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- 苍煎 华
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1 中 南 大 学 学 报 医 学 版 四 肢 恶 性 骨 肿 瘤 保 肢 治 疗 的 软 组 织 修 复 及 功 能 重 建 徐 敏 彭 丹 彭 红 春 陈 夏 李 政 黎 志 宏 中 南 大 学 湘 雅 二 医 院 骨 科 长 沙 摘 要 目 的 探 讨 在 新 辅 助 化 疗 的 帮 助 下 恶 性 骨 肿 瘤 切 除 后 采 用 人 工 特 制 假 体 进 行 保 肢 治 疗 的 疗 效 以 及 软 组 织 修 复 和 功 能 重 建 的 重 要 性 方 法 恶 性 骨 肿 瘤 患 者 5 例 其 中 男 例 女 例 年 龄!!! 岁 位 于 肱 骨 近 端 者 例 股 骨 近 端 例 股 骨 远 端 例 股 骨 中 段 例 胫 骨 近 段 例 成 骨 肉 瘤! 例 软 骨 肉 瘤 5 例 潜 在 恶 性 内 生 软 骨 瘤 伴 有 病 理 性 骨 折 例 恶 性 骨 巨 细 胞 瘤 例 恶 性 炎 症 性 肌 纤 维 母 细 胞 瘤 例 采 用 人 工 特 制 假 体 修 复 肿 瘤 切 除 后 的 骨 缺 损 同 时 行 软 组 织 修 复 和 功 能 重 建 其 中 例 定 制 加 长 柄 的 人 工 肱 骨 头 例 定 制 带 股 骨 或 胫 骨 铰 链 式 膝 关 节 例 行 全 股 骨 置 换 例 行 加 长 柄 人 工 股 骨 头 置 换 例 行 加 长 柄 全 髋 置 换 结 果 本 组 5 例 患 者 术 后 均 获 随 访 且 均 存 活 随 访 时 间 5 5 个 月 按 1 肢 体 肌 肉 骨 骼 肿 瘤 外 科 治 疗 重 建 术 后 功 能 评 估 标 准 进 行 评 估 本 组 术 后 功 能 评 估 为 优 的 有 5 例 良 例 5 中 例 5 差 例! 优 良 率 达 5 结 论 采 用 人 工 特 制 假 体 对 四 肢 恶 性 骨 肿 瘤 行 有 效 的 组 织 修 复 和 功 能 重 建 不 但 可 以 保 留 肢 体 且 保 留 的 肢 体 具 有 良 好 的 功 能 也 解 除 了 患 者 因 为 肢 体 的 缺 失 带 来 的 心 理 障 碍 是 四 肢 恶 性 骨 肿 瘤 有 效 的 治 疗 方 法 关 键 词 四 肢 恶 性 骨 肿 瘤 保 肢 治 疗 人 工 特 制 假 体 软 组 织 修 复 功 能 重 建 8!!!!! ) )! AE0 ;1& ;1& - 41&A 8. 8.! &!"! &!! &!"&!! )+),, ) - ) ), ) -, -) ) + ) - ) +& -, % ) 5 ) - - )- ) + ) %!, +!! - )- - )+- )+- + ) ) ) )! ) ) )+ - ) )- ) +) + ) ) - -, - ) ) + + ) ) ) ) ) ) +- ) ) + ) ) 收 稿 日 期! "5 " 作 者 简 介 徐 敏 硕 士 研 究 生 医 师 主 要 从 事 骨 病 与 骨 肿 瘤 的 临 床 和 科 研 通 信 作 者! 彭 丹 1 )
2 5 中 南 大 学 学 报 医 学 版 %! %) + ) - +, + 5 5, +- 1 % 5 -) 5 ) 5 5 +! + 5! ) - ) ), ) -, - ) ) ) ) - ) +- 8, ) ) - +, + ) - -. ) - ) ),, -) ) - 上 世 纪 5 年 代 恶 性 骨 肿 瘤 的 外 科 治 疗 技 术 有 所 提 高 随 着 影 像 学 和 重 建 外 科 的 进 步 在 不 断 发 展 的 放 化 疗 的 辅 助 下 保 肢 手 术 已 成 为 治 疗 肢 体 恶 性 骨 肿 瘤 的 经 典 方 法 修 复 软 组 织 对 保 留 肢 体 十 分 重 要 如 果 没 有 良 好 的 软 组 织 修 复 不 管 用 什 么 保 肢 治 疗 策 略 所 保 留 的 肢 体 都 无 法 具 备 功 能 保 肢 治 疗 的 失 败 率 会 明 显 增 加 本 研 究 探 讨 在 新 辅 助 化 疗 的 帮 助 下 采 用 人 工 特 制 假 体 进 行 保 肢 治 疗 的 疗 效 以 及 软 组 织 修 复 和 功 能 重 建 的 重 要 性 0 资 料 与 方 法 一 般 资 料 本 组 病 例 为 年 月 至! 年 月 在 中 南 大 学 湘 雅 二 医 院 骨 科 治 疗 的 病 例 共 5 例 男 例 女 例 年 龄!!! 岁 均 经 穿 刺 或 切 开 活 检 确 诊 其 中 位 于 肱 骨 近 端 者 例 股 骨 近 端 例 股 骨 远 端 例 股 骨 中 段 例 胫 骨 近 段 例 成 骨 肉 瘤! 例 软 骨 肉 瘤 5 例 潜 在 恶 性 内 生 软 骨 瘤 伴 有 病 理 性 骨 折 例 恶 性 骨 巨 细 胞 瘤 例 恶 性 炎 症 性 肌 纤 维 母 细 胞 瘤 例 按 照 1 方 法 分 期 期 例 期 例 期 例 治 疗 方 法 活 检 现 在!! 