《金匮要略》“三基”训练手册

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1 金 匮 要 略 三 基 训 练 手 册

2 目 录 目 录... 2 绪 论... 3 脏 腑 经 络 先 后 病 脉 证 并 治 第 一... 3 痉 湿 喝 脉 证 并 治 第 二... 7 百 合 狐 惑 阴 阳 病 毒 脉 证 治 第 三 中 风 历 节 病 脉 证 并 治 第 五 血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 奔 豚 气 病 脉 证 治 第 八 胸 痹 心 痛 短 气 病 脉 证 治 第 九 腹 满 寒 疝 宿 食 病 脉 证 治 第 十 五 脏 风 寒 积 聚 病 脉 证 并 治 第 十 一 痰 饮 咳 嗽 病 脉 证 并 治 第 十 二 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四 黄 疸 病 脉 证 并 治 第 十 五 惊 悸 吐 衄 下 血 胸 满 瘀 血 病 脉 证 治 第 十 六 呕 吐 哕 下 利 病 脉 证 治 第 十 七 妇 人 妊 娠 病 脉 证 并 治 第 二 十 妇 人 产 后 病 脉 证 治 第 二 十 一 妇 人 杂 病 脉 证 并 治 第 二 十 二... 55

3 绪 论 教 学 目 的 要 求 1. 了 解 金 匮 要 略 的 作 者 性 质 沿 革 2. 熟 悉 金 匮 要 略 的 基 本 内 容 编 写 体 例 3. 掌 握 金 匮 要 略 主 要 学 术 成 就 及 其 基 本 特 点 教 学 内 容 1. 金 匮 要 略 的 性 质 : 是 最 早 诊 治 杂 病 的 专 书, 属 对 临 床 有 直 接 指 导 作 用 的 临 床 基 础 学 科 2. 金 匮 要 略 的 沿 革 : 汉 代 张 仲 景 撰 写 伤 寒 杂 病 论, 西 晋 王 叔 和 加 以 编 次, 北 宋 王 洙 发 现 金 匮 玉 函 要 略 方, 林 亿 校 订 成 书 3. 金 匮 要 略 的 基 本 内 容 : 全 书 共 25 篇, 依 次 为 总 纲 内 科 外 科 妇 科 及 杂 疗 方 和 食 物 禁 忌 ; 前 22 篇 论 述 疾 病 40 多 种, 载 方 205 首 4. 金 匮 要 略 的 编 写 体 例 : 以 病 列 篇, 脉 因 证 治 合 为 一 体, 条 文 言 简 意 赅 5. 金 匮 要 略 的 主 要 学 术 成 就 及 基 本 论 点 : 首 创 以 病 为 纲 病 证 结 合 辨 证 论 治 的 杂 病 诊 疗 体 系 :1 重 视 整 体 ;2 据 脉 论 理 ;3 辨 证 论 治 ;4 治 未 病 ;5 治 病 求 本 ;6 因 势 利 导 创 制 了 应 用 广 泛 配 伍 严 谨 疗 效 显 著 的 杂 病 治 疗 经 方 :1 方 剂 数 多, 应 用 广 泛 ;2 组 方 严 谨 精 练, 灵 活 化 裁 ;3 重 视 药 物 专 用 与 药 物 炮 制 煎 服 方 法 脏 腑 经 络 先 后 病 脉 证 并 治 第 一 教 学 目 的 要 求 1. 了 解 本 篇 为 全 书 的 总 纲 及 篇 名 含 义 病 因 病 机 特 点 四 诊 要 领 2. 熟 悉 病 因 致 病 的 三 种 途 径 3. 掌 握 发 病 基 本 原 理 与 相 应 的 预 防 方 法 治 未 病 等 治 疗 原 则 教 学 内 容

4 一 发 病 与 预 防 夫 人 禀 五 常, 因 风 气 而 生 长, 风 气 虽 能 生 万 物, 亦 能 害 万 物, 如 水 能 浮 舟, 亦 能 覆 舟 若 五 脏 元 真 通 畅, 人 即 安 和, 客 气 邪 风, 中 人 多 死 千 般 疢 难, 不 越 三 条 : 一 者, 经 络 受 邪, 入 脏 腑, 为 内 所 因 也 ; 二 者, 四 肢 九 窍, 血 脉 相 傅, 壅 塞 不 通, 为 外 皮 肤 所 中 也 ; 三 者, 房 室 金 刃 虫 兽 所 伤, 以 此 详 之, 病 由 都 尽 若 人 能 养 慎, 不 令 邪 风 干 忤 经 络 ; 适 中 经 络, 未 流 传 脏 腑, 即 医 治 之 四 肢 才 觉 重 滞, 即 导 引 吐 纳 针 灸 膏 摩, 勿 令 九 窍 闭 塞 ; 更 能 无 犯 王 法 禽 兽 灾 伤, 房 室 勿 令 竭 乏, 服 食 节 其 冷 热 若 酸 辛 甘, 不 遗 形 体 有 衰, 病 则 无 由 入 其 腠 理 腠 者, 是 三 焦 通 会 元 真 之 处, 为 血 气 所 注 ; 理 者, 是 皮 肤 脏 腑 之 文 理 也 (2) 词 解 1. 疢 ( 音 chèn) 难 : 此 指 疾 病 2. 干 忤 : 干, 说 文 犯 也, 忤, 违 逆 抵 触 ; 干 忤, 此 指 侵 犯 1. 发 病 正 常 六 气, 生 长 万 物, 养 育 人 体 不 病 (1) 外 因 : 自 然 气 候 正 常 与 否 异 常 六 淫, 伤 害 万 物, 损 伤 人 体 发 病 浮 例 : 水 舟 覆 强 : 五 脏 元 真 通 畅, 人 即 安 康 无 病 (2) 内 因 : 正 气 强 弱 弱 : 客 气 邪 风, 中 人 多 病 2. 病 因 (1) 经 络 受 邪 传 入 脏 腑 为 内 包 因 (2) 皮 肤 受 邪 经 络 病 变 ( 四 肢 九 窍 壅 塞 不 通 ) 外 所 因 (3) 房 屋 金 刃 虫 兽 所 伤 不 内 外 因 3. 预 防 和 早 期 治 疗 (1) 养 慎 内 养 正 气, 外 慎 风 寒, 养 生 防 病 立 意 (2) 强 调 早 治 (3) 守 法 免 受 刑 伤 及 虫 兽 外 伤 (4) 房 室 有 节 ( 勿 令 竭 乏 ) (5) 服 食 不 偏

5 (6) 注 意 皮 肤 保 护 二 病 因 及 病 机 清 邪 居 上, 浊 邪 居 下, 大 邪 中 表, 小 邪 中 里, 穀 饪 之 邪, 从 口 入 者, 宿 良 也 五 邪 中 人, 各 有 法 度, 风 中 于 前, 寒 中 于 暮, 湿 伤 于 下, 雾 伤 于 上, 风 令 脉 浮, 寒 令 脉 急, 雾 伤 皮 腠, 湿 流 关 节, 食 伤 脾 胃, 极 寒 伤 经, 极 热 伤 络 (13) 致 病 规 律 五 邪 特 性 病 位 ( 时 间 ) 病 变 属 性 极 极 风 大 邪 ( 散 漫 ) 中 表 ; 中 于 前 ( 午 前 ) 令 脉 浮 寒 热 伤 伤 寒 小 邪 ( 紧 束 ) 中 里 ; 中 于 暮 令 脉 急 经 络 雾 清 邪 ( 轻 清 ) 居 上 ; 伤 于 上 伤 皮 腠 湿 浊 邪 ( 重 浊 ) 居 下 ; 伤 于 下 流 关 节 三 四 诊 举 例 1. 望 诊 : 鼻 部 和 面 部 不 同 气 色 能 反 映 不 同 病 症, 并 为 推 断 预 后 提 供 依 据 2. 闻 诊 : 病 人 声 音 强 弱 等 变 化 反 映 不 同 病 位 3. 切 诊 : 寸 关 尺 不 同 位 置 的 浮 脉 反 映 病 位 的 深 浅 4. 四 诊 合 参 :1 四 时 脉 色 规 律 判 断 发 病 ;2 脉 症 合 参 论 述 卒 厥 的 病 机 与 预 后 ; 四 治 病 法 则 与 饮 食 调 摄 3 推 断 疾 病 的 轻 重 吉 凶 规 律 ; 病 在 外 者 易 治, 病 在 里 者 难 治 ( 一 ) 治 未 病 问 曰 : 上 工 治 未 病, 何 也? 师 曰 : 夫 治 未 病 者, 见 肝 之 病, 知 肝 傅 脾, 当 先 实 脾 四 季 脾 王 不 受 邪, 即 勿 补 之 中 工 不 晓 相 傅, 见 肝 之 病, 不 解 实 脾, 惟 治 肝 也 夫 肝 之 病, 补 用 酸, 助 用 焦 苦, 益 用 甘 味 之 药 调 之 此 治 肝 补 脾 之 要 妙 也 肝 虚 则 用 此 法, 实 则 不 在 用 之 经 曰 : 虚 虚 实 实, 补 不 足, 损 有 余, 是 其 义 也 余 脏 准 此 (1) 词 解 1. 上 工 : 一 指 通 晓 医 理, 医 技 高 明 的 人 2. 治 未 病 : 古 代 所 说 的 治 未 病 指 的 是 预 防 疾 病, 此 处 指 的 是 未 病 防 病, 治 未 病 的 脏 腑

6 3. 实 脾 : 即 调 补 脾 脏 之 意 按 三 个 自 然 段 来 分 析 第 一 段 : 已 病 防 传 举 肝 病 为 例 说 明 上 工 治 未 病 的 预 防 原 则 上 工 : 当 先 调 补 脾 脏, 防 肝 病 蔓 延 脾 虚 易 传 举 例 : 肝 病 脾 中 工 : 不 晓 相 传, 肝 病 治 肝, 成 肝 脾 同 病 脾 实 : 有 抗 邪 能 力, 不 必 实 脾 实 脾 : 不 能 单 纯 补 益, 因 为 脾 主 运 化, 运 化 水 谷, 运 化 水 湿, 同 时 脾 胃 为 人 体 气 机 升 降 之 枢 纽, 脾 喜 燥 恶 湿, 胃 喜 湿 恶 燥, 单 纯 补 脾 易 滋 腻 碍 胃, 所 以 实 脾 为 调 补 脾 胃 之 意, 补 脾 之 余 应 加 防 止 腻 隔 之 品 ( 理 气 药 ) 第 二 段 : 虚 实 异 治 补 用 酸 : 肝 虚 补 之 以 本 味, 以 补 肝 体 ( 酸 枣 仁 白 芍 山 萸 肉 ) 肝 虚 证 助 用 焦 苦 : 气 焦 入 心 ( 炒 当 归 熟 地 炒 丹 参 ) 味 苦 入 心 补 心 血, 养 肝 血 心 为 肝 之 子, 子 能 令 母 实 举 例 : 肝 病 清 心 火, 护 肝 阴 益 用 甘 味 之 药 调 之 : 培 土 荣 木 ( 炙 甘 草 大 枣 淮 小 麦 培 土 制 水 饴 糖 蜂 蜜 ) 肝 实 证 : 泻 肝 顾 脾 法 肝 虚 治 法 : 酸 甘 焦 苦 并 用 / 调 补 助 益 诸 法 第 三 段 : 总 结 杂 病 的 治 疗 原 则 : 杂 病 当 虚 则 补 之, 实 则 泻 之, 不 可 犯 虚 虚 实 实 之 戒 ( 二 ) 表 里 同 病 问 曰 : 病 有 急 当 救 里 救 表 者, 何 谓 也? 师 曰 : 病, 医 下 之, 绩 得 下 利 清 谷 不 止, 身 体 疼 痛 者, 急 当 救 里 ; 后 身 体 疼 痛, 清 便 自 调 者, 急 当 救 表 也 (14) 下 利 清 谷 不 止 里 证 急 急 者 先 治, 温 补 脾 肾 表 里 同 病 原 则 身 体 疼 痛 表 证 缓 缓 者 后 治, 后 身 痛 疼, 清 便 自 调, 急 当 治 表 ( 三 ) 新 久 同 病

7 夫 病 痼 疾, 加 以 卒 病, 当 先 治 其 卒 病, 后 乃 治 其 痼 疾 也 (15) 词 解 1. 痼 疾 : 指 难 治 的 慢 性 久 病 2. 卒 病 : 指 突 然 发 生 的 新 病 痼 疾 久 病 变 化 慢 难 以 速 愈 先 治 卒 病 卒 病 新 感 变 化 快 易 于 治 疗 后 治 痼 疾 ( 四 ) 饮 食 调 摄 规 律 师 曰 : 五 脏 病 各 有 所 得 者 愈, 五 脏 病 各 有 所 恶, 各 随 其 所 不 喜 者 为 病 病 者 素 不 应 食, 而 反 暴 思 之, 必 发 热 也 (16) 五 脏 病 各 有 喜 恶, 应 据 喜 恶 不 同 进 行 治 疗 和 护 理, 并 注 意 其 饮 食 变 化 复 习 题 1. 仲 景 如 何 论 述 发 病 原 理? 提 出 了 哪 些 预 防 方 法? 2. 本 篇 所 论 治 未 病 的 具 体 内 容 是 什 么? 如 何 运 用? 3. 治 疗 表 里 同 病 时 当 遵 循 什 么 原 则? 4. 痼 疾 加 卒 病 时 应 采 取 何 种 治 则 治 疗? 痉 湿 喝 脉 证 并 治 第 二 教 学 目 的 要 求 1. 了 解 痉 湿 暍 三 病 合 篇 的 意 义 2. 熟 悉 痉 病 暍 病 的 概 念 病 因 病 机 及 证 治 3. 掌 握 湿 病 的 概 念, 基 本 治 法 及 证 治 教 学 内 容 一 痉 病 ( 一 ) 病 因 病 机 : 过 汗 误 下 伤 津 劫 液, 筋 脉 失 养 ( 二 ) 主 要 脉 症 : 颈 项 强 急, 口 噤 背 反 张 等 为 特 征, 主 脉 是 沉 弦 紧

8 夫 痉 脉, 按 之 紧 如 弦, 直 上 下 行 (9) 词 解 背 反 张 : 背 部 筋 脉 拘 急, 出 现 角 弓 反 张 的 症 状 按 之 紧 如 弦 紧 弦 有 力, 重 按 不 减 痉 脉 反 映 痉 病 筋 脉 拘 急 的 病 理 特 点 直 上 下 行 雨 关 尺 三 部 俱 见 同 一 脉 象 ( 三 ) 刚 痉 与 柔 痉 的 鉴 别 : 有 汗 为 柔 痉, 无 汗 为 刚 痉 ( 四 ) 痉 病 证 治 : 1. 柔 痉 太 阳 病, 其 证 备, 身 体 强, 几 几 然, 脉 反 沉 迟, 此 为 痉, 栝 楼 桂 枝 汤 主 之 (11) 栝 楼 桂 枝 汤 方 : 栝 楼 根 二 两 桂 枝 三 两 芍 药 三 两 甘 草 二 两 生 姜 三 两 大 枣 十 二 枚 上 六 味, 以 水 九 升, 煮 取 三 升, 分 温 三 服, 取 微 汗 汗 不 出, 食 顷, 啜 热 粥 发 之 病 机 : 风 寒 表 虚, 津 液 不 足, 筋 脉 失 养 症 状 :1. 太 阳 表 虚 证, 发 热, 汗 出, 身 痛 等 2. 津 亏, 筋 脉 拘 急 症, 身 体 强, 几 几 然, 脉 反 沉 迟 治 法 : 调 和 营 卫, 兼 以 生 津 方 剂 : 栝 楼 桂 枝 汤 方 义 : 桂 枝 汤 : 调 和 营 卫, 解 肌 祛 风 栝 楼 根 : 清 热 生 津, 舒 缓 筋 脉 2. 欲 作 刚 痉 太 阳 病, 无 汗 而 小 便 反 少, 气 上 于 胸, 口 噤 不 得 语, 欲 作 刚 痉, 葛 根 汤 主 之 (12) 葛 根 汤 方 : 葛 根 四 两 麻 黄 三 两 ( 去 节 ) 桂 枝 三 两 ( 去 皮 ) 芍 药 二 两 甘 草 二 两 ( 炙 ) 生 姜 三 两 大 枣 十 二 枚

