120 肥 胖 對 罹 患 慢 性 病 有 影 響 嗎? 臺 灣 40 歲 以 上 成 人 之 實 證 分 析 不 僅 可 減 少 醫 療 成 本, 亦 可 減 少 國 家 之 經 濟 負 擔 關 鍵 詞 : 肥 胖 慢 性 病 Bivariate Probit Model JEL 分 類 代 號

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1 應 用 經 濟 論 叢,93 期, 民 國 102 年 6 月 119 肥 胖 對 罹 患 慢 性 病 有 影 響 嗎? 臺 灣 * 40 歲 以 上 成 人 之 實 證 分 析 黃 彥 慈 ** *** 張 宏 浩 摘 要 隨 著 時 代 進 步 經 濟 發 展 與 環 境 變 遷, 以 及 民 眾 生 活 型 態 及 飲 食 行 為 之 改 變, 肥 胖 人 口 已 逐 年 增 加 且 有 急 遽 上 升 之 趨 勢 因 此, 肥 胖 問 題 已 是 長 久 以 來 大 眾 所 關 注 的 焦 點, 亦 為 全 球 健 康 及 醫 療 的 重 要 議 題 然 而, 肥 胖 議 題 之 研 究 大 多 出 現 於 公 共 衛 生 領 域 之 文 獻, 對 於 肥 胖 對 慢 性 病 之 影 響 效 果 鮮 少 有 較 完 整 量 化 的 探 討 有 鑑 於 此, 本 研 究 之 主 要 研 究 目 的 即 在 於 彌 補 過 往 文 獻 之 不 足, 嘗 試 量 化 肥 胖 對 慢 性 病 患 病 率 之 影 響 效 果 本 研 究 資 料 來 源 為 2001 年 國 民 健 康 調 查 串 聯 全 民 健 保 資 料 庫, 以 慢 性 病 患 病 率 較 高 的 40 歲 以 上 中 老 年 成 人, 共 5,380 個 樣 本 為 研 究 對 象, 並 利 用 Bivariate Probit Model 作 為 實 證 模 型, 探 討 肥 胖 對 慢 性 病 的 影 響 實 證 結 果 發 現, 肥 胖 對 慢 性 病 有 顯 著 之 正 向 影 響, 相 對 於 其 他 體 位 民 眾 而 言, 過 重 或 肥 胖 民 眾 得 到 慢 性 病 之 機 率 會 高 出 45 個 百 分 點 因 此 政 府 應 宣 導 民 眾 正 確 的 體 重 認 知 及 健 康 觀 念, 透 過 均 衡 飲 食 及 良 好 運 動 習 慣, 使 BMI 範 圍 保 持 在 正 常 合 理 的 最 佳 狀 態, 給 予 肥 胖 民 眾 有 效 且 健 康 控 制 體 重 之 完 整 配 套 措 施, * ** *** 作 者 感 謝 財 團 法 人 國 家 衛 生 研 究 院 協 助 提 供 研 究 資 料, 但 本 文 之 研 究 發 現 並 不 代 表 該 單 位 的 立 場 與 看 法 文 章 若 有 任 何 錯 誤, 作 者 願 意 負 起 全 部 責 任 作 者 並 由 衷 感 謝 三 位 匿 名 審 查 人 以 及 期 刊 主 編 於 論 文 審 查 過 程 中 所 提 供 之 寶 貴 意 見 國 立 台 灣 大 學 農 業 經 濟 系 暨 研 究 所 碩 士 國 立 台 灣 大 學 農 業 經 濟 系 暨 研 究 所 副 教 授, 本 文 聯 繫 作 者 電 話 :(02) , 傳 真 :(02) , hunghaochang@ntu.edu.tw (1)

2 120 肥 胖 對 罹 患 慢 性 病 有 影 響 嗎? 臺 灣 40 歲 以 上 成 人 之 實 證 分 析 不 僅 可 減 少 醫 療 成 本, 亦 可 減 少 國 家 之 經 濟 負 擔 關 鍵 詞 : 肥 胖 慢 性 病 Bivariate Probit Model JEL 分 類 代 號 :I10, I12 (2)

3 應 用 經 濟 論 叢,93 期, 民 國 102 年 6 月 121 肥 胖 對 罹 患 慢 性 病 有 影 響 嗎? 臺 灣 40 歲 以 上 成 人 之 實 證 分 析 黃 彥 慈 張 宏 浩 壹 前 言 隨 著 時 代 進 步 經 濟 發 展 與 環 境 變 遷, 以 及 人 們 生 活 習 慣 及 飲 食 行 為 改 變, 肥 胖 人 口 亦 隨 之 增 加, 時 至 今 日, 肥 胖 已 成 為 全 球 健 康 及 醫 療 的 重 要 議 題 之 一 世 界 衛 生 組 織 (World Health Organization, WHO) 早 已 在 1997 年 提 出 警 告, 並 正 式 將 肥 胖 定 義 為 慢 性 病 之 一 種 根 據 世 界 衛 生 組 織 2006 年 之 資 料 顯 示, 全 球 約 16 億 成 人 過 重 ( 亦 即 身 體 質 量 指 數 BMI 值 25 kg/m 2 ), 其 中 至 少 4 億 的 成 人 被 定 義 為 肥 胖 (BMI 30 kg/m 2 ), 該 組 織 更 進 一 步 預 測, 到 2015 年 將 會 有 約 23 億 成 人 過 重, 超 過 7 億 人 口 肥 胖 此 現 象 在 開 發 中 國 家, 尤 其 是 在 城 市 環 境 中, 更 是 呈 現 急 遽 上 升 趨 勢 (WHO, 2006) 在 2010 年 全 球 15 歲 以 上 男 性 及 女 性 過 重 及 肥 胖 盛 行 率, 歐 美 國 家 之 肥 胖 率 較 其 他 國 家 來 得 高, 其 次 為 亞 洲 國 家, 最 低 則 為 非 洲 國 家 其 中, 美 國 有 過 重 或 肥 胖 之 比 率 男 女 分 別 為 80.5% 及 76.7%, 中 國 為 45.0% 及 32.0% (WHO, 2011) 全 球 之 肥 胖 盛 行 率 逐 年 增 加, 英 國 自 1993 年 至 2003 年 十 年 間, 男 性 肥 胖 率 由 13.4% 增 加 至 22.7%, 女 性 則 由 15.8% 增 加 至 22.4% (Wardle and Boniface, 2007) 除 此 之 外, 美 國 在 2007 年 至 2008 年 整 體 肥 胖 率 為 68%, 其 中 男 性 與 女 性 分 別 為 72.3% 及 64.1%, 顯 示 男 性 肥 胖 率 有 顯 著 成 長 (Flegal et al., 2010) 而 臺 灣 在 數 十 年 間, 隨 著 經 濟 發 展 提 高, 國 人 生 活 水 準 提 升 飲 食 習 慣 及 生 活 型 態 改 變 活 動 量 少, 導 致 臺 灣 的 過 重 及 肥 胖 情 形 亦 逐 年 增 加 - 小 孩 之 肥 胖 率 在 1980 年 及 1996 年 男 生 分 別 為 12.4% 及 15.6%, 女 生 (3)

4 122 肥 胖 對 罹 患 慢 性 病 有 影 響 嗎? 臺 灣 40 歲 以 上 成 人 之 實 證 分 析 為 10.1% 及 12.9% (Chu, 2005); 另 由 全 國 營 養 健 康 調 查 (Nutrition and Health Survey in Taiwan, NAHSIT) 之 1993/1996 年 至 2005/2008 年 資 料 顯 示, 成 人 男 性 的 過 重 或 肥 胖 率 已 由 33.4% 增 加 至 50.8%, 女 性 過 重 或 肥 胖 率 由 33.5% 增 加 至 35.9%, 其 中 男 性 與 女 性 之 過 重 肥 胖 率 分 別 已 超 過 一 半 與 三 分 之 一 以 上, 臺 灣 的 肥 胖 問 題 實 為 不 可 忽 視 ( 潘 文 涵 等, 2009) 而 隨 著 BMI 增 加, 肥 胖 所 導 致 的 許 多 疾 病 患 病 率 亦 逐 漸 增 加, 其 中 尤 以 慢 性 病 為 甚, 例 如 : 心 血 管 疾 病 ( 包 含 心 臟 病 及 中 風 ) 糖 尿 病 血 脂 異 常 中 風 等 疾 病 (Wolf and Colditz, 1996; Trakas et al., 1999; Wei et al., 1999; Fontaine and Bartlett, 2000; Patterson et al., 2004; WHO, 2006; Huang, 2008; Zhao et al., 2008; Chu et al., 2010; Zheng et al., 2011) 慢 性 病 儼 然 已 成 為 現 代 人 致 命 疾 病 之 一, 根 據 行 政 院 衛 生 署 公 布 2008 年 臺 灣 十 大 死 因 之 統 計 資 料, 慢 性 病 即 占 了 十 大 死 因 之 其 中 八 種, 包 含 前 三 大 的 惡 性 腫 瘤 心 臟 疾 病 和 腦 血 管 疾 病 除 此 之 外,Zheng et al. (2011) 針 對 亞 洲 7 個 國 家 研 究 BMI 與 死 亡 風 險 關 係, 發 現 BMI 與 慢 性 病 有 關 之 死 亡 風 險 呈 U 型 趨 勢, 肥 胖 及 過 輕 民 眾 死 亡 風 險 最 高, 且 相 較 於 正 常 體 重 者 之 死 亡 風 險 分 別 高 出 1.5 倍 及 2.8 倍 而 在 台 灣 因 過 重 或 肥 胖 引 發 之 醫 療 支 出, 於 2002 年 之 全 民 健 康 總 支 出 即 占 了 2.9% (Fu et al., 2008), 不 僅 如 此, 肥 胖 者 相 對 於 非 肥 胖 者 使 用 較 高 的 醫 療 使 用 及 費 用 (Colditz, 1992; Wolf and Colditz, 1996; Fontaine and Bartlett, 2000; Withrow and Alter, 2010), 故 若 可 宣 導 民 眾 正 確 之 體 重 認 知, 除 了 可 有 效 節 省 因 肥 胖 造 成 的 醫 療 成 本, 亦 可 減 少 國 家 之 經 濟 負 擔 有 鑑 於 全 球 之 肥 胖 及 過 重 盛 行 率 逐 年 增 加, 因 此 肥 胖 產 生 之 健 康 風 險 及 經 濟 負 擔 皆 為 重 要 之 議 題 儘 管 過 去 國 外 研 究 已 發 現 肥 胖 與 慢 性 病 有 顯 著 相 關, 然 在 對 於 我 國 民 眾 肥 胖 與 慢 性 病 患 病 率 之 研 究 甚 少, 故 本 研 究 分 析 將 以 臺 灣 資 料 為 主, 探 討 肥 胖 對 慢 性 病 之 影 響 外, 並 分 析 影 響 肥 胖 與 慢 性 病 各 項 因 素 之 效 果 (4)

