辽宁中医杂志 年第 卷第 期 使用螺内酯可能引起不规则阴道出血 所以螺内酯通 常与口服避孕药联合使用 以降低 CO患者的雄激 素水平 改善其卵巢排卵功能 中 医 辨 证 论 治 祖 国 医 学 认 为 肾 天 癸 冲 任 胞宫生殖失调是此型主要病机 素问 上古 天真论 云 女子七岁肾气盛齿更发长 二

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1 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 DO j 曹玲仙治疗多囊卵巢综合征经验撮要 曹阳曹莉莉廖维指导 曹玲仙 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海 复旦大学附属妇产科医院上海 摘 要 曹玲仙全国名老中医多年来致力于中西医结合治疗多囊卵巢综合征的研究临床经验丰富治疗时多从 脾肾 痰瘀 论治配合分型治疗获得很好的临床疗效 关键词 名医经验 曹玲仙 多囊卵巢综合征 中图分类号 R 文献标志码 A 文章编号 多囊卵巢综合征 m CO 是一种育龄期女性的常见疾病 病因尚不明确 临床表 CO发病率为 现存在异质性 据报道 育龄妇女 发病率取决于所用的诊断标准 典型 CO 临床表现常一起出现症状主要与雄激素过多如多毛 症 粉刺或脱发 和无排卵 月经稀发不规律闭 经 和 或不孕 有关 此外 CO可增加 型糖尿病 发病风险 并与心血管疾病风险升高有关 超重或肥 CO生殖代谢异常 胖可加重 自 年来 国际上先后有 种不同的诊断标准 问世 这些不同的定义以及相关的争论正强调了 可能出现不同 CO仍然是一个具有异质性的综合征 表型 包括高雄激素血症伴卵巢多囊样改变 但仍有排 卵 或者是卵巢多囊样改变且无排卵 但没有高雄激素 血症依据 年美国内分泌学会制定的最新的多 囊卵巢综合征诊疗指南指出 符合以下 条中的 条 并排除其他疾病导致的类似临床表现即 可 诊 断 雄 激 素 过 多 的 临 床 和 或 生 化 表 现如 多 CO 毛 痤疮 雄激素性脱发 血清总睾酮或游离睾酮升高 稀发排卵或无排卵 卵巢多囊样改变 即单侧 卵巢体积增大超过 m排除囊肿及优势卵泡 或单 侧卵巢内有超过 个的直径 mm卵泡 曹玲仙教授是妇科著名专家 全国名老中医 全国 第二 三 四批名老中医药专家学术继承班指导老师 上海第一 二届高层次中西医结合临床科研型培养班 导师 临床上擅长于治疗经 带 胎 产 杂诸症 尤对 多囊卵巢综合征这一疑难病有着独特的见解 笔者有 幸侍诊其侧 兹将老师诊治多囊卵巢综合征的经验介 绍如下 CO中医虽无该病的专门记载 但可归属于 不 孕 月经后期 闭经 瘕 等病症的范畴 其发 病与肝 脾 肾三脏功能失调有关 肾精不足 冲任乏 源 脾肾阳虚 痰湿内生 肝气郁结 化火化热而导致本 收稿日期 基金项目 国家中医药管理局重点专科中医妇科Z K 作者简介 曹阳 女江苏镇江人主治医师硕士研究生研究 方向 子宫内膜异位症的临床及实验研究 通讯作者 廖维 女上海人副主任医师硕士研究生导师硕 士研 究 生研 究 方 向 女 性 生 殖 内 分 泌 疾 病E m m CO的病因病机复杂痰为祸 病的发生 曹师认为 首 肾虚为生痰之本 脾不运湿亦生痰 故而治疗时当 审证求因 辨证论治 正如 景岳全书 所云 善治痰 者 惟能使之不生方是补天之手 故治疗中当以补 脾肾为重 兼以涤痰软坚 活血调经 此外 曹师强调 治疗上本病需辨病与辨证相结合 利用现代医学的检 查方法弥补传统中医望 闻 问 切的不足 提倡将中医 辨证与西医诊断相结合 