者 提 出, 有 少 数 的 病 人 可 能 对 某 些 食 物, 尤 其 是 蛋 白 质 的 过 敏 而 引 起 临 床 表 现 丘 疹 性 荨 麻 疹 常 在 春 夏 秋 暖 和 季 节 发 病, 主 要 发 生 于 1 岁 以 上 的 儿 童 及 青 少 年, 尤 以 学 令 期 前 更 为 多 见 本 病 往 往 好 发 在 躯 干 四 肢 伸 侧, 但 头 面 部 较 少 被 波 及 皮 损 表 现 为 风 团 丘 疹 或 风 团 水 疱 典 型 损 害, 其 风 团 状 似 纺 锤 形, 中 央 有 小 丘 疹 或 水 疱 还 可 以 在 四 肢 远 侧 端 和 掌 跖 部 位 出 现 张 力 性 水 疱 皮 疹 可 群 集 或 散 在 分 布, 但 一 般 不 对 称 患 儿 多 有 剧 痒, 以 夜 间 尤 甚 常 因 搔 抓 而 继 发 脓 疱 疮 等 化 脓 性 皮 肤 病, 但 通 常 无 全 身 症 状, 局 部 浅 淋 巴 结 也 不 肿 大 病 程 约 1~2 周, 损 害 消 退 后, 可 遗 留 暂 时 性 色 素 沉 着 斑, 但 易 复 发 然 而, 本 病 可 随 着 年 龄 增 加 或 复 发 次 数 增 多 而 病 情 逐 渐 缓 解, 直 至 不 再 发 病 诊 断 与 鉴 别 主 要 根 据 临 床 表 现 特 点, 则 可 做 出 诊 断 丘 疹 性 荨 麻 疹 需 与 水 痘 鉴 别, 后 者 好 发 躯 干, 四 肢 近 侧 及 头 面 部, 口 腔 黏 膜 常 常 被 累 及, 损 害 未 见 风 团 样 皮 疹, 更 无 张 力 性 水 疱 发 生 自 觉 不 痒 或 轻 痒, 但 患 者 往 往 有 低 烧 等 全 身 症 状

25 丘 疹 性 荨 麻 疹 与 荨 麻 疹 鉴 别, 前 者 不 是 单 纯 风 团, 而 是 混 合 性 损 害, 即 风 团 丘 疹 或 风 团 水 疱 治 疗 一 内 用 疗 法 ( 一 ) 抗 组 胺 类 药 : 可 做 为 常 规 应 用, 一 般 多 采 用 既 有 抗 组 胺 作 用, 又 有 镇 静 效 果 的 苯 海 拉 明 非 那 根 扑 尔 敏 赛 庚 定 等 内 服 ( 二 ) 钙 剂 : 乳 酸 钙 或 葡 萄 糖 酸 钙 片 口 服 有 一 定 疗 效 常 常 与 抗 组 胺 类 药 伍 用 ( 三 ) 维 生 素 类 : 往 往 使 用 维 生 素 C 或 B12 与 抗 组 胺 类 药 联 合 治 疗, 可 望 获 得 较 好 效 果 ( 四 ) 中 医 治 疗 ; 本 病 治 以 祛 风 清 热 为 主, 但 编 者 经 验 本 病 应 用 四 物 汤 ( 当 归 生 地 白 芍 川 芎 ) 或 五 苓 散 ( 泽 泻 茯 苓 猪 苓 桂 枝 白 术 ) 煎 服 每 日 一 付, 效 果 颇 著, 值 得 一 试 二 外 用 疗 法 对 症 处 置, 根 据 皮 损 表 现 可 选 择 具 有 止 痒 消 炎 作 用 的 洗 剂 或 乳 剂 外 搽, 但 如 有 继 发 感 染, 应 先 控 制 感 染 为 宜 预 防 一 搞 好 环 境 居 室 和 个 人 卫 生, 以 杜 绝 引 起 本 病 的 昆 虫 滋 生 二 住 所 处 室 内 外 可 喷 洒 杀 虫 剂, 以 消 灭 臭 虫 跳 蚤 蚊 子 等 有 害 的 节 肢 动 物 多 形 红 斑 多 形 红 斑 是 一 种 急 性 炎 症 性 皮 肤 病, 鉴 于 病 变 处 的 组 织 内 倾 有 较 多 的 渗 出 液 出 现, 故 本 病 又 名 渗 出 性 多 形 红 斑 病 因 学 多 形 红 斑 病 因 迄 今 尚 未 完 全 明 确, 但 一 般 认 为 是 一 种 变 态 反 应 所 引 起 的 皮 肤 病 近 几 年 来, 本 病 与 单 纯 疱 疹 病 毒 的 关 系 颇 引 人 瞩 目 有 人 指 出,30% 以 上 多 形 红 斑 病 人 是 由 疱 疹 病 毒 所 致, 并 已 通 过 试 验 予 以 证 实, 即 用 单 纯 疱 疹 病 毒 抗 原 进 行 皮 内 注 射 后, 可 引 起 本 病 的 发 生 除 此 之 外, 某 些 病 例 往 往 是 磺 胺 制 剂 解 热 止 痛 药 镇 静 安 眠 药 剂 抗 生 素 等 所 引 起 的 药 疹 ; 有 的 病 人 的 发 病 与 慢 性 病 灶 感 染, 如 扁 桃 腺 炎 中 耳 炎 副 鼻 窦 炎 慢 性 附 件 炎 等 有 关 ; 有 些 是 体 内 疾 病 的

