國立臺北科技大學

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1 土木與防災研究所 碩士學位論文 醫院手術室火災境況下初期應變與救援作為之研究 A study on the early-stage response and rescue operation of the OR fire in hospitals 研究生 : 曾重榮 指導教授 : 施邦築 中華民國九十八年七月

2 摘要 論文名稱 : 醫院手術室火災境況下初期應變與救援作為之研究頁數 :121 校所別 : 國立台北科技大學土木與防災研究所 畢業時間 : 九十七學年度第二學期 研究生 : 曾重榮 學位 : 碩士 指導教授 : 施邦築 關鍵詞 : 手術室 風險因子 應變 救援 由於人類壽命的延長, 醫療資源需求增加, 就醫可近性及醫療技術提高, 促使民眾藉由手術治療延續生命, 尤其大型醫院因提供較多醫療技術服務, 社會大眾對其亦有較高期待與信任, 而成為民眾手術治療的最佳選擇 但是無可諱言, 大型醫院醫療服務增加, 設備功能增加, 管理機能更加複雜, 相對上火災發生機率也增加 一般人普遍認為火災救援僅是政府機關公設部門的消防搶救, 殊不知火災的形成, 必需經由時間的醞釀, 才會成長擴大, 整個救援作為除了公部門的人員搜救 滅火攻擊等消防搶救外, 尚包括私部門的火災察覺 通報 初期滅火等應變作為及建築物使用性質 環境 初期燃燒情形 危害情形等訊息傳遞 因此, 本研究藉由文獻回顧 災例分析探討手術室之設計特性及風險因子, 進而針對手術室發生火災時, 其硬體設備 初期應變及救援活動可能遭遇到的問題提出討論與因應對策, 最後利用 FDS 電腦軟體進行案例模擬, 分析手術室火災各項初期應變措施對火勢成長及救援作為影響, 俾供日後醫院手術室工作人員應變訓練及防火宣導教育之參考 i

3 ABSTRACT Title:A study on the early-stage response and rescue operation of the OR fire in hospitals Pages:121 School:National Taipei University of Technology Department:Institute of Civil and Disaster Prevention Engineering Time:July, 2009 Researcher:Chung-Rong Tseng Degree:Master Advisor:Ban-Jwu Shih Keywords:Operating room, hazard, response, rescue Owing to the long life, We use more and more medical resource as well as ask for the convenience and accessibility on emergency medical service which can shorten the time when we are in need. In general, Medical centers provide more medical service and people also expect their well health care performance especially in surgical treatment. However, it goes without saying that the more medical services, equipment and facilities increase, the higher possibility fires happen. Firefighters are in charge of fire rescue and people always take it for granted. However, if we analyze the fire process, it s not hard to understand all fires growth need time to get worse and worse. It requires not only firefighter s rescue operation but also the public s initial response such as call 119, use extinguisher, transfer the related information. Consequently, through the fire cases study and analysis, we try to find the risk factors for operation room as well as bring up the solutions for possible problems. Furthermore we use the Fire Dynamic Simulator (computer software) to do the case simulation and analyze the effect for operation room as the fire happen inside. We expect these research findings can do the benefit for the staff working in operation room and the hospital training reference. ii

4 誌謝 醫院手術室因感染管控之需, 屬於獨立 封閉之作業場所, 一般人難窺其全貌, 本文素材源於臺大醫院火災, 在此對於罹難者家屬及因救災受傷之醫護人員致上敬意, 因為你們的犠牲讓潛藏手術室內火災危險因子得以浮現, 也希望藉由本文撰寫, 能喚起醫院管理者及公設消防隊, 重新檢視手術室火災初期應變及救援作為, 讓悲劇不再發生 本文得以順利完成首先感謝指導教授施邦築老師的支持與指導, 寫作期間警察大學簡賢文老師的關懷與鼓勵, 資料蒐集與問題解析, 奠定撰述本篇論文之基礎 ; 口試期間承蒙內政部建築研究所陳建忠組長惠賜卓見, 使內容更臻完備 另依慧 怡君及朝陽學長的協助及經驗分享亦功不可没 最後要感謝母親 內人及家人的支持與體諒, 讓我全心投入而無後顧之憂, 謹以最誠摯的心, 滿懷感恩與惜福, 謝謝您們 iii

5 目錄 中文摘要...i 英文摘要...ii 誌謝...iii 目錄...iv 表目錄...vi 圖目錄...vii 第一章緒論 研究動機與目的 研究範圍與限制 研究方法與流程...4 第二章文獻回顧 醫院手術室特性與風險因子 醫院手術室設計特性 手術室火災風險因子 手術室火災案例分析 國內災例分析 國外災例分析 相關法令規範概述 建築法規相關規定 消防法規相關規定 衛生法規相關規定 其他相關法規規定...44 第三章火災境況初期應變與救援作為探討 火災境況分析與對策 火災成長特性 火災境況與火災安全對策 初期應變之問題與對策 火災察覺 通報聯絡 初期滅火 擬訂應變計畫 救援活動之問題與對策 訊息傳遞 人員搜救 滅火攻擊 侷限火勢及通風 小結...75 第四章實例探討 模擬對象手術室現況...77 iv

6 4.2 Fire Dynamics Simulator (FDS) 火災模擬軟體介紹 前言 FDS 簡介 FDS 優缺點 FDS 架構與功能 FDS 使用上注意事項 火災境況案例模擬 模擬起火空間及設備 火源設計 模擬境況 模擬條件設定及結果 結果分析與探討 模型建構與情境說明 分析與探討...96 第五章結論與建議 結論 建議 參考文獻 附錄 :FDS 火災模擬運算資料檔 v

7 表目錄 表 1.1 臺灣地區醫院評鑑標準之醫院規模 表 2.1 臺北市醫療院所火災原因統計表 表 2.2 美國醫療院所 2003 至 2006 年平均火災原因統計表...16 表 2.3 美國醫療院所自動撒水設備作動分析表 表 2.4 綜合醫院 醫院 專科醫院之相關設 ( 施 ) 備 人員規定...42 表 3.1 火災各期成長分析表 表 3.2 各手術境況離開開刀房之醫療作業準備時間 表 3.3 滅火器類別及適用範圍 表 4.1 模擬對象醫院各大樓部門配置表 表 4.2 火災成長模式係數 vi

8 圖目錄 圖 2.1 中央核心式... 5 圖 2.2 單走道式... 7 圖 2.3 雙走道式 圖 2.4 雙走道式 圖 2.5 組合走道式 圖 2.6 病患動線流程圖式 圖 2.7 醫護人員動線流程圖 圖 2.8 資材動線流程圖 圖 2.9 臺北市醫療院所火災原因件數 圖 2.10 臺北市醫療院所火災原因比例圖 圖 2.11 臺北市醫療院所火災延燒時間件數 圖 2.12 臺北市醫療院所火災延燒時間比例圖 圖 2.13 美國 1980 年至 2006 年火災統計圖 圖 2.14 日本東京都醫療院所火災發生率 圖 2.15 日本東京都醫療院所起火處所比例圖 圖 2.16 日本東京都醫療院所火災原因比例圖 圖 2.17 手術室燃燒三要素...23 圖 2.18 以車長約 10 公尺消防車為例 90 度轉彎應預留空間之測試...46 圖 2.19 以車長約 12 公尺消防車為例 90 度轉彎應預留空間之測試 圖 2.20 以車長約 15 公尺消防車為例 90 度轉彎應預留空間之測試...48 圖 3.1 火災發展過程 圖 3.2 火災境況與火災安全對策之關係架構圖 圖 3.3 起火處所俯視圖 圖 3.4 起火處所剖面圖 圖 3.5 相對安全區之防火區劃 圖 3.6 收容人認為最初火災狀況及嚴重程度 vii

9 圖 3.7 醫院處理緊急事件流程圖...60 圖 3.8 防火毯 圖 3.9 小區劃火災延燒阻止線設定...74 圖 3.10 小區劃火災通風戰術考量...74 圖 3.11 大區劃火災延燒阻止線設定 圖 3.12 大區劃火災通風戰術考量...75 圖 4.1 模擬對象醫院基地大樓配置圖...77 圖 4.2 手術室平面配置圖 圖 4.3 FDS 操作流程及架構圖 圖 4.4 模擬開刀房空間俯視圖 圖 4.5 抵達開刀房走道煙塵分布切片圖 (54 秒 ) 圖 4.6 進入開刀房煙塵分布外觀切片圖 (110 秒 ) 圖 4.7 進入開刀房煙塵分布室內切片圖 (110 秒 ) 圖 4.8 進入開刀房 1.8m 煙塵分布外觀切片圖 (180 秒 ) 圖 4.9 進入開刀房 1.8m 煙塵分布外觀切片圖 (180 秒 ) 圖 4.10 進入開刀房 1.8m 能見度分布室內切片圖 (180 秒 )...88 圖 模擬結束開刀房內溫度分布室內切片圖 (284 秒 )...89 圖 4.12 開刀房外 1.8m 煙塵分布切片圖 (140 秒 ) 圖 4.13 開刀房外 1.8m 煙塵分布切片圖 (140 秒 ) 圖 開刀房外 2.1m 溫度度分布切片圖 (200 秒 ) 圖 開刀房外 2.1m 溫度度分布切片圖 (200 秒 ) 圖 開刀房外 2.1m 溫度度分布切片圖 (300 秒 ) 圖 4.17 開刀房外 2.1m 溫度度分布切片圖 (300 秒 ) 圖 4.18 開刀房外 2.1m 溫度度分布切片圖 (300 秒 ) 圖 4.19 開刀房外 2.1m 溫度度分布切片圖 (300 秒 ) 圖 4.20 第三只撒水頭動作 2.1m 溫度切片圖 (93 秒 ) 圖 4.21 第三只撒水頭動作 2.1m 溫度切片圖 (93 秒 ) 圖 4.22 第三只撒水頭動作後火勢控制溫度切片圖 (300 秒 )...94 圖 4.23 第三只撒水頭動作後火勢控制溫度切片圖 (300 秒 )...95 viii

10 圖 4.24 模擬對象手術室火災燒損範圍 圖 房門未關閉之各項醫療作業準備時間與避難可用時間圖 圖 4.26 房門未關閉之各項醫療作業準備時間與避難可用時間圖 ix

11 第一章緒論 1.1 研究動機與目的 研究動機 民國 97 年 12 月 17 日臺北市臺大醫院東址院區 4 樓開刀房發生火災, 造成 1 人死亡,13 位醫護及駐警人員受傷, 財物損失超過新臺幣 3 億元, 這其中還未包括營運損失, 這起火警震撼全國, 同時引發監察院主動調查 [43]; 翌年 1 月 10 日馬偕醫院臺北市中山北路院區 7 樓開刀房亦發生火災, 雖無人員傷亡, 但這兩起火災為醫學界投下了震撼彈, 全國各大醫院紛紛辦理開刀房火災演練, 臺北市衛生局除以馬偕醫院為示範演練醫院外, 並要求轄內各醫院在 5 月 30 日前要完成各項消防演練, 頓時所有醫院開刀房風聲鶴唳, 而民眾也人心惶惶, 進去開刀房除了手術風險外, 還要擔心火災風險 這兩起國內首例開刀房火災, 呈現出目前開刀房存在哪些火災風險? 依據資料顯示, 美國每年約有 100 例開刀房火災案例, 約 20 人因開刀房火災受傷, 其中約有 1~2 人因而死亡 [7] 一般人普遍認為火災救援工作僅是政府機關公設部門的搶救工作, 殊不知火災的形成, 必需經由時間的醞釀, 才會成長擴大, 因此本研究認為整個救援作為除了公部門的人員搜救 周界防護 侷限火勢 滅火攻擊 通風 財物維護及殘火處理等搶救作為外, 尚包括私部門的火災察覺 通報 初期滅火等應變作為及建築物結構 ( 面積 高度 構造 ) 使用性質 環境 初期燃燒情形( 現場所見 起火點 燃燒範圍 ) 危害情形( 傷亡 避難逃生狀況 需人命救助位置及人數 ) 等訊息傳遞 尤其醫院手術室內病患, 幾乎完全沒有避難能力, 而一旦火災發生, 醫護人員也必需經由一定處理作業程序方能進行避難行動, 嚴重壓縮避難可用時間, 使避難環境陷入最危險狀態, 有鑑於國內對於醫院手術室火災相關應變與救援作為之研究付之闕如, 因此本研究希能藉由文獻回顧 災例分析探討手術室之設計特性及風險因子, 進而針對手術室發生火災時, 其硬體設備 初期應變及救援活動可能遭遇到的問題提出討論與因應對策, 同時選定一醫學中心手術室進行案例模擬, 分析各項初期應變措施對火勢成長及救援作為影響, 俾供日後醫院手 1

12 術室工作人員應變訓練及防火宣導教育之參考 研究目的 目前國內醫院火災僅針對起火原因作調查, 對於火災初期應變作為無任何記載, 本研究藉由國內外手術室火災案例設定火災境況, 嘗試瞭解有關火災察覺 通報 初期滅火等應變措施對火勢成長及救援作為影響, 並預計達到以下幾項目的 : 一 運用 FDS 電腦模擬手術室空間發生火災, 其火勢成長及危害情形 二 在不同火災境況下, 手術室部門各項初期應變措施對災害的影響 三 依手術室病患收容特色及空間設計特性, 探討火災應變作為與救援活動之潛在問題 四 檢討現有法令規範, 面對無避難能力之病患, 適度強化手術室硬體設備及軟體作為, 降低危害風險 1.2 研究範圍與限制 研究範圍 根據 台灣地區醫院評鑑標準 中對於醫院規模之規定, 醫學中心應提供 500 床以上, 區域醫院為 250 床以上, 地區醫院則為 100 床以上的病床 ; 另診療科別方面, 醫學中心至少提供家庭醫學 內科 外科, 婦產科 兒科.. 等共 19 科, 區域醫院則須提供 14 科, 地區醫院則須提供內科 外科 婦產科 兒科 麻醉科 放射線科等共 6 科, 如表 1.1 所示 [26] 2

13 項目 醫院等級 表 1.1 臺灣地區醫院評鑑標準之醫院規模 醫學中心區域醫院地區醫院 至少能提供家庭醫 至少能提供家庭醫 地區醫院是指綜合 學 內科 外科 婦 學 內科 外科 婦 醫院, 其綜合醫院 產科 兒科 骨科 產科 兒科 骨科 應能提供內科 外 神經外科 泌尿科 耳鼻喉科 眼科 精 科 婦產科 兒科 診療科別 耳鼻喉科 眼科 皮膚科 神經科 精神 神科 復健科 麻醉科 放射線科 病理 麻醉科 放射線科等共 6 科 科 復健科 麻醉 科 牙科, 共 14 科 科 放射線科 病理 科 核子醫學科及牙 科, 共 19 科 病床數 500 床以 250 床以上 100 床以上 總樓板面積平均每床應有 60 m2平均每床應有 50 m2平均每床應有 30 m2 從上述內容中可以瞭解醫學中心因為提供較多醫療技術服務, 重症或其他特殊疾病需外科手術治療之病患, 大多數選擇醫學中心手術室進行開刀作業, 以延續生命 因此本研究對象係以某醫學中心手術室為例, 手術室之空間界定, 涵蓋開刀房 護理站 恢復室 麻醉藥品室 醫材庫房 刷手區及走道等主要範圍 ; 而手術室之工作人員, 則包含醫師 護理長 副護理長 刷手 ( 流動 ) 護士 麻醉科護士 工友 書記等主要成員 研究限制 一 本研究係以電腦模擬軟體來模擬手術室內發生火災, 初期應變措施對火勢成長及救援作為影響, 因此以火災燃燒為主要災害 二 燃燒類型包括一般可燃物起火燃燒 危險物品燃燒 可燃性氣體燃燒及爆炸物爆炸等, 本研究之火災境況設定為一般可燃物起火燃燒 三 火災境況模擬採用美國國家標準與技術協會 (Nation Institute of Standards and Technology; 簡稱 NIST) 所研發之計算流體力學 FDS 版進行模擬 3

