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1 Disease) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 臨 床 症 狀 包 括 皮 膚 組 織 循 環 系 統 神 經 系 統 及 肌 肉 骨 骼 系 統 等 異 常 症 狀 ( 一 ) 蜱 咬 後 3~30 日 出 現 遊 走 性 紅 斑, 其 特 徵 為 紅 斑 性 環 狀 丘 疹 且 中 央 泛 白 局 部 灼 熱, 通 常 無 痛 感, 此 紅 斑 會 逐 漸 擴 散 而 成 牛 眼 狀, 約 有 60.0~80.0% 的 病 人 出 現 此 種 病 徵 ; 其 感 染 初 期 症 狀 類 似 感 冒, 有 頭 痛 發 燒 全 身 疲 勞 寒 顫 噁 心 嘔 吐 頭 部 僵 硬 肌 肉 疼 痛 及 淋 巴 腺 腫 脹 等 症 狀 ( 二 ) 遊 走 性 紅 斑 患 者 若 未 經 治 療 皮 疹 多 在 3~4 週 後 消 退, 而 在 數 週 或 數 月 後 可 能 發 生 心 臟 或 神 經 系 統 的 不 正 常, 骨 骼 肌 方 面 的 症 狀 如 間 歇 性 關 節 炎 而 進 入 第 二 期 ; 一 般 說 來 此 種 關 節 炎 在 美 國 較 歐 洲 多 見, 而 後 者 則 是 神 經 性 的 合 併 症 較 多 見 ( 三 ) 在 經 過 數 月 或 數 年 後, 病 人 則 進 入 第 三 期, 主 要 症 狀 有 關 節 變 形 關 節 痛 及 關 節 炎, 數 年 後 可 復 發 ; 神 經 方 面 之 症 狀 有 腦 膜 炎 ( 發 燒 頸 部 僵 硬 及 劇 烈 頭 痛 ) 顏 面 神 經 麻 痺 ( 通 常 為 單 側 ) 及 神 節 根 痛 ; 心 臟 方 面 有 傳 導 缺 損 及 心 包 膜 炎 二 致 病 原 (Infectious agent) 萊 姆 病 是 一 種 經 由 被 伯 氏 疏 螺 旋 體 菌 (Borrelia burgdorferi) 感 染 的 蜱 (tick, 俗 稱 壁 蝨 ) 所 叮 咬 而 傳 播 之 人 畜 共 通 傳 染 病, 多 發 生 於 Disease)-1 哺 乳 類 動 物, 包 括 人 犬 貓 牛 及 馬 等, 並 不 會 經 由 人 傳 染 給 人 在 自 然 界 中, 伯 氏 疏 螺 旋 體 以 野 生 鼠 類 為 其 主 要 自 然 宿 主, 人 類 乃 伺 機 性 地 經 由 遭 病 媒 蜱 叮 咬 而 致 病 伯 氏 疏 螺 旋 體 菌 分 為 三 種 基 因

2 型, 在 美 國 主 要 流 行 B. burgdorferi sensus stricto; 而 在 歐 洲 則 主 要 流 行 B. garinii 與 B. afzelii 在 亞 洲 B. garinii 與 B. afzelii 為 造 成 人 體 感 染 萊 姆 病 之 病 原 三 流 行 病 學 (Epidemology) 二 十 世 紀 早 期, 歐 洲 醫 生 觀 察 到 病 人 身 上 慢 性 遊 走 性 紅 斑, 和 蜱 類 的 叮 咬 有 關, 因 而 假 設 是 由 蜱 類 媒 介 細 菌 所 引 起 1940 年 代, 類 似 的 蜱 類 媒 介 疾 病 被 描 述, 開 始 時 帶 有 慢 性 遊 走 性 紅 斑, 且 發 展 成 多 重 系 統 的 疾 病,1940 年 代 末 期, 在 皮 膚 組 織 樣 本 中 觀 察 到 像 螺 旋 體 的 結 構, 於 是 使 用 盤 尼 西 林 治 療 1969 年, 美 國 威 斯 康 辛 州 的 一 位 醫 生, 注 意 到 上 述 的 發 現, 診 斷 出 一 位 帶 有 慢 性 遊 走 性 紅 斑 的 病 人, 並 且 使 用 盤 尼 西 林 成 功 地 治 癒 1970 年 代 中 期, 美 國 康 乃 迪 克 州 萊 姆 鎮 醫 師 們 注 意 到 有 許 多 人 同 時 罹 患 了 少 年 型 類 風 濕 性 關 節 炎, 其 它 的 臨 床 症 狀 和 環 境 條 件 指 出 這 是 和 一 種 可 能 是 由 節 肢 動 物 所 傳 染 的 疾 病 不 同, 研 究 人 員 將 慢 性 遊 走 性 紅 斑 和 先 前 蜱 類 叮 咬 的 關 係 連 結, 早 期 使 用 盤 尼 西 林 治 療 不 僅 可 以 縮 短 慢 性 遊 走 性 紅 斑 的 病 程, 同 時 也 可 以 減 少 後 續 關 節 炎 的 風 險 1982 年, 在 鹿 蜱 (Ixodes dammini) 的 中 腸 中 鑑 定 出 螺 旋 體, 命 名 為 伯 氏 疏 螺 旋 體 (Borrelia burgdorferi),1984 年, 由 Johnson 等 人 在 蜱 類 及 人 體 中 分 離 出 伯 氏 疏 螺 旋 體 (Borrelia burgdorferi), 證 實 是 造 成 萊 姆 病 的 病 原, 美 國 疾 病 管 制 局 於 1982 年 開 始 進 行 監 測, 共 有 49 個 州, 超 過 157,000 例 報 告 病 例,( 在 2002 年, 有 23,763 Disease)-2 例 報 告 病 例 ), 整 體 發 生 率 約 為 每 十 萬 人 口 中 有 7 例, 在 歐 洲 前 蘇 聯 英 國 加 拿 大 南 州, 以 及 鄰 近 的 日 本 韓 國 及 中 國 大 陸 皆 有 病 例 報 告

