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- 帝 萧
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1 < 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 梅 毒 感 染 之 相 關 問 題 > 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 梅 毒 感 染 的 臨 床 病 徵 與 診 斷 洪 健 清 吳 岫 劉 玟 君 巫 沛 瑩 台 大 醫 院 內 科 部 感 染 科 前 言 梅 毒 (Syphilis) 是 個 古 老 的 性 病 在 1950 年 代 盤 尼 西 林 被 發 現 和 開 始 廣 泛 使 用 以 後, 根 據 美 國 的 經 驗, 梅 毒 的 個 案 數 發 生 率 和 死 亡 率 大 幅 降 低 這 個 降 低 的 趨 勢 持 續 維 持 到 1960 年 ;1960 年 以 後, 梅 毒 的 個 案 數 又 緩 步 地 增 加, 到 了 1990 年, 再 度 達 到 後 盤 [1] 尼 西 林 (penicillin) 時 代 的 一 個 高 峰 1980 年 開 始 隨 著 愛 滋 病 毒 (human immunodeficiency virus) 感 染 的 流 行 出 現 後, 在 第 一 個 十 年 中, 梅 毒 的 發 生 率 仍 持 續 增 加, 一 直 到 了 1990 年 代 初 期, 梅 毒 的 個 案 數 才 開 始 持 續 下 降, 個 案 數 下 降 的 可 能 原 因 是, 高 效 能 的 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 (highly active antiretroviral therapy) 在 當 時 仍 未 上 市 廣 泛 使 用, 愛 滋 病 毒 的 複 製 仍 然 無 法 以 單 一 或 二 種 早 期 的 核 酸 反 轉 錄 抑 制 劑 (nucleoside reverse transcriptase inhibitor) 組 合, 達 到 有 效 的 抑 制, 因 此 愛 滋 病 毒 感 染 還 是 被 視 為 致 命 的 疾 病, 大 家 對 於 可 能 增 加 愛 滋 病 毒 感 染 風 險 的 性 傳 染 病 ( sexually-transmitted disease) 心 存 畏 懼, 加 上 安 全 性 行 為 避 免 感 染 愛 滋 病 毒 的 推 廣, 因 此 梅 毒 的 個 案 數 持 續 下 降 但 是, 到 了 2000 年 以 後, 梅 毒 的 個 案 數 在 許 多 先 進 國 家 逆 轉, 出 現 增 加 的 趨 勢, 而 且 是 在 發 生 愛 滋 病 毒 感 染 高 風 險 群 的 男 同 志 中 增 加 最 多 [1] 這 個 增 加 的 可 能 原 因, 包 括 : 高 效 能 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 的 廣 泛 使 用, 可 以 有 效 控 制 愛 滋 病 毒 的 複 製 和 提 升 免 疫 系 統, 大 大 地 延 長 生 命 及 存 活 率, 因 此 大 家 對 於 愛 滋 病 期.
2 毒 感 染 的 致 死 性 不 再 害 怕 ; 梅 毒 可 以 被 治 癒, 梅 毒 相 關 的 死 亡 率 持 續 下 降 ; 愛 滋 病 毒 感 染 者 認 為 和 同 是 愛 滋 病 毒 感 染 者 發 生 性 行 為 ( 可 以 ) 不 需 要 採 取 安 全 措 施 (serosorting); 使 用 娛 樂 藥 物 ( recreational drugs) 或 增 加 性 功 能 藥 物 ; 群 聚 的 性 活 動 中 " 換 人 不 換 套 "( 保 險 套 ); 忽 略 了 口 交 也 會 造 成 梅 毒 傳 播 近 幾 年 來, 台 灣 開 始 將 梅 毒 訂 為 必 須 通 報 的 傳 染 病, 我 們 在 這 幾 年 看 到 梅 毒 個 案 數 的 增 加, 而 且 大 多 集 中 在 愛 滋 病 毒 高 風 險 的 年 齡 層 和 男 同 志 族 群 愛 滋 病 毒 和 梅 毒 或 者 其 他 性 病 之 間, 存 在 著 不 良 的 相 互 影 響 目 前 在 台 灣 面 臨 著 愛 滋 病 毒 感 染 個 案, 持 續 在 男 同 志 族 群 增 加 之 際, 我 們 有 必 要 回 顧 梅 毒 在 愛 滋 病 毒 感 染 者 的 流 行 病 學 和 臨 床 病 徵, 希 冀 對 於 醫 療 人 員 或 者 關 心 梅 毒 議 題 的 公 衛 專 家 有 助 益 流 行 病 學 許 多 先 進 國 家, 在 歷 經 梅 毒 案 例 引 進 盤 尼 西 林 持 續 下 降 後 捲 土 重 來 新 發 生 的 感 染, 幾 乎 都 是 男 同 志 為 主 要 的 高 風 險 群 流 行 病 學 研 究 發 現, 梅 毒 感 染 與 同 時 併 發 或 者 後 續 發 生 愛 滋 病 毒 感 染 相 關 台 灣 在 1984 年 出 現 第 一 例 愛 滋 病 毒 感 染 的 病 例 後, 一 直 到 2003 年 發 生 毒 癮 愛 滋 的 爆 發 流 行 以 外, 歷 年 來 都 以 男 同 志 間 性 行 為 為 主 要 的 感 染 途 徑 ; 在 愛 滋 毒 癮 的 流 行 獲 得 控 制 以 後, 愛 滋 病 毒 感 染 的 流 行, 又 再 度 回 到 以 男 同 志 為 主 要 的 危 險 族 群 和 過 去 的 流 行 病 學 不 一 樣 的 是, 感 染 者 的 年 紀 有 年 輕 化 的 趨 勢, 顯 示 台 灣 再 度 面 臨 新 一 波 的 愛 滋 病 毒 感 染 疫 情 流 行, 值 得 政 府 相 關 衛 生 與 教 育 單 位 公 共 衛 生 專 家 和 臨 床 醫 療 人 員 注 意 在 2006 年 到 2009 年 之 間, 根 據 台 灣 疾 病 管 制 局 每 年 接 獲 的 通 報 個 案 統 計, 每 一 年 梅 毒 個 案 數, 大 約 在 6,000 例 到 6,700 例 之 多 台 灣 關 於 愛 滋 病 毒 感 染 者 發 生 梅 毒 的 流 行 病 學 研 究 並 不 多, 大 多 集 中 於 單 一 中 心 的 研 究 ; 已 經 發 表 的 研 究, 大 致 上 都 有 採 樣 的 偏 差 ( 針 對 性 病 對 象 或 高 風 險 群 的 被 動 篩 檢, 或 者 針 對 高 風 險 群 的 主 動 篩 檢 ) 或 個 案 數 太 少 的 缺 點 ; 其 次, 梅 毒 的 診 斷 方 式, 所 用 的 診 斷 依 據 不 一 致 (VDRL Venereal Disease Research laboratory 或 者 TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay ), 可 能 造 成 解 讀 研 究 結 果 的 差 異 因 此, 要 對 台 灣 的 愛 滋 病 毒 與 梅 毒 合 併 感 染 的 流 行 病 學 15
