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1 委 员 会 的 报 告 终 止 儿 童 肥 胖

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3 委 员 会 的 报 告 终 止 儿 童 肥 胖

4 WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Report of the commission on ending childhood obesity. 1. Pediatric Obesity prevention and control. 2. Child. 3. Feeding Behavior. 4. Food Habits. 5. Exercise. 6. Diet. 7. Health Promotion. 8. National Health Programs. I. World Health Organization. ISBN (NLM classification: WS 130) 世 界 卫 生 组 织,2016 年 版 权 所 有 世 界 卫 生 组 织 出 版 物 可 从 世 卫 组 织 网 站 ( 获 得, 或 者 自 WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland( 电 话 : ; 传 真 : ; 电 子 邮 件 :bookorders@who.int) 购 买 要 获 得 复 制 许 可 或 翻 译 世 界 卫 生 组 织 出 版 物 的 许 可 无 论 是 为 了 出 售 或 非 商 业 性 分 发, 应 通 过 世 卫 组 织 网 站 向 世 界 卫 生 组 织 出 版 处 提 出 申 请 本 出 版 物 采 用 的 名 称 和 陈 述 的 材 料 并 不 代 表 世 界 卫 生 组 织 对 任 何 国 家 领 地 城 市 或 地 区 或 其 当 局 的 合 法 地 位, 或 关 于 边 界 或 分 界 线 的 规 定 有 任 何 意 见 地 图 上 的 虚 线 表 示 可 能 尚 未 完 全 达 成 一 致 的 大 致 边 界 线 凡 提 及 某 些 公 司 或 某 些 制 造 商 的 产 品 时, 并 不 意 味 着 它 们 已 为 世 界 卫 生 组 织 所 认 可 或 推 荐, 或 比 其 它 未 提 及 的 同 类 公 司 或 产 品 更 好 除 差 错 和 疏 忽 外, 凡 专 利 产 品 名 称 均 冠 以 大 写 字 母, 以 示 区 别 世 界 卫 生 组 织 已 采 取 一 切 合 理 的 预 防 措 施 来 核 实 本 出 版 物 中 包 含 的 信 息 但 是, 已 出 版 材 料 的 分 发 无 任 何 明 确 或 含 蓄 的 保 证 解 释 和 使 用 材 料 的 责 任 取 决 于 读 者 世 界 卫 生 组 织 对 于 因 使 用 这 些 材 料 造 成 的 损 失 不 承 担 责 任 Printed by the WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland 版 面 设 计 :blossoming.it

5 目 录 v vi 术 语 和 定 义 摘 要 引 言 指 导 原 则 战 略 目 标 建 议 实 施 建 议 的 行 动 和 责 任 监 督 和 问 责 总 结 参 考 文 献 附 件 1: 终 止 儿 童 肥 胖 委 员 会 附 件 2: 委 员 会 成 员

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7 术 语 和 定 义 BMI 体 质 指 数 = 体 重 (kg)/ 身 高 (m) 2 年 龄 别 体 质 指 数 标 准 化 的 儿 童 年 龄 别 体 质 指 数 儿 童 18 岁 以 下 1 婴 儿 12 个 月 以 下 健 康 食 物 食 用 适 当 的 量 有 助 于 健 康 饮 食 的 食 物 2 肥 胖 新 生 儿 至 5 岁 以 下 儿 童 : 身 高 别 体 重 Z 评 分 大 于 等 于 世 界 卫 生 组 织 儿 童 生 长 标 准 中 位 数 的 3 个 标 准 差 3 5 岁 ~<19 岁 : 年 龄 别 体 质 指 数 大 于 等 于 世 界 卫 生 组 织 生 长 标 准 中 位 数 的 2 个 标 准 差 4 致 肥 胖 环 境 导 致 高 能 量 摄 入 和 久 坐 少 动 行 为 的 环 境 包 括 可 获 得 的 支 付 起 的 易 获 得 的 和 促 销 的 食 物, 身 体 活 动 的 机 会, 以 及 与 食 物 和 身 体 活 动 相 关 的 社 会 规 范 超 重 新 生 儿 至 5 岁 以 下 儿 童 : 身 高 别 体 重 Z 评 分 大 于 等 于 世 界 卫 生 组 织 儿 童 生 长 标 准 中 位 数 的 2 个 标 准 差 3 5 岁 ~<19 岁 : 年 龄 别 体 质 指 数 大 于 等 于 世 界 卫 生 组 织 生 长 标 准 中 位 数 的 1 个 标 准 差 4 不 健 康 的 食 物 饱 和 脂 肪 反 式 脂 肪 酸 游 离 糖 或 盐 含 量 高 的 食 物 ( 即 能 量 密 度 高 营 养 差 的 食 物 ) 幼 儿 5 岁 以 下 1 儿 童 权 利 条 约,1577:3(1989) 系 列 : 第 一 部 分, 第 一 条 中 定 义 是 除 非 对 其 适 用 的 法 律 所 规 定 的 成 年 年 龄 低 于 18 岁, 每 个 年 龄 在 18 岁 以 下 的 人 群 都 定 义 为 儿 童 世 界 卫 生 组 织 将 岁 的 人 群 定 义 为 青 少 年 因 此, 大 多 数 青 少 年, 包 括 以 年 龄 为 基 础 定 义 为 儿 童 的 人 群, 都 被 儿 童 权 利 条 约 认 定 为 是 18 岁 以 下 的 人 群 新 的 曲 线 与 世 界 卫 生 组 织 5 岁 儿 童 生 长 标 准 及 推 荐 的 19 岁 成 年 人 超 重 和 肥 胖 的 分 离 点 是 一 致 的 这 填 补 了 生 长 曲 线 的 空 缺, 并 且 为 5-19 岁 年 龄 组 提 供 了 适 宜 的 参 考 值 v

8 摘 要 在 很 多 国 家, 儿 童 肥 胖 已 经 达 到 惊 人 的 比 例, 并 带 来 了 急 迫 和 严 重 的 挑 战 联 合 国 在 2015 年 制 定 的 可 持 续 发 展 目 标 中, 确 定 将 非 传 染 性 疾 病 的 控 制 和 预 防 作 为 核 心 优 先 考 虑 非 传 染 性 疾 病 的 危 险 因 素 中, 肥 胖 尤 其 让 人 忧 虑, 是 抵 消 对 延 长 寿 命 有 贡 献 的 许 多 健 康 益 处 的 主 要 原 因 婴 儿 儿 童 和 青 少 年 肥 胖 的 流 行 率 在 全 球 范 围 内 普 遍 上 升 虽 然 在 一 些 地 区 肥 胖 率 可 能 放 缓, 但 与 高 收 入 的 国 家 相 比, 在 绝 对 数 量 上, 低 中 收 入 的 国 家 有 更 多 的 超 重 和 肥 胖 儿 童 肥 胖 影 响 儿 童 现 在 的 健 康 受 教 育 程 度 和 生 活 质 量 肥 胖 儿 童 很 可 能 在 成 年 后 仍 保 持 肥 胖, 并 有 患 慢 性 疾 病 的 风 险 终 止 儿 童 肥 胖 的 进 展 缓 慢 而 且 不 一 致 终 止 儿 童 肥 胖 委 员 会 成 立 于 年, 负 责 审 查 建 立 和 说 明 现 有 要 求 和 策 略 之 间 的 差 距 在 咨 询 了 100 多 个 世 界 卫 生 组 织 成 员 国 和 审 阅 了 近 180 条 在 线 建 议 后 ( 见 附 件 1), 委 员 会 为 世 界 上 不 同 情 况 下 成 功 解 决 儿 童 和 青 少 年 肥 胖 问 题 提 出 了 一 系 列 建 议 当 今 许 多 儿 童 在 鼓 励 体 重 增 加 和 肥 胖 的 致 肥 胖 环 境 中 长 大 食 物 种 类 可 获 得 性 可 负 担 性 和 市 场 营 销, 以 及 身 体 活 动 的 减 少, 更 多 的 视 屏 时 间 和 静 坐 休 闲 活 动 导 致 了 能 量 不 平 衡 致 肥 胖 环 境 下 儿 童 的 行 为 和 生 物 反 应 可 能 在 出 生 之 前 就 已 经 形 成, 使 得 更 多 的 儿 童 在 面 对 不 健 康 饮 食 和 低 身 体 活 动 水 平 时, 走 上 发 展 为 肥 胖 的 道 路 没 有 单 一 的 干 预 措 施 可 以 终 止 肥 胖 流 行 趋 势 的 增 长 应 对 儿 童 和 青 少 年 肥 胖 问 题 需 要 考 虑 环 境 背 景 和 生 命 的 三 个 关 键 时 期 : 孕 前 期 和 孕 期, 婴 儿 期 和 儿 童 早 期, 大 龄 的 儿 童 期 和 青 少 年 期 另 外, 治 疗 已 经 肥 胖 的 儿 童 至 关 重 要, 这 关 系 到 他 们 自 己 和 他 们 孩 子 的 幸 福 肥 胖 的 预 防 和 治 疗 需 要 全 政 府 的 方 法, 即 贯 穿 所 有 部 门 的 政 策 都 要 系 统 考 虑 到 健 康, 避 免 对 健 康 的 有 害 影 响, 从 而 提 高 人 口 健 康 和 健 康 的 公 平 权 益 委 员 会 已 经 制 定 了 全 面 综 合 的 一 系 列 建 议 以 应 对 儿 童 肥 胖 问 题 呼 吁 政 府 发 挥 领 导 作 用, 所 有 利 益 攸 关 方 应 认 识 到 他 们 在 代 表 儿 童 降 低 肥 胖 风 险 上 的 道 德 责 任 建 议 包 括 以 下 领 域 vi

9 促 进 健 康 食 物 的 摄 入 体 重 管 理 1 促 进 身 体 活 动 6 2 终 止 儿 童 肥 胖 学 龄 儿 童 的 健 康 营 养 和 身 体 活 动 孕 前 期 和 孕 期 护 理 儿 童 早 期 的 饮 食 和 身 体 活 动 vii

10 建 议 1 实 施 综 合 措 施 以 促 进 儿 童 和 青 少 年 健 康 食 物 的 摄 入, 减 少 不 健 康 食 物 和 含 糖 饮 料 的 摄 入 确 保 制 定 适 合 成 人 和 儿 童 的 特 定 的 营 养 信 息 和 指 南, 并 用 简 单 易 懂 和 可 及 的 方 式 向 社 会 上 所 有 人 群 传 播 对 含 糖 饮 料 采 取 有 效 的 税 收 政 策 实 施 一 系 列 针 对 儿 童 的 食 品 和 不 含 酒 精 饮 料 营 销 的 建 议, 以 减 少 儿 童 和 青 少 年 暴 露 于 不 健 康 食 物 的 次 数 和 力 度 制 定 营 养 轮 廓 以 定 义 不 健 康 食 物 和 饮 料 成 员 国 之 间 建 立 合 作 以 减 少 不 健 康 食 物 和 饮 料 跨 国 界 营 销 的 影 响 实 现 标 准 化 的 全 球 营 养 标 签 系 统 实 现 可 解 释 的 包 装 正 面 标 签, 支 持 成 人 和 儿 童 营 养 素 养 的 公 共 教 育 需 要 学 校 育 儿 儿 童 体 育 活 动 场 和 运 动 会 等 活 动 场 所 创 建 健 康 的 食 物 环 境 增 加 贫 困 社 区 获 得 健 康 食 物 的 途 径 viii

11 2 实 施 综 合 措 施 促 进 儿 童 和 青 少 年 的 身 体 活 动, 减 少 久 坐 少 动 的 行 为 为 儿 童 和 青 少 年 他 们 的 父 母 看 护 人 教 师 和 健 康 专 业 人 员 提 供 健 康 体 型 身 体 活 动 睡 眠 和 合 理 使 用 视 屏 娱 乐 活 动 的 指 南 确 保 所 有 儿 童 ( 包 括 残 疾 儿 童 ) 在 休 闲 时 间, 在 学 校 和 公 共 场 所 都 可 获 得 充 足 的 设 施 进 行 身 体 活 动, 并 酌 情 提 供 男 女 平 等 的 空 间 3 与 非 传 染 性 疾 病 预 防 指 南 结 合 和 加 强 当 前 对 孕 前 和 产 前 保 健 的 指 导, 以 降 低 儿 童 肥 胖 的 风 险 诊 断 和 管 理 高 血 糖 症 和 妊 娠 高 血 压 监 测 和 管 理 妊 娠 期 体 重 的 适 当 增 加 在 孕 前 和 孕 期, 额 外 加 强 对 未 来 的 母 亲 和 父 亲 双 方 进 行 适 当 的 营 养 指 导 和 建 议 制 定 明 确 的 指 南, 以 支 持 促 进 合 理 营 养 健 康 饮 食 和 身 体 活 动, 避 免 使 用 和 暴 露 于 烟 酒 精 药 物 和 其 他 有 毒 物 质 ix

12 4 在 儿 童 早 期 提 供 健 康 饮 食 睡 眠 和 身 体 活 动 的 指 导 和 支 持, 以 确 保 儿 童 正 常 生 长 和 形 成 健 康 习 惯 加 强 监 管 措 施, 如 国 际 母 乳 代 用 品 销 售 守 则 和 随 后 的 世 界 卫 生 大 会 决 议 确 保 所 有 的 孕 产 机 构 全 面 实 施 成 功 母 乳 喂 养 的 十 项 措 施 对 父 母 和 社 区 开 展 广 泛 的 教 育, 宣 传 母 乳 喂 养 对 母 亲 和 儿 童 的 益 处 通 过 监 管 措 施 支 持 母 乳 喂 养, 如 产 假 工 作 场 所 提 供 母 乳 喂 养 的 设 施 和 时 间 制 定 针 对 辅 食 和 饮 料 营 销 的 管 理 规 范, 与 世 界 卫 生 组 织 的 建 议 保 持 一 致, 限 制 婴 儿 和 儿 童 食 用 脂 肪 糖 和 盐 含 量 高 的 食 物 和 饮 料 为 看 护 人 提 供 明 确 的 指 导 和 支 持, 避 免 选 择 特 定 的 食 物 类 别 ( 如 添 加 糖 的 牛 奶 和 果 汁 或 高 能 量 低 营 养 的 食 物 ), 以 预 防 体 重 的 过 多 增 加 为 看 护 人 提 供 明 确 的 指 导 和 支 持, 鼓 励 食 用 多 种 多 样 的 健 康 食 物 为 看 护 人 提 供 有 关 这 一 年 龄 组 的 合 理 营 养 膳 食 和 份 量 的 指 南 确 保 正 规 的 儿 童 保 育 场 所 或 机 构 只 提 供 健 康 的 食 物 饮 料 和 零 食 确 保 在 正 规 的 儿 童 保 育 场 所 或 机 构, 将 食 物 教 育 和 理 解 纳 入 正 式 的 课 程 确 保 在 正 规 的 儿 童 保 育 场 所 或 机 构, 将 身 体 活 动 纳 入 日 常 活 动 和 课 程 中 为 2~5 岁 儿 童 提 供 关 于 适 当 睡 眠 静 坐 活 动 或 视 屏 时 间 身 体 活 动 或 游 戏 活 动 的 指 南 为 看 护 人 和 儿 童 保 育 场 所 或 机 构 提 供 全 社 会 的 支 持, 以 促 进 儿 童 形 成 健 康 的 生 活 方 式 x

