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1 疾 病 名 妊 娠 合 并 炎 症 性 肠 病 英 文 名 pregnancy with inflamatory bowel disease 缩 写 别 名 ICD 号 概 述 炎 症 性 肠 病 (inflamatory bowel disease,ibd) 一 般 包 括 溃 疡 性 结 肠 炎 (ulcerative colitis,uc) 和 克 罗 恩 病 (Crohn disease,cd) 二 者 的 症 状 十 分 相 似, 当 克 罗 恩 病 侵 入 结 肠 时, 很 难 鉴 别 二 者 的 病 因 不 清, 一 般 认 为 与 遗 传 有 关, 在 一 级 亲 属 中, 尤 其 在 双 胎 中 多 见 Sonntag 等 报 道 炎 症 性 肠 病 可 能 是 胎 源 性 成 人 疾 病 的 一 种, 可 能 与 早 产 儿 有 关 有 研 究 认 为 与 HLA 的 基 因 突 变 有 关 炎 症 性 肠 病 往 往 好 发 于 生 育 期 妇 女, 在 妊 娠 期 的 变 化 越 来 越 引 起 重 视 流 行 病 学 IBD 在 欧 美 国 家 相 当 常 见,UC 患 病 率 高 达 3.5/ 万 ~10/ 万,CD 患 病 率 约 1/ 万 ~10/ 万 国 内 发 病 率 无 精 确 的 统 计 数 据, 据 不 完 全 统 计, 国 内 文 献 报 道 UC 达 2 万 例, 而 CD 为 2000 余 例 小 儿 UC 最 早 在 1920 年 报 道,CD 于 1945 年 报 道, 国 内 资 料 较 少 见, 虽 然 我 国 IBD 患 病 率 低, 但 近 年 来,IBD 患 病 率 呈 持 续 增 高 趋 势, 且 这 种 增 高 并 非 因 诊 断 方 法 改 善 而 致, 推 测 可 能 与 环 境 因 素 变 化 有 关 因 此, 我 国 可 能 会 像 其 他 国 家 观 察 到 的 一 样, 将 看 到 越 来 越 多 的 UC 病 例, 随 后 则 是 CD 病 例, 临 床 医 师 应 予 以 关 注 病 因 迄 今, 炎 症 性 肠 病 病 因 发 病 机 制 未 明 多 认 为 由 多 种 因 素 相 互 作 用 所 致, 包 括 遗 传 感 染 精 神 环 境 饮 食 黏 膜 局 部 免 疫 紊 乱 等 因 素 目 前 认 为 IBD 发 病 机 制 可 能 为 : 某 些 遗 传 决 定 因 素 使 易 感 个 体 易 于 患 病, 在 感 染 因 子 或 肠 腔 内 抗 原 的 作 用 下 刺 激 黏 膜 相 关 淋 巴 组 织, 引 起 上 调 的 T 细 胞 反 应, 由 此 激 活 各 种 细 胞 因 子 的 网 络, 使 局 部 组 织 发 炎, 并 不 断 放 大 和 持 续, 引 起 肠 壁 的 损 伤 和 相 应 的 临 床 表 现 发 病 机 制 1. 疾 病 对 妊 娠 的 影 响
2 (1) 对 受 孕 的 影 响 : 溃 疡 性 结 肠 炎 对 受 孕 的 能 力 无 明 显 的 影 响, 但 克 罗 恩 病 对 受 孕 的 能 力 有 影 响, 特 别 是 当 结 肠 受 累 时 可 能 影 响 因 素 有 下 述 几 方 面 1 当 克 罗 恩 病 使 肠 管 穿 透 性 损 伤 时, 易 发 生 附 件 周 围 炎 但 很 少 直 接 导 致 的 输 卵 管 炎 2 当 形 成 肠 道 会 阴 瘘 管 时, 会 阴 炎 使 性 交 困 难 3 活 动 期 的 炎 症 性 肠 病 使 性 欲 降 低, 性 交 不 适 等 (2) 对 妊 娠 后 的 影 响 : 当 炎 症 性 肠 病 处 于 静 止 期 时, 不 管 是 溃 疡 性 结 肠 炎 还 是 克 罗 恩 病, 一 旦 妊 娠 后, 绝 大 部 分 均 能 维 持 到 足 月 与 正 常 妊 娠 比 较, 孕 龄 母 体 的 体 重 增 加 血 红 蛋 白 高 血 压 蛋 白 尿 高 胆 红 素 血 症 畸 形 率 早 产 率 以 及 自 然 流 产 率 等 均 无 明 显 增 加 大 部 分 孕 妇 均 能 通 过 阴 道 分 娩, 只 有 当 出 现 肠 道 会 阴 瘘 时 应 选 择 剖 宫 产 终 止 妊 娠 但 是, 有 人 认 为 当 炎 症 性 肠 病 发 作 期 时, 胎 儿 宫 内 生 长 受 限 和 早 产 率 明 显 增 加 不 管 克 罗 恩 病 是 在 妊 娠 期 首 次 发 作, 还 是 妊 娠 前 发 病 在 妊 娠 期 加 重 的 病 例, 克 罗 恩 病 对 胎 儿 均 有 不 良 影 响, 且 其 危 害 性 大 于 溃 疡 性 结 肠 炎 2. 妊 娠 对 疾 病 的 影 响 妊 娠 对 炎 症 性 肠 病 的 影 响 有 争 议, 主 要 有 两 大 类 : 一 种 观 点 认 为 妊 娠 不 影 响 炎 症 性 肠 病 的 进 程, 不 使 之 加 重 或 缓 解 该 病 的 复 发 率 为 每 年 30%~50%, 妊 娠 期 与 非 妊 娠 期 一 致 另 一 种 观 点 认 为 妊 娠 对 疾 病 的 影 响 取 决 于 受 孕 时 的 疾 病 状 态 : 若 受 孕 时 疾 病 为 静 止 期, 整 个 孕 期 均 可 保 持 稳 定 状 态 ; 若 受 孕 时 为 活 动 期, 整 个 妊 娠 期 和 产 褥 期 也 会 反 复 发 作 大 部 分 学 者 都 认 为 25%~40% 的 克 罗 恩 病 可 在 产 后 4 周 内 发 作, 可 能 的 原 因 是 妊 娠 晚 期 孕 妇 血 液 中 肾 上 腺 皮 质 激 素 的 水 平 较 高, 而 产 后 迅 速 降 低, 导 致 疾 病 的 发 作 临 床 表 现 1. 溃 疡 性 结 肠 炎 主 要 的 病 理 改 变 是 自 直 肠 开 始 结 肠 黏 膜 有 溃 疡, 并 有 黏 液 性 分 泌 物 主 要 的 临 床 表 现 为 腹 泻 血 便 反 复 发 作, 时 常 加 重, 可 发 生 中 毒 性 巨 结 肠 消 化 道 外 的 表 现 有 关 节 炎 眼 色 素 膜 炎 和 结 节 性 红 斑 等 随 着 病 情 的 发 展, 恶 变 的 机 会 增 加 溃 疡 性 结 肠 炎 可 按 以 下 情 况 进 行 分 型 : (1) 程 度 : 按 临 床 表 现 分 为 轻 度 中 度 重 度 极 重 度
3 1 轻 度 : 患 者 腹 泻 4 次 /d 以 下, 便 血 轻 或 无, 无 发 热 脉 搏 加 快 贫 血, 血 沉 正 常 2 中 度 : 介 于 中 度 与 重 度 之 间 3 重 度 : 腹 泻 6 次 /d 以 上, 明 显 黏 液 血 便, 体 温 在 37.5 以 上, 脉 搏 加 快, 血 红 蛋 白 <100g/L, 血 沉 >30mm/h 4 极 重 度 : 如 在 重 度 指 标 基 础 上 血 便 每 天 在 10 次 以 上, 血 浆 蛋 白 <30g/L, 伴 严 重 中 毒 或 消 耗 者 为 极 重 度 (2) 分 型 : 按 临 床 经 过 分 为 初 发 型 急 性 暴 发 型 慢 性 复 发 型 慢 性 持 续 型 初 发 型 指 无 既 往 史 的 首 次 发 作 暴 发 型 症 状 严 重 伴 全 身 中 毒 性 症 状, 可 伴 中 毒 性 结 肠 扩 张 肠 穿 孔 败 血 症 等 并 发 症 除 暴 发 型 外, 各 型 均 有 不 同 程 度 分 级 及 相 互 转 化 (3) 病 变 范 围 : 分 为 直 肠 炎 直 - 乙 状 结 肠 炎 左 半 结 肠 炎 右 半 结 肠 炎 区 域 性 结 肠 炎 全 结 肠 炎 (4) 病 变 活 动 程 度 : 分 为 活 动 期 缓 解 期 常 见 的 并 发 症 为 肠 出 血 肠 狭 窄 肠 穿 孔 脓 毒 败 血 症 及 中 毒 性 巨 结 肠 2. 克 罗 恩 病 克 罗 恩 病 对 肠 壁 的 侵 害 比 溃 疡 性 结 肠 炎 更 深, 可 穿 透 肌 层, 为 节 段 性, 约 40% 波 及 小 肠,30% 仅 侵 入 结 肠, 另 外 30% 二 者 均 有 主 要 临 床 表 现 为 腹 痛 腹 泻 与 肠 梗 阻 病 情 为 慢 性, 时 而 加 重 或 复 发 约 30% 在 发 病 后 1 年 内 需 手 术 治 疗 疾 病 穿 透 肠 管 后 可 与 会 阴 形 成 瘘 管 常 伴 有 关 节 炎, 恶 变 的 机 会 较 大 体 重 减 轻 是 克 罗 恩 病 常 见 也 是 较 突 出 的 症 状 不 管 小 肠 弥 漫 性 病 变 或 结 肠 单 独 性 病 变, 均 可 表 现 体 重 的 减 轻 原 因 是 吸 收 不 良, 蛋 白 质 丢 失 热 卡 摄 入 不 足 蛋 白 质 分 解 增 加 多 种 维 生 素 微 量 元 素 缺 乏 等 导 致 营 养 不 良 的 原 因 见 表 1
4 克 罗 恩 病 可 根 据 以 下 情 况 进 行 分 型 : (1) 病 变 范 围 : 根 据 病 变 范 围 分 弥 漫 性 小 肠 炎 型 回 肠 末 端 型 回 结 肠 型 结 肠 型 直 肠 肛 门 型 病 变 范 围 参 考 影 像 及 内 镜 结 果 确 定 (2) 程 度 : 根 据 临 床 严 重 程 度 分 轻 中 重 度, 但 分 度 不 似 UC 那 么 明 确 无 全 身 症 状 腹 部 压 痛 包 块 和 梗 阻 为 轻 度 ; 明 显 的 全 身 症 状 如 高 热 消 瘦 伴 严 重 的 腹 痛 压 痛 吐 泻 痛 性 包 块 或 肠 梗 阻 为 重 度 ; 介 于 两 者 之 间 为 中 度 CD 活 动 指 数 (CDAI) 可 正 确 估 计 病 情 及 评 价 疗 效 ( 表 2) 并 发 症