3 < 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 梅 毒 感 染 之 相 關 問 題 >, 有 較 清 楚 的 了 解, 還 需 要 疾 病 管 制 局 針 對 其 接 獲 的 通 報 資 料, 並 配 合 目 前 大 力 推 廣 的 匿 名 愛 滋 病 毒 篩 檢 和 性 病 篩 檢 所 得 到 的 資 料, 進 行 深 入 的 分 析 以 下, 我 們 將 台 灣 研 究 人 員, 對 於 愛 滋 病 毒 感 染 者 相 關 梅 毒 的 研 究, 做 一 簡 單 的 介 紹 台 灣 在 高 風 險 族 群 相 關 的 性 病 研 究, 以 市 立 醫 院 昆 明 院 區 ( 前 性 病 防 治 所 ) 前 所 長 陳 國 東 教 授 等 人, 在 性 病 防 治 [2 ~ 所 進 行 的 一 系 列 研 究 最 多 3] 根 據 陳 國 東 教 授 等 人 在 2002 ~ 2004 年 之 間, 針 對 307 位 自 承 發 生 過 不 安 全 性 行 為, 到 院 接 受 性 病 檢 查 的 民 眾, 進 行 披 衣 菌 淋 病 梅 毒 愛 滋 病 毒 和 陰 道 滴 蟲 感 染 篩 檢, 其 中 僅 有 37 位 (12.1%) 自 承 是 男 同 志 他 們 發 現, 以 VDRL 檢 驗 梅 毒, 其 陽 性 率 是 6.7% [2] 他 們 針 對 到 該 所 接 受 追 蹤 的 919 位, 已 經 感 染 愛 滋 病 毒 的 病 友, 進 行 問 卷 調 查 和 性 病 檢 查, 他 們 發 現 56%(517 位 ) 仍 持 續 有 不 安 全 性 接 觸 其 中 以 男 同 志 最 高,76% 發 生 不 安 全 性 接 觸 ;52%(476 位 ) 在 感 染 愛 滋 病 毒 之 前 或 之 後 感 染 過 性 病 這 些 性 病 中,17% 是 梅 毒 由 此 可 見 在 感 染 愛 滋 病 毒 或 其 高 風 險 群, 梅 毒 仍 是 重 要 的 性 傳 染 病 [3] 成 功 大 學 醫 學 院 和 附 設 醫 院 李 欣 純 醫 師 等, 針 對 在 2000 ~ 2005 年 就 醫 的 愛 滋 病 毒 感 染 者, 進 行 調 查 發 現, 以 TPHA 當 做 梅 毒 的 診 斷 標 準, 愛 滋 病 毒 感 染 的 男 同 志 的 梅 毒 陽 性 率 是 37.5%, 遠 高 於 異 性 戀 者 (19.6%) 和 靜 脈 毒 癮 者 (3.2%) [5] 李 欣 純 醫 師 與 成 大 醫 院 研 究 團 隊, 針 對 到 該 院 接 受 愛 滋 醫 療 照 護 的 123 位 感 染 者, 進 行 橫 斷 面 的 問 卷 和 性 病 檢 驗, 他 們 發 現 43.1% 的 感 染 者, 過 去 曾 感 染 性 病,36.1% 的 感 染 者 初 診 斷 時 同 時 感 染 性 病 ; 再 者, 接 受 問 卷 訪 問 時,8.9% 被 發 現 同 時 有 一 種 或 以 上 的 性 病, 其 中 以 梅 毒 最 為 常 見 [4] 柯 老 師 與 成 大 醫 院 研 究 團 隊, 長 期 追 蹤 117 位 接 受 個 案 管 理, 長 達 一 年 的 愛 滋 病 毒 感 染 者, 其 中 10 位 感 染 者 (10.4%, 全 部 是 男 同 志 ) 在 診 斷 愛 滋 病 毒 後, 再 次 感 染 梅 毒 ( 以 VDRL 效 價 等 於 或 高 於 4 倍, 做 為 再 次 感 染 梅 毒 診 斷 標 準 ), 梅 毒 發 生 率 為 每 5.8 位 / 百 人 年, 預 測 再 次 感 染 梅 毒 的 危 險 因 素 為 CD4 較 高 及 使 用 娛 樂 性 藥 物 [6] 柯 老 師 與 研 究 人 員 延 續 2004 年 三 溫 暖 的 研 究, 在 2004 年 到 2008 年 的 五 年 之 間, 針 對 台 灣 北 中 南 多 家 男 同 志 三 溫 暖 消 費 的 同 志, 進 行 衛 教 諮 商 與 愛 滋 病 毒 與 性 病 篩 檢 在 這 期.
4 五 次 的 篩 檢 研 究 中, 她 們 發 現, 若 依 據 TPHA 作 為 曾 經 感 染 梅 毒 的 診 斷 標 準, 血 清 陽 性 率 大 約 在 18.2% 到 24.2% 之 間 ; 如 果 是 以 VDRL 效 價 等 於 或 高 於 4 倍 做 為 梅 毒 診 斷 標 準, 血 清 陽 性 率 大 約 在 4.9% 到 5.8%, 這 五 年 當 中 梅 毒 感 染 或 曾 經 發 生 梅 毒 的 盛 行 率 大 致 穩 定 [7] 從 2008 ~ 2010 年 間, 我 們 對 於 在 台 大 醫 院 接 受 治 療 追 蹤, 而 且 原 本 梅 毒 和 C 型 肝 炎 病 毒 (hepatitis C virus ) 血 清 抗 體 呈 陰 性 反 應 的 637 位 愛 滋 病 毒 感 染 病 患, 隨 著 臨 床 上 血 漿 愛 滋 病 毒 病 毒 量 (plasma HIV RNA load) 和 CD4 淋 巴 球 數 檢 驗 時, 同 時 進 行 定 期 梅 毒 血 清 和 C 型 肝 炎 病 毒 血 清 抗 體 的 追 蹤 在 過 去 二 年 (2008 ~ 2010) 的 追 蹤 當 中, 我 們 發 現 37 位 (5.8%) 感 染 者 發 生 梅 毒, 全 數 都 是 男 同 志 洪 健 清 等, 未 發 表 數 據 而 在 原 本 C 型 肝 炎 病 毒 血 清 抗 體 呈 陰 性 反 應 的 864 位 非 靜 脈 毒 癮 的 感 染 者 中,20 位 在 追 蹤 當 中 發 生 C 型 肝 炎 抗 體 陽 轉 (seroconversion ), 而 且 近 期 發 生 梅 毒 與 近 期 發 生 C 型 肝 炎 抗 體 陽 轉 有 關 其 次, 從 台 大 醫 院 匿 名 篩 檢 (anonymous, voluntary HIV counseling and testing) 的 資 料, 我 們 對 於 感 染 愛 滋 病 毒 高 風 險 群 同 時 感 染 梅 毒 的 盛 行 率 或 發 生 率, 有 一 個 概 略 的 了 解 從 2006 年 的 四 月 開 始 到 2010 年 的 九 月 底 為 止, 我 們 總 共 提 供 了 受 檢 者 達 9,421 人 次 的 梅 毒 檢 驗 ( 圖 一 ) 巫 沛 瑩 等, 未 發 表 數 據 我 們 對 於 梅 毒 的 6.00% 5.00% 4.00% 3.00% 2.00% 1.00% RPR 4 MSM Heterosexual 0.00% 圖 一 :2006 ~ 2010 年 間 到 台 大 醫 院 愛 滋 病 毒 與 性 病 感 染 匿 名 篩 檢 處 受 檢 者 的 梅 毒 感 染 的 盛 行 率 概 況 (MSM, men who have sex with men) 17
5 < 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 梅 毒 感 染 之 相 關 問 題 > 診 斷 是 採 血 清 VDRL 效 價 在 四 倍 或 四 倍 以 上 這 些 受 檢 者 中,8,262 位 (87.7% ) 為 男 性,5,465 位 (58.0%) 為 男 同 志 我 們 發 現, 愛 滋 病 毒 感 染 的 盛 行 率 為 3.5%(329/9421), 男 同 志 愛 滋 病 毒 感 染 的 盛 行 率, 高 於 異 性 戀 者 達 9.3 倍 之 多 (95% 信 賴 區 間,5.6 ~ 15.6) 梅 毒 感 染 的 盛 行 率 大 約 是 2.1%(79/3764 ), 男 同 志 感 染 梅 毒 的 盛 行 率, 高 於 異 性 戀 者 達 9.8 倍 之 多 (95% 信 賴 區 間, 4.9 ~ 19.7) 同 時, 我 們 針 對 多 次 檢 驗 的 受 檢 者, 分 析 其 梅 毒 發 生 率 我 們 發 現, 男 同 志 的 梅 毒 粗 發 生 率 (crude incidence) 大 約 是 2.5%(16/647), 而 異 性 戀 者 的 梅 毒 粗 發 生 率 是 0.2%( 1/414), 兩 者 風 險 相 差 十 倍 以 上 我 們 同 時 也 發 現, 發 生 愛 滋 病 毒 感 染 與 感 染 梅 毒 相 關 從 台 大 醫 院 長 期 追 蹤 的 愛 滋 病 毒 感 染 者, 與 重 複 進 行 匿 名 篩 檢 