9 上 七 味, 咀 嚼, 以 水 七 升, 先 煮 麻 黄 葛 根, 减 二 升, 去 沫, 内 诸 药, 煮 取 三 升, 去 渣, 温 服 一 升, 覆 取 微 似 汗, 不 须 啜 继, 余 如 桂 枝 汤 法 将 息 及 禁 忌 病 机 : 风 寒 表 实, 筋 脉 失 养 症 状 : 太 阳 病 无 汗 伤 寒 表 实 证 小 便 反 少, 气 上 冲 胸, 口 噤 不 得 语 表 里 之 气 闭 塞, 邪 气 上 逆, 筋 脉 失 养 治 法 : 温 散 表 邪, 通 达 经 隧 方 剂 : 葛 根 汤 方 义 : 葛 根 汤 即 是 桂 枝 汤 加 麻 黄 葛 根 麻 黄 与 桂 枝 汤 相 事 辛 温 发 散, 开 泄 太 阳 之 邪 ; 葛 根 则 起 解 肌 疏 筋 的 作 用 3. 阳 明 痉 病 痉 为 病, 胸 满 口 噤, 卧 不 着 席, 脚 挛 急, 必 齿 介 齿, 可 与 大 承 气 汤 (13) 大 承 气 汤 方 : 大 黄 四 两 ( 酒 洗 ) 厚 朴 半 斤 ( 炙, 去 皮 ) 枳 实 五 枚 ( 炙 ) 芒 硝 三 合 上 四 味, 以 水 一 斗, 先 煮 二 物, 取 五 升 ; 去 渣, 内 大 黄, 煮 取 二 升 ; 去 渣, 内 芒 硝, 更 上 火 微 一 二 沸, 分 温 再 服, 得 下 止 服 词 解 卧 不 着 席 : 指 手 足 向 后 伸 仰, 卧 时 腰 背 不 能 着 席, 亦 即 角 弓 反 张 的 意 思 齿 介 (xiè 械 ) 齿 : 指 上 下 牙 齿 相 摩 切 磋 有 声 病 机 : 阳 明 实 热, 伤 津 动 风 主 症 : 胸 满 口 噤, 卧 不 着 席, 脚 挛 急, 必 齿 介 齿 治 法 : 泻 其 实 热, 急 下 存 阴 方 剂 : 大 承 气 汤 方 义 : 用 大 承 气 汤 釜 底 抽 薪, 泻 下 实 热, 则 痉 病 可 愈 二 湿 病 ( 一 ) 湿 病 基 本 治 法 : 1. 发 汗 风 湿 相 搏, 一 身 尽 疼 痛, 法 当 汗 出 而 解, 值 天 阴 雨 不 止, 医 云 此 可 发 汗 汗 之 病 不 愈 者, 何 也? 盖 发 其 汗, 汗 大 出 者, 量 风 气 去, 湿 气 在, 是 故 不 愈 也 若

10 治 风 湿 者, 发 其 汗, 但 微 微 似 欲 出 汗 者, 风 湿 俱 去 也 (18) 风 湿 在 表 当 禁 大 汗 宜 微 汗 1. 禁 大 汗 : 风 为 阳 邪, 容 易 表 散, 湿 为 阴 邪, 难 以 聚 除, 如 误 用 峻 汗, 汗 大 出 者, 但 风 去 湿 存, 病 不 愈, 还 伤 阳 气 2. 宜 微 汗 : 微 微 发 汗, 使 阳 气 周 流 全 身, 缓 缓 蒸 发, 营 卫 畅 通, 则 风 邪 和 湿 邪 同 时 随 汗 而 排 出 体 外 ( 二 ) 湿 病 证 治 : 1. 寒 湿 在 表 湿 家 身 烦 疼, 可 与 麻 黄 加 术 汤 发 其 汗 为 宜, 慎 不 可 以 火 攻 之 (20) 麻 黄 加 术 汤 方 : 麻 黄 三 两 ( 去 节 ) 桂 枝 二 两 ( 去 皮 ) 甘 草 一 两 ( 炙 ) 杏 仁 七 十 个 ( 去 皮 尖 ) 白 术 四 两 上 五 味, 以 水 九 升, 先 煮 麻 黄, 减 二 升, 去 上 沫, 内 诸 药, 煮 取 二 升 半, 去 渣, 温 服 八 合, 覆 取 微 似 汗 病 机 : 寒 湿 痹 着 肌 表 症 状 : 一 身 烦 疼, 无 汗, 脉 浮 紧 治 法 : 辛 温 散 寒, 微 汗 除 湿 方 剂 : 麻 黄 加 术 汤 方 义 : 麻 黄 得 术, 虽 发 汗 而 不 致 过 汗, 术 得 麻 黄, 能 行 表 里 之 湿 2. 风 湿 在 表 病 者 一 身 尽 疼, 发 热, 日 晡 所 剧 者, 名 风 湿 此 病 伤 于 汗 出 当 风, 或 久 伤 取 冷 所 致 也, 可 与 麻 黄 杏 仁 薏 苡 甘 草 汤 (21) 麻 黄 杏 仁 薏 苡 甘 草 汤 方 : 麻 黄 半 两 ( 去 节 汤 泡 ) 甘 草 一 两 ( 炙 ) 薏 苡 仁 半 两 杏 仁 十 个 ( 去 上 尖, 炒 ) 上 剉 麻 豆 大, 每 服 四 钱 匕, 水 盏 半, 煮 八 分, 去 渣, 温 服 有 微 汗, 避 风 词 解 日 晡 所 : 日 晡, 申 时 ( 下 午 三 时 至 五 时 ) 日 晡 所 指 下 午 三 时 至 五 时 左 右, 也 有 认 为 是 指 傍 晚 左 右 的

11 病 因 病 机 : 汗 出 当 风 风 湿 侵 袭 肌 表, 且 有 化 热 之 势 久 伤 取 冷 症 状 : 一 身 尽 疼 风 湿 在 表, 病 位 呈 游 走 性 发 热, 日 晡 所 剧 风 湿 化 热 倾 向 治 法 : 解 表 祛 湿, 轻 清 宣 化 方 剂 : 麻 黄 杏 薏 苡 甘 草 汤 方 义 : 麻 杏 薏 甘 汤, 是 麻 黄 汤 去 桂 枝 和 薏 苡 仁 而 成, 使 原 辛 温 发 散 之 剂, 变 为 辛 凉 清 宣 之 法 麻 黄 加 术 汤 与 麻 杏 薏 甘 汤 证 治 鉴 别 表 方 证 症 状 治 法 证 候 麻 黄 加 术 汤 证 一 身 烦 疼, 无 汗, 脉 浮 紧 辛 温 散 寒 微 汗 祛 湿 寒 湿 在 表 ( 表 实 ) 麻 黄 杏 仁 薏 苡 一 身 尽 疼, 发 热, 日 晡 所 解 表 祛 湿 轻 清 宣 化 风 湿 在 表 ( 经 热 ) 甘 草 汤 证 剧 4. 风 湿 兼 阳 虚 (1) 风 湿 兼 表 阳 虚 : 风 邪 偏 重 用 桂 枝 附 子 汤 ; 湿 邪 偏 重 用 白 术 附 子 汤 (2) 风 湿 兼 表 里 阳 虚 风 湿 相 搏, 骨 节 疼 烦, 掣 痛 不 得 屈 伸, 近 之 则 痛 剧, 汗 出 短 气, 小 便 不 利, 恶 风 不 欲 去 衣, 或 身 微 肿 者, 甘 草 附 子 汤 主 之 (24) 甘 草 附 子 汤 方 : 甘 草 二 两 ( 炙 ) 附 子 二 枚 ( 炮, 去 皮 ) 白 术 二 两 桂 枝 四 两 ( 去 皮 ) 上 四 味, 以 水 六 升, 煮 取 三 升, 去 渣, 温 服 一 升, 日 三 服 初 服 得 微 汗 则 解, 能 食, 汗 出 复 烦 者, 服 五 合, 恐 一 升 多 者, 服 六 七 合 为 妙 病 机 : 风 湿 两 盛, 表 里 阳 虚 症 状 : 风 湿 两 盛 风 湿 相 搏, 骨 节 疼 烦, 掣 痛 不 得 屈 伸, 近 之 则 痛 剧 表 阳 虚 汗 出 恶 风, 不 欲 去 衣 里 阳 虚 : 小 便 不 利, 身 微 肿 治 法 : 温 经 助 阳, 祛 风 化 湿 方 剂 : 甘 草 附 子 汤 方 义 : 甘 草 附 子 汤 中 附 子 与 白 术 相 伍 温 里 阳 逐 湿 邪, 桂 枝 与 白 术 相 伍 振 表 阳

12 而 祛 风 湿, 共 起 温 阳 补 中, 散 风 除 湿 的 作 用 鉴 别 : 桂 枝 附 子 汤 白 术 附 子 汤 甘 草 附 子 汤 三 方 都 有 附 子, 都 用 治 风 湿 阳 虚 的 病 证, 但 各 有 特 点 处 先 桂 枝 附 子 汤 白 术 附 子 汤 用 治 表 阳 虚 的 风 湿 病 证, 但 桂 枝 附 子 汤 证, 风 重 于 湿, 故 用 桂 枝 而 无 白 术 ; 白 术 附 子 汤 证, 湿 重 于 风, 故 用 白 术 而 无 桂 枝 基 草 附 子 汤 用 于 表 里 阳 虚 的 风 湿 病 证, 特 点 是 表 里 阳 气 皆 虚, 风 与 湿 并 重, 故 桂 枝 白 术 附 子 并 用, 且 君 甘 草 缓 其 药 力 兼 和 其 里 由 此 可 见 治 疗 风 湿 病, 应 根 据 风 与 湿 的 孰 轻 孰 重 以 及 体 内 表 里 阳 气 虚 弱 的 程 度 具 体 对 待 复 习 题 1. 何 谓 痉 病 湿 病 暍 病? 2. 湿 病 的 基 本 治 法 及 其 机 理 是 什 么? 3. 麻 黄 加 术 汤 与 防 己 黄 芪 汤 桂 枝 附 子 汤 与 甘 草 附 子 汤 治 疗 湿 病 有 何 异 同? 4. 白 虎 加 人 参 汤 适 用 暍 病 的 哪 种 证 候, 当 有 哪 些 症 状? 百 合 狐 惑 阴 阳 病 毒 脉 证 治 第 三 教 学 目 的 要 求 1. 了 解 百 合 狐 惑 阴 阳 毒 三 病 的 概 念 及 合 篇 的 意 义 2. 熟 悉 阴 阳 毒 的 临 床 表 现 及 其 证 治 3. 掌 握 百 合 病 狐 惑 病 的 病 因 病 机 及 其 辨 证 论 治 教 学 内 容 一 百 合 病 ( 一 ) 脉 症 与 病 机 论 曰 : 百 合 病 者, 百 脉 一 宗, 悉 致 其 病 也 意 欲 食 复 不 能 食, 常 默 默, 欲 卧 不 能 卧, 欲 行 不 能 行, 欲 饮 食, 或 有 美 时, 或 有 不 用 闻 食 臭 时, 如 寒 无 寒, 如 热 无 热, 口 苦, 小 便 赤, 诸 药 不 能 治, 得 药 则 剧 吐 利, 如 有 神 灵 者, 身 形 如 和, 其 脉 微 数 每 溺 时 头 痛 者, 六 十 日 乃 愈 ; 若 溺 时 头 不 痛, 淅 然 者, 四 十 日 愈 ; 若 溺 快 然, 但 头 眩 者, 二 十 日 愈

13 其 证 或 未 病 而 预 见, 或 病 四 五 日 而 出, 或 病 二 十 日 或 一 月 微 见 者, 各 随 证 治 之 (1) 第 一 段 病 机 : 百 脉 全 身 经 脉 心 肺 阴 虚 内 热, 百 脉 受 病 一 宗 心 肺 两 脏 ( 由 阴 血 不 足, 影 响 神 明, 百 脉 受 累 ) 主 症 : 分 两 大 证 候 群 神 志 失 调 恍 惚 不 定 如 有 神 灵 者, 身 形 如 和 语 言 失 调 常 默 默 不 语 不 正 常 的 精 神 状 态 行 动 失 调 欲 卧 不 能 卧, 欲 行 不 能 行 证 候 饮 食 失 调 意 欲 食, 复 不 能 食, 饮 食 或 有 美 时 恶 觉 失 调 如 寒 无 寒, 如 热 无 热 阴 虚 内 热 症 口 苦, 小 便 赤, 脉 微 数 ( 二 ) 百 合 病 正 治 法 : 百 合 病 不 经 吐 下 发 汗, 病 形 如 初 者, 百 合 地 黄 汤 主 之 (5) 百 合 地 黄 汤 方 : 百 合 七 枚 ( 擘 ) 生 地 黄 汁 一 升 上 以 水 洗 百 合, 渍 一 宿, 当 白 沫 出, 去 其 水, 更 以 泉 水 二 升, 煎 取 一 升, 去 渣, 内 地 黄 汁, 煎 取 一 升 五 合, 分 温 再 服 中 病, 勿 更 服 大 便 当 如 漆 主 症 : 百 合 病 发 病 后 经 过 一 段 时 间 但 没 有 误 治, 其 临 床 表 现 如 病 初 病 机 : 心 肺 阴 虚 内 热, 百 脉 受 病 治 法 : 养 心 润 肺, 益 阴 清 热 方 剂 : 百 合 地 黄 汤 方 义 : 方 中 百 合 甘 寒, 清 气 分 之 热 ; 地 黄 汁 甘 润, 泄 血 分 之 热, 如 同 陈 灵 石 所 说 : 皆 取 阴 柔 之 品, 以 化 阳 刚, 为 泄 热 救 阴 法 也 泉 水 下 热 气, 利 小 便, 用 以 煎 百 合 增 强 其 清 热 之 效 ( 三 ) 百 合 病 救 治 法 : 误 治 后 用 百 合 知 母 汤, 误 下 后 用 滑 石 代 赭 汤, 误 吐 后 用 百 合 鸡 子 汤 ( 四 ) 百 合 病 变 治 法 : 病 久 变 渴 用 百 合 洗 方, 重 者 用 栝 蒌 牡 蛎 散 ; 百 合 病 变 发 热 用 百 合 滑 石 散

14 二 狐 惑 病 ( 一 ) 临 床 表 现 及 内 服 方 狐 或 惑 之 为 病, 状 如 伤 寒, 默 默 欲 眠, 目 不 得 闭, 卧 起 不 安, 蚀 于 喉 为 或 虫, 蚀 于 阴 为 狐, 不 欲 饮 食, 恶 闻 食 臭, 其 面 目 乍 赤 乍 黑 乍 白 蚀 于 上 部 则 声 喝, 甘 草 泻 心 汤 主 之 (10) 甘 草 泻 心 汤 方 : 甘 草 四 两 黄 芩 人 参 干 姜 各 三 两 黄 连 一 两 大 枣 十 二 枚 半 夏 半 升 上 七 味, 水 一 斗, 煮 取 六 升, 去 渣, 再 煎, 温 服 一 升, 日 三 服 病 因 病 机 : 湿 热 化 生 虫 毒, 上 扰 下 注, 蚀 烂 机 体 症 状 : 分 为 特 殊 症 状 和 一 般 症 状 或 1. 特 殊 症 状 : 咽 喉 ( 口 ), 前 后 二 阴 腐 蚀 溃 烂, 目 赤 咽 喉 腐 蚀 为 虫, 二 阴 腐 蚀 为 狐 2. 一 般 症 状 : 状 如 伤 寒, 发 热 恶 寒, 默 默 欲 眠, 目 不 得 闭, 卧 起 不 安 治 法 : 清 热 燥 湿, 和 中 解 毒 方 剂 : 甘 草 泻 心 汤 不 欲 饮 食, 恶 闻 食 臭 方 义 : 方 中 生 甘 草 为 主 药, 配 以 黄 芩 黄 连 苦 寒 清 热 解 毒 ; 干 姜 半 夏 辛 燥 化 湿 ; 人 参 大 枣 和 胃 扶 正, 共 奏 清 热 燥 湿, 和 中 解 毒 之 功 ( 二 ) 外 治 法 蚀 于 下 部 则 咽 干, 苦 参 汤 洗 之 (11) 苦 参 汤 方 : 苦 参 一 升 以 水 一 斗, 煎 取 七 升, 去 渣, 熏 洗, 日 三 服 蚀 于 肛 者, 雄 黄 熏 之 (12) 雄 黄 上 一 味 为 末, 筒 瓦 二 枚 合 之, 烧, 向 肛 熏 之 病 机 : 湿 热 毒 邪, 循 经 下 注 症 状 : 前 后 二 阴 蚀 烂 治 法 : 燥 湿 杀 虫 解 毒

15 方 剂 : 前 阴 蚀 烂 用 苦 参 汤 外 洗 后 阴 蚀 烂 用 雄 黄 外 熏 方 义 : 苦 参 雄 黄 皆 为 解 毒 燥 湿 杀 虫 之 剂, 可 作 熏 洗 之 用 三 阴 阳 毒 阳 毒 之 为 病, 面 赤 斑 斑 如 锦 文, 咽 喉 痛, 唾 脓 血 五 日 可 治, 七 日 不 可 治, 升 麻 鳖 甲 汤 主 之 (14) 阴 毒 之 为 病, 面 目 青, 身 痛 如 被 杖, 咽 喉 痛 五 日 可 治, 七 日 不 可 治, 升 麻 鳖 甲 汤 去 雄 黄 蜀 椒 主 之 (15) 升 麻 鳖 甲 汤 方 : 升 麻 二 两 当 归 一 两 蜀 椒 ( 炒 去 汗 ) 一 两 甘 草 二 两 鳖 甲 手 指 大 一 片 ( 炙 ) 雄 黄 半 两 ( 研 ) 上 六 味, 以 水 四 升, 煮 取 一 升, 顿 服 之, 老 小 再 服 取 汗 阳 毒 血 分 热 盛 升 麻 鳖 甲 汤 阴 毒 血 分 瘀 阻 升 麻 鳖 甲 汤 去 雄 黄 蜀 椒 复 习 题 1. 试 从 百 脉 一 宗, 悉 致 其 病 论 述 百 合 病 的 主 要 病 机 2. 百 合 病 临 床 表 现 有 何 特 点, 主 方 是 什 么? 或 3. 狐 虫 病 临 床 上 有 何 特 征, 应 该 怎 枯 治 疗? 4. 甘 草 泻 心 汤 由 哪 些 药 物 组 成, 君 药 是 什 么? 5. 阴 毒 与 阳 毒 临 床 症 状 有 什 么 特 点? 中 风 历 节 病 脉 证 并 治 第 五 教 学 目 的 要 求 1. 了 解 中 风 历 节 的 概 念 及 合 篇 的 意 义 2. 熟 悉 中 风 历 节 的 病 因 病 机, 中 风 与 痹 证 的 区 别 3. 掌 握 中 风 在 络 在 经 入 腑 入 脏 的 不 同 见 症, 历 节 的 证 治