5 1. 中 毒 性 巨 结 肠 为 溃 疡 性 结 肠 炎 最 严 重 的 并 发 症 之 一 死 亡 率 高 达 20%~ 30%, 其 发 生 率 大 概 在 3%~5% 有 25%~40% 在 初 次 发 作 时 发 生, 多 出 现 在 重 型 及 全 结 肠 炎 型 患 者 使 用 胆 碱 能 受 体 阻 断 药 钡 灌 肠 或 肠 镜 检 查 及 存 在 低 钾 血 症 均 可 诱 发 其 病 理 生 理 改 变 并 不 十 分 清 楚 病 理 可 见 全 肠 壁 的 炎 症 由 于 炎 症 波 及 肌 层 和 肌 间 神 经, 致 肠 壁 的 张 力 降 低, 蠕 动 减 弱, 肠 内 积 气, 内 容 物 淤 积, 肠 管 壁 高 度 扩 张, 从 而 导 致 腹 膜 炎 症 出 现 细 菌 分 解 物 及 毒 素 释 放 以 致 出 现 全 身 中 毒 症 状 严 重 者 甚 至 可 出 现 结 肠 穿 孔 中 毒 性 巨 结 肠 的 诊 断 要 点 如 下 : (1) 临 床 及 检 查 : 有 结 肠 扩 张 的 证 据, 结 肠 宽 度 >6cm (2) 有 全 身 中 毒 的 表 现 : 包 括 发 热 心 动 过 速 末 梢 血 白 细 胞 增 加 贫 血 等 ; 病 情 迅 速 恶 化, 甚 至 出 现 腹 膜 炎 症 及 肠 穿 孔 (3) 其 他 : 还 可 以 有 腹 水 精 神 症 状 电 解 质 紊 乱 低 血 压 及 低 蛋 白 血 症 等 中 毒 性 巨 结 肠 的 发 生 可 在 数 小 时 之 内, 亦 可 经 历 数 天 的 过 程, 因 此 对 重 症 溃 疡 性 结 肠 炎 患 者 应 随 时 注 意 腹 部 体 征 的 变 化 特 别 值 得 注 意 的 是, 中 毒 性 巨 结 肠 发 生 之 后, 大 便 的 次 数 及 量 可 能 反 而 减 少, 这 主 要 是 肠 内 容 物 淤 积 的 结 果, 并 不 意 味 着 病 情 减 轻 2. 消 化 道 大 出 血 便 血 为 本 病 的 主 要 症 状 之 一, 然 而 有 大 约 3% 的 溃 疡 性 结 肠 炎 患 者 可 发 生 肠 道 大 出 血, 多 为 严 重 病 例 其 发 生 较 突 然, 甚 至 需 要 输 血 抢 救 这 类 病 例 大 多 找 不 到 单 个 固 定 的 出 血 病 灶, 而 是 肠 黏 膜 普 遍 溃 疡 出 血 的 结 果 有 人 注 意 到, 合 并 大 出 血 时 可 能 存 在 低 凝 血 酶 原 血 症, 可 能 也 是 大 出 血 的 原 因 之 一 多 数 病 例 保 守 治 疗 有 效 如 存 在 低 凝 血 酶 原 血 症 则 应 积 极 纠 正 3. 结 肠 穿 孔 多 发 生 在 中 毒 性 巨 结 肠 的 基 础 之 上 偶 尔 也 出 现 在 中 等 重 度 的 患 者, 其 发 生 率 大 概 为 1.8% 穿 孔 多 发 生 于 左 半 结 肠, 可 以 是 多 个 部 位 穿 孔 临 床 表 现 为 剧 烈 腹 痛, 查 体 有 腹 部 弥 漫 压 痛 反 跳 痛 及 肌 紧 张 等 弥 漫 性 腹 膜 炎 体 征 应 注 意 使 用 激 素 治 疗 时 往 往 会 掩 盖 穿 孔 的 临 床 表 现 死 亡 率 高 达 50% 4. 结 肠 狭 窄 溃 疡 性 结 肠 炎 合 并 结 肠 狭 窄 较 为 少 见 其 中 约 有 1/3 发 生 在 疾 病 的 最 初 5 年, 其 余 大 部 分 发 生 在 5~25 年 之 间 好 发 部 位 在 直 肠 和 乙 状 结 肠, 其 他 部 位 结 肠 也 可 发 生 一 般 在 2~3cm 的 肠 段 出 现 狭 窄, 严 重 者 可 出 现 梗 阻 组 织 学 检 查 显 示 病 变 肠 段 黏 膜 肌 层 的 萎 缩 和 增 厚 在 结 肠 狭 窄 出 现 时 应 注 意 与 癌 变 区 别
6 5. 癌 变 溃 疡 性 结 肠 炎 出 现 癌 变 的 几 率 较 一 般 人 群 明 显 升 高 西 方 国 家 报 道 结 直 肠 癌 并 发 率 为 5% 左 右, 一 般 认 为 随 着 病 程 延 长, 癌 变 的 危 险 性 增 加 有 报 道 表 明, 在 本 病 发 病 10 年 以 上 者 的 年 癌 变 率 为 0.5%~1%, 终 生 随 访 发 现 其 癌 变 危 险 性 为 15%, 对 年 轻 患 者 来 讲 则 癌 变 率 更 高 病 变 累 及 全 结 肠 者 癌 变 率 较 高 结 肠 黏 膜 癌 变 的 组 织 类 型 为 腺 癌, 多 发 生 在 扁 平 或 略 隆 起 的 黏 膜 部 位, 可 在 多 点 出 现 癌 变, 结 肠 的 各 部 位 均 可 发 生 6. 肛 周 脓 肿 及 瘘 管 偶 可 发 生 实 验 室 检 查 炎 症 性 肠 病 实 验 室 检 查 的 目 的, 在 于 :1 排 除 感 染 性 结 肠 炎 ;2 了 解 病 情 活 动 性, 提 示 病 情 缓 解 或 早 期 预 报 复 发 ;3 指 导 治 疗 方 案 的 制 定, 评 价 疗 效, 预 测 转 归 ;4 了 解 溃 疡 性 结 肠 炎 对 其 他 脏 器 功 能 的 影 响 ;5 为 本 病 与 其 他 疾 病 的 鉴 别 诊 断 提 供 客 观 依 据 然 而, 在 溃 疡 性 结 肠 炎 的 确 诊 和 病 情 的 评 估 方 面, 实 验 室 指 标 并 没 有 特 异 性, 只 能 作 为 本 病 综 合 分 析 的 一 部 分 1. 血 液 学 检 查 (1) 血 红 蛋 白 与 血 浆 蛋 白 : 轻 型 多 正 常 或 仅 轻 度 下 降, 中 重 型 可 有 轻 度 或 有 中 度 下 降, 甚 至 有 重 度 贫 血 与 低 蛋 白 水 肿 Hb 下 降 可 归 因 于 慢 性 炎 性 出 血 与 蛋 白 丢 失, 铁 及 其 他 造 血 物 质 缺 乏 或 吸 收 不 良, 尤 其 克 罗 恩 病 的 回 肠 病 变 易 致 维 生 素 及 矿 物 质 吸 收 障 碍 与 慢 性 炎 症 有 关 的 骨 髓 造 血 抑 制 等 另 外, 尽 管 患 者 肾 功 能 正 常, 红 细 胞 生 成 素 分 泌 不 足 在 炎 症 性 肠 病 贫 血 的 形 成 中 亦 起 着 重 要 作 用 (2) 白 细 胞 计 数 : 大 多 数 患 者 正 常 中 重 型 患 者 可 有 轻 度 升 高, 少 数 重 症 患 者 可 高 达 /L, 有 时 以 中 性 粒 细 胞 增 高 为 主, 严 重 者 可 出 现 中 性 粒 细 胞 核 左 移 并 有 中 毒 颗 粒, 溃 疡 性 结 肠 炎 白 细 胞 计 数 增 多 可 能 与 炎 症 活 动 有 关, 全 身 应 用 糖 皮 质 激 素 也 可 升 高 粒 细 胞 另 外, 治 疗 时 应 用 免 疫 抑 制 剂, 其 淋 巴 细 胞 计 数 可 能 降 低 (3) 血 小 板 计 数 : 溃 疡 性 结 肠 炎 和 克 罗 恩 病 患 者 复 发 时, 血 小 板 计 数 可 以 升 高 相 对 轻 中 型 溃 疡 性 结 肠 炎, 重 型 患 者 的 血 小 板 计 数 大 于 /L 更 常 见 但 本 指 标 并 未 广 泛 应 用 于 炎 性 肠 病 的 诊 断 2. 粪 便 检 查
7 (1) 粪 便 常 规 检 查 : 肉 眼 观 以 糊 状 黏 液 脓 血 便 为 最 常 见, 重 症 者 粪 质 极 少, 少 数 患 者 以 血 便 为 主, 伴 有 少 量 黏 液 或 无 黏 液 镜 检 可 见 大 量 红 细 胞 脓 细 胞, 还 可 见 嗜 酸 性 粒 细 胞, 急 性 发 作 期 粪 便 涂 片 中 常 见 有 大 量 多 核 的 巨 噬 细 胞 (2) 病 原 学 检 查 : 炎 性 肠 病 病 原 学 检 查 目 的 在 于 排 除 感 染 性 结 肠 炎, 是 本 病 诊 断 的 一 个 重 要 步 骤 病 原 学 检 查 的 内 容 包 括 : 1 细 菌 培 养 : 应 反 复 多 次 检 查, 若 满 足 于 临 床 诊 断, 须 连 续 做 3 次 以 上, 如 选 择 科 研 病 例, 应 连 续 6 次 以 上 2 溶 组 织 阿 米 巴 滋 养 体 检 查 : 取 新 鲜 粪 便, 尤 其 是 血 性 黏 液 便, 反 复 多 次 检 查 ( 同 细 菌 培 养 ) 3 粪 便 集 卵 : 留 取 每 次 的 全 部 粪 便, 做 集 卵 和 孵 化, 应 连 续 多 次 进 行 ( 同 细 菌 培 养 ) 可 排 除 慢 性 血 吸 虫 病 及 其 他 寄 生 虫 感 染 4 病 毒 学 检 查 : 本 病 急 性 发 作 时, 应 尽 可 能 用 电 镜 或 免 疫 电 镜 在 粪 便 中 找 病 毒 颗 粒, 或 免 疫 学 方 法 找 病 毒 特 异 性 抗 原, 以 排 除 病 毒 机 会 性 感 染 3. 血 沉 (ESR) 检 查 炎 性 肠 病 患 者 活 动 期 ESR 一 般 均 见 增 高 ESR 一 般 可 反 映 病 情 活 动 性, 国 外 报 道, 缓 解 期 患 者 平 均 ESR 为 18mm/h, 轻 度 活 动 者 为 43mm/h, 中 度 活 动 者 62mm/h, 重 度 活 动 者 83mm/h ESR 改 变 反 映 了 本 病 活 动 期 血 清 中 某 些 蛋 白 质 浓 度 的 改 变 当 血 清 中 某 些 蛋 白 质 浓 度, 尤 其 是 r- 球 蛋 白 纤 维 蛋 白 原 和 Y- 球 蛋 白, 以 及 血 细 胞 比 容 改 变 时, ESR 会 发 生 变 化 由 于 与 ESR 有 关 的 血 清 蛋 白 半 衰 期 长, 若 临 床 症 状 很 快 改 善, ESR 往 往 在 临 床 症 状 缓 解 后 数 天 才 下 降 因 此,ESR 不 能 及 时 反 映 患 者 的 病 情 变 化 4. 血 清 急 性 期 反 应 蛋 白 的 监 测 炎 性 肠 病 活 动 期, 尤 其 是 重 症 患 者, 可 出 现 急 性 期 反 应 急 性 期 反 应 即 应 激 反 应, 是 机 体 对 各 种 感 染 或 损 伤, 包 括 炎 症 性 肠 病 的 一 种 基 本 反 应, 其 涉 及 许 多 免 疫 和 炎 症 过 程, 以 及 许 多 器 官 的 功 能 改 变 这 种 反 应 常 伴 有 某 些 在 肝 脏 合 成 的 血 清 蛋 白 质 含 量 异 常, 如 a 1 - 酸 性 糖 蛋 白 C- 反 应 蛋 白,a 1 - 抗 胰 蛋 白 酶, 纤 维 蛋 白 原 a 2 - 巨 球 蛋 白 和 补 体 C 3 等 这 些 血 清 蛋 白 质 称 为 急 性 期 反 应 蛋 白 (acute phase response protein) 或 急 性 期 蛋 白 (acute phase protein) 其 血 清 含 量 的 监 测, 对 于 了 解 病 情 活 动 和 评 价 严 重 程 度 有 一 定 价 值