14 四 由於手術室開刀房內病患處理 斷機 斷電等應變措施, 涉及許多醫療行為, 因其屬專業領域, 本研究囿於個人能力不在此做探討 1.3 研究方法與流程 研究方法 一 文獻探討法 ( 一 ) 蒐集國內外醫院手術室火災案例及文獻資料, 並利用案例探討醫院手術室火災發生之主要原因, 整理出影響醫院手術室火災風險因子, 作為預防管理及應變措施之參考 ( 二 ) 蒐集有關醫院手術室之設計特性, 就現行建築 消防法規之規定內容, 考量無避難能力者就地避難之需求, 適度強化手術室防火 防煙硬體設備, 降低危害風險 ( 三 ) 蒐集模擬對象醫院手術室之平面設計圖, 以作為電腦模擬建構空間之依據 二 實地調查法針對選定模擬對象醫院之手術室空間進行實地調查, 瞭解實際空間狀況及相關應變措施, 所獲得的資訊作為救援活動之檢討依據, 並針對缺失提出改善建議 三 統計分析法從醫院手術室實際驗證演練, 整理出醫護人員對病患進行避難疏散時之準備時間及可能延誤之時間, 計算出避難前所需準備時間 四 電腦模擬評估法從文獻災例中設定火災境況, 依模擬對象醫院空間, 假設火災之火載量及起火位置進行火災電腦模擬, 瞭解火煙蔓延狀況 4

15 1.3.2 研究流程 研究動機 研究目的 研究範圍 研究限制 文獻回顧 醫院手術室特性與風險因子 手術室火災境況分析 相關法令規範概述 火災境況初期應變與救援作為探討討 火災境況分析與對策 初期應變之問題與對策 救援活動之問題與對策 實例探討及分析 案例選定與現況調查 火災境況模擬軟體 /FDS 火災境況設定與初期應變 結果分析與探討 結論與建議 5

16 第二章文獻回顧 2.1 醫院手術室特性與風險因子 臺灣外科手術一直蓬勃前進, 近年來由於就醫可近性及醫療技術提高, 民眾手術量有增加的趨勢, 許多大型醫院皆擁有數十間開刀房的規模 由於手術室要求的標準相當高, 各項精密儀器設施, 以及接近無塵的空氣潔淨度要求, 加上防塵 防火 防輻射 防靜電及不斷電安全裝置, 都需要花費相當昂貴經費建置, 因此手術室不僅是一個投資成本高的部門, 但同時也是醫院營收的重要來源 醫院手術室設計特性 手術室設計最重要的就是 感染控制, 為達此目的在作法上必需絶對防止感染物直接或間接接觸傷口, 嚴禁污染物進入手術室, 防止工作人員與病人成為感染媒介 基於上述要求及作業流程需求, 手術室設計採用分區 (Zoning) 觀念, 也就是將整個手術室分為 清潔區 和 非清潔區 [29], 並依醫護人員 病患 資材及廢棄物規劃動線, 期使手術室發揮整體醫療組合服務功能 手術室平面配置類型 [41]: 一 中央核心式 (Central Core Plane Layout) 是一般醫院傳統的手術室設計型態, 屬於閉鎖式 (Closed-type) 設計 其僅設置一個大門, 周圍為手術室各單元與設施, 中央為活動與作業空間, 與病患及醫護人員等的進出以及資材物品的運送, 皆經由此大門, 如圖 2.1 所示 二 單走道式 (Central Corridor Plan Layout) 又稱旅館式 (Hotel Plan Layout) 其依醫院建築設計之不同, 又可分為一字型 T 字型及 L 字型 此一型態乃是在整個手術室內部只設計一條中央走道, 走道的一端是大門, 另一端是出口, 走道的兩旁各為手術室內部相關單元設施, 而病患與醫護人員及其他工作人員均由大門進入, 將病患送至開刀房內開刀, 開刀完後再由走道另一端出口送到恢復室 ; 至於醫療護理人員及資材運輸動線, 無論清潔或污染, 均在此唯一走道上活動, 如圖 2.2 所示 6

17 圖 2.1 中央核心式 圖 2.2 單走道式 三 雙走道式 (Double Central Corridor Plan Layout) 雙走道式設計是單一走道式的進一步延伸變化, 一般較適用於 6 間至 12 間開刀房的中型手術室 通常將一些支援服務性的單元, 諸如 : 麻醉室 辦公室 儲藏室 清潔室 休息室等, 置於兩條走道之間的區域, 而開刀房則分別設於最外層的二排區域內, 此設計可使病患的動線保持單向式, 且將工作人員的支援性作業均儘量限制在中間區域, 一來可減少作業動線之混淆, 二來可縮短工作人員的動線距離, 使支援作業動線減至最低, 如圖 2.3 所示 四 分離走道式 (Multiple-Corridor Plan Layout) 此設計係將手術室內部分為內外兩走道, 內走道專為工作人員及滅菌物品運送之使用, 至於手術病患及回收器械與污染物品, 則一律經由外走道運送 這種型態的設計在感染控制以及動線運輸的考慮上, 頗為理想, 但此型態較適合大型手術室, 動線距離拉長, 工作人員走路費時, 將降低工作效率, 如圖 2.4 所示 圖 2.3 雙走道式 圖 2.4 分離走道式 五 組合走道式 (Cluster or Grouping Plan Layout) 設計之規劃重點, 係將每 4~6 間作業功能相近的開刀房設計成一個組合 (Cluster), 然後在各組合間以內走道連接, 至於支援性服務性單元, 則集中設置 於各組合之間 此型態在各種動線的規劃上較具效率性, 而且每個組合到所需的 服務區域距離皆相當, 如圖 2.5 所示 7

18 圖 2.5 組合走道式 手術室空間動線規劃 [30] 一 病患動線一般手術室病患依其病況可分為門診病患 急診病患與住院病患等三類, 而此三類病患因與醫院接觸單位不同, 進手術室的方式及路徑亦不同 門診病患一般均與醫師事先約定時間, 直接步行進入手術室, 開刀後直接離去或進恢復室後離去 ; 急診病患由專用電梯送至手術室開刀後進加護護病房或經恢復室進普通病房 ( 出院 ); 住院病患推床至手術室等候區等候, 開刀後經恢復室回病房或直接回病房, 其動線流程如圖 2.6 所示 病房 急診 門診 開刀等候 麻醉誘導 手術室 病房 急診 門診 恢復室 ICU 圖 2.6 病患動線流程圖 二 醫護人員動線為避免外界人潮干擾, 醫護人員動線自休息室, 到更衣室更換內部清潔衣物, 經刷手完畢進入開刀房, 所有動線均在內走道區域內, 俾便調節身心, 提昇服務功能, 其動線流程如圖 2.7 所示 8

19 病房 家屬休息室 非管制通道 供應室討論室更衣室管制通道刷手間手術室 麻醉誘導室恢復室 圖 2.7 醫護人員動線流程圖 三 資材動線 手術室之相關資材可分為器械 包布 衛材與儀器等四類, 而器械與包布的處理流程對手術室整體作業影響最大 一般醫院手術室對於器械的清洗與打包, 通常先自行處理, 再送去中央供應室消毒, 而器械的再處理過程, 除非經由訓練過的一般助理人員擔任, 否則為避免護理人員耗費太多時間, 均由設於地下室之中央供應室負責器械再處理作業, 同時手術室與中央供應室之間採取個案方式來運送資材物品, 並輔以兩部專用電梯來運送, 一部負責運送滅菌器械包布, 另一部負責污染器械包布 手術後的污染包布由開刀房大門或污物運輸門, 經由外走道送至手術室內的污物收集區, 若醫院採用外包清洗則直接交由承包商負責清洗, 清洗後再送回醫院, 若由醫院本身洗衣房清洗, 可經由污物專用電梯或投送管傳送至中央供應室再送到洗衣房, 清洗後再送到中央供應室進行消毒滅菌作業, 再配合手術室與中央供應室之間專用電梯運送至手術室儲存區儲存, 其動線流程如圖 2.8 所示 9

20 庫房供應中心 洗 衣 房 血 庫 病 理 科 保 養 科 收件 分類清潔處理 消毒滅菌 消毒品庫房及未消毒品庫房 手術室 分類處理 棄置 圖 2.8 資材動線流程圖 四 廢棄物動線事實上手術室廢棄物動線較其他動線單純, 其廢棄物主要是開刀房內一些縫合針線 紗布等可棄式衛材, 及手術室各單元如護理站 更衣室 休息室等所產生的廢棄物, 經由外走道送到污物收集區, 而污物收集區設有污物專用電梯或投送管, 將廢棄物送至醫院垃圾處理室 手術室火災風險因子 雖然手術室與醫院其他醫療部門作業性質大不相同, 但它畢竟是醫院內單元房室之醫療活動空間, 而火災的發生可能在醫院內任何一個空間, 可能在手術室內, 也可能在手術室外 手術室外風險因子一 國內學者陳弘毅氏認為醫院在火災上之潛在危險如下 [31]: 1. 火載量高醫院中所用之床單 衣服等甚多, 無形中提高其火載量, 為降低其火載量, 其物品儘量使用防焰物品 2. 出入人員對醫院不熟悉在醫院中經常有許多人對其醫院之場所位置不甚瞭解, 在逃生上困難重重 3. 人命搶救困難 10

21 醫院收容者, 大多為行動不便之病人, 因此常造成消防隊在人命搶救上之困 難 4. 垂直避難困難醫院所收容之病人, 大多為行動不便或無法自立者, 造成垂直避難上諸多困難, 因此宜設立相對安全區實施水平避難 5. 危險物品眾多醫院中所使用之藥品 危險物品或放射性物質, 在處理上易生起火危險, 甚至人命危險 6. 火氣使用頻繁醫院中供食 殺菌 暖氣等作業, 使用火氣的機率甚大, 這些器具設備本身或處理時不慎, 均有起火之危險 二 臺北市醫療院所火災原因統計 [40] 表 2.1 為 1990 年 1 月至 2009 年 5 月臺北市醫療院所發生火災案件統計, 共計 40 件, 其火災原因以電氣火災 8 件, 佔 20% 最高 ; 其次為電線短路及人為縱火各 7 件, 各佔 17.5%, 電器火災 4 件, 佔 10% 居第三位, 如圖 2.9 及圖 2.10 所示 顯見醫療院所因用電醫療設備多, 配線複雜, 電氣 ( 器 ) 設備發生火災機會亦多, 醫院應加強用電管理及用電安全宣導, 同時緃火防制作為亦不可忽視 11

22 表 2.1 臺北市醫療院所火災原因統計表 發生時間 地點名稱 延燒時間 建築物樓層 起火層 起火地點名稱 起火原因 死亡人數 受傷人數 獲救人數 羅斯福路國防醫 23 分 5 B1 儲藏室 遺留 無 無 無 14:27 學院 火種 新民路陸軍 分 2 2 儲藏室 人為 無 無 無 18:50 醫院 縱火 民生東路邱牙科 14 分 8 1 加蓋違 電線 無 1 無 00:46 診所 建處 短路 :48 敦化南路黃民德中醫診所 20 分 12 2 診療室 電線短路 無 無 無 :50 福州街婦幼醫院 6 分 10 2 實驗室 電器火災 無 無 無 汀州路三軍總醫 17 分 5 4 實驗室 電線 無 無 無 09:46 院 短路 :23 汀州路三軍總醫院 6 分 12 2 倉庫 不明 無 無 無 :14 常德街臺大醫院 30 分 4 3 病房 不明 無 2 無 :16 中山北路文化中醫 34 分 8 3 辦公室 電線短路 無 2 無 基隆路仁康醫院 8 分 6 5 洗腎室 電線 無 2 無 02:27 短路 :46 仁愛路仁愛醫院 6 分 12 B1 洗衣部 機械故障 無 無 無 崇德街孫天勝診 29 分 7 B1 倉庫 電線 無 無 無 05:52 所 短路 汀州路三軍總醫 0 分 12 2 公共電 煙蒂 無 無 無 19:24 院綜合大樓 話亭 忠孝東路中心診 12 分 病房 電器 無 無 33 21:56 所 火災 內湖路國泰醫院 28 分 4 B2 停車場 人為 無 無 :45 內湖分院 縱火 :43 雨聲街市立陽明醫院 8 分 10 1 洗衣房 施工不慎 無 無 無 :39 八德路培靈醫院 27 分 5 5 病房 玩火 無 無 :03 同德路市立忠孝醫院 6 分 10 B2 配電室 機械故障 無 無 無 :30 文昌路新光醫院 11 分 10 B4 污衣室 人為縱火 無 無 無 :02 新民路陸軍 818 醫院 8 分 無記載 無記載 廚房 爐火不慎 無 無 無 :25 常德街臺大醫院 8 分 3 B1 機械房 電器火災 無 無 無 內湖路國泰醫院 13 分 9 RF 廚房 爐火 無 無 無 07:37 內湖分院 不慎 石牌路榮民總醫 無記 23 1 戶外停 人為 無 無 無 01:58 院 載 車場 縱火 :53 成功路三軍總醫院 5 分 無記載 3 病房 煙蒂 無 無 無 12

23 中山北路馬偕醫 無記 11 B1 機房 電氣 無 無 無 21:15 院 載 火災 :53 中山南路臺大醫院 無記載 15 B1 資源回收室 電氣火災 無 無 無 仁愛路仁愛醫院無記 12 8 屋頂平 紙類 無 無 無 17:12 載 臺 火災 :24 磺溪路振興醫院無記載 10 1 戶外 人為縱火 無 無 無 :16 石牌路榮民總醫院 無記載 23 4 研究室 電氣火災 無 無 無 雨聲街陽明醫院 24 分 10 B1 走廊 電源 無 無 無 22:10 配線 :12 立德街和信醫院無記載 7 2 其他 施工不慎 無 無 無 :38 徐州路臺大醫院急診室 無記載 15 1 精神科診間 人為縱火 無 1 無 :01 文林路牙科診所無記載 3 1 廚房 電氣火災 無 無 無 敦化南路長青牙 19 分 12 B1 其他 電氣 無 無 30 08:56 醫診所 火災 敦化北路長庚醫 9 分 12 4 男廁所 人為 無 無 無 06:01 院 縱火 環山路陳森豐診 14 分 5 1 其他 電氣 無 無 無 06:00 所 火災 民生東路潘世斌 18 分 10 5 其他 電氣 無 無 無 08:55 婦產科 火災 中山南路臺大醫 手術室 電氣 無 :27 院 分 火災 :26 中山北路馬偕醫院 11 分 9 7 手術室 電器火災 無 無 無 :16 文昌路新光醫院 6 分 10 B1 雜物間 煙蒂 無 無 無 ( 資料來源 : 臺北市政府消防局,2009 年 5 月, 未出版, 本研究整理 ) 件數 爐火不慎 遺留火種 機械故障 電器火災 電線短路 電氣火災 煙蒂 紙類火災 施工不慎 玩火 不明 人為縱火 火災原因 圖 2.9 臺北市醫療院所火災原因件數 13

