编写说明 为贯彻落实十八届三中 四中 五中全会精神, 根据 国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 ( 国办发 号 ) 要求, 国家卫生计生委组织专家制定了 三级综合医院医疗服务能力指南 (2016 年版 ) ( 以下简称 指南 ) 各三级综合医院要按照 指南 要求, 严格落

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1 三级综合医院医疗服务能力指南 (2016 年版 )

2 编写说明 为贯彻落实十八届三中 四中 五中全会精神, 根据 国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 ( 国办发 号 ) 要求, 国家卫生计生委组织专家制定了 三级综合医院医疗服务能力指南 (2016 年版 ) ( 以下简称 指南 ) 各三级综合医院要按照 指南 要求, 严格落实 十三五 卫生与健康规划 区域卫生规划和医疗机构设置规划, 控制医院规模, 重视医院内涵建设 ; 明确三级综合医院功能定位, 开展与自身功能定位相适应的诊疗服务, 不断提升医疗服务能力与水平 ; 充分发挥技术辐射和带动作用, 通过对口帮扶 医联体等多种方式, 促进医疗资源纵向整合, 引导优质医疗资源下沉, 提升基层医疗机构服务能力, 推动构建分级诊疗模式 本指南提及的医疗服务能力是指为符合三级医院功能定位的医疗服务能力, 包含医院资源配置 技术人员 工作效率与效果 医疗诊治能力与医疗技术水平等 本指南由六章组成, 涵盖了三级综合医院基本设置 运行绩效 疾病 / 手术覆盖 临床专科服务能力 医技科室服务能力 临床路径单病种平均住院日等, 用客观数据来衡量三级综合医院各方面的真实水平 客观数据主要来源于 三级医院医疗服务能力基线调查 本指南适用于三级综合医院, 侧重于医疗服务能力要求, 不涉及对特需医疗服务的要求

3 目录 1 基本设置 床位规模 诊疗科目 医疗设备 人力资源 信息化建设 5 2 运行绩效 工作负荷 工作效率 服务质量 6 3 临床专科医疗服务能力 内科 心血管内科 呼吸内科 消化内科 神经内科 内分泌科 肾病学科 血液内科 免疫学科 外科 普通外科 骨科 神经外科 泌尿外科 胸外科 心脏大血管外科 妇产科 妇科 产科 儿科 新生儿科 儿科其他 眼科 耳鼻咽喉科 53 1

4 3.7 口腔科 皮肤科 精神科 感染科 肿瘤科 急诊医学科 康复医学科 麻醉科 重症医学科 疼痛科 中医科 78 4 医技科室医疗服务能力 药学 检验 病理 医学影像 93 5 临床路径单病种年出院患者平均住院日参考值 97 6 疾病病种 / 手术及操作覆盖 103 2

5 三级综合医院医疗服务能力指南 (2016 年版 ) 三级综合医院是跨区域提供医疗卫生服务, 具有医疗 教学 科研 公共卫生服务等功能的医疗机构 其主要任务 是提供专科 ( 包括特殊专科 ) 医疗服务, 解决危急重症和疑 难复杂疾病, 接受二级医院转诊, 对下级医院进行业务技术 指导和人才培训 ; 承担培养各种高级医疗专业人才的教学任 务和承担省级以上科研项目 ; 参与和指导一 二级预防工作 1 基本设置 应具有与三级医院相适应的基本设置, 包括床位规模 诊疗科目 医疗设备以及结构合理的卫生技术人员, 以满足 三级医院服务功能 技术水平及管理要求 1.1 床位规模 外科床位数占医院实际开放床位数比例 30% 重症医学科 ( 含所有专业 ICU) 的床位数占医院 实际开放床位数比例 2%-8% 1.2 诊疗科目 可以设置但不仅限于以下诊疗科目 : 一级诊疗科目 应当设置以下一级诊疗科目并提供相对应的医疗服务 : 预防保健科 内科 外科 妇产科 儿科 眼科 耳鼻 咽喉科 口腔科 皮肤科 精神科 感染科 肿瘤科 急诊 1

6 医学科 康复医学科 麻醉科 重症医学科 医学检验科 病理科 医学影像科 中医科 可设置以下一级诊疗科目并提供相对应的医疗服务 : 小儿外科 二级诊疗科目 内科应当提供与以下二级诊疗科目相对应的专科医疗服务 : 呼吸内科 消化内科 神经内科 心血管内科 血液内科 肾病学科 内分泌科 免疫学科 可提供与以下二级诊疗科目相对应的专科医疗服务 : 老年病科 外科应当提供与以下二级诊疗科目相对应的专科医疗服务 : 普通外科 骨科 神经外科 泌尿外科 胸外科 可提供与以下二级诊疗科目相对应的专科医疗服务 : 心脏大血管外科 整形外科 烧伤科 妇产科应当提供与以下二级诊疗科目相对应的专科医疗服务 : 妇科 产科 可提供与以下二级诊疗科目相对应的专科医疗服务 : 计划生育科 生殖健康与不孕症科 优生学科 妇科内分泌专科 2

7 儿科应当提供与以下二级诊疗科目相对应的专科医疗服务 : 新生儿科 可提供与以下二级诊疗科目相对应的专科医疗服务 : 小儿传染病科 小儿消化科 小儿呼吸科 小儿心脏病科 小儿肾病科 小儿血液科 小儿神经病科 小儿内分泌科 小儿遗传科 小儿免疫科 精神科应当提供与以下二级诊疗科目相对应的专科医疗服务 : 心身医学科 心理治疗科 可提供与以下二级诊疗科目相对应的专科医疗服务 : 老年精神科 精神康复科 儿童少年精神科 睡眠医学科 医学检验科应当提供与以下二级诊疗科目相对应的专业医疗服务 : 临床体液检验 血液检验, 临床微生物学检验, 临床生化检验, 临床免疫 血清学检验, 临床细胞分子遗传学检验 医学影像科应当提供与以下二级诊疗科目相对应的专业医疗服务 : X 线诊断 计算机断层扫描 (CT) 诊断 磁共振成像 (MRI) 诊断 核医学诊疗 超声诊断 心电诊断 脑电及脑血流图诊断 神经肌肉电图诊断 介入放射诊疗 放射治疗 1.3 医疗设备 3

8 必备医疗设备 : 与三级医院服务功能相匹配, 能够满足临床诊治疑难重症及开展医疗技术等服务需求 包括全自动生化分析仪 全自动化学发光免疫分析仪 彩超 ( 二维彩超 三维彩超 ) 计算机断层扫描(CT)( 64 排及以上 ) 数字 X 线 (DR CR) 磁共振成像(MRI)( 1.5T 及以上 ) 数字减影血管造影 (DSA) 数字胃肠透视机 乳腺 X 光机 胃肠 X 光机 移动式 C 臂数字减影血管造影机等 1.4 人力资源 (1) 卫生技术人员与实际开放床位之比 1.2:1 (2) 医师与实际开放床位之比 0.3:1 (3) 护理岗位人员与实际开放床位之比 0.4:1 (4) 护理岗位人员与医师之比 1.6 : 1 (5) 临床药师 5 名 1.5 信息化建设 信息系统建设电子病历系统符合 电子病历基本规范 ( 试行 ) 电子病历系统功能规范 ( 试行 ) 和 中医电子病历基本规范 有关要求 电子病历数据标准符合国家卫生计生委颁布发的相关标准要求 落实并执行信息安全保护建设, 符合国家信息安全保护相关标准和要求, 建立安全防护 系统互联共享和个人隐私保护等制度 远程医疗 4

9 要设立专门部门对远程医疗业务和信息平台进行管理 加强远程医疗信息平台建设与管理, 逐步实现可追溯 可监控 可统计的全过程管理 按照卫生计生部门有关要求, 开放卫生信息统计数据接口, 定期上报统计数据信息 远程医疗平台应当符合国家卫生计生委远程医疗相关信息技术标准和服务项目管理规范 医学影像学相关业务应当配置医用显示器系统, 能够无损还原数字影像 病理扫描图片等影像资料 音视频交互系统应当能支持多点同时交互, 不少于 30 点同时在线交互业务, 视频清晰度不小于 1080P 有合理稳定的通讯保障措施 远程医疗平台应当建立信息互通共享机制, 能够支持双向转诊和医保支付的信息共享, 支持远程医疗和培训等相关业务运行, 支持医务人员开展远程会诊 远程诊断 远程监护等业务, 支持跨学科 跨机构之间协同业务, 满足对疑难重症病例的诊疗需求, 并对各项业务进行全过程管理和医疗质量控制 建立远程医疗数据库, 对远程医疗产生的数据进行记录和归档, 并参照 医疗机构病历管理规定 实行病历数据管理 采用必要信息技术, 建立数据使用或开放共享的审批和授权管理机制 知识产权保护措施, 制定切实有效的数据安全和患者隐私保护管理措施 5

10 2 运行绩效运行绩效反映医疗机构的工作运行能力与管理水平, 主要衡量指标包括工作负荷 工作效率 服务质量等方面 2.1 工作负荷年外科手术人次占外科出院人次比例 65% 2.2 工作效率年床位使用率 93%-97% 2.3 服务质量 (1) 年医院感染发生率 10.0%, 漏报率 10.0% (2) 年重症医学科 ( 含所有专业 ICU) 病死率 (3) 年入院诊断与出院诊断符合率 (4) 年手术前诊断与术后病理诊断符合率 (1) 为全国范围参考指标,(2)(3)(4) 可通过电子病历系统导出指标进行测算 入院诊断与出院诊断符合率以入院诊断和出院诊断 ICD-10 编码前 4 位比较计算 3 临床专科医疗服务能力临床专科医疗服务能力是三级综合医院核心竞争力, 反映医院的整体能力水平和学术地位 本指南将临床专科医疗服务能力标准分为基本标准和推荐标准 基本标准为临床专科应当达到的基础能力要求 ; 推荐标准是鼓励临床专科提升能力后达到的要求, 是临床专科建设发展的方向指引 说明 : 疑难重症和关键技术中涉及到的检验 影像 病 6

11 理及药学服务等内容, 应当由医院统一设置的医技科室统一提供 可以提供的疑难重症和关键技术服务能力, 是指包含但不限于列表中的疑难重症及关键技术能力, 提供的数量越多, 表明服务能力越高 关键医疗技术如涉及 限制临床应用的医疗技术 (2015 版 ) 在列医疗技术的, 应当按照相关医疗技术临床应用管理规范, 经自我对照评估符合所规定条件的, 由核发其 医疗机构执业许可证 的卫生计生行政部门在该机构 医疗机构执业许可证 副本备注栏注明, 并向省级卫生计生行政部门备案, 方可开展 3.1 内科 心血管内科 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 心源性休克 查体 CT 彩色多普勒超声心动图 药物 主动脉内球囊反搏术置入术 难治性心力衰竭 查体 化验 彩色多普勒超声心动图 药物 心脏再同步化治疗 室速室颤 心电图 彩色多普勒超声心动图 药物 埋藏式体内自动复律除颤器置入术 经皮导管射频消融术 心房纤颤 心电图 彩色多普勒超声心动图 动态心电图 药物 经皮导管射频消融术 房室传导阻滞 查体 心电图 药物 起搏器植入 阵发性室性 室上性心动过速 查体 心电图 药物 射频消融术 急性心肌梗死 心电图 化验 冠脉造影 静脉溶栓 经皮冠状动脉介入治疗 7

12 心脏瓣膜病 查体 彩色多普勒超声心动图 药物 介入 外科手术 感染性心内膜炎 查体 彩色多普勒超声心动图 药物 外科手术 扩张型心肌病 查体 彩色多普勒超声心动图 药物 心脏再同步化治疗 限制性心肌病 查体 彩色多普勒超声心动图 药物 肥厚型心肌病 查体 彩色多普勒超声心动图 药物 埋藏式体内自动复律除颤器 置入术 化学消融 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 先天性心脏病 查体 彩色多普勒超声心动图 介入封堵 外科手术 急性高血压 查体 化验 动态血压监测 药物 顽固性高血压和继发性高血压 查体 影像 化验 药物 力 : 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术紧急临时起搏器安装心脏再同步化治疗主动脉内球囊反搏术经皮导管射频消融术冠脉血流储备测定经皮冠状动脉介入治疗技术超声引导下心包穿刺术 主要应用范围急诊临时起搏或选择性临时起搏难治性心力衰竭心源性休克泵衰竭室上性室性心动过速冠心病冠心病心包积液 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以 具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术埋藏式体内自动复律除颤器置入术空间定位射频消融术永久起搏器置入术 主要应用范围室性心动过速室颤心房纤颤病态窦房结综合征 8

13 房室传导阻滞 顽固性高血压经皮肾动脉交感神经消融术冠状动脉光学相干断层成像先心病介入封堵术 呼吸内科 原发性高血压 冠心病 先心病 务能力 : 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 重症感染性肺炎 肺 CT 痰液支气管肺泡灌洗液机械通气 抗感染治疗 多系统支气管抽吸功能支持 隐源性机化性肺炎 肺 CT 肺活检病理 激素 肺间质纤维化 肺 CT 临床症状 激素 抗纤维化 氧疗 血管炎性肺部病变 肺 CT 组织病理 激素 其他免疫抑制剂 弥漫性肺泡出血 肺 CT 支气管肺泡灌洗 机械通气 大剂量激素 丙球等药物治疗 血浆置换 呼吸衰竭 血气分析 机械通气 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 肺曲霉菌病 肺功能 肺 CT 激素 抗曲霉菌治疗 气管支气管良性狭窄 气管镜 胸部 CT 支气管三维重建 球囊扩张 冷冻 肺动脉高压 运动心肺功能运动气体交换 右心内皮素受体拮抗剂等药物治导管疗 禁忌溶栓的高危肺栓塞 肺动脉造影 导管下碎栓 力 : 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术 主要应用范围 9

14 关键技术纤维支气管镜检查技术无创机械通气术肺功能检测有创机械通气术经皮穿刺肺活检技术睡眠监测支气管镜介入治疗技术 主要应用范围诊断气管支气管肿瘤结核间质性肺疾病结节病呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征早期睡眠呼吸暂停低通气综合征呼吸困难病因鉴别术前心肺功能评估呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征肺内病变睡眠障碍性疾病气道异物良性肉芽肿 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以 具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术肺功能检测支气管镜介入治疗技术右心导管检查术 主要应用范围康复运动处方结核气管支气管肿瘤瘢痕狭窄淀粉样变肺动脉高压肺栓塞 消化内科 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 10

15 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 空腔脏器急性穿孔 腹部立位平片 内科保守 外科治疗 胃泌素瘤 胰腺影像 血清胃泌素测定 抑酸 手术治疗 肠结核 消化内镜 病理 TB-SPOT 抗结核 营养支持 结核性腹膜炎 影像学 病理 TB-SPOT 腹腔镜或剖腹探查 体液检查 抗结核 营养支持 小肠疾病 胶囊内镜 小肠镜 病因治疗 溃疡性结肠炎 结肠镜 病理 糖皮质激素 免疫抑制剂 缺血性肠病 消化内镜 影像 介入 抗凝 溶栓 介入 手术 功能性胃肠病 焦虑抑郁评分表 胃排空试验 胃动力检测 中药 自身免疫肝炎 肝病自身抗体 肝穿 肝病自身抗体 糖皮质激素 免疫抑制剂 人影像工肝 肝移植 原发性胆汁性肝硬化 抗核抗体 CT MRI 胰胆管造影 肝穿 激素 熊去氧胆酸 非硬化性门脉高压症 影像 实验室检查 骨穿 病因治疗 内镜治疗 介入治疗 外科治疗 肝衰竭 实验室检查 影像学检查 病因 保肝 并发症治疗 人工肝 肝移植 急性胰腺炎 腹部 CT 实验室检查( 血淀粉酶 补液 抗炎 胰酶抑制剂 血脂肪酶 ) 液净化 营养支持 慢性胰腺炎 病史 胰腺 CT 内镜超声检查 内镜治疗 胰酶替代 不明原因消化道出血 胶囊内镜 小肠镜 介入 影像 针对病因治疗 腹水原因待查 腹穿及腹水相关检查 腹部 CT 针对原发病治疗 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 内镜阴性的胃食管反流病 食管 24 小时 PH 检测 食管测压 抑酸 促动力 精神用药 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 胃镜 病理 根除幽门螺杆菌 手术切除 嗜酸细胞性胃肠炎 胃镜 肠镜 活检 激素 血色病 肝活检普鲁士蓝染色 血清铁 血清转铁蛋白 放血疗法 胃肠道淋巴瘤 影像学 消化内镜 病理 TB-SPOT 化疗 营养支持治疗 胃肠道淀粉样变 影像学 消化内镜 病理 TB-SPOT 药物治疗 病因治疗 克罗恩病 胃镜 结肠镜 病理 免疫抑制剂 肠内外营养 肝小静脉闭塞病 肝脏增强 CT 抗凝 支持对症治疗 11