16 教 学 内 容 一 中 风 寸 口 脉 浮 而 紧, 紧 则 为 寒, 浮 则 为 虚, 寒 虚 相 搏, 邪 在 皮 肤 ; 浮 者 血 虚, 络 脉 空 虚, 贼 邪 不 泻, 或 左 或 右, 邪 气 反 缓, 正 气 即 急, 正 气 引 邪, 口 呙 僻 不 遂 邪 在 于 络, 肌 肤 不 仁 ; 邪 在 于 经, 即 重 不 胜 ; 邪 入 于 腑, 即 不 识 人 ; 邪 入 于 脏, 舌 即 难 言, 口 吐 涎 (2) 中 络 : 肌 肤 不 仁 邪 阻 络 脉, 营 卫 受 阻, 肌 肤 失 养 中 经 : 即 重 不 胜 邪 阻 经 脉, 气 血 受 阻, 肌 体 ( 内 骨 外 肉 ) 失 养 中 脏 腑 : 影 响 心 脑, 扰 及 神 明, 舌 即 难 言, 口 吐 涎 二 历 节 1. 风 湿 历 节 诸 肢 节 疼 痛, 身 体 魁 羸, 脚 肿 如 脱, 头 眩 短 气, 温 温 欲 吐, 桂 枝 芍 药 知 母 汤 主 之 (8) 桂 枝 芍 药 知 母 汤 方 : 桂 枝 四 两 芍 药 三 两 甘 草 二 两 麻 黄 二 两 生 姜 五 两 白 术 五 两 知 母 四 两 防 风 四 两 附 子 二 枚 ( 炮 ) 上 九 味, 以 水 七 升, 煮 取 二 升, 温 服 节 合, 日 三 服 病 机 : 风 中 湿 痹 阻 关 节, 日 久 化 热 伤 阴 症 状 : 遍 历 关 节 疼 痛, 脚 肿 如 脱, 头 眩 短 气, 温 温 欲 吐 为 风 湿 流 注 于 筋 脉 关 节 ( 气 血 痹 阻 ), 湿 邪 下 注 于 足, 上 犯 清 阳, 中 阻 脾 胃 所 致, 风 湿 化 热, 日 久 伤 阴, 正 气 日 衰, 可 见 身 本 魁 羸 治 法 : 祛 风 除 湿, 养 阴 清 热 方 剂 : 桂 枝 芍 药 知 母 汤 方 义 : 方 中 桂 枝 与 附 子 通 阳 宣 痹, 温 经 散 寒 ; 桂 枝 酸 麻 黄 防 风, 祛 风 而 温 散 表 湿 ; 白 术 附 子 助 阳 除 湿 ; 知 母 芍 药 益 阴 清 热 ; 甘 草 和 胃 调 中, 诸 药 相 伍, 表 里 兼 顾, 且 有 温 散 而 不 伤 阴, 养 阴 而 不 碍 阳 之 妙 2. 寒 湿 历 节 病 历 节, 不 可 屈 伸, 疼 痛, 乌 头 汤 主 之 (10)

17 乌 头 汤 方 : 治 脚 气 疼 痛, 不 可 屈 伸 麻 黄 芍 药 黄 芪 各 三 两 甘 草 三 两 ( 炙 ) 川 乌 五 枚 ( 咀 嚼, 以 蜜 二 升, 煎 取 一 升, 即 出 乌 头 ) 上 五 味, 咀 嚼 四 味, 以 水 三 升, 煮 取 一 升, 去 渣, 内 蜜 煎 中, 更 煎 之, 服 七 合 不 知, 尽 服 之 病 机 : 寒 湿 痹 阻 关 节 筋 脉, 气 血 运 行 不 畅 症 状 : 关 节 剧 痛, 不 得 屈 伸, 痛 处 固 定 不 移, 关 节 筋 脉 拘 急 不 可 屈 伸, 局 部 喜 温 恶 寒 治 法 : 温 经 散 寒, 除 湿 宣 痹 方 剂 : 乌 头 汤 方 义 : 方 中 乌 头 温 经 散 寒, 除 湿 止 痛 ; 麻 黄 宣 散 透 表, 以 祛 寒 湿 ; 芍 药 宣 痹 行 血, 并 配 甘 草 以 缓 急 止 痛 ; 黄 芪 益 气 固 卫, 助 麻 黄 乌 头 温 经 止 痛, 亦 制 订 黄 过 散 之 性 ; 白 蜜 甘 缓, 以 解 乌 头 之 毒 诸 药 相 伍, 使 寒 湿 去 而 阳 气 宣 通, 关 节 疼 痛 解 除 而 屈 伸 自 如 鉴 别 : 风 湿 历 节 与 寒 湿 历 节 鉴 别 表 证 型 病 机 症 状 治 法 主 方 风 湿 历 节 风 寒 湿 痹 阻 日 久, 诸 肢 节 疼 痛, 身 祛 风 利 湿, 温 经 桂 枝 芍 药 体 瘦 弱, 脚 肿 如 散 寒, 清 热 养 阴 渐 次 化 热 伤 阴 知 母 汤 脱, 头 弦 短 气, 温 温 欲 吐 寒 湿 历 节 寒 湿 痹 阻 关 节 剧 痛, 痛 处 温 经 散 寒, 除 湿 乌 头 汤 不 移, 不 可 屈 伸 宣 痹 复 习 题 1. 中 风 邪 在 络 在 经 入 腑 及 脏 临 床 表 现 各 有 什 么 特 点? 2. 桂 枝 芍 药 知 母 汤 乌 头 汤 的 组 成 及 其 适 应 证 如 何? 血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六 教 学 目 的 要 求

18 1. 了 解 血 痹 虚 劳 病 的 概 念 与 合 篇 的 意 义 2. 熟 悉 血 痹 虚 劳 的 病 因 病 机 及 其 辨 证 3. 掌 握 血 痹 虚 劳 的 证 治 教 学 内 容 一 血 痹 ( 一 ) 轻 证 : 针 引 阳 气 ( 二 ) 重 证 : 血 痹 阴 阳 俱 微, 寸 口 关 上 微, 尺 中 小 紧, 外 证 身 体 不 仁, 如 风 痹 状, 黄 芪 桂 枝 五 物 汤 主 之 (2) 黄 芪 桂 枝 五 物 汤 方 : 黄 芪 三 两 芍 药 三 两 桂 枝 三 两 生 姜 六 两 大 枣 十 二 枚 上 五 味, 以 水 六 升, 煮 取 二 升, 温 服 七 合, 日 三 服 病 机 : 阴 阳 俱 微, 外 感 风 邪, 阳 气 痹 阻, 血 行 涩 滞, 肌 肤 失 养 主 症 : 身 体 麻 木 不 仁, 如 风 痹 状 ( 酸 痛 ) 治 法 : 助 阳 和 营, 益 气 祛 风 方 剂 : 黄 芪 桂 枝 五 物 汤 方 义 : 黄 芪 桂 枝 五 物 汤, 即 桂 枝 汤 去 甘 草, 倍 生 姜, 加 黄 芪 组 成 方 中 黄 芪 甘 温 益 气, 倍 生 姜 助 桂 枝 以 通 阳 行 痹, 艾 药 和 营 理 血, 生 姜 大 枣 调 和 营 卫, 五 药 相 合, 温 补 通 调 并 用, 共 奏 益 气 通 阳, 和 营 行 痹 之 效 二 虚 劳 ( 一 ) 虚 劳 总 脉 象 夫 男 子 平 人, 脉 在 为 劳, 极 虚 亦 为 劳 (3) 脉 大 大 而 无 力, 主 阴 虚 阳 浮 男 子 平 人 脉 极 虚 极 软 弱 无 力 主 阳 气 虚, 精 气 内 损 ( 二 ) 虚 劳 证 治 : 气 血 阴 阳 不 足

19 1. 虚 劳 失 精 夫 失 精 家 少 腹 弦 急, 阴 头 寒, 目 眩, 发 落, 脉 极 虚 芤 迟, 为 清 谷, 亡 血, 失 精 脉 得 诸 芤 动 微 紧, 男 子 失 精, 女 子 梦 交, 桂 枝 龙 骨 牡 蛎 汤 主 之 (8) 桂 枝 加 龙 骨 牡 蛎 汤 方 : 桂 枝 芍 药 生 姜 各 三 两 甘 草 二 两 大 枣 十 二 枚 龙 骨 牡 蛎 各 三 两 上 七 味, 以 水 七 升, 煮 取 三 升, 分 温 三 服 病 机 病 机 : 失 精 家, 阴 损 及 阳, 阴 阳 两 虚 症 状 : 阴 虚 则 寒 少 腹 弦 急, 阴 头 寒 精 血 虚 失 养 目 眩, 发 落 脉 极 虚, 芤 迟, 芤 动, 微 紧, 主 阴 阳 两 虚 心 肾 不 交 男 子 失 精, 女 子 梦 交 治 法 : 调 和 营 卫, 潜 阳 固 摄 方 剂 : 桂 枝 加 龙 骨 牡 蛎 汤 方 义 : 桂 枝 加 龙 骨 牡 蛎 汤 是 由 桂 枝 汤 加 龙 骨 牡 蛎 组 成 桂 枝 汤 外 证 得 之 可 调 和 营 卫 以 固 表, 内 证 得 之 则 交 通 阴 阳 而 守 中 ; 加 龙 骨 牡 蛎, 则 具 有 潜 镇 固 涩 之 力 2. 虚 劳 里 急 虚 劳 里 急, 悸, 衄, 腹 中 痛, 梦 失 精, 四 肢 酸 疼, 手 足 烦 热, 咽 干 口 燥, 小 建 中 汤 主 之 (13) 小 建 中 汤 方 : 桂 枝 三 两 ( 去 皮 ) 甘 草 三 两 ( 炙 ) 大 枣 十 二 枚 芍 药 六 两 生 姜 二 两 胶 饴 一 升 上 六 味, 以 水 七 升, 煮 取 三 升 去 渣, 内 胶 饴, 更 上 微 火 消 解, 温 服 一 升, 日 三 服 病 机 : 阴 阳 两 虚, 寒 热 错 杂 症 状 : 里 急 腹 痛 阳 虚 则 寒 心 悸, 四 肢 酸 痛 阴 血 虚 失 养 衄 血, 手 足 烦 热, 咽 干 口 燥 阴 虚 生 内 热 梦 失 精 肾 阳 虚, 阴 精 不 内 守

20 治 法 : 甘 温 建 中, 调 和 阴 阳, 缓 解 止 痛 方 剂 : 小 建 中 汤 方 义 : 小 建 中 汤 由 桂 枝 汤 倍 用 芍 药 加 饴 糖 组 成 虽 以 甘 温 补 脾 为 主, 但 酸 甘 可 以 化 阴, 甘 温 可 以 助 阳, 故 能 调 和 阴 阳 方 中 饴 糖 甘 草 大 枣 之 甘 以 建 中 缓 急 ; 桂 枝 生 姜 之 辛 以 通 阳 调 卫 ; 芍 药 之 酸 以 和 营 止 痛 小 建 中 汤 偏 于 甘 温, 辨 证 当 以 阳 虚 为 主 如 阴 虚 内 热 明 显, 见 舌 红 脉 数 者, 不 宜 使 用 本 方 3. 虚 劳 腰 痛 虚 劳 腰 痛, 少 腹 拘 急, 小 便 不 利 者, 八 味 肾 气 丸 主 之 (15) 病 机 : 肾 阳 气 虚 主 症 : 虚 劳 腰 痛, 少 腹 拘 急, 小 便 不 利 治 法 : 温 补 肾 阳 方 剂 : 八 味 肾 气 丸 方 义 : 六 味 丸 补 阴 血 补 阳 不 伤 阴 附 子 肉 桂 助 肾 阳 4. 虚 劳 不 寐 虚 劳 虚 烦 不 得 眠, 酸 枣 汤 主 之 (17) 酸 枣 汤 方 : 酸 枣 仁 二 升 甘 草 一 两 知 母 二 两 茯 苓 二 两 芎 穷 二 两 上 五 味, 以 水 八 升, 煮 酸 枣 仁, 得 六 升, 内 诸 药, 煮 取 三 升, 分 温 三 服 病 机 : 心 肝 血 虚, 虚 热 上 扰 心 神 主 症 : 虚 烦 不 眠, 兼 见 情 绪 激 动, 头 目 眩 晕, 心 惊 怔 忡, 舌 红 苔 脉 细 数 治 法 : 养 阴 清 热, 宁 心 安 神 方 剂 : 酸 枣 汤 方 义 : 方 中 重 用 酸 枣 仁 养 肝 阴, 安 神 明 ; 知 母 养 阴 清 热 ; 川 芎 理 血 疏 肝 ; 茯 苓 宁 心 安 神 ; 甘 草 清 热 缓 急, 调 和 诸 药 本 方 之 妙, 在 于 重 用 枣 仁 酸 以 补 肝 原 方 先 煮 酸 枣 仁, 后 纳 诸 药, 如 此 煎 煮 方 法 值 得 研 究 6. 虚 劳 干 血 五 劳 虚 极 羸 瘦, 腹 满 不 能 饮 食, 食 伤, 夏 伤, 饮 伤, 房 室 伤, 饥 伤 劳 伤

21 经 络 营 卫 气 伤, 内 有 干 血, 肌 肤 甲 错, 两 目 黯 黑 缓 中 补 虚, 大 黄 庶 虫 丸 主 之 (18) 大 黄 庶 虫 丸 方 : 大 黄 十 分 ( 蒸 ) 黄 芩 二 两 甘 草 三 两 桃 仁 一 升 杏 仁 一 升 芍 药 四 两 干 地 黄 十 两 干 漆 一 两 虻 虫 一 升 水 蛭 百 枚 蛴 螬 一 升 庶 虫 半 斤 上 十 二 味, 末 之, 炼 蜜 为 丸 小 豆 大, 酒 饮 服 五 丸, 日 三 服 病 因 病 机 : 五 劳 脏 腑 功 能 失 调 虚 劳 瘀 血, 虚 实 挟 杂 七 伤 气 血 运 行 障 碍 主 症 : 虚 极 羸 瘦, 腹 满 不 能 饮 食 劳 伤 至 极, 脾 胃 受 伤 肌 肤 甲 错, 两 目 黯 黑, 内 有 干 血 瘀 血 内 停 治 法 : 缓 中 补 虚, 活 血 化 瘀 方 剂 : 大 黄 庶 虫 丸 方 方 义 : 方 中 大 黄 庶 虫 桃 仁 虻 虫 水 蛭 蛴 螬 干 漆 活 血 搜 络 化 瘀 ; 地 黄 芍 药 养 血 润 燥 ; 杏 仁 理 气 活 血 ; 黄 芩 清 解 郁 热 ; 甘 草 白 蜜 益 气 和 中, 为 久 病 血 瘀 的 缓 剂 因 其 润 以 滋 干, 攻 中 寓 补, 峻 剂 丸 服, 意 在 缓 攻 瘀 血, 故 谓 之 缓 中 补 虚 本 方 实 为 扶 正 祛 瘀 之 方 复 习 题 1. 何 谓 血 痹? 简 述 血 痹 证 治 2. 试 述 黄 芪 桂 枝 五 物 汤 的 方 义 与 临 床 运 用 3. 治 虚 劳 为 什 么 重 在 脾 肾? 你 对 治 虚 劳 侧 重 于 甘 温 扶 阳 是 如 何 认 识 的? 4. 试 述 桂 枝 加 龙 骨 牡 蛎 汤 小 建 中 汤 黄 芪 建 中 汤 八 味 肾 气 丸 酸 枣 仁 汤 大 黄 庶 虫 丸 等 的 不 同 适 应 证, 并 说 明 其 方 义 5. 何 谓 缓 中 补 虚? 请 结 合 原 文 予 以 说 明 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 教 学 目 的 要 求 1. 了 解 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 的 概 念 与 合 篇 的 意 义 2. 熟 悉 肺 痿 的 成 因 病 机 及 与 肺 痈 的 鉴 别 3. 掌 握 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 的 证 治