5 應 用 經 濟 論 叢 93 期 民 國 102 年 6 月 123 貳 文獻回顧與探討 全球的肥胖盛行率逐年來不斷增高 因此肥胖產生的健康風險及經濟負擔已成重要 議題 且因應種族不同及肥胖情形逐年改變 以 BMI 定義肥胖標準在各國皆有所不同 故本節首先在探討各種肥胖之定義及全球肥胖之盛行率 除此之外 在肥胖產生之健康 風險中 慢性病為危害國人健康的關注焦點之一 故本節第二部分探討過去文獻中肥胖 與慢性病之關係 一 肥胖定義與盛行率 界定肥胖的方法常採用世界衛生組織 (World Health Organization, WHO) 定義之 身 體質量指數1 (Body Mass Index, BMI) 以便於比較不同族群之間的差異 然而肥胖的 BMI 切點有不同定義 例如 WHO (2000) 定義 BMI 18.5 kg/m2 為過輕 (underweight) 正常體重 (normal weight) 為 18.5 BMI 25 kg/m2 過重 (overweight) 為 25 BMI 30 kg/m2 肥胖 (obesity) 則為 BMI 30 kg/m2 其中肥胖更可進一步分為第一級肥胖 (Obese Class I) 及第二級肥胖 (Obese Class II) 分別定義為 30 BMI 40 kg/m2 及 BMI 40 kg/m2 然此定義大多適用於歐美國家之分析 亞洲國家之 BMI 指標水準通常較歐美國家 來得低 故此標準並不適用於亞洲國家 (Zhou, 2002; Pan et al., 2004) 亞洲地區對於肥胖之定義亦不甚一致 依據世界衛生組織亞太地區根據國際肥胖專 案小組 (The International Obesity Task Force, IOTF) 對亞洲地區 BMI 切點之建議 其中過 重為 BMI 23 肥胖為 BMI 25 亦可將肥胖區分成第一級肥胖為 25 BMI 30 第二 級肥胖為 BMI 30 (Pan et al., 2004) Zhou (2002) 以風險因素及肥胖相關疾病與 BMI 及 1 身體質量指數 (BMI) 定義為體重 公斤數 除以身高 公尺 平方 (kg/m2) (5)

6 124 肥 胖 對 罹 患 慢 性 病 有 影 響 嗎? 臺 灣 40 歲 以 上 成 人 之 實 證 分 析 腰 圍 之 關 係 來 定 義 大 陸 地 區 民 眾 肥 胖 標 準 2, 其 中 過 重 為 BMI 24, 肥 胖 為 BMI 28 儘 管 亞 洲 地 區 在 BMI 定 義 上 不 一 致, 有 鑑 於 本 研 究 之 研 究 對 象 為 臺 灣 地 區 的 成 年 人, 故 使 用 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 (2005) 定 義 之 成 年 人 BMI 體 位 切 點 : 其 中, 過 輕 為 BMI< 18.5, 正 常 體 重 為 18.5 BMI<24, 過 重 為 24 BMI<27, 肥 胖 為 BMI 27 有 關 各 國 之 肥 胖 盛 行 率, 整 體 而 言, 不 論 在 歐 美 國 家 抑 或 是 亞 洲 國 家 皆 有 逐 年 增 加 的 趨 勢 首 先 在 歐 美 方 面,Wardle and Boniface (2007) 發 現 英 國 在 1993/1994 年 至 2002/2003 年 十 年 間 肥 胖 盛 行 率 增 加, 且 男 性 肥 胖 盛 行 率 較 女 性 來 得 高, 成 人 平 均 BMI 每 增 加 一 單 位, 男 性 肥 胖 率 分 別 由 13.4% 增 加 至 22.7%, 女 性 則 由 15.8% 增 加 至 22.4%, 其 中 女 性 BMI>35 的 比 率 由 5.01% 增 加 至 8.15%,BMI>40 的 比 率 由 1.34% 增 加 至 2.63%, 男 性 BMI>35 的 比 率 由 2.10% 增 加 至 4.30%, 而 BMI>40 的 比 率 則 變 化 不 大 Flegal et al. (2010) 研 究 發 現 美 國 2007 年 至 2008 年 間, 在 控 制 年 齡 變 數 之 下 的 肥 胖 率 為 33.8%, 其 中 男 性 為 32.2%, 女 性 為 35.5%; 有 過 重 及 肥 胖 (BMI 25) 的 比 率 為 68%, 其 中 男 性 為 72.3%, 女 性 為 64.1%; 且 在 過 去 十 年 間, 男 性 的 肥 胖 率 有 顯 著 線 性 成 長 的 趨 勢, 女 性 則 無 顯 著 差 異 而 在 亞 太 地 區, 由 中 國 2002 年 之 國 家 營 養 健 康 調 查, 發 現 有 17.6% 的 民 眾 為 過 重 (24 BMI<28),5.6% 為 肥 胖 (BMI 28) (Wu, 2006); 日 本 2000 年 男 性 與 女 性 的 過 重 或 肥 胖 率 分 別 為 26.8% 及 21.2% (Yoshiike et al., 2002); 韓 國 2001 年 的 過 重 或 肥 胖 率 男 性 與 女 性 分 別 為 32.4% 及 29.4% (Kim et al., 2005); 伊 朗 1999 年 至 2002 年 間 的 肥 胖 率,15 至 39 歲 及 40 至 69 歲 分 別 為 22% 及 40% (Rashidi et al., 2005); 土 耳 其 2000 年 15 至 49 歲 女 性 有 35.8% 體 重 正 常 (18.5 BMI<25),32.3% 過 重 (25 BMI< 30),31.9% 肥 胖 (BMI 30) (Dinc et al., 2006) 臺 灣 的 肥 胖 盛 行 率 近 年 來 也 不 斷 成 長, 此 現 象 尤 以 男 性 成 人 更 為 明 顯 (Chu, 2005); 由 全 國 營 養 健 康 調 查 (NAHSIT) 中 1993/1996 年 至 2005/2008 年 資 料 顯 示, 臺 灣 19 歲 以 上 之 成 人 男 性 的 過 重 或 肥 胖 盛 行 率 已 由 33.4% 增 加 至 50.8%, 其 中 18.9% 肥 胖 31.9% 過 2 因 國 民 健 康 調 查 資 料 並 未 包 含 腰 圍 之 衡 量, 因 此 對 於 不 同 體 位 之 認 定 以 BMI 值 為 主 (6)

7 應 用 經 濟 論 叢,93 期, 民 國 102 年 6 月 125 重, 女 性 由 33.5% 增 加 至 35.9%, 其 中 17.1% 肥 胖 19.8% 過 重 ( 潘 文 涵 等,2009) Shimokawa et al. (2008) 分 別 利 用 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 及 世 界 衛 生 組 織 亞 太 區 之 BMI 切 點 定 義 臺 灣 及 大 陸 之 肥 胖 標 準 以 探 討 兩 地 有 工 作 之 成 人 肥 胖 差 異, 發 現 大 陸 地 區 的 肥 胖 率 約 22.5%, 而 臺 灣 的 肥 胖 率 較 高, 男 女 的 肥 胖 率 分 別 為 36.9% 及 25.1% 二 肥 胖 與 慢 性 病 過 去 許 多 研 究 發 現, 肥 胖 會 增 加 許 多 慢 性 病 之 患 病 率 與 致 死 率, 例 如 糖 尿 病 高 血 壓 心 血 管 疾 病 血 脂 異 常 中 風 等 疾 病 肥 胖 是 影 響 死 亡 風 險 因 素 之 一, 根 據 Zheng et al. (2011) 針 對 亞 洲 7 個 國 家 ( 包 含 臺 灣 日 本 韓 國 中 國 新 加 坡 印 度 及 孟 加 拉 ) 共 約 114 萬 人 之 19 個 世 代 研 究, 探 討 BMI 與 死 亡 風 險 關 係, 並 發 現 在 東 亞 地 區 之 華 人 日 本 人 及 韓 國 人,BMI 與 慢 性 病 有 關 之 死 亡 風 險 呈 U 型 趨 勢,BMI 介 於 22.6 及 27.5 之 間 的 死 亡 風 險 最 低,BMI 大 於 35 及 BMI 小 於 15 的 肥 胖 及 過 輕 民 眾 死 亡 風 險 最 高, 其 死 亡 風 險 相 較 於 BMI 介 於 22.6 及 27.5 之 間 分 別 高 出 1.5 倍 及 2.8 倍 Colditz et al. (1995) 認 為 不 論 在 何 種 族 及 性 別, 第 二 型 糖 尿 病 3 (Type II diabetes) 與 過 重 是 有 強 烈 相 關 的 : 在 美 國 的 護 士 健 康 研 究 (nurses health study) 中,BMI 小 於 22 的 民 眾 得 到 糖 尿 病 的 風 險 最 低, 且 相 對 風 險 會 隨 BMI 增 加 而 上 升, 當 BMI 超 過 35 時, 相 對 風 險 即 隨 之 增 加 至 40 倍 此 結 果 與 健 康 專 業 人 員 追 蹤 研 究 調 查 (Health Professionals Follow-Up Study, HPFS) 中 男 性 分 析 結 果 相 似, 男 性 的 BMI 小 於 24 時 糖 尿 病 風 險 最 低, 相 較 於 護 士 健 康 研 究 之 結 果 有 稍 微 偏 高 情 形, 而 在 控 制 年 齡 之 下, 當 BMI 大 於 35 時, 相 對 風 險 會 增 加 60.9 倍 (Chan et al., 1994) 3 依 據 美 國 糖 尿 病 學 會 (American Diabetes Association, 2006) 之 分 類 標 準 將 糖 尿 病 分 為 四 大 類 型, 其 中 第 二 型 糖 尿 病 為 最 常 見 之 糖 尿 病 類 型, 約 占 所 有 糖 尿 病 患 之 95% 以 上,40 歲 以 上 且 有 肥 胖 之 成 人 病 發 率 最 高, 主 因 為 胰 島 耗 損 導 致 胰 島 素 分 泌 不 足 或 體 內 組 織 對 胰 島 素 阻 抗 所 引 起 (7)