的 受 檢 者 資 料 分 析, 我 們 可 以 發 現, 愛 滋 病 毒 感 染 的 男 同 志, 發 生 梅 毒 的 風 險, 遠 較 非 愛 滋 病 毒 感 染 的 男 同 志 來 得 高 洪 健 清 等, 未 發 表 數 據 梅 毒 會 造 成 生 殖 器 或 口 腔 潰 瘍, 如 果 是 愛 滋 病 毒 感 染 者 發 生 初 期 梅 毒 潰 瘍, 他 將 愛 滋 病 毒 傳 染 給 性 接 觸 者 的 機 會 將 大 增 愛 滋 病 毒 感 染 者 梅 毒 的 臨 床 表 徵 愛 滋 病 毒 感 染 者 和 非 愛 滋 病 毒 感 染 者, 感 染 梅 毒 後 的 臨 床 症 狀 表 現 並 沒 有 太 大 差 別, 依 據 感 染 發 生 之 後 的 臨 床 表 現 和 感 染 時 程, 分 為 初 期 (primary syphilis) 二 期 (secondary syphilis) 早 期 潛 伏 期 (early latent syphilis) 晚 期 潛 伏 期 (late latent syphilis) 和 三 期 梅 毒 (tertiary syphilis) [8] 最 近 有 不 少 的 文 獻 提 及, 越 來 越 多 的 愛 滋 病 毒 感 染 者 以 眼 部 梅 毒 [9], 例 如, 葡 萄 膜 炎 ( uveitis), 或 多 發 性 潰 瘍 性 的 皮 膚 丘 疹 表 現 這 似 乎 意 味 著, 梅 毒 在 愛 滋 病 毒 感 染 者 身 上, 再 度 以 " 偉 大 的 模 仿 者 ( the great imitator)" 現 身 愛 滋 病 毒 感 染 者 被 感 染 梅 毒 之 時, 較 非 愛 滋 病 毒 感 染 者 感 染 梅 毒 時, 較 常 見 到 初 期 和 二 期 梅 毒 ; 因 此, 愛 滋 病 毒 感 染 者 的 VDRL 效 價 遠 高 於 後 者 [10,11] 當 然 這 意 味 著, 愛 滋 病 毒 感 染 者 是 新 近 感 染 的, 或 者 因 為 免 疫 系 統 較 差, 梅 毒 螺 旋 菌 (spirochete) 感 染 後 不 易 被 免 疫 系 統 控 制 不 論 是 前 述 哪 一 種 狀 況, 較 高 的 VDRL 效 價 和 較 常 發 生 初 期 和 二 期 梅 毒, 這 也 意 味 著 梅 毒 和 愛 滋 病 毒, 都 較 容 易 傳 染 給 性 行 為 接 觸 者 相 較 於 非 愛 滋 病 毒 感 染 者, 未 經 治 療 的 梅 毒 由 初 期.
6 圖 二 : 以 陰 莖 潰 瘍 為 表 現 的 初 期 梅 毒 ( 下 疳,chancre) 圖 四 : 以 口 腔 潰 瘍 為 表 現 的 初 期 梅 毒 ( 下 疳,chancre, 箭 頭 所 指 ) 治 療 時 間 不 足 ; 治 療 之 後 反 覆 再 度 感 染 (re-infection), 也 是 較 非 愛 滋 病 毒 感 染 者, 有 較 高 治 療 失 敗 的 原 因 初 期 梅 毒 的 表 現, 是 在 接 觸 部 位 出 現 不 痛 的 潰 瘍, 稱 為 下 疳 (chancre), 圖 三 : 以 睪 丸 潰 瘍 為 表 現 的 初 期 梅 毒 期 進 展 到 第 三 期 梅 毒, 一 般 需 要 20 ~ 30 年 [8], 愛 滋 病 毒 感 染 者 感 染 梅 毒 後, 由 初 期 進 展 到 第 三 期 梅 毒 的 時 程 較 快, 可 能 僅 需 5 ~ 10 年 之 間 [12] 許 多 研 究 也 發 現, 愛 滋 病 毒 感 染 者 的 梅 毒 接 受 治 療 之 後, 治 療 失 敗 的 比 例 較 非 愛 滋 病 毒 感 染 者 高 [11,13] 不 過 治 療 失 敗, 可 以 是 因 為 : 免 疫 系 統 功 能 差, 不 易 清 除 潛 藏 在 神 經 系 統 的 梅 毒 螺 旋 體, 因 此 復 發 ( relapse); 選 擇 不 適 當 的 抗 生 素, 或 者 最 常 出 現 潰 瘍 的 部 位 是 在 生 殖 器 ( 圖 二 三 ) 近 年 來, 梅 毒 感 染 所 造 成 的 口 腔 潰 瘍 的 案 例 ( 圖 四 ), 也 有 增 加 的 趨 勢, 主 要 原 因 是, 在 男 同 志 間 肛 交 會 使 用 保 險 套 但 是 口 交 則 鮮 少 有 人 使 用 保 險 套 在 初 期 梅 毒 潰 瘍 尚 未 痊 癒 之 前, 病 程 已 經 進 入 二 期 梅 毒 [8] 二 期 梅 毒 是 全 身 性 的 感 染, 梅 毒 螺 旋 體 會 出 現 在 血 液 和 體 液 中, 因 此 具 有 高 度 傳 染 力 病 患 最 常 見 的 臨 床 表 徵 是 : 出 現 全 身 軀 幹 手 掌 和 腳 掌 的 疹 子 ( 圖 五 六 七 ), 這 些 疹 子 通 常 是 不 會 凸 起 的 紅 色 斑 塊 19
![5 ~ 10 年 之 間 [12] 許 多 研 究 也 發 現, 愛 滋 病 毒 感 染 者 的 梅 毒 接 受 治 療 之 後, 治 療 失 敗 的 比 例 較 非 愛 滋 病 毒 感 染 者 高 [11,13] 不 過 治 療 失 敗, 可 以 是 因 為 : 免 疫 系 統 功 能 差, 不 易 清 除 潛 藏 在 神 經 系 統 的 梅 毒 螺 旋 體, 因 此 復 發 (](/docs-images/42/22967967/images/page_6.jpg "relapse); 選 擇 不 適 當 的 抗 生 素, 或 者 最 常 出 現 潰 瘍 的 部 位 是 在 生 殖 器 ( 圖 二 三 ) 近 年 來, 梅 毒 感 染 所 造 成 的 口 腔 潰 瘍 的 案 例 ( 圖 四 ), 也 有 增 加 的 趨 勢, 主 要 原 因 是, 在 男 同 志 間 肛 交 會 使 用 保 險 套 但 是 口 交 則 鮮 少 有 人 使 用 保 險 套 在")
7 < 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 梅 毒 感 染 之 相 關 問 題 > 圖 五 : 以 軀 幹 出 疹 為 表 現 的 二 期 梅 毒 圖 八 : 以 軀 幹 突 起 紅 疹 為 表 現 的 二 期 梅 毒 圖 六 : 以 腳 掌 出 疹 為 表 現 的 二 期 梅 毒 圖 九 : 皮 膚 病 理 檢 查, 在 免 疫 組 織 化 學 染 色 下 顯 示 梅 毒 螺 旋 菌 ( 箭 頭 所 指 )( 感 謝 臺 大 醫 院 病 理 部 蕭 正 祥 醫 師 提 供 ) 圖 七 : 以 手 掌 出 疹 為 表 現 的 二 期 梅 毒 ; 但 是 部 分 的 感 染 者 會 出 現 凸 起 獨 立 的 疹 子 ( 圖 八 九 ), 甚 至 有 些 癢 在 手 掌 或 腳 掌, 可 能 會 出 現 脫 屑 現 象 ( 圖 七 ) 在 身 體 潮 濕 的 部 位, 可 能 出 現 扁 平 濕 疣 (condyloma latum), 患 部 的 體 液 在 顯 微 鏡 下 可 見 到 許 多 的 梅 毒 螺 旋 菌 期.