16 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 肝性脊髓病 MRI 降血氨 对症治疗 自身免疫性胰腺炎 胰腺增强 CT 激素 胰腺癌早期诊断 影像学 消化内镜 病理 保守 外科治疗 力 : 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术碳 13 呼气试验钡胶条标记法测胃肠动力经内镜黏膜下肿瘤剥离术内镜超声检查内镜超声引导下细针穿刺术肠内营养食管静脉曲张内镜治疗肝动脉栓塞术内镜下消化道异物取出术内镜下消化道出血诊疗术 主要应用范围胃相关疾病胃肠动力障碍性疾病消化道早期肿瘤诊断和治疗消化道肿瘤分期消化道粘膜下肿瘤胆胰疾病消化道及周围器官的活检炎症性肠病急性胰腺炎肝硬化肝脏肿瘤消化道异物治疗消化道出血的诊疗 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以 具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术消化道支架置入术和消化道狭窄扩张术 24 小时食管 PH 测定钡胶条标记法测胃肠动力人工肝经内镜逆行性胰胆管造影术 主要应用范围消化道狭窄治疗胃食管返流病胃肠动力障碍性疾病胃肠动力障碍性疾病肝衰竭胆胰疾病胆道疾病 12

17 关键技术 主要应用范围 胆胰梗阻及炎症 胆道狭窄 胆总管结石及占位 血液净化治疗 内镜超声引导下细针穿刺术 急性高脂血症 重症急性胰腺炎 消化道及周围组织器官的活检和治疗 神经内科 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 疾病名称诊断手段主要治疗方法头 MRI MRI 脑静脉窦血管成颅内静脉窦血栓形成病因治疗 对症治疗 抗凝像 MRA MRV 多系统萎缩头 MRI 神经电生理检查对症治疗 精心护理神经电生理检查 头 MRI 颈椎运动神经元病对症支持治疗 MRI 头 MRI 脊髓 MRI 电生理检糖皮质激素 免疫球蛋白 对症多发性硬化查治疗脊髓 MRI 头 MRI 脑脊液 视神经脊髓炎糖皮质激素 免疫抑制剂诱发电位左旋多巴 多巴胺受体激动剂 帕金森病临床表现抗胆碱药血清铜蓝蛋白 尿铜 肝肾功 肝豆状核变性青霉胺 对症治疗头 MRI 裂隙灯临床表现 家族史 药物治疗反特发性震颤对症治疗 手术应 颅脑 MRI 肌张力障碍临床表现 辅助检查药物治疗 肉毒素 手术癫痫持续状态临床表现 头 MRI 脑电图病因治疗 对症治疗 脊髓血管病 Guillian-Barre 综合征重症肌无力危象 临床表现 脊髓 MRI 脊髓血管造影腰椎穿刺 肌电图 神经电生理检查 脑脊液化验肌电图 神经电生理检查 脑脊液化验 13 改善循环药 对症治疗免疫球蛋白 糖皮质激素机械辅助通气 激素 免疫抑制 免疫球蛋白 血浆交换

18 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 路易体痴呆 (DLB) 临床表现 辅助检查 神经心理检查 胆碱酯酶抑制剂 对症治疗 阿尔兹海默病 (AD) 临床表现 辅助检查 神经心理检查 胆碱酯酶抑制剂 对症治疗 急性播散性脑脊髓炎 临床表现 脑脊髓 MRI 脑脊液 激素 血浆置换 免疫球蛋白 线粒体肌病及脑肌病 临床表现 脑 MRI 肌电图 血清学检测 基因 对症治疗 可逆性后部白质脑病 临床表现 血压 头 MRI 脑电图 病因治疗 ( 如降压 ) 对症治疗 ( 脱水降颅压 止抽等 ) 狼疮脑病 ( 血清学 脑脊液 ) 相关抗体 颅脑糖皮质激素 免疫抑制剂等 MRI 脑电图对症治疗 桥本脑病 脑电图 头 MRI 甲功抗体 糖皮质激素 皮质 - 纹状体 - 脊髓变性 头 MRI 脑电图 病理 对症治疗 脑桥中央髓鞘溶解症 (CPM) 临床表现 颅脑 MRI 血清学检查 皮质激素 对症治疗 脊髓空洞症 临床表现 脊髓 MRI 对症治疗 手术 淀粉样变性周围神经病 神经电生理 组织活检 对症治疗 力 : 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术 主要应用范围 颈部血管超声 急性缺血性卒中静脉溶栓 经颅多普勒超声 检测颅外段颈动脉 椎动脉血管狭窄及斑块 超早期脑梗塞 检测缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄 脑梗塞 多学科协作进行早期神经康复 脑出血 脊髓病 周围神经病 脑电图 癫痫 脑炎 14

19 关键技术肌电图诱发电位检测多导睡眠图腰椎穿刺术 主要应用范围其他脑病鉴别肌电图用于周围神经病神经肌肉诱发电位用于多发性硬化等睡眠呼吸暂停综合征快速动眼睡眠行为障碍癫痫中枢神经系统感染性疾病多发性硬化格林巴利综合征脑膜癌病脑肿瘤脊髓病变 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以 具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术对留置胃管的脑血管疾病患者进行早期吞咽功能训练单光子发射计算机断层正电子发射计算机断层脑活检数字减影血管造影神经免疫肌肉病理检测头颈部肌张力障碍的肉毒素治疗 电生理研究神经组织活检 主要应用范围脑血管病脑血管病脑血管病 代谢性疾病脑部疾病脑脊髓血管病肌肉疾病肌张力障碍周围神经病 内分泌科 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 垂体 TSH 肿瘤 甲功测定 垂体增强 MRI 垂体手术 药物治疗 15

20 疾病名称诊断手段主要治疗方法 垂体前叶功能减退危象原发性甲状旁腺功能亢进症甲亢危象假性甲状旁腺功能减退 Cushing 综合征原发性醛固酮增多症 临床表现 垂体激素测定 下丘脑释放激素兴奋试验骨密度 骨扫描 ECT PTH 血钙磷 甲状旁腺超声 甲状旁腺 ECT 典型临床表现 血清甲状腺激素测定 电解质测定 血常规 心电图 PTH 血钙磷 智力测定 甲状旁腺 ECT 甲状旁腺超声 双手 DR 头 CT 腰椎 CT 尿钙磷 性激素系列 糖耐量 OGTT 血皮质醇测定 临床表现 肾上腺 CT 垂体 MRI 地塞米松抑制试验血压测量 血钾 尿钾测定 醛固酮立卧位试验 ( 血浆醛固酮 / 肾素比值 ) 靶腺激素长期替代治疗甲状旁腺增生或腺瘤手术 纠正离子紊乱 对症治疗全身支持对症治疗 抗甲状腺药物 血浆置换维生素 D3 治疗 钙剂治疗外科手术 垂体放疗 药物治疗手术 药物治疗 ( 降压药 醛固酮拮抗药 激素 ) (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疾病名称诊断手段主要治疗方法 多发性内分泌腺肿瘤综合征 1 型肥胖生殖无能综合征 17- 羟化酶缺乏症 21- 羟化酶缺乏症先天性卵巢发育不全综合征多发性内分泌腺肿瘤综合征 MEN-2 型 甲状旁腺超声 上腹增强 CT 垂体增强 MRI PTH 血钙磷 血糖 垂体激素系列头 MRI 增强 GNRH 兴奋试验 性激素系列 OGTT 糖耐量试验 染色体检测染色体检测 性激素系列 甲功 ACTH 和皮质醇 肾素血管紧张素醛固酮 肾上腺增强 CT 血清离子染色体检测 性激素系列 甲功 ACTH 和皮质醇 肾素血管紧张素醛固酮 肾上腺增强 CT 染色体检测 性激素系列 子宫双附件超声 骨龄检测甲状腺超声及甲状腺 SPECT 扫描 甲状腺穿刺 五肽胃泌素实验 尿儿茶酚胺或 3- 甲氧 -4- 羟基 - 扁桃酸 肾上腺增强 CT 血钙 磷 镁 PTH 甲状旁腺超声或 CT 99mTc 过氯酸钾或 99mTc sestamibi 作甲状旁腺双重扫描 手术治疗 术后激素替代治疗 GNRH 泵治疗 适量运动减轻体重糖皮质激素治疗 性激素替代治疗 手术治疗糖皮质激素治疗 盐皮质激素替代治疗 手术治疗性分化异常雌激素或孕激素替代治疗 生长激素替代治疗手术治疗 肾上腺皮质激素终生替代 甲状腺激素终生替代 钙剂及维生素 D 补充 术前高钙危象治疗 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 16

21 力 : 关键技术 主要应用范围 自身免疫性甲状腺疾病 甲状腺相关抗体检测技术 甲状腺功能亢进症 桥本甲状腺炎 血浆醛固酮 / 肾素比值分析技术禁水 - 加压素试验技术地塞米松抑制试验技术动态血糖监测技术胰岛素泵技术肾素血管紧张素醛固酮立卧位试验技术放射性碘 131 治疗技术 筛选原发性醛固酮增多症尿崩症 Cushing 综合征糖尿病糖尿病原发性醛固酮增多症特发性醛固酮增多症甲状腺功能亢进症, 有摄碘功能的甲状腺肿瘤 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以具 有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术促性腺激素释放激素兴奋试验技术脉冲式促性腺激素释放激素及促性腺激素泵技术超声引导下甲状腺细针穿刺技术介入法岩下窦静脉取血测垂体促肾上腺皮质激素双侧肾上腺静脉插管采血测醛固酮下腔静脉插管分段取血测儿茶酚胺自体血富血小板凝胶技术糖尿病足清创术 主要应用范围测垂体功能治疗低促性腺激素性性腺功能减退症甲状腺结节及肿瘤的鉴别诊断鉴别疑难的垂体或异位来源的 Cushing 综合征鉴别疑难的醛固酮增多症的病因用于无法定位的疑难的嗜铬细胞瘤糖尿病足及其他慢性创面糖尿病足 肾病学科 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 17

22 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 系统性红斑狼疮性肾炎 临床表现 实验室检查 血液透析 激素冲击及序贯治疗 急进性肾炎 临床表现 实验室病理检查 血浆置换 血液透析 综合治疗 原发性系统性小血管炎 临床表现 实验室检查 血浆置换 血液透析 综合免疫疗法 多发性骨髓瘤 临床表现 实验室检查 血液透析 化疗 急性肾功能不全 临床表现 实验室检查 血液透析 综合治疗 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 淀粉样变肾病 临床表现 实验室病理检查 血液透析 诊断与综合治疗 溶血性尿毒症综合征 临床表现 实验室检查 血浆置换 血液透析 血栓性血小板减少性紫癜 临床表现 实验室检查 血浆置换 血液透析 丙肝相关性冷球蛋白血症 临床表现 实验室检查 血液透析 力 : 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术血浆置换强化免疫抑制治疗 IgA 肾病管理腹膜透析血液透析长期中心静脉置管技术膜性肾病管理动静脉内瘘成形术超声引导下肾穿刺活检术 主要应用范围表现为急进性肾炎的新月体性 IgA 肾病 IgA 肾病尿毒症尿毒症尿毒症膜性肾病尿毒症血液透析肾脏疾病 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以 具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 连续肾脏替代疗法 关键技术 主要应用范围 水中毒, 代谢性酸中毒, 尿毒症 18

23 关键技术 主要应用范围 免疫吸附 尿足细胞测定 自身免疫系统疾病等 肾脏病 肾小球病 血液内科 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 疾病名称诊断手段主要治疗方法 骨髓增生异常综合征冒烟型多发性骨髓瘤重度弥漫性血管内凝血不明原因皮肤出血不明原因淋巴结肿大难治性贫血伴原始粒细胞增多嗜酸细胞增多症巨球蛋白血症 血常规 骨髓穿刺 染色体 融合基因 荧光原位杂交技术血常规 骨髓穿刺 染色体 融合基因 荧光原位杂交技术 骨扫描 多部位 X 线检查 免疫球蛋白血常规 肝肾功生化 出凝血检测血常规 肝功生化 出凝血检测 骨穿 免疫学检查血常规 骨髓穿刺 染色体 融合基因 淋巴病理血常规 骨髓穿刺 染色体 融合基因 荧光原位杂交技术 流式细胞检查 骨髓活检血常规 骨髓穿刺 融合基因 骨髓活检血常规 肝肾功生化 影像 骨穿 免疫球蛋白 染色体 流式细胞检查 骨髓活检 输血等对症治疗 细胞因子 雄性激素 免疫抑制剂 去甲基化药物对症治疗 观察病因治疗 补充凝血因子 抗凝血治疗补充凝血因子 对症治疗对症治疗 观察化疗 造血干细胞移植 去甲基化药物病因治疗 激素 靶向治疗化疗 对症治疗 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 Castleman 病 肝功生化 骨髓穿刺 活检 组织病理 B 超 化疗 骨髓移植后移植物抗宿 血常规 骨髓穿刺 染色体 融合基因 荧光原 免疫抑制剂 激 19

24 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 主病 位杂交技术 淋巴细胞亚群 素 白血病治疗后真菌感染 各种病原学检测 MRI CT GM 试验 肝肾功对症治疗及抗能 组织活检真菌治疗 嗜血细胞综合征 骨髓穿刺 各种病原学检测 骨髓活检 流式细病因学治疗 化胞学检查 血脂 乳酸脱氢酶 铁蛋白 染色体疗 恶性组织细胞病 血常规 骨髓穿刺 骨髓活检 融合基因 化疗 对症治疗 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能力 : 关键技术 主要应用范围 沙利度胺联合免疫抑制剂和地西他滨治疗 老年骨髓增生异常综合征 小剂量三氧化二砷治疗 急性早幼粒细胞白血病 大剂量柔红霉素治疗 急性白血病 异基因或自体造血干细胞移植 急性白血病 RCHOP 和化疗联合自体移植 非霍奇金淋巴瘤 注 :RCHOP : 环磷酰胺 多柔比星 长春新碱 泼尼松 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术 主要应用范围 皮下注射硼替佐米 地西他宾联合半量 CAG 多发性骨髓瘤 老年急性髓系白血病 骨髓增生异常综合征 高危高白急性慢性白血病 血细胞单采 血小板增多症 真性红细胞增多症 淋巴瘤 自体造血干细胞移植 多发性骨髓瘤 急性白血病 单倍体造血干细胞移植 无关血缘异基因造血干细胞移植 急性白血病 急性慢性白血病 骨髓增生异常综合征 20

25 关键技术 主要应用范围 再生障碍性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 PNH 大剂量阿糖胞苷强化治疗 脐血造血干细胞移植 急性白血病 急性白血病 注 :CAG: 阿克拉霉素 阿糖胞苷 粒系集落刺激因子 免疫学科 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 类风湿关节炎 抗核抗体 抗环瓜氨酸多肽抗体及免疫指标检测 关节超声 关 慢作用抗风湿药 生物制剂 节核 MRI 系统性红斑狼疮 抗核抗体及免疫指标检测 肾脏病理活检 激素 免疫抑制剂 皮肌炎 多肌炎 肌酶学及免疫指标检测 肌电图 肌活检 激素 免疫抑制剂 白塞病 临床表现 胃镜 肠镜 病理 激素 免疫抑制剂 系统性硬化 临床表现 自身抗体 病理 激素 免疫抑制剂 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疾病名称诊断手段主要治疗方法 成人斯蒂尔病 ANCA 相关性血管炎风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎抗磷脂综合征 抗核抗体及免疫指标 血清铁蛋白 骨髓穿刺 激素 免疫抑制剂 抗核抗体及免疫指标 抗中性粒细胞胞浆抗体检测 肾脏病理活检 激素 免疫抑制剂 抗核抗体及免疫指标检测 激素 免疫抑制剂 抗核抗体及免疫指标 抗心磷脂抗体 激素 免疫抑制剂 抗凝治疗 复发性多软骨炎 抗核抗体及免疫指标 气管 CT 激素 免疫抑制剂 21