8 126 肥 胖 對 罹 患 慢 性 病 有 影 響 嗎? 臺 灣 40 歲 以 上 成 人 之 實 證 分 析 體 重 過 重 者 其 血 壓 通 常 會 過 高, 且 不 論 對 男 性 女 性 而 言, 肥 胖 及 過 重 對 高 血 壓 的 發 生 亦 會 有 顯 著 相 關 Wilson et al. (2002) 在 弗 明 漢 心 臟 研 究 (Framingham heart study) 中 發 現, 體 重 過 重 (BMI 25) 之 男 性 得 到 高 血 壓 之 比 率 為 26%, 女 性 為 28%, 在 控 制 年 齡 之 下, 體 重 過 重 相 對 於 正 常 體 重 者 得 到 高 血 壓 相 對 風 險, 男 性 為 1.48, 女 性 為 1.7; 肥 胖 相 對 於 正 常 體 重 者 得 到 高 血 壓 的 風 險, 男 性 與 女 性 分 別 為 2.23 及 2.63; 過 重 會 增 加 心 血 管 疾 病 之 相 對 風 險, 其 中 男 性 為 1.21, 女 性 為 1.2; 而 肥 胖 的 男 性 與 女 性 增 加 心 血 管 疾 病 之 相 對 風 險 分 別 為 1.46 及 1.64 Patterson et al. (2004) 利 用 美 國 華 盛 頓 州 之 維 他 命 與 生 活 方 式 世 代 研 究 資 料 (vitamins and lifestyle cohort study), 發 現 美 國 50 至 76 歲 老 人 之 肥 胖 與 高 血 壓 發 生 有 高 度 相 關, 其 中 相 對 於 正 常 體 重 者, 肥 胖 的 男 性 與 女 性 得 到 高 血 壓 的 勝 算 比 分 別 為 5.6 及 5.4 Field et al. (2001) 使 用 美 國 護 士 健 康 研 究 及 HPFS 發 現,BMI 大 於 35 之 肥 胖 者 相 較 於 正 常 體 位 者, 得 到 糖 尿 病 的 風 險 增 加 20 倍, 且 不 論 對 男 女 而 言, 過 重 皆 會 增 加 糖 尿 病 痛 風 高 血 壓 心 臟 病 及 中 風 等 慢 性 病 風 險, 而 過 重 女 性 得 到 高 血 壓 風 險 增 加 70%, 心 臟 病 則 增 加 40% Wei et al. (1999) 於 利 用 1970 年 至 1993 年 有 氧 運 動 中 心 之 追 蹤 資 料 的 研 究 (Aerobics Center Longitudinal Study, ACLS) 中 發 現, 約 50% 的 男 性 體 能 狀 態 很 低, 因 而 導 致 39% 及 44% 的 死 亡 風 險 及 心 血 管 疾 病 死 亡 率, 並 發 現 男 性 的 BMI 大 於 30 時 心 血 管 疾 病 患 病 率 最 高, 最 低 的 患 病 率 為 BMI 介 於 18.5 及 24.9 之 間, 且 肥 胖 男 性 得 到 心 血 管 疾 病 的 風 險 為 正 常 體 重 者 之 2.6 倍 死 亡 風 險 高 出 1.9 倍 近 年 來 與 肥 胖 有 關 的 慢 性 病 亦 成 為 臺 灣 民 眾 死 亡 的 主 要 因 素 之 一, 且 逐 漸 出 現 些 許 研 究 於 此 議 題 之 分 析 例 如,Fu et al. (2008) 利 用 臺 灣 竹 東 及 朴 子 地 區 心 臟 血 管 疾 病 長 期 追 蹤 研 究 (Cardiovascular Disease Risk Factors Two-Township Study Survey, CVDFACTS) 並 串 聯 全 民 健 保 資 料 庫 (National Health Insurance) 中 之 醫 療 服 務 及 費 用 資 料 發 現, 過 重 (24 BMI<27) 第 一 級 肥 胖 (27 BMI<30) 及 第 二 級 肥 胖 (BMI 30) 相 對 於 正 常 體 重 得 到 糖 尿 病 的 相 對 風 險 分 別 為 1.49 倍 1.87 倍 及 2.35 倍, 得 到 高 血 壓 的 相 對 風 險 分 別 為 1.64 倍 1.97 倍 及 2.31 倍, 該 研 究 並 發 現 肥 胖 會 高 度 影 響 高 血 壓 之 患 病 率 而 在 Huang (8)

9 應 用 經 濟 論 叢,93 期, 民 國 102 年 6 月 127 (2008) 的 研 究 發 現, 肥 胖 與 第 二 型 糖 尿 病 是 有 顯 著 相 關, 除 此 之 外, 心 血 管 疾 病 對 老 人 而 言 更 是 不 可 忽 視 的 Chu et al. (2010) 認 為 肥 胖 對 高 血 壓 的 患 病 率 最 高 (31.9%), 其 次 為 糖 尿 病 (26.9%) 因 此 對 於 日 益 增 加 的 肥 胖 率, 與 肥 胖 有 關 之 疾 病 是 需 有 一 完 整 的 系 統 來 預 防 及 控 制, 以 有 效 降 低 慢 性 病 之 患 病 率 及 致 死 率 上 述 文 獻 回 顧 結 果 顯 示, 隨 著 世 界 各 國 肥 胖 盛 行 率 之 不 斷 提 升, 探 討 肥 胖 與 慢 性 病 關 連 性 之 研 究 文 獻 亦 不 在 少 數 然 而, 這 些 既 有 文 獻 大 多 依 循 公 共 衛 生 領 域 之 研 究 模 式, 分 析 重 點 著 重 於 此 兩 健 康 指 標 之 相 關 性, 其 分 析 方 式 亦 大 多 建 構 於 簡 單 之 敘 述 統 計 值 上 不 同 於 以 往 文 獻, 本 研 究 估 計 一 個 Bivariate Probit Model, 我 們 嘗 試 控 制 可 觀 察 到 的 受 訪 者 基 本 社 經 變 數 外, 亦 同 時 考 量 肥 胖 與 慢 性 病 之 間 不 可 觀 察 到 之 相 關 性, 試 圖 量 化 肥 胖 對 於 罹 患 慢 性 病 之 效 果 參 實 證 模 型 本 研 究 為 了 解 肥 胖 對 慢 性 病 患 病 率 之 影 響, 將 有 過 重 或 肥 胖 情 形 及 患 有 慢 性 病 設 定 為 兩 應 變 數, 此 時 之 應 變 數 為 二 元 類 別 變 數 (binary variable) 由 於 兩 變 數 可 能 存 在 潛 在 相 關 性, 故 選 擇 Bivariate Probit Model 來 進 行 估 計 * * 根 據 Maddala (1983) 對 Bivariate Probit Model 定 義, 假 設 y 1 及 y 2 為 兩 不 可 觀 察 到 * * 之 潛 在 變 數, 則 y 1 與 y 2 與 解 釋 變 數 X 有 以 下 的 迴 歸 關 係 : y = X β + ε (1) * 1i 1i 1 1i y = X β + γ y + ε (2) * 2i 2i 2 1i 2i y 1i * 1 if y1 i > 0 = * 0 if y1 i 0 (3) (9)

10 128 肥 胖 對 罹 患 慢 性 病 有 影 響 嗎? 臺 灣 40 歲 以 上 成 人 之 實 證 分 析 y 2i * 1 if y2i > 0 = * 0 if y2i 0 (4) y 1i * 及 y 2i * 分 別 代 表 民 眾 有 肥 胖 或 過 重 情 形 及 有 慢 性 病 之 無 法 觀 察 到 的 潛 在 變 數,X 表 示 解 釋 變 數, β 1 和 β 2 為 其 對 應 之 待 估 係 數,γ 亦 為 一 待 估 係 數, 其 衡 量 在 其 他 條 件 不 變 之 下, 相 對 於 正 常 或 過 輕 體 位 成 人 而 言, 肥 胖 或 過 重 之 成 人 得 到 慢 性 病 之 潛 在 效 果 ε 1 及 2 4 ε 為 誤 差 項 且 服 從 聯 合 標 準 常 態 分 配 ( 平 均 數 為 0, 標 準 差 為 1), 相 關 係 數 (correlation coefficient) 以 ρ 表 示 若 ρ 0 顯 著, 則 表 示 有 肥 胖 或 過 重 情 形 和 慢 性 病 患 病 率 有 相 關 性, 而 此 相 關 性 之 產 生 往 往 是 由 看 不 到 的 共 同 因 子 來 決 定 ( 例 如, 民 眾 的 主 觀 性 風 險 偏 好 等 ) 此 外, 此 類 模 型 通 常 在 實 證 分 析 時, 均 會 要 求 在 X 1i 中 至 少 要 有 一 個 解 釋 變 數 不 存 在 X 2i 中 (Maddala,1983), 文 獻 上 通 常 稱 為 認 定 問 題 (identification problem) 但 如 何 選 取 一 個 合 適 的 工 具 變 數 已 在 實 證 分 析 的 文 獻 上 引 起 廣 泛 討 論, 且 其 選 取 方 式 往 往 沒 有 一 定 之 結 論 在 本 研 究 中, 工 具 變 數 之 選 取 主 要 是 參 考 Cawley (2004) 5 處 理 內 生 性 方 式, 以 將 家 中 成 員 是 否 有 肥 胖 或 過 重 之 虛 擬 變 數 做 為 工 具 變 數 代 入 當 民 眾 有 肥 胖 或 過 重 情 形 (y 1i = 1) 與 有 慢 性 病 (y 2i = 1) 之 機 率 可 表 示 如 下 : Pr( y = 1, y = 1) = Pr( y > 0, y > 0) * * = x1β1 x2β2+ γ y1 φ2( z1, z2, ρ) dz1dz 2 (5) =Φ ( X β, X β + γ, ρ) e 聯 合 標 準 常 態 分 配 之 機 率 密 度 函 數 為 : φ ( x, x, ρ) = (1 / 2)( x1 + x2 2 ρx1x2) /(1 ρ ) /2 2 π(1 ρ ) 5 Cawley (2004) 為 研 究 肥 胖 對 薪 資 之 影 響, 發 現 BMI 會 受 到 個 人 選 擇 教 養 及 文 化 等 非 基 因 因 素 影 響, 故 BMI 具 有 內 生 性 為 處 理 內 生 性 之 問 題,Cawley 將 兄 弟 姊 妹 之 BMI 做 為 工 具 變 數 代 入 (10)