3 四 傳 染 窩 (Reservoir) 傳 染 伯 氏 疏 螺 旋 體 的 病 媒 蜱 ( 硬 蜱 ), 屬 於 節 肢 動 物 門 蛛 形 綱 蜱 蟎 亞 綱 寄 蟎 目 後 氣 門 亞 目 的 蜱 總 科, 為 萊 姆 病 的 傳 染 窩 五 傳 染 方 式 (Mode of transmission) 硬 蜱 的 生 活 史 分 為 : 卵 幼 蜱 若 蜱 至 成 蜱 等 階 段, 除 卵 外, 每 一 階 段 皆 需 吸 血 才 能 維 持 生 存 與 發 育, 且 不 同 階 段 因 其 尋 找 宿 主 方 式 的 差 異, 而 有 不 同 的 宿 主 動 物 幼 蜱 寄 生 於 野 生 囓 齒 動 物, 較 少 有 機 會 與 人 類 接 觸 ; 若 蜱 與 成 蜱 則 以 較 大 型 的 哺 乳 動 物, 如 : 鹿 牛, 為 主 要 吸 血 對 象, 亦 可 因 人 類 於 野 外 活 動 或 因 飼 養 的 寵 物 被 寄 生 而 有 機 會 吸 附 人 體 並 吸 食 血 液, 尤 以 個 體 約 1~1.5 公 釐 小 的 若 蜱, 當 其 吸 附 於 人 體 後, 並 無 特 殊 感 覺, 且 不 易 發 現, 所 以 被 認 為 可 能 是 傳 播 萊 姆 病 的 主 要 媒 介 硬 蜱 生 活 史 中 的 每 一 階 段, 都 可 能 於 吸 血 的 同 時 而 感 染 疏 螺 旋 體, 並 可 經 由 跨 蟲 期 傳 播 ( transstadial transmission) 傳 遞 至 下 一 齡 之 若 蜱 或 成 蜱, 再 傳 給 新 宿 主 在 美 國 東 西 岸 的 主 要 病 媒 蜱 分 別 為 : 肩 板 硬 蜱 (Ixodes scapularis) 與 大 西 洋 硬 蜱 (I.pacificus) 跨 蟲 期 指 病 原 體 可 從 卵 幼 蟲 若 蟲 至 成 蟲 仍 然 存 在, 不 因 蛻 變 而 消 失 六 潛 伏 期 (Incubation period) 被 感 染 蜱 叮 咬 後 3~30 日, 通 常 是 7~14 天 內 會 出 現 遊 走 性 紅 斑 七 可 傳 染 期 (Period of communicability) 硬 蜱 生 活 史 中 的 每 一 階 段, 都 可 能 於 吸 血 的 同 時 而 感 染 疏 螺 旋 體, Disease)-3 並 可 經 由 跨 蟲 期 傳 播 (transstadial transmission) 傳 遞 至 下 一 齡 之 若 蜱 或 成 蜱, 再 傳 給 新 宿 主 八 感 受 性 及 抵 抗 力 (Susceptibility and resistance)