8 C- 反 应 蛋 白 (CRP) 是 一 种 非 特 异 性 急 性 期 反 应 蛋 白, 它 作 为 炎 性 肠 病 实 验 室 指 标 的 重 要 优 势 在 于 能 对 炎 症 发 生 和 消 退 做 出 快 速 反 应, 其 浓 度 可 出 现 高 达 1000 倍 的 变 化 血 清 中 CRP 含 量 可 反 应 病 情 活 动 性 病 变 范 围 和 严 重 程 度 Sharma 等 发 现 29 例 炎 性 肠 病 患 者 缓 解 期 CRP<10µg/ml, 而 中 度 及 重 度 患 者 其 CRP 含 量 明 显 高 于 正 常 (P<0.05,P<0.001); 动 态 观 察 显 示, 随 着 病 情 的 缓 解,CRP 含 量 逐 渐 下 降 直 至 正 常 当 CRP>40µg/ml, 患 者 对 内 科 治 疗 反 应 差, 如 治 疗 期 间 CRP>70µg/ml, 常 是 重 度 或 内 科 治 疗 失 败, 提 示 需 手 术 切 除 病 变 肠 管 的 患 者 但 CRP 在 炎 性 肠 病 的 诊 断 价 值 不 及 克 罗 恩 病 时 敏 感 CRP 本 身 选 择 性 地 附 着 于 细 胞 膜 上, 并 与 游 离 DNA 结 合 在 组 织 损 伤 6h 内 从 肝 内 释 放 入 血 液 循 环,24~28h 后 达 高 峰 水 平 CRP 在 血 液 循 环 中 的 半 衰 期 较 短, 只 有 l9h, 因 此, 在 炎 症 缓 解 后 其 血 清 含 量 很 快 回 落 白 细 胞 介 素 -1 白 细 胞 介 素 -6 肿 瘤 坏 死 因 子 a 以 及 转 移 生 长 因 子 p 等 细 胞 因 子, 能 促 进 肝 细 胞 合 成 CRP 5. 免 疫 学 检 查 炎 性 肠 病 患 者, 其 体 液 免 疫 和 细 胞 免 疫 功 能 有 改 变, 因 此, 常 被 归 类 为 自 身 免 疫 性 疾 病 本 病 的 免 疫 学 检 查, 有 助 于 了 解 本 病 的 发 生 机 制 和 判 断 病 情 活 动 性, 可 作 为 本 病 诊 断 的 辅 助 指 标 (1) 体 液 免 疫 : 溃 疡 性 结 肠 炎 活 动 期, 血 清 中 IgG, IgA,IgM 可 升 高, 尤 其 是 血 清 IgA 升 高 反 映 了 肠 道 黏 膜 免 疫 系 统 的 恢 复 (2) 细 胞 免 疫 : 克 罗 恩 病 的 病 程 经 过 中 细 胞 免 疫 占 主 导 作 用, 疾 病 活 动 期 外 周 血 中 辅 助 性 T 细 胞 / 抑 制 性 T 细 胞 (Th/Ts) 比 值 增 高, 随 着 病 情 缓 解,Th/Ts 逐 渐 下 降, 动 态 监 测 Th/Ts 比 值 的 变 化 对 估 计 克 罗 恩 病 患 者 的 活 动 性 及 疗 效 颇 有 价 值 6. 凝 血 功 能 检 查 溃 疡 性 结 肠 炎 活 动 期 除 了 有 血 小 板 计 数 变 化 外, 还 可 能 有 某 些 凝 血 因 子 的 改 变 在 急 性 暴 发 型 病 例 中, 维 生 素 K 缺 乏 可 引 起 凝 血 酶 原 ( 第 Ⅱ 因 子 ) 降 低 以 及 第 Ⅶ 和 第 Ⅹ 因 子 轻 度 至 中 度 减 少, 以 致 凝 血 酶 原 时 间 (prothrombin time,pt) 延 长 在 病 变 广 泛 者, 可 见 因 子 Ⅴ Ⅷ 及 血 浆 纤 维 蛋 白 原 ( 第 Ⅰ 因 子 ) 增 加 但 溃 结 活 动 期 局 部 血 运 是 处 于 高 凝 状 态, 由 于 炎 性 刺 激, 血 液 中 的 血 小 板 数 量 增 多, 黏 附 性 增 强, 从 而 促 使 血 小 板 聚 集 成 团, 血 细 胞 黏 附 其 上, 在 黏 膜 表 面 血 管 中 形 成 牢 固 的 血 栓, 这 是 临 床 上 使 用 抗 凝 剂 治 疗 的 理 论 依 据 之 一
9 7. 肝 功 能 试 验 炎 性 肠 病 合 并 有 肝 脏 损 害 时, 血 清 谷 丙 转 氨 酶 碱 性 磷 酸 酶, 胆 红 素 及 磺 溴 酞 钠 试 验 均 可 异 常 尤 其 值 得 重 视 的 是 对 溃 疡 性 结 肠 炎 患 者 蛋 白 质 代 谢 的 检 测 在 活 动 期, 可 有 血 清 白 蛋 白 (albumin,a) 下 降, 球 蛋 白 (globulin, G) 增 高, 白 蛋 白 与 球 蛋 白 的 比 值 (A/G) 降 低 ; 血 清 蛋 白 电 泳 显 示, 白 蛋 白 减 少, a 2 和 Y- 球 蛋 白 可 增 高, 重 症 病 例 a 2 球 蛋 白 增 高,Y- 球 蛋 白 反 可 低 下 溃 疡 性 结 肠 炎 活 动 期 血 清 白 蛋 白 降 低, 与 肠 道 炎 症 处 蛋 白 质 丢 失 和 营 养 不 良 有 关 有 作 者 指 出, 血 清 白 蛋 白 含 量 与 肠 道 蛋 白 质 丢 失 量 有 良 好 的 负 相 关 ; 而 球 蛋 白 增 高 与 急 性 期 反 应 蛋 白 升 高 有 关 溃 疡 性 结 肠 炎 的 蛋 白 质 代 谢 异 常, 在 一 定 程 度 上 反 映 了 病 情 活 动 性, 病 变 严 重 性 病 变 范 围 及 病 程 经 过 8. 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 检 查 溃 疡 性 结 肠 炎 患 者 血 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 检 查 一 般 正 常 腹 泻 严 重 者 可 有 低 血 钾 低 血 钠 和 代 谢 性 酸 中 毒 呕 吐 频 繁 者 可 有 低 血 钾 低 血 氯 低 血 钠 和 代 谢 性 碱 中 毒 9. 皮 试 植 物 血 凝 素 皮 肤 试 验 及 结 核 菌 素 皮 肤 试 验 反 应 低 下 其 他 辅 助 检 查 孕 期 超 声 检 查 是 安 全 的, 也 有 MRI 检 查 的 报 道 IBD 孕 妇 很 少 需 要 做 放 射 性 检 查 和 内 镜 检 查 以 确 定 疾 病 活 动 性, 只 有 在 为 了 确 诊 和 确 定 病 变 范 围 及 严 重 程 度, 尤 其 是 急 诊 或 可 能 手 术 的 情 况 下 才 考 虑 此 检 查 乙 状 结 肠 镜 活 检 和 上 消 化 道 内 镜 检 查 是 安 全 的, 而 且 没 有 证 据 认 为 乙 状 结 肠 镜 会 诱 发 早 产 结 肠 镜 也 曾 成 功 在 孕 期 应 用, 但 经 验 有 限, 建 议 同 时 监 测 胎 儿 1.X 线 检 查 孕 妇 病 重 时 可 以 做 腹 平 片, 但 是 应 权 衡 利 弊, 一 般 采 用 低 剂 量 照 射 (<5rad), 这 样 不 会 对 妊 娠 结 局 产 生 影 响 钡 剂 灌 肠 与 钡 餐 是 诊 断 IBD 的 重 要 手 段 之 一, 尤 其 气 钡 双 重 造 影 更 能 显 示 黏 膜 细 小 病 变, 提 高 诊 断 率 (1)UC: 早 期 表 现 可 以 正 常 或 仅 有 黏 膜 皱 襞 粗 大, 肠 管 边 缘 模 糊 严 重 病 例 黏 膜 呈 毛 刷 状 锯 齿 状 改 变, 可 见 溃 疡 假 息 肉, 结 肠 袋 消 失, 肠 管 僵 硬 缩 短 呈 管 状, 肠 腔 狭 窄 (2)CD: 早 期 可 正 常 或 仅 有 黏 膜 不 规 则 增 粗 紊 乱 增 厚, 晚 期 典 型 病 例 可 见 溃 疡 裂 隙 瘘 管 铺 路 石 样 网 状 改 变, 间 断 性 肠 段 狭 窄 伴 邻 近 肠 管 扩 张 或 病 变 肠 段 间 有 正 常 肠 段, 呈 跳 跃 式 分 布 2. 内 镜 检 查 纤 维 结 肠 镜 可 以 送 达 回 盲 部, 可 观 察 全 结 肠, 确 定 病 变 部 位 范 围 程 度, 并 多 部 位 取 组 织 活 检, 提 高 诊 断 率
10 (1)UC: 病 变 从 直 肠 开 始, 呈 弥 漫 性 分 布 黏 膜 充 血 水 肿, 粗 糙 呈 颗 粒 状 脆 性 增 高 易 出 血 溃 疡 大 小 不 一 浅 有 脓 性 或 脓 血 性 渗 出 物 慢 性 炎 症 表 现 为 黏 膜 增 生 假 息 肉 管 腔 狭 窄, 病 变 由 结 肠 远 端 向 近 端 连 续 性 发 展, 或 至 全 结 肠 (2)CD: 黏 膜 充 血 水 肿, 不 易 出 血, 溃 疡 圆 形, 椭 圆 形 或 线 形 裂 隙 纵 行 分 布, 称 阿 弗 他 溃 疡, 或 铺 路 石 样 改 变, 炎 性 息 肉 肠 腔 狭 窄, 病 变 跳 跃 式 分 布, 病 变 邻 近 组 织 正 常, 肛 周 有 裂 隙 瘘 管 3. 组 织 病 理 学 改 变 (1)UC: 所 见 随 病 变 活 动 与 缓 解 不 同 活 动 期 黏 膜 呈 炎 症 性 反 应, 隐 窝 变 形, 淋 巴 细 胞 多 核 细 胞 浆 细 胞 浸 润 到 固 有 膜, 杯 状 细 胞 减 少, 隐 窝 脓 肿 形 成, 脓 肿 破 溃 形 成 溃 疡 缓 解 期 见 肠 上 皮 增 生, 腺 上 皮 萎 缩 (2)CD: 节 段 性 全 壁 炎 症, 主 要 组 织 学 特 征 有 两 点 : 一 是 裂 隙 状 溃 疡 可 深 达 腹 壁 浆 膜 二 是 非 干 酪 样 坏 死 性 肉 芽 肿, 内 含 多 核 巨 细 胞 和 上 皮 样 细 胞, 数 量 少, 散 在 分 布, 构 成 欠 完 整 诊 断 有 溃 疡 性 结 肠 炎 或 克 罗 恩 病 病 史 的 孕 妇 在 妊 娠 期 发 生 腹 泻 时, 首 先 要 考 虑 非 炎 症 性 肠 炎 的 可 能 仔 细 了 解 病 史, 包 括 饮 食 服 药 情 况, 以 及 居 住 环 境 是 否 旅 游 等, 是 否 有 病 毒 细 菌 真 菌 原 虫 等 感 染 的 可 能 如 果 以 上 疾 病 均 已 排 除, 但 症 状 仍 持 续 存 在, 应 考 虑 炎 症 性 肠 病 的 可 能 孕 期 合 并 IBD 的 诊 断 主 要 依 靠 详 尽 的 病 史 采 集 合 适 的 实 验 室 检 查 和 对 临 床 症 状 的 评 价 全 面 的 检 查 包 括 便 培 养 查 细 菌 虫 卵 寄 生 虫 和 艰 难 梭 菌 毒 素, 以 及 便 潜 血 便 培 养 和 便 潜 血 检 查 评 价 是 否 可 能 会 有 病 情 发 作 诊 断 病 情 加 重 与 否 若 出 现 血 便, 应 行 乙 状 结 肠 镜 检 查, 以 便 鉴 别 直 肠 炎 直 肠 乙 状 结 肠 炎 和 广 泛 的 溃 疡 性 结 肠 炎 克 罗 恩 病 的 诊 断 较 困 难, 因 为 该 病 往 往 发 生 在 远 端 结 肠, 临 床 表 现 变 化 较 大, 很 少 有 典 型 的 血 便 因 此, 一 旦 怀 疑 有 炎 症 性 肠 病, 不 要 因 妊 娠 而 不 做 X 线 检 查, 以 免 延 误 诊 断 和 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 有 时 与 克 罗 恩 病 很 难 鉴 别, 二 者 不 同 的 特 点 见 表 3
11 妊 娠 合 并 炎 症 性 肠 病 的 诊 治 流 程 见 图 1
12 鉴 别 诊 断 1. 溃 疡 性 结 肠 炎 的 鉴 别 诊 断 (1) 感 染 性 肠 炎 : 很 多 感 染 性 肠 炎 如 沙 门 菌 志 贺 菌 大 肠 埃 希 菌 耶 尔 森 菌 阿 米 巴 原 虫 和 难 辨 梭 状 芽 孢 杆 菌 所 致 肠 炎 表 现 为 急 性 起 病 的 黏 液 脓 血 便 血 便, 结 肠 镜 下 所 见 及 组 织 学 改 变, 如 黏 膜 血 管 纹 理 模 糊 紊 乱, 充 血 水 肿 易 脆 出 血 糜 烂 溃 疡, 急 性 或 慢 性 炎 症 细 胞 浸 润, 与 早 期 或 不 典 型 UC 相 似 因 此,UC 应 与 上 述 疾 病 相 鉴 别 1 一 般 细 菌 性 肠 炎 :UC 与 多 数 细 菌 性 肠 炎 的 主 要 区 别 在 于 症 状 持 续 时 间 UC 所 致 血 便 黏 液 脓 血 便 常 常 持 续 数 周 至 数 月 不 等, 而 细 菌 性 肠 炎 的 血 性 腹 泻 则 较 短 由 沙 门 菌 志 贺 菌 弯 曲 菌 感 染 引 起 的 肠 炎 虽 然 症 状 类 似 于 UC, 但 血