26 临 床 症 状 表 现 之 一, 像 风 湿 热 伤 寒 波 浪 热 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 恶 性 肉 芽 肿 及 各 种 恶 性 肿 瘤 等 均 可 伴 发 多 形 红 斑 ; 部 分 患 者 的 发 生 是 吃 用 日 常 食 物 如 鱼 肉 蛋 等 之 后 引 起 的 ; 还 有 相 当 数 目 病 列 之 原 因 仍 难 于 查 明 临 床 表 现 多 形 红 斑 常 发 生 于 春 秋 二 季, 往 往 起 病 较 急 前 驱 症 状 有 低 热 头 痛 四 肢 乏 力 关 节 及 肌 肉 酸 痛 部 分 病 人 可 同 时 或 发 病 之 前 易 患 单 纯 疱 疹 或 上 呼 吸 道 感 染 皮 疹 好 发 于 面 颈 部 及 四 肢 远 端, 口 腔 眼 等 黏 膜 也 可 被 累 及 皮 损 表 现 为 多 形 性, 呈 红 斑 斑 丘 疹 水 疱 大 疱 紫 斑 有 风 团 等, 但 以 斑 丘 疹 和 红 斑 为 最 常 见 典 型 损 害 色 泽 为 内 紫 外 红, 中 央 可 出 现 水 疱 外 观 甚 奇 特, 个 个 皮 疹 境 界 楚 楚, 宛 以 靶 状 形 态, 此 乃 所 谓 虹 膜 样 皮 损 见 到 这 样 皮 疹, 对 诊 断 有 帮 助 患 处 瘙 痒 或 轻 度 疼 痛 和 灼 热 感 发 病 期 中 一 般 无 明 显 全 身 症 状, 病 程 自 限, 皮 损 约 经 2~4 周 可 望 消 退, 但 常 常 再 复 发 此 外, 在 临 床 实 践 中, 尚 可 见 到 两 种 特 殊 类 型, 即 寒 冷 型 多 形 红 斑 和 斯 蒂 芬 斯 一 约 翰 逊 综 合 征 寒 冷 型 多 形 红 斑 : 本 型 以 女 性 青 年 占 多 数, 均 在 每 年 寒 冷 季 节 发 病 惯 发 于 手 足 背 及 指 趾 部, 皮 疹 呈 暗 红 色 丘 疹 或 紫 颜 色 血 疱, 大 小 约 米 粒 至 绿 豆 大, 间 也 可 见 虹 膜 样 损 害, 患 者 有 时 轻 度 肿 胀, 手 足 冰 冷, 似 冻 疮 样 的 改 变 自 觉 作 痒 遇 暖 尤 剧 此 起 彼 落, 愈 后 留 有 暗 红 色 素 斑 斯 蒂 芬 斯 - 约 翰 逊 综 合 征, 又 名 恶 性 大 疱 型 多 形 红 斑 本 型 可 视 为 多 形 红 斑 重 症 型 其 常 见 原 因 是 由 药 物 引 起 的 该 型 以 儿 童 青 少 年 居 多, 发 病 急 骤, 病 情 重 笃 皮 疹 全 身 各 处 皆 可 被 侵 犯, 但 以 颜 面 手 足 尤 其 剧 烈 口, 眼 鼻 以 及 尿 道 生 殖 器 等 处 黏 膜 受 累 者 屡 见 不 鲜, 而 且 口 腔 炎 常 是 本 综 合 征 的 一 个 早 期 症 状, 几 乎 全 部 病 人 都 可 查 见 该 部 黏 膜 有 损 害 皮 疹 表 现 为 红 斑 紫 斑 水 疱 大 疱 血 疱 糜 烂 及 结 痂 损 害 常 迅 速 扩 大, 可 相 互 融 合, 但 表 皮 棘 层 松 解 现 象, 即 尼 氏 征 为 阴 性 患 者 常 伴 有 头 痛 疲 乏 高 热 等 全 身 症 状, 严 重 者 可 发 生 毒 血 症 性 衰 竭 有 时 还 可 全 并 细 菌 感 染, 而 死 于 肺 炎 或 败 血 症, 该 综 合 征 病 程 较 长, 约 3~ 6 周 方 能 痊 愈 诊 断 与 鉴 别 根 据 本 病 好 发 部 位, 皮 疹 的 特 征, 通 常 较 容 易 诊 断

27 寒 冷 型 多 形 红 斑 应 与 冻 疮 鉴 别 后 者 好 发 于 耳 面 及 手 足 突 出 部 位, 但 皮 损 无 虹 膜 样 改 变 斯 蒂 芬 斯 - 约 翰 逊 综 合 征 须 同 天 疱 疮 鉴 别, 后 一 种 病 往 往 缓 慢 起 病, 最 主 要 特 点 是 出 现 表 皮 棘 层 松 解 现 象, 即 尼 氏 征 为 阳 性 ; 患 者 中 年 以 上 占 多 数 治 疗 一 内 用 疗 法 ( 一 ) 抗 组 胺 类 药 : 如 苯 海 拉 明 扑 尔 敏 赛 庚 啶 等 为 常 规 使 用, 有 一 定 疗 效 ( 二 ) 采 用 维 生 素 E 大 剂 量, 每 日 600mg, 分 三 次 口 服, 对 某 些 患 者 效 果 甚 好 ( 三 ) 若 发 现 该 病 与 感 染 病 灶 有 关, 应 投 与 抗 生 素 ( 四 ) 皮 质 类 固 醇 激 素 : 对 病 情 严 重 者, 如 恶 性 大 疱 型 多 形 红 斑, 多 主 张 尽 早 给 予 此 类 药 物 可 用 强 的 松 30~60mg/ 日, 早 晨 8 点 钟, 一 次 顿 服 或 采 取 氢 化 考 的 松 200~300mg 加 于 5% 葡 萄 糖 溶 液 500ml, 静 滴, 每 日 一 次, 直 至 症 状 控 制 后, 再 逐 渐 减 量 撤 去 二 外 用 疗 法 酌 情 对 症 处 理 三 中 医 疗 法 根 据 辩 证 施 治 原 则, 本 病 可 分 风 寒 血 阏 型 血 热 型 以 及 湿 热 型 进 行 治 疗, 往 往 能 奏 效 结 节 红 斑 结 节 性 红 斑 系 由 某 种 原 因 所 致 的 真 皮 深 层 或 皮 下 组 织 的 局 限 性 血 管 炎 皮 肤 病 病 因 与 发 病 机 理 结 节 性 红 斑 致 病 因 素 颇 多 且 复 杂, 一 般 认 为 与 感 染 药 物 全 身 性 或 内 脏 疾 病 等 有 密 切 关 系, 但 仍 有 半 数 左 右 查 找 不 出 原 因 感 染 是 值 得 注 意, 也 是 本 病 最 常 见 的 病 因 鉴 于 某 些 患 者 有 抗 O 值 升 高 及 发 病 前 有 上 呼 吸 道 感 染 史, 故 链 球 菌 感 染 所 起 作 用 颇 受 重 视 此 外, 尚 有 报 告, 该 病 也 可 由 真 菌 或 结 核 菌 所 致 的 ; 某 些 药 物 性 皮 炎 之 皮 疹 和 结 节 性 红 斑 的 皮 肤 很 难 区 分, 往 往 是 使 用 避 孕 药 溴 剂 碘 剂 磺 胺 药 等 招 引 的 ; 还 有 全 身 性 或 脏 器 疾 病, 例 如 系 统 性 红 斑 狼 疮 白 塞 氏 病 溃 疡 性 结 肠 炎 白 血 病 及 其 他 恶 性 肿 瘤