13 5 实 施 综 合 措 施, 促 进 学 龄 儿 童 和 青 少 年 健 康 的 学 校 环 境, 健 康 和 营 养 素 养 及 身 体 活 动 为 学 校 提 供 的 餐 食 或 在 学 校 售 卖 的 食 物 和 饮 料 制 定 标 准, 使 其 符 合 健 康 营 养 指 南 消 除 学 校 环 境 内 不 健 康 食 品 的 供 应 或 销 售, 如 含 糖 饮 料 能 量 密 度 高 低 营 养 的 食 物 确 保 在 学 校 和 体 育 场 馆 可 以 获 得 饮 用 水 把 营 养 和 健 康 教 育 纳 入 到 学 校 的 核 心 课 程 中 提 高 父 母 或 监 护 人 的 营 养 素 养 和 技 能 向 儿 童 和 其 父 母 监 护 人 提 供 食 物 制 备 课 程 在 学 校 课 程 中 包 括 高 质 量 的 体 育 课, 并 提 供 充 足 和 适 当 的 人 员 和 设 施 支 持 6 为 肥 胖 的 儿 童 和 年 轻 人 提 供 以 家 庭 为 基 础 的 多 样 化 生 活 方 式 的 体 重 管 理 服 务 6.1 为 超 重 肥 胖 儿 童 和 青 少 年 提 供 以 家 庭 为 基 础 多 样 化 ( 包 括 营 养, 身 体 活 动 和 心 理 支 持 ) 生 活 方 式 的 体 重 管 理 服 务, 并 将 其 作 为 全 民 医 疗 保 险 的 一 部 分, 通 过 经 适 当 培 训 的 多 专 业 团 队 和 资 源 提 供 xi

14 实 施 建 议 的 行 动 和 责 任 行 动 和 建 议 世 界 卫 生 组 织 A B C D E F 在 世 界 卫 生 组 织 总 部 区 域 和 国 家 办 事 处 的 所 有 相 关 技 术 领 域, 制 定 涉 及 跨 部 门 的 和 生 命 全 过 程 的 终 止 儿 童 肥 胖 的 方 法 与 成 员 国 磋 商, 制 定 一 个 实 施 委 员 会 建 议 的 框 架 在 全 球 区 域 和 国 家 级 别, 为 终 止 儿 童 肥 胖 的 行 动, 加 强 提 供 技 术 支 持 的 能 力 支 持 国 际 机 构 各 国 政 府 和 利 益 攸 关 方 践 行 现 有 的 承 诺, 以 确 保 在 全 球 区 域 和 国 家 级 别 终 止 儿 童 肥 胖 相 关 行 动 的 实 施 促 进 以 生 命 全 过 程 方 法 为 重 点 的 终 止 儿 童 肥 胖 的 合 作 研 究 通 报 终 止 儿 童 肥 胖 的 进 展 国 际 组 织 A 和 成 员 国 合 作, 加 强 能 力 建 设 和 提 供 支 持 应 对 儿 童 肥 胖 问 题 成 员 国 A B C D 在 应 对 儿 童 肥 胖 问 题 中, 担 当 责 任, 提 供 领 导, 实 现 政 治 承 诺 协 调 负 责 政 策 制 定 所 有 政 府 部 门 和 机 构 共 同 贡 献, 包 括 但 不 局 限 于 教 育 食 物 农 业 商 业 和 工 业 开 发 财 务 / 税 收 体 育 与 娱 乐 媒 体 和 通 信 环 境 和 城 市 规 划 交 通 和 社 会 事 务 贸 易 等 部 门 确 保 儿 童 年 龄 别 BMI(BMI-for-age) 数 据 的 收 集, 包 括 当 前 没 有 监 测 的 年 龄 段, 并 制 定 儿 童 肥 胖 的 国 家 目 标 制 定 指 南 建 议 或 政 策 措 施, 让 相 关 部 门 包 括 合 适 的 私 营 部 门 参 与 本 报 告 中 旨 在 减 少 儿 童 肥 胖 的 行 动 实 施 xii

15 非 政 府 组 织 A B C 通 过 宣 传 倡 导 和 信 息 传 播 来 提 高 儿 童 肥 胖 预 防 的 影 响 促 使 消 费 者 要 求 政 府 支 持 健 康 的 生 活 方 式 食 品 及 不 含 酒 精 饮 料 生 产 企 业 提 供 健 康 的 产 品 不 向 儿 童 推 销 不 健 康 食 品 和 含 糖 饮 料 为 制 定 和 实 施 监 督 及 问 责 机 制 做 出 贡 献 私 营 部 门 A B 支 持 有 助 于 健 康 饮 食 的 食 物 和 为 不 含 酒 精 饮 料 的 生 产 和 获 得 提 供 便 利 为 开 展 身 体 活 动 提 供 便 利, 并 参 加 身 体 活 动 慈 善 基 金 会 A B 认 识 儿 童 肥 胖 对 儿 童 健 康 和 受 教 育 程 度 的 危 害, 并 积 极 应 对 这 一 重 要 问 题 筹 集 资 金 支 持 科 学 研 究 能 力 建 设 和 服 务 的 提 供 学 术 组 织 A B C 通 过 信 息 传 播 和 结 合 适 当 的 课 程 提 升 预 防 儿 童 肥 胖 的 影 响 缩 小 知 识 和 证 据 间 的 差 距, 支 持 政 策 的 实 施 在 监 督 和 问 责 中 发 挥 支 持 作 用 妨 碍 降 低 儿 童 肥 胖 取 得 有 效 进 展 的 最 大 障 碍 是 缺 乏 政 治 承 诺 政 府 和 其 他 行 动 者 没 有 承 担 责 任 领 导 权 和 采 取 必 要 的 行 动 政 府 必 须 投 入 于 有 力 的 监 督 和 问 责 来 监 测 儿 童 肥 胖 的 流 行 这 些 系 统 在 为 政 策 制 定 提 供 数 据 为 干 预 措 施 的 效 果 和 有 效 性 提 供 证 据 等 方 面 至 关 重 要 委 员 会 应 当 强 调 终 止 儿 童 肥 胖 这 个 复 杂 问 题 的 重 要 性 和 必 要 性 世 界 卫 生 组 织 国 际 组 织 和 其 成 员 国 以 及 非 政 府 行 动 者, 在 动 员 力 量 和 确 保 所 有 部 门 承 诺 继 续 致 力 于 共 同 努 力 达 成 积 极 的 结 果 等 方 面 都 起 着 关 键 的 作 用 xiii

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17 委 员 会 目 标 终 止 儿 童 肥 胖 委 员 会 的 首 要 目 标 是 为 政 府 提 供 政 策 建 议, 预 防 婴 幼 儿 儿 童 和 青 少 年 发 展 为 肥 胖, 发 现 和 治 疗 已 经 肥 胖 的 儿 童 和 青 少 年 目 的 是 降 低 非 传 染 性 疾 病 导 致 的 发 病 和 死 亡 风 险, 减 弱 肥 胖 对 儿 童 和 成 人 心 理 的 负 面 影 响, 降 低 下 一 代 发 生 肥 胖 的 风 险 1

18 引 言 肥 胖 的 流 行 将 抵 消 对 延 长 寿 命 有 贡 献 的 许 多 健 康 益 处 据 估 计,2 014 年 有 万 5 岁 以 下 儿 童 受 到 超 重 或 肥 胖 (1)( 定 义 分 别 是 超 过 世 界 卫 生 组 织 生 长 标 准 中 位 数 2 个 标 准 差 或 3 个 标 准 差 的 儿 童 的 比 例 (2)) 的 影 响 图 1 显 示 了 世 界 各 地 5 岁 以 下 儿 童 的 超 重 率 在 非 洲,1990 年 以 来, 儿 童 超 重 或 肥 胖 的 人 数 几 乎 增 长 了 一 倍, 从 540 万 增 加 到 1030 万 2014 年,5 岁 以 下 超 重 的 儿 童 中, 有 48% 生 活 在 亚 洲,25% 生 活 的 在 非 洲 (1) 婴 儿 儿 童 和 青 少 年 肥 胖 率 在 某 些 情 况 下 可 能 放 缓, 但 在 绝 对 数 量 上, 与 高 收 入 国 家 相 比, 更 多 超 重 和 肥 胖 儿 童 生 活 在 低 中 收 入 国 家 (3) 图 2 显 示 的 是 按 世 界 卫 生 组 织 分 区 和 世 界 银 行 按 收 入 分 组 的 超 重 率 已 有 的 大 龄 儿 童 和 青 少 年 的 数 据 正 在 确 认 中, 将 在 年 由 世 界 卫 生 组 织 发 布 到 目 前 为 止, 应 对 儿 童 肥 胖 的 进 展 一 直 缓 慢 而 又 不 一 致 (4) 数 量 更 多 的, 甚 至 从 出 生 之 前 就 开 始 的 儿 童 正 向 肥 胖 发 展 即 使 年 龄 别 体 质 指 数 ( B M I - for-age) 还 没 有 达 到 当 前 儿 童 肥 胖 定 义 值 的 儿 童 也 有 肥 胖 的 风 险 此 报 告 中 的 建 议 也 涉 及 到 这 些 儿 童 的 需 要 儿 童 早 期 营 养 不 良 会 大 大 增 加 儿 童 肥 胖 风 险 尤 其 是 当 饮 食 和 身 体 活 动 模 式 发 生 改 变 的 时 候 许 多 国 家 目 前 面 临 多 种 形 式 的 营 养 不 良, 儿 童 肥 胖 率 上 升 和 儿 童 营 养 不 良 及 生 长 发 育 迟 缓 比 例 均 呈 现 增 加 趋 势 在 有 些 文 化 习 俗 中, 儿 童 肥 胖 并 没 有 被 当 做 一 个 公 共 卫 生 问 题, 因 为 超 重 的 儿 童 通 常 被 认 为 是 健 康 的 在 高 收 入 国 家, 社 会 经 济 状 况 较 低 的 儿 童 肥 胖 风 险 最 大 然 而 尽 管 在 大 多 数 低 中 收 入 的 国 家 中, 社 会 经 济 状 况 较 高 的 儿 童 肥 胖 风 险 最 大, 但 是 一 个 变 化 模 式 正 在 出 现 在 一 个 国 家 的 特 定 人 群 中, 由 于 快 速 的 文 化 适 应 和 较 差 的 公 共 卫 生 信 息, 像 流 动 人 口 子 女 或 土 著 儿 童 患 肥 胖 的 风 险 就 特 别 高 (5) 那 些 处 于 社 会 经 济 和 / 或 营 养 快 速 转 变 的 国 家 通 常 面 临 着 营 养 不 足 和 体 重 过 度 增 加 并 存 的 双 重 负 担 (6) 肥 胖 源 于 儿 童 暴 露 于 不 健 康 的 生 活 方 式 ( 通 常 称 为 致 肥 胖 环 境 )(7) 和 对 致 肥 胖 环 境 不 适 当 的 行 为 及 生 物 反 应 这 些 反 应 在 个 体 之 间 不 同, 受 发 展 和 生 命 过 程 中 的 因 素 影 响 较 大 2

19 图 1: 2014 年 5 岁 以 下 儿 童 可 比 估 计 的 年 龄 标 化 超 重 率 最 近 流 行 率 (0) 无 数 据 (1) < 5.0% (2) % (3) % (4) % (5) 20% 此 地 图 上 显 示 的 边 界 名 字 和 名 称 并 不 代 表 世 界 卫 生 组 织 对 任 何 国 家 的 法 律 地 位 领 土 城 市 或 地 区 或 政 府 或 关 于 其 边 界 的 划 定 界 限 的 意 见 地 图 上 的 虚 线 表 示 的 大 致 边 界 线 有 可 能 尚 未 完 全 达 成 一 致 保 留 所 有 权 利 版 权 世 界 卫 生 组 织 2015 来 源 : 图 2: 2014 年 按 世 界 卫 生 组 织 分 区 和 世 界 银 行 收 入 分 组 的 5 岁 以 下 儿 童 可 比 估 计 肥 胖 率 (%) 非 洲 区 域 美 洲 区 域 东 地 中 海 区 域 欧 洲 区 域 东 南 亚 区 域 西 太 平 洋 区 域 高 收 入 较 高 的 中 等 收 入 较 低 的 中 等 收 入 较 低 收 入 来 源 :UNICEF, WHO, The World Bank. Joint Child Malnutrition Estimates. (UNICEF, New York; WHO, Geneva; The World Bank, Washington, DC; 2015) Washington, DC; 2015). 3

20 如 今 许 多 孩 子 是 在 鼓 励 增 重 和 肥 胖 环 境 中 长 大 随 着 全 球 化 和 城 市 化, 无 论 是 在 高 收 入 国 家 还 是 在 低 收 入 国 家, 所 有 社 会 经 济 阶 层 暴 露 于 致 肥 胖 环 境 的 机 会 正 日 益 增 加 食 物 供 应 和 类 型 的 变 化 以 及 交 通 或 者 娱 乐 中 身 体 活 动 的 减 少 导 致 了 能 量 的 不 平 衡 儿 童 暴 露 于 那 些 廉 价 易 得 的 过 度 加 工 食 品, 能 量 密 度 高 低 营 养 的 食 物 无 论 是 在 校 内 还 是 校 外, 他 们 进 行 身 体 活 动 的 机 会 都 减 少, 将 更 多 的 时 间 花 在 视 屏 和 久 坐 少 动 的 休 闲 活 动 上 文 化 价 值 和 规 范 又 影 响 人 们 对 健 康 或 理 想 体 重 的 认 知, 特 别 是 婴 儿 儿 童 和 妇 女 在 一 些 情 形 中, 超 重 肥 胖 成 为 社 会 范 式, 这 有 助 于 致 肥 胖 环 境 的 长 期 存 在 1030 万 在 非 洲, 自 年, 儿 童 的 超 重 肥 胖 人 数 几 乎 增 长 了 一 倍, 从 540 万 增 加 至 1030 万 4