26 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 POEMS 综合征 抗核抗体及免疫指标 肌电图 免疫球蛋白 骨髓穿刺 化疗 SAPHO 综合征 抗核抗体及免疫指标 骨 ECT 激素 免疫抑制剂 干燥综合征 抗核抗体及免疫指标 唇腺活检 激素 免疫抑制剂 生物制剂 IgG4 相关疾病 IgG4 病理 激素 免疫抑制剂 纤维肌痛综合征 临床查体 功能 MRI 焦虑评分 抗焦虑治疗 巨噬细胞活化综合征 血常规 骨髓穿刺 激素 免疫抑制剂 血浆置换 力 : 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术血浆置换 ( 免疫吸附 ) 肌电图肌肉活检术肾活检术 IgG4 检测 主要应用范围重症系统性红斑狼疮自身免疫病多肌炎 皮肌炎多肌炎 皮肌炎狼疮肾炎血管炎 IgG4 相关疾病 类风湿关节炎 关节腔穿刺 骨性关节炎 痛风性关节炎 高频超声 类风湿关节炎 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以 具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术 主要应用范围 关节腔穿刺 强直性脊柱炎 痛风性关节炎 关节腔内注射生物制剂 强直性脊柱炎 类风湿关节炎 唇粘膜活检术 原发性干燥综合征 22

27 3.2 外科 普通外科 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 炎性乳腺癌或 III 期乳增强 CT 或增强 MRI 穿刺活腺癌检 术前靶向化疗 手术治疗 综合治疗 后腹膜肿瘤 增强 CT 彩超 MRI 后腹膜肿瘤切除 联合脏器切除 血管移植术 胃恶性肿瘤 胃镜 消化道造影 腹部 CT 胃癌根治术 复发转移胃癌的综合治疗 全腹增强 CT 胃镜 辅助化疗 手术切除 分子靶向治疗 良性十二指肠瘀滞症 上腹部 CT 胃镜 上消化道造影 十二指肠转流术 肠系膜血管缺血性疾病 全腹增强 CT 血管三维重建 DSA 保守溶栓治疗 肠外营养 手术切除 介入治疗 腹腔镜胆道探查取石 T 管引流 EST 梗阻性黄疸 急性重症血常规肝肾功离子 腹部 CT PTGD PTCD 开腹胆道探查取石 T 胆管炎 ERCP MRCP 管引流 肝门胆管癌 增强 CT MRCP 胆道造影 肝切除 肝尾状叶切除 肝肠 Roux-Y 吻合术 胆道介入内外引流术 胆管癌 肝癌 胆囊癌 增强 CT MRCP 肿瘤标志物 根治性手术治疗 姑息性内引流 介入外引流 重症急性胰腺炎 增强 CT 血淀粉酶脂肪酶 保守治疗 手术切除 胰头癌 增强 CT MRCP 肿瘤标志物 手术切除 保守治疗 胰体尾恶性肿瘤 胰腺增强 CT MRI 彩超 肿胰体尾切除 脾切除 联合脏器切除 瘤标志物腹腔神经丛毁损 上消化道出血 胃镜 腹部 CT 血管造影 胃切除 胆道探查 断流术 肝切除术 输血 补液 低位直肠癌 肠镜 全腹增强 CT 直肠癌 DIXON MILES 术 注 :MRCP: 磁共振胰胆管造影 ERCP: 经内镜逆行胰胆管造影术 PTCD: 超声引导下经皮经肝胆道置管引流术 PTGD: 经皮胆囊内置管引流术 EST: 内镜下乳头括约肌切开术 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 23

28 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疾病名称诊断手段主要治疗方法 胃肠间质瘤的综合治 疗 腹部增强 CT 超声胃镜 超声 肠镜 穿刺活检 手术治疗 分子靶向治疗 肠外瘘消化道造影 腹部 CT 保守治疗 手术切除 慢传输型便秘 全腹增强 CT 结肠传输试验 肛门直肠测压 排粪造影 复杂肝内外胆管结石 彩超 CT MRCP 血常规 包括数次胆道术后 肝功能 血淀粉酶脂肪酶 医源性胆道损伤及肝门部胆管狭窄 胆道造影 MRCP 增强 CT 结直肠癌局部晚期及 CT 肠镜 肿瘤标志物 +MRI 肝转移 PET-CT 肢体动脉栓塞取栓术后血栓复发 DSA 彩超 增强 CT 三维重建 关键医疗技术 次全结肠切除术 全结肠切除术胆总管切开取石 T 管引流术 内镜下 ODDI 括约肌切开取石术 经皮经肝胆道镜取石术 肝部分切除术 胆肠 Roux-en-Y 吻合术胆肠 Roux-en-Y 吻合术 介入引流新辅助治疗 手术治疗 肝转移同期切除 Fogarty 球囊导管取栓术 切开减压 透析 截肢 力 : (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术 主要应用范围 甲状腺癌根治术晚期乳腺癌的综合治疗保留乳头乳晕复合体的乳腺切除 / I 期扩张器 / 假体置入转移肌皮瓣乳房重建术乳腺癌保乳手术全胃切除术腹腔镜下袖状胃切除术腹腔镜 胆道镜 经皮肾镜 十二指肠镜联合术 甲状腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌早期乳腺癌胃恶性肿瘤肥胖伴二型糖尿病单纯性肥胖复杂肝内外胆管结石 良恶性肝胆胃肠胰腺脾脏疾病 切口疝 多孔传统腹腔镜手术 腹股沟疝 良性十二指肠瘀滞症 胃癌根治术 小肠肿瘤切除 24

29 关键技术胰腺十二指肠切除术胰腺坏死组织清除术胰腺假性囊肿切除术门静脉栓塞术腹腔镜开窗引流术超声引导 开腹及腹腔镜下射频消融 微波固化缝合 纱布填塞 肝动脉结扎术 肝切除术切脾断流术组织选择性直肠黏膜环切术三叶肛门镜直肠肿物切除术吻合器痔上粘膜环切术 主要应用范围壶腹周围肿瘤胰头癌胰腺假性囊肿肝脏恶性肿瘤巨大肝囊肿小肝癌肝破裂门脉高压症 Ⅲ Ⅳ 度痔低位直肠良性肿物,T1 期肿瘤痔直肠粘膜脱垂 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以 具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术游离肌皮瓣乳房重建术动脉穿支皮瓣乳房重建术双镜联合技术肠外瘘的综合治疗单孔腹腔镜手术肝移植术动脉瘤切除人工血管置换肝尾状叶切除左右半肝切除 肝左三叶切除 胆肠 Roux-en-Y 吻合术门体分流术 主要应用范围乳腺癌乳腺癌胃间质瘤腹腔镜手术切除贲门失驰症胃食管返流性疾病肠外瘘良恶性肝胆胃肠胰腺脾脏疾病终末期肝病腹主动脉瘤髂动脉瘤颈动脉瘤肝尾状叶良恶性肿瘤肝门部胆管癌门静脉高压症 骨科 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服 25

30 务能力 : 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 手外伤 ( 非离断 ) 临床表现 DR 手外伤清创 神经 / 血管 / 肌腱探查吻合术 骨折固定术 创面覆盖术 桡骨骨折 CT DR 桡骨小头置换术 腕关节骨折 ( 舟状骨骨折, 经舟月骨骨折, 经舟月骨周 DR CT 重建 腕关节骨折切开复位内固定术 围骨折 ) Pilon 骨折 DR CT 重建 Pilon 骨折切开复位内固定 植骨术 胫骨平台骨折 (Schatzker 复杂胫骨平台骨折切开复位内固 DR CT 重建分型四 五 六型 ) 定术 植骨术 股骨髁间粉碎骨折 CT 三维重建 股骨颈骨折 DR CT 股骨颈骨折闭合复位空心钉固定术 人工股骨头置换术 股骨粗隆骨折 DR 股骨粗隆骨折闭合复位内固定术 股骨粗隆骨折切开复位内固定 跟骨复杂骨折跟骨骨折切开复位内固定 支撑植 DR CT 重建 (Sanders 分型三型 ) 骨术 肌腱止点撕脱骨折 DR CT 重建 止点撕脱内固定术 缝合术 重建术 四肢骨不连 四肢骨骨折不愈合 DR 骨不连骨折不愈合翻修术 植骨术 颈椎骨折 脱位 临床表现 X 线 CT MRI 牵引 外固定支架 颈椎前路复位减压内固定术 颈椎后路复位减压内固定术 胸腰椎骨折 脱位 临床表现 X 线 CT MRI 胸腰椎后路复位减压内固定术 / 胸腰椎前路复位减压内固定手术胸胸腰椎前后路联合手术 胸腰椎骨质疏松性压缩骨折 临床表现 X 线 CT MRI SPECT 及必要时病检确诊 经皮椎体成形术 经皮后凸成形术 骨盆骨折 ( 单纯性 ) DR CT 重建 骨盆骨折切开复位内固定术 髋臼骨折 DR CT 重建 髋臼骨折切开复位内固定 四肢毁损伤 临床表现 创伤性截肢 肩锁关节脱位 DR 肩锁关节脱位切开复位内固定术 胸锁关节脱位 DR CT 胸锁关节脱位切开复位内固定术 膝关节脱位 髌骨脱位 DR CT MRI DR CT MRI 26 膝关节脱位复位术 内固定术 韧带重建术髌骨外侧支持带松解 内侧支持带紧缩术 髌股韧带重建术 胫骨结节移位术

31 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 距骨骨折并脱位 DR CT 重建 距骨骨折切开复位内固定术 踝关节骨折或并脱位 DR CT 重建 踝关节骨折切开复位内固定术 韧带修复术 先天髋关节脱位 CT DR 人工全髋关节置换术 股骨头骨折并脱位 DR CT 重建 股骨头骨折切开复位内固定术 人工髋关节置换术 膝关节严重内外翻 DR CT 人工膝关节表面置换术 手外伤肌腱缺损 MRI 手部肌腱成形术 肌腱转位 肩袖损伤 肩关节 MRI 肩袖损伤修补术 肱二头肌腱断裂 MRI 肱二头肌腱止点缝合或重建术 肘关节恐怖三联征半月板损伤膝关节韧带损伤踝关节损伤 Lisfrace 损伤 DR CT 重建膝关节 MRI 膝关节 MRI MRI DR CT 重建 尺骨冠突 桡骨头切开复位内固定术 桡骨小头置换术 内外侧副韧带修复术膝关节镜下半月板部分切除成形术 半月板缝合术 异体半月板移植术前 后交叉韧带重建术 膝关节后外侧结构损伤修复或重建术 膝关节后内侧结构损伤修复或重建术踝关节探查清理术 踝关节软骨修整 移植术 踝关节融合术 Lisfrace 损伤切开复位内固定术 髋关节发育不良 CT 人工全髋关节置换术 髋关节内游离体 DR CT MRI 游离体取出术 髋关节盂唇损伤 DR MRI 关节探查清理术 盂唇缝合术 髋关节撞击综合征 DR CT MRI 关节探查清理术 成形术 膝关节骨折切开复位内 / 外固定 血膝关节骨折脱位或并血管损 DR CT 三维重建 血管造管探查吻合术 交叉韧带重建修补伤影术 周围神经损伤 断裂 肌电图 周围神经探查减压术 周围神经吻合术 周围神经神经转位术 股骨头坏死 DR CT 髓芯减压钽棒植入 人工髋关节置换术 颈椎病 MRI CT 颈椎前路手术 腰椎间盘突出症 CT MRI DR 腰椎间盘髓核摘除术 椎间融合术 颈椎管狭窄症 临床表现 X 线 CT MRI 颈椎前路减压及重建术 颈椎后路减压及重建术 胸椎后纵韧带骨化症 临床表现 X 线 CT MRI 胸椎后路减压术 27

32 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 腰椎管狭窄症 临床表现 X 线 CT MRI 后路单纯减压术后路减压内固定和植骨融合术 腰椎滑脱症 临床表现 X 线 CT MRI 后路减压 复位及稳定性重建术前路减压 复位及稳定性重建术 腰椎退变性侧弯 临床表现 X 线 CT MRI 后路松解 减压 内固定矫形及稳定性重建术 强直性脊柱炎 DR CT HLA-B27 人工髋关节置换术 急性坏死性筋膜炎 临床表现 病理检查 切开引流术 清创术 负压吸引 膝关节剥脱性骨软骨炎 膝关节 MRI 膝关节骨软骨柱移植术 膝关节类风湿性关节炎 DR MRI 膝关节探查清理术 人工膝关节表面置换术 膝关节痛风性关节炎 DR MRI 膝关节探查清理术 髋关节类风湿性关节炎 DR CT 风湿免疫全套 人工髋关节置换 髋关节骨性关节炎 DR CT 人工髋关节置换 化脓性脊柱炎 临床表现 X 线 CT MRI 血常规 血沉 CRP 病理组织学检查 前路病灶清除 支撑植骨 内固定术后路病灶清除 植骨 内固定术 骨髓炎 创伤性骨缺损 DR 截骨 / 骨延长术 (llizarov 环形外固定架 ) 脊柱结核 脊柱 MRI CT DR 脊柱结核病灶清除术 前后路椎体融合 椎弓根钉内固定术 切除重建 减压固定 关节结核 关节 MRI 超声 结核 DNA 病灶清除 人工关节置换术 关节结核抗体融合术 脊柱肿瘤 DR CT MRI ECT 肿瘤切除 融合内固定 原发性良性脊柱肿瘤 临床表现 X 线 CT MRI 局部肿瘤切除 减压内固定及稳定 B 超 SPECT 性重建术病理组织学检查 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 髋关节翻修术后功能障碍 CT DR 人工髋关节翻修术 臂丛神经损伤 肌电图 神经松解 神经移位 肩关节不稳 肩关节 MRI CT 肩关节镜下盂唇损伤修复术 肩部撞击症 DR MRI 关节镜下肩峰成形术 冈上肌腱钙化性肌腱炎 DR MRI 关节镜下钙化灶清除 肩袖修复术 肩胛下肌腱断裂 MRI 关节镜下肩胛下肌腱损伤修复术 28

33 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 肩关节僵硬 DR MRI 关节镜下探查清理 关节松解术 膝单间室骨关节炎 DR MRI 膝关节单髁置换术 膝关节置换术后功能障碍 DR MRI 人工膝关节翻修术 脊柱侧弯畸形 DR CT 脊柱矫正术 枕颈畸形 临床表现 X 线 CT 后路或前后路联合减压 复位 稳定性 MRI 重建术 青少年特发性脊柱侧弯 临床表现 X 线 CT 后路松解 减压 内固定矫形及稳定性 MRI 重建术 原发性恶性脊柱肿瘤 临床表现 X 线 CT 肿瘤切除术 减压内固定及稳定性重建 MRI B 超 SPECT 术病理组织学检查 临床表现 X 线 CT 转移性脊柱肿瘤 MRI 原发病灶切除术 局部肿瘤切除 减压 B 超 SPECT 内固定术及稳定性重建术 病理组织学检查 臂丛神经损伤 MRI 肌电图 臂丛神经探查术 断指 / 肢 DR 断指 / 肢再植术 拇指缺损 DR 拇指重建术 四肢肿瘤 ( 软组织 / 骨 ) DR CT B 超 MRI 肿瘤切除 肢体功能重建术 先天性脊柱侧弯 临床表现 X 线 CT MRI 后路松解 减压 内固定矫形及稳定性 重建术 力 : 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术肌腱止点撕脱内固定术 缝合术 重建术骨盆 / 髋臼钢板螺钉复位内固定术颅骨牵引术 ( 应用髓内钉 / 钢板螺钉 / 克氏针 / 外固定架的 ) 开放 / 闭合复位固定手术创伤性截肢上颈椎复位固定术手部肌腱成形术 手部肌腱转位术周围神经探查减压术 吻合术 神经转位术 主要应用范围肌腱止点撕脱骨折骨盆 / 髋臼骨折颈椎骨折脱位 半脱位四肢骨干骨折 四肢关节内骨折或并脱位四肢毁损伤颈椎外伤手外伤肌腱缺损周围神经损伤 / 断裂 29

