. 探 討 產 婦 會 陰 切 開 術 後 會 陰 疼 痛 程 度 與 困 擾 問 題 之 相 關 性. 壹 前 言 好 的 產 後 生 活 品 質 會 陰 切 開 術 (episiotomy 以 下 簡 稱 EP) 可 於 生 產 過 程 中 降 低 會 陰 的 阻 力 以 減 少 胎 頭 的 受
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- 邦巡 井
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1 探 討 產 婦 會 陰 切 開 術 後 會 陰 疼 痛 程 度 與 困 擾 問 題 之 相 關 性. 弘 光 學 報 64 期. 1* 王 品 臻 1 蘇 鈺 婷 2 張 溥 鴻 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 2 林 新 醫 院 婦 產 科 收 到 日 期 : 修 訂 日 期 : 接 受 日 期 : 摘 要 根 據 研 究 顯 示 台 灣 婦 女 陰 道 分 娩 時 執 行 會 陰 切 開 術 的 比 例 高 達 佔 92.9%( 郭, 高, 高, 鄭, 林, 吳,2006), 會 陰 切 開 術 造 成 會 陰 部 位 的 疼 痛 是 產 後 婦 女 最 常 見 的 問 題, 不 但 造 成 婦 女 活 動 困 難, 影 響 婦 女 照 顧 新 生 兒 的 意 願, 進 而 可 能 導 致 生 理 的 恢 復 延 遲 本 研 究 旨 在 探 討 產 婦 在 會 陰 切 開 術 後 會 陰 疼 痛 與 產 後 的 困 擾 問 題 之 相 關 性 採 描 述 與 相 關 性 研 究, 以 方 便 取 樣 方 式 於 中 部 某 區 域 教 學 醫 院, 針 對 執 行 會 陰 切 開 術 後 的 陰 道 生 產 產 婦 進 行 收 案, 共 取 得 有 效 樣 本 193 份 本 研 究 結 果 顯 示 產 婦 的 會 陰 疼 痛 程 度 為 中 等 ; 82.3% 感 到 走 路 與 移 動 有 困 難 ; 76.1% 解 便 時 感 到 會 陰 部 疼 痛 ; 結 果 發 現 會 陰 縫 線 種 類 (t=11.452,p<0.000) 溫 水 坐 浴 (t=12.412,p<0.001) 生 產 方 式 (t=8.361,p<0.004) 在 產 婦 的 疼 痛 程 度 上 達 顯 著 差 異, 且 移 動 困 難 (r=0.461,p<0.000) 解 便 疼 痛 (r=0.454,p<0.000) 睡 眠 品 質 (r=0.537,p<0.000) 新 生 兒 照 顧 (r=0.451,p<0.000) 與 會 陰 疼 痛 程 度 有 顯 著 相 關 ; 多 變 項 分 析 結 果 發 現 會 陰 縫 線 種 類 (β=0.623,p<0.030) 溫 水 坐 浴 (β=0.748,p<0.027) 解 便 疼 痛 (β=0.413,p<0.032) 睡 眠 品 質 (β=0.460,p<0.002) 等 與 會 陰 疼 痛 達 顯 著 相 關, 可 解 釋 之 變 異 量 (R Square) 為 45.3% 研 究 結 果 強 調 一 個 完 整 的 身 體 疼 痛 評 估 的 重 要 性, 並 期 望 提 供 醫 護 人 員 對 產 婦 疼 痛 問 題 的 了 解 關 鍵 詞 : 會 陰 切 開 術 困 擾 問 題 會 陰 疼 痛 * 通 訊 作 者 : 王 品 臻 台 中 市 沙 鹿 區 中 棲 路 34 號 電 話 :(04) 轉 smwang@sunrise.hk.edu.tw 9
2 . 探 討 產 婦 會 陰 切 開 術 後 會 陰 疼 痛 程 度 與 困 擾 問 題 之 相 關 性. 壹 前 言 好 的 產 後 生 活 品 質 會 陰 切 開 術 (episiotomy 以 下 簡 稱 EP) 可 於 生 產 過 程 中 降 低 會 陰 的 阻 力 以 減 少 胎 頭 的 受 壓 縮 短 第 二 產 程 維 持 骨 盆 壁 完 整 傷 口 較 早 癒 合 (Dinah, 2007; 王,2004 ; 顏,2005 ; 李, 2002 ; 林,2010 ; 曾 陳,2008) 早 在 1920 年 代 時 EP 被 認 為 是 生 產 的 常 規 技 術, 以 保 護 產 婦 與 胎 兒, 此 後, 隨 著 在 醫 院 生 產 的 比 率 逐 漸 增 加 EP 也 相 對 提 高, 至 1980 年 代 後, 開 始 有 人 對 此 種 手 術 提 出 嚴 重 的 質 疑, 近 年 有 許 多 學 者 指 出, 產 後 EP 導 致 會 陰 疼 痛 比 率 偏 高 ( 王 許, 2005 ; 司,2006 ; 郭, 高, 高, 鄭, 林, 吳, 2006 ; Macarthur & Macarthur, 2004; Steen, 2008; Chang, Chen, Lin, Chao, & Lai, 2010) 目 前 有 許 多 研 究 者 證 實 使 用 會 陰 切 開 術 並 未 有 預 期 中 的 好 處 ( 郭 等,2006 ; Breitkreuz, 1998; Hiaev, Lurie, Baider, Sadan, & Glezerman, 2005; Chang et al., 2010), 然 而, 郭 等 (2006) 指 出 目 前 台 灣 地 區 施 行 EP 者 比 例 高 達 92.9% 司 ( 2006) 有 科 學 證 據 的 醫 學 則 支 持 會 陰 切 開 率 應 在 20% EP 為 何 無 預 期 中 的 好 處? 因 為 許 多 國 外 研 究 指 出 會 陰 傷 口 的 疼 痛 導 致 產 後 婦 女 許 多 的 困 擾 如 移 動 困 難 (Dannecker, Hillemanns, Strauss, Hasbargen, Hepp, & Anthuber, 2004; Karacam & Eroglu, 2003; Way, 1998) 與 哺 乳 困 擾 等 ( 林 等, 2008; Breitkreuz, 1998; Karacam & Eroglu, 2003; Dinah, 2007), 而 國 內 相 關 於 產 後 會 陰 疼 痛 研 究 不 多, 而 Steen(2008) 提 出 對 於 產 後 疼 痛 的 評 估 是 不 足 的 故 本 研 究 目 的 在 探 討 產 婦 施 行 EP 後, 出 現 的 會 陰 疼 痛 與 困 擾 之 程 度 如 何? 及 其 之 間 的 相 關 性, 與 影 響 會 陰 疼 痛 感 受 的 預 測 因 子 有 哪 些? 研 究 結 果 擬 提 供 醫 師 思 考 產 婦 生 產 時 執 行 常 規 EP 的 必 要 性, 以 及 提 供 護 理 人 員 及 早 針 對 可 能 出 現 的 會 陰 疼 痛 及 其 它 困 擾 問 題 給 予 合 適 的 照 護 措 施 及 護 理 指 導, 以 提 昇 產 婦 良 貳 文 獻 查 證 一 會 陰 切 開 術 及 對 會 陰 部 的 影 響 所 謂 EP 是 於 陰 道 生 產 之 第 二 產 程 快 要 結 束 前, 將 會 陰 部 剪 開, 增 加 產 道 出 口 的 空 間 (Dinah, 2007; 王,2004 ; 顏,2005 ; 李,2002 ; 林,2010 ; 曾 陳,2008), 其 目 的 為 增 加 胎 兒 娩 出 空 間, 它 可 以 降 低 母 體 會 陰 部 的 阻 力, 縮 短 第 二 產 程, 減 少 陰 道 嚴 重 裂 傷 及 骨 盆 底 肌 肉 的 傷 害 (Karacam & Eroglu, 2003), 排 尿 及 大 便 失 禁 與 性 功 能 異 常 等 長 期 合 併 症, 以 及 減 少 胎 頭 受 阻, 導 致 胎 兒 窒 息 腦 出 血 腦 性 麻 痺 或 智 障 等 ( 李,2002 ; 鄒,2002), 傷 口 較 自 然 裂 傷 美 觀 整 齊 也 有 利 於 癒 合 ( 林,2010), 有 學 者 提 出 當 胎 兒 有 先 露 部 位 異 常 巨 嬰 使 用 真 空 吸 引 分 娩 (Karacam & Eroglu, 2003) 胎 兒 窘 迫 或 使 用 產 鉗 (Steen, 2007) 是 執 行 會 陰 切 開 術 的 適 應 症 而 執 行 EP 可 分 成 正 中 以 及 中 側 切 開, 在 台 灣 的 醫 生 使 用 正 中 切 開 居 多 ( 由 陰 道 口 往 肛 門 方 向 做 垂 直 切 開 ), 其 優 點 為 操 作 簡 單 易 於 縫 合 癒 合 快 出 血 量 較 少 傷 口 較 為 美 觀 ; 缺 點 是 容 易 形 成 三 度 裂 傷, 若 無 妥 善 處 理, 將 來 可 能 造 成 肛 門 無 法 收 縮 而 導 致 大 便 失 禁, 更 嚴 重 者 可 能 形 成 直 腸 陰 道 瘻 管 ; 另 一 種 切 開 方 式 為 中 側 方 式 ( 由 陰 道 口 往 右 或 往 左 做 斜 向 切 開, 與 中 線 形 成 約 度 的 角 度 ) ; 好 處 為 可 減 少 三 度 或 四 度 裂 傷 的 發 生, 但 缺 點 是 出 血 量 較 多 (Blincoe, 2005; 李,2002 ; 顏,2005 ; 林,2010 ; 曾 陳, 2008) 目 前 台 灣 的 婦 產 科 醫 生 為 產 婦 執 行 會 陰 切 開 術 的 比 率 仍 然 居 高 不 下 (Chang et al., 2010; 曾, 張,2006) 郭 等 (2006) 指 出 其 比 例 高 達 92.9% 司 ( 2006) 認 為 有 科 學 證 據 的 醫 學 則 支 持 會 陰 切 開 率 應 在 20% 追 溯 於 1920 年 代 時 EP 被 10