13 便 一 般 在 3~5 天 后 即 可 得 到 缓 解 耶 尔 森 菌 感 染 性 肠 炎 症 状 持 续 14~17 天 细 菌 性 肠 炎 大 便 培 养 可 阳 性 UC 与 感 染 性 肠 炎 另 外 一 个 重 要 区 别 在 于 病 理 改 变, UC 常 有 隐 窝 结 构 的 改 变, 呈 不 规 则 扭 曲 和 分 叉 状, 数 量 减 少, 黏 液 分 泌 缺 失 及 隐 窝 扩 张 2 难 辨 梭 状 芽 孢 杆 菌 性 肠 炎 : 亦 称 假 膜 性 肠 炎, 腹 泻 可 持 续 数 周 至 数 月, 但 该 病 患 者 在 发 病 前 多 有 服 用 抗 生 素 史, 水 样 便 多 见, 血 便 少 见, 大 便 中 可 有 大 小 不 等 的 假 膜, 结 肠 镜 下 可 见 肠 壁 上 附 有 典 型 的 圆 形 或 椭 圆 形 黄 色 假 膜 有 助 于 与 UC 相 鉴 别 必 要 时 作 难 辨 梭 状 芽 孢 杆 菌 (CD) 毒 素 测 定 3 溶 组 织 阿 米 巴 肠 炎 : 症 状 持 续 数 周 至 数 月, 大 便 呈 暗 红 色 果 酱 样, 重 者 可 为 全 血 便, 结 肠 镜 下 表 现 为 灶 性 出 血 性 溃 疡, 中 央 开 口 下 陷, 呈 烧 瓶 样, 病 灶 之 间 黏 膜 正 常 而 UC 呈 弥 漫 性 改 变 有 条 件 者 应 作 阿 米 巴 血 清 学 试 验 (2) 放 射 性 结 肠 炎 : 是 盆 腔 或 腹 部 放 射 治 疗 后 发 生 的 并 发 症, 以 累 及 直 肠 乙 状 结 肠 多 见 放 射 线 对 肠 管 的 损 伤 作 用, 主 要 是 抑 制 上 皮 细 胞 有 丝 分 裂 和 引 起 黏 膜 下 小 动 脉 闭 塞 性 炎 症 和 静 脉 内 膜 炎 导 致 肠 壁 缺 血 性 改 变 放 疗 后 出 现 腹 泻, 多 为 黏 液 血 便 结 肠 镜 下 可 见 受 累 肠 段 弥 漫 性 充 血 水 肿, 并 有 红 斑 及 颗 粒 样 改 变, 易 脆 糜 烂 溃 疡 ; 晚 期 黏 液 苍 白, 黏 膜 下 血 管 异 常 扩 张, 肠 管 狭 窄, 肠 壁 增 厚 结 肠 病 理 改 变 为 炎 症 细 胞 浸 润 和 黏 膜 下 小 血 管 炎 或 毛 细 血 管 扩 张 2.Crohn 病 的 鉴 别 诊 断 Crohn 病 须 排 除 急 性 阑 尾 炎 肠 结 核 其 他 慢 性 感 染 性 肠 炎 ( 如 耶 尔 森 菌 肠 炎 ) 肠 道 淋 巴 瘤 溃 疡 性 结 肠 炎 等 疾 病 (1) 与 阑 尾 炎 鉴 别 : 回 盲 部 的 CD 常 常 容 易 与 急 性 阑 尾 炎 混 淆 阑 尾 炎 常 常 急 性 起 病, 严 重 腹 痛 伴 肌 紧 张,CD 在 发 病 前 常 有 一 段 时 间 的 腹 泻 史 (2) 与 肠 结 核 鉴 别 : 肠 结 核 与 CD 在 临 床 表 现 和 病 理 学 方 面 极 为 相 似 肠 结 核 最 常 见 的 部 位 是 回 盲 部 如 果 患 者 同 时 有 肺 结 核, 那 么 肠 结 核 的 诊 断 不 难 但 肠 结 核 可 在 无 肺 结 核 的 情 况 下 发 生 如 有 生 殖 系 结 核 或 伴 其 他 器 官 结 核, 血 中 腺 苷 酸 脱 氨 酶 (ADA) 活 性 增 高, 多 考 虑 肠 结 核, 肠 结 核 的 肠 壁 病 变 活 体 组 织 检 查 可 有 干 酪 样 坏 死 黏 膜 下 层 闭 锁 如 有 肠 瘘 肠 壁 或 器 官 脓 肿 肛 门 指 肠 周 围 病 变 活 动 性 便 血 肠 穿 孔 等 并 发 症 或 病 变 切 除 后 复 发 等, 应 多 考 虑 CD, 病 理 活 体 组 织 检 查 可 见 结 节 病 样 肉 芽 肿 裂 隙 状 溃 疡 淋 巴 细 胞 聚 集, 但 无 干 酪 样 坏 死 重 要 的 是 勿 将 肠 结 核 误 诊 为 CD, 因 为 激 素 的 应 用 会 使 肠 结 核 恶 化 鉴 别 有 困 难 者
14 建 议 先 行 抗 结 核 治 疗 有 手 术 适 应 证 者 行 手 术 探 查, 对 切 除 的 病 变 肠 段 除 进 行 病 理 检 查 外, 还 要 取 多 个 肠 系 膜 淋 巴 结 做 病 理 检 查 (3) 与 小 肠 淋 巴 瘤 鉴 别 : 小 肠 淋 巴 瘤 的 部 分 症 状 与 CD 也 颇 为 相 似, 如 发 热 体 重 下 降 腹 泻 腹 痛 等 影 像 学 检 查 有 助 于 鉴 别 诊 断 小 肠 淋 巴 瘤 多 为 肠 壁 弥 漫 性 受 累 伴 肠 壁 块 影, 而 CD 的 病 变 往 往 局 限 于 回 肠, 表 现 为 肠 壁 的 溃 疡 形 成 和 肠 腔 狭 窄 3. 溃 疡 性 结 肠 炎 与 Crohn 病 的 鉴 别 诊 断 两 者 的 临 床 表 现 有 所 不 同 UC 以 血 便 为 主 ; 而 CD 患 儿 少 见 血 便, 以 慢 性 腹 痛 为 主, 有 时 在 回 盲 部 可 触 及 一 痛 质 软 的 炎 性 肿 块 CD 常 合 并 肠 瘘 两 者 的 另 一 主 要 区 别 在 于 疾 病 的 分 布 的 部 位 UC 常 由 直 肠 开 始, 向 近 段 延 伸 累 及 结 肠 某 一 部 位 而 停 止, 病 变 呈 连 续 性, 往 往 仅 累 及 结 肠 而 CD 则 可 以 累 及 全 胃 肠 道 的 任 何 部 位, 其 最 常 见 的 病 变 部 位 为 回 肠 末 段 和 近 段 结 肠, 病 变 呈 节 段 性, 病 灶 之 间 黏 液 正 常 内 镜 下 表 现 和 病 理 组 织 学 检 查, 两 者 各 有 特 点 ( 表 4) 治 疗
15 1. 相 关 咨 询 和 孕 期 监 测 生 育 期 妇 女 应 该 了 解 妊 娠 合 并 IBD 的 相 关 知 识 的 最 新 进 展 可 能 情 况 下, 应 该 向 熟 悉 IBD 的 妇 产 科 医 生 或 围 产 期 医 生 进 行 产 前 咨 询, 否 则 就 应 在 早 孕 期 尽 早 进 行 产 前 检 查, 其 后 有 产 科 医 生 或 围 产 期 专 家 和 消 化 科 医 生 随 访 病 人 一 般 来 说, 应 建 议 病 情 缓 解 3 个 月 后 怀 孕, 受 孕 前 应 该 了 解 患 者 的 用 药, 必 要 时 给 予 调 整 应 该 告 知 患 者 发 现 怀 孕 后 不 鼓 励 立 即 停 药, 以 防 疾 病 恶 化, 因 为 用 药 可 能 会 减 少 重 症 发 作 的 风 险 当 然 这 与 用 药 的 种 类 有 关 建 议 在 孕 中 期 行 详 细 的 超 声 检 查 了 解 有 无 胎 儿 出 生 缺 陷 并 监 测 胎 儿 的 生 长 发 育 情 况, 因 此 时 易 发 生 胎 儿 生 长 受 限 妊 娠 期 病 情 严 重 或 处 于 活 动 期 或 发 生 胎 儿 生 长 受 限 者 还 应 进 行 产 前 监 测, 了 解 胎 儿 宫 内 安 危 妊 娠 期 还 应 监 测 体 重 增 长 情 况 和 腹 部 症 状 体 重 降 低 可 能 提 示 疾 病 处 于 活 动 期, 此 时 应 询 问 患 者 有 无 腹 泻 发 热 腹 痛 和 出 血 等 症 状 此 外, 呕 吐, 尤 其 是 早 孕 期 以 后 的 呕 吐, 可 能 是 肠 梗 阻 的 表 现, 需 要 彻 底 检 查 清 楚 不 过 许 多 正 常 孕 妇 也 会 有 腹 部 不 适 肠 道 习 惯 改 变 和 反 流 症 状, 此 时 应 鉴 别 包 括 IBD 妊 娠 和 其 他 器 官 系 统 的 疾 病, 如 胆 石 症 胰 腺 炎 阑 尾 炎 肾 结 石 胎 盘 早 剥 绒 毛 膜 羊 膜 炎 和 早 产 等 IBD 患 者 的 肠 黏 膜 吸 收 作 用 发 生 改 变, 故 胆 石 症 和 肾 结 石 的 发 病 率 相 应 升 高 此 外, 妊 娠 期 的 生 理 改 变, 如 血 沉 加 快 碱 性 磷 酸 酶 升 高 血 红 蛋 白 和 白 蛋 白 降 低, 会 掩 盖 疾 病 的 临 床 表 现 2. 内 科 治 疗 对 于 炎 症 性 肠 病 可 采 用 抗 生 素 糖 皮 质 激 素 免 疫 抑 制 剂 抗 腹 泻 解 痉 等 治 疗 方 法 (1) 柳 氮 磺 吡 啶 (sulfasalazine): 可 减 轻 炎 症 性 肠 病 的 症 状, 在 非 妊 娠 期 的 应 用 较 多 但 是, 该 药 可 通 过 胎 盘, 脐 血 中 的 药 物 浓 度 相 当 于 母 血 中 的 50%~ 100%; 而 且, 能 在 乳 汁 中 分 泌, 乳 汁 中 药 物 浓 度 相 当 于 产 妇 血 液 中 的 30% 大 量 的 临 床 研 究 表 明 柳 氮 磺 吡 啶 在 妊 娠 期 和 产 褥 期 应 用 是 安 全 和 有 效 的 另 一 方 面, 该 药 影 响 孕 妇 对 叶 酸 的 吸 收, 因 此, 用 药 期 间 要 求 每 天 补 充 叶 酸 1~2mg (2) 对 氨 基 水 杨 酸 (aminosalicylate): 有 栓 剂 灌 肠 制 剂 和 口 服 制 剂 等, 因 不 含 磺 胺 副 反 应 较 小, 许 多 动 物 实 验 和 临 床 研 究 表 明 对 妊 娠 相 对 较 安 全 但 是, 也 有 人 认 为 有 关 水 杨 酸 类 药 物 的 研 究 样 本 量 较 少, 且 研 究 时 的 药 物 剂 量 相 对 较 小, 该 药 的 安 全 性 有 待 于 进 一 步 研 究
