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1 ICS 备 案 号 : - 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 WS/T XXX-2009 电 子 病 历 数 据 组 与 数 据 元 Data group and data element dictionary of electronic medical record ( 征 求 意 见 稿 ) 发 布 实 施 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部

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3 WS/T XXX-2009 目 次 前 言... II 1 范 围 规 范 性 引 用 文 件 术 语 和 缩 略 语 术 语 缩 略 语 数 据 集 元 数 据 数 据 元 属 性 数 据 元 所 有 属 性 数 据 元 公 用 属 性 数 据 元 ( 组 ) 目 录 数 据 组 ( 子 数 据 组 ) 数 据 元 目 录 数 据 元 值 域 代 码 表 数 据 元 索 引 附 录 A 电 子 病 历 数 据 组 I

4 前 言 电 子 病 历 数 据 组 与 数 据 元 是 我 国 电 子 病 历 数 据 标 准 的 组 成 部 分 之 一 本 数 据 集 旨 在 统 一 和 规 范 电 子 病 历 的 信 息 内 涵, 指 导 电 子 病 历 数 据 库 及 相 关 电 子 病 历 信 息 系 统 的 开 发 设 计, 支 持 电 子 病 历 与 相 关 卫 生 服 务 活 动 以 及 其 它 信 息 资 源 库 相 互 间 的 数 据 交 换 与 共 享 ; 同 时 为 相 关 卫 生 服 务 活 动 的 信 息 管 理 规 范 化 与 标 准 化 提 供 依 据, 为 构 建 整 体 的 卫 生 信 息 模 型 和 国 家 卫 生 数 据 字 典 提 供 基 础 信 息 资 源 本 数 据 集 以 数 据 元 为 标 识 单 元, 按 照 摘 要 式 目 录 格 式 编 制 本 数 据 集 中 包 括 电 子 病 历 临 床 文 档 中 的 74 个 数 据 组 共 计 450 个 数 据 元 ( 包 括 复 合 数 据 元 ) 90 个 数 据 元 值 域 代 码 表 本 标 准 由 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 卫 生 信 息 标 准 专 业 委 员 会 提 出 ; 本 标 准 由 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 归 口 ; 本 标 准 负 责 起 草 单 位 : 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 统 计 信 息 中 心 本 标 准 的 主 要 起 草 人 : II

5 WS/T XXX-2009 电 子 病 历 数 据 组 与 数 据 元 1 范 围 本 标 准 规 定 了 电 子 病 历 中 数 据 组 的 构 成 数 据 元 的 内 容 范 围 分 类 编 码 和 数 据 元 及 其 值 域 代 码 标 准 本 标 准 适 用 于 全 国 各 级 卫 生 行 政 部 门 各 类 医 疗 卫 生 机 构 2 规 范 性 引 用 文 件 下 列 文 件 中 的 条 款 通 过 本 标 准 的 引 用 而 成 为 本 标 准 的 条 款 凡 是 注 日 期 的 引 用 文 件, 其 随 后 所 有 的 修 改 单 ( 不 包 括 勘 误 的 内 容 ) 或 修 订 版 不 适 用 于 本 标 准 但 是, 鼓 励 根 据 本 标 准 达 成 协 议 的 各 方, 研 究 是 否 可 使 用 这 些 文 件 的 最 新 版 本 凡 是 不 注 日 期 的 引 用 文 件, 其 最 新 版 本 ( 包 括 所 有 修 正 案 ) 适 用 于 本 标 准 健 康 档 案 基 本 数 据 集 编 制 规 范 ( 试 行 ) UICC 恶 性 肿 瘤 TNM 分 期 代 码 ISO/IEC :2003(E) Information technology Metadata registries (MDR) Part 3: Registry metamodel and basic attributes National E-Health Transition Authority, Australia. Clinical Data Standards: Data Specifications. 3 术 语 和 缩 略 语 健 康 档 案 基 本 数 据 集 编 制 规 范 ( 试 行 ) 中 包 含 的 术 语 和 缩 略 语 适 用 于 本 标 准, 本 标 准 中 仅 列 出 未 包 含 的 术 语 和 缩 略 语 3.1 术 语 数 据 组 Data group 数 据 组 是 将 相 关 信 息 项 聚 集 起 来 而 形 成 的 一 种 复 合 的 数 据 结 构, 或 者 说 是 数 据 元 或 更 小 的 数 据 组 的 集 合 通 常, 构 成 数 据 组 的 主 要 数 据 元 的 值 都 是 必 需 的, 以 便 为 特 定 语 境 提 供 非 歧 义 的 语 义 数 据 组 将 相 关 数 据 元 组 织 起 来, 并 通 过 这 些 数 据 元 而 赋 值 数 据 组 的 例 子 : 症 状 用 药 手 术 文 档 标 识 等 数 据 组 可 以 只 包 括 数 据 元, 也 可 以 具 有 层 次 性 结 构, 包 含 嵌 套 的 数 据 组 及 数 据 元 [Australian National E-Health Transition Authority, NEHTA Specification Template Reference Guide, ] 数 据 元 Data element 数 据 元 是 数 据 的 基 本 单 元, 通 过 一 套 属 性, 用 标 识 表 示 和 允 许 值 进 行 规 范 3.2 缩 略 语 无 1

6 4 数 据 集 元 数 据 本 数 据 集 的 元 数 据 属 性 描 述 见 表 1 表 1 数 据 集 元 数 据 元 数 据 子 集 元 数 据 项 元 数 据 值 数 据 集 名 称 电 子 病 历 数 据 组 与 数 据 元 标 识 信 息 子 集 内 容 信 息 子 集 数 据 集 标 识 符 数 据 集 发 布 方 - 单 位 名 称 关 键 词 数 据 集 语 种 数 据 集 分 类 - 类 目 名 称 数 据 集 摘 要 数 据 集 特 征 数 据 元 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 卫 生 信 息 标 准 专 业 委 员 会 数 据 元 中 文 电 子 病 历 数 据 组 与 数 据 元 标 准 规 定 了 电 子 病 历 所 涉 及 的 数 据 元 的 标 准, 以 及 数 据 元 的 一 种 组 织 形 式, 即 数 据 组 的 构 成 数 据 元 标 准 使 用 标 识 表 示 格 式 允 许 值 等 属 性 进 行 描 述 文 档 标 识 - 名 称 个 体 标 识 号 - 号 码 姓 名 出 生 日 期 电 话 号 码 邮 政 编 码 地 址 类 别 代 码 机 构 名 称 诊 断 机 构 名 称 主 诉 症 状 观 察 项 目 名 称 发 热 症 状 描 述 观 察 结 果 代 码 病 理 检 查 - 结 果 心 电 图 检 查 结 果 体 格 检 查 项 目 类 目 名 称 药 物 名 称 手 术 方 式 代 码 麻 醉 方 式 医 嘱 类 别 病 程 记 录 类 别 诊 疗 过 程 描 述 健 康 指 导 类 型 护 理 等 级 输 血 品 种 代 码 住 院 费 用 分 类 住 院 费 用 - 金 额 5 数 据 元 属 性 5.1 数 据 元 所 有 属 性 本 数 据 集 数 据 元 所 有 属 性 见 表 2 其 中 公 用 属 性 的 值 见 表 3, 其 他 属 性 描 述 见 数 据 元 目 录 表 2 数 据 元 属 性 序 号 属 性 种 类 数 据 元 属 性 名 称 约 束 1 内 部 标 识 符 必 选 2 必 选 3 必 选 标 识 类 4 版 本 必 选 5 注 册 机 构 必 选 6 相 关 环 境 必 选 7 类 必 选 8 关 系 类 分 类 模 式 必 选 9 数 据 元 值 的 数 据 类 型 必 选 10 表 示 类 表 示 格 式 必 选 11 必 选 2

7 WS/T XXX-2009 序 号 属 性 种 类 数 据 元 属 性 名 称 约 束 12 主 管 机 构 必 选 13 管 理 类 注 册 状 态 必 选 14 提 交 机 构 必 选 15 重 复 次 数 必 选 16 扩 充 类 强 制 使 用 标 志 * 必 选 17 机 密 性 标 志 * 可 选 *: 参 见 电 子 病 历 数 据 集 5.2 数 据 元 公 用 属 性 本 数 据 集 的 数 据 元 公 用 属 性 描 述 见 表 3 表 3 数 据 元 公 用 属 性 属 性 种 类 数 据 元 属 性 名 称 属 性 值 版 本 V1.0 标 识 类 注 册 机 构 相 关 环 境 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 卫 生 信 息 标 准 专 业 委 员 会 健 康 档 案 关 系 类 分 类 模 式 分 类 法 主 管 机 构 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 统 计 信 息 中 心 管 理 类 注 册 状 态 提 交 机 构 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 统 计 信 息 中 心 6 数 据 元 ( 组 ) 目 录 3

8 临 床 数 据 组 重 复 次 数 数 据 元 值 的 数 据 类 型 HR 文 档 标 识 - 名 称 1..1 与 电 子 病 历 相 关 文 档 标 识 的 名 称 S AN..20 表 示 格 式 HR 文 档 标 识 - 类 别 代 码 0..1 与 电 子 病 历 相 关 文 档 标 识 的 类 别 代 码 S N2 文 档 标 识 类 别 代 码 NA H.01 文 档 标 识 HR 文 档 标 识 - 管 理 机 构 名 称 1..1 与 电 子 病 历 相 关 文 档 标 识 管 理 机 构 的 组 织 机 构 名 称 S AN..70 HR 文 档 标 识 - 管 理 机 构 组 织 机 构 代 码 ( 法 人 代 码 ) 0..1 与 电 子 病 历 相 关 文 档 标 识 管 理 机 构 的 组 织 机 构 代 码 S N22 HR 文 档 标 识 - 号 码 0..1 与 电 子 病 历 相 关 文 档 标 识 的 编 号 S AN..20 HR 文 档 标 识 - 生 效 日 期 1..1 与 电 子 病 历 相 关 文 档 标 识 开 始 生 效 时 的 日 期 D D8 HR 文 档 标 识 - 失 效 日 期 0..1 与 电 子 病 历 相 关 文 档 标 识 失 效 时 的 日 期 D D8 GB/T 全 国 干 部 人 事 管 理 信 息 系 统 数 据 结 构 HR 标 识 号 - 类 别 代 码 1..1 特 定 环 境 下 本 人 身 份 标 识 ( 证 明 文 件 ) 号 码 的 类 别 代 码 S N2 CV 个 体 标 识 号 类 别 代 码 HR 标 识 号 - 号 码 1..1 特 定 环 境 下 本 人 身 份 标 识 ( 证 明 文 件 ) 号 码 S N..30 H.02 服 务 对 象 标 识 HR 标 识 号 - 生 效 日 期 0..1 HR 标 识 号 - 失 效 日 期 0..1 HR 标 识 号 - 提 供 标 识 的 机 构 名 称 HR 姓 名 - 标 识 对 象 0..1 特 定 环 境 下 本 人 身 份 标 识 ( 证 明 文 件 ) 号 码 的 生 效 日 期 特 定 环 境 下 本 人 身 份 标 识 ( 证 明 文 件 ) 号 码 的 失 效 日 期 0..1 提 供 本 人 身 份 标 识 的 机 构 或 单 位 的 名 称 S AN..70 姓 名 的 标 识 对 象, 如 本 人 姓 名 户 主 姓 名 母 亲 姓 名 丈 夫 姓 名 等, 默 认 值 为 本 人 姓 名 D D D8 D8 S A..20 CV 姓 名 类 别 代 码 HR 姓 名 - 标 识 对 象 代 码 0..1 姓 名 的 标 识 对 象 代 码 S N2 CV 姓 名 标 识 对 象 代 码 HR 姓 名 1..1 本 人 在 公 安 户 籍 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 S A..30 HR 病 人 类 型 代 码 标 识 病 人 类 型 的 代 码 S N1 病 人 类 型 代 码 4