8 其 他 可 能 出 現 的 二 期 梅 毒 的 表 徵 還 包 括 : 肝 炎 肝 脾 腫 大 黃 疸 淋 巴 腺 腫 大, 類 似 淋 巴 瘤 骨 髓 功 能 抑 制 或 不 正 常 的 增 生, 類 似 血 液 疾 病 禿 頭 紅 斑 性 結 節 (erythema nodosum) [13] 等 等 病 患 可 能 會 出 現 眼 睛 或 耳 朵 的 病 症 這 些 病 症 在 非 愛 滋 病 毒 感 染 者 並 不 常 見, 但 是 在 愛 滋 病 毒 感 染 流 行 的 年 代, 這 些 將 不 再 是 罕 見 的 梅 毒 併 發 症 在 二 期 梅 毒 病 症 消 失 後, 患 者 會 進 入 潛 伏 期, 在 確 認 感 染 發 生 的 1 年 內, 稱 為 早 期 潛 伏 期, 如 果 未 經 適 當 的 治 療, 復 發 二 期 梅 毒 的 機 會 較 高 若 是 發 生 梅 毒 1 年 之 後, 稱 為 晚 期 潛 伏 梅 毒, 復 發 成 為 二 期 梅 毒 的 機 會 極 微 但 是, 若 未 經 適 當 的 治 療, 部 分 的 病 患 可 能 會 進 入 三 期 梅 毒, 主 要 表 現 以 在 骨 頭 或 軟 組 織 出 現 gumma; 或 在 主 動 脈 出 現 主 動 脈 瘤 之 後, 患 者 會 出 現 神 經 系 統 的 病 變, 例 如 脊 髓 腦 部 血 管 和 神 經 系 統 的 病 變, 病 患 會 表 現 出 本 體 感 覺 ( proprioceptive sensation) 神 經 缺 陷 中 風 癡 呆 等 神 經 梅 毒 現 象 愛 滋 病 毒 感 染 與 梅 毒 之 間 的 交 互 影 響 初 期 梅 毒 的 感 染 者, 會 出 現 生 殖 器 或 其 他 接 觸 部 位 的 潰 瘍, 潰 瘍 部 位 的 病 理 檢 查, 可 見 到 許 多 的 淋 巴 球 聚 集, 其 中 帶 有 CD4 受 器 的 淋 巴 球, 恰 巧 是 愛 滋 病 毒 感 染 的 目 標 因 此, 當 感 染 源 同 時 是 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 際, 感 染 梅 毒 的 感 染 者 也 容 易 發 生 愛 滋 病 毒 感 染 同 樣 的, 如 果 感 染 源 同 時 有 梅 毒 和 愛 滋 病 毒 感 染, 梅 毒 感 染 的 局 部 皮 膚 或 黏 膜 部 位 的 體 液 分 泌 物, 愛 滋 病 毒 的 量 可 能 較 血 液 高, 因 此 增 加 對 方 感 染 的 機 會 當 愛 滋 病 毒 感 染 者 發 生 梅 毒 感 染 時, 血 液 裡 的 愛 滋 病 毒 量, 可 能 出 現 短 暫 的 增 加 和 CD4 免 疫 球 呈 現 短 暫 的 下 降 除 此 以 外, 愛 滋 病 毒 感 染 者 的 梅 毒 的 VDRL 效 價, 遠 高 於 非 愛 滋 病 毒 感 染 者, 梅 毒 的 病 程 也 較 快, 過 去 從 初 期 梅 毒 進 展 到 三 期 梅 毒, 可 能 需 要 年 的 時 間 ; 現 在, 研 究 人 員 已 經 觀 察 到 相 似 的 疾 病 病 程, 會 縮 短 到 5 到 10 年 診 斷 和 追 蹤 梅 毒 的 診 斷, 不 論 是 否 感 染 愛 滋 病 毒, 診 斷 方 式 是 一 樣 的 傳 統 的 診 斷 方 式, 先 以 non-treponema 檢 驗 方 式 檢 測 抗 體 效 價, 其 中 以 檢 測 VDRL 的 效 價 或 是 rapid plamsa reagin(rpr) 的 效 價, 如 果 效 價 大 於 或 等 於 2 以 上, 進 一 步 進 行 treponema 檢 驗 方 式 確 認, 國 內 現 21
9 < 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 梅 毒 感 染 之 相 關 問 題 > 有 最 常 使 用 的 是 TPHA 檢 測 一 經 梅 毒 感 染,TPHA 的 陽 性 反 應, 大 多 會 終 身 存 在, 但 是 VDRL 或 者 是 RPR, 則 會 隨 著 前 述 的 感 染 階 段 或 者 治 療, 出 現 效 價 變 化, 意 即,VDRL 或 RPR 除 了 可 以 作 為 診 斷 的 初 步 篩 檢 以 外, 還 可 以 做 為 治 療 後, 評 估 療 效 的 一 個 敏 感 的 檢 驗 和 追 蹤 工 具 相 反 地, 如 果 僅 有 TPHA 呈 現 陽 性 反 應,VDRL 或 RPR 呈 現 陰 性 反 應, 此 類 病 患 並 不 需 要 治 療 至 於 神 經 梅 毒 的 診 斷, 除 了 確 認 是 否 出 現 耳 朵 眼 睛, 或 顏 面 神 經 麻 痺 等 症 狀 外, 還 要 注 意 是 否 出 現 中 樞 神 經 系 統 的 病 變 此 外, 我 們 還 需 要 檢 驗 腦 脊 髓 液, 檢 測 是 否 出 現 白 血 球 數 和 蛋 白 質 增 加, 脊 髓 液 內 的 VDRL 效 價 是 否 大 於 或 等 於 2, 或 者 TPHA 效 價 高 於 160 對 於 愛 滋 病 毒 感 染 者 發 生 梅 毒, 感 染 時 間 不 清 楚,CD4 每 微 毫 升 少 於 350 顆, 或 者 VDRL 效 價 高 於 32 等, 但 是 並 沒 有 神 經 系 統 的 症 狀 時, 到 底 要 不 要 進 行 腰 椎 穿 刺, 確 認 有 無 感 染 神 經 系 統, 目 前 仍 有 許 多 爭 議, 這 些 爭 議 來 源, 在 於 目 前 我 們 仍 缺 乏 一 個 足 夠 敏 感 和 特 異 的 血 液 檢 查 能 夠 預 測 或 判 別, 沒 有 神 經 系 統 症 狀 的 梅 毒 患 者, 同 時 有 出 現 神 經 梅 毒 的 機 會 [15,16] 愛 滋 病 毒 感 染 者 發 生 梅 毒 接 受 治 療 後, 應 定 期 ( 每 3 到 6 個 月 ) 追 蹤 VDRL 效 價 的 變 化, 以 確 認 VDRL 消 失, 或 者 至 少 在 治 療 一 年 後 下 降 四 倍 以 上 除 此 以 外, 應 同 時 檢 查 是 否 合 併 其 他 性 病, 例 如 淋 病 或 披 衣 菌 等 男 同 志 因 為 口 交 不 使 用 保 險 套, 重 複 發 生 梅 毒 的 比 例 並 不 低 因 此, 加 強 口 交 和 肛 交 帶 套 的 安 全 性 行 為 的 衛 教 諮 商 非 常 重 要 再 者, 接 觸 傳 染 源 必 須 同 時 檢 驗 和 治 療, 降 低 再 度 乒 乓 感 染 的 風 險 因 為 梅 毒 感 染 會 增 加 C 型 肝 炎 病 毒 的 感 染 機 會, 我 們 也 建 議 在 1 年 到 2 年 的 梅 毒 治 療 後 的 追 蹤, 加 入 C 型 肝 炎 病 毒 抗 體 檢 驗, 因 為 新 近 感 染 的 C 型 肝 炎, 如 果 投 以 治 療, 成 功 清 除 C 型 肝 炎 病 毒 的 機 會 較 高 對 於 在 門 診 定 期 追 蹤, 或 者 失 去 追 蹤, 再 度 返 院 的 愛 滋 病 毒 感 染 者, 儘 管 過 去 沒 發 生 過 梅 毒, 或 者 梅 毒 已 經 治 療 過, 臨 床 醫 師 和 個 案 管 理 師, 除 了 持 續 提 供 安 全 性 行 為 的 衛 教 諮 商 之 外, 定 期 的 梅 毒 追 蹤 檢 查, 也 是 一 個 必 要 的 臨 床 照 護 措 施 之 一 [17], 因 為 從 成 功 大 學 附 設 醫 院 和 台 大 醫 院 粗 略 的 估 計, 仍 有 5 ~ 10% 愛 滋 病 毒 感 染 者, 持 續 發 生 梅 毒 感 染 再 者, 許 多 近 期 發 生 的 梅 毒 感 染, 期.