16 (3) 抗 生 素 : 在 治 疗 炎 症 性 肠 病 中, 抗 生 素 具 有 辅 助 作 用, 特 别 是 克 罗 恩 病 中 抗 生 素 的 疗 效 更 明 显 常 用 的 药 物 有 氨 苄 西 林 和 头 孢 菌 素, 两 者 被 认 为 在 妊 娠 期 应 用 是 安 全 的 甲 硝 唑 对 结 肠 和 会 阴 病 变 有 效, 但 妊 娠 期 尽 量 避 免 使 用, 特 别 是 妊 娠 早 期 因 为 该 药 虽 然 人 类 应 用 尚 未 证 明, 但 动 物 实 验 表 明 有 致 畸 作 用 (4) 皮 质 激 素 : 被 认 为 是 控 制 炎 症 性 肠 病 十 分 有 效 的 药 物 妊 娠 期 应 用 皮 质 激 素 与 胎 盘 血 供 不 足 低 体 重 儿 和 胎 儿 窘 迫 等 有 关, 但 无 明 显 致 畸 作 用, 不 增 加 妊 娠 其 他 并 发 症 氢 化 可 的 松 可 通 过 胎 盘, 但 是 胎 儿 体 内 的 皮 质 醇 活 性 很 低, 且 乳 汁 中 的 含 量 很 低 因 此, 为 了 控 制 炎 症 性 肠 病 的 病 情, 妊 娠 期 应 用 皮 质 激 素 是 安 全 的 (5) 免 疫 抑 制 剂 : 不 论 对 溃 疡 性 结 肠 炎, 还 是 克 罗 恩 病, 免 疫 抑 制 剂 均 是 有 效 的 但 是, 其 妊 娠 期 的 安 全 性 尚 有 争 议 根 据 肾 脏 移 植 和 消 化 系 统 的 文 献 报 道, 妊 娠 期 长 期 应 用 巯 嘌 呤 (6- 巯 基 嘌 呤,6-mercaptopurine) 和 硫 唑 嘌 呤 (azathoprine), 尚 未 发 现 其 致 畸 作 用, 亦 未 使 胎 儿 的 免 疫 球 蛋 白 水 平 降 低 在 789 例 肾 移 植 的 病 例 1200 次 妊 娠 中,80% 的 病 例 在 度 过 妊 娠 早 期 后 均 能 顺 利 完 成 妊 娠 在 炎 症 性 肠 病 的 病 例 中 应 用 硫 唑 嘌 呤 后, 未 见 畸 形 发 生 但 亦 有 相 反 的 意 见 首 先 免 疫 抑 制 剂 能 通 过 胎 盘, 有 个 例 报 道 该 药 可 导 致 肺 狭 窄 肺 透 明 膜 病 变 呼 吸 窘 迫 综 合 征 免 疫 缺 陷 综 合 征 脊 髓 脊 膜 膨 出 白 细 胞 减 少 症 胎 儿 生 长 发 育 迟 缓 和 染 色 体 畸 变 等 这 些 报 道 使 我 们 对 该 类 药 物 在 妊 娠 期 应 用 产 生 犹 豫 因 此, 我 们 认 为, 妊 娠 期 尽 量 避 免 免 疫 抑 制 剂, 只 有 当 病 情 严 重, 经 其 他 治 疗 无 效 的 情 况 下 可 考 虑 应 用, 切 忌 因 考 虑 妊 娠 的 因 素 延 误 诊 断 和 治 疗 其 他 用 于 治 疗 炎 症 性 肠 病 的 免 疫 调 节 剂 (immunomodulating agent) 有 甲 氨 蝶 呤 (methotrexate,mtx) 和 环 胞 素 (cycloporine) 由 于 MTX 有 明 确 的 致 畸 和 致 突 变 作 用, 妊 娠 期 禁 用 根 据 移 植 方 面 的 文 献, 环 孢 素 与 早 产 发 育 不 成 熟 低 体 重 儿 等 有 关, 但 未 见 新 生 儿 的 免 疫 抑 制 作 用 在 妊 娠 期 炎 症 性 肠 病 中 应 用 MTX 和 环 胞 素 治 疗 的 报 道 较 少, 小 样 本 的 研 究 未 发 现 围 生 儿 的 肾 毒 性 和 先 天 性 畸 形 (6) 营 养 支 持 治 疗 : 此 外, 还 应 该 建 议 所 有 育 龄 妇 女 服 用 含 叶 酸 400μg 的 复 合 维 生 素, 以 降 低 脊 柱 裂 等 出 生 缺 陷 的 风 险, 如 果 患 者 正 在 服 用 柳 氮 磺 吡 啶, 则 应 另 外 加 服 叶 酸 (2mg/d)
17 合 并 IBD 的 孕 妇 需 筛 查 有 无 贫 血 和 营 养 缺 乏, 因 其 易 发 生 维 生 素 D 缺 乏, 钙 吸 收 不 良 及 营 养 不 良 回 肠 病 变 切 除 回 肠 后 或 回 肠 病 变 本 身 都 会 导 致 维 生 素 B 12 和 脂 溶 性 维 生 素 缺 乏 因 而 建 议 补 充 铁 预 防 或 治 疗 铁 缺 乏 以 及 补 充 叶 酸 (7) 胃 肠 减 压 和 直 肠 插 管 : 如 果 发 现 肠 道 扩 张, 建 议 胃 肠 减 压 和 直 肠 插 管 中 毒 性 巨 结 肠 患 者 ( 结 肠 直 径 >6cm 且 患 者 有 中 毒 表 现 ) 或 治 疗 72 小 时 无 效 者 应 考 虑 做 结 肠 切 除 术 3. 手 术 治 疗 当 炎 症 性 肠 病 出 现 并 发 症 时, 需 要 手 术 治 疗 妊 娠 期 IBD 的 外 科 手 术 适 应 证 与 非 孕 期 相 同, 包 括 持 续 性 小 肠 梗 阻 肠 穿 孔 顽 固 性 发 作 脓 肿 和 出 血 中 毒 性 巨 结 肠 发 展 为 结 肠 癌 等 此 时 如 继 续 内 科 保 守 治 疗 会 危 及 母 儿 生 命 孕 期 的 手 术 方 式 有 很 多, 主 要 是 直 结 肠 切 除 术 结 肠 次 全 切 伴 回 肠 造 瘘 部 分 结 肠 切 除 术 节 段 切 除 和 结 肠 次 全 切 除 术, 断 端 直 接 吻 合 的 术 后 并 发 症 发 生 率 较 高, 故 普 遍 喜 欢 采 用 暂 时 回 肠 造 瘘 如 果 必 须 手 术 且 胎 儿 可 以 存 活, 可 考 虑 手 术 同 时 作 剖 宫 产 需 要 急 诊 手 术 的 爆 发 性 溃 疡 性 结 肠 炎 患 者, 其 胎 儿 的 死 亡 率 估 计 为 50%~60% 妊 娠 中 期 的 手 术 一 般 不 会 增 加 围 产 期 死 亡 率 因 溃 疡 性 结 肠 炎 做 过 结 直 肠 切 除 回 肠 造 瘘 术 者, 孕 期 不 需 要 特 殊 处 理, 做 过 结 直 肠 切 除 回 肠 囊 袋 肛 管 吻 合 术 者, 孕 期 也 一 般 平 稳 这 些 患 者 剖 宫 产 率 较 高, 但 是 妊 娠 不 影 响 吻 合 口 的 功 能, 孕 期 患 者 囊 袋 相 关 的 并 发 症 发 生 率 反 而 低 于 开 放 性 囊 袋 (knock pouch) 和 回 肠 造 瘘 患 者 此 外, 有 造 瘘 口 者 虽 然 瘘 口 处 有 时 会 发 生 脱 垂, 但 孕 期 情 况 一 般 都 较 好 前 述 治 疗 措 施 可 使 大 多 数 患 IBD 的 孕 妇, 无 论 是 哪 种 形 式 IBD, 均 可 平 稳 度 过 孕 期, 不 出 现 任 何 并 发 症 受 孕 时 处 于 疾 病 活 动 期, 或 疾 病 反 复 发 作, 或 孕 前 即 明 确 诊 断 者 出 现 孕 期 并 发 症 的 可 能 性 大 出 现 脓 肿 和 肠 梗 阻 者 对 胎 儿 的 危 害 最 大 由 于 切 除 病 变 的 肠 管 不 能 根 治 本 病, 故 有 并 发 症 时 尽 量 行 保 守 性 手 术 4. 分 娩 方 式 应 综 合 考 虑 患 者 曾 经 出 现 过 的 IBD 并 发 症 和 外 科 手 术 史, 并 制 定 分 娩 计 划 关 于 IBD 孕 妇 的 最 佳 分 娩 方 式 目 前 没 有 统 一 意 见 但 直 觉 表 明 有 活 动 性 肛 周 疾 病 者 不 宜 阴 道 分 娩 和 做 侧 切 术, 因 分 娩 后 易 导 致 疾 病 扩 散 直 肠 阴 道 瘘 和 会 阴 伤 口 愈 合 不 良 但 是 有 一 项 回 顾 性 研 究 表 明 阴 道 分 娩 不 增 加 会 阴 部 并 发 症 的 发 生 率, 剖 宫 产 也 不 能 预 防 克 罗 恩 病 肛 周 和 会 阴 部 位 病 变 复 发 没 有 持 续 性 肛 周 疾 病 者, 有 18% 在 阴 道 分 娩 和 侧 切 后 发 生 活 动 性 肛 周 病 变, 所 以 患 IBD 的 妇 女 肛 周 疾
18 病 的 发 生 率 较 高 对 于 回 肠 囊 袋 肛 管 吻 合 的 孕 妇, 阴 道 产 和 剖 宫 产 分 娩 都 是 安 全 的 预 后 溃 疡 性 结 肠 炎 和 克 罗 恩 病 是 生 育 年 龄 妇 女 常 见 的 慢 性 疾 病 孕 期 的 病 情 很 大 程 度 上 取 决 于 受 孕 时 的 疾 病 活 动 性, 且 会 导 致 相 关 妊 娠 并 发 症 的 发 生 受 孕 时 处 于 疾 病 活 动 期, 或 疾 病 反 复 发 作, 或 孕 前 即 明 确 诊 断 者 出 现 孕 期 并 发 症 的 可 能 性 大 出 现 脓 肿 和 肠 梗 阻 者 对 胎 儿 的 危 害 最 大 孕 期 应 给 予 有 效 的 维 持 治 疗 及 严 密 监 控, 发 病 时 积 极 治 疗 几 种 IBD 常 用 的 治 疗 药 物 可 安 全 用 于 孕 期 目 前 的 治 疗 可 帮 助 大 多 数 IBD 孕 妇 平 稳 度 过 孕 期 预 防 本 病 病 因 机 制 尚 不 十 分 明 确, 从 预 防 上 来 讲 相 对 来 说 就 比 较 困 难 但 感 染 因 素 饮 食 过 敏 因 素 和 精 神 因 素 是 可 以 采 取 相 应 措 施 予 以 预 防 的 凡 是 胃 肠 道 有 病 的 患 者, 饮 食 上 应 注 意 的 问 题 都 是 大 同 小 异, 治 疗 原 则 饮 食 上 注 意 的 原 则 都 是 一 样 的 如 少 吃 刺 激 性 的 东 西 烟 酒 辛 辣 酸 甜 的 东 西 应 避 免, 太 油 太 腻 的 东 西 少 吃 对 于 溃 疡 性 结 肠 炎 来 说 有 一 些 感 冒 药 所 谓 的 阿 司 匹 林 类 的 非 甾 体 抗 炎 类 的 药 物 都 应 特 别 慎 重, 尽 量 不 吃 因 为 这 些 药 很 可 能 会 诱 发 病 情 的 加 重
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简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
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何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
河 南 农 业 科 学 王 兴 涛 罗 俊 滕 蔓 樊 剑 鸣 鄂 巍 禹 斌 刘 力 张 改 平 利 用 技 术 对 河 南 省 某 规 模 化 猪 场 乙 脑 疑 似 病 例 的 种 猪 精 液 进 行 分 析 从 部 分 样 本 中 扩 增 出 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 基 因 和 基 因 具 有 高 度 同 源 性 的 预 期 产 物 在 日 龄 乳 鼠 脑 内 接 种 种 猪
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2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
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( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
