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皇贺
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1 550 解放军医学杂志 2012 年 7 月 1 日第 37 卷第 7 期育龄期妇女月经紊乱与卵巢储备功能下降的关系临床论著何淑明, 严东琴 [ 摘要 ] 目的探讨育龄期妇女月经紊乱症状与卵巢储备功能下降的关系方法回顾分析 2009 年 11 月年 8 月收治的 282 例育龄妇女的临床资料, 其中对照组 101 例, 均为月经正常者, 月经紊乱组 181 例, 均为近 1 年出现月经紊乱患者月经紊乱组按月经紊乱持续时间长短分为 3 个亚组 :A 组 (n=47), 月经紊乱持续 1~4 个月,B 组 (n=59), 月经紊乱持续 5~8 个月,C 组 (n=75), 月经紊乱持续 9~12 个月 ; 按月经改变类型分为 4 个亚组 : 组 1(n=62), 经量减少 ; 组 2(n=27), 经量增多 ; 组 3(n=35), 周期缩短 ; 组 4(n=57), 周期延长比较对照组与月经紊乱组间,A B C 3 个亚组之间年龄血清卵泡刺激素 (FSH) 血清促黄体生成素 (LH) 血清雌二醇 (E 2 ) FSH/LH 比值和窦卵泡 (AFC) 数目, 并比较组 1 组 2 组 3 组 4 上述指标与对照组的差异结果月经紊乱组的年龄基础 FSH 水平 FSH/LH 比值均明显高于对照组 (P<0.05),AFC 数目则低于对照组 (P<0.05); 月经紊乱组 A B C 3 个亚组的年龄 FSH 值 LH 值 FSH/LH 比值 AFC 数目比较差异均有统计学意义 (P<0.05), 且随着月经紊乱持续时间的延长, 年龄 FSH 值 FSH/LH 比值呈上升趋势,LH 值和 AFC 数目呈下降趋势 ; 组 1 组 2 组 4 的 FSH 值与对照组比较均有统计学意义 (P<0.05),4 个亚组的 FSH/LH 比值与对照组比较均明显升高 (P<0.05), 而 AFC 数目均明显降低 (P<0.05), 以组 3 为最低结论月经紊乱育龄期妇女卵巢储备功能可能已下降, 月经紊乱持续时间及月经周期改变可作为育龄妇女卵巢储备功能下降的敏感信号 [ 关键词 ] 月经紊乱 ; 卵巢储备功能 ; 育龄期妇女 ;FSH/LH 比值 [ 中图分类号 ] R [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] (2012) Relationship between menstrual disorders and ovarian reserve function in women at reproductive period HE Shu-ming, YAN Dong-qin Department of Obstetrics and Gynecolog y, Xiaolan People s Hospital Affiliated to Southern Medical University, Zhongshan, Guangdong , China The work was supported by the Funded Subject of Zhongshan Science and Technology Bureau (20102A044) [Abstract] Objective To investigate the relationship between menstrual disorders and ovarian reserve function in women at reproductive stage. Methods The clinical data of 282 reproductive-age women treated in our hospital from November 2009 to August 2011 were analyzed retrospectively. Out of them, the control group consisted of 101 women with normal menstruation, while the research group included 181 women with menstrual disorders in the past year, who were again divided into three subgroups according to the duration of menstrual disorders: the patients in group A (n=47) had menstrual disorder for 1-4 months, group B (n=59) for 5-8 months, group C (n=75) for 9-12 months. According to the type of menstrual disorder, the 181 patients