将现代实验室检查的各项指 标与中医辨证相结合 将中医的宏观与西医的微观相 结合 将中医的多靶点和西医的单靶点相结合 以中药 为主 西药为辅 优势互补 往往在临床中能取得较好 CO临床表现 结合其定义及诊断 疗效 曹师根据 标准 将 CO分为 型诊治 Ⅰ 型合并高 雄 激 素 血 症 Ⅱ型合并高胰岛素血症 Ⅲ型合并稀发排卵或无排 卵 Ⅳ型合并肥胖 分型论治如下 CO高雄激素血症 西医发病机制及治疗方法 睾酮和 或雄烯二酮 水平升高 是 CO患 者 最 典 型 的 生 化 异 常 有 报 道 的高雄激素血症患者为 CO患者 各 种原因所造成的过高雄激素环境 使卵巢白膜增厚 抑 制卵子的发育 影响卵巢的周期性排卵及性激素分泌 从而产生多毛 不孕 月经紊乱及痤疮等症状 研究发 现 高雄激素血症的发病与多种内分泌系统功能异常 有关 包括下丘脑 垂体 卵巢轴的异常卵巢自分 泌 旁分泌异常以及肾上腺功能异常 研究已经证 明 CO患者的 G RH脉冲频率加快 已知促性腺 RH调节高频率的 G 激素亚单位的基因表达受 G RH脉冲诱导 HRNA表达增加 但不影响 HmRNA 的表达 其结果是 H的分泌高于 H 持续升高的 H刺激可导致卵泡膜细胞分泌雄激素过多 此外 约 的 CO患者伴有肾上腺高雄激素血症 主要表现为 DHEA水平升高 对此型患者 首推激 素避孕药 HC治疗 达英 醋酸环丙孕酮 是一个 具有抗雄激素作用的孕激素 是治疗该型最常使用的 药物 除了减少皮肤 α 还原酶催化睾酮转化为双 可竞争性抑制睾酮和双 氢睾酮 的表达外 达英 氢睾酮与相应受体结合 也可通过抑制促性腺激素分 泌从而减少卵巢雄激素合成 多项研究表明 螺内 酯可通过竞争性与雄激素受体结合 减少外周组织对 CO妇女多毛症 单独 雄激素的敏感性 能够改善

2 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 使用螺内酯可能引起不规则阴道出血 所以螺内酯通 常与口服避孕药联合使用 以降低 CO患者的雄激 素水平 改善其卵巢排卵功能 中 医 辨 证 论 治 祖 国 医 学 认 为 肾 天 癸 冲 任 胞宫生殖失调是此型主要病机 素问 上古 天真论 云 女子七岁肾气盛齿更发长 二七而 天癸至 任脉通 太冲脉盛 月事以时下 故有子 可 见女子月经的正常与否 生殖能力的强弱和有无 与肾 之功能盛衰及天癸至竭关系甚为密切 故诸多医家认 为本病以肾虚为本 脏腑功能失常 气血失调 是导致 本病的间接因素 肾虚 脾虚 痰湿 肝郁 血瘀为此病 机之纲要也 对 CO高雄激素血症的治疗原则主要 可以概括为补肾 化痰三点 治疗上常运用单方 验方 辨证论治 分期论治 内外治结合等治疗方法 疗 效显著 大量临床研究也表明 补肾活血化痰中药复 方可有效降低 T H水平 调节异常基因及局部因子 的表达从 而 起 到 降 低 雄 激 素 水 平 的 作 用 郝 兰 枝 用补肾固冲 佐以化瘀调经之法自拟中药内服 方淫羊藿 仙茅 菟丝子 鹿角霜 旱莲草 女贞子 当归 川芎 益母草 黄芪 炙甘草 加减 治疗 CO高雄激素 血症 发现中药人工周期疗法可调节卵巢的功能 主要 H H和 E 水平 并可降低 T水平 为调整 曹师用药经验 曹师根据多年临床经验发现 此 型患者肾虚为本 临床表现常伴有多毛 痤疮 口干 心 烦 便结 舌红等阳盛现象 阳盛则易耗阴液 致阴虚内 CO高雄激素血症 热 虚火上浮 如此循环往复形成 特有的阴阳失衡状态 雄激素水平升高可能是产生肾 阴虚证的物质基础 也是引起该型患者多毛的原因 所在 曹师认为肾中元阴亏虚可能是此型发病的先导 