28 等 常 常 可 伴 发 结 节 性 红 斑 样 病 变 结 节 性 红 斑 发 病 机 理 可 视 为 一 种 变 态 反 应, 可 能 录 属 于 迟 发 性 变 态 反 应 范 畴, 但 有 的 也 与 第 Ⅲ 型 变 态 反 应 有 关 系 临 床 表 现 结 节 性 红 斑 常 见 于 青 壮 年, 尤 以 女 性 为 多, 男 女 之 比 约 1.3 比 6; 一 般 容 易 在 春 天 或 秋 季 发 病 不 少 的 病 人 于 发 病 前 1-2 周 有 上 呼 吸 道 感 染 史 患 者 往 往 有 浑 身 不 适 乏 力 低 热 关 节 及 肌 肉 酸 痛 等 前 驱 症 状 结 节 性 红 斑 可 急 性 发 病, 也 可 隐 袭 起 病 皮 损 惯 发 于 小 腿 伸 侧, 有 时 大 腿 下 段 和 臀 部 亦 可 波 及, 但 上 肢 及 颜 面 部 位 通 常 不 受 侵 犯 皮 疹 表 现 为 皮 下 结 节, 其 表 面 皮 肤 始 为 鲜 红, 约 经 2 周 后, 逐 渐 变 成 暗 红 色 或 淡 紫 红 色, 数 目 多 少 不 定, 大 小 直 径 约 1~4 厘 米, 常 呈 群 集 或 散 在 对 称 性 分 布 结 节 永 不 破 溃, 但 若 近 邻 的 损 害 彼 此 融 合 可 形 成 较 大 硬 块 于 是 容 易 发 生 压 迫 局 部 血 管, 致 使 静 脉 回 流 受 阻 故 此 可 引 起 小 腿 下 部 水 肿 病 损 结 节 处, 自 觉 疼 痛, 触 压 痛 也 较 明 显 病 程 须 经 3~6 周, 结 节 方 可 逐 渐 消 退, 但 屡 见 再 发 有 时, 症 之 临 床 可 见 新 的 皮 下 结 节 分 批 分 期 不 断 出 现, 致 使 病 情 迁 延 不 已 而 久 久 未 能 痊 愈 辅 助 检 查 一 某 些 患 者 可 呈 血 沉 加 快, 抗 O 值 升 高 ; 如 系 结 核 菌 所 致 者, 结 核 菌 素 试 验 为 强 阳 性 二 病 理 : 本 病 组 织 病 理 为 真 皮 和 皮 下 组 织 的 炎 症 病 变 其 主 要 表 现 为 血 管 炎, 损 害 之 内 尤 以 较 大 的 小 静 脉 管 壁 内 炎 症 浸 润 及 内 皮 细 胞 增 生, 但 血 管 腔 通 畅, 不 发 生 闭 塞, 也 无 血 栓 形 成 血 管 周 围 有 炎 症 细 胞 浸 润, 早 期 以 嗜 中 性 粒 细 胞 为 主, 晚 期 却 以 淋 巴 细 胞 增 多 诊 断 与 鉴 别 依 据 临 床 表 现 的 上 述 特 征, 一 般 可 作 出 诊 断 本 病 常 须 与 硬 红 斑 鉴 别 后 者 皮 损 好 发 于 小 腿 屈 侧, 可 破 溃, 愈 后 留 疤 痕 自 觉 痛 较 轻 病 程 为 慢 性 经 过 组 织 病 理 呈 结 核 性 变 化, 且 病 变 部 位 的 血 管 之 管 壁 炎 症 浸 润 增 厚 管 腔 闭 塞 和 血 栓 形 成 治 疗

29 一 尽 量 寻 找 并 除 去 可 疑 的 病 因 二 发 作 期 应 需 卧 床 休 息, 抬 高 患 肢 或 尽 量 减 少 活 动, 尤 其 是 较 剧 烈 的 运 动 三 内 用 疗 法 ( 一 ) 抗 生 素 : 有 上 呼 吸 道 感 染 或 发 热 显 著 者, 可 投 与 抗 生 素 或 磺 胺 制 剂 如 查 明 是 结 核 菌 引 起 者, 可 行 抗 结 核 治 疗 ( 二 ) 非 激 素 抗 类 药 : 对 原 因 不 明 者 尤 为 适 宜, 常 用 消 炎 痛 阿 斯 匹 林 等 内 服 可 奏 效 ( 三 ) 碘 化 钾 合 剂 : 本 品 内 服, 每 次 5~10ml, 一 日 三 次, 对 某 些 患 者 可 收 捷 效 ( 四 ) 皮 质 类 固 醇 激 素 : 本 药 除 可 用 于 由 药 物 引 起 的 重 症 患 者 外, 对 其 他 病 人 应 谨 慎 为 妥 四 外 用 疗 法 对 症 处 理, 常 用 10% 鱼 石 脂 软 膏 外 用, 有 消 炎 症 功 能 五 理 疗 可 酌 情 选 用 音 频 电 流 磁 疗 对 某 些 病 人 效 果 相 当 不 错 六 中 医 治 疗 中 医 中 药 以 活 血 化 瘀 治 疗 为 主, 可 选 用 桃 红 四 物 汤 或 该 方 与 二 陈 汤 方 酌 情 加 减 治 疗 银 屑 病 银 屑 病 俗 称 牛 皮 癣, 类 似 中 医 疕 是 一 种 常 见 的 具 有 特 征 性 皮 损 的 慢 性 易 于 复 发 的 皮 肤 病 病 因 及 发 病 机 理 尚 不 完 全 明 确 目 前 亦 未 能 用 实 验 方 法 使 动 物 或 人 发 生 本 病 近 年 来 大 多 认 为 遗 传 代 谢 障 碍, 感 染 免 疫 功 能 障 碍 等 可 能 为 发 病 的 重 要 因 素, 季 节 变 化 潮 湿 精 神 创 伤 或 手 术 等 也 可 能 诱 发 本 病 遗 传 : 国 外 报 告 有 族 史 者 一 般 认 为 30% 左 右, 国 内 资 料 约 为 10%~17%., 关 于 遗 传 方 式, 有 认 为 系 常 染 色 体 显 性 遗 传, 伴 有 不 完 全 外 显 率, 亦 有 认 为 系 常 染 色 体 隐 性 遗 传 或 性 联 遗 传 者 银 屑 病 发 病 与 种 族 似 亦 有 关 系, 据 报 告, 黑 种 人 发 病 率 低 近 年 来 发 现 组 织 相 容 性 抗 原 与 银 屑 病 明 显 相 关 国 外 报 道 银 屑 病 患 者 HLA