10 並 沒 有 出 現 典 型 的 生 殖 器 或 口 腔 潰 瘍, 或 者 這 些 病 症 被 忽 略 了, 早 期 發 現 早 期 治 療, 可 以 減 少 梅 毒 和 愛 滋 病 毒 的 傳 播 愛 滋 病 毒 感 染 者 的 梅 毒 治 療 關 於 愛 滋 病 毒 感 染 者 的 梅 毒 治 療 的 詳 細 介 紹, 請 見 本 期 亞 東 醫 院 楊 家 瑞 醫 師 的 文 章 愛 滋 病 毒 感 染 者 發 生 梅 毒 後 的 治 療, 特 別 是 早 期 梅 毒 ( 包 含 一 期 二 期, 和 早 期 潛 伏 期 ), 一 直 充 滿 爭 議 [18] 針 對 非 愛 滋 病 毒 感 染 者, 早 期 的 梅 毒 治 療, 主 要 是 給 與 梅 毒 感 染 者 一 劑 的 benzathine penicillin(2.4 MU) 但 是, 一 部 分 的 專 家 認 為, 愛 滋 病 毒 感 染 者 因 為 免 疫 系 統 缺 損, 不 容 易 單 靠 免 疫 系 統 清 除 梅 毒 螺 旋 體, 因 此 可 能 需 要 類 似 針 對 非 愛 滋 病 毒 感 染 者 的 晚 期 潛 伏 梅 毒 一 般, 給 予 每 週 一 劑, 連 續 三 週 的 benzathine penicillin 的 治 療 不 過 這 些 建 議 缺 乏 實 證 資 料 因 此, 在 美 國 的 調 查 發 現, 臨 床 醫 師 對 於 早 期 梅 毒 接 受 連 續 三 週 的 benzathine penicillin 的 治 療 建 議, 並 非 每 一 位 臨 床 醫 師 都 遵 守, 治 療 梅 毒 案 例 經 驗 較 多 的 醫 師, 傾 向 於 施 打 一 劑 benzathine penicillin, 而 治 療 經 驗 較 少 的, 反 而 較 常 施 打 三 劑 [19] 這 個 調 查 結 果 顯 示, 這 些 治 療 建 議 還 亟 需 臨 床 研 究 確 認 其 成 效 結 語 性 行 為 相 關 的 傳 染 病 即 便 有 治 癒 的 療 法 及 眾 多 的 政 策 和 研 究 介 入, 但 這 些 性 傳 染 病 從 未 消 失 過 梅 毒 仍 然 是 愛 滋 病 毒 感 染 者, 或 者 是 感 染 愛 滋 病 毒 高 風 險 群 的 男 同 志 最 常 見 性 病 在 台 灣, 隨 著 愛 滋 病 毒 感 染 者 中 男 同 志 感 染 人 數 持 續 增 加, 梅 毒 感 染 的 個 案 數 也 持 續 增 加 中, 國 內 流 行 病 學 研 究 的 數 據 意 味 著, 高 風 險 族 群 施 行 安 全 性 行 為 的 比 例 偏 低, 對 於 還 是 具 有 潛 在 性 致 死 的 愛 滋 病 毒 感 染, 因 為 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 的 廣 泛 使 用, 加 上 這 些 昂 貴 藥 物 在 台 灣 是 政 府 免 費 提 供 的, 高 風 險 群 不 再 擔 心 或 恐 懼 愛 滋 病 毒 因 此, 要 有 效 控 制 這 個 多 重 疫 情, 前 景 似 乎 是 悲 觀 的 如 果 這 個 趨 勢 持 續, 未 來 我 們 會 再 度 面 臨 在 男 同 志 間 另 一 波 的 愛 滋 病 毒 感 染 的 大 流 行 < 參 考 文 獻 > 1. Fenton KA, Breban R, Vardavas R, et al. Infectious syphilis in high-income settings in the 21st century. Lancet Infect Dis 2008;8: Yu MC, Li LH, Lu TH, et al. Aetiology of sexually transmitted disease (STD) 23
11 < 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 梅 毒 感 染 之 相 關 問 題 > and comparison of STD syndromes and aetiological diagnosis in Taipei, Taiwan. Clin Microbiol Infect 2005;11: Chen SC, Wang ST, Chen KT, et al. Analysis of the influence of therapy and viral suppression on highrisk sexual behaviour and sexually transmitted infections among patients infected with human immunodeficiency virus in Taiwan. Clin Microbiol Infect 2006;12: Lee HC, Ko NY, Lee NY, et al. Trends in sexually transmitted diseases and risky behaviors among HIVinfected patients at an outpatient clinic in southern Taiwan. Sex Transm Dis 2010;37: Lee HC, Ko NY, Lee NY, et al. Seroprevalence of viral hepatitis and sexually transmitted disease among adults with recently diagnosed HIV infection in Southern Taiwan, : upsurge in hepatitis C virus infections among injection drug users. J Formos Med Assoc 2008;107: Ko NY, Lui HY, Lee HC, et al. Oneyear follow-up of relapse of risky behaviors and incidence of syphilis among patients enrolled in the HIV case management program. AIDS Behav 2010 (accepted). 7.Ko NY, Lee HC, Hung CC, et al. Trends of HIV and Sexually Transmitted Infections, Estimated HIV Incidence, and Risky Sexual Behaviors Among Gay Bathhouse Attendees in Taiwan: AIDS Behav 2010 Jul 8. [Epub ahead of print] 8.Hook EW 3rd, Marra CM. Acquired syphilis in adults. N Engl J Med 1992;326: Li JZ, Tucker JD, Lobo AM, et al. Ocular syphilis among HIV-infected individuals. Clin Infect Dis 2010;51: Hutchinson CM, Hook EW 3rd, Shepherd M, et al. Altered clinical presentation of early syphilis in patients with human immunodeficiency virus infection. Ann Intern Med 1994;121: Yang CJ, Lee NY, Lin YH, et al. Jarisch-Herxheimer reaction after penicillin therapy among patients with syphilis in the era of the hiv infection epidemic: incidence and risk factors. Clin Infect Dis 2010;51: Gordon SM, Eaton ME, George R, et al. The response of symptomatic neurosyphilis to high-dose intravenous penicillin G in patients with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 1994;331: Farhi D, Benhaddou N, Grange P, et