3 . 弘 光 學 報 64 期. 認 為 是 生 產 的 常 規 技 術, 以 保 護 產 婦 與 胎 兒, 此 後 EP 也 隨 著 在 醫 院 生 產 的 產 婦 比 率 逐 漸 增 加 而 相 對 提 高 ; 至 1980 年 代 後, 開 始 有 人 對 此 種 手 術 提 出 嚴 重 的 質 疑, 近 年 來 有 許 多 研 究 顯 示 使 用 EP 生 產 並 未 有 預 期 中 的 好 處 ( 郭 等,2006; Breitkreuz, 1998; Hiaev, Lurie, Baider, Sadan, & Glezerman, 2005; Chang et al., 2010), 反 對 者 認 為 正 中 EP 是 導 致 第 三 度 與 四 度 裂 傷 的 原 因 之 一, 且 有 許 多 的 EP 都 是 不 必 要 的, 比 起 自 然 的 撕 裂 傷 而 言 有 過 之 而 無 不 及, 更 會 造 成 失 血 及 會 陰 損 傷 ( 林,2010 ; 李,2002 ; 鄒,2002) 二 EP 後 的 會 陰 疼 痛 感 受 與 自 覺 困 擾 問 題 之 相 關 性 會 陰 疼 痛 程 度 與 發 生 率 在 產 後 第 一 天 最 高 (Karacam & Eroglu, 2003; Steen, 2008) Macarthur 和 Macarthur(2004) 研 究 發 現 EP 後 約 有 82% 的 產 婦 會 出 現 會 陰 疼 痛, 若 有 會 陰 損 傷 者 會 陰 疼 痛 更 為 嚴 重 ; Vakilian, Atarha, Bekhradi, & Chaman(2010) 研 究 指 出 會 陰 疼 痛 皆 呈 現 中 度 以 上 的 疼 痛 程 度 司 ( 2006) 研 究 指 出 常 規 性 會 陰 切 開 的 產 婦 ( 每 個 人 都 作 會 陰 切 開 ) 會 陰 疼 痛 分 數 明 顯 高 於 選 擇 性 會 陰 切 開 之 產 婦 ( 必 要 時 才 執 行 會 陰 切 開 ) Chang 等 (2010) 顯 示 在 產 後 有 會 陰 切 開 者 的 會 陰 疼 痛 平 均 分 數 比 未 做 會 陰 切 開 者 較 高 且 持 續 疼 痛 時 間 也 較 長, 尤 其 在 產 後 第 二 週 的 疼 痛 強 度 達 顯 著 差 異 Steen(2008) 研 究 結 果 顯 示 大 部 分 在 產 後 一 至 五 天 產 婦 皆 描 述 會 陰 疼 痛 性 質 為 一 種 劇 烈 (sore) 抽 痛 (throbbing) 壓 痛 (tender) 並 有 繃 緊 (stringing) 不 適 的 感 覺 居 多 部 分 研 究 指 出 有 會 陰 切 開 的 產 婦 提 到 當 他 們 移 動 或 坐 姿 時 會 增 加 會 陰 部 的 疼 痛 (Romano & Goer, 2008) 許 多 國 內 外 文 獻 認 為 EP 後 會 陰 疼 痛 與 產 後 婦 女 的 活 動 有 相 關, 這 些 活 動 包 括 走 動 (Dannecker et al., 2004) 坐 躺 (Dannecker et al., 2004; Karacam & Eroglu, 2003; Way, 1998) 排 尿 (Way, 1998; Chang et al., 2010) 排 便 (Dannecker et al., 2004; Way, 1998; Sleep et al.,, 2002) 哺 乳 ( 林 等,2008 ; Karacam & Eroglu, 2003; Dinah, 2007; Breitkreu, 1998) 照 顧 新 生 兒 (Way, 1998; Breitkreu, 1998), 但 在 最 新 研 究 中 發 現 有 會 陰 切 開 術 約 只 有 20% 會 導 致 產 後 疼 痛 (Schinkel et al., 2010) 三 影 響 會 陰 疼 痛 的 相 關 因 素 在 文 獻 中 並 未 提 出 會 陰 疼 痛 與 個 人 屬 性 之 相 關 性 為 何, 僅 有 Karacam 和 Eroglu (2003) 研 究 會 陰 切 開 與 產 程 時 間 有 無 催 生 新 生 兒 體 重 母 親 年 齡 皆 沒 有 顯 著 差 異 性 但 是 Marchisio, Ferraccioli, Barbieri, Porcelli 和 Panella(2006) 發 現 母 親 年 齡 與 新 生 兒 體 重 與 會 陰 切 開 有 顯 著 相 關 Hiaev, Lurie, Baider, Sadan, 和 Glezerman(2005) 研 究 發 現 選 擇 性 會 陰 切 開 不 會 造 成 深 部 會 陰 損 傷, 反 而 增 加 了 會 陰 完 整 性, 即 使 有 損 傷 也 只 有 表 淺 性 會 陰 損 傷 Albers,Garcia, Renfrew,McCandlish 和 Elbourne(1999) 指 出 會 陰 撕 裂 傷 造 成 會 陰 疼 痛 感 最 高 是 在 陰 道 中 與 上 段 部 位 最 為 明 顯 然 而, 適 當 的 縫 線 可 以 確 保 損 傷 恢 復 避 免 延 長 疼 痛 (Blincoe, 2005) Grant (1989) 研 究 發 現 catgut 的 會 陰 縫 線 比 vicryl 縫 線 能 減 少 會 陰 疼 痛 其 他 的 研 究 結 果 發 現 以 器 械 生 產 者 ( 包 括 真 空 吸 引 ) 比 自 然 生 產 者 會 陰 疼 痛 更 為 嚴 重 (Steen, 2008; Romano & Goer, 2008) Hoa, Pattanittum, Japaraj, Turner, Swadpanich 和 Crowther(2010) 建 議 一 個 理 想 的 生 產 計 畫 訓 練 書, 可 以 幫 助 減 少 會 陰 切 開 術 (64.1% 降 至 60.1%) 與 嚴 重 的 會 陰 損 傷 (3.9% 降 至 1.9%), 增 加 會 陰 完 整 性 (12.4% 增 加 至 15.6%) Vakilian 等 (2010) 之 研 究 追 蹤 產 後 十 天 發 現 在 泡 盆 放 四 公 升 的 水 加 入 5-7 滴 薰 衣 草 油, 比 使 用 優 碘 者 其 會 陰 發 紅 的 部 位 小 且 有 顯 著 差 異, 疼 痛 雖 未 達 顯 著 差 異 但 對 減 輕 疼 痛 的 滿 意 度 卻 高 於 使 用 優 碘 組 然 而 在 住 院 期 間 減 輕 會 陰 疼 痛 的 方 法 為 口 11
4 . 探 討 產 婦 會 陰 切 開 術 後 會 陰 疼 痛 程 度 與 困 擾 問 題 之 相 關 性. 服 止 痛 劑 是 最 常 用 的 方 法 (Steen, 2007) 綜 合 以 上 文 獻 顯 示, 產 後 的 會 陰 疼 痛 是 產 婦 常 見 的 問 題, 除 了 困 擾 產 婦 的 排 尿 排 便 或 生 活 作 息, 甚 至 干 擾 哺 乳 與 新 生 兒 的 照 顧 等 ; 醫 師 選 擇 為 產 婦 行 EP 的 不 同 時 機 選 擇 的 縫 線 生 產 時 是 否 使 用 器 械 等 皆 會 影 響 EP 後 的 會 陰 疼 痛 感 受 本 研 究 架 構 如 下 圖 一 1 - α 為 ; P 值 ( 平 均 值 ) 為 0.752(pilot);d( 精 準 度 )=0.05;N( 為 母 群 體 )=500; 計 算 結 果 n( 樣 本 數 )= 183, 故 本 研 究 收 案 人 數 有 193 位 已 具 有 代 表 性 參 研 究 方 法 一 研 究 對 象 本 研 究 對 象 為 自 然 生 產 有 施 行 EP 的 產 婦 依 據 SSIZE(KCL Lun & Perter Chiam:Sample size determination in health studies,national university of Singapore) 的 公 式 : 二 研 究 工 具 本 研 究 產 婦 以 施 行 EP 後 出 現 的 自 覺 困 擾 量 表, 此 量 表 係 研 究 者 多 年 的 婦 產 科 臨 床 及 教 學 經 驗 以 及 參 考 國 內 外 相 關 文 獻 統 整 發 展 的 結 構 性 問 卷, 自 覺 困 擾 程 度 採 五 分 量 表,1 分 代 表 不 受 困 擾 至 5 分 代 表 非 常 困 擾 效 度 檢 定 請 兩 位 婦 產 科 背 景 的 醫 療 及 護 理 專 家 進 行 內 容 效 度 檢 6. 家 庭 收 入 12