的 四 肢 的 肌 肉 骨 骼 恶 性 肿 瘤 可 以 施 行 保 肢 治 疗 活 检 的 适 应 证 部 位 入 路 和 方 法 在 能 否 成 功 实 施 保 肢 治 疗 术 中 起 重 要 作 用 骨 和 软 组 织 肿 瘤 活 检 的 入 路 和 部 位 选 择 的 原 则 如 下 活 检 之 前 确 定 病 灶 的 哪 一 部 分 最 能 代 表 肿 瘤 的 性 质 需 要 做 活 检 穿 刺 点 和 活 检 切 口 位 于 最 后 的 手 术 切 口 上 选 择 最 短 的 活 检 通 道 禁 忌 累 及 多 个 筋 膜 室 必 须 尽 可 能 地 避 开 主 要 神 经 血 管 束 这 些 原 则 适 用 于 所 有 骨 和 软 组 织 肿 瘤 的 活 检 与 活 检 方 式 和 肿 瘤 的 解 剖 部 位 无 关 术 前 准 备 所 有 病 例 术 前 均 进 行 A 线 计 算 机 体 层 扫 描 4 核 磁 共 振 成 像 08 及 活 检 明 确 诊 断 确 定 肿 瘤 切 除 范 围 结 合 拟 切 除 病 变 组 织 后 缺 损 的 大 小 选 择 相 应 的 定 制 关 节 假 体 全 身 核 素 扫 描 ;14 排 除 肿 瘤 的 远 处 转 移 根 据 活 检 结 果 术 前 进 行 新 辅 助 化 疗 个 疗 程 本 组 5 例 病 人 有! 例 对 化 疗 反 应 良 好 表 现 为 肿 瘤 局 部 肿 胀 消 退 界 限 变 清 楚 疼 痛 减 轻 皮 温 下 降 影 像 学 检 查 示 肿 瘤 范 围 不 同 程 度 缩 小 伴 骨 化 或 钙 化 边 缘 较 清 晰 生 化 检 查 示 碱 性 磷 酸 酶 均 有 不 同 程 度 的 降 低 术 前 化 疗 结 束 个 月 后 进 行 手 术 治 疗 本 组 病 例 均 于 术 前 签 署 手 术 知 情 同 意 书 手 术 方 案 的 选 择 根 据 术 前 临 床 表 现 影 像 学 表 现 术 前 病 理 等 选 择 肿 瘤 切 除 范 围 和 手 术 方 式 采 用 全 麻 股 骨 上 端 肿 瘤 采 用 髋 关 节 外 侧 切 口 股 骨 下 端 和 胫 骨 上 段 肿 瘤 采 用 膝 关 节 髌 骨 旁 内 侧 切 口 切 除 的 边 缘 遵 循 肿 瘤 学 原 则 采 用 整 块 切 除 广 泛 切 除 或 边 缘 切 除 术 中 强 调 保 留 肌 肉 韧 带 起 止 点 并 进 行 标 记 术 中 须 将 前 次 活 检 手 术 入 路 组 织 切 除 瘤 体 切 除 后 彻 底 止 血 扩 大 髓 腔 用 骨 水 泥 枪 填 入 骨 水 泥 并 安 置 配 套 人 工 特 制 假 体 假 体 长 度 根 据 需 切 除 的 肿 瘤 范 围 而 定 置 换 假 体 后 肢 体 的 长 度 变 化 控 制 在 之 内 全 部 患 者 均 行 病 理 学 检 查 截 骨 端 检 查 结 果 显 示 均 无 瘤 细 胞 本 组 病 例 根 据 病 变 部 位 的 不 同 均 精 心 地 做 了 软 组 织 的 修 复 和 功 能 重 建 术 后 处 理 术 后 予 以 抗 生 素 静 脉 滴 注 及 创 口 负 压 引 流 引 流 液 少 于 时 将 引 流 管 拔 出 术 后 肩
3 "M3 四肢恶性骨肿瘤保肢治疗的软组织修复及功能重建!徐敏等 关节外展架固定 " 周后开始 活 动& 髋-膝 关 节 术 个月 后 " > 就 可 行 股 四 头 肌 的 主 动 收 缩 c" 周 后 "."! 功 能 恢 复 情 况 置 连 续 被 动 运 动! RYH" 机 上 循 序 渐 进 开 始 关 节 根 据 I11 O 1B等 " 的 肢 体 肌 肉 骨 骼 肿 瘤 外 科 伸 屈 活 动 锻 炼 负 重 一 般 为 % cm 个 月 术 后 同 治疗重建术后功能评估标准 对每例患者评分并 术 前 一 样 采 用 甲 氨 喋 呤 p阿 霉 素 p顺 铂 p异 环 作治疗前 后 的 对 比 下 肢 功 能 评 分 包 括 肢 体 疼 磷酰胺联合循环化疗 以增加疗效 减少耐药 痛-功能活动-自我感受-支具使用-行走能力-步.".&! 评 定 方 法 态 改 变 M 个 方 面 每 项 c& 分 共 M 个 等 级 按 临 床 肢 体 功 能 按 I11 O 1B等 " 的肢体肌肉骨 等 级 记 分 积 分 除 以 满 分! % 分 " 为 肢 体 功 能 所 达 骼肿 瘤 外 科 治 疗 重 建 术 后 功 能 评 估 标 准 进 行 到 正 常 功 能 的 百 分 数 功 能 恢 复 至 5 n 以 上 为 优 M n c5 n 为 良 & n cm n 为 中 & n 以 评估 下 - 截 肢 或 死 亡 为 差 本 组 功 能 评 估 为 优 \S 例 K H结HH果! M.& n" 良 5 例! ".S n" 中 例! ".S n" 差 % 例! \.3 n" 优良率为 S%.% n! 图 c\ " ".! 随 访 情 况 ".%! 并 发 症 本组 5S 例 病 例 术 后 仅 例 发 生 肺 转 移 于 术 局部肿瘤复 发 % 例 关 节 强 直 % 例 术 后 未 后 " 月 死 亡 % 例 局 部 复 发 行 截 肢 治 疗 余 均 存 活 出现感染人 工 关 节 脱 位 人 工 假 体 松 动- 断 裂- 且 仍 在 随 访 中 随 访 时 间 \ c%5! "M.S ds. M" 下沉及假体周围骨折 图 GH左胫骨上段骨肉瘤行肿瘤型全膝置换术& 7术前 HXV & WR术后 e线片 4 -JGH8% "N+ ) " 5 %& 35% )& % " %5" %& & A "1 3) -5 J7HXV C) 1& WReJ -) E C) 图 KH右股骨下端骨肉瘤化疗后行肿瘤型全膝关节置换术& 7化疗后 HXV & W化疗后 e线& R术后 e线片 4 -JKH8% "N+ ) " 5 %& 35% )& % " %5" %& -.& 5% " +& -5 J7HXV C) J 0 J )& WeJ -) E C) J 0 )& ReJ -) E C)