30 -B13 HLA-B17 抗 原 频 率 明 显 增 高, 但 亦 有 报 告 银 屑 病 患 者 HLA-B3 HLA -CL7 HLA-W6 增 高 者 我 国 银 屑 病 患 者 除 HLA-B13 HLA-B17 抗 原 比 正 常 组 明 显 增 高 外,HLA-BW35 明 显 降 低 目 前 均 认 为 银 屑 病 受 多 基 因 控 制, 同 时 也 受 环 境 因 素 影 响 感 染 : 临 床 上 有 些 银 屑 病 的 发 病 和 上 呼 吸 道 感 染 及 扁 桃 体 炎 等 病 有 关 当 应 用 抗 生 素 或 切 除 扁 桃 体 后, 银 屑 病 可 好 转, 特 别 是 急 性 点 滴 型 银 屑 病 患 者 亦 有 报 告 在 患 者 受 到 链 球 菌 感 染 后, 银 屑 病 可 迅 速 恶 化, 抗 链 球 菌 O 值 亦 增 高, 因 而 认 为 银 屑 病 发 病 与 链 坏 菌 感 染 有 关 有 人 主 张 本 病 是 由 病 毒 感 染 所 引 起 的 曾 观 察 到 对 同 时 有 病 毒 感 染 的 患 者 进 行 抗 病 毒 治 疗, 银 屑 病 也 可 能 因 之 缓 解 有 人 证 实 在 棘 细 胞 核 内 有 嗜 酸 性 包 涵 体 代 谢 障 碍 : 以 往 曾 怀 疑 银 屑 病 的 发 生 与 代 谢 蛋 白 质 代 谢 糖 代 谢 维 生 素 缺 乏 硫 及 / 或 无 机 盐 代 谢 等 紊 乱 有 关, 但 均 未 以 肯 定 近 年 来 研 究 证 明, 银 屑 病 表 皮 中 camp( 环 磷 腺 苷 ) 的 含 量 明 显 低 于 正 常 人 表 皮 的 含 量, 而 cgmp( 环 鸟 腺 苷 ) 则 较 高 后 者 有 促 进 细 胞 增 生 作 用, 这 样 就 使 皮 损 的 表 皮 细 胞 失 去 控 制 免 疫 功 能 紊 乱 : 越 来 越 多 的 研 究 表 明, 免 疫 因 素 在 银 屑 病 的 发 病 机 理 中 起 着 极 为 重 要 的 作 用 真 皮 血 管 内 皮 细 胞 的 活 化 单 个 核 细 胞 的 聚 集, 细 胞 因 子 和 粘 附 因 子 的 表 达, 以 及 被 诱 发 的 角 朊 细 胞 的 过 度 增 生 是 本 病 发 病 过 程 中 的 关 键 环 节 因 而 有 人 相 信, 银 屑 病 在 实 质 上 是 一 种 免 疫 细 胞 性 疾 患 除 上 述 诸 种 因 素 外, 其 他 如 精 神 创 伤 外 伤 或 手 术 寒 冷 潮 湿 血 液 流 变 学 改 变, 以 及 与 月 经 妊 娠 分 娩 饮 食 等 的 关 系, 亦 有 不 少 报 道, 目 前 认 为 这 些 因 素 可 能 是 促 发 诱 因 临 床 表 现 银 屑 病 可 发 于 各 种 年 龄, 男 女 发 病 无 大 差 异, 初 发 年 龄 悬 殊 颇 大, 最 小 者 为 3 个 月, 最 大 者 可 达 70~80 岁, 以 15~45 岁 为 最 多,10 岁 以 下 较 少 见 类 型 : 一 般 分 为 四 型, 即 寻 常 型 脓 疱 型 关 节 病 型 与 红 皮 病 型 ( 一 ) 寻 常 性 银 屑 病 临 床 多 见 大 多 急 性 发 病, 扩 延 全 身 原 发 疹 为 针 帽 头 至 扁 豆 大 小 的 炎 性 丘 疹 或 斑 丘 疹, 呈 特 有 的 淡 红 色, 境 界 明 显, 表 面 被 覆 多 层 银 白 色 鳞 屑, 周 围 有 轻 度 红 晕 剥 除 鳞 屑 可 露 出 半 透 明 薄 膜 ( 薄 膜 现 象 ), 剥 除 此 膜 则 出 现 小 的 出 血 点,

31 称 为 Auspitz 征, 相 当 于 刮 破 的 真 皮 乳 头 顶, 此 种 薄 膜 现 象 与 Auspitz 征 具 有 特 征 性 自 觉 有 不 程 度 瘙 痒 皮 疹 可 不 断 的 扩 大 和 增 多, 可 表 现 各 种 形 态, 如 点 滴 状, 钱 币 状 花 瓣 状 地 图 状 少 数 可 呈 带 状 亦 可 融 合 扩 延 甚 广 以 至 全 身 者 少 数 可 有 渗 出 湿 润 或 形 成 蛎 壳 状, 称 为 湿 润 或 蛎 壳 状 银 屑 病 银 屑 病 可 发 于 全 身 各 处, 但 好 发 于 四 肢 伸 侧 特 别 是 肘 膝 部 位 对 称 发 生 其 次 亦 常 见 于 头 皮 腰 骶 部 少 数 亦 可 见 腋 窝, 腹 股 沟 等 皱 襞 部 掌 跖 指 ( 趾 ) 甲 及 黏 膜 亦 可 被 累 