5 . 弘 光 學 報 64 期. 定, 針 對 問 卷 內 容 的 合 適 性 詞 彙 的 明 確 性 等 進 行 逐 題 逐 項 評 分, 採 3 分 法 計 算 本 問 卷 分 成 四 個 部 分 包 括 研 究 個 案 的 基 本 屬 性 分 布 與 生 產 背 景 自 覺 困 擾 與 會 陰 疼 痛 強 度 等 個 人 屬 性 共 6 項 包 括 年 齡 胎 次 教 育 程 度 職 業 家 庭 收 入 婚 姻 狀 況 生 產 背 景 共 11 項 包 括 會 陰 傷 口 程 度 會 陰 縫 線 種 類 第 二 產 程 時 間 會 陰 切 開 方 式 生 產 方 式 有 無 泡 盆 有 無 母 嬰 同 室 有 無 使 用 止 痛 藥 與 軟 便 劑 產 後 天 數 新 生 兒 體 重 會 陰 切 開 後 自 覺 困 擾 程 度 有 7 題, 由 非 常 同 意 給 5 分 至 非 常 不 同 意 給 1 分, 評 量 分 數 越 高 表 示 自 覺 困 擾 程 度 越 高 採 專 家 內 容 效 度 (CVI) 所 得 百 分 比 為.80 ; 問 卷 的 預 測 先 以 20 位 有 EP 的 產 婦 檢 定 信 度, 所 得 Cronbach's α 值 為.918, 正 式 施 測 信 度 為.867 三 研 究 步 驟 ( 一 ) 操 作 性 定 義 1. 陰 道 生 產 的 產 婦 : 指 產 後 兩 小 時 情 況 穩 定 後 由 產 房 送 入 產 後 病 房 直 到 出 院 之 前 為 止, 其 生 產 方 式 有 包 括 真 空 吸 引 與 自 然 分 娩 者 2.EP: 指 在 第 二 產 程 快 要 結 束 前, 將 會 陰 部 剪 開, 增 加 產 道 出 口 的 空 間, 使 胎 兒 容 易 生 出, 包 括 正 中 與 中 側 會 陰 切 開 方 式 3. 困 擾 問 題 程 度 : 指 產 後 有 施 行 EP 的 產 婦, 自 覺 造 成 的 困 擾 問 題 共 7 項 困 擾 程 度 的 記 分 標 準 採 Likert Scale 的 分 法, 由 完 全 不 同 意 給 1 分 至 非 常 同 意 給 5 分, 分 數 越 高 表 示 自 覺 困 擾 問 題 越 大 4. 會 陰 疼 痛 量 表 : 此 為 一 條 10 公 分 的 直 線,10 公 分 的 左 端 為 0 分 完 全 不 疼 痛, 直 線 右 端 標 示 10 分 為 非 常 疼 痛 本 研 究 為 描 述 及 相 關 性 研 究, 採 方 便 取 樣 收 集 中 部 某 區 域 醫 院 自 然 生 產 有 施 行 EP 的 產 婦 為 研 究 對 象, 資 料 收 集 時 間 為 民 國 96 年 10 月 至 97 年 5 月 期 間, 在 產 後 住 院 期 間 由 研 究 者 親 自 個 別 到 病 房 拜 訪 產 婦 簽 署 研 究 同 意 書 後, 以 結 構 性 問 卷 進 行 資 料 收 集 概 念 架 構 包 括 個 人 屬 性 生 產 背 景 自 覺 困 擾 問 題 與 會 陰 疼 痛 等 四 個 部 分 四 資 料 結 果 與 分 析 本 研 究 收 集 的 資 料 以 SPSS13.0 版 套 裝 軟 體 進 行 描 述 性 及 推 論 性 統 計 分 析 基 本 資 料 類 別 變 項 以 次 數 百 分 比 分 析, 連 續 變 項 以 中 位 數 分 析 統 計 方 法 有 Oneway ANOVA 與 independent sample t-test 與 Pearson,s correlation 以 及 multiple linear regression 以 探 討 各 變 項 間 的 關 係 肆 結 果 一 研 究 對 象 基 本 資 料 研 究 對 象 採 方 便 抽 樣 選 取 中 部 某 區 域 醫 院 婦 產 科 病 房 自 然 生 產 且 有 執 行 EP 者, 以 結 構 式 問 卷 調 查 願 意 參 與 此 研 究 之 產 後 婦 女, 徵 得 且 同 意 後 共 收 集 206 位 產 婦, 其 中 有 效 問 卷 193 份 (93.7%), 無 效 問 卷 13 份 (6.3%) 研 究 對 象 的 基 本 屬 性 中 年 齡 的 中 位 數 為 29.9 歲 ; 教 育 程 度 以 專 科 居 多 (41.5%),65.3% 是 職 業 婦 女 ; 家 庭 收 入 以 三 萬 以 下 (34.7%) 五 萬 以 上 居 多 (34.7%) 且 多 為 已 婚 產 婦 ( 見 表 一 ) 二 EP 所 導 致 的 會 陰 疼 痛 與 產 後 困 擾 程 度 本 研 究 中 的 產 婦 會 陰 疼 痛 程 度, 由 最 不 痛 0 分 至 最 疼 痛 10 分 由 產 婦 勾 選 當 時 的 疼 痛 程 度, 結 果 顯 示 會 陰 疼 痛 程 度 的 中 位 數 是 4.09( 見 表 二 ), 雖 然 並 非 達 到 嚴 重 的 疼 痛, 但 已 經 影 響 到 產 後 相 關 活 動 ; 尤 其 是 感 到 走 路 緩 慢 與 移 動 困 難 佔 82.3%( 平 均 值 及 標 準 差 為 3.96±0.93) ; 76.1% 的 產 婦 感 到 解 大 便 時 會 陰 部 疼 痛 ( 平 均 值 及 標 準 差 為 3.86±0.88); 也 有 半 數 以 上 的 產 婦 (65.9%) 感 受 到 餵 奶 時 無 法 久 坐 者 ( 平 均 值 及 標 準 差 為 13
6 . 探 討 產 婦 會 陰 切 開 術 後 會 陰 疼 痛 程 度 與 困 擾 問 題 之 相 關 性. 2.90±1.12) ; 多 數 的 產 婦 表 示 會 陰 切 開 手 術 後 不 敢 用 力 大 便 因 而 造 成 便 秘 (61.1%)( 平 均 值 及 標 準 差 為 3.52±1.04) ; 也 有 60.7% 產 婦 覺 得 解 小 便 時 感 到 會 陰 疼 痛 ( 平 均 值 及 標 準 差 為 3.41±1.09) 以 及 睡 眠 受 影 響 ( 平 均 值 及 標 準 差 為 3.13.±1.15), 雖 然 較 少 產 婦 覺 得 無 法 全 心 學 習 照 顧 新 生 兒, 但 其 平 均 值 也 高 達 為 3.58( 見 表 三 ) 三 產 後 會 陰 疼 痛 程 度 與 變 項 間 的 相 關 性 分 析 本 研 究 中 以 描 述 性 統 計 變 異 數 分 析 (Oneway ANOVA) 獨 立 t 檢 定 (independent sample t-test) 與 相 關 (Pearson,s correlation) 分 析 基 本 屬 性 生 產 背 景 狀 態 與 各 變 項 間 的 關 係 類 別 變 項 採 變 異 數 分 析 (One-way ANOVA) 及 獨 立 t 檢 定 (independent sample t-test) 分 析 在 會 陰 疼 痛 程 度 之 差 異 連 續 變 項 以 Pearson,s correlation 探 討 與 會 陰 疼 痛 程 度 之 相 關 ( 見 表 四 五 ) 表 四 得 知 會 陰 縫 線 種 類 (t=11.452,p<0.000) 是 否 泡 盆 (t=12.412,p<0.001) 與 生 產 方 式 (t=8.361,p<0.004) 在 會 陰 疼 痛 程 度 有 顯 著 差 異, 此 說 明 使 用 3-0 vicryl 比 3-0 catgut 的 縫 線 會 陰 疼 痛 程 度 高, 沒 使 用 泡 盆 者 比 有 使 用 泡 盆 者 會 陰 疼 痛 程 度 高, 以 及 使 用 真 空 吸 引 方 式 生 產 者 會 陰 疼 痛 程 度 也 較 為 自 然 生 產 者 高, 其 餘 皆 未 達 顯 著 相 關 性 由 表 五 得 知 會 陰 疼 痛 與 新 生 兒 體 重 與 第 二 產 程 時 間 無 關 之 外, 所 有 產 後 的 困 擾 皆 與 疼 痛 達 顯 著 的 相 關 (p<0.001) 本 研 究 將 與 會 陰 疼 痛 統 計 檢 定 達 顯 著 水 準 之 十 個 變 項 進 行 多 變 項 線 性 廻 歸 表 一 研 究 對 象 基 本 屬 性 變 項 人 數 百 分 位 平 均 值 標 準 差 最 小 值 25 分 位 中 位 數 75 分 位 最 大 值 年 齡 高 中 以 下 教 育 程 度 專 科 大 學 以 上 職 業 職 業 婦 女 家 庭 主 婦 萬 元 / 月 以 下 家 庭 收 入 3 萬 零 一 -5 萬 元 / 月 萬 零 一 以 上 元 / 月 婚 姻 狀 況 已 婚 未 婚 表 二 會 陰 疼 痛 程 度 分 析 變 項 人 數 平 均 值 標 準 差 最 小 值 25 分 位 中 位 數 75 分 位 最 大 值 會 陰 疼 痛 程 度
7 . 弘 光 學 報 64 期. 表 三 會 陰 切 開 後 自 覺 症 狀 困 擾 程 度 分 布 ( 含 中 立 意 見 ) n=193 變 項 非 常 不 同 意 不 同 意 中 立 意 見 同 意 非 常 同 意 人 數 ( 百 分 比 ) 人 數 ( 百 分 比 ) 人 數 ( 百 分 比 ) 人 數 ( 百 分 比 ) 人 數 ( 百 分 比 ) 平 均 值 ± 標 準 差 走 路 緩 慢 與 移 動 有 困 難 大 便 時 感 到 會 陰 疼 痛 無 法 全 心 學 習 照 顧 新 生 兒 因 不 敢 用 力 大 便 造 成 便 秘 小 便 時 感 到 會 陰 疼 痛 ± ± ± ± ±1.09 睡 眠 受 影 響 ±1.15 餵 奶 時 無 法 久 坐 ±