11 應 用 經 濟 論 叢,93 期, 民 國 102 年 6 月 129 同 理, 可 推 得 : Pr( y = 1, y = 0) =Φ [ X β, ( X β + γ), ρ] Pr( y = 0, y = 1) =Φ ( X β, X β, ρ) Pr( y = 0, y = 0) =Φ ( X β, X β, ρ) (6) 由 以 上 之 機 率 可 得 到 該 模 型 的 對 數 概 似 函 數 為 : N 1 1 ln L = I( y = j, y = j ) ln Pr( y = j, y = j ) (7) i 1i 1 2i 2 1i 1 2i 2 i= 1 j1= 0 j2= 0 其 中 I 為 類 別 指 標 (binary indicator), 代 表 y 1i 與 y 2i 中 任 一 組 合 ( 共 2 2 = 4 種 組 合 ) 將 上 式 以 一 階 微 分 之 後 可 得 到 各 係 數 之 估 計 值 ˆβ 由 於 Bivariate Probit Model 為 非 線 性 模 型, 故 需 估 算 邊 際 效 果 以 得 估 計 之 意 義 在 Bivariate Probit Model 中, 依 其 欲 估 算 之 結 果, 邊 際 效 果 有 許 多 表 示 方 法 (Greene, 2003) 以 民 眾 有 肥 胖 或 過 重 情 形 (y 1i = 1) 與 有 慢 性 病 (y 2i = 1) 為 例,X 1 包 含 共 同 變 數 (X 2 ) 與 工 具 變 數, 若 對 X 1 偏 微, 則 其 邊 際 效 果 可 表 示 為 : Pr( y1 i = 1, y2i = 1 X1, X2) Φ 2( X 1β1, X 2β2 + γ, ρ) = X X 1 1 X 2β2 + γ ρx 1β 1 = φ( X 1β1) Φ β1 2 1 ρ (8) 若 對 共 同 變 數 (X 2 ) 偏 微, 則 其 邊 際 效 果 可 表 示 為 : Pr( y1 i = 1, y2i = 1 X1, X2) Φ 2( X 1β1, X 2β2 + γ, ρ) = X X 2 2 X 2β2 + γ ρx 1β 1 X 1β1 ρx 2β2 γ = φ( X 1β1) Φ β1+ φ( X 2β2) Φ β ρ 1 ρ (9) (11)

12 130 肥 胖 對 罹 患 慢 性 病 有 影 響 嗎? 臺 灣 40 歲 以 上 成 人 之 實 證 分 析 另 本 研 究 中 欲 觀 察 民 眾 是 否 有 肥 胖 或 過 重 (y 1i = 1) 對 有 慢 性 病 (y 2i = 1) 之 影 響 效 果, 則 其 邊 際 效 果 表 示 如 下 : Pr( y = 1 y = 1, X, X ) Pr( y = 1 y = 0, X, X ) (10) 2i 1i 1 2 2i 1i 1 2 肆 資 料 介 紹 本 節 介 紹 本 研 究 使 用 的 實 證 資 料 來 源, 首 先 說 明 資 料 來 源 資 料 形 成 背 景 資 料 抽 樣 方 法 內 容 及 調 查 項 目 等 ; 第 二 部 分 說 明 資 料 用 於 本 研 究 之 處 理 與 變 數 篩 選, 並 針 對 實 證 分 析 之 資 料 做 敘 述 統 計 分 析 一 資 料 背 景 與 處 理 過 程 本 文 採 用 之 資 料 來 自 於 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 2001 年 臺 灣 國 民 健 康 訪 問 調 查 (National Health Interview Survey, NHIS) 中 之 12 歲 以 上 個 人 問 卷, 並 串 聯 國 家 衛 生 研 究 院 2001 年 全 民 健 康 保 險 資 料 庫 之 門 診 處 方 及 治 療 明 細 檔 及 住 院 醫 療 費 用 清 單 明 細 檔 國 民 健 康 訪 問 調 查 為 政 府 為 了 解 國 人 健 康 狀 況 醫 療 服 務 利 用 情 形 健 康 行 為 及 自 覺 生 活 品 質, 於 2001 年 首 次 創 辦, 並 計 畫 每 四 年 舉 辦 一 次, 目 前 已 完 成 2001 年 及 2005 年 之 調 查 調 查 區 域 範 圍 分 為 三 大 部 分, 包 含 整 個 臺 灣 地 區 山 地 地 區 及 離 島 地 區 並 依 內 政 部 戶 役 司 提 供 之 臺 灣 地 區 戶 籍 資 料 普 通 戶 為 抽 樣 母 體, 採 用 多 段 分 層 系 統 抽 樣 設 計 (multistage stratified systematic sampling design), 各 層 內 均 以 抽 取 率 與 單 位 大 小 成 比 例 方 式 (probability proportional to size) 逐 步 抽 取 鄉 鎮 市 區, 每 層 內 抽 到 之 鄉 鎮 市 區 視 為 第 一 抽 出 單 位, 被 抽 中 之 鄉 鎮 區 內 再 抽 取 鄰, 最 後 每 鄰 抽 出 四 戶, 以 戶 為 基 本 抽 樣 單 位, 被 抽 取 之 家 戶 內 所 有 成 員 均 視 為 受 訪 者, 此 即 為 分 (12)

13 應 用 經 濟 論 叢,93 期, 民 國 102 年 6 月 131 層 三 段 機 率 抽 樣 ( 石 曜 堂 等,2003) 其 中 2001 年 之 國 民 健 康 訪 問 調 查 將 臺 灣 地 區 359 個 鄉 鎮 市 區 依 其 地 理 位 置 與 都 市 發 展 程 度 分 為 七 層 6, 大 台 北 地 區 ( 第 一 抽 樣 層 ) 採 用 分 層 二 段 抽 樣, 即 以 鄰 為 第 一 抽 出 單 位, 戶 為 基 本 抽 樣 單 位 ; 其 餘 臺 灣 地 區 第 二 至 第 七 抽 樣 層 採 分 層 三 段 抽 樣 ; 離 島 地 區 共 四 個 縣 ( 包 含 台 東 縣 澎 湖 縣 金 門 縣 及 連 江 縣 等 ) 為 一 層 採 分 層 二 段 抽 樣 ; 山 地 地 區 ( 包 含 30 個 山 地 鄉 ) 每 一 鄉 為 一 層 採 分 層 二 段 抽 樣 抽 樣 結 果 為 臺 灣 地 區 共 抽 出 6,592 戶 (26,685 人 ); 山 地 地 區 及 離 島 地 區 在 考 量 人 口 少 被 抽 到 機 率 較 小 之 下, 採 加 重 抽 樣, 山 地 地 區 抽 出 608 戶 (2,797 人 ); 離 島 地 區 共 抽 出 432 戶 (1,954 人 ) 總 計 5,798 戶 完 成 受 訪, 家 戶 問 卷 完 訪 率 達 91.4%, 而 完 訪 戶 中 之 實 住 人 口 有 23,473 人, 其 中 22,121 人 (94.2%) 受 訪 在 2001 年 臺 灣 國 民 健 康 訪 問 調 查 中, 受 訪 者 會 被 詢 問 是 否 同 意 簽 署 全 民 健 保 資 料 查 詢 同 意 書, 因 此 可 將 臺 灣 國 民 健 康 訪 問 調 查 與 國 家 衛 生 研 究 院 之 全 民 健 保 資 料 庫 串 聯, 進 而 得 到 受 訪 者 之 門 診 處 方 及 治 療 明 細 檔 門 診 處 方 醫 令 明 細 檔 住 院 醫 療 費 用 清 單 明 細 檔 特 約 藥 局 處 方 及 調 劑 明 細 檔 與 特 約 藥 局 處 方 調 劑 醫 令 檔 等 資 料 檔 國 民 健 康 訪 問 調 查 中 之 12 歲 以 上 樣 本 合 併 家 戶 問 卷 之 後 共 有 18,144 個 樣 本, 在 刪 除 未 滿 18 歲 懷 孕 婦 女 遺 漏 身 高 體 重 值 等 樣 本, 整 理 後 之 國 民 健 康 訪 問 調 查 成 人 樣 本 數 為 14,966 人 其 次 將 國 民 健 康 訪 問 調 查 中 同 意 查 詢 全 民 健 保 資 料 之 受 訪 者 串 聯, 可 得 到 有 效 樣 本 11,096 人, 因 本 研 究 對 象 為 40 歲 以 上 慢 性 病 患 病 率 較 高 的 中 老 年 成 人, 故 僅 保 留 40 歲 以 上 成 人 樣 本, 共 5,380 人, 其 中 男 性 樣 本 數 為 2,733 人, 女 性 樣 本 數 為 2,647 6 第 一 層 包 括 台 北 市 及 台 北 縣 的 板 橋 市 中 和 市 新 莊 市 三 重 市 永 和 市 新 店 市 汐 止 市 淡 水 鎮, 第 二 層 包 括 台 北 縣 第 一 層 之 外 的 鄉 鎮 與 基 隆 市, 第 三 層 包 括 桃 園 縣 新 竹 縣 市 苗 栗 縣, 第 四 層 包 括 台 中 縣 市 彰 化 縣 南 投 縣, 第 五 層 包 括 雲 林 縣 嘉 義 縣 市 台 南 縣 市, 第 六 層 包 括 高 雄 縣 市 屏 東 縣 澎 湖 縣, 第 七 層 包 括 宜 蘭 縣 花 蓮 縣 臺 東 縣 (13)