4 "5 中南大学学报! 医学版" "%&!%"!! ) +, 图 MH左肱骨上段黏液样软骨肉瘤行肿瘤型肱骨头置换术& 7术前 HXV & W术前 e线片& R术后 e线片 4 -JMH>35 ". " ) " 5 %& 35% )& %5L%.%+ " %5" %& &.35 "1 3) -5 J7HXV C ) 1& WeJ -) E C) 1& ReJ -) E C) 图 OH左股骨中段骨肉瘤行全股骨置换术& 7W术前 e线片& R术前 HXV & _术前 RN& I术后 e线片 4 -JO H ^.% & 53 ) " 5 & % " %5" %& & & 5% "5 1-5 J7 W ej -) E C) 1& RHXV C) 1& _RN C) 1& IeJ -) E C)
5 四 肢 恶 性 骨 肿 瘤 保 肢 治 疗 的 软 组 织 修 复 及 功 能 重 建 徐 敏 等 0 讨 00 论 四 肢 恶 性 骨 肿 瘤 是 威 胁 人 类 生 命 和 导 致 肢 体 残 疾 的 主 要 疾 病 之 一! 年 以 前 骨 肉 瘤 的 标 准 治 疗 方 法 是 截 肢 术 但 5 的 患 者 在 确 诊 时 已 有 微 小 转 移 灶 从 外 科 治 疗 到 出 现 肺 转 移 的 平 均 时 间 为 5 个 月 年 生 存 率 低 于 多 年 以 来 随 着 辅 助 化 疗 手 术 技 术 骨 重 建 等 治 疗 方 法 的 发 展 骨 肉 瘤 保 肢 治 疗 己 成 为 主 要 趋 势 5 5 的 患 者 得 以 保 留 肢 体 而 人 工 假 体 置 换 是 目 前 保 肢 重 建 中 应 用 最 广 泛 效 果 最 好 的 方 法 而 在 保 肢 治 疗 中 最 重 要 的 还 是 软 组 织 的 修 复 及 功 能 的 重 建 骨 肿 瘤 保 肢 治 疗 适 应 证 的 选 择 保 肢 手 术 的 第 一 个 目 的 是 避 免 局 部 复 发 第 二 个 目 的 是 尽 可 能 多 地 保 留 功 能 所 以 要 严 格 把 握 保 肢 治 疗 的 适 应 证 和 禁 忌 证 保 肢 手 术 如 果 选 择 不 当 将 引 起 更 高 的 复 发 率 和 并 发 症 发 生 率 一 般 认 为 只 有 满 足 以 下 5 项 条 件 的 恶 性 骨 肿 瘤 患 者 才 可 施 行 保 肢 手 术 骨 生 长 成 熟 或 已 成 熟 岁 1 分 期 为 % 9 % 和 对 化 疗 反 应 较 好 的 9 及 主 要 神 经 血 管 未 受 累 的 恶 性 肿 瘤 全 身 情 况 和 局 部 软 组 织 条 件 良 好 能 按 最 佳 手 术 边 界 根 治 性 或 广 泛 性 切 除 肿 瘤 预 计 局 部 复 发 率 不 高 于 截 肢 者 有 良 好 的 重 建 技 术 和 重 建 条 件 重 建 肢 体 的 功 能 优 于 或 至 少 不 低 于 截 肢 后 安 装 的 假 肢 者 无 转 移 灶 或 单 发 转 移 灶 经 全 身 化 疗 后 可 广 泛 切 除 治 愈 者 单 纯 放 化 疗 效 果 不 佳 需 手 术 广 泛 切 除 者 患 者 要 求 保 肢 经 济 上 有 条 件 并 能 积 极 配 合 综 合 治 疗 者 5 患 者 心 理 上 能 接 受 保 肢 手 术 者 保 肢 手 术 禁 忌 证 肿 瘤 局 部 或 其 他 部 位 尚 有 活 动 性 感 染 存 在 者 肿 瘤 范 围 广 无 法 边 缘 性 切 除 者 因 放 疗 或 反 复 手 术 局 部 皮 肤 软 组 织 和 血 供 差 术 后 可 导 致 伤 口 闭 合 困 难 或 皮 肤 软 组 织 坏 死 者 全 身 情 况 差 或 有 并 发 症 难 以 耐 受 较 大 手 术 者 已 有 多 处 转 移 预 计 存 活 不 足 个 月 者 保 肢 后 的 膝 关 节 功 能 不 及 假 肢 功 能 良 好 者 骨 肿 瘤 保 肢 治 疗 的 骨 缺 损 重 建 方 法 的 选 择 骨 缺 损 的 重 建 有 异 体 骨 移 植 自 体 骨 移 植 瘤 骨 灭 活 再 植 术 人 工 假 体 置 换 及 复 合 重 建 等 方 法 但 是 目 前 仍 无 完 美 的 重 建 方 式 每 个 现 存 手 术 都 有 各 自 的 优 缺 点 其 中 最 主 要 的 是 耐 用 性 问 题 软 组 织 修 复 及 功 能 重 建 的 重 要 性 长 管 骨 瘤 段 连 同 周 围 软 组 织 切 除 后 如 何 重 建 肌 群 附 着 稳 定 重 建 的 关 