34 关键技术 主要应用范围 颈椎损伤 不稳 椎体前路减压融合术 椎体前路病灶清除术 椎体后路减压固定融合术 脊柱骨折 结核等失稳情况, 脊柱侧弯 颈胸腰椎前柱病变 稳定性破坏 颈椎椎体肿瘤 感染 颈椎管狭窄症 颈椎病 颈椎骨折脱位膝关节严重内外翻先天性髋脱位膝关节骨性关节炎膝关节类风湿性关节炎膝关节周围肿瘤股骨颈骨折股骨头骨折 关节置换 创伤后肘关节僵硬 髋关节骨肿瘤髋关节发育不良股骨头坏死类风湿性关节炎强直性脊柱炎髋关节结核髋部肿瘤韧带重建半月板修整或缝合膝关节骨软骨移植术 关节镜技术 关节腔探查清理术 髌骨脱位重建 关节内游离体取出 损伤修复 关节翻修术脊柱肿瘤切除术截骨延长术 带血管蒂骨瓣转位术 带血管蒂骨瓣移植术颈椎后路单开门减压椎管扩大成形术胸腰椎后路复位减压融合术胸腰椎前路复位减压融合术经皮穿刺椎体 ( 后凸 ) 成形术 椎体活检术 髋关节置换术后脊柱肿瘤骨髓炎 / 骨缺损颈椎病 颈椎管狭窄症胸腰椎骨折脱位 腰椎滑脱症胸腰椎骨折脱位 腰椎滑脱症骨质疏松性压缩骨折 转移性脊柱肿瘤 30

35 关键技术胸腰椎后路减压术经皮椎弓根螺钉植入术后路椎板开窗椎间盘髓核摘除术经皮穿刺椎间孔封闭术 经皮穿刺椎间盘造影 椎间盘髓核等离子消融术骶骨截骨术 骶髂重建术后路截骨矫形术 前后路松解术 胸廓成形术 主要应用范围胸腰椎椎管狭窄症 胸腰椎骨折脱位 肿瘤脊柱稳定性破坏, 脊柱畸形腰椎间盘突出症腰腿痛 腰椎间盘突出症 盘源性腰痛骶骨肿瘤脊柱畸形 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以 具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术 先进人工韧带加强系统韧带移植 跟腱断裂 前后交叉韧带损伤 主要应用范围 肩胛下肌腱断裂 肩关节僵硬 肩部撞击症 关节镜技术 肩袖损伤 肩关节不稳 冈上肌腱钙化性肌腱炎 异体半月板移植术 肱二头肌腱断裂 先进人工韧带加强系统韧带移植 跟腱断裂 前后交叉韧带损伤 断指 / 肢再植臂丛神经探查吻合术 神经转位术 CT 引导下骶髂固定关节翻修术经口咽入路上颈椎减压重建术脊柱侧弯矫正术 断指 / 肢, 拇指缺损臂丛神经损伤骶髂复合性损伤膝关节置换术后陈旧齿状突骨折伴脊髓压迫 枕颈畸形脊柱侧弯 脊柱畸形 肩关节僵硬 后路松解术 减压术 截骨矫形术及重建术 肩部撞击症 肩袖损伤 31 肩关节不稳 冈上肌腱钙化性肌腱炎

36 关键技术 主要应用范围 颈椎人工间盘置换术内镜下椎间盘髓核摘除术 椎间盘置换术胸腰椎前后路联合手术全脊椎切除减压内固定术及稳定性重建术 颈椎病颈腰椎椎间盘突出症胸腰椎结核 胸腰椎肿瘤脊柱原发恶性肿瘤 脊柱转移肿瘤 神经外科 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 三叉神经痛 MRI 微血管减压术 面肌痉挛 CT MRI 微血管减压术 脑积水 MRI 腰椎穿刺 脑室腹腔分流 听神经瘤 头 MRI 手术切除 颅咽管瘤 头 MRI 头 CT 经翼点入路 经纵裂入路 髓内肿瘤 脊髓 MRI 髓内外肿瘤切除 生殖细胞瘤 头 MRI 手术切除 放疗 小脑半球肿瘤 CT MRI 后颅窝开颅肿瘤切除术 四脑室肿瘤 CT MRI 后颅窝开颅肿瘤切除术 侧脑室肿瘤 CT MRI 经额 / 经三角区肿瘤切除术 颅底肿瘤 头 MRI 头 CT 经翼点入路 经纵裂入路 经颞下入路 枕下入路 乙状窦后入路 垂体瘤 MRI 垂体激素系列 开颅 / 经蝶垂体瘤切除术 椎管内肿瘤 MRI 椎板切除椎管内肿瘤切除术 动脉瘤 三维 CT 血管造影 DSA 翼点开颅 动脉瘤支架辅助栓塞术 双微导管栓塞术 颅内动静脉畸形 头三维 CT 血管造影 DSA 动静脉畸形切除术 动静脉畸形栓塞术 放疗 脊髓血管畸形 脊髓 MRI DSA 血管畸形切除术 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 32

37 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 梗阻性脑积水 CT MRI 脑室镜三脑室造瘘术 癫痫 视频脑电图 MRI SPECT 颅内电极监测癫痫病灶切除术 三脑室肿瘤 CT MRI 经胼胝体入路肿瘤切除术 脑室内肿瘤 CT MRI 脑室镜肿瘤切除术 海绵窦肿瘤 CT MRI 开颅海绵窦肿瘤切除术 硬脑膜硬脊膜动静脉 瘘 颈动脉狭窄 MRI 血管造影 数字减影血管造影 MRI 数字减影血管造影 CT 脑灌注成像 外科手术 血管内介入 对症治疗 颈动脉内膜剥脱术 颈动脉支架术 力 : 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术 主要应用范围 椎管手术椎板还纳技术 弹簧圈栓塞术 椎管肿瘤 颈动脉海绵窦瘘 颈动脉内膜剥脱术颈动脉狭窄 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术 主要应用范围 脑室矢状窦分流术中导航技术动脉瘤支架辅助栓塞术双微导管栓塞术 脑积水颅内深部肿瘤脑脓肿动脉瘤动脉瘤 脑积水 脑室镜 垂体瘤 蛛网膜囊肿 颞浅动脉大脑中动脉搭桥术 颅内支架成形术 血管狭窄 血管狭窄 33

38 3.2.4 泌尿外科 疑难重症诊治 (1) 基本情况 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 疾病名称诊断手段主要治疗方法 肾盂输尿管连接部狭窄 CT MRI 逆行肾盂造影腹腔镜 开放盂管部成形术 复杂性尿道狭窄尿道造影 膀胱镜开放性尿道重建术 复杂性或巨大肾完全性鹿角 结石 高龄肾盂输尿管肿瘤 CT 静脉肾盂造影 CT MRI 静脉肾盂造影 多通道经皮肾镜辅助软性镜 腹腔镜手术 开放根治性手术及其改 良术式 肌层浸润性膀胱癌 CT 膀胱镜活检 根治性膀胱切除术 尿流改道 局限性前列腺癌 MRI 超声引导下前列腺穿刺活检 腹腔镜 开放根治性前列腺切除术 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疾病名称诊断手段主要治疗方法 难治性化脓肾及感染性多囊肾肾癌合并长段腔静脉癌栓 CT MRI CT PET-CT 经屈氏韧带入路肾切除术 体外循环下肾癌根治及腔静脉瘤栓取出术 阴茎癌查体 活检阴茎部分 / 全切除术 区域淋巴结清扫 睾丸癌难诊断性前列腺癌巨大肾肿瘤巨大肾上腺肿瘤 超声 CT 血清肿瘤标志物经剥脱镜前列腺外科膜内切取病理 CT MRI 静脉肾盂造影 CT MRI 肾上腺生化系列 根治性睾丸切除术 腹膜后淋巴结清扫术平岗式前列腺剥脱术经屈氏韧带入路根治性肾切除术腹腔镜 开放手术 低位梗阻性无精子症精囊镜 MRI 经尿道射精管切开术 高位梗阻性无精子症手术用显微镜显微镜辅助下附睾管与输精管吻合术 精索静脉曲张超声显微镜下精索静脉结扎术 34

39 力 : 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术腹腔镜手术超声引导辅助诊断治疗技术电切镜手术输尿管镜治疗经皮肾镜手术体外碎石技术尿道内切开镜手术 主要应用范围肾上腺 肾脏 输尿管 膀胱 前列腺疾病 肾上腺前列腺疾病肾囊肿穿刺治疗前列腺疾病诊断前列腺膀胱尿道疾病输尿管疾病肾输尿管上段结石泌尿系统结石尿道疾病 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以具 有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术 主要应用范围 软性镜治疗 内镜下经尿道前列腺剥脱术 显微镜手术 肾输尿管膀胱肿瘤与结石前列腺增生治疗前列腺癌诊断精索静脉曲张输精管附睾管梗阻性疾病 胸外 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 疾病名称诊断手段主要治疗方法 高位食管癌纤维胃镜活检手术切除 胸腺癌胸部影像及术后病理手术切除 35

40 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 间皮瘤 胸腔镜活检 经皮穿刺活检 胸部影像 胸腔镜切除或活检术 纵隔炎 胸部影像 保守治疗或纵隔引流术 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 漏斗胸 胸部影像 微创漏斗胸矫治术 支气管胸膜瘘 胸腔镜探查 胸腔镜探查缝合 气管疾病 气管镜 手术治疗 气管肿瘤 胸部 CT 气管镜 肺组织瓣代气管 颈段食管癌 胃镜 钡餐 全喉切除食管癌根治术 力 : 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术胸腔镜肺外科手术治疗胸腔镜肺叶切除或楔形切除术高位食管癌根治术 主要应用范围肺癌为主的肺部疾病肺大疱肺良性疾病食管癌 纵膈肿瘤胸腔镜纵膈肿物切除淋巴结活检 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术 主要应用范围 胸腔镜微创漏斗胸矫治术 胸腔镜纵膈肿物切除 漏斗胸 纵膈肿瘤 淋巴结活检 36

41 关键技术 主要应用范围 纵隔镜外科手术治疗纵隔镜气管组织工程气管外科疾病治疗全腔镜下食管癌根治术胸腹腔镜食管癌根治胸腔镜交感神经切断术 纵隔肿瘤等淋巴结活检纵膈肿瘤超长气管修补重建气管病变食管癌食管癌食管平滑肌瘤手汗症 心脏大血管外科 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 室间隔缺损 心脏彩超 听诊 介入封堵术 体外循环下直视手术 房间隔缺损 心脏彩超 听诊 介入封堵术 体外循环下直视手术 动脉导管未闭 心脏彩超 听诊 介入封堵术 直视结扎手术 肺动脉狭窄 心脏彩超 听诊 介入扩张 体外循环下直视手术 部分心内膜垫缺损 心脏彩超 听诊 体外循环下直视手术 法洛四联症 心脏彩超 听诊 体外循环下直视手术 二尖瓣狭窄 心脏彩超 听诊 体外循环下直视手术 二尖瓣关闭不全 心脏彩超 听诊 体外循环下直视手术 主动脉瓣狭窄 心脏彩超 听诊 体外循环下直视手术 主动脉瓣关闭不全 心脏彩超 听诊 体外循环下直视手术 三尖瓣关闭不全 心脏彩超 听诊 体外循环下直视手术 肺静脉异位引流 心脏彩超 听诊 体外循环下直视手术 冠心病 冠脉 CT 冠脉造影 冠脉支架植入术 冠脉搭桥术 ( 停跳 / 不停跳 ) 主动脉夹层 胸部增强 CT 夹层腔内隔离术 人工血管置换术 心脏良性肿瘤 心脏彩超 听诊 体外循环下直视手术 37

42 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 复杂婴幼儿先心病 心脏彩超 冠脉 CT 单纯姑息手术 根治性外科手术 新生儿大动脉转位 心脏彩超 冠脉 CT 体外循环下直视手术 完全心内膜垫缺损 心脏彩超 听诊 体外循环下直视手术 肺动脉闭锁 心脏彩超 听诊 体外循环下直视手术 心室双出口 心脏彩超 心室造影 体外循环下直视手术 单心室 心脏彩超 心室造影 体外循环下直视手术 联合瓣膜病 心脏彩超 听诊 体外循环下直视手术 心房纤颤 心脏彩超 心电图 介入射频消融术 体外循环下直视射频消融术 主动脉瘤 主动脉造影 心脏彩超 人工血管移植术 主动脉夹层动脉瘤 主动脉造影 心脏彩超 人工血管移植术 力 : 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术 主要应用范围 瓣膜置换术瓣膜成型术重症先天性心脏病婴幼儿抢救性手术微创小切口先天性心脏病手术主动脉根部替换手术全主动脉弓 半主动脉弓替换手术瓣膜成型术冠状动脉搭桥术心脏良性肿瘤摘除术 瓣膜病变瓣膜病变重症先天性心脏病先天性心脏病大血管大血管瓣膜病变冠心病心脏良性肿瘤 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以具 有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术 主要应用范围 38

43 关键技术婴幼儿复杂先心病矫治术体外循环下冠脉搭桥术心脏不停跳搭桥手术微创冠脉搭桥术房颤外科射频消融手术人工血管移植术心脏移植 主要应用范围复杂先天性心脏病冠心病冠心病冠心病心房纤颤主动脉瘤主动脉夹层终末期心脏病 3.3 妇产科 妇科 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 重度盆腔脓肿 妇科检查 彩超 CT MRI 化验检查 药物治疗 手术治疗 直肠阴道瘘 膀胱阴道瘘 彩超 CT MRI 肠镜 膀胱镜等 手术 妇科恶性肿瘤 妇科检查 彩超 CT MRI 化验检查及病理学检查 手术 化疗 放疗 复发性子宫内膜异位症 彩超 CT MRI CA125 手术 + 药物治疗 纵隔子宫 妇科检查 彩超 宫腔镜检查 宫腔镜下子宫纵隔电切术 + 宫腔镜联合腹腔镜子宫纵隔切除术 重度复杂性盆腔脏器脱垂 POPQ 评分 尿流动力学检查 盆底重建术 + 腹腔镜下盆底脏器脱盆腔 MRI 垂悬吊术 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 恶性肿瘤复发 病理 CT PET-CT MRI 肿 手术 化疗 放疗 39

44 瘤标志物检测 阴道直肠隔子宫内膜异位症 MRI 超声内镜 肠镜等手术 药物治疗 生殖道畸形 妇科检查 彩超 CT MRI 腹腔镜 宫腔镜 手术治疗 力 : 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术 主要应用范围 直肠阴道瘘及膀胱阴道瘘修补术 直肠阴道瘘 膀胱阴道瘘 卵巢癌 妇科恶性肿瘤的经腹手术治疗 宫颈癌 子宫内膜癌 子宫肉瘤等 子宫肌瘤 腹腔镜下恶性肿瘤的手术治疗 子宫内膜癌 宫颈癌 卵巢癌 阴式手术治疗 阴道前后壁膨出 子宫脱垂 子宫肌腺症 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以 具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术 主要应用范围 直肠阴道瘘及膀胱阴道瘘修补术 腹主动脉淋巴结清扫术 直肠阴道瘘 膀胱阴道瘘 妇科恶性肿瘤 宫颈肌瘤 宫颈妊娠 复杂性妇科良性疾病及恶性疾病的阴式 手术治疗 瘢痕妊娠 卵巢良性肿瘤等 子宫内膜恶性肿瘤 宫颈恶性肿瘤 40

45 关键技术 主要应用范围 阴道直肠隔子宫内膜异位症 三维适型放射治疗 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术 保留生育功能的宫腔镜手术治疗 宫颈癌子宫内膜癌妊娠 12 周以上子宫肌瘤子宫肌腺症子宫内膜非典型增生 产科 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 疾病名称诊断手段主要治疗方法 前置胎盘超声 核磁共振 血常规抑制宫缩 期待治疗 择期 / 紧急终止妊娠 胎盘早剥超声 血常规 凝血功能急诊 / 紧急终止妊娠 胎膜早破早产妊娠期高血压疾病 HELLP 综合征妊娠期糖尿病妊娠合并心脏病妊娠合并肝肾疾病妊娠合并肝内胆汁淤积综合征 超声 血常规 C- 反应蛋抑制宫缩 抗炎 期待治疗 适时终止妊娠白 无应激试验 ( 胎膜完整, 母胎情况允许时尽量保胎 / 期待临床查体 超声 无应激试治疗至 34 周 ) 卧床休息 促胎肺成熟 抑验制宫缩 预防感染监测血压 血常规 凝血功能 尿常规 24h 尿蛋白定解痉 降压 镇静 适时终止妊娠量 肝肾功能 眼底检查 心脏超声 无应激动态监测实验室指标 解痉 降压 镇静 血管内溶血 肝酶升高 血血小板输注 肾上腺皮质激素 适时终止妊小板减少娠高危人群孕早期查空腹血控制血糖达目标血糖值, 空腹糖 孕 周常规行 mmol/L, 餐后 2 小时 mmol/l OGTT 血常规 心电图 心脏超声 观察心功能变化必要时终止妊娠无应激试验根据相关科室会诊意见保肝保肾等对症治血尿常规 肝肾功能 超声疗, 适时终止妊娠血尿常规 肝肾功能 血清对症支持治疗 对因药物治疗, 适时终止妊胆汁酸测定娠 41