22 教 学 内 容 一 肺 痿 ( 一 ) 肺 痿 病 因 病 机 及 与 肺 痈 的 鉴 别 : 津 伤 阴 虚, 内 热 熏 肺, 气 逆 而 咳, 肺 气 痿 弱 不 振 形 成 肺 痿 肺 痿 为 阴 虚 肺 热, 以 吐 浊 唾 涎 沫 脉 数 虚 为 特 征 ; 肺 痈 为 实 热 壅 肺, 以 咳 吐 腥 臭 脓 血 黄 痰 脉 数 实 为 特 征 ( 二 ) 肺 痿 证 治 : 虚 热 肺 痿 用 麦 门 冬 汤 治 疗 ; 虚 寒 肺 痿 用 甘 草 干 姜 汤 治 疗 二 肺 痈 ( 一 ) 肺 痈 病 因 病 理 与 预 后 : 风 邪 热 毒, 侵 及 于 肺, 形 成 肺 痈 ; 肺 痈 可 分 初 期 成 痈 期 脓 成 期 ; 初 期 预 后 较 好, 脓 成 预 后 较 差 ( 二 ) 肺 痈 证 治 : 肺 壅, 喘 不 得 卧, 葶 苈 大 枣 泻 肺 汤 主 之 (11) 葶 苈 大 枣 泻 肺 汤 方 : 葶 苈 ( 熬 令 黄 色, 捣 丸 如 弹 丸 大 ) 大 枣 十 二 枚 上 先 以 水 三 升, 煮 枣 取 二 升, 去 枣, 内 葶 苈, 煮 取 一 升, 顿 服 病 因 病 机 : 痰 热 毒 邪 犯 肺, 邪 实 壅 滞 主 症 : 咳 喘 满 塞 肿 咳 喘 胸 满 痛, 咳 喘 不 得 平 卧 满 寒, 鼻 塞 清 涕 出, 不 闻 香 臭 酸 辛 肿, 一 身 面 目 浮 肿, 肺 失 通 调 治 法 : 清 热 泻 肺, 逐 水 祛 痰 方 剂 : 葶 苈 大 枣 泻 肺 汤 方 义 : 葶 苈 子 辛 苦 寒, 能 开 泻 肺 气 清 热 利 水 匾 春 药 猛 而 伤 正 气 故 配 以 大 枣 甘 温 安 中 并 缓 和 药 性 邪 实 壅 滞 用 葶 苈 大 枣 泻 肺 汤 治 疗 ; 血 腐 脓 溃 用 桔 梗 汤 治 疗 三 咳 嗽 上 气 1. 寒 饮 郁 肺

23 咳 而 上 气, 喉 中 水 鸡 声, 射 干 麻 黄 汤 主 之 (6) 射 干 麻 黄 汤 方 : 射 干 二 三 枚 麻 黄 四 两 生 姜 四 两 细 辛 紫 苑 款 冬 花 各 三 两 五 味 子 半 升 大 枣 七 枚 半 夏 ( 大 者, 洗 ) 八 枚 上 九 味, 以 水 一 斗 二 升, 先 煮 麻 黄 两 沸, 去 上 沫, 内 诸 药, 煮 取 三 升, 分 温 三 服 病 机 : 寒 饮 郁 肺, 肺 失 宣 降 症 状 : 咳 而 上 气 咳 喘 哮 喘 喉 中 水 鸡 声 叫 中 痰 鸣 以 方 测 证 属 寒 哮, 见 咳 喘 哮 鸣, 痰 多 而 稀, 胸 闷 不 得 卧, 舌 苔 白 腻 或 滑, 脉 弦 滑 治 法 : 散 寒 之 肺 降 逆 化 痰 方 剂 : 射 干 麻 黄 汤 方 义 : 方 中 射 干 消 痰 开 结 ; 麻 黄 宣 肺 平 喘 ; 半 夏 生 姜 细 辛 温 散 寒 饮 ; 款 冬 药 紫 苑 温 肺 止 咳 ; 五 味 了 收 敛 肺 气, 并 制 约 麻 辛 姜 夏 之 过 散, 大 枣 安 中 扶 正, 调 和 诸 药 诸 药 合 用 散 中 有 收, 开 中 有 合, 共 奏 止 咳 化 痰 平 喘 散 寒 之 功, 是 治 疗 寒 性 哮 喘 的 常 用 有 效 方 剂 2. 痰 浊 壅 肺 咳 逆 上 气, 时 时 吐 唾 浊, 但 坐 不 得 眠, 皂 荚 丸 主 之 (7) 皂 荚 丸 方 : 皂 荚 八 两 ( 刮 去 皮, 用 酥 炙 ) 上 一 味, 末 之, 蜜 丸 梧 子 大, 以 枣 膏 和 汤 服 三 丸, 日 三 夜 一 服 病 机 : 痰 浊 壅 肺, 肺 气 不 利 主 症 : 咳 喘, 痰 多 而 粘 稠, 坐 不 得 眠, 舌 苔 白 腻, 脉 弦 治 法 : 宣 壅 导 滞, 利 窍 祛 痰 方 剂 : 皂 荚 丸 方 义 : 皂 荚 辛 咸, 宣 壅 导 滞, 利 窍 涤 痰 之 力 较 强 ; 酥 为 牛 羊 乳 所 制 之 油, 皂 荚 经 酥 炙, 做 成 蜜 丸, 是 调 其 燥 烈 之 性 ; 用 枣 膏 调 服, 可 顾 护 脾 胃, 以 免 操 作 中 气 每 次 服 3 丸, 日 3 夜 1, 是 取 其 峻 剂 缓 攻 之 意

24 皂 荚 丸 证 与 射 干 麻 黄 汤 证 鉴 别 表 方 证 症 状 病 机 病 势 治 法 皂 荚 丸 证 咳 痰 稠 粘, 粘 滞 不 易 咯 出, 不 痰 浊 壅 肺 危 急 涤 痰 除 浊 能 平 卧, 苔 多 垢 腻 射 干 麻 黄 汤 证 寒 饮 郁 肺, 较 易 咳 出, 无 不 得 寒 饮 郁 肺 较 缓 温 化 宣 降 卧, 苔 多 白 滑 或 腻 3. 饮 热 迫 肺 咳 而 上 气, 此 为 肺 胀, 其 人 喘, 目 如 脱 状, 脉 浮 大 者, 越 婢 加 半 夏 汤 主 之 (13) 越 婢 加 半 夏 汤 方 : 麻 黄 六 两 石 膏 半 斤 生 姜 三 两 在 枣 十 五 枚 甘 草 二 两 半 夏 半 升 上 六 味, 以 水 六 升, 先 煎 麻 黄, 去 上 沫, 内 诸 药, 煮 取 三 升, 分 温 三 服 病 因 : 素 有 伏 饮, 复 感 风 热 病 机 : 风 热 扶 饮 热 上 迫 于 肺 主 症 : 咳 喘 咳 嗽 喘 急, 胸 肺 胀 满 憋 闷, 咳 吐 黄 痰, 口 干 口 渴 胀 脱 两 目 胀 突 ( 热 哮 )( 饮 热 被 风 邪 所 煽 ) 浮 大 浮 主 表 主 病 在 上 部 肺 风 热 挟 饮 热, 上 逆 于 肺, 大 主 热 散 饮 降 逆 治 法 : 宣 肺 泻 热, 化 饮 降 逆 方 剂 : 越 婢 汤 发 汗 散 水 半 夏 散 水 降 逆 方 义 : 方 用 越 婢 加 半 夏 汤 麻 黄 宣 肺 平 喘, 石 膏 清 泻 肺 热, 二 者 相 配, 辛 凉 清 解, 宣 降 肺 气 ; 生 姜 半 夏 散 饮 降 逆 ; 甘 草 大 枣 安 中 补 脾 4. 寒 饮 夹 热 寒 饮 夹 热 脉 浮 者 用 厚 朴 麻 黄 汤 治 疗 ; 寒 饮 夹 热 脉 沉 者 用 泽 漆 汤 治 疗 ; 寒 饮 夹 热 肺 胀 气 喘 烦 躁 者 用 小 青 龙 加 石 膏 汤 治 疗 复 习 题 1. 虚 热 肺 痿 与 虚 寒 肺 痿 如 何 辨 证 治 疗?

25 2. 肺 痈 成 痈 期 与 脓 溃 期 如 何 治 疗? 3. 咳 嗽 上 气 的 辨 证 论 治 有 何 规 律? 4. 何 谓 肺 胀? 如 何 辨 证 治 疗? 奔 豚 气 病 脉 证 治 第 八 教 学 目 的 要 求 1. 了 解 奔 豚 气 病 的 概 念 及 成 因 2. 掌 握 奔 豚 气 病 的 主 症 与 辨 证 论 治 教 学 内 容 ( 一 ) 奔 豚 气 病 成 因 与 主 症 : 奔 豚 气 主 要 因 精 神 刺 激 引 起, 也 有 外 感 病 发 汗 太 过, 损 伤 心 阳, 寒 气 上 逆 或 下 焦 饮 动 所 致 主 症 为 自 觉 气 从 少 腹 上 冲 咽 喉, 痛 苦 异 常, 冲 气 渐 平 后, 一 如 常 人 ( 二 ) 奔 豚 气 病 证 治 : 1. 肝 郁 化 热 奔 豚 气 上 冲 胸, 腹 痛, 往 来 寒 热, 奔 豚 汤 主 之 (2) 奔 豚 汤 方 : 甘 草 川 芎 当 归 各 二 两 半 夏 四 两 黄 芩 二 两 生 葛 五 两 芍 药 二 两 生 姜 四 两 甘 李 根 白 皮 一 升 上 九 味, 以 水 二 斗, 煮 取 五 升, 温 服 一 升, 日 三 夜 一 服 病 机 : 肝 郁 化 热, 逆 气 随 冲 脉 上 逆 主 症 : 自 觉 气 上 冲 胸, 腹 痛, 往 来 寒 热 治 法 : 养 血 平 肝, 和 胃 降 逆 方 剂 : 奔 豚 汤 方 义 : 方 中 甘 李 根 白 皮 专 治 奔 豚 气, 性 大 寒, 清 郁 热, 降 逆 气, 专 治 奔 豚 气, 葛 根 黄 芩 清 火 平 肝, 芍 药 甘 草 缓 急 止 痛, 半 夏 生 姜 和 胃 降 逆, 当 归 川 芎 养 血 调 肝 通 过 肝 脾 两 调, 则 气 冲 腹 痛 往 来 寒 热 等 症 均 可 消 失 2. 阳 虚 寒 逆 奔 豚 用 艾 灸 和 桂 枝 加 桂 汤 治 疗 ;

26 3. 阳 虚 饮 动 欲 作 奔 豚 用 茯 苓 桂 枝 甘 草 大 枣 汤 治 疗 复 习 题 1. 何 谓 奔 豚 气? 其 成 因 与 症 状 特 点 是 什 么? 2. 奔 豚 气 有 几 种 证 候? 如 何 进 行 辨 证 论 治? 3. 桂 枝 加 桂 汤 重 用 桂 枝 与 茯 苓 桂 枝 甘 草 大 枣 汤 重 用 茯 苓 怎 样 理 解? 胸 痹 心 痛 短 气 病 脉 证 治 第 九 教 学 目 的 要 求 1. 了 解 胸 痹 心 痛 和 短 气 的 概 念 及 其 合 篇 的 意 义 2. 熟 悉 胸 痹 的 病 机 及 据 脉 辨 证 的 特 点 3. 掌 握 胸 痹 心 痛 的 辨 证 论 治 教 学 内 容 一 胸 痹 ( 一 ) 胸 痹 心 痛 的 病 机 及 其 特 点 : 师 曰 : 夫 脉 当 取 太 过 不 及, 阳 微 阴 弦, 即 胸 痹 而 痛, 所 以 然 者, 责 其 极 虚 也 今 阳 虚 知 在 上 焦, 所 以 胸 痹 心 痛 者, 以 其 阴 弦 故 也 (1) 1. 脉 象 性 质 : 脉 太 过 盛 于 正 常 脉 象 主 邪 气 盛 胸 痹 心 痛 为 邪 盛 不 及 弱 于 正 常 脉 象 主 正 气 虚 正 虚 之 证 2. 病 机 : 阳 微 阴 弦, 即 上 焦 胸 阳 不 足, 中 下 二 焦 阴 邪 有 余, 阴 乘 阳 位, 痹 阻 胸 阳 具 体 : 阳 微 阳 微 关 前 寸 脉 微 上 焦 心 胸 阳 气 不 足 上 焦 阳 虚 阴 弦 阴 弦 关 后 尺 脉 弦 中 下 焦 阴 寒 邪 盛, 痰 饮 内 停 邪 正 相 搏 3. 发 病 条 件 : 一 为 上 焦 阳 气 不 足, 一 为 下 焦 阴 邪 有 余, 二 者 缺 一 不 可 ( 二 ) 胸 痹 证 治 : 1. 主 证

27 胸 痹 之 病, 喘 息 咳 唾, 胸 背 痛, 短 气, 寸 口 脉 沉 而 迟, 关 上 小 紧 数, 栝 楼 薤 白 白 酒 汤 主 之 (3) 栝 楼 薤 白 白 酒 汤 方 : 栝 楼 实 一 枚 ( 捣 ) 薤 白 半 升 白 酒 七 升 上 三 味, 同 煮, 取 二 升, 分 温 再 服 病 机 : 寸 口 脉 沉 而 迟 上 焦 胸 阳 不 足 寒 饮 上 犯, 关 上 小 紧 中 焦 寒 饮 内 停 胸 肺 之 气 受 阻 主 症 : 喘 息 咳 唾, 胸 背 痛, 短 气 治 法 : 通 阳 宣 痹 方 剂 : 栝 楼 薤 白 白 酒 汤 方 义 : 方 中 栝 楼 苦 寒 滑 利, 豁 痰 下 气, 宽 畅 胸 膈 ; 薤 白 辛 温, 通 阳 散 结 以 止 痹 痛, 灵 枢 五 味 篇 有 心 病 宜 食 薤 之 说 ; 白 酒 通 阳, 可 助 药 势 2. 重 证 胸 痹 不 得 卧, 心 痛 彻 背 者, 栝 楼 薤 白 半 夏 汤 主 之 (4) 栝 楼 薤 白 半 夏 汤 方 : 栝 楼 实 一 枚 ( 捣 ) 薤 白 三 两 半 夏 半 斤 白 酒 一 斗 上 四 味, 同 煮, 取 四 升, 温 服 一 升, 日 三 服 病 机 : 痰 浊 壅 盛, 闭 塞 心 肺 主 症 : 胸 痹 主 症 加 不 得 卧, 心 痛 彻 背 治 法 : 消 痰 逐 饮 ( 通 阳 开 胸 ) 方 剂 : 栝 楼 薤 白 半 夏 汤 3. 虚 实 异 治 胸 痹 心 中 痞, 留 气 结 在 胸, 胸 满, 胁 下 逆 抢 心, 枳 实 薤 白 桂 枝 汤 主 之 ; 人 参 汤 亦 主 之 (5) 枳 实 薤 白 桂 枝 汤 方 : 枳 实 四 枚 厚 朴 四 两 薤 白 半 斤 桂 枝 一 两 栝 楼 一 枚 ( 捣 ) 上 五 味, 以 水 五 升, 先 煮 枳 实 厚 朴, 取 二 升, 去 渣, 内 诸 药, 煮 数 沸, 分 温 三 服

28 人 参 汤 方 : 人 参 甘 草 干 姜 白 术 各 三 两 上 四 味, 以 水 八 升, 煮 取 三 升, 温 服 一 升, 日 三 服 主 症 : 胸 痹 主 症 胸 痹 兼 胃 偏 实 阴 寒 痰 浊 阻 滞, 兼 腹 胀, 大 便 不 畅 心 胸 痹 满 胁 气 机 阻 苔 厚 腻, 脉 弦 等 胁 下 逆 抢 心 滞 偏 虚 心 胸 阳 气 不 足, 兼 四 肢 不 温, 倦 怠 少 气, 语 言 低 微, 大 便 溏 泄, 舌 淡 治 法 : 偏 实 证 ( 祛 邪 为 主 ) 通 阳 泻 实 偏 虚 证 ( 扶 正 为 主 ) 补 气 助 阳 方 剂 : 偏 实 证 枳 实 薤 白 桂 枝 汤 偏 虚 证 人 参 汤 方 义 : 方 用 枳 实 薤 白 桂 枝 汤 方 中 枳 实 厚 朴 行 气 散 结, 消 痞 除 满 ; 栝 楼 豁 痰 下 气, 宽 畅 胸 膈 ; 薤 白 桂 枝 通 阳 散 结, 平 降 逆 气 若 偏 虚 者 当 以 扶 正 为 急, 治 以 补 气 助 阳, 方 用 人 参 汤 方 中 人 参 甘 草 补 气 以 助 阳 气 运 行 ; 白 术 健 脾 以 消 痰 浊 ; 干 姜 温 阳 散 结 以 消 痞 满 4. 胸 痹 轻 证 饮 邪 偏 盛 用 茯 苓 杏 仁 甘 草 汤 治 疗, 气 滞 偏 盛 用 橘 枳 姜 汤 治 疗 ; 5. 胸 痹 急 证 用 薏 苡 附 子 散 治 疗 二 心 痛 心 痛 证 治 : 心 痛 轻 证 用 桂 枝 生 姜 枳 实 汤 治 疗 ; 心 痛 重 证 用 乌 头 赤 石 脂 丸 治 疗 复 习 题 1. 胸 痹 心 痛 的 病 机 和 主 症 特 点 是 什 么? 2. 如 何 理 解 第 5 条 与 第 6 条 同 病 异 治 方 法? 3. 栝 楼 薤 白 半 夏 汤 与 栝 楼 薤 白 白 酒 汤 枳 实 薤 白 桂 枝 汤, 三 方 证 如 何 鉴 别? 腹 满 寒 疝 宿 食 病 脉 证 治 第 十 教 学 目 的 要 求

