$ 西安交通大学学报医学版第卷起患者的恐惧因此利维爱对其靶器官的影响一直备受关注本研究就绝经早期小剂量利维爱治疗过程中妇女子宫大小内膜厚度卵巢面积及乳腺结构的变化进行观察和分析, 材料与方法,, 研究对象本研究选择年月至年月于西安交通大学医学院第一附属医院更年期门诊就诊的

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友秦
7 years ago
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1 第卷第期年月西安交通大学学报医学版!"#$## %&'&!& 临床研究绝经早期妇女小剂量利维爱治疗对靶器官的影响盛秋赵巧玲刘会婷李芬西安交通大学医学院第一附属医院妇幼保健中心超声影像科教学部图书馆陕西西安 #$ 摘要目的探讨绝经早期妇女小剂量利维爱治疗对靶器官的影响方法采用随机开放的方法以例绝经后妇女作为研究对象给予利维爱 %& 次次分别于利维爱服用前服用后年超声测量观察子宫体积内膜厚度卵巢面积及乳腺结构的变化并与对照组进行比较结果服用利维爱年后子宫体积与未服用前相比差异无统计学意义但较对照组萎缩程度小差异有统计学意义子宫内膜厚度卵巢面积大小与治疗前及对照组相比差异均无统计学意义治疗组双侧腺体层较厚乳腺导管直径较小但与治疗前及对照组相比无统计学意义结论小剂量利维爱有可能减缓绝经早期子宫的萎缩程度对内膜厚度卵巢面积及乳腺体层厚度乳腺导管直径未产生明显影响远期作用需要长期随访观察关键词绝经早期利维爱靶器官超声测量子宫卵巢乳腺激素补充治疗中图分类号 '# 文献标志码文章编号 $#$# #$#!"#$#$!#%!&'! ()* +,! -. +,/01,&!,,& " ""023/"/1/,1"/14"/%"021/50!,/026"/,&4"/%"",52,1,/"05,/1 3",/ ,8/ 9,/00 &,:"5,7,8/ #$,/ (#" ( )& *" " )"& ) ) #"" ")(& "#" &"#+ ",#,-#),")#,," "(& )#")#&"#,""()#&" ) "#")# && )#"#" #+",)" "#",)"," "(&&")#+" "#") ", ) "" # " &&. ""( "#",",# "#+#+" "#"&# ",)"& )* + (#, # 激素补充治疗 0%0""1/"%""/ '6 是目前改善围绝经期和绝经后妇女相关症状的有效措施而 '6 后对于靶器官的影响如何一直都是医生和患者最为关注的问题之一利维爱替勃龙是目前绝经后妇女激素治疗的常用药物其主要通过代谢产物发挥作用可有效缓解绝经后相关症状大大改善绝经后妇女的生活质量但利维爱治疗期间引发的子宫不规则出血乳房胀痛等问题往往引收稿日期修回日期基金项目陕西省科技发展计划项目 )0;!0"","'"5"/4":"10%"0&/%02//,0:,")0; 通讯作者李芬教授 (%/,1""2" 50!0% 作者简介盛秋 ## 女满族博士在读主治医师研究方向女性更年期相关疾病的诊断与治疗 (%/,1%,2/15! $0% 网络出版时间 # 网络出版地址,"%5"/,1$'#%1!"!

