低 ; 癌 症 病 人 未 接 受 正 統 治 療 的 比 率 偏 高 ; 癌 症 的 標 準 治 療 在 各 大 醫 院 間 並 沒 有 一 致 的 醫 療 共 識 等 等 問 題 除 了 政 府 與 醫 療 單 位 提 供 的 資 源 外, 您 應 該 可 以 發 現, 其 實 我 們 能 為

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1 希 望 之 路 ~ 面 對 乳 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 成 佳 憲 張 獻 崑 陳 啟 明 執 行 編 輯 : 吳 翠 娥 張 婷 王 瑜 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 發 行 年 月 :2010 年 6 月 十 三 版 (5000 本 ) 會 址 :10058 台 北 市 中 正 區 臨 沂 街 3 巷 5 號 1 樓 * 捷 運 忠 孝 新 生 站 一 號 出 口 電 話 : 傳 真 : 編 輯 顧 問 小 檔 案 成 佳 憲 台 大 醫 院 / 放 射 腫 瘤 科 主 任 張 獻 崑 林 口 長 庚 醫 院 / 血 液 腫 瘤 科 主 治 醫 師 陳 啟 明 和 信 治 癌 中 心 醫 院 / 副 院 長 認 真 的 病 人, 你 可 以 為 自 己 爭 取 更 多! 如 果 您 正 在 看 這 段 文 字, 我 們 知 道, 您 已 經 開 始 學 習 做 一 位 認 真 的 病 人 ( 或 親 友 ) 了 這 是 件 值 得 鼓 勵 的 事 情, 因 為 唯 有 自 助 者, 天 才 會 助 人 ; 我 們 衷 心 希 望 您 能 勇 敢 而 堅 定 地 持 續 下 去, 知 識 能 給 予 您 更 多 的 力 量 尤 其 感 謝 插 畫 家 幾 米, 以 他 清 新 真 摯 的 線 條, 使 手 冊 中 稜 角 鋒 芒 的 文 字 內 容, 變 得 溫 柔 可 意, 就 請 您 跟 隨 著 這 些 俏 皮 而 深 情 的 小 人 兒, 開 啟 這 道 希 望 之 門! 在 台 灣, 每 四 個 家 庭 中 就 有 一 個 家 庭 遭 遇 癌 症 風 暴, 仔 細 看 看 衛 生 署 國 民 健 康 局 所 公 佈 的 資 料, 其 分 析 的 癌 症 發 生 率 和 死 亡 率, 會 發 現 台 灣 癌 症 治 療 的 平 均 存 活 率 約 45.6%, 落 後 先 進 國 家 的 62% 這 絕 不 是 台 灣 癌 症 治 療 的 醫 療 藥 物 及 治 療 觀 念 不 如 歐 美, 會 有 這 樣 的 結 果 原 因 當 然 很 多, 其 中 包 括 : 台 灣 癌 症 病 例 發 現 的 時 候 大 多 為 晚 期, 可 以 開 刀 的 比 率 相 對 偏

2 低 ; 癌 症 病 人 未 接 受 正 統 治 療 的 比 率 偏 高 ; 癌 症 的 標 準 治 療 在 各 大 醫 院 間 並 沒 有 一 致 的 醫 療 共 識 等 等 問 題 除 了 政 府 與 醫 療 單 位 提 供 的 資 源 外, 您 應 該 可 以 發 現, 其 實 我 們 能 為 自 己 爭 取 的 空 間 還 是 很 多 : 如 果 您 不 是 癌 症 病 人, 定 期 身 體 檢 查 以 期 早 期 發 現 及 早 治 療, 將 是 保 護 自 己 的 必 要 措 施 ; 如 果 您 已 經 是 癌 症 病 人, 那 麼 把 握 治 療 的 黃 金 契 機, 用 心 了 解 疾 病 配 合 醫 師, 讓 心 靈 安 適, 坦 然 地 接 受 疾 病 面 對 疾 病, 是 您 可 以 為 自 己 謀 求 更 高 存 活 率 的 的 黃 金 準 則 我 們 想 告 訴 您, 只 要 您 願 意, 在 您 我 能 夠 努 力 的 空 間 裡, 我 們 將 盡 最 大 的 力 量 協 助 您 陪 伴 您 認 真 的 病 人, 加 油! 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 全 體 敬 上 目 錄 乳 癌 小 檔 案... 乳 房, 女 人 美 麗 的 哺 乳 器..... 為 什 麼 得 乳 癌... 乳 癌 有 什 麼 症 狀... 如 何 確 定 得 了 乳 癌... 乳 癌 有 哪 幾 種?... 乳 癌 如 何 分 期?... 該 如 何 治 療 乳 癌?... 乳 癌 的 手 術 治 療... 乳 癌 的 放 射 線 治 療... 乳 癌 的 化 學 治 療... 乳 癌 的 荷 爾 蒙 治 療... 乳 房 的 重 建... 在 乳 癌 風 暴 之 後... * 乳 癌 小 檔 案 根 據 行 政 院 衛 生 署 2007 年 癌 症 登 記 報 告 顯 示 : 乳 癌 為 女 性 癌 症 發 生 率 排 名 的 第 一 位, 該 年 新 增 7,502 名 的 女 性 乳 癌 病 人 在 台 灣, 乳 癌 的 好 發 年 齡 在 40 到 50 歲 之 間, 發 病 平 均 年 齡 為 51 歲, 整 整 比 美 國 年 輕 10 歲

3 歐 美 國 家 的 乳 癌 案 例 經 診 斷 為 早 期 乳 癌 的 比 例 約 占 56.4%, 台 灣 乳 癌 病 人 被 診 斷 為 早 期 的 比 率 只 有 35.6% 台 灣 的 零 期 乳 癌 發 現 率 在 近 年 政 府 與 民 間 的 篩 檢 推 廣 下, 已 略 有 提 高, 約 占 9.7%(2007 年 癌 症 登 記 資 料 ) 為 了 早 期 發 現 乳 癌, 婦 女 應 定 期 自 我 乳 房 檢 查, 如 發 現 異 狀 應 立 即 找 專 科 醫 師 檢 查, 每 年 定 期 由 醫 師 做 觸 診 檢 查, 必 要 時 加 做 乳 房 超 音 波 或 是 乳 房 攝 影 ; 目 前 國 民 健 康 局 已 提 供 45 到 69 歲 婦 女 每 2 年 1 次 免 費 乳 房 攝 影 以 篩 檢 乳 癌 * 乳 房, 女 人 美 麗 的 哺 乳 器 乳 房 是 哺 乳 動 物 的 特 徵, 是 上 帝 賜 給 女 性 的 精 心 傑 作, 不 論 形 狀 大 小 都 一 樣 珍 貴 一 乳 房 的 結 構 ( 加 乳 房 組 織 圖 ) 乳 房 的 主 要 結 構 包 括 了 脂 肪 乳 頭 乳 暈 乳 腺 組 織 及 豐 富 的 血 管 與 淋 巴 組 織 ( 一 ) 脂 肪 : 乳 房 組 織 中 通 常 有 三 分 之 一 以 上 都 是 脂 肪, 用 來 保 護 製 造 乳 汁 的 乳 腺 組 織, 當 女 人 過 了 哺 育 年 齡 時, 乳 腺 組 織 就 由 脂 肪 所 取 代 ( 二 ) 乳 腺 組 織 : 乳 房 內 的 腺 泡 裡 面 有 製 造 乳 汁 的 細 胞, 腺 泡 聚 集 在 一 起 形 成 乳 小 葉 懷 孕 婦 女 產 出 嬰 兒 後, 乳 汁 便 會 在 腺 泡 製 造, 由 乳 小 葉 注 入 乳 腺 管, 再 經 由 乳 腺 管 送 達 乳 頭 所 以 整 個 乳 房 的 乳 腺 組 織 構 造 就 像 是 一 棵 樹, 由 與 乳 頭 連 接 的 主 要 導 管 - 乳 腺 管 形 成 了 主 幹, 乳 腺 管 就 像 樹 枝 般 與 猶 如 樹 葉 的 乳 小 葉 連 結 布 滿 整 個 乳 房 ( 三 ) 乳 暈 : 乳 頭 位 於 乳 房 中 央, 周 圍 皮 膚 顏 色 較 深 的 區 域 稱 之 為 乳 暈, 乳 暈 上 有 許 多 小 隆 起, 稱 之 為 乳 暈 腺, 它 可 以 分 泌 油 脂 潤 滑 乳 頭 二 乳 房 的 生 理 女 性 朋 友 的 一 生 中, 乳 房 會 受 到 荷 爾 蒙 的 影 響, 從 青 春 期 到 更 年 期, 在 不 同 的 階 段 中 出 現 不 同 的 變 化 青 春 期 : 由 於 動 情 激 素 開 始 影 響 乳 腺 腺 體 的 生 長, 這 時 候 的 乳 房 會 較 有 彈 性 ; 排 卵 開 始 後, 黃 體 激 素 對 乳 腺 發 生 作 用, 使 乳 房 發 育 完 全