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22 由 于 行 为 和 / 或 生 物 因 素, 肥 胖 的 危 险 会 从 一 代 传 给 下 一 代 孩 子 通 过 继 承 社 会 经 济 地 位 文 化 范 式 和 行 为 家 庭 饮 食 及 身 体 活 动 行 为, 会 持 续 影 响 着 肥 胖 生 物 因 素 增 加 儿 童 肥 胖 的 风 险 一 般 有 两 种 发 展 路 径 : (i) 不 匹 配 的 路 径 是 由 胎 儿 期 和 儿 童 发 育 早 期 的 营 养 不 良 或 轻 微 的 营 养 不 良, 如 母 亲 营 养 不 良 或 者 胎 盘 机 能 不 全 引 起 的 其 基 本 过 程 包 括 环 境 对 基 因 功 能 的 影 响 ( 表 观 遗 传 效 应 ), 对 测 量 指 标 如 出 生 体 重, 不 一 定 有 明 显 的 影 响 (8) 营 养 不 良 低 出 生 体 重 和 生 长 迟 缓 ( 身 材 矮 小 ) 的 儿 童 在 生 命 后 期 处 于 能 量 密 度 高 的 饮 食 和 久 坐 少 动 的 生 活 方 式 时, 发 展 为 超 重 肥 胖 的 风 险 更 大 努 力 解 决 儿 童 期 的 营 养 不 良 和 身 材 矮 小, 对 这 些 孩 子 肥 胖 的 风 险 可 能 产 生 意 想 不 到 的 结 果 (ii) 发 展 路 径 是 以 母 亲 怀 孕 时 肥 胖 或 已 患 糖 尿 病 或 正 发 展 为 妊 娠 期 糖 尿 病 为 特 征, 这 些 都 会 诱 发 儿 童 与 代 谢 性 疾 病 和 肥 胖 相 关 的 脂 肪 堆 积 的 增 加 这 个 路 径 还 可 能 涉 及 到 表 观 遗 传 过 程 最 近 的 研 究 表 明, 可 能 是 通 过 表 观 遗 传 机 制, 父 亲 肥 胖 也 会 明 显 增 加 子 代 肥 胖 的 风 险 (9) 婴 儿 早 期 的 喂 养 不 当 也 会 对 儿 童 的 生 物 学 发 展 产 生 影 响 在 怀 孕 前 怀 孕 期 间 和 婴 儿 期, 适 当 的 干 预 也 许 能 预 防 这 些 影 响, 但 如 果 错 过 这 些 发 育 关 键 期, 这 些 影 响 就 不 容 易 逆 转 了 由 于 很 多 女 性 在 孕 早 期 末 才 咨 询 卫 生 保 健 专 业 人 员, 因 此, 在 怀 孕 前 和 怀 孕 早 期 向 青 少 年 年 轻 男 女 宣 传 健 康 行 为 的 重 要 性 是 非 常 必 要 的 在 绝 对 数 量 上, 与 高 收 入 的 国 家 相 比, 更 多 的 超 重 肥 胖 儿 童 生 活 在 低 中 收 入 国 家 6

23 超 重 和 肥 胖 并 不 是 两 个 绝 对 的 界 值 点, 很 多 年 龄 别 体 质 指 数 (BMI-for-age) 在 正 常 范 围 内 的 儿 童 正 发 展 为 肥 胖 因 为 超 重 肥 胖 对 健 康 的 影 响 是 连 续 的, 并 且 在 年 龄 别 体 质 指 数 (BMI-for-age) 达 到 界 值 点 之 前 就 会 影 响 儿 童 的 生 活 质 量 体 质 指 数 的 整 体 分 布 有 一 个 趋 势, 即 体 脂 肪 要 比 前 代 人 多, 而 瘦 体 重 少 (10) 从 健 康 结 局 来 看, 体 内 脂 肪 沉 积 的 模 式 也 非 常 重 要 (11) 即 使 B M I 是 一 样 的, 但 是 一 些 人 群 却 有 更 多 的 脂 肪 沉 积 和 较 少 的 瘦 体 重 尽 管 BMI 是 判 定 儿 童 超 重 肥 胖 最 简 单 的 方 法, 但 它 不 需 要 评 估 儿 童 的 腹 部 脂 肪 堆 积, 这 会 使 他 们 面 临 健 康 并 发 症 的 风 险 更 大 虽 然 现 在 有 新 的 方 法 出 现, 例 如 双 能 X 线 吸 收 仪 核 磁 共 振 成 像 或 生 物 电 阻 抗 等 方 法 测 量 体 脂 肪 和 瘦 体 重, 但 目 前 这 些 方 法 并 不 能 应 用 于 人 群 调 查 所 有 这 些 上 游 的 诱 因 都 不 在 儿 童 的 控 制 之 内 因 此, 不 能 把 儿 童 肥 胖 看 成 是 他 们 自 愿 选 择 的 生 活 方 式 所 造 成 的 结 果, 特 别 是 对 那 些 幼 小 的 孩 子 来 说 由 于 儿 童 肥 胖 受 生 物 和 环 境 因 素 的 共 同 影 响, 因 此 政 府 必 须 针 对 肥 胖 提 供 公 共 健 康 的 指 导 教 育 和 建 立 监 管 框 架, 以 消 除 生 长 发 育 过 程 和 环 境 中 的 危 险 因 素, 支 持 家 庭 为 行 为 改 变 做 出 努 力 父 母 家 庭 看 护 人 和 教 育 工 作 者 在 鼓 励 健 康 行 为 中 起 着 至 关 重 要 的 作 用 肥 胖 在 儿 童 期 青 春 期 和 成 年 后 都 可 产 生 健 康 和 心 理 的 影 响 肥 胖 本 身 是 儿 童 期 很 多 疾 病 的 直 接 原 因, 包 括 胃 肠 道 疾 病 肌 肉 骨 科 和 整 形 科 并 发 症 睡 眠 呼 吸 暂 停 症 加 快 心 血 管 疾 病 和 2 型 糖 尿 病 的 发 病, 以 及 后 两 种 非 传 染 性 疾 病 的 合 并 症 (12) 儿 童 肥 胖 会 导 致 行 为 和 情 感 上 的 困 难 如 抑 郁 症, 还 会 引 起 污 名 化 社 会 化 程 度 差 及 影 响 受 教 育 程 度 (13,14) 至 关 重 要 的 是, 儿 童 肥 胖 是 预 测 成 人 肥 胖 的 一 个 很 好 的 指 标, 众 所 周 知, 这 对 个 体 还 是 对 整 个 社 会 而 言 都 会 带 来 健 康 和 经 济 后 果 (15,16) 虽 然 一 些 纵 向 研 究 表 明, 在 成 年 后 改 善 BMI 可 以 减 少 发 病 和 死 亡 的 风 险 (17), 但 儿 童 肥 胖 对 成 年 后 健 康 会 产 生 持 久 的 影 响 (18) 有 关 儿 童 肥 胖 终 身 成 本 的 证 据 正 在 收 集 中, 这 和 成 人 肥 胖 经 济 负 担 的 证 据 相 比 要 少 得 多 目 前 的 研 究 主 要 集 中 于 医 疗 保 健 的 支 出, 而 忽 略 了 其 他 成 本, 包 括 加 快 成 年 后 疾 病 发 病 的 费 用 以 及 由 于 儿 童 肥 胖 持 续 到 成 年 而 带 来 的 经 济 成 本 (19) 非 传 染 性 疾 病 的 早 发 会 损 害 个 人 一 生 的 受 教 育 程 度 劳 动 力 市 场 就 业 成 果, 并 整 体 上 给 医 疗 保 健 系 统 家 庭 雇 主 和 社 会 带 来 巨 大 的 负 担 (20) 预 防 儿 童 肥 胖 可 带 来 显 著 的 经 济 效 益 和 代 际 益 处, 尽 管 我 们 目 前 还 无 法 准 确 估 计 或 将 其 量 化 有 效 终 止 儿 童 肥 胖 的 额 外 益 处 还 包 括 改 善 女 性 和 生 殖 健 康 减 少 人 群 所 有 成 员 对 致 肥 胖 环 境 的 暴 露, 这 些 都 充 分 表 明 我 们 应 该 采 取 紧 急 行 动 儿 童 肥 胖 是 预 测 成 人 肥 胖 的 一 个 很 好 的 指 标, 对 个 体 还 是 对 整 个 社 会 而 言, 都 会 带 来 健 康 和 经 济 后 果 7

24 指 导 原 则 委 员 会 确 认 了 以 下 原 则 和 战 略 : 儿 童 的 健 康 权 : 政 府 和 社 会 有 道 义 上 的 责 任 代 表 儿 童 采 取 行 动 以 减 少 肥 胖 的 风 险 终 止 儿 童 肥 胖 与 儿 童 拥 有 健 康 生 活 的 权 利 及 要 求 缔 约 国 承 担 儿 童 权 利 公 约 义 务 的 权 利 是 一 致 的 1 政 府 的 承 诺 和 领 导 : 儿 童 肥 胖 率 在 许 多 国 家 处 于 危 机 的 级 别, 是 一 项 紧 急 和 严 重 的 挑 战 儿 童 肥 胖 率 的 攀 升 不 容 忽 视, 政 府 有 责 任 代 表 儿 童 解 决 这 个 问 题, 从 伦 理 上 保 护 他 们 如 果 不 采 取 行 动, 将 会 带 来 严 重 的 医 疗 社 会 和 经 济 后 果 全 政 府 方 法 : 肥 胖 的 预 防 和 治 疗 需 要 一 个 全 政 府 方 法, 所 有 部 门 的 政 策 都 需 系 统 地 把 健 康 考 虑 在 内, 避 免 对 健 康 不 良 的 影 响 提 高 人 口 健 康 和 促 进 卫 生 公 平 教 育 部 门 在 提 供 营 养 和 健 康 教 育 增 加 身 体 活 动 促 进 健 康 的 学 校 环 境 中 发 挥 着 关 键 作 用 农 业 和 贸 易 政 策 及 食 品 体 系 的 全 球 化 系 统 地 影 响 食 物 在 国 家 和 地 方 各 级 的 可 购 性 可 用 性 和 质 量 2006 年, 世 界 卫 生 组 织 成 员 国 通 过 了 一 项 决 议, 将 通 过 多 方 对 话 考 虑 国 际 贸 易 和 健 康 之 间 的 相 互 影 响 2 城 市 规 划 与 设 计 交 通 规 划 则 直 接 影 响 身 体 活 动 和 获 得 健 康 食 物 的 便 利 跨 部 门 的 政 府 机 构 可 以 方 便 协 调, 并 通 过 协 调 机 制 来 确 定 双 方 共 同 利 益 合 作 及 信 息 交 流 1 儿 童 权 利 委 员 会 : 第 15 号 一 般 性 意 见 第 (2013) 关 于 儿 童 享 有 可 达 到 的 最 高 标 准 健 康 的 权 利 ( 第 24 条 ), 第 47 段 ;CRC/C/GC/15 2 WHA59.26 号 决 议, 国 际 贸 易 和 卫 生 8

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26 全 社 会 方 法 : 肥 胖 的 复 杂 性 需 要 综 合 的 方 法, 涉 及 到 各 个 方 面, 包 括 政 府 家 长 看 护 人 民 间 团 体 学 术 机 构 和 私 营 部 门 应 对 儿 童 肥 胖 问 题 从 政 策 到 行 动 需 要 凝 心 聚 力, 需 要 国 家 区 域 和 全 球 级 别 社 会 各 界 的 参 与 没 有 共 同 所 有 权 共 同 责 任 有 意 义 的 和 具 有 成 本 效 益 的 干 预 措 施, 其 覆 盖 面 和 效 果 将 是 有 限 的 公 平 性 : 政 府 应 确 保 干 预 措 施 覆 盖 的 公 平 性, 尤 其 是 对 于 被 排 斥 的 被 边 缘 化 的 或 其 他 的 弱 势 群 体 这 些 群 体 往 往 面 临 各 种 的 营 养 不 良 和 发 展 为 肥 胖 的 双 重 高 风 险, 又 很 难 获 得 健 康 的 食 物 进 行 身 体 活 动 的 安 全 场 所 和 预 防 性 保 健 服 务 和 支 持 肥 胖 相 关 的 并 发 症 不 仅 侵 蚀 着 的 社 会 和 健 康 资 本 的 潜 在 进 步, 而 且 会 增 加 不 平 等 整 合 全 球 发 展 议 程 : 可 持 续 发 展 目 标 (SDG) 呼 吁 结 束 一 切 形 式 的 营 养 不 良 ( S D G 目 标 2.2) 和 减 少 非 传 染 性 疾 病 的 过 早 死 亡 率 (SDG 目 标 3.4) 儿 童 肥 胖 削 弱 了 儿 童 身 体 社 会 和 心 理 上 的 幸 福, 还 是 成 人 肥 胖 和 非 传 染 性 疾 病 的 一 种 已 知 的 危 险 因 素 在 解 决 肥 胖 这 个 问 题 后, 实 现 这 些 目 标 才 能 取 得 进 步 责 任 : 政 治 和 财 政 上 的 承 诺 对 于 解 决 肥 胖 流 行 至 关 重 要 需 要 一 个 强 有 力 的 机 制 和 框 架 来 监 督 政 策 的 制 定 和 实 施, 从 而 协 调 各 国 政 府 民 间 团 体 和 私 营 部 门 之 间 的 责 任 10

