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1 東 海 大 學 管 理 碩 士 在 職 專 班 ( 研 究 所 ) 碩 士 學 位 論 文 問 卷 管 理 於 診 斷 逆 流 性 食 道 炎 之 研 究 The study of questionnaire management to facilitate diagnosing reflux esophagitis 指 導 教 授 : 王 凱 立 博 士 研 究 生 : 王 仲 祺 撰 中 華 民 國 九 十 八 年 七 月

2 致 謝 詞 東 海 大 學 EMBA 的 課 程 在 這 撰 寫 致 謝 詞 的 時 刻 總 算 告 一 段 落, 這 意 謂 著 研 究 所 的 碩 士 生 涯 即 將 正 式 的 畫 上 句 點, 回 顧 求 學 的 點 點 滴 滴, 內 心 充 滿 幸 福 與 感 謝 還 記 得 幾 年 前 國 內 掀 起 EMBA 進 修 狂 潮, 東 海 大 學 的 EMBA 在 中 台 灣 是 學 子 心 目 中 的 首 選, 感 謝 本 科 江 榮 山 主 任 的 建 議, 我 抱 著 劉 姥 姥 進 大 觀 園 的 好 奇 心, 也 隨 著 江 主 任 之 後, 來 到 這 個 知 名 學 府 學 習 本 來 以 為 E MBA 大 概 是 輕 鬆 Easy 就 能 拿 到 MBA 的 學 位, 不 料 報 到 後 才 知 道 東 海 EMBA 一 切 都 是 來 真 的 對 我 這 種 管 理 或 商 業 上 的 門 外 漢, 經 濟 會 計 行 銷 投 資 等 等 學 問, 可 都 是 一 門 硬 功 夫 呢 還 好 EMBA 向 來 是 各 路 豪 傑 群 聚 之 地, 總 有 大 俠 適 時 伸 出 援 手, 在 同 學 幫 忙 扶 持 之 下, 我 總 算 也 跌 跌 撞 撞 的 修 完 所 有 學 分 如 今 回 想, 很 訝 異 自 己 在 醫 療 工 作 忙 碌 之 餘, 還 能 焚 膏 繼 晷 做 功 課 寫 報 告 而 能 完 成 這 些 不 可 能 的 任 務, 當 然 得 感 謝 俊 明 定 忠 啟 勝 俊 雄 國 禎 等 等 熱 心 同 學 及 辦 公 室 凌 莉 小 姐 的 幫 忙, 在 考 前 他 們 總 會 提 供 小 弟 我 很 多 有 用 的 考 情 資 訊 此 外, 分 組 報 告 常 和 我 在 一 起 的 進 寶 炳 村 正 鈞 醇 毅 鴻 信 正 忠 及 詩 盈, 我 也 得 向 他 們 致 敬, 多 謝 他 們 的 掩 護 我 才 能 倖 存 過 關 值 得 一 提 的 是, 東 海 的 老 師 都 是 教 學 認 真 而 內 心 仁 厚 的, 在 院 長 林 財 丁 教 授 謝 登 隆 主 任 蕭 欽 篤 主 任 的 帶 領 下,EMBA 課 程 充 實 豐 富 深 入 淺 出 很 多 老 師 都 有 突 出 的 個 人 風 格, 上 課 生 動 幽 默, 唱 作 俱 佳, 讓 人 印 象 深 刻 這 些 良 師 的 指 導 雖 無 法 讓 我 這 資 質 駑 鈍 的 劉 姥 姥 轉 身 變 為 管 理 學 的 專 家, 但 也 使 我 大 開 眼 界, 一 窺 各 種 學 術 領 域 的 堂 奧, 對 我 未 來 的 人 生 規 劃 或 處 世 態 度 都 有 一 定 程 度 的 啟 發 當 然 EMBA 學 位 最 後 的 關 鍵 是 在 論 文 寫 作, 如 何 結 合 自 己 的 專 業 和 EMBA 管 理 的 知 識 並 非 一 件 容 易 的 事 所 幸 指 導 教 授 王 凱 立 老 師 的 支 持 和 鼓 勵, 還 有 周 遭 麻 吉 同 學 相 繼 完 成 論 文 的 刺 激, 加 上 安 琪 和 怡 屏 辛 苦 幫 我 校 正 論 文 內 容, 雖 然 產 程 有 些 延 長, 這 篇 論 文 總 算 順 利 誕 生 對 這 群 幕 後 的 推 手, 我 必 須 獻 上 深 深 感 謝 回 顧 過 去, 展 望 未 來, 這 段 EMBA 的 求 學 歷 程 實 在 是 一 段 精 彩 的 回 憶 而 結 束 只 是 另 一 個 階 段 的 開 始, 在 東 海 認 識 的 老 師 和 同 學, 就 是 展 開 我 人 生 另 一 頁 的 模 範 最 後, 我 要 感 謝 家 人 及 老 婆 的 支 持, 由 於 他 們 的 寬 容 我 才 得 以 從 容 的 完 成 這 最 後 的 功 課 EMBA 第 七 屆 王 仲 祺 謹 誌 i

3 中 文 摘 要 論 文 名 稱 : 以 問 卷 管 理 幫 助 診 斷 逆 流 性 食 道 炎 校 所 名 稱 : 東 海 大 學 管 理 碩 士 在 職 專 班 ( 研 究 所 ) 畢 業 時 間 :2009 年 7 月 研 究 生 : 王 仲 祺 指 導 教 授 : 王 凱 立 博 士 論 文 摘 要 : 許 多 慢 性 咽 喉 症 狀 都 可 能 因 胃 酸 逆 流 引 起, 胃 酸 逆 流 症 狀 指 數 問 卷 在 2002 年 問 世 後 已 廣 泛 被 用 來 量 化 患 者 的 症 狀 不 過 這 個 問 卷 所 臚 列 的 9 個 症 狀 除 了 胃 酸 逆 流 外 也 可 能 因 抽 煙 喝 酒 等 慢 性 刺 激 引 起 本 研 究 收 集 156 位 體 檢 受 檢 者 及 其 中 自 訴 可 能 有 慢 性 咽 喉 症 狀 的 27 位 受 檢 者 胃 酸 逆 流 症 狀 指 數 問 卷 中 9 項 症 狀 及 其 總 合 的 指 數 高 低, 並 以 單 變 量 Mann-Whitney U 檢 定 卡 方 檢 定 及 多 變 量 迴 歸 分 析 各 別 指 數 及 指 數 總 合 和 逆 流 性 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 間 的 關 聯 性 實 證 結 果 顯 示 某 些 指 標 和 抽 煙 及 喝 酒 較 有 關 卻 和 逆 流 性 食 道 炎 無 關, 只 有 聲 啞 症 狀 與 逆 流 性 食 道 炎 有 顯 著 相 關 近 年 來 食 道 胃 酸 逆 流 的 盛 行 率 有 增 加 的 趨 勢, 健 保 資 源 的 耗 費 也 相 對 增 加 因 為 使 用 食 道 鏡 來 確 認 病 患 有 無 逆 流 性 食 道 炎 是 台 灣 健 保 給 付 的 依 據, 我 們 建 議 藉 由 問 卷 管 理 法 得 知 病 患 有 無 聲 啞 症 狀 來 有 效 篩 選 需 接 受 食 道 鏡 檢 的 病 患, 以 達 成 節 省 健 保 醫 療 資 源 及 提 昇 病 患 照 護 品 質 的 終 極 目 標 關 鍵 字 : 逆 流 性 食 道 炎, 食 道 胃 酸 逆 流, 燒 心, 聲 啞, 咽 喉 症 狀, 胃 酸 逆 流 症 狀 指 數 ii

4 Abustract Title of Thesis:The Study of Questionnaire Management to Facilitate Diagnosing Reflux Esophagitis Name of Institute:Tunghai University EMBA Graduation Time:July/2009 Student Name: Chen-Chi Wang Advisor Name:Prof. Kai-Li Wang Abstract: Many chronic laryngo-pharyngeal symptoms could be induced by acid reflux. Since 2002, Reflux Symptoms Index (RSI) questionnaire was developed and widely used for quantifying those laryngo-pharyngeal symptoms. However, not only acid reflux but also other chronic stimulations such as smoking and drinking could possibly induce the 9 symptoms listed in RSI. In our study, we collected the data of RSI score from 156 adults recruited from physical check-up unit. Within them, 27 adults had subjective feeling of having chronic laryngo-pharyngeal disorders. In both groups, univariate Mann-Whitney U test, 2 χ test and multiple regressions were used to elucidate the association between each item of RSI questionnaire and reflux esophagitis, smoking and drinking. We proved that some items of RSI are significantly associated with smoking or dinking but not endoscopic esophagitis, while hoarseness is significantly associated with reflux esophagitis. Because the prevalence of gastro-esophageal reflux disorder (GERD) was getting higher in recent years, the expense of National Health Insurance is increasing at the same time. Concerning esophagoscopy proved esophagitis is the basis of insurance reimbursement in Taiwan. We suggest using questionnaire management to pick up patients who have hoarseness and then need esophagoscopy. Therefore, the goal of reducing medical expense and improving care for acid reflux could finally be achieved. Key words: Reflux esophagitis, Gastroesophageal reflux disorder, Heartburn, Hoarseness, Laryngopharyngeal reflux, Laryngopharyngeal symptom, Reflux Symptom Index iii

5 目 次 頁 次 誌 謝 詞.. i 中 文 摘 要.. ii 英 文 摘 要..iii 目 表 圖 次... iv 次... vi 次.. ix 第 壹 章 緒 論.. 1 第 一 節 研 究 背 景.. 1 第 二 節 胃 酸 逆 流 症 狀 指 數 問 卷 5 第 三 節 研 究 目 的... 8 第 貳 章 文 獻 探 討. 10 第 一 節 問 卷 管 理.. 10 第 二 節 胃 酸 逆 流 疾 病 及 其 盛 行 率 13 第 三 節 胃 酸 逆 流 的 診 斷 及 危 險 因 子 14 第 四 節 典 型 逆 流 症 狀 慢 性 咽 喉 症 狀 和 食 道 炎.. 15 第 參 章 統 計 分 析 方 法 16 第 一 節 研 究 流 程 16 第 二 節 Mann-Whitney U 檢 定 第 三 節 交 叉 表 相 對 風 險 敏 感 性 特 異 性 陽 性 預 測 值 陰 性 預 測 值 及 準 確 性 22 第 四 節 多 元 迴 歸 分 析 及 共 線 性 檢 定 26 第 肆 章 實 證 結 果 與 分 析 28 第 一 節 逆 流 性 食 道 炎 的 危 險 因 子 28 iv

6 第 二 節 RSI 和 食 道 炎 抽 煙 喝 酒 的 關 係. 31 壹 單 變 量 分 析 (Mann-Whitney U 檢 定 ) 貳 多 元 迴 歸 分 析 (Multiple regrssion) 參 RSI 和 食 道 炎 抽 煙 喝 酒 的 相 關 分 析 第 三 節 研 究 群 體 中 食 道 炎 和 燒 心 及 聲 啞 症 狀 的 分 佈 46 第 四 節 研 究 發 現 53 第 五 節 研 究 限 制.. 55 第 伍 章 結 論 與 建 議 56 第 一 節 結 論 第 二 節 建 議 參 考 文 獻 附 錄 v

7 表 次 頁 次 第 壹 章 緒 論 表 1-1. 逆 流 症 狀 指 數 問 卷 The Reflux Symptom Index (RSI) Questionnaire... 6 第 參 章 統 計 分 析 方 法 表 交 叉 表 和 Pearsonχ 2 檢 定 的 計 算 方 式. 22 表 交 叉 表 和 Fisher s exact 檢 定 的 計 算 方 式 23 表 交 叉 表 和 相 對 風 險 的 計 算 方 式 24 第 肆 章 實 證 結 果 與 分 析 表 位 受 檢 者 的 年 齡 性 別 食 道 炎 抽 煙 喝 酒 等 特 徵 分 佈 表 位 受 檢 者, 食 道 炎 有 無 和 男 性 / 喝 酒 / 抽 煙 等 變 數 的 卡 方 檢 定 交 叉 表 及 食 道 炎 在 各 變 數 下 的 相 對 風 險 值. 29 表 4-3. 全 部 156 位 受 檢 者 129 位 自 認 無 病 的 成 人 及 27 位 自 認 有 病 的 受 檢 者 的 RSI 分 數 總 表 及 Mann-Whitney U 檢 定 30 表 4-4. 全 部 156 位 受 檢 者 中,RSI 各 題 項 分 數 在 有 無 食 道 炎 有 無 抽 煙 及 有 無 喝 酒 之 間 的 差 異 ( 單 變 量 分 析,Mann-Whitney U 檢 定 ) 表 4-5. 臨 床 上 自 認 有 病 的 27 位 受 檢 者,RSI 各 題 項 分 數 在 有 無 食 道 炎 有 無 抽 煙 及 有 無 喝 酒 之 間 的 差 異 ( 單 變 量 分 析,Mann-Whitney U 檢 定 ) 33 表 4-6. 全 部 156 位 受 檢 者,RSI 中 聲 音 沙 啞 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 35 vi