were subdivided into 4 groups: group 1 patients (n=62) with reduced menstrual flow, group 2 (n=27) with increased menstrual flow, group 3 (n=35) with shortened menstrual cycles, group 4 (n=57) with prolonged menstrual cycle. The age, serum follicle stimulating hormone (FSH), serum luteinizing hormone (LH), serum estradiol (E2), FSH/LH ratio and number of antral follicles (AFC) were compared between the control group and research one, and between groups A, B and C, and between control group and groups 1, 2, 3 and 4 respectively. Results Compared with the control group, the age, basal FSH level and FSH/LH ratio were significantly higher (P<0.05), while the number of AFC was significantly smaller (P<0.05) in the research group. The differences in the age, FSH level, LH level, FSH/LH ratio and number of AFC were statistically significant between the groups A, B and C (P<0.05), and with the extension of the duration of menstrual disorders, the age, FSH level and FSH/LH ratio were increased, while the LH level and number of AFC decreased. The differences in the FSH level between group 1, group 2 and group 4, respectively, and the control group were statistically significant (P<0.05), and the FSH/LH ratio was significantly increased in all the four subgroups (P<0.05), while the [ 基金项目 ] 中山市科技局立项资助课题 (20102A044) [ 作者简介 ] 何淑明, 主任医师, 医学博士, 硕士研究生导师主要从事生殖内分泌妇科肿瘤方面的研究 [ 作者单位 ] 广东中山南方医科大学附属小榄医院妇产科 ( 何淑明严东琴 )

(n=59), 月经紊乱持续 5~8 个月,C 组 (n=75), 月经紊乱持续 9~12 个月 ; 按月经改变类型分为 4 个亚组 : 组 1(n=62), 经量减少 ; 组 2(n=27), 经量增多 ; 组 3(n=35), 周期缩短 ; 组 4(n=57), 周期延长比较对照组与月经紊乱组间,A

2 Med J Chin PLA, Vol. 37, No. 7, July 1, numbers of AFC were all significantly decreased (P<0.05), especially in the group 3. Conclusion Ovarian reserve function of the reproductive-age women with menstrual disorders may have declined. The duration of menstrual disorders and change in menstrual cycles can be used as sensitive signals for decline of ovarian reserve function in women during reproductive period. [Key words] menstrual disorders; decreased ovarian reserve; women with procreating period; the FSH/LH ratio 月经紊乱是月经周期或出血量异常, 以及月经周期前后出现的如腹痛等多种病症的总称, 它是育龄期妇女的常见疾病之一, 但常常被忽视, 尤其是年轻未生育者临床工作中, 我们发现大多数出现月经改变尤其伴有不孕不育症的育龄期妇女, 性激素检测常显示血清卵泡刺激素 (FSH) 卵泡刺激素 / 促黄体生成素比值 (FSH/LH 比值 ) 升高 FSH FSH/LH 比值升高是国内外判断卵巢储备功能下降的常用指标 [1], 因此, 我们推测育龄期妇女月经出现紊乱可能提示卵巢储备功能下降, 但目前相关研究报道较少本文回顾性分析了 101 例月经正常的育龄妇女及 181 例近 1 年开始出现月经紊乱的育龄妇女的临床资料, 研究基础血清 FSH LH 雌二醇 (E 2 ) 水平, FSH/LH 比值及窦卵泡 (AFC) 数目 5 项指标在育龄期月经紊乱妇女中的变化, 深入探讨育龄期妇女月经紊乱与卵巢储备功能下降的关系, 以寻找早期发现卵巢功能下降的方法和途径 1 资料与方法 1.1 研究对象选择 2009 年 11 月年 8 月在南方医科大学附属小榄医院妇产科就诊的 282 例育龄期妇女作为研究对象, 年龄 18~40 岁, 近 3 个月未服用过激素类抗凝血类药物, 排除其他内分泌疾病, 如多囊卵巢综合征高泌乳素血症甲状腺功能异常等, 排除相关内外科合并症, 无吸烟酗酒史, 无子宫附件器质性疾病由专人采集病史, 记录年龄症状孕产史及避孕措施选择等, 详细记录月经史, 追溯近 1 年内月经变化情况由于卵巢早衰为卵巢储备功能衰竭阶段, 本研究未将卵巢衰竭育龄妇女列入研究其中对照组 101 例, 年龄 21~40(28.75±5.17) 岁, 月经无明显改变, 周期 28±7d, 经期为 3~7d, 确认有正常排卵 [ 月经前 7d 内血浆孕酮 (P) 水平 10nmol/L, 或超声图像监测到明确的排卵 [2], 黄体期不少于 12d] 月经紊乱组 181 例, 年龄 18~40(30.17±5.81) 岁, 既往月经周期规律, 近 1 年开始出现月经改变, 按月经紊乱持续时间长短分为 3 个亚组,A 组 (n=47) 月经紊乱持续 1~4 个月,B 组 (n=59) 月经紊乱持续 5~8 个月,C 组 (n=75) 月经紊乱持续 9~12 个月 ; 并按常见的单一月经改变类型分为 4 个亚组 : 组 1(n=62), 经量减少组, 月经周期无改变, 但月经量减少一半或以上 ; 组 2(n=27), 经量增多组, 月经周期无改变, 但月经量增加一半或以上 ; 组 3(n=35), 周期缩短者, 经量无改变, 但月经周期缩短至小于或等于 21d; 组 4(n=57), 周期延长组, 经量无改变, 月经周期延长但周期少于 120d 或停经时间小于 4 个月 1.2 方法血样采集及观察指标有月经来潮者于月经周期第 2~5 天晨取空腹血, 周期延长及数月未行经者, 采用超声检测, 于卵泡直径均小于 10mm 内膜厚度小于 5mm 时行随机空腹抽血采用罗氏 2010 全自动电化学发光免疫分析仪及配套的试剂盒标准品和质控品进行血清 FSH LH E 2 测定, 对照组于月经前 7d 内行孕酮水平检测超声检查及观察指标使用美国 G E (LOGIQ400B\W, 阴道探头频率 3.5MHz) 黑白超声诊断仪, 于月经第 5 天经阴道超声观察研究对象双侧卵巢 AFC 总数, 周期延长及数月未行经者超声检测卵泡直径均小于 10mm 内膜厚度小于 5mm 时进行 1.3 统计学处理应用 SPSS 13.0 软件进行统计学分析, 数据资料以 x±s 表示 ; 两组间差异比较采用 t 检验,3 组或 3 组以上组间差异比较采用单因素方差分析 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 月经紊乱组与对照组的 FSH LH E 2 和 FSH/LH 比值比较结果两组基础 LH 水平 E 2 水平差异无统计学意义 (P>0.05), 但月经紊乱组的年龄基础 FSH 值 FSH/LH 比值均明显大于对照组 (P<0.05, 表 1) 2.2 月经紊乱组 A B C 3 个亚组基础 FSH 值基础 LH 值 FSH/LH 比值比较结果 3 个亚组血清 E 2 水平差异无统计学意义 (P>0.05), 但呈下降趋势 ; 年龄基础 FSH 值基础 LH 值 FSH/LH 比值比较差异均有统计学意义 (P<0.05), 且随月经紊乱持续时间的延长, 年龄 FSH 值和 FSH/LH 比值呈上升趋势,LH 值呈下降趋势 ; 进一步两两比较显示, A C 组间,B C 组间的年龄 FSH 值 FSH/LH 比值比较差异有统计学意义 (P<0.05, 表 2) 2.3 不同月经紊乱类型与对照组的相关指标比较结果 4 个月经紊乱亚组患者的血清 E 2 值与对照组比较差异均无统计学意义 (P>0.05); 除组 4 的 LH 水平明显升高 (P<0.05) 外, 其他 3 组的 LH 值与对照组比较差异均无统计学意义 (P>0.05); 除组 3 的 FSH 值

The duration of menstrual disorders and change in menstrual cycles can be used as sensitive signals for decline of ovarian reserve function in women during reproductive period.