27 生 命 全 过 程 的 一 体 化 : 把 世 界 卫 生 组 织 现 有 的 及 其 他 干 预 措 施 整 合 以 终 止 儿 童 肥 胖 问 题, 对 远 期 健 康 而 言 将 会 带 来 额 外 的 益 处 这 些 行 动 包 括 联 合 国 秘 书 长 的 全 球 妇 女 儿 童 和 青 少 年 健 康 战 略 1 关 注 每 个 妇 女 和 每 个 儿 童 行 动 2 预 防 和 控 制 非 传 染 疾 病 的 联 合 国 高 级 别 会 议 政 治 宣 言 3, 和 第 二 次 国 际 营 养 大 会 的 罗 马 宣 言 4 世 界 卫 生 组 织 和 联 合 国 其 他 机 构 有 关 优 化 母 亲 婴 儿 和 儿 童 营 养 和 青 少 年 健 康 的 战 略 和 实 施 计 划, 与 肥 胖 综 合 预 防 方 法 中 的 关 键 要 素 密 切 相 关 相 关 原 则 和 建 议 可 在 许 多 指 导 生 命 全 过 程 的 文 件 中 找 到 5 终 止 儿 童 肥 胖 的 行 动 应 立 足 于 这 些, 帮 助 儿 童 实 现 他 们 的 基 本 健 康 权, 同 时 降 低 医 疗 系 统 的 负 担 全 民 健 康 覆 盖 6 和 治 疗 肥 胖 : 可 持 续 发 展 目 标 3.8 要 求 健 康 保 险 达 到 全 球 覆 盖, 通 过 综 合 的 健 康 服 务 使 人 群 在 生 命 过 程 中, 获 得 持 续 的 健 康 促 进 疾 病 预 防 诊 断 治 疗 和 管 理 7 因 此, 超 重 和 肥 胖 的 预 防 已 经 肥 胖 儿 童 的 治 疗 和 那 些 正 从 超 重 变 为 肥 胖 的 儿 童 都 应 该 纳 入 全 民 健 康 覆 盖 的 一 部 分 没 有 共 同 所 有 权 共 同 责 任 有 意 义 的 和 具 有 成 本 效 益 的 干 预 措 施, 其 覆 盖 面 和 效 果 将 是 有 限 的 WHA53.17 号 决 议, 预 防 和 控 制 非 传 染 性 疾 病 ;WHA57.17 号 决 议, 饮 食 身 体 活 动 与 健 康 全 球 战 略 ;WHA61.14 号 决 议, 预 防 和 控 制 非 传 染 性 疾 病 : 实 施 全 球 战 略 ;WHA63.14 号 决 议, 向 儿 童 推 销 食 品 和 非 酒 精 饮 料 ;WHA65.6 号 决 议, 孕 产 妇 和 婴 幼 儿 营 养 全 面 实 施 计 划 ;WHA66.10 号 决 议, 预 防 和 控 制 非 传 染 性 疾 病 问 题 联 合 国 大 会 高 级 别 会 议 的 政 治 宣 言 的 后 续 行 动 ;WHA68.19 号 决 议, 第 二 次 国 际 营 养 会 议 的 成 果 2013 年 WHO 制 定 一 项 有 关 预 测 地 图 的 全 球 共 识 来 降 低 孕 产 妇 和 儿 童 死 亡 率 和 发 病 率 ;2001 年 WHO 专 家 咨 询 报 告, 纯 母 乳 喂 养 的 最 佳 时 间 ;2002 年 WHO 全 球 咨 询 报 告 : 补 充 喂 养 指 导 原 则 的 总 结 ;2012 年 WHO 全 球 健 康 体 育 活 动 的 建 议 ;2010 年 WHO 以 人 群 为 基 础 的 预 防 儿 童 肥 胖 方 法 ;2014 年 10 月 第 六 十 六 届 世 界 卫 生 组 织 美 洲 区 域 委 员 会, 指 导 委 员 会 第 53 届 会 议,2020 年 对 营 养 和 非 传 染 性 疾 病 的 维 也 纳 宣 言, 西 太 平 洋 地 区 加 强 营 养 行 动 WPR/ RC63.R 联 合 国 大 会 全 球 卫 生 与 外 交 政 策 决 议 A/67/L36 11

28 战 略 目 标 没 有 任 何 一 项 单 一 的 干 预 措 施 可 以 阻 止 日 益 增 长 的 肥 胖 流 行 成 功 应 对 儿 童 肥 胖 的 挑 战 需 要 考 虑 致 肥 胖 环 境 和 生 命 全 过 程 的 关 键 因 素 应 对 致 肥 胖 环 境 和 范 式 1 2 环 境 相 关 的 主 要 目 标 包 括 改 善 儿 童 的 健 康 饮 食 和 身 体 活 动 行 为 致 肥 胖 环 境 受 到 很 多 因 素 的 影 响, 包 括 政 治 ( 贸 易 协 议 财 政 农 业 政 策 和 食 物 体 系 ); 建 成 环 境 ( 健 康 食 物 的 供 应 基 础 设 施 和 社 区 身 体 活 动 的 机 会 ); 社 会 规 范 ( 体 重 和 身 体 形 象 的 社 会 范 式 喂 养 孩 子 的 文 化 习 俗 更 高 体 重 群 体 的 阶 层 身 体 活 动 的 社 会 限 制 ) 和 家 庭 环 境 ( 家 长 的 营 养 知 识 和 行 为 家 庭 经 济 家 庭 饮 食 行 为 ) 12

29 解 决 生 命 过 程 中 的 关 键 因 素 以 降 低 肥 胖 的 危 险 从 出 生 前 到 婴 儿 期, 发 展 因 素 会 改 变 个 体 的 生 物 学 表 现 和 行 为, 从 而 形 成 高 危 险 或 低 危 险 发 展 为 肥 胖 的 情 况 委 员 会 认 为, 有 必 要 同 时 解 决 环 境 因 素 和 生 命 过 程 中 的 三 个 关 键 时 间 段 : 孕 前 和 怀 孕 期 婴 儿 和 幼 儿 期 及 年 龄 较 大 儿 童 和 青 少 年 期 政 府 的 主 要 责 任 是 确 保 政 策 和 行 动 关 注 解 决 致 肥 胖 环 境, 并 为 生 命 过 程 每 个 阶 段 的 最 优 发 展 提 供 指 导 和 支 持 通 过 关 注 这 些 生 命 过 程 的 敏 感 时 期, 干 预 措 施 可 以 单 独 地 或 结 合 地 解 决 具 体 的 危 险 因 素 这 种 方 法 可 以 和 母 亲 新 生 儿 儿 童 保 健 程 序 相 结 合, 更 广 泛 地 努 力 应 对 整 个 人 群 的 非 传 染 性 疾 病 13

30 治 疗 肥 胖 的 儿 童 以 改 善 其 目 前 及 将 来 的 健 康 6 当 儿 童 已 经 超 重 或 肥 胖 时, 额 外 的 目 标 包 括 降 低 超 重 的 程 度, 改 善 肥 胖 相 关 的 并 发 症 以 及 减 少 多 余 体 重 增 加 的 危 险 因 素 每 个 国 家 卫 生 部 门 的 情 况 不 同, 所 面 临 的 应 对 肥 胖 人 群 治 疗 服 务 需 求 的 挑 战 不 同 儿 童 超 重 和 肥 胖 的 管 理 应 包 括 在 全 民 健 康 覆 盖 的 有 效 服 务 扩 展 之 内 角 色 和 职 责 委 员 会 认 识 到 终 止 儿 童 肥 胖 的 政 策 建 议 的 范 围 是 很 广 的, 包 含 许 多 新 的 要 素, 如 关 注 生 命 过 程 的 维 度 和 关 注 教 育 部 门 多 部 门 参 与 的 方 法 对 于 取 得 持 续 进 步 是 至 关 重 要 的 各 国 应 该 测 量 年 龄 别 体 质 指 数 (BMI-for-age) 以 建 立 在 国 家 区 域 和 地 方 各 级 的 儿 童 肥 胖 率 和 趋 势 还 有 必 要 收 集 不 同 社 会 经 济 地 位 和 情 形 下 儿 童 和 青 少 年 的 营 养 饮 食 行 为 和 身 体 活 动 数 据 尽 管 已 经 收 集 了 一 些 数 据 (21), 但 5 岁 以 上 儿 童 的 数 据 仍 有 相 当 大 的 欠 缺 这 些 数 据 将 有 助 于 指 导 适 当 的 优 先 政 策 的 制 定, 以 及 为 评 估 政 策 和 项 目 的 成 功 提 供 基 础 数 据 14

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32 建 议 以 下 的 建 议 和 附 带 的 理 由, 是 委 员 会 基 于 前 期 科 学 证 据 的 审 查 世 界 卫 生 组 织 总 干 事 特 别 工 作 组 的 报 告 区 域 反 馈 建 议 和 在 线 协 商 下 形 成 的 政 策 和 干 预 措 施 的 效 率 成 本 效 率 经 济 性 和 适 用 性 也 一 并 考 虑 在 内 16

33 1 采 取 综 合 措 施 促 进 儿 童 和 青 少 年 健 康 食 物 的 摄 入, 减 少 不 健 康 食 物 和 含 糖 饮 料 的 摄 入 许 多 人 对 营 养 信 息 既 困 惑 又 知 之 甚 少 考 虑 到 最 终 是 个 人 和 家 庭 选 择 他 们 自 己 的 饮 食, 有 必 要 培 养 他 们 就 吃 什 么 做 出 更 健 康 选 择 的 能 力, 并 提 供 给 他 们 的 婴 儿 和 儿 童 这 就 需 要 全 面 提 高 营 养 素 养, 并 以 一 种 既 有 用 又 被 全 体 社 会 成 员 理 解 的 方 式 进 行 传 播 食 品 生 产 加 工 贸 易 营 销 和 零 售 近 来 的 变 化 在 与 饮 食 相 关 的 非 传 染 性 疾 病 的 增 加 中 起 了 作 用 贸 易 改 革 的 潜 在 作 用 会 影 响 饮 食 和 营 养 的 变 迁 因 此, 需 要 考 虑 到 国 家 和 国 际 的 经 济 协 议 和 政 策 对 健 康 和 公 平 的 影 响 (22) 加 工 能 量 密 度 高 和 低 营 养 的 食 品 及 含 糖 饮 料 的 每 份 的 规 格 在 不 断 增 加 而 价 格 低 廉, 已 经 替 代 了 学 校 和 家 庭 等 许 多 场 合 中 仅 需 简 单 加 工 的 新 鲜 食 物 和 水 许 多 人 群 卡 路 里 摄 入 量 的 增 加 都 源 于 容 易 获 取 的 高 能 量 食 品 和 含 糖 饮 料 以 及 通 过 商 业 促 销 活 动 的 隐 性 鼓 励 加 大 等 建 议 理 由 1.1 确 保 给 成 人 和 儿 童 制 定 恰 当 而 又 特 定 的 营 养 信 息 和 指 导, 并 向 所 有 的 社 会 群 体 以 一 种 简 单 而 又 可 以 被 普 遍 理 解 的 方 式 传 播 仅 依 靠 营 养 标 签 或 简 单 守 则 如 交 通 灯 标 签 或 健 康 之 星 评 级 是 不 够 的 各 国 政 府 还 必 须 带 头 为 成 人 和 儿 童 制 定 适 当 而 又 具 体 的 营 养 指 南, 并 通 过 媒 体 教 育 机 构 和 公 共 卫 生 信 息 提 供 必 要 的 信 息, 从 而 使 整 个 社 会 有 能 力 做 出 更 健 康 的 选 择 随 着 孩 子 入 学, 健 康 和 营 养 教 育 应 纳 入 核 心 课 程, 并 有 健 康 促 进 学 校 环 境 的 支 持 ( 见 幼 儿 学 龄 儿 童 和 青 少 年 的 建 议 ) 17

34 建 议 理 由 1.2 实 施 有 效 的 对 含 糖 饮 料 的 征 税 为 预 防 肥 胖 采 取 的 财 政 措 施 已 经 受 到 大 量 的 关 注 (23), 并 且 已 经 在 一 些 国 家 实 施 1 总 的 来 说, 税 收 措 施 影 响 消 费 有 很 强 的 理 论 依 据, 也 有 证 据 的 支 持 (24,25) 一 些 国 家 正 在 实 施 向 不 健 康 食 品 收 税 的 措 施 并 监 测 进 展, 这 将 提 供 进 一 步 的 证 据 2 委 员 会 认 为, 有 充 分 的 理 由 来 确 保 采 取 对 含 糖 饮 料 进 行 有 效 的 税 收 含 糖 饮 料 的 消 费 与 肥 胖 风 险 增 加 之 间 的 联 系 已 是 不 争 的 事 实 (26, 27) 消 费 模 式 在 不 同 情 形 下 会 有 所 不 同 (28), 需 要 儿 童 在 不 同 情 形 下 进 食 的 更 多 细 节 在 许 多 社 会 中, 低 收 入 消 费 群 体 和 他 们 的 孩 子 患 肥 胖 的 风 险 最 大, 受 价 格 的 影 响 也 最 大 财 政 政 策 可 以 鼓 励 这 一 消 费 群 体 做 出 更 健 康 的 选 择 ( 假 定 有 更 健 康 的 选 择 ) 及 为 整 个 人 群 提 供 一 个 间 接 的 教 育 和 公 共 卫 生 信 号 现 有 的 证 据 表 明, 向 含 糖 饮 料 等 产 品 征 税 是 最 可 行 的, 有 数 据 显 示 对 消 费 有 影 响 一 些 国 家 可 能 会 考 虑 向 其 他 的 不 健 康 食 物 征 税, 如 含 高 脂 肪 和 高 糖 的 食 物 向 能 量 密 度 高 低 营 养 的 食 品 征 税 需 要 制 定 营 养 轮 廓 (29), 模 型 表 明 这 可 能 减 少 消 费 1.3 实 施 一 系 列 针 对 食 品 和 非 酒 精 饮 料 市 场 营 销 的 建 议, 以 减 少 儿 童 和 青 少 年 的 暴 露 和 不 健 康 食 品 营 销 的 作 用 有 明 确 的 证 据 表 明, 不 健 康 食 品 和 含 糖 饮 料 的 营 销 与 儿 童 肥 胖 有 关 (30, 31) 尽 管 食 品 企 业 进 行 了 越 来 越 多 的 自 愿 努 力, 然 而 暴 露 于 不 健 康 食 品 的 营 销 仍 然 是 一 个 重 要 的 问 题, 因 此, 需 要 进 行 改 变 以 一 视 同 仁 地 保 护 所 有 儿 童 因 此, 任 何 应 对 儿 童 肥 胖 的 努 力 都 应 该 包 含 减 少 儿 童 暴 露 于 市 场 营 销 的 次 数 和 力 度 儿 童 和 青 少 年 聚 集 的 场 所 ( 如 学 校 和 锻 炼 场 地 或 运 动 会 ) 和 提 供 他 们 观 看 或 参 与 的 视 屏 都 不 应 该 包 含 不 健 康 食 品 和 含 糖 饮 料 的 营 销 委 员 会 指 出, 成 员 国 对 2010 年 世 界 卫 生 大 会 的 WHA 决 议 未 能 给 予 足 够 的 重 视, 要 求 他 们 解 决 这 个 问 题 越 来 越 多 的 父 母 和 看 护 人 正 成 为 高 脂 肪 和 高 糖 食 物 和 饮 料 营 销 的 目 标, 而 最 终 目 标 则 是 他 们 的 孩 子 (32) 墨 西 哥 已 出 版 的 含 糖 不 含 酒 精 饮 料 税 收 的 初 步 数 据 3 WHA63.14 号 决 议, 向 儿 童 销 售 食 品 和 不 含 酒 精 饮 料 18