9 临 床 数 据 组 H 个 体 生 物 学 标 识 H 个 体 危 险 性 标 识 重 复 次 数 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 HR ABO 血 型 1..1 标 识 本 人 按 照 ABO 血 型 系 统 决 定 的 血 型 类 别 代 码 S N1 CV ABO 血 型 代 码 HR RH 血 型 1..1 标 识 本 人 按 照 Rh 血 型 系 统 决 定 的 血 型 类 别 代 码 S N1 0.Rh 阳 性 1.Rh 阴 性 3. 不 详 HR 个 体 危 险 性 名 称 1..1 个 体 危 险 性 标 识 的 名 称 S AN..20 HR 个 体 危 险 性 代 码 1..1 个 体 危 险 性 标 识 的 类 别 代 码 S N2 个 体 危 险 性 标 识 代 码 HR 性 别 代 码 1..1 标 识 本 人 生 理 性 别 的 代 码 S N1 GB/T 个 人 基 本 信 息 分 类 与 代 码 第 1 部 分 人 的 性 别 代 码 H.03 人 口 学 HR 年 龄 ( 岁 ) 人 的 生 存 年 数, 计 量 单 位 为 岁 N N..3 HR 国 籍 代 码 0..1 标 识 本 人 所 属 国 籍 的 代 码 S AN3 HR 民 族 代 码 1..1 标 识 本 人 所 属 民 族 类 别 的 代 码 S N2 HR 婚 姻 状 况 类 别 代 码 1..1 本 人 当 前 婚 姻 状 况 类 别 的 代 码 S AN1 HR 职 业 编 码 系 统 名 称 0..* 标 识 职 业 编 码 系 统 的 名 称, 如 国 标 职 业 类 别 代 码 传 染 病 报 告 职 业 类 别 代 码 S AN..50 GB/T 世 界 各 国 和 地 区 名 称 代 码 GB 中 国 各 民 族 名 称 的 罗 马 字 母 拼 写 法 和 代 码 GB/T 个 人 基 本 信 息 与 分 类 代 码 婚 姻 状 况 代 码 HR 职 业 代 码 0..* 标 识 本 人 当 前 职 业 类 别 的 代 码 S AN..3 GB/T 职 业 分 类 与 代 码 HR 文 化 程 度 代 码 0..1 标 识 本 人 受 教 育 的 最 高 程 度 类 别 的 代 码 S N2 GB/T 文 化 程 度 代 码 HR 出 生 日 期 1..1 本 人 出 生 当 天 的 公 元 纪 年 日 期 D D8 HR 出 生 地 0..1 出 生 时 地 址 的 详 细 描 述, 包 括 省 ( 自 治 区 直 辖 市 ) 市 ( 地 区 ) 县 ( 区 ) 乡 ( 镇 街 道 办 事 处 ) S AN

10 临 床 数 据 组 重 复 次 数 HR 标 识 号 - 类 别 代 码 0..1 特 定 环 境 下 本 人 身 份 标 识 ( 证 明 文 件 ) 号 码 的 类 别 代 码 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 S N2 CV 个 体 标 识 号 类 别 代 码 HR 标 识 号 - 号 码 0..1 特 定 环 境 下 本 人 身 份 标 识 ( 证 明 文 件 ) 号 码 S N..30 H.04 联 系 人 HR 标 识 号 - 生 效 日 期 0..1 HR 标 识 号 - 失 效 日 期 0..1 HR 标 识 号 - 提 供 标 识 的 机 构 名 称 HR 姓 名 - 标 识 对 象 0..1 特 定 环 境 下 本 人 身 份 标 识 ( 证 明 文 件 ) 号 码 的 生 效 日 期 特 定 环 境 下 本 人 身 份 标 识 ( 证 明 文 件 ) 号 码 的 失 效 日 期 0..1 提 供 本 人 身 份 标 识 的 机 构 或 单 位 的 名 称 S AN..70 姓 名 的 标 识 对 象, 如 本 人 姓 名 户 主 姓 名 母 亲 姓 名 丈 夫 姓 名 等, 默 认 值 为 本 人 姓 名 D D D8 D8 S A..20 CV 姓 名 类 别 代 码 HR 姓 名 - 标 识 对 象 代 码 0..1 姓 名 的 标 识 对 象 代 码 S N2 CV 姓 名 标 识 对 象 代 码 HR 姓 名 1..1 本 人 在 公 安 户 籍 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 S A..30 HR 工 作 单 位 名 称 0..* 本 人 工 作 单 位 的 组 织 机 构 名 称 S A..70 HR 标 识 地 址 类 别 的 代 码 0..* 标 识 地 址 类 别 的 代 码 S N1 CV 地 址 类 别 代 码 HR 地 址 - 省 ( 自 治 区 直 辖 市 ) 0..* 地 址 中 的 省 自 治 区 或 直 辖 市 名 称 S A..20 HR 地 址 - 市 ( 地 区 ) 地 址 中 的 市 或 地 区 名 称 S A..20 H.05 地 址 HR 地 址 - 县 ( 区 ) 地 址 中 的 县 或 区 名 称 S A..20 HR 地 址 - 乡 ( 镇 街 道 办 事 处 ) 地 址 中 的 乡 镇 或 城 市 的 街 道 办 事 处 名 称 S A..20 HR 地 址 - 村 ( 街 路 弄 等 ) 地 址 中 的 村 或 城 市 的 街 路 里 弄 等 名 称 S A..20 HR 地 址 - 门 牌 号 码 地 址 中 的 门 牌 号 码 S AN..20 HR 邮 政 编 码 1..1 由 阿 拉 伯 数 字 组 成, 用 来 表 示 与 地 址 对 应 的 邮 局 及 其 投 递 区 域 的 邮 政 通 信 代 号 HR 行 政 区 划 代 码 1..1 标 识 中 华 人 民 共 和 国 县 级 及 县 级 以 上 行 政 区 划 的 代 码 S N6 S N6 6

11 临 床 数 据 组 H.06 通 信 H.07 医 保 H.08 卫 生 服 务 机 构 H.09 卫 生 服 务 者 重 复 次 数 数 据 元 值 的 数 据 类 型 HR 联 系 电 话 - 类 别 0..* 联 系 电 话 所 属 者 类 别 的 名 称 S A..20 表 示 格 式 HR 联 系 电 话 - 类 别 代 码 0..* 标 识 联 系 电 话 所 属 者 类 别 的 代 码 S N1 CV 联 系 电 话 类 别 代 码 HR 联 系 电 话 - 号 码 0..* 电 话 号 码, 包 括 国 际 国 内 区 号 和 分 机 号 S N..20 HR 电 子 邮 件 地 址 0..* 本 人 的 电 子 邮 箱 名 称 S AN..20 HR 医 疗 保 险 - 类 别 0..* 本 人 参 加 的 某 个 医 疗 保 险 的 类 别 名 称 S A..20 HR 医 疗 保 险 - 类 别 代 码 0..* 本 人 参 加 的 某 个 医 疗 保 险 的 类 别 代 码 S N2 CV 医 疗 保 险 类 别 代 码 HR 机 构 名 称 1..1 卫 生 服 务 机 构 的 组 织 机 构 名 称 S AN..70 HR 机 构 组 织 机 构 代 码 0..* 卫 生 服 务 机 构 的 组 织 机 构 代 码 S N22 HR 机 构 负 责 人 ( 法 人 ) 0..* 卫 生 服 务 机 构 负 责 人 的 姓 名 S A..30 HR 机 构 地 址 0..* 卫 生 服 务 机 构 的 地 址 S A..100 HR 科 室 名 称 0..* 卫 生 服 务 机 构 内 就 诊 科 室 的 名 称 S AN..50 HR 机 构 角 色 0..* 标 识 机 构 在 某 项 活 动 中 的 角 色, 如 转 出 机 构 转 入 机 构 S AN..50 HR 机 构 角 色 代 码 0..* 标 识 机 构 在 某 项 活 动 中 角 色 的 代 码 S N2 机 构 角 色 代 码 NA HR 服 务 者 姓 名 1..1 卫 生 服 务 提 供 者 的 姓 名 S A..30 HR 服 务 者 职 责 ( 角 色 ) 1..1 标 识 服 务 者 在 某 项 活 动 中 的 职 责 和 角 色, 如 接 诊 医 师 收 费 员 化 验 员 GB/T 全 国 干 部 人 事 管 理 信 息 系 统 数 据 结 构 HR 服 务 者 职 责 ( 角 色 ) 代 码 0..* 标 识 服 务 者 在 某 项 活 动 中 的 职 责 和 角 色 的 代 码 S N2 服 务 者 职 责 ( 角 色 ) 代 码 NA HR 服 务 者 医 师 资 格 标 志 0..1 标 识 服 务 者 所 具 备 的 医 师 资 格, 如 主 任 医 师 副 主 任 医 师 S A..30 HR 服 务 者 学 历 0..1 标 识 服 务 者 求 学 的 经 历, 如 本 科 大 专 S A..30 HR 服 务 者 所 学 专 业 1..* 标 识 服 务 者 所 学 的 学 业 门 类, 如 公 共 卫 生 专 业 卫 生 管 理 专 业 等 HR 服 务 者 专 业 技 术 职 称 1..* 标 识 服 务 者 的 专 业 技 术 等 级, 如 高 级 中 级 等 S A..30 HR 服 务 者 职 务 1..* 标 识 服 务 者 所 担 任 的 职 务 工 作 S A..30 S S A..30 A..30 7

12 临 床 数 据 组 重 复 次 数 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 HR 卫 生 事 件 ( 动 作 ) 名 称 本 人 卫 生 事 件 名 称, 默 认 值 为 个 人 基 本 信 息 登 记 S A..40 HR 事 件 分 类 代 码 0..1 发 生 卫 生 事 件 的 分 类 代 码 S N2 事 件 分 类 代 码 NA HR 事 件 开 始 时 间 1..1 卫 生 事 件 开 始 发 生 时 的 时 间 D D8 HR 事 件 结 束 时 间 1..1 卫 生 事 件 结 束 时 的 时 间 D D8 HR 事 件 发 生 地 点 1..1 卫 生 事 件 发 生 地 点 的 详 细 描 述 S AN..50 HR 事 件 发 生 场 所 1..1 卫 生 事 件 发 生 场 所 的 详 细 描 述 S AN..50 HR 事 件 参 与 方 1..* 卫 生 事 件 发 生 后 参 与 方 的 详 细 描 述 S AN..50 HR 事 件 发 生 原 因 1..1 卫 生 事 件 发 生 原 因 的 详 细 描 述 S AN..100 H.10 事 件 摘 要 HR 事 件 结 局 1..1 卫 生 事 件 结 局 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 观 察 - 类 别 1..1 事 件 观 察 ( 记 录 ) 项 目 所 属 的 大 类, 如 会 诊 记 录 S A..20 事 件 特 有 的 观 察 与 记 录 项 目 HR 观 察 - 类 别 代 码 0..1 事 件 观 察 ( 记 录 ) 项 目 所 属 的 类 别 代 码 S N1 观 察 类 别 代 码 NA HR 观 察 项 目 名 称 0..* 事 件 观 察 ( 记 录 ) 项 目 的 名 称, 如 会 诊 原 因 会 诊 结 果 S A..30 HR 观 察 - 项 目 代 码 0..* 事 件 观 察 ( 记 录 ) 项 目 代 码 值 S AN..60 观 察 项 目 代 码 NA HR 观 察 - 结 果 描 述 0..* 事 件 观 察 ( 记 录 ) 结 果 的 文 字 记 录 S A..200 HR 观 察 - 结 果 ( 数 值 ) 0..* 事 件 观 察 ( 记 录 ) 结 果 ( 定 量 ) N N..10 HR 观 察 - 计 量 单 位 0..* 事 件 定 量 观 察 结 果 的 计 量 单 位 S A..20 HR 观 察 - 结 果 代 码 0..* 观 察 结 果 的 代 码 值, 条 件 具 备 时, 既 往 疾 病 与 家 族 疾 病 应 采 用 ICD 代 码 值 S AN..30 诊 断 症 状 默 认 代 码 为 ICD-10 代 码 8