节 并 良 好 地 发 挥 肌 力 是 应 用 移 植 骨 和 关 节 假 体 修 复 骨 肿 瘤 截 除 后 骨 与 软 组 织 缺 损 手 术 的 重 要 问 题 假 体 的 稳 定 性 中 局 部 软 组 织 重 建 非 常 重 要 尤 其 是 韧 带 肌 腱 与 假 体 的 直 接 附 着 或 假 体 植 骨 复 合 结 构 的 直 接 附 着 不 仅 保 证 肢 体 与 关 节 功 能 活 动 的 动 力 而 且 对 平 衡 和 减 少 假 体 的 负 荷 降 低 植 入 物 的 松 动 下 沉 和 折 断 也 很 重 要 5 如 果 没 有 良 好 的 软 组 织 修 复 不 管 用 什 么 保 肢 治 疗 策 略 所 保 留 的 肢 体 都 无 法 具 备 功 能 保 肢 治 疗 的 失 败 率 会 明 显 增 加 本 组 病 例 根 据 病 变 部 位 的 不 同 均 精 心 地 做 了 软 组 织 的 修 复 和 功 能 重 建 肱 骨 上 段 切 除 重 建 术 把 胸 小 肌 缝 在 肩 胛 下 肌 上 盖 住 神 经 血 管 束 避 免 神 经 血 管 束 与 假 体 直 接 接 触 用 胸 大 肌 盖 住 假 体 通 过 钻 孔 用 非 吸 收 缝 线 把 肌 肉 缝 合 在 肩 胛 骨 的 截 骨 边 缘 斜 方 肌 冈 上 肌 冈 下 肌 和 小 圆 肌 与 胸 大 肌 的 上 缘 和 外 侧 缘 缝 合 大 圆 肌 和 背 阔 肌 与 胸 大 肌 的 下 缘 缝 合 肱 二 头 肌 短 头 的 腱 性 部 分 缝 合 在 锁 骨 上 肱 二 头 肌 长 头 和 肱 肌 缝 合 在 肱 二 头 肌 短 头 上 剩 余 的 肱 三 头 肌 与 肱 二 头 肌 的 外 缘 缝 合 覆 盖 假 体 的 后 外 侧 部 股 骨 上 段 切 除 重 建 术 用 非 吸 收 缝 线 把 剩 余 的 髋 关 节 囊 缝 合 在 假 体 颈 上 在 假 体 颈 的 周 围 做 一 个 袢 本 组 部 分 病 例 大 转 子 连 在 肿 瘤 标 本 上 被 整 块 切 除 用 非 吸 收 缝 线 把 剩 余 的 外 展 肌 固 定 在 假 体 上 段 的 金 属 袢 上 剩 余 一 部 分 大 转 子 用 钢 丝 把 臀 中 肌 止 点 固 定 在 假 体 上 面 股 外 侧 肌 向 近 侧 旋 转 覆 盖 外 展 肌 的 固 定 点 剩 余 的 肌 肉 前 面 与 股 外 侧 肌 缝 合 后 面 与 绳 肌 缝 合 股 骨 下 段 切 除 重 建 术 本 组 部 分 切 除 肿 瘤 后 残 留 的 软 组 织 不 能 完 全 覆 盖 假 体 的 病 例 把 剩 余 的 股 内 侧 肌 缝 合 在 股 直 肌 上 缝 匠 肌 向 前 转 移 闭 合 小 的 缺 损 转 移 腓 肠 肌 内 侧 头 覆 盖 大 的 缺 损 外 侧 的 缺 损 用 腓 肠 肌 外 侧 头 转 移 覆 盖 胫 骨 上 段 切 除 重 建 术 制 备 带 血 管 蒂 的 腓 肠 肌 内 侧 头 肌 瓣 覆 盖 胫 骨 假 体 或 移 植 骨 表 面 腓 肠 肌 内 侧 头 的 肌 筋 膜 与 髌 腱 缝 合 重 建 伸 膝 装 置 同 时 将 关 节 囊 内 侧 副 韧 带 绳 肌 腱 止 点 近 端 与 肌 瓣 近 端 缝 合 肌 瓣 远 端 与 胫 骨 前 肌 筋 膜 缝 合 本 组 5 例 患 者 除 例 骨 肉 瘤 患 者 术 后 个 月 内 死 于 肺 转 移 和 例 骨 肉 瘤 局 部 复 发 外
6 中 南 大 学 学 报 医 学 版 其 余 患 者 术 后 无 感 染 无 人 工 关 节 脱 位 或 半 脱 位 无 关 节 松 动 断 裂 等 并 发 症 发 生 根 据 1 肢 体 肌 肉 骨 骼 肿 瘤 外 科 治 疗 重 建 术 后 功 能 评 估 标 准 患 者 人 工 关 节 功 能 优 良 率 达 5 疗 效 较 为 满 意 从 本 组 病 例 看 为 达 到 良 好 的 术 后 功 能 应 注 意 早 期 发 现 肿 瘤 术 前 术 后 采 用 适 当 的 化 疗 和 放 疗 方 案 彻 底 切 除 肿 瘤 骨 缺 损 修 复 和 重 建 方 式 的 选 择 正 确 的 修 复 及 重 建 软 组 织 正 确 判 断 肿 瘤 的 发 病 部 位 及 恶 性 程 度 术 后 的 正 规 康 复 锻 炼 其 中 正 确 的 软 组 织 修 复 及 重 建 尤 其 重 要 但 本 组 患 者 随 访 时 间 较 短 长 期 疗 效 有 待 进 一 步 观 察 参 考 文 献 1 3 % + - -) ) ) ) 7 4)! 5! ) % + +- ), ) ) ) ) ) 7 4)!! 5 4 % ) ) + -) ) ! -)!! ) - 7 1,%! 5, ) ; - 0 ) ), - -) ) ) ) 7 ) & 7 ) % ) ), - + E, ) )!!! 5 5 5! 刘 晓 平 于 秀 淳 周 银 等 恶 性 骨 肿 瘤 保 肢 术 中 应 注 意 的 几 个 问 题 7 中 国 矫 形 外 科 杂 志 8E A 6E A --.E 6 ) %, ) ) - ), 戴 鮨 戎 倪 诚 王 成 焘 等 定 制 型 膝 肿 瘤 假 体 的 设 计 与 临 床 应 用 7 中 华 骨 科 杂 志 %8D &84 %& 4 ) ) 本 文 编 辑 郭 征