2 $ 西安交通大学学报医学版第卷起患者的恐惧因此利维爱对其靶器官的影响一直备受关注本研究就绝经早期小剂量利维爱治疗过程中妇女子宫大小内膜厚度卵巢面积及乳腺结构的变化进行观察和分析, 材料与方法,, 研究对象本研究选择年月至年月于西安交通大学医学院第一附属医院更年期门诊就诊的例利维爱治疗的绝经早期妇女作为研究对象年龄岁平均岁绝经时间年平均 $ 年治疗方案根据亚太绝经指南年对小剂量激素的定义采用利维爱 %& 次次服用时间年所有研究对象均签署了经本院伦理委员会批准的知情同意书纳入标准绝经年以上且血促卵泡激素 201, 1"5,%!1/,&0%0" 雌二醇 ( &% 有激素治疗的适应症子宫和双侧卵巢存在无绝经后阴道出血未放置宫内节育器或已取出无其他内分泌疾患未使用其他性激素类药物排除标准不适宜激素治疗的绝经后妇女曾经或目前正在采用可能影响研究结果的药物乳腺疾病同期以年龄和绝经时间为配比条件选择 $ 例未服用利维爱的绝经后妇女作为对照组,- 超声检查方法,-, 子宫卵巢检查方法使用 ( 型超声诊断仪日立日本经阴道探头频率 # 3 按统一标准经阴道检查于标准子宫切面测量子宫的表, 两组研究对象一般情况的比较 6/0%/,50 02"&""/1//""" "0&0!5 最大纵径横径前后径测量子宫内膜前后层厚度次取其平均值按照下列公式计算子宫体积子宫体积 % <$= = = 于双侧卵巢最大纵切面测量卵巢纵径前后径按照下列公式计算卵巢面积 % <#= =,-- 乳腺检查方法患者通常取仰卧位双手抱头放松平静呼吸充分暴露双侧乳房使用 $ 3 实时线阵变频探头对乳腺各个象限作纵横斜切全面扫查观察两组乳腺的形态结构特征于双乳外上象限经乳腺腺体最厚处的横断面测量乳腺最大前后径即厚度经乳头下方主导管长轴断面测量主导管直径记录腺体层厚度导管直径腺体结构情况,-. 质量控制所有利维爱治疗的绝经后妇女均登记在册定期随访超声检查均由有经验的超声检查医师按统一标准进行检查完毕再次核对确认信息以保证检查的准确性,. 统计方法使用软件进行分析计量资料以均数标准差表示两组数据组间比较采用独立样本检验组内比较采用配对检验以为差异具有统计学意义 - 结果 -, 两组研究对象一般情况的比较对两组研究对象年龄绝经时间身高体质量进行比较差异均无统计学意义表组别例数年龄岁绝经时间年身高 % 体质量 & 治疗组 #$ $#$ 对照组 $ # $# $# -- 利维爱对子宫大小内膜厚度及卵巢面积的影响治疗组治疗前与对照组子宫体积内膜厚度及卵巢面积进行比较差异均无统计学意义与治疗后相比差异也无统计学意义治疗组治疗年后与对照组年后相比子宫体积大表 - 两组子宫体积内膜厚度和卵巢面积的比较两者差异具有统计学意义内膜厚度卵巢面积与对照组相比差异无统计学意义对照组年后与年前比较子宫体积小差异具有统计学意义内膜厚度卵巢面积前后比较差异均无统计学意义表 6/0%/,50 02"!"!5:01!%""0%",/1,"55/0:/,/ /"/""" "0&0!5 子宫体积 % 内膜厚度 %% 卵巢面积 % 组别例数年前年后年前年后年前年后治疗组 ## $ # $ $ 对照组 $ $$# $# # $# # $ $ $!"!