发 于 头 皮 者, 常 在 疾 病 早 期 出 现, 皮 损 处 界 限 清 楚, 鳞 屑 厚 积, 发 成 束 状, 但 不 脱 发 皮 损 常 沿 发 际 呈 带 状 部 分 患 者 可 由 头 皮 开 始 先 发 生 鳞 屑 斑, 逐 渐 扩 延 至 四 肢 或 全 身 皱 襞 部 银 屑 病 鳞 屑 较 薄, 境 界 分 明, 常 因 汗 液 浸 渍 及 搔 抓, 表 面 出 现 湿 疹 样 变 掌 跖 部 银 屑 病 少 见, 皮 损 为 境 界 明 显 的 棕 黄 色 角 质 增 殖 斑, 周 围 有 红 晕, 鳞 屑 较 厚, 剥 除 后 可 见 有 杯 状 小 凹 窝 较 易 形 成 皲 裂 本 病 在 经 过 中 皮 损 始 终 保 持 干 燥, 除 蛎 壳 状 及 发 于 皱 襞 者 外, 一 般 不 倾 向 湿 润 或 继 发 水 疱 或 脓 疱, 亦 不 累 及 内 脏 指 ( 趾 ) 甲 银 屑 病 多 见 常 见 者 为 甲 板 有 顶 针 状 小 凹 陷, 较 严 重 者 甲 面 失 去 光 泽, 呈 暗 黄 色, 增 厚 变 脆, 可 出 现 纵 嵴 横 裂, 时 久 可 破 坏 或 脱 失 如 全 部 指 ( 趾 ) 甲 被 累, 指 关 节 可 有 强 烈 炎 性 反 应 少 数 病 人 可 发 于 口 唇 阴 茎 龟 头 等 处, 呈 境 界 明 显 的 淡 红 色 浸 润 斑, 表 面 干 燥, 鳞 屑 不 明 显, 但 刮 后 可 见 银 白 鳞 屑 银 屑 病 病 程 一 般 分 三 期 1 进 行 期 : 皮 损 浸 润 明 显, 鳞 屑 较 厚, 周 围 有 红 晕, 各 种 机 械 性 刺 激 如 针 刺 搔 抓 或 涂 性 质 剧 烈 药 物, 常 可 在 受 刺 激 部 位 引 起 新 的 皮 损, 称 为 同 形 反 应 2 稳 定 期 或 静 止 期 : 病 情 稳 定, 暂 停 发 展, 炎 症 减 轻, 基 本 无 新 疹 出 现 3 退 行 期 ( 恢 复 期 ): 皮 损 炎 症 基 本 消 退, 缩 小 变 平, 周 围 出 现 浅 色 晕, 浅 色 晕 逐 渐 扩 大, 皮 疹 消 退, 遗 留 浅 色 斑 而 达 临 床 治 愈 亦 有 先 自 中 央 部 呈 环 状 消 退 者 内 服 或 外 用 抗 肿 瘤 药 物 如 氨 甲 喋 呤 外 用 芥 子 气 软 膏 等, 则 愈 后 遗 留 色 素 沉 着 斑 下 肢 及 头 皮 部 皮 损 往 往 消 退 较 迟 银 屑 病 在 长 期 经 过 中 可 自 行 缓 解, 但 易 复 发 一 般 冬 季 易 于 复 发 增 剧, 冬 季 减 轻 缓 解 者 情 绪 不 安 精 神 创 伤 寒 冷 潮 湿 饮 酒 或 过 度 劳 累 等 常 可 促 使 复 发 或 病 情 加 剧 组 织 病 理 : 主 要 为 显 著 角 化 不 全, 在 角 质 层 内 或 其 下 方, 可 见 有 Munro 脓 肿, 系 嗜 中 性 白 细 胞 由 真 皮 乳 头 层 上 端 向 表 皮 游 走 聚 集 所 致 棘 细 胞 层 增 厚, 表

32 皮 突 向 下 延 展, 深 入 真 皮 真 皮 乳 头 顶 呈 杵 状, 向 表 皮 内 上 伸, 接 近 角 质 层 真 皮 乳 头 层 内 血 管 肿 胀, 内 皮 增 生, 血 管 周 围 有 少 数 淋 巴 细 胞 为 主 的 细 胞 浸 润 诊 断 与 鉴 别 诊 断 : 依 据 其 皮 损 特 点 好 发 部 位 慢 性 经 过 易 于 复 发 及 组 织 病 理 学 特 点 等, 一 般 易 于 诊 断 鉴 别 诊 断 方 面 根 据 上 述 诊 断 要 点, 易 与 其 他 皮 肤 病 鉴 别 但 限 局 于 其 一 部 位 而 症 状 不 典 型 者 如 头 皮 银 屑 病 与 头 皮 脂 溢 性 皮 炎 鉴 别 后 者 无 束 状 发 及 Auspitz 征, 基 底 浸 润 较 轻, 身 体 他 部 无 银 屑 病 损 害 阴 茎 龟 头 银 屑 病 应 与 阴 茎 龟 头 扁 平 苔 藓 鉴 别 后 者 为 紫 红 色 多 角 形 丘 疹 所 组 成 的 环 状 损 害, 表 面 有 珍 珠 样 光 泽, 鳞 屑 不 著, 口 腔 黏 膜 常 被 累 皱 臂 部 银 屑 病 应 与 急 性 或 亚 急 性 湿 疹 鉴 别 后 者 瘙 痒 剧 烈, 湿 润 明 显, 腋 窝 银 屑 病 虽 亦 可 湿 润, 但 如 撒 以 扑 粉 使 其 干 燥, 即 可 复 现 银 屑 病 样 损 害 特 点 小 腿 部 慢 性 肥 厚 性 银 屑 病 应 与 小 腿 神 经 性 皮 炎 鉴 别 后 者 显 示 苔 藓 样 变, 无 多 层 鳞 屑 及 Auspitz 征 组 织 病 理 角 化 不 全 轻 微 ( 二 ) 脓 疱 型 银 屑 病 可 分 为 泛 发 性 ( 或 全 身 性 ) 及 限 局 性 两 型 1. 