al. Clinical and serologic baseline and follow-up features of syphilis according to HIV status in the post-haart era. Medicine (Baltimore) 2009;88: Chiang MC, Chiang FC, Chang YT, et al. Erythema multiforme caused by Treponema pallidum in a young patient with human immunodeficiency virus infection. J Clin Microbiol 2010;48: Ghanem KG, Moore RD, Rompalo AM, et al. Lumbar puncture in HIVinfected patients with syphilis and no neurologic symptoms. Clin Infect Dis 2009;48: Yang CJ, Chang SY, Hung CC. Sensitivity and specificity of lumbar puncture in HIV-infected patients with syphilis and no neurologic symptoms. Clin Infect Dis 2009;49: Bissessor M, Fairley CK, Leslie D, et al. Frequent screening for syphilis as 期.
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
105年7月14日糖尿病研討會簡章-衛生局版_docx
105 年 屏 東 縣 糖 尿 病 暨 慢 性 病 共 同 照 護 網 繼 續 教 育 The Conference of Diabetes Joint Care In 本 研 討 為 增 進 慢 性 病 患 之 肺 結 核 與 COPD 疾 病 認 識, 另 針 對 糖 尿 病 胰 島 素 之 臨 床 經 驗 分 享, 讓 學 員 充 分 認 識 胰 島 素 特 性, 以 提 供 良 好 的 醫
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
廿一世紀集居環境規劃與建築型態塑造之研究
第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 與 目 的 1 第 二 節 研 究 內 容 與 方 法 2 3 4 5 第 二 章 回 顧 與 前 瞻 第 一 節 文 獻 回 顧 一 集 居 環 境 規 劃 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19 四 增 進 認 知 體 驗 五 提 升 語 言 層 次 六 激 發 創 造 力 發 展 88 肆 幼 兒 在 積 木 遊 戲 上 的 發 展 過 程 86
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
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1. 2. 3. 4. 基 础 部 分 - 色 彩 TM TM Premier B2C Sales to China 2014 TM OCR www.divcom.com.hk/ocrc 現 在 開 始 計 劃 訪 問 亞 洲 零 售 博 覽 的 行 程! 交 通 配 套 乘 車 路 線 : 由 機 場 乘 坐 公 共 汽 車 : A11 或 E11 到 灣 仔 (~80 分 鐘 ) 地 鐵 :
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收 文 編 號 :1050000093 議 案 編 號 :1050115071001100 立 法 院 議 案 關 係 文 書 ( 中 華 民 國 41 年 9 月 起 編 號 ) 中 華 民 國 105 年 4 月 20 日 印 發 院 總 第 703 號 政 府 提 案 第 10511 號 之 2 案 由 : 行 政 院 農 業 委 員 會 函, 為 修 正 犬 貓 及 偶 蹄 類 動 物 進
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
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2016 年 4 月 18 日 會 議 討 論 文 件 立 法 會 CB(4)844/15-16(03) 號 文 件 立 法 會 公 務 員 及 資 助 機 構 員 工 事 務 委 員 會 公 務 員 編 制 實 際 員 額 退 休 辭 職 和 年 齡 分 布 概 況 目 的 本 文 件 就 公 務 員 的 整 體 編 制 實 際 員 額 人 手 流 失 和 年 齡 分 布 情 況 提 供 最 新
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
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有 關 登 載 事 宜 的 電 子 呈 交 系 統 簡 易 參 考 指 南 2016 年 5 月 1.4 版 本 第 1 頁 目 錄 1 登 入 前 要 準 備 的 資 料... 4 2 登 入 電 子 呈 交 系 統... 5 2.1 輸 入 使 用 者 編 號 及 密 碼... 5 2.2 接 受 免 責 聲 明 的 版 頁... 5 2.3 從 主 項 目 單 中 選 擇... 5 3 一 次
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13
1Part BEVERAGE MODULATION PREPARATION 2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 1. 980301 980302 980303 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13 C14 C15 C16
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成 績 一 簡 介... 3 二 成 績 彙 總... 4 三 瀏 覽 成 績... 7 1. 成 績 分 析 長 條 圖... 7 2. 成 績 單... 7 3. 用 戶 報 告... 11 四 類 別 和 項 目... 12 1. 簡 單 檢 視... 12 2. 完 整 檢 視... 15 五 成 績 匯 入... 16 六 成 績 匯 出... 19 1. 成 績 登 錄 檔... 19
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
0042 國 立 臺 灣 大 學 工 程 科 學 及 海 洋 工 程 學 系 國 文 x1.00 英 文 x1.00 數 學 甲 x1.00 物 理 x1.00 化 學 x1.00 14 390.90 ***** ----- ----- ----- 0043 國 立 臺 灣 大 學 材 料 科 學
104 學 年 度 大 學 考 試 入 學 分 發 各 系 組 最 低 及 錄 取 人 數 一 覽 表 0001 國 立 臺 灣 大 學 中 國 文 學 系 國 文 x1.50 英 文 x1.25 數 學 乙 x1.00 歷 史 x1.25 地 理 x1.00 32 464.48 ***** 497.24 ----- ----- 0002 國 立 臺 灣 大 學 外 國 語 文 學 系 國 文 x1.25