13 临 床 数 据 组 S.01 主 诉 ( 症 状 / 体 征 ) HR 主 诉 重 复 次 数 患 者 向 医 师 描 述 的 对 自 身 本 次 疾 病 相 关 的 感 受 的 主 要 记 录 数 据 元 值 的 数 据 类 型 S 表 示 格 式 AN..100 HR 症 状 代 码 编 码 体 系 名 称 0..1 描 述 患 者 症 状 代 码 所 表 示 的 某 种 编 码 体 系, 如 ICD ROO S AN..50 HR 症 状 代 码 0..* 患 者 症 状 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码, 默 认 值 为 国 际 疾 病 与 健 康 相 关 问 题 分 类 代 码 ICD-10,R00-R99 HR 症 状 开 始 日 期 时 间 0..1 本 次 症 状 开 始 发 生 时 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 DT DT15 HR 症 状 停 止 日 期 时 间 0..1 本 次 症 状 停 止 时 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 DT DT15 HR 症 状 观 察 项 目 类 目 名 称 0..* 多 个 症 状 观 察 ( 记 录 ) 项 目 的 名 称 S AN..100 HR 症 状 观 察 结 果 0..* 多 个 症 状 观 察 ( 记 录 ) 项 目 的 结 果, 包 括 定 性 描 述 分 类 代 码 和 物 理 量 S S AN7 AN..100 HR 发 热 症 状 描 述 0..1 发 热 症 状 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 发 热 症 状 代 码 0..* 标 识 发 热 症 状 的 类 别 代 码 S N1 HR 发 热 程 度 代 码 0..1 标 识 发 热 程 度 的 代 码 S N1 发 热 程 度 代 码 国 际 疾 病 与 健 康 相 关 问 题 分 类 代 码 : ICD-10:R00-R99 见 本 标 准 7.1 症 状 观 察 项 目 类 目 名 称 数 据 元 目 录 见 本 标 准 7.1 症 状 观 察 项 目 类 目 名 称 数 据 元 目 录 HR 发 热 临 床 过 程 及 特 点 代 码 0..1 标 识 发 热 临 床 过 程 及 特 点 的 代 码 S N1 发 热 临 床 过 程 及 特 点 代 码 HR 发 热 热 型 代 码 0..1 标 识 发 热 热 型 的 代 码 S N1 发 热 热 型 代 码 S 症 状 : 发 热 HR 发 热 伴 随 症 状 代 码 0..1 标 识 发 热 伴 随 症 状 的 代 码 S N1 发 热 伴 随 症 状 代 码 HR 发 热 原 因 代 码 0..1 标 识 发 热 原 因 的 代 码 S N1 发 热 原 因 代 码 HR 发 热 发 生 机 制 代 码 0..1 标 识 发 热 发 生 机 制 的 代 码 S N1 1. 外 源 性 致 热 源 性 发 热,2. 内 源 性 致 热 源 性 发 热,3. 非 致 热 源 性 发 热 HR 体 温 测 量 方 法 0..1 体 温 测 量 方 法 的 详 细 描 述 S AN..50 HR 体 温 测 量 部 位 代 码 0..1 标 识 体 温 测 量 部 位 的 代 码 S N1 1. 腋 窝 2. 舌 下 3. 直 肠 HR 体 温 测 量 日 期 时 间 0..1 测 量 体 温 时 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 DT DT15 HR 体 温 ( ) 1..1 体 温 的 测 量 值, 计 量 单 位 为 N N4,1 9

14 临 床 数 据 组 S 症 状 : 皮 肤 黏 膜 出 血 S 症 状 : 腹 痛 重 复 次 数 数 据 元 值 的 数 据 类 型 HR 皮 肤 黏 膜 出 血 症 状 描 述 1..1 皮 肤 黏 膜 出 血 症 状 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 皮 肤 黏 膜 出 血 症 状 代 码 0..1 标 识 皮 肤 黏 膜 出 血 症 状 的 类 别 代 码 S N1 表 示 格 式 HR 皮 肤 黏 膜 出 血 症 状 表 现 代 码 0..1 标 识 皮 肤 黏 膜 出 血 症 状 表 现 的 类 别 代 码 S N1 1. 瘀 点 2. 紫 癜 3. 瘀 斑 HR 皮 肤 黏 膜 出 血 发 生 机 制 代 码 0..1 标 识 皮 肤 黏 膜 出 血 发 生 机 制 的 代 码 S N1 HR HR HR 皮 肤 黏 膜 出 血 血 管 壁 功 能 异 常 发 生 原 因 代 码 皮 肤 黏 膜 出 血 血 小 板 异 常 发 生 原 因 代 码 皮 肤 黏 膜 出 血 凝 血 功 能 障 碍 发 生 原 因 代 码 0..1 标 识 皮 肤 黏 膜 出 血 血 管 壁 功 能 异 常 发 生 原 因 的 类 别 代 码 1. 血 管 壁 功 能 异 常 2. 血 小 板 异 常 3. 凝 血 功 能 障 碍 S N1 血 管 壁 功 能 异 常 - 发 生 原 因 代 码 0..1 标 识 皮 肤 黏 膜 出 血 血 小 板 异 常 发 生 原 因 的 类 别 代 码 S N1 血 小 板 异 常 - 发 生 原 因 代 码 0..1 标 识 皮 肤 黏 膜 出 血 凝 血 功 能 发 生 原 因 的 类 别 代 码 S N1 凝 血 功 能 障 碍 - 发 生 原 因 代 码 HR 皮 肤 黏 膜 出 血 伴 随 症 状 代 码 0..1 标 识 皮 肤 黏 膜 出 血 伴 随 症 状 的 类 别 代 码 S N1 皮 肤 粘 膜 出 血 伴 随 症 状 代 码 HR 腹 痛 症 状 名 称 1..1 腹 痛 症 状 的 名 称 S AN..100 HR 腹 痛 症 状 代 码 0..1 标 识 腹 痛 症 状 的 类 别 代 码 S N1 HR 腹 痛 情 况 代 码 0..1 标 识 腹 痛 情 况 的 代 码 S N1 1. 急 性 腹 痛 2. 慢 性 腹 痛 HR 急 性 腹 痛 病 因 代 码 0..1 标 识 急 性 腹 痛 病 因 的 代 码 S N1 急 性 腹 痛 病 因 代 码 HR 慢 性 腹 痛 病 因 代 码 0..1 标 识 慢 性 腹 痛 病 因 的 代 码 S N1 慢 性 腹 痛 病 因 代 码 HR 腹 痛 发 生 机 制 代 码 0..1 标 识 腹 痛 发 生 机 制 的 代 码 S N1 1.= 内 脏 性 腹 痛 2. 躯 体 性 腹 痛 3. 牵 涉 痛 HR 腹 痛 部 位 0..1 腹 痛 发 生 部 位 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 腹 痛 性 质 和 程 度 0..1 腹 痛 发 生 性 质 和 程 度 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 腹 痛 诱 发 因 素 0..1 诱 发 腹 痛 发 生 原 因 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 腹 痛 发 作 时 间 代 码 0..1 标 识 腹 痛 发 作 时 间 的 代 码 S N1 腹 痛 发 作 时 间 代 码 HR 腹 痛 与 体 位 的 关 系 0..1 腹 痛 发 生 与 体 位 关 系 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 腹 痛 伴 随 症 状 代 码 0..1 标 识 腹 痛 伴 随 症 状 的 类 别 代 码 S N1 腹 痛 伴 随 症 状 代 码 HR 腹 痛 开 始 日 期 0..1 本 次 腹 痛 开 始 时 的 日 期 D D8 10

15 临 床 数 据 组 S 主 诉 : 水 肿 S 症 状 : 过 敏 ( 不 良 反 应 ) S.02 体 格 检 查 重 复 次 数 数 据 元 值 的 数 据 类 型 HR 水 肿 症 状 名 称 0..1 水 肿 症 状 的 名 称 S AN..100 HR 水 肿 症 状 代 码 0..1 标 识 水 肿 症 状 的 类 别 代 码 S N1 HR 水 肿 情 况 代 码 0..1 标 识 水 肿 情 况 的 代 码 S N1 表 示 格 式 1. 全 身 性 2. 局 部 性 3. 积 液 ( 胸 腔 腹 腔 心 包 ) HR 水 肿 发 生 机 制 代 码 0..1 标 识 水 肿 发 生 机 制 的 代 码 S N1 水 肿 发 生 机 制 代 码 HR 全 身 性 水 肿 发 生 原 因 代 码 0..1 标 识 全 身 性 水 肿 发 生 原 因 的 代 码 S N1 全 身 性 水 肿 - 发 生 原 因 代 码 HR 局 部 性 水 肿 发 生 原 因 代 码 0..1 标 识 局 部 性 水 肿 发 生 原 因 的 代 码 S N1 局 部 性 水 肿 - 发 生 原 因 代 码 NA HR 水 肿 伴 随 症 状 代 码 0..1 标 识 水 肿 伴 随 症 状 的 类 别 代 码 S N1 水 肿 伴 随 症 状 代 码 HR 水 肿 发 生 部 位 代 码 0..1 标 识 水 肿 发 生 部 位 的 代 码 S N1 水 肿 发 生 部 位 代 码 NA HR 水 肿 是 否 对 称 0..1 表 示 水 肿 是 否 对 称 发 生 L T/F HR 凹 陷 性 水 肿 标 志 0..1 表 示 是 否 有 凹 陷 性 水 肿 L T/F HR 过 敏 症 状 0..1 对 某 些 物 质 产 生 高 敏 反 应 的 症 状 S AN..100 HR 过 敏 症 状 代 码 0..1 标 识 过 敏 症 状 的 代 码 S N1 HR 过 敏 原 代 码 0..1 标 识 导 致 过 敏 发 生 物 质 的 代 码 过 敏 原 代 码 NA HR 过 敏 药 物 名 称 0..1 过 敏 药 物 的 通 用 化 学 名 称 S AN..50 HR 过 敏 病 情 状 态 代 码 0..1 标 识 患 病 状 态 的 代 码 S N1 患 病 状 态 代 码 NA HR 过 敏 严 重 性 代 码 1..1 标 识 过 敏 严 重 程 度 的 代 码 S N1 严 重 性 代 码 NA HR 过 敏 开 始 日 期 0..1 本 次 过 敏 症 状 开 始 发 生 时 的 公 元 纪 年 日 期 D D8 HR 过 敏 症 状 停 止 日 期 0..1 本 次 过 敏 症 状 停 止 时 的 公 元 纪 年 日 期 D D8 HR 观 察 - 类 别 1..1 事 件 观 察 ( 记 录 ) 项 目 所 属 的 大 类, 如 会 诊 记 录 S A..20 事 件 特 有 的 观 察 与 记 录 项 目 HR 观 察 - 类 别 代 码 0..1 事 件 观 察 ( 记 录 ) 项 目 所 属 的 类 别 代 码 S N1 观 察 - 类 别 代 码 NA HR 观 察 项 目 名 称 0..* 事 件 观 察 ( 记 录 ) 项 目 的 名 称, 如 会 诊 原 因 会 诊 结 果 S A..30 HR 观 察 - 项 目 代 码 0..* 事 件 观 察 ( 记 录 ) 项 目 代 码 值 S AN..60 观 察 - 项 目 代 码 NA 11

16 临 床 数 据 组 重 复 次 数 数 据 元 值 的 数 据 类 型 HR 观 察 - 结 果 描 述 0..* 事 件 观 察 ( 记 录 ) 结 果 的 文 字 记 录 S A..200 HR 观 察 - 结 果 ( 数 值 ) 0..* 事 件 观 察 ( 记 录 ) 结 果 ( 定 量 ) N N..10 HR 观 察 - 计 量 单 位 0..* 事 件 定 量 观 察 结 果 的 计 量 单 位 S A..20 HR 观 察 - 结 果 代 码 0..* 观 察 结 果 的 代 码 值, 条 件 具 备 时, 既 往 疾 病 与 家 族 疾 病 应 采 用 ICD 代 码 值 HR 体 格 检 查 项 目 类 目 名 称 ] 0..1 多 个 体 格 检 查 ( 记 录 ) 项 目 的 名 称 S AN..100 HR 体 格 检 查 观 察 结 果 0..1 多 个 体 格 检 查 ( 记 录 ) 项 目 结 果 的 详 细 描 述, 包 括 定 性 描 述 分 类 代 码 和 物 理 量 表 示 格 式 S AN..30 观 察 - 结 果 代 码 NA S AN..100 见 本 标 准 7.2 体 格 检 查 项 目 类 目 名 称 数 据 元 目 录 见 本 标 准 7.2 体 格 检 查 项 目 类 目 名 称 数 据 元 目 录 HR 一 般 状 态 检 查 描 述 1..1 对 于 体 格 检 查 中 一 般 状 态 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..200 S 体 格 检 查 : 一 般 状 态 HR 一 般 状 态 检 查 体 征 代 码 0..1 标 识 一 般 状 态 检 查 体 征 类 别 的 代 码 S N2 一 般 状 态 检 查 体 征 代 码 NA HR 一 般 状 态 检 查 项 目 名 称 1..* 一 般 状 态 检 查 项 目 的 名 称 S AN..100 HR 一 般 状 态 检 查 项 目 类 目 名 称 HR 一 般 状 态 检 查 结 果 1..* 1..1 多 个 一 般 状 态 检 查 ( 记 录 ) 项 目 的 名 称 S AN..100 多 个 一 般 状 态 检 查 ( 记 录 ) 项 目 结 果 的 详 细 描 述, 包 括 定 性 描 述 分 类 代 码 和 物 理 量 S AN..100 见 本 标 准 7.3 一 般 状 态 检 查 项 目 类 目 名 称 数 据 元 目 录 见 本 标 准 7.3 一 般 状 态 检 查 项 目 类 目 名 称 数 据 元 目 录 HR 皮 肤 检 查 描 述 1..1 皮 肤 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..200 HR 皮 肤 检 查 体 征 代 码 0..1 标 识 皮 肤 检 查 体 征 类 别 的 代 码 S N2 皮 肤 检 查 体 征 代 码 NA S 体 格 检 查 : 皮 肤 HR 皮 肤 检 查 项 目 名 称 0..1 皮 肤 检 查 项 目 的 名 称 S AN..100 HR 皮 肤 检 查 项 目 类 目 名 称 0..1 多 个 皮 肤 检 查 ( 记 录 ) 项 目 的 名 称 S AN..100 HR 皮 肤 检 查 结 果 1..1 多 个 皮 肤 检 查 ( 记 录 ) 项 目 结 果 的 详 细 描 述, 包 括 定 性 描 述 分 类 代 码 和 物 理 量 S AN..100 见 本 标 准 7.4 皮 肤 检 查 项 目 类 目 名 称 数 据 元 目 录 见 本 标 准 7.4 皮 肤 检 查 项 目 类 目 名 称 数 据 元 目 录 12