8 . 探 討 產 婦 會 陰 切 開 術 後 會 陰 疼 痛 程 度 與 困 擾 問 題 之 相 關 性. 表 四 會 陰 切 開 後 會 陰 疼 痛 之 單 變 項 分 析, 按 類 別 變 項 變 項 人 數 平 均 值 標 準 差 t /F 值 p 值 胎 次 第 一 胎 第 二 胎 會 陰 傷 口 程 度 二 度 以 下 三 度 以 上 會 陰 縫 線 種 類 ** 3-0 catgut vicryl 會 陰 切 開 方 式 正 中 中 側 生 產 方 式 ** 自 然 生 產 真 空 吸 引 泡 盆 ** 有 無 母 嬰 同 室 有 無 使 用 止 痛 劑 有 無 使 用 軟 便 劑 有 沒 有 產 後 天 數 第 一 天 第 二 天 第 三 天 * * p<
9 . 弘 光 學 報 64 期. 表 五 會 陰 切 開 後 會 陰 疼 痛 得 分 之 單 變 項 分 析, 按 連 續 變 項 變 項 人 數 相 關 係 數 p 值 新 生 兒 體 重 第 二 產 程 時 間 使 我 餵 奶 時 無 法 久 坐 *** 走 路 緩 慢 與 移 動 有 困 難 *** 大 便 時 感 到 會 陰 疼 痛 *** 因 為 不 敢 用 力 大 便 而 造 成 便 秘 *** 小 便 時 感 到 會 陰 疼 痛 *** 會 陰 疼 痛 使 我 的 睡 眠 受 影 響 *** 無 法 全 心 學 習 照 顧 新 生 兒 *** * * * p 表 六 會 陰 切 開 後 會 陰 疼 痛 程 度 之 多 變 項 線 性 迴 歸 分 析 變 項 迴 歸 係 數 標 準 誤 t 值 p 值 常 數 是 否 泡 盆 *é 生 產 方 式 會 陰 縫 線 種 類 * 使 我 餵 奶 時 無 法 久 坐 使 我 走 路 緩 慢 與 移 動 有 困 難 使 我 解 大 便 時 感 到 會 陰 疼 痛 * 因 為 不 敢 用 力 大 便 而 造 成 便 秘 的 問 題 使 我 解 小 便 時 感 到 會 陰 疼 痛 會 陰 疼 痛 使 我 的 睡 眠 受 影 響 ** 會 陰 傷 口 疼 痛 使 我 無 法 全 心 學 習 照 顧 新 生 兒 * p 0.05, ** p 0.01 ( R Square)=
10 . 探 討 產 婦 會 陰 切 開 術 後 會 陰 疼 痛 程 度 與 困 擾 問 題 之 相 關 性. 分 析 (multiple linear regression ) 結 果 發 現 會 陰 縫 線 種 類 是 否 泡 盆 解 大 便 時 感 到 會 陰 疼 痛 以 及 睡 眠 受 影 響 等 與 會 陰 疼 痛 有 顯 著 相 關, 其 餘 則 無 相 關 性, 可 解 釋 變 異 量 (R Square) 為 45.3%( 見 表 六 ) 伍 討 論 一 研 究 樣 本 的 基 本 屬 性 本 研 究 結 果 表 一 得 知, 研 究 對 象 年 齡 介 於 歲 之 間, 皆 是 屬 於 適 齡 生 產 者, 只 有 11.4% 的 比 率 屬 於 高 齡 產 婦, 因 此 對 高 齡 產 婦 是 否 有 相 同 的 困 擾 程 度 仍 有 待 收 集 更 多 資 料 作 分 析 佐 證 而 本 研 究 也 發 現 有 87% 醫 生 皆 無 解 釋 EP 讓 產 婦 無 法 了 解 此 生 產 處 置, 此 結 果 與 Breitkreuz(1998) 研 究 相 同, 假 若 產 婦 無 法 了 解 此 醫 療 處 置 的 原 因, 那 是 否 能 給 產 婦 自 主 權 來 行 使 知 情 同 意 的 權 利 呢? 二 EP 後 會 陰 疼 痛 與 困 擾 問 題 程 度 分 佈 從 研 究 結 果 顯 示 產 婦 仍 然 有 會 陰 部 感 到 疼 痛 問 題, 此 與 許 多 研 究 者 之 研 究 發 現 相 同 ( 林 等,2008 ; Karacam & Eroglu, 2003; Way, 1998; Romano & Goer, 2008; Macarthur & Macarthur, 2004; Steen, 2008), 雖 然 本 研 究 疼 痛 感 受 只 有 中 等 程 度, 但 已 實 質 影 響 產 後 的 生 活 作 息 包 括 走 路 或 移 動 與 睡 眠, 驗 證 其 他 研 究 之 結 果 皆 與 (Karacam & Eroglu, 2003; Way, 1998; Dannecker et al., 2004) 研 究 相 似 半 數 以 上 (65.9%) 的 產 婦 感 受 到 餵 奶 時 無 法 久 坐 者, 因 為 許 多 剛 開 始 新 生 兒 學 習 吸 吮 時 間 一 餐 幾 乎 要 餵 食 一 小 時 以 上, 產 婦 抱 怨 採 坐 姿 哺 乳 壓 迫 傷 口 且 感 受 身 體 疲 倦 不 堪, 此 結 果 與 其 他 研 究 結 果 相 類 似 ( 林 等,2008; Breitkreu, 1998; Karacam & Eroglu, 2003; Dinah, 2007) 會 陰 疼 痛 導 致 解 尿 與 解 便 受 到 困 擾 者 也 高 達 60% 以 上, 本 研 究 支 持 其 他 研 究 之 結 果 (Dannecker et al., 2004; Way, 1998; Sleep et al., 2002); 因 疼 痛 所 引 起 困 擾 較 低 的 問 題 為 無 法 全 心 照 顧 新 生 兒, 此 與 其 它 的 研 究 結 果 不 符 合 (Way, 1998; Breitkreu, 1998), 原 因 可 能 是 此 階 段 只 有 59 位 產 婦 執 行 母 嬰 同 室, 因 此 新 生 兒 幾 乎 都 由 嬰 兒 室 護 理 人 員 照 顧 居 多, 應 是 造 成 此 困 擾 問 題 程 度 小 的 主 要 原 因 三 產 後 會 陰 疼 痛 程 度 與 困 擾 問 題 程 度 的 相 關 分 析 由 獨 立 t 檢 定 分 析 得 知 是 否 泡 盆 在 會 陰 疼 痛 程 度 達 顯 著 差 異, 此 與 Vakilian 等 (2010) 研 究 結 果 相 同, 這 可 能 因 溫 水 坐 浴 具 有 放 鬆 會 陰 肌 肉 的 效 果, 而 容 易 達 到 減 輕 疼 痛, 故 有 泡 盆 者 疼 痛 程 度 較 低 ( 王,2004) 此 外 生 產 方 式 與 會 陰 疼 痛 有 顯 著 相 關, 也 支 持 相 關 研 究 (Steen, 2008; Romano & Goer, 2008) 可 能 因 為 使 用 真 空 吸 引 容 易 造 成 陰 道 與 會 陰 部 水 腫, 導 致 組 織 壓 迫 而 感 到 不 舒 適, 另 一 方 面 會 陰 切 開 方 式 並 未 在 疼 痛 程 度 上 達 顯 著 差 異, 結 果 與 顏 (2005) 的 研 究 一 致 而 本 研 究 結 果 顯 示 會 陰 縫 線 種 類 在 會 陰 疼 痛 達 顯 著 差 異, 且 使 用 vicryl 縫 線 比 catgut 縫 線 的 會 陰 疼 痛 程 度 較 高, 支 持 過 去 研 究 結 果 (Blincoe, 2005; Grant, 1989), 其 原 因 可 能 為 catgut 縫 線 是 屬 於 天 然 可 吸 收 縫 線, 其 吸 收 速 率 約 七 天 左 右 完 全 吸 收, 故 縫 線 可 能 因 為 被 吸 收 而 鬆 開, 而 vicryl 縫 線 則 為 合 成 縫 線, 雖 可 吸 收 但 吸 收 速 率 約 七 十 天, 縫 線 可 能 因 為 短 期 尚 未 被 吸 收 顯 得 較 為 緊 繃, 故 疼 痛 感 較 為 明 顯 ; 其 餘 變 項 皆 未 在 疼 痛 程 度 上 達 顯 著 差 異 此 外 其 他 的 研 究 發 現 產 後 第 一 天 最 為 疼 痛 (Karacam & Eroglu, 2003; Steen, 2008) 與 本 研 究 不 符 合, 本 研 究 結 果 雖 然 產 後 天 數 在 疼 痛 程 度 上 未 達 統 計 差 異, 但 第 三 天 比 第 一 天 疼 痛 程 度 較 高, 其 主 要 原 因 可 能 是 產 婦 第 三 天 乳 汁 分 泌 較 多, 導 致 下 樓 餵 奶 次 數 增 加, 也 提 高 移 動 身 體 的 機 會, 故 對 疼 痛 的 程 度 也 相 對 增 加 最 後 以 多 變 項 線 性 廻 歸 分 析 時 發 現 (multiple linear regression ) 會 陰 疼 痛 與 會 陰 縫 18