29 1. 了 解 腹 满 寒 疝 宿 食 的 概 念 及 合 篇 意 义 2. 熟 悉 腹 满 寒 热 虚 实 证 的 辨 证 与 治 法 3. 掌 握 腹 满 寒 疝 的 辨 证 论 治 教 学 内 容 一 腹 满 ( 一 ) 腹 满 辨 证 与 治 则 : 虚 寒 腹 满 时 轻 时 重, 按 之 不 痛, 趺 阳 脉 微 弦, 治 用 温 药 ; 实 热 腹 满 持 续 不 减, 按 之 疼 痛, 舌 苔 黄, 治 用 下 法 ( 二 ) 腹 满 证 治 : 1. 里 实 兼 表 证 用 厚 朴 七 物 汤 治 疗 ; 2. 里 实 兼 少 阳 证 用 大 柴 胡 汤 治 疗 ; 3. 里 实 胀 重 于 积 痛 而 闭 者, 厚 朴 三 物 汤 主 之 (11) 厚 朴 三 物 汤 方 : 厚 朴 八 两 大 黄 四 两 枳 实 五 枚 上 三 味, 以 水 一 斗 二 升, 先 煮 二 味, 取 五 升, 内 大 黄, 煮 取 三 升, 温 服 一 升 以 利 为 度 主 症 : 痛 而 闭, 腹 部 胀 满 疼 痛 而 大 便 闭 结 不 通 病 机 : 实 热 内 积 于 胃, 气 机 阻 滞, 胀 重 于 积 ( 痛 在 中 脘, 病 位 主 在 胃 ) 治 法 : 行 气 除 满 方 剂 : 厚 朴 三 物 汤 4. 里 实 积 胀 俱 重 用 大 承 气 汤 治 疗 ; 腹 满 里 实 四 汤 证 比 较 表 不 同 点 厚 朴 七 物 汤 证 大 柴 胡 汤 证 厚 朴 三 物 汤 证 大 承 气 汤 证 脉 症 腹 满, 发 热, 饮 食 心 下 满 痛, 往 来 寒 腹 部 痞 满 腹 腹 满 不 减, 痞 如 故, 脉 浮 数 热, 心 烦 喜 呕, 脉 痛, 便 秘 满 燥 实 俱 全 弦 有 力 病 位 满 痛 在 脐 腹, 病 位 满 痛 在 心 下, 病 位 满 痛 在 中 脘, 满 痛 在 脐 周, 在 肠 兼 表 在 胃 胆 病 位 在 胃 病 位 在 胃 肠 病 机 表 证 未 罢, 邪 热 入 病 邪 在 里, 并 及 少 实 热 内 积 胃 燥 屎 内 结 胃

30 里, 壅 滞 于 肠 阳, 阳 明 少 阳 合 病 腑, 气 机 壅 滞, 肠, 积 胀 俱 重 胀 重 于 急 治 则 双 解 表 里 和 解 攻 里 行 气 除 满 荡 涤 肠 胃 用 药 以 桂 枝 汤 解 表, 厚 以 小 柴 胡 汤 和 解 君 厚 朴 行 气 除 重 用 大 黄 厚 特 点 朴 三 物 汤 攻 里 少 阳, 大 黄 黄 芩 满, 臣 大 黄 朴 攻 逐 积 滞, 枳 实 攻 逐 阳 明 热 枳 实 通 腑 泄 热 佐 芒 硝 枳 实 结 软 坚 除 痞 5. 寒 饮 逆 满 腹 中 寒 气, 雷 鸣 切 痛, 胸 胁 逆 满, 呕 吐, 附 子 粳 米 汤 主 之 (10) 附 子 粳 米 汤 方 : 附 子 一 枚 ( 炮 ) 半 夏 半 升 甘 草 一 两 大 枣 十 枚 粳 米 半 升 上 五 味, 以 水 八 升, 煮 米 热, 汤 成, 去 渣, 温 服 一 升, 日 三 服 词 解 雷 鸣 切 痛 : 形 容 肠 鸣 重, 如 同 雷 鸣 ; 腹 痛 剧, 如 刀 切 之 状 病 机 : 腹 中 寒 气 脾 胃 虚 寒, 水 湿 内 停 而 上 逆 症 状 : 雷 鸣 寒 气 水 湿 攻 走 肠 间 切 痛 寒 凝 气 滞 ( 切 割 样 痛, 痛 甚 可 见 四 肢 厥 冷, 口 唇 青 紫 ) 胸 胁 逆 满, 呕 吐 寒 气 水 饮 上 逆 还 可 见 四 肢 不 温, 食 少 倦 怠, 小 便 清 长, 脉 细 而 迟, 舌 苔 白 滑 治 法 : 温 中 散 寒, 化 饮 降 逆 方 剂 : 附 子 粳 米 汤 方 义 : 方 中 炮 附 子 温 中 散 寒 以 止 痛, 半 夏 化 饮 降 逆 以 治 呕, 粳 米 甘 草 大 枣 补 益 脾 胃 以 缓 解, 诸 药 相 合, 即 成 治 疗 中 焦 虚 寒 夹 饮 所 致 腹 满 腹 痛 证 的 要 方 6. 脾 虚 寒 盛 心 胸 中 大 寒 痛, 呕 不 能 饮 食, 腹 中 寒, 上 冲 皮 起, 出 见 有 头 足, 上 下 痛 而 不 可 触 近, 大 建 中 汤 主 之 (14) 大 建 中 汤 方 : 蜀 椒 二 合 ( 汗 ) 干 姜 四 两 人 参 二 两 上 三 味, 以 水 四 升, 煮 取 二 升, 去 渣, 内 胶 饴 一 升, 微 火 煎 取 一 升 半, 分 温 再 服, 如 一 炊 倾, 可 饮 粥 二 升, 后 更 服, 当 一 日 食 糜, 温 覆 之

31 病 机 : 脾 胃 阳 衰, 中 焦 寒 盛 主 症 : 痛 剧, 面 广, 包 块, 呕 吐 痛 剧 疼 痛 剧 烈 心 胸 中 大 寒 痛, 上 下 痛 不 可 触 近 面 广 病 痛 位 广 泛 上 至 心 胸, 下 至 腹 部, 内 至 脏 腑, 外 至 经 络, 均 被 寒 邪 充 斥 包 块 头 足 样 包 块, 腹 中 寒, 上 冲 皮 起, 初 见 有 头 足 ( 寒 凝 气 结, 攻 冲 之 势 较 甚 ) 呕 吐 呕 不 能 食, 寒 格 于 中, 上 逆 犯 胃 治 法 : 大 建 中 气, 温 中 散 寒 方 剂 : 大 建 中 汤 方 义 : 方 中 以 蜀 椒 干 姜 温 中 散 寒, 人 参 饴 糖 补 气 缓 中, 诸 药 相 协, 大 建 中 气, 温 阳 助 运, 则 阴 寒 自 散, 诸 症 悉 除 7. 寒 实 积 滞 胁 下 疼 痛 用 大 黄 附 子 汤 治 疗 二 寒 疝 阴 寒 痼 结 用 大 乌 头 煎 治 疗 ; 血 虚 内 寒 用 当 归 生 姜 羊 肉 汤 治 疗 ; 寒 疝 兼 表 用 乌 头 桂 枝 汤 治 疗 三 宿 食 宿 食 证 治 : 宿 食 在 下 用 大 承 气 汤 治 疗 ; 宿 食 在 上, 用 瓜 蒂 散 治 疗 复 习 题 1. 实 热 性 腹 满 应 怎 样 进 行 辨 证 论 治? 2. 主 治 虚 寒 性 腹 满 三 方 在 配 伍 上 有 何 特 点? 五 脏 风 寒 积 聚 病 脉 证 并 治 第 十 一 教 学 目 的 要 求 1. 了 解 热 在 三 焦 和 大 小 肠 有 寒 有 热 的 病 变 2. 熟 悉 积 聚 馨 气 三 者 的 区 别

32 3. 掌 握 肝 着 脾 约 肾 着 的 概 念 及 其 证 治 教 学 内 容 一 五 脏 病 举 例 ( 一 ) 肝 着 肝 着, 其 人 常 欲 蹈 其 胸 上, 先 未 苦 时, 但 欲 饮 热, 旋 覆 花 汤 主 之 (7) 旋 覆 花 汤 方 : 旋 覆 花 三 两 葱 十 四 茎 新 绛 少 许 上 三 味, 以 水 三 升, 煮 取 一 升, 顿 服 之 病 机 : 肝 经 气 血 郁 滞, 着 而 不 行 主 症 : 肝 着 肝 经 气 血 郁 滞 其 人 常 欲 蹈 其 胸 上 捶 打 以 舒 展 气 机 先 未 苦 时 病 初 在 气 分 但 欲 饮 热 热 饮 可 使 气 机 通 利 其 证 应 有 : 胸 胁 痞 闷 不 舒, 甚 或 胀 痛, 刺 痛, 善 叹 息, 脉 弦 治 法 : 行 气 散 结, 活 血 通 络 方 剂 : 旋 覆 花 汤 方 义 : 方 中 旋 覆 花 下 气 而 善 通 肝 络, 新 绛 活 血 化 瘀, 葱 茎 通 阳 散 结, 共 奏 行 气 活 血 通 络 散 结 之 功 效 ( 二 ) 脾 约 趺 阳 脉 浮 而 涩, 浮 则 胃 气 强, 涩 则 小 便 数, 浮 涩 相 搏, 大 便 则 坚, 其 脾 为 约, 麻 子 仁 丸 主 之 (15) 麻 子 仁 丸 方 : 麻 子 仁 二 升 芍 药 半 斤 枳 实 一 斤, 大 黄 一 斤, 厚 朴 一 尺 杏 仁 一 升 上 六 味, 末 之, 炼 蜜 和 丸 梧 子 大, 饮 服 十 丸, 日 三, 以 知 为 度 病 机 : 浮 胃 气 强 即 胃 热 气 盛 趺 阳 脉 胃 强 脾 弱, 脾 不 能 为 胃, 涩 脾 津 不 足 行 其 津 液 主 症 : 大 便 涩 脾 津 不 足, 不 为 胃 行 其 津 液 而 肠 道 失 润 小 便 数 胃 热 下 迫 膀 胱

33 当 见 食 欲 偏 旺 治 法 : 泻 热 润 燥, 缓 通 大 便 方 剂 : 麻 子 仁 丸 方 义 : 方 用 麻 仁 杏 仁 白 芍 养 阴 润 燥 ; 大 黄 枳 实 厚 朴 泄 热 通 腑 ; 炼 蜜 为 丸 甘 缓 润 肠, 诸 药 协 同 清 泄 阳 明 之 燥 热 以 抑 胃 强, 滋 润 太 阴 之 津 液 扶 助 脾 弱, 达 到 润 下 通 便 之 目 的 ( 三 ) 肾 着 肾 着 之 病, 其 人 身 体 重, 腰 中 冷, 如 坐 水 中, 形 如 水 状, 反 不 渴, 小 便 自 利, 饮 食 如 故, 病 属 下 焦, 身 劳 汗 出, 衣 里 冷 湿, 久 久 得 之, 腰 以 下 冷 痛, 腹 重 如 带 五 千 钱, 甘 姜 苓 术 汤 主 之 (16) 甘 草 干 姜 茯 苓 白 术 汤 方 : 甘 草 白 术 各 二 两 干 姜 茯 苓 各 四 两 上 四 味, 以 水 五 升, 煮 取 三 升, 分 温 三 服, 腰 中 即 温 病 因 病 机 : 寒 湿 痹 着 腰 部, 腰 为 肾 之 外 府, 故 曰 肾 着 主 症 : 腰 或 腰 以 下 重 冷 痛 肿 治 法 : 温 中 散 寒, 健 脾 除 湿 方 剂 : 甘 草 干 姜 茯 苓 白 术 汤 方 义 : 方 中 重 用 干 姜 配 甘 草 以 辛 甘 扶 阳, 温 中 散 寒, 重 用 茯 苓 配 白 术 以 健 脾 利 湿 二 积 聚 谷 气 病 机 病 位 : 积 血 瘀 在 脏 积 聚 谷 气 : 腹 中 包 块 聚 气 滞 在 腑 谷 气 谷 气 壅 塞 脾 胃, 肝 气 郁 结 主 症 : 有 形 病 位 固 定 不 移, 病 有 定 处 无 形 病 位 不 固 定, 时 聚 时 散, 痛 无 定 处, 时 发 时 止 胸 胁 胀 痛, 按 之 则 胁 痛 预 后 : 病 重, 时 间 长, 难 治 病 轻, 时 间 短, 易 治 治 法 : 活 血 化 瘀, 行 气 散 结, 消 食 理 气

34 复 习 题 1. 肝 着 的 病 因 病 机 和 治 法 方 药 是 什 么? 2. 结 合 原 文 阐 述 脾 约 病 的 病 因 病 机? 3. 试 述 积 聚 谷 气 三 者 的 区 别 痰 饮 咳 嗽 病 脉 证 并 治 第 十 二 教 学 目 的 要 求 1. 了 解 痰 饮 的 概 念 2. 熟 悉 痰 饮 的 成 因 与 分 类 3. 掌 握 痰 饮 的 治 疗 原 则 及 辨 证 论 治 教 学 内 容 一 四 饮 分 类 与 主 症 : 问 曰 : 夫 饮 有 四, 何 谓 也? 师 曰 : 有 痰 饮 有 悬 饮 有 溢 饮 有 支 饮 (1) 问 曰 : 四 饮 何 以 为 异? 师 曰 : 其 人 素 盛 今 瘦, 水 走 肠 间, 沥 沥 有 声, 谓 之 痰 饮 ; 饮 后 水 流 在 胁 下, 咳 唾 引 痛, 谓 之 悬 饮 ; 饮 水 流 行, 归 于 四 肢, 当 汗 出 而 不 汗 出, 身 体 疼 重, 谓 之 溢 饮 ; 咳 逆 倚 息, 短 气 不 得 卧, 其 形 如 肿, 谓 之 支 饮 (2) 痰 饮 悬 饮 溢 饮 支 饮 鉴 别 表 证 名 病 位 病 机 主 要 症 状 痰 饮 胃 肠 脾 阳 虚 弱, 水 谷 化 饮 留 于 胃 肠 素 盛 今 瘦, 肠 间 沥 沥 有 声, 胸 胁 支 满, 目 眩, 短 气, 脐 下 悸, 吐 涎 沫 悬 饮 胁 下 水 停 胁 下, 肝 肺 气 机 不 利, 咳 唾, 胁 下 引 痛 升 降 失 常, 气 饮 相 搏 溢 饮 四 肢 肌 表 水 饮 流 于 四 肢 肌 表, 肌 腠 闭 塞, 壅 阻 于 经 络 肌 肉 当 汗 出 不 汗 出, 发 热 恶 寒, 身 体 疼 重 支 饮 胸 膈 饮 停 胸 膈, 水 邪 壅 肺, 气 机 不 利 咳 逆 倚 息, 短 气 不 得 卧, 其 形 如 肿, 冒 眩, 心 下 悸, 腹 满 二 痰 饮 病 治 则 : 病 痰 饮 者, 当 以 温 药 和 之 (15)

35 1. 为 什 么 要 用 温 药? 饮 为 阴 邪, 遇 寒 则 聚, 遇 阳 则 行, 得 温 则 化 同 时 阴 邪 最 易 伤 人 阳 气, 阳 被 伤 则 寒 饮 难 于 运 行 2. 温 药 三 大 作 用? 振 奋 阳 气, 开 发 腠 理, 通 调 水 道 3. 和 之 含 义 :(1) 调 和 为 度 (2) 兼 和 它 药 三 四 饮 证 治 ( 一 ) 痰 饮 1. 饮 停 心 下 心 下 有 痰 饮, 胸 胁 支 满, 目 眩, 苓 桂 术 甘 汤 主 之 (16) 茯 苓 桂 枝 白 术 甘 草 汤 方 : 茯 苓 四 两 桂 枝 白 术 各 三 两 甘 草 二 两 上 四 味, 以 水 六 升, 煮 取 三 升, 分 温 三 服, 小 便 则 利 病 机 : 脾 胃 阳 虚, 痰 饮 中 阻 ( 饮 阻 心 下 胃 脘 ) 主 症 : 胸 胁 支 满 饮 溢 胸 胁 目 眩 饮 阻 清 阳 不 升, 兼 心 下 悸 动 治 法 : 温 阳 化 饮, 健 脾 利 水 方 剂 : 茯 苓 桂 枝 白 术 甘 草 汤 2. 饮 及 脾 肾 3. 下 焦 饮 逆 假 令 瘦 人, 脐 下 有 悸, 吐 涎 沫 而 癫 眩, 此 水 也, 五 苓 散 主 之 (31) 五 苓 散 方 : 泽 泻 一 两 一 分 猪 苓 三 分 ( 去 皮 ) 茯 苓 三 分 白 术 三 分 桂 枝 二 分 ( 去 皮 ) 上 五 味, 为 末, 白 饮 服 方 寸 匕, 日 三 服, 多 饮 暖 水, 汗 出 愈 病 机 : 脾 胃 阳 虚, 水 停 下 焦 而 上 逆 主 症 : 瘦 人, 脐 下 悸, 吐 涎 沫 而 癫 眩, 小 便 不 利, 舌 淡 胖 嫩, 苔 白 滑, 脉 沉