46 疾病名称诊断手段主要治疗方法 妊娠合并外科疾病血常规 超声 MRI CT 及时明确诊断, 正确诊治, 必要时终止妊娠 羊水栓塞 产后出血 血尿常规 血涂片 凝血功能全套 肝肾功能 电解质 心电图 胸部 X 线血尿常规 凝血功能不全套 肝肾功能 电解质 血气分析 心电血氧监护 超声 1 纠正呼吸循环衰竭 正压给氧 纠正肺动脉高压 防治心力衰竭 2 抗过敏 3 抗休克 4 4 防治 DIC 继发纤溶 5 防止肾功能衰退 6 产科处理 立即终止妊娠 7 正确使用抗生素, 针对出血原因迅速出血 1 针对出血原因迅速止血 2 积极正确补充血容量 3 纠正失血性休克 4 多学科合作 防止感染 具备接受区域内妇幼保健专科机构妊娠合并内外科危重症孕产妇的转 会诊能力和组织多学科抢救的能力 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疾病名称诊断手段主要治疗方法 妊娠期合并肝脂肪肝 血尿常规 凝血功能全套 肝肾功能 电解质 血糖 组织学检查 DIC 发生前穿刺活组织检查 对症支持治疗 换血 / 血浆置换 成分输血 保肝治疗 肾上腺皮质激素 适时终止妊娠 产后需加强支持治疗 广谱抗生素预防感染 病情继续恶化可考虑肝脏移植 力 : 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术 主要应用范围 手取胎盘术宫颈扩张及钳刮术人工破膜术胎头吸引术子宫下段剖宫产 产后出血择期终止妊娠分娩过程第一产程分娩分娩 42

47 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以 具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术 主要应用范围 羊水 STR 检查分娩镇痛紧急宫颈环扎术产钳助产术保留胎膜的剖宫产手术 产前诊断分娩流产 早产宫口开全后胎儿窘迫 产程延长 先兆子宫破裂早产剖宫产 3.4 儿科 新生儿科 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 疾病名称 诊断手段 治疗手段 极低和超低体重儿 MRI 脑干听觉诱发电位 外周穿刺中心静脉导管置入术等耳声发射 眼底照相广域综合治疗成像 重症高胆红素血症 生化学 免疫血清学 MRI 脑干听觉诱发电位 换血 新生儿败血症, 感染性休克 血气 病原学 生化学 综合治疗 早产儿真菌感染合并深部器官定植 生化细菌学 影像 抗真菌治疗 难治性低血糖 生化学 基因学 MRI 外周穿刺中心静脉导管置入术 激素治疗 手术治疗 新生儿持续性肺动脉高压 心脏彩超 血气分析 间歇指令通气 高频震荡通气 NO 吸入治疗 常见遗传代谢病的筛查 代谢物的生化分析 尿和药物治疗 对症治疗 特殊饮食血的代谢物串联质谱或气管理相色谱 - 质谱分析 先天性肾上腺皮质增生症 生化染色体 影像学检查 糖皮质激素治疗 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 43

48 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疾病名称 诊断手段 治疗手段 先天性膈疝 X 线 手术治疗 食道闭锁 X 线 手术 NEC X 线, 超声学 内科对症治疗, 手术 DiGeorge 综合征 生化免疫功能 影像学, 基因学 对症治疗 常见有机酸, 氨基酸血尿筛查, 酶学, 基因学, 代谢病 ( 枫糖尿症, 甲基丙 MRI/MRS 二酸血症等 ) CCRT, 特殊奶粉, 药物治疗 先天性婴儿肌萎缩症 基因诊断 对症治疗 WAS 综合征 基因诊断 对症治疗 早期小儿动脉导管未闭 心脏彩超 手术 力 : 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术超低出生体重儿综合救治技术中心静脉置管, 脐动静脉插管综合呼吸支持技术肺表面活性性物质应用无创通气与高流加温加湿量吸氧常频通气的肺保护策略 (VG/VTV) 高频振荡通气关键技术头部和全身亚低温治疗头部超声床边检查新生儿换血术 NO 吸入治疗和高频振荡通气 主要应用范围超低出生体重儿超低出生体重儿和危重新生儿极低和超低超低出生体重儿 RDS 治疗与呼吸支持主要应用范围新生儿缺氧缺血脑病早产儿颅内出血, 脑室周围白质损伤重症高胆红素血症新生儿持续性肺动脉高压 连续肾脏替代疗法遗传代谢病, 重症感染 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 44

49 关键技术 主要应用范围 MRI 眼底疾病激光治疗动脉导管开放手术治疗纤维支气管镜 神经系统疾病, 先天性心脏病等早产婴儿视网膜病变 (ROP) 超低和极低出生体重儿动脉导管未闭复杂性肺疾病诊断, 及介入治疗 儿科其他 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 疾病名称 诊断手段 治疗手段 黄疸待查 生化 超声 代谢筛查 退黄汤 熊去氧胆酸 病因治疗 腹痛待查 实验室检查 胃镜 肠镜 腹部 CT 病因治疗 肝脾大待查 生化 超声 MRI 胰胆管造影 代谢筛查 骨髓象检查 病因治疗 腹水待查 生化 超声 CT 腹腔穿刺液检查 消炎 病因治疗 胆汁淤积性肝炎 生化 超声 中药 西药 去乳糖喂养 肝硬化并发症 生化 超声 对症治疗 治疗消化道出血 重症急性胰腺炎 生化 超声 CT MRI 胰胆管造影 生长抑素 胃肠减压同时空肠喂养 慢性腹泻合并营养不良 实验室检查 周身支持疗法 病因治疗 急性消化道出血 胃镜 腹部 CT 质子泵抑制剂 胃镜下喷洒止血药 炎症性肠病 肠镜 腹部 CT 激素 免疫抑制剂 生物制剂 咳嗽变异性哮喘哮喘危重状态难治性肺炎难治性重症肺炎支原体肺炎 肺功能支气管激发试验 过敏原检测过敏原 肺功能舒张试验 胸部 CT 肺 CT 三维重建 血及痰病原学检测 纤维支气管镜下支气管灌洗术 胸腔镜肺活检或经皮肺活检肺炎支原体抗体检测 咽刷肺炎支原体 DNA 肺炎支原体抗 45 药物口服 规律吸入型糖皮质激吸入治疗 全身糖皮质激素 药物滴注 呼吸支持 对症治疗根据病原学检测及生化检测结果选择抗生素治疗 支气管冲洗及扩张抗炎基础上丙种球蛋白 激素 支气管镜

50 疾病名称 诊断手段 治疗手段 体检测 咽刷肺炎支原体 DNA 胸部 CT 纤维支气管镜 闭塞性细支气管炎 肺功能 高分辨 CT 糖皮质激素 药物吸入治疗 小剂量药物口服 复杂先天性心脏病 超声心动图 CT 血管造影 心电图 对症治疗 转入心外科手术 严重心律失常 心电图 动态心电图 超声心对症治疗 抗心律失常药物 射频消动图 血清离子融术 扩张性心肌病 超声心动图 左心功能测定 脑钠肽 心肌标志物 强心 利尿 扩血管 免疫抑制剂 肥厚性心肌病 超声心动图 左心功能测定 心电图 β 受体阻滞剂 感染性心内膜炎 血常规 C- 反应蛋白 血培养 超声心动图 抗生素 对症治疗 转入心外科手术 高血压 血清离子 尿常规 肾脏功能 肾脏超声 动态血压监测 超声心动图 主动脉全程 CT 造影 肺 CT 血沉 C 反应蛋白 扩血管 利尿 对症治疗 抗核抗体 肾素 血管紧张素 醛固酮 24 小时尿香草苦杏仁酸 血糖 皮质醇 肾小管酸中毒 检验 对症治疗 急性肾功能不全 检验 影像学 血液净化 慢性肾功能不全 检验 影像学 血液净化 溶血性贫血 溶血象 骨髓检查 联合免疫抑制 脾切除 免疫性血小板减少症 骨髓组织生化 病理 联合免疫抑制 热性惊厥 病毒性脑炎 头 MRI 脑电地形图 病因学检测脑电图 头 MRI 腰椎穿刺 病毒抗体测定 对症治疗 抗感染 降颅压 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疾病名称 诊断手段 治疗手段 纤维支气管镜检查 胃液 痰及支 肺含铁血黄素沉积症 气管灌洗液查肺含铁血黄素细胞 糖皮质激素治疗 胸部高分辨 CT 先天性气管 支气管发育肺三维 CT 支气管重建 纤维支气畸形管镜 内镜下支气管支架术 肺动静脉瘘 纤维支气管镜 胸部增强 CT 动脉导管栓塞术 46

51 疾病名称诊断手段治疗手段超声心动图 左心功能测定 脑钠左室致密化不全强心 利尿 扩血管肽 心肌标志物 CT 血管造影超声心动图 左心功能测定 脑钠强心 利尿 扩血管 免疫调心内膜弹力纤维增生症肽 心肌标志物 心电图节剂溶血尿毒综合征检验血浆置换 血浆输注 CRRT 联合免疫抑制 造血干细胞移再生障碍性贫血骨髓组织生化 病理植骨髓形态学 免疫学 细胞遗传学急性淋巴细胞性白血病标准化疗和分子生物学国际分型淋巴瘤骨髓组织生化 病理联合化疗骨髓形态学 免疫学 细胞遗传学急性髓细胞性白血病标准化疗和分子生物学国际分型急性早幼粒细胞性白血骨髓形态学 免疫学 细胞遗传学标准化疗病和分子生物学国际分型噬血细胞综合征骨髓组织生化标准化疗郎格罕细胞组织细胞增皮疹印片 组织生化 骨骼影像标准化疗 放疗多症慢性髓细胞性白血病 MICM 国际分型标准化疗 药物治疗癫痫康复训练 营养脑细胞 促进脑性瘫痪头 MRI 脑电地形图 病因学检查脑细胞生长药物重型脑炎 Guillian-Barre 综合征重症肌无力新斯的明试验 肌电图 MRI 口服药物治疗 激素治疗急性脑脊髓炎头 MRI 腰椎穿刺术抗感染 降颅压 营养神经遗传代谢性疾病血尿筛查 血生化 头 MRI 等改善代谢 对症治疗头 MRI 颅内多普勒超声 病因学神经血管性头痛镇静 扩血管药物治疗检查激素 免疫球蛋白冲击治疗 头或脊髓 MRI 脑电图 肌电图 急性播散性脑脊髓膜炎降颅压 营养脑细胞 免疫调脑脊液检查节混合性结缔组织病检验免疫抑制 糖皮质激素糖皮质激素 药物提高免疫力 巨噬细胞活化综合征检验 骨穿免疫抑制免疫球蛋白测定 T 细胞检测 B 先天性免疫缺陷病细胞检测 吞噬作用检测 补体检调节免疫综合疗法测 基因检测 遗传代谢病筛查头 MRI 脑电地形图 动态脑电图 脑电地形图 头 MRI 腰椎穿刺术 腰椎穿刺术 头 MRI 脑电地形图 口服抗癫痫药物 镇静 营养抗感染 降颅压 营养脑细胞 降颅压 营养脑细胞 药物提视频脑电图 癫痫病因学检测病因学检查肌电图脑细胞 降颅压治疗药物提高免疫力 激素治疗高免疫力 47

52 力 : 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术 主要应用范围 小儿胃镜检查术经胃镜钳取消化道异物嗜酸细胞胃肠炎的诊治胃食管 PH 监测巨细胞病毒肝炎的诊治尿巨细胞病毒 DNA 检测消化性溃疡的诊治 胃炎消化性溃疡消化道异物嗜酸细胞胃肠炎胃食管反流巨细胞病毒肝炎中毒性肝炎消化道出血 食物过敏 过敏原皮肤点刺试验 过敏性鼻炎 支气管哮喘 食物激发试验痰液病原学检测雾化吸入呼出气一氧化氮检测及其在儿童哮喘诊治及治疗中的监测 食物过敏明确病原支气管哮喘支气管哮喘诊断指导支气管哮喘的治疗 支气管哮喘 肺通气功能测定 慢性咳嗽 闭塞性细支气管炎 术前评估 支气管哮喘的鉴别诊断 多导睡眠监测 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 中枢性低通气 肥胖 呼吸道病毒检测高渗盐水 肾上腺素雾化吸入辅助治疗动态血压 心电血氧监测血液吸附 呼吸道病毒感染相关疾病毛细支气管炎心衰 休克 紫绀重症腹型紫癜 48

53 关键技术血液超滤肾脏病理检查血液透析腹膜透析连续性肾脏替代治疗头 MRI 中枢降温仪脑干诱发电位腰椎穿刺术脑干听觉视觉诱发电位检测 主要应用范围重度水肿多种难治性肾脏疾病肾功能不全肾功能不全肾功能不全脑炎颅内出血热性惊厥颅内出血早产儿 脑损伤 听力损害脑炎 Guillian-Barre 综合征热性惊厥巨细胞病毒感染患儿听力受损 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以 具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术综合疗法经皮肝穿刺活检支气管镜肺泡灌洗术多导睡眠监测婴幼儿肺功能监测经支气管镜支气管黏膜活检 经皮肺活检 主要应用范围遗传代谢性肝病婴儿胆汁淤积性肝炎 / 巨细胞病毒性肝炎胆汁淤积性肝炎难治性 / 重症肺炎咯血慢性咳嗽毛细支气管炎支气管哮喘支气管哮喘的鉴别诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中枢性低通气肥胖 3 岁以下喘息患儿难治性 / 重症肺炎支气管异物支气管占位 49

54 关键技术直立试验白血病的个体化治疗大剂量阿糖胞苷三氧化二砷规范治疗 主要应用范围体位性心动过速综合征 直立性低血压 直立性高血压小儿白血病儿童难治性白血病急性早幼粒细胞性白血病 白血病 外周血造血干细胞移植 再生障碍性贫血 先天性代谢性疾病 自身免疫性疾病 白血病 脐带血造血干细胞移植 再生障碍性贫血 先天性代谢性疾病 自身免疫性疾病 联合免疫抑制治疗 脾脏区放疗 再生障碍性贫血 重度脾脏肿大伴随脾功能亢进 溶血尿毒综合征 血浆置换 重症狼疮 脓毒症休克 免疫吸附 重症狼疮 癫痫 头 MRI 遗传代谢病 肝豆状核变性 视频脑电图 动态脑电图 中枢降温仪 遗传代谢病 脑炎 周围神经病 肌病等 3.5 眼科 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 疾病名称诊断手段主要治疗方法 上睑下垂病史 一般检查 新斯的提上睑肌缩短术 额肌瓣悬吊术 额 50

55 疾病名称诊断手段主要治疗方法 明试验 骨骨膜悬吊术 化脓性眼内炎 B 超 CT 玻璃体细菌培养 眼内注药术 玻璃体切除术 睫状体脱离 B 超 CT MRI 睫状体缝合术 高度近视并发白内白内障囊外摘除人工晶体植入 白内验光 B 超障障超声乳化人工晶体植入 新生血管性青光眼 裂隙灯 眼压检查 眼前药物降压 抗血管内皮生长因子药物节照相眼内注射 青光眼减压阀植入术 超高度近视散光 验光 角膜地形图 角膜厚度 角膜接触镜 准分子激光 严重眼眶骨折 B 超 CT MRI 钛板 / 钛钉眼眶修复术 球内非磁性异物 B 超 CT MRI 玻璃体切除手术 眼睑肿瘤 B 超 CT MRI 眼睑肿瘤切除 眼睑整形 眼球内恶性肿物 B 超 CT MRI 眼底荧 光造影 局部放疗 眼内动脉化疗 玻璃体切 除术 眼球摘除术 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疾病名称诊断手段主要治疗方法 复杂眼球破裂伤 CT 裂隙灯检查一期手术缝合 二期玻璃体切除术 恶性青光眼巨大裂孔视网膜脱离眼眶周围肿瘤 ( 颅内 上颌窦等 ) 眼眶内浸润 裂隙灯检查 眼压检查 UBM B 超 间接眼底镜 B 超 CT MRI 药物降压 散瞳玻璃体切除术 巩膜外加压术眼眶内肿瘤摘除术 颅内肿瘤摘除术 副鼻窦肿瘤摘除术 力 : 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术 主要应用范围 白内障超声乳化术 白内障 51