4 月 經 週 期 : 在 月 經 週 期 時 乳 房 會 受 影 響, 而 出 現 乳 房 大 小 及 堅 硬 度 的 改 變 月 經 發 生 前, 由 於 體 液 堆 積 加 上 乳 腺 管 的 腺 體 增 長, 使 得 乳 房 變 大, 有 些 部 位 還 會 有 觸 痛 的 感 覺 懷 孕 期 間 : 乳 房 的 變 化 更 加 明 顯, 此 時 乳 腺 和 乳 腺 管 都 會 脹 大, 使 得 乳 房 變 大 停 經 : 乳 腺 減 少, 乳 房 組 織 多 由 脂 肪 所 替 代 * 為 什 麼 得 乳 癌? 乳 癌 的 發 生 仍 有 許 多 未 知 的 因 子, 目 前 已 知 的 危 險 因 素 與 遺 傳 基 因 體 質 環 境 及 女 性 荷 爾 蒙 等 有 關, 包 括 : 一 側 乳 房 曾 罹 患 過 乳 癌 的 人 卵 巢 癌 及 子 宮 內 膜 癌 病 人 乳 房 切 片 有 不 正 常 的 細 胞 增 生 胸 部 曾 接 受 大 量 放 射 線 照 射 家 族 史, 有 母 親 或 姐 妹 得 過 乳 癌 有 BRCA1 和 BRCA2 基 因 的 人 沒 有 生 小 孩 或 者 是 大 於 30 歲 以 上 才 生 第 一 胎 者 初 經 在 12 歲 以 前, 停 經 在 55 歲 以 後 停 經 後 長 期 補 充 女 性 荷 爾 蒙 飲 食 偏 向 高 脂 肪 或 肥 胖 的 人 * 乳 癌 有 什 麼 症 狀? 乳 癌 早 期 大 多 是 沒 有 明 顯 的 症 狀, 但 是 越 到 後 期, 乳 房 就 會 發 生 一 些 變 化 : 乳 房 發 現 有 無 痛 性 的 腫 塊 突 發 性 的 乳 房 大 小 不 對 稱 乳 房 局 部 凹 陷 或 凸 起 乳 頭 凹 陷 潰 瘍 或 有 異 常 的 分 泌 物, 尤 其 是 帶 血 的 分 泌 物 乳 房 皮 膚 有 橘 皮 樣 變 化, 濕 疹 紅 腫 或 潰 爛 的 現 象 沒 有 理 由 的 腋 下 淋 巴 結 腫 大 雖 然, 有 上 述 症 狀 並 不 代 表 一 定 是 罹 患 乳 癌, 但 若 有 任 何 異 狀 都 須 立 刻 就 醫, 才 能 早 期 診 斷 疾 病

5 * 如 何 確 定 得 了 乳 癌? 當 發 現 乳 房 有 任 何 腫 塊 或 異 常 的 變 化 時, 為 了 分 辨 是 癌 症 或 其 它 非 癌 症 的 問 題 所 引 起, 為 了 確 立 診 斷, 臨 床 上 的 檢 查 就 很 重 要 乳 房 攝 影 (Mammography): 這 是 以 儀 器 藉 由 不 同 方 向 的 X 光, 一 張 從 側 面, 一 張 由 上 往 下, 拍 攝 乳 房 中 脂 肪 乳 小 葉 乳 腺 管 血 管 及 其 他 相 關 組 織 乳 房 攝 影 是 目 前 偵 測 早 期 乳 癌 的 最 佳 工 具 做 檢 查 時 若 發 現 可 疑 的 病 灶 或 可 疑 的 顯 微 鈣 化 點, 可 以 立 體 定 位 藉 著 特 殊 設 計 的 鈎 針 標 示 出 病 灶, 再 以 手 術 將 病 灶 取 出 送 化 驗 ; 或 是 利 用 粗 針 做 切 片, 抽 取 組 織 送 病 理 科 化 驗 乳 房 超 音 波 : 這 是 利 用 高 頻 率 的 聲 波 反 射 來 檢 查 乳 房 ; 由 於 年 輕 女 性 的 乳 房 較 緻 密, 乳 房 攝 影 不 易 偵 測 出 病 灶, 超 音 波 便 常 用 來 檢 查 年 輕 女 性 的 乳 房, 與 乳 房 攝 影 互 相 印 證 ; 做 檢 查 時 若 發 現 可 疑 的 病 灶, 可 在 超 音 波 的 引 導 下, 做 細 針 抽 吸 細 胞 化 驗 或 粗 針 抽 取 組 織 做 病 理 化 驗 乳 房 磁 振 造 影 (Breast MRI): 這 是 以 不 具 輻 射 線 之 儀 器, 利 用 體 內 水 分 子 中 之 氫 原 子 核, 彼 此 相 互 共 振 現 象 做 影 像, 檢 查 費 用 較 昂 貴, 但 是 準 確 率 高 目 前 在 國 外 逐 漸 被 重 視 和 應 用, 適 用 於 高 危 險 群 病 人 的 篩 檢, 或 準 備 接 受 乳 房 保 留 手 術 病 人 之 術 前 檢 查 細 胞 學 穿 刺 檢 查 或 病 理 組 織 切 片 : 如 果 臨 床 上 或 影 像 學 上 懷 疑 有 乳 癌 的 病 灶, 將 進 一 步 做 穿 刺 或 切 片, 取 出 病 灶 送 化 驗, 盡 可 能 不 要 直 接 切 除 病 灶 送 檢 查, 以 免 減 低 保 留 乳 房 的 機 會 抽 血 檢 驗 CEA 及 CA :CA-153 是 乳 癌 的 腫 瘤 指 標, 但 它 通 常 只 在 乳 癌 擴 散 轉 移 時 才 升 高, 並 非 用 於 早 期 篩 檢 或 診 斷 如 果 您 確 定 是 乳 癌 患 者, 在 開 刀 前 後 會 抽 血 檢 查 CEA 及 CA-153, 以 便 在 後 續 追 蹤 時 做 比 較 ; 但 CEA 在 腸 道 胰 肺 子 宮 卵 巢 乳 房 泌 尿 道 等 癌 症, 也 會 有 升 高 的 情 況 * 乳 癌 有 哪 幾 種? 乳 癌 最 常 發 生 病 變 的 地 方 在 乳 腺 管, 極 少 數 的 病 變 源 於 乳 小 葉, 但 也 可 能 兩 者 同 時 發 生 病 變 浸 潤 性 腺 管 癌 (infiltrating ductal carcinoma), 大 部 分 的 乳 癌 都 屬 於 這 類 型, 約 占 75%, 細 胞 有 可 能 擴 散 至 乳 房 以 外 的 器 官 管 狀 原 位 癌 (DCIS,ductal carcinoma in situ), 病 灶 發 生 只 局 限 在 乳 腺 管 內, 尚 未 擴 散 至 乳 房 以 外 的 器 官, 約 占 5%

6 浸 潤 性 小 葉 癌 (infiltrating lobular carcinoma), 源 自 乳 小 葉, 約 占 5 至 10% 乳 小 葉 原 位 癌 (LCIS,lobular carcinoma in situ), 如 果 單 側 乳 房 有 此 病 變, 另 一 側 也 可 能 發 生, 預 後 較 管 狀 原 位 癌 更 佳, 一 般 觀 察 即 可, 不 必 切 除 部 分 或 兩 側 乳 房 其 他 : 髓 狀 癌 (medullary carcinoma) 約 占 5% 另 外 還 有 膠 狀 ( 黏 液 性 ) 癌 (colloid or mucinous carcinoma) 乳 頭 狀 癌 (papillary carcinoma) 及 管 狀 癌 (tubular carcinoma), 比 髓 狀 癌 更 少 見, 但 此 三 者 預 後 較 其 他 浸 潤 癌 為 佳 Paget 氏 疾 病, 多 為 乳 頭 表 面 變 化, 乳 頭 有 持 續 的 紅 腫 不 明 分 泌 物 搔 癢 及 灼 熱 感, 皮 膚 外 觀 類 似 濕 疹 變 化, 少 數 伴 隨 乳 頭 下 腫 瘤 * 乳 癌 如 何 分 期? 根 據 美 國 癌 症 聯 合 協 會 (AJCC) 針 對 乳 癌 的 病 理 性 特 徵, 在 臨 床 上 將 乳 癌 分 為 IV 期 零 期 ( 原 位 癌 ): 癌 細 胞 只 局 限 在 乳 腺 管 內 或 小 葉 內 第 Ⅰ 期 : 腫 瘤 小 於 2 公 分, 沒 有 腋 下 淋 巴 結 的 轉 移 第 Ⅱ 期 : 腫 瘤 大 小 在 2 至 5 公 分 之 間 ( 不 論 有 無 腋 下 淋 巴 結 轉 移 ); 或 腫 瘤 小 於 2 公 分, 但 腋 下 淋 巴 結 有 轉 移 第 Ⅲ 期 : 腫 瘤 大 於 5 公 分, 多 數 已 有 腋 下 淋 巴 結 轉 移, 或 侵 犯 胸 壁 皮 膚 第 Ⅳ 期 : 已 轉 移 到 身 體 其 他 器 官, 最 常 轉 移 的 地 方 包 括 骨 骼 肺 肝 或 腦