24 17.5% 5.0% 2.5% 5.0% 2.5% 7.5% 5.0% 2.5%5.0% 10.0% 17.5% 20.0% 爐火不慎遺留火種機械故障電器火災電線短路電氣火災煙蒂紙類火災施工不慎玩火不明人為縱火 圖 2.10 臺北市醫療院所火災原因比例圖 從表 2.1 統計資料也發現火災延燒時間 ( 自報案時間至撲滅時間 ) 以 10 分鐘為一區隔,10 分鐘以下 12 件最高, 佔 30%; 其次為 11~20 分鐘 10 件, 佔 25%, 無記載 9 件居第三位, 佔 22.5%, 如圖 2.11 及圖 2.12 所示 經實地訪查無記載案件幾乎是公設消防隊到逹時已自行撲滅之火災案, 顯示醫院的初期滅火及公設消防隊的即時搶救, 可滅火於初起並防止火勢擴大延燒 件數 無記載 10 以下 11~20 21~30 31 以上 延燒時間 ( 分 ) 圖 2.11 臺北市醫療院所火災延燒時間件數圖 14

25 15.0% 7.5% 22.5% 無記載 10 分鐘以下 11~20 分鐘 21~30 分鐘 25.0% 30.0% 31 分鐘以上 圖 2.12 臺北市醫療院所火災延燒時間比例圖 三 美國醫療院所火災原因統計 [11] 依據美國消防署全國火災記錄系統第 5.0 版 (Version 5.0 of the U.S. Fire Administration s National Fire Incident Reporting System) 及美國國家防火協會年鑑消防局調查報告 (NFPA Annual Fire Department Survey) 統計 2003 年至 2006 年有關醫療院所每年平均發生火災 3,750 件, 死亡 1 人 受傷 57 人, 財物損失達 2,690 萬美元, 佔所有建築物火災 0.7% 依收容型態分析發生在醫院或醫療收容所約佔 43%, 發生在精神科醫院或煙毒戒勒所約佔 39%, 另外 19% 發生在診所或醫師營業所 ; 醫療院所火災直接產生財物損失者, 有 70% 屬診所或醫師營業所 而其起火原因按收容型態統計, 醫院或醫療收容所以烹飪設備最高約佔 52%, 收納垃圾居次約佔 9%, 電的延長線及照明設備第三約佔 7%; 精神科醫院或煙毒戒勒所以烹飪設備最高約佔 69%, 收納垃圾居次約佔 6%, 烘乾 / 洗衣機第三約佔 5%; 診所或醫師營業所以烹飪設備最高約佔 34%, 加熱設備居次約佔 7%, 電的延長線及照明設備第三約佔 8% 各醫療院所之起火處, 醫院或醫療收容所以廚房或茶水間最高約佔 52%, 寢室居次約佔 4%; 精神科醫院或煙毒戒勒所以廚房或茶水間最高約佔 70%, 寢室居次約佔 5%; 診所或醫師營業所以廚房或茶水間最高約佔 32%, 辦公室居次約佔 8%, 如表 2.2 所示 資料顯示美國醫療院所火災大部分因烹飪不慎引起, 而其起火處所亦理所當然由廚房或茶水間蟬聯首位 15

26 表 2.2 美國醫療院所 2003 至 2006 年平均火災原因統計表 收容型態醫院或醫療收容所精神科醫院或煙毒診所或醫師營業所內容戒勒所 火災件數 1,600 1, 死亡人數 受傷人數 財物損失 ( 百萬美元 ) 起火原因 1. 烹飪設備 (52%) 2. 收納垃圾 (9%) 3. 電的延長線及照明設備 (7%) 起火處 1. 廚房或茶水間 (52%) 2. 寢室 (4%) 1. 烹飪設備 (69%) 2. 收納垃圾 (6%) 3. 烘乾 / 洗衣機 (5%) 1. 廚房或茶水間 (70%) 2. 寢室 (5%) 1. 烹飪設備 (34%) 2. 加熱設備 (7%) 3. 電的延長線及照明設備 (8%) 1. 廚房或茶水間 (32%) 2. 辦公室 (8%) 註 : 以上係依據美國各市消防局火災報告進行全國性估算, 此估算值係推估, 其傷亡和損失推估可能因為一場不尋常重大火災列入與不列入而有嚴重影響, 計算與總和不符係四捨五入之故 ( 資料來源 : 美國消防署全國火災記錄系統 (NFIRS) 與美國防火協會 (NFPA),2009, 本研究整理 ) 美國曾經發生過醫療院所重大火災案,1929 年美國俄亥俄州 (Ohio) 克里夫蘭市 (Cleveland) 發生美國史上死亡人數最多之醫療院所火災, 共計 125 人死亡, 因為健康狀況和行動問題, 造成許多病患無法獨立逃離火場, 而面對火災的發生, 設備沒有發揮預防火災功能, 受訓員工及裝備器材又未有效應變, 造成慘劇 [20] 自 1980 年至 2006 年, 建築物火災中醫療院所已下降了 71%, 如圖 2.13 所示, 奏功於美國建立醫療院所評量標準, 將醫療院所發生火災 爆炸及電氣設備等意外事件風險降至最低 這其中自動撒水設備扮演著舉足輕重的角色, 如 1996 年 10 月 16 日在麻薩諸塞州 (Massachusetts) 愛荷尼斯市 (Hyannis) 醫院發生因烹煮食物未將電源關閉的火災, 當時因設有自動撒水設備將火勢迅速控制, 且醫院員工在第一時間內將病患撤離, 才未造成人命傷亡 [2]; 在醫院 精神科醫院及煙毒戒勒所等場所火災報告中, 有 84% 自動撒水設備因火勢太小無法啟動, 若火勢足以啟動自動撒水設備其作動率達 98%, 有效控制火勢達 96%; 另同一報告中也指出自動撒水設備失敗原因, 有 62% 係人為干預,38% 是系統不適用該場所, 如表 2.3 所示, 因此, 醫院對於消防安全設備應加強維護管理, 避免人為干預, 而對於未能啟動撒水設備之小型火災, 員工的初期應變 編組訓練就格外重要 16

27 圖 2.13 美國 1980 年至 2006 年火災統計圖 ( 資料來源 : 美國消防署全國火災記錄系統 (NFIRS) 與美國防火協會 (NFPA),2009) 表 2.3 美國醫療院所自動撒水設備作動分析表 內容 醫療院所收容型態醫院或醫療精神科醫院或診所或醫收容所煙毒戒勒所師營業所 合計 火勢太小無法啟動撒水設備 78% 93% 90% 84% 可以啟動 97% 100% 100% 98% 火勢可以啟 可以撒水 100% 93% 93% 98% 動撒水設備可以有效控制火勢擴大 97% 93% 93% 96% 失敗原因 人為干預 62% N/A N/A 62% 系統不適用 38% N/A N/A 38% 無效原因 水未噴灑火點 N/A 100% 100% 100% 註 :N/A 係指無火災案例紀錄失敗原因或無效原因 ( 資料來源 : 美國消防署全國火災記錄系統 (NFIRS) 與美國防火協會 (NFPA),2009, 本研究整理 ) 四 日本東京醫療院所火災原因統計 [28] 1. 醫院類別日本東京都平成 9 年至平成 18 年,10 年間醫療院所共發生火災計 264 件, 其中一般醫院佔 54% 最多, 其次是精神科醫院佔 20%, 雖然一般醫院母數較精神科醫院多, 因此火災件數較多, 但是一般診所和牙科等場所 10 年內也各發生了近 30 件火災事故, 如圖 2.14 所示 17

28 一般醫院 54% 精神科醫院 20% 牙科診所 11% 其他 2% 一般診所 13% 牙科診所 11% 其他 2% 一般診所 13% 精神科醫院 20% 一般醫院 54% 一般醫院精神科醫院一般診所牙科診所其他 圖 2.14 日本東京都醫療院所火災發生率 ( 資料來源 : 東京消防庁 火災の実態 ) 2. 起火處所類別 依圖 2.15 所示, 起火處所中病房佔了 1/4, 而玄關 ( 大廳 ) 樓梯間 廁所 門診室等起火處所也都很平均, 總之, 醫院與診所都要把這些危險區域列入火災預防火重點 起火處所 火災件數 百分比 病房 17% 68 26% 26% 病房玄關 ( 大廳 ) 33 13% 玄關 ( 大廳 ) 走廊 樓梯間走廊 樓梯間 5% 廁所 盥洗室廁所 盥洗室 26 10% 門診室門診室 24 9% 6% 休息室 執勤室休息室 執勤手術室 治療室等 22 8% 室 6% 電氣 機械 電梯間 13% 手術室 治療廚房 茶水間 17 6% 室等 8% 其他處所 10% 電氣 機械 9% 16 6% 電梯間廚房 茶水間 13 5% 其他處所 45 17% 圖 2.15 日本東京都醫療院所起火處所比例圖 ( 資料來源 : 東京消防庁 火災の実態 ) 3. 火災原因實態依圖 2.16 所示, 火災原因以疑似縱火佔 47% 最多, 特別是精神科醫院疑似縱火案高達 87% 而近幾年配線 配線用器具及醫療用機器火災都有增加傾向, 致使起火處所中之電氣室 機械室起火也隨之增加, 特別是醫院高級醫療機器的增加, 伴隨著電氣配線增加, 對於沒有嚴格設施管理的場所, 與電氣有關的火災就 18

29 會有增加趨勢, 醫療機器中以消毒機器 6 件 X 光裝置 4 件及光線治療器 3 件較 多 火災原因百分比縱火 47 % 配線 配線器 8 具 % 煙蒂 8 % 醫療用機器 6 % 其他 31 % 31% 6% 8% 8% 47% 縱火配線 配線器具煙蒂醫療用機器其他 圖 2.16 日本東京都醫療院所火災原因比例圖 ( 資料來源 : 東京消防庁 火災の実態 ) 4. 初期滅火活動 10 年內進行初期滅火者計 242 件, 達火災件數 91.6%, 從初期滅火中可以看出成功者 73%, 失敗 6%, 未進行初期滅火者 21% 再從初期滅火失敗案例中, 平成 9 年至平成 13 年及平成 14 年至平成 18 年前後各 5 年間, 初期滅火失敗率從 8% 遞滅至 5%, 初期滅火成功率從 66% 上昇至 80%, 可以看出對於醫院 診所高意識的防火管理表現 5. 最初發現後活動最初發現火災所採取的行動中, 以告知火災發生為優先者佔 39%, 進行滅火優先者佔 35%, 通報 119 佔 18%, 其他行動者佔 8% 一旦發現火災, 有較多職員依規定先通知火災發生, 這些初期行動是否適當, 依火災狀況而定, 只是統計結果是如此 6. 避難誘導活動平成 9 年至平成 13 年及平成 14 年至平成 18 年前後各 5 年間, 誘導避難人數從前 5 年 431 人至後 5 年 1,107 人, 這些僅是小火災採取的適當避難人數, 而對於日益增加的火災數而言, 誘導避難是必要的作為 醫院等應裝設火災時防止延誤 19

30 報案之直接報案系統, 當火警自動警報備設備作動時, 此系統與其連動, 利用語音裝置向 119 報案,1 年內有近 10 件案例 總之, 在緊急狀況下確保快速的消防活動, 促使初期滅火成功案例增多是無庸置疑的 五 英國倫敦市醫療院所火災風險評估英國國家保健服務局 (National Health Service, 簡稱 NHS) 成立於 1948 年, 是目前歐洲最大的醫療服務體系, 業務包含所有健康醫療中心經營管理和發展, 其消防法規中有關醫院內火災風險評估第五章病人所在區域風險評估工作表中將火災風險分為二類十一項分述如下 [16]: ( 一 ) 發火源 (Ignition sources) 1. 煙蒂 (Smoking) 評估區域內是否因為煙蒂產生危險, 但下列火災危險是可以接受的 :(1) 以適當的標示清楚劃分吸煙區和非吸煙區 (2) 廚房 儲藏室 挑空空間 管道間 地下室及建築物內存放可燃物之任何區域嚴禁吸煙 (3) 在適當位置放置符合認可的煙灰缸或容器並提供安全的煙蒂處理 (4) 醫院內休息娛樂室及其他允許吸煙地方, 每隔半小時及晚上人員離去清空前必須進行檢查, 並確認吸煙者煙蒂已丟棄清理完畢且無其他引火物質 2. 始於病患火源 (Fire started by patients) 評估區域內是否因為病患引發危險, 不論是偶發意外或是故意的, 列入考量之病患包含年長者 有學習困難者及年輕卻無行為能力者, 但罹患精神疾病者列入高危險群 3. 縱火 (Arson) 評估區域內是否有員工 訪客或外來者緃火危險, 醫院必須有縱火防制計畫, 要求的是全面性消防安全政策而非僅針對某個特定點或個案的需求, 下列幾個面向必需列入考量 :(1) 各部門場所入口通道 (2) 建築物入口通道 (3) 規劃員工循環路線增加巡視功能 (4) 減少死角區域 (5) 使用監視器 (CCTV) 和保全人員 (6) 對於敏感區域 ( 如儲存室 設備室 ) 和未使用 ( 或廢棄 ) 建築物等管制進入 4. 工作程序 (Work processes) 評估區域內是否因為工作程序導致危險, 所有具危險性的工作程序必須界 20

31 定, 其方法 ( 採取方式 ) 係將所有可能使用醫院的人, 經由充足訓練瞭解自身工作區域內潛勢危險, 制定一套安全工作程序, 反覆實施, 並定期性檢討後再重新評估, 尤其是物理治療部門 X 光底片儲存室等高危險性場所 5. 火災危險居室 (Fire hazard rooms) 評估區域內之火災危險居室和區域, 確認此居室因病患使用而構成火災危險, 含括病患進出此居室之院內區域, 這些居室必須被防火構造圍繞, 且確認不會曝露在嚴重火災危險當中 6. 設備 (Equipment) 評估區域內是否因為設備導致危險, 其評估原則如下 : (1) 有效的預防計畫項目是可以維持全院正常運作 (2) 對於報告中的故障情形有一定的作業規範 (3) 一旦有故障報告隨即修復或採取其他能確認設備安全的方案 (4) 每一個居室或區域都需要有足夠電源插座供該居室或區域內設備使用 (5) 複雜的電源設備必須提供清楚的使用說明 (6) 延伸導線 二線路轉接等只能在具有適當資格員工指導下使用 (7) 不允許未經訓練員工使用消防栓設備和以個人理由使用電器設備 7. 無病患區域 (Non-patient access arears) 評估火災危險是否來自評估區域外圍, 即下列場所不得與評估區域在同一防火區劃內 : 鍋爐房 消毒室 員工更衣室 易燃物品儲存室 醫院消毒殺菌單位 洗衣房 主要電氣設備室 中央廚房 總儲藏室 醫療用氣體儲存室 醫療檔案室 病理室 病患服務區 藥品調劑 ( 配製 ) 室 廢棄物收集 ( 處理 ) 區 焚化區 作業廠等 8. 閃電 (Lightning) 評估區域內是否因為閃電導致危險, 醫院針對閃電提供足夠防護措施, 所有閃電防護系統由適當資格人員每 12 個月進行一次外觀檢查, 並作成檢查紀錄 ( 二 ) 可燃物 (Combustible material) 1. 表面塗料 (Surface finishes) 評估特定區域 空調空間 各居室 (4 m2以上 ) 牆和天花板之火災危險, 是否可能因物質表面塗料而擴大燃燒 21