8 表 4-7. 全 部 156 位 受 檢 者,RSI 中 想 清 喉 嚨 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 35 表 4-8. 全 部 156 位 受 檢 者,RSI 中 黏 液 倒 流 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 35 表 4-9. 全 部 156 位 受 檢 者,RSI 中 吞 嚥 困 難 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 36 表 全 部 156 位 受 檢 者,RSI 中 用 餐 咳 嗽 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析.. 36 表 全 部 156 位 受 檢 者,RSI 中 呼 吸 嗆 到 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析.. 36 表 全 部 156 位 受 檢 者,RSI 中 惱 人 咳 嗽 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析.. 37 表 全 部 156 位 受 檢 者,RSI 中 異 物 感 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析.. 37 表 全 部 156 位 受 檢 者,RSI 中 胸 口 灼 熱 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析.. 37 表 全 部 156 位 受 檢 者,RSI 中 總 分 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析.. 38 表 位 自 認 有 病 的 受 檢 者,RSI 中 聲 音 沙 啞 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 表 位 自 認 有 病 的 受 檢 者,RSI 中 想 清 喉 嚨 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 38 表 位 自 認 有 病 的 受 檢 者,RSI 中 黏 液 倒 流 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析.. 39 表 位 自 認 有 病 的 受 檢 者,RSI 中 吞 嚥 困 難 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 vii

9 表 位 自 認 有 病 的 受 檢 者,RSI 中 用 餐 咳 嗽 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 表 位 自 認 有 病 的 受 檢 者,RSI 中 呼 吸 嗆 到 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析.. 40 表 位 自 認 有 病 的 受 檢 者,RSI 中 惱 人 咳 嗽 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析.. 40 表 位 自 認 有 病 的 受 檢 者,RSI 中 異 物 感 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析.. 40 表 位 自 認 有 病 的 受 檢 者,RSI 中 胸 口 灼 熱 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析.. 41 表 位 自 認 有 病 的 受 檢 者,RSI 中 總 分 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析.. 41 表 全 部 156 位 受 檢 者,RSI 各 題 項 分 數 和 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 間 的 關 係 ( 多 元 迴 歸 分 析 ). 42 表 臨 床 上 自 認 有 病 的 27 位 受 檢 者,RSI 各 題 項 分 數 和 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 間 的 關 係 ( 多 元 迴 歸 分 析 ). 43 表 全 部 156 位 受 檢 者, 食 道 炎 和 RSI 中 燒 心 聲 啞 兩 題 項 的 交 叉 表 表 臨 床 上 自 認 有 病 的 27 位 受 檢 者, 食 道 炎 和 RSI 中 燒 心 聲 啞 兩 題 項 的 交 叉 表.. 50 表 臨 床 上 自 認 有 病 的 27 位 受 檢 者, 以 燒 心 或 聲 啞 症 狀 來 預 測 逆 流 性 食 道 炎 的 敏 感 性 特 異 性 陽 性 預 測 值 陰 性 預 測 值 及 準 確 性 列 表 viii

10 圖 次 頁 次 第 壹 章 緒 論 圖 1-1. 商 業 用 問 卷 管 理 系 統.. 4 圖 1-2. 醫 學 問 卷 管 理 的 應 用.. 4 圖 1-3. 胃 酸 逆 流 症 狀 指 數 與 各 種 刺 激 的 關 聯... 7 第 參 章 統 計 分 析 方 法 圖 3-1. 研 究 過 程 流 程 圖 16 圖 3-2. 卡 方 檢 定 示 意 圖 18 圖 3-3. Mann-Whitney U 檢 定 示 意 圖 圖 3-4. Multiple regression 檢 定 示 意 圖 第 肆 章 實 證 結 果 與 分 析 圖 4-1. 全 部 156 位 及 自 認 有 病 的 27 位 受 檢 者 中, 罹 患 食 道 炎 者 其 食 道 炎 嚴 重 度 分 級 (A~C 級 ) 情 形. 47 圖 位 受 檢 者 中, 食 道 炎 Esophagitis ( 方 格 區 ) (34.7%) 和 燒 心 症 狀 Heartburn ( 陰 影 區 ) (25%) 的 分 佈.. 48 圖 4-3. 自 認 有 病 的 27 位 受 檢 者 中, 食 道 炎 Esophagitis ( 方 格 區 ) (37%) 和 燒 心 症 狀 Heartburn ( 陰 影 區 ) (62.9%) 的 分 佈.. 48 圖 位 受 檢 者 中, 食 道 炎 Esophagitis( 方 格 區 ) (34.7%) 和 聲 啞 症 狀 Hoarseness ( 陰 影 區 )(12.2%) 的 分 佈.. 49 圖 4-5. 自 認 有 病 的 27 位 受 檢 者 中, 食 道 炎 Esophagitis ( 方 格 區 ) (37%) 和 聲 啞 症 狀 Hoarseness ( 陰 影 區 ) (33.3%) 的 分 佈 ix

11 第 壹 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 使 用 問 卷 管 理 (Questionnaire Management) 在 商 業 上 一 向 被 認 為 極 為 重 要, 尤 其 是 在 此 網 路 發 達 的 時 代, 在 網 際 網 路 上 使 用 問 卷 管 理 可 以 提 供 大 大 小 小 的 公 司 在 線 上 得 到 測 量 並 監 測 客 戶 的 意 向 及 回 饋, 這 些 資 料 不 僅 來 自 於 外 部 的 顧 客, 也 可 以 來 自 於 內 部 的 員 工 網 路 上 甚 至 出 現 專 門 提 供 問 卷 管 理 服 務 的 業 者, 如 西 格 瑪 科 技 公 司 (Sigmer Technologies Ltd.) 所 提 供 的 Boomerang Questionnaire Management System 1, 南 安 普 敦 大 學 (University of Southampton) Geodata Institute 所 建 立 的 Online Questionnaire Management System 2, 管 理 科 學 夥 伴 公 司 (Management Science Associates, Inc.) 的 Questionnaire Management System of Choice 3 ( 圖 1-1) 在 醫 學 上 也 不 乏 使 用 問 卷 管 理 來 幫 助 照 護 特 殊 疾 病 患 者 的 案 例, 例 如 氣 喘 (Asthma) 可 說 是 盛 行 率 很 高 的 慢 性 疾 病, 在 國 外 Abdulwadud, Abramson, Forbes 及 Walters (2001) 利 用 病 患 個 人 特 質 的 分 析 來 發 掘 何 種 個 人 特 質 會 影 響 病 人 自 我 管 理 氣 喘 這 個 慢 性 病, 如 此 有 益 於 照 護 提 供 者 密 切 注 意 自 我 管 理 較 差 的 病 患 Laforest, Van Ganse, Devouassoux, Bousquet, Chretin, Bauguil, Pacheco, and Chambaet (2006) 利 用 病 人 自 填 問 卷, 並 以 多 變 量 邏 輯 斯 迴 歸 分 析 (multivariate logistic regression analysis) 來 取 得 和 氣 喘 控 制 有 關 的 個 人 特 質 因 子, 諸 如 抽 菸 女 性 身 體 質 量 指 數 (Body Mass Index) 超 過 30 kg/m 2 等 都 是 氣 喘 控 制 不 佳 的 獨 立 相 關 因 子 Anarella, Roohan, Balistreri and Gesten (2004) 以 問 卷 調 查 氣 喘 病 人 的 自 我 管 理 情 形 及 對 就 醫 及 照 護 品 質 的 評 價, 發 現 病 人 對 醫 師 所 提 供 病 情 資 訊 的 品 質 評 價 高, 但 病 患 並 未 對 所 處 方 的 吸 入 性 類 固 醇 每 日 使 用, 且 很 多 病 人 都 生 活 在 有 人 抽 菸 的 家 庭 環 境 中 這 些 問 卷 研 究 的 結 果 可 以 提 供 我 們 有 關 氣 喘 流 行 病 學 的 寶 貴 資 訊 Sin, Kang and

12 Weaver (2005) 使 用 Parcel Knowledge about Asthma Questionnaire 來 定 量 病 人 有 氣 喘 相 關 知 識 的 程 度, 使 用 Norbeck Social Support Questionnaire 來 定 量 病 人 所 得 到 的 社 會 支 持 程 度, 並 使 用 Asthma Behavioral Assessment Questionnaire 來 定 量 病 人 的 氣 喘 自 我 管 理 優 劣 藉 由 相 關 分 析 的 描 述 性 研 究 (Correlational descriptive study) 發 現, 具 有 氣 喘 相 關 知 識 的 程 度 和 病 人 所 得 到 的 社 會 支 持 的 程 度 都 和 氣 喘 自 我 管 理 優 劣 有 正 相 關 國 內 學 者 黃 詩 勛 王 桂 芸 於 2007 年 發 表 氣 喘 病 患 自 我 管 理 行 為 預 測 因 子 之 探 討 論 文, 文 中 以 貝 克 憂 鬱 量 表 自 我 管 理 行 為 量 表 氣 喘 知 識 量 表 氣 喘 態 度 量 表 氣 喘 自 我 效 能 量 表 等 來 收 集 所 需 資 料, 分 析 後 得 知 氣 喘 病 患 自 我 管 理 行 為 平 均 得 分 屬 中 等 程 度 ; 再 者, 氣 喘 病 患 之 性 別 年 齡 教 育 程 度 婚 姻 狀 態 家 族 氣 喘 史 罹 患 其 它 慢 性 疾 病 使 用 尖 峰 吐 氣 流 速 計 定 期 門 診 近 一 年 內 門 診 次 數 在 自 我 管 理 行 為 得 分 上 有 顯 著 差 異 ; 而 且 氣 喘 態 度 及 自 我 效 能 與 自 我 管 理 行 為 皆 呈 現 顯 著 正 相 關 ; 氣 喘 疾 病 自 我 管 理 行 為 的 重 要 預 測 因 子 包 括 性 別 使 用 尖 峰 吐 氣 流 速 計 定 期 門 診 近 一 年 內 門 診 次 數 氣 喘 態 度 等 以 上 這 些 研 究 都 是 希 望 研 究 結 果 能 有 助 於 臨 床 醫 謢 人 員 更 瞭 解 氣 喘 病 患 自 我 管 理 行 為 情 形 及 其 相 關 的 因 素, 並 可 作 為 日 後 施 行 衛 教 和 有 效 公 衛 政 策 的 參 考, 最 終 目 標 就 是 期 望 能 節 省 醫 療 資 源 及 提 昇 病 患 照 護 品 質 為 了 利 用 問 卷 管 理 的 資 訊 來 節 省 醫 療 資 源 並 提 昇 病 患 照 護 品 質, 國 家 衛 生 研 究 院 與 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 從 民 國 90 年 開 始, 共 同 合 作 一 項 大 型 調 查 計 畫 稱 為 國 民 健 康 訪 問 調 查 (National Health Interview Survey, NHIS), 並 每 四 年 定 期 執 行 一 次 可 見 問 卷 管 理 已 是 公 共 衛 生 研 究 的 一 項 利 器 並 已 為 政 府 單 位 所 重 視 和 應 用 ( 圖 1-2) 除 了 氣 喘 有 高 盛 行 率 外, 其 他 疾 病 如 食 道 胃 酸 逆 流, 在 E1-Serag (2007) 的 報 告 中 顯 示, 過 去 二 十 年 間, 食 道 胃 酸 逆 流 的 盛 行 率 有 增 加 的 趨 勢, 值 得 我 們 重 視 並 深 入 研 究 在 臨 床 上 我 們 廣 泛 使 用 食 道 鏡 來 檢 查 病 人 是 否 有 胃 酸 逆 流 性 食 道 炎 (reflux esophagitis) 在 一 些 國 家 如 台 灣, 使 用 食 道 鏡 來 確 認 病 患 有 無 逆 流 性 食 道 炎 2

13 也 是 健 保 給 付 藥 物 治 療 胃 酸 逆 流 疾 病 的 依 據 然 而 食 道 鏡 檢 查 是 侵 入 性 的 臨 床 檢 查 且 病 人 需 事 先 空 腹, 檢 查 費 用 也 相 對 昂 貴, 如 果 可 使 用 問 卷 來 提 高 食 道 鏡 檢 的 陽 性 率 將 有 益 於 病 患 安 全 及 降 低 健 保 支 出 因 此 臨 床 上 是 否 可 以 使 用 問 卷 管 理 來 提 高 預 測 逆 流 性 食 道 炎 的 準 確 度 是 本 研 究 的 動 機 有 許 多 證 據 顯 示 咽 喉 部 症 狀 和 胃 酸 逆 流 有 相 關 這 些 咽 喉 症 狀 可 能 是 因 咽 喉 部 胃 酸 逆 流 (Laryngopharyngeal reflux;lpr) 所 造 成 的, 咽 喉 部 胃 酸 逆 流 指 的 是 胃 的 內 容 物 直 接 刺 激 喉 頭 或 咽 頭 除 此 之 外,Tauber, Gross and Issing (2002) 指 出 胃 酸 逆 流 刺 激 食 道 末 端 也 會 因 迷 走 神 經 傳 入 傳 出 反 射 間 接 造 成 食 道 外 的 咽 喉 部 症 狀, 因 此 食 道 胃 酸 逆 流 (gastroesophageal reflux disease;gerd) 所 造 成 的 食 道 外 併 發 症 也 是 引 起 慢 性 咽 喉 症 狀 的 原 因 之 一 實 際 上, 近 幾 年 的 研 究 顯 示 咽 喉 部 胃 酸 逆 流 和 食 道 胃 酸 逆 流 是 常 見 且 互 相 關 聯 的 疾 病 Groome, Cotton, Borland, McLeod, Johnston, and Dillon (2007) 指 出 有 食 道 胃 酸 逆 流 的 病 患 會 有 一 定 程 度 咽 喉 部 胃 酸 逆 流 的 症 狀, 且 可 用 咽 喉 部 症 狀 來 預 期 是 否 有 食 道 胃 酸 逆 流 3

14 Sigmer Technologies Ltd. Boomerang Questionnaire Management System 問 卷 管 理 系 統 University of Southampton Geodata Institute Management Science Associates, Inc. Online Questionnaire Management System Questionnaire Management System of Choice 圖 1-1. 商 業 用 問 卷 管 理 系 統 胃 酸 逆 流 篩? 檢? 問 卷 管 理 氣 喘 自 我 照 護 國 民 健 康 訪 問 調 查 計 劃 圖 1-2. 醫 學 問 卷 管 理 的 應 用 4