7 * 該 如 何 治 療 乳 癌? 乳 癌 治 療 的 選 擇 評 估 除 了 病 患 本 身 的 身 體 狀 況 外, 還 須 考 量 : 病 人 年 齡 停 經 與 否 ; 腫 瘤 大 小 淋 巴 轉 移 數 目 癌 症 期 別 ; 癌 細 胞 的 種 類 ; 荷 爾 蒙 接 受 體 : 動 情 激 素 接 受 體 (ER) 及 黃 體 激 素 接 受 體 (PR) 接 受 體 是 否 為 陽 性 ; HER2/neu 蛋 白 是 否 過 度 表 現 病 人 意 願 一 般 採 行 的 治 療 為 : 一 原 位 癌 若 是 只 有 單 一 病 灶, 可 以 只 做 局 部 切 除 再 加 上 放 射 線 治 療 ; 假 如 是 多 發 性 的 病 灶 需 要 做 乳 房 全 部 切 除 手 術 二 第 Ⅰ Ⅱ 期 乳 癌 ( 一 ) 手 術 治 療 : 可 選 擇 只 切 除 乳 房 腫 瘤, 再 加 上 前 哨 淋 巴 結 切 片 檢 查 或 腋 下 淋 巴 結 廓 清 術 或 改 良 式 根 除 乳 房 切 除 術 ( 二 ) 放 射 線 治 療 : 選 擇 只 切 除 乳 房 腫 瘤 或 切 除 全 乳 房 的 病 人, 視 腫 瘤 大 小 及 腋 下 淋 巴 結 感 染 癌 細 胞 的 顆 數, 可 能 得 追 加 放 射 線 治 療 ( 三 ) 化 學 治 療 : 手 術 後 加 上 輔 助 性 化 學 治 療 ( 四 ) 荷 爾 蒙 治 療 : 荷 爾 蒙 接 受 體 呈 陽 性 的 病 人, 接 受 五 年 的 荷 爾 蒙 治 療 三 第 Ⅲ 期 乳 癌 ( 一 ) 手 術 治 療 : 改 良 式 根 除 乳 房 切 除 術 ( 二 ) 放 射 線 治 療 : 於 手 術 後 給 予 局 部 放 射 線 治 療 ( 三 ) 化 學 治 療 : 手 術 前 先 給 予 化 療 將 腫 瘤 縮 小 以 利 手 術 進 行, 術 後 再 給 予 輔 助 性 化 學 及 放 射 治 療 ( 四 ) 荷 爾 蒙 治 療 : 荷 爾 蒙 接 受 體 呈 陽 性 的 病 人, 接 受 5 年 的 荷 爾 蒙 治 療 第 Ⅳ 期 乳 癌 第 Ⅳ 期 的 乳 癌 已 經 有 其 他 器 官 的 轉 移, 是 屬 於 全 身 性 的 病 灶, 治 療 的 選 擇 以 化 學 治 療 及 荷 爾 蒙 治 療 為 主, 當 然 也 要 考 量 病 人 當 時 的 體 力 狀 況 及 年 齡 來 做 決 定 對 於 腦 及 骨 頭 的 轉 移, 可 能 需 要 放 射 線 或 手 術 治 療 來 緩 解 所 造 成 的 症 狀

8 * 乳 癌 的 手 術 治 療 乳 癌 常 見 的 手 術 治 療 是 乳 房 保 留 性 手 術 及 改 良 式 根 除 乳 房 切 除 術, 淋 巴 結 部 分 可 行 前 哨 淋 巴 結 切 片 檢 查 或 腋 下 淋 巴 廓 清 術 乳 房 保 留 性 手 術 : 即 將 腫 瘤 切 除 並 加 上 腋 下 淋 巴 廓 清 術, 適 用 於 腫 瘤 小 於 3 公 分 ( 視 乳 房 大 小 而 有 差 異 ), 且 病 灶 並 非 位 於 乳 頭 或 乳 暈 周 圍 腫 瘤 生 長 非 多 發 性 的 初 期 乳 癌 患 者 改 良 式 根 除 性 乳 房 切 除 術 : 切 除 整 個 乳 房 及 腋 下 淋 巴 結, 保 留 胸 大 肌, 使 病 人 得 以 保 存 腋 窩 的 輪 廓 及 肩 關 節 的 活 動 能 力 單 純 性 的 全 乳 房 切 除 術 : 此 手 術 方 式 僅 切 除 乳 房 整 體 組 織, 不 包 括 胸 大 肌, 適 用 於 多 發 性 零 期 原 位 癌 患 者 一 手 術 後 可 能 發 生 的 問 題 傷 口 的 不 適 : 在 接 受 乳 房 切 除 後 的 傷 口 會 出 現 疼 痛 緊 繃 或 牽 扯 的 感 覺, 一 般 在 數 個 月 後 這 種 不 舒 服 的 感 覺 就 會 逐 漸 消 失 患 側 的 不 適 : 在 手 術 過 程 中 會 造 成 不 同 程 度 的 表 淺 感 覺 神 經 傷 害, 所 以 在 手 術 後 整 個 患 側 包 括 胸 壁 肩 膀 及 手 臂, 會 出 現 麻 木 刺 痛 觸 電 或 沈 重 的 感 覺, 甚 至 會 覺 得 切 除 的 乳 房 仍 存 在, 這 些 感 覺 一 般 在 手 術 後 的 數 週 或 數 月 後 將 會 逐 漸 適 應 淋 巴 水 腫 : 腋 下 淋 巴 結 清 除 術 後, 有 時 會 造 成 淋 巴 循 環 變 差, 甚 至 功 能 的 失 調, 而 引 起 淋 巴 液 無 法 順 利 再 回 流 至 靜 脈, 便 積 聚 過 多 在 患 側 手 臂 造 成 腫 脹 這 樣 的 腫 脹 倘 若 因 手 術 而 造 成 的 淋 巴 循 環 變 差, 可 以 藉 由 復 健 慢 慢 消 除, 但 若 是 因 腋 下 淋 巴 過 度 廓 清 放 射 線 治 療 或 手 臂 有 傷 口, 而 導 致 淋 巴 循 環 功 能 喪 失 造 成 嚴 重 淋 巴 水 腫, 可 能 就 很 難 再 恢 復 了 二 患 側 的 照 護 - 復 健 運 動 乳 癌 手 術 後 的 復 健 運 動 是 很 重 要 的 一 環, 有 助 於 患 側 手 臂 和 肩 膀 之 活 動 力 與 肌 肉 力 量 的 回 復, 並 可 減 輕 頸 部 及 後 背 的 疼 痛 及 僵 硬 感 但 剛 開 始 運 動 時 動 作 要 輕 柔 緩 慢, 之 後 再 逐 漸 加 大 動 作 並 且 規 律 的 做 手 術 後 一 星 期 內 手 術 後 下 床 活 動 時 應 避 免 牽 扯 傷 口 ; 若 是 平 躺 時 可 以 枕 頭 墊 高 手 臂, 保 持 高 於 心 臟 以 利 血 液 循 環 緩 解 手 臂 的 腫 脹 ( 圖 一 ) 手 腕 運 動 : 以 枕 頭 墊 高 手 臂, 做 握 拳 放 鬆 及 手 腕 上 下 左 右 旋 轉 繞 圈 的 活 動 ( 圖 二 ); 或 做 手 肘 運 動, 將 手 肘 彎 曲 伸 直 ( 圖 三 ) 繞 肩 運 動 : 手 臂 輕 放 在 枕 頭 上, 小 幅 度 的 向 內 及 向 外 轉 動 肩 部, 不 要 高 舉 手 臂 或 擴 胸 可 以 開 始 做 一 些 動 作 較 小 的 日 常 活 動, 如 刷 牙 洗 臉 進 食 等 手 術 後 第 七 天, 如 果 引 流 管 已 拔 除, 就 可 以 開 始 以 下 的 運 動