与基础 金水相生 肾阴不足虚火上灼肺金肺失 濡润滋养 肺肾阴虚 燥热内生 虚热扰动冲任之脉 壅 遏 燔灼气血 可导致血为热迫 溢于皮肤而催生毫毛 四圣心源 天人解 曰 肺气盛则 皮 毛 致 密 而 润 泽 肺有宿热 又感风邪 使肺热不得外泄 导致肺热 痤疮 外科大成 肺风酒刺 中说 肺经血热郁滞 而生 酒 刺 也 肺 与 大 肠 相 表 里肺 热 则 可 见 大 便 燥 结 本应下行而为月经之气血上逆转荣唇口及其皮 毛 故老师在治疗上 以滋肾润肺 化瘀调经为治则 方用党参 龟板 枸杞子 生地 当归 白芍 仙茅 淫羊 藿等 其中党参健脾益气 龟板 枸杞子 生地滋肾填 精 知母 葛根滋阴降火 仙茅 淫羊藿温润之品补阳益 阴 阳中求阴 正如张介宾所谓 善补阴者 必于阳中 求阴 则阴得阳升而泉源不竭 之义 当归 白芍活血 调经 水亏则火盛 火盛则刑金 金病则肺燥 肺热上 蒸颜面 故加桑白皮 地骨皮清泻肺热 天门冬 麦门冬 养阴润肺 清肺生津 取其 肺主皮毛 之义 素问 五脏生成篇 说 肺之合皮也 其荣毛也 两药合用 能有效改善高雄激素体征多毛 痤疮等 实验也证 实 白芍中含芍药苷通过对下丘脑 垂体 肾上 腺轴的调节降低 T值水平 CO高胰岛素血症 西医发病机制及治疗方法 研究证实大多数 CO女性 不论胖瘦 均出现胰岛素抵抗 R 和代偿性高胰岛素血症占 患 者中无论肥胖与否都具有不同程度的 R及高胰岛素 R是独立于肥胖的 而且 CO患者存在全 血症 其 身和卵巢局部的 R状态 二者可能互为因果 循环发 展 这提示 R是 CO发生发展的主要因素之一 目 CO视 为 代 谢 综 合 征 的 一 个 组 成 部 前已 逐 渐 将 分 CO患者发生 R的机制十分复杂 R可分 为受体前 受体和受体后三个类型 其中任何一个环节 缺陷皆可导致 R 受体前 R是由于胰岛素基因异常 G 及胰岛素样生长因子结 和胰岛素生长因子 合蛋白 G B 异常所致 受体水平 R则是胰 岛素受体 N R 等位基因突变形成 胰岛素受体后缺 陷是指胰岛素与受体结合后信号向细胞内传递所发生 的一系列代谢过程异常 此外 R还与高雄激素血 症和高 H 血症关系密切 胰岛素可直接刺激垂体 H分泌及卵巢的功能 使卵巢卵泡膜细胞增生 雄激 素合成增加 也可通过胰岛素样生长因子 G 系统 影响卵巢功能产生雄激素 高胰岛素对肾上腺合成的 脱氢表雄酮DHEA 抑制作用消失致其水平升高 CO高胰岛素血症的西医治疗方案主要是抑制胰腺 的胰岛素分泌 常用药物有胰岛素增敏剂如二甲双胍 噻唑烷二酮类药物如曲格列酮等 药物治疗可以起到 降低空腹胰岛素浓度及糖耐量后的胰岛反应浓度 降 H基础浓度及 G RH α刺激 低游离睾酮水平 垂体 后的反应浓度等作用 中医辨证论治 在对 CO高胰岛素血症的辨 证方面 中医认为胰岛素抵抗的病理实质为 脾不散 其理论始源于 黄帝内经 素问 经脉别论 精 曰 饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归 于肺 通调水道下输膀胱水精四布五经并行 该 论述奠定了中医认识消渴病因 病机基础 脏象学说 中的脾作为解剖学单位包含现代医学的脾和胰脏 现 代中医工作者研究认为 各医家根据传统中医理论 结 合个人的临床经验 对其分型尚不统一 大体上是从 肾 脾 肝三脏入手 其中以肾虚为本 痰湿 血瘀为标 由于 CO的临床表现多样 故对其分型较多 主要有 肾虚型 肾虚血瘀型 脾虚痰湿型 肝郁型等 张晓金 等 分析 例 CO患者得出空腹胰岛素水平痰湿 型明显高于其他证型 血瘀型胰岛素峰浓度明显升高 例 