17 临 床 数 据 组 S 体 格 检 查 : 淋 巴 结 重 复 次 数 数 据 元 值 的 数 据 类 型 HR 浅 表 淋 巴 结 检 查 结 果 浅 表 淋 巴 结 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR HR 淋 巴 管 / 结 炎 发 作 特 点 代 码 淋 巴 管 / 结 炎 发 作 伴 随 高 热 寒 战 标 志 表 示 格 式 标 识 淋 巴 管 / 结 炎 发 作 特 点 的 代 码 S N1 1. 离 心 性 2. 向 心 性 表 示 是 否 有 淋 巴 管 / 结 炎 发 作 时 伴 随 全 身 性 高 热 寒 战 的 临 床 表 现 HR 淋 巴 结 检 查 结 果 - 类 别 代 码 标 识 淋 巴 结 检 查 结 果 类 别 的 代 码 S N1 CV 淋 巴 结 检 查 结 果 代 码 HR 淋 巴 结 检 查 结 果 - 描 述 1..1 淋 巴 结 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..200 HR 淋 巴 结 检 查 体 征 代 码 0..1 标 识 淋 巴 结 检 查 体 征 类 别 的 代 码 S N2 淋 巴 结 检 查 体 征 代 码 NA HR 淋 巴 结 检 查 项 目 名 称 0..1 淋 巴 结 检 查 项 目 的 名 称 S AN..100 L T/F HR 头 部 检 查 描 述 1..1 头 部 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..200 HR 头 部 检 查 体 征 代 码 0..1 标 识 头 部 检 查 体 征 类 别 的 代 码 S N2 头 部 检 查 体 征 代 码 NA S 体 格 检 查 : 头 部 S 体 格 检 查 : 颈 部 HR 头 部 检 查 项 目 名 称 0..1 头 部 检 查 项 目 的 名 称 S AN..100 HR 头 部 检 查 项 目 类 目 名 称 0..1 多 个 头 部 检 查 ( 记 录 ) 项 目 的 名 称 S AN..100 HR 头 部 检 查 结 果 1..1 多 个 头 部 检 查 ( 记 录 ) 项 目 结 果 的 详 细 描 述, 包 括 定 性 描 述 分 类 代 码 和 物 理 量 S AN..100 HR 甲 状 腺 检 查 结 果 甲 状 腺 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 喉 结 检 查 结 果 男 性 喉 结 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 颈 静 脉 怒 张 标 志 表 示 颈 静 脉 有 无 怒 张 L T/F HR 颈 部 检 查 描 述 1..1 颈 部 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..200 见 本 标 准 7.5 头 部 检 查 项 目 类 目 名 称 数 据 元 目 录 见 本 标 准 7.5 头 部 检 查 项 目 类 目 名 称 数 据 元 目 录 HR 颈 部 检 查 体 征 代 码 0..1 标 识 颈 部 检 查 体 征 类 别 的 代 码 S N1 颈 部 检 查 体 征 代 码 NA HR 颈 部 检 查 项 目 名 称 0..1 颈 部 检 查 项 目 的 名 称 S AN

18 临 床 数 据 组 重 复 次 数 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 HR 胸 部 检 查 描 述 1..1 胸 部 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..200 S 体 格 检 查 : 胸 部 HR 胸 部 检 查 体 征 代 码 0..1 标 识 胸 部 检 查 体 征 类 别 的 代 码 S N1 胸 部 检 查 体 征 代 码 NA HR 胸 部 检 查 项 目 名 称 0..1 胸 部 检 查 项 目 的 名 称 S AN..100 HR 胸 部 检 查 项 目 类 目 名 称 0..1 多 个 胸 部 检 查 ( 记 录 ) 项 目 的 名 称 S AN..100 见 本 标 准 7.6 HR 胸 部 检 查 结 果 1..1 多 个 胸 部 检 查 ( 记 录 ) 项 目 结 果 的 详 细 描 述, 包 括 定 性 描 述 分 类 代 码 和 物 理 量 S AN..100 见 本 标 准 7.6 HR 腹 部 检 查 描 述 1..1 腹 部 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..200 S 体 格 检 查 : 腹 部 S 体 格 检 查 : 生 殖 器 肛 门 直 肠 HR 腹 部 检 查 体 征 代 码 0..1 标 识 腹 部 检 查 体 征 类 别 的 代 码 S N1 腹 部 检 查 体 征 代 码 NA HR 腹 部 检 查 项 目 名 称 0..1 腹 部 检 查 项 目 的 名 称 S AN..100 HR 腹 部 检 查 项 目 类 目 名 称 0..1 多 个 腹 部 检 查 ( 记 录 ) 项 目 的 名 称 S AN..100 见 本 标 准 7.7 HR 腹 部 检 查 结 果 ] 1..1 HR HR HR HR 生 殖 器 肛 门 直 肠 检 查 描 述 生 殖 器 肛 门 直 肠 检 查 体 征 代 码 生 殖 器 肛 门 直 肠 检 查 项 目 名 称 生 殖 器 肛 门 直 肠 检 查 项 目 类 目 名 称 多 个 腹 部 检 查 ( 记 录 ) 项 目 结 果 的 详 细 描 述, 包 括 定 性 描 述 分 类 代 码 和 物 理 量 1..1 生 殖 器 肛 门 直 肠 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN 标 识 生 殖 器 肛 门 直 肠 检 查 体 征 类 别 的 代 码 S N 生 殖 器 肛 门 直 肠 检 查 项 目 的 名 称 S AN..100 S AN..100 见 本 标 准 多 个 生 殖 器 肛 门 直 肠 检 查 ( 记 录 ) 项 目 的 名 称 S AN..100 见 本 标 准 7.8 生 殖 器 肛 门 直 肠 检 查 体 征 代 码 NA HR 生 殖 器 肛 门 直 肠 检 查 结 果 1..1 多 个 生 殖 器 肛 门 直 肠 检 查 ( 记 录 ) 项 目 的 结 果 的 详 细 描 述, 包 括 定 性 描 述 分 类 代 码 和 物 理 量 S AN..100 见 本 标 准

19 临 床 数 据 组 重 复 次 数 数 据 元 值 的 数 据 类 型 HR 四 肢 检 查 结 果 四 肢 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 表 示 格 式 S 体 格 检 查 : 脊 柱 与 四 肢 HR 脊 柱 检 查 结 果 脊 柱 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 脊 柱 与 四 肢 检 查 描 述 1..1 脊 柱 与 四 肢 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..200 HR 脊 柱 与 四 肢 检 查 体 征 代 码 0..1 标 识 脊 柱 与 四 肢 检 查 体 征 类 别 的 代 码 S N2 脊 柱 与 四 肢 检 查 体 征 代 码 NA HR 脊 柱 与 四 肢 检 查 项 目 名 称 0..1 脊 柱 与 四 肢 检 查 项 目 的 名 称 S AN..100 HR 功 能 检 查 描 述 1..1 功 能 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..200 HR 功 能 检 查 体 征 代 码 0..1 标 识 功 能 检 查 体 征 类 别 的 代 码 S 功 能 检 查 体 征 代 码 NA S 体 格 检 查 : 功 能 ( 残 疾 ) HR 功 能 检 查 项 目 名 称 0..1 功 能 检 查 项 目 的 名 称 S AN..100 HR 残 疾 情 况 代 码 标 识 残 疾 情 况 类 别 的 代 码 S N1 CV 残 疾 情 况 代 码 HR 功 能 检 查 项 目 类 目 名 称 0..1 多 个 功 能 检 查 ( 记 录 ) 项 目 的 名 称 S AN..100 见 本 标 准 7.9 HR 功 能 检 查 结 果 0..1 多 个 功 能 检 查 ( 记 录 ) 项 目 结 果 的 详 细 描 述, 包 括 定 性 描 述 分 类 代 码 和 物 理 量 S AN..100 见 本 标 准 7.9 HR 起 病 时 间 起 病 时 间 的 公 元 纪 年 日 期 DT DT15 HR 起 病 情 况 描 述 起 病 情 况 的 详 细 描 述 S AN..200 HR 症 状 开 始 原 因 / 诱 因 引 发 症 状 的 原 因 的 详 细 表 述 S AN..100 S.03 现 病 史 HR 症 状 特 点 症 状 特 点 的 详 细 描 述 S AN..200 HR 伴 随 症 状 伴 随 症 状 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 本 疾 病 既 往 诊 疗 经 过 本 疾 病 既 往 诊 疗 经 过 的 详 细 描 述 S AN..200 HR 起 病 后 一 般 情 况 起 病 后 的 一 般 情 况 的 详 细 描 述 S AN..200 HR 基 础 疾 病 诊 疗 情 况 基 础 疾 病 诊 疗 情 况 的 详 细 描 述 S AN

20 临 床 数 据 组 S 传 染 病 重 复 次 数 数 据 元 值 的 数 据 类 型 HR 感 染 途 径 传 染 病 感 染 途 径 的 名 称 S AN..200 表 示 格 式 HR 感 染 途 径 代 码 标 识 传 染 病 感 染 途 径 类 别 的 代 码 S N1 感 染 途 径 代 码 表 NA HR 既 往 观 察 - 项 目 名 称 本 人 建 档 时 观 察 项 目 的 名 称 S A..30 S.04 既 往 史 HR HR 既 往 观 察 - 项 目 分 类 代 码 既 往 观 察 - 项 目 代 码 名 称 健 康 状 况 基 线 数 据, 包 括 本 人 和 家 庭 成 员 的 患 病 状 况 及 健 康 相 关 因 素 观 察 项 目 的 代 码 名 称, 如 L OINC 代 码 观 察 项 目 内 部 代 码 等 S N2 CV 既 往 观 察 项 目 分 类 代 码 HR 既 往 观 察 - 项 目 代 码 观 察 项 目 代 码 值 S A..60 既 往 观 察 - 项 目 代 码 NA HR 既 往 观 察 - 方 法 代 码 观 察 项 目 的 观 察 方 法 代 码 CV 观 察 方 法 代 码 S A..60 HR 既 往 观 察 - 结 果 观 察 结 果 的 文 字 记 录 S A..200 HR 既 往 史 观 察 项 目 类 目 名 称 0..1 多 个 既 往 史 观 察 项 目 的 名 称 S AN..100 见 本 标 准 7.10 HR 既 往 史 观 察 结 果 0..1 多 个 既 往 史 观 察 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 见 本 标 准 7.10 HR 既 往 疾 病 史 既 往 健 康 状 况 和 疾 病 的 简 要 描 述 S AN..100 HR 既 往 精 神 类 疾 病 诊 断 名 称 患 者 既 往 诊 断 精 神 类 疾 病 的 名 称 的 记 录 S AN..50 HR 既 往 疾 病 名 称 既 往 诊 断 疾 病 的 名 称 的 记 录 S AN..50 S 疾 病 ( 外 伤 ) 史 HR 既 往 疾 病 代 码 标 识 既 往 疾 病 的 代 码 S AN7 默 认 值 为 ICD-10 代 码 HR 既 往 疾 病 诊 断 机 构 既 往 疾 病 诊 断 机 构 名 称 的 记 录 S AN..50 HR 既 往 疾 病 诊 断 机 构 级 别 代 码 标 识 既 往 疾 病 诊 断 机 构 级 别 的 代 码 S N1 1. 县 以 上 医 院 2. 其 他 HR 既 往 疾 病 诊 断 时 间 既 往 疾 病 诊 断 的 公 元 纪 年 日 期 D D8 HR 疾 病 当 前 状 态 代 码 标 识 疾 病 当 前 状 态 的 代 码 S 疾 病 当 前 状 态 代 码 表 NA 16