14 132 肥 胖 對 罹 患 慢 性 病 有 影 響 嗎? 臺 灣 40 歲 以 上 成 人 之 實 證 分 析 人 本 研 究 樣 本 選 擇 之 流 程 圖 顯 示 於 圖 1 NHIS (12 歲 以 上 樣 本 ) N=18,144 刪 除 未 滿 18 歲 懷 孕 婦 女 遺 漏 身 高 體 重 值 等 樣 本 N=14,966 串 聯 至 全 民 健 保 資 料 庫 有 效 樣 本 N=11,096 限 於 40 歲 以 上 成 人 最 後 有 效 樣 本 N=5,380 圖 1 本 研 究 樣 本 選 擇 之 流 程 圖 (14)

15 應 用 經 濟 論 叢,93 期, 民 國 102 年 6 月 133 二 變 數 選 擇 首 先, 根 據 國 民 健 康 調 查 中 自 填 之 身 高 體 重 值, 可 進 而 計 算 BMI 並 使 用 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 (2005) 對 成 年 人 體 位 之 定 義, 將 BMI 分 為 四 種 不 同 體 位 : 過 輕 為 BMI <18.5 kg/m 2, 正 常 體 重 為 18.5 BMI<24 kg/m 2, 過 重 為 24 BMI<27 kg/m 2, 肥 胖 為 BMI 27 kg/m 2 在 本 研 究 中 為 了 解 肥 胖 對 慢 性 病 之 影 響, 將 有 過 重 或 肥 胖 設 定 為 一 虛 擬 變 數, 將 BMI 體 位 情 形 整 理 於 表 1, 本 研 究 40 歲 以 上 之 5,380 個 成 人 中 過 輕 的 比 率 占 全 部 樣 本 的 3%, 正 常 體 重 有 49.7%, 過 重 為 31%, 肥 胖 占 16.2%, 有 過 重 及 肥 胖 情 形 即 占 了 全 部 的 47.2%, 接 近 一 半 的 40 歲 成 人 有 過 重 或 肥 胖 的 情 形 在 男 性 樣 本 之 2,733 人 中, 過 輕 比 率 僅 2.6%, 正 常 體 重 為 45.5%, 過 重 為 34.5%, 肥 胖 為 17.4%; 女 性 樣 本 之 2,647 人 中, 過 輕 比 率 為 3.5%, 正 常 體 重 為 54.1%, 過 重 為 27.3%, 肥 胖 為 15.1%;40 歲 以 上 的 成 人 過 重 或 肥 胖 的 比 率, 男 性 有 51.9%, 女 性 有 42.4%, 顯 示 台 灣 中 老 年 成 人 過 重 或 肥 胖 的 情 形 是 不 容 忽 視 的, 尤 其 是 中 老 年 男 性 已 超 過 一 半 為 過 重 或 肥 胖 表 1 40 歲 以 上 樣 本 BMI 體 位 之 分 佈 情 形 全 部 男 性 女 性 個 數 百 分 比 個 數 百 分 比 個 數 百 分 比 BMI< BMI<24 2, , , BMI<27 1, BMI N 5,380 2,733 2,647 資 料 來 源 : 本 研 究 整 理 與 肥 胖 有 關 的 慢 性 病 最 常 見 的 為 高 血 壓 糖 尿 病 血 脂 異 常 心 血 管 疾 病 及 痛 風 等 本 研 究 利 用 全 民 健 保 資 料 庫 之 申 報 資 料, 並 以 疾 病 分 類 標 準 辨 別 受 訪 者 是 否 得 到 上 述 之 慢 性 病 健 保 資 料 庫 使 用 兩 套 疾 病 分 類 標 準, 一 為 國 際 疾 病 分 類 第 九 版 之 診 斷 代 碼 (15)

16 134 肥 胖 對 罹 患 慢 性 病 有 影 響 嗎? 臺 灣 40 歲 以 上 成 人 之 實 證 分 析 (International Classification of Diseases Ninth Revision Clinical Modification, ICD-9-CM), 另 為 簡 易 疾 病 診 斷 碼 (A-Code) 其 中 ICD-9-CM 為 國 際 通 用 疾 病 診 斷 碼, 故 分 類 較 多 且 嚴 謹 ; 而 A-Code 則 為 勞 保 時 所 使 用 之 疾 病 診 斷 碼, 其 分 類 較 為 寬 鬆 本 研 究 定 義 之 慢 性 病 及 其 疾 病 分 類 標 準 概 述 如 下 : 高 血 壓 為 ICD-9-CM 前 三 碼 為 401 至 405 或 A-Code 為 A26, 糖 尿 病 為 ICD-9-CM 前 三 碼 為 250 或 A-Code 為 A181, 血 脂 異 常 為 ICD-9-CM 前 三 碼 為 272 或 A-Code 為 A189, 心 血 管 疾 病 為 ICD-9-CM 前 三 碼 為 410 至 414 或 A-Code 為 A279, 痛 風 為 ICD-9-CM 前 三 碼 274 或 A-Code 為 A189 本 研 究 將 是 否 得 到 慢 性 病 定 義 為 得 到 上 述 任 一 慢 性 病 者 其 次 在 社 經 變 數 方 面, 過 去 許 多 研 究 發 現 BMI 與 性 別 年 齡 所 得 教 育 程 度 工 作 狀 態 居 住 地 及 抽 菸 習 慣 等 有 關 (Manson et al., 1987; Sobal and Stunkard, 1989; Hodge et al., 1995; Sansone et al., 1998; Trakas et al., 1999; Fontaine and Bartlett, 2000; Flegal et al., 2007; Fu et al., 2008; Shimokawa et al., 2008) 故 本 研 究 選 擇 之 社 經 變 數 亦 包 含 年 齡 性 別 教 育 程 度 婚 姻 狀 況 就 業 所 得 及 居 住 地 區 等, 因 本 研 究 僅 關 心 40 歲 以 上 成 人 部 分, 故 已 將 未 滿 40 歲 之 樣 本 刪 除, 並 放 入 以 年 為 單 位 之 年 齡 連 續 變 數 取 代 以 類 別 變 數 表 示 之 年 齡 變 數, 除 了 避 免 與 以 類 別 變 數 表 示 之 教 育 程 度 產 生 共 線 性, 亦 考 量 到 在 Probit 模 型 中 至 少 需 一 個 連 續 變 數 之 條 件 (Greene, 2003) 在 國 民 健 康 調 查 中 將 最 高 教 育 程 度 大 致 上 分 為 不 識 字 識 字 小 學 ( 含 肄 業 ) 國 ( 初 ) 中 高 中 ( 職 ) 及 大 學 ( 專 ) 以 上 等 六 種 類 別, 根 據 實 際 樣 本 呈 現 的 分 佈, 本 研 究 將 不 識 字 識 字 與 小 學 合 併 為 小 學 以 下, 故 整 理 後 將 最 高 教 育 程 度 分 為 四 種 在 婚 姻 狀 況 方 面, 可 分 為 已 婚 未 婚 及 失 婚 三 種, 其 中 已 婚 亦 包 含 未 經 常 與 配 偶 同 住 者, 同 居 視 為 未 婚, 而 失 婚 則 包 含 離 婚 正 式 分 居 及 喪 偶 由 於 國 民 健 康 調 查 問 卷 中 僅 詢 問 受 訪 者 平 均 每 月 收 入 的 區 間, 因 此 將 每 月 平 均 所 得 分 為 無 收 入 4,999 元 以 下 5,000~9,999 元 10,000~14,999 元 15,000~19,999 元 20,000~39,999 元 及 40,000 元 以 上 等 七 類 由 受 訪 者 現 居 住 地 址 依 行 政 分 級 及 都 市 化 發 展 程 度, 可 整 理 成 三 類, 其 中 直 轄 市 省 轄 市 及 縣 轄 市 視 為 市 區, 其 餘 依 照 其 所 在 鄉 鎮 區 分 為 鄉 區 及 鎮 區 另 可 由 國 民 健 康 調 查 抽 (16)

17 應 用 經 濟 論 叢,93 期, 民 國 102 年 6 月 135 樣 標 準 之 七 大 抽 樣 區 將 受 訪 者 居 住 的 地 區 分 為 北 中 南 及 東 部 四 區 在 其 他 健 康 風 險 行 為 部 分, 本 研 究 定 義 之 健 康 風 險 行 為 包 含 抽 菸 及 喝 酒, 由 國 民 健 康 調 查 中, 受 訪 者 回 答 ( 幾 乎 ) 每 天 抽 菸 者 視 為 有 抽 菸 ; 而 若 受 訪 者 每 天 或 兩 至 三 天 喝 一 次 酒, 則 定 義 為 有 喝 酒 一 般 認 為 此 類 健 康 風 險 行 為 因 素 可 能 會 影 響 到 民 眾 對 生 活 與 健 康 之 品 質, 故 可 能 為 影 響 肥 胖 之 直 接 因 素 最 後 在 本 研 究 選 取 之 工 具 變 數 為 家 中 成 員 是 否 過 重 或 肥 胖, 由 於 2001 年 國 民 健 康 調 查 以 戶 為 基 本 抽 樣 單 位, 被 抽 取 之 家 戶 內 所 有 成 員 均 視 為 受 訪 者, 其 中 受 訪 者 樣 本 編 號 中 第 二 碼 至 第 七 碼 為 同 一 家 戶 樣 本 編 號, 進 而 可 得 到 家 中 成 員 BMI 狀 況 所 有 變 數 設 定 與 敘 述 統 計 如 表 2 所 示 表 2 各 變 數 之 定 義 與 敘 述 統 計 變 數 定 義 平 均 值 標 準 差 依 變 數 慢 性 病 有 慢 性 病 = 1, 沒 有 = 過 重 或 肥 胖 過 重 或 肥 胖 = 1, 其 他 = 解 釋 變 數 家 中 成 員 是 否 肥 胖 家 中 成 員 是 否 肥 胖 : 是 = 1, 否 = 年 齡 年 齡 ( 年 ) 小 學 教 育 教 育 程 度 : 小 學 教 育 以 下 = 1, 其 他 = 國 中 教 育 教 育 程 度 : 國 ( 初 ) 中 教 育 = 1, 其 他 = 高 中 教 育 教 育 程 度 : 高 中 ( 職 ) 教 育 = 1, 其 他 = 大 學 教 育 教 育 程 度 : 大 專 教 育 以 上 = 1, 其 他 = 已 婚 婚 姻 狀 況 : 已 婚 = 1, 其 他 = 未 婚 婚 姻 狀 況 : 未 婚 = 1, 其 他 = 失 婚 婚 姻 狀 況 : 離 婚 正 式 分 居 或 喪 偶 = 1, 其 他 = 工 作 狀 況 是 否 有 工 作 : 是 = 1, 否 = 無 收 入 沒 有 收 入 = 1, 其 他 = (17)