36 或 沉 迟 治 法 : 温 化 下 焦, 利 水 降 逆 方 剂 : 五 苓 散 方 义 : 方 中 茯 苓 泽 泻 猪 苓 淡 渗 利 水, 使 水 饮 从 小 便 而 出 ; 桂 枝 解 肌 发 汗 以 散 饮, 化 膀 胱 之 气 以 利 水, 且 具 平 冲 降 逆 之 功 而 使 水 饮 表 里 分 消 ; 白 术 健 脾 利 水, 诸 药 合 用, 共 奏 温 阳 化 气 利 水 之 功 方 后 注 云 : 多 饮 暖 水, 汗 出 愈, 皆 在 补 充 水 津, 扶 助 胃 阳, 温 行 水 气 以 发 汗, 使 水 饮 内 外 分 消 4. 留 饮 欲 去 用 甘 遂 半 夏 汤 治 疗 ; 5. 肠 间 饮 聚 成 实 用 己 椒 苈 黄 丸 治 疗 ; ( 二 ) 悬 饮 证 治 : 用 十 枣 汤 治 疗 ( 三 ) 溢 饮 证 治 : 病 溢 饮 者, 当 发 其 汗, 大 青 龙 汤 主 之 ; 小 青 龙 汤 亦 主 之 (23) 大 青 龙 汤 方 : 麻 黄 六 两 ( 去 节 ) 桂 枝 二 两 ( 去 皮 ) 甘 草 二 两 ( 炙 ) 杏 仁 四 十 个 ( 去 皮 尖 ) 生 姜 三 两 大 枣 十 二 枚 石 膏 如 鸡 子 大 ( 碎 ) 上 七 味, 以 水 九 升, 先 煮 麻 黄, 减 二 升, 去 上 沫, 内 诸 药, 煮 取 三 升, 去 滓, 温 服 一 升, 取 微 似 汗 汗 多 者, 温 粉 粉 之 小 青 龙 汤 方 : 麻 黄 六 两 ( 去 节 ) 芍 药 三 两 五 味 子 半 升 干 姜 三 两 甘 草 三 两 ( 炙 ) 细 辛 三 两 桂 枝 三 两 ( 去 皮 ) 半 夏 半 升 ( 汤 洗 ) 上 八 味, 以 水 一 斗, 先 煮 麻 黄 减 二 升, 去 上 沫, 内 诸 药, 煮 取 三 升, 去 滓, 温 服 一 升 病 机 : 外 寒 内 热, 表 证 偏 重 外 寒 内 饮, 表 证 较 轻 脉 症 : 无 汗 而 喘, 烦 躁 而 渴, 脉 象 浮 紧, 舌 苔 薄 黄 咳 喘 痰 多, 胸 痞 干 呕, 脉 象 弦 紧, 舌 苔 白 滑 治 法 : 散 寒 化 饮, 清 热 除 烦 温 里 化 饮, 止 咳 平 喘 方 剂 : 散 寒 化 饮, 清 热 除 烦 大 青 龙 汤

37 温 里 化 饮, 止 咳 平 喘 小 青 龙 汤 ( 四 ) 支 饮 证 治 : 1. 膈 间 支 饮 用 木 防 己 汤 或 木 防 己 加 茯 苓 芒 硝 汤 治 疗 ; 2. 支 饮 不 得 息 用 葶 苈 大 枣 泻 肺 汤 治 疗 ; 3. 支 饮 咳 嗽 实 证 用 十 枣 汤 治 疗 ; 4. 支 饮 咳 逆 不 得 卧 用 小 青 龙 汤 治 疗 复 习 题 1. 何 谓 四 饮? 试 述 其 不 同 病 位 病 机 及 主 症 2. 如 何 理 解 治 饮 病 当 以 温 药 和 之 的 原 则? 3. 己 椒 苈 黄 丸 配 伍 特 点 怎 样? 怎 样 与 甘 遂 半 夏 汤 五 苓 散 鉴 别 应 用? 4. 十 枣 汤 配 伍 特 点 怎 样? 如 何 理 解 其 对 悬 饮 与 支 饮 的 异 病 同 治? 5. 厚 朴 三 物 汤 小 承 气 汤 与 厚 朴 大 黄 汤 三 方 药 味 相 同, 为 何 能 分 治 不 同 病 证? 消 渴 小 便 不 利 淋 病 脉 证 并 治 第 十 三 教 学 目 的 要 求 1. 了 解 消 渴 小 便 不 利 淋 病 的 概 念 及 合 篇 的 意 义 2. 熟 悉 淋 病 的 症 状 治 疗 禁 忌 3. 掌 握 消 渴 小 便 不 利 的 脉 因 证 治 教 学 内 容 一 消 渴 1. 肺 胃 热 盛 津 气 两 伤 ( 上 消 ) 渴 欲 饮 水, 口 干 舌 燥 者, 白 虎 加 人 参 汤 主 之 (12) 病 机 : 肺 胃 热 盛, 津 气 两 伤 主 症 : 渴 欲 饮 水 热 盛 伤 津 口 干 舌 燥

38 兼 症 : 消 谷 善 饥, 小 便 频 数 而 甜 治 法 : 清 热 益 气, 生 津 止 渴 方 剂 : 白 虎 加 人 参 汤 2. 肾 气 亏 虚 ( 下 消 ) 男 子 消 渴, 小 便 反 多, 以 饮 一 斗, 小 便 一 斗, 肾 气 丸 主 之 (3) 病 机 : 肾 阳 气 虚, 气 化 失 职 主 症 : 消 渴, 小 便 多, 以 饮 一 斗, 小 便 一 斗 兼 症 : 腰 膝 酸 软 或 微 肿, 消 瘦 乏 力, 渴 喜 热 饮 治 法 : 温 补 肾 阳, 滋 养 阴 液 方 剂 : 肾 气 丸 方 义 : 用 肾 气 丸 补 肾 之 虚, 温 养 其 阳, 以 恢 复 蒸 津 化 气 之 功, 则 消 渴 自 除 二 小 便 不 利 ( 一 ) 膀 胱 气 化 不 行 用 五 苓 散 治 疗 ; ( 二 ) 上 燥 下 寒 水 停 小 便 不 利 者, 有 水 气, 其 人 若 渴, 栝 楼 瞿 麦 丸 主 之 (10) 栝 楼 瞿 麦 丸 方 : 栝 楼 根 二 两 茯 苓 薯 蓣 各 三 两 附 子 一 枚 ( 炮 ) 瞿 麦 一 两 上 五 味, 末 之, 炼 蜜 丸 梧 子 大, 饮 服 三 丸, 日 三 服 ; 不 知, 增 至 七 八 丸, 以 小 便 利, 腹 中 温 为 和 病 机 : 肾 阳 气 虚 上 燥 下 寒 在 上 不 能 蒸 津 上 承 ( 上 燥 ) 口 渴 主 症 : 肾 阳 气 虚 在 下 不 能 化 气 行 水 ( 下 寒 ) 小 便 不 利, 下 肢 水 肿 腰 膝 冷 痛, 脉 沉 治 法 : 润 燥 生 津, 温 阳 利 水 方 剂 : 栝 楼 瞿 麦 丸 方 义 : 栝 楼 根 润 燥 生 津 而 止 渴 ; 山 药 甘 淡 益 脾 而 制 水 ; 茯 苓 瞿 麦 淡 渗 以 利 水 ; 附 子 温 肾 阳 而 化 气, 使 肾 阳 复 而 气 化 有 权, 气 化 行 则 水 道 利, 津 液 上 达, 诸 症 即 平

39 ( 三 ) 湿 热 夹 瘀, 脾 肾 亏 虚 湿 热 夹 瘀 用 蒲 灰 散 滑 石 白 鱼 散 治 疗 ; 脾 肾 亏 虚 用 茯 苓 戎 盐 汤 治 疗 ; 水 热 互 结 伤 阴 用 猪 苓 汤 治 疗 三 淋 病 淋 病 的 症 状 : 小 便 如 粟 状, 小 腹 弦 急, 痛 引 脐 中 淋 病 治 疗 禁 忌 : 不 可 发 汗 1. 消 渴 病 怎 样 辨 证 治 疗? 复 习 题 2. 试 比 较 肾 气 丸 证 与 栝 楼 瞿 麦 丸 证 的 异 同 点 水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四 教 学 目 的 要 求 1. 了 解 水 气 病 的 概 念 成 因 分 类, 水 分 与 血 分 的 区 别 2. 熟 悉 风 水 皮 水 正 水 石 水 黄 汗 的 病 因 病 机 及 临 床 表 现 3. 掌 握 水 气 病 的 治 疗 原 则, 风 水 与 皮 水 的 辨 证 论 治, 气 分 的 证 治 教 学 内 容 一 水 气 病 成 因 分 类 与 辨 证 : 师 曰 : 病 有 风 水 有 皮 水 有 正 水 有 石 水 有 黄 汗 风 水, 其 脉 自 浮, 外 证 骨 节 疼 痛, 恶 风 ; 皮 水, 其 脉 亦 浮, 外 证 胕 肿, 按 之 没 指, 不 恶 风, 其 腹 如 鼓, 不 渴, 当 发 其 汗 正 水, 其 脉 沉 迟, 外 证 自 喘 ; 石 水, 其 脉 自 沉, 外 证 腹 满 不 喘 黄 汗, 其 脉 沉 迟, 身 发 热, 胸 满, 四 肢 头 面 肿, 久 不 愈, 必 致 痈 脓 (1) 现 将 有 关 内 容 列 表 归 纳 如 下 : 水 气 病 的 分 类 病 机 脉 症 归 纳 表 分 类 病 机 脉 症 风 水 风 邪 袭 表, 肺 失 通 调 脉 浮, 恶 风, 骨 节 疼 痛 面 目 肿, 迅 及 全 身 皮 水 肺 失 通 调, 脾 失 健 运 脉 浮, 不 恶 风, 四 肢 肿, 按 之 凹 陷, 腹 如 故

40 正 水 脾 肾 阳 虚, 水 湿 泛 滥 脉 沉 迟, 腹 满 而 喘 ( 身 肿 ) 石 水 阳 虚 寒 凝, 结 于 下 焦 脉 沉, 腹 满 不 喘 ( 身 肿 ) 黄 汗 营 卫 郁 滞, 湿 热 熏 蒸 脉 沉 迟, 汗 出 黄, 发 热, 身 肿, 骨 节 疼 痛 等 问 曰 : 病 有 血 分 水 分, 何 也? 师 曰 : 经 水 前 断, 后 病 水, 名 曰 血 分, 此 病 难 治 ; 先 病 水, 后 经 水 断, 名 曰 水 分, 此 病 易 治 何 以 故? 去 水, 其 经 自 下 (20) 1. 血 分 : 先 见 经 闭 而 后 病 水 气, 因 经 血 闭 阻 不 通, 影 响 水 液 运 行, 即 瘀 血 阻 滞 水 道 而 致 水 肿 2. 水 分 : 先 病 水 肿 而 后 见 经 闭, 因 水 液 内 停, 影 响 营 血 流 行, 即 停 水 阻 滞 血 道 而 致 经 闭 血 分 难 治, 因 其 病 位 深, 病 情 重, 病 因 复 杂, 非 单 纯 利 水 可 愈 水 分 易 治, 因 其 病 较 轻 浅, 故 去 水, 其 经 自 下 二 水 气 病 治 疗 原 则 : ( 一 ) 利 小 便 发 汗 师 曰 : 诸 有 水 者, 腰 以 下 肿, 当 利 小 便 ; 腰 以 上 肿, 当 发 汗 乃 愈 (18) 提 要 本 条 论 述 水 气 病 利 小 便 与 发 汗 的 治 法 为 阴 腰 以 下 肿 利 小 便 属 里 水 气 病 因 势 利 导 为 阳 腰 以 上 肿 发 汗 属 表 ( 二 ) 攻 下 逐 水 三 水 气 证 治 ( 一 ) 风 水 证 治 : ( 一 ) 风 水 1. 表 虚 : 用 防 己 黄 芪 汤 治 疗 2. 夹 热

41 风 水 恶 风, 一 身 悉 肿, 脉 浮 不 渴, 续 自 汗 出, 无 大 热, 越 婢 汤 主 之 (23) 越 婢 汤 方 : 麻 黄 六 两 石 膏 半 斤 生 姜 三 两 大 枣 十 五 枚 甘 草 二 两 上 五 味, 以 水 六 升, 先 煮 麻 黄, 去 上 沫, 内 诸 药, 煮 取 三 分, 分 温 三 服 恶 风 者 加 附 子 一 枚 炮 ; 风 水 加 术 四 两 古 今 录 验 病 机 : 外 有 风 水, 内 有 郁 热 主 症 : 风 水 恶 风 一 身 恶 肿 风 水 相 激, 泛 溢 肌 表 脉 浮 口 渴 内 有 郁 热 续 自 汗 出 无 大 热 体 表 无 大 热 治 法 : 发 越 水 气, 兼 清 里 热 方 剂 : 越 婢 汤 方 义 : 麻 黄 + 生 姜 宣 散 发 越 水 气 石 膏 清 里 热 枣 草 和 中 越 婢 汤 与 防 己 黄 耆 汤 证 鉴 别 表 鉴 别 点 越 婢 汤 证 防 己 黄 耆 汤 证 主 症 一 身 悉 肿, 汗 出, 口 渴 脉 浮 身 重, 汗 出 恶 风 机 理 热 逼 汗 液 外 泄 表 虚 腠 里 不 固 病 机 风 水 夹 郁 热 风 水 兼 表 虚 治 法 发 汗 利 水, 兼 清 郁 热 益 气 固 表, 利 水 祛 湿 药 物 麻 黄 石 膏 姜 枣 甘 草 防 己 黄 芪 白 术 姜 枣 甘 草 ( 二 ) 皮 水 证 治 : 1. 夹 热 里 水 者, 一 身 面 目 黄 肿, 其 脉 沉, 小 便 不 利, 故 令 病 水 假 如 小 便 自 利, 此 亡 津 液, 故 令 渴 也 越 婢 加 术 汤 主 之 (5)

42 病 机 : 皮 水 夹 热 主 症 : 皮 水 一 身 面 目 黄 肿 其 脉 沉 小 便 不 利 夹 热 口 渴, 心 烦 治 法 : 发 汗 散 水 兼 清 郁 热 方 剂 : 越 婢 加 术 汤 皮 水 夹 热 方 义 : 用 越 婢 汤 发 汗 行 水, 兼 清 内 热, 加 白 术 以 除 肌 表 之 湿 2. 表 实 : 用 甘 草 麻 黄 汤 治 疗 3. 气 虚 阳 郁 皮 水 为 病, 四 肢 肿, 水 气 在 皮 肤 中, 四 肢 聂 聂 动 者, 防 己 茯 苓 汤 主 之 (24) 如 鼓 主 症 : 皮 水 指 第 1 条 皮 水 证, 脉 浮, 外 证 腑 肿, 按 之 没 指, 不 恶 风, 其 腹 四 肢 肿 四 肢 聂 聂 动 病 机 : 水 阻 阳 郁, 正 邪 交 争 治 法 : 通 阳 化 气, 分 消 水 湿 方 剂 : 防 己 茯 苓 汤 方 义 : 防 己 黄 芪 益 气 利 水 水 气 在 皮 肤 中, 水 湿 阻 遏, 阳 气 欲 伸, 正 邪 交 争 防 己 茯 苓 利 小 便 分 消 桂 枝 茯 苓 通 阳 利 水 桂 枝 黄 芪 发 汗 水 湿 4. 湿 盛 阳 郁 : 用 蒲 灰 散 治 疗 ( 三 ) 黄 汗 证 治 : 1. 营 卫 郁 滞, 湿 热 阻 遏 用 芪 芍 桂 酒 汤 治 疗 ; 2. 气 虚 湿 盛 阳 郁 用 桂 枝 加 黄 芪 汤 治 疗 ( 四 ) 气 分 病 证 治 : 1. 阳 虚 阴 凝 用 桂 枝 去 芍 药 加 麻 黄 细 辛 附 子 汤 治 疗 ; 2. 脾 虚 气 滞 用 枳 术 汤 治 疗 复 习 题

43 1. 试 述 风 水 皮 水 正 水 石 水 及 黄 汗 的 主 症 病 机 与 治 法 2. 本 篇 对 水 气 病 的 治 疗 提 出 了 哪 些 具 体 治 法? 3. 试 比 较 防 己 黄 芪 汤 与 防 己 茯 苓 汤 方 证 的 异 同 黄 疸 病 脉 证 并 治 第 十 五 教 学 目 的 要 求 1. 了 解 黄 疸 的 概 念 分 类 2. 熟 悉 黄 疸 的 病 因 病 机 与 辨 证 3. 掌 握 黄 疸 病 的 辨 证 论 治 以 及 兼 证 变 证 的 证 治 教 学 内 容 一 湿 热 发 黄 的 病 机 : 寸 口 脉 浮 而 缓, 浮 则 为 风, 缓 则 为 痹, 痹 非 中 风, 四 肢 苦 烦, 脾 色 必 黄, 瘀 热 以 行 (1) 病 机 : 脾 色 必 黄, 瘀 热 以 行 如 脾 脏 所 蕴 积 的 湿 热 溢 入 血 分, 行 于 体 表, 必 发 生 黄 疸 二 黄 疸 分 类 : 谷 疸 食 谷 即 眩 洒 疸 心 中 懊 恼 女 劳 疸 额 上 黑 三 黄 疸 证 治 : ( 一 ) 谷 疸 谷 疸 之 为 病, 寒 热 不 食, 食 即 头 眩, 心 胸 不 安, 久 久 发 黄, 为 谷 疸, 茵 陈 蒿 汤 主 之 (13) 茵 陈 蒿 汤 方 : 茵 陈 蒿 六 两 枙 子 十 四 枚 大 黄 二 两