15 第 二 節 胃 酸 逆 流 症 狀 指 數 問 卷 在 2002 年,Belafsky, Postma and Koufman (2002) 等 人 發 展 出 逆 流 症 狀 指 數 (reflux symptom index;rsi) 量 表, 此 量 表 共 有 9 項 可 自 覺 評 分 的 症 狀 並 可 藉 此 算 出 總 分 問 卷 題 項 內 容 分 別 是 :(1) 聲 音 沙 啞 或 嗓 音 有 問 題 ( 聲 啞 症 狀 ),(2) 想 清 喉 嚨 的 症 狀,(3) 喉 部 有 過 多 的 黏 液 或 鼻 涕 倒 流,(4) 吞 嚥 食 物 液 體 或 藥 丸 時 有 困 難, (5) 在 用 餐 後 或 平 躺 時 有 咳 嗽 現 象,(6) 呼 吸 困 難 或 陣 發 性 的 嗆 到 感,(7) 嚴 重 惱 人 的 咳 嗽,(8) 喉 嚨 有 東 西 卡 住 或 腫 塊 的 感 覺,(9) 胸 口 灼 熱 疼 痛 消 化 不 良 或 胃 酸 跑 上 來 的 感 覺 ( 燒 心 症 狀 ) 每 一 題 項 的 分 數 分 別 為 0 分 ( 沒 有 症 狀 ) 1 分 ( 很 輕 微 ) 2 分 ( 輕 微 ) 3 分 ( 中 等 ) 4 分 ( 嚴 重 ) 及 5 分 ( 很 嚴 重 ) 通 常 每 項 分 數 2 分 以 上 表 示 病 人 有 單 項 所 列 的 症 狀 問 卷 總 分 最 高 為 45 分, 最 低 為 0 分 這 個 問 卷 列 出 9 項 症 狀, 第 9 項 胸 口 灼 熱 疼 痛 消 化 不 良 或 胃 酸 跑 上 來 的 感 覺 是 因 為 胃 酸 直 接 刺 激 食 道 造 成 胸 部 食 道 發 炎 所 產 生 的 典 型 燒 心 症 狀 第 1 到 第 8 項 的 症 狀 則 臚 列 了 其 他 因 胃 酸 逆 流 而 引 起 的 咽 喉 部 症 狀 Belafsky 等 人 收 集 了 25 位 經 24 小 時 胃 酸 逆 流 監 測 證 實 有 胃 酸 逆 流 的 患 者, 經 由 問 卷 得 到 RSI 指 數, 並 以 25 位 年 齡 及 性 別 相 仿 的 無 逆 流 症 狀 的 人 做 對 照 他 們 發 現 在 治 療 前 有 胃 酸 逆 流 的 患 者 RSI 指 數 明 顯 高 於 對 照 組, 在 以 氫 離 子 幫 浦 阻 斷 劑 (proton pump inhibitor) 治 療 胃 酸 逆 流 6 個 月 之 後, 有 胃 酸 逆 流 患 者 的 RSI 指 數 已 降 到 與 對 照 組 無 統 計 上 顯 著 差 異 的 水 準 因 此 這 份 問 卷 是 醫 師 在 臨 床 上 一 個 很 有 用 的 工 具, 可 衡 量 各 種 慢 性 咽 喉 症 狀 及 傳 統 上 所 謂 的 典 型 逆 流 症 狀, 如 因 食 道 胃 酸 逆 流 所 造 成 的 燒 心 症 狀, 並 監 測 胃 酸 逆 流 藥 物 治 療 的 成 效 雖 然 文 中 對 照 組 的 RSI 總 分 的 95% 信 賴 區 間 為 9.7 到 13.6, 不 過 並 不 能 因 此 以 問 卷 分 數 總 分 大 於 14 就 診 斷 病 人 有 胃 酸 逆 流 因 為 這 些 症 狀 並 非 是 胃 酸 逆 流 的 專 一 症 狀, 有 時 也 會 因 為 其 他 慢 性 刺 激 如 抽 煙 或 喝 酒 所 引 起 也 就 是 說, 如 果 病 人 是 因 其 他 刺 激 而 有 症 狀, 在 排 除 這 些 刺 激 之 後,RSI 分 數 也 可 能 降 低 再 者, 如 果 患 者 的 總 分 中 有 些 項 目 可 能 和 其 他 刺 激 較 有 相 關, 求 診 5

16 的 病 人 RSI 分 數 很 高 說 不 定 是 因 為 其 他 刺 激 所 造 成 而 非 胃 酸 逆 流 所 導 致 如 果 我 們 臨 床 上 要 使 用 RSI 問 卷 去 幫 助 篩 檢 病 患 是 否 有 胃 酸 逆 流, 我 們 就 必 須 去 瞭 解 RSI 內 每 一 項 症 狀 和 胃 酸 逆 流 及 其 他 可 能 刺 激 原 因 之 間 的 關 係 ( 圖 1-3) 表 1-1. 胃 酸 逆 流 症 狀 指 數 問 卷 The Reflux Symptom Index (RSI) Questionnaire 近 一 個 月 來 您 是 否 常 發 生 下 列 症 狀? 0= 沒 有 症 狀 至 5= 很 嚴 重 若 有 下 列 症 狀, 其 程 度 為 何? ( 症 狀 ) 聲 音 沙 啞 或 嗓 音 有 問 題 2 想 清 喉 嚨 的 症 狀 3 喉 部 有 過 多 的 黏 液 或 鼻 涕 倒 流 4 吞 嚥 食 物 液 體 或 藥 丸 時 有 困 難 5 在 用 餐 後 或 平 躺 時 有 咳 嗽 現 象 6 呼 吸 困 難 或 陣 發 性 的 嗆 到 感 7 嚴 重 惱 人 的 咳 嗽 8 喉 嚨 有 東 西 卡 住 或 腫 塊 的 感 覺 9 胸 口 灼 熱 疼 痛 消 化 不 良 或 胃 酸 跑 上 來 的 感 覺 總 分 備 註 :0 分 ( 沒 有 症 狀 ) 1 分 ( 很 輕 微 ) 2 分 ( 輕 微 ) 3 分 ( 中 等 ) 4 分 ( 嚴 重 ) 及 5 分 ( 很 嚴 重 ) 6

17 1 聲 音 沙 啞 2 清 喉 嚨 3 黏 液 或 鼻 涕 倒 流 4 吞 嚥 困 難 5 餐 後 平 躺 咳 嗽 6 呼 吸 困 難 咽 喉 症 狀 抽 煙 或 喝 酒 其 他 刺 激 7 惱 人 咳 嗽 8 異 物 感 逆 胃 9 胸 口 灼 熱 RSI 流 酸 性 逆 食 流 食 道 症 狀 道 炎 刺 激 圖 1-3. 胃 酸 逆 流 症 狀 指 數 與 各 種 刺 激 的 關 聯 7

18 第 三 節 研 究 目 的 由 於 食 道 胃 酸 逆 流 的 臨 床 診 斷 往 往 需 要 使 用 食 道 鏡 來 檢 查 病 人 是 否 有 胃 酸 逆 流 性 食 道 炎, 如 果 每 個 臨 床 上 因 慢 性 咽 喉 症 狀 來 求 診 的 病 患, 我 們 都 常 規 使 用 食 道 鏡 檢 查 來 確 定 病 人 是 否 因 食 道 胃 酸 逆 流 而 造 成 慢 性 咽 喉 症 狀, 則 十 分 費 時 耗 事, 因 為 食 道 鏡 檢 查 是 侵 入 性 的 臨 床 檢 查, 病 人 需 事 先 空 腹 再 者, 可 能 有 許 多 沒 有 食 道 胃 酸 逆 流 的 病 人 也 因 此 接 受 了 不 必 要 的 食 道 鏡 檢 查, 增 加 了 臨 床 併 發 症 的 風 險 臨 床 上 我 們 是 否 可 以 使 用 問 卷 管 理 來 提 高 預 測 逆 流 性 食 道 炎 的 準 確 度 是 本 研 究 的 主 要 動 機 及 目 的 在 前 述 的 情 況 下, 為 了 使 用 RSI 問 卷 管 理 來 幫 助 診 斷 可 能 因 胃 酸 逆 流 而 造 成 慢 性 咽 喉 症 狀 的 患 者, 我 們 擬 進 一 步 分 析 (1) 由 體 檢 顧 客 得 到 一 般 台 灣 民 眾 胃 酸 逆 流 性 食 道 炎 的 危 險 因 子 由 體 檢 顧 客 所 得 的 資 料 可 以 反 映 在 一 般 民 眾 中 逆 流 性 食 道 炎 的 流 行 病 學 這 部 分 我 們 將 分 析 男 女 性 別, 有 無 喝 酒 抽 菸 等 習 慣, 及 年 齡 大 小 等 變 數 和 胃 酸 逆 流 性 食 道 炎 之 間 的 關 係 我 們 以 卡 方 檢 定 分 析 食 道 炎 與 性 別 為 男 性 喝 酒 抽 煙 是 否 相 關, 以 Mann-Whitney U 檢 定 年 齡 變 數 在 有 無 食 道 炎 的 組 別 間 是 否 有 差 異 (2) 由 體 檢 顧 客 對 本 身 所 填 RSI 問 卷 分 數 的 主 觀 態 度, 得 到 臨 床 上 會 來 求 診 病 患 的 逆 流 性 食 道 炎 的 流 行 病 學 若 是 體 檢 顧 客 認 為 自 己 受 到 RSI 中 所 列 症 狀 困 擾, 並 有 計 畫 要 求 診, 這 些 顧 客 就 是 未 來 會 來 醫 院 的 病 患, 從 他 們 身 上 收 集 的 資 料, 可 作 為 醫 療 診 斷 的 參 考 (3) 分 析 RSI 問 卷 中 各 種 慢 性 咽 喉 部 症 狀, 和 胃 酸 逆 流 性 食 道 炎 及 其 他 刺 激 如 抽 煙 喝 酒 之 間 的 相 關, 藉 此 我 們 可 得 知 各 種 咽 喉 部 症 狀 中 和 胃 酸 逆 流 性 食 道 炎 最 有 相 關 者, 我 們 一 併 分 析 了 所 有 體 檢 顧 客 及 自 認 有 病 的 體 檢 顧 客 資 料 以 作 深 入 的 比 較 (4) 在 全 部 受 檢 者 及 可 能 有 胃 酸 逆 流 造 成 咽 喉 部 症 狀 而 自 認 為 有 病 的 受 檢 者 中, 瞭 解 逆 流 性 食 道 炎 典 型 逆 流 症 狀 ( 燒 心 胸 痛 消 化 不 良 或 胃 酸 逆 流 ) 和 其 他 8

19 可 用 來 鑑 別 逆 流 性 食 道 炎 的 咽 喉 部 症 狀 (RSI 症 狀 ) 的 流 行 病 學 分 佈 型 態 藉 此 我 們 可 以 算 出 以 某 種 症 狀 預 測 逆 流 性 食 道 炎 的 敏 感 性 特 異 性 陽 性 預 測 值 陰 性 預 測 值 及 準 確 性 等 醫 學 參 考 數 據 (5) 我 們 利 用 問 卷 法 收 集 症 狀 資 料, 由 單 變 量 分 析 及 多 元 迴 歸 進 行 統 計 分 析 本 研 究 以 Mann-Whitney U 檢 定 分 析 RSI 每 一 題 項 症 狀 及 總 分 在 有 無 食 道 炎 有 無 喝 酒 抽 菸 等 習 慣 之 間 是 否 有 差 異 以 多 元 迴 歸 分 析 每 一 題 項 及 總 分 和 食 道 炎 喝 酒 抽 菸 等 變 數 何 者 最 有 顯 著 相 關 所 以 若 病 患 因 慢 性 咽 喉 症 狀 來 求 診, 我 們 可 藉 由 病 患 自 填 的 RSI 問 卷, 來 選 取 最 有 可 能 有 胃 酸 逆 流 性 食 道 炎 的 病 患, 也 就 是 要 使 用 RSI 問 卷 去 幫 助 區 分 病 患 是 否 可 能 有 胃 酸 逆 流 利 用 問 卷 管 理 的 資 訊, 最 終 目 標 就 是 期 望 能 節 省 醫 療 資 源 及 提 昇 診 斷 及 照 護 病 患 的 效 率 9