35 建 议 理 由 1.4 制 定 营 养 轮 廓 来 定 义 不 健 康 食 品 和 饮 料 1.5 成 员 国 之 间 建 立 合 作 以 减 少 不 健 康 食 物 和 饮 料 跨 国 营 销 的 影 响 食 品 和 不 含 酒 精 饮 料 行 业 零 售 和 营 销 业 等 领 域 的 商 业 类 型 态 度 和 行 为 的 差 异 很 大, 即 使 自 愿 的 行 动 也 必 须 符 合 政 府 制 定 的 指 南 并 接 受 独 立 审 计 政 府 必 须 制 定 明 确 的 参 数 执 行 和 监 督 机 制, 必 要 的 话 可 以 考 虑 采 取 制 定 法 律 法 规 的 手 段 法 规 将 为 所 有 的 儿 童 提 供 同 等 的 保 护, 无 论 所 处 于 的 社 会 经 济 地 位, 并 确 保 从 大 型 跨 国 企 业 到 当 地 小 型 生 产 商 和 零 售 商 负 有 同 等 的 责 任 需 要 明 确 规 定 不 受 限 制 可 营 销 的 健 康 产 品 的 范 围, 同 时 还 要 考 虑 直 接 与 间 接 的 营 销 策 略, 包 括 定 价 促 销 ( 包 括 份 量 的 促 销 ) 和 摆 放 这 些 方 法 需 要 使 用 独 立 的 营 养 轮 廓 来 确 定 健 康 和 不 健 康 的 食 物 在 涉 及 到 国 家 地 方 或 人 口 亚 群 时, 需 要 把 食 品 安 全 考 虑 在 内 世 界 卫 生 组 织 框 架 中 有 关 实 施 针 对 儿 童 的 食 品 和 不 含 酒 精 饮 料 营 销 的 一 系 列 建 议 (33) 为 成 员 国 制 定 和 执 行 政 策 监 测 和 评 估 框 架 提 供 了 实 用 的 指 导 委 员 会 认 识 到, 在 某 些 情 况 下 青 少 年 会 饮 用 酒 精, 而 酒 精 尤 其 导 致 肥 胖 尽 管 这 超 出 了 委 员 会 的 工 作 范 围, 但 是 指 出, 针 对 年 轻 消 费 者 酒 精 产 品 的 营 销, 很 难 做 到 同 样 的 营 销 不 暴 露 于 法 定 年 龄 之 下 的 青 少 年 需 要 特 别 关 注 对 儿 童 和 年 轻 人 有 吸 引 力 的 营 销 暴 露 需 要 制 定 保 护 青 少 年 免 受 此 类 产 品 营 销 的 预 防 措 施 1.6 实 施 标 准 化 的 全 球 营 养 标 签 系 统 如 果 强 制 要 求 包 装 食 品 和 饮 料 标 注 食 品 标 签, 食 品 法 典 委 员 会 1 推 荐 的 食 品 标 签 标 准 化 体 系 可 以 支 持 营 养 和 健 康 素 养 教 育 工 作 1 WHA56.23 号 决 议, 粮 农 组 织 / 世 卫 组 织 联 合 评 价 食 品 法 典 委 员 会 的 工 作 19

36 建 议 理 由 1.7 落 实 正 面 包 装 标 签 来 支 持 成 人 和 儿 童 营 养 素 养 的 宣 传 教 育 健 康 的 饮 食 习 惯 可 以 从 婴 儿 期 培 养, 这 具 有 生 物 学 和 行 为 学 两 个 维 度 因 此, 需 要 看 护 人 理 解 饮 食 与 健 康 之 间 的 关 系, 鼓 励 和 支 持 儿 童 健 康 饮 食 习 惯 的 培 养 简 单 容 易 理 解 的 食 品 标 签 系 统 可 以 支 持 营 养 教 育 和 帮 助 看 护 人 和 孩 子 做 出 更 加 健 康 的 选 择 1.8 在 一 些 场 所, 如 学 校 儿 童 保 育 场 所 运 动 场 和 运 动 会 创 造 健 康 的 食 物 环 境 如 果 儿 童 聚 集 的 环 境 存 在 相 互 矛 盾 的 信 息, 营 养 与 食 物 素 养 和 知 识 将 会 受 到 削 弱 学 校 儿 童 保 育 和 体 育 机 构 应 该 做 出 努 力 提 供 健 康 的 容 易 的 选 择, 而 不 是 提 供 或 出 售 不 健 康 的 食 品 和 饮 料, 以 改 善 儿 童 的 营 养 1.9 增 加 弱 势 群 体 获 得 健 康 食 品 的 途 径 如 果 没 法 获 取 或 支 付 不 起, 有 关 选 择 健 康 食 物 的 营 养 素 养 和 知 识 就 不 能 得 到 应 用 影 响 食 物 环 境 需 要 合 作 的 方 式, 包 括 食 品 生 产 加 工 和 获 取 可 及 性 和 可 负 担 性 当 获 得 健 康 食 物 的 途 径 受 限 时, 过 度 加 工 的 食 品 通 常 是 唯 一 可 用 的 和 支 付 得 起 的 选 择 许 多 公 共 和 私 营 部 门 已 经 制 定 了 促 进 健 康 食 物 行 为 的 措 施, 只 有 有 限 的 证 据 表 明 有 促 进 消 费 者 健 康 选 择 的 作 用 (34) 如 果 有 证 据 支 持, 这 些 举 措 应 当 加 以 鼓 励 20

37 2 采 取 综 合 措 施 促 使 儿 童 和 青 少 年 进 行 身 体 活 动 减 少 久 坐 少 动 行 为 最 近 的 证 据 表 明, 从 入 学 年 龄 开 始 身 体 活 动 减 少 (35) 2010 年, 全 球 岁 的 青 少 年 中 有 81% 的 身 体 活 动 不 充 分 而 青 春 期 的 女 生 比 男 生 更 不 活 跃, 有 84% 的 女 生 和 78% 1 的 男 生 没 有 达 到 世 界 卫 生 组 织 推 荐 的 每 天 60 分 钟 的 中 度 到 剧 烈 的 身 体 活 动 (36) 低 身 体 活 动 正 迅 速 成 为 在 许 多 国 家 的 社 会 范 式, 成 为 导 致 肥 胖 流 行 的 一 个 重 要 因 素 身 体 活 动 可 以 减 少 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 和 癌 症 的 风 险 (37), 能 提 高 孩 子 们 的 学 习 能 力 精 神 健 康 和 幸 福 最 近 的 证 据 表 明, 肥 胖 反 过 来 助 长 减 少 了 身 体 活 动, 从 而 形 成 体 内 脂 肪 增 加 和 身 体 活 动 下 降 的 恶 性 循 环 城 市 的 规 划 和 设 计 既 对 肥 胖 问 题 有 贡 献, 也 提 供 了 部 分 解 决 问 题 的 机 会 增 加 休 闲 空 间 安 全 步 道 和 自 行 车 道 以 增 加 自 主 交 通, 有 助 于 促 进 日 常 的 身 体 活 动 童 年 的 经 历 会 对 整 个 生 命 过 程 中 的 身 体 活 动 行 为 产 生 深 远 的 影 响 创 造 一 个 安 全 身 体 活 动 友 好 型 的 社 区, 能 促 使 和 鼓 励 居 民 使 用 自 主 交 通 ( 步 行 骑 自 行 车 等 ) 参 与 积 极 的 生 活 方 式 和 身 体 活 动, 这 样 会 使 全 社 区 受 益 要 特 别 关 注 那 些 已 经 受 到 超 重 和 肥 胖 影 响 的 儿 童 弱 势 儿 童 女 童 和 残 疾 儿 童, 提 高 他 们 参 加 身 体 活 动 的 机 会 和 参 加 身 体 活 动 81% 的 青 少 年 每 天 的 身 体 活 动 达 不 到 推 荐 的 60 分 钟

38 建 议 理 由 2.1 为 儿 童 和 青 少 年 他 们 的 父 母 看 护 人 教 师 和 医 务 人 员 提 供 有 关 健 康 体 型 身 体 活 动 睡 眠 行 为 和 适 当 使 用 基 于 视 屏 的 娱 乐 等 方 面 的 指 导 包 括 父 母 在 内 的 所 有 社 会 成 员 都 需 要 认 识 到, 孩 子 充 分 成 长 和 多 余 体 脂 肪 沉 积 对 孩 子 短 期 和 长 期 健 康 及 幸 福 影 响 的 重 要 性 委 员 会 认 识 到, 这 可 能 与 一 些 文 化 中 的 传 统 观 念 和 做 法 有 冲 突 身 体 活 动 为 儿 童 和 青 少 年 带 来 重 要 的 健 康 益 处, 包 括 增 加 心 肺 功 能 和 肌 肉 健 康 减 少 体 脂 肪 和 增 强 骨 骼 健 康 2.2 确 保 在 休 闲 时 间 学 校 和 公 共 场 所 能 够 为 所 有 的 儿 童 ( 包 括 残 疾 儿 童 ) 提 供 足 够 的 设 施 进 行 身 体 活 动, 并 且 在 需 要 时 提 供 性 别 友 好 空 间 如 何 实 现 身 体 活 动 建 议 以 及 儿 童 睡 眠 或 看 电 视 的 合 适 时 间 (38-40) 等 具 体 的 指 导 应 当 作 为 提 供 给 孩 子 或 看 护 人 健 康 生 活 教 育 的 一 部 分 无 论 是 在 校 内 还 是 校 外, 增 加 安 全 适 当 的 性 别 友 好 型 的 结 构 化 和 非 结 构 化 的 身 体 活 动 的 机 会, 包 括 自 主 交 通 ( 步 行 和 骑 自 行 车 ), 都 将 会 给 所 有 儿 童 和 青 少 年 带 来 积 极 的 健 康 行 为 和 教 育 的 额 外 影 响 身 体 活 动 不 仅 可 以 减 少 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 和 癌 症 的 风 险, 还 能 提 高 儿 童 的 学 习 能 力 精 神 健 康 和 幸 福 22

39 23

40 3 将 非 传 染 性 疾 病 预 防 指 南 与 当 前 孕 前 和 产 前 保 健 的 指 南 结 合 和 加 强, 以 降 低 儿 童 肥 胖 风 险 女 性 在 怀 孕 前 怀 孕 期 间 和 怀 孕 后 接 受 的 照 顾 会 对 她 们 孩 子 今 后 的 健 康 和 发 育 产 生 深 远 的 影 响 在 这 些 阶 段 及 时 和 优 质 的 保 健 为 预 防 代 际 传 播 的 危 险 提 供 了 重 要 机 遇, 并 且 对 孩 子 整 个 生 命 过 程 的 健 康 影 响 很 大 1 证 据 表 明, 母 体 营 养 不 良 ( 整 体 的 或 特 定 的 营 养 素 缺 乏 ) 孕 妇 超 重 或 肥 胖 妊 娠 期 体 重 增 加 过 多 孕 产 妇 高 血 糖 症 ( 包 括 妊 娠 糖 尿 病 ) 吸 烟 或 接 触 有 毒 物 质 都 可 以 增 加 婴 儿 期 和 儿 童 期 肥 胖 的 可 能 性 (41 4 6) 有 关 在 受 精 时 父 亲 的 健 康 会 影 响 孩 子 肥 胖 的 危 险 的 证 据 正 在 出 现 因 此, 健 康 生 活 方 式 的 指 导 需 要 包 括 对 准 父 亲 的 建 议 目 前 有 关 孕 前 和 产 前 护 理 指 导 的 重 点 是 预 防 胎 儿 营 养 不 良 考 虑 到 需 要 改 变 致 肥 胖 环 境, 指 南 需 要 包 括 应 对 所 有 形 式 的 营 养 不 良 ( 包 括 能 量 过 剩 ) 和 后 代 肥 胖 的 风 险 有 关 降 低 儿 童 肥 胖 危 险 因 素 的 干 预 措 施 也 可 以 预 防 其 他 不 良 妊 娠 结 局 (47), 因 此, 有 助 于 改 善 母 亲 和 新 生 儿 健 康 孕 妇 超 重 和 肥 胖 会 增 加 孕 期 分 娩 和 产 后 并 发 症 的 风 险 ( 例 如 死 胎 ), 而 孕 妇 营 养 不 良 又 会 增 加 低 出 生 体 重 的 风 险, 从 而 增 加 婴 儿 死 亡 儿 童 肥 胖 和 成 人 非 传 染 性 疾 病 的 风 险 女 性 在 怀 孕 前 怀 孕 期 间 和 怀 孕 后 接 受 的 照 顾 会 对 她 们 孩 子 今 后 的 健 康 和 发 育 产 生 深 远 的 影 响 1 儿 童 权 利 委 员 会 : 第 15 号 一 般 性 建 议 第 (2013) 关 于 儿 童 享 有 可 达 到 的 最 高 标 准 健 康 的 权 利 ( 第 24 条 ), 第 53 段 ;CRC/C/GC/15 24