56 关键技术 主要应用范围 羟基磷灰石义眼台植入术青光眼减压阀植入术睫状体冷冻术 YAG 激光后囊膜间接眼底镜检查提上睑肌缩短术 额肌瓣悬吊术 额骨骨膜悬吊术垂直斜视矫正术眼睑皮肤移植术眼前血管造影技术眼底激光术有晶状体眼人工晶体植入术 眼球萎缩难治性青光眼难治性青光眼后发障早产儿视网膜病变先天性上睑下垂外伤性上睑下垂垂直斜视麻痹性斜视眼睑皮肤缺损眼底病诊断眼底病变阻塞性病变高度近视 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以 具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术 主要应用范围 视网膜脱离 玻璃体切除术 球内异物 玻璃体积血 糖尿病视网膜病变 眼眶修复术睫状体激光光凝术选择性激光小梁切开术飞秒激光术角膜移植术眼电生理检查角膜地形图仪准分子激光术眼眶修复术穿透性角膜移植术眼底成像系统 眶骨骨折难治性青光眼开角性青光眼高眼压症近视散光各类角膜疾病眼底及视神经疾病角膜疾病远视 近视 散光严重多发复合眼眶骨折各类角膜疾病所有视网膜病变 52

57 关键技术 主要应用范围 早产儿视网膜病变 眼底激光光凝术和 玻璃体切割术 视网膜内界膜剥除术 所有视网膜病变 早产儿视网膜病变 黄斑裂孔 黄斑前膜 巨大眼内异物伤 严重眼球破裂伤二期保眼球 玻璃体切割术 儿童眼内异物伤 儿童眼球破裂伤二期保眼球 儿童眼内炎 眼内良性肿瘤 视神经鞘切开术 视神经骨管开放术内眦部部分皮肤切除术 內眦韧带矫正术 上睑下垂矫正术眼眶内肿瘤摘除术 颅内肿瘤摘除术 副鼻窦肿瘤摘除术眼睑再造术 视神经挫伤先天性小睑裂内眦赘皮眼眶周围肿瘤眼眶内浸润眼睑缺损 3.6 耳鼻咽喉科 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 纯音测听 声导抗 耳声发射 听性脑 内耳畸形伴脑脊液耳漏 干反应检测 多频稳态诱发电位检查 耳 CT 耳蜗 MRI 必要时鼓膜穿刺液 脑脊液耳漏修补术 生化检查 鼓膜检查 第一腮裂囊肿及瘘管 病史 局部检查 颞骨薄层 CT 手术切除 耳廓化脓性软骨膜炎 病史 局部检查 血常规 早期保守治疗 脓肿形成手术治疗 急性化脓性中耳炎 病史 耳部检查 纯音测听 血常规 颞骨薄层 CT 保守治疗 手术治疗 慢性化脓性中耳炎 病史 耳部检查 纯音测听 听性脑干反应 颞骨薄层 CT 手术治疗 53

58 疾病名称诊断手段主要治疗方法 粘连性中耳炎鼓室硬化症耳源性颅外并发症耳源性颅内并发症梅尼埃病耳性眩晕良性阵发性位置性眩晕突发性聋周围性面瘫中耳胆固醇肉芽肿外耳道胆脂瘤中耳胆脂瘤耳廓肿瘤外耳道良性肿瘤中耳或外耳道恶性肿瘤 病史 耳部检查 纯音测听 声导抗测手术治疗 保守治疗试 听性脑干反应 颞骨薄层 CT 病史 耳部检查 纯音测听 声导抗测手术治疗 保守治疗试 听性脑干反应 颞骨薄层 CT 病史 耳部检查 纯音测听 听性脑干反应 前庭功能检查 颞骨薄层 CT 手术治疗头 MRI 血常规病史 耳部检查 纯音测听 听性脑干反应 前庭功能检查 颞骨薄层 CT 手术治疗 抗感染血常规 眼底检查 腰穿 脑脊液生化检查 头 MRI 或增强 MRI 病史 耳部检查 纯音测听 声导抗 听性脑干反应 耳蜗电图 前庭功能检药物治疗 手术治疗 前庭查 甘油试验 颞骨薄层 CT 内耳康复治疗 MRI 纯音测听 声导抗 耳声发射 耳蜗电图 重振 甘油试验 前庭功能检查 药物治疗 手法治疗耳 CT 鼓膜检查病史 耳部检查 纯音测听 声导抗 前庭功能检查 颞骨薄层 CT 内耳药物治疗 手法治疗 MRI 病史 耳部检查 纯音测听 声导抗 听性脑干反应 前庭功能检查 颞骨薄药物治疗 高压氧疗法层 CT 内耳 MRI 纯音测听 声导抗 听性脑干反应 颞药物治疗 中医治疗 骨薄层 CT 面神经 MRI 面肌功能手术治疗检查 面瘫定性检查病史 耳部检查 纯音测听 声导抗测手术治疗试 听性脑干反应 颞骨薄层 CT 病史 耳部检查 颞骨薄层 CT 病理外耳道胆脂瘤切除术或乳突学检查手术病史 耳部检查 纯音测听 听性脑干反应 前庭功能检查 颞骨薄层 CT 手术治疗必要时头 MRI 病史 局部检查 颞骨薄层 CT 病理手术切除 放疗 化疗学检查病史 局部检查 颞骨薄层 CT 病理手术切除学检查纯音测听 声导抗 必要时听性脑干反应检测 多频稳态诱发电位检查 耳颞骨部分全部切除术 同期 CT 耳部增强 MRI 头 MRI 腮腺检颈廓清术 同期腮腺切除术查 颈部淋巴结检查 鼓膜检查 54

59 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 鼻咽纤维血管瘤 影像学 鼻内镜检查 鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术 鼻侧或硬腭入路鼻咽纤维血管瘤切除术 鼻腔鼻窦良恶性肿瘤 影像学 鼻内镜检查 病理 鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤切除术 鼻内镜辅助下鼻侧切开或柯陆式 鼻侧切开上颌骨切除及眶内容取出术 慢性泪囊炎 CT MRI 鼻内镜检查 视力检查 鼻腔泪囊吻合术 鼻内镜下泪囊切开引流术 脑脊液鼻漏 脑脊液生化 影像学 鼻内镜检查 鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术 婴儿喉阻塞 喉镜 CT 保守治疗 插管 气管切开 重度喉阻塞 物理检查 喉镜 CT 气管切开 插管 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疾病名称诊断手段主要治疗方法 耳硬化症中耳畸形外耳道闭锁内耳畸形伴脑脊液耳漏双耳极重度感音神经性聋侧颅底肿瘤中耳或外耳道恶性肿瘤听神经瘤 纯音测听 声导抗 耳声发射 蓋莱试验 人工镫骨手术 助听器音叉测试 耳 CT 鼓膜检查耳声发射 纯音测听 声导抗 听性脑干手术治疗 助听器反应 颞骨薄层 CT 局部检查纯音测听 听性脑干反应 颞骨薄层 CT 手术治疗 助听器局部检查纯音测听 声导抗 耳声发射 听性脑干中耳探查 脑脊液耳漏修反应 颞骨薄层 CT 耳蜗 MRI 必要时补术鼓膜穿刺液生化检查 鼓膜检查耳声发射 声导抗 听性脑干反应 多频稳态诱发反应 40HZ 听觉相关电位 小儿行为听力测试 纯音测听 言语测听 颞人工耳蜗植入骨薄层 CT 耳蜗水成像 头 MRI 智力测试 学习能力测试 耳部检查耳声发射 纯音测听 声导抗 听性脑干侧颅底肿瘤切除术 侧颅反应 多频稳态诱发反应 颞骨 CT 侧颅底肿瘤切除皮瓣修补术底 MRI 血管造影 鼓膜检查纯音测听 声导抗 必要时听性脑干反应 颞骨薄层 CT 耳部增强 MRI 头 MRI 手术治疗腮腺检查 颈部淋巴结检查 耳部检查 病理学检查耳声发射 纯音测听 声导抗 听性脑干手术治疗 立体定向放射反应 颞骨薄层 CT 内耳 MRI 头 MRI 治疗 观察或增强 MRI 局部检查 55

60 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 视神经管骨折 影像学 视功能检查 鼻内镜下视神经管减压术 鼻颅底交通性肿瘤 影像学 鼻内镜检查 病理 鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术 鼻内镜辅助下鼻侧切开 喉神经麻痹 喉镜 影像 物理 外科 咽旁间隙肿瘤 窥镜 CT MRI 手术切除 喉部肿瘤 CT 喉镜 病理 激光 开放手术 晚期喉癌下咽癌 喉镜 增强 CT 病理 综合治疗 重度阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征 多导睡眠生理检查 内窥镜 CT 呼吸机 手术 力 : 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术 主要应用范围 中耳胆脂瘤 同期乳突根治鼓室成形外耳道成形术鼓膜修补术外耳道恶性肿瘤切除术乳突切开术乳突切开 鼓室成形术鼓膜修补术鼻内镜技术 中耳胆固醇肉芽肿中耳良性肿瘤慢性中耳炎外耳道恶性肿瘤急性化脓性中耳炎反复发作耳源性并发症乳突良性肿瘤慢性化脓性中耳炎中耳胆脂瘤中耳胆固醇肉芽肿中耳良性肿瘤粘连性中耳炎鼓室硬化症不明原因传导性聋耳外伤 听骨链中断鼓膜穿孔鼻中隔偏曲鼻息肉慢性鼻窦炎腺样体肥大 56

61 57 关键技术主要应用范围鼻窦囊肿等喉部分切除术咽喉部良恶性肿瘤喉显微手术喉息肉囊肿白斑粘连气管异物取出术气管异物咽旁间隙肿瘤切除咽旁间隙肿瘤 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术主要应用范围颞骨部分 全部切除技术中耳 外耳道恶性肿瘤人工耳蜗植入技术双耳重度极重度感音神经性聋人工镫骨技术耳硬化症侧颅底肿瘤切除技术侧颅底肿瘤内淋巴囊切开引流术梅尼埃病眩晕小耳畸形成形术先天性小耳畸形外耳道再造成形术外耳道闭锁面神经减压或吻合或移植术周围性面瘫听力学检查听力障碍前庭功能检查眩晕面神经功能检查面神经麻痹鼻内镜技术在鼻腔鼻窦肿瘤中的应用内翻性乳头状瘤出血性息肉血管瘤鼻腔鼻窦早期恶性肿瘤鼻窦骨瘤鼻外进路晚期鼻腔鼻窦肿瘤切除术鼻窦恶性肿瘤晚期鼻腔 IV 期鼻咽纤维血管瘤鼻内镜下鼻眼相关手术慢性泪囊炎视神经管骨折鼻内镜下鼻颅底手术脑脊液鼻漏鼻咽纤维血管瘤垂体瘤鼻颅底交通性肿瘤脊索瘤喉气管狭窄成形术喉气管狭窄腭咽成形术阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征咽喉激光术咽喉部分良恶性肿瘤胃咽吻合术晚期喉下咽食道癌游离空肠修补下咽晚期喉癌下咽癌

62 脑脊液耳漏修补术鼓膜修补术 关键技术 脑脊液耳漏慢性中耳炎 主要应用范围 3.7 口腔科 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 颌骨骨折 临床症状 三维 CT X 线曲面断层 内固定 颌间固定 髁状突骨折 三维 CT X 线曲面断层 颌间结扎 坚固内固定技术 口腔颌面部间隙感染 临床症状 血常规 CT 抗感染治疗 脓肿切开引流 面神经损伤 临床症状 肌电图 面神经吻合术 舌癌 增强 CT MRI 活检 手术 化疗 放疗 舌骨上或颈淋巴清扫术 牙龈癌 下颌骨部分切除 带血管肌皮骨瓣转移修复术增强三维 CT 检查 活或带血管蒂游离肌皮骨瓣修复术 化疗 放疗 检舌骨上或颈淋巴清扫术 颊癌 增强 CT MRI 活检 带血管蒂肌皮瓣转移修复术或带血管蒂游离肌皮瓣修复术 化疗 放疗 舌骨上或颈淋巴清扫术 口底癌 MRI 活检 带血管蒂肌皮骨瓣转移修复术或带血管蒂游离肌皮骨瓣修复术 化疗 放疗 舌骨上或颈淋巴清扫术 颌骨骨纤维异样增殖症 三维 CT 颌骨整复术 颌骨成釉细胞瘤 三维 CT 下颌骨部分切除 游离植骨重建或带血管蒂游离骨重建术 结外型恶性淋巴瘤 MRI 活检 化疗 唇裂 临床症状 唇裂修复手术 腭裂 临床症状 腭裂修复手术 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 58

63 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 KM 综合症 血常规 CT MRI 激素治疗 手术治疗 颞下颌关节强直 临床症状 三维 CT 关节头切除 人工关节置换 颞下颌关节疾病 临床症状 MRI 三维 CT X 线曲面断层 关节镜手术治疗 动静脉瘘 临床症状 动脉造影 动脉栓塞或手术结扎血管 力 : 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术 主要应用范围 骨折坚固内固定术舌骨上淋巴清扫术埋伏牙牵引术舌侧固定矫治技术显微根管技术牙种植修复术 颌面骨骨折口腔颌面部恶性肿瘤埋伏恒牙正畸矫治牙列不齐后牙牙髓治疗牙体牙列缺失 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以 具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术正颌外科技术颞下颌关节镜技术涎腺内镜技术带蒂皮瓣骨移植术牙槽骨诱导再生术显微外科技术舌骨上淋巴清扫术颈淋巴清扫术口腔颌面部恶性肿瘤根治术神经吻合术 主要应用范围骨性错颌畸形颞下颌关节器质性疾病腮腺 颌下腺导管阻塞性疾病颌面部软硬组织缺损牙周病及牙齿缺失治疗微血管吻合口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤舌颊牙龈及口底癌症面神经主干或分支损伤 3.8 皮肤科 59

64 务能力 : 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服 疾病名称 诊断手段 治疗手段 系统性红斑狼疮 血常规 血生化 免疫学指标 糖皮质激素 免疫抑制剂 重症多形红斑 血常规 感染病灶相关检查 血清离子 糖皮质激素 免疫球蛋白 对症治疗 天疱疮 天疱疮抗体滴度 病理检查 免疫荧光 糖皮质激素 免疫抑制剂 大疱性类天疱疮 类天疱疮抗体滴度 病理检查 免疫荧光 糖皮质激素 免疫抑制剂 抗炎药 带状疱疹 血常规 血清学检查 抗病毒治疗 维生素营养神经 重症药疹 血清学检查 糖皮质激素 对症治疗 急性荨麻疹 血常规 血清过敏原 糖皮质激素 抗组胺药 银屑病 血常规 皮肤病理检查 维甲酸 免疫抑制剂 糖皮质激素 皮肌炎 血清学检查 病理检查 肌电图 肿瘤筛查 糖皮质激素 免疫抑制剂 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疾病名称 诊断手段 治疗手段 金黄色葡萄球菌烫伤样血常规 皮疹特点 细菌皮肤综合症培养 抗感染治疗 支持对症治疗 神经梅毒 梅毒血清试验 脑脊液检查 影像学检查 大剂量水剂药物对症治疗 大疱表皮松解症型药疹 血常规 血清离子 糖皮质激素 对症治疗 剥脱性皮炎型药疹 血常规 血清离子 糖皮质激素 对症治疗 疱疹样脓包病 血清学检查 细菌培养 病理检查 糖皮质激素 抗炎药 对症治疗 硬皮病 抗核抗体谱 病理检查 糖皮质激素 免疫抑制剂 蕈样肉芽肿 血清学检查 病理检查 影像学检查 糖皮质激素 免疫抑制剂 对症治疗 皮肤肿瘤 病理检查 影像学检查 对症治疗 手术治疗 关键医疗技术 60