方 法 和 表 征 技 术 说 清 楚 环 境 质 量 现 状 及 其 变 化 规 律 方 面 取 得 了 重 大 突 破 第 三 阶 段 十 一 五 至 十 二 五 期 间 基 于 多 环 境 要 素 环 境 质 量 综 合 评 价 的 探 索 阶 段 环 境 污 染 呈 现 更 加 复 杂 的
第 卷 # 第 期! % 年 月 环 境 监 控 与 预 警 5;8) 858;52 8; ;52 8 -'8-121! % 大 数 据 技 术 在 环 境 监 测 中 的 应 用 解 辉 天 津 市 环 境 监 测 中 心 天 津 #$!! 摘 # 要 简 述 了 环 境 监 测 信 息 化 建 设 应 用 现 状 及 问 题 分 析 了 大 数 据 技 术 的 特 点 及 其 在 环 境 监 测
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度 方 面 对 护 士 的 整 个 抢 救 过 程 进 行 评 价 医 生 对 护 士 抢 救 配 合 满 意 度 为 对 患 儿 首 次 评 估 的 正 确 表 & 快 捷 急 救 护 理 记 录 表 性 医 嘱 的 执 行 力 对 患 儿 抢 救 药 物 使 用 后 的 再 次 评 估 合 作
快 捷 急 救 护 理 记 录 表 在 小 儿 颅 脑 外 伤 急 诊 抢 救 护 理 中 的 应 用 体 会 黄 玉 芬 徐 燕 芬 倪 萍 俞 俊 春 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 浙 江 杭 州 摘 要 总 结 快 捷 急 救 护 理 记 录 表 在 例 小 儿 颅 脑 外 伤 急 诊 抢 救 护 理 中 的 应 用 体 会 自 行 设 计 快 捷 急 救 护 理 记 录
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国 际 政 治 研 究 年 第 期 一 中 国 国 名 渊 源 暨 中 外 交 流 中 中 国 的 称 谓 一 不 在 乎 国 名 的 王 朝 国 家 世 界 上 绝 大 多 数 国 家 的 国 名 是 在 历 史 上 逐 渐 形 成 的 国 名 具 有 排 他 性 宣 示 一 国 之 主 权 国
国 际 政 治 研 究 双 月 刊 年 第 期 未 完 成 的 国 家 中 国 国 名 的 形 成 与 近 代 民 族 主 义 的 构 建 李 扬 帆 内 容 提 要 国 名 对 于 民 族 国 家 的 身 份 认 同 具 有 强 烈 的 凝 聚 意 义 和 符 号 价 值 中 国 作 为 一 个 国 家 名 称 的 形 成 有 其 特 殊 的 历 史 背 景 在 以 天 下 观 念 为 核 心 的
《基督山伯爵》（三）
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《老人与海》
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《中华人民共和国证券法》
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《包法利夫人》（下）
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《童年》
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食 用 蘑 菇 尤 其 是 在 上 流 社 会 非 常 流 行 据 传 古 罗 马 的 凯 撒 大 帝 在 食 用 蘑 菇 膳 肴 前 有 专 门 的 侍 者 先 行 鉴 尝 蘑 菇 是 否 有 毒 以 确 保 食 用 安 全 在 世 界 其 他 地 方 如 墨 西 哥 俄 罗 斯 以 及 一 些
第 一 章 国 内 外 食 用 菌 产 业 发 展 现 状 在 过 去 的 半 个 世 纪 里 食 用 菌 栽 培 技 术 已 传 至 全 球 五 大 洲 商 业 栽 培 食 用 菌 已 成 为 一 个 全 球 性 的 行 业 世 界 各 国 的 食 用 菌 生 产 随 着 栽 培 技 术 的 进 步 都 取 得 了 飞 跃 式 的 发 展 食 用 菌 的 精 深 加 工 业 也 发 展 迅 速 整
在 涉 外 律 师 之 路 上 坚 守 和 奋 斗 年 后 我 毫 不 犹 豫 地 投 入 到 此 次 难 遇 难 求 的 培 训 中 为 的 就 是 站 得 更 高 未 来 走 得 更 远 本 次 培 训 主 题 鲜 明 围 绕 跨 境 并 购 全 国 律 协 邀 请 了 商 务 部 等 相 关
中 国 涉 外 律 师 领 军 人 才 的 走 出 去 崔 海 燕 年 月 日 深 夜 灯 下 连 续 天 高 度 紧 凑 的 全 国 律 协 涉 外 律 师 领 军 人 才 第 二 期 培 训 班 已 近 尾 声 在 每 日 忙 碌 的 学 习 过 后 终 于 有 时 间 静 心 冥 想 回 顾 和 总 结 这 一 次 的 培 训 概 言 之 全 国 律 协 能 够 连 续 第 二 年 继 续 举