41 建 议 理 由 3.1 诊 断 和 管 理 高 血 糖 和 妊 娠 高 血 压 有 必 要 对 已 患 糖 尿 病 和 高 血 压 的 孕 妇 进 行 筛 检 和 适 当 的 管 理 ; 对 妊 娠 期 糖 尿 病 妊 娠 高 血 压 抑 郁 症 和 精 神 卫 生 问 题 进 行 早 期 诊 断 和 有 效 管 理 ; 孕 期 体 重 增 加 模 式 (48), 确 保 膳 食 质 量 和 适 当 的 身 体 活 动 3.2 监 测 和 管 理 适 宜 的 孕 期 增 重 3.3 在 孕 前 和 孕 期, 加 强 额 外 的 针 对 未 来 的 母 亲 和 父 亲 进 行 适 当 的 营 养 指 导 和 建 议 3.4 制 定 明 确 的 指 南 并 支 持 促 进 良 好 营 养 健 康 饮 食 和 身 体 活 动, 避 免 使 用 和 暴 露 于 烟 酒 精 药 物 和 其 他 有 毒 物 质 结 合 与 所 有 形 式 营 养 不 良 指 南 的 干 预 应 能 够 应 对 营 养 不 良 和 不 平 衡 膳 食, 包 括 营 养 过 剩 和 具 体 的 营 养 缺 乏 (49) 年 轻 人 往 往 不 知 道 健 康 饮 食 的 构 成, 这 凸 显 了 需 要 政 府 在 保 障 营 养 与 食 物 素 养 方 面 发 挥 领 导 作 用 有 证 据 表 明, 孕 期 适 当 的 锻 炼 对 孕 妇 的 体 质 指 数 妊 娠 期 体 重 增 加 和 出 生 结 局 有 有 益 的 影 响, 而 这 些 都 和 儿 童 肥 胖 以 后 的 危 险 相 关 (50) 有 限 但 不 断 增 加 的 证 据 表 明, 受 孕 前 父 亲 的 健 康 会 对 后 代 健 康 产 生 一 些 影 响 (9) 因 此, 有 直 接 的 理 由 也 关 注 父 亲 的 健 康 和 行 为 25

42 4 在 儿 童 早 期 提 供 健 康 饮 食 睡 眠 和 身 体 活 动 的 指 导, 确 保 儿 童 健 康 成 长 和 养 成 健 康 习 惯 生 命 的 第 一 年 是 建 立 良 好 营 养 和 身 体 活 动 行 为 减 少 发 展 为 肥 胖 危 险 的 关 键 时 期 生 命 前 六 个 月 的 纯 母 乳 喂 养 和 随 后 适 当 的 辅 食 添 加 是 减 少 肥 胖 危 险 的 重 要 因 素 (51) 适 当 的 辅 食 添 加 和 继 续 母 乳 喂 养 可 以 减 少 婴 儿 营 养 不 良 和 多 余 的 体 脂 肪 沉 积, 两 者 都 是 儿 童 肥 胖 的 危 险 因 素 在 这 个 关 键 阶 段, 鼓 励 儿 童 食 用 多 种 多 样 的 健 康 食 物, 而 不 是 不 健 康 的 能 量 密 度 高 低 营 养 的 食 物 和 含 糖 饮 料, 有 助 于 最 优 的 生 长 发 育 卫 生 保 健 人 员 可 以 通 过 常 规 的 生 长 发 育 监 测 的 机 会 来 监 测 儿 童 的 年 龄 别 体 质 指 数 (BMI-forage), 并 给 看 护 人 适 当 的 建 议, 来 帮 助 预 防 儿 童 发 展 为 超 重 和 肥 胖 26

43 建 议 理 由 4.1 加 强 监 管 措 施, 如 国 际 母 乳 代 用 品 销 售 守 则 1 及 随 后 的 世 界 卫 生 大 会 决 议 确 保 所 有 产 科 机 构 全 面 实 行 母 乳 喂 养 十 步 骤 3 母 乳 喂 养 是 婴 儿 最 优 生 长 发 育 和 营 养 的 核 心, 也 有 利 于 女 性 产 后 体 重 的 管 理 考 虑 到 女 性 生 活 方 式 和 角 色 的 改 变, 在 家 庭 外 进 行 母 乳 喂 养 和 重 返 工 作 时 保 持 母 乳 喂 养 的 能 力 是 实 现 这 些 建 议 的 关 键 有 必 要 制 定 关 于 妇 女 权 利 和 雇 主 责 任 的 政 策, 已 经 有 了 一 些 政 策, 这 些 政 策 应 当 保 护 所 有 的 母 亲 和 婴 儿, 无 论 其 社 会 或 经 济 状 况 应 该 都 通 用 4.3 通 过 对 父 母 和 社 区 广 泛 的 教 育, 倡 导 母 乳 喂 养 对 母 亲 和 儿 童 的 益 处 4.4 通 过 监 管 措 施 如 产 假 工 作 场 所 提 供 母 乳 喂 养 的 设 施 和 时 间 来 支 持 母 乳 喂 养 4 1 WHA34.22 号 决 议, 国 际 母 乳 代 用 品 销 售 守 则 2 WHA35.26 WHA37.30 WHA39.28 WHA41.11 WHA43.3 WHA45.34 WHA47.5 WHA49.15 WHA54.2 WHA55.25 WHA58.32 WHA59.21 WHA61.20 和 WHA63.23 号 决 议, 婴 幼 儿 营 养 ;WHA65.6 号 决 议, 孕 产 妇 和 婴 幼 儿 营 养 全 面 实 施 计 划 年 更 新 的 联 合 国 儿 童 基 金 会 1991 年 爱 婴 医 院 行 动 ( bfhi_trainingcourse/en/) 4 国 际 劳 工 组 织, 第 183 号 保 护 生 育 公 约,2000 年 27

44 建 议 理 由 4.5 制 定 符 合 世 界 卫 生 组 织 建 议 的 有 关 辅 食 和 饮 料 营 销 的 规 章, 限 制 婴 幼 儿 消 费 高 脂 肪 高 糖 和 高 盐 的 食 品 和 饮 料 4.6 为 看 护 人 提 供 明 确 的 指 导 和 支 持, 避 免 特 定 种 类 的 食 品 ( 如 含 糖 牛 奶 和 果 汁 或 高 能 量 密 度 低 营 养 的 食 品 ), 从 而 预 防 体 重 的 过 多 增 加 4.7 为 看 护 人 提 供 明 确 的 指 导 和 支 持, 鼓 励 食 用 多 种 多 样 的 健 康 食 物 已 制 定 的 全 球 婴 幼 儿 喂 养 指 南 主 要 针 对 营 养 不 良 同 时 考 虑 婴 幼 儿 时 期 不 健 康 饮 食 导 致 的 危 险 也 非 常 重 要 对 于 所 有 形 式 营 养 不 良 都 存 在 的 国 家, 明 确 需 要 针 对 营 养 不 良 和 肥 胖 危 险 的 指 南 (32) 目 前 辅 食 喂 养 指 南 (52) 提 供 的 指 导, 包 括 添 加 时 间 顺 应 喂 养 所 需 要 食 物 的 数 量 和 种 类 由 于 家 庭 对 饮 食 的 态 度 和 对 理 想 体 重 的 看 法 是 辅 食 喂 养 行 为 的 重 要 决 定 因 素, 所 以 需 要 加 以 考 虑 最 近 的 证 据 表 明, 对 食 物 的 感 官 体 验 开 始 于 子 宫 内 并 在 母 乳 喂 养 期 继 续, 母 亲 所 吃 食 物 的 味 道 可 以 传 递 给 婴 儿 感 官 体 验 与 合 适 的 辅 食 喂 养 在 食 物 偏 好 形 成 和 胃 口 控 制 中 发 挥 着 重 要 作 用 通 过 反 复 积 极 尝 试 新 食 物 (53) 让 孩 子 看 到 看 护 人 和 家 庭 成 员 享 受 健 康 的 食 物 可 以 鼓 励 孩 子 吃 多 样 的 健 康 食 物, 限 制 接 触 不 健 康 ( 可 能 引 起 对 非 常 甜 的 食 物 和 饮 料 偏 爱 的 ) 的 食 物, 这 些 都 会 帮 助 孩 子 和 他 们 的 家 庭 养 成 良 好 的 饮 食 习 惯 (54) 母 乳 喂 养 是 婴 儿 最 优 生 长 发 育 和 营 养 的 核 心 28

45 建 议 理 由 4.8 为 看 护 人 提 供 有 关 这 个 年 龄 段 的 适 合 营 养 食 谱 和 份 量 指 导 4.9 确 保 正 规 的 儿 童 保 育 场 所 或 机 构 只 提 供 健 康 的 食 物 饮 料 和 零 食 4.10 确 保 正 规 儿 童 保 育 场 所 或 机 构 将 食 物 教 育 和 理 解 纳 入 正 式 的 课 程 有 证 据 表 明, 不 良 的 睡 眠 模 式 低 身 体 活 动 和 过 长 时 间 的 视 屏 娱 乐 与 儿 童 肥 胖 的 危 险 增 加 有 关 (38-40) 高 收 入 国 家 中 支 持 早 期 干 预 预 防 肥 胖 的 证 据 正 在 出 现, 但 是 看 起 来 非 常 有 前 途 证 据 支 持 在 学 前 教 育 和 儿 童 保 育 场 所 对 2-5 岁 的 儿 童 实 施 早 期 喂 养 活 动 模 式 媒 体 暴 露 和 睡 眠 的 干 预, 有 助 于 他 们 在 这 个 时 期 促 进 健 康 行 为 和 体 重 轨 迹 (55) 这 个 年 龄 段 的 几 个 策 略 也 支 持 父 母 和 看 护 人 保 证 合 适 的 看 电 视 或 视 屏 时 间, 鼓 励 主 动 游 戏, 建 立 健 康 的 饮 食 行 为 和 饮 食, 促 进 健 康 的 睡 眠 习 惯 和 树 立 看 护 人 和 家 庭 生 活 方 式 的 健 康 榜 样 (55) 证 据 表 明, 综 合 的 有 看 护 人 和 社 区 广 泛 参 与 的 改 善 儿 童 营 养 睡 眠 和 身 体 活 动 的 干 预 是 最 有 效 的 (55) 社 会 变 革 和 转 型 需 要 更 加 审 慎 和 协 调 一 致 的 干 预 措 施, 包 括 支 持 父 母 和 其 他 看 护 人, 使 他 们 能 为 建 议 的 行 为 改 变 做 出 贡 献 4.11 确 保 正 规 儿 童 保 育 场 所 或 机 构 将 身 体 活 动 整 合 到 日 常 生 活 和 课 程 中 4.12 为 2-5 岁 儿 童 提 供 有 关 合 适 睡 眠 时 间 久 坐 少 动 或 视 屏 时 间 身 体 活 动 和 主 动 游 戏 时 间 的 指 导 4.13 鼓 励 整 个 社 区 支 持 看 护 人 和 儿 童 保 育 场 所, 促 进 幼 儿 形 成 健 康 的 生 活 方 式 29

46 5 在 学 龄 儿 童 和 青 少 年 中 实 施 综 合 措 施, 促 进 健 康 的 学 校 环 境 健 康 和 营 养 素 养 及 身 体 活 动 无 论 是 在 接 受 正 规 教 育, 还 是 在 校 外 的 学 龄 儿 童 和 青 少 年 都 面 临 着 特 殊 的 挑 战 他 们 很 容 易 受 到 不 健 康 食 品 和 含 糖 饮 料 营 销 同 伴 压 力 和 对 理 想 身 体 形 象 看 法 的 影 响 尤 其 是 不 在 家 时, 青 少 年 有 更 多 的 自 由 选 择 食 品 和 饮 料 这 个 年 龄 段 的 身 体 活 动 通 常 也 减 少 很 可 惜 有 相 当 一 部 分 学 龄 儿 童 没 有 接 受 正 规 教 育, 但 是 义 务 教 育 阶 段 提 供 了 一 个 容 易 的 切 入 点 来 介 入 到 这 个 年 龄 组, 并 把 预 防 肥 胖 的 健 康 饮 食 和 身 体 活 动 习 惯 植 根 鉴 于 大 多 数 国 家 的 政 府 控 制 着 教 育 部 门, 卫 生 和 教 育 部 门 之 间 的 有 效 合 作 可 以 确 保 学 校 环 境 是 健 康 的, 营 养 素 养 和 身 体 活 动 都 能 得 到 提 升 为 了 确 保 公 平, 需 要 进 一 步 关 注 制 定 的 项 目 是 否 可 以 达 到 正 规 教 育 之 外 的 儿 童 和 青 少 年 越 来 越 多 的 证 据 支 持 把 学 校 和 社 区 作 为 一 种 肥 胖 预 防 策 略 对 儿 童 和 青 少 年 进 行 干 预 (23) 定 性 评 估 表 明, 它 们 对 肥 胖 预 防 行 为 和 结 果 的 有 效 性 涉 及 :(a) 实 施 的 质 量 ;(b) 严 谨 的 教 学 计 划 及 其 和 主 课 的 结 合 ( 如 阅 读 科 学 );( c ) 在 广 泛 的 教 育 和 社 区 行 动 中 以 学 校 为 基 础 的 行 动 的 定 位 若 想 改 善 儿 童 和 青 少 年 营 养 和 身 体 活 动 的 项 目 取 得 成 功, 需 要 许 多 利 益 攸 关 方 的 介 入 肥 胖 预 防 和 健 康 促 进 历 来 是 卫 生 部 门 的 职 权 范 围 成 功 的 关 键 是 将 活 动 整 合 到 健 康 促 进 学 校 项 目 中, 同 时 有 教 育 部 门 的 积 极 参 与 纳 入 学 校 日 或 课 程 的 干 预 措 施 又 将 被 视 为 自 身 职 责 的 一 部 分 在 项 目 实 施 过 程 中 最 常 遇 到 的 挑 战 是 与 学 校 原 本 职 能 的 冲 突 (55) 通 过 教 师 适 当 的 参 与, 这 样 的 教 育 可 以 有 效 地 整 合 到 主 课 中, 而 不 需 要 单 独 的 时 间 安 排 教 育 和 卫 生 部 门 之 间 的 协 作 和 信 息 交 流 使 用 基 于 证 据 的 方 法 来 恰 当 地 调 整 内 容 和 资 源 共 享 都 将 有 助 于 推 动 这 一 议 程 前 进 大 龄 儿 童 和 青 少 年 也 需 要 参 与 制 定 和 实 施 减 少 儿 童 肥 胖 的 干 预 措 施 (56) 只 有 积 极 地 在 这 个 过 程 中 贡 献, 干 预 措 施 才 能 够 满 足 他 们 的 具 体 需 求 只 有 这 样, 他 们 和 他 们 的 同 伴 才 能 够 充 分 地 参 与 并 受 益 30