18 136 肥 胖 對 罹 患 慢 性 病 有 影 響 嗎? 臺 灣 40 歲 以 上 成 人 之 實 證 分 析 表 2 各 變 數 之 定 義 與 敘 述 統 計 ( 續 ) 變 數 定 義 平 均 值 標 準 差 收 入 1 平 均 月 收 入 4,999 元 以 下 = 1, 其 他 = 收 入 2 平 均 月 收 入 5,000~9,999 元 = 1, 其 他 = 收 入 3 平 均 月 收 入 10,000~14,999 元 = 1, 其 他 = 收 入 4 平 均 月 收 入 15,000~19,999 元 = 1, 其 他 = 收 入 5 平 均 月 收 入 20,000~39,999 元 = 1, 其 他 = 收 入 6 平 均 月 收 入 40,000 元 以 上 = 1, 其 他 = 市 區 市 行 政 區 = 1, 其 他 = 鄉 區 鄉 行 政 區 = 1, 其 他 = 鎮 區 鎮 行 政 區 = 1, 其 他 = 北 部 臺 灣 北 部 地 區 = 1, 其 他 = 中 部 臺 灣 中 部 地 區 = 1, 其 他 = 南 部 臺 灣 南 部 地 區 = 1, 其 他 = 東 部 臺 灣 東 部 地 區 = 1, 其 他 = 抽 菸 是 否 抽 菸 : 是 = 1, 否 = 喝 酒 是 否 喝 酒 : 是 = 1, 否 = 資 料 來 源 : 本 研 究 整 理 伍 實 證 結 果 表 3 為 Bivariate Probit Model 之 估 計 結 果 及 邊 際 效 果 有 關 本 研 究 中 欲 探 討 之 肥 胖 對 慢 性 病 之 影 響, 可 由 表 3 之 第 二 部 分 以 是 否 得 到 慢 性 病 作 為 應 變 數 之 估 計 結 果 得 到, 結 果 顯 示, 民 眾 有 過 重 或 肥 胖 情 形 對 慢 性 病 有 顯 著 之 正 向 影 響, 且 過 重 或 肥 胖 者 得 到 慢 性 病 之 機 率 高 出 45 個 百 分 點, 此 結 果 和 過 去 國 外 之 文 獻 發 現 一 致 另 外, 肥 胖 或 過 重 情 形 與 是 否 得 到 慢 性 病 之 間 的 相 關 係 數 ρ 顯 著 不 為 零 且 為 負 值, 顯 示 肥 胖 或 過 重 情 形 與 慢 性 病 之 間 存 在 潛 在 觀 察 不 到 的 負 向 相 關 性, 此 估 計 效 果 與 Fabbri et al. (2004) 及 Costa-Font and Gil (2005) 結 果 一 致,Fabbri et al. (2004) 並 認 為 造 成 此 估 計 效 果 的 主 因 為 (18)

19 應 用 經 濟 論 叢,93 期, 民 國 102 年 6 月 137 兩 個 對 立 的 自 我 選 擇 機 制 受 到 無 法 觀 察 到 的 因 素 影 響 產 生 的 負 向 效 果 換 言 之, 肥 胖 或 過 重 對 於 罹 患 慢 性 病 機 率 會 受 不 可 觀 察 到 之 因 素 共 同 影 響 之, 例 如 個 人 特 質 風 險 偏 好 等 無 法 直 接 觀 察 到 的 因 素 舉 例 而 言, 風 險 偏 好 往 往 是 一 觀 察 不 到 之 人 格 特 質, 對 於 風 險 偏 好 較 低 的 人, 其 可 能 對 於 食 物 攝 取 較 多 且 較 多 元 化, 因 此 導 致 其 肥 胖 機 率 較 高 ; 另 一 方 面, 風 險 偏 好 較 低 者 亦 可 能 其 處 事 態 度 較 圓 融, 因 此 其 承 擔 壓 力 能 力 較 佳, 所 以 罹 患 高 血 壓 等 心 血 管 疾 病 風 險 亦 較 低 此 一 觀 察 不 到 之 人 格 特 質 導 致 肥 胖 與 慢 性 病 呈 現 負 向 關 連 性 為 解 決 此 內 生 性 問 題, 本 研 究 將 家 中 成 員 是 否 過 重 或 肥 胖 作 為 工 具 變 數 此 外, 由 表 3 之 第 一 部 分 以 是 否 過 重 或 肥 胖 作 為 應 變 數 之 估 計 結 果 中, 家 中 成 員 有 過 重 或 肥 胖 者 對 自 身 肥 胖 情 形 有 顯 著 的 正 相 關, 且 家 中 成 員 中 有 過 重 或 肥 胖 則 自 身 肥 胖 之 機 率 增 加 6.4 個 百 分 點 ; 男 性 相 對 於 女 性 過 重 或 肥 胖 之 機 率 高 出 15.9 個 百 分 點 ; 當 年 齡 越 高, 過 重 或 肥 胖 之 機 率 減 少, 且 平 均 每 增 加 一 歲, 有 過 重 或 肥 胖 之 機 率 減 少 0.3 個 百 分 點 ; 教 育 程 度 對 過 重 或 肥 胖 有 顯 著 負 相 關, 小 學 相 較 大 學 教 育 程 度 增 加 11.4 個 百 分 點 ; 而 未 婚 相 對 於 已 婚 過 重 或 肥 胖 機 率 減 少 15 個 百 分 點, 月 收 入 越 高 者 過 重 或 肥 胖 機 率 越 高, 以 平 均 月 收 入 40,000 元 以 上 作 為 對 照 組, 月 收 入 15,000 元 至 20,000 元 20,000 元 至 40,000 元 者 肥 胖 或 過 重 機 率 分 別 減 少 4.9 及 5.1 個 百 分 點 ; 有 抽 菸 者 過 重 或 肥 胖 之 機 率 減 少 8 個 百 分 點, 居 住 地 區 則 與 過 重 或 肥 胖 無 顯 著 相 關 由 以 上 結 果 發 現, 男 性 高 所 得 者 家 中 有 成 員 過 重 或 肥 胖 則 自 身 過 重 或 肥 胖 之 機 率 較 高, 然 而 未 婚 高 教 育 程 度 及 有 抽 菸 者 過 重 或 肥 胖 之 機 率 較 低 其 次, 有 關 本 研 究 中 欲 探 討 之 肥 胖 對 慢 性 病 之 影 響, 可 由 表 3 之 第 二 部 分 以 是 否 得 到 慢 性 病 作 為 應 變 數 之 估 計 結 果 得 到, 民 眾 有 過 重 或 肥 胖 情 形 對 慢 性 病 有 顯 著 之 正 向 影 響, 且 過 重 或 肥 胖 者 得 到 慢 性 病 之 機 率 高 出 45 個 百 分 點 ; 在 社 經 變 數 方 面, 性 別 對 慢 性 病 無 顯 著 影 響, 而 年 齡 對 慢 性 病 有 顯 著 的 正 相 關, 且 平 均 每 增 加 一 歲, 得 到 慢 性 病 之 機 率 增 加 1.3 個 百 分 點, 小 學 教 育 相 較 於 大 學 教 育 程 度 者 得 到 慢 性 病 之 機 率 減 少 6.1 個 百 分 點, 有 工 作 者 得 到 慢 性 病 之 機 率 減 少 4.3 個 百 分 點, 鄉 區 相 對 於 市 區 得 到 慢 性 病 之 機 率 減 少 3.3 個 百 分 點, 居 住 地 區 與 慢 性 病 患 病 率 無 顯 著 影 響 (19)

20 138 肥 胖 對 罹 患 慢 性 病 有 影 響 嗎? 臺 灣 40 歲 以 上 成 人 之 實 證 分 析 表 3 Bivariate Probit Model 之 估 計 結 果 變 數 肥 胖 / 過 重 慢 性 病 係 數 邊 際 效 果 係 數 邊 際 效 果 性 別 *** *** 年 齡 *** *** *** *** 小 學 教 育 *** *** ** ** 國 中 教 育 高 中 教 育 未 婚 *** *** 失 婚 工 作 狀 況 * * 無 收 入 收 入 收 入 收 入 收 入 * 收 入 ** ** 鄉 區 * * 鎮 區 中 部 南 部 東 部 抽 菸 *** *** 喝 酒 家 中 成 員 是 否 過 重 或 肥 胖 *** *** 過 重 或 肥 胖 *** *** 截 距 項 *** Log-likelihood 6,979 ρ 0.462* 預 測 機 率 N 5,380 資 料 來 源 : 本 研 究 整 理 註 1:* ** *** 分 別 代 表 10%,5%,1% 之 顯 著 水 準 下 顯 著 2:ρ 為 兩 決 策 之 相 關 係 數 (20)