痰湿型胰岛素抵抗指数最高 林寒梅等 对 CO患者进行分组治疗 发现补肾化痰中药可以改善 CO患者 R 中药联合达英 二甲双胍可以降低 空腹胰岛素 胰岛素抵抗指数而改善胰岛素抵抗及因 胰岛素抵抗引起的代偿性高胰岛素血症 有学者认 为 强脾健胃 是治疗 CO胰岛素抵抗所致代谢 异常及内分泌紊乱的关键 曹师用药经验 曹师认为此型病理学基础是 R 在多囊合并 R的诸多因素中 肥胖 高脂血症是最 主要的因素 肥胖者或禀赋脾虚或饮食不节损伤脾胃 脾运化散精功能失司 水谷 水液失于转输 布散 在体 内堆积而成水湿 痰浊 即谓 胖人多痰多湿 高脂血 症也是痰浊内生的结果 脾虚津亏血少 脾虚痰阻气 机 脾虚气不行血均可导致血瘀 在脾虚基础上水 R产生的主要病理机制 故此 湿 痰浊 血瘀内生 是 型患者痰瘀为邪 使气滞血凝 经闭不通 强调治疗时 既要重视整体代谢异常 又要重视卵巢局部生殖障碍 故当辨脾肾之偏重 以健脾补肾 涤痰软坚 活血调经 为大法 灵活施治 予仙茅 仙灵睥 巴戟天温肾壮阳

3 黄芪 茯苓 白术健脾益气南北沙参生熟地养阴生 津 兼以清肺化痰 黄芩 黄连清热燥湿化痰 知母 黄 柏苦阴之品 平相火而保真阴 另常选用石斛 瓜蒌皮 黄精 葛根 取其养阴生津 理气化痰通络之效 药理 研究表明 熟地黄 生地黄 石斛 巴戟天能够通过减少 R物质 如游离脂肪酸 A 肿瘤坏死因子 T N 等的含量 减少各种葡萄糖酶转化障碍 提高糖原合成 R 降低高胰岛素血症 黄连中含有小檗碱 来纠正 研究证实 小檗碱可以改善糖脂代谢异常大鼠的高脂 血症和 R 显著增加脂肪细胞的葡萄糖转运和消耗 临床随机对照研究也证实 小檗碱可以改善 型糖尿 病患者的 R状态 新近研究也表明小檗碱能降 CO患者 BM HOMA R 血脂及 H水平 治疗 低 激素水平 后排卵率显著升高 推测可能是 H的改善 接近正常 卵巢内环境改善 卵泡发育 选择机制恢复 的结果 CO排卵功能障碍 西医发病机制及治疗方法 CO性不孕以无排 卵和卵泡发育阻滞为特征 多项研究显示 CO性 不孕患者 卵 泡 发 育 异 常 主 要 表 现 在 以 下 几 个 方 面 高雄激素使始基卵泡发育 导致早期可选择卵泡 数量过多 优势卵泡选择受阻 即卵泡发育停滞 无 排 卵 卵 巢 增 大呈 多 囊 样 改 变 研 究 表 明 CO患者体内存在较高水平卵泡液抑制素 B NHB 过度抑制垂体 H 的 合 成 与 分 泌使 得 CO患者卵泡内 H水平相对较低 造成卵泡发育障 碍 卵泡募集和优势卵泡形成受阻 窦卵泡群集 无卵 泡成熟 最终导致 CO患者排卵障碍 申景欣等 的研究结果提示 CO患者纤溶酶原激活因子 A 系统表现异常 组织型纤溶酶原激活因子 A 尿 A 水平下降 而其抑 激酶型纤溶酶原激活因子 制因子 A 水平升高 A系统的这种平衡失凋 在卵巢的细胞水平导致受损的囊泡进一步破坏 从而 导致卵巢最终不排卵 CO患者排卵障碍的治疗 现代医学对于育龄期 主要有药物治疗 外科手术治疗和辅助生殖技术 促 排卵药物包括枸橼酸氯米芬CC 来曲唑 E 促性 促性腺激素释放激素G RH 等但妊 腺激素G 娠率低 流产率高 部分病人对 CC的抵抗以及易导致 多胎妊娠和卵巢过度刺激征等 外科治疗目前主要采 用腹腔镜卵巢打孔 OD 但患者需承担一般外科手 术及卵巢功能减退的风险 中医辨证论治 历代医家认为 CO不孕合并 排卵功能障碍 总以肾虚为本 中医认为 肾藏精 主 生殖 为人体阴阳之根本 清代肖赓 女科经论 云 妇人不孕 有肾虚精弱不能融育成胎 宋 代 圣济总录 指出 妇人所以无子 由冲任不足 肾 气虚寒也 傅 青 主 