21 临 床 数 据 组 S 手 术 史 S 诊 疗 史 S 输 血 史 S 免 疫 史 重 复 次 数 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 HR 手 术 史 标 识 标 识 既 往 是 否 进 行 过 手 术 的 代 码 S N1 0. 无 1. 有 3. 未 说 明 HR 手 术 方 式 代 码 标 识 手 术 方 式 的 代 码 S AN3 手 术 方 式 代 码 表 NA HR 手 术 体 位 代 码 标 识 手 术 体 位 的 代 码 S AN2 手 术 体 位 代 码 表 NA HR 手 术 过 程 描 述 手 术 过 程 的 详 细 描 述 S AN..200 HR 就 诊 机 构 名 称 本 人 就 诊 的 组 织 机 构 名 称 S AN..70 HR 既 往 就 诊 原 因 代 码 标 识 既 往 就 诊 原 因 的 代 码 S N1 就 诊 原 因 代 码 HR 既 往 就 诊 类 别 代 码 标 识 既 往 就 诊 类 别 的 代 码 S N1 就 诊 类 别 代 码 HR 既 往 诊 断 结 果 既 往 诊 断 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 既 往 治 疗 方 法 既 往 治 疗 方 法 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 既 往 就 诊 日 期 既 往 就 诊 当 天 的 公 元 纪 年 日 期 D D8 HR 既 往 疾 病 状 态 既 往 疾 病 状 态 的 详 细 描 述 S AN..200 GB/T 全 国 干 部 人 事 管 理 信 息 系 统 数 据 结 构 HR 输 血 史 标 识 代 码 0..1 标 识 既 往 有 无 输 血 经 历 的 代 码 S N1 0. 无 1. 有 9. 未 说 明 HR 输 血 史 观 察 项 目 数 据 组 0..1 多 个 输 血 史 观 察 项 目 的 名 称 S AN..100 见 本 标 准 7.11 HR 输 血 史 观 察 结 果 0..1 多 个 输 血 史 观 察 结 果 的 详 细 描 述, 包 括 定 性 描 述 分 类 代 码 和 物 理 量 HR 疫 苗 接 种 单 位 名 称 疫 苗 接 种 实 施 单 位 的 组 织 机 构 名 称 S AN..70 HR 疫 苗 接 种 日 期 疫 苗 接 种 当 天 的 公 元 纪 年 日 期 D D8 S AN..100 见 本 标 准 7.11 GB/T 全 国 干 部 人 事 管 理 信 息 系 统 数 据 结 构 HR 疫 苗 - 名 称 代 码 标 识 疫 苗 名 称 的 代 码 S N4 CV 疫 苗 名 称 代 码 HR 接 种 状 态 代 码 标 识 接 种 状 态 的 代 码 S N1 接 种 状 态 代 码 HR 免 疫 转 归 标 识 免 疫 转 归 的 代 码 S N1 免 疫 转 归 代 码 HR 免 疫 指 征 代 码 标 识 免 疫 指 征 的 代 码 S N1 CV 免 疫 指 征 代 码 HR 疫 苗 - 批 号 接 种 疫 苗 的 批 号 S AN..100 HR 疫 苗 - 名 称 疫 苗 名 称 的 详 细 名 称 S AN

22 临 床 数 据 组 S 过 敏 史 重 复 次 数 数 据 元 值 的 数 据 类 型 HR 过 敏 史 曾 经 发 生 过 的 过 敏 情 况 的 描 述 S AN..100 HR 过 敏 原 可 能 导 致 产 生 过 敏 症 状 的 物 质 名 称 S AN..20 HR 过 敏 症 状 对 某 些 物 质 产 生 高 敏 反 应 的 症 状 S AN..100 HR 过 敏 症 状 代 码 0..1 标 识 过 敏 症 状 的 代 码 S N1 HR 过 敏 原 代 码 0..1 标 识 导 致 过 敏 发 生 物 质 的 代 码 S N1 过 敏 原 代 码 表 NA HR 过 敏 药 物 名 称 过 敏 药 物 的 通 用 化 学 名 称 S AN..50 表 示 格 式 HR 过 敏 病 情 状 态 代 码 0..1 标 识 患 病 过 敏 相 关 病 情 状 态 的 代 码 S N1 患 病 状 态 代 码 表 NA HR 过 敏 严 重 性 代 码 1..1 标 识 过 敏 严 重 程 度 的 代 码 S N1 严 重 性 代 码 表 NA HR 过 敏 史 标 识 代 码 标 识 既 往 是 否 有 过 过 敏 经 历 的 代 码 S N1 0. 无 1. 有 3. 未 说 明 HR 当 前 用 药 史 标 识 代 码 0..1 标 识 当 前 是 否 用 药 的 代 码 S N1 当 前 用 药 史 标 识 代 码 NA S 用 药 史 HR 用 药 史 观 察 项 目 类 目 名 称 0..1 多 个 用 药 观 察 项 目 的 名 称 S AN..100 见 本 标 准 7.12 HR 用 药 史 观 察 结 果 0..1 多 个 用 药 观 察 结 果 的 详 细 描 述, 包 括 定 性 描 述 分 类 代 码 和 物 理 量 S AN..100 见 本 标 准 7.12 HR 呼 吸 系 统 呼 吸 系 统 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..200 HR 循 环 系 统 循 环 系 统 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..200 HR 消 化 系 统 消 化 系 统 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..200 S 系 统 回 顾 HR 泌 尿 系 统 泌 尿 系 统 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..200 HR 造 血 系 统 造 血 系 统 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..200 HR 内 分 泌 系 统 内 分 泌 系 统 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..200 HR 神 经 系 统 神 经 系 统 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..200 HR 肌 肉 系 统 呼 吸 系 统 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN

23 临 床 数 据 组 S 个 人 史 S 婚 姻 史 S 月 经 史 S 生 育 史 S 家 族 史 S 危 险 因 素 暴 露 史 S.05 检 查 ( 含 病 理 ) 重 复 次 数 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 HR 个 人 史 危 险 因 素 代 码 标 识 个 体 危 险 因 素 的 代 码 S N1 个 人 史 危 险 因 素 代 码 HR 个 人 史 观 察 项 目 类 目 名 称 0..1 多 个 个 人 史 观 察 项 目 的 名 称 S AN..100 见 本 标 准 7.13 HR 个 人 史 观 察 结 果 0..1 多 个 个 人 史 观 察 项 目 结 果 的 详 细 描 述, 包 括 定 性 描 述 分 类 代 码 和 物 理 量 S AN..100 见 本 标 准 7.13 HR 婚 姻 史 观 察 项 目 类 目 名 称 0..1 多 个 婚 姻 史 观 察 项 目 的 名 称 S AN..100 见 本 标 准 7.14 HR 婚 姻 史 观 察 结 果 0..1 多 个 婚 姻 史 观 察 项 目 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 见 本 标 准 7.14 HR 月 经 史 观 察 项 目 类 目 名 称 0..1 多 个 月 经 史 观 察 项 目 的 名 称 S AN..100 见 本 标 准 7.15 HR 月 经 史 观 察 结 果 0..1 多 个 月 经 史 观 察 项 目 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 见 本 标 准 7.15 HR 生 育 史 观 察 项 目 类 目 名 称 0..1 多 个 生 育 史 观 察 项 目 的 名 称 S AN..100 见 本 标 准 7.16 HR 生 育 史 观 察 结 果 0..1 多 个 生 育 史 观 察 项 目 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 见 本 标 准 7.16 HR 家 族 史 观 察 项 目 类 目 名 称 0..1 多 个 家 族 史 观 察 项 目 的 名 称 S AN..100 HR 家 族 史 观 察 结 果 0..1 多 个 家 族 史 观 察 项 目 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 暴 露 史 观 察 项 目 类 目 名 称 0..1 多 个 暴 露 史 观 察 项 目 的 名 称 S AN..100 见 本 标 准 7.17 HR 暴 露 史 观 察 结 果 0..1 多 个 暴 露 史 观 察 项 目 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 见 本 标 准 7.17 HR 观 察 - 类 别 1..1 事 件 观 察 ( 记 录 ) 项 目 所 属 的 大 类, 如 会 诊 记 录 S A..20 事 件 特 有 的 观 察 与 记 录 项 目 HR 观 察 - 类 别 代 码 0..1 事 件 观 察 ( 记 录 ) 项 目 所 属 的 类 别 代 码 S N1 观 察 - 类 别 代 码 NA HR 观 察 项 目 名 称 0..* 事 件 观 察 ( 记 录 ) 项 目 的 名 称, 如 会 诊 原 因 会 诊 结 果 S A..30 HR 观 察 - 项 目 代 码 0..* 事 件 观 察 ( 记 录 ) 项 目 代 码 值 S AN..60 观 察 - 项 目 代 码 NA HR 观 察 - 结 果 描 述 0..* 事 件 观 察 ( 记 录 ) 结 果 的 文 字 记 录 S A..200 HR 观 察 - 结 果 ( 数 值 ) 0..* 事 件 观 察 ( 记 录 ) 结 果 ( 定 量 ) N N..10 HR 观 察 - 计 量 单 位 0..* 事 件 定 量 观 察 结 果 的 计 量 单 位 S A..20 HR 观 察 - 结 果 代 码 0..* 观 察 结 果 的 代 码 值, 条 件 具 备 时, 既 往 疾 病 与 家 族 疾 病 应 采 用 ICD 代 码 值 S AN..30 诊 断 症 状 默 认 代 码 为 ICD-10 代 码 19

24 临 床 数 据 组 重 复 次 数 数 据 元 值 的 数 据 类 型 HR 检 查 部 位 检 查 ( 含 病 理 ) 部 位 名 称 的 名 称 S A..30 表 示 格 式 HR 检 查 部 位 代 码 标 识 检 查 ( 含 病 理 ) 部 位 的 代 码 S N1 CV 手 术 / 操 作 的 人 体 部 位 代 码 HR 检 查 方 法 代 码 标 识 检 查 方 法 的 代 码 S N1 检 查 方 法 代 码 NA HR 检 查 申 请 单 机 构 ( 科 室 ) 0..1 检 查 申 请 单 的 机 构 ( 科 室 ) 的 名 称 S AN..70 S 检 查 申 请 HR 检 查 申 请 单 编 号 0..1 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 检 查 申 请 单 的 顺 序 号 S AN..20 HR 检 查 申 请 检 查 原 因 0..1 提 出 检 查 申 请 的 具 体 原 因 S A..20 HR 检 查 申 请 日 期 0..1 检 查 申 请 的 公 元 纪 年 日 期 D D8 HR 检 验 申 请 检 验 注 意 事 项 检 验 申 请 注 意 事 项 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 检 查 报 告 单 机 构 ( 科 室 ) 0..1 检 查 报 告 单 的 机 构 ( 科 室 ) 的 名 称 S AN..70 HR 检 查 报 告 单 编 号 0..1 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 检 查 报 告 单 的 顺 序 号 S AN..20 S 检 查 报 告 HR 检 查 报 告 结 果 - 客 观 所 见 0..1 检 查 项 目 结 果 报 告 的 客 观 说 明 S AN..200 HR 检 查 报 告 结 果 - 主 观 提 示 0..1 检 查 项 目 结 果 报 告 的 主 观 说 明 S AN..200 HR 检 查 日 期 0..1 检 查 当 天 的 公 元 纪 年 日 期 D D8 HR 检 查 报 告 日 期 0..1 检 查 报 告 的 公 元 纪 年 日 期 D D8 HR 检 查 报 告 备 注 关 于 检 查 报 告 的 其 他 描 述 S AN..200 S 影 像 检 查 报 告 HR 影 像 检 查 报 告 单 机 构 ( 科 室 ) HR 影 像 检 查 报 告 单 编 号 0..1 HR HR 影 像 检 查 报 告 结 果 - 客 观 所 见 影 像 检 查 报 告 结 果 - 主 观 提 示 0..1 影 像 检 查 报 告 单 的 机 构 ( 科 室 ) 的 名 称 S AN..70 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 影 像 检 查 报 告 单 的 顺 序 号 S AN 影 像 检 查 结 果 报 告 的 客 观 说 明 0..1 影 像 检 查 结 果 报 告 的 主 观 说 明 S S AN..200 AN..200 HR 影 像 号 机 构 ( 科 室 ) 0..1 由 影 像 设 备 赋 予 影 像 图 片 编 号 所 属 的 机 构 ( 科 室 ) 的 名 称 S AN