32 2. 紡織品和傢俱 (Textiles and furniture) 評估是否因紡織品和傢俱造成火災危險 3. 其他可燃物質 (Other material) 評估區域是否因其他可燃物質導致火災危險, 如儲存可燃性液體 氣溶膠噴霧 醫療用氣體 液化石油氣或由紙 塑膠及發泡棉製成之一次性使用物和包裝材料及其他可燃性廢棄物 手術室內風險因子迄今國內手術室內發生火災案例僅兩例, 因為樣本數太少很難從中匯集探討其火災風險因子, 本研究嚐試蒐集國外手術室火災相關資訊, 發現美國手術室護理學會 (Association of perioperative Registered Nurses,AORN) 認為手術室火災預防工作係 2003 年醫療保健組織檢定聯合委員會 (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,JCAHO) 發布手術及侵入性治療過程會發生火災事件警訊, 並建議藉由保健組織提供開業醫師手術期間預防手術火災的教育與訓練, 提昇手術火災危險認知後, 始於 2005 年將手術火災預防列入全國病人安全指標 [4] 美國麻醉醫師協會手術室火災特派組組長(the chair of ASA Task Force on Operating Room Fires) 醫學博士羅伯特氏 (Robert A. Caplan, M.D.) 認為 : 有關手術火災沒有一個全國性報告系統, 很難正確估算一年發生幾起案例 同時強調 : 特派組已經針對手術室火災的預防和管理提出施行報告, 將確認火災情境, 預防手術室火災發生, 減少與手術室火災相關之負面結果, 及確認火災發生之反應因子列入施政方針 [3] 國內學者鄧子正氏認為 : 火災的本質其實就是燃燒, 須從根本上瞭解燃燒有關的化學與物理性質, 包括熱能的來源 可能的組成與特性, 以及維持燃燒所需要的環境等 因此, 起燃時需有可燃物 充分的空氣及起火所需熱源, 此等三要素稱為燃燒三角形 (Fire triangle) [42] 而此燃燒三要素也必定存在手術室內, 包含發火源 (Ignition Sources) 燃料(Fuels) 及氧化劑 (Oxidizers)[23], 如圖 2.17 所示 22

33 圖 2.17 手術室燃燒三要素一 發火源 (Ignition Sources) 1. 電手術組件 (Electrosurgical unit) 如使用電手術筆 (Electrosurgical pencil) 未放置不導電皮套 (Non-conductive holste) 內引燃摺布 (Drapes) 2. 電烙器組件 (Electrocautery unit) 如使用電烙筆 (Electrocautery pencil) 進行止血, 因採用規格錯誤的電烙筆, 在鼻插管 (Nasal cannula) 氧氣輸送環境下引燃劃刀處摺布 3. 雷射 (Laser) 使用雷射進行燒灼手術時, 因穿透摺布外表引起燃燒 4. 火花 (Sparks)- 薄織物餘燼 (Tissue embers) 在氧氣充足環境下使用電手術筆, 因燒焦薄織物尚有灼熱餘燼, 引燃其他乾燥消毒紗布 5. 熱產生儀器 (Heat-producing devices) (1) 高速的鑽孔 / 磨平 / 鋸開 (High speed drill/burrs/saws) (2) 心臟電擊器 (Cardiac defibrillators) (3) 燈源 (Light sources) (4) 光纖維燈纜線 (Fiberoptic light cables) 如在氧氣充足環境下進行臉部上頷骨手術, 於充填磨平時產生火花, 跳火至病患鬍子, 造成上嘴唇灼傷 23

34 二 燃料 (Fuels) 本身 燃料是指任何可以燃燒的物質, 幾乎含括所有與病患有關的物質, 包括病患 1. 病患內或外燃料 (In or On the Patient) (1) 毛髪 (Hair) 身體毛髪極具可燃性, 尤其是那些初生 細柔佈滿身體和臉部的毛髪, 在氧 氣充足環境下極容易被引燃 (2) 腸胃內氣體 (Gastrointestinal gases) 腸胃內氣體是由消化道內細菌所產生, 每天至少有 200ml, 其成分為氫氣和甲 烷, 均為可燃性氣體 只要有 5% 氧氣環境下, 氫氣的爆炸範圍是 4%~72%, 甲 烷的爆炸範圍是 5%~15%, 而肚子脹氣的時候, 氫氣的含量約 44%, 氧氣的含 量約 30%, 一般在結腸處約有 5% 氧氣, 但是在麻醉過程中加入氧氣或笑氣, 所 以氧氣含量會較平常為多 此外, 依病患醫療狀況不同所進行的手術, 如幽門狹 窄或腸道阻塞等, 因細菌滋生和停滯之故, 可燃性氣體會大量增加 這些氣體在 腹腔手術過程中, 因腸道意外穿孔而釋出, 可能成為腹腔內燃燒的燃料 (3) 手術煙霧中之氣體 (Gases in surgical smoke) 手術過程中因電手術組件高頻率電流產生熱, 熱源接觸薄織物, 尤其是沾有 脂肪薄織物, 而產生可燃性物質或蒸氣形成煙霧, 此煙霧只要有足夠熱能或足夠 氧氣混合, 即可燃燒 2. 準備手術用溶劑 (Prepping agents) 許多手術過程中使用之準備用溶劑屬於揮發性液體, 極具易燃性, 且數量較 其他燃料為多 (1) 酒精 (Alcohol) 酒精溶劑 (Alcohol solutions) 濕的液體酒精在病患下面滴濕一大片, 當酒精蒸發產生的酒精蒸氣集中在覆 蓋的摺布下方, 或其他某一被酒精持續潤濕範圍, 很容易因為溫度或火花而被點 燃 另外一些酒精 / 碘的混合液也具有易燃性, 有些混合液酒精含量達 74% (2) 酊劑 (Tinctures) 去油劑 (Degreasers) 其他易燃性溶劑包括含酒精成分酊劑和去皮膚油脂的丙酮 (Acetone) 3. 手術室衣著 (Operating Room Attire) 手術室用衣著像刷手套 (Scrubs) 長袍 (Gowns) 口罩 (Masks) 及鞋套 (Shoe 24

35 covers) 等, 在正常環境下也可以被點燃, 曾經發生過光纖維燈纜線從燈源處拆下, 接觸到手術醫師刷手套而引燃案例 4. 供應品 (Supplies) 手術室內供應品包括床墊 枕頭 毛毯 床單 毛巾等置於病患上下之易燃物質, 消毒紗布 (Sponges) 膠帶(Tape) 緊急用綳帶(Ace bandages) 彈性織布 (Stockinet) 手套等極易被電手術組件和雷射熱源點燃物質, 及血壓計黏貼扣 止血帶 聽診器軟管等可燃物質 曾經發生過手術醫師習慣用乾燥消毒紗布清理電烙器頂端, 手術過程中因次數太頻繁而引燃消毒紗布, 造成病患灼傷案例 5. 其他可燃物 (Combustible Agents) 手術室內其他可燃物包括油性軟膏 (Oil based ointments) 安息香(Benzoin) 氣溶膠 (Aerosols) 石蠟(Wax) 膠棉(Collodion) 等, 這些油性或石化性軟膏遇熱時會大量吸收熱能, 產生蒸發作用形成蒸氣, 與氧氣混合後極容易被點燃 曾經發生過手術醫師在病患眼睛塗上眼藥膏, 利用電烙器進行眼瞼上痣的移除手術時, 發生閃火 (Flash fire), 幸好即時控制火勢, 將病患燒傷範圍降至最小 6. 其他物質錯當絶緣物使用 ( Other material mistakenly used as insulator) 如紅色橡膠導管 (Red rubber catheters) 及筆尖保護套 (Pencil tip protectors), 手術室員工習慣使用紅色橡膠導管或其他物質隔離電手術頂端活性電極之箭矛 (Shaft), 這樣做相當危險且緊急照護研究學會 (Emergency Care Research Institute, 簡稱 ECRI) 也不建議如此做 某家醫療儀器廠商提出意外事件報告指出, 有醫師在插管的小孩身上進行咽喉手術, 過程中以消毒紗布包覆電極予以絶緣, 結果消毒紗布起火燃燒, 當時正在檢查病患傷口沒人注意到燃燒情形, 手術繼續進行 這時一片紅色橡膠導管被放置在刀刃上另外予以絶緣, 就像消毒紗布一樣紅色橡膠導管也起火燃燒 在 17% 氧氣下, 紅色橡膠導管會被點燃燃燒, 這起活生生案例告訴我們那樣做是不安全的 7. 麻醉零件帶有豐富的氧化劑氣體 (Anesthesia components carry enriched oxidant gases) 很多麻醉產品如呼吸回路 (Breathing circuits) 面罩和氣管(Masks and airways) 麻醉用喉頭面罩導氣管(Laryngeal Mask Airway) 氣管內膜軟管 (Endotracheal tubes) 等由塑膠類合成纖維組成, 緊急照護研究學會 (ECRI) 研究 25

36 報告指出這些材料燃燒時大部分會釋出毒性物質, 塑膠基本上是一種碳氫化合物, 由各種不同元素組成的特殊生成物, 這些元素導致塑膠燃燒時會產生如氯化氫 (Hydrogen chloride) 氟化氫(Hydrogen fluoride) 氰化物(Cyanide) 芥氣 (Mustard Gas) 酚(Phenol) 乙醛(Aldehydes) 及其他複合性碳氫化合物 (Complex hydrocarbons) 等毒性化學物質, 這些毒性化學物質使火災罹難者被火燒死前, 會先窒息而死亡 2.2 手術室火災案例分析 繼 97 年 12 月 17 日臺大醫院手術室發生火災後,98 年 1 月 10 日馬偕醫院手術室亦發生火災, 這兩家各擁有 2000 張及 1000 張以上病床之大型醫學中心接連發生火災, 且不約而同都在手術室內, 這對罹病想尋求大型醫學中心手術治療的病患而言, 可說是既期待又怕受傷害, 擔心下一個躺在手術台上遇到火災的人會不會是自己? 其實大型醫院可以 開大刀 但不一定要 燒大火, 每一場火災除了縱火案外, 其火勢成長均有其醞釀期, 只要能滅火於初起, 就能將損害降至最低, 因此本研究蒐集幾起火災案例, 將醫院內部火災察覺與初期應變, 及外部與消防人員間之訊息傳遞及搶救作為予以彙整, 分析其相關缺失, 作為日後類似場所消防管理及緊急應變程序之參考 國內災例分析 臺大醫院手術室火災實例一 火災概要國立臺灣大學醫學院附設醫院 ( 下稱臺大醫院 ) 東址院區位於臺北市中正區中山南路 7 號 4 樓, 於民國 77 年建造 80 年 9 月落成啟用, 係供病患住院 檢驗及手術之用, 並設有急診區, 該址為鋼筋混凝土建築物共分做五種不同用途, 西北側為北棟病房大樓, 西南側為南棟病房大樓, 東北側為診療大樓, 東側為醫護大樓, 東南側為臺大醫學院大樓 於 97 年 12 月 17 日晚上 7 時 22 分發生火災, 起火樓層位於該址醫護大樓與北側診療大樓 4 樓一帶, 規劃為手術室使用, 造成 4 間開刀房損毀, 病患張憲雄被搶救至加護病房即出現心肺衰竭現象, 仍於同年月 18 日淩晨 0 時 5 分死亡, 並有 13 位醫護人員及駐衛警遭濃煙嗆傷, 引起社會重大關注 26

37 二 建築物概況 1. 四周道路狀況火場四週東面臨林森南路 ( 約 18 米寬 ) 西面臨中山南路( 約 32 米寬 ) 南面臨仁愛路 1 段 ( 約 30 米寬 ) 及北面臨徐州路 ( 約 14 米寬 ), 四周之道路狀況良好, 惟因花圃造景等使消防車輛無法駛近 2. 使用狀況 樓層別 營業別 面積燃燒面積 ( 平方公尺 ) 備考 地下四 停車場 無 未波及 地下三 停車場 無 未波及 地下二 停車場 無 未波及 地下一 餐廳 商店 無 未波及 一 急診部 無 未波及 二 門診 無 未波及 三 門診 無 未波及 四 開刀房 約 80 坪 起火樓層 ( 半燬 ) 五 病房 無 部份煙燻 六 病房 無 未波及 七 病房 9023 無 未波及 八 病房 9023 無 未波及 九 病房 9023 無 未波及 十 病房 8336 無 未波及 十一 病房 8336 無 未波及 十二 病房 8336 無 未波及 十三 病房 8336 無 未波及 十四 病房 8336 無 未波及 十五 病房 8336 無 未波及 3. 消防安全設備狀況建築物消防安全設備有火警自動警報設備 緊急廣播設備 室內排煙設備 緊急昇降機間及特別安梯間排煙設備 自動撒水設備 滅火器 緊急電源 ( 發電機 ) 緊急電源插座 避難器具( 緩降機 救助袋 ) 二氧化碳滅火設備( 自設 ) 標示設備及緊急照明燈 二 火災察覺與初期應變 27

38 1. 消防局 119 於 19 時 27 分接獲初期報案, 當時報案者位於林森南路, 經過發現臺大醫院診療大樓 4 樓初期有紅光, 後有火由窗口冒出等情形 2. 中控室火警受信總機主警鈴於 19 時 22 分鳴動, 盤面顯示 4 樓 24 區先動作, 約隔 3 秒後,23 區 25 區 26 區隨即動作火災訊號 3. 中控室值日人員前往 4 樓 24 區查看, 於開刀房區域入口遇開刀房內人員開門往外避難, 進入查看後發現黑色濃煙密佈於開刀房, 通知甫到達之消防班應變 4. 中控室持續接獲院內單位通報發現濃煙, 始於 19 時 34 分及 38 分通知總值官及 編號 26 號開刀房正值食道癌患者切除手術時, 房內人員聞到嗆鼻煙味, 至東側打開污走道房門, 濃煙大量湧入, 始驚覺火災發生 6. 編號 18 號開刀房內人員亦聞到煙味, 打開中央走道房門, 見 26 號開刀房東側房門有濃煙竄進 三 訊息傳遞與搶救作為 1. 地區火警警鈴並未同時動作, 且起火處受燒損最嚴重之撒水頭, 未進行初期滅火之撒水動作, 導致正在手術室開刀之醫護人員無法於第一時間得知火警訊息 2. 現場消防人員第一時間無法找到醫院相關人員, 曾詢問醫院人員 4 樓開刀房從哪個樓梯可以上去, 也沒人知道, 更遑論第一時間內要知道開刀房內是否有人受困 3. 消防人員自行進入火場, 並無人引導, 且相關人員並未接獲臺大醫院提供鑰匙, 看到火舌從窗戶冒出, 即自行破壞 1 樓安全門後, 立即部署水線上 4 樓, 此時 4 樓防火門無法由外開啟 4. 建築物四周因花圃造景等使消防車輛無法駛近 四 分析 1. 依監察院調查報告指出此案例起火原因係將日光燈組設置於溝槽內作為間接光源, 溝槽頂板係以木板材質裝修, 研判起火原因以日光燈因故短路引燃周邊可燃物致起火燃燒, 顯見醫院未將燃燒三要素之發火源 ( 日光燈 ) 及燃料 ( 木板材質溝槽頂板 ) 等火災風險控制得宜, 其火災預防知識仍需加強 2. 延遲報案釀成重大災害, 本案例於接獲火災訊息後先派值日人員前往確認, 再行應變作為, 致使中控室接獲訊息時間與通報 119 時間相差近 12 分鐘, 而路人 28