20 第 貳 章 文 獻 探 討 第 一 節 問 卷 管 理 使 用 問 卷 管 理 (Questionnaire Management) 在 商 業 上 一 向 被 認 為 極 為 重 要, 尤 其 是 在 此 網 路 發 達 的 時 代, 在 網 際 網 路 上 使 用 問 卷 管 理 可 以 提 供 大 大 小 小 的 公 司 在 線 上 得 到 測 量 並 監 測 客 戶 的 意 向 及 回 饋, 這 些 資 料 不 僅 來 自 於 外 部 的 顧 客, 也 可 以 來 自 於 內 部 的 員 工, 可 說 網 路 讓 問 卷 管 理 有 更 大 的 發 揮 空 間 因 應 問 卷 管 理 的 需 求, 網 路 上 甚 至 出 現 專 門 提 供 問 卷 管 理 服 務 的 業 者, 如 西 格 瑪 科 技 公 司 (Sigmer Technologies Ltd.) 所 提 供 的 Boomerang Questionnaire Management System, 南 安 普 敦 大 學 (University of Southampton) Geodata Institute 所 建 立 的 Online Questionnaire Management System, 管 理 科 學 夥 伴 公 司 (Management Science Associates, Inc.) 的 Questionnaire Management System of Choice 利 用 網 路 問 卷 管 理, 可 以 即 時 得 到 許 多 資 料, 很 方 便 的 分 析 資 料, 也 可 將 分 析 結 果 快 速 傳 播 與 分 享 在 醫 學 上 也 不 乏 使 用 問 卷 管 理 來 幫 助 照 護 特 殊 疾 病 患 者 的 案 例, 例 如 氣 喘 (Asthma) 可 說 是 盛 行 率 很 高 的 慢 性 疾 病, 在 國 外 Abdulwadud, Abramson, Forbes 及 Walters (2001) 利 用 病 患 個 人 特 質 的 分 析 來 發 掘 何 種 個 人 特 質 會 影 響 病 人 自 我 管 理 氣 喘 這 個 慢 性 病, 如 此 有 益 於 照 護 提 供 者 密 切 注 意 自 我 管 理 較 差 的 病 患 Laforest, Van Ganse, Devouassoux, Bousquet, Chretin, Bauguil, Pacheco, Chambaet (2006) 利 用 病 人 自 填 問 卷, 並 以 多 變 量 邏 輯 斯 迴 歸 分 析 (multivariate logistic regression analysis) 來 取 得 和 氣 喘 控 制 有 關 的 個 人 特 質 因 子, 諸 如 抽 菸 女 性 身 體 質 量 指 數 (Body Mass Index) 超 過 30 kg/m 2 等 都 是 氣 喘 控 制 不 佳 的 獨 立 相 關 因 子 Anarella, Roohan, Balistreri 及 Gesten (2004) 以 問 卷 調 查 氣 喘 病 人 的 自 我 管 理 情 形 及 對 就 醫 及 照 護 品 質 的 評 價, 發 現 病 人 對 醫 師 所 提 供 病 情 資 訊 的 品 質 評 價 高, 但 病 患 並 未 對 所 處 方 的 吸 入 性 類 固 醇 每 日 使 用, 且 很 多 病 人 都 生 活 在 有 人 抽 菸 的 家 庭 環 境 中 這 些 問 卷 研 究 的 結 果 可 以 提 供 我 們 有 關 氣 喘 流 行 病 學 的 寶 貴 資 訊 Sin, Kang 及 Weaver (2005) 10

21 使 用 Parcel Knowledge about Asthma Questionnaire 來 定 量 病 人 有 氣 喘 相 關 知 識 的 程 度, 使 用 Norbeck Social Support Questionnaire 來 定 量 病 人 所 得 到 的 社 會 支 持 程 度, 並 使 用 Asthma Behavioral Assessment Questionnaire 來 定 量 病 人 的 氣 喘 自 我 管 理 優 劣 藉 由 相 關 分 析 的 描 述 性 研 究 (Correlational descriptive study) 發 現, 具 有 氣 喘 相 關 知 識 的 程 度 和 病 人 所 得 到 的 社 會 支 持 的 程 度 都 和 氣 喘 自 我 管 理 優 劣 有 正 相 關 由 以 上 醫 學 領 域 的 問 卷 管 理 實 證, 我 們 了 解 到 問 卷 管 理 不 僅 可 以 應 用 於 商 業 經 營, 對 於 醫 療 行 為 的 修 正 也 大 有 助 益 國 內 學 者 黃 詩 勛 與 王 桂 芸 (2007) 針 對 氣 喘 病 患 自 我 管 理 行 為 預 測 因 子 作 探 討, 文 中 以 貝 克 憂 鬱 量 表 自 我 管 理 行 為 量 表 氣 喘 知 識 量 表 氣 喘 態 度 量 表 氣 喘 自 我 效 能 量 表 等 來 收 集 所 需 資 料, 並 以 t-test 單 因 子 變 數 分 析 檢 定 人 口 學 特 性 疾 病 特 性 等 變 項 與 自 我 管 理 行 為 之 相 關 情 形 ; 以 皮 爾 森 積 差 相 關 分 析 來 檢 定 憂 鬱 狀 態 知 識 態 度 自 我 效 能 與 自 我 管 理 行 為 間 的 相 關 情 形 ; 使 用 階 層 式 多 元 迴 歸 分 析 來 檢 定 重 要 預 測 因 子 結 果 得 知 氣 喘 病 患 自 我 管 理 行 為 平 均 得 分 屬 中 等 程 度 ; 再 者, 氣 喘 病 患 之 性 別 年 齡 教 育 程 度 婚 姻 狀 態 家 族 氣 喘 史 罹 患 其 它 慢 性 疾 病 使 用 尖 峰 吐 氣 流 速 計 定 期 門 診 近 一 年 內 門 診 次 數 在 自 我 管 理 行 為 得 分 上 有 顯 著 差 異 ; 而 且 氣 喘 態 度 及 自 我 效 能 與 自 我 管 理 行 為 皆 呈 現 顯 著 正 相 關 ; 氣 喘 疾 病 自 我 管 理 行 為 的 重 要 預 測 因 子 包 括 性 別 使 用 尖 峰 吐 氣 流 速 計 定 期 門 診 近 一 年 內 門 診 次 數 氣 喘 態 度 等 以 上 這 些 研 究 都 是 希 望 研 究 結 果 能 有 助 於 臨 床 醫 謢 人 員 更 瞭 解 氣 喘 病 患 自 我 管 理 行 為 情 形 及 其 相 關 的 因 素, 並 可 作 為 日 後 施 行 衛 教 和 有 效 公 衛 政 策 的 參 考, 最 終 目 標 就 是 期 望 能 節 省 醫 療 資 源 及 提 昇 病 患 照 護 品 質 為 了 利 用 問 卷 管 理 的 資 訊 來 節 省 醫 療 資 源 並 提 昇 病 患 照 護 品 質, 國 家 衛 生 研 究 院 與 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 從 民 國 90 年 開 始, 共 同 合 作 一 項 大 型 調 查 計 畫 稱 為 國 民 健 康 訪 問 調 查 (National Health Interview Survey, NHIS), 並 每 四 年 定 期 執 行 一 次 為 了 能 正 確 且 快 速 地 協 助 執 行 調 查 所 需 之 相 關 工 作, 以 及 對 不 同 年 度 的 資 料 做 有 效 地 管 理 與 充 分 應 用, 於 是 從 民 國 90 年 開 始 著 手 規 劃 建 置 國 民 健 康 11

22 訪 問 調 查 資 料 管 理 系 統 (NHIS Information System, NHISIS) 在 公 共 衛 生 研 究 領 域 裡, 面 訪 調 查 是 經 常 被 用 來 收 集 受 訪 者 資 訊 的 方 式 之 一,NHISIS 是 一 具 有 彈 性 的 動 態 設 計, 應 足 以 勝 任 各 類 有 關 公 共 衛 生 研 究 的 問 卷 調 查 可 見 問 卷 管 理 已 是 公 共 衛 生 研 究 的 一 項 利 器 並 已 為 政 府 單 位 所 重 視 和 應 用 對 於 胃 酸 逆 流,Dore, Maragkoudakis, Fraley, Pedroni, Tadeu, Realdi, Graham, Delitala, Malaty (2008) 利 用 病 人 自 填 問 卷 發 現 肥 胖 女 性 及 低 教 育 程 度 是 胃 食 道 逆 流 的 危 險 因 子 Eslick and Talley (2009) 也 利 用 病 人 自 填 問 卷 發 現 高 膽 固 醇 及 抽 煙 是 胃 食 道 逆 流 的 危 險 因 子 這 些 研 究 多 只 是 探 討 胃 食 道 逆 流 的 流 行 病 學, 但 臨 床 上 似 乎 較 少 以 問 卷 管 理 臨 床 症 狀 來 幫 助 篩 檢 診 斷 逆 流 性 食 道 炎 的 研 究 因 此 是 否 可 以 運 用 問 卷 管 理 來 幫 助 篩 檢 診 斷 逆 流 性 食 道 炎, 是 本 研 究 的 主 要 動 機 及 目 的 12

23 第 二 節 胃 酸 逆 流 疾 病 及 其 盛 行 率 在 E1-Serag (2007) 的 報 告 中 顯 示, 過 去 二 十 年 間, 食 道 胃 酸 逆 流 的 盛 行 率 有 增 加 的 趨 勢, 值 得 我 們 重 視 並 深 入 研 究 然 而 過 去 多 年 來, 臨 床 診 斷 是 否 為 食 道 胃 酸 逆 流 仍 有 許 多 不 確 定 的 定 義 及 標 準, 根 據 Montreal 會 議 中 Vakil, Talley, Zanten, Flook, Persson, Björck, Lind, Bolling-Sternevald and Stars I Study Group (2006) 定 義 及 分 類 食 道 胃 酸 逆 流 的 標 準, 食 道 胃 酸 逆 流 的 條 件 為 胃 內 容 物 逆 流 所 造 成 令 人 困 擾 的 症 狀, 因 此 症 狀 本 身 是 判 定 有 無 胃 酸 逆 流 疾 病 的 重 要 線 索 如 我 們 所 知, 燒 心 是 食 道 胃 酸 逆 流 的 典 型 症 狀 Delaney (2004) 指 出 在 歐 洲, 燒 心 的 盛 行 率 從 北 歐 的 38% 到 義 大 利 的 9% 美 國 的 資 料 則 顯 示 有 更 高 的 盛 行 率 約 42% 根 據 義 大 利 Catalano, Terminella, Grillo, Biondi, Zappalà, Bentivegna (2004) 的 報 告 有 上 呼 吸 道 症 狀 的 病 人 中 以 內 視 鏡 檢 查 有 食 道 炎 病 人 的 盛 行 率 比 率 高 達 31% 根 據 Dent, E1-Serag, Wallander, and Johansson (2005) 等 人 的 研 究, 在 美 國 胃 酸 逆 流 疾 病 的 盛 行 率 大 約 是 13.2 到 29% 然 而,Wong and Kinoshita (2006) 研 究 發 現 在 亞 洲 和 東 南 亞 地 區, 關 於 盛 行 率 的 調 查 研 究 很 稀 少 從 日 本 的 資 料 中 得 知, 使 用 內 視 鏡 檢 查 的 研 究 顯 示 出 在 成 人 中, 逆 流 性 食 道 炎 的 盛 行 率 大 約 為 14-16% 而 在 台 灣, 食 道 胃 酸 逆 流 疾 病 或 逆 流 性 食 道 炎 的 盛 行 率 尚 需 進 一 步 的 調 查 研 究 13

24 第 三 節 胃 酸 逆 流 的 診 斷 及 危 險 因 子 在 診 斷 胃 酸 逆 流 疾 病 時, 雖 然 胃 酸 逆 流 可 能 造 成 咽 喉 部 症 狀, 但 在 臨 床 上 卻 很 難 確 認 病 人 的 慢 性 咽 喉 症 狀 是 因 為 胃 酸 逆 流 而 造 成 的 根 據 Joniau, Bradshaw, Esterman, Carney (2007) 的 研 究, 即 便 是 使 用 24 小 時 胃 酸 偵 測 (24Hrs Ph monitoring) 或 使 用 氫 離 子 幫 浦 阻 斷 劑 (Proton Pump Inhibitor;PPI) 做 嘗 試 治 療 都 很 難 確 實 診 斷 是 否 有 胃 酸 逆 流 從 食 道 胃 酸 逆 流 的 亞 太 會 議 共 識 中,Fock, Talley, Fass, Goh, Katelaris, Hunt, Hongo, Ang, Holtmann, Nandurkar, Lin, Wong, Chan, Rani, Bak, Sollano, Ho, and Manatsathit (2008) 等 有 以 下 共 識 : 24 小 時 胃 酸 監 測 並 未 被 建 議 用 於 診 斷 食 道 胃 酸 逆 流 所 造 成 的 食 道 外 咽 喉 症 狀, 但 在 臨 床 上 我 們 卻 已 經 廣 泛 使 用 食 道 鏡 來 檢 查 病 人 是 否 有 胃 酸 逆 流 性 食 道 炎 在 一 些 國 家 如 台 灣, 使 用 食 道 鏡 來 確 認 病 患 有 無 逆 流 性 食 道 炎 (reflux esophagitis) 也 是 健 保 給 付 藥 物 治 療 胃 酸 逆 流 疾 病 的 依 據 因 此 本 研 究 的 受 試 者 確 定 有 胃 酸 逆 流 是 以 食 道 鏡 確 認 病 患 有 逆 流 性 食 道 炎 為 準 除 此 之 外, 在 治 療 食 道 胃 酸 逆 流 的 亞 太 共 識 會 議 中, 我 們 也 知 道 在 亞 洲, 逆 流 性 食 道 炎 和 各 種 食 道 胃 酸 逆 流 症 狀 的 盛 行 率 逐 漸 在 增 加 不 過, 食 道 胃 酸 逆 流 所 造 成 的 症 狀 在 亞 洲 病 人 中 是 非 常 多 變 化 的, 可 能 有 些 病 人 有 非 典 型 的 咽 喉 症 狀, 卻 無 燒 心 和 胃 酸 跑 上 來 等 的 典 型 症 狀 在 既 有 文 獻 中, 食 道 胃 酸 逆 流 的 危 險 因 子 仍 眾 說 紛 紜 從 Wong and Kinoshita (2006) 的 文 章 中, 裂 孔 性 疝 氣 (hiatus hernia) 和 肥 胖 在 亞 洲 人 中 是 較 為 大 家 認 同 的 危 險 因 子 年 齡 和 男 性 或 許 也 可 能 是 危 險 因 子 根 據 Rosaida and Goh (2004) 的 研 究, 逆 流 性 食 道 炎 的 獨 立 危 險 因 子 為 男 性 印 度 人 種 裂 孔 性 疝 氣 和 飲 酒 但 在 台 灣, 食 道 胃 酸 逆 流 及 逆 流 性 食 道 炎 的 危 險 因 子 同 樣 也 仍 需 進 一 步 研 究 14