女 科 妇 人 受 妊本 于 肾 气 旺 也 肾旺则以摄精 肾气充沛 阴阳平衡 天癸泌至 冲任通畅 气血和调 胞宫充盈 月事以下 自能种子 无论是肾气虚 肾阳虚还是肾阴虚 都可进一步导致阴 阳气血失常 水湿内停 痰湿内生 壅阻冲任胞脉 气血 瘀滞成瘕 使卵子难以排出 卵巢增大 治疗以补肾为 基本大法 佐以疏肝 化痰等法 尤昭玲等 发 现肾虚血瘀是 CO的基本病理 补肾需活血 因为肾 虚必有瘀 补肾加活血可提高排卵率 马月香 通过 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 HT 去甲肾上 研究发现 肝主疏泄与 羟色胺 腺素NE 肾上腺素E 多巴胺DA 神经递质及性 激素 E 孕酮 R体内含量及其受体基因表达变 化密切相关 从而提出了从疏肝论治 CO排卵障碍 的理论 潘艳平等 通过研究相关文献发现补肾 CO可能通过影响卵巢局部调节 化痰 活血法治疗 因子来提高排卵率及妊娠率 曹师用药经验 CO合并卵巢功能下降的患者 属于比较特殊的一型 表现为虚实夹杂 B超往往提示 子宫内膜偏薄 曹师认为 肝郁 是排卵障碍的基本 病理环节 卵子是生殖之精 肾精充盛促进其发育成 熟 而卵子的排出有赖于肾阳鼓动 肝之疏泄和冲任气 血调畅 CO性排卵功能障碍就是其中的某一环节 出现了问题 从而导致不孕 肾精亏虚 卵子难以发育 成熟是排卵功能障碍的根本原因 肾阳亏虚 无法进一 步促进卵子成熟 同时内在动力缺乏使卵子难以排出 肝失疏泄 冲任气血瘀滞 则阻碍卵子排出 对于这一 类型的患者曹师在治疗时以补益肝肾生精养血为 主 采用周期疗法 经后期以归芍地黄汤加减 补肾养 精血 促进卵泡发育成熟 经间期予丹皮 甲片活血通 络 并少佐香附 广郁金以达疏肝柔肝 养血调经之功 使气机调畅 冲任充盛 促使卵子发育成熟与排出 经 前期加用紫河车 脐带 鳖甲 鹿角片等血肉有情之品 温补肾阳 健全黄体助内膜生长 诸药合用寓补于 疏 补而不滞 寓通于补 通而不泻 共奏益肾填精 活 血化瘀之效 CO合并肥胖 西医发病机制及治疗方法 大约 CO妇 女有某种程度上超重 并以腹型肥胖为主 超重常先于 CO之间存在密切 综合征的临床表现 提示肥胖与 的联系 肥胖和 CO的发生 发 展 呈 相 互 促 进 关 系 青春期的肥胖可引起月经失调 稀发排卵及卵巢胰 岛素抵抗 诱发 CO状态 而 CO患者体重易增不 易减 容易导致腹型肥胖 从而导致更严重的生殖内分 CO 合并肥 泌紊乱 黑棘皮症在多囊卵巢综合征 胖患者的发病率是 另最近报道幼儿的顽固肥 胖合并黑棘皮症的是成人多囊卵巢综合征 CO 的 一 个 危 险 因 素也 是 严 重 的 胰 岛 素 抵 抗 的 皮 肤 表 征 肥胖型 CO患者与体重指数BM 与其相当 的非 CO患者及瘦型 CO患者比较 高胰岛素血症 和胰岛素抵抗的发生率高 胰岛素抵抗的程度更为严 重 肥胖型 CO患者还存在着诸多产科并发症的 危险因素 包括妊娠糖尿病GDM 早产和先兆子痫 由于肥胖 特别是腹型肥胖与高雄激素血症相关 亦可 增加代谢异常风险 脂质异常堆积导致的非酒精性脂 肪肝NA D 在肥胖的 CO患者中发生率增加 相 比体重正常的 CO患者来说 肥胖的患者月经紊乱 和稀发排卵更多见且对促排卵药物治疗效果更差 肥胖可导致脂肪组织慢性轻度炎症 因而进一步促进 胰岛素抵抗 张曦倩等 认为 伴随着肥胖状态的发 展 胰岛素抵抗 R 和高胰岛素血症H 可能对高雄 CO的发展起到重要 激素血症妇女尤其是青春期 作用 管一春等 通过研究发现 CO患者的 R和 H均可影响脂肪代谢 导致代谢综合征的发生 而肥 胖可引起腹壁内脏脂肪堆积 加重 R 更易导致代谢 异常及心血管疾病的发生 通过运动和调整饮食等方