11 . 弘 光 學 報 64 期. 線 種 類 是 否 泡 盆 解 大 便 時 感 到 會 陰 疼 痛 睡 眠 受 影 響 等 有 顯 著 相 關, 可 解 釋 變 異 量 (R Square) 為 45.3%, 本 研 究 結 果 提 供 生 產 及 產 後 照 顧 之 參 考 同, 尚 待 進 一 步 研 究 求 證, 此 外 因 採 方 便 取 樣, 故 無 法 推 論 到 母 群 體, 且 有 礙 於 收 案 醫 院 未 作 EP 者 太 少, 故 設 計 為 個 案 對 照 之 研 究 設 計 執 行 上 有 困 難, 而 無 法 與 未 作 EP 者 作 對 照, 仍 尚 待 更 多 的 研 究 作 比 對 與 印 證 陸 結 論 與 建 議 大 多 數 的 研 究 結 果 呈 現 產 後 會 陰 疼 痛 是 普 遍 存 在 的 問 題, 且 與 產 婦 的 生 活 作 息 困 擾 有 明 顯 的 相 關 性, 而 產 後 會 陰 的 疼 痛 多 數 是 來 自 於 接 受 EP, 因 此 有 研 究 建 議 EP 應 當 有 必 要 時 再 使 用, 醫 護 人 員 應 盡 力 做 到 保 護 會 陰 完 整 性 與 減 低 會 陰 的 損 傷 ( 郭 等,2006), 當 會 陰 疼 痛 的 問 題 相 對 減 少, 也 許 間 接 對 產 後 婦 女 的 困 擾 問 題 之 影 響 也 能 逐 漸 降 低 然 而 如 何 減 輕 會 陰 疼 痛 問 題 仍 然 是 產 後 主 要 的 問 題, 故 Vakilian 等 (2010) 研 究 溫 水 坐 浴 中 加 入 薰 衣 草 油, 顯 示 具 有 放 鬆 會 陰 肌 肉 的 效 果, 能 減 輕 傷 口 疼 痛 增 加 會 陰 血 液 循 環, 而 有 助 於 傷 口 癒 合, 另 王 許 (2005) 研 究 發 現 會 陰 肌 肉 收 縮 運 動, 則 有 助 於 減 輕 移 動 身 體 時 造 成 的 會 陰 疼 痛 就 本 研 究 的 結 果 分 別 針 對 護 理 實 務 及 護 理 研 究 方 面, 提 出 以 下 的 建 議 方 向 :(1) 提 供 設 立 產 後 會 陰 疼 痛 評 估 工 具 (2) 協 助 與 發 展 產 後 困 擾 問 題 之 評 估 指 引 (3) 未 來 可 以 針 對 相 同 的 主 題, 擴 大 樣 本 數 與 增 加 追 蹤 的 時 間, 或 者 運 用 不 同 的 研 究 方 法 例 如 個 案 對 照 法 與 質 性 研 究 等, 作 深 入 的 探 討 並 加 以 驗 證 其 研 究 結 果 柒 研 究 限 制 本 研 究 樣 本 多 為 小 於 34 歲 之 產 婦 (88.6%), 且 無 產 科 合 併 症 本 籍 者 胎 兒 體 重 平 均 3075 公 克 左 右 之 產 婦, 因 而 對 於 高 危 險 孕 產 婦 如 高 齡 或 妊 娠 性 糖 尿 病 孕 產 者 的 困 擾 程 度 是 否 相 捌 誌 謝 本 研 究 得 以 順 利 完 成, 首 先 要 感 謝 蘇 老 師 的 幫 忙, 吳 老 師 的 統 計 諮 詢 與 桃 療 張 職 能 治 療 師 的 協 助, 更 感 謝 林 新 醫 院 的 受 訪 產 婦 提 供 寶 貴 的 意 見, 在 此 謹 至 上 最 高 的 謝 忱 陸 參 考 文 獻 王 品 臻 (2004). 待 產 和 生 產 的 合 併 症, 於 郭 素 珍 等 譯, 產 科 護 理 學 概 論 ( 八 版, 頁 ). 台 中 : 滄 海 王 麗 君 許 譿 君 (2005). 某 醫 學 中 心 產 婦 會 陰 肌 肉 收 縮 運 動 對 於 會 陰 傷 口 疼 痛 程 度 之 影 響. 醫 保 研 究 雜 誌,(1)1,75-84 司 晏 芳 ( 2006). 會 陰 切 開 術 : 台 灣 女 人 難 逃 一 剪 康 健 雜 誌, 52 李 耀 泰 (2002). 自 然 生 產 不 切 開 會 陰 更 好 嬰 兒 與 母 親,303, 林 素 瑛 高 美 玲 李 佳 琳 李 絳 桃 (2008). 陰 道 生 產 之 產 婦 首 次 泌 乳 時 間 及 其 相 關 因 素 實 證 護 理, 4(4), 林 盈 慧 (2010). 分 娩 期 婦 女 的 護 理. 於 盧 碧 瑛 等 作, 產 科 護 理 學 ( 頁 ) 台 北 : 華 杏 曾 英 芬 陳 信 孚 (2008). 待 產 及 分 娩 的 護 理. 於 李 從 業 等 作, 實 用 產 科 護 理 ( 五 版, 頁 ) 台 北 : 華 杏 郭 素 珍 高 美 玲 高 千 惠 鄭 博 仁 林 寬 佳 吳 祥 鳳 (2006).94 年 度 促 進 民 眾 健 康 照 19
12 . 探 討 產 婦 會 陰 切 開 術 後 會 陰 疼 痛 程 度 與 困 擾 問 題 之 相 關 性. 護 品 質 計 畫 成 果 摘 要 - 婦 女 接 受 生 產 實 務 之 評 估 及 改 進. 行 政 院 衛 生 署 研 究 計 畫 (DOH94-NH-10) 曾 家 琳 張 玨 (2006). 會 陰 切 開 術 的 當 代 爭 議 與 其 必 要 性 的 論 述 分 析. 女 學 學 誌 : 婦 女 與 性 別 研 究,21, 鄒 梅 春 (2002). 常 規 性 會 陰 切 開 術 之 省 思. 助 產 雜 誌,45, 顏 兆 熊 (2005). 會 陰 切 開 術. 當 代 醫 學, 33(8), Albers, L., Garcia, J., Renfrew, M., McCandlish, R., & Elbourne, D. (1999). Distribution of genital tract trauma in childbirth and related postnatal pain. Birth: Issues in Perinatal Care, 26(1), Blincoe, A. J. (2005). Suturing methods for perineal tears following spontaneous vaginal delivery. British Journal of Midwifery, 13(11), Breitkreuz, L. C. (1998). Characteristics, knowledge, and perceptions of women who receive episiotomy. Unpublished M.N., University of Alberta (Canada), Canada. Chang, S.-R., Chen, K.-H., Lin, H.-H., Chao, Y.- M. Y., & Lai, Y.-H. (2010).Comparison of the effects of episiotomy and no episiotomy on pain, urinary incontinence, and sexual function 3 months postpartum: A prospective follow-up study. International Journal of Nursing Studies, In Press, Corrected Proof. Dannecker, C., Hillemanns, P., Strauss, A., Hasbargen, U., Hepp, H., & Anthuber, C. (2004) Episiotomy and perineal tears presumed to be imminent: randomized controlled trial. Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica, 83(4), Dinah, G. (2007). Perineal tears and episiotomy. Nursing Standard, 21(52), 41. Grant, A. (1989). The choice of suture materials and techniques for repair of perineal trauma: an overview of the evidence from controlled trials. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 96(11), Hiaev, Z., Lurie, S., Baider, C., Sadan, O., & Glezerman, M. (2005). The impact of introduction of selective episiotomy policy on the rate of episiotomy and associated perineal trauma. Journal Of Obstetrics And Gynaecology: The Journal Of The Institute Of Obstetrics And Gynaecology, 25(4), Hoa, J. J., Pattanittum, P., Japaraj, R. P., Turner, T., Swadpanich, U., & Crowther, C. A. Influence of training in the use and generation of evidence on episiotomy practice and perineal trauma.(2010).international Journal of Gynecology & Obstetrics, 111(1), Karacam, Z., & Eroglu, K. (2003). Effects of episiotomy on bonding and mothers' health. Journal Of Advanced Nursing, 43(4), Macarthur, A. J., & Macarthur, C. (2004). Incidence, severity, and determinants of perineal pain after vaginal delivery: a prospective cohort study. American Journal Of Obstetrics And Gynecology, 191(4), Marchisio, S., Ferraccioli, K., Barbieri, A., Porcelli, A., & Panella, M. (2006). Care pathways in obstetrics: the effectiveness in reducing the incidence of episiotomy in childbirth. Journal 20