25 第 四 節 典 型 逆 流 症 狀 慢 性 咽 喉 症 狀 和 食 道 炎 胸 口 灼 熱 疼 痛 消 化 不 良 或 胃 酸 跑 上 來 的 感 覺 等 燒 心 症 狀 是 所 謂 逆 流 性 食 道 炎 的 典 型 症 狀 然 而,Fujimoto (2004) 發 現 在 日 本 使 用 內 視 鏡 檢 查 診 斷 出 食 道 胃 酸 逆 流 的 病 人, 和 西 方 的 病 人 相 比 則 較 少 抱 怨 如 燒 心 和 感 覺 胃 酸 逆 流 等 典 型 逆 流 症 狀 是 否 台 灣 的 病 人 也 和 日 本 一 樣, 有 較 多 非 典 型 的 逆 流 症 狀 以 咽 喉 症 狀 表 現 值 得 我 們 進 一 步 探 討 有 許 多 證 據 顯 示 咽 喉 部 症 狀 和 胃 酸 逆 流 有 相 關 這 些 咽 喉 症 狀 可 能 是 因 咽 喉 部 胃 酸 逆 流 所 產 生 的, 咽 喉 部 胃 酸 逆 流 指 的 是 胃 的 內 容 物 直 接 刺 激 喉 頭 或 咽 頭 除 此 之 外,Tauber, Gross, and Issing (2002) 發 現 胃 酸 逆 流 刺 激 食 道 末 端 也 會 因 迷 走 神 經 傳 入 傳 出 反 射 間 接 造 成 咽 喉 部 症 狀, 因 此 食 道 胃 酸 逆 流 所 造 成 的 食 道 外 併 發 症 也 是 引 起 慢 性 咽 喉 症 狀 的 原 因 之 一 實 際 上, 近 幾 年 的 研 究 顯 示 咽 喉 部 胃 酸 逆 流 和 食 道 胃 酸 逆 流 是 常 見 且 互 相 關 聯 的 疾 病 Groome, Cotton, Borland, McLeod, Johnston, and 和 Dillon (2007) 指 出 有 食 道 胃 酸 逆 流 的 病 患 會 有 一 定 程 度 咽 喉 部 胃 酸 逆 流 的 症 狀, 且 可 用 咽 喉 部 症 狀 來 預 期 是 否 有 食 道 胃 酸 逆 流 在 2002 年,Belafsky, Postma and Koufman 等 人 發 展 出 逆 流 症 狀 指 數 (RSI) 量 表, 量 表 共 有 9 項 可 自 覺 評 分 的 症 狀 並 可 藉 此 算 出 總 分 這 份 問 卷 是 醫 師 在 臨 床 上 一 個 很 有 用 的 工 具, 可 衡 量 各 種 慢 性 咽 喉 症 狀 及 傳 統 上 所 謂 的 典 型 逆 流 症 狀, 也 就 是 食 道 胃 酸 逆 流 所 造 成 的 燒 心 症 狀 此 RSI 量 表 的 9 項 自 評 症 狀 內 容 分 別 是 :(1) 聲 音 沙 啞 或 嗓 音 有 問 題,(2) 想 清 喉 嚨 的 症 狀,(3) 喉 部 有 過 多 的 黏 液 或 鼻 涕 倒 流,(4) 吞 嚥 食 物 液 體 或 藥 丸 時 有 困 難,(5) 在 用 餐 後 或 平 躺 時 有 咳 嗽 現 象,(6) 呼 吸 困 難 或 陣 發 性 的 嗆 到 感,(7) 嚴 重 惱 人 的 咳 嗽,(8) 喉 嚨 有 東 西 卡 住 或 腫 塊 的 感 覺,(9) 胸 口 灼 熱 疼 痛 消 化 不 良 或 胃 酸 跑 上 來 的 感 覺 RSI 量 表 中 每 一 題 項 的 分 數 為 0 分 1 分 至 5 分 第 1 到 第 8 題 是 慢 性 咽 喉 症 狀, 第 9 題 是 所 謂 典 型 逆 流 症 狀 然 而, 這 些 症 狀 並 非 是 胃 酸 逆 流 的 專 一 症 狀, 有 時 也 會 因 為 其 他 慢 性 刺 激 如 抽 煙 或 喝 酒 等 所 引 起 如 果 我 們 臨 床 上 要 使 用 RSI 問 卷 去 區 分 病 人 是 否 有 胃 酸 逆 流, 我 們 必 須 去 瞭 解 RSI 內 每 一 項 症 狀 和 胃 酸 逆 流 及 其 他 可 能 刺 激 原 因 之 間 關 係 15

26 第 參 章 統 計 分 析 方 法 第 一 節 研 究 流 程 自 2006 年 11 月 至 2007 年 二 月 間, 共 有 239 個 成 人 到 台 中 榮 總 體 檢 中 心 做 身 體 健 檢, 我 們 將 這 些 成 人 納 入 此 研 究 中 ( 圖 3-1) 239 位 身 體 健 檢 受 檢 者 排 除 上 呼 吸 道 感 染 者 (59) 排 除 有 頭 頸 部 或 上 呼 吸 道 異 常 者 (24) 156 位 受 檢 者 of Sickness 被 納 入 分 析 代 表 一 般 民 眾 的 流 行 病 學 依 受 檢 者 對 其 咽 喉 症 狀 的 主 觀 認 知 27 位 受 檢 者 自 認 有 病 被 納 入 分 析 代 表 會 來 求 診 病 患 的 流 行 病 學 逆 流 症 狀 指 數 問 卷 統 計 分 析 (Mann-Whitney U test 及 Multiple regression) 食 道 炎 ( 有 或 無 ) 抽 煙 ( 有 或 無 ) 喝 酒 ( 有 或 無 ) 圖 3-1. 研 究 過 程 流 程 圖 16

27 食 道 鏡 檢 查 前 以 纖 維 喉 內 視 鏡 經 鼻 檢 查 錄 影 病 人 頭 頸 及 上 呼 吸 道 的 狀 況, 我 們 發 現 24 位 成 人 中 有 8 人 有 嚴 重 的 鼻 炎 或 鼻 息 肉,6 人 有 會 厭 囊 腫,3 人 有 舌 根 扁 桃 腺 腫 大,2 人 有 腭 扁 桃 腺 腫 大,3 人 有 甲 狀 腺 腫,1 人 咽 部 有 瘜 肉,1 人 有 喉 部 乳 突 瘤 因 為 頭 頸 部 或 上 呼 吸 道 的 異 常 可 能 就 會 造 成 咽 喉 部 症 狀, 這 24 人 皆 排 除 在 後 續 統 計 分 析 之 外 為 了 確 保 咽 喉 部 症 狀 不 是 來 自 於 上 呼 吸 道 感 染 的 影 響, 我 們 亦 將 在 身 體 健 檢 前 一 個 月 間 有 罹 患 感 冒 的 59 人 也 排 除 在 外 最 後 總 共 收 集 了 156 位 成 人 的 資 料 並 進 行 分 析 病 人 簽 署 同 意 後 在 受 檢 時 同 時 回 答 RSI 量 表 的 各 個 題 項,RSI 問 卷 是 記 錄 病 患 有 持 續 一 個 月 以 上 的 咽 喉 部 症 狀 根 據 Belafsky (2002) 等 人 所 發 展 的 RSI 量 表, 其 問 卷 題 項 內 容 分 別 是 :(1) 聲 音 沙 啞 或 嗓 音 有 問 題 ( 聲 啞 症 狀 ),(2) 想 清 喉 嚨 的 症 狀, (3) 喉 部 有 過 多 的 黏 液 或 鼻 涕 倒 流,(4) 吞 嚥 食 物 液 體 或 藥 丸 時 有 困 難,(5) 在 用 餐 後 或 平 躺 時 有 咳 嗽 現 象,(6) 呼 吸 困 難 或 陣 發 性 的 嗆 到 感,(7) 嚴 重 惱 人 的 咳 嗽,(8) 喉 嚨 有 東 西 卡 住 或 腫 塊 的 感 覺,(9) 胸 口 灼 熱 疼 痛 消 化 不 良 或 胃 酸 跑 上 來 的 感 覺 ( 燒 心 症 狀 ), 如 表 1-1 每 一 題 項 的 分 數 分 別 為 0 分 ( 沒 有 症 狀 ) 1 分 ( 很 輕 微 ) 至 5 分 ( 很 嚴 重 ) 根 據 病 人 對 自 己 填 寫 量 表 總 分 的 主 觀 感 受, 將 之 區 分 為 兩 組 第 一 組 是 自 認 無 病 的 組 別, 這 一 組 的 受 檢 者 可 能 完 全 沒 有 任 何 RSI 上 所 列 的 症 狀 或 有 一 些 症 狀 但 卻 不 構 成 受 檢 者 的 困 擾 若 他 們 覺 得 量 表 的 症 狀 是 很 惱 人 的, 到 達 必 須 去 看 醫 生 的 程 度, 這 些 人 就 歸 在 自 認 有 病 的 組 別 RSI 中 最 後 一 個 題 項 胸 口 灼 熱 疼 痛 消 化 不 良 或 胃 酸 跑 上 來 的 感 覺, 是 逆 流 性 食 道 炎 的 典 型 燒 心 症 狀, 我 們 可 以 將 之 二 分 為 陽 性 或 陰 性 若 題 項 分 數 為 2 到 5 分, 將 之 歸 類 為 陽 性, 若 是 勾 選 0 分 ( 沒 有 症 狀 ) 或 1 分 ( 很 輕 微 ) 則 將 之 歸 類 到 陰 性 另 外, 根 據 有 無 抽 煙 或 喝 酒 的 習 慣 也 可 將 受 檢 者 區 分 為 兩 組, 若 受 檢 者 每 天 都 有 抽 煙, 則 分 到 抽 煙 組, 其 餘 則 為 非 抽 煙 組 其 次 若 受 檢 者 每 天 或 每 週 都 有 喝 酒 的 習 慣, 將 之 分 到 喝 酒 組 ; 若 是 因 社 交 場 合 才 喝 酒 或 完 全 不 喝 酒 的 人, 則 將 之 分 到 非 喝 酒 組 17

28 這 些 人 由 同 一 位 醫 師 進 行 食 道 鏡 及 胃 鏡 的 檢 查, 根 據 檢 查 的 結 果 可 將 受 檢 者 區 分 為 有 食 道 炎 及 無 食 道 炎 兩 類 有 食 道 炎 者, 根 據 Lundell, Dent, Bennett, Blum, Armstrong, Galmiche, Johnson, Hongo, Richter, Spechler, Tytgat, and Wallin (1999) 等 提 出 之 Los Angele 分 類 系 統 給 予 A 到 D 的 不 同 等 級 來 區 分 並 記 錄 食 道 炎 的 嚴 重 程 度 我 們 以 卡 方 檢 定 食 道 炎 與 每 二 分 資 料 間 ( 喝 酒 抽 煙 性 別 的 關 係 ), 並 標 示 在 各 二 分 資 料 條 件 下, 有 食 道 炎 的 相 對 風 險 ( 圖 3-2) 食 道 炎 ( 有 無 ) 喝 酒 ( 有 無 ) 抽 煙 ( 有 無 ) 性 別 ( 男 女 ) 卡 方 檢 定 圖 3-2. 卡 方 檢 定 示 意 圖 文 中 所 有 統 計 分 析 使 用 統 計 軟 體 SPSS, 版 本 (SPSS Inc, Chicago, Illinois) 在 單 變 量 分 析 中, 我 們 使 用 Mann-Whitney U 檢 定 RSI 中 每 一 題 項 分 數 及 總 分, 在 有 無 食 道 炎 有 無 抽 煙 有 無 喝 酒 兩 組 間 是 否 有 差 別 ( 圖 3-3) 接 著 我 們 使 用 多 元 迴 歸 分 析, 分 別 在 所 有 受 檢 者 及 自 認 有 病 的 受 檢 者 中, 分 析 RSI 每 一 題 項 及 總 分 中, 分 別 和 哪 一 個 危 險 因 子 ( 食 道 炎 抽 煙 喝 酒 ) 有 顯 著 相 關 ( 圖 3-4) 18

29 食 道 炎 抽 煙 喝 酒 有 無 RSI 分 數 Mann-Whitney U 檢 定 RSI 分 數 圖 3-3. Mann-Whitney U 檢 定 示 意 圖 RSI 各 項 食 道 炎 抽 煙 喝 酒 依 變 數 自 變 數 圖 3-4. Multiple regression 檢 定 示 意 圖 19