泛 发 性 脓 疱 型 银 屑 病 临 床 少 见 本 型 发 病 急 剧, 有 全 身 不 适 并 伴 有 弛 张 性 高 热 等 全 身 症 状 及 白 细 胞 增 多 皮 损 初 发 为 急 性 炎 性 红 斑, 表 面 有 多 数 密 集 针 头 至 粟 粒 大 小 黄 白 色 无 菌 浅 在 性 小 脓 疱 脓 疱 可 扩 大 融 合 形 成 脓 糊 状 常 累 及 广 大 皮 面, 甚 至 可 扩 延 全 身 以 四 肢 屈 侧 及 皱 襞 多 见, 常 因 接 触 摩 擦 而 出 现 糜 烂 湿 润 和 结 痂 指 ( 趾 ) 甲 板 混 浊 肥 厚, 甲 下 可 发 生 角 化 及 鳞 屑 堆 集 甲 床 亦 可 出 现 小 脓 疱 可 发 生 甲 萎 缩 甲 碎 裂 常 伴 有 关 节 症 状 数 周 后 脓 疱 可 自 行 干 涸, 症 状 好 转, 或 转 化 为 红 皮 症 但 又 可 因 感 冒 疲 劳 月 经 前 期 及 感 染 等 诱 因 而 反 复 再 发 亚 急 性 者, 经 过 较 缓, 症 状 较 轻 本 病 多 见 于 青 壮 年 本 病 常 伴 发 沟 状 舌 发 病 原 因 尚 不 明 确, 有 人 认 为 常 性 银 屑 病 长 期 服 用 皮 质 类 固 醇 剂 后, 停 药 者 易 发 本 病, 或 与 感 染 药 物 刺 激 有 关 本 病 病 情 较 重, 常 呈 周 期 性 复 发, 预 后 较 差 2. 限 局 性 脓 疱 型 银 屑 病 (Barber 型 ) 亦 称 掌 跖 脓 疱 性 银 屑 病, 多 限 于 掌 跖, 常 在 大 小 鱼 际 或 足 跖 部 成 批 发 生 多 数 淡 黄 色 针 头 至 粟 粒 大 小 脓 疱, 基 底 潮 红 约 经 1~2 周 脓 疱 破 裂, 结 痂, 脱 屑 以 后 又 在 鳞 屑 下 出 现 小 脓 疱, 时 轻 时 重 自 觉 痒 或 疼 痛 有 时 亦 可 有 低 热 或 全 身 不 适, 指 甲 常 被 累 及, 呈 混 浊 肥 厚, 有 嵴 状

33 隆 起 患 者 身 体 其 他 部 位 常 可 见 有 银 屑 病 皮 损 亦 有 先 发 于 掌 跖, 经 多 次 反 复 发 作 后 转 变 为 泛 发 性 者 组 织 病 理 : 与 寻 常 性 银 屑 病 基 本 相 同 但 渗 出 较 重, 在 角 质 层 内 可 见 有 较 大 的 Kogoj 海 绵 状 脓 疡, 疱 内 主 要 为 嗜 中 性 白 细 胞 真 皮 有 以 淋 巴 细 胞 和 组 织 细 胞 为 主 的 炎 性 浸 润, 有 少 量 嗜 中 性 细 胞, 弹 力 纤 维 破 坏 诊 断 : 主 要 依 据 多 数 密 集 无 菌 性 浅 在 脓 疱, 易 融 合 成 脓 湖, 泛 发 性 者 伴 有 发 热 全 身 不 适 等 全 身 症 状, 易 继 发 红 皮 症 等, 可 以 诊 断 ( 三 ) 关 节 病 型 银 屑 病 又 名 银 屑 病 性 关 节 常 继 发 于 寻 常 型 银 屑 病 或 银 屑 病 多 次 反 复 恶 化 后, 亦 可 先 出 现 关 节 症 状 或 与 脓 疱 性 银 屑 病 及 红 皮 病 性 银 屑 病 并 发 关 节 症 状 与 银 屑 病 皮 损 有 平 行 关 系, 本 病 多 见 于 男 性 临 床 表 现 : 主 要 为 非 对 称 性 外 周 多 关 节 炎, 可 发 于 大 小 关 节, 亦 见 于 脊 柱, 但 以 手 腕 足 等 小 关 节 特 别 是 指 ( 趾 ) 末 端 关 节 多 见 关 节 红 肿 疼 痛 轻 者 关 节 红 肿 轻 微, 有 轻 度 变 形 多 累 及 手 足 小 关 节 重 者 手 足 膝 踝 肩 髋 脊 柱 等 大 小 关 节 均 可 被 累 关 节 红 肿 疼 痛 变 形 及 功 能 障 碍 均 较 严 重 ( 残 废 性 关 节 炎 ) 大 都 伴 有 指 甲 损 害, 同 时 见 有 银 屑 病 损 害, 可 作 诊 断 依 据 本 病 多 与 脓 疱 性 银 屑 病 或 红 皮 病 性 银 屑 病 并 发, 常 伴 有 高 热 贫 血 等 全 身 症 状, 类 风 湿 因 子 多 阴 性, 血 钙 值 低, 可 并 发 内 脏 损 害 如 淀 粉 样 变, 溃 疡 性 结 肠 炎, 风 湿 性 心 脏 病 肾 炎 肝 脾 及 淋 巴 结 肿 大 等 X 线 检 查 : 受 累 关 节 边 缘 有 轻 度 肥 大 性 改 变, 无 普 遍 脱 钙 骨 破 坏 位 于 一 个 或 数 个 远 侧 指 关 节, 近 侧 指 关 节 受 累 很 少 或 无 改 变 部 分 病 例 X 线 检 查 可 呈 现 类 风 湿 性 关 节 炎 改 变 本 病 可 长 期 迁 延, 治 疗 困 难, 伴 发 脓 疱 型 银 屑 病 者 预 后 较 差 诊 断 : 主 要 依 据 为 有 银 屑 病 史 或 与 银 屑 病 并 发, 多 累 及 远 心 端 小 关 节, 伴 有 指 ( 趾 ) 甲 损 害, 类 风 湿 因 子 阴 性 此 外, 参 考 X 线 检 查 所 见 应 与 类 风 湿 性 关 节 炎 鉴 别, 后 者 多 侵 犯 近 心 端 小 关 节 不 伴 发 银 屑 病, 类 风 湿 因 子 阳 性 ( 四 ) 红 皮 病 型 银 屑 病 又 名 银 屑 病 性 红 皮 病 本 病 因 治 疗 不 当, 特 别 在 寻 常 性 银 屑 病 急 性 进 行 期 应 用 刺 激 性 较 强 药 物 或 寻 常 性 银 屑 病 长 期 大 量 应 用 皮 质 类 固 醇 药 物, 停 药 或 减 量 方 法 不 当 所 致 此 外, 脓 疱 性 银 屑 病 在 脓 疱 消 退 过 程 中, 亦 可 出 现 红 皮 病 本 病 约