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
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主 任 導 師 一 年 級 導 師 系 學 會 導 師 二 年 級 導 師 教 育 專 業 課 26 學 分 教 師 資 格 檢 定 考 試 ( 每 年 3 月 ) 中 等 學 校 教 師 證 書 學 習 護 照 ( 實 地 實 習 研 習 服 務 時 數 心 霊 美 學 與 藝 術 人 文 活 動 ) 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明 書 教 師 甄 試 專 門 課 程 ( 任 教 類
一、性比例
12 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 13 年 8 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
桃園市104年國民中學新進教師甄選各校複試方式及需求表
桃 園 市 105 年 國 民 中 學 新 進 教 師 甄 選 各 校 複 試 方 式 及 需 求 表 編 號 校 名 教 評 會 審 查 方 式 及 學 校 需 求 備 註 1 2 桃 園 青 溪 ( 一 ) 口 試 80% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 20% 具 數 學 專 長 者 為 佳 ( 一 ) 口 試 70% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 30 % 需 擔 任 資 源 班
人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇 色 彩 時, 不 自 覺 地 會 反 應 出 大 腦 對 色 彩 的 解 釋, 設 計 師 若 能 掌 握 色 彩 所 隱 藏 的 訊 息, 便 可 以 充 分 利 用 並 創 造 出 極 具 魅 力 的 產 品 視 覺 對 知 覺 的 影 響
色 彩 是 人 的 視 覺 機 制 所 創 造 出 來 用 以 探 究 環 境 的 工 具, 它 不 僅 能 提 供 辨 識 的 作 用, 還 具 有 知 覺 與 文 化 上 的 意 涵, 並 能 引 發 強 烈 到 超 越 理 智 的 情 緒 反 應, 對 人 類 的 生 活 影 響 十 分 深 遠 2120 21 3 30 20109453 人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇
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101 年 度 醫 師 職 業 醫 學 研 習 會 辦 理 勞 工 體 格 及 健 康 檢 查 指 定 醫 療 機 構 醫 事 人 員 之 訓 練 一 報 名 日 期 :101 年 1 月 10 日 早 上 10 時 起 至 該 期 額 滿 為 止, 惟 最 遲 須 於 該 期 開 課 前 3 星 期 前 完 成 報 名 及 繳 費 手 續 二 報 名 方 式 : 採 網 路 線 上 報 名 ( 網
二 具 有 博 士 學 位 或 其 同 等 學 歷 證 書, 成 績 優 良 並 有 專 門 著 作 者, 得 聘 為 助 理 教 授 三 具 有 博 士 學 位 或 其 同 等 學 歷 證 書, 曾 從 事 與 所 習 學 科 有 關 之 研 究 工 作 專 門 職 業 或 職 務 四 年 以 上
國 立 政 治 大 學 教 師 聘 任 升 等 評 審 辦 法 86 年 4 月 19 日 第 96 次 校 務 會 議 通 過 第 一 至 第 十 六 條 及 十 八 十 九 條 條 文 87 年 1 月 17 日 第 99 次 校 務 會 議 修 正 通 過 第 廿 八 條 條 文 並 刪 除 第 十 一 之 一 條 文 教 育 部 87 年 221 日 台 ( 八 七 ) 審 字 第 87008833
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
名 師 峻 堯 老 師 地 理 考 科 壹 前 言 ( 筆 者 對 於 指 定 考 科 的 界 定 ) 105 103~104 20 107 2
/ / 105 / / 7 0 2 4 8 76 / / 7 0 2 5 2 8-1 / / 06 2619621 #311 / E-mail / periodical @ hanlin.com.tw / http://www.worldone.com.tw http://www.worldone.com.tw NO.00847 ZXCV 名 師 峻 堯 老 師 地 理 考 科 壹 前 言 ( 筆
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
職能基準
專 案 管 理 專 員 基 準 基 準 代 碼 基 準 名 稱 BGM2421-002 職 類 ( 擇 一 填 寫 ) 職 業 專 案 管 理 專 員 所 屬 類 別 職 類 別 企 業 經 營 管 理 / 一 般 管 理 職 類 別 代 碼 BGM 職 業 別 組 織 及 政 策 管 理 專 業 人 員 職 業 別 代 碼 2421 行 業 別 專 業 科 學 及 技 術 服 務 業 / 企 業
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篇 名 : 將 母 狗 變 性 來 解 決 流 浪 狗 問 題 之 問 卷 調 查 研 究 作 者 : 王 柏 勝 國 立 鹿 港 高 級 中 學 養 二 甲 班 柯 志 翰 國 立 鹿 港 高 級 中 學 養 二 甲 班 蔡 其 宏 國 立 鹿 港 高 級 中 學 養 二 甲 班 指 導 老 師 : 陳 光 烈 老 師 1 壹 前 言 流 浪 狗 的 問 題 存 在 已 久,( 註 一 ) 目 前
中 國 澳 門 特 區 博 彩 業 與 社 會 發 展 前 言 2009 12 2009 8 5 [1] [2] 141.4 [3] 1. 賭 王 病 情 一 度 惡 劣 明 報 2009 年 8 月 5 日 A4 頁 到 截 稿 日 為 止 (2009 年 11 月 5 日 ), 賭 王 病 情
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1 緒言 澳門博彩業發展面面觀 2010 香港城市大學 中 國 澳 門 特 區 博 彩 業 與 社 會 發 展 前 言 2009 12 2009 8 5 [1] [2] 141.4 [3] 1. 賭 王 病 情 一 度 惡 劣 明 報 2009 年 8 月 5 日 A4 頁 到 截 稿 日 為 止 (2009 年 11 月 5 日 ), 賭 王 病 情 仍 未 有 好 轉 的 消 息 2. 同 註
適 存 強 勢 的 生 理 特 性
晴 台 天 灣 氣 野 候 豬 的 帽 子 戲 法 氣 現 象 況 海 與 嘯 保 育 野 豬 家 豬 一 家 親 Lyall Watson 12 2013 11 491 適 存 強 勢 的 生 理 特 性 44 2013 11 491 13 台 灣 野 豬 憑 藉 著 各 種 優 異 且 特 殊 的 生 理 特 徵 與 行 為, 得 以 成 功 繁 衍 廣 布 全 島, 卻 也 因 此 與 人 類
0040 國 立 臺 灣 大 學 機 械 工 程 學 系 國 文 x1.00 英 文 x1.00 數 學 甲 x1.00 物 理 x1.00 化 學 x1.00 25 406.30 **** ----- ----- ----- 0041 國 立 臺 灣 大 學 化 學 工 程 學 系 國 文 x1.