3 期盛秋赵巧玲刘会婷等绝经早期妇女小剂量利维爱治疗对靶器官的影响 $ -. 利维爱对乳腺腺体层厚度乳腺导管直径的影均增厚但均无统计学意义导管直径宽响治疗组治疗前与对照组乳腺腺体厚度及导管直度治疗组治疗年后与治疗前及对照组年后相比径比较差异均无统计学意义乳腺腺体差异也无统计学意义表层厚度治疗组治疗年后较治疗前及对照组年后表. 两组乳腺腺体层厚度的比较 6/0%/,50 02"&1/!1/1/","55""" "0&0!5 组别例数左侧腺体厚度 % 右侧腺体厚度 % 利维爱组 $ $ $ $ 对照组 $ # $ # # $ 表 / 两组乳腺导管直径的比较 6/0%/,50 02"%/%%/!,/%""""" "0&0!5 组别例数左侧导管直径 % 右侧导管直径 % 利维爱组对照组 $ $ $. 讨论女性绝经后的低雌激素状态可以引起许多生理和心理的不适大大影响了其绝经后的生活质量据年全国人口普查资料表明我国岁以上的妇女约为亿 $ 千万流行病学研究显示这一人群中至少有 $> 的妇女存在轻重不等的绝经相关症状如潮热多汗失眠烦躁疲倦腰腿疼痛阴道干燥性欲减退性交疼痛等 '6 是能够全面解决上述问题的有效方案年生殖衰老分期专题研讨会提出了卵巢衰老的命名和一个分期系统之后生殖衰老分期系统被广泛视为描述生殖衰老到整个绝经期的金标准年的分期标准将绝经小于年定为绝经早期 $ 年又重新更新了标准其中绝经早期的年限延长至绝经后 $ 年 # 目前公认的 '6 最佳治疗时期即窗口期是指妇女绝经时间小于年绝经年龄小于 $ 岁因此在绝经早期采取积极有效的 '6 对于绝经后妇女显得尤为重要利维爱替勃龙是绝经后 '6 的常用药物之一临床广泛应用其主要通过代谢产物发挥作用可有效缓解绝经后相关症状改善妇女的生活质量同时利维爱对其靶器官的影响如何也是医生和患者较为关注的问题本研究以绝经早期采用利维爱治疗的妇女作为研究对象探讨绝经早期利维爱治疗对妇女靶器官的影响关于 '6 对绝经后女性子宫体积影响的文献报道十分有限林守清等报道子宫体积于女性绝经年后开始明显缩小主要发生在绝经后年推测只有当雌激素显著下降一段时间后子宫体积才出现明显的萎缩而子宫内膜萎缩则与雌二醇下降同步表明子宫内膜相对于子宫体积更依赖于雌激素的作用有研究结果显示对闭经 $ 月至年的绝经期妇女采用戊酸雌二醇? 安宫黄体酮治疗年后子宫体积萎缩程度较未治疗者减慢且大于未治疗者另有研究发现使用低剂量的雌孕激素治疗年后子宫仍呈萎缩趋势但萎缩速度较慢本研究结果显示治疗组子宫体积与未服用前相比差异无统计学意义较未服用者萎缩程度小推测利维爱可能对绝经后子宫体积的变化具有一定的影响由于此次研究对象服药期限为年故还需进一步长期观察以得到更为精确的研究结果利维爱对子宫内膜的影响长期以来一直受到人们的关注最近的 6(( 研究显示妇女服用年利维爱其发生内膜增生和内膜癌的风险与采用雌孕激素联合治疗相比并未增加内膜厚度也无明显增厚年内其不规则的出血的发生率为 > 而 ;() 等研究发现应用利维爱治疗周后可引起子宫内膜轻度增殖且这种增殖较雌孕激素疗法更为显著但长期治疗后内膜又呈现出萎缩的改变推测短期治疗引起的增值改变只是一种暂时性的改变另一项针对 $ 岁以上妇女服用利维爱超过年的研究结果表明在服用利维爱第年内子!"!