25 临 床 数 据 组 重 复 次 数 数 据 元 值 的 数 据 类 型 HR 影 像 号 编 号 类 型 0..1 影 像 设 备 产 生 的 顺 序 号 种 类 的 代 码 S N1 HR 影 像 号 编 号 0..1 按 照 影 像 设 备 特 定 编 码 规 则 赋 予 影 像 图 片 的 顺 序 号 S N10 HR 影 像 检 查 报 告 日 期 0..1 影 像 检 查 报 告 的 公 元 纪 年 日 期 D D8 HR 影 像 检 查 日 期 0..1 影 像 检 查 当 天 的 公 元 纪 年 日 期 D D8 HR 影 像 检 查 报 告 备 注 0..1 关 于 影 像 检 查 报 告 的 其 他 描 述 S AN..200 表 示 格 式 HR 观 察 - 类 别 1..1 事 件 观 察 ( 记 录 ) 项 目 所 属 的 大 类, 如 会 诊 记 录 S A..20 事 件 特 有 的 观 察 与 记 录 项 目 HR 观 察 - 类 别 代 码 0..1 事 件 观 察 ( 记 录 ) 项 目 所 属 的 类 别 代 码 S N1 观 察 - 类 别 代 码 NA S.06 医 学 检 验 HR 观 察 项 目 名 称 0..* 事 件 观 察 ( 记 录 ) 项 目 的 名 称, 如 会 诊 原 因 会 诊 结 果 HR 观 察 - 项 目 代 码 0..* 事 件 观 察 ( 记 录 ) 项 目 代 码 值 S AN..60 观 察 - 项 目 代 码 NA HR 观 察 - 结 果 描 述 0..* 事 件 观 察 ( 记 录 ) 结 果 的 文 字 记 录 S A..200 HR 观 察 - 结 果 ( 数 值 ) 0..* 事 件 观 察 ( 记 录 ) 结 果 ( 定 量 ) N N..10 HR 观 察 - 计 量 单 位 0..* 事 件 定 量 观 察 结 果 的 计 量 单 位 S A..20 HR 观 察 - 结 果 代 码 0..* 观 察 结 果 的 代 码 值, 条 件 具 备 时, 既 往 疾 病 与 家 族 疾 病 应 采 用 ICD 代 码 值 S A..30 S AN..30 诊 断 症 状 默 认 代 码 为 ICD-10 代 码 HR 检 验 申 请 单 机 构 ( 科 室 ) 0..1 检 验 申 请 单 的 机 构 ( 科 室 ) 的 名 称 S AN..70 S 检 验 申 请 HR 检 验 申 请 单 编 号 0..1 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 检 验 申 请 单 的 顺 序 号 S AN..20 HR 检 验 申 请 检 验 原 因 0..1 提 出 检 验 申 请 的 具 体 原 因 S A..20 HR 检 验 申 请 注 意 事 项 0..1 申 请 检 验 的 注 意 事 项 S AN..200 HR 检 验 申 请 日 期 0..1 检 验 申 请 的 公 元 纪 年 日 期 D D8 S 检 验 报 告 HR 检 验 报 告 单 机 构 ( 科 室 ) 0..1 检 验 报 告 单 的 机 构 ( 科 室 ) 的 名 称 S AN..70 HR 检 验 报 告 单 编 号 0..1 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 检 验 报 告 单 的 顺 序 号 S AN..20 HR 检 验 报 告 结 果 - 客 观 所 见 0..1 检 验 项 目 结 果 报 告 的 客 观 说 明 S AN

26 临 床 数 据 组 重 复 次 数 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 HR 检 验 报 告 结 果 - 主 观 提 示 0..1 检 验 项 目 结 果 报 告 的 主 观 说 明 S AN..200 HR 检 验 日 期 0..1 检 验 当 天 的 公 元 纪 年 日 期 D D8 HR 检 验 报 告 日 期 0..1 检 验 报 告 的 公 元 纪 年 日 期 D D8 HR 检 验 报 告 备 注 0..1 申 请 检 验 的 其 他 说 明 S AN..200 HR 标 本 类 别 代 码 0..1 标 识 标 本 类 别 的 代 码 S A..20 标 本 类 别 代 码 NA HR 标 本 号 - 机 构 ( 科 室 ) 0..1 检 验 标 本 的 机 构 ( 科 室 ) 的 名 称 S AN..70 S 检 验 标 本 HR 标 本 号 - 号 码 0..1 按 照 某 一 特 定 编 码 规 则 赋 予 检 验 标 本 的 顺 序 号 S AN..20 HR 标 本 标 本 状 态 代 码 0..1 标 识 标 本 状 态 类 别 的 代 码 S N1 标 本 状 态 代 码 NA HR 标 本 固 定 液 标 本 固 定 液 的 名 称, 如 95% 酒 精 10% 福 尔 马 林 S AN..50 HR 标 本 采 样 时 间 0..1 采 集 所 需 标 本 时 的 公 元 纪 年 日 期 D D8 S.07 诊 断 HR 诊 断 机 构 名 称 0..1 诊 断 机 构 的 组 织 机 构 名 称 S AN..70 HR 诊 断 日 期 0..1 进 行 诊 断 时 的 公 元 纪 年 日 期 D D8 HR 诊 断 类 别 0..1 诊 断 类 别 的 名 称 S A..20 HR 诊 断 类 别 代 码 0..1 标 识 诊 断 类 别 的 代 码 S N2 诊 断 类 别 代 码 NA HR 诊 断 顺 位 ( 从 属 关 系 ) 代 码 0..1 标 识 诊 断 的 顺 位 及 其 从 属 关 系 的 代 码, 由 2 位 数 字 组 成, 第 1 位 数 字 标 识 诊 断 顺 位, 如 第 一 诊 断 第 二 诊 断 第 2 位 数 字 标 识 诊 断 的 从 属 关 系 HR 疾 病 名 称 0..1 诊 断 出 来 的 疾 病 名 称 S AN..100 HR 疾 病 代 码 0..1 疾 病 诊 断 在 特 定 分 类 代 码 体 系 中 的 代 码 (ICD-10) S AN..20 HR 诊 断 依 据 0..1 疾 病 诊 断 的 依 据 描 述 S AN..20 GB/T 全 国 干 部 人 事 管 理 信 息 系 统 数 据 结 构 S N2 诊 断 顺 位 ( 从 属 关 系 ) 代 码 NA HR 诊 断 依 据 代 码 0..1 标 识 诊 断 依 据 的 代 码 S N2 1. 临 床 诊 断 2. 病 理 诊 断 22

27 临 床 数 据 组 S.08 操 作 S 手 术 S 麻 醉 S.09 用 药 重 复 次 数 数 据 元 值 的 数 据 类 型 HR 手 术 / 操 作 - 名 称 0..1 实 施 手 术 / 操 作 的 名 称 的 详 细 描 述 S AN..50 表 示 格 式 HR 手 术 / 操 作 - 代 码 0..1 手 术 / 操 作 的 分 类 代 码 S AN..60 国 际 疾 病 分 类 临 床 修 订 版 ICD-9-CM HR 手 术 / 操 作 - 目 标 部 位 名 称 0..1 实 施 手 术 / 操 作 的 人 体 部 位 名 称 S AN..50 HR 操 作 部 位 编 码 体 系 名 称 0..1 表 示 各 种 手 术 操 作 部 位 的 编 码 体 系 名 称, 如 SNOMED-CT HR 操 作 部 位 编 码 0..1 手 术 操 作 部 位 在 特 定 编 码 体 系 中 的 代 码 S AN..4 CV 手 术 / 操 作 的 人 体 部 位 代 码 S AN..50 HR 介 入 物 名 称 0..1 实 施 手 术 操 作 时 使 用 / 放 置 的 材 料 / 药 物 的 名 称 S AN..100 HR 操 作 方 法 手 术 操 作 方 法 的 详 细 描 述 S AN..200 HR 操 作 次 数 手 术 操 作 方 法 的 次 数 N N..3 HR 操 作 日 期 / 时 间 0..1 实 施 临 床 手 术 操 作 的 日 期 / 时 间 DT DT15 HR 操 作 编 码 体 系 名 称 0..1 表 示 各 种 手 术 操 作 的 编 码 体 系 名 称, 如 ICD-9-CM S AN..50 HR 手 术 观 察 项 目 数 据 组 0..1 多 个 手 术 观 察 项 目 的 名 称 S AN..100 见 本 标 准 7.18 HR 手 术 观 察 结 果 0..1 多 个 手 术 观 察 项 目 结 果 的 详 细 描 述, 包 括 定 性 描 述 与 分 类 代 码 和 物 理 量 S AN..100 见 本 标 准 7.18 HR 麻 醉 观 察 项 目 类 目 名 称 0..1 多 个 麻 醉 观 察 项 目 的 名 称 S AN..100 见 本 标 准 7.19 HR 麻 醉 观 察 结 果 0..1 多 个 麻 醉 观 察 项 目 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 见 本 标 准 7.19 HR 药 物 用 法 治 疗 疾 病 具 体 用 法 的 描 述 S AN..100 HR 药 物 使 用 - 频 率 单 位 时 间 内 药 物 使 用 的 次 数 S A..20 HR 药 物 使 用 - 剂 量 单 位 标 识 药 物 剂 量 的 计 量 单 位 S AN..6 HR 药 物 使 用 - 次 剂 量 单 次 使 用 药 物 的 剂 量 N N..3 HR 药 物 使 用 - 总 剂 量 药 物 使 用 的 总 剂 量 N N..10 HR 药 物 使 用 - 途 径 代 码 药 物 使 用 方 法 或 途 径 的 代 码 S N..3 CV 用 药 途 径 代 码 HR 药 物 名 称 药 物 通 用 化 学 名 称 S AN

28 临 床 数 据 组 S 预 防 接 种 S 输 血 S.10 诊 疗 计 划 重 复 次 数 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 HR 药 物 剂 型 代 码 药 物 剂 型 的 代 码 S N2 CV 药 物 剂 型 代 码 HR 中 药 类 别 代 码 中 药 使 用 类 别 代 码, 默 认 值 为 未 使 用 S N1 CV 中 药 使 用 类 别 代 码 HR 药 物 类 型 药 物 所 属 种 类 的 代 码 S N4 CV 药 物 类 型 代 码 HR 药 物 名 称 代 码 标 识 药 物 名 称 的 代 码 S AN6 药 物 名 称 代 码 NA HR 疫 苗 接 种 日 期 疫 苗 接 种 当 天 的 公 元 纪 年 日 期 D D8 HR 免 疫 类 型 代 码 标 识 接 种 疫 苗 免 疫 类 型 的 代 码 S N1 CV 免 疫 类 型 代 码 HR 免 疫 接 种 方 法 代 码 标 识 免 疫 接 种 方 法 的 代 码 S N2 免 疫 接 种 方 法 代 码 NA HR 免 疫 接 种 状 态 代 码 标 识 免 疫 接 种 状 态 的 代 码 S N2 接 种 状 态 代 码 NA HR 疫 苗 - 名 称 代 码 标 识 疫 苗 名 称 的 代 码 S N4 CV 疫 苗 名 称 代 码 HR 疫 苗 - 批 号 接 种 疫 苗 的 批 号 S AN..100 HR 疫 苗 - 名 称 疫 苗 名 称 的 详 细 名 称 S AN..50 HR 输 血 日 期 时 间 输 血 时 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 DT DT15 HR 输 血 方 法 输 血 方 法 的 描 述 S AN..100 HR 住 院 期 间 输 血 品 种 代 码 输 入 全 血 或 血 液 成 分 的 代 码 S N1 CV 输 血 品 种 代 码 HR 住 院 期 间 输 血 量 输 入 红 细 胞 血 小 板 血 浆 全 血 等 的 数 量 N N 4 HR 住 院 患 者 输 血 量 计 量 单 位 输 入 血 液 或 血 液 成 分 的 计 量 单 位, 可 包 含 汉 字 的 字 符, 如 ml, 单 位, 袋 等 HR 住 院 患 者 输 血 反 应 标 志 患 者 此 次 住 院 是 否 发 生 输 血 反 应 L T/F HR 拟 做 的 检 查 拟 做 检 查 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 拟 做 的 医 学 检 验 拟 做 医 学 检 验 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 今 后 治 疗 方 案 今 后 治 疗 方 案 的 详 细 描 述 S AN..200 HR 随 访 标 志 表 示 是 否 对 患 者 进 行 随 访 L T/F HR 随 访 间 隔 ( 随 诊 期 限 ) 随 访 的 间 隔 时 间, 单 位 d N N..4 S A