34 占 银 屑 病 的 1% 初 起 时 在 原 有 银 屑 病 皮 损 部 位 出 现 潮 红, 迅 速 扩 延 成 大 片, 最 后 全 身 呈 现 弥 漫 性 潮 红 浸 润, 在 弥 漫 性 潮 红 浸 润 中, 常 有 片 状 正 常 皮 岛, 为 本 病 的 特 征 之 一 发 病 过 程 中 每 日 均 有 大 量 鳞 屑 脱 落, 头 皮 有 厚 积 鳞 痂 后 期 手 足 可 呈 大 片 皮 肤 剥 脱, 犹 如 穿 着 破 袜 套 手 套 指 ( 趾 ) 甲 混 浊 肥 厚 变 形 甲 可 脱 落 口 咽 及 鼻 腔 以 及 眼 结 膜 均 充 血 发 红 常 伴 有 发 热 畏 寒 头 痛 全 身 不 适 等 表 浅 淋 巴 结 肿 大, 白 细 胞 计 数 增 高 本 病 性 质 顽 固, 愈 后 易 于 复 发 伴 发 关 节 炎 者, 预 后 较 严 重 由 于 长 期 迁 延, 反 复 再 发, 病 人 逐 渐 衰 弱, 易 继 发 各 种 合 并 症, 引 起 不 良 后 果 治 愈 后, 皮 肤 恢 复 正 常, 银 屑 病 皮 损 又 复 出 现 组 织 病 理 : 与 寻 常 型 银 屑 病 基 本 相 似, 但 炎 症 较 剧 烈 诊 断 与 鉴 别 诊 断 : 主 要 依 据 为 全 身 弥 漫 性 浸 润 潮 红, 大 量 麩 皮 样 鳞 屑 及 残 存 的 正 常 皮 岛, 有 银 屑 病 史 应 与 由 其 他 原 因 ( 如 药 疹 毛 发 红 糠 疹 等 ) 引 起 的 红 皮 病 鉴 别, 后 者 无 银 屑 病 史 治 疗 目 前 对 银 屑 病 尚 无 特 效 疗 法 现 有 各 种 疗 法 只 能 达 到 近 期 疗 效, 不 能 防 止 复 发 1. 一 般 疗 法 解 除 思 想 顾 虑, 消 除 精 神 创 伤, 避 免 各 种 诱 发 因 素 勿 滥 用 药 物, 特 别 在 急 性 进 行 期 应 避 免 应 用 强 烈 刺 激 性 药 物 及 紫 外 线 照 射, 热 肥 皂 水 洗 浴 等 2. 外 用 药 物 疗 法 应 用 得 当, 对 银 屑 病 可 有 较 好 的 近 期 疗 效 常 用 者 有 : (1) 角 质 促 成 剂 此 类 药 物 除 具 有 刺 激 皮 肤, 改 善 局 部 微 循 环 作 用 外, 并 具 有 干 扰 RNA 合 成, 抑 制 蛋 白 合 成, 减 低 有 丝 分 裂 作 用 在 紫 外 线 作 用 下, 并 有 抑 制 DNA 合 成 作 用 对 寻 常 性 银 屑 病 可 用 焦 油 制 剂 ( 如 5%~10% 黑 豆 馏 油 糠 馏 油 松 馏 油 煤 焦 油 等 ) 5%-10% 硫 磺 5% 水 杨 酸 5% 白 降 汞 1%-2% 焦 性 没 食 子 酸,0.1~0.4% 蒽 林 芥 子 气 等, 配 为 软 膏 或 泥 膏 焦 油 类 及 蒽 林 亦 可 与 皮 质 类 固 醇 配 伍 使 用 蒽 林 刺 激 作 用 强, 可 引 起 红 斑 灼 痛 剧 痒 皱 襞 部 应 慎 用 芥 子 气 常 用 者 为 1 2 万 -1 1 万 软 膏, 适 用 于 寻 常 性 银 屑 病 稳 定 期 及 恢 复 期 本 药 刺 激 性 较 强, 急 性 进 行 期 禁 用, 对 黏 膜 有 刺 激 性, 头 面 部 以 不 用 为 宜,

35 有 肝 肾 疾 患 者 禁 用 (2) 皮 质 类 固 醇 霜 剂 可 外 涂 或 加 封 包, 或 加 于 焦 油 类 药 物 内, 效 果 较 好 对 慢 性 限 局 性 皮 损 亦 可 用 醋 酸 强 的 松 龙 加 等 量 1% 普 鲁 卡 因 溶 液 作 皮 损 或 皮 损 下 封 闭 3. 全 身 疗 法 (1) 免 疫 抑 制 剂 皮 损 泛 发, 外 用 药 物 疗 效 欠 佳 可 考 虑 应 用 常 用 者 有 氨 甲 喋 呤 (MTX 乙 亚 胺 乙 双 吗 啉 羟 基 脲 等 本 类 药 物 不 良 反 应 较 多, 用 时 须 严 格 掌 握 其 剂 量 用 法, 并 须 于 疗 前 疗 后 定 期 作 各 项 化 验 检 查 乙 亚 胺 乙 双 吗 啉 (bimolani) 在 严 格 控 制 用 量 下 可 用 于 寻 常 性 银 屑 病, 其 他 免 疫 抑 制 剂 可 用 于 乙 亚 胺 及 乙 双 吗 啉 的 疗 效 不 佳 时 及 某 些 重 症 脓 疱 性 及 关 节 病 性 银 屑 等 (2) 维 甲 酸 应 用 芳 香 性 维 甲 酸 类 药 物, 有 一 定 疗 效 (3) 抗 生 素 常 用 者 有 青 霉 素 及 新 型 青 霉 素, 可 用 于 寻 常 性 银 屑 病 急 性 点 滴 型 伴 有 扁 桃 体 炎 或 咽 峡 炎 者 (4) 皮 质 类 固 醇 可 用 于 红 皮 病 型 关 节 病 型 或 泛 发 性 银 屑 病 应 用 其 他 药 物 无 效 时, 寻 常 性 银 屑 病 禁 用 除 上 述 药 物 外, 在 急 性 进 行 期 及 红 皮 病 型 者 亦 可 用 普 鲁 卡 因 静 脉 滴 注 ( 普 鲁 卡 因 240mg 维 生 素 C100mg 加 入 5% 葡 萄 糖 液 500ml, 每 日 1 次,7-10 次 为 一 疗 程 ) 慢 性 稳 定 期 可 试 用 厌 用 厌 氧 短 棒 状 杆 菌 菌 苗 注 射 4. 