47 建 议 理 由 5.1 为 学 校 供 餐 销 售 的 食 物 和 饮 料 制 定 标 准, 以 满 足 健 康 营 养 指 南 5.2 消 除 学 校 内 不 健 康 食 品 的 供 应 或 销 售, 如 含 糖 饮 料 能 量 密 度 高 和 低 营 养 的 食 品 5.3 能 量 密 度 高 低 营 养 的 食 物 和 含 糖 饮 料 是 全 球 学 龄 儿 童 和 青 少 年 肥 胖 流 行 的 重 要 危 险 因 素, 也 是 造 成 和 维 持 超 重 和 肥 胖 的 主 要 原 因 一 边 鼓 励 和 教 育 儿 童 培 养 健 康 的 饮 食 行 为, 一 边 又 在 学 校 里 出 售 不 合 适 的 食 物 和 饮 料 是 自 相 矛 盾 的 要 建 立 健 康 的 行 为 规 范 和 减 少 致 肥 胖 环 境, 有 必 要 在 儿 童 聚 集 的 地 方 减 少 不 健 康 食 品 和 含 糖 饮 料 的 获 取 或 供 应 这 一 策 略 必 须 和 增 加 低 能 量 密 度 食 物 的 获 取 和 推 广 用 水 来 代 替 含 糖 饮 料 等 活 动 结 合 在 一 起 可 以 在 学 校 周 边 划 定 相 关 区 域 限 制 不 健 康 食 品 和 饮 料 的 销 售, 但 是 委 员 会 承 认, 在 一 些 情 形 下 这 种 做 法 可 能 并 不 可 行 确 保 在 学 校 和 体 育 场 馆 可 以 获 得 适 宜 的 饮 用 水 5.4 要 求 学 校 把 营 养 和 健 康 教 育 纳 入 核 心 课 程 5.5 提 高 父 母 或 监 护 人 的 营 养 素 养 和 技 能 5.6 向 儿 童 青 少 年 他 们 的 父 母 和 看 护 人 提 供 食 物 制 备 课 程 理 解 营 养 在 良 好 健 康 中 的 作 用 是 膳 食 改 善 干 预 成 功 的 核 心 青 少 年 是 下 一 代 的 父 母, 在 青 少 年 阶 段 怎 么 强 调 健 康 和 营 养 素 养 的 重 要 性 都 不 为 过 实 际 上 学 校 教 育 和 主 课 为 进 步 提 供 了 重 要 的 机 遇 学 校 中 有 关 生 命 过 程 的 教 育 需 要 根 据 教 学 标 准 和 教 师 重 新 制 定, 并 植 根 于 核 心 课 程 有 效 的 营 养 素 养 应 超 越 知 识 转 化 为 实 际 的 行 为 改 变 尽 管 有 证 据 表 明 干 预 在 提 高 和 理 解 营 养 知 识 方 面 的 有 效 性, 但 干 预 对 饮 食 行 为 的 影 响 并 不 十 分 明 了 把 营 养 素 养 干 预 结 合 内 容 明 确 针 对 性 强 的 营 养 建 议 提 供 给 儿 童 和 他 们 的 看 护 人, 并 在 改 善 致 肥 胖 环 境 中 提 供 额 外 的 食 物 制 作 知 识, 这 些 都 将 使 儿 童 青 少 年 和 他 们 的 家 长 / 看 护 人 能 做 出 更 健 康 的 选 择 5.7 将 高 质 量 体 育 课 1 纳 入 学 校 课 程 中, 并 提 供 足 够 和 适 当 的 人 员 和 设 施 给 予 支 持 定 期 参 与 高 质 量 体 育 课 和 其 他 形 式 的 身 体 活 动 可 以 提 高 孩 子 的 注 意 力, 提 高 他 们 的 认 知 控 制 和 处 理 (57) 可 以 挑 战 耻 辱 和 刻 板 印 象 减 轻 抑 郁 症 状 和 改 善 社 会 心 理 重 要 的 是, 学 校 体 育 课 的 教 育 要 包 括 所 有 的 孩 子 所 有 技 能, 而 不 是 关 注 有 潜 力 的 精 英 运 动 员 1 对 政 策 制 定 者 的 指 南, 联 合 国 教 科 文 组 织 高 质 量 体 育 (QPE), 巴 黎,2015 年 31

48 6 为 肥 胖 的 儿 童 和 年 轻 人 提 供 以 家 庭 为 基 础 的 多 元 生 活 方 式 的 体 重 管 理 服 务 当 孩 子 已 经 超 重 或 肥 胖 时 应 增 加 额 外 的 目 标, 包 括 降 低 体 重 程 度 改 善 肥 胖 相 关 的 并 发 症 和 改 善 体 重 过 度 增 加 的 危 险 因 素 每 个 国 家 的 卫 生 部 门 的 情 况 不 同, 在 应 对 肥 胖 儿 童 对 治 疗 服 务 的 需 求 时 面 临 的 挑 战 不 同 然 而, 对 超 重 和 肥 胖 儿 童 的 管 理 应 该 包 含 全 民 健 康 覆 盖 延 伸 的 有 效 服 务 初 级 卫 生 保 健 服 务 对 肥 胖 及 其 相 关 并 发 症 如 糖 尿 病 的 早 期 发 现 和 管 理 至 关 重 要 初 级 卫 生 保 健 机 构 或 学 校 的 常 规 生 长 发 育 监 测 为 发 现 那 些 正 处 于 发 展 为 肥 胖 危 险 的 孩 子 提 供 了 机 会 低 能 量 的 饮 食 在 短 期 内 对 肥 胖 的 管 理 有 效, 减 少 不 活 动 行 为 和 增 加 身 体 活 动 可 以 增 加 干 预 措 施 的 有 效 性 有 关 儿 童 和 青 少 年 肥 胖 治 疗 健 康 服 务 没 有 成 文 的 模 式, 但 很 显 然, 这 些 努 力 只 有 整 个 家 庭 或 看 护 环 境 的 参 与 才 能 有 效 卫 生 工 作 者 和 其 他 人 可 能 会 对 超 重 肥 胖 的 儿 童 产 生 歧 视 所 有 形 式 的 歧 视 都 是 不 可 接 受 的, 必 须 加 以 消 除 (58) 要 对 儿 童 精 神 健 康 方 面 的 需 求 包 括 侮 辱 和 欺 凌 问 题 给 予 特 别 关 注 建 议 理 由 6.1 为 超 重 肥 胖 的 儿 童 和 青 少 年 提 供 以 家 庭 为 基 础 的 多 样 的 ( 包 括 营 养 身 体 活 动 和 心 理 支 持 ) 适 宜 体 重 管 理 服 务, 并 将 其 作 为 全 民 医 疗 保 险 的 一 部 分, 通 过 经 适 当 培 训 的 多 个 专 业 团 队 和 资 源 提 供 儿 童 肥 胖 相 关 证 据 的 综 述 表 明, 以 家 庭 为 重 点 的 行 为 生 活 方 式 干 预 对 体 重 BMI 和 其 他 体 脂 肪 相 关 指 标 有 积 极 的 效 果 这 在 儿 童 和 青 少 年 中 都 是 一 样 (59) 这 种 方 法 是 所 有 治 疗 干 预 措 施 的 基 础 然 而, 有 关 这 方 面 的 研 究 在 中 低 收 入 国 家 开 展 的 还 非 常 少 对 于 病 态 肥 胖 的 孩 子, 在 采 用 生 活 方 式 干 预 无 效 的 情 况 下, 可 考 虑 选 择 药 物 和 / 或 外 科 手 术 (60) 卫 生 专 业 人 员 和 为 儿 童 青 少 年 提 供 服 务 的 所 有 人 员 都 需 要 接 受 适 当 的 营 养 和 饮 食 身 体 活 动 和 肥 胖 发 展 危 险 因 素 等 方 面 的 培 训 32

49 实 施 建 议 的 行 动 和 责 任 委 员 会 认 识 到, 成 功 实 施 这 些 建 议 需 要 许 多 机 构 的 坚 持 投 入 关 注 和 支 持 必 要 的 行 动 和 责 任 包 括 以 下 : 世 界 卫 生 组 织 行 动 理 由 A 把 终 止 儿 童 肥 胖 的 横 向 和 贯 穿 全 生 命 过 程 的 方 法 制 度 化, 要 涉 及 总 部 区 域 和 国 家 办 事 处 的 所 有 相 关 技 术 领 域 B 与 成 员 国 协 商 制 定 一 个 实 现 委 员 会 建 议 的 框 架 C 加 强 提 供 技 术 支 持 的 能 力, 在 全 球 区 域 和 国 家 层 级 终 止 儿 童 肥 胖 尤 为 重 要 的 是 要 保 持 应 对 这 个 复 杂 和 关 键 问 题 的 势 头 世 界 卫 生 组 织 能 领 导 和 召 集 联 合 国 系 统 内 部 和 与 会 员 国 及 在 会 员 国 之 间 的 高 级 别 对 话, 并 依 靠 在 可 持 续 发 展 目 标 联 合 国 大 会 预 防 和 控 制 非 传 染 性 疾 病 的 高 级 别 会 议 的 政 治 宣 言 第 二 次 国 际 营 养 大 会 的 罗 马 宣 言 及 其 级 别 会 议 上 所 做 出 的 承 诺, 强 调 在 这 个 报 告 中 终 止 儿 童 肥 胖 的 详 细 行 动 不 论 是 通 过 其 全 球 的, 还 是 区 域 和 国 家 办 事 处 的 网 络 的 规 范 职 能, 世 界 卫 生 组 织 能 通 过 制 定 或 修 订 指 南 工 具 和 标 准 来 提 供 技 术 援 助, 在 国 家 层 级 上 支 持 委 员 会 的 建 议 和 世 界 卫 生 组 织 的 其 他 相 关 规 定 世 界 卫 生 组 织 可 以 为 终 止 儿 童 肥 胖 的 实 施 监 督 和 问 责 提 供 指 导, 并 监 控 和 报 告 取 得 的 进 展 D 支 持 国 际 机 构 各 国 政 府 和 相 关 利 益 攸 关 方 履 行 现 有 的 承 诺, 确 保 终 止 儿 童 肥 胖 的 相 关 行 动 在 全 球 区 域 和 国 家 层 级 开 展 33

50 行 动 理 由 E 促 进 终 止 儿 童 肥 胖 的 合 作 研 究, 把 重 点 放 在 全 生 命 过 程 的 方 法 上 F 通 报 终 止 儿 童 肥 胖 的 进 展 国 际 组 织 行 动 理 由 A 开 展 合 作 以 加 强 能 力 建 设, 支 持 成 员 国 应 对 儿 童 肥 胖 国 际 组 织 之 间 的 合 作 包 括 联 合 国 其 他 机 构, 可 以 推 动 在 宣 传 倡 导 资 源 动 员 能 力 建 设 和 合 作 研 究 等 方 面 建 立 全 球 和 地 区 合 作 伙 伴 和 网 络 联 合 国 机 构 间 的 非 传 染 性 疾 病 工 作 组 可 以 支 持 成 员 国 应 对 儿 童 肥 胖 成 员 国 行 动 理 由 A 取 得 所 有 权, 提 供 领 导 和 做 出 长 期 应 对 儿 童 肥 胖 的 政 治 承 诺 B 协 调 所 有 政 府 部 门 和 机 构 做 出 贡 献, 包 括 但 不 限 于 : 教 育 ; 食 物 ; 农 业 ; 商 业 和 工 业 ; 发 展 ; 金 融 / 收 入 ; 体 育 和 娱 乐 ; 通 讯 ; 环 境 和 城 市 规 划 ; 交 通 和 社 会 事 务 ; 贸 易 政 府 的 根 本 责 任 是 确 保 其 公 民 在 一 生 中 有 一 个 健 康 的 开 始 因 此, 承 担 积 极 的 角 色 去 应 对 儿 童 肥 胖 不 应 解 释 为 个 人 选 择, 而 是 承 担 其 人 力 资 本 发 展 的 权 利 很 明 显, 要 有 效 地 应 对 儿 童 肥 胖 问 题, 政 府 多 个 部 门 的 积 极 参 与 是 必 要 的 把 肥 胖 看 成 是 卫 生 部 门 的 问 题 的 倾 向 是 可 以 理 解 的 然 而, 预 防 儿 童 肥 胖 需 要 协 调 所 有 负 责 政 策 的 政 府 部 门 和 机 构 共 同 付 出 各 国 政 府 必 须 建 立 适 当 的 全 政 府 的 办 法 来 应 对 儿 童 肥 胖 此 外, 地 区 和 地 方 政 府 必 须 清 楚 自 己 的 义 务 可 利 用 资 源, 并 努 力 确 保 对 该 问 题 的 协 调 和 综 合 的 应 对 34

51 行 动 理 由 C 确 保 收 集 儿 童 年 龄 别 体 质 指 数 ( B M I - f o r - a g e ) 的 数 据, 包 括 目 前 没 有 监 测 的 年 龄 段, 并 制 定 儿 童 肥 胖 的 国 家 目 标 使 用 这 些 数 据, 政 府 可 以 设 立 和 世 界 卫 生 组 织 的 全 球 营 养 和 非 传 染 性 疾 病 目 标 一 致 的 肥 胖 的 目 标 和 中 期 目 标 这 些 目 标 应 当 包 括 在 国 家 监 测 框 架 中, 并 与 国 际 的 肥 胖 的 结 局 目 标 一 致 ( 以 追 踪 在 实 现 国 家 目 标 的 进 展 ) 膳 食 和 身 体 活 动 的 实 施 ( 包 括 干 预 的 覆 盖 范 围 ), 肥 胖 的 政 策 环 境 ( 包 括 在 肥 胖 的 预 防 控 制 中 制 度 的 安 排 能 力 建 设 和 投 入 ) 等 需 要 通 过 现 有 的 监 测 机 制, 尽 可 能 地 进 行 监 测 D 制 定 指 南 建 议 或 政 策 措 施, 以 适 当 让 相 关 机 构 介 入 包 括 私 营 部 门, 在 适 用 的 情 况 下, 采 取 旨 在 减 少 儿 童 肥 胖 的 行 动, 如 本 报 告 中 体 现 的 那 样 非 国 家 行 动 者 非 国 家 行 动 者 在 应 对 儿 童 肥 胖 的 挑 战 中 发 挥 重 要 和 支 撑 作 用 的 方 法 有 很 多 种 正 如 这 份 报 告 显 示, 儿 童 肥 胖 的 危 险 受 食 物 身 体 活 动 饮 食 行 为 学 校 和 社 会 环 境 对 身 体 形 象 的 社 会 态 度 成 年 人 的 行 为 和 私 营 部 门 的 行 为 的 影 响 很 大 非 政 府 组 织 行 动 理 由 A 通 过 宣 传 倡 导 和 信 息 传 播 来 提 高 预 防 儿 童 肥 胖 的 影 响 B 虽 然 制 定 政 策 框 架 需 要 由 政 府 承 担, 但 在 一 些 国 家 中 制 定 营 养 信 息 和 教 育 行 动 实 施 规 划 以 及 监 测 和 要 求 行 动 者 实 现 承 诺, 可 能 需 要 政 府 和 民 间 团 体 分 担 任 务 社 会 运 动 可 以 让 社 区 成 员 参 与 其 中, 并 为 宣 传 倡 导 和 行 动 提 供 平 台 促 使 消 费 者 要 求 政 府 支 持 健 康 的 生 活 方 式 食 品 及 非 酒 精 饮 料 行 业 提 供 健 康 的 产 品, 不 向 儿 童 推 销 不 健 康 的 食 物 和 含 糖 饮 料 35