3 552 解放军医学杂志 2012 年 7 月 1 日第 37 卷第 7 期表 1 对照组与月经紊乱组年龄基础血清 FSH LH E 2 和 FSH/LH 比值测定结果比较 (x±s) Tab. 1 Comparison of basal FSH, LH, E 2 levels and FSH/LH between control and menstrual disorder group (x±s) Group Age(year) FSH(mU/ml) LH(mU/ml) E2(pg/ml) FSH/LH Control (n=101) 28.75± ± ± ± ±0.53 Menstrual disorders (n=181) 30.17± ± ± ± ±1.05 t P 表 2 月经紊乱组中 A B C 3 个亚组年龄血清 FSH LH E 2 和 FSH/LH 比值测定结果比较 (x±s) Tab. 2 Comparison of basal FSH, LH, E 2 and FSH/LH among A, B and C subgroups of the menstrual disorder group (x±s) Group Age(year) FSH(mU/ml) LH(mU/ml) E 2 (pg/ml) FSH/LH A(n=47) 28.11±5.50 (1) 8.44±4.29 (1) 8.34± ± ±0.53 (1) B(n=59) 29.17±5.29 (1) 9.26±4.74 (1) 5.78± ± ±0.60 (1) C(n=75) 32.25± ± ± ± ±1.20 F P (1)P<0.05 compared with group C 与对照组比较差异无统计学意义外, 其余 3 组与对照组比较差异均有统计学意义 (P<0.05);4 个亚组的 FSH/LH 比值均与对照组比较明显升高 (P<0.05) 4 个月经紊乱亚组患者年龄均接近或超过 30 岁, 血清 FSH 的平均值均大于 10mU/ml,FSH/LH 比值均接近或超过 2, 其中以月经周期缩短组血清 FSH 平均值最高, 为 11.28mU/ml( 表 3) 2. 4 基础 A F C 数目比较月经紊乱组的 A F C 数表 3 4 个月经紊乱亚组与对照组的血清 FSH LH E 2 和 FSH/LH 比值比较 (x±s) Tab. 3 Comparison of basal FSH, LH, E 2 levels and FSH/LH between control group and 4 subgroups of menstrual disorders (x±s) Group FSH(mU/ml) LH(mU/ml) E 2 (pg/ml) FSH/LH Control (n=101) 7.36± ± ± ±0.53 Subgroup 1(n=62) 10.37±6.18 (2) 5.73± ± ±0.80 (2) Subgroup 2(n=27) 10.59±5.95 (1) 5.05± ± ±1.07 (2) Subgroup 3(n=35) 11.28± ± ± ±1.23 (2) Subgroup 4(n=57) 10.99±6.30 (2) 7.64±5.37 (1) 49.79± ±1.14 (2) (1)P<0.05, (2)P<0.01 compared with control group 目 ( ±3.54) 明显少于对照组 ( ±2.78, P<0.05);4 个月经紊乱亚组患者的 AFC 均明显减少 (P<0.05), 其中月经周期缩短组数目 (11.25±3.51) 最少 ; 随着月经紊乱持续时间延长,AFC 呈下降趋势, 以 C 组数目 (12.06±3.13) 最少 3 讨论卵巢早衰 (premature ovarian failure,pof) 是指妇女在 40 岁以前因某种原因引起的以雌激素缺乏促性腺激素水平升高为特征的一种疾病, 为卵巢储备功能的衰竭状态, 近年来发病率逐年上升, 并呈年轻化趋势 [3], 但其发病机制研究及治疗尚未取得突破性进展卵巢储备功能下降是指卵巢内存留卵泡的数量减少, 卵巢产生卵子能力减弱, 卵泡细胞质量下降, 是除外因染色体异常造成的卵巢早衰的前期状态有报道指出 15% 的育龄妇女不孕症是由各种原因造成的卵巢功能低下早衰引起的 [4] 为此, 本课题组从 2009 年起开展了卵巢储备功能下降和卵巢早衰的系列临床研究, 着力寻找早期发现卵巢功能下降并进行早期干预的方法和途径, 以期促进卵巢功能和生育功能的恢复目前预测卵巢储备功能的手段多种多样 [1], 较常用的是 FSH 值 FSH/LH 比值和 AFC, 三者广泛应用于辅助生殖技术中预测卵巢反应性的高低及妊娠结局的好坏 [5-7] 月经日历是指患者自主记录的月经情况, 包括月经周期月经量及经期前后并发症状, 其记录方法简便易行, 同时可避免相关检查受时间及实验室水平差异的限制, 可作为预测卵巢储备功能的手段目前, 关于月经紊乱与卵巢储备功能状态关系的报道甚少本研究显示, 月经紊乱组的年龄 FSH 值 F S H / L H 比值均明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05); 两组 E 2 值比较虽无统计学意义 (P>0.05), 但前者偏高年龄是预测卵巢储备功能

96±2.26 43.86±24.72 1.35±0.53 Menstrual disorders (n=181) 30.17±5.81 10.77±7.45 6.46±4.75 49.35±29.47 1.94±1.05 t 2.113 5.590 1.200 1.587 6.246 P 0.036 0.000 0.231 0.114 0.