21 應 用 經 濟 論 叢,93 期, 民 國 102 年 6 月 139 表 4 為 Bivariate Probit Model 中 每 種 決 策 機 率 之 邊 際 效 果, 在 控 制 其 他 因 素 不 變 之 下, 無 肥 胖 且 無 慢 性 病 之 預 測 機 率 值 為 21.6%; 無 肥 胖 且 有 慢 性 病 之 預 測 機 率 為 31.3%; 肥 胖 且 無 慢 性 病 之 預 測 機 率 為 33.5%; 肥 胖 且 有 慢 性 病 之 預 測 機 率 為 13.7% 男 性 相 對 於 女 性 而 言, 無 肥 胖 且 無 慢 性 病 之 機 率 減 少 10 個 百 分 點 ; 無 肥 胖 且 有 慢 性 病 之 機 率 減 少 5.9 個 百 分 點 ; 肥 胖 且 無 慢 性 病 之 機 率 增 加 8.4 個 百 分 點 ; 肥 胖 且 有 慢 性 病 之 機 率 增 加 7.5 個 百 分 點, 故 女 性 之 健 康 狀 態 較 男 性 高 而 隨 著 年 齡 增 長, 慢 性 病 患 病 率 會 隨 之 增 加, 且 健 康 狀 態 亦 會 隨 之 變 差, 年 齡 每 增 加 一 歲, 對 於 無 肥 胖 且 無 慢 性 病 之 機 率 減 少 0.6 個 百 分 點 ; 無 肥 胖 且 有 慢 性 病 之 機 率 增 加 0.9 個 百 分 點 ; 肥 胖 且 無 慢 性 病 減 少 0.8 個 百 分 點 ; 肥 胖 且 有 慢 性 病 增 加 0.5 個 百 分 點 未 婚 相 較 於 已 婚 而 言, 無 肥 胖 且 無 慢 性 病 之 機 率 增 加 11.2 個 百 分 點 ; 肥 胖 且 無 慢 性 病 減 少 8.3 個 百 分 點 ; 肥 胖 且 有 慢 性 病 減 少 6.7 個 百 分 點, 未 婚 民 眾 無 論 是 與 肥 胖 或 慢 性 病 有 關 之 情 形 皆 較 低 小 學 相 較 於 大 學 教 育 程 度, 無 肥 胖 且 無 慢 性 病 之 機 率 減 少 3.1 個 百 分 點 ; 無 肥 胖 且 有 慢 性 病 之 機 率 減 少 8.3 個 百 分 點 ; 肥 胖 且 無 慢 性 病 之 機 率 增 加 9.3 個 百 分 點, 高 教 育 程 度 者 健 康 狀 態 較 佳, 可 能 原 因 為 接 受 到 較 多 資 訊 影 響 有 工 作 相 對 於 無 工 作 者, 無 肥 胖 而 有 慢 性 病 之 機 率 增 加 3.4 個 百 分 點 ; 肥 胖 且 有 慢 性 病 之 機 率 減 少 2.7 個 百 分 點 若 以 平 均 月 收 入 40,000 元 以 上 作 為 對 照 組, 月 收 入 15,000 元 至 20,000 元 者, 有 肥 胖 而 無 慢 性 病 減 少 3.9 個 百 分 點 的 機 率 ; 月 收 入 20,000 元 至 40,000 元 者, 無 肥 胖 且 無 慢 性 病 增 加 3.2 個 百 分 點 的 機 率, 肥 胖 且 有 慢 性 病 減 少 2.3 個 百 分 點 的 機 率, 由 以 上 結 果 可 知, 收 入 越 高 者, 其 健 康 狀 態 越 差 相 較 於 市 區, 鄉 區 增 加 2.6 個 百 分 點 無 肥 胖 且 無 慢 性 病 ; 減 少 2 個 百 分 點 肥 胖 且 有 慢 性 病 居 住 地 區 對 肥 胖 及 慢 性 病 患 病 率 並 無 顯 著 影 響 在 健 康 風 險 行 為 部 分, 有 抽 菸 相 對 於 無 抽 菸 之 民 眾 增 加 5.5 個 百 分 點 無 肥 胖 且 無 慢 性 病 ; 減 少 4.1 個 百 分 點 肥 胖 且 無 慢 性 病 ; 減 少 3.9 個 百 分 點 肥 胖 且 有 慢 性 病 是 否 喝 酒 對 肥 胖 及 慢 性 病 患 病 率 並 無 顯 著 影 響 最 後, 臺 灣 成 人 肥 胖 對 慢 性 病 亦 有 顯 著 之 正 向 影 響, 過 重 或 肥 胖 民 眾 相 較 於 其 他 體 位 之 民 眾 得 到 慢 性 病 之 機 率 高 出 45 個 百 分 點 以 上 結 果 亦 與 預 期 結 果 相 符, 故 過 重 及 肥 胖 為 一 警 訊, 應 積 極 面 對 體 重 控 制, 以 避 免 增 加 疾 病 患 病 率 及 醫 療 成 本 (21)

22 4 Bivariate Probit Model *** *** *** *** *** *** *** *** * *** *** *** *** *** ** ** * ** ** * ** *** ** *** *** *** *** *** * ** *** 10% 5% 1%

23 應 用 經 濟 論 叢,93 期, 民 國 102 年 6 月 141 陸 結 論 隨 著 經 濟 發 展 與 生 活 水 準 提 升, 肥 胖 人 口 已 逐 年 增 加 且 呈 現 上 升 趨 勢, 故 肥 胖 問 題 已 成 為 全 球 健 康 及 醫 療 的 重 要 議 題 過 去 國 外 文 獻 雖 指 出 肥 胖 會 提 升 慢 性 病 患 病 率 及 致 死 率, 然 其 鮮 少 有 完 整 之 量 化 研 究, 國 內 對 此 議 題 之 探 討 亦 顯 不 足 故 本 研 究 使 用 2001 年 國 民 健 康 調 查 暨 串 聯 全 民 健 保 資 料 庫, 以 慢 性 病 患 病 率 較 高 的 40 歲 以 上 中 老 年 成 人, 共 5,380 個 樣 本 做 為 研 究 對 象, 研 究 臺 灣 成 人 肥 胖 對 慢 性 病 患 病 率 機 率 之 影 響 實 證 結 果 發 現, 肥 胖 對 慢 性 病 有 顯 著 之 正 向 影 響, 過 重 或 肥 胖 民 眾 相 較 於 其 他 體 位 之 民 眾 得 到 慢 性 病 之 機 率 高 出 45 個 百 分 點 此 結 果 與 過 去 國 外 文 獻 之 發 現 大 多 一 致, 且 慢 性 病 占 國 人 十 大 死 因 之 大 部 分, 故 民 眾 更 應 控 制 體 重 以 減 少 慢 性 病 患 病 率 因 此 政 府 應 宣 導 民 眾 正 確 之 體 重 認 知 及 健 康 觀 念, 以 均 衡 飲 食 及 良 好 運 動 習 慣 使 BMI 範 圍 保 持 在 正 常 合 理 的 最 佳 狀 態, 並 給 予 肥 胖 民 眾 有 效 且 健 康 控 制 體 重 之 完 整 配 套 措 施, 積 極 宣 導 40 歲 以 上 的 中 老 年 民 眾 定 期 做 慢 性 病 相 關 之 健 康 檢 查, 除 了 可 減 少 肥 胖 產 生 之 醫 療 成 本, 亦 可 減 少 國 家 之 經 濟 負 擔 雖 然 本 研 究 已 得 到 許 多 重 要 結 果, 然 而 在 實 證 分 析 上 仍 有 幾 點 研 究 限 制, 首 先 在 資 料 限 制 方 面, 由 於 國 民 健 康 調 查 中 之 身 高 體 重 值 為 自 填 選 項, 因 此 BMI 值 可 能 會 有 誤 差 此 外, 自 填 問 卷 中 經 常 會 有 體 重 少 報, 身 高 多 報 的 情 形, 尤 其 在 過 重 或 肥 胖 的 女 性, 其 體 重 少 報 情 形 較 高, 男 性 的 身 高 則 多 報 的 現 象 較 高 (Chandola et al., 2003; Gorber et al., 2007) 其 次, 儘 管 BMI 為 現 今 定 義 肥 胖 最 普 遍 的 方 法, 然 此 定 義 仍 有 不 完 備 的 地 方, Kagawa et al. (2006) 即 發 現 有 90% 體 脂 肪 率 超 過 30% 之 女 性 仍 被 歸 類 為 非 肥 胖, 因 此 在 定 義 肥 胖 程 度 時 亦 可 加 入 其 他 體 組 成 之 測 量, 例 如 腰 圍 腰 臀 比 與 體 脂 肪 然 而 在 國 民 健 康 調 查 中, 並 未 調 查 腰 圍 及 體 脂 肪 等 相 關 資 訊, 故 若 可 得 到 以 上 相 關 資 料, 亦 可 作 為 定 義 肥 胖 之 方 法 之 一, 以 得 到 更 完 整 及 精 確 的 結 果 ( 收 件 日 期 為 民 國 100 年 7 月 15 日, 接 受 日 期 為 民 國 101 年 1 月 11 日 ) (23)

24 142 肥 胖 對 罹 患 慢 性 病 有 影 響 嗎? 臺 灣 40 歲 以 上 成 人 之 實 證 分 析 參 考 文 獻 (1) 中 文 部 分 石 曜 堂 洪 永 泰 張 新 儀 劉 仁 沛 林 惠 生 張 明 正 張 鳳 琴 熊 昭 與 吳 聖 良,2003, 國 民 健 康 訪 問 調 查 之 調 查 設 計 內 容 執 行 方 式 與 樣 本 人 口 特 性, 臺 灣 公 共 衛 生 雜 誌,22: 行 政 院 衛 生 署 網 站,2005, 臺 灣 BMI 肥 胖 標 準, 取 自 ody.html 行 政 院 衛 生 署 網 站,2009, 2008 年 死 因 統 計, 取 自 index_populace.aspx 潘 文 涵 吳 幸 娟 葉 志 嶸 莊 紹 源 張 新 儀 葉 乃 華 與 謝 耀 德,2009, 與 兩 次 營 養 健 康 調 查 之 比 較, 行 政 院 衛 生 署 補 助 研 究 計 畫 DOH94-FS-6-4, 中 央 研 究 院 人 文 社 會 科 學 研 究 中 心 調 查 研 究 專 題 中 心 (2) 英 文 部 分 American Diabetes Association, 2006, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, Diabetes Care, 29: S43-S48. Cawley, J., 2004, The Impact of Obesity on Wages, Journal of Human Resources, 39: Chan, J., E. Rimm, G. Colditz, M. Stampfer, and W. Willett, 1994, Obesity, Fat Distribution, and Weight Gain as Risk Factors for Clinical Diabetes in Men, Diabetes Care, 17: Chandola, T., M. Bartley, R. Wiggins, and P. Schofield, 2003, Social Inequalities in Health by Individual and Household Measures of Social Position in a Cohort of Healthy People, (24)