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期 李 海 利 等 猪 接 触 传 染 性 胸 膜 肺 炎 放 线 杆 菌 血 清 型 分 子 鉴 定 及 药 敏 试 验 / 只 产 生 两 种,9: 毒 素 血 清 型 毒 力 的 强 弱 与,9: 毒 素 种 类 有 关 产,9: 和,9: 的 血 清 型 毒 力 最 强 本 研 究 对 临
中 国 畜 牧 兽 医 22! " # 猪 接 触 传 染 性 胸 膜 肺 炎 放 线 杆 菌 血 清 型 分 子 鉴 定 及 药 敏 试 验 李 海 利 徐 引 弟 宋 毓 民 朱 文 豪 张 青 娴 王 克 领 冯 亚 杰 候 自 花 河 南 省 农 业 科 学 院 畜 牧 兽 医 研 究 所 郑 州 山 东 省 临 沂 市 兰 山 区 畜 牧 兽 医 局 临 沂 摘 要 为 了 解 猪 接 触
7 海 外 检 验 医 学 551 年 月 第 卷 第 ( 期 4: & % #4)!& 551 ; ) ( 工 具 的 发 展 如!$!6: 0 " :6" 和 86. 工 具,*9 这 些 工 具 使 用 某 些 风 险 因 素 例 如 吸 烟 血 压 和 脂 质 及 其 他 变 量 如 年 龄
海 外 检 验 医 学 551 年 月 第 卷 第 ( 期 4: & % #4)!& 551 ; ) ( 9 综 述 反 应 蛋 白 与 冠 心 病 预 测 试 验 还 是 治 疗 指 标!!" #$! % 44 44 (!"#"$ %& ", 44 '&& '%, 44 背 景 4 在 过 去 5 年 中 关 于 起 源 于 肝 细 胞 的 急 性 时 相 反 应 蛋 白 反 应 蛋 白 6 在
本 书 作 者 简 介 杰 罗 德 莫 尔 年 至 年 任 粮 农 组 织 法 律 顾 问 现 为 国 际 生 物 多 样 性 中 心 意 大 利 罗 马 荣 誉 研 究 员 全 球 作 物 多 样 性 信 托 基 金 法 律 顾 问 维 托 尔 德 提 莫 斯 基 麦 吉 尔 大 学 民 法 与 普 通 法 学 士 文 学 学 士 加 拿 大 最 高 法 院 法 律 顾 问 国 际 可 持 续 发
1 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志, - 年 月 第.0 卷 第 期 & + &# * & " (, - ".0 $ 代 康 复 理 念 更 强 调 患 者 主 动 参 与 因 此 笔 者 倾 向 于 采 用 球 囊 主 动 扩 张 术 即 治 疗 时 以 患 者 主 动 参 与 为 主
1 临 床 研 究 表 面 麻 醉 对 球 囊 扩 张 治 疗 鼻 咽 癌 放 疗 后 吞 咽 障 碍 疗 效 的 影 响 周 惠 嫦 张 盘 德 陈 丽 珊 梁 鹏 刘 景 辉 关 志 勇 摘 要 目 的 探 讨 表 面 麻 醉 对 球 囊 主 动 扩 张 治 疗 鼻 咽 癌 放 疗 后 吞 咽 障 碍 疗 效 的 影 响 方 法 选 取 - 例 鼻 咽 癌 放 射 出 现 吞 咽 障 碍 的 患
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《骆驼祥子》
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《安徒生童话》（四）
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《巴黎圣母院》（上）
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第 期 王 念 新 等 信 息 技 术 和 企 业 竞 争 力 的 关 系 综 述 * 力 表 现 出 了 极 大 的 兴 趣 信 息 技 术 与 企 业 竞 争 力 的 关 系 一 直 都 是 管 理 信 息 系 统 领 域 排 名 前 十 项 的 热 点 问 题 国 外 不 同 研 究 人 员
第 卷 第 期 计 算 机 集 成 制 造 系 统 年 月! "# $ %#! &#'!" ' 文 章 编 号 ()* (* (+ 信 息 技 术 和 企 业 竞 争 力 的 关 系 研 究 王 念 新 仲 伟 俊 张 玉 林 梅 姝 娥 东 南 大 学 经 济 管 理 学 院 江 苏 南 京 +* 摘 要 按 外 生 视 角 ( 内 生 视 角 ( 集 成 视 角 的 演 进 过 程 介 绍 了
% 缓 解 患 者 的 心 理 障 碍 或 问 题, 促 进 其 人 格 向 健 康 治 疗 协 调 的 方 向 发 展 精 神 分 析 学 派 心 理 治 疗 起 源 于 弗 洛 依 德 ( ) 于 世 早 期 为 弗 洛 依 德 创 立 的 经 典 精 神 分 析 弗 洛 纪 末 创 始 的 精
心 理 治 疗 : 理 论 学 派 研 究 及 发 展 文 / 钱 铭 怡 钟 杰 北 京 大 学 心 理 学 系 北 京 100871 摘 要 文 章 介 绍 了 心 理 治 疗 的 主 要 理 论 流 派 发 展 趋 势 在 中 国 的 发 展 现 状 与 展 望 心 理 治 疗 是 治 疗 各 类 心 理 障 碍 促 进 个 体 和 群 体 心 理 健 康 的 科 学 方 法, 最 早 起 源