39 從外觀察覺火災發生報案時間與接獲訊息時間亦相差近 5 分鐘, 從報案資料顯示此時火勢已非初期火災 3. 地區火警警鈴及起火處自動撒水設備未動作, 顯見醫院在消防安全設備之維護管理有嚴重疏漏, 而手術室本身非一般人可以隨時進出之場所, 因此在設備維護管理上必須訂定相關作業程序及管理機制 4. 中控室持續接獲院內單位火災訊息, 卻僅通報總值官, 而未利用廣播設備進行避難疏散廣播, 致使開刀房內醫護人員無法進行避難前置作業, 再者, 醫護人員聞到嗆鼻煙味開門查看, 造成大量濃煙湧入, 倉皇逃生, 因此, 醫院整體初期應變及避難逃生都應重新檢討 規劃 5. 醫院人員未做救災路徑引導, 且未提供安全門鑰匙及相關平面圖說, 可見醫院與消防人員平時所進行的消防演練, 在災害訊息傳遞及災害搶救銜接上有嚴重落差 6. 建築物四周未留設救災據點, 相關造景及綠化設施亦未考量救災動線及機械操作空間, 嚴重限縮救災效能 馬偕醫院手術室火災實例一 火災概要臺灣基督長老教會馬偕紀念醫院臺北院區位於臺北市中山區中山北路二段 92 號, 該址為地上 16 樓, 地下 4 樓, 鋼筋混凝土建築物, 於 98 年 1 月 10 日清晨 5 時 26 分發火災, 起火樓層位於 7 樓手術室, 起火處位於 OR-20 開刀房北側走道, 燒損冰箱下方後側配線組盒, 自行撲滅 無人員傷亡 二 火災察覺與初期應變 1. 本案例初期報案是由醫院 13 樓住院病患走至護理站聞到異味後, 以手機撥打 119 報案 2. 位於地下室中控室之值日人員發現火警受信總機主警鈴響起, 顯示 7 樓之 6 有火災, 通知醫院駐警前往查看 3. 駐警兩員上福音樓 7 樓, 一進手術室就聞到異味, 沿走道尋找, 直至心臟外科開刀房外走道, 發現冰箱右側下方有火苗, 立即以滅火器滅火 4. 火災發生時手術室內無病患未作任何避難疏散, 且已使用滅火器滅火, 樓上住院病患亦未疏散 29

40 三 訊息傳遞與搶救作為消防人員抵達時由駐警人員引導上樓查看, 並告知火已熄滅 四 分析 1. 本案由 13 樓住院病患至護理站聞到異味報案, 相對於護理站之護理人員對火災卻毫無警覺, 醫院護理人員防火意識仍待加強 2. 中控室得知火災訊息, 第一時間僅通知駐警人員前往查看, 未通報 119, 若火勢擴大或初期滅火失敗, 仍可能造成重大傷亡, 可見醫院之緊急應變程序需修正與訓練 3. 駐警人員上 7 樓曾碰到護理人員, 顯見 7 樓護理人員尚未得知火災訊息, 依此研判中控室人員涉及關閉地區火警警鈴音響, 院方在消防安全設備管理仍有疏漏 國外災例分析 紐西蘭懷塔克雷 (Waitakere) 醫院手術室火災實例 [44] 一 火災概要 2002 年 8 月 17 日星期六早上 6 時 21 分, 消防單位指揮中心接到一通從 Waitakere 醫院產房撥打之報案電話, 報案說產房手術室發生火警 消防人員在抵達手術室時, 手術室人員已利用生理食鹽水撲滅產婦身上的火源 手術室人員告知消防人員火災的種類, 但醫護人員仍無法確定是什麼引起火災且是否會再發生, 他們懷疑與手術用的消毒酒精及電療機有關, 而剖腹手術的程序已經重新開始, 但他們已停止使用消毒用酒精及電療機, 而消防人員因此沒有進入手術室 無菌區域 火勢是發生在手術台區域, 但當時的自動撒水系統並沒有動作, 因為從火災中釋放的熱量, 尚不足以啟動位於手術室內的任兩個撒水頭 因此, 消防人員不需要採取任何直接行動, 也沒有任何一個區域需要疏散 消防單位在 6 時 39 分 51 秒離開這個現場 但這個火災後來卻對紐西蘭衛生部門造成很大的影響, 因為此一案例是在手術進行中發生的, 因此特別重視其發生的原因 所以他們立即限制手術用的酒精溶液 ; 並以碘酒溶液取代, 等待調查報告出爐後, 再檢討相關的醫療程序 [18] 二 火災察覺與初期應變 1. 火災發生在手術台上第一時間由醫護人員撥打 119 報案 30

41 2. 雖未確定是什麼引起火災, 但立即用垂手可得之生理食鹽水滅火 三 訊息傳遞與搶救作為告訴消防人員火災種類且火勢已撲滅無避難疏散需要, 消防人員未進入手術室亦未採取任何行動 三 分析 1. 酒精雖屬揮發性液體火災, 因消毒用量不多, 可用生理食鹽水滅火, 若波及溶液容器, 仍應使用二氧化碳滅火器滅火 2. 不論火勢大小醫護人員第一時間通報 119, 此觀念值得國內各醫療院所學習 3. 手術室內仍潛藏著發火源 燃料及氧等火災風險因子, 醫護人員防火教育仍需加強, 俾便提昇對工作上潛在火災風險之洞察力 美國康乃狄克州 (Connecticut) 醫院手術室火災實例一 火災概要 2006 年美國康乃狄克州一棟 8 層樓鋼筋混泥土造建築物發生火災, 該建築物為醫院用途, 火災是由醫院偵煙式探測器發出警訊, 當火災警報響起時, 安全人員立即反應, 發現 4 樓手術室有火災訊息, 此時手術室內無任何病患及醫護人員, 安全人員立刻攜帶滅火器至開刀房, 同時濕式自動撒水設備也啟動, 由於建築物結構具有防火牆及防火門, 因此火勢未擴大至開刀房外, 減少財物損失, 事後火災調查人員調查發現, 起火原因係一台置於三層金屬鐵架上之桌上型電腦, 因系統故障起火燃燒, 並延燒電腦螢幕及其他設備, 火災財物損失尚未估算, 但可確定無人員傷亡, 調查同時發現自動撒水設備僅作動一顆撒水頭即將火勢撲滅 [13] 二 火災察覺與初期應變 1. 當偵煙式探測器作動時, 安全人員立即反應, 掌握起火處所, 並攜帶滅火器進行初期滅火 2. 火災發生時, 手術室內無任何病患及醫護人員, 故未採取任何避難疏導作為, 而手術室外相關人員初期應變作為, 無紀錄資料 三 訊息傳遞與搶救作為無相關紀錄資料 四 分析 1. 安全人員警覺性高, 反應敏捷, 攜帶滅火器至起火處進行初期滅火, 顯示員 31

42 工自衛編組訓練有素 2. 火警自動警報設備及自動撒水設備均有效作動, 顯見醫院消防安全設備管理維護良好 3. 防火牆及防火門等完善防火區劃, 可有效遏止火勢擴大延燒 其他地區醫院手術室火災實例一 美國內布拉斯加州阿馬哈市內布拉斯加醫學中心 (Nebraska Medical Center in Omaha)2009 年 2 月 3 日星期三為一名不孕症病患進行手術室時, 因使用電燒灼工具不慎點燃酒精蒸氣起火燃燒, 造成該病患頸部及上半背部灼傷 [1] 二 紐西蘭南十字星醫院 (Southern Cross Hospital)2006 年 3 月 22 日為一名痔瘡病患進行手術時, 因使用電療機 (Diathermy) 不當引發火災 [5] 2.3 相關法令規範概述 國內醫院建築物其設計, 構造及設備應符合建築法 建築技術規則等相關法令規範, 而院內相關部門之醫療設施 配備, 消防安全設備 防火管理 防焰物品 應變措施及訓練必須依消防法 各類場所消防安全設備設置標準及醫療機構設置標準 醫院緊急災害應變措施及檢查辦法等規定辦理 建築法規相關規定 一 建築法 : 條文內容 第 76 條 非供公眾使用建築物變更為供公眾使用, 或原供公眾使用建築物變更為 他種公眾使用時, 直轄市 縣 ( 市 )( 局 ) 主管建築機關應檢查其構造 設備 及室內裝修 其有關消防安全設備部分應會同消防主管機關檢查 第 77 條 建築物所有權人 使用人應維護建築物合法使用與其構造及設備安全 直轄市 縣 ( 市 )( 局 ) 主管建築機關對於建築物得隨時派員檢查其有關公共安全與公共衛生之構造與設備 供公眾使用之建築物, 應由建築物所有權人 使用人定期委託中央主管建築機關認可之專業機構或人員檢查簽證, 其檢查簽證結果應向當地主管建築機關申報 非供公眾使用之建築物, 經內政部認有必要時亦同 前項檢查簽證結果, 主管建築機關得隨時派員或定期會同各有關機關複查 32

43 之 第三項之檢查簽證事項 檢查期間 申報方式及施行日期, 由內政部定 第 77 條之 1 為維護公共安全, 舊有建築物防火避難設施及消防設備不符現行規定 者, 應令其改善或改變其他用途 ; 其改善辦法, 由內政部定之 第 77 條之 2 建築物室內裝修應遵守左列規定 : 一 供公眾使用建築物之室內裝修應申請審查許可, 非供公眾使用建築物, 經內政部認有必要時, 亦同 但中央主管機關得授權建築師公會或其他相關專業技術團體審查 二 裝修材料應合於建築技術規則之規定 三 不得妨害或破壞防火避難設施 消防設備 防火區劃及主要構造 四 不得妨害或破壞保護民眾隱私權設施 前項建築物室內裝修應由經內政部登記許可之室內裝修從業者辦理 室內裝修從業者應經內政部登記許可, 並依其業務範圍及責任執行業務 前三項室內裝修申請審查許可程序 室內裝修從業者資格 申請登記許可程序 業務範圍及責任, 由內政部定之 二 建築技術規則 (F 類第一組供醫療照護之場所 ): 章節 條文 內 容 防火構造 第 69 條 F 類 ( 衛生 福利 更生 )3 層樓以上之建築物應為防火構造 ; 二層樓面積在 300 m2以上 ( 醫院限於有病房者 ) 之建築物應為防火構造 (F-1 為供醫療照護之場所 ) 防火區劃 第 79 條 防火構造建築物總樓地板面積在 1500 m2以上者, 應按每 1500 m2, 以具有 1 小時以上防火時效之牆壁 防火門窗等防火設備與該處防火構造之樓地板區劃分隔 防火設備並應具有 1 小時以上之阻熱性 前項應予區劃範圍內, 如備有效自動滅火設備者, 得免計算其有效範圍樓地面板面積之二分之一 內部裝修 第 88 條 F 類 ( 衛生 福利 更生 ) 固著於建築物構造體之天花板 內部牆面裝修材料, 居室或該使用部分為料耐燃三級以上 ; 通達地面之走廊及樓梯為耐燃二級以上 避難層出 入口數量 及寬度 第 90 條直通樓梯於避難層開向屋外之出入口, 應依左列規定 : 一 6 層以上建築物其直通樓梯於避難層之出入口直接開向道路或 避難用通路者外, 應在避難層之適當位置, 開設二處以上不同方向 之出入口 其中至少一處應直接通向道路, 其他各處可開向寬 1.5m 33

44 以上之避難通路, 通路設有頂蓋者, 其淨高不得小於 3m, 並應接通道路 二 直通樓梯於避難層開向屋外之出入口, 寬度不得小於 1.2m, 高度不得小於 1.8m 走廊淨寬 度及構造 第 92 條一 走廊寬度規定 : 走廊二側有居室者 1.6m 以上 ; 其他走廊 1.2m 以上 直通樓梯步行距離屋外出入口之步行距離兩座直通樓梯之設置直通樓梯改為安全梯 第 93 條第 94 條第 95 條第 96 條 二 走廊之地板面有高低時, 其坡度不得超過十分之一, 並不得設置臺階 三 防火構造建築物內各層連接直通樓梯之走廊牆壁及樓地板應具有一小時以上防火時效, 並以耐燃一級材料裝修為限 自樓面居室之任一點至樓梯口之步行距離 ( 即隔間後之可行距離非直線距離 ), 供醫療照護建築物不得超過 50m; 第 15 層以上之樓層 50m 減為 40m 避難層自樓梯口至屋外出入口之步行距離不得超過第 93 條規定 一 8 層以上樓層之建築物, 應自各該層設置二座以上之直通樓梯達避難層或地面 二 主要構造屬防火構造或使用不燃材料所建造之建築物在避難層以外之樓層供 F-1 組 ( 醫療照護場所 ) 使用樓層, 其病房之樓地板面積超過 100 m2者 三 主要構造非屬防火構造或非使用不燃材料所建造之建築物供前款使用者, 其樓地板面積 100 m2者應減為 50 m2 四 前項建築物之樓面居室任一點至二座以上樓梯之步行路徑重複部分之長度不得大於第 93 條規定之最大容許步行距離二分之一 一 建築物依規定應設置之直通樓梯, 其構造應改為室內或室外之安全梯或特別安全梯, 且自樓面居室之任一點至安全梯口之步行距離應合於第 93 條規定 二 建築物通達 6 層以上,14 層以下或通達地下 2 層之各樓層, 應設置安全梯 ; 通達 15 層以上或地下 3 層以下之各樓層, 應設置戶外安全梯或特別安全梯 但 15 層以上或地下 3 層以下各樓層之樓地板面積未超過 100 m2者, 戶外安全梯或特別安全梯改設為一般安全梯 三 直通樓梯之構造應具有半小時以上防火時效 緊急照明第 104 條一 醫院用途建築物之居室, 應設置緊急照明設備 34

45 設備 二 前款之建築物, 自居室至避難層所需經過之走廊 樓梯 通道 緊急用昇降機之設置緊急進口之設置 第 55 條第 106 條第 108 條第 109 條 及其他平時依賴人工照明之部分 建築物高度超過 10 層樓以上部分之最大一層樓地板面積, 在 1500 m2以下者, 至少應設置一座緊急用昇降機 : 超過 1500 m2時, 每達 3000 m2, 增設一座 一 建築物在 2 層以上, 第 10 層以下之各樓層, 應設置緊急進口 但面臨道路或寬度 4m 以上之通路, 且各層之外牆每 10m 設有窗戶或其他開口者, 不在此限 二 前項窗戶或開口寬應在 75 cm以上及高度 1.2m 以上, 或直徑 1m 以上之圓孔, 開口之下緣應距樓地板 80 cm以下, 且無柵欄, 或其他阻礙物者 三 進口應設地面臨道路或寬度在 4m 以上通路之各層外牆面 四 進口之間隔不得大於 40m 五 進口之寬度應在 75 cm以上, 高度應在 1.2m 以上 其開口之下端應距離樓地板面 80 cm範圍以內 六 進口應為可自外面開啟或輕易破壞得以進入室內之構造 七 進口外應設置陽台, 其寬度應為 1m 以上, 長度 4m 以上 八 進口位置應於其附近以紅色燈作為標幟, 並使人明白其為緊急進口之標示 消防法規相關規定 一 消防法 : 條文內容 第 10 條 供公眾使用建築物之消防安全設備圖說, 應由直轄市 縣 ( 市 ) 消防 機關於主管建築機關許可開工前, 審查完成 依建築法第三十四條之一申請預審事項, 涉及建築物消防安全設備者, 主管建築機關應會同消防機關預為審查 非供公眾使用建築物變更為供公眾使用或原供公眾使用建築物變更為他種公眾使用時, 主管建築機關應會同消防機關審查其消防安全設備圖說 第 11 條地面樓層達十一層以上建築物 地下建築物及中央主管機關指定之場所, 其管理權人應使用附有防焰標示之地毯 窗簾 布幕 展示用廣告板及其他指定之防焰物品 第 13 條一定規模以上供公眾使用建築物, 應由管理權人, 遴用防火管理人, 責其製定消防防護計畫, 報請消防機關核備, 並依該計畫執行有關防火管 35