29 临 床 数 据 组 S 患 者 提 醒 S 知 情 告 知 S 临 床 路 径 S.11 评 估 S 治 疗 结 果 S 医 疗 质 量 重 复 次 数 数 据 元 值 的 数 据 类 型 HR 医 嘱 医 师 在 医 疗 活 动 中 下 达 的 医 学 指 令 S AN..500 HR 特 别 注 意 事 项 其 他 重 要 说 明 S AN..200 HR 患 者 预 先 提 醒 类 目 名 称 多 个 患 者 预 先 提 醒 内 容 的 名 称 S AN..100 见 本 标 准 7.20 HR 患 者 预 先 提 醒 记 录 结 果 多 个 患 者 预 先 提 醒 内 容 的 详 细 描 述 S AN..100 见 本 标 准 7.20 HR 患 者 知 情 告 知 类 目 名 称 ] 多 个 患 者 知 情 同 意 内 容 的 名 称 S AN..100 见 本 标 准 7.21 HR 患 者 知 情 告 知 记 录 结 果 多 个 患 者 知 情 同 意 内 容 的 详 细 描 述 S AN..100 见 本 标 准 7.21 HR 临 床 路 径 类 目 名 称 多 个 临 床 路 径 内 容 的 名 称 S AN..100 见 本 标 准 7.22 HR 临 床 路 径 记 录 结 果 多 个 临 床 路 径 内 容 的 详 细 描 述 S AN..100 见 本 标 准 7.22 HR 评 估 项 目 类 目 名 称 0..1 多 个 评 估 项 目 的 名 称 S AN..100 见 本 标 准 7.23 HR 评 估 结 果 0..1 多 个 评 估 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 见 本 标 准 7.23 表 示 格 式 HR 住 院 患 者 治 疗 结 果 代 码 出 院 时 出 院 诊 断 中 每 种 病 症 的 治 疗 结 果 S N1 CV 治 疗 结 果 代 码 HR 手 术 切 口 愈 合 等 级 代 码 手 术 ( 操 作 ) 的 切 口 愈 合 等 级 S N1 CV 手 术 切 口 愈 合 等 级 代 码 HR 住 院 患 者 抢 救 次 数 患 者 住 院 期 间 接 受 抢 救 的 次 数 N N..3 HR 住 院 患 者 抢 救 成 功 次 数 患 者 住 院 期 间 被 抢 救 成 功 的 次 数 N N..3 HR 患 者 去 向 代 码 标 识 患 者 去 向 的 代 码 S N2 患 者 去 向 代 码 NA HR 入 院 后 诊 断 时 间 ( 天 ) 标 识 入 院 后 到 疾 病 确 诊 的 天 数, 计 量 单 位 为 d N N..2 HR 住 院 患 者 诊 断 符 合 情 况 - 详 细 描 述 各 类 疾 病 诊 断 结 果 相 互 对 照 符 合 情 况 的 详 细 描 述 S A..20 HR 住 院 患 者 诊 断 符 合 情 况 - 代 码 各 类 疾 病 诊 断 结 果 相 互 对 照 符 合 情 况 的 代 码 S N1 CV 诊 断 符 合 情 况 代 码 HR 住 院 病 例 病 案 质 量 代 码 住 院 病 历 病 案 质 量 评 价 的 代 码 S N1 CV 病 案 质 量 代 码 HR 患 者 疾 病 诊 断 对 照 患 者 住 院 期 间 疾 病 诊 断 的 对 照 S A..20 HR 住 院 患 者 疾 病 诊 断 对 照 代 码 患 者 住 院 期 间 疾 病 诊 断 的 对 照 类 别 S AN1 CV 疾 病 诊 断 对 照 代 码 25

30 临 床 数 据 组 S.12 诊 疗 过 程 记 录 S 病 程 记 录 重 复 次 数 数 据 元 值 的 数 据 类 型 HR 诊 疗 过 程 名 称 0..1 诊 疗 过 程 的 名 称 S AN..100 HR 诊 疗 过 程 描 述 0..1 诊 疗 过 程 的 详 细 描 述 S AN..200 HR 病 程 记 录 类 别 0..1 病 程 记 录 的 类 别 S AN..100 HR 病 程 记 录 内 容 0..1 病 程 记 录 内 容 的 详 细 描 述 S AN..200 HR 医 嘱 开 嘱 日 期 时 间 开 嘱 医 嘱 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 DT DT15 HR 长 期 医 嘱 停 嘱 日 期 时 间 停 嘱 长 期 医 嘱 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 DT DT15 表 示 格 式 S 医 嘱 HR 医 嘱 执 行 日 期 时 间 医 嘱 开 始 执 行 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 DT DT15 HR 医 嘱 执 行 时 间 类 别 代 码 标 识 执 行 时 间 类 别 的 代 码 S N1 1. 按 计 划 执 行 2. 延 期 执 行 3. 取 消 HR 医 嘱 取 消 日 期 时 间 取 消 医 嘱 的 公 元 纪 年 日 期 和 时 间 的 完 整 描 述 DT DT15 HR 医 嘱 类 别 0..1 医 嘱 的 类 别 S AN..100 HR 医 嘱 内 容 0..1 医 嘱 内 容 的 详 细 描 述 S AN..200 HR 门 诊 费 用 - 分 类 患 者 此 次 就 诊 所 发 生 的 费 用 种 类 S A..20 HR 门 诊 费 用 - 分 类 代 码 患 者 此 次 就 诊 所 发 生 的 费 用 种 类 代 码 S AN..2 CV 门 诊 费 用 分 类 代 码 HR 门 诊 费 用 - 金 额 ( 元 / 人 民 币 ) 表 示 因 治 疗 疾 病 花 费 的 门 诊 费 用, 计 量 单 位 为 元 / 人 民 币 N N..6 S.13 医 疗 费 用 HR 门 诊 费 用 - 支 付 方 式 代 码 患 者 此 次 门 诊 就 诊 所 发 生 费 用 的 支 付 方 式 S AN..2 CV 支 付 方 式 代 码 HR 住 院 费 用 - 分 类 患 者 此 次 住 院 所 发 生 的 费 用 种 类 S A..20 HR 住 院 费 用 - 分 类 代 码 患 者 此 次 住 院 所 发 生 的 费 用 种 类 代 码 S AN..2 CV 住 院 费 用 类 别 代 码 HR 住 院 费 用 - 金 额 ( 元 / 人 民 币 ) 表 示 因 治 疗 疾 病 花 费 的 住 院 费 用, 计 量 单 位 为 元 / 人 民 币 N N..6 HR 住 院 费 用 - 医 疗 付 款 方 式 代 码 患 者 此 次 入 院 就 医 所 发 生 费 用 的 支 付 方 式 S N1 CV 医 疗 付 款 方 式 代 码 HR 个 人 承 担 费 用 ( 元 ) 表 示 因 治 疗 疾 病 个 人 承 担 的 费 用, 计 量 单 位 为 元 N N..6 26

31 临 床 数 据 组 重 复 次 数 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 HR 护 理 等 级 标 识 护 理 级 别 的 代 码 S N1 1. 一 级 护 理 2. 二 级 护 理 3. 特 级 护 理 S.14 护 理 HR 护 理 类 型 代 码 标 识 护 理 类 型 的 代 码 S N1 1. 基 础 护 理 2. 特 殊 护 理 3. 其 他 HR 护 理 操 作 名 称 进 行 护 理 操 作 的 具 体 名 称 S A..20 HR 护 理 操 作 项 目 类 目 名 称 多 个 护 理 操 作 项 目 的 名 称 S AN..100 见 本 标 准 7.24 HR 护 理 操 作 结 果 多 个 护 理 操 作 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 见 本 标 准 7.24 HR 健 康 指 导 类 型 医 师 对 患 者 所 做 健 康 指 导 的 类 型, 如 生 活 方 式 指 导 饮 食 指 导 就 医 指 导 用 药 指 导 等 S AN..100 S.15 健 康 指 导 HR 健 康 指 导 类 型 代 码 健 康 指 导 类 型 代 码 S N2 健 康 指 导 类 型 代 码 NA HR 饮 食 指 导 代 码 标 识 饮 食 指 导 类 别 的 代 码 S N2 饮 食 指 导 代 码 NA HR 生 活 方 式 指 导 生 活 方 式 指 导 的 详 细 描 述 S AN 数 据 组 ( 子 数 据 组 ) 数 据 元 目 录 7.1 症 状 观 察 项 目 类 目 名 称 数 据 元 目 录 HR 主 诉 数 据 元 值 的 数 据 类 型 患 者 向 医 师 描 述 的 对 自 身 本 次 疾 病 相 关 的 感 受 的 主 要 记 录 S 表 示 格 式 AN..100 HR 过 敏 症 状 对 某 些 物 质 产 生 高 敏 反 应 的 症 状 S AN..100 HR 过 敏 原 可 能 导 致 产 生 过 敏 症 状 的 物 质 S AN

32 数 据 元 值 的 数 据 类 型 HR 预 防 接 种 后 不 良 反 应 症 状 代 码 标 识 预 防 接 种 后 不 良 反 应 症 状 的 代 码 S N2 HR 疑 似 结 核 病 人 症 状 代 码 标 识 结 核 病 人 症 状 的 代 码 S N1 HR 结 核 病 合 并 症 代 码 标 识 结 核 病 合 并 症 的 代 码 S N1 表 示 格 式 CV 预 防 接 种 后 不 良 反 应 症 状 代 码 CV 疑 似 结 核 病 人 症 状 代 码 CV 结 核 病 合 并 症 代 码 HR 发 热 标 志 表 示 是 否 有 发 热 症 状 L T/F HR 咳 嗽 标 志 表 示 是 否 有 咳 嗽 症 状 L T/F HR 头 痛 标 志 表 示 是 否 有 头 痛 症 状 L T/F HR 头 昏 标 志 表 示 是 否 有 头 昏 症 状 L T/F HR 腹 痛 标 志 表 示 是 否 有 腹 痛 症 状 L T/F HR 腹 泻 标 志 表 示 是 否 有 腹 泻 症 状 L T/F HR 腹 胀 标 志 表 示 是 否 有 腹 胀 症 状 L T/F HR 恶 心 标 志 表 示 是 否 有 恶 心 症 状 L T/F HR 呕 吐 标 志 表 示 是 否 有 呕 吐 症 状 L T/F HR 呕 血 标 志 表 示 是 否 有 呕 血 症 状 L T/F HR 便 血 标 志 表 示 是 否 有 便 血 症 状 L T/F 28