.' 6! "! 6 "'' 6 7% $! 7%/'& 人 类 非 洲 锥 虫 病 又 称 昏 睡 病 是 布 氏 锥 虫 冈 比 亚 亚 种!! 或 布 氏 锥 虫 罗 得 西 亚 种 "#$$ %! &'!!! 感 染 引 起 的 一 种 寄 生 虫 病 以 采 采 蝇! 为 传 播 ' 媒
) 文 章 编 号 '.')) 论 著!"#$%&' ' ' ' ' '!"# ' $%& ' ' '8 目 的 对 ' 例 输 入 性 非 洲 锥 虫 病 患 者 进 行 实 验 室 诊 断 与 病 原 体 鉴 定 方 法 收 集 患 者 的 临 床 发 病 与 流 行 病 学 调 查 资 料 采 集 血 样 脑 脊 液 瑞 氏 吉 氏 染 色 涂 片 后 镜 检 用 布 氏 锥 虫 表 达 位
第 期 熊 安 萍 等 *1$ 文 件 系 统 中 范 围 锁 机 制 的 应 用 研 究! 锁 命 名 空 间 '+'($($ 描 述 了 资 源 和 锁 的 集 合 它 同 时 在 客 户 节 点 和 服 务 节 点 存 在 不 同 之 处 只 是 利 用 一 个 数 据 标 识 来 有 效 区
第 卷 第 期 重 庆 邮 电 大 学 学 报 自 然 科 学 版 年 月!"#$" %$&'$ ''())$($*($'('+$$,-./0 1' 文 件 系 统 中 范 围 锁 机 制 的 应 用 研 究 熊 安 萍 葛 军 邹 洋 重 庆 邮 电 大 学 计 算 机 科 学 与 技 术 学 院 重 庆! 摘 要 分 布 式 锁 机 制 是 分 布 式 文 件 系 统 的 重 要 机 制 *1$
社 会 镇, 因 而 考 察 乡 镇 正 式 权 力 结 构 能 透 视 出 更 多 的 社 会 结 构 关 系 和 制 度 信 息 ( 王 雅 林,1 ) 当 前 农 村 改 革 已 经 将 乡 镇 推 到 了 前 沿, 乡 镇 研 究 己 成 为 研 究 农 村 社 会 的 前 沿 热 点 以
乡 镇 干 部 群 体 的 角 色 实 践 及 其 弱 势 化 : 一 项 类 型 学 的 观 察 社 会 总 第 期 以 湖 南 塘 镇 为 例 董 海 军!" #! $ % &" % ' " #!" " # $ &# " #& # "#,# #" "! % # $ ' # (,!" " #! # #& )" & &#! # " % ' " #!" " % & " ' " #!"!%% # $"!%%
第 期 段 连 生 等 芦 荟 大 黄 素 在 单 壁 碳 纳 米 管 修 饰 电 极 上 的 电 化 学 行 为 及 分 析 应 用,+ 修 饰 电 极 的 制 备 首 先 用 金 刚 砂 纸 细 磨 01 后 再 用,) 粒 度 的 (- 悬 浮 液 在 抛 光 布 上 抛 光 成 镜 面 然
第 卷 第 期 年 月 湖 北 大 学 学 报 自 然 科 学 版!"#$% # &' ' % ' 文 章 编 号 +,,, 芦 荟 大 黄 素 在 单 壁 碳 纳 米 管 修 饰 电 极 上 的 电 化 学 行 为 及 分 析 应 用 段 连 生 张 蕾 湖 北 第 二 师 范 学 院 化 学 与 生 命 科 学 系 湖 北 武 汉, 摘 要 研 究 芦 荟 大 黄 素 - 在 单 壁 碳 纳 米
! 王 萍 等 纳 米 材 料 在 生 物 医 学 检 测 中 的 应 用 "! 某 个 靶 标 分 析 物 或 一 个 生 物 过 程 直 接 或 间 接 引 起 纳 米 金 的 聚 集 都 可 以 通 过 纳 米 金 溶 液 颜 色 的 改 变 而 被 检 测 到 %$' 检 测 原 理 如 图
中 国 生 物 工 程 杂 志!""!# 综 述 纳 米 材 料 在 生 物 医 学 检 测 中 的 应 用 王 萍 毛 红 菊 中 国 科 学 院 上 海 微 系 统 与 信 息 技 术 研 究 所 传 感 技 术 国 家 重 点 联 合 实 验 室 上 海 # 摘 要 纳 米 技 术 的 兴 起 对 生 物 医 学 领 域 的 变 革 产 生 了 深 远 的 影 响 纳 米 材 料 是 纳 米
总 第 期 年 第 期 +* 相 关 研 究 +,)* 基 于 的 信 息 管 理 系 统 研 究 是 应 用 程 序 开 发 语 言 $ - -$! 的 子 集 可 在 *#"!+ #5+" #(& 上 进 行 二 次 开 发 以 达 到 简 化 7%!+ 办 公 文 档 中 繁 琐 重 复 工
版 权 所 有 欢 迎 下 载 引 用 请 注 明 引 用 地 址 一 种 支 持 离 线 办 公 的 查 新 项 目 管 理 系 统 构 建 应 用 实 践 一 种 支 持 离 线 办 公 的 查 新 项 目 管 理 系 统 构 建 吉 久 明 李 卫 姣 董 韬 宏 李 楠 陈 健 华 东 理 工 大 学 科 技 信 息 研 究 所 上 海 摘 要 分 析 现 有 查 新 管 理 系 统 的 现
!目录! 大地西行 )). 向故乡致敬 郭建民 人生情态 /)0!懒荣"家的大喜事 朱红霞 )-. 小小说五题 娟 )), 溪水与自来水 李金川 )-2 卑微与善良 北 燕 ))1 麦子熟了 王 /-3 三 叔 白兰花 丽 子 岁月留痕 顾 问 丁寿亭 黄爱菊 李 梁笑玉 李 张仲强 敬 斌 马步斗