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( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创 新 能 力, 综 合 运 用 所 学 知 识 发 现 问 题, 分 析 问 题 和 解 决
上 海 市 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 基 本 要 求 和 评 价 指 标 体 系 ( 试 行 ) 上 海 市 学 位 委 员 会 办 公 室 二 O 一 二 年 三 月 一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
田 子 渝 武 汉 抗 战 时 期 是 国 共 第 二 次 合 作 的 最 好 时 期 在 国 共 合 作 的 基 础 上 出 现 了 抗 日 救 亡 共 御 外 侮 的 局 面 这 个 大 好 局 面 的 出 现 与 中 共 长 江 局 的 丰 功 伟 绩 是 分 不 开 的 但 长 期 以 来 由 于 有 一 个 王 明 的 右 倾 错 误 直 接 影 响 了 对 它 的 全 面 科 学 准 确
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
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职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
刘 慧 君 利 用 卫 生 统 计 年 鉴 数 据 和 两 个 县 区 的 生 殖 健 康 调 查 数 据 从 宏 观 和 微 观 两 个 层 次 评 价 我 国 农 村 生 殖 健 康 现 状 揭 示 农 村 育 龄 人 群 在 生 殖 健 康 风 险 模 式 中 的 性 别 差 异 及 其 社 会 性 别 渊 源 结 果 显 示 农 村 生 殖 健 康 状 态 有 所 改 善 但 总 体 仍 然
I
机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
国债回购交易业务指引
附 件 1 上 海 证 券 交 易 所 新 质 押 式 国 债 回 购 交 易 业 务 指 引 一 总 述 根 据 上 海 证 券 交 易 所 债 券 交 易 实 施 细 则, 上 证 所 将 于 2006 年 5 月 8 日 起 推 出 新 质 押 式 国 债 回 购 新 质 押 式 回 购 与 现 行 质 押 式 回 购 相 比 区 别 主 要 在 以 下 几 个 方 面 :1 新 质 押 式
进 骨 骼 生 长 和 钙 磷 沉 积 ;3 直 接 刺 激 骨 髓 造 血, 促 进 红 细 胞 的 生 成 二 睾 丸 功 能 的 调 节 下 丘 脑 - 腺 垂 体 - 睾 丸 轴 的 调 节 ( 一 ) 下 丘 脑 - 腺 垂 体 对 睾 丸 功 能 的 调 节 下 丘 脑 通 过 分 泌
第 十 二 章 生 殖 重 点 难 点 提 示 1. 睾 丸 的 生 精 功 能 和 内 分 泌 功 能 及 其 调 节 2. 睾 酮 的 主 要 生 理 作 用 3. 卵 巢 的 生 卵 作 用 和 内 分 泌 功 能 及 其 调 节 4. 雌 激 素 和 孕 激 素 的 生 理 作 用 5. 月 经 月 经 周 期 的 概 念 月 经 周 期 子 宫 内 膜 变 化 规 律 及 机 制 知 识
第二章 疾病的分布与影响因素
第 二 章 疾 病 的 分 布 习 题 A1 型 题 1. 下 列 哪 项 关 于 患 病 率 的 论 述 是 正 确 的 ( ) A. 患 病 率 一 般 用 于 描 述 病 程 较 长 的 慢 性 病 存 在 或 流 行 的 频 率, 说 明 此 类 疾 病 流 行 的 公 共 卫 生 学 意 义, 对 于 急 性 病 和 病 程 短 的 疾 病 价 值 不 大 B. 患 病 率 计 算 时 分
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
课程类 别
美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 1 1. 孕 产 妇 死 亡 率 持 续 显 著 降 低 2 3 2. 妇 女 常 见 病 发 生 情 况 不 容 乐 观 4 1. 婴 儿 死 亡 率 及 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 持 续 下 降 5 6 2. 出 生 缺 陷 问 题 日 益 显 现 7 3. 儿 童 生 长 发
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 具 有 肉 品 科 学 与 技 术 食 品 科 学 专 业 背 景, 熟 悉 畜 禽 屠 宰 副 产 物 加 工 领 域 科 学 发 展 前 沿, 在 海 外 取 得 博 士 学 位 或 有 3 年 以 上 国 外 博 士 后 科 研 工
中 国 农 业 科 学 院 农 产 品 加 工 研 究 所 2016 年 青 年 英 才 计 划 人 才 招 聘 岗 位 和 应 聘 条 件 所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 熟 悉 粮 油 加 工 品 质 学 植 物 蛋 白 质 工 程 活 性 短 肽 与 多 糖 等 研 究 领 域, 在 海 外 获 得 博 士 学 位 或 获 得 博 油 料 加 工 与 品 粮 油 加
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行 测 高 分 冲 刺 练 习 题 资 料 分 析 ( 共 15 题, 参 考 时 限 10 分 钟 ) 材 料 题 - 1 2012 年 1 月 某 小 区 成 交 的 二 手 房 中, 面 积 为 60 平 方 米 左 右 的 住 宅 占 总 销 售 套 数 的 ( ) A.25% B.35% C.37.5% 长 沙 市 雨 花 区 侯 家 塘 佳 天 国 际 大 厦 北 栋 20 楼 第 1
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
第 六 章 债 券 股 票 价 值 评 估 1 考 点 一 : 债 券 价 值 的 影 响 因 素 2
Professional Accounting Education Provided by Academy of Professional Accounting (APA) CPA 财 务 管 理 习 题 班 第 八 讲 债 券 股 票 价 值 评 估 IreneGao ACCAspace 中 国 ACCA 国 际 注 册 会 计 师 教 育 平 台 Copyright ACCAspace.com
公 路 交 通 科 技 黄 文 元 王 旭 东 刘 瀚 飚 周 朝 毅 公 路 货 运 超 载 呈 现 愈 演 愈 烈 的 态 势 各 种 危 害 显 现 已 经 引 起 相 关 的 技 术 和 行 业 主 管 层 面 的 广 泛 关 注 建 立 在 充 分 统 计 数 据 上 的 定 量 危 害 分 析 一 直 非 常 欠 缺 使 得 公 路 基 础 设 施 建 设 和 维 护 与 交 通 现 状
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
测 谱 学 基 础 宽 波 段 遥 感
燕 守 勋 武 晓 波 周 朝 宪 刘 朝 晖 庄 永 成 曹 春 香 魏 欣 欣 于 彩 虹 肖 春 生 中 国 科 学 院 遥 感 应 用 研 究 所 北 京 有 色 金 属 矿 产 地 质 调 查 中 心 北 京 青 海 西 部 资 源 公 司 西 宁 青 海 青 海 省 地 质 调 查 院 西 宁 青 海 根 据 年 出 版 的 专 辑 近 年 来 发 表 的 相 关 文 献 以 及 研 究
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
导 数 和 微 分 的 概 念 导 数 的 几 何 意 义 和 物 理 意 义 函 数 的 可 导 性 与 连 续 性 之 间 的 关 系 平 面 曲 线 的 切 线 和 法 线 导 数 和 微 分 的 四 则 运 算 基 本 初 等 函 数 的 导 数 复 合 函 数 反 函 数 隐 函 数 以
2015 年 考 研 数 学 二 考 试 大 纲 考 试 科 目 : 高 等 数 学 线 性 代 数 考 试 形 式 和 试 卷 结 构 一 试 卷 满 分 及 考 试 时 间 试 卷 满 分 为 150 分, 考 试 时 间 为 180 分 钟. 二 答 题 方 式 答 题 方 式 为 闭 卷 笔 试. 三 试 卷 内 容 结 构 高 等 教 学 约 78% 线 性 代 数 约 22% 四 试 卷
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
HSK( 一 级 ) 考 查 考 生 的 日 常 汉 语 应 用 能 力, 它 对 应 于 国 际 汉 语 能 力 标 准 一 级 欧 洲 语 言 共 同 参 考 框 架 (CEF) A1 级 通 过 HSK( 一 级 ) 的 考 生 可 以 理 解 并 使 用 一 些 非 常 简 单 的 汉 语
新 汉 语 水 平 考 试 HSK 为 使 汉 语 水 平 考 试 (HSK) 更 好 地 服 务 于 汉 语 学 习 者, 中 国 国 家 汉 办 组 织 中 外 汉 语 教 学 语 言 学 心 理 学 和 教 育 测 量 学 等 领 域 的 专 家, 在 充 分 调 查 了 解 海 外 实 际 汉 语 教 学 情 况 的 基 础 上, 吸 收 原 有 HSK 的 优 点, 借 鉴 近 年 来 国
3 复 试 如 何 准 备 4 复 试 成 绩 计 算 5 复 试 比 例 6 复 试 类 型 7 怎 么 样 面 对 各 种 复 试 04 05
1 复 试 流 程 2 复 试 考 查 形 式 02 03 3 复 试 如 何 准 备 4 复 试 成 绩 计 算 5 复 试 比 例 6 复 试 类 型 7 怎 么 样 面 对 各 种 复 试 04 05 2 怎 样 给 导 师 留 下 良 好 的 第 一 印 象 把 握 进 门 时 机 1 面 试 中 穿 着 的 瞒 天 过 海 3 无 声 胜 有 声 的 肢 体 语 言 育 4 眼 睛 是 心
第二讲 数列
Togisu XueD Persolized Eduio Developme Ceer 高 考 中 不 等 式 问 题 的 解 决 方 法 通 润 达 久 王 力 前 言 : 近 年 来 不 等 式 问 题 正 越 来 越 多 的 出 现 在 调 研 题 和 高 考 试 题 中 而 且 大 多 出 现 在 江 苏 高 考 的 填 空 压 轴 题 中 是 高 考 考 察 的 重 点 和 难 点 由 于