4 由 於 萊 姆 病 是 經 由 蟲 媒 傳 染 的 疾 病, 其 流 行 季 深 受 硬 蜱 與 宿 主 動 物 活 動 之 影 響, 尤 以 每 年 春 末 夏 初 至 秋 天, 若 蜱 最 多 的 季 節 ( 約 為 5 ~8 月 ) 為 流 行 高 峰 期 軍 人 農 林 工 作 者, 以 及 經 常 戶 外 活 動 與 叢 林 探 險 者 為 高 危 險 群, 萊 姆 病 可 能 因 被 蜱 叮 咬 而 再 次 感 染 九 病 例 定 義 (Case definition) 通 報 定 義 : 有 下 列 情 形 任 一 者 通 報 範 圍 : 同 時 符 合 通 報 條 件 1+2 或 符 合 通 報 條 件 1+3 者 通 報 條 件 : ( 一 ) 對 曾 暴 露 於 流 行 區 ( 歐 洲 美 國 加 拿 大 中 國 大 陸 北 部 各 地 等 ) ( 二 ) 游 走 性 紅 斑 (Erythema migrans): 慢 性 游 走 性 皮 膚 紅 疹, 約 60 %~80% 病 人 於 感 染 早 期 會 出 現, 一 般 在 感 染 性 蜱 叮 咬 後 10 ~12 天 出 現, 並 在 持 續 3~4 週 後 漸 次 消 退 皮 膚 紅 疹 若 在 手 ( 腳 ) 臂, 則 呈 現 直 徑 5cm 之 外 圈 紅 暈 皮 膚 紅 疹 若 在 胸 背, 則 因 逐 漸 游 走, 擴 大 為 直 徑 15cm 之 外 圈 紅 暈 ( 三 ) 有 下 列 情 形 之 一, 而 原 因 不 明 者 : 1 慢 性 關 節 炎 : 非 典 型 之 年 輕 型 類 風 濕 性 關 節 炎, 在 感 染 3 ~6 月 後 出 現, 並 以 單 ( 雙 ) 側 性 膝 關 節 炎 為 主 要 病 症 2 腦 炎 腦 神 經 麻 痺 3 心 房 與 心 室 傳 導 障 礙 心 肌 炎 4 肢 端 皮 膚 炎 及 慢 性 萎 縮 Disease)-4 十 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 (Specimens taking and transportation) ( 一 ) 培 養 鑑 定 : 以 無 菌 操 作 方 式 取 得 皮 膚 病 灶 區 外 緣 往 內 側 0.5 公 分 處 之 檢 體 腦 脊 髓 液 關 節 囊 液 等 檢 體, 以 冷 藏 方 式 儘 速 送

5 抵 檢 驗 實 驗 室 ( 二 ) 抗 體 測 定 : 使 用 無 菌 空 針 採 取 血 樣 ( 血 清 3mL), 以 冷 藏 方 式 儘 速 送 抵 檢 驗 實 驗 室 十 一 防 疫 措 施 (Measures of control) ( 一 ) 預 防 方 法 1 加 強 國 人 衛 教 宣 導, 避 免 遭 硬 蜱 叮 咬! 個 人 的 防 護 措 施 則 應 避 免 暴 露 於 蜱 孳 生 的 環 境, 因 此 至 郊 區 或 戶 外 活 動 或 工 作 時, 避 免 赤 身 露 體 進 行 日 光 浴! 請 著 淺 色 長 袖 長 褲 及 長 筒 襪, 將 褲 管 紮 入 襪 內 ; 此 外, 在 長 袖 長 褲 襪 子 與 手 套 塗 抹 驅 蟲 藥 劑, 也 可 以 驅 逐 硬 蜱 2 返 家 前 應 檢 查 全 身 是 否 遭 硬 蜱 叮 咬 或 附 著 文 獻 指 出 ; 硬 蜱 叮 咬 後 約 24~48 小 時 後, 才 會 開 始 於 唾 液 中 釋 出 疏 螺 旋 體, 因 此 若 遭 硬 蜱 叮 咬, 應 儘 速 用 鑷 子 夾 住 硬 蜱 的 口 器, 小 心 地 輕 輕 地 將 硬 蜱 摘 除, 避 免 其 口 器 斷 裂 殘 留 於 體 內, 並 立 刻 用 肥 皂 沖 洗 叮 咬 處, 硬 蜱 標 本 則 應 送 交 疾 病 管 制 局 檢 驗, 即 可 減 低 遭 感 染 的 機 會 3 注 意 居 住 周 圍 環 境, 請 勿 接 觸 鼠 不 明 來 源 的 寵 物 類 或 野 生 動 物, 以 避 免 遭 這 些 動 物 身 上 可 能 帶 有 的 硬 蜱 叮 咬 4 如 果 出 現 疲 倦 發 燒 頭 痛 頸 部 僵 硬 肌 肉 疼 痛 淋 巴 腫 脹 或 甚 至 遊 走 性 紅 斑 等 症 狀 時, 應 儘 速 就 醫, 並 告 訴 醫 師 您 曾 旅 遊 的 地 方 與 市 否 有 特 殊 暴 露, 以 利 診 斷 Disease)-5 ( 二 ) 對 病 人 接 觸 者 及 周 遭 環 境 之 處 理 1 診 斷 後 報 告 當 地 衛 生 局, 並 應 將 血 液 檢 體 送 疾 病 管 制 局 檢 驗