9 擴 胸 運 動 : 雙 手 於 胸 前 握 緊, 將 手 慢 慢 提 高 至 額 頭 的 高 度, 然 後 雙 手 緩 慢 的 往 上 提 至 頭 頂, 然 後 將 雙 手 緩 慢 地 往 下 到 頸 後, 最 後 再 漸 漸 展 開 雙 肘 如 果 會 覺 得 肩 關 節 及 患 側 肌 肉 僵 硬 緊 繃, 可 停 留 在 原 來 的 姿 勢 保 留 數 分 鐘 再 開 始, 只 要 有 耐 心, 相 信 很 快 就 會 有 所 進 步 並 恢 復 原 來 的 活 動 度 ( 圖 四 )! 扣 背 後 鈕 扣 運 動 : 將 雙 手 放 在 背 後 呈 稍 息 的 動 作, 然 後 用 健 側 的 手 抓 住 患 側 的 手, 在 背 部 慢 慢 往 上 移 動, 在 所 能 達 到 的 最 高 位 置, 維 持 一 分 鐘 如 果 在 過 程 中 感 到 不 舒 服, 可 以 暫 停 不 動 並 做 幾 次 深 呼 吸, 然 後 再 繼 續 ( 圖 五 ) 爬 牆 運 動 : 分 為 正 面 及 側 面 的 做 法, 正 面 的 做 法 是 將 身 體 面 對 牆 壁 約 一 個 手 臂 的 距 離, 將 手 掌 貼 在 牆 壁 上 往 上 爬 升 而 側 面 的 做 法 其 實 與 正 面 的 做 法 一 樣, 只 不 過 改 成 以 患 側 面 對 牆 壁, 但 這 個 動 作 會 比 正 面 爬 牆 運 動 的 難 度 還 高 如 果 在 過 程 中 感 到 不 舒 服, 可 以 做 幾 次 深 呼 吸 然 後 再 繼 續 ( 圖 六 ) 建 議 您 可 以 在 每 次 無 法 忍 受 之 程 度 的 最 高 處, 在 牆 上 做 記 號, 以 訓 練 自 己 日 有 所 進 手 臂 繞 圈 運 動 : 將 患 側 手 臂 舉 起 與 肩 膀 同 高, 然 後 緩 慢 的 畫 小 圓 圈, 再 逐 漸 將 圈 圈 擴 大, 直 到 您 所 忍 受 的 極 限 為 止, 每 次 至 少 要 做 10 次 的 繞 圈, 才 可 獲 得 最 高 效 益 ( 圖 七 ) 三 淋 巴 水 腫 的 預 防 及 照 護 避 免 於 患 側 抽 血 量 血 壓 打 針 及 針 灸 避 免 患 肢 長 時 間 處 於 下 垂 狀 態, 盡 可 能 常 常 將 患 肢 抬 高 患 肢 避 免 穿 戴 緊 身 衣 物 手 錶 或 首 飾 胸 罩 應 鬆 緊 適 度, 不 要 有 鋼 絲 不 要 用 患 側 背 皮 包 提 重 物 小 心 保 護 患 側 皮 膚, 避 免 燒 燙 傷 蚊 蟲 叮 咬 外 傷 及 皮 膚 乾 裂 若 患 肢 有 發 紅 發 熱 或 異 常 腫 痛 時, 應 儘 速 求 醫 避 免 長 期 曝 曬 或 長 時 間 熱 水 泡 浴 泡 溫 泉 時, 請 不 要 將 患 肢 浸 入 溫 泉 水 中, 浸 泡 區 域 限 制 在 腰 部 以 下 為 佳 推 拿 或 按 摩 多 屬 較 激 烈 的 深 部 按 摩, 此 種 按 摩 會 造 成 血 管 擴 張, 增 加 淋 巴 液 產 生, 在 淋 巴 系 統 回 流 路 徑 受 損 的 病 患 身 上, 很 可 能 成 為 腫 脹 的 起 因 淋 巴 水 腫 按 摩 與 一 般 的 按 摩 有 很 大 的 不 同, 其 重 點 在 於 緩 輕 淺 建 議 若 在 乳 癌 治 療 後, 患 肢 或 患 側 軀 幹 有 不 適 症 狀 時, 請 至 醫 院 尋 求 醫 師 與 物 理 治 療 師 的 幫 助, 並 且 請 一 定 要 向 醫 療 人 員 說 明 乳 癌 術 後 相 關 治 療 的 情 形, 才 能 得 到 對 症 下 藥 的 治 療

10 * 乳 癌 的 放 射 線 治 療 放 射 線 治 療 在 乳 癌 治 療 的 目 的 性 上, 主 要 分 為 治 癒 性 及 症 狀 緩 和 ( 姑 息 ) 性 兩 種 治 癒 性 放 射 線 治 療 用 於 第 I II 及 III 期 的 乳 癌 病 人, 症 狀 緩 和 性 放 射 線 治 療 則 用 於 第 IV 期 已 全 身 轉 移 的 乳 癌 病 人 然 而 在 各 期 別 乳 癌 病 人 的 放 射 線 治 療 上, 與 其 他 治 療 方 式 的 配 合 也 有 個 別 的 考 量 ( 一 ) 乳 癌 放 射 線 治 療 的 應 用 1. 接 受 乳 房 保 留 手 術 的 病 人 第 I II 期 乳 癌 病 人 若 選 擇 乳 房 保 留 手 術 型 式, 則 手 術 後 要 加 做 輔 助 性 放 射 線 治 療, 以 防 止 局 部 復 發 有 許 多 的 大 型 研 究 已 證 實 乳 房 保 留 手 術 後, 若 加 入 放 射 線 治 療 搭 配, 則 局 部 控 制 率 可 以 和 將 乳 房 全 部 切 除 一 樣 好 第 零 期 原 位 癌 : 進 行 5 至 6 週 的 全 乳 房 照 射 及 腫 瘤 區 域 加 強 照 射 僅 有 極 少 數 病 人 腫 瘤 極 小 或 腫 瘤 分 化 良 好 的 特 殊 情 形, 與 醫 師 討 論 後 可 以 省 去 放 射 線 治 療 第 I 期 : 在 第 Ⅰ 期 病 人 治 療 的 部 位 以 乳 房 為 主, 通 常 包 含 5 週 左 右 的 全 乳 照 射, 再 配 合 第 6 週 的 腫 瘤 手 術 部 位 加 強 照 射 第 Ⅱ 及 Ⅲ 期 : 除 了 如 第 Ⅰ 期 病 人 的 乳 房 照 射 外, 通 常 還 會 同 時 加 入 5 週 的 鎖 骨 淋 巴 區 及 內 乳 淋 巴 區 的 預 防 性 照 射 2. 接 受 改 良 式 根 除 乳 房 切 除 術 的 病 人 第 零 期 及 第 Ⅰ 期 : 第 零 期 及 第 Ⅰ 期 病 人 若 接 受 全 乳 切 除 手 術, 不 需 要 接 受 放 射 線 治 療 第 Ⅱ 期 : 腋 下 淋 巴 結 轉 移 數 目 1 至 3 顆 的 病 人, 在 手 術 切 除 後 仍 有 中 度 局 部 復 發 的 風 險, 近 年 來 全 世 界 仍 未 將 此 類 病 人 納 入 必 須 接 受 術 後 加 強 輔 助 放 射 線 治 療 的 條 件, 美 國 也 有 大 型 研 究 仍 在 進 行 中, 結 果 需 多 年 後 才 會 明 朗 此 類 病 人 的 放 射 線 治 療 角 色 尚 未 確 定, 建 議 病 人 可 與 醫 師 進 一 步 討 論 第 Ⅲ 期 : 腋 下 淋 巴 結 轉 移 數 目 在 4 顆 或 4 顆 以 上, 或 腫 瘤 大 小 超 過 5 公 分 及 手 術 切 除 邊 緣 不 乾 淨 的 病 人, 在 手 術 切 除 後, 局 部 復 發 的 風 險 仍 在 30~40% 以 上, 所 以 這 些 病 人 手 術 後 需 加 上 放 射 線 治 療, 以 降 低 局 部 復 發 風 險 至 10% 以 下 照 射 部 位 通 常 包 括 切 除 後 的 胸 壁, 以 及 鎖 骨 淋 巴 區 及 內 乳 淋 巴 區, 持 續 6 週 左 右 的 照 射 第 IV 期 的 病 人 : 局 部 癌 症 已 非 唯 一 問 題, 所 以 放 射 線 治 療 的 角 色 以 減 少 不 適 症 狀 為 主, 如 骨 骼 轉 移 部 位 的 照 射 止 痛, 腦 部 轉 移 時 的 全 腦 照 射, 療 程 通 常 在 2 3 週 左 右, 副 作 用 亦 不 明 顯 3. 合 併 化 學 治 療 的 病 人 乳 癌 病 人 手 術 後 的 放 射 線 治 療 時 機, 常 會 因 為 化 學 治 療 使 用 的 種 類 而 調 整 若 使 用 強 度 較 高 的 化 學 治 療 藥 物, 則 放 射 線 治 療 常 須 延 後 數 月 至 化 學 治 療 完 成 後 才 開 始 若 使 用 較 溫 和 的 化 學 治 療 藥 物, 則 放 射 線 治 療 可 採 同 時 進 行 的 方 式, 時 機 的 安 排 應 與 醫 師 討 論 決 定 ( 二 ) 放 射 線 治 療 對 身 體 的 影 響

11 1. 局 部 皮 膚 反 應 : 療 程 的 前 3 週 多 數 病 人 只 會 感 覺 傷 疤 附 近 偶 爾 的 抽 痛 和 緊 繃, 第 4 週 起 則 照 射 部 位 開 始 出 現 如 陽 光 久 曬 後 的 皮 膚 發 紅 及 色 澤 變 深, 並 有 灼 熱 搔 癢 感, 這 樣 的 反 應 會 持 續 到 療 程 結 束 後 的 1 至 2 週 才 減 退 少 數 病 人 在 部 分 脆 弱 的 皮 膚 產 生 破 皮 性 的 潰 瘍, 但 只 要 給 予 妥 善 的 皮 膚 照 護, 病 人 可 在 2 3 週 內 復 原 這 時 期 最 好 穿 著 寬 鬆 棉 質 的 衣 服, 並 避 免 穿 胸 罩 以 免 造 成 磨 擦 ; 還 有 不 可 在 治 療 區 域 任 意 塗 抹 非 醫 師 認 可 的 乳 液 或 藥 膏 一 般 而 言, 放 射 線 對 皮 膚 的 影 響 是 暫 時 性 的, 當 治 療 結 束 後 皮 膚 的 不 適 及 顏 色 即 會 逐 漸 恢 復 2. 疲 倦 感 : 療 程 中 部 分 病 人 會 有 短 時 間 的 倦 怠 感, 大 部 分 病 人 會 有 輕 度 到 中 度 的 疲 倦, 尤 其 在 治 療 最 後 的 數 週 最 為 明 顯, 但 並 不 會 對 日 常 作 息 有 太 大 的 影 響 3. 其 他 : 以 目 前 的 定 位 技 術 下, 這 樣 的 放 射 線 治 療 對 心 臟 或 肺 臟 的 長 期 副 作 用 並 不 常 見, 估 計 在 5% 以 下