河 北 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文 经 皮 冠 脉 介 入 治 疗 对 伴 糖 尿 病 的 冠 脉 慢 性 完 全 闭 塞 病 变 患 者 存 活 心 肌 及 心 功 能 的 影 响 姓 名 : 韩 平 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 内 科 学 指 导 教 师 : 傅 向 华 20070301 经
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
Microsoft Word - 中节能_工业项目节能评估审查导则Draft.doc
0 -------------------------------------------------------------------------------- 2 ----------------------------------------------------------------------------- 2 节 评 ----------------------------------------------------------------------------------------------------
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工 程 硕 士 数 学 考 试 大 纲 与 要 求 ( 包 括 高 等 数 学 和 线 性 代 数 ) 一 函 数 极 限 与 连 续 第 一 部 分 : 高 等 数 学 考 试 内 容 函 数 的 概 念 及 表 示 法 函 数 的 有 界 性 单 调 性 周 期 性 和 奇 偶 性 复 合 函 数 反 函 数 分 段 函 数 和 隐 函 数 基 本 初 等 函 数 的 性 质 及 其 图 形 初
工 程 勘 察 资 质 标 准 根 据 建 设 工 程 勘 察 设 计 管 理 条 例 和 建 设 工 程 勘 察 设 计 资 质 管 理 规 定, 制 定 本 标 准 一 总 则 ( 一 ) 本 标 准 包 括 工 程 勘 察 相 应 专 业 类 型 主 要 专 业 技 术 人 员 配 备 技 术
住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 陶 厚 永 李 燕 萍 骆 振 心 武 汉 大 学 经 济 与 管 理 学 院 武 汉 大 学 中 国 产 学 研 合 作 问 题 研 究 中 心 湖 北 武 汉 北 京 大 学 经 济 研 究 所 光 华 天 成 博 士 后 工 作 站 北 京 本
际 联 考 的 非 美 术 类 本 科, 提 前 批 本 科 体 育 类 第 一 批 第 二 批 第 三 批 的 理 工 类 和 文 史 类 本 科 平 行 志 愿, 考 生 可 以 填 报 6 所 院 校 志 愿 符 合 贫 困 地 区 专 项 计 划 和 农 村 考 生 专 项 计 划 报 考
第 四 部 分 平 行 志 愿 57. 什 么 是 平 行 志 愿?/ 32 58. 我 省 在 哪 个 批 次 实 行 平 行 志 愿? 考 生 最 多 可 以 填 报 几 所 院 校 志 愿?/ 32 59. 第 一 二 三 批 本 科 平 行 志 愿 如 何 投 档?/ 32 60. 艺 术 本 科 ( 二 ) 艺 术 本 科 ( 三 ) 和 体 育 本 科 的 平 行 志 愿 如 何 投 档?/
对 当 前 小 说 艺 术 倾 向 的 分 析 陈 晓 明 人 民 性 是 一 个 现 代 性 概 念 近 年 来 艺 术 上 趋 于 成 熟 的 一 批 作 家 倾 向 于 表 现 底 层 民 众 苦 难 的 生 活 这 使 他 们 的 作 品 具 有 现 实 主 义 的 显 著 特 征 在 对 苦 难 生 活 的 把 握 中 对 人 物 性 格 和 命 运 的 展 示 中 这 些 小 说 在 人
保健食品功能目录管理办法
保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 与 原 料 目 录 管 理 办 法 ( 征 求 意 见 稿 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 [ 目 的 依 据 ] 为 规 范 保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 和 保 健 食 品 原 料 目 录 的 管 理 工 作, 根 据 中 华 人 民 共 和 国 食 品 安 全 法, 制 定 本 办 法 第 二 条 [ 适 用 范 围 ] 中 华 人 民 共
2016年临沂市市直事业单位医疗卫生岗位公开招聘计划
0 年 市 事 业 单 公 开 招 聘 计 划 招 招 笔 报 名 序 号 主 管 部 门 招 聘 单 单 层 级 名 称 别 业 别 描 述 聘 计 划 历 要 求 要 求 业 要 求 聘 对 象 其 他 条 件 试 目 咨 询 电 话 (0 备 注 9) 市 民 诊 外 从 事 诊 外 临 床 外 ( 诊 外 校 普 通 全 日 制 报 考 ; 具 有 执 业 师 市 民 诊 内 A 从 事 诊
24 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 10mg*7 25 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 10mg*12 26 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 10mg*14 27 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 10mg*18 28 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 20mg
附 表 二 : 统 一 药 品 金 额 : 元 1 670 硫 糖 铝 混 悬 凝 胶 剂 1g:5ml 3.3 * 2 672 瑞 巴 派 特 片 剂 100mg*12 3 672 瑞 巴 派 特 片 剂 100mg*24 4 677 奥 美 拉 唑 注 射 剂 40mg( 冻 干 粉 ) 5 677 奥 美 拉 唑 注 射 剂 20mg( 冻 干 粉 ) 6 677 奥 美 拉 唑 注 射 剂
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疾 病 名 高 龄 初 产 妇 英 文 名 elderly primipara 缩 写 别 名 ICD 号 概 述 由 于 高 龄 初 产 妇 在 妊 娠 期 分 娩 期 发 生 异 常 的 问 题 较 多, 孕 产 妇 死 亡 率 及 围 生 儿 死 亡 率 均 高 于 非 高 龄 初 产 妇, 因 此 各 国 关 于 高 龄 初 产 妇 的 年 龄 标 准 也 不 同, 有 将 30 岁 以 上
西 南 大 学 硕 士 学 位 论 文 网 络 购 物 动 机 问 卷 的 编 制 及 实 测 姓 名 : 曹 建 英 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 基 础 心 理 学 指 导 教 师 : 张 进 辅 20090401 网 络 购 物 动 机 问 卷 的
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
附件1：
附 件 5 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 申 请 表 硕 士 专 业 学 位 类 别 ( 工 程 领 域 ): 工 程 硕 士 ( 控 制 工 程 领 域 ) 申 报 单 位 名 称 : 上 海 工 程 技 术 大 学 一 申 请 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 论 证 报 告 申 请 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 论 证 报 告 一 专 业 人 才 需 求
类 似 地, 又 可 定 义 变 下 限 的 定 积 分 : ( ). 与 ψ 统 称 为 变 限 积 分. f ( ) d f ( t) dt,, 注 在 变 限 积 分 (1) 与 () 中, 不 可 再 把 积 分 变 量 写 成 的 形 式 ( 例 如 ) 以 免 与 积 分 上 下 限 的
5 ( 一 ) 微 积 分 学 基 本 定 理 当 函 数 的 可 积 性 问 题 告 一 段 落, 并 对 定 积 分 的 性 质 有 了 足 够 的 认 识 之 后, 接 着 要 来 解 决 一 个 以 前 多 次 提 到 过 的 问 题 在 定 积 分 形 式 下 证 明 连 续 函 数 必 定 存 在 原 函 数. 一 变 限 积 分 与 原 函 数 的 存 在 性 设 f 在 [,] 上
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
056妇产科学考试大纲
0 妇 产 科 学 考 试 大 纲 基 础 知 识 ; 相 关 专 业 知 识 ; 专 业 知 识 单 元 细 目 要 点 要 求 科 目 一 女 性 生 殖 系 () 骨 盆 的 类 型. 骨 盆 统 解 剖 () 骨 盆 与 分 娩 相 关 的 解 剖 特 点 二 女 性 生 殖 系 统 生 理 三 妊 娠 生 理. 外 生 殖 器 外 阴 的 范 围 和 组 成. 内 生 殖 器 内 生 殖
上证指数
上 证 与 修 正 方 法 一 ( 一 ) 计 算 公 式 1. 上 证 指 数 系 列 均 采 用 派 许 加 权 综 合 价 格 指 数 公 式 计 算 2. 上 证 180 指 数 上 证 50 指 数 等 以 成 份 股 的 调 整 股 本 数 为 权 数 进 行 加 权 计 算, 计 算 公 式 为 : 报 告 期 指 数 =( 报 告 期 样 本 股 的 调 整 市 值 / 基 期 )
西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
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ITU-R BT.1789 建 议 书 1 ITU-R BT.1789 建 议 书 在 分 组 视 频 传 输 中 利 用 传 输 误 码 信 息 重 建 接 收 视 频 的 方 法 (ITU-R 44/6 和 ITU-R 109/6 课 题 ) (2007 年 ) 范 围 本 建 议 书 对 业 务 提 供 商 重 建 接 收 视 频 的 方 法 做 了 详 细 介 绍, 以 便 利 用 传 输