30 第 二 節 Mann-Whitney U 檢 定 Mann-Whitney U 檢 定 是 一 種 不 需 要 知 道 母 體 機 率 分 配 的 類 型, 不 用 在 乎 母 數 的 探 討, 而 且 主 要 是 適 用 於 名 義 變 項 或 次 序 (ordinal) 變 項 資 料 的 統 計 推 論 方 法, 稱 為 無 母 數 統 計 方 法, 又 稱 為 自 由 分 配 法 (distribution free method) 其 基 本 假 設 為 : (1) 隨 機 抽 樣 (randomized);(2) 獨 立 性 (independent);(3) 至 少 為 次 序 變 項 的 資 料 Mann-Whitney U 檢 定, 又 稱 Mann-Whitney-Wilcoxon (MWW),Wilcoxon rank-sum 檢 定 或 Wilcoxon-Mann-Whitney 檢 定, 主 要 用 來 比 較 兩 組 獨 立 樣 本 觀 察 值 是 否 來 自 於 相 同 分 配, 是 廣 為 人 知 的 一 種 無 母 數 顯 著 性 (significance) 檢 定 在 本 研 究 中, 因 不 知 母 體 的 機 率 分 配, 且 RSI 題 項 分 數 為 次 序 變 項 資 料, 我 們 為 了 檢 定 兩 群 體 ( 自 認 有 病 或 無 病 有 無 食 道 炎 有 無 抽 煙 有 無 喝 酒 ) 之 RSI 各 題 項 分 數 是 否 來 自 於 性 質 相 同 的 母 群 體, 故 使 用 無 母 數 統 計 方 法 進 行 分 析 例 如 所 有 資 料 存 在 兩 群 隨 機 樣 本, n 個 隨 機 樣 本 X1, X 2,..., X n 來 自 第 一 個 群 體 ( 如 有 食 道 炎 ),m 個 隨 機 樣 本 Y1, Y2,..., Y m 來 自 第 二 個 群 體 ( 如 無 食 道 炎 ) 將 N = n+ m 個 樣 本 合 併, 且 將 資 料 數 值 由 小 到 大 排 列 順 序, 依 排 列 分 配 其 等 級, 由 1 開 始 ; 若 資 料 數 值 有 相 同 數 即 為 平 手 (tied) 情 形, 這 些 資 料 數 值 的 等 級 就 使 用 中 間 等 級 法 定 義 ; 最 大 等 級 為 n+ m 分 別 將 兩 組 群 體 得 到 之 等 級 加 總, 得 到 第 一 個 及 第 二 個 群 體 等 級 和 為 S 1 及 S 2, 定 義 兩 組 U 值 求 法 如 下 * 則 U U1 U2 n( n+ 1) m( m+ 1) = +, U2 = nm+ S2 2 2 令 U1 nm S1 = min(, ), 當 n> 20 或 m> 20 則 使 用 常 態 近 似 (normal approximation), 可 得 到 檢 定 統 計 量 為 U E( U ) z= (3.1) V ( U ) 若 資 料 為 (2,1,3,5,2), 排 序 後 為 (1,2,2,3,5), 其 等 級 分 別 為 (1,2.5,2.5,4,5), 因 等 級 2 和 3 的 數 值 皆 為 2, 所 以 在 分 配 等 級 時 採 用 中 間 等 級 法, 得 到 其 等 級 為 (2+3)/2=2.5 * 沈 明 來 (2007), 實 用 無 母 數 統 計 學 第 二 版, 九 州 圖 書 文 物 有 限 公 司 * 黃 聰 明 (2008),SPSS 操 作 與 統 計 分 析 實 務, 文 魁 資 訊 股 份 有 限 公 司 20

31 nm 其 中 E( U ) = 為 U 之 期 望 值, 2 nm( n+ m+ 1) V ( U ) = 為 U 之 變 異 數, 12 在 H 0 : 兩 群 體 來 自 相 同 分 配 之 下,z 的 分 配 為 一 標 準 常 態 分 配 而 當 z > Z α / 2 時, 則 有 顯 著 證 據 拒 絕 H 0 21

32 第 三 節 交 叉 表 相 對 風 險 敏 感 性 特 異 性 陽 性 預 測 值 陰 性 預 測 值 及 準 確 性 為 了 檢 定 男 性 抽 煙 喝 酒 燒 心 症 狀 及 聲 啞 症 狀 是 否 為 逆 流 性 食 道 炎 的 獨 立 相 關 因 子, 依 據 觀 察 值 的 多 寡 我 們 可 使 用 Pearsonχ 2 檢 定 或 Fisher s exact 檢 定 來 進 行 分 析 當 樣 本 數 夠 大 時, 使 用 Pearsonχ 2 檢 定 假 設 n 1 個 觀 察 值 來 自 於 第 一 組 隨 機 樣 本, 例 如 男 性, 並 將 觀 察 值 分 到 第 1 類 及 第 2 類, 例 如 有 無 逆 流 性 食 道 炎 者, 此 兩 類 的 總 個 數 分 別 記 作 O 11及 O 12, 且 O11 + O12 = n1 以 此 類 推, n 2 個 觀 察 值 來 自 於 第 二 組 隨 機 樣 本, 例 如 女 性, 並 將 觀 察 值 分 到 第 1 類 及 第 2 類, 此 兩 類 的 總 個 數 分 別 記 作 O 21及 O 22, 且 O21+ O22 = n2 全 部 觀 察 值 個 數 則 以 N 表 示 可 構 成 一 個 2 2 的 交 叉 表 (cross-tabulation) 又 稱 列 聯 表 (contingency table) 表 交 叉 表 和 Pearsonχ 2 檢 定 的 計 算 方 式 變 數 2 第 1 類 ( 有 食 道 炎 ) 變 數 1 第 2 類 ( 無 食 道 炎 ) 總 合 第 一 組 ( 男 性 ) O 11 O 12 n 1 第 二 組 ( 女 性 ) O 21 O 22 n 2 總 合 C 1 2 = + C N n1 n2 Pearsonχ 2 檢 定 的 基 本 假 設 為 :1. 每 組 樣 本 皆 為 隨 機 樣 本 (random sample), 如 病 人 皆 為 隨 機 性 抽 取,2. 兩 組 樣 本 必 須 相 互 獨 立 (mutually independent), 如 每 次 抽 取 的 病 人 皆 互 相 獨 立,3. 每 個 觀 察 值 必 須 可 以 被 分 至 第 1 類 及 第 2 類, 如 病 人 不 是 有 食 道 炎 就 是 沒 有 食 道 炎 而 Pearsonχ 2 檢 定 統 計 量 為 T 2 2 ( O ) 2 ij Eij = E i= 1 j= 1 ij, 其 中 E ij n C i j =,, 1,2 N i j= (3.2) 22

33 在 虛 無 假 設 H 0 : 兩 個 變 數 獨 立 之 下,T 為 一 卡 方 分 配, 自 由 度 (degree of freedom) 等 於 1 若 T > χ 2 (1) 1 α / 2, 則 有 顯 著 證 據 拒 絕 H 0 在 2 2 交 叉 表 中, 若 期 望 次 數 小 於 5, 或 樣 本 數 小 於 20 時, 我 們 則 使 用 Fisher s exact 檢 定 假 設 資 料 中 有 N 個 觀 察 值, 每 個 觀 察 值 皆 可 被 分 類 至 如 下 所 述 的 2 2 交 叉 表 的 細 格 (cells) 內 *, 表 交 叉 表 和 Fisher s exact 檢 定 的 計 算 方 式 變 數 2 第 1 類 ( 有 食 道 炎 ) 變 數 1 第 2 類 ( 無 食 道 炎 ) 第 一 組 ( 男 性 ) x r x 第 二 組 ( 女 性 ) c x 總 合 c N c 總 合 N r c+ x N r r N Fisher s exact 檢 定 的 統 計 量 為 r N r x c x P( T1 = x) =, x= 0,1,..., min( r, c) (3.3) N c p 值 = P( T 1 x), 若 p 值 小 於 顯 著 水 準 (level of significance) a, 則 有 顯 著 證 據 拒 絕 虛 無 假 設 H 0 : 兩 個 變 數 獨 立 以 上 所 述 的 交 叉 表 檢 定 可 以 檢 定 兩 個 獨 立 類 別 隨 機 變 數 之 間 的 關 聯 性 (association), 但 並 未 對 關 聯 性 的 強 度 提 供 一 個 測 量 值 然 而 關 聯 性 的 強 度 大 小 也 是 可 以 度 量 的, 對 一 個 2 2 交 叉 表 來 說, 相 對 風 險 (relative risk) 可 以 告 訴 我 們 關 聯 強 度 的 大 小 相 對 風 險 告 訴 我 們 暴 露 組 ( 如 男 性 抽 煙 喝 酒 燒 心 症 狀 聲 啞 症 狀 ) 得 食 道 炎 疾 病 的 機 會 是 非 暴 露 組 的 幾 倍 我 們 以 2 2 交 叉 表 為 例 如 下 * Conover, W. J. (1999), Practical Nonparametric Statistics, Third Edition, WILEY * 吳 明 隆 (2007),SPSS 統 計 應 用 學 習 實 務 : 問 卷 分 析 與 應 用 統 計, 台 北 : 經 瑋 23

34 表 交 叉 表 和 相 對 風 險 的 計 算 方 式 曝 露 疾 病 有 無 總 合 是 a b a+ b 否 c d c+ d 總 合 a+ c b+ d N = a+ b+ c+ d P曝 露 組 a /( a+ b) 相 對 風 險 RR= = (3.4) P c /( c + d ) 非 曝 露 組 若 RR> 1表 示 曝 露 組 得 到 疾 病 的 機 會 比 非 曝 露 組 得 病 的 機 會 高, 若 RR< 1表 示 曝 露 組 得 到 疾 病 的 機 會 比 非 曝 露 組 得 病 的 機 會 低, 若 RR= 1表 示 在 曝 露 組 或 非 曝 露 組 其 得 到 疾 病 的 風 險 並 無 差 異 我 們 也 可 進 一 步 計 算 RR 的 95% 信 賴 區 間 (confidence interval) 其 公 式 為 CI= log( RR) ± SE, 其 中 SE 為 log( RR ) 的 近 似 標 準 差 (asymptotic standard z α error) 若 CI 包 含 0, 則 表 示 在 曝 露 組 或 非 曝 露 組 其 得 到 疾 病 的 風 險 並 無 顯 著 差 異, 也 可 和 Pearsonχ 2 檢 定 及 Fisher s exact 檢 定 相 互 呼 應 另 外, 我 們 也 想 知 道 各 種 因 子 暴 露 時 預 測 有 無 食 道 炎 疾 病 的 敏 感 性 (sensitivity) 特 異 性 (specificity) 陽 性 預 測 值 (positive predictive value) 陰 性 預 測 值 (negative predictive value) 及 準 確 性 (accuracy) 這 些 數 值 的 定 義 如 下 :( a, b, c, d 如 表 3-3 所 示 ) a 1. 敏 感 性 : 在 得 到 疾 病 的 患 者 中, 出 現 因 子 曝 露 的 比 例, 公 式 為 a+ c, d 2. 特 異 性 : 在 沒 有 得 到 疾 病 的 患 者 中, 為 非 因 子 曝 露 的 比 例, 公 式 為 b+ d, a 3. 陽 性 預 測 值 : 在 因 子 曝 露 的 患 者 中, 得 到 疾 病 的 比 例, 公 式 為 a+ b, d 4. 陰 性 預 測 值 : 在 非 因 子 曝 露 的 患 者 中, 沒 得 到 疾 病 的 比 例, 公 式 為 c+ d, a+ d 5. 準 確 性 : 預 測 正 確 的 比 例, 其 公 式 為 N 24

35 此 上 各 數 值 的 95% 信 賴 區 間 為 p(1 p) p± zα / 2, p 為 比 例 估 計 值 ( 敏 感 性 特 異 n 性 陽 性 預 測 值 陰 性 預 測 值 ), n 為 比 例 估 計 值 之 分 母 個 數 分 別 為 a+ c,b+ d, a+ b, c+ d 25

36 第 四 節 多 元 迴 歸 分 析 及 共 線 性 檢 定 為 了 瞭 解 RSI 各 題 項 ( 依 變 數 ) 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 ( 自 變 數 ) 之 間 的 確 切 關 係, 本 研 究 中 使 用 多 元 迴 歸 分 析 (Multiple Regression Analysis) 進 行 統 計 其 假 設 z, z 為 自 變 數 (independent variables),y 為 依 變 數 (dependent variable),ε 為 隨 1 z2, 3 機 誤 差 (random error) 可 得 到 線 性 迴 歸 模 型 為 * Y i β β β β + ε = 0 + 1zi1+ 2 zi2 + 3zi3 i, n i = 1,2,..., (3.5) 其 中 β 0, β 1, β 2, β 3 為 未 知 參 數 (unknown parameters) 2 分 析 的 基 本 假 設 為 1. E( ε ) = 0,2. Var ( ε ) = σ ( 常 數 項 ),3. Cov( ε, ε ) = 0, i j i i 以 第 1 題 項 ( 聲 音 沙 啞 或 嗓 音 有 問 題 ) 和 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 間 關 係 為 例, 其 中 自 變 數 z 1, z2, z3 分 別 為 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒, 依 變 數 Y 為 第 1 題 項 ( Item1), 線 性 迴 歸 模 型 為 Item1 = β0 + β1( 食 道 炎 ) i + β2( 抽 煙 ) i + β3( 喝 酒 ) i + ε, i = 1,2,..., n (3.6) i 使 用 最 小 平 方 估 計 法 (Least square estimates;lse) 得 到 參 數 估 計 值 ( 迴 歸 係 數 ) β 0, β 1, β 2, β 3, 及 估 計 變 異 數 V ( β 1), V ( β 2), V ( β 3) 若 自 變 數 為 非 連 續 變 數, 則 要 化 為 虛 擬 變 數 (dummy variable), 得 到 估 計 線 性 迴 歸 的 模 型 為 Y = β + β z + β z + β z (3.7) 使 用 t 檢 定 個 別 迴 歸 係 數 β 1, β 2, β 3, 分 析 自 變 數 是 否 對 依 變 數 有 顯 著 影 響, i j t i βi =, i= 1, 2,3 (3.8) V ( β ) i 在 虛 無 假 設 H 0 : β i = 0 之 下, t i 為 一 T 分 配, 自 由 度 等 於 N k 1, 其 中 k 為 自 變 數 個 數, 本 研 究 中 k = 3 若 t i > tα / 2 ( n k 1), 則 有 顯 著 證 據 拒 絕 H 0, 表 示 此 自 變 數 對 依 變 數 有 顯 著 影 響 * 周 文 賢 (2004), 多 變 量 統 計 分 析, 台 北 : 智 勝 26