物 理 疗 法 常 用 者 有 浴 疗 光 疗 及 光 化 学 疗 法 1 浴 疗 : 常 用 者 有 磺 黄 浴 糠 浴 焦 油 浴 矿 泉 浴 海 水 浴 中 药 浴 等, 可 刺 激 皮 肤 改 善 血 行, 消 除 炎 性 浸 润 中 药 药 浴 常 用 者 有 花 椒 枯 矾 侧 柏 叶 楮 桃 叶 等 多 种 药 物 亦 可 用 花 椒 枯 矾 各 120g 野 菊 花 250g 朴 硝 500g 加 水 适 量, 煎 水 作 全 身 浴, 用 于 寻 常 性 及 红 皮 病 型, 有 较 好 疗 效 2 光 疗 : 主 要 为 紫 外 线 疗 法, 可 单 用 紫 外 线 照 射, 亦 可 用 药 物 加 紫 外 线 照 射 或 外 涂 焦 油 油 类 药 物 加 紫 外 线 照 射, 再 加 水 疗 (Godckerman 三 联 疗 法 ) 3 光 化 学 疗 法 : 主 要 为 口 服 或 外 用 8- 甲 氧 补 骨 脂 素, 再 用 长 波 紫 外 线 (UVA) 照 射 (PUVA) 同 时 须 采 取 预 防 白 内 障 措 施, 服 8-MOP 后 小 时 戴 防 UVA 眼 罩, 注 意 继 发 皮 肤 癌 瘤 对 光 敏 或 有 严 重 器 质 性 疾 病 患 者 以 及 妊 娠 期 禁 用

36 5. 中 医 疗 法 国 内 有 不 少 较 好 经 验, 有 用 辨 证 施 治, 亦 有 用 单 味 中 药 者 一 般 对 急 性 进 行 期 特 别 是 急 性 点 滴 型 伴 有 扁 桃 体 炎 咽 峡 炎 者, 法 宜 清 热 凉 血 消 斑 化 瘀 除 风 止 痒 方 用 青 黛 饮 紫 草 消 斑 汤 凉 血 散 风 汤 等 加 减 对 稳 定 期, 如 病 势 迁 延, 脾 湿 胃 热 者, 可 用 除 湿 胃 苓 汤 加 减 ; 有 气 滞 血 瘀 月 经 不 调 者, 可 用 桃 红 四 物 汤 加 减 复 方 青 黛 丸 郁 金 银 屑 片 丹 参 片 雷 公 藤 片 口 服, 均 有 一 定 疗 效 单 用 中 草 药 者 有 丹 参 当 归 拔 葜 板 蓝 根 土 大 黄 三 梭 莪 术 等 对 红 皮 型 或 急 性 泛 发 性 者, 法 宜 清 热 凉 血, 可 用 黄 连 解 毒 汤 或 五 味 消 毒 饮 加 减 对 脓 疱 性 银 屑 病 法 宜 清 热 解 毒, 方 用 龙 胆 泻 肝 汤 合 五 味 消 毒 饮 加 减 对 关 节 病 型 者 法 宜 调 补 肝 肾, 活 血 通 络, 方 用 独 活 寄 生 汤 加 减, 二 至 丸 等 玫 瑰 糠 疹 玫 瑰 糠 疹 系 一 种 原 因 不 明 的 自 限 性 炎 症 皮 肤 病 病 因 学 尚 未 明 确 以 往 有 传 染 ( 真 菌 细 菌 ) 病 灶 变 态 反 应, 代 谢 障 碍 等 多 种 学 说, 但 均 未 能 确 证 家 族 中 虽 有 同 患 者 报 告, 但 与 遗 传 及 种 族 无 明 显 关 系 从 本 病 的 发 病 过 程 季 节 影 响 甚 少 复 发 等, 均 提 示 本 病 可 能 与 某 种 传 染 因 素 有 关, 目 前 均 倾 向 于 病 毒 感 染, 曾 有 认 为 糸 小 DNA 病 毒 所 致, 亦 有 认 为 系 身 免 疫 病 者, 均 尚 待 继 续 研 究 确 证 临 床 表 现 发 病 年 龄 大 多 在 岁, 以 青 年 与 成 年 人 居 多, 儿 童 与 老 年 人 少 见 但 也 有 见 于 出 生 3 个 月 的 婴 儿 两 性 受 累 大 致 相 等 季 节 变 化 难 以 评 价, 有 些 作 者 报 告 本 病 多 见 于 冬 夏 季, 而 另 一 些 则 持 相 反 的 意 见 起 病 时 常 于 胸 颈 腹 背 或 四 肢 等 处 出 现 一 个 较 大 的 椭 圆 形 或 圆 形 淡 红 或 黄 褐 色 斑 片, 直 径 约 3-5cm, 边 缘 微 高 起, 被 覆 糠 秕 样 鳞 屑, 此 即 为 母 斑, 或 称 先 驱 斑, 母 斑 大 多 为 一 个, 但 亦 可 能 为 2-3 个 如 无 瘙 痒, 常 易 被 忽 视 母 斑 出 现 后, 约 经 1-2 周 后, 躯 干 及 四 肢 的 近 侧 端 相 继 有 泛 发 性 成 批 的 皮 损 出 现, 此 种 皮 损 的 形 态 与 母 斑 基 本 相 同, 但 较 母 斑 为 小, 称 为 继 发 斑 但 母 斑 和 随 后 的 全 身 性 皮 疹 的 间 隔 变 化 甚 大 约 49% 的 患 者 在 7 天 内,82% 到 14 天 出 现 继 发 斑 也 有 报 告 母 斑 和 继 发 斑 的 间 隔 长 达 84 天 者 最 具 特 征 性 的 继 发 斑 是 直 径 0.5-2cm 的 圆 形 或 卵 圆 形 斑 淡 红 或 黄 褐 色, 亦 可 逐 渐 变 为 红 色 或 暗 红 色,

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