12 * 乳 癌 的 化 學 治 療 美 國 的 費 雪 醫 師 (Dr. Bernard Fisher) 在 1960 年 提 出, 乳 癌 的 淋 巴 轉 移 並 不 會 按 部 就 班 的 向 其 餘 部 分 循 序 漸 進 的 擴 散 因 為 這 些 淋 巴 管 血 管 彼 此 之 間 錯 綜 複 雜 的 交 錯 著, 只 要 其 中 有 一 個 癌 細 胞 存 在, 它 便 可 以 隨 意 到 處 轉 移, 而 這 種 轉 移 在 手 術 時 是 看 不 見 的, 所 以 手 術 後 光 靠 局 部 放 射 線 治 療 是 不 夠 的 知 道 了 乳 癌 的 特 性 後, 為 了 要 對 付 那 些 可 能 在 診 斷 時 即 已 存 在 的 少 數 細 胞, 掌 握 先 機 將 之 一 一 消 滅, 使 疾 病 整 體 控 制 率 更 好 甚 或 痊 癒, 便 在 手 術 後 進 行 輔 助 性 化 學 治 療 ; 這 樣 的 做 法 平 均 可 將 五 年 復 發 率 減 少 三 分 之 一, 由 此 可 見 輔 助 性 化 學 治 療 在 乳 癌 治 療 上 的 重 要 性 而 針 對 腫 瘤 過 大 的 病 人 先 做 化 學 治 療 再 切 除, 可 以 讓 治 療 達 最 高 效 益 ; 至 於 已 無 法 以 手 術 切 除 及 作 放 射 線 治 療 的 人, 化 學 治 療 更 是 能 將 疾 病 有 效 控 制 的 方 法 化 學 治 療 所 引 起 的 副 作 用, 主 要 是 取 決 於 所 接 受 化 學 治 療 的 藥 物 種 類, 而 且 各 副 作 用 的 嚴 重 性 也 會 因 人 而 異 了 解 每 一 藥 物 對 身 體 所 產 生 的 影 響, 便 知 道 如 何 克 服 並 面 對, 在 化 學 治 療 停 止 後, 絕 大 多 數 副 作 用 將 會 慢 慢 消 失 * 乳 癌 常 用 的 化 學 治 療 藥 物 及 副 作 用 : 藥 名 中 文 名 給 藥 途 徑 副 作 用 注 意 事 項 Cyclophospham ide (Endoxan) 癌 德 星 口 服 靜 脈 注 射 Docetaxel (Taxotere) (Tyxan) 剋 癌 易 ; 汰 杉 ; 俗 稱 歐 洲 紫 杉 醇 靜 脈 注 射 噁 心 與 嘔 吐. 食 慾 不 振. 腹 瀉. 遲 發 性 骨 髓 抑 制 作 用. 白 血 球 與 血 小 板 減 少 ( 出 血 易 感 染 ). 貧 血. 掉 髮. 心 臟 毒 性 ( 與 累 積 劑 量 有 關 ). 肺 部 纖 維 化 ( 使 用 高 劑 量 時 ). 出 血 性 膀 胱 炎. 高 尿 酸 血 症. 低 血 鈉 症. 色 素 沉 著. 停 經. 精 蟲 減 少. 抗 利 尿 激 素 分 泌 不 足 症 候 群 (SIADH). 創 傷 治 癒 延 遲 噁 心. 嘔 吐. 過 敏 反 應. 低 血 壓. 白 血 球 減 少. 血 小 板 減 少. 體 液 蓄 積 症 狀 ( 如 末 梢 肢 體 水 腫. 體 重 增 加 等 ). 末 梢 神 經 病 變 ( 手 腳 麻 木 感 ). 掉 頭 髮. 口 腔 炎. 腹 瀉. 衰 弱 無 力. 肌 痛 維 持 足 量 的 水 分, 以 減 少 出 血 性 膀 胱 炎 注 意 是 否 有 血 尿 或 排 尿 困 難 的 情 形 1. 最 常 見 的 副 作 用 為 白 血 球 減 少, 平 均 在 治 療 後 7 天 會 降 至 最 低 點, 應 注 意 衛 生 清 潔 及 體 溫 變 化, 避 免 感 染 2. 如 手 腳 有 麻 木 感, 停 藥 後 可 改 善

13 藥 名 中 文 名 給 藥 途 徑 副 作 用 注 意 事 項 Doxorubicin 靜 脈 注 射 (Adriamycin) Epirubicin (Pharmorubici n) Fluorouracil (5-FU; Fluoro-uracil) Gemcitabine (Gemzar) (Gemmis) Liposomal Doxorubicin (Caelyx, Lipo-Dox) Methotrexate (MTX) Paclitaxel (Taxol) 艾 黴 素 ; 俗 稱 小 紅 莓 泛 艾 黴 素 ; 俗 稱 二 代 小 紅 莓 有 利 癌 健 擇 ; 健 仕 康 利 斯 ; 微 脂 體 小 紅 莓 滅 可 善 ; 滅 殺 除 癌 錠 汰 癌 勝 ; 俗 稱 太 平 洋 紫 杉 醇 靜 脈 注 射 靜 脈 注 射 口 服 局 部 使 用 靜 脈 注 射 靜 脈 注 射 口 服 靜 脈 注 射 脊 椎 管 內 注 射 肌 肉 注 射 靜 脈 注 射 噁 心. 嘔 吐. 靜 脈 炎. 注 射 後 24 到 48 小 時, 尿 液 會 變 紅 色. 白 血 球 減 少. 血 小 板 減 少. 嚴 重 掉 頭 髮. 心 臟 毒 性 ( 與 累 積 劑 量 有 關 ). 皮 膚 色 素 沉 著 噁 心. 嘔 吐. 腹 瀉. 白 血 球 減 少. 血 小 板 減 少. 掉 髮. 黏 膜 發 炎. 心 臟 毒 性 ( 與 累 積 劑 量 有 關 ). 體 溫 過 高 噁 心. 嘔 吐. 食 慾 不 振. 口 腔 及 腸 胃 黏 膜 潰 瘍. 腹 瀉. 低 血 壓. 白 血 球 減 少. 掉 頭 髮. 脫 皮. 紅 疹. 皮 膚 色 素 沉 著. 指 甲 變 形. 光 敏 感 輕 微 噁 心. 嘔 吐. 貧 血. 白 血 球 減 少. 血 小 板 減 少. 輕 度 尿 蛋 白. 血 尿. 呼 吸 困 難. 輕 微 掉 頭 髮. 皮 膚 紅 疹. 類 似 感 冒 症 狀. 發 燒. 水 腫 口 腔 黏 膜 炎. 嘔 吐. 噁 心 和 脫 髮 等 副 作 用 較 一 般 doxorubicin 低. 手 足 症 候 群 ( 手 足 皮 膚 紅 腫 及 疼 痛 ). 白 血 球 與 血 小 板 減 少. 貧 血. 紅 疹. 便 秘. 厭 食 噁 心. 嘔 吐. 腹 瀉. 白 血 球 減 少. 血 小 板 減 少. 掉 髮. 視 力 模 糊. 頭 暈. 口 腔 潰 瘍. 間 質 性 肺 炎. 肝 及 腎 功 能 受 損. 皮 膚 色 素 沉 著. 皮 膚 紅 疹 輕 微 噁 心. 嘔 吐. 腹 瀉. 過 敏 反 應.( 嗜 中 性 ) 白 血 球 及 血 小 板 過 低. 貧 血. 末 梢 神 經 異 常 ( 如 手 腳 麻 木. 刺 痛 感 ). 肌 肉 酸 痛. 掉 髮. 心 跳 過 慢. 低 血 壓. 水 腫. 肝 功 能 異 常 1. 心 臟 功 能 不 全 者, 使 用 本 劑 應 小 心 2. 尿 液 呈 現 紅 色 時, 給 予 適 量 水 分 心 臟 或 腎 臟 病 患 者 須 小 心 使 用 1. 有 腹 瀉 時, 注 意 水 分 的 補 充 2. 注 意 口 腔 清 潔 衛 生, 或 可 口 含 冰 塊 3. 避 免 酒 精 性 飲 料 1. 停 藥 後 周 邊 血 管 血 球 數 可 能 會 持 續 下 降 2. 懷 孕 及 授 乳 期 婦 女 禁 用 1. 給 藥 當 天 或 給 藥 三 天 內, 冰 敷 並 保 持 手 腳 涼 爽, 可 避 免 手 足 症 候 群 出 現 2. 有 面 部 水 腫 或 潮 紅 氣 喘 呼 吸 不 順 胸 及 喉 嚨 緊 繃 胸 痛 頭 痛 背 痛 低 血 壓 請 告 知 醫 護 人 員 1. 定 期 追 蹤 肝 功 能 檢 查, 且 避 免 飲 酒 2. 可 能 會 產 生 光 敏 感 反 應 1. 在 投 予 此 藥 前 會 先 給 予 適 當 預 防 過 敏 發 生 之 藥 物 2. 可 能 需 做 心 電 圖 監 測 3. 對 胎 兒 可 能 有 害