65 力 : (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术 主要应用范围 真菌镜检 培养 鉴定二氧化碳激光液氮冷冻皮肤病理短波紫外线红蓝光治疗微波治疗淋球菌培养及培养 支原体 / 衣原体镜检 梅毒血清学检查免疫荧光皮肤外科手术自体表皮移植 真菌性皮肤病尖锐湿疣色素痣化脓性肉芽肿色素性皮肤病血管性皮肤病跖疣寻常疣化脓性肉芽肿疑难皮肤病银屑病白癜风痤疮化脓性肉芽肿性病治疗大疱性疾病免疫性疾病皮肤肿瘤化脓性肉芽肿白癜风 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以具 有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 技术名称 主要应用范围 氦氖激光 斑贴试验 炎症性皮肤病 过敏性皮肤病 尖锐湿疣 光动力治疗 浅表皮肤癌或癌前病变 痤疮 扁平疣 调 Q 激光 色素性疾病 纹身去除 61

66 技术名称 主要应用范围 电离子烧灼 尖锐湿疣 寻常疣 3.9 精神科 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 疾病名称诊断手段主要治疗方法 器质性精神障碍特指抑郁发作惊恐障碍广泛性焦虑障碍社交恐怖症强迫症躯体形式障碍特指严重应激反应进食障碍转换障碍非器质性失眠症 病史 精神行为评估 医学影像学 电生理及脑脊液检验等躯体功能评估 风险评估 多科会诊病史 精神行为评估 躯体功能评估 风险评估病史 精神行为评估 躯体功能评估 风险评估病史 精神行为评估 躯体功能评估 风险评估病史 精神行为评估 躯体功能评估 风险评估病史 精神行为评估 躯体功能评估 风险评估病史 精神行为评估 躯体功能评估 多科会诊 风险评估病史 精神行为评估 躯体功能评估 风险评估病史 精神行为评估 躯体功能评估 风险评估病史 精神行为状评估 躯体功能评估病史 精神行为状评估 多科会诊 睡眠监测 病因治疗 对症治疗 精神药物及非药物治疗 精心护理药物治疗 心理治疗 物理治疗 对症治疗抗抑郁抗焦虑药物治疗 心理治疗 物理治疗抗抑郁抗焦虑药物治疗 心理治疗 物理治疗抗抑郁抗焦虑药物治疗 心理治疗 物理治疗药物治疗 心理治疗 物理治疗 对症治疗药物治疗 心理治疗 物理治疗 康复治疗药物治疗 对症治疗 心理治疗 物理治疗药物治疗 心理治疗 物理治疗 营养支持 对症治疗药物治疗 暗示治疗等心理治疗 康复训练药物治疗 心理治疗 物理治疗 行为康复 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 62

67 疾病名称诊断手段主要治疗方法 重度抑郁发作药物中毒所致的精神和行为障碍精神分裂症双相情感障碍使用精神活性物质所致精神和行为障碍产褥期伴发的精神及行为障碍特发于童年的情绪障碍抽动障碍多动性障碍 病史 精神行为评估 躯体功能评估 风险评估病史 精神行为评估 躯体功能评估 风险评估病史 精神行为评估 躯体功能评估 风险评估病史 精神行为评估 躯体功能评估 风险评估临床表现 病史 实验室检测 躯体功能评估 风险评估临床表现 病史 辅助检查 精神行为评估 躯体功能评估 风险评估病史 精神行为评估 风险评估病史 精神行为评估 躯体功能评估病史 精神行为评估 躯体功能评估 药物治疗 心理治疗 物理治疗 对症治疗精神药物对症治疗 支持治疗药物治疗 物理治疗 心理治疗 康复治疗药物治疗 物理治疗 心理治疗 康复治疗对因治疗 ( 终止物质使用 ) 药物治疗 支持治疗 心理治疗药物治疗 物理治疗 心理治疗 对症治疗药物治疗 物理治疗 心理治疗 对症治疗药物治疗 物理治疗 心理治疗 对症治疗药物治疗 物理治疗 感觉统合训练等心理治疗 对症治疗 力 : 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术 主要应用范围 心理评估认知评估精神行为评估躯体功能评估风险评估精神药物治疗及不良反应监测个别心理治疗 各类精神心理障碍 行为障碍及情绪障碍各类精神心理障碍 行为障碍及情绪障碍各类精神心理障碍 行为障碍及情绪障碍各类精神心理障碍 行为障碍及情绪障碍各类精神心理障碍 行为障碍及情绪障碍精神药物使用时精神心理障碍除重性精神病以外的各类精神障碍各类焦虑障碍 各类抑郁障碍 团体心理治疗 应激障碍 进食障碍 躯体形式障碍 63

68 关键技术 主要应用范围 家庭治疗 除重性精神病以外的各类精神障碍 各类焦虑障碍 音乐治疗 各类抑郁障碍 应激障碍 进食障碍 躯体形式障碍 催眠治疗 沙盘治疗 除重性精神病以外的各类精神障碍 儿童 青少年各类精神障碍 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以 具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术 主要应用范围 功能磁共振 CT 事件相关电位动态脑电监测多导睡眠脑电监测 器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍各类器质性和功能性精神障碍各类器质性和功能性精神障碍睡眠障碍 各类焦虑障碍 生物反馈治疗 躯体形式障碍 功能性躯体障碍 改良电痉挛治疗 (MECT) 经颅磁治疗精神康复治疗多学科协作进行精神疾病伴发严重躯体疾病诊治 严重精神障碍 抑郁障碍 各类器质性和功能性精神障碍 3.10 感染科 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 疾病名称诊断手段治疗手段 不明原因发热细菌培养 各种病原体检对症治疗 抗感染 抗病毒 特殊病因治疗 64

69 疾病名称 诊断手段 治疗手段 查 影像学检查 骨髓检查 血液病 肿瘤 风湿病的相关检查 自发性细菌性腹膜炎黄疸原因待查脓毒症败血症流行性出血热重型危重型 肝脏生化学 腹水检查 血细菌培养 肝脏影像学 支持对症 清洁洗肠 抗生素 生化学检查 影像学检 查 病源体检查 代谢因素 肝活检 肿瘤相关检 对症治疗 病因治疗 内镜治疗 血浆置换 查 生化常规 血细菌培养 骨髓常规及培养 影像学 抗感染 生命支持 生化常规 肾脏 B 超 尿 抗休克 利尿 脱水 平衡盐液支持 肾透 液检查 IgM 析 中枢神经系统感染脑脊液常规 实验室检查抗感染治疗 降颅压 支持疗法 上消化道大出血重症手足口病肝脓肿乙肝合并肾病丙肝肝硬化伴血小板减少丙肝肝硬化合并肾病或甲状腺疾病艾滋病合并感染 临床症状 化验检查 内镜检查 一般治疗 补充血容量 止血措施 生化学检查 影像学检查 病原学 对症治疗 抗感染 丙种球蛋白 降颅内压 血常规 血生化学 肝脏影像学检查 抗感染 局部穿刺 血尿常规 血生化学 肾 功能 肝脏和肾脏影像学 抗病毒 免疫抑制剂 检查 肝脏生化学 肝炎病毒基支持对症 抗病毒 营养支持 脾栓塞或脾因及血清学 肝脏影像切除学 骨髓检查肝脏生化学 肝炎病毒基支持对症 抗病毒 治疗甲状腺疾病 免疫因及血清学 甲功 肝脏抑制剂甲状腺影像学血常规 血生化学 免疫功能 HIV 病毒 CD4 抗 HIV 抗感染 抗真菌细胞检测 肺 CT 神经系统检查 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疾病名称诊断手段治疗手段 重症肝炎 肝衰竭 妊娠合并肝炎 肝脏生化学 肝炎病毒基因及血清学 肝脏影像学 支持对症 抗病毒 营养支持 人工肝治疗 生化学检查 影像学检查 肝炎病毒学和血清学检查 对症治疗 支持 抗病毒治疗 65

70 疾病名称诊断手段治疗手段 小儿重症传染病 生化学检查 影像学检查 病原学 隐球菌脑膜炎 生化检查 脑脊液常规 抗原抗体监测 脑型疟疾 血常规 血生化 血图片查疟原虫 血常规 血生化 血清布 布氏杆菌病 氏杆菌抗体 血培养或关 节液培养 关键医疗技术 对症治疗 抗感染 丙种球蛋白抗真菌治疗 降颅压 纠正电解质紊乱 支持疗法抗疟疾治疗 对症治疗抗菌治疗 对症治疗 力 : (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术抗菌药物的合理应用抗病毒治疗数据库系统血液净化技术 - 人工肝 / 血液滤过 灌流 透析 / 连续性肾替代疗法无创肝纤维化评价肝脏弹性测定终末期肝病评价数字系统的建立经颈静脉肝内门体分流术 主要应用范围发热待查及细菌感染性疾病慢乙肝治疗后的随访慢丙肝治疗后的随访慢性肝病出血热各种原因的慢性肝病肝衰竭综合治疗门脉高压导致的食道胃底静脉曲张破裂出血 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以 具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术 主要应用范围 慢性乙型肝炎 肝脏活检病理诊断及肝组织免疫组化检测 原因不明慢性肝病 丙型肝炎 重症肝炎 血液净化技术 - 人工肝 / 血液滤过 灌流 透析 / 连续性肾替代疗法 肝衰竭 重症感染导致的多器官功能衰竭 疟疾 疟疾脑囊虫病等寄生虫的病原学诊断 自体骨髓干细胞移植联合人工肝治疗 各种原因的寄生虫病 重症肝炎 66

71 关键技术 主要应用范围 肝衰竭 疟疾脑囊虫病等寄生虫的病原学诊断 各种原因的寄生虫病 3.11 肿瘤科 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 疑难疾病 诊断手段 治疗手段 ( 除手术治疗外 ) 脑胶质瘤 头 MRI 手术 放疗 化疗 脊髓转移瘤 脊髓 MRI ET-CT 放疗 化疗 鼻咽癌 鼻咽镜活检 鼻咽 MRI 局部放疗 放化疗同步 靶向治疗 肺癌 支气管镜 纵膈镜 经皮穿刺活检 放疗 化疗 靶向治疗 乳腺癌 彩超 钼靶 细针穿刺活检 放疗 化疗 靶向治疗 胃癌 腹部增强 CT 胃镜 活检病理 放疗 化疗 靶向治疗 胰腺癌 腹部增强 CT 介入穿刺取病理 放疗 化疗 靶向治疗 结直肠癌 内镜活检 腹部增强 CT 放疗 化疗 靶向治疗 膀胱癌 膀胱镜活检 全腹增强 CT 放疗 化疗 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疑难疾病 诊断手段 治疗手段 ( 除手术治疗外 ) 喉癌 喉部 MRI 喉镜活检取病理 放疗 化疗 靶向治疗 下咽癌 咽部 MRI 喉镜活检取病理 放疗 化疗 甲状腺癌 颈部彩超 甲状腺核素扫描 局部穿刺取病理 放疗 I 131 治疗 肝癌 腹部 CT 增强 介入穿刺取病理 靶向治疗 免疫治疗 肾癌 腹部 CT 增强 局部穿刺取病理 靶向治疗 免疫治疗 骨转移癌 骨 ECT 局部 MRI 局部三维 CT 重建 放疗 双磷酸盐 止痛治疗 67

72 疑难疾病诊断手段治疗手段 ( 除手术治疗外 ) 骨肉瘤 骨 ECT 局部 MRI 局部三维 CT 重建 局部穿刺取病理 放疗 化疗 关键医疗技术 力 : (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 关键技术 主要应用范围 电子线照射三维调强放疗适形调强放疗 X 线普通照射同步放化疗腔内后装放疗 浅表肿瘤治疗淋巴结引流区治疗及预防体内肿瘤治疗体内肿瘤治疗体内体表肿瘤治疗各种实体瘤头颈肿瘤妇科肿瘤 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以 具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术图像引导放射治疗容积动态调强放疗全身放疗立体定向放射治疗 主要应用范围肿瘤放疗体位复核各种实体瘤的放疗淋巴瘤头部肿瘤 头颈肿瘤 超声引导后装放疗 食管肿瘤 妇科肿瘤 全身放疗 淋巴瘤 3.12 急诊医学科 疑难重症诊治 68

73 三级医院急诊科应具备接治所有危急重症的能力 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能力 : 关键技术床旁超声亚低温治疗技术三腔两囊管技术呼吸机应用心电除颤应用 主要应用范围引导深静脉置管, 其他各种穿刺和外伤后肝脾等脏器损伤的快速诊断严重颅脑损伤 急性脑血管病 心肺复苏后脑保护食管 胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭急性加剧 重度急性肺水肿心室颤动 心房纤颤 持续心房扑动 阵发性室上性心动过速 室速等常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者 气管插管术洗胃技术急诊清创缝合术胸腔闭式引流术动静脉穿刺置管术 自主呼吸突然停止的患者 不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者 不能自主清除上呼吸道分泌物 胃内容物返流或出血随时有误吸者 存在有上呼吸道损伤 狭窄 阻塞以及气管食管瘘等影响正常通气者 急性呼吸衰竭凡经口摄入各种非有毒物质新鲜 6-8 小时伤口, 无神经, 主要是肌腱和血管损伤的准备工作中等量气胸或张力性气胸 外伤性中等量血胸 持续渗出的胸腔积液 脓胸 支气管胸膜瘘或食管瘘严重创伤 休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 ; 需长期输液或静脉药物的治疗而周围静脉已无法利用者 ; 需经深静脉进行全肠外营养治疗者 ; 监测中心静脉压 : 危重患者有创动脉压监测 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以 具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术血液灌流血浆置换连续性肾脏替换治疗 PICCO 监测治疗技术纤维支气管镜吸痰灌洗技术经皮气管切开术 主要应用范围中毒 高脂血症急性肝衰竭 毒蕈中毒脓毒症 多器官功能不全 急性重症胰腺炎 中毒等血流动力学不稳及循环状态复杂的危重患者肺部感染, 特别是免疫受损 免疫缺陷肺部感染的病原学诊断, 清除气管 支气管分泌物喉阻塞, 下呼吸道阻塞, 颈部外伤, 为了减少感染, 促进伤口愈合 69

74 3.13 康复医学科 康复医疗服务针对疾病损伤引起的功能障碍, 以急性期临床康复为重点, 提供早期 专业的康复医疗服务, 并建立与相关临床科室的有效联系, 开展相关疾病床旁早期康复治疗 (1) 神经系统疾病的早期康复治疗 ( 如脑卒中 创伤性颅脑损伤 脑肿瘤术后 缺血缺氧性脑病 周围神经病 脊髓炎 帕金森综合症等 ) (2) 骨关节肌肉系统疾病及创伤术后的早期康复 ( 如脊髓损伤 周围神经损伤 骨折 关节置换术 手外伤 颈椎病 腰椎间盘突出症 肩周炎 骨性关节炎等 ) (3) 心肺疾病的早期康复 ( 如冠心病 心脏病术后 慢性阻塞性肺部疾病等 ) (4) 儿童相关疾病的康复 ( 如儿童发育迟缓 儿童缺血缺氧性脑病等 ) 关键医疗技术 : (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能力 : 关键技术功能评定 : 肢体功能评定 活动与参与能力评定生存质量评定平衡功能评定运动及步态分析 主要应用范围神经肌肉及骨关节等运动功能缺损日常生活及社会能力障碍平衡功能障碍运动及步行功能障碍 70

75 关键技术 主要应用范围 言语及吞咽功能评定 言语及吞咽功能障碍 心肺功能评定 心肺功能低下 心理测验 心理健康受损 认知感知觉评定 感认知功能障碍 肌电图与临床电生理学检查 神经肌肉功能障碍 治疗技术 : 物理治疗 ( 含运动治疗和物理因子治疗 ) 炎症 疼痛 运动障碍等 作业治疗 认知 上肢功能机日常生活功能障碍 语言及吞咽治疗 语言及吞咽功能障碍 传统康复治疗 神经功能缺损 康复工程 肢体功能障碍 局部注射技术 ( 如关节腔注射 肉毒毒素注射 ) 骨关节病及肌张力障碍 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术康复机器人应用场景互动电子生物反馈训练经颅磁刺激治疗及经颅电刺激治疗吞咽障碍评定高压氧治疗步态分析系统等速肌力测定及关节稳定性测定表面肌电图 3.14 麻醉科 主要应用范围偏瘫或截瘫患者脑卒中 颅脑外伤脑卒中 颅脑外伤及脊髓损伤吞咽障碍患者因各种原因所致组织缺氧性疾病步行功能障碍神经肌肉骨关节功能障碍神经肌肉功能障碍 开展项目 (1) 基本标准 应当具有开展以下项目的能力 : 麻醉项目 全身麻醉椎管内麻醉气管 支气管麻醉臂丛神经阻滞麻醉颈丛神经阻滞麻醉无痛人流 胃肠镜 71