4 # 西安交通大学学报医学版第卷宫内膜厚度增加了 %% 但在后续的年内再无增加内膜息肉的发生率为 > 服用超过年子宫内膜腺癌期的发生风险会有小幅度的增加认为利维爱治疗年以上可轻度的增加子宫内膜厚度和内膜息肉及内膜癌的发病风险本研究结果显示服用利维爱年后子宫内膜厚度较服用前并无明显增加与上述研究结果基本一致说明小剂量利维爱在短期内对子宫内膜厚度未产生明显影响目前关于 '6 与卵巢大小关系的研究不多有研究发现卵巢的缩小与雌二醇水平的下降不同步在围绝经早期停经年卵巢面积即出现明显缩小而雌二醇基础水平明显下降在围绝经期停经年才出现可以看出在雌二醇水平显著下降之前卵巢已缩小原因可能是卵巢发育的卵泡数明显减少后产生雌二醇的基础能力才明显减退研究还发现雌二醇下降虽然晚于卵巢萎缩出现的时间但其下降速度快于卵巢萎缩衰退的速度雌二醇水平的下降在绝经年时即达 $> 以后无明显改变表明卵巢产生雌二醇能力的衰退可能在绝经年内完成而绝经后卵巢面积缩小 > 却需要要较长时间主要发生在绝经年内此外也有研究认为绝经后妇女的卵巢面积与年龄经产否绝经时间 '6 采用情况有关采用 '6 者其卵巢面积治疗前后无明显改变而未采用者其卵巢面积随着年龄的增加逐渐萎缩认为 '6 能延缓卵巢的萎缩进程但不会增加卵巢的实性病变的发生率从理论上分析卵巢自身具有分泌雌孕激素的功能 '6 所引起的反馈效应并无减缓其萎缩的作用本研究结果显示利维爱治疗前后卵巢面积无明显变化表明利维爱治疗年后卵巢大小未出现明显萎缩但同期对照组观察年前后比较卵巢面积比较差异也无统计学意义是否利维爱具有延缓卵巢萎缩进程的作用本研究还无法定论因为本研究期限较短仍需长期观察随访乳腺是雌激素的靶器官绝经后由于雌孕激素水平下降而致乳腺腺体退化腺泡萎缩随着时间的延长乳腺导管上皮细胞变平甚至消失管腔囊状扩张从而导致绝经后乳腺腺体层厚度明显萎缩导管增宽绝经后 '6 的应用使乳腺又重新受到雌孕激素或类似作用的影响有研究报道 '6 使用年约有 #> > 的妇女 7 线平片检查显示乳腺密度增高同时研究还发现 '6 对乳腺腺体结构的影响随 '6 的停用或减量呈现可逆性与未绝经妇女的乳腺结构生理性变化相似提示短期 '6 对乳腺的作用与自身雌孕激素对乳腺产生的生理性作用相似此外不同 '6 方案因其雌孕激素种类和配伍不同对乳腺所产生的作用也不尽相同国内莎仁高娃等的研究表明使用戊酸雌二醇每天 %& 加用安宫黄体酮每天 $%& 治疗年乳腺腺体厚度无明显变化导管直径明显扩张关于利维爱对乳腺影响的研究也显示采用其治疗并未引发 $ 乳腺结构的改变本研究结果显示治疗组较对照组相比乳腺腺体层厚度增厚导管直径变小但差异均无统计学意义表明利维爱对乳腺的影响较小这与利维爱的组织选择性雌激素活性调节 # 作用有关国内学者也有报道应用超声观察绝经后妇女服用利维爱治疗年以上发现乳腺腺体层厚度有显著增加这可能与用药时间和用药剂量大小有关同种 '6 方案不同剂量用药时间不同对乳腺的影响也不完全相同综上所述绝经早期小剂量利维爱治疗对子宫内膜厚度卵巢面积及乳腺腺体层厚度导管直径并无明显影响可延缓子宫体积的萎缩程度而这对于绝经后妇女来说并无明显副作用产生因此小剂量短期利维爱治疗对于绝经早期妇女来说是安全的对其靶器官并未产生明显负面影响参考文献 /$0/./1001!'./$*/0'&1$!!*& % /.!&.0*''.%'!!/0''0&( ## " ##&/,2 #$ $$& ///$03$0' / 3&.# ##, """ &0#& 徐苓赵珩葛秦生 & 围绝经期的流行病学调查 & 生殖医学杂志 #& (033 4!/(&.#"" "##" " 5-# &! $& $!01/( *$($$$$((/.&# "# )+ $*/6 &$#$##& # 陈蓉林守清 & 构建中的生殖衰老分期 & 中国实用妇科与产科杂志 ##& 林守清林萍姜玉新等 & 绝经后卵巢和子宫萎缩及血雌二醇降低的观察 & 中华妇产科杂志 ##& 莎仁高娃姜颖姜玉新等 & 经阴道超声监测激素治疗对绝经过渡期和绝经期妇女子宫及卵巢的影响 & 临床超声医学杂志 #& 下转第页!"!