44 上 三 味, 以 水 一 斗, 先 煮 茵 陈 蒿, 减 六 升, 内 二 味, 煮 取 三 升, 去 滓, 分 温 三 服 小 便 当 利, 尿 如 皂 角 汁 状, 色 正 赤, 一 宿 腹 减, 黄 从 小 便 去 也 病 机 : 湿 热 蕴 蒸 脾 胃, 湿 热 并 重 寒 热 营 卫 不 和 不 食 运 化 失 职 主 症 : 饮 食 所 伤, 湿 热 熏 蒸 食 即 头 眩, 心 胸 不 安 强 食 助 湿 热, 湿 热 上 冲 久 久 发 黄 为 谷 疸 郁 蒸 日 久, 胆 汁 外 溢 治 法 : 清 泄 湿 热 ( 保 肝 退 黄 ) 方 剂 : 茵 陈 蒿 汤 方 义 : 方 中 用 茵 陈 蒿 清 热 利 湿, 栀 子 清 三 焦 而 利 水 道, 大 黄 泄 热 通 便 退 黄, 三 味 合 用, 使 瘀 热 湿 浊 从 小 便 排 泄 ( 二 ) 酒 疸 酒 黄 疸, 心 中 懊 忄 农, 或 热 痛, 枙 子 大 黄 汤 主 之 (15) 枙 子 大 黄 汤 方 : 枙 子 十 四 枚 大 黄 一 两 枳 实 五 枚 豉 一 升 上 四 味, 以 水 六 升, 煮 取 二 升, 分 温 三 服 病 机 : 饮 酒 过 度, 湿 热 上 蒸 主 症 : 阳 黄, 心 中 懊 忄 农 或 热 痛 黄 腥 如 橘, 呕 恶 不 能 食, 小 便 不 利, 便 难 身 热 治 法 : 泄 热 除 烦 方 剂 : 栀 子 大 黄 汤 方 义 : 栀 豉 清 心 除 烦 清 上 热 黄 枳 通 便 泄 热 泻 下 实 ( 三 ) 女 劳 疸 夹 瘀 血 湿 热 用 硝 石 矾 石 散 治 疗 ; ( 四 ) 湿 重 于 热 黄 疸 用 茵 陈 五 苓 散 治 疗 ; ( 五 ) 热 盛 里 实 黄 疸 腹 满, 小 便 不 利 而 赤, 自 汗 出, 此 为 表 和 里 实, 当 下 之, 宜 大 黄 硝 石 汤

45 (19) 大 黄 硝 石 汤 方 : 大 黄 黄 柏 硝 石 各 四 两 枙 子 十 五 枚 上 四 味, 以 水 六 升, 煮 取 二 升, 去 滓, 内 硝, 更 煮 取 一 升, 顿 服 病 机 : 湿 热 熏 蒸, 热 盛 里 实 主 症 : 热 盛 阳 黄, 鲜 明 如 橘, 小 便 不 利 而 赤, 自 汗, 发 热 心 烦 口 渴 里 实 腹 满 疼 痛 拒 按, 大 便 秘 结, 舌 苔 黄 脉 沉 实 治 法 : 通 腑 泻 热, 利 湿 退 黄 方 剂 : 大 黄 硝 石 汤 方 义 : 方 中 以 栀 子 黄 柏 清 里 泄 热 大 黄 硝 石 攻 下 瘀 热, 全 方 共 奏 清 热 通 便, 利 湿 除 黄 之 功 湿 热 发 黄 四 汤 证 鉴 别 表 鉴 别 表 茵 陈 五 苓 散 证 茵 陈 蒿 汤 证 枙 子 大 黄 汤 证 大 黄 硝 石 汤 证 证 型 湿 重 于 热 湿 热 并 重 热 重 于 湿 热 盛 里 实 主 证 黄 色 鲜 明, 小 便 不 利, 纳 呆, 苔 白 腻 脉 浮 缓 黄 色 鲜 明, 寒 热 不 食, 食 即 头 眩, 心 胸 不 安, 小 便 不 利 黄 色 鲜 明, 心 中 懊 忄 农 热 痛, 足 下 热, 小 便 赤 黄, 黄 色 鲜 明, 腹 满 便 结, 小 便 短 赤 大 便 干 治 法 利 湿 退 黄 清 利 湿 热 退 黄 泄 热 除 烦 通 腑 泄 热 退 黄 黄 疸 兼 证 变 证 证 治 : 兼 表 虚 证 用 桂 枝 加 黄 芪 汤 治 疗 ; 兼 少 阳 证 用 小 柴 胡 汤 治 疗 ; 误 治 成 哕 用 小 半 夏 汤 治 疗 ; 虚 黄 用 小 建 中 汤 治 疗 复 习 题 1. 如 何 理 解 脾 色 必 黄, 瘀 热 以 行? 2. 茵 陈 五 苓 散 茵 陈 蒿 汤 栀 子 大 黄 汤 大 黄 硝 石 汤 证 治 异 同

46 惊 悸 吐 衄 下 血 胸 满 瘀 血 病 脉 证 治 第 十 六 教 学 目 的 要 求 1. 了 解 惊 悸 吐 衄 下 血 瘀 血 的 概 念 及 其 合 篇 的 意 义 2. 熟 悉 惊 悸 的 成 因 及 证 治 3. 掌 握 吐 衄 下 血 的 辨 证 论 治 及 瘀 血 的 脉 症 教 学 内 容 一 惊 悸 火 劫 致 惊 用 桂 枝 去 芍 药 加 蜀 漆 牡 蛎 龙 骨 救 逆 汤 治 疗, 水 饮 致 悸 用 半 夏 麻 黄 丸 治 疗 二 吐 衄 下 血 1. 虚 寒 吐 血 吐 血 不 止 者, 柏 叶 汤 主 之 (14) 柏 叶 汤 方 : 柏 叶 干 姜 各 三 两 艾 三 把 上 三 味, 以 水 五 升, 取 马 桶 汁 一 升, 合 煮 取 一 升, 分 温 再 服 病 机 : 中 气 虚 寒, 血 不 归 经 主 症 : 吐 血 日 久 不 愈, 血 色 淡 红 或 暗 红, 面 色 萎 黄 或 苍 白, 神 疲 体 倦, 舌 淡 苔 白, 脉 虚 无 力 治 法 : 温 中 止 血 方 剂 : 柏 叶 汤 方 义 : 取 柏 叶 之 清 降, 折 其 逆 上 之 势 而 又 能 收 敛 以 止 血 ; 干 姜 艾 叶 温 阳 守 中, 使 阳 气 振 奋 而 能 摄 血 ; 马 通 汁 即 马 粪 加 水 过 滤 取 其 汁 而 成, 性 微 温, 引 血 下 行 以 止 血, 四 味 合 用, 共 奏 温 中 止 血 之 效 2. 热 盛 吐 衄 心 气 不 足, 吐 血, 衄 血, 泻 心 汤 主 之 (17) 泻 心 汤 方 : 亦 治 霍 乱 大 黄 二 两 黄 连 黄 芩 各 一 两

47 上 三 味, 以 水 三 升, 煮 取 一 升, 顿 服 之 病 机 : 心 火 亢 盛, 迫 血 妄 行 主 症 : 吐 血, 衄 血, 面 赤 舌 红, 烦 渴 便 秘, 脉 数 有 力 治 法 : 清 热 泻 火 止 血 方 剂 : 泻 心 汤 方 义 : 方 中 黄 连 长 于 泻 心 火, 黄 芩 泻 上 焦 火, 大 黄 苦 寒 降 泄, 三 药 合 用, 直 折 其 热, 使 火 降 则 血 亦 自 止 柏 叶 汤 证 与 泻 心 汤 证 鉴 别 表 方 证 病 机 主 要 脉 证 治 法 柏 叶 汤 中 气 虚 寒, 气 不 摄 血 吐 血 不 止, 色 暗 红, 面 色 苍 白 或 萎 黄, 舌 淡 苔 白, 脉 微 弱 或 虚 而 无 力 泻 心 汤 心 火 亢 盛, 迫 血 妄 行 吐 血 衄 血, 多 鲜 红, 来 势 急, 面 红 口 渴, 神 烦 便 秘, 舌 红 苔 黄, 脉 洪 数 3. 虚 寒 便 血 下 血, 先 便 后 血, 此 远 血 也, 黄 土 汤 主 之 (15) 黄 土 汤 方 : 亦 主 吐 血 衄 血 温 中 止 血 凉 血 止 血 甘 草 干 地 黄 白 术 附 子 ( 炮 ) 阿 胶 黄 芩 各 三 两 灶 中 黄 土 半 斤 上 七 味, 以 水 八 升, 煮 取 三 升, 分 温 二 服 病 机 : 脾 气 虚 寒, 统 摄 无 权, 阴 血 下 渗 主 症 : 大 便 在 先, 便 后 出 血, 血 色 紫 暗 稀 薄, 腹 痛 便 溏, 面 色 无 华, 神 疲 懒 言, 手 足 不 温, 舌 淡 脉 细 治 法 : 温 脾 摄 血 方 剂 : 黄 土 汤 方 义 : 方 中 灶 心 土 又 名 伏 龙 肝, 温 中 涩 肠 止 血 ; 白 术 甘 草 健 脾 补 中 ; 制 附 子 温 阳 散 寒, 虽 无 止 血 作 用, 却 有 助 于 中 阳 恢 复 而 达 到 止 血 作 用 ; 干 地 黄 阿 胶 滋 阴 养 血 以 止 血 ; 黄 芩 苦 寒 作 为 反 佐, 以 防 温 燥 动 血 药 味 相 协, 共 奏 温 中 止 血 之 功 4. 湿 热 便 血 下 血, 先 血 后 便, 此 近 血 也, 赤 小 豆 当 归 散 主 之 (16)

48 病 机 : 湿 热 蕴 结 大 肠, 灼 伤 肠 络, 迫 血 下 行 主 症 : 便 血 在 先, 大 便 在 后, 血 色 鲜 红, 或 挟 脓 液, 腹 痛, 大 便 不 畅, 舌 苔 黄 腻, 脉 象 濡 数 治 法 : 清 热 利 湿, 活 血 止 血 方 剂 : 赤 小 豆 当 归 散 方 义 : 治 以 赤 小 豆 当 归 散 清 热 利 湿, 活 血 止 血 黄 土 汤 证 与 赤 小 豆 当 归 散 证 鉴 别 表 方 证 病 机 主 要 脉 证 治 法 黄 土 汤 证 脾 气 虚 寒, 下 血 暗 紫 稀 薄, 便 溏 腹 痛, 面 色 无 华, 神 疲 温 脾 摄 血 气 不 摄 血 懒 言, 手 足 不 温, 舌 淡 脉 细 赤 小 豆 当 归 散 证 大 肠 湿 热, 迫 血 下 行 下 血 鲜 红 或 有 粘 液, 大 便 不 通, 苔 黄 腻, 脉 数 清 热 利 湿, 活 血 止 血 复 习 题 1. 桂 枝 去 芍 药 加 蜀 漆 牡 蛎 龙 骨 救 逆 汤 和 半 夏 麻 黄 丸 主 治 何 种 病 证? 2. 柏 叶 汤 与 泻 心 汤 的 证 治 如 何 鉴 别? 3. 何 谓 远 血 与 近 血? 二 者 证 治 有 何 区 别? 呕 吐 哕 下 利 病 脉 证 治 第 十 七 教 学 目 的 要 求 1. 了 解 呕 吐 哕 下 利 病 的 概 念 及 合 篇 的 意 义 2. 熟 悉 呕 吐 哕 下 利 的 病 因 病 机 治 则 和 禁 忌 3. 掌 握 呕 吐 哕 下 利 的 辨 证 论 治 教 学 内 容 一 呕 吐 ( 一 ) 寒 证 1. 肝 胃 虚 寒 呕 吐 用 茱 萸 汤 治 疗 ; 2. 阴 盛 格 阳 呕 吐 用 四 逆 汤 治 疗 ; 3. 虚 寒 胃 反

49 胃 反 呕 吐 者, 大 半 夏 汤 主 之 (16) 大 半 夏 汤 方 : 半 夏 二 升 ( 洗 完 用 ) 人 参 三 两 白 蜜 一 升 上 三 味, 以 水 一 斗 二 升, 和 蜜 扬 之 二 百 四 十 遍, 煮 药 取 半 升, 温 服 一 升, 余 分 再 服 病 机 : 中 焦 脾 胃 虚 寒, 不 能 腐 熟 运 化 水 谷 主 症 : 朝 食 暮 吐, 暮 食 朝 吐, 宿 食 不 化, 大 便 燥 结, 心 下 痞 硬, 身 体 消 瘦, 脉 细 弱 无 力 治 法 : 和 胃 降 逆, 补 虚 润 燥 方 剂 : 大 半 夏 汤 方 义 : 大 半 夏 汤 和 胃 降 逆 补 虚 润 燥 方 中 重 用 半 夏 开 结 降 逆, 人 参 白 蜜 补 虚 润 燥 4. 阳 虚 饮 停 用 半 夏 干 姜 散 治 疗 ( 二 ) 热 证 1. 热 郁 少 阳 呕 吐 用 小 柴 胡 汤 治 疗 ; 2. 胃 肠 实 热 呕 吐 用 大 黄 甘 草 汤 治 疗 ; 3. 热 利 兼 呕 用 黄 芩 加 半 夏 生 姜 汤 治 疗 ; 4. 热 结 饮 阻 用 文 蛤 散 治 疗 ( 三 ) 寒 热 错 杂 呕 吐 用 半 夏 泻 心 汤 治 疗 ( 四 ) 寒 饮 呕 吐 用 小 半 夏 汤 治 疗 ; 寒 饮 搏 结 胸 胃 用 生 姜 半 夏 汤 鉴 别 : 生 姜 半 夏 汤 与 小 半 夏 汤, 药 味 组 成 相 同, 但 用 量 不 同, 其 作 用 也 就 不 同 如 小 半 夏 汤 重 用 半 夏 降 逆 化 饮 ; 生 姜 半 夏 汤 重 用 生 姜 且 取 汁, 在 于 散 饮 去 结 小 冷 服 为 治 寒 以 热, 凉 而 行 之 的 反 佐 之 意 分 四 服, 以 免 药 力 过 大 反 致 呕 吐 ; 更 取 频 服 之 意, 通 过 药 物 的 持 续 作 用, 使 寒 饮 尽 散 二 哕 ( 一 ) 哕 而 腹 满 的 治 则 : 大 便 不 通 胃 肠 实 热 下 闭 上 逆 通 大 便 降 逆 气 哕 而 腹 满 ( 可 用 调 胃 承 气 汤 ) 小 便 不 通 水 湿 停 聚 气 机 不 利 利 小 便 降 逆 气 ( 可 用 猪 苓 汤 )

50 ( 二 ) 哕 的 证 治 : 1. 胃 寒 气 逆 用 橘 皮 汤 治 疗 ; 2. 胃 虚 有 热 用 橘 皮 竹 茹 汤 治 疗 三 下 利 ( 一 ) 寒 证 1. 虚 寒 下 利 兼 表 证 当 先 温 其 里 用 四 逆 汤 治 疗, 后 攻 其 表 用 桂 枝 汤 治 疗 ; 2. 寒 厥 下 利 用 通 脉 四 逆 汤 治 疗 ; 3. 虚 寒 肠 滑 气 利 用 诃 梨 勒 散 治 疗 ; 4. 虚 寒 下 利 脓 血 下 利 便 脓 血 者, 桃 花 汤 主 之 (42) 桃 花 汤 方 : 赤 石 脂 一 斤 ( 一 半 剉, 一 半 筛 末 ) 干 姜 一 两 粳 米 一 升 上 三 味, 以 水 七 升, 煮 米 令 熟, 去 滓, 温 七 合, 内 赤 石 脂 末 方 寸 匕, 日 三 服 ; 若 一 服 愈, 余 勿 服 病 因 : 下 利 日 久 不 止, 中 焦 虚 寒 病 机 : 脏 气 虚 寒, 气 血 不 固, 滑 脱 不 禁 主 症 : 下 利 不 止, 滑 脱 不 禁, 便 下 脓 血 色 暗 不 鲜, 伴 腹 痛 隐 隐, 喜 温 喜 按, 精 神 萎 靡, 四 肢 酸 软 无 力, 口 不 渴, 舌 淡 苔 白, 脉 微 细 而 弱 治 法 : 温 中 涩 肠 固 脱 方 剂 : 桃 花 汤 方 义 : 方 中 赤 石 脂 为 君, 其 色 似 桃 花, 又 名 桃 花 石, 故 名 桃 花 汤 其 性 温 味 甘 涩 而 质 重, 功 能 涩 肠 固 脱 干 姜 温 中 散 寒, 粳 米 补 虚 安 中, 方 后 强 调 内 赤 石 脂 末 冲 服, 是 为 增 强 涩 肠 固 脱 的 功 效 ( 二 ) 热 证 1. 实 邪 积 滞 下 利 用 大 承 气 汤 或 小 承 气 汤 治 疗 ; 2. 热 利 下 重 热 利 下 重 者, 白 头 翁 汤 主 之 (43) 白 头 翁 汤 方 :