4 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 法使 得 体 重 减 轻是 治 疗 超 重 CO患 者 的 一 线 疗 法 由于 CO肥胖患者存在严重的内分泌紊乱 因此治疗关键在于改善患者的胰岛素抵抗 高胰岛素 血症和高雄激素血症 二甲双胍作为胰岛素增敏剂 CO的重要药物之一 对于 CO肥胖 已成为治疗 患者 同时存在排卵障碍性不孕时 则采用传统的促排 卵药物如氯米芬 HMG H诱导排卵 中医辨证论治 对于 CO肥胖患者 祖国医学 认为 肥人多痰多虚 朱丹溪首倡痰湿不孕之说 若 是肥盛妇人 享受甚厚 态于酒食之人 经水不调 不能 成胎 谓之躯脂满腔 闭塞子宫 女科切要 中也有 肥人经闭 必是痰湿与脂膜壅塞之故 的描述 傅 青主女科 中曰 肥胖不孕是湿盛之故 湿盛者多肥 胖 肥胖者多气虚 气虚者多痰涎 且肥胖之妇 其肉 必满 遮隔子宫不能受精此必然之势也 均指出了 痰湿是导致闭经 不孕的主要因素 现代医家普遍认 为肾虚和痰湿是 CO肥胖患者两大主要的病机 临 床以脾虚痰湿型 肾虚痰湿型 兼夹瘀血型为多见 华 苓等 将本病病因病机归纳为肾阳虚衰脾虚湿阻 阴血亏虚 瘀血阻滞 型 对于 CO肥胖型的患者 治疗常以补肾 化痰 疏肝为原则 熊斐 采用 白术 法半夏 茯苓 丹溪治湿痰方苍术 制香附 当归 川芎 滑石 覆盆 子 菟丝子 生麦芽 加味治疗肥胖型 CO 总有效率为 治疗后 BM H H H T也较治疗前有明显降低 曹师用药经验 曹师认为此型患者主要病因病 机除痰阻胞宫外 还兼有肾虚血瘀 属本虚标实之证 痰湿禀于先天 成于后天 则于脏腑功能失调 气机升 降出入运动失衡 该类患者首因先天禀赋不足 肾之 本色显露于外 又因后天失调 中土受损 脾阳不振 水 液运化失常 水湿泛溢皮肤 诸湿肿满皆属于脾 湿瘀日久生热 湿热之邪搏于皮肤 故临床常表现为黑 棘皮症 正如 冯氏锦囊秘录 痰饮大小总论 中记 载 虽然 人 但 知 痰 之 标 在 脾而 不 知 痰 之 本 更 在 于 肾 盖痰者水也 有肾虚不能制水 水泛为痰 是无火 制痰 痰清而稀 阴虚火动 火结为痰 是有火之痰 痰 稠而浊 在治疗方面首先强调生活方式调整包括 饮食控制和增加运动 以减轻体重 从而减少心血管疾 病和糖尿病风险 必要时可以选择药物或手术减重 可降低高雄激素血症并使月经周期恢复正常 曹师认 为此类患者为脾肾阳虚 治疗上以苍附导痰丸加减 方 中姜半夏 制南星 茯苓 苍术化痰燥湿健脾 陈皮 制 香附 炒枳壳行气结郁化痰 石菖蒲辛开苦燥化湿 合 远志安神益智 祛痰开窍 二药配伍 涤痰开窍醒神 令 痰消经行 另酌加温肾之品 病痰饮者当以温药和 之 予仙茅 淫羊藿 巴戟天 白芥子之属 对于过度 肥胖合并高脂血症的痰热内结不化之顽痰者 加青礞 石坠痰下气 消食攻积焦楂曲消脂化痰正所谓 治 痰必先下气 之理 诸药合用使痰消气血灵动冲任 脉经气通盛 病案举例 徐某 女 岁 年 月 日初诊 主诉 患者 岁初潮 月经稀 未避孕未孕 年余 现病史 发 常 月一行 最长半年 行 量时中时少 伴有 净 婚后未避孕未孕 年余 从未受孕 曾 痛经 CO 间断服用达英 半年 服药时 于外院诊断为 月经规则 停药后病情依然 现经阻 个月末次月 经 年 月 基础体温单相 形体偏胖 腰脊酸楚 嗜睡乏力 腰脊酸楚 舌淡暗 苔白腻 边有齿痕 脉细 软 专科检查 外阴 阴道 畅 宫颈 轻糜 宫体 后位 常大 附件 辅助 检 查 阴 超 内 膜 