14 藥 名 中 文 名 給 藥 途 徑 副 作 用 注 意 事 項 Vinorelbine 溫 諾 平 口 服 (Navelbine) 靜 脈 注 射 Capecitabine (Xeloda) 白 血 球 減 少. 注 射 部 位 反 應. 便 秘. 輕 微 或 中 度 噁 心 嘔 吐. 掉 髮. 神 經 方 面 不 適 ( 麻 痺. 刺 痛. 虛 弱 ). 疲 倦. 呼 吸 困 難 截 瘤 達 口 服 噁 心. 嘔 吐. 腹 瀉. 口 腔 炎. 淋 巴 球 減 少. 手 足 症 候 群 ( 手 腳 感 覺 異 常. 麻 痺. 刺 痛 ). 高 膽 紅 素 血 症. 疲 倦. 厭 食 如 膠 囊 壓 碎, 或 膠 囊 內 液 體 外 露 時 應 停 止 服 用 1. 治 療 期 間 塗 抹 含 Urea 軟 膏 於 手 掌 及 腳 掌, 可 減 少 手 足 症 候 群 的 發 生 2. 手 腳 有 紅 腫 痛 情 形, 請 告 知 醫 護 人 員

15 * 乳 癌 的 荷 爾 蒙 治 療 乳 癌 的 發 生 與 女 性 荷 爾 蒙 的 長 期 暴 露 有 相 當 大 的 關 聯 性, 荷 爾 蒙 治 療 的 原 理 是 因 為 學 者 專 家 早 年 在 臨 床 上 針 對 得 乳 癌 的 病 人, 把 製 造 女 性 荷 爾 蒙 的 卵 巢 切 除, 發 現 有 些 病 人 她 們 的 腫 瘤 縮 小 了, 甚 至 完 全 不 見 ; 因 此 得 知 有 些 乳 癌 細 胞 的 生 長 與 女 性 荷 爾 蒙 有 關, 所 以 若 能 將 女 性 荷 爾 蒙 的 作 用 阻 斷, 便 能 壓 抑 乳 癌 的 生 長 乳 癌 切 除 後, 切 下 來 的 癌 細 胞 除 了 化 驗 以 了 解 種 類 分 期 外, 還 會 化 驗 這 個 癌 細 胞 與 女 性 荷 爾 蒙 動 情 激 素 和 黃 體 激 素 的 相 關 性 ; 若 荷 爾 蒙 接 受 器 呈 陽 性 反 應, 代 表 這 個 病 人 的 乳 癌 細 胞 會 受 到 荷 爾 蒙 刺 激 而 生 長, 便 可 以 使 用 抗 荷 爾 蒙 藥 物 來 抑 制 乳 癌, 臨 床 上 普 遍 被 使 用 的 是 Tamoxifen, 一 般 需 服 用 五 年 近 年 來 許 多 的 科 學 家 們 仍 持 續 開 發 療 效 更 好 副 作 用 更 少 的 荷 爾 蒙 治 療 製 劑, 其 中 芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑 在 治 療 上 深 被 重 視, 且 已 開 始 被 應 用 於 停 經 後 乳 癌 病 人 的 輔 助 性 荷 爾 蒙 治 療 之 第 一 線 芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑 取 代 Tamoxifen 第 二 線 治 療 Tamoxifen 使 用 2-3 年 後 再 換 成 芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑, 或 用 於 Tamoxifen 使 用 5 年 之 後 的 延 續 性 輔 助 治 療 臨 床 試 驗 結 果 顯 示 針 對 荷 爾 蒙 受 體 陽 性 且 淋 巴 結 侵 犯 亦 為 陽 性 的 早 期 乳 癌 患 者, 術 後 以 Tamoxifen 治 療 五 年 後, 再 用 芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑 ( 如 Letrozole) 五 年 作 為 延 續 性 輔 助 治 療, 能 顯 著 降 低 復 發 風 險 荷 爾 蒙 藥 物 的 副 作 用, 有 時 會 為 病 人 帶 來 許 多 生 活 上 的 困 擾, 建 議 先 從 生 活 作 息 及 飲 食 上 作 調 整 飲 食 方 面, 多 攝 取 新 鮮 水 果 蔬 菜 和 穀 類, 少 喝 熱 飲 及 酒 精 性 飲 料, 少 吃 刺 激 性 食 物 ; 若 要 補 充 健 康 食 品, 要 注 意 有 些 健 康 食 品 中 含 大 豆 異 黃 酮, 建 議 使 用 前 先 徵 詢 醫 師 的 意 見 生 活 上 養 成 規 律 的 運 動, 但 避 免 不 定 期 的 劇 烈 運 動 但 注 意, 使 用 抗 荷 爾 蒙 治 療 中 的 病 人, 不 可 以 自 行 補 充 動 情 素 或 黃 體 素 藥 物 來 改 善 症 狀 以 下 介 紹 針 對 一 些 副 作 用 的 因 應 之 道 : 1. 熱 潮 紅 盜 汗 : 建 議 穿 著 自 然 纖 維 ( 如 棉 麻 等 ) 的 衣 物, 增 加 散 熱 透 氣 功 能 2. 月 經 不 規 則 陰 道 分 泌 物 或 乾 燥 : 每 年 都 應 接 受 陰 道 內 診 及 婦 科 超 音 波 檢 查, 如 有 陰 道 出 血, 應 隨 時 告 知 醫 師 ; 進 行 性 生 活 時, 若 有 陰 道 乾 燥 不 適 的 情 形, 可 使 用 水 性 潤 滑 液 3. 皮 膚 頭 髮 乾 燥 : 選 擇 性 質 溫 和 的 香 皂 和 滋 潤 保 濕 產 品, 避 免 使 用 洗 潔 力 太 強 的 清 潔 用 品 ; 洗 過 澡 後 立 即 擦 上 保 濕 乳 液, 效 果 比 較 好 頭 髮 避 免 太 多 染 燙 4. 腸 胃 不 適 : 輕 微 噁 心 嘔 吐, 這 些 症 狀 通 常 只 是 暫 時 出 現, 可 隨 時 間 改 善, 但 若 症 狀 過 於 嚴 重, 可 告 知 醫 師 以 適 當 藥 物 改 善 症 狀

16 * 乳 癌 常 用 的 抗 荷 爾 蒙 治 療 用 藥 及 副 作 用 藥 名 中 文 名 給 藥 途 徑 作 用 副 作 用 Anastrozole (Arimidex) Exemestane (Aromasin) Goserelin (Zoladex) Letrozole (Femara) Tamoxifen (Nolvadex TAM) 安 美 達 口 服 一 種 芳 香 環 酵 素 抑 制 劑, 可 以 減 低 周 邊 脂 肪 組 織 所 製 造 的 雌 激 素, 而 減 低 乳 癌 細 胞 的 生 長 一 般 適 用 於 治 療 更 年 期 停 經 後 的 婦 女 諾 曼 癌 素 口 服 是 一 種 不 可 逆 的 類 固 醇 芳 香 環 酵 素 抑 制 劑, 藉 由 抑 制 芳 香 環 酵 素 以 減 少 雌 性 激 素 諾 雷 德 皮 下 注 射 是 一 種 人 工 合 成 之 黃 體 荷 爾 蒙 刺 激 素 的 類 似 物, 可 抑 制 腦 下 垂 體 分 泌 黃 體 生 成 素 (LH), 而 降 低 男 性 睪 丸 酮 的 濃 度 和 女 性 雌 激 素 的 濃 度 復 乳 納 口 服 一 種 非 類 固 醇 類 芳 香 環 酵 素 抑 制 劑, 用 以 阻 止 雌 激 素 的 形 成, 以 使 乳 癌 細 胞 不 能 生 長 諾 瓦 得 士 泰 莫 西 芬 口 服 雄 性 激 素 衍 生 物, 抗 女 性 荷 爾 蒙 製 劑 通 常 為 輕 度 到 中 度 : 熱 潮 紅 陰 道 乾 澀 和 毛 髮 稀 疏 胃 腸 道 不 適 衰 弱 嗜 睡 頭 痛 或 發 疹 熱 潮 紅 噁 心 疲 憊 頭 痛 失 眠 流 汗 量 增 加 及 眩 暈 輕 微 之 皮 疹 血 壓 的 改 變 注 射 部 位 輕 度 瘀 血 頭 痛 噁 心 末 梢 水 腫 倦 怠 無 力 暈 眩 熱 潮 紅 毛 髮 稀 疏 發 疹 胃 腸 不 適 骨 質 疏 鬆 關 節 疼 痛 噁 心 熱 潮 紅 體 重 增 加 外 陰 搔 癢 偶 有 陰 道 分 泌 物 增 加 或 出 血