46 理上必要之業務 地面樓層達十一層以上建築物 地下建築物或中央主管機關指定之建築物, 其管理權有分屬時, 各管理權人應協議製定共同消防防護計畫, 並報請消防機關核備 第 25 條 直轄市 縣 ( 市 ) 消防機關, 遇有天然災害 空難 礦災 森林火災 車 禍及其他重大災害發生時, 應即配合搶救與緊急救護 二 消防法施行細則條文內容第 13 條本法第 13 條第 1 項所稱一定規模以上供公眾使用建築物範圍如下 : 一 電影片映演場所 ( 戲院 電影院 ) 演藝場 歌廳 舞廳 夜總會 俱樂部 保齡球館 三溫暖 二 理容院 ( 觀光理髮 視聽理容等 ) 指壓按摩場所 錄影節目帶播映場所 (M TV 等 ) 視聽歌唱場所 (KTV 等 ) 酒家 酒吧 PUB 酒店 ( 廊 ) 三 國際觀光旅館 四 總樓地板面積在 500 m2以上之旅 ( 賓 ) 館 百貨商場 超級市場及遊藝場等場所 五 總樓地板面積在 300 m2以上之餐廳 六 醫院 療養院 養老院 七 學校 總樓地板面積在 200 m2以上之補習班或訓練班 八 總樓地板面積在 500 m2以上, 其員工在 30 人以上之工廠或機關 ( 構 ) 九 其他經中央主管機關指定之供公眾使用之場所 第 15 條本法第 13 條所稱消防防護計畫應包括下列事項 : 一 自衛消防編組 : 員工在 10 人以上者, 至少編組滅火班 通報班及避難引導班 ; 員工在 50 人以上者, 應增編安全防護班及救護班 二 防火避難設施之自行檢查 : 每月至少檢查 1 次, 檢查結果遇有缺失, 應報告管理權人立即改善 三 消防安全設備之維護管理 四 火災及其他災害發生時之滅火行動 通報聯絡及避難引導等 五 滅火 通報及避難訓練之實施 ; 每半年至少應舉辦 1 次, 每次不得少於四小時, 並應事先通報當地消防機關 六 防災應變之教育訓練 七 用火 用電之監督管理 八 防止縱火措施 36

47 九 場所之位置圖 逃生避難圖及平面圖 十 其他防災應變上之必要事項 遇有增建 改建 修建 室內裝修施工時, 應 另定消防防護計畫, 以監督施工單位用火 用電情形 三 各類場所消防安全設備設置標準 ( 甲類第六目 ) 章 節 條文 內 容 第 14 條 應設置滅火器 第 31 條 一 滅火器應符合國家標準 ( 以下簡稱 CNS)1387 規 滅火設備 滅火器 定, 並視各類場所潛在火災性質設置, 依各層樓地板面積每 100 m2 ( 含未滿 ) 有一滅火效能值, 核算其最低滅火效能值 二 設有滅火器之樓層, 自樓面居室任一點至滅火器之步行距離在 20m 以下 滅火設備 室內消防栓設備 第 15 條 5 層以下建築物任何一層樓地板面積在 500 m2以上者 ; 6 層以上建築物任何一層之樓地板面積在 150 m2以上 者 ; 總樓地板面積在 150 m2以上之地下建築物 ; 地下層或無開口之樓層, 樓地板面積在 150 m2以上者 第 34 條 第一種消防栓, 各層任一點至消防栓接頭之水平距離在 25m 以下 ; 第二種消防栓, 各層任一點至消防栓接頭之水平距離在 15m 以下 設在走廊或防火構造樓梯間附近便於取用處 第 37 條 設自動或手動啟動裝置, 其停止僅限於手動操作 手動啟動裝置應設於每一室內消防栓箱內, 室內消防栓箱上方有紅色啟動表示燈 滅火設備 自動撒水設備 自動撒水設備 第 17 條 第 46 條 第 49 條 第 57 條 第 59 條 10 層以下建築物之樓層, 樓地板面積在 1500 m2以上者 ; 建築物在 11 層以上之樓層, 樓地板面積在 100 m2以上者 ; 地下層或無開口樓層, 樓地板面積在 1000 m2以上者 ;11 層以上建築物 ; 甲類場所樓地板面積合計達 3000 m2以上時, 供甲類場所使用之樓層 ; 高層建築物 一 病房及其他類似處所, 得採用小區劃型撒水頭 ( 以快速反應型撒水頭為限 ), 任一點至撒水頭之水平距離在 2.6m 以下, 且任一撒水頭之防護面積在 13 m2以下 二 其走廊 通道與其類似場所, 得採用側壁型撒水頭 ( 以快速反應型撒水頭為限 ), 牆面二側至撒水頭之水平距離在 1.8m 以下, 牆壁前方至撒水頭之水平距離在 3.6m 以下 手術室 產房 X 光 ( 放射線 ) 室 加護病房或麻醉室等其他類似處所及禁水性物質或其他遇水時將發生危險之化學品倉庫或房間得免裝撒水頭 免設撒水頭處所, 除第 49 條第 7 款及第 12 款外, 得設置補助撒水栓 一 裝置自動撒水之建築物, 應於地面層室外臨建築線, 消防車容易接近處, 設置口徑 63 mm之送水口, 應為專用, 並設在無送水障礙處, 且其高度距基地地面在 1m 以下 0.5m 以上 二 送水口附近明顯易見處, 標明自動撒水送水口字樣及送水壓力範圍 37

48 警報設備 警報設備 火警自動警報設備 第 19 條 5 層以下之建築物, 任何一層之樓地板面積在 300 m2以上者 ;6 層以上 10 層以下之建築物任何一層樓地板面積在 300 m2以上者 ;11 層以上建築物 ; 地下層或無開口樓層, 樓地板面積在 300 m2以上者 ; 供複合甲類使用之建築物, 總樓地板面積在 500 m2以上, 且其中甲類場所樓地板面積合計在 300 m2以上者 ; 供複合甲類及地下建築物場所使用, 總樓地板面積在 300 m2以上者 第 113 條火警自動警報設備之鳴動方式, 建築物在 5 樓以上, 且總樓地板面積在 3000 m2以上者, 依下列規定 : 一 起火層為地上二層以上時, 限該樓層與其直上二層及其直下層鳴動 二 起火層為地面層時, 限該樓層與其直上層及地下層各層鳴動 三 起火層為地下層時, 限地面層及地下層各層鳴動 第 20 條 3 層以上建築物, 任何一層樓地板面積在 200 m2以上者 手動報警設備 第 129 條 每一火警分區, 依下列規定設置火警發信機, 二樓層共用一火警分區者, 火警發信機應分別設置 手動報警設備 緊急廣播設備 第 132 條火警發信機 標示燈及火警警鈴, 依下列規定裝置 : 一 裝設於火警時人員避難通道內適當而明顯之位置 二 火警發信機離地板面之高度在 1.2m 以上 1.5m 以下 三 標示燈及火警警鈴距離地板面之高度, 在 2m 以上 2.5m 以下 但與火警發信機合併裝設者, 不在此限 四 建築物內裝有消防立管之消防栓箱時, 火警發信機 標示燈及火警警鈴裝設在消防栓箱上方牆上 第 22 條 第 134 條 第 135 條 第 137 條 第 138 條 設有火警自動警報或瓦斯漏氣火警自動警報設備之建築物, 應設置緊急廣播設備 裝設緊急廣播設備之建築物, 依下列規定劃定廣播分區 : 一 每一廣播分區不得超過一樓層 二 室內安全梯或特別安全梯應垂直距離每 45m 單獨設定一廣播分區 安全梯或特別安全梯之地下層部分, 另設定一廣播分區 三 建築物挑空構造部分, 所設揚聲器音壓符合規定時, 該部分得為一廣播分區 一 緊急廣播設備與火警自動警報設備連動時, 其火警音響之鳴動準用第 113 條之規定 二 緊急廣播設備之音響警報應以語音方式播放 三 緊急廣播設備之緊急電源, 準用第 128 條之規定 緊急廣播設備與其他設備共用者, 在火災時應能遮斷緊急廣播設備以外之廣播 擴音機及操作裝置, 應符合 CNS10522 之規定, 並依下列規定設置 : 一 操作裝置與啟動裝置或火警自動警報設備動作連動, 並標示該啟動裝置或火警自動警報設備所動作之樓層或區域 二 具有選擇必要樓層或區域廣播之性能 三 各廣播分區配線有短路時, 應有短路信號之標示 四 操作裝置之操作開關距樓地板面之高度, 在 0.8m 以上 ( 座式操作者, 為 0.6m)1.5m 以下 五 操作裝置設於值日室等經常有人之處所 但設有 38

49 避難逃生設備 避難逃生設備 防災中心時, 設於該中心 標示設備 第 23 條 應設置出口標示燈 ; 應設置避難方向指示燈 ; 各類場所均應設置避難指標 但設有避難方向指示燈或出口標示燈時, 在其有效範圍內, 得免設置避難指標 第 146 條 自居室任一點易於觀察識別其主要出入口, 且與主要出入口之步行距離或該居室之用途 樓地板面積, 符合下列規定者, 得免設標示設備 ( 地下建築物 地下層或無開口樓層, 不適用之 ): 一 步行距離在避難層為 20m 以下, 在避難層以外之樓層為 10m 以下者, 得免設出口標示燈 二 步行距離在避難層為 40m 以下, 在避難層以外之樓層為 30m 以下者, 得免設避難方向指示燈 三 步行距離在 30m 以下者, 得免設避難指標 四 各居室之用途 樓地板面積 400 m2以下 第 146 條之 3 出口標示燈應設於下列出入口上方或其緊鄰之有效引導避難處 : 一 通往戶外之出入口 ; 設有排煙室者, 為該室之出入口 二 通往直通樓梯之出入口 ; 設有排煙室者, 為該室之出入口 三 通往前二款出入口, 由室內往走廊或通道之出入口 四 通往第一款及第二款出入口, 走廊或通道上所設跨防火區劃之防火門 避難方向指示燈, 應裝設於設置場所之走廊 樓梯及通道, 並符合下列規定 : 一 優先設於轉彎處 二 設於依前項第一款及第二款所設出口標示燈之有效範圍內 三 設於前二款規定者外, 把走廊或通道各部分包含在避難方向指示燈有效範圍內, 必要之地點 第 146 條之 4 出口標示燈及避難方向指示燈之裝設, 應符合下列規定 : 一 設置位置應不妨礙通行 二 周圍不得設有影響視線之裝潢及廣告招牌 三 設於地板面之指示燈, 應具不因荷重而破壞之強度 四 設於可能遭受雨淋或溼氣滯留之處所者, 應具防水構造 第 146 條 其出口標示燈並應採具閃滅功能, 或兼具音聲引導功 之 5 能者, 並符合下列規定 : 一 設於主要出入口 二 與火警自動警報設備連動 三 由主要出入口往避難方向所設探測器動作時, 該 出入口之出口標示燈應停止閃滅及音聲引導 標示設備 第 153 條 避難指標, 依下列規定設置 : 一 設於出入口時, 裝設高度距樓地板面 1.5m 以下 二 設於走廊或通道時, 自走廊或通道任一點至指標 之步行距離在 7.5m 以下 且優先設於走廊或通道 之轉彎處 三 周圍不得設有影響視線之裝潢及廣告招牌 四 設於易見且採光良好處 39

50 避難逃生設備 消防搶救上必要之設備 消防搶救上必要之設備 緊急照明設備 第 24 條 使用之居室應設置緊急照明設備 ; 自居室通達避難層所須經過之走廊 樓梯間 通道及其他平時依賴人工照明部分應設置緊急照明設備 第 179 條 下列處所得免設緊急照明設備 : 一 在避難層, 由居室任一點至通往屋外出口之步行距離在 30m 以下之居室 二 具有效採光, 且直接面向室外之通道或走廊 三 洗手間 浴室 盥洗室 儲藏室或機械室 避難器具 第 25 條 建築物除 11 層以上樓層及避難層外, 各樓層應選設滑臺 避難梯 避難橋 救助袋 緩降機 避難繩索 滑杆或經中央消防主管機關認可具同等性能之避難器具 但建築物在構造及設施上, 並無避難逃生障礙, 經中央消防主管機關認可者, 不在此限 避難器具 第 157 條 第二層以上之樓層或地下層其收容人員 ( 從業員工數加病床數 ) 在 20 人以上 100 人以下時, 設一具 ; 超過一百人時, 每增加 ( 包含未滿 ) 一百人增設一具 ( 地下層設避難梯 ; 第二層設避難梯 避難橋 緩降機 救助袋 滑臺 ; 第三 四 五層設避難橋 救助袋 滑臺 ; 第六層以上之樓層設避難橋 救助袋 滑臺 第 159 條 各樓層符合下列規定之一者, 其應設之避難器具得免設 : 一 主要構造為防火構造, 居室面向戶外部分, 設有陽臺等有效避難設施, 且該陽臺等設施設有可通往地面之樓梯或通往他棟建築物之設施 二 主要構造為防火構造, 由居室或住戶可直接通往直通樓梯, 且該居室或住戶所面向之直通樓梯, 設有隨時可自動關閉之甲種防火門 ( 不含防火鐵捲門 ), 且收容人員未滿 30 人 第 161 條 避難器具, 依下列規定裝設 : 一 設在避難時易於接近處 二 與安全梯等避難逃生設施保持適當距離 三 供避難器具使用之開口部, 具有安全之構造 四 避難器具平時裝設於開口部或必要時能迅即裝設 於該開口部 五 設置避難器具 ( 滑杆 避難繩索及避難橋除外 ) 之開口部, 上下層應交錯配置, 不得在同一垂直線 上 但在避難上無障礙者不在此限 連結送水管 第 26 條 5 層或 6 層建築物總樓地板面積在 6000 m2以上者及 7 層以上建築物 ; 總樓地板面積在 1000 m2以上之地下建 築物 第 180 條 一 出水口設於地下建築物各層或建築物第三層以上 各層樓梯間或緊急昇降機間等 ( 含該處 5m 以內之處 所 ) 消防人員易於施行救火之位置, 且各層任一點 至出水口之水平距離在 50m 公尺以下 二 送水口設於消防車易於接近, 且無送水障礙處, 其數量在立管數以上 連結送水管 第 182 條 11 層以上之樓層, 各層應於距出水口 5m 範圍內設置水 帶箱, 箱內備有直線水霧兩用瞄子 1 具, 長 20m 水帶 2 條以上 消防專用蓄水池 第 27 條 各類場所其建築基地面積在 m2以上, 且任何一層樓地板面積在 1500 m2以上者 ; 各類場所其高度超過 31m, 且總樓地板面積在 m2以上者 ; 同一建築基 40