厚 mm 双侧卵巢见十余个小卵泡 诊断 西医诊断 多囊卵巢综合征 原发性不孕 中 医诊断 月经后期 不孕 辨证分析 肾虚血瘀 兼痰湿 阻滞 治疗原则 健脾温肾涤痰行气活血调经 药 用 党参 苍术 白术 石菖蒲 远志 香附 枳壳 茯苓 当归 川芎 仙茅 淫羊藿 知母 葛根 茜草 乌贼骨 剂 予安宫黄体酮 m 每日口 服 连服 嘱其锻炼身体 调控饮食 嘱下次月经 D 天 检查女性激素 项糖耐量实验OGT T试 验 胰岛素释放试验 二诊 年 月 日 M 量 中撤安宫黄体酮 量中少 值中期 白带略多 腰脊 酸楚 脉 细 软舌 苔 薄质 略 胖质 略 红 辅 助 检 查 女性激素六项 H m m H m m R m E m m T m OGT T试验 mm m mm m mm m mm m m 胰岛素释放试验 m m m m m m m m m m 药用 党参 枸杞 熟地 龟板 山药 茯苓 丹皮 泽泻 山萸肉 石斛 瓜蒌皮 葛根 黄芩 仙茅 淫羊藿 白芥子 制南星 石菖蒲 远志 香附 郁金 剂 三诊 年 月 日 M 量中 撤安宫黄体酮 量中少 月经后期未至BBT双向 欠典型 无所苦 脉细软 舌苔薄 边尖红 药用 党参 枸杞 熟地 龟板 当归 白芍 仙茅 淫羊藿 葛根 黄精 石斛 瓜蒌皮 白芥子 制南星 石菖蒲 远志 制香附 郁金 贴 四诊 年 月 日 M 未 净量 中 BBT上升 此次月经落后BBT双向 脉细 软 舌苔薄质略胖边有齿印 药用 原方 大贝母 青礞石 剂 加强锻炼 五诊 年 月 日 M 量中 BBT上升 经期将临 白带不多 余无所苦 舌 苔薄 质略胖 边有齿印 阴超 内膜厚 mm 双侧卵 巢见十余个小卵泡 辅检 女性激素六项 H m m H m m R m E m m T m OGT T试 验 mm m mm m m mm m mm m 胰岛素释放试验 m m m m m m m m m m 药用 党 白术 茯苓 姜半夏 石菖蒲 参

5 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 远志 仙茅 淫羊藿 石斛 瓜蒌皮 黄芩 黄连 葛根 黄精 白芥子 制南星 甲片 肉苁蓉 制香附 郁 剂 金 宗上法出入 服药半年余后 月经按月来潮 且每 个月经周期体温均呈双向 后采用周期疗法 调经促 孕 于 年 月成功受孕 按 多囊卵巢综合征常表现为无排卵性月经紊乱 和不孕 最为多见的是月经后期和闭经 本案患者以 月经后期和不孕为主要表现 因年龄较大且有生育要 求而至曹玲仙门诊就诊 曹教授认为本病病机乃肾虚 为本 脾运为困 血无以化 气无以行 痰湿内蕴 阻滞 胞宫 致任脉不通 冲脉不畅 本案患者临床症状较为 典型 平素月经后期不孕肥胖腰酸苔薄腻质淡 黯 是为肾虚肝郁痰阻之象正如 女科切要 指 出 肥人经闭 是痰湿与脂膜壅塞之故 肾为生痰之本 脾为生痰之源 正如 景岳全书 所说 痰之化无不在 脾 而痰之本无不在肾 而痰一旦形成则阻遏气 机 损伤阳气 且痰可随气升降流行 内居脏腑 外渗 筋骨皮肉 病位广 病情缠绵 复杂 变化多端 因此初 诊时 以仙茅 淫羊藿补肾壮阳助气化 还肾府清轻灵 动 则肾气得以上行 其次 以苍术 白术健脾燥湿化 痰助运化 使痰祛则脾运得健 再次 治痰先治气 气 顺痰自消 方中菖蒲携远志涤痰开窍香附行三焦之 气 当归 川芎和血活血 茜草 乌贼骨行血通经 诸药 合用使痰消气血灵动 冲任脉经气通盛 因患者形体 偏胖 且合并有高雄激素血症 胰岛素抵抗及排卵功能 障碍 嘱其加强锻炼 控制饮食 加石斛 瓜蒌皮 黄精 葛根 养阴生津 理气化痰通络 因病程日久 痰热内结 