76 麻醉项目无痛分娩围手术期镇痛晚期癌症的镇痛控制性降压各专科手术麻醉 ( 脑科, 胸科, 心外, 儿科等 ) 危重 疑难患者的麻醉处理 (2) 推荐标准 可以开展以下列举的项目 : 麻醉项目重症产科麻醉产时外科手术麻醉新生儿麻醉新生儿复苏小儿腹腔镜 胸腔镜手术麻醉介入手术麻醉超声引导神经阻滞气管灌洗麻醉控制性低温器官移植麻醉机器人手术的麻醉 关键医疗技术 (1) 基本情况 应当具备开展以下关键技术的服务能力 : 关键技术项目单 双管喉罩技术有创动静脉压监测技术气管镜 支气管定位技术血气分析 离子分析技术除颤技术术中维持患者体温技术 ( 液体加温, 暖风等 ) 血氧饱和度监测技术困难气道处理技术 72

77 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术项目经食道超声心动图检查视频喉镜气管插管技术麻醉深度监测技术肌松监测技术支气管阻塞器的应用主动脉球囊阻断氧治疗技术自体血回输技术心排量监测技术血栓弹力图检测技术出凝血功能检测技术超声引导深静脉穿刺 神经阻滞技术 3.15 重症医学科 疑难重症诊治 (1) 急性 可逆 已经危及生命的脏器功能不全, 经过严密监测和加强治疗短期内可能得到康复的患者 (2) 存在各种高危因素, 具有潜在生命危险, 经过严格监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者 (3) 在慢性脏器功能不全的基础上, 出现急性加重且已危及生命, 经过严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者 (4) 其他适合在重症医学科进行严密监测和加强治疗的可逆性疾病患者 (5) 慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态 不可逆性疾 73

78 病和不能从严密监测或加强治疗中获得益处的患者, 一般不是重症医学科的收治范围 关键医疗技术 (1) 基本情况 应当具备开展以下关键技术的服务能力 : 关键技术 主要应用范围 各类重症休克 脱水 血容量不足和重症患者等无法行周围静脉穿刺者需要快速大量补液或输血者需要长期静脉输注高渗或有刺激性液体及行肠外营养者 中心静脉穿刺技术 利用中心静脉导管测量中心静脉压 需要长期多次静脉取血化验 血液净化体外膜肺氧和心脏和血管内外科手术 介入诊断 治疗及安置起搏器上呼吸道梗阻 气管插管术 气道保护性机制受损, 生理反射减弱或消失 气道分泌物过多, 咳嗽不能有效排出分泌物 呼吸衰竭需行有创机械通气者高血容量性心功能不全 急性肺水肿严重酸碱及电解质紊乱药物中毒肾功能衰竭 血液滤过 尿毒症性心包炎 皮肤瘙痒 周围神经病变等 感染性脑病 肝肾综合征感染性休克急性呼吸窘迫综合征多器官功能障碍 有创机械通气 无创机械通气 各种原因引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重, 经保守治疗后效果不佳而且在继续加重者 呼吸停止及某些特殊治疗目的慢性阻塞性肺部疾病急性加重期有创机械通气脱机后 心源性肺水肿 74

79 关键技术 主要应用范围 手术拔管后呼吸衰竭拒绝气管插管有创机械通气者不明原因的慢性咳嗽 咯血不明原因的局部哮鸣音不明原因的声音嘶哑痰中发现瘤细胞或可疑癌细胞 支气管镜检查 肺部 X 线胸片 CT 检查可疑肺部占位 肺部手术前检查 临床怀疑有气管 支气管裂伤 断裂或瘘道者肺部感染的病因学诊断肺泡灌注及取活检机械通气时的气道管理 床旁超声 引导深静脉置管 其他各种穿刺和外伤后肝脾等脏器损伤的快速诊断 严重颅脑损伤 亚低温治疗技术 急性脑血管病 心肺复苏后脑保护 心电除颤应用 心室颤动 心房纤颤 持续心房扑动 阵发性室上性心动过速 室速 等常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室 上性心动过速而用药困难者 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以 具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术血液灌流脉搏指示持续心排量监测气管切开术体外膜肺氧合血浆置换 主要应用范围药物中毒 急性肝功能障碍 肝性脑病 高甘油三酯血症 严重脓毒症 部分自身免疫性疾病心输出量的监测液体容量及分布的评估需要长期机械通气的患者或不能撤机的患者长期无气道自我保护者传统治疗效果欠佳的可逆性心脏和肺部疾病所致的严重低氧血症伴有或不伴有失代偿高碳酸血症和酸中毒 主要用于自身免疫性疾病 ( 重症肌无力 Guillain-Barre 综合征 系统性红斑狼疮 ) 和药物中毒 75

80 3.16 疼痛科 疑难重症诊治 (1) 基本标准 应当具备诊治以下疑难重症的医疗服务能力 : 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 颈源性头痛 DR CT MRI 关节探查清理术 成形术神经滞治疗 神经射频治疗 三叉神经痛 MRI 选择性神经阻滞 半月神经节射频治疗 舌咽神经痛 MRI 选择性神经阻滞 舌咽神经射频治疗 糖尿病周围神经变 体检与病史 药物综合治疗 脊髓损伤后疼痛 病史 体检 MRI 药物综合 脊髓电刺激治疗 带状疱疹后神经痛 病史 体检 药物综合 神经调控治疗 癌性疼痛 DR CT MRI ECT 姑息支持 鞘内药物输注 选择性神经病阻滞 中枢痛 病史 体检 MRI 药物综合 神经调控治疗 幻肢痛 病史 体检 MRI 药物综合 神经刺激治疗 (2) 推荐标准 在应当诊治疑难重症疾病的基础上, 可以具有诊治以下疾病的服务能力, 如 : 疾病名称 诊断手段 主要治疗方法 周围性面神经麻痹 体检 病史 头颅 MRI 药物综合 神经调节治疗 突发性神经性耳聋 体检 病史 MRI 药物综合 神经调节治疗 臂丛神经损伤后疼痛 肌电图 MRI 神经成像 药物综合 神经调控 腰椎手术失败综合征 CT MRI DR 硬膜外镜下或椎间孔镜下松解术 腰脊神经后支卡压综全征 MRI CT DR 神经后支射频 镜下脊神经后支松解术 椎间盘源性腰痛 DR MRI 射频消融 亚甲兰注射 强直性脊柱炎 MRI DR 辅助检查 病史 体检 药物综合 局部阻滞 椎间关节射频 肌筋膜炎 体检 辅助检查 药物综合 软组织松解 银质针治疗 关键医疗技术 (1) 基本标准 应当具备开展以下关键技术的服务能 76

81 力 : 关键技术神经阻滞技术 ( 含超声定位下 ) 脊柱内镜技术射频治疗技术鞘内药物输注系统植入术 脊髓电刺激技术等离子技术 主要应用范围各类神经痛退行性骨关节病神经炎病变癌性疼痛颈椎病腰椎盘突出症肩周炎颈源性头痛镜下腰椎间盘摘除术椎间孔狭窄镜下椎间孔成型术镜下脊神经后支松解术三叉神经痛舌咽神经痛颈源性头痛周围神经卡压征颈椎间盘突出症腰椎间盘突出症椎间盘源性腰痛癌性疼痛顽固性神经痛中枢痛脊髓损伤性疼痛颈椎病腰椎间盘突出症椎间盘源性腰痛 (2) 推荐标准 在应当开展关键技术的基础上, 可以 具有开展以下关键技术的服务能力, 如 : 关键技术臭氧注射术冲击波治疗银质针治疗椎间盘化学溶解术椎间盘激光减压术 主要应用范围退行性椎间盘病变骨性关节炎跟腱炎肌腱末端病各类软组织疾病颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症腰椎间盘突出症 77

82 椎间盘切吸术 骶管囊肿抽吸减压术 关键技术 颈椎间盘突出症 骶管囊肿 主要应用范围 3.17 中医科 (1) 应当具备常见病 多发病 慢性病的中医规范化诊疗服务能力, 结合医院的发展重点和优势专科, 形成特色和专长 鼓励开展疑难病和危急重症的中医规范化诊疗服务 中医辨证论治准确, 理法方药完整统一 (2) 应当开展针灸 推拿 刮痧 拔罐 敷熨熏浴类 中医微创类等中医非药物疗法 鼓励开展骨伤类 肛肠类等中医非药物疗法 (3) 应当与其他临床科室之间建立协作机制, 将中医药服务拓展到医院各临床科室 (4) 应当围绕医院重点专科和优势学科领域, 开展重大疑难疾病中西医临床协作, 整合资源 优势互补 协同创新, 共同提高临床疗效 (5) 鼓励发挥中医 治未病 优势, 与中医治疗相结合, 积极开展中医预防保健, 养生康复等服务 4 医技科室医疗服务能力医技科室服务能力直接影响临床专科对疾病, 尤其是急症 疑难危重症的诊断与治疗, 从另一个角度反映了三级医院的整体服务能力是否能够满足患者需求 其提供的与主要 78

83 医技科室 ( 包括 : 药学 检验 病理 医学影像 ) 相对应的服务能力必须符合本章节标准 4.1 药学 临床药师参与药物治疗工作能力 (1) 审核医嘱 (2) 参与医师查房 (3) 为临床医师 护师提供咨询服务 (4) 患者用药教育和咨询 药学服务能力 (1) 院 ( 科 ) 内合理用药培训 (2) 合理用药监测与抗菌药物监测 (3) 药物信息和药物咨询 (4) 药品不良反应监测 (5) 保障医院药品供应 (6) 提供中药饮片调剂 中成药调剂和中药饮片煎煮等服务 个体化治疗方案设计与指导能力能够提供个体化治疗方案设计与指导 用药质量监控能力 (1) 定期抽查门急诊处方及住院病历, 并进行点评 (2) 有特定药物或特定疾病药物的使用情况点评记录, 进行医嘱点评 79

84 (3) 中药饮片和中成药质量管理, 严格采购 验收 储存 调剂 临方炮制 煎煮等环节的质量控制 4.2 检验 开展检验项目 (1) 基本标准 应当开展以下检验项目, 以满足临床工作需求 : 序号检验项目备注 1 全血细胞计数 +5 分类检测 2 血红蛋白测定 (Hb) 3 红细胞计数 (RBC) 4 红细胞比积测定 (HCT) 5 网织红细胞分析 6 网织红细胞计数百分数 需要涵盖 : 平均红细胞体积 (MCV), 平均血红蛋白量 (MCH), 平均血红蛋白浓度 (MCHC), 红细胞分布宽度 (RDW) 需要涵盖 : 未成熟网织红细胞比率, 低荧光网织红细胞 中荧光网织红细胞 高荧光网织红细胞比率 7 网织红细胞绝对数 8 异常红细胞形态检查 9 白细胞计数 (WBC) 10 白细胞分类及形态检查 11 血小板计数外周血细胞形态学分析 ( 白细胞分类 12 和白细胞 红细胞 血小板形态分析等 ) 13 红细胞沉降率测定 (ESR) 需要涵盖 : 异常白细胞形态, 白细胞 ( 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 ) 分类百分比及绝对值需要涵盖 : 血小板体积, 血小板分布宽度, 血小板压积, 有核红细胞比率及计数 血液寄生虫显微镜检查 16 尿液干化学分析 17 尿特异人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 试 需要涵盖 : 葡萄糖, 胆红素, 酮体, 隐血, 尿蛋白, 尿胆原, 亚硝酸盐, 白细胞, 酸碱 度, 尿比重等 80

85 序号 检验项目 备注 验 18 尿沉渣镜检 19 粪便常规检查 20 阴道分泌物常规检查 21 胸腹水常规检查 22 脑脊液 (CSF) 常规细胞计数检查 23 脑脊液葡萄糖定量测定 24 脑脊液蛋白定性测定 25 脑脊液蛋白定量测定 26 前列腺液常规检查 27 凝血酶原时间测定 (PT) 28 活化部分凝血活酶时间测定 (APTT) 29 血浆纤维蛋白原测定 30 凝血酶时间测定 (TT) 31 血浆 D- 二聚体测定 (D-Dimer) 32 全血粘度测定 33 血浆粘度测定 34 总蛋白 (TP) 测定 35 白蛋白 (Alb) 测定 36 前白蛋白 (PA) 测定 37 β2 微球蛋白 (β2-mg) 测定 38 超敏 C 反应蛋白 (hs-crp) 测定 39 葡萄糖 (Glu) 测定 40 糖化血红蛋白 (HbA1c) 测定 41 总胆固醇 (TC) 测定 42 甘油三酯 (TG) 测定 43 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 测定 44 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 测定 45 载脂蛋白 AⅠ(apoAⅠ) 测定 46 载脂蛋白 B(apoB) 测定 47 钾 (K) 测定 48 钠 (Na) 测定 49 氯 (Cl) 测定 50 总钙 (Ca) 测定 51 离子钙 (Ca2+) 测定 81

86 序号 检验项目 备注 52 无机磷 (P) 测定 53 镁 (Mg) 测定 54 铁 (Fe) 测定 55 碳酸氢盐 (HCO3) 测定 56 血气分析 57 氧合血红蛋白 (FO2Hb) 测定 58 总二氧化碳 (TCO2) 测定 59 高铁血红蛋白 (MetHb) 测定 60 碳氧血红蛋白 (COHb) 测定 61 总胆红素 (T-Bil) 测定 62 直接胆红素 (D-Bil) 测定 63 间接胆红素 (I-Bil) 测定 64 总胆汁酸 (TBA) 测定 65 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 测定 66 天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 测定 67 γ- 谷氨酰基转移酶 (GGT) 测定 68 碱性磷酸酶 (ALP) 测定 69 胆碱脂酶 (ChE) 测定 70 腺苷脱氨酶 (ADA) 测定 71 肌酸激酶 CK-MB 活性测定 72 肌酸激酶 -MB 同工酶质量 (CK-MBmass) 测定 73 肌钙蛋白 Ⅰ(TnI) 测定 74 同型半胱氨酸 (Hcy) 测定 75 尿素 (Urea) 测定 76 肌酐 (Cr) 测定 77 尿酸 (UA) 测定 78 微量白蛋白 (malb) 测定 79 胱抑素 (Cys-C) 测定 80 肌酸激酶 (CK) 测定 81 乳酸脱氢酶 (LD) 测定 82 淀粉酶 (AMY) 测定 83 促甲状腺激素 (TSH) 测定 84 泌乳素 (PRL) 测定 85 卵泡刺激素 (FSH) 测定 82

87 序号 检验项目 备注 86 促黄体生成素 (LH) 测定 87 甲状旁腺激素 (PTH) 测定 88 游离甲状腺素 (FT4) 测定 89 游离三碘甲状原氨酸 (FT3) 测定 90 睾酮 (T) 测定 91 雌二醇 (E2) 测定 92 孕酮 (P) 测定 93 β 人绒毛膜促性腺激素 (β-hcg) 测定 94 胰岛素 (Ins) 测定 95 C 肽 (C-P) 测定 96 C3 测定 97 C4 测定 98 免疫球蛋白 G(IgG) 测定 99 免疫球蛋白 M(IgM) 测定 100 免疫球蛋白 E(IgE) 测定 101 免疫球蛋白 A(IgA) 测定 102 C- 反应蛋白 (CRP) 测定 103 抗核抗体 (ANA) 检测 104 抗双链 DNA(dsDNA) 抗体检测 105 抗甲状腺球蛋白抗体 (TGAb) 检测 106 抗甲状腺微粒体抗体 (TMAb) 检测 107 抗甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) 检测 108 类风湿因子 (RF) 检测 109 抗环瓜氨酸肽 (CCP) 抗体检测 110 甲型肝炎病毒抗体测定 111 乙型肝炎病毒表面抗原定性 (HBsAg) 测定 112 乙型肝炎病毒表面抗体定性 ( 抗 HBs) 测定 113 乙型肝炎病毒 e 抗原定性 (HBeAg) 测定 114 乙型肝炎病毒 e 抗体 (Anti-HBe) 测定 115 乙型肝炎病毒核心抗体 (Anti-HBc) 测定 116 丙型肝炎病毒抗体 (Anti-HCV) 测定 83