51 消防搶救上必要之設備 排煙設備 緊急電源插座 無線電通信輔助 第 185 條 第 186 條 第 28 條 第 188 條 第 29 條 第 191 條 第 30 條 地內有二棟以上建築物時, 建築物間外牆與中心線水平距離第一層在 3m 以下, 第二層在 5m 以下, 且合計各棟該第一層及第二層樓地板面積在 m2以上者 一 第一層及第二層樓地板面積合計後, 每 7500m 3 ( 包括未滿 ) 設置 20 m 3 以上 二 任一消防專用蓄水池至建築物各部分之水平距離在 100m 以下, 且其有效水量在 20 m 3 以上 三 設於消防車能接近至其 2m 範圍內, 易於抽取處 消防專用蓄水池採機械方式引水時, 任一採水口至建築物各部分之水平距離在 100m 以下 樓地板面積合計在 500 m2以上 ; 樓地板面積在 100 m2以上之居室, 其天花板下方 80 cm範圍內之有效通風面積未達該居室樓地板面積 2% 者 ; 樓地板面積在 1000 m2以上之無開口樓層 ; 依建築技術規則應設置之特別安全梯或緊急昇降機間 一 每層樓地板面積每 500 m2, 以防煙壁區劃 ; 地下建築物之地下通道每 300 m2應以防煙壁區劃 二 防煙壁, 指以不燃材料建造, 自天花板下垂 50 cm以上之垂壁或具有同等以上阻止煙流動構造者 但地下建築物之地下通道, 防煙壁應自天花板下垂 80 cm以上 11 層以上建築物之各樓層 ; 總樓地板面積在 1000 m2以上之地下建築物 ; 依建築技術規則應設置之緊急昇降機間 緊急電源插座裝設於樓梯間或緊急昇降機間等 ( 含各該處 5m 以內之場所 ) 消防人員易於施行救火處, 且每一層任何一處至插座之水平距離在 50m 以下樓高在 100m 以上建築物之地下層或總樓地板面積在 1000 m2以上之地下建築物, 應設置無線電通信輔 設備 第 192 條 無線電之接頭應符合下列規定 : 一 設於地面消防人員便於取用處及值日室等平時有人之處所 二 前目設於地面之接頭數量, 在任一出入口與其他出入口之步行距離大於 300m 時, 設置二個以上 三 設於距樓地板面或基地地面高度 0.8m 至 1.5m 間 四 裝設於保護箱內, 箱內設長度 2m 以上之射頻電纜, 保護箱應構造堅固, 有防水及防塵措施, 其箱面應漆紅色, 並標明消防隊專用無線電接頭字樣 衛生法規相關規定 一 醫療機構設置標準依照醫療機構設置標準規定, 國內醫療機構分為醫院 診所及其他醫療機構等三類, 而醫院又區分為 : 綜合醫院 醫院 專科醫院 慢性醫院 精神科醫院 中醫醫院及牙科醫院等, 並明定慢性醫院不得設加護病房 手術室 急診等設施 而設有手術室之綜合醫院 醫院 專科醫院其相關設 ( 施 ) 備 人員規定如表 2.4 所示 41

52 表 2.4 綜合醫院 醫院 專科醫院之相關設 ( 施 ) 備 人員規定 診療科別 醫護人員 醫療服務設施 建築物之設計 構造與設備 醫師 護產人員 病床數手術室 總樓地板面積一般設施 綜 合 醫 院 醫院 有內科 外科 小兒科 婦產科 麻 設一科或數科 醉科 放射線科等六科以上 得設牙醫部門 得設中醫 牙醫部門 每 10 床應有 1 人以上 各診療科均應有專科醫師 1 人以上 一般病床, 每 4 床應有 1 人以上 設下列部門者, 其人員並依其規定計數 : 1. 加護病房 燒傷病房及嬰兒病房 : 每床應有 1.5 人以上 2. 手術恢復室 觀察室 : 每床應有 1 人以上 3. 手術室 : 手術台應有 2 人以上 4. 產房 : 每產台應有 2 人以上 5. 血液透析室 : 每床應有 0.25 人以上 6. 門診 : 每診療室應有 0.5 人以上 7. 嬰兒室 : 每床應有 0.4 人以上 每 10 床應有 1 人以上 各診療科均應有專科醫 1 人以上 與綜合醫院之標準同 專科醫院其特定範圍診療業務所必須之相關診療診別, 均應設置 應設有麻醉科 放射線科 病理科 得設中醫 牙醫部門 每 10 床應有 1 人以上 各診療科均應有專科醫師 1 人以上 與綜合醫院之標準同 應設 100 床以上 應設 20 床以上 應設 100 床以上 應設手術室 手術室應為獨立之區域, 並分清潔區及無菌區, 及具有下列設備 : 1. 手術室基本設備 2. 專用空調系統及除塵設備 3. 更衣室及刷手台 4. 污物處理設備 應設手術麻醉恢復室並具有急救設備 平均每床應有 40 m2以上 1. 應符合建築法及其有關法規規定 2. 應設推床專用電梯或斜坡道 但僅使用地面一樓之建築物, 不在此限 3. 病房病室應有可供自然採光之窗戶 4. 病房高度, 地板至天花板之垂直距離至少 2.4m 5. 病房走道淨寬至少 1.8m 設手術室者, 與綜合醫院之標準同 平均每床應有 30 m2以上 與綜合醫院之標準同 與綜合醫院之標準同 平均每床應有 40 m2以上 與綜合醫院之標準同 42

53 空調設備 消防設備 緊急供電設備 6. 主要走道台階處, 應有推床或輪椅之專用斜坡道 7. 浴廁 走道 公共電話等公共設施, 應有對殘障或行動不便者之特殊設計 應符合建築法及其有關法規規定 下列單位應維持室溫攝氏 20 至 28 度 ; 相對濕度 50 至 80%:1. 手術室 2. 產房 3. 手術恢復室 4. 加護病房 5. 嬰兒室 1. 應符合建築法及其有關法規規定 2. 樓梯及平臺應設有扶手欄杆 3. 樓梯 走道 浴廁地板應有防滑措施 4. 病房浴廁設有扶手, 並設有緊急呼叫系統 5. 各層樓至少設有二個不同方向之安全門, 並有指示燈 應符合建築法及其有關法規規定 緊急供電範圍至少應包括下列單位 : 1. 手術室 分娩室 待產室 急診室 保溫箱 嬰兒室 加護病房 血液透析室 手術恢復室 護理站 檢驗室 血庫 備藥區 2. 安全門指示燈 各走道 標示 樓梯間及專用電梯 3. 發電機室 鍋爐間 4. 病人與護理站之呼叫系統 5. 火警警報系統 二 醫院緊急災害應變措施及檢查辦法 依據行政院衛生署 93 年 2 月 20 日公布的 醫院緊急災害應變措施及檢查辦 法, 明定火災為技術災害, 全體員工每年均應參加講習並至少應舉行緊急災害應 變措施演習及桌上模擬演練 條文內容醫院應訂定緊急災害應變措施計畫 其內容應包括因應災害之預防 準備 應變與復原各階段之應變體系 應變組織與工作職責 第 3 條前項緊急災害應變措施計畫, 醫院應於每一年度開始前送直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關備查 醫院發生緊急災害時, 應立即採取應變措施, 並迅速聯繫員警 消防 衛生及其他第 5 條有關機關, 即時支援搶救 醫院應訂定緊急災害發生時之疏散作業方式, 規劃病人 員工及醫療設備疏散之路線 疏散地點及病人運送方式, 並保障疏散過程中, 相關人員之安全 第 6 條前項疏散之路線, 應隨時注意路線之安全 暢通, 並繪製圖說, 懸掛於明顯處所 醫院訂定第二條第四款緊急災害之疏散作業與路線, 應依感染控制原則規劃 第 8 條醫院應設置緊急災害之通訊設備及相關設施, 並建立通訊與聯繫之標準作業方式 醫院每年至少應舉辦緊急災害應變措施講習一次, 全體員工均應參加, 並將緊急災第 10 條害應變措施列為新進員工講習項目 ; 並得依其緊急災害應變組織與指揮架構, 辦理人員之教育訓練 43

54 第 11 條 醫院每年至少應舉行緊急災害應變措施演習及桌上模擬演練各一次, 並製作成演習紀錄 演習自評表及檢討改善計畫, 送直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關備查 前項演習及桌上模擬演練之主題 時間與相關內容, 應於醫院緊急災害應變措施計畫中載明 其他相關法規規定 一 道路交通管理處罰條例汽車駕駛人停車時, 在禁止臨時停車處 彎道 陡坡 狹路 槽化線 交通島或道路修理地段 其他公共場所出 入口或消防栓之前停車, 或不依順行方向, 或不緊靠道路右側, 或併排停車, 或單行道不緊靠路邊停車者, 處新臺幣六百元以上一千二百元以下罰鍰 二 劃設消防車輛救災活動空間指導原則 ( 一 ) 消防車輛救災動線指導原則 1. 供救助五層以下建築物消防車輛通行之道路或通路, 至少應保持三. 五公尺以上之淨寬, 及四. 五公尺以上之淨高 2. 供救助六層以上建築物消防車輛通行之道路或通路, 至少應保持四公尺以上之淨寬, 及四. 五公尺以上之淨高 3. 道路轉彎及交叉路口設計應儘量考量適合各地區防災特性之消防車行駛需求, 如圖 2.18 圖 2.19 圖 2.20 所示 ( 二 ) 消防車輛救災活動空間之指導原則 1. 五層以下建築物, 消防車輛救災活動所需空間淨寬度為四. 一公尺以上 2. 六層以上或高度超過二十公尺之建築物, 如外牆開口 ( 窗口 陽台等 ) 距離道路超過十一公尺, 應規劃可供雲梯車進入建築基地之通路, 並於建築物外牆開口 ( 視窗 陽台等 ) 前至少規劃一處可供雲梯消防車操作救災活動之空間 3. 供雲梯消防車救災活動之空間需求如下 : (1) 長寬尺寸 : 六層以上未達十層之建築物, 應為寬六公尺 長十五公尺以上 ; 十層以上建築物, 應為寬八公尺 長二十公尺以上 (2) 應保持平坦, 不能有妨礙雲梯消防車通行及操作之突出固定設施 (3) 規劃雲梯消防車操作活動空間之地面至少應能承受當地現有最重雲梯消防車之一. 五倍總重量 ( 臺北市政府消防局最重雲梯消防車為五十噸重 ) 44

55 (4) 坡度應在百分之五以下 (5) 雲梯消防車操作救災空間與建築物外牆開口水平距離應在十一公尺以下 ( 三 ) 狹小道路巷弄有關消防救災管理之指導原則 1. 狹小道路巷弄設攤路段避免設置密閉式遮雨棚, 各攤架應採用輕便可立即移動之設計, 當發生意外事故, 可輕易將攤架推離 2. 狹小道路巷弄中間勿規劃設置燈柱或其他固定設施, 各直轄市 縣 ( 市 ) 政府道路 停車 攤販 電力 電信 環境保護及建築等目的事業主管機關, 應確保救災動線及消防救災活動空間之淨空範圍 3. 攤販主管機關應輔導要求攤商自治會定期召集各攤商舉辦自衛編組演練, 強化攤商自我防災意識與自救能力, 一旦發生災害能立即通報 避難疏散及初期滅火, 使災害減至最低 同時針對使用液化石油氣等火源之攤商, 加強宣導限量使用之觀念, 減少發生意外事故之機率及重大傷害 45

56 1. 巷道 4m 轉 4m 之狀況 4m 9m 9m 4m 2. 巷道 5m 轉 4m 5m 之狀況 5m 5m 5m 7m 5m 4m 5m 3. 巷道 6m 轉 4m 5m 6m 之狀況 6m 1m 2m 3m 3m 5m 1m 6m 5m 4m 圖 2.18 以車長約 10 公尺消防車為例 90 度轉彎應預留空間之測試 ( 資料來源 : 臺北市政府消防局 ) 46

57 1. 巷道 4m 轉 4m 之狀況 4m 10m 10m 4m 2. 巷道 5m 轉 4m 5m 之狀況 5m 8m 8m 12m 8m 4m 5m 3. 巷道 6m 轉 4m 5m 6m 之狀況 6m 3m 5m 5m 8m 12m 2m 6m 5m 4m 圖 2.19 以車長約 12 公尺消防車為例 90 度轉彎應預留空間之測試 ( 資料來源 : 臺北市政府消防局 ) 47

58 1. 巷道 4m 轉 4m 之狀況 4m 15m 15m 4m 2. 巷道 5m 轉 4m 5m 之狀況 5m 10m 10m 15m 10m 4m 5m 3. 巷道 6m 轉 4m 5m 6m 之狀況 6m 3m 7m 7m 10m 15m 3m 6m 5m 4m 圖 2.20 以車長約 15 公尺消防車為例 90 度轉彎應預留空間之測試 ( 資料來源 : 臺北市政府消防局 ) 48

59 第三章火災境況初期應變與救援作為探討 3.1 火災境況分析與對策 火災成長特性 醫院火災屬建築物火災, 建築物內部一旦開始燃燒, 隨著時序的推進, 延燒會持續擴大, 直至火災進入全面燃燒狀態, 這些火災發展的階段 (Fire phase) 會隨著時間而改變, 其發展過程如圖 3.1 所示, 火災初期從發火源附近可燃物緩緩燃燒, 再慢慢擴大, 接著進入成長期, 起火區劃內上方慢慢蓄積可燃性氣體, 到了最盛期, 起火區劃內可燃性氣體達到發火溫度, 使火勢急速擴大, 整個起火區劃被火災包圍, 經過最盛期後, 起火區劃內可燃物減少而進入衰退期 各期成長階段之特性如表 3.1 所示 圖 3.1 火災發展過程 49

60 表 3.1 火災各期成長分析表 火災初期 成長期 最盛期 衰退期 火災現象局部點燃後, 再向四周擴大, 而四周可燃物溫度達到燃點時, 會著火使燃燒擴大 火災型態已確立, 若未實施任何控制措施, 火勢將全面擴展, 此時雖未造成全面性燃燒, 但已非侷限於原來著火物 起火區劃內各可燃物品幾乎在同一時間內共同著火燃燒, 同時迅速增高區劃內溫度, 整個區劃內可燃物表面積都在燃燒中 若火勢未擴大延燒進入另一燃燒階程, 則會因燃料殆盡, 逐漸轉弱進入衰退期 燃燒狀況燃燒剛形成, 若能以人為方法迅速控制, 僅形成火源, 尚未成災 火災範圍僅限於著火物, 自引燃著火物持續燃燒至火災確認之醞釀時期 燃燒時間從小火源開始到無法以滅火器滅火之時間, 約 1~10 分鐘 燃燒溫度由室溫逐漸昇高至 100 左右 影響火災燃燒因素 與起火位置無關, 主要在於著火源自身燃燒能力及著火物之易燃程度 多半已接觸起火區劃之天花板, 且開始有火 煙 熱產生 此時期係指起火開始至閃燃發生前, 其延燒範圍從著火物向四面延燒, 火焰快速波及天花板 依著火物材料性質而不同, 但持續時間通常不會太短, 約 5~20 分鐘 延續火災初期燃燒溫度, 約 100 ~650, 且隨時間增加而逐漸昇溫 與著火物的材料狀況及火場環境有關, 包括火源位置 面積, 材料可燃性 數量及環境通風狀況 火災燃燒是在閃燃之後發生, 造成所有可燃材料突然地 全面地 同時一起著火燃燒 此時期係指閃燃現象發生後, 火災一直旺盛至產生衰退現象為止 是以閃燃為起始, 以火熱及延燒下降為終結 燃燒時間牽涉燃料多寡和通風效果, 時間很難判斷 燃燒溫度經常處於最高溫度, 通常在 800 ~1200 之間 主要因素為燃料及通風, 包括起火區劃面積 開口大小 空氣供應量 可燃材料數量等 燃燒已逐漸下降, 但只要有延燒途徑或加入可燃物, 燃燒狀況會再加劇 可燃物的燃燒速度開始減緩至燃料殆盡為止 不容易估算, 通常較初期或成長期為長 溫度會逐漸下降, 不過仍高於 200 ~300 以火場可燃物數量及材質影響較大 ( 本研究整理 ) 火災境況與火災安全對策 影響火災境況之安全對策包括建築結構 防火區劃 室內裝修等, 於火災燃 燒過程中防止火勢蔓延之控制延燒對策, 規劃避難路徑 安全梯 陽台 排煙設 50