不化 故后加青礞石坠痰下气 白芥子 胆南星攻化顽 痰 黄芩 黄连清热化痰 黄连善清湿生之热 黄芩善解 热生之湿 二药参会 相得益彰 并少佐香附 广郁金 以达疏肝柔肝 养血调经之功 使气机调畅 冲任充盛 此法调治数周促使卵泡生长发育和卵子顺利排出 四诊患者 BBT已升遂继予周期 疗 法予 桑 寄 生杜 仲 川断 菟丝子 鹿角片等助阳益精 维持黄体功能为 受孕做好准备 后终使患者恢复排卵 成功受孕 童星丽谈勇CO卵巢源性高雄激素血症机理及中医药干预的 参考文献 潘艳平齐聪杨红等补肾化痰活血法对多囊卵巢综合征排卵 J CN T m m w m N R E RA AE m DA D m 研究进展 南京中医药大学学报 郝兰枝中药人工周期疗法治疗多囊卵巢综合征中高雄激素血 山东中医杂志 症的临床观察 李小平郑春盛洪哲晶等多囊卵巢综合征患者性激素和胰岛 素水平与中医证型的相关性 中国中西医结合杂志 田峰王新瑞多囊平煎剂组方对大鼠高睾酮血症影响的正交设 中国药物与临床 计 K EC CD m K EM m m Aq B E M 曹云霞唐静文多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗和高胰岛素血 中国实用妇科与产科杂志 症的诊治 第五永长许建秦 胰岛素抵抗 与中医 脾不散精 相关性的 理论探讨 四川中医 张晓金归绥琪钱俏红多囊卵巢综合征患者中医证型分布与 糖脂代谢的相关性 中医杂志 林寒梅贺恒祯马平兰补肾化痰法对多囊卵巢综合征患者胰 岛素抵抗的影响 黑龙江中医药 侯丽辉王晓冰吴效科从 痰壅胞宫 病机理论论多囊卵巢综 合征排卵障碍 中国中医基础医学杂志 Z Y X Z D j T m m w JC E M 张爱萍黄连素对多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的影响 中国 中医药信息杂志 胡毅娜靳镭余凡CO患者血清及卵泡液抑制素水平与体外 受精结局的 相 关性 中 国妇 幼 保 健 申景欣潘琼薛敏纤溶酶原激活因子及抑制因子在多囊卵巢 综合征患 者 卵 巢 中 的 表 达 第 二 军 医 大 学 学 报 尤昭玲多囊卵巢综合征从肾虚血瘀调治的探讨 湖南中医 学院学报 马月香从疏肝论治多囊卵巢综合征排卵障碍思路探讨 山 东中医药大学学报 障碍相关调节因子影响的研究进展 上海中医药大学学报 M EM C A G m E B R C O G JC E M C mm Am R M HMG B AC T m x w m C T O C M 李萍多囊卵巢综合征高雄激素血症的成因研究进展 国外医 生殖健康分册 学计划生育 B z AA m zgoz A C w m D m m m G 张丽华多囊卵巢综合征的药物治疗 医学理论与实践 郝威王希浩王希浩教授治疗多囊卵巢综合征经验 中国民 族民间医药 孙广 仁主 编中 医 基 础 理 论 M 北 京 中 国 中 医 药 出 版 社 张曦倩陈士岭邢福祺肥胖与妇产科疾病 中国实用妇科 与产科杂志 管一春杨雪峰王兴玲等各型多囊卵巢综合征患者内分泌及 代谢特点分析 中国妇幼保健 王娜梅李威匡洪影等多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的治疗 医学前沿 华苓张巨明柴松岩等益肾健脾养血通利法治疗多囊卵巢综 合征 附 例临床资料分析 北京中医 熊斐丹溪治湿痰方加味治疗肥胖型多囊卵巢综合征 例 浙江中医药大学学报

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