37 多 元 迴 歸 分 析 需 要 注 意 自 變 數 間 是 否 有 共 線 性 的 問 題, 也 就 是 自 變 數 間 的 相 關 性 太 高, 可 能 會 造 成 迴 歸 分 析 的 困 擾 模 型 內 若 有 嚴 重 的 共 線 性 存 在 時, 模 式 之 參 數 就 不 能 完 全 被 估 計 出 來 而 我 們 要 判 斷 自 變 數 間 是 否 有 共 線 性 問 題, 可 由 下 列 指 標 判 斷 容 忍 度 (Tolerance):SPSS 內 亦 稱 允 差, 容 忍 度 等 於 1 R, 其 中 R 是 此 自 變 數 與 其 他 自 變 數 間 的 多 元 相 關 係 數 的 平 方 容 忍 度 的 值 介 於 0 至 1 間, 若 容 忍 度 值 太 小, 表 示 此 變 數 幾 乎 是 其 他 變 項 的 線 性 組 合, 所 以 其 迴 歸 參 數 的 估 計 值 將 不 夠 穩 定, 而 迴 歸 參 數 的 計 算 值 也 會 有 很 大 的 誤 差 在 多 元 迴 歸 分 析 中, 容 忍 度 越 接 近 0 表 示 共 線 性 的 問 題 越 嚴 重 2. 變 異 數 膨 脹 因 素 (Variance inflation factor;vif): 為 容 忍 度 的 倒 數, 變 異 數 膨 脹 因 素 的 值 越 大, 表 示 自 變 數 的 容 忍 度 越 小, 越 有 共 線 性 問 題, 一 般 而 言, 變 異 數 膨 脹 因 素 值 大 於 10 時, 表 示 自 變 數 間 可 能 有 線 性 重 合 的 問 題 27

38 第 肆 章 實 證 結 果 與 分 析 第 一 節 逆 流 性 食 道 炎 的 危 險 因 子 於 體 檢 中 心 徵 召 156 個 成 人 的 各 項 特 徵 分 布 如 表 4-1 受 檢 者 156 人 中, 包 含 81 位 男 性 和 75 位 女 性, 年 齡 分 佈 在 19 到 83 歲 間, 其 平 均 數 ( 標 準 差 ) 為 52.6(12.4) 歲 經 食 道 鏡 檢 查 後 得 知 有 食 道 炎 病 患 共 有 54 位, 其 中 40 位 為 男 性,14 位 為 女 性 以 Mann-Whitney U 檢 定 年 齡 變 數 在 有 無 食 道 炎 的 組 別 間 是 否 有 差 異, 得 到 p=0.170 則 表 示 年 齡 在 兩 組 間 無 顯 著 差 異 表 位 受 檢 者 的 年 齡 性 別 食 道 炎 抽 煙 喝 酒 等 特 徵 分 佈 病 人 數 n=156 平 均 年 齡 52.6 ± 12.4 ( 從 19 至 83) 性 別 男 : 女 = 1.1 ( 81 男 性,75 女 性 ) 食 道 炎 有 : 無 = 0.53 ( 54 有,102 無 ) 抽 煙 有 : 無 = 0.24 ( 30 抽 煙,126 沒 有 抽 煙 ) 喝 酒 有 : 無 = 0.19 ( 25 喝 酒,131 沒 有 喝 酒 ) 表 4-2 中, 以 卡 方 檢 定 食 道 炎 與 性 別 為 男 性 是 否 相 關, 得 到 p=0.000 表 示 兩 者 有 顯 著 相 關, 表 中 亦 列 出 相 對 風 險 (relative risk), 即 男 性 得 到 食 道 炎 的 機 會 是 女 性 的 倍,95 % 信 賴 區 間 (confidence interval) 為 (1.571 ~ 4.456) 全 部 156 人 中, 25 人 有 喝 酒 的 習 慣 ( 至 少 每 週 喝 酒 或 每 天 喝 酒 ),131 人 無 喝 酒 的 習 慣,30 人 有 抽 煙,126 人 無 抽 煙 ( 表 4-1) 以 卡 方 檢 定 喝 酒 及 抽 煙 是 否 和 食 道 炎 有 相 關, 表 4-2 得 到 結 果 顯 示 喝 酒 和 食 道 炎 有 顯 著 相 關 (p=0.002), 抽 煙 則 無 (p=0.366) 從 相 對 風 險 得 知, 喝 酒 得 到 食 道 炎 的 機 會 是 沒 有 喝 酒 的 倍 ; 抽 煙 得 到 食 道 炎 的 機 會 是 沒 有 抽 煙 的 倍 喝 酒 抽 煙 相 對 風 險 的 95% 信 賴 區 間 分 別 為 (1.482 ~ 3.284) 及 (0.824 ~ 2.153) 由 上 述 結 果 可 知, 男 性 喝 酒 為 食 道 炎 顯 著 的 危 險 因 子, 雖 然 抽 煙 和 得 到 食 道 炎 無 顯 著 相 關, 但 從 相 對 風 險 來 看, 抽 煙 也 可 能 會 增 加 得 到 食 道 炎 的 機 會 28

39 表 位 受 檢 者, 食 道 炎 有 無 和 男 性 / 喝 酒 / 抽 煙 等 變 數 的 卡 方 檢 定 交 叉 表 及 食 道 炎 在 各 變 數 下 的 相 對 風 險 值 食 道 炎 有 食 道 炎 的 相 對 風 險 p-value 有 無 (95% 信 賴 區 間 ) χ 2 檢 定 男 性 喝 酒 抽 煙 是 40 (25.6%) 41(26.3%) * 否 14 (9.0%) 61(39.1%) (1.571~4.456) 有 16(10.3%) 9(5.8%) * 無 38(24.4%) 93(59.6%) (1.482~3.284) 有 13(8.3%) 17(10.9%) 無 41(26.3%) 85(54.5%) (0.824~2.153) *p<0.05 表 示 統 計 上 顯 著 在 156 個 成 人 中, 屬 於 自 認 無 病 的 組 別 也 就 是 沒 有 症 狀 或 不 受 症 狀 困 擾 的 129 人, 其 RSI 總 分 的 平 均 數 ( 標 準 差 ) 為 3.84(4.65); 至 於 自 認 有 病 的 組 別, 也 就 是 認 為 自 己 的 症 狀 很 惱 人 並 亟 欲 尋 求 解 決 之 道 的 27 人, 其 RSI 總 分 的 平 均 數 ( 標 準 差 ) 為 8.81(6.30) 若 以 Mann-Whitney U 檢 定 這 兩 組 受 檢 者 在 每 個 題 項 及 RSI 總 分 之 間 是 否 有 差 別, 總 分 部 份 得 到 p=0.000, 顯 示 兩 組 人 在 RSI 總 分 上 是 有 顯 著 差 異 的, 表 4-3 亦 列 出 題 項 在 兩 組 間 也 有 差 異 的 結 果 如 前 述 所 示, 食 道 胃 酸 逆 流 的 危 險 因 子 仍 是 眾 說 紛 紜 從 Wong (2006) 的 文 章 中, 裂 孔 性 疝 氣 和 肥 胖 在 亞 洲 人 是 較 為 大 家 接 受 的 食 道 胃 酸 逆 流 危 險 因 子 年 齡 和 男 性 或 許 也 是 危 險 因 子 Rosaida (2004) 的 文 章 中, 逆 流 性 食 道 炎 的 獨 立 危 險 因 子 為 男 性 印 度 人 種 裂 孔 性 疝 氣 和 飲 酒 量 在 我 們 的 研 究 中 則 發 現, 男 性 及 喝 酒 習 慣 和 食 道 炎 有 顯 著 相 關, 年 齡 及 抽 煙 與 食 道 炎 並 無 顯 著 相 關 29

40 表 4-3. 全 部 156 位 受 檢 者 129 位 自 認 無 病 的 成 人 及 27 位 自 認 有 病 的 受 檢 者 的 RSI 分 數 總 表 及 Mann-Whitney U 檢 定 156 受 檢 者 129 自 認 無 病 27 自 認 有 病 RSI 範 圍 平 均 數 標 準 差 範 圍 平 均 數 標 準 差 範 圍 平 均 數 標 準 差 p value 題 項 * 題 項 題 項 * 題 項 * 題 項 題 項 * 題 項 * 題 項 * 題 項 * 總 分 * *p<0.05 表 示 統 計 上 顯 著,p 值 為 分 析 自 認 無 病 組 及 自 認 有 病 組 間 RSI 分 數 差 異 的 統 計 量 (Mann-Whitney U 檢 定 ) 30

41 第 二 節 RSI 和 食 道 炎 抽 煙 喝 酒 的 關 係 食 道 胃 酸 逆 流 病 人 有 食 道 外 的 咽 喉 症 狀 也 是 常 見 的, 這 些 症 狀 可 能 因 胃 酸 逆 流 直 接 傷 害 咽 喉 部 所 引 起, 或 因 在 食 道 及 氣 管 黏 膜 上 的 迷 走 神 經 傳 入 傳 出 反 射 而 產 生 不 意 外 的 是, 食 道 胃 酸 逆 流 中 食 道 外 症 狀 ( 如 咽 喉 部 症 狀 ) 的 盛 行 率 仍 屬 未 知 Belafsky 等 人 發 展 的 RSI 量 表 中 9 個 題 項 的 問 卷 可 用 來 衡 量 咽 喉 部 症 狀 的 嚴 重 程 度, 在 他 的 結 論 中, 正 常 人 的 RSI 總 分 的 95% 信 賴 區 間 <13.6, 因 此 若 RSI>14 表 示 是 不 正 常 的,Belafsky 也 鼓 勵 其 他 研 究 者 應 用 此 問 卷 於 臨 床 上, 看 是 否 可 得 到 類 似 結 果 我 們 接 下 來 將 嘗 試 以 單 變 量 及 多 變 量 統 計 模 式 來 分 析 RSI 和 食 道 炎 抽 煙 喝 酒 的 關 係 31

42 壹 單 變 量 分 析 (Mann-Whitney U 檢 定 ) 本 研 究 中, 以 單 變 量 分 析 (Mann-Whitney U 檢 定 ), 分 別 在 全 部 156 位 受 檢 者 及 27 位 自 認 有 病 必 須 看 醫 生 的 受 檢 者 中, 分 析 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 有 無 和 RSI 每 一 題 項 及 總 分 之 間 的 關 係, 結 果 如 表 4-4 及 表 4-5 所 示 無 論 在 全 部 156 人 或 自 認 有 病 的 27 人 中, 第 1 題 項 ( 聲 音 沙 啞 或 嗓 音 有 問 題 ) 的 分 數 在 有 無 食 道 炎 之 間 皆 有 顯 著 差 異 分 析 全 部 156 位 受 檢 者, 第 2 題 項 ( 想 清 喉 嚨 的 症 狀 ;p=0.021) 第 5 題 項 ( 在 用 餐 後 或 平 躺 時 有 咳 嗽 現 象 ;p=0.001) 第 7 題 項 ( 嚴 重 惱 人 的 咳 嗽 ;p=0.001) 及 RSI 總 分 (p=0.014) 在 有 無 抽 煙 之 間 雖 有 顯 著 差 異, 但 在 27 位 自 認 有 病 組 中 則 無 接 下 來, 全 部 156 位 中, 第 8 題 項 ( 喉 嚨 有 東 西 卡 住 或 腫 塊 的 感 覺 ;p=0.033) 的 分 數 在 有 無 喝 酒 間 有 顯 著 差 異, 但 在 27 位 自 認 有 病 的 組 別 中 則 無 任 何 題 項 和 喝 酒 有 關 聯 在 Belafsky 的 研 究 結 論 中, 正 常 人 的 RSI 總 分 的 95% 信 賴 區 間 為 9.7 到 13.6, 因 此 若 RSI>14 表 示 是 不 正 常 的 然 而 在 我 們 的 研 究 中,RSI 總 分 和 有 無 逆 流 性 食 道 炎 並 無 相 關 這 可 能 因 為 Belafsky 所 用 的 逆 流 標 準 為 24 小 時 胃 酸 逆 流 監 測 和 我 們 以 食 道 鏡 檢 為 標 準 不 同 所 致 32