4 Med J Chin PLA, Vol. 37, No. 7, July 1, 的有力指标, 更是导致卵巢储备功能下降的原因随着年龄增长, 卵巢残留卵泡数目减少, 卵巢颗粒细胞产生的雌激素和抑制素 (inhibin,inh) 水平下降, 当两者对垂体的负反馈作用减弱时, 基础 FSH 水平升高,FSH 与 LH 水平比例失调, 可直接对卵泡的生长发育产生干扰作用, 引起各种卵泡发育障碍, 甚至不排卵, 导致子宫内膜发育不同步的不规则脱落, 最终产生各种类型的月经紊乱月经紊乱组基础血清 E 2 高于对照组, 可能是由于卵巢功能开始下降时, 卵巢颗粒细胞增殖率降低, 凋亡率增加, 分泌的 INH 减少, 反馈性抑制黄体末期 FSH 分泌的作用减弱, 导致卵泡早期 FSH 水平升高, 引起过早的卵泡募集及加快卵泡的发育速度, 导致基础 [8] E 2 增高这与 Smotrich 等的结论一致因此, 月经紊乱育龄期妇女出现卵泡早期血清 E 2 值升高时, 往往提示卵巢储备功能已开始下降本研究中月经紊乱组 FSH 平均值为 10.77mU/ ml,fsh/lh 比值约 1.94, 与相关学者提出的卵泡早期 FSH 水平大于 10U/L 是卵巢功能衰退的早期表现 [9] FSH/LH 比值大于 2~3 是卵巢储备功能下降的 [10] 指标的结论基本一致可见, 月经紊乱症状可能间接反映卵巢储备功能下降本研究结果还显示, 月经紊乱组中 A B C 3 个亚组的年龄 FSH 值 LH 值及 FSH/LH 比值相比较差异均有统计学意义 (P<0.05), 且随着月经紊乱持续时间延长, 年龄 FSH 值以及 FSH/LH 比值呈上升趋势, 提示随月经紊乱持续时间的延长, 育龄期妇女的卵巢储备功能下降愈严重值得一提的是, 本研究中 LH 随月经紊乱持续时间延长呈下降趋势, 与卵巢储备功能下降引起 LH 值上升的结 [11] 论相反杨冬梓指出, 当 FSH 值在正常范围时, FSH/LH 比值升高为 LH 值下降所致本研究中 LH 的下降可能是由于已排除卵巢早衰的患者, 月经紊乱组患者基础 FSH 水平为 10.77±7.45mU/ml, 仍接近正常范围所致当血清 LH 减少时, 卵泡膜细胞产生的雄激素及颗粒细胞的 FSH 受体生成均减少, 卵巢无法产生足够的 E 2 维持子宫内膜的增生和黄体功能, 最终引起月经紊乱本研究还把月经紊乱组分为经量减少经量增多周期缩短及周期延长 4 个亚组, 比较 4 种类型月经紊乱育龄期妇女与对照组相关指标的差异结果显示, 除周期缩短组外, 其余 3 个亚组的 FSH 值与对照组比较差异均有统计学意义 (P<0.05);4 个亚组的 FSH/LH 比值均明显升高 4 个亚组患者血清 FSH 的平均值均大于 10mU/ml, 以月经周期缩短组最高 (11.28mU/ml), 周期延长组次之 (10.99mU/ml);4 个亚组的 FSH/LH 比值均接近或超过 2, 符合卵巢功能下降的指标范围 [9-10] 可见, 无论育龄期妇女出现何种月经紊乱, 在排除内膜病变或其他内分泌疾病后, 均可能提示卵巢储备功能开始下降月经周期改变组 FSH 值较高, 这可能是由于随着卵巢储备功能的下降,FSH 水平逐步升高, 对卵泡的生长发育产生抑制作用, 卵泡期延长甚至卵泡发育停滞引起周期延长 ;FSH 值继续升高,FSH 阈值提前来临, 造成过早的卵泡募集, 卵泡的生长发育周期缩短, 或由于卵泡发育成熟不良致使黄体期缩短, 最终导致月经周期缩短因此, 我们推测周期缩短的育龄期妇女卵巢储备功能下降程度相对严重本研究对基础 AFC 数目进行测定显示, 月经紊乱育龄期妇女的 AFC 数目明显少于月经正常者 ; 随月经紊乱持续时间延长,AFC 呈下降趋势 ;4 种月经紊乱类型患者 AFC 数目均明显减少, 以月经周期缩短者为著有学者指出, 基础 AFC 数目预测卵巢储备功能的价值优于基础 FSH E 2 和 INH-B [12] 本结果支持月经紊乱育龄期妇女卵巢储备功能较正常者下降, 而且随着月经紊乱持续时间延长, 或月经周期改变, 其下降程度较严重的结论但由于例数较少, 尚需扩大样本量继续进行研究综上所述, 当育龄妇女出现月经紊乱症状, 尤其是月经紊乱持续时间延长, 或以月经周期改变为主诉就诊时, 往往代表卵巢储备功能下降程度较严重, 