13 . 弘 光 學 報 64 期. Of Nursing Management, 14(7), Romano, A. M., & Goer, H. (2008). Research summaries for normal birth. Journal of Perinatal Education, 17(3), Sleep, J., Grant, A., Garcia, J., Elbourne, D., Spencer, J., Chalmers, I., et al. (2002). West Berkshire perineal management trial Exemplary Research For Nursing & Midwifery (pp ). London, United Kingdom: Routledge. Steen, M. (2007). Perineal tears and episiotomy: how do wounds heal? British Journal of Midwifery, 15(5), 273. Steen, M. (2008). Understanding perineal pain: women's descriptions. British Journal of Midwifery, 16(6), 383. Schinkel, N., Colbus, L., Soltner, C., Parot- Schinkel, E., Naar, L., Fourni, A., Granry, J. C., &.Beydon, L.(2010). Perineal infiltration with lidocaine 1%, ropivacaine 0.75%, or placebo for episiotomy repair in parturients who received epidural labor analgesia: a double-blind randomized study. International Journal of Obstetric Anesthesia, 19(3), Vakilian, K., Atarha, M., Bekhradi, R., & Chaman, R.(2010).Healing advantages of lavender essential oil during episiotomy recovery: A clinical trial. Complementary Therapies in Clinical Practice, In Press, Corrected Proof. Way, S. (1998). Social construction of episiotomy. Journal of Clinical Nursing, 7(2),
14 . 探 討 產 婦 會 陰 切 開 術 後 會 陰 疼 痛 程 度 與 困 擾 問 題 之 相 關 性. The correlation between perineum pain and postpartum distress problems after episiotomy Pin-chen Wang 1* Yuting Su 1 Pu-Hung Jang 2 1 Department of Nursing,Hungkuang University 2 Department of Obstetric,Lin Shin Hospital Received 22 December 2010 ; accepted 19 April 2011 Abstract Episiotomy rate was 92.9% in Taiwan. Perineum pain is the most common problem of postpartum women. The purpose of this paper is to explore perineum pain after episiotomy induced distress problems and relative factors. This is a descriptive, cross-sectional correlation design. A total of 193 valid questionnaires were collected. Results of this study found : degree of perineum pain was medium; 82.3% showed walking and moving difficulty ; 76.1% had defecated pain. One-way ANOVA and Pearson's correlation shows significant correlation among type of suture(t=11.452,p<0.000), sitz bath(t=12.412,p<0.001), way of delivery(t=8.361,p<0.004), sleep quality(r=0.537,p<0.000), moving difficulty (r=0.461,p<0.000), newborn care (r=0.451,p<0.000) and perineum pain. Multiple linear regression shows significant differences between sitz bath (B=0.748,p<0.027), type of suture (B=0.623,p<0.030), walking and moving difficulty, defecated pain(b=0.413,p<0.032), sleep quality (B=0.460,p<0.002) and perineum pain, explaining 45.3% of the variance. This study provides understanding of perineum pain for nurses, and suggests a well assessment of pain is important. Key words: episiotomy distress problems Perineum Pain 22 *Corresponding author
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
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長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
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寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
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105年7月14日糖尿病研討會簡章-衛生局版_docx
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1010327
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Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
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第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
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下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
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BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
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2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