收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59 1 一 般 财 力 50.06 1 人 员 支 出 21.95 2 成 品
100.12 2016 年 龙 岩 市 部 门 预 算 表 报 送 日 期 : 年 月 日 单 位 负 责 人 签 章 : 财 务 负 责 人 签 章 : 制 表 人 签 章 : 收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59
教师上报成绩流程图
教 务 管 理 系 统 使 用 说 明 学 生 端 用 户 1 在 校 内 任 何 一 台 连 接 校 园 网 的 计 算 机 上 登 录 教 务 处 主 页 教 务 处 主 页 地 址 : http://jw.stdu.edu.cn/homepage 随 后 点 击 按 钮 ( 见 下 图 所 示 ), 即 可 进 入 综 合 教 务 管 理 系 统 2 在 综 合 教 务 管 理 区 域 内 键
18 上 报 该 学 期 新 生 数 据 至 阳 光 平 台 第 一 学 期 第 四 周 至 第 六 周 19 督 促 学 习 中 心 提 交 新 增 专 业 申 请 第 一 学 期 第 四 周 至 第 八 周 20 编 制 全 国 网 络 统 考 十 二 月 批 次 考 前 模 拟 题 第 一 学
1 安 排 组 织 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 网 上 考 前 辅 导 第 一 学 期 第 一 周 统 考 考 前 半 个 月 2 下 发 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 准 考 证 第 一 学 期 第 一 周 导 出 下 半 年 成 人 本 科 学 士 学 位 英 语 统 一 考 试 报 考 3 信 息 第 一 学 期 第 一 周 4 教 学 计 划 和 考 试 计 划 上 网,
全国建筑市场注册执业人员不良行为记录认定标准（试行）.doc
- 1 - - 2 - 附 件 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 不 良 记 录 认 定 标 准 ( 试 行 ) 说 明 为 了 完 善 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 诚 信 体 系 建 设, 规 范 执 业 和 市 场 秩 序, 依 据 相 关 法 律 法 规 和 部 门 规 章, 根 据 各 行 业 特 点, 我 部 制 订 了 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人
富士通将军空调机 诺可力®X系列 样本
(URL) http://www.fujitsu-general.com/cn/mobi/support/how-to/split/inner/01_x-series/ 新 国 家 能 效 标 准 APF 级 闪 亮 登 场 完 全 取 代 柜 机, 使 空 间 更 宽 敞 完 全 取 代 柜 机, 使 空 间 更 宽 敞 节 能 运 行 凉 感 十 足 冷 风 不 直 接 吹 向 人 体 对 冷
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
行政管理学考试题库
中 央 民 族 大 学 硕 士 研 究 生 入 学 考 试 初 试 科 目 考 试 大 纲 科 目 代 码 :815 科 目 名 称 : 行 政 管 理 学 I. 考 查 目 标 行 政 管 理 学 考 试 涵 盖 公 共 管 理 一 般 原 理 公 共 政 策 分 析 公 共 组 织 管 理 领 导 科 学 公 共 部 门 人 力 资 源 管 理 政 府 改 革 与 治 理 等 方 面 的 相 关
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
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美 国 旧 金 山 湾 区 田 野 调 查 札 记 !!!!! ! 个 案 一 男 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳! !! 个 案 二 女 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳!! !!! 一 新 古 典 经 济 学 移 民 理 论 的 解 释!! 二 制 度 层 面 的 原 因! 三 社 会 资 本 理 论 与 东 北 人 移 民 网 络 !!!!!! 四 社 会 关 系 网 络 资 源 配 置 理 论
2 2015 年 8 月 11 日, 公 司 召 开 2015 年 第 五 次 临 时 股 东 大 会, 审 议 通 过 了 关 于 公 司 <2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 ( 草 案 )> 及 其 摘 要 的 议 案 关 于 提 请 股 东 大 会 授 权 董 事 会 办 理 公
证 券 代 码 :300017 证 券 简 称 : 网 宿 科 技 公 告 编 号 :2016-053 网 宿 科 技 股 份 有 限 公 司 关 于 调 整 公 司 2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 激 励 对 象 股 票 期 权 数 量 和 行 权 价 格 的 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 没 有 虚 假 记
床 数 6 张, 年 管 理 住 院 病 人 数 120 人 次, 门 诊 工 作 期 间 能 保 证 培 训 对 象 日 工 作 量 20 人 次. 肿 瘤 科 轮 转 期 间 至 少 能 开 展 8 种 常 见 恶 性 肿 瘤 筛 查, 年 常 见 癌 症 筛 查 人 数 5000 人 次. (
预 防 医 学 科 专 业 基 地 认 定 细 则 按 照 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 «住 院 医 师 规 范 化 培 训 内 容 与 标 准 ( 试 行 ) 预 防 医 学 科 培 训 细 则» 要 求 和 培 训 基 地 认 定 标 准 总 则 规 定, 制 订 本 细 则. 一 预 防 医 学 科 临 床 基 地 ( 一 ) 预 防 医 学 科 临 床 培 训 专 业 基
2016年市委组织部部门预算
2016 年 市 委 组 织 部 预 算 -1- 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 表 1 2016 年 收 支 预 算 总 表 表 2 2016 年 收 入 预 算 表 ( 科 目 ) 表 3 2016 年 收 入 预 算 表 ( 单 位 ) 表 4 2016 年 支 出 预 算 表 表
Microsoft Word - 工业品封面.doc
工 业 品 专 刊 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 05 月 27 日 目 录 工 作 动 态 浙 江 检 验 检 疫 局 专 家 参 加 欧 盟 洗 衣 机 洗 碗 机 能 效 及 生 态 设 计 通 报 评 议 会 1 浙 江 检 验 检 疫 局 举 办 出 口 玩 具 检 验 监 管 工 作 研 讨 会 2 台 州 出 口 鞋
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证 券 代 码 :000420 证 券 简 称 : 吉 林 化 纤 公 告 编 号 :2010-20 吉 林 化 纤 股 份 有 限 公 司 第 六 届 董 事 会 独 立 董 事 提 名 人 声 明 提 名 人 吉 林 化 纤 股 份 有 限 公 司 董 事 会 现 提 名 徐 铁 君 先 生 为 本 公 司 第 六 届 董 事 会 独 立 董 事 候 选 人, 并 发 表 公 开 声 明, 被
简 报 要 点 ESI 共 有 22 个 学 科 门 类, 江 苏 高 校 目 前 只 有 16 个 学 科 门 类 进 入 了 世 界 1%, 分 别 是 一 般 社 会 科 学 临 床 医 学 农 业 科 学 分 子 生 物 学 和 遗 传 学 动 植 物 科 学 化 学 地 球 科 学 工 程
江 苏 高 等 院 校 ESI 学 科 评 估 简 讯 2016 年 第 2 期 2016-03-17 ESI(Essential Science Indicators, 基 本 科 学 指 标 ) 是 基 于 Web of Science 权 威 数 据 建 立 的 分 析 型 数 据 库, 将 全 球 学 科 分 成 22 个 大 学 科, 来 自 于 Web of Science 的 10 年
生 物 技 术 通 报 相 关 载 体 及 试 剂 动 物 组 织 及 细 胞 培 养 总 的 提 取 及 反 转 录 内 蒙 古 白 绒 山 羊 基 因 的 分 子 克 隆 生 物 信 息 学 分 析
生 物 技 术 通 报 鲍 文 蕾 杨 娇 馥 李 彬 刘 俊 娥 王 潇 郭 旭 东 王 志 钢 侯 鑫 刘 东 军 旨 在 克 隆 内 蒙 古 白 绒 山 羊 血 管 内 皮 生 长 因 子 基 因 并 分 析 其 基 本 表 达 模 式 采 用 技 术 克 隆 基 因 将 得 到 的 基 因 序 列 及 其 编 码 的 氨 基 酸 序 列 进 行 生 物 信 息 学 分 析 利 用 半 定 量
股票简称：利尔化学 股票代码：002258 公告编号：2008-
股 票 简 称 : 利 尔 化 学 股 票 代 码 :002258 公 告 编 号 :2016-021 利 尔 化 学 股 份 有 限 公 司 关 于 会 计 估 计 变 更 的 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 信 息 披 露 内 容 的 真 实 准 确 和 完 整, 没 有 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏 2016 年 2 月 25 日, 利 尔
第1次课 授课时间2007
异 常 人 体 形 态 学 (B 类 ) 实 验 课 教 案 第 1 次 课 授 课 时 间 2007.10.15-10.21 授 课 教 师 任 乐 荣 专 业 技 术 职 称 助 教 授 课 方 式 小 班 学 时 2 实 习 一 : 尸 检 录 像 了 解 尸 体 解 剖 过 程 及 步 骤 掌 握 尸 体 解 剖 标 本 的 观 察 取 材 和 固 定 一 看 尸 体 解 剖 录 像 二 总
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有