17 * 乳 癌 的 標 靶 治 療 乳 房 腫 瘤 細 胞 表 面 有 著 多 種 生 長 激 素 接 受 器, 這 些 接 受 器 和 生 長 激 素 偶 合 後 具 有 調 整 乳 房 正 常 發 展 的 功 能, 同 時 也 具 有 刺 激 生 長 的 功 用 目 前 研 究 發 現 乳 癌 患 者 細 胞 接 受 器 發 生 基 因 突 變, 會 造 成 其 中 名 為 HER-2 接 受 器 的 蛋 白 質 增 加, 約 有 25%-30% 的 乳 癌 病 人 具 有 HER-2 陽 性 表 現 HER-2 陽 性 在 臨 床 的 意 義 包 括, 這 類 腫 瘤 的 生 長 速 度 會 較 快, 病 人 復 發 較 其 他 類 型 的 乳 癌 為 高, 存 活 率 比 陰 性 者 來 得 差 不 過 近 年 來 拜 科 技 之 進 步, 針 對 HER-2 陽 性 表 現 的 分 子 標 靶 治 療 藥 物 賀 癌 平 (Trastuzumab;Herceptin), 可 單 獨 或 合 併 化 學 藥 物 來 治 療 HER-2 過 度 表 現 的 轉 移 性 乳 癌, 不 但 可 提 高 療 效, 對 於 HER-2 過 度 表 現 的 乳 癌 術 後 施 與 輔 助 性 賀 癌 平 治 療, 也 相 當 有 意 義 地 減 少 乳 癌 復 發 率 死 亡 率 賀 癌 平 是 以 靜 脈 注 射 的 方 式 使 用, 常 見 的 副 作 用 有 : 感 冒 症 狀 輕 微 發 熱 影 響 心 臟 功 能 原 來 健 保 只 針 對 轉 移 性 乳 癌 的 病 人 給 付 賀 癌 平, 條 件 是 : 單 獨 使 用 於 治 療 腫 瘤 細 胞 上 有 過 度 HER-2 表 現, 曾 接 受 過 一 次 以 上 化 學 治 療 之 轉 移 性 乳 癌 病 人 ; 與 Paclitaxel 或 Docetaxel 併 用, 使 用 於 未 曾 接 受 過 化 學 治 療 之 轉 移 性 乳 癌 病 患, 且 為 IHC Test(3+)(HER-2/Neu +++) 或 FISH(+) 者 於 2010 年 1 月 開 始, 健 保 也 給 付 具 HER2 過 度 表 現 (IHC 3+ 或 FISH+), 且 腋 下 淋 巴 結 轉 移 之 早 期 乳 癌 病 人, 可 在 經 外 科 手 術 化 學 療 法 ( 術 前 輔 助 治 療 或 輔 助 治 療 ) 治 療 後, 使 用 賀 癌 平 作 為 輔 助 性 治 療 還 有 另 一 種 口 服 的 標 靶 藥 物 泰 克 博 (Tykerb), 作 用 與 賀 癌 平 類 似, 它 和 截 瘤 達 (Xeloda) 合 用, 也 有 不 錯 的 效 果 另 外, 用 來 抑 制 血 管 上 皮 生 長 因 子 的 標 靶 藥 物 如 癌 思 停 (Avastin), 也 使 用 在 轉 移 性 的 乳 癌 病 人 上

18 * 轉 移 性 乳 癌 的 治 療 當 乳 癌 細 胞 藉 由 淋 巴 或 血 液 系 統 移 行 到 別 的 器 官 時, 就 已 發 生 了 轉 移 約 八 成 的 乳 癌 轉 移 會 發 生 在 手 術 後 的 二 至 三 年 內, 最 常 見 的 轉 移 部 位 是 在 骨 骼, 其 次 是 肝 臟 肺 臟 淋 巴 結 及 腦 部 以 前 轉 移 性 乳 癌 治 療 成 效 較 不 理 想, 最 近 一 些 新 治 療 方 式 的 介 入, 讓 晚 期 乳 癌 患 者 多 了 新 選 擇, 效 果 也 比 以 往 好 乳 癌 轉 移 後, 常 見 的 治 療 方 式 包 括 : 1. 放 射 線 治 療 : 針 對 局 部 轉 移, 以 解 除 因 局 部 壓 破 而 造 成 的 不 適, 如 : 骨 轉 移 造 成 的 疼 痛 及 神 經 壓 迫 或 腦 部 轉 移 造 成 的 意 識 不 清 及 半 身 癱 瘓 2. 化 學 治 療 : 醫 生 會 針 對 輔 助 性 治 療 曾 用 過 的 化 療 藥 物 再 做 評 估, 可 能 加 上 第 二 線 或 第 三 線 的 化 學 治 療 藥 物, 以 控 制 擴 散 的 癌 細 胞 3. 標 靶 治 療 : 針 對 Her-2 Neu 陽 性 3+ 乳 癌 復 發 的 患 者, 健 保 可 以 給 付 使 用 賀 癌 平 (Herceptin) 另 外, 合 併 使 用 癌 思 停 (Avastin) 和 化 學 藥 物 不 但 可 以 抑 制 癌 症 血 管 增 生 並 可 加 強 化 學 藥 物 的 治 療 效 果, 達 到 阻 止 癌 細 胞 生 長 的 作 用 還 有 一 種 口 服 乳 癌 標 靶 治 療 用 藥 Lapatinib (Tykerb), 可 同 時 阻 斷 上 皮 生 長 因 子 受 體 (EGRF) 及 第 二 型 人 類 上 皮 生 長 因 子 受 體 (HER2) 細 胞 訊 息 的 傳 遞 路 徑, 達 到 雙 重 阻 斷 作 用 以 抑 制 癌 細 胞 繼 續 生 長 4. 荷 爾 蒙 治 療 : 對 於 荷 爾 蒙 受 體 陽 性 的 乳 癌 病 患, 若 轉 移 性 乳 癌 病 灶 只 侷 限 於 淋 巴 結 或 骨 骼, 或 乳 癌 生 長 速 度 較 慢, 醫 生 會 針 對 輔 助 性 治 療 時 曾 用 過 的 抗 荷 爾 蒙 藥 物 再 做 評 估 對 於 泰 莫 西 芬 (Tamoxifen) 無 效 的 患 者, 停 經 前 的 乳 癌 病 患 可 選 擇 卵 巢 切 除 或 使 用 LHRH analogue ( 如 Zoladex) 降 低 體 內 雌 激 素 的 數 量, 以 達 到 控 制 擴 散 出 去 的 癌 細 胞 的 目 的 至 於 停 經 後 的 乳 癌 病 患 則 可 選 擇 芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑 ( 如 Arimidex, Femara, Aromasin) 5. 雙 磷 酸 鹽 類 治 療 : 針 對 蝕 骨 性 骨 轉 移 的 患 者, 併 用 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 和 放 射 線 治 療 化 學 治 療 或 荷 爾 蒙 治 療, 可 避 免 或 延 緩 蝕 骨 性 骨 轉 移 造 成 的 併 發 症 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 (bisphosphonates, 如 Zometa, Aredia, Bondronate), 是 以 每 3~4 週 靜 脈 輸 注 方 式 給 藥 這 類 藥 物 可 以 抑 制 蝕 骨 細 胞 的 活 性, 減 緩 因 為 骨 轉 移 造 成 的 骨 骼 破 壞, 避 免 骨 頭 疼 痛 與 骨 折 病 人 在 靜 脈 輸 注 後 會 有 類 似 流 行 性 感 冒 之 症 狀, 如 骨 頭 痠 痛 發 燒 疲 勞 和 寒 顫, 也 有 約 3% 的 病 人 偶 有 關 節 和 肌 肉 痛 的 症 狀, 但 這 些 副 作 用 多 是 輕 微 與 暫 時 性 的 ; 通 常 建 議 同 時 給 予 病 患 每 日 500 mg 口 服 鈣 質 補 充 劑 及 400 IU 的 維 生 素 D * 恢 復 自 信 的 外 觀 乳 房 是 女 性 外 觀 的 特 徵, 在 美 國 無 論 老 少 乳 癌 病 人, 如 果 病 情 許 可, 有 近 55% 的 人 會 接 受 立 即 或 是 延 後 性 的 乳 房 重 建 手 術 但 在 台 灣 因 為 資 訊 的 不 足 觀 念 及 費 用 的 問 題, 接 受 重 建 的 病 患 不 到 一 成 ; 大 部 分 乳 癌 婦 女 只 選 擇 購 買 義 乳 胸 罩 來 重 建 外