6 2 隔 離 : 不 需 要 3 消 毒 : 不 需 要 4 檢 疫 : 非 例 行 性 檢 疫 項 目 5 接 觸 者 處 理 : 調 查 其 旅 遊 史 及 是 否 與 犬 貓 牛 及 馬 動 物 等 接 觸 史, 並 進 行 衛 教, 必 要 時 得 對 居 家 環 境 周 圍 噴 灑 殺 蜱 藥 劑 6 接 觸 者 及 感 染 源 調 查 : 進 行 疫 調 衛 教 及 是 否 與 犬 貓 牛 及 馬 動 物 等 接 觸 史, 釐 清 為 境 外 移 入 或 本 土 感 染 個 案 7 治 療 方 法 : 急 性 期, 給 予 14~21 天 的 口 服 抗 生 素 (doxycycline, tetracycline, amoxicillin or erythromycin ) 做 為 治 療 或 預 防 用 藥, 以 避 免 發 展 為 中 晚 期 感 染 已 有 慢 性 心 肌 炎 或 腦 膜 炎 者 必 須 使 用 針 劑 抗 生 素, 如 (ceftriaxone) 治 療 21 天 慢 性 關 節 炎 或 面 神 經 麻 痺 者, 可 以 口 服 doxycycline 或 amoxicillin 治 療 四 週 Disease)-6

7 (transstadial 致 伯 體 病 氏 因 疏 子 螺 旋 : 感 染 由 蜱 類 媒 介 伯 體 致 氏 病 疏 因 螺 子 旋 硬 流 蜱 行 媒 季 介 深 螺 受 流 旋 硬 行 響, 尤 以 每 年 春 末 體 蜱 病 夏 感 與 學 初 染 季 節 ( 約 月 宿 特 ) 至 主 徵 為 秋 動 流 天 物 行 活, 高 動 若 峰 之 蜱 期 影 軍 人 農 林 工 作 者, 以 及 經 常 戶 外 活 動 最 與 多 潛 伏 期 : 日 叢 的 林 蜱 同 探 生 時 險 活 而 者 史 感 為 中 染 高 的 疏 危 每 螺 險 一 旋 群 階 體 段, 傳 一 播 齡 之 若 蜱 或 成 蜱, 再 傳 並 給, 可 都 新 經 可 宿 由 能 主 遞 跨 於 至 蟲 吸 下 期 血 1. 蜱 中 咬 央 後 泛 3~30 白 局 日 出 灼 現 熱 遊, 性 通 病 紅 常 例 斑 無 定, 義 成 牛 眼, 約 有 的 其 病 感 特 人, 徵 出 此 為 現 紅 此 斑 種 會 性 病 逐 丘 徵 漸 疹 ; 擴 環 其 散 狀 感 且 初 期 症 狀 類 似 感 冒, 有 頭 痛 發 燒 全 身 疲 勞 寒 顫 而 心 嘔 吐 頭 部 僵 硬 肌 肉 疼 痛 及 淋 巴 腺 腫 脹 等 症 狀 染 2. 有 下 列 情 形 之 一, 而 原 因 不 明 者 : 噁 (1) 慢 性 關 節 炎 : 非 法 定 傳 染 病 60.0~80.0% (2) 腦 出 非 炎 現 典 型, 腦 之 並 神 年 以 經 輕 單 麻 型 ( 痺 風 雙 濕 ) 性 側 關 性 節 膝 關 節, 炎 在 為 感 主 染 要 3~6 病 徵 個 月 後 診 斷 後 儘 速 通 報 (4) (3) 肢 心 端 房 皮 與 膚 心 炎 室 及 傳 慢 導 性 障 萎 礙 縮 萊 心 姆 肌 病 炎 (Lyme 萊 姆 病 之 傳 染 途 徑 診 斷 及 處 置 流 程 約 3~30 Disease)-7 1. 由 2. 其 3. 硬 為 5~8 transmission) 傳

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