卷 首 语 金 秋 寄 语 金 秋 十 月 充 满 收 获 孕 育 希 望 中 国 共 产 党 定 西 市 第 三 次 代 表 大 会 胜 利 闭 幕 我 们 又 喜 迎 定 西 市 第 三 届 人 民 代 表 大 会 第 一 次 会 议 政 协 定 西 市 第 三 届 委 员 会 第 一 次 会 议 的 隆 重 召 开 回 顾 过 去 我 们 从 未 懈 怠 不 辱 使 命 展 望 未 来 我 们
《飘》（四）
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《巴黎圣母院》（中）
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《飘》（一）
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《生死场》
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《飘》（二）
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《复活》（下）
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细 胞 生 物 学 荧 光 技 术 原 理 和 应 用 的 平 面 内 呈 波 形 振 动 两 个 波 峰 之 间 的 距 离 为 波 长 波 峰 的 大 小 即 为 该 光 波 的 振 幅 不 同 波 长 的 光 具 有 不 同 的 颜 色 即 光 的 波 长 不 同 光 的 颜 色 也 不 同
第 一 章 光 的 基 本 知 识 一 光 的 本 质 光 是 一 种 可 见 的 电 磁 波 是 能 量 的 辐 射 形 式 光 子 的 能 量 频 率 和 波 长 之 间 的 关 系 可 以 由 以 下 方 程 表 示 此 方 程 即 为 普 朗 克 方 程 式 中 为 波 长 为 频 率 为 光 速 其 值 为!"# $ % " 为 普 朗 克 常 数 其 值 为 && &!"# ' 由 上
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社 会 妇 也 有 到 夫 家 守 志 的 情 况 目 前 各 地 现 存 的 大 量 贞 节 牌 坊 和 史 书 中 连 篇 累 牍 的 节 妇 传 就 是 当 时 历 史 的 真 实 反 映 但 是 在 历 史 上, 现 实 生 活 中 的 寡 妇 守 志 并 非 一 件 易 事 很 多 寡 妇
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《呼啸山庄》（上）
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第 二 部 分 将 理 论 付 诸 实 践 显 而 易 见 媒 体 在 任 何 烟 草 控 制 宣 传 活 动 中 都 发 挥 重 要 作 用 媒 体 也 是 将 烟 草 控 制 的 信 息 和 烟 草 控 制 的 宣 传 词 迅 速 传 递 给 大 众 的 最 有 效 途 径 媒 体 可 以 引
媒 体 合 作 控 制 了 媒 体 就 控 制 了 文 化 艾 伦 金 斯 伯 格 4 2 ' -.5 第 二 部 分 将 理 论 付 诸 实 践 显 而 易 见 媒 体 在 任 何 烟 草 控 制 宣 传 活 动 中 都 发 挥 重 要 作 用 媒 体 也 是 将 烟 草 控 制 的 信 息 和 烟 草 控 制 的 宣 传 词 迅 速 传 递 给 大 众 的 最 有 效 途 径 媒 体 可 以 引
图 书 在 版 编 目 数 据 博 鳌 亚 洲 论 坛 研 究 院 亚 洲 竞 争 力 年 度 报 告 北 京 对 外 经 济 贸 易 大 学 出 版 社 博 经 济 发 展 研 究 报 告 亚 洲 中 国 版 本 图 书 馆!" 数 据 核 字 第 号 年 对 外 经 济 贸 易 大 学 出 版
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《无事生非》
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《二马》
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花 瓣 花 冠 花 药 花 丝 柱 头 花 柱 子 房 雄 蕊 雌 蕊 雄 蕊 雌 蕊 蒲 公 英 和 槭 树 的 果 实 有 冠 毛 和 种 子 有 种 翅 靠 风 力 传 播 绿 豆 靠 弹 射 传 播 种 子 苍 耳 的 果 实 表 面 有 钩 刺 靠 人 或 动 物 携 带 到 远 处 传
第 章 生 物 的 生 殖 和 发 育 练 习 生 物 的 无 性 生 殖 及 其 方 式 两 性 生 殖 细 胞 出 芽 生 殖 营 养 生 殖 形 成 层 芽 接 枝 接 无 性 生 殖 是 不 经 过 两 性 生 殖 细 胞 的 结 合 由 母 体 直 接 产 生 新 个 体 的 生 殖 方 式 四 识 图 题 组 织 培 养 胡 萝 卜 的 根 部 组 织 培 养 成 胡 萝 卜 嫁 接 苹
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