33 HR 数 据 元 值 的 数 据 类 型 慢 性 丝 虫 病 症 状 发 作 次 数 表 示 距 离 上 次 随 访 期 间 慢 性 丝 虫 病 症 状 发 作 的 次 数 HR 乳 糜 尿 发 作 规 律 特 点 代 码 标 识 乳 糜 尿 发 作 规 律 特 点 的 代 码 S N1 HR 乳 糜 尿 发 作 诱 因 代 码 标 识 出 现 乳 糜 尿 症 状 的 诱 发 因 素 代 码 S N1 N 表 示 格 式 N 有 一 定 规 律 间 歇 发 作 2. 不 定 期 发 作 CV 乳 糜 尿 发 作 诱 因 代 码 HR 低 脂 高 蛋 白 饮 食 标 志 表 示 是 否 有 低 脂 高 蛋 白 饮 食 L T/F HR 每 日 饮 水 量 代 码 (ml) 标 识 平 均 每 日 饮 水 累 计 量 的 代 码, 不 包 括 一 日 三 餐 中 的 汤 水 牛 奶 等, 计 量 单 位 为 ml S N1 CV 每 日 饮 水 量 代 码 HR 排 尿 困 难 标 志 表 示 是 否 有 排 尿 困 难 症 状 L T/F HR 月 经 异 常 标 志 表 示 是 否 有 月 经 异 常 症 状 L T/F HR 异 常 胎 次 数 孕 产 妇 分 娩 异 常 胎 的 次 数 N N..2 HR 鼻 堵 标 志 表 示 是 否 有 鼻 堵 症 状 L T/F HR 便 秘 标 志 表 示 是 否 有 便 秘 症 状 L T/F HR 盗 汗 标 志 表 示 是 否 有 盗 汗 症 状 L T/F HR 动 作 不 灵 活 标 志 表 示 是 否 有 动 作 不 灵 活 症 状 L T/F HR 多 汗 - 标 志 表 示 是 否 有 多 汗 症 状 L T/F HR 多 汗 - 部 位 多 汗 部 位 的 详 细 描 述 S AN

34 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 HR 多 梦 标 志 表 示 是 否 有 多 梦 症 状 L T/F HR 耳 鸣 标 志 表 示 是 否 有 耳 鸣 症 状 L T/F HR 咯 血 标 志 表 示 是 否 有 咯 血 症 状 L T/F HR 关 节 痛 标 志 表 示 是 否 有 关 节 痛 症 状 L T/F HR 记 忆 力 减 退 标 志 表 示 是 否 有 记 忆 力 减 退 症 状 L T/F HR 咳 痰 标 志 表 示 是 否 有 咳 痰 症 状 L T/F HR 口 渴 标 志 表 示 是 否 有 口 渴 症 状 L T/F HR 流 泪 标 志 表 示 是 否 有 流 泪 症 状 L T/F HR 流 涕 标 志 表 示 是 否 有 流 涕 症 状 L T/F HR 流 涎 标 志 表 示 是 否 有 流 涎 症 状 L T/F HR 尿 急 标 志 表 示 是 否 有 尿 急 症 状 L T/F HR 尿 频 标 志 表 示 是 否 有 尿 频 症 状 L T/F HR 尿 血 标 志 表 示 是 否 有 尿 血 症 状 L T/F HR 疲 乏 无 力 标 志 表 示 是 否 有 疲 乏 无 力 症 状 L T/F 30

35 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 HR 皮 肤 瘙 痒 标 志 表 示 是 否 有 皮 肤 搔 痒 症 状 L T/F HR 全 身 酸 痛 标 志 表 示 是 否 有 全 身 酸 痛 症 状 L T/F HR 失 眠 标 志 表 示 是 否 有 失 眠 症 状 L T/F HR 食 欲 减 退 标 志 表 示 是 否 有 食 欲 减 退 症 状 L T/F HR 视 力 下 降 标 志 表 示 是 否 有 视 力 下 降 症 状 L T/F HR 视 物 模 糊 标 志 表 示 是 否 有 视 物 模 糊 症 状 L T/F HR 嗜 睡 标 志 表 示 是 否 有 嗜 睡 症 状 L T/F HR 刷 牙 出 血 标 志 表 示 是 否 有 刷 牙 出 血 症 状 L T/F HR 四 肢 麻 木 标 志 表 示 是 否 有 四 肢 麻 木 症 状 L T/F HR 哮 喘 标 志 表 示 是 否 有 哮 喘 症 状 L T/F HR 心 悸 标 志 表 示 是 否 有 心 悸 症 状 L T/F HR 心 前 区 不 适 标 志 表 示 是 否 有 心 前 区 不 适 症 状 L T/F HR 性 欲 减 退 标 志 表 示 是 否 有 性 欲 减 退 症 状 L T/F HR 胸 闷 标 志 表 示 是 否 有 胸 闷 症 状 L T/F 31

36 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 HR 胸 痛 标 志 表 示 是 否 有 胸 痛 症 状 L T/F HR 羞 明 标 志 表 示 是 否 有 羞 明 症 状 L T/F HR 嗅 觉 减 退 标 志 表 示 是 否 有 嗅 觉 减 退 症 状 L T/F HR 眩 晕 标 志 表 示 是 否 有 眩 晕 症 状 L T/F HR 牙 齿 松 动 标 志 表 示 是 否 有 牙 齿 松 动 症 状 L T/F HR 牙 痛 标 志 表 示 是 否 有 牙 痛 症 状 L T/F HR 咽 痛 标 志 表 示 是 否 有 咽 痛 症 状 L T/F HR 眼 痛 标 志 表 示 是 否 有 眼 痛 症 状 L T/F HR 易 激 动 标 志 表 示 是 否 有 易 激 动 症 状 L T/F HR 伤 害 发 生 原 因 代 码 标 识 本 人 伤 害 发 生 原 因 类 别 的 代 码 S N2 HR 伤 害 意 图 类 别 代 码 标 识 本 人 伤 害 发 生 的 意 图 类 别 的 代 码 S N1 HR 农 药 中 毒 类 型 代 码 标 识 引 起 农 药 中 毒 的 类 型 代 码 S N1 HR 症 状 代 码 ( 健 康 检 查 ) 标 识 受 检 者 主 要 症 状 的 分 类 代 码 S N2 CV 伤 害 发 生 原 因 代 码 CV 伤 害 意 图 类 别 代 码 CV 农 药 中 毒 类 型 代 码 CV 症 状 代 码 ( 健 康 检 查 ) HR 醉 酒 标 志 表 示 是 否 醉 酒 状 态 L T/F 32

37 数 据 元 值 的 数 据 类 型 HR 精 神 症 状 代 码 标 识 患 者 目 前 存 在 的 精 神 症 状 的 代 码 S N2 表 示 格 式 CV 精 神 症 状 代 码 HR 睡 眠 情 况 类 别 代 码 标 识 对 患 者 睡 眠 情 况 评 判 结 果 的 代 码 S N1 1. 较 好 2. 一 般 3. 差 HR 饮 食 情 况 类 别 代 码 标 识 饮 食 情 况 类 别 的 代 码 S N1 1. 较 好 2. 一 般 3. 差 HR HR COPD 咳 嗽 症 状 类 别 代 码 COPD 咳 痰 症 状 类 别 代 码 标 识 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COPD) 咳 嗽 症 状 类 别 的 代 码 标 识 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COPD) 咳 痰 症 状 类 别 的 代 码 HR 呼 吸 困 难 症 状 类 别 代 码 标 识 呼 吸 困 难 症 状 类 别 的 代 码 S N1 S S N1 N1 CV COPD 咳 嗽 症 状 代 码 CV COPD 咳 痰 症 状 代 码 CV 呼 吸 困 难 症 状 代 码 HR 症 状 症 状 的 详 细 描 述 S AN 体 格 检 查 项 目 类 目 名 称 数 据 元 目 录 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 HR 身 长 (cm) 儿 童 卧 位 身 高 的 测 量 值, 计 量 单 位 为 cm N N4..5,1 HR 体 重 (g) 新 生 儿 体 重 的 测 量 值, 计 量 单 位 为 g N N3..4 HR 身 高 (cm) 身 高 的 测 量 值, 计 量 单 位 为 cm N N4..5,1 HR 体 重 (kg) 体 重 的 测 量 值, 计 量 单 位 为 kg N N3..5,1 33

38 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 HR 头 围 (cm) 头 围 的 测 量 值, 计 量 单 位 为 cm N N4..5,1 HR 胸 围 (cm) 胸 围 的 测 量 值, 计 量 单 位 为 cm N N4..5,1 HR 前 囟 闭 合 标 志 表 示 前 囟 是 否 闭 合 L T/F HR 前 囟 横 径 (cm) 前 囟 横 径 的 测 量 值, 计 量 单 位 为 cm N N3,1 HR 前 囟 纵 径 (cm) 前 囟 纵 径 的 测 量 值, 计 量 单 位 为 cm N N3,1 HR 心 脏 听 诊 结 果 心 脏 听 诊 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 肺 部 听 诊 结 果 肺 部 听 诊 检 查 结 果 的 描 述 S AN..100 HR 肝 脏 触 诊 结 果 肝 脏 触 诊 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 脾 脏 触 诊 结 果 脾 脏 触 诊 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 皮 肤 毛 发 检 查 结 果 皮 肤 和 毛 发 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 浅 表 淋 巴 结 检 查 结 果 浅 表 淋 巴 结 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 四 肢 检 查 结 果 四 肢 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 脊 柱 检 查 结 果 脊 柱 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 腹 部 检 查 结 果 腹 部 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 外 生 殖 器 检 查 结 果 外 生 殖 器 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN

39 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 HR 沙 眼 标 志 表 示 体 检 中 是 否 发 现 患 有 沙 眼 L T/F HR 左 眼 视 力 左 眼 视 力 检 查 结 果 的 描 述 S AN..100 HR 右 眼 视 力 右 眼 视 力 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 左 耳 检 查 结 果 左 耳 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 右 耳 检 查 结 果 右 耳 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 左 侧 听 力 检 测 结 果 左 侧 听 力 检 测 结 果 的 记 录 S AN..100 HR 右 侧 听 力 检 测 结 果 右 侧 听 力 检 测 结 果 的 记 录 S AN..100 HR 鼻 部 检 查 结 果 鼻 部 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 咽 部 检 查 结 果 咽 部 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 扁 桃 体 检 查 结 果 扁 桃 体 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 出 牙 数 ( 颗 ) 婴 幼 儿 乳 牙 萌 出 的 数 量, 计 量 单 位 为 颗 N N..2 HR 龋 齿 数 ( 颗 ) 龋 齿 的 数 量, 计 量 单 位 为 颗 N N..2 HR 收 缩 压 (mmhg) 收 缩 压 的 测 量 值, 计 量 单 位 为 mmhg N N2..3 HR 舒 张 压 (mmhg) 舒 张 压 的 测 量 值, 计 量 单 位 为 mmhg N N2..3 HR 特 殊 体 态 检 查 结 果 特 殊 体 态 检 查 结 果 的 描 述 S AN

40 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 HR 精 神 状 态 代 码 标 识 精 神 状 态 类 别 的 代 码 S N1 1. 异 常 2. 正 常 HR 特 殊 面 容 检 查 结 果 特 殊 面 容 检 查 结 果 的 描 述 S AN..100 HR 五 官 检 查 结 果 五 官 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 智 力 发 育 智 力 发 育 情 况 的 描 述 S AN..100 HR 心 律 心 脏 搏 动 节 律 的 描 述 S AN..100 HR 心 率 ( 次 / 分 钟 ) 心 脏 搏 动 频 率 的 测 量 值, 计 量 单 位 为 次 / 分 钟 N N2..3 HR 甲 状 腺 检 查 结 果 甲 状 腺 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 阴 茎 检 查 结 果 阴 茎 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 包 皮 检 查 结 果 代 码 标 识 男 性 包 皮 检 查 结 果 的 代 码 S N1 1. 正 常 2. 过 长 3. 包 茎 HR 左 侧 睾 丸 检 查 结 果 代 码 标 识 左 侧 睾 丸 检 查 结 果 的 代 码 S N1 1. 扪 及 2. 未 扪 及 HR 右 侧 睾 丸 检 查 结 果 代 码 标 识 右 侧 睾 丸 检 查 结 果 的 代 码 S N1 1. 扪 及 2. 未 扪 及 HR 左 侧 附 睾 检 查 结 果 代 码 标 识 左 侧 附 睾 检 查 结 果 的 代 码 S N1 1. 异 常 2. 正 常 HR 右 侧 附 睾 检 查 结 果 代 码 标 识 右 侧 附 睾 检 查 结 果 的 代 码 S N1 1. 异 常 2. 正 常 HR 附 睾 异 常 情 况 附 睾 异 常 情 况 的 详 细 描 述 S AN..100 HR 喉 结 检 查 结 果 男 性 喉 结 检 查 结 果 的 详 细 描 述 S AN