19 觀 不 論 選 擇 何 者, 都 可 以 有 利 自 信 的 建 立, 還 有 很 重 要 的 是, 也 可 維 持 脊 椎 身 體 平 衡, 減 輕 脖 子 和 背 部 疼 痛 一 乳 房 重 建 常 見 的 乳 房 重 建 方 式 有 下 列 幾 種 : 1. 義 乳 植 入 法 : 將 生 理 食 鹽 水 袋 做 成 的 義 乳 植 入 體 內, 此 種 手 術 最 簡 單, 術 後 恢 復 最 快, 但 外 觀 較 不 自 然 且 觸 感 較 硬 2. 自 體 組 織 移 植 法 : 就 是 用 自 體 的 肌 肉 及 脂 肪 組 織 移 植 到 乳 房 (1) 闊 背 肌 皮 瓣 : 在 背 部 肩 胛 骨 下 方 切 開, 取 出 闊 背 肌 ( 含 肌 肉 及 脂 肪 ) 轉 移 到 胸 部, 由 於 背 部 的 脂 肪 不 多, 這 種 手 術 經 常 需 要 在 闊 背 肌 皮 瓣 下 再 墊 個 鹽 水 袋 義 乳 (2) 橫 向 腹 直 肌 皮 瓣 : 取 腹 直 肌 ( 含 腹 部 的 脂 肪 及 皮 膚 ) 轉 移 到 患 側 乳 房, 由 於 腹 部 的 脂 肪 較 多, 就 不 需 要 再 墊 個 鹽 水 袋 義 乳, 彈 性 自 然, 而 且 又 可 以 消 除 腹 部 贅 肉, 是 個 不 錯 的 選 擇 但 是, 未 生 育 過 的 婦 女 不 建 議 採 行 此 方 法, 以 避 免 日 後 懷 孕 造 成 腹 部 疝 氣 (3) 自 由 皮 瓣 : 通 常 以 臀 部 或 大 腿 的 組 織 來 重 建 乳 房 取 這 兩 個 區 域 的 脂 肪 皮 膚 及 肌 肉 組 織, 連 同 供 應 它 們 營 養 的 血 管 也 摘 除 與 胸 部 附 近 的 血 管 連 接, 以 繼 續 維 持 營 養 供 應 3. 乳 頭 乳 暈 重 建 : 必 須 在 乳 房 重 建 後 一 段 時 間, 等 重 建 後 的 乳 房 穩 定 後 才 可 以 進 行 用 來 重 建 乳 頭 乳 暈 的 組 織, 可 以 取 自 於 健 側 乳 頭 乳 暈 或 鼠 蹊 部 皮 膚 來 移 植, 還 有 以 醫 療 用 刺 青 重 建 的 方 式 二 配 置 義 乳 胸 罩 ( 一 ) 義 乳 配 戴 時 間 : 1. 手 術 後 的 4 到 6 週, 可 以 先 穿 戴 背 心 型 的 內 衣 因 為 此 時 手 術 部 位 可 能 還 有 點 腫, 不 論 胸 罩 的 尺 寸 或 義 乳 的 形 狀 及 大 小 的 選 擇, 都 有 誤 差, 暫 時 不 宜 選 購 胸 罩 及 義 乳 也 可 以 利 用 舊 胸 罩, 自 行 動 手 做 胸 墊, 暫 時 度 過 此 階 段 2. 建 議 最 合 適 的 時 間 是 手 術 後 6 到 8 週 之 後 因 為 此 時 手 術 部 位 已 逐 漸 消 腫, 可 以 請 教 醫 師 是 否 開 始 穿 戴 義 乳, 經 醫 師 同 意 後, 就 要 找 專 業 的 義 乳 公 司 選 購 適 合 的 義 乳 和 義 乳 胸 罩 ( 二 ) 義 乳 胸 罩 種 類 目 前 市 面 上 有 兩 種 : 活 動 式 義 乳 及 固 定 縫 合 的 義 乳 胸 衣 前 者 需 購 買 一 個 大 小 適 合 的 矽 膠 義 乳, 及 可 放 入 義 乳 的 胸 衣 ( 胸 衣 可 替 換 ); 後 者 則 是 將 義 乳 縫 合 在 胸 衣 上, 以 避 免 義 乳 滑 動 建 議 您 試 穿 後, 選 擇 自 己 覺 得 舒 適 方 便 且 自 然 的 義 乳 胸 罩

20 在 乳 癌 風 暴 之 後 在 歷 經 了 乳 癌 的 治 療 後, 在 患 側 的 手 臂 一 定 要 記 住 : 避 免 抽 血 量 血 壓 及 受 傷 外, 日 後 更 是 絕 對 不 可 以 使 用 女 性 荷 爾 蒙 另 外 要 定 期 回 醫 院 做 追 蹤 檢 查, 檢 查 包 含 了 乳 房 腋 下 及 鎖 骨 下 淋 巴 位 置 的 完 整 的 身 體 檢 查, 乳 房 攝 影 及 抽 血 檢 查 等 接 受 荷 爾 蒙 治 療 的 人, 則 需 接 受 每 年 一 次 的 骨 盆 腔 檢 查 子 宮 頸 抹 片 檢 查 及 婦 科 超 音 波 檢 查 乳 癌 的 追 蹤 與 檢 查 項 目 時 間 表 如 下 : 期 別 治 療 後 二 年 內 治 療 後 二 年 以 上, 五 年 以 內 第 零 期 每 3 個 月 回 門 診 檢 查 每 6 至 12 個 月 抽 血 檢 查 及 乳 房 攝 影 或 超 音 波 每 6 個 月 回 門 診 檢 查 每 年 乳 房 攝 影 或 超 音 波 第 I~III 期 每 3 個 月 回 門 診 檢 查 每 6 個 月 定 期 做 抽 血 檢 查 或 腫 瘤 指 標 每 12 個 月 定 期 做 乳 房 攝 影 或 超 音 波 胸 部 X 光 及 腹 部 超 音 波 每 6 個 月 回 門 診 檢 查 每 年 定 期 做 乳 房 攝 影 或 超 音 波 及 抽 血 檢 查 或 腫 瘤 指 標 胸 部 X 光 及 腹 部 超 音 波 則 由 醫 師 視 病 況 而 定 近 年 來 科 技 醫 療 的 進 步, 許 多 新 的 治 療 方 式 不 斷 被 發 現, 只 要 經 由 適 當 的 治 療, 在 台 灣 第 I 期 的 乳 癌 五 年 存 活 率 高 達 94%, 零 期 乳 癌 的 存 活 率 幾 乎 達 百 分 之 百, 而 大 部 分 的 乳 癌 經 治 療 後 十 年 存 活 率 可 超 過 80% 但 研 究 資 料 顯 示, 荷 爾 蒙 反 應 接 受 器 陽 性 的 患 者, 治 療 反 應 好 預 後 好, 術 後 五 年 的 復 發 率 也 比 荷 爾 蒙 接 受 器 陰 性 的 患 者 低 ; 但 是 過 了 第 五 年 之 後, 荷 爾 蒙 接 受 器 陽 性 的 患 者 復 發 率 反 而 相 對 高, 甚 至 到 了 術 後 第 七 第 八 年, 每 年 再 發 率 還 有 4% 所 以, 原 則 上 乳 癌 患 者 應 持 續 追 蹤 八 到 十 年 所 以 我 們 衷 心 的 期 待 每 一 位 乳 癌 病 人, 都 能 因 為 了 解 乳 癌, 掌 握 治 療 先 機, 為 自 己 創 造 更 多 的 希 望!

21 乳 癌 相 關 資 源 台 灣 癌 症 臨 床 研 究 發 展 基 金 會 網 址 : 乳 癌 學 術 研 究 基 金 會 網 址 : 乳 癌 防 治 基 金 會 網 址 : 台 灣 乳 房 重 建 協 會 網 址 : 中 華 民 國 乳 癌 病 友 協 會 網 址 : 台 中 開 懷 協 會 網 址 : 美 國 癌 症 協 會 網 址 : 虹 坊 國 際 有 限 公 司 ( 義 乳 胸 罩 ) 網 址 : 電 話 : 台 灣 華 歌 爾 麗 曼 瑪 系 列 ( 義 乳 胸 罩 ) 網 址 : 電 話 : ( 同 大 腸 癌 的 大 腸 經 俱 樂 部 ) 財 團 法 人 乳 癌 學 術 研 究 基 金 會 簡 介 財 團 法 人 乳 癌 學 術 研 究 基 金 會 設 立 於 中 華 民 國 八 十 九 年 四 月 二 十 一 日 並 經 行 政 院 衛 生 署 設 立 通 過, 設 立 的 目 的 為 乳 癌 學 術 研 究 及 協 助 衛 生 單 位 從 事 乳 癌 相 關 臨 床 之 工 作, 董 事 長 現 為 和 信 治 癌 中 心 醫 院 副 院 長 陳 啟 明 醫 師, 為 乳 癌 治 療 專 家 本 基 金 會 是 由 多 位 熱 心 公 益 的 社 會 人 士 捐 款 成 立, 希 望 能 藉 由 學 術 研 究 大 眾 教

22 育 乳 癌 篩 檢 早 期 診 斷 正 確 治 療 來 根 絕 乳 癌 本 會 會 址 : 台 北 市 北 投 區 立 德 路 125 號 電 話 : 分 機 1600 網 址 :