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摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
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二零零六至零七年施政報告
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「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
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國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 部 103 年 1 月 24 日 臺 師 二 字 第 1030010873 號 函 同 意 核 定 本 校 103 年 11 月 12 日 103 年 度 第 1 期 第 1 次 委 員 會 議 修 正 通 過 原 名 稱 : 國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 本 校
中 國 大 陸 老 年 人 力 就 業 問 題 之 初 探 專 題 研 究 壹 前 言 1 2006 1999 2014 2 2026 3 2037 4 2051 3 4 2 2013 3 貳 老 年 人 力 就 業 問 題 理 論 與 文 獻 檢 閱 1 首 都 經 濟 貿 易 大 學 學 報 (
PROSPECT & EXPLORATION 第 13 卷 第 12 期 中 華 民 國 104 年 12 月 中 國 大 陸 老 年 人 力 就 業 問 題 之 初 探 A Preliminary Study of the Elderly Empolyment in China 楊 銘 杰 (Yang, Ming-Jey) 中 國 文 化 大 學 中 山 與 中 國 大 陸 研 究 所 博 士 候
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
HSBC Holdings plc Interim Report 2015 - Chinese
聯 繫 客 戶 創 先 機 助 握 商 情 百 五 載 HSBC Holdings plc 滙 豐 控 股 有 限 公 司 2015 年 中 期 業 績 報 告 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
一、 資格條件：
臺 灣 港 務 股 份 有 限 公 司 新 進 人 員 甄 選 規 範 交 通 部 民 國 102 年 7 月 22 日 交 人 字 第 1025010095 號 函 核 定 交 通 部 民 國 103 年 8 月 4 日 交 授 港 總 人 字 第 10300564431 號 函 核 定 修 正 交 通 部 民 國 104 年 2 月 13 日 交 授 港 總 人 字 第 10401620891
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820 種 牌 組 中, 有 1362 組 可 經 由 四 則 運 算 的 方 式, 算 出 24 點, 有 458 組 無 解 快 速 求 解 的 方 法 有 相 加 法 因 數
金 門 地 區 第 55 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 數 學 組 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 奇 妙 的 24 關 鍵 詞 :24 點 四 則 運 算 ( 最 多 3 個 ) 編 號 :( 由 主 辦 單 位 填 寫 ) 奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820
目 錄 壹 前 言 1 貳 人 口 分 布 2 一 人 口 成 長 趨 勢 2 ( 一 ) 人 口 數 2 ( 二 ) 人 口 數 增 加 率 2 二 性 比 例 3 三 戶 量 4 參 人 口 結 構 5 一 人 口 結 構 年 齡 三 段 組 5 二 人 口 結 構 年 齡 三 段 組 性 別
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1. 2. 3. 4. 基 础 部 分 - 色 彩 TM TM Premier B2C Sales to China 2014 TM OCR www.divcom.com.hk/ocrc 現 在 開 始 計 劃 訪 問 亞 洲 零 售 博 覽 的 行 程! 交 通 配 套 乘 車 路 線 : 由 機 場 乘 坐 公 共 汽 車 : A11 或 E11 到 灣 仔 (~80 分 鐘 ) 地 鐵 :
調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2
初 生 嬰 兒 奶 粉 供 應 和 價 格 調 查 1 調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2 調 查 概 況 地 區 : 全 港 18 區 中
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成 績 一 簡 介... 3 二 成 績 彙 總... 4 三 瀏 覽 成 績... 7 1. 成 績 分 析 長 條 圖... 7 2. 成 績 單... 7 3. 用 戶 報 告... 11 四 類 別 和 項 目... 12 1. 簡 單 檢 視... 12 2. 完 整 檢 視... 15 五 成 績 匯 入... 16 六 成 績 匯 出... 19 1. 成 績 登 錄 檔... 19
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
二 具 有 博 士 學 位 或 其 同 等 學 歷 證 書, 成 績 優 良 並 有 專 門 著 作 者, 得 聘 為 助 理 教 授 三 具 有 博 士 學 位 或 其 同 等 學 歷 證 書, 曾 從 事 與 所 習 學 科 有 關 之 研 究 工 作 專 門 職 業 或 職 務 四 年 以 上
國 立 政 治 大 學 教 師 聘 任 升 等 評 審 辦 法 86 年 4 月 19 日 第 96 次 校 務 會 議 通 過 第 一 至 第 十 六 條 及 十 八 十 九 條 條 文 87 年 1 月 17 日 第 99 次 校 務 會 議 修 正 通 過 第 廿 八 條 條 文 並 刪 除 第 十 一 之 一 條 文 教 育 部 87 年 221 日 台 ( 八 七 ) 審 字 第 87008833
壹、組織編制 代碼：C0101意見反映
項 目 編 號 DA14 金 門 縣 政 府 人 事 處 教 師 敘 薪 標 準 作 業 流 程 序 說 明 表 項 目 名 稱 教 師 敘 薪 標 準 作 業 承 辦 單 位 人 事 處 第 一 科 作 業 流 程 說 明 一 起 敘 : ( 一 ) 新 進 教 師 到 職 聘 任 後, 按 其 所 具 資 格 條 件 ( 以 學 歷 為 主 ), 依 公 立 各 級 學 校 教 職 員 敘 薪
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及 國 民 中 小 學 組 織 規 程 之 規 定 辦 理, 其 班 級 數 之 計 算 依 實 際 班 級 數 ( 幼 教 班 除 外 ) 四 捨 五 入 計 算 : 1. 十 二 班 以 下 者 : 得 置 教 師 兼 教 導 總 務 主 任, 教 師 兼 教 務 訓 育 組 長 各 一 人 2
臺 北 縣 所 屬 國 民 小 學 教 師 員 額 編 制 要 點 修 正 對 照 表 修 正 規 定 名 稱 : 臺 北 縣 所 屬 國 民 小 學 教 師 員 額 編 制 要 點 一 為 規 範 臺 北 縣 ( 以 下 簡 稱 本 縣 ) 所 屬 國 民 小 學 教 師 員 額 編 制 標 準 設 置 原 則 及 加 置 原 則, 特 訂 定 本 要 點 二 本 縣 教 師 員 額 計 算 標
教 師 相 關 ( 升 等, 依 業 務 需 002 交 通 管 科 評 鑑, 評 量, 徵,C031, 聘, 各 項 考 試 委 C051,C054, 員, 通 訊 錄 等 ),C057, C058,C063 各 項 會 議 紀 錄 依 業 務 需 C001,, 002,130 交 通 管 科 (
個 資 檔 案 名 稱 保 有 依 據 個 資 類 別 特 定 目 的 保 有 單 位 教 職 員 業 務 聯 絡 資 料 ( 含 教 職 員 工 通 訊 錄 校 安 中 心 通 訊 錄 文 康 活 動 名 冊 ) 電 子 郵 件 管 業 務 需 C001 002 工 業 與 資 訊 管 各 類 申 請 表 相 關 資 料 ( 含 門 禁 磁 卡 申 請 表 汽 機 車 通 行 證 申 請 資 料
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