5 西安交通大学学报医学版第卷相比最大特点是可同时分离一个样品的 ') 4) 及蛋白质 6,01 法不仅可用于小量样品 %& 组织 = $ 个细胞也适用于大量样品 & 组织 # 个细胞对人动物植物组织及细菌均适用可同时处理大量不同样品整个提取过程在内即可完成分离的总 ') 无蛋白质和 4) 污染可用于 )0" 筛选体外翻译 ')/5" 保护分析和分子克隆在用于 '6' 时如果条引物存在于个单一外显子内建议用无 ')/5" 的 4)/5" 处理 ') 样品避免出现假阳性共纯化的 4) 可用作标准比较不同样品 ') 的得率也可用于 ' 和酶切蛋白 10,& 实验海马是涉及学习记忆能力实验的主要研究对象且在应激动物模型中具有重要作用近年来对模型动物海马区的研究已经从形态学深入到分子细胞蛋白水平因此越来越多的研究需要从动物海马组织 4)') 以及蛋白质方面来开展实验研究而迄今为止使用 6,01 法从海马组织同时提取这种物质的研究未见报道本研究结果表明 6,01 法同时提取的大鼠单侧海马组织 ') 4) 和蛋白质与使用已市场化试剂盒从不同海马组织中分别提取的 4) 和蛋白质在质量上无明显差异并且均适合进行后续的 ' 10 实验从同一单侧海马组织中同时提取得到的较高质量 ') 4) 和蛋白质使得 ') 4) 和蛋白质个水平的研究可以很好的保持同一性减少了实验过程中不必要的干扰因素优化了实验方案同时减少了实验人员的劳动量提高了工作效率使实验动物的使用量减少至最低目前同时提取海马组织 ') 4) 和蛋白质的文献较少故 6,01 法同时提取这种物质为科研人员对海马组织的研究提供了更为合理和便利的条件参考文献!0((* 1/$6/ &1 "# '/ &'#$# $& 56!/' *51 (0' %'&1## "##"# # & 5&!16'5$&$"# #""#&',/ & 40(0' 66/'2 &/# "+) "+, &55*& /'*$5!5(070'$3 %((.&2 #" "" ""##"&!.# #$& $*7'//( 52*00 45*/'/3 & # "###""#" ""#, "&.'/#"$#$/& #0/(1' 3&1#"",#" "####"# #&$" 5#$# & 汪军金凯舟王娟等 & 一种高效同时提取微量组织中总 *'/ '/ 和蛋白的技术方法的改进 & 肝胆胰外科杂志 & 董华王军军应天翼等 & 一种同时提取细胞总 *'/ 和总蛋白的方法 & 生物技术通讯 $$$$& 编辑卓选鹏上接第 # 页 ))," &/# 赖爱鸾姜桂英林守清等 & 激素替代治疗年安全性分析 &,2 #$#"#$& 中国实用妇科与产科杂志 & 7!0* /'$'/$&!#" /5/6/16/('&"#+ #" #,"* "##)) &02 #,$#&," &,2 #$$$#& 莎仁高娃姜颖姜玉新等 & 超声监测激素治疗对中老年妇女乳 (//$$'$/03 %6./3!/'!& 腺的影响 & 中国临床医学影像杂志 ####& #"## $ 万利群李凌 & 替勃龙治疗对绝经后妇女乳腺及子宫内膜的影响 " )+), & 中国医药指南 $#& &$$ # 黄曼婷姜玉新林守清等 & 超声影像学监测绝经后长期激素替 $$& 代疗法对乳腺的影响 & 中国医学科学院学报 $ 2./10'.%0&# & "#+ " " 编辑韩维栋!"!

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098