医疗工作者应给予重视, 并帮助患者关注自身月经紊乱的状况, 及时对其卵巢储备功能作出评估, 同时, 对该类患者应尽快诊治, 以延缓卵巢储备功能的下降, 防止卵巢早衰的发生参考文献 [1] Sun HX, Wang Feng, Zhang PY, et al. The progess of the monitoring of ovarian reserve and the prediction of premature ovarian failure[ J]. Foreign Med Sci Plan Fascicle, 2005,24(5): [ 孙海旭, 王枫, 张普一, 等. 卵巢储备功能监测研究进展与卵巢早衰的预测 [ J]. 国外医学计划分册, 2005, 24(5): ] [2] Z h a n g L Z. C l i n i c a l R e p r o d u c t i v e E n d o c r i n o l o g y a n d Infertility[M]. 2nd ed, Beijing: Science Press, [ 张丽珠. 临床生殖内分泌与不育症 [M]. 2 版. 北京 : 科学出版社, ] [3] Zhang Q. Experience in the treatment of premature ovarian failure[ J]. Zhejiang J Tradit Chin Med, 2007, 42(12): [ 章勤. 卵巢早衰证治体会 [ J]. 浙江中医杂志, 2007, 42(12): ] [4] Li YL. Recent progress in obstetrics and gynecology[ J]. Med J Chin PLA, 2010, 35(10): [ 李亚里. 妇产科学进展与发展设想 [ J]. 解放军医学杂志, 2010, 35(10): ] [5] Sabatini L, Zosmer A, Hennessy EM, et al. Relevance of basal serum FSH to IVF outcome varies with patient age[ J]. Reprod Biomed Online, 2008, 17(1): [6] Shrim A, Elizur SE, Seidman DS, et al. Elevated day 3 FSH/LH

高,FSH 与 LH 水平比例失调, 可直接对卵泡的生长发育产生干扰作用, 引起各种卵泡发育障碍, 甚至不排卵, 导致子宫内膜发育不同步的不规则脱落, 最终产生各种类型的月经紊乱月经紊乱组基础血清 E 2 高于对照组, 可能是由于卵巢

5 554 解放军医学杂志 2012 年 7 月 1 日第 37 卷第 7 期 ratio due to low LH concentrations predicts reduced ovarian response[ J]. Reprod Biomed Online, 2006, 12(4): [7] Barroso G, Oehninger S, Monzo A, et al. High FSH: LH ratio and low LH levels in basal cycle day 3: impact on follicular development and IVF outcome[ J]. Assist Repord Genet, 2001, 18(9): [8] Smotrich DB, Widra EA, Gindoff PR, et al. Prognostic value of day 3 estradiol on in vitro outcome[ J]. Fertil Steril, 1995, 64(6): [9] Yang XG, Wang F, Wu JM, et al. Serum anti-mullerian hormone in the diagnosis of premature ovarian failure[ J]. Lab Med Clinic, 2010, 7(1): [ 杨小岗, 王芳, 武佳敏, 等. 血清抗苗勒管激素诊断卵巢早衰的临床意义 [ J]. 