43 表 4-4. 全 部 156 位 受 檢 者 中,RSI 各 題 項 分 數 在 有 無 食 道 炎 有 無 抽 煙 及 有 無 喝 酒 之 間 的 差 異 ( 單 變 量 分 析,Mann-Whitney U 檢 定 ) 食 道 炎 抽 煙 喝 酒 平 均 數 ( 標 準 差 ) 平 均 數 ( 標 準 差 ) 平 均 數 ( 標 準 差 ) p-value p-value 有 無 有 無 有 無 p-value 題 項 1 0.7(1.09) 0.3(0.79) 0.002* 0.4(0.90) 0.5(0.93) (0.71) 0.5(0.96) 題 項 2 1.0(1.35) 0.8(0.92) (1.19) 0.8(1.05) 0.021* 1.1(1.08) 0.8(1.09) 題 項 3 0.8(1.13) 0.9(1.10) (1.38) 0.8(1.03) (1.19) 0.8(1.10) 題 項 4 0.3(0.71) 0.2(0.56) (0.40) 0.2(0.65) (0.71) 0.2(0.60) 題 項 5 0.4(0.98) 0.3(0.55) (1.26) 0.2(0.47) 0.001* 0.4(0.81) 0.3(0.72) 題 項 6 0.6(1.14) 0.4(0.79) (1.39) 0.4(0.78) (0.91) 0.4(0.94) 題 項 7 0.5(1.04) 0.2(0.66) (1.28) 0.2(0.62) 0.001* 0.4(0.82) 0.3(0.82) 題 項 8 0.5(1.04) 0.3(0.76) (0.94) 0.4(0.85) (1.00) 0.3(0.84) 0.033* 題 項 9 1.0(1.27) 0.9(1.12) (1.40) 0.9(1.11) (1.22) 0.9(1.17) RSI 總 分 5.8(6.54) 4.1(4.43) (6.61) 4.2(4.83) 0.014* 5.8(4.69) 4.5(5.39) *p<0.05 表 示 統 計 上 顯 著 表 4-5. 臨 床 上 自 認 有 病 的 27 位 受 檢 者,RSI 各 題 項 分 數 在 有 無 食 道 炎 有 無 抽 煙 及 有 無 喝 酒 之 間 的 差 異 ( 單 變 量 分 析,Mann-Whitney U 檢 定 ) 食 道 炎 抽 煙 喝 酒 平 均 數 ( 標 準 差 ) 平 均 數 ( 標 準 差 ) 平 均 數 ( 標 準 差 ) p-value p-value 有 無 有 無 有 無 p-value 題 項 1 1.8(1.40) 0.7(1.21) 0.035* 1.5(1.52) 1.0(1.34) (0.98) 1.2(1.5) 題 項 2 1.7(1.77) 1.1(1.03) (1.47) 1.3(1.35) (1.51) 1.3(1.35) 題 項 3 1.6(1.17) 0.9(0.83) (0.82) 1.3(1.02) (1.17) 1(0.90) 題 項 4 0.7(0.95) 0.2(0.75) (0.82) 0.4(0.87) (0.82) 0.4(0.87) 題 項 5 0.8(1.62) 0.1(0.33) (2.04) 0.2(0.54) (0) 0.5(1.17) 題 項 6 1.4(1.65) 0.6(1.00) (1.97) 0.7(1.02) (1.05) 0.7(1.35) 題 項 7 1.2(1.88) 0.4(0.80) (2.07) 0.5(0.98) (1.23) 0.8(1.38) 題 項 8 1.0(1.33) 1.1(1.25) (1.23) 0.9(1.26) (1.21) 1.0(1.28) 題 項 9 1.6(1.43) 1.9(1.48) (1.55) 2.1(1.36) (1.37) 1.9(1.49) RSI 總 分 11.8(6.70) 7.1(5.52) (7.06) 8.4(6.20) (4.41) 8.7(6.83) *p<0.05 表 示 統 計 上 顯 著 33

44 貳 多 元 迴 歸 分 析 (Multiple regression) 接 下 來 我 們 使 用 多 元 迴 歸 分 析 在 全 部 156 人 及 自 認 有 病 的 27 位 受 檢 者 中, 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 和 每 一 題 項 及 RSI 總 分 之 間 的 關 係 因 為 在 多 元 迴 歸 分 析 中 需 留 意 共 線 性 (collinearity) 的 問 題, 即 多 個 自 變 數 間 是 否 因 存 在 高 度 的 線 性 關 係, 而 造 成 迴 歸 分 析 的 困 擾 在 本 研 究 中 分 析 模 型 的 自 變 數 為 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒, 為 判 別 自 變 數 間 是 否 有 共 線 性, 我 們 使 用 容 忍 度 (tolerance) 亦 稱 允 差 值 ; 和 變 異 數 膨 脹 因 素 (variance inflation factor;vif) 加 以 判 別 容 忍 度 的 值 介 於 0 ~ 1 之 間, 若 一 個 自 變 數 的 容 忍 度 值 太 小, 表 示 此 變 項 與 其 他 變 項 間 有 共 線 性 問 題 ; 若 接 近 0, 表 示 此 變 項 是 其 他 變 項 的 線 性 組 合, 此 變 項 迴 歸 係 數 的 估 計 值 不 夠 穩 定, 而 迴 歸 係 數 的 計 算 值 也 會 有 很 大 的 誤 差, 所 以 在 多 元 迴 歸 中, 容 忍 度 越 接 近 0 表 示 共 線 性 問 題 越 嚴 重, 此 容 忍 度 值 為 SPSS 報 表 中 的 允 差 值 相 反 地 變 異 數 膨 脹 因 素 為 容 忍 度 的 倒 數, 此 值 越 大 表 示 自 變 項 的 容 忍 度 越 小, 越 有 共 線 性 問 題, 一 般 而 言, 變 異 數 膨 脹 因 素 大 於 10 時, 表 示 自 變 項 間 可 能 有 共 線 性 問 題 進 行 多 元 迴 歸 分 析 前, 我 們 先 診 斷 模 型 中 是 否 有 共 線 性 問 題 全 部 156 人, 分 別 建 構 RSI 的 9 個 題 項 及 總 分 和 自 變 數 ( 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 ) 之 間 的 關 係 共 十 個 模 型, 其 共 線 性 診 斷 列 表 於 4-6~4-15 而 自 認 有 病 的 27 位 受 檢 者 所 建 構 出 十 個 模 型 的 共 線 性 診 斷 則 列 表 於 4-16~4-25 以 表 4-6 為 例, 此 模 型 依 變 數 為 題 項 1( 聲 音 沙 啞 或 嗓 音 有 問 題 ), 自 變 數 為 食 道 炎 抽 煙 喝 酒, 以 表 中 共 線 性 統 計 量 來 診 斷 此 模 型 是 否 有 共 線 性 問 題, 其 中 允 差 值 ( 容 忍 度 ) 為 皆 接 近 1, 且 VIF( 變 異 數 膨 脹 因 素 ) 都 是 很 小 的 值, 所 以 此 模 型 並 無 共 線 性 問 題 表 中 可 得 到 三 個 自 變 數 和 依 變 數 的 關 係, 模 型 為 Item1 = 0.460( 食 道 炎 ) ( 抽 煙 ) ( 喝 酒 ) (4.1) 其 中 食 道 炎 和 題 項 1 有 顯 著 相 關 (p=0.004), 抽 煙 及 至 少 每 週 喝 酒 則 無 顯 著 相 關 (p=0.745 及 p=0.382) 除 此 以 外, 可 將 標 準 化 係 數 取 絕 對 值 比 較 各 個 係 數 大 小, 若 34

45 自 變 數 係 數 越 大 則 其 和 依 變 數 間 的 關 係 就 越 強 烈, 我 們 由 表 4-6 中 的 偏 相 關 (partial correlation) 來 比 較 大 小, 亦 得 到 食 道 炎 和 題 項 1 關 係 最 強 烈 其 餘 19 個 模 型 ( 表 4-7~4-25), 皆 無 共 線 性 問 題, 我 們 將 表 4-6~4-15 及 表 4-16~4-25 中 的 三 項 自 變 數 ( 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 ) 係 數 及 對 應 RSI 各 項 症 狀 的 p 值 整 理 列 於 表 便 於 讓 我 們 判 斷 三 項 自 變 數 ( 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 ) 是 否 和 各 題 項 有 顯 著 相 關 表 4-6. 全 部 156 位 受 檢 者,RSI 中 聲 音 沙 啞 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 未 標 準 化 係 數 標 準 化 係 數 相 關 共 線 性 統 計 量 模 式 B 之 估 計 值 標 準 誤 Beta 分 配 t 顯 著 性 零 階 偏 部 分 允 差 VIF 1 ( 常 數 ) 食 道 炎 抽 煙 至 少 每 週 喝 酒 a 依 變 數 : 聲 音 沙 啞 表 4-7. 全 部 156 位 受 檢 者,RSI 中 想 清 喉 嚨 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 未 標 準 化 係 數 標 準 化 係 數 相 關 共 線 性 統 計 量 模 式 B 之 估 計 值 標 準 誤 Beta 分 配 t 顯 著 性 零 階 偏 部 分 允 差 VIF 1 ( 常 數 ) 食 道 炎 抽 煙 至 少 每 週 喝 酒 a 依 變 數 : 想 清 喉 嚨 表 4-8. 全 部 156 位 受 檢 者,RSI 中 黏 液 倒 流 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 未 標 準 化 係 數 標 準 化 係 數 相 關 共 線 性 統 計 量 模 式 B 之 估 計 值 標 準 誤 Beta 分 配 t 顯 著 性 零 階 偏 部 分 允 差 VIF 1 ( 常 數 ) 食 道 炎 抽 煙 至 少 每 週 喝 酒 a 依 變 數 : 黏 液 倒 流 35

46 表 4-9. 全 部 156 位 受 檢 者,RSI 中 吞 嚥 困 難 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 未 標 準 化 係 數 標 準 化 係 數 相 關 共 線 性 統 計 量 模 式 B 之 估 計 值 標 準 誤 Beta 分 配 t 顯 著 性 零 階 偏 部 分 允 差 VIF 1 ( 常 數 ) 食 道 炎 抽 煙 至 少 每 週 喝 酒 a 依 變 數 : 吞 嚥 困 難 表 全 部 156 位 受 檢 者,RSI 中 用 餐 咳 嗽 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 未 標 準 化 係 數 標 準 化 係 數 相 關 共 線 性 統 計 量 模 式 B 之 估 計 值 標 準 誤 Beta 分 配 t 顯 著 性 零 階 偏 部 分 允 差 VIF 1 ( 常 數 ) 食 道 炎 抽 煙 至 少 每 週 喝 酒 a 依 變 數 : 用 餐 咳 嗽 表 全 部 156 位 受 檢 者,RSI 中 呼 吸 嗆 到 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 未 標 準 化 係 數 標 準 化 係 數 相 關 共 線 性 統 計 量 模 式 B 之 估 計 值 標 準 誤 Beta 分 配 t 顯 著 性 零 階 偏 部 分 允 差 VIF 1 ( 常 數 ) 食 道 炎 抽 煙 至 少 每 週 喝 酒 a 依 變 數 : 呼 吸 嗆 到 36

47 表 全 部 156 位 受 檢 者,RSI 中 惱 人 咳 嗽 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 未 標 準 化 係 數 標 準 化 係 數 相 關 共 線 性 統 計 量 模 式 B 之 估 計 值 標 準 誤 Beta 分 配 t 顯 著 性 零 階 偏 部 分 允 差 VIF 1 ( 常 數 ) 食 道 炎 抽 煙 至 少 每 週 喝 酒 a 依 變 數 : 惱 人 咳 嗽 表 全 部 156 位 受 檢 者,RSI 中 異 物 感 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 未 標 準 化 係 數 標 準 化 係 數 相 關 共 線 性 統 計 量 模 式 B 之 估 計 值 標 準 誤 Beta 分 配 t 顯 著 性 零 階 偏 部 分 允 差 VIF 1 ( 常 數 ) 食 道 炎 抽 煙 至 少 每 週 喝 酒 a 依 變 數 : 異 物 感 表 全 部 156 位 受 檢 者,RSI 中 胸 口 灼 熱 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 未 標 準 化 係 數 標 準 化 係 數 相 關 共 線 性 統 計 量 模 式 B 之 估 計 值 標 準 誤 Beta 分 配 t 顯 著 性 零 階 偏 部 分 允 差 VIF 1 ( 常 數 ) 食 道 炎 抽 煙 至 少 每 週 喝 酒 a 依 變 數 : 胸 口 灼 熱 37

48 表 全 部 156 位 受 檢 者,RSI 中 總 分 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 未 標 準 化 係 數 標 準 化 係 數 相 關 共 線 性 統 計 量 模 式 B 之 估 計 值 標 準 誤 Beta 分 配 t 顯 著 性 零 階 偏 部 分 允 差 VIF 1 ( 常 數 ) 食 道 炎 抽 煙 至 少 每 週 喝 酒 a 依 變 數 :RSI sum 表 位 自 認 有 病 的 受 檢 者,RSI 中 聲 音 沙 啞 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 未 標 準 化 係 數 標 準 化 係 數 相 關 共 線 性 統 計 量 模 式 B 之 估 計 值 標 準 誤 Beta 分 配 t 顯 著 性 零 階 偏 部 分 允 差 VIF 1 ( 常 數 ) 食 道 炎 抽 煙 至 少 每 週 喝 酒 a 依 變 數 : 聲 音 沙 啞 表 位 自 認 有 病 的 受 檢 者,RSI 中 想 清 喉 嚨 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 未 標 準 化 係 數 標 準 化 係 數 相 關 共 線 性 統 計 量 模 式 B 之 估 計 值 標 準 誤 Beta 分 配 t 顯 著 性 零 階 偏 部 分 允 差 VIF 1 ( 常 數 ) 食 道 炎 抽 煙 至 少 每 週 喝 酒 a 依 變 數 : 想 清 喉 嚨 38

49 表 位 自 認 有 病 的 受 檢 者,RSI 中 黏 液 倒 流 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 未 標 準 化 係 數 標 準 化 係 數 相 關 共 線 性 統 計 量 模 式 B 之 估 計 值 標 準 誤 Beta 分 配 t 顯 著 性 零 階 偏 部 分 允 差 VIF 1 ( 常 數 ) 食 道 炎 抽 煙 至 少 每 週 喝 酒 a 依 變 數 : 黏 液 倒 流 表 位 自 認 有 病 的 受 檢 者,RSI 中 吞 嚥 困 難 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 未 標 準 化 係 數 標 準 化 係 數 相 關 共 線 性 統 計 量 模 式 B 之 估 計 值 標 準 誤 Beta 分 配 t 顯 著 性 零 階 偏 部 分 允 差 VIF 1 ( 常 數 ) 食 道 炎 抽 煙 至 少 每 週 喝 酒 a 依 變 數 : 吞 嚥 困 難 表 位 自 認 有 病 的 受 檢 者,RSI 中 用 餐 咳 嗽 題 項 與 食 道 炎 抽 煙 及 喝 酒 之 多 元 迴 歸 分 析 未 標 準 化 係 數 標 準 化 係 數 相 關 共 線 性 統 計 量 模 式 B 之 估 計 值 標 準 誤 Beta 分 配 t 顯 著 性 零 階 偏 部 分 允 差 VIF 1 ( 常 數 ) 食 道 炎 抽 煙 至 少 每 週 喝 酒 a 依 變 數 : 用 餐 咳 嗽 39