61 備 避難逃生設備等避難逃生對策, 及防火管理 防焰規制 警報設備 滅火設 備等防止起火對策, 其關係架構如圖 3.2 所示 圖 3.2 火災境況與火災安全對策之關係架構圖 ( 資料來源 : 掛川秀史,1996) 一 起火前之防止起火對策所有火災境況安全對策中, 防止起火對策是最早且最重要一環 因為任何火災一旦發生後, 再來進行應變時, 往往都已經太遲了, 甚至不易發生作用, 因此一開始就防止火災發生才是最佳作法 如何防止醫院手術室發生起火事件, 必須從醫院手術室火災起火原因著手 從文獻回顧中, 我們可以發現, 火災的起因肇始於有發火條件的形成, 也就是說, 要有熱源與可燃物接觸的結果, 所以要防止起火, 必須採行的對策就是先從熱源與可燃物進行控制 在熱源控制上, 醫院手術室會引起火災的熱源種類頗多, 按前章文獻回顧中可知計有電手術組件 (Electrosurgical unit) 如電手術筆 (Electrosurgical pencil) 電烙器組件 (Electrocautery unit) 如電烙筆 (Electrocautery pencil) 雷射(Laser) 火花 (Sparks) 及熱產生儀器 (Heat-producing devices) 如高速的鑽孔 / 磨平 / 鋸開 (High speed drill/burrs/saws) 心臟電擊器(Cardiac defibrillators) 燈源(Light sources) 光纖維燈纜線(Fiberoptic light cables) 等多種, 這些熱源都是可能 51

62 引起火災的主要原因 因此, 對於起火防止的作法首先要控制這些火源, 使其不脫離正常使用程序及掌控範圍 在可燃物控制上, 凡是會與氧起氧化反應, 釋放熱量, 造成燃燒作用的物質都應該在控制之列 醫院手術室內可燃物數量眾多, 包括病患身體 ( 如毛髪 ) 準備手術用溶劑 ( 如酒精 ) 手術室衣著( 如刷手套 長袍 口罩 ) 供應品( 如床墊 枕頭 毛毯 床單 ) 及其他可燃物 ( 如油性軟膏 安息香 膠棉 ) 等, 要嚴格控制數量及存放處所, 避免與熱源過度接近, 引起發火事故 除了上述針對熱源及可燃物進行管控措施外, 實施防火管理制度教導醫護人員正確用電 用火觀念及相關消防常識, 提高其火災警覺性及初期滅火能力, 也是相當重要的, 從文獻資料顯示, 日本 10 年內進行初期滅火者達 91.6%, 且前後 5 年間初期滅火成功率從 66% 上昇至 80%, 乃拜防火管理制度所賜 此一管理制度從大範圍著手, 促使醫院全體員工無論行政人員 醫護人員 外包廠商 住院病患及家屬或訪客 ( 收容人管理 ) 一起協助達到防止起火效果 此外, 布幕 窗簾 床單及其他手術室衣著等使用防焰材質, 也是防止起火的好方法 最後則是自動滅火系統及警報系統的設置, 這些消防安全設備的設置有助於及早偵知發火事故發生, 並儘速將其撲滅防止火災發生, 美國自 1980 年至 2006 年醫療院所火災下降了 71%, 統計發現自動撒水設備其作動率達 98%, 有效控制火勢達 96%, 厥功至偉, 因此, 自動撒水設備的設置是十分重要的方法 二 起火後之控制延燒對策若起火無法避免, 導致材料著火燃燒時, 需要更多熱能才能使火勢擴大, 此時, 火焰從原來燃燒位置逐漸擴展, 藉由燃燒火焰及輻射作用使起火區劃內溫度上昇, 同時引發其他可燃物起火燃燒, 造成火災延燒現象 (Spread of fire) 一般而言, 火災初期的延燒與起火位置所在空間無關, 不過隨著火焰上昇至天花板, 整個起火區劃空間狀態開始對火災成長產生影響 當火焰延伸到天花板時, 會使火流產生水平轉折, 導致天花板下方空氣層逐漸加熱, 形成熱氣層, 再導入空氣中的氧氣, 使火流溫度及燃燒效果更強, 復又藉由天花板板材及牆壁壁材等室內裝修材料的燃燒, 使火勢擴大至起火區劃內每一處 以臺大醫院手術室火災為例, 其起火原因係開刀房外污走道上方天花板設計時, 將日光燈組設置於溝槽內作為間接光源, 溝槽頂板以木板材質裝修, 導致日光燈因故短路引燃周邊可燃物而起 52

63 火燃燒, 如圖 3.3 及圖 3.4 所示, 復延燒天花板內氧氣供給管, 致使火勢擴大 是故, 天花板及牆壁裝修材料成為決定火災擴大效果之主要因素 換言之, 若裝修材料能符合耐燃規定, 有效防阻燃燒效果, 減緩延燒作用, 相對能延緩閃燃發生時間及嚴重性, 因此裝修材料的控制, 並採用適當的滅火設備或器具, 是控制延燒對策重點所在 通風管 天花板 日光燈 火 圖 3.3 起火處所俯視圖 圖 3.4 起火處所剖面圖 當燃燒擴展至一段時間後, 由於可燃性氣體及熱量不斷累積, 導致火災進入全面最盛燃燒階段, 此時火場內所有可燃物將全面燃燒, 起火區劃內將陷入一片火海, 產生的燃燒效果迅速地往各個方向延燒, 因此, 必須以適當的防火區劃 防火間隔 防火樓板 防火門 防火窗等構件阻止火勢擴展, 同時封閉火場空間, 關閉空調通風, 減少空氣量供應 三 起火後至火災結束前之避難逃生對策建築物防火安全不應只是個別的包含火災發生前的起火對策, 及火災發生時防止擴大延燒對策, 更重要的是要考量到整個火災發生過程中, 建築物內的民眾如何離開火場, 進行避難逃生問題, 所以火災發生後避難逃生對策格外重要 尤其是醫院手術室內病患, 幾乎完全沒有避難能力, 而一旦火災發生, 醫護人員也必需經由一定處理作業程序方能進行避難行動, 嚴重壓縮避難可用時間, 使避難環境陷入最危險狀態, 因此, 火災發生時如何避難及逃生, 其路徑和方法均應作整體性考量 一般而言, 由於醫院在避難弱者居多的狀況下, 要進行整棟避難之困難度相當高, 亦無法在極短的時間內完成 因此, 避難疏散以水平避難為主, 垂直避難為輔 ; 而在加護病房 (ICU) 手術室等無法移動病患之空間, 以就地避難為主 ; 53

64 除非火災發生於此類空間內且初期無法控制時才需進行疏散, 其避難疏散方式大致可分為下列三種 : 1. 就地避難 : 考量移動手術中病患之困難性及危險性, 且若火災之火焰 濃煙尚未侵襲到開刀房的空間時, 可利用開刀房原有之防火 防煙區劃來阻隔火勢, 讓手術中病患就地避難而不往其他區劃疏散之方式 2. 水平避難 : 將病患及人員疏散至同一樓層之相對安全區域, 如另一防火區劃, 如圖 3.5 所示 3. 垂直避難 : 當火勢已延燒出防火區劃時, 則必須將病患進行垂直的避難疏散, 將病患及人員往較低或較高的樓層疏散 圖 3.5 相對安全區之防火區劃 3.2 初期應變之問題與對策 火災形成後隨著時間的推進而急速成長, 若處理不當將延燒發展成大規模火災, 因此火災初期應變處理係決定火災被害程度之關鍵所在 火災察覺 一 人員察覺火災發生當下, 如果係屬人員經常進出之場所或因工作程序 (Work processes) 54

65 不慎引發火災, 則人員察覺優於設備察覺, 而人們對於火災的警覺性在於平時防火教育 防火宣導及防火意識建立, 如馬偕醫院 7 樓手術室火災, 最先察覺火災發生係 13 樓住院病患, 而無獨有偶, 新光醫院地下 1 樓雜物間火災, 最先察覺火災發生係 1 樓急診室正在接受中級救護技術員訓練的消防人員, 在火災察覺人員迅速通報及滅火下, 立即將火勢撲滅 因此, 火災察覺人員若曾接受完整的滅火 通報訓練, 常能滅火於初起之時, 將災害損失降至最低 二 設備察覺對於無人或少人進出之場所, 藉由火警自動警報設備對火災及早偵知, 同時發出聲光警報, 通知防火對象物 ( 手術室或其上 下樓層 ) 內相關人員採取應變措施, 並連動相關設備 ( 如廣播設備 排煙設備 自動滅火設備 自動關閉裝置 防火鐵捲門等 ) 適時作動, 使火勢未達危險狀態前, 驅動一連串滅火 阻隔 避難逃生作為, 因此火警自動警報設備被消防工程界稱為帶動整體消防安全之火車頭 [45] 然而在國內醫院火災案例中, 此設備對於火警分區內人員未發揮聲光警報功能, 究其原因係場所管理者關閉地區警鈴音響裝置所致 而地區音響關閉肇因於火災誤報所引發不必要的恐慌及應變人員疲於奔命的困擾, 分析其誤報因素可分為人為因素 設置因素 機能因素及維修管理因素等四部分, 解決對策如下 : 1. 人為因素 : 在正常環境下誤報可能係空調 照明等造成, 若一時誤報則需查看是否與點蚊香或吸煙有關, 此類型誤報需作成紀錄長期觀察追蹤 2. 設置因素 : 因室內裝修區劃變更導致探測器設置位置不當或因施工不良造成短路 接地 斷路等, 其解決對策為加強工程驗收檢測, 提高施工品質, 隨區劃變更重新檢討, 選擇適材適所之探測器 3. 機能因素 : 內部因素為產品不良, 如定溫式雙金屬片疲乏 差動式洩漏孔阻塞 偵煙式受污染或絶緣不良等 ; 外部因素為環境不良, 如鹽害 硫磺腐蝕 水蒸氣 灰塵等, 其對策為更新器材, 選擇檢驗合格之商品 4. 維修管理因素 : 場所管理不善, 漏水 污損造成誤報或年久失修等, 其對策為健全內部管理, 55

66 落實檢修制度 以臺大醫院手術室火災為例, 火災發生時, 火警自動警報設備 P 型受信總機第 24 分區先發出警鈴音響, 隨即不到 3 秒, 第 分區也同時發出音響, 中控室值日人員必須拿出分區位置對照表, 才知道火災發生確切位置, 進行後續應變作為 火災後臺大醫院採取之對策為 : 將 P 型受信總機改為 R 型受信總機, 中控室人員能確實得知系統內各個定址點之狀態, 並搭配 CCTV 監視器透過電腦及網際網路將影像傳輸至中控室及駐警隊, 期使警報作動同時能立即以視覺方式確認火災現場內容 位置及形態, 俾利於及早啟動應變機制, 撲滅火災於初起之時 通報聯絡 一 119 通報 1994 年 12 月 31 日美國維吉尼亞州 (Virginia) 聖彼得堡 (Petersburg) 醫院發生病房火災, 當時造成了 4 名病患死亡, 此次火災 NFPA 作了一系列的調查報告, 整理分析其造成人命傷亡關鍵為 : 延遲火災發現的時間 經由人為轉報導致延遲向消防單位報案的時間 發現火災時火勢已很嚴重 火勢迅速成長並很快達到最盛期 (Untenable condition) 起火病房門開啟 病房隔間牆不連續 走廊及病房未設撒水系統等 7 項因子 [9] 而臺大醫院火災亦如前例重蹈覆轍( 中控室接獲受信總機警鈴時間與通報 119 時間相差近 12 分鐘 ), 延遲報案一直是很多火災釀成重大災害主要原因之一, 醫院會延遲報案其原由之一在於場所屬性, 如同其他大型營業場所一般, 醫院火災必引起媒體大幅報導, 因此為了怕影響聲譽或驚擾病患, 在應變標準作業程序上均先派員確認後再通報 119, 等到公設消防隊到達現場時, 火勢已從成長期進入最盛期, 而喪失搶救先機 依據臺北市政府消防局 1990 年至 2009 年 5 月統計資料, 醫院火災延燒時間 ( 自報案時間至撲滅時間 )10 分鐘以內佔 30%,11~20 分鐘佔 25%, 顯示臺北市大部分醫院火災只要及早通報, 公設消防隊的即時搶救能有效防止火勢擴大延燒, 因此, 為避免人為報案延遲, 醫院可設置直接通報系統, 藉由火警探測器對火災的偵知自動通報消防隊 醫院延遲報案另一原因為怕引起病患恐慌, 因怕火警警鈴聲引發恐慌而關閉地區警鈴音響, 因怕引發恐慌所以緊急應變機制啟動用代號 (Code phrase) 表示, 且需派員確認回報後再行啟動 恐慌 (Panic), 這個困擾 21 世紀人類生活的文明 56

67 病也羈絆著醫院火災初期應變作為, 依據美國國家心理衛生研究院贊助了一個龐大且多面向的恐慌症研究計畫發現, 恐慌症的成因具有家族因素與遺傳基因有關, 研究中科學家使用多種技術來引發恐慌症患者恐慌發作, 這些誘發物對於沒有恐慌症的人來說, 並不會引發恐慌, 科學家認為, 恐慌症患者和一般人之間, 是存在一些生物學上的差異 然而, 倘若先告知這群容易恐慌發作的人, 這些誘發物會帶來什麼感覺, 他們就比較不容易發作 這一點顯示, 就恐慌症而言, 心理因素和生理因素有相同的重要性 [17] 國內醫師陳尚義認為, 恐慌症發作之時, 大多數人是在非特殊情況下如看電視 搭車或休息時發生的 [33]; 中心診所醫院精神科王克民醫師認為, 恐慌症的特徵是自發性的 (Spontaneous Attack) 恐慌發作 (Panic Attack), 主要症狀是在事先毫無預警情況下, 突然發生極度的恐懼 害怕和不適感, 同時伴隨著心悸 大汗 顫抖 呼吸急促或窒息的感覺 胸痛或胸部不適 噁心或腹部不適 頭昏或頭重腳輕 自我感喪失 脫離現實 怕自己失去控制或發瘋 恐懼即將要死去 感覺異常 潮濕或發冷等症狀 在精神科的診斷手冊中至少要有上列四個或更多的症狀, 而且反覆發作, 並與外界環境中的刺激等因素無關, 以及最少需要發作兩次以上才能確定診斷 [35] 國泰醫院精神科認為, 成功治療恐慌症的關鍵, 越瞭解就越不會怕, 病就越快好 [36]! 有些災例顯示當場所收容人數增加時, 恐慌的可能性會隨人數增加而增加, 英國伯明罕市 (Birmingham) 曾發生過 111 人遭踐踏死亡,1902 年美國阿拉巴馬州 (Alabama) 一處教堂, 在超過 2000 多人的聚會中, 突然有人喊 : 安靜(quiet)! 卻被誤認為 : 失火(fire)! 即使沒有發生火災, 教堂內全部的人在恐慌中驚惶失措逃向建築物出口 [12] 而 2003 年 10 月 17 日美國芝加哥庫克郡行政大樓 (Chicago Cook County Administration Building) 發生火災, 造成 6 人死亡,12 人受傷, 事後美國伊利諾州 (Illinois) 委託加拿大國家研究中心 (National Research Council Canada, NRC) 針對該場火災生還者之避難行為及過程進行調查研究, 以瞭解火災當時建築物收容人避難行為 收容人對火災察覺及反應 避難時間估算等資訊, 同時釐清火災前消防演練 火警自動警報設備鳴動及緊急廣播對收容人逃生認知上的差別 其中當詢問已經察覺有火災發生的最初時刻, 你內心認為是什麼事情發生? 有多嚴重? 調查發現 30% 認為是火災或是緊急事故發生,29% 認為只是小問題罷了,29% 不知道發生什麼事情,12% 則認為是警鈴誤動作或是演練 ; 57