( 三 ) 走 道 與 建 築 物 結 構 空 間 不 符 規 定 者, 得 降 低 走 道 設 置 位 置 或 空 間 不 足 處 之 部 分 走 道 高 度, 並 視 需 要 採 階 梯 式 設 計, 使 建 築 物 與 其 走 道 間 保 持 1.8 公 尺 以 上, 確 保 人 員 走 行
固 定 式 起 重 機 桁 架 走 道 設 置 處 理 原 則 行 政 院 勞 工 委 員 會 100 年 11 月 10 日 1 勞 檢 2 字 第 1000151267 號 函 發 布 勞 動 部 職 業 安 全 衛 生 署 104 年 3 月 3 日 勞 職 安 3 字 第 1041004996 號 函 修 正 一 固 定 式 起 重 機 之 竣 工 檢 查 應 落 實 源 頭 管 理, 檢
【100年諮商輔導所應考科目】
( ) 13 年 類 師 在 職 進 修 專 錄 組 別 別 考 試 科 目 考 試 規 定 及 資 格 限 制 取 人 數 台 北 市 立 大 心 諮 商 位 1. 筆 試 9% 心 ( 含 測 驗 評 量 ) 輔 導 諮 商 2. 服 務 年 資 積 分 1% ( 須 繳 交 服 務 經 歷 證 明 文 件 ) 持 有 國 民 小 或 稚 園 合 格 師 證 書, 並 符 合 下 列 任 一 條
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HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
( 第 4 項 ) 第 1 項 及 第 2 項 投 資 抵 減 之 適 用 範 圍 核 定 機 關 申 請 期 限 申 請 程 序 施 行 期 限 抵 減 率 及 其 他 相 關 事 項, 由 行 政 院 定 之 行 為 時 促 進 產 業 升 級 條 例 第 6 條 第 2 項 及 第 4 項 分
會 議 錄 最 高 行 政 法 院 102 年 度 6 月 份 第 1 次 庭 長 法 官 聯 席 會 議 會 議 日 期 :102 年 6 月 4 日 相 關 法 條 : 促 進 產 業 升 級 條 例 第 6 條 第 2 項 第 4 項 ( 民 國 92 年 2 月 6 日 修 正 公 布 ) 公 司 研 究 與 發 展 及 人 才 培 訓 支 出 適 用 投 資 抵 減 辦 法 第 3 條 第
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
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2016 年 4 月 18 日 會 議 討 論 文 件 立 法 會 CB(4)844/15-16(03) 號 文 件 立 法 會 公 務 員 及 資 助 機 構 員 工 事 務 委 員 會 公 務 員 編 制 實 際 員 額 退 休 辭 職 和 年 齡 分 布 概 況 目 的 本 文 件 就 公 務 員 的 整 體 編 制 實 際 員 額 人 手 流 失 和 年 齡 分 布 情 況 提 供 最 新
銜 接 與 配 套 其 他 的 應 用, 以 便 銜 接 研 究 的 課 程 Q:107 學 年 度 實 施, 課 程 銜 接 有 無 困 難? 若 有 困 難 如 何 補 救? A:107 學 年 度 十 二 年 國 教 新 課 程 之 實 施, 從 高 中 一 年 級 開 始, 對 學 校 課
十 二 年 國 民 基 本 教 育 綜 合 型 高 級 中 等 學 校 自 然 ( 化 學 科 ) 課 程 綱 要 ( 草 案 ) 研 修 Q & A 項 目 研 修 理 念 研 修 原 則 研 修 過 程 研 究 特 色 或 差 異 問 與 答 Q: 為 何 要 進 行 綜 合 型 高 中 自 然 領 域 化 學 課 程 綱 要 的 修 訂? A: 綜 合 型 高 級 中 等 學 校 的 自 然
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國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
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綠 河 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 則 制 訂 及 修 正 紀 錄 一 本 規 則 初 版 於 2012 年 7 月 21 日 制 訂 二 本 規 則 第 一 次 修 訂 於 2013 年 6 月 29 日 三 本 規 則 第 二 次 修 訂 於 2014 年 6 月 25 日 綠 河 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 則 第 1 條 本 董 事 會 議 事 規 則
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壹 調 查 目 的 本 調 查 是 為 了 瞭 解 急 診 病 患 的 特 性 與 醫 療 需 求, 來 做 為 改 善 與 進 步 的 指 標! 若 能 釐 清 了 解 病 患 的 特 性, 找 出 病 患 的 需 求, 加 以 增 加 設 施 供 應, 或 找 出 缺 乏 之 項 目 加 以 改 善, 給 病 患 更 完 善 及 完 整 的 服 務 一 了 解 三 總 本 院 急 診 病 患 對
行政院衛生署草屯療養院
衛 生 福 利 部 草 屯 療 養 院 發 行 編 號 : 1 制 定 單 位 : 人 體 試 驗 委 員 會 文 件 編 號 : 版 次 : 第 2.0 版 制 定 日 期 : 100 年 08 月 02 日 修 訂 日 期 ::104 年 07 月 07 日 分 發 日 期 : 管 制 分 類 : 不 管 制 院 內 管 制 科 室 管 制 制 訂 審 查 核 准 標 準 作 業 程 序 小 組
目 錄 引 言 P.2 5 11 18 25 261400 署 長 陳 鴻 祥 先 生 講 辭 P.6 10 副 署 長 營 運 服 務 吳 啟 明 先 生 講 辭 穩 步 求 進 P.11 15 An Invisible Man Meets the Mummy 副 署 長 規 管 服 務 陳 帆
2009 年 署 長 簡 報 會 號 外 目 錄 引 言 P.2 5 11 18 25 261400 署 長 陳 鴻 祥 先 生 講 辭 P.6 10 副 署 長 營 運 服 務 吳 啟 明 先 生 講 辭 穩 步 求 進 P.11 15 An Invisible Man Meets the Mummy 副 署 長 規 管 服 務 陳 帆 先 生 講 辭 P.16 22 員 工 提 問 及 部 門
第 2 頁 理 由 現 行 計 劃 3. 現 時, 學 生 如 欲 在 考 試 費 減 免 計 劃 下 申 領 考 試 費 減 免, 必 須 符 合 以 下 資 格 - (a) 首 次 應 考 香 港 中 學 會 考 ( 下 稱 會 考 ) 1 或 香 港 高 級 程 度 會 考 ( 下 稱 高 考
財 務 委 員 會 討 論 文 件 2011 年 5 月 27 日 總 目 173- 學 生 資 助 辦 事 處 分 目 228 學 生 資 助 請 各 委 員 批 准 由 2011/ 12 學 年 起 推 行 有 關 考 試 費 減 免 計 劃 的 改 善 建 議 問 題 香 港 中 學 文 憑 考 試 ( 下 稱 文 憑 考 試 ) 將 於 2011/ 12 學 年 首 次 舉 行 我 們 須
設 計 一 套 評 估 學 生 學 習 成 效 之 機 制 在 認 可 制 的 學 生 學 習 成 效 品 質 保 證 機 制 之 三 個 精 神 下, 第 二 週 期 系 所 評 鑑 之 評 鑑 目 的 包 括 :( 一 ) 了 解 各 大 學 之 系 所 在 確 保 學 生 學 習 成 效 之
以 學 生 學 習 成 效 品 質 保 證 為 核 心 之 第 二 週 期 系 所 評 鑑 作 業 規 範 評 鑑 雙 月 刊 2011.9 第 33 期 文 / 王 保 進 高 等 教 育 評 鑑 中 心 評 鑑 業 務 處 處 長 臺 北 市 立 教 育 大 學 教 育 行 政 與 評 鑑 研 究 所 教 授 以 確 保 提 供 學 生 一 個 優 質 學 習 環 境 為 核 心 之 第 一 週
教育實習問與答:
問 與 答 集 一 總 則 Q1: 本 校 開 設 的 教 育 學 程 的 類 別 有 那 幾 種? A1: 本 校 開 設 的 教 育 學 程 有 中 等 學 校 師 資 類 科 教 育 學 程 ( 取 得 國 中 高 中 高 職 等 教 師 資 格 ) 國 民 小 學 師 資 類 科 教 育 學 程 取 得 國 小 教 師 資 格 ) 二 修 習 對 象 與 資 格 Q1: 在 何 種 條 件
f o r u m 各 級 學 校 專 任 運 動 教 練 制 度 沿 革 之 回 顧 江 海 泉 臺 中 市 立 梧 棲 國 民 中 學 專 任 運 動 教 練 1984 076
F O R U M 學 校 體 育 教 師 與 專 任 運 動 教 練 之 對 談 時 間 : 中 華 民 國 104 年 11 月 11 日 ( 星 期 三 )18:30~20:30 地 點 : 國 立 臺 灣 大 學. 綜 合 體 育 館 247 會 議 室 主 持 人 : 周 宏 室 教 授 ( 國 立 體 育 大 學 ) 指 導 單 位 : 教 育 部 體 育 署 與 談 人 ( 按 姓 氏