25 應 用 經 濟 論 叢,93 期, 民 國 102 年 6 月 143 Journal of Epidemiology and Community Health, 57: Chu, N. F., 2005, Prevalence of Obesity in Taiwan, Obesity Reviews, 6: Chu, N. F., S. C. Wang, H. Y. Chang, and D. M. Wu, 2010, Medical Services Utilization and Expenditure of Obesity Related Disorders in Taiwanese Adults, Value in Health, 13: Colditz, G. A., 1992, Economic Costs of Obesity, The American Journal of Clinical Nutrition, 55: Colditz, G. A., W. C. Willett, A. Rotnitzky, and J. A. E. Manson, 1995, Weight Gain as a Risk Factor for Clinical Diabetes Mellitus in Women, Annals of Internal Medicine, 122: Costa-Font, J. and J. Gil, 2005, Obesity and the Incidence of Chronic Diseases in Spain: A Seemingly Unrelated Probit Approach, Economics & Human Biology, 3: Dinc, G., E. Eser, G. Saatli, U. A. Cihan, A. Oral, H. Baydur, and C. Ozcan, 2006, The Relationship between Obesity and Health Related Quality of Life of Women in a Turkish City with a High Prevalence of Obesity, Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 15: Fabbri, D., C. Monfardini, and R. Radice, 2004, Testing Exogeneity in the Bivariate Probit Model: Monte Carlo Evidence and an Application to Health Economics, Working Paper, No. 514, Department of Economics, University of Bologna. Field, A. E., E. H. Coakley, A. Must, J. L. Spadano, N. Laird, and W. H. Dietz, 2001, Impact of Overweight on the Risk of Developing Common Chronic Disease During a 10-Year Deriod, Archives of Internal Medicine, 161: Flegal, K. M., B. I. Graubard, D. F. Williamson, and M. H. Gail, 2007, Impact of Smoking and Preexisting Illness on Estimates of the Fractions of Deaths Associated with Underweight, Overweight, and Obesity in the US Population, American Journal of Epidemiology, 166: Flegal, K. M., M. D. Carroll, C. L. Ogden, and L. R. Curtin, 2010, Prevalence and Trends in Obesity among US Adults, , JAMA: The Journal of the American Medical Association, 303: (25)

26 144 肥 胖 對 罹 患 慢 性 病 有 影 響 嗎? 臺 灣 40 歲 以 上 成 人 之 實 證 分 析 Fontaine, K. R. and S. J. Bartlett, 2000, Access and Use of Medical Care among Obese Persons, Obesity Reasearch, 8: Fu, T., T. Wen, P. Yeh, and H. Chang, 2008, Costs of Metabolic Syndrome Related Diseases Induced by Obesity in Taiwan, Obesity Reviews, 9: Gorber, S. C., M. Tremblay, D. Moher, and B. Gorber, 2007, A Comparison of Direct vs. Self Report Measures for Assessing Height, Weight and Body Mass Index: A Systematic Review, Obesity Reviews, 8: Greene, W. H., 2003, Econometric Analysis, 5 th edition, New Jersey: Prentice-Hall, Inc. Hodge, A. M., G. Dowse, P. Zimmet, and V. Collins, 1995, Prevalence and Secular Trends in Obesity in Pacific and Indian Ocean Island Populations, Obesity Research, 3: Huang, K. C., 2008, Obesity and Its Related Diseases in Taiwan, Obesity Reviews, 9: Kagawa, M., K. Uenishi, C. Kuroiwa, M. Mori, and C. W. Binns, 2006, Is the BMI Cut-off Level for Japanese Females for Obesity Set Too High? A Consideration from a Body Composition Perspective, Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition,15: Kim, D. M., C. W. Ahn, and S. Y. Nam, 2005, Prevalence of Obesity in Korea, Obesity Reviews, 6: Maddala, G. S., 1983, Limited-dependent and Qualitative Variables in Econometrics, Cambridge: Cambridge University Press. Manson, J. A. E., M. J. Stampfer, C. H. Hennekens, and W. C. Willett, 1987, Body Weight and Longevity, The Journal of the American Medical Association, 257: Pan, W. H., K. M. Flegal, H. Y. Chang, W. T. Yeh, C. J. Yeh, and W. C. Lee, 2004, Body Mass Index and Obesity Related Metabolic Disorders in Taiwanese and US Whites and Blacks: Implications for Definitions of Overweight and Obesity for Asians, The American Journal of Clinical Nutrition, 79: Patterson, R. E., L. L. Frank, A. R. Kristal, and E. White, 2004, A Comprehensive Examination of Health Conditions Associated with Obesity in Older Adults, American Journal of Preventive Medicine, 27: Rashidi, A., B. Mohammadpour-Ahranjani, M. R. Vafa, and M. Karandish, 2005, Prevalence of Obesity in Iran, Obesity Reviews, 6: (26)

27 應 用 經 濟 論 叢,93 期, 民 國 102 年 6 月 145 Sansone, R. A., L. A. Sansone, and M. W. Wiederman, 1998, The Relationship between Obesity and Medical Utilization among Women in a Primary Care Setting, International Journal of Eating Disorders, 23: Shimokawa, S., H. H. Chang, and P. Pinstrup-Andersen, 2008, Understanding the Differences in Obesity among Working Adults between Taiwan and China, Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 18: Sobal, J. and A. J. Stunkard, 1989, Socioeconomic Status and Obesity: A Review of the Literature, Psychological Bulletin, 105: Trakas, K., K. Lawrence, and N. Shear, 1999, Utilization of Health Care Resources by Obese Canadians, Canadian Medical Association Journal, 160: Wardle, J. and D. Boniface, 2007, Changes in the Distributions of Body Mass Index and Waist Circumference in English Adults, 1993/1994 to 2002/2003, International Journal of Obesity, 32: Wei, M., J. B. Kampert, C. E. Barlow, M. Z. Nichaman, L. W. Gibbons, R. S. Paffenbarger, and S. N. Blair, 1999, Relationship between Low Cardiorespiratory Fitness and Mortality in Normal-weight, Overweight, and Obese Men, The Journal of the American Medical Association, 282: Wilson, P. W. F., R. B. D'Agostino, L. Sullivan, H. Parise, and W. B. Kannel, 2002, Overweight and Obesity as Determinants of Cardiovascular Risk: The Framingham Experience, Archives of Internal Medicine, 162: Withrow, D. and D. Alter, 2010, The Economic Burden of Obesity Worldwide: A Systematic Review of the Direct Costs of Obesity, Obesity Reviews, 12: Wolf, A. M. and G. A. Colditz, 1996, Social and Economic Effects of Body Weight in the United States, The American Journal of Clinical Nutrition, 63: World Health Organization (WHO), 2000, The Asia-Pacific perspective: Redefining Obesity and Its Treatment, WHO, Geneva. World Health Organization (WHO), 2006, Retrieved from World Health Organization (WHO), 2011, Retrieved from dex.aspx. (27)

28 146 肥 胖 對 罹 患 慢 性 病 有 影 響 嗎? 臺 灣 40 歲 以 上 成 人 之 實 證 分 析 Wu, Y., 2006, Overweight and Obesity in China, BMJ: British Medical Journal, 333: Yoshiike, N., F. Kaneda, and H. Takimoto, 2002, Epidemiology of Obesity and Public Health Strategies for Its Control in Japan, Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 11: Zhao, W., Y. Zhai, J. Hu, J. Wang, Z. Yang, L. Kong, and C. Chen, 2008, Economic Burden of Obesity Related Chronic Diseases in Mainland China, Obesity Reviews, 9: Zheng, W., D. F. McLerran, B. Rolland, X. Zhang, M. Inoue, K. Matsuo, J. He, P. C. Gupta, K. Ramadas, S. Tsugane, F. Irie, A. Tamakoshi, Y. T. Gao, R. Wang, X. O. Shu, L. Tsuji, S. Kuriyama, H. Tanaka, H. Satoh, C. J. Chen, J. M. Yuan, K. Y. Yoo, H. Ahsan, W. H. Pan, D. Gu, M. S. Pednekar, C. Sauvaget, S. Sasazuki, T. Sairenchi, G. Yang, Y. B. Xiang, M. Nagai, T. Suzuki, Y. Nishino, S. L. You, W. P. Koh, S. K. Park, Y. Chen, C. Y. Shen, M. Thornquist, Z. Feng, D. Kang, P. Boffetta, and J. D. Potter, 2011, Association between Body-mass Index and Risk of Death in More Than 1 Million Asians, New England Journal of Medicine, 364: Zhou, B. F., 2002, Predictive Values of Body Mass Index and Waist Circumference for Risk Factors of Certain Related Diseases in Chinese Adults: Study on Optimal Cut-off Points of Body Mass Index and Waist Circumference in Chinese Adults, Biomedical and Environmental Sciences, 15: (28)

29 應 用 經 濟 論 叢,93 期, 民 國 102 年 6 月 147 Is Obesity Associated with Chronic Disease Conditions? Empirical Evidence of the Taiwanese Adults Aged 40 and Above * Yen-Tzu Huang ** and Hung-Hao Chang *** Abstract Due to the economic growth and the consequently changes in lifestyle behaviors, the prelevence of obesity is drametically increased. To date, obesity has been one of the important public health issues in the world. A considerable body of literature has focused on this topic, however, most of the existing studies are in the field of public health. Little attention has been paid to quantify the effects of obesity on chronic disease conditions. To fill this knowledge gap, this paper investigates the effects of obesity on the likelihood of having chronic disease of the middle age adults in Taiwan. * ** The authors thank the National Health Research Institutes in Taiwan for providing the confidential individual data. The findings of this study do not necessarily reflect the view of the institutes. The authors are responsible for any remaining errors. Valuable comments from the three anonymous reviewers, as well as the journal editor, are also appreciated. Master, Department of Agricultural Economics, National Taiwan University. *** Associate Professor, Department of Agricultural Economics, National Taiwan University. Corresponding Author. Tel: , Fax: , hunghaochang@ntu.edu.tw. (29)

30 148 肥 胖 對 罹 患 慢 性 病 有 影 響 嗎? 臺 灣 40 歲 以 上 成 人 之 實 證 分 析 In total, 5,380 adults aged 40 and above drawn from the National Health Interview Survey and National Health Insurance Profiles in 2001 were selected for empirical analysis. A bivariate probit model was estimated to capture the unobserved heterogeneity between obesity and chronic diseases. Results show that obesity is positively associated with the likelihood of having chronic diseases. Compared to the normal weight adults, those who are overweight or obese have higher likelihood of having chronically illness by 45 percentage points. These results suggest that it is neceesary for the government to promote the healthier lifestyle to keep the body shape of the adults in normal weight status. Keywords: Obesity, Chronic Disease, Bivariate Probit Model JEL Classification: I10, I12 (30)