103 學 年 度 大 學 考 試 入 學 分 發 各 系 組 最 低 及 錄 取 人 數 一 覽 表 0001 國 立 臺 灣 大 學 中 國 文 學 系 國 文 x1.50 英 文 x1.25 數 學 乙 x1.00 歷 史 x1.25 地 理 x1.00 32 493.40 **** ----- ----- ----- 0002 國 立 臺 灣 大 學 外 國 語 文 學 系 國 文 x1.25
目 錄 壹 前 言 1 貳 人 口 分 布 2 一 人 口 成 長 趨 勢 2 ( 一 ) 人 口 數 2 ( 二 ) 人 口 數 增 加 率 2 二 性 比 例 3 三 戶 量 4 參 人 口 結 構 5 一 人 口 結 構 年 齡 三 段 組 5 二 人 口 結 構 年 齡 三 段 組 性 別
臺 南 市 左 鎮 區 104 年 人 口 婚 姻 結 構 狀 況 分 析 與 探 討 臺 南 市 左 鎮 區 公 所 會 計 室 編 製 目 錄 壹 前 言 1 貳 人 口 分 布 2 一 人 口 成 長 趨 勢 2 ( 一 ) 人 口 數 2 ( 二 ) 人 口 數 增 加 率 2 二 性 比 例 3 三 戶 量 4 參 人 口 結 構 5 一 人 口 結 構 年 齡 三 段 組 5 二 人 口
國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
目 錄 頁 1. 歡 迎 使 用 網 上 預 約 面 談 訪 問 系 統... 3 2. 新 用 戶... 4 2.1 新 用 戶 登 入 帳 戶 程 序... 4 2.2 啟 動 網 上 預 約 面 談 訪 問 帳 戶... 5 2.2.1 核 對 帳 戶 的 地 址 資 料... 5 2.2.2
網 上 預 約 面 談 訪 問 使 用 指 南 香 港 特 別 行 政 區 政 府 統 計 處 目 錄 頁 1. 歡 迎 使 用 網 上 預 約 面 談 訪 問 系 統... 3 2. 新 用 戶... 4 2.1 新 用 戶 登 入 帳 戶 程 序... 4 2.2 啟 動 網 上 預 約 面 談 訪 問 帳 戶... 5 2.2.1 核 對 帳 戶 的 地 址 資 料... 5 2.2.2 閱
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
過早有性行為及擁有多個性伴侶
過 早 有 性 行 為 及 擁 有 多 個 性 伴 侶 對 女 性 的 不 良 影 響 : 一 份 圖 表 冊 ROBERT E. RECTOR KIRK A. JOHNSON, PH.D. LAUREN R. NOYES SHANNAN MARTIN 美 國 傳 統 基 金 會 (THE HERITAGE FOUNDATION) 2003 年 6 月 23 日 1 簡 介 本 報 告 研 究 早
調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2
初 生 嬰 兒 奶 粉 供 應 和 價 格 調 查 1 調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2 調 查 概 況 地 區 : 全 港 18 區 中
一、報考資格： 碩士班：公立或已立案之私立大學或獨立學院或經教育部認可之國外大學畢業生或應屆畢業生，或具報考大學碩士班之同等學力資格，並符合本校各所訂定之條件者
附 錄 五 英 文 畢 業 門 檻 規 定 102 新 生 相 關 規 定 若 有 變 動 將 依 各 系 所 公 告 為 準 生 物 醫 學 研 究 所 碩 士 班 及 博 士 班 : 通 過 下 列 任 何 一 項 英 語 檢 測 標 準 即 達 英 文 畢 業 門 檻 : ( 七 ) 以 上 校 外 成 績 皆 未 通 過, 可 參 加 校 內 英 檢 測 驗 總 成 績 超 過 160 分
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A ()
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A () 2013 Connecticut General Life Insurance Company 信 諾
教 師 相 關 ( 升 等, 依 業 務 需 002 交 通 管 科 評 鑑, 評 量, 徵,C031, 聘, 各 項 考 試 委 C051,C054, 員, 通 訊 錄 等 ),C057, C058,C063 各 項 會 議 紀 錄 依 業 務 需 C001,, 002,130 交 通 管 科 (
個 資 檔 案 名 稱 保 有 依 據 個 資 類 別 特 定 目 的 保 有 單 位 教 職 員 業 務 聯 絡 資 料 ( 含 教 職 員 工 通 訊 錄 校 安 中 心 通 訊 錄 文 康 活 動 名 冊 ) 電 子 郵 件 管 業 務 需 C001 002 工 業 與 資 訊 管 各 類 申 請 表 相 關 資 料 ( 含 門 禁 磁 卡 申 請 表 汽 機 車 通 行 證 申 請 資 料
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行 政 第 十 一 卷, 總 第 四 十 一 期,1 998N o.3,925-932 澳 門 治 安 警 員 的 甄 選 * 鮑 輝 南 ** 在 澳 門, 保 安 部 隊 (FSM) 一 直 以 來 都 致 力 於 制 訂 一 項 能 有 效 招 聘 警 務 人 員 的 甄 選 制 度 前 保 安 司 令 部 自 一 九 八 五 年 已 開 始 關 注 到 這 個 問 題, 並 企 圖 創 立
第 2 頁 理 由 現 行 計 劃 3. 現 時, 學 生 如 欲 在 考 試 費 減 免 計 劃 下 申 領 考 試 費 減 免, 必 須 符 合 以 下 資 格 - (a) 首 次 應 考 香 港 中 學 會 考 ( 下 稱 會 考 ) 1 或 香 港 高 級 程 度 會 考 ( 下 稱 高 考
財 務 委 員 會 討 論 文 件 2011 年 5 月 27 日 總 目 173- 學 生 資 助 辦 事 處 分 目 228 學 生 資 助 請 各 委 員 批 准 由 2011/ 12 學 年 起 推 行 有 關 考 試 費 減 免 計 劃 的 改 善 建 議 問 題 香 港 中 學 文 憑 考 試 ( 下 稱 文 憑 考 試 ) 將 於 2011/ 12 學 年 首 次 舉 行 我 們 須
一、 資格條件：
臺 灣 港 務 股 份 有 限 公 司 新 進 人 員 甄 選 規 範 交 通 部 民 國 102 年 7 月 22 日 交 人 字 第 1025010095 號 函 核 定 交 通 部 民 國 103 年 8 月 4 日 交 授 港 總 人 字 第 10300564431 號 函 核 定 修 正 交 通 部 民 國 104 年 2 月 13 日 交 授 港 總 人 字 第 10401620891
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
am730 2014-02-21 Newspaper A08 新 聞 本 地 社 區 配 套 少 公 眾 認 識 低 寒 流 奪 命 較 沙 士 高 兩 倍 本 港 今 年 過 了 一 個 極 寒 冷 的 2 月, 由 上 月 起 曾 錄 得 連 續 24 日 的 平 均 氣 溫 低 至 攝 氏 1
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期交所規則、規例及程序
黃 金 期 貨 合 約 細 則 下 述 合 約 細 則 適 用 於 黃 金 期 貨 合 約 : 相 關 資 產 合 約 單 位 交 易 貨 幣 合 約 月 份 報 價 最 低 價 格 波 幅 立 約 成 價 立 約 價 值 持 倉 限 額 成 色 不 少 於 995 的 黃 金 100 金 衡 安 士 美 元 現 貨 月 及 下 兩 個 曆 月 集 團 行 政 總 裁 與 證 監 會 會 商 後 可