52 行 动 理 由 C 推 进 监 测 和 问 责 机 制 的 制 定 和 实 施 私 营 部 门 行 动 理 由 A 支 持 生 产 可 便 利 获 取 的 有 助 于 健 康 饮 食 的 食 品 和 非 酒 精 饮 料 B 便 于 获 取 和 参 与 身 体 活 动 私 营 部 门 不 是 一 个 同 质 的 实 体, 它 包 括 农 业 食 品 生 产 部 门 食 品 和 不 含 酒 精 饮 料 行 业 零 售 商 餐 饮 公 司 体 育 用 品 生 产 商 广 告 和 娱 乐 的 企 业 和 媒 体 因 此, 这 些 实 体 的 活 动 是 直 接 还 是 间 接 与 儿 童 肥 胖 相 关, 是 积 极 的 还 是 消 极 的, 就 显 得 尤 为 重 要 各 国 需 要 与 私 营 部 门 进 行 建 设 性 的 合 作, 以 鼓 励 政 策 和 干 预 的 实 施 委 员 会 意 识 到, 许 多 私 营 部 门 的 行 动 对 儿 童 肥 胖 产 生 积 极 影 响 在 有 证 据 基 础 时, 这 些 都 需 要 加 以 鼓 励 由 于 许 多 公 司 在 全 球 运 作, 国 际 合 作 是 至 关 重 要 的 然 而, 也 必 须 关 注 当 地 和 地 区 的 实 体 和 从 业 者 与 企 业 的 合 作 关 系 已 经 在 饮 食 和 身 体 活 动 方 面 取 得 了 一 些 令 人 鼓 舞 的 成 果 由 食 品 制 造 业 提 出 的 以 减 少 脂 肪 糖 和 盐 含 量 加 工 食 品 的 份 量, 增 加 创 新 健 康 食 品 生 产 和 营 养 选 择 的 行 动 能 加 速 全 球 健 康 收 益 委 员 会 认 为, 通 过 私 营 部 门 建 设 性 透 明 的 负 责 任 的 介 入 能 取 得 真 正 的 进 步 36

53 慈 善 基 金 会 行 动 理 由 A 认 识 到 儿 童 肥 胖 对 儿 童 健 康 和 受 教 育 程 度 的 危 害, 因 此, 要 应 对 这 一 重 要 问 题 慈 善 基 金 会 在 对 全 球 公 共 卫 生 做 出 重 大 贡 献 的 地 位 是 独 一 无 二 的, 也 可 以 参 与 监 督 和 问 责 活 动 B 筹 集 资 金 来 支 持 研 究 能 力 建 设 和 提 供 服 务 学 术 机 构 行 动 理 由 A 通 过 信 息 传 播 和 整 合 到 合 适 的 课 程 中 来 提 高 儿 童 肥 胖 预 防 的 影 响 学 术 机 构 可 以 通 过 研 究 生 物 行 为 环 境 危 险 因 素 和 决 定 因 素, 及 每 种 干 预 的 有 效 性 为 应 对 儿 童 肥 胖 做 出 贡 献 B 用 证 据 缩 小 知 识 差 距 来 支 持 政 策 的 实 施 C 支 持 监 督 和 问 责 活 动 37

54 监 督 和 问 责 妨 碍 儿 童 肥 胖 有 效 进 展 的 最 大 危 险 是 缺 乏 政 治 承 诺, 政 府 和 其 他 行 动 者 无 法 取 得 所 有 权 领 导 权 和 采 取 必 要 的 行 动 全 社 会 的 方 法 能 为 应 对 儿 童 肥 胖 提 供 最 好 的 机 会 政 府 和 其 他 行 动 者, 尤 其 是 民 间 社 会 团 体, 要 各 负 其 责, 并 和 私 营 部 门 相 互 监 督, 以 确 保 他 们 执 行 政 策 和 符 合 标 准 强 有 力 的 承 诺 需 要 有 强 有 力 的 执 行 系 统 和 明 确 的 问 责 机 制 的 护 航 在 国 家 层 面, 政 府 负 有 制 定 儿 童 肥 胖 预 防 和 管 理 政 策 及 管 理 框 架 的 主 要 责 任 因 此, 问 责 必 须 以 采 用 有 意 义 的 政 策 开 始, 政 策 要 对 需 要 采 取 的 行 动 和 其 时 间 表 提 供 清 晰 的 指 导 政 府 应 优 先 投 资 建 立 强 有 力 的 系 统, 以 标 准 化 的 方 式 提 供 衡 量 儿 童 肥 胖 和 相 关 决 定 因 素 ( 如 健 身 和 营 养 ) 的 具 体 指 标 这 对 展 示 问 题 的 严 重 程 度 为 制 定 国 家 目 标 提 供 数 据 和 指 导 政 策 制 定 至 关 重 要 完 善 的 监 测 系 统 可 以 提 供 降 低 儿 童 肥 胖 率 的 干 预 措 施 的 效 果 和 有 效 性 的 证 据 委 员 会 意 识 到, 政 府 不 希 望 增 加 报 告 的 负 担 目 前 那 些 已 经 建 立 许 多 监 测 机 制 的 国 家 可 以 把 儿 童 肥 胖 纳 入 到 国 家 综 合 监 测 框 架 中, 包 括 全 球 非 传 染 性 疾 病 监 测 框 架 1 和 全 球 母 婴 和 幼 儿 营 养 监 测 框 架 2 国 家 战 略 性 领 导 权 包 括 建 立 跨 多 部 门 的 管 理 机 构, 这 些 部 门 在 管 理 法 律 政 策 和 规 划 制 定 和 实 施 中 是 必 需 的 为 了 成 功 实 施 计 划 活 动 和 投 资, 国 家 领 导 权 也 需 要 管 理 与 非 国 家 行 为 者, 如 非 政 府 组 织 私 营 部 门 和 学 术 机 构 的 介 入 全 政 府 方 法 要 求 建 立 一 个 明 确 的 职 责 和 问 责 链, 负 责 制 定 或 实 施 干 预 措 施 的 相 关 机 构 在 完 成 这 些 任 务 时 承 担 相 应 责 任 社 会 团 体 在 通 过 社 会 道 德 和 政 治 压 力 来 要 求 政 府 履 行 其 承 诺 方 面 起 到 至 关 重 要 的 作 用 (61) 终 止 儿 童 肥 胖, 现 在 应 成 为 社 会 团 体 宣 传 倡 导 和 问 责 议 程 的 一 部 分 1 WHA66.10 号 决 议, 联 合 国 大 会 预 防 和 控 制 非 传 染 性 疾 病 问 题 高 级 别 会 议 的 政 治 宣 言 的 后 续 行 动 2 WHA68(14) 号 决 定, 孕 产 妇 和 婴 幼 儿 营 养 : 拟 定 一 套 核 心 指 标 38

55 委 员 会 意 识 到 私 营 部 门 在 应 对 儿 童 肥 胖 方 面 所 起 的 重 要 作 用, 但 是 包 括 法 律 以 市 场 和 媒 体 为 基 础 的 额 外 的 问 责 策 略 (62) 往 往 是 很 有 必 要 的 应 考 虑 采 取 私 营 部 门 ( 包 括 零 售 商, 食 品 生 产 企 业, 餐 饮 服 务 业, 保 险 公 司 ) 的 以 独 立 证 据 为 基 础 的 相 关 举 措 来 应 对 肥 胖 需 要 以 透 明 和 适 当 的 方 式 来 识 别 评 估 和 管 理 利 益 冲 突 的 风 险 行 为 守 则 和 遵 从 政 府 监 督 的 独 立 审 计 评 估 是 很 重 要 的 政 府 可 以 使 用 其 管 理 权 改 善 食 物 环 境 强 化 监 管 标 准 实 施 国 际 公 认 的 标 准, 如 世 界 卫 生 组 织 国 际 母 乳 代 用 品 销 售 守 则 1 和 世 界 卫 生 组 织 关 于 向 儿 童 推 销 食 品 和 非 酒 精 饮 料 的 建 议 等 2 记 分 卡 可 以 作 为 确 保 问 责 的 有 用 工 具 虽 然 这 些 例 子 并 不 涵 盖 所 有 潜 在 的 问 责 机 制, 但 通 过 使 用 混 合 问 责 制 的 工 具 和 策 略 可 取 得 最 佳 效 果 委 员 会 注 意 到, 贸 易 政 策 对 致 肥 胖 环 境 有 着 重 要 影 响 特 别 是 那 些 高 度 依 赖 食 品 进 口, 食 物 供 应 和 定 价 主 要 由 进 口 商 决 定 的 小 岛 屿 国 家 就 是 这 样 的 情 形 委 员 会 认 识 到 国 际 贸 易 的 复 杂 性, 特 别 是 有 关 食 品 和 农 产 品, 但 会 敦 促 成 员 国 和 参 与 国 际 贸 易 的 机 构 一 起 寻 求 应 对 影 响 儿 童 肥 胖 的 相 关 贸 易 问 题 妨 碍 儿 童 肥 胖 有 效 进 展 的 最 大 危 险 是 政 府 和 其 他 行 动 者 无 法 取 得 所 有 权 领 导 权 和 采 取 必 要 的 行 动 1 WHA34.22 号 决 议, 国 际 母 乳 代 用 品 销 售 守 则 2 WHA63.14 号 决 议, 向 儿 童 推 销 食 品 和 非 酒 精 饮 料 39

56 总 结 儿 童 肥 胖 损 害 儿 童 的 身 体 社 会 和 心 理 健 康, 也 是 成 人 肥 胖 和 非 传 染 性 疾 病 已 知 的 危 险 因 素 目 前 迫 切 需 要 采 取 行 动 来 改 善 这 一 代 和 下 一 代 的 健 康 委 员 会 认 识 到, 应 对 儿 童 肥 胖 的 政 策 建 议 的 范 围 非 常 广 泛, 包 含 许 多 新 的 要 素 只 有 通 过 多 部 门 合 作 的 方 法, 采 取 包 括 致 肥 胖 环 境 全 生 命 过 程 和 教 育 部 门 等 全 面 综 合 的 干 预 措 施, 才 能 取 得 持 续 性 进 展 而 这 需 要 政 府 的 承 诺 和 领 导 长 期 的 投 入 和 全 社 会 的 参 与, 以 保 护 儿 童 良 好 健 康 和 幸 福 的 权 利 委 员 会 相 信, 如 果 所 有 的 行 动 者 都 履 行 承 诺, 继 续 致 力 于 终 止 儿 童 肥 胖 这 一 共 同 目 标, 就 会 取 得 进 展 40

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58 参 考 文 献 1. UNICEF, WHO, World Bank. Levels and trends in child malnutrition: UNICEF-WHO- World Bank joint child malnutrition estimates. UNICEF, New York; WHO, Geneva; World Bank, Washington DC: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO child growth standards based on length/height, weight and age. Acta Paediatr. 2006;Suppl 450: Ng M, Fleming T, Robinson M, Thomson B, Graetz N, Margono C, et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study Lancet. 2014;384: Roberto CA, Swinburn B, Hawkes C, Huang TTK, Costa SA, Ashe M, et al. Patchy progress on obesity prevention: emerging examples, entrenched barriers, and new thinking. Lancet. 2015;385: Taveras EM, Gillman MW, Kleinman K, Rich-Edwards JW, Rifas-Shiman SL. Racial/ethnic differences in early-life risk factors for childhood obesity. Pediatrics. 2010;125: Food and Agriculture Organization. The double burden of malnutrition. Case studies from six developing countries. Food and Nutrition Paper. 2006;84: Lake A, Townshend T. Obesogenic environments: exploring the built and food environments. J R Soc Promot Health. 2006;126: Hanson MA, Gluckman PD. Early developmental conditioning of later health and disease: physiology or pathophysiology? Physiological reviews. 2014;94: McPherson NO, Fullston T, Aitken RJ, Lane M. Paternal obesity, interventions, and mechanistic pathways to impaired health in offspring. Ann Nutr Metab. 2014;64: Tanamas SK, Lean ME, Combet E, Vlassopoulos A, Zimmet PZ, Peeters A. Changing guards: time to move beyond body mass index for population monitoring of excess adiposity. QJM. 2015;Nov Eastwood SV, Tillin T, Dehbi HM, Wright A, Forouhi NG, Godsland I, et al. Ethnic differences in associations between fat deposition and incident diabetes and underlying mechanisms: the SABRE study. Obesity. 2015;23: Lobstein T, Jackson-Leach R. Estimated burden of paediatric obesity and co-morbidities in Europe. Part 2. Numbers of children with indicators of obesity-related disease. International Journal of Pediatric Obesity. 2006;1: Pizzi MA, Vroman K. Childhood obesity: effects on children s participation, mental health, and psychosocial development. Occup Ther Health Care. 2013;27: Pediatr ResMiller AL, Lee HJ, Lumeng JC. Obesity-associated biomarkers and executive function in children. Pediatr Res. 2015;77: Litwin SE. Childhood Obesity and Adulthood Cardiovascular Disease: Quantifying the Lifetime Cumulative Burden of Cardiovascular Risk Factors. J Am Coll Cardiol. 2014;64:

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