检验医学与临床, 2010, 7(1): ] [10] Yang DZ. The selection and application of inspection items in gynecological endocrine diseases[m]. Beijing: People's Health Publishing House, [ 杨冬梓. 妇科内分泌疾病检查项目选择及应用 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, ] [11] Yang DZ. Mechanism and clinical significance of the elevated basal FSH/LH ration[ J]. J Reprod Med, 2010, 19(z1): [ 杨冬梓. 卵泡刺激素 / 黄体生成素比值变化的临床意义 [ J]. 生殖医学杂志, 2010, 19(z1): 9-12.] [12] Hendriks DJ, Mol BW, Bancsi LF, et al. Antral follicle count in the prediction of poor ovarian response and pregnancy after in vitro fertilization: A meta-analysis and comparison with basal follicle-stimulating hormone level[ J]. Fertil Steril, 2005, 83(2): ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 责任编辑 : 张小利 ) 信息 2012 年全军首届外科领域学术会议征文通知为使全军各大医学院校及各大医院从事战创伤外科灾害救援医学急诊急救医学危重病医学及麻醉与复苏等的专业人员进一步了解探讨外科领域的新成果和新进展, 总结交流基础研究和临床经验, 提高外科领域救治的整体水平, 由全军战创伤外科专业委员会全军急救医学专业委员会全军重症医学专业委员会全军麻醉与复苏专业委员会联合主办, 武警后勤学院附属医院承办的全军首届外科领域学术会议将于 2012 年 10 月 26~28 日在天津召开本次学术会议由中国工程院王正国院士中国工程院付小兵院士中华医学会灾难医学分会侯世科常务副主任委员全军麻醉与复苏专业委员会张宏主任委员全军重症医学专业委员会宋青主任委员全军急救医学专业委员会黎檀实主任委员解放军总医院野战外科研究所姚咏明副所长共同发起, 届时将邀请总后勤部卫生部张雁灵部长中国工程院秦伯益院士等多名军内著名专家作专题报告会议期间还将就战创伤外科急救医学重症医学麻醉与复苏等进行分会场报告欢迎军队地方从事相关领域的医护人员参加现将征文有关事项通知如下 : 一征文内容 1. 急危重病诊治的新技术新方法新药物研究 2. 外科领域战创伤救治的研究 3. 灾害救援领域的组织管理现场医疗救治及心理应激研究 4. 非战争军事行动的组织管理研究 5. 其他外科领域的相关研究及经验二征文要求论文文体不限, 应具有科学性先进性实用性, 来稿要求提供全文和 500 字以内的摘要各 1 份, 摘要格式为目的方法结果结论四部分来稿务请遵守出版法规和保密规定, 不存在抄袭剽窃侵权等不良行为只接受论文电子版,A4 版面, 五号宋体 ; 题目下方为作者姓名单位联系电话 ( 手机 ) 通讯地址邮编参考文献请严格参照参考文献的著录格式书写投稿请注明全军首届外科领域学术会议征文三截稿日期 2012 年 9 月 20 日投稿邮箱 :wklyzg@163.com 四联系方式联系电话 : ; 董助理 ; 卢助理 ; 孙助理地址 : 天津市河东区成林道 220 号武警后勤学院附属医院医教部救援办公室中国人民武装警察部队后勤学院附属医院二〇一二年六月二十八日

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何秋琳张立春视觉学习研究进展视觉注意视觉感知

何秋琳张立春视觉学习研究进展视觉注意视觉感知第卷第期年月开放教育研究何秋琳张立春华南师范大学未来教育研究中心广东广州随着图像化技术和电子媒体的发展视觉学习也逐步发展为学习科学的一个研究分支得到研究人员和教育工作者的广泛关注基于此作者试图对视觉学习