51 白 头 翁 二 两 黄 连 黄 柏 秦 皮 各 三 两 上 四 味, 以 水 七 升, 煮 取 二 升, 去 滓, 温 服 一 升 ; 不 愈, 更 服 病 机 : 湿 热 蕴 结 大 肠, 阻 滞 气 机 ( 升 清 降 浊 失 常 ) 主 症 : 下 利 脓 血, 臭 秽, 里 急 后 重, 滞 下 不 爽, 肛 门 灼 热, 腹 痛, 发 热 口 渴, 尿 赤, 舌 红 苔 黄 腻, 脉 数 治 法 : 清 热 燥 湿, 凉 血 止 痢 方 剂 : 白 头 翁 汤 方 义 : 方 中 白 头 翁 味 苦 性 寒, 擅 清 肠 热 而 解 毒, 并 能 疏 达 厥 阴 肝 木 之 气 ; 辅 以 苦 寒 秦 皮 清 肝 胆 及 大 肠 湿 热, 黄 连 黄 柏 清 热 燥 湿, 坚 阴 厚 肠 以 止 痢 鉴 别 : 本 方 与 桃 花 汤, 均 治 下 利 便 脓 血, 但 二 者 有 寒 热 虚 实 的 不 同 本 方 多 用 于 湿 热 蕴 结, 气 机 阻 滞 之 初 利, 其 症 以 里 急 后 重, 滞 下 不 爽, 所 下 脓 血 色 泽 鲜 明 为 特 征 ; 桃 花 汤 用 于 虚 寒 滑 脱, 气 血 下 陷 之 久 利, 以 下 利 不 止, 滑 脱 不 禁, 所 下 脓 血 色 暗 不 鲜 为 主 症 3. 下 利 虚 烦 用 栀 子 豉 汤 治 疗 复 习 题 1. 呕 吐 哕 如 何 分 证 论 治? 2. 试 述 下 利 的 辨 证 与 治 疗 3. 吴 茱 萸 汤 大 半 夏 半 夏 泻 心 汤 大 黄 甘 草 汤 如 何 分 证 论 治 4. 小 半 夏 汤 生 姜 半 夏 汤 半 夏 生 姜 散 证 治 异 同 妇 人 妊 娠 病 脉 证 并 治 第 二 十 教 学 目 的 要 求 1. 了 解 妇 人 妊 娠 病 的 范 围 2. 熟 悉 胎 与 癥 病 的 鉴 别, 妊 娠 呕 吐, 妊 娠 水 气 小 便 难, 胎 动 不 安 的 证 治 3. 掌 握 癥 病 的 治 疗, 妊 娠 下 血 妊 娠 腹 痛 的 辨 证 论 治 教 学 内 容

52 一 癥 与 胎 的 鉴 别 癥 病 治 疗 : 妇 人 宿 有 癥 病, 经 断 未 及 三 月, 而 得 漏 下 不 止, 胎 动 在 脐 上 者, 为 癥 痼 害 妊 娠 六 月 动 者, 前 三 月 经 水 利 时, 胎 也 下 血 者, 后 断 三 月 衃 也 所 以 血 不 止 者, 其 癥 不 去 故 也, 当 下 其 癥, 桂 枝 茯 苓 丸 主 之 (2) 桂 枝 茯 苓 丸 方 : 桂 枝 茯 苓 牡 丹 ( 去 心 ) 桃 仁 ( 去 皮 尖, 熬 ) 芍 药 各 等 分 上 五 味, 末 之, 炼 蜜 和 丸, 如 兔 屎 大, 每 日 食 前 服 一 丸 不 知, 加 至 三 丸 1. 胎 癥 的 鉴 别 : 宿 有 癥 病 史 ( 小 腹 刺 痛 ) 癥 病 经 停 三 月 后 又 漏 下 不 止 ( 血 不 止 ) 经 停 末 及 三 月, 胎 动 在 脐 上 无 癥 病 史, 经 前 三 月 经 正 常 胎 经 停 后 6 月, 胎 动 在 脐 下 2. 癥 病 下 血 的 治 疗 病 机 : 瘀 血 内 阻, 血 不 归 经 主 症 : 月 经 前 后 无 定 期, 血 色 紫 暗 有 块, 腹 部 刺 痛 有 包 块 治 法 : 化 瘀 消 癥 方 剂 : 桂 枝 茯 苓 丸 方 义 : 方 中 桂 枝 芍 药 通 调 血 脉, 丹 皮 桃 仁 活 血 化 瘀, 茯 苓 渗 湿 利 水 二 妊 娠 腹 痛 : ( 一 ) 阳 虚 寒 盛 : 用 附 子 汤 治 疗 ; ( 二 ) 肝 脾 失 调 妇 人 怀 妊, 腹 中 痛, 当 归 芍 药 散 主 之 (5) 当 归 芍 药 散 方 : 当 归 三 两 芍 药 一 斤 茯 苓 四 两 白 术 四 两 泽 泻 半 斤 芎 藭 半 斤 一 作 三 两 上 六 味, 杵 为 散, 取 方 寸 匕, 酒 和, 日 三 服 主 症 : 妊 娠 腹 中 痛, 兼 小 便 不 利, 下 肢 浮 肿, 心 情 不 畅 病 机 : 肝 脾 不 和, 气 滞 血 瘀 湿 阻

53 治 法 : 调 和 肝 脾, 养 血 渗 湿 方 剂 : 当 归 芍 药 散 方 义 : 方 中 重 用 芍 药 敛 养 肝 血, 缓 急 止 痛, 当 归 助 芍 药 补 养 肝 血, 川 芎 行 血 中 之 滞 气, 三 药 共 以 调 肝 ; 泽 泻 用 量 亦 较 重, 意 在 渗 利 湿 浊, 白 术 茯 苓 健 脾 除 湿, 三 者 合 以 治 脾 肝 血 足 则 气 条 达, 脾 运 健 则 湿 邪 除 ( 三 ) 胞 阻 师 曰 : 妇 人 有 漏 下 者, 有 半 产 后 因 续 下 血 都 不 绝 者, 有 妊 娠 下 血 者 假 令 妊 娠 腹 中 痛, 为 胞 阻, 胶 艾 汤 主 之 (4) 芎 归 胶 艾 汤 方 : 芎 藭 阿 胶 甘 草 各 二 两 艾 叶 当 归 各 三 两 芍 药 四 两 干 地 黄 四 两 上 七 味, 以 水 五 升, 清 酒 三 升, 合 煮, 取 三 升, 去 滓, 内 胶, 令 消 尽, 温 服 一 升, 日 三 服 不 差, 更 作 词 解 胞 阻 : 指 妊 娠 下 血 伴 腹 痛 的 病 证 经 漏 主 症 : 妇 人 三 种 下 血 半 产 后 下 血 冲 任 虚 寒, 阴 血 不 能 内 守 胞 阻 下 血 妇 人 下 血 色 淡, 腹 痛 隐 隐, 喜 温 喜 按, 神 疲 乏 力, 头 晕 目 眩, 舌 淡, 脉 细 治 法 : 调 补 冲 任, 固 经 养 血 方 剂 : 芎 归 胶 艾 汤 方 义 : 方 中 阿 胶 补 血 止 血 艾 叶 温 经 止 血, 二 药 均 能 安 胎 干 地 黄 芍 药 当 归 川 芎 养 血 和 血, 甘 草 调 和 诸 药, 清 酒 助 行 药 力 诸 药 合 用, 具 有 养 血 止 血, 固 经 安 胎, 调 补 冲 任 之 功 ( 四 ) 胎 动 不 安 : 妇 人 妊 娠, 宜 常 服 当 归 散 主 之 (9) 当 归 散 方 : 当 归 黄 芩 芍 药 芎 藭 各 一 斤 白 术 半 斤 上 五 味, 杵 为 散, 酒 饮 服 方 寸 匕, 日 再 服 妊 娠 常 服 即 易 产, 胎 无 苦 疾 产

54 后 百 病 悉 主 之 妊 娠 养 胎, 白 术 散 主 之 (10) 白 术 散 方 : 白 术 四 分 芎 藭 四 分 蜀 椒 三 分 ( 去 汗 ) 牡 蛎 二 分 上 四 味, 杵 为 散, 酒 服 一 钱 匕, 日 三 服, 夜 一 服 但 苦 痛, 加 芍 药 ; 心 下 毒 痛, 倍 加 芎 藭 ; 心 烦 吐 痛, 不 能 食 饮, 加 细 辛 一 两, 半 夏 大 者 二 十 枚 服 之 后, 更 以 醋 浆 水 服 之 ; 若 呕, 以 醋 浆 水 服 之 ; 复 不 解 者, 小 麦 汁 服 之 己 后 渴 者, 大 麦 粥 服 之 病 虽 愈, 服 之 勿 置 白 术 散 证 和 当 归 散 证 比 较 表 方 证 病 机 适 应 证 治 法 白 术 散 证 湿 热 血 虚 体 型 偏 瘦 属 血 虚 湿 热 而 胎 动 不 安 或 素 有 流 产 史 者 养 血 健 脾, 清 热 除 湿, 重 补 血 当 归 散 证 脾 虚 寒 湿 体 型 肥 胖 属 脾 虚 寒 湿 而 胎 动 不 安 者 温 中 除 湿, 健 脾 安 胎, 重 在 健 脾 复 习 题 1. 如 何 运 用 当 归 芍 药 散 治 疗 妊 娠 腹 痛? 2. 胶 艾 汤 的 证 治 3. 当 归 散 白 术 散 鉴 别 妇 人 产 后 病 脉 证 治 第 二 十 一 教 学 目 的 要 求 1. 了 解 妇 人 产 后 病 的 范 围 2. 熟 悉 产 后 三 大 病 症, 产 后 中 风 烦 呕 下 利 的 证 治 3. 掌 握 产 后 腹 痛 的 辨 证 论 治 教 学 内 容 一 产 后 三 病 的 成 因 :

55 产 后 三 病 为 痉 郁 冒 大 便 难 血 虚 津 伤 是 导 致 此 三 病 的 主 要 原 因 二 产 后 腹 痛 的 证 治 : ( 一 ) 血 虚 里 寒 用 当 归 生 姜 羊 肉 汤 治 疗 ; ( 二 ) 气 血 郁 滞 用 枳 实 芍 药 散 治 疗 ; ( 三 ) 瘀 血 内 结 用 下 瘀 血 汤 治 疗 ; ( 四 ) 瘀 血 内 结 兼 阳 明 里 实 用 大 承 气 汤 治 疗 三 产 后 中 风 证 治 : 太 阳 中 风 用 阳 旦 汤 治 疗 ; 阳 虚 中 风 用 竹 叶 汤 治 疗 1. 产 后 腹 痛 如 何 分 证 论 治? 复 习 题 2. 何 谓 新 产 三 病 证? 其 病 因 病 机 如 何? 妇 人 杂 病 脉 证 并 治 第 二 十 二 教 学 目 的 要 求 1. 了 解 妇 人 杂 病 的 范 围 发 病 原 因 治 疗 法 则 及 其 阴 疮 的 证 治 2. 熟 悉 热 入 血 室 带 下 转 胞 阴 吹 的 证 治 3. 掌 握 腹 痛 脏 躁 梅 核 气 月 经 病 的 证 治 教 学 内 容 一 妇 人 杂 病 的 成 因 证 候 和 治 则 : 成 因 为 虚 积 冷 结 气 二 杂 病 证 治 : ( 一 ) 热 入 血 室 用 针 刺 期 门 和 小 柴 胡 汤 治 疗 ; ( 二 ) 梅 核 气 妇 人 咽 中 如 有 炙 脔, 半 夏 厚 朴 汤 主 之 (5) 半 夏 厚 朴 汤 方 : 千 金 作 胸 满, 心 下 坚, 咽 中 贴 贴, 如 有 炙 肉, 吐 之 不 出, 吞 之 不 下

56 半 夏 一 升 厚 朴 三 两 茯 苓 四 两 生 姜 五 两 干 苏 叶 二 两 上 五 味, 以 水 七 升, 煮 取 四 升, 分 温 四 服, 日 三 夜 一 服 病 机 : 气 郁 痰 凝, 阻 于 喉 中 主 症 : 咽 中 如 有 炙 脔, 兼 胸 闷 叹 息 治 法 : 解 郁 化 痰, 顺 气 降 逆 方 剂 : 半 夏 厚 朴 汤 方 义 : 半 夏 厚 朴 汤 解 郁 化 痰, 顺 气 降 逆 方 中 半 夏 厚 朴 生 姜 辛 以 散 结, 苦 以 降 逆 ; 辅 以 茯 苓 利 饮 化 痰 ; 佐 以 苏 叶 芳 香 宣 气 解 郁, 合 而 用 之 使 气 顺 痰 消, 则 咽 中 炙 脔 感 可 以 消 除 ( 三 ) 脏 躁 妇 人 脏 躁, 喜 悲 伤 欲 哭, 象 如 神 灵 所 作, 数 欠 伸, 甘 麦 大 枣 汤 主 之 (6) 甘 草 小 麦 大 枣 汤 方 : 甘 草 三 两 小 麦 一 升 大 枣 十 枚 上 三 味, 以 水 六 升, 煮 取 三 升, 温 分 三 服 亦 补 脾 气 病 机 : 脏 阴 不 足, 心 脾 两 虚, 虚 热 内 扰 主 症 : 喜 悲 伤 欲 哭 精 神 失 常 数 欠 伸 神 疲 乏 力 治 法 : 补 益 心 脾, 宁 心 安 神 方 剂 : 甘 草 小 麦 大 枣 汤 方 义 : 方 中 小 麦 养 心 安 神, 甘 草 大 枣 甘 润 调 中 而 缓 急 ( 四 ) 月 经 病 证 治 : 1. 冲 任 虚 寒 夹 瘀 问 曰 : 妇 人 年 五 十 所, 病 下 利 数 十 日 不 止, 暮 即 发 热, 少 腹 里 急, 腹 满, 手 掌 烦 热, 唇 口 干 燥, 何 也? 师 曰 : 此 病 属 带 下 何 以 故? 曾 经 半 产, 瘀 血 在 少 腹 不 去 何 以 知 之? 其 证 唇 口 干 燥, 故 知 之, 当 以 温 经 汤 主 之 (9) 温 经 汤 方 : 吴 茱 萸 三 两 当 归 二 两 芎 藭 二 两 芍 药 二 两 人 参 二 两 桂 枝 二 两 阿 胶 二 两 生 姜 二 两 牡 丹 ( 去 心 ) 二 两 甘 草 二 两 半 夏 半 升 麦 门 冬 一 升 ( 去 心 )

57 上 十 二 味, 以 水 一 斗, 煮 取 三 升, 分 温 三 服 亦 主 妇 人 少 腹 寒, 久 不 受 胎, 兼 取 崩 中 去 血, 或 月 水 来 过 多, 及 至 期 不 来 病 因 病 机 : 冲 任 虚 寒, 兼 挟 瘀 血 虚 热 主 症 : 病 下 血 数 十 日 不 止 冲 任 虚 寒 少 腹 里 急 腹 满, 唇 口 干 燥 瘀 血 内 着 暮 即 发 热, 手 掌 烦 热 虚 热 治 法 : 温 养 气 血, 兼 以 消 瘀 方 剂 : 温 经 汤 方 义 : 方 中 吴 茱 萸 桂 枝 生 姜 温 经 散 寒, 通 利 血 脉 ; 阿 胶 当 归 川 芎 芍 药 丹 皮 活 血 祛 瘀, 养 血 调 经 ; 麦 冬 养 阴 润 燥 而 清 虚 热 ; 人 参 甘 草 半 夏 补 中 益 气, 降 逆 和 胃 诸 药 共 奏 温 补 冲 任, 养 血 祛 瘀, 扶 正 祛 邪 之 功, 使 瘀 血 去 而 新 血 生, 虚 热 消 而 诸 症 除 2. 冲 任 虚 寒 陷 经 用 胶 姜 汤 治 疗 ; 3. 瘀 血 内 阻 致 月 经 不 调 用 土 瓜 根 散 治 疗 ; 4. 瘀 结 成 实 经 水 不 利 用 抵 当 汤 治 疗 ; 5. 水 血 互 结 血 室 用 大 黄 甘 遂 汤 治 疗 ( 五 ) 带 下 病 证 治 : 1. 湿 热 带 下 用 矾 石 丸 治 疗 ; 2. 寒 湿 带 下 阴 痒 用 蛇 床 子 散 治 疗 ( 六 ) 转 胞 : 问 曰 : 妇 人 病, 饮 食 如 故, 烦 热 不 得 卧, 而 反 倚 息 者, 何 也? 师 曰 : 此 名 转 胞, 不 得 溺 也, 以 胞 系 了 戾, 故 致 此 病, 但 利 小 便 则 愈, 宜 肾 气 丸 主 之 (19) 肾 气 丸 方 : 干 地 黄 八 两 薯 蓣 四 两 山 茱 萸 四 两 泽 泻 三 两 茯 苓 三 两 牡 丹 皮 三 两 桂 枝 一 两 附 子 一 两 ( 炮 ) 上 八 味, 末 之, 炼 蜜 和 丸 梧 子 大, 酒 下 十 五 丸, 加 至 二 十 五 丸, 日 再 服 病 机 : 肾 气 虚, 膀 胱 气 化 不 行 主 症 : 小 便 不 通, 脐 下 急 痛, 烦 热 不 得 卧 而 反 倚 息 治 法 : 振 奋 肾 气, 通 利 小 便

58 方 剂 : 肾 气 丸 方 义 : 用 肾 气 丸 振 奋 肾 阳, 蒸 化 水 气, 小 便 通 利, 则 其 病 自 愈 复 习 题 1. 温 经 汤 由 哪 些 药 物 组 成, 用 治 什 么 证 候? 2. 试 述 梅 核 气 脏 躁 转 胞 的 病 因 主 症 治 法 及 主 方