一 什麼是造血幹細胞移植 造血幹細胞移植是把含有造血幹細胞的正常骨髓 周邊血液或臍帶血像輸血 一樣輸給病人 病人在移植前先經過超高劑量的化學藥物治療及/或全身放射 線照射 期能完全消滅腫瘤細胞或致病的病原細胞 並使病人的免疫系統徹底 受到抑制 以預防外來植入之造血幹細胞受到排斥 進而重建病人之造血及
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- 数 康
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1 目 錄 一 什麼是造血幹細胞移植 03 二 造血幹細胞移植的種類 03 三 那些人適合接受造血幹細胞移植 05 四 那些人可以做造血幹細胞移植捐贈者 06 五 造血幹細胞移植前的各項檢查及準備 06 六 造血幹細胞移植前的治療 07 七 造血幹細胞移植可能發生的合併症 09 八 移植小組的團隊系統 12 九 恢復期的自我照顧 12 十 居家注意事項 12 附錄 13 一 骨髓捐贈者須知 13 二 周邊血液造血幹細胞移植捐贈者須知 15 三 非親屬造血幹細胞移植簡介 16 四 臍帶血移植簡介 17 五 造血幹細胞移植病人出院須知 18 六 造血幹細胞移植病人出院後生活計劃參考表 23
2 一 什麼是造血幹細胞移植 造血幹細胞移植是把含有造血幹細胞的正常骨髓 周邊血液或臍帶血像輸血 一樣輸給病人 病人在移植前先經過超高劑量的化學藥物治療及/或全身放射 線照射 期能完全消滅腫瘤細胞或致病的病原細胞 並使病人的免疫系統徹底 受到抑制 以預防外來植入之造血幹細胞受到排斥 進而重建病人之造血及免 疫系統 骨髓抽取圖 周邊血液幹細胞收集圖 二 造血幹細胞移植的種類 一 骨髓移植 自體: 骨髓未受侵犯或經化學藥物治療達到完全緩 解時 得抽取病人本身的骨髓 骨髓移植 親屬:雙胞胎 兄弟姊妹 父母 異體 非親屬: 經 由慈濟捐髓庫或其他相關的 骨髓庫配對而來 骨髓是在手術室經由全身麻醉下 在雙側腸骨後上山處抽取而得
3 異體骨髓或血液 幹細胞移植流程 骨髓或周邊 血液幹細胞 捐髓者 病人 化學治療 或 合 併放射線治療 免疫 抑制劑 二 周邊血液造血幹細胞移植 自體:病人本人 必須同時給予化療及施 周邊血液造血幹細胞 移植之幹細胞來源 打白血球生長激素 異體:雙胞胎 兄弟姊妹 父母 非親 屬 施打白血球生長激素 周邊血液造血幹細胞的收集係使用血球分離機 將病人或捐贈者的周邊血 液中造血幹細胞分離出來 不需麻醉 是目前最常使用的幹細胞來源 自體者 必須先冷凍貯存 移植時一次或多次輸給 異體者 大多採用新鮮多次輸給 少數採用冷凍貯存再輸注 自體骨髓或周邊血液幹細胞移植流程 液態氮中冷凍貯存 收集骨髓或周 邊血液幹細胞 解凍後輸回病患 化學治療 或合併 放射線治療
4 三 臍帶血移植 臍帶血含有豐富的造血幹細胞 於胎兒出生之際 剪斷臍帶後 自胎盤留取 臍帶血冷凍保存 待日後自己或他人需要時使用 收集臍帶血的過程係自胎兒 娩出後 將原本就要銷毀的臍帶及胎盤中的血液加以收集 並不會影響到胎兒 的健康 移植流程圖 插入喜克曼氏導管 移植前之工作 基本檢查及插入喜克 曼氏導管 骨髓破壞及免疫抑制 化學治療 或合併全 身放射線照射 移 植 支持療法 出院前之準備 移植體抗宿主疾病之 預防和治療 感染控制 血液成份 輸血 腸外高營養液 治療肝靜脈阻塞症 三 那些人適合接受造血幹細胞移植 血液惡性腫瘤 如白血病 淋巴瘤 嚴重型再生不良性貧血 先天性遺傳疾病 如嚴重型地中海貧血 脂類或黏多醣儲存疾病等 固體癌 如生殖細胞癌 神經母細胞瘤等 免疫系統疾病 如嚴重免疫不全症 其他 如核傷病人
5 四 那些人可以做為造血幹細胞移植捐贈者 一 自體移植 病人本人 親屬 雙胞胎 兄弟姊妹 父母 二 異體移植 非親屬 慈濟骨髓庫或其他相關骨髓庫配對相合者 配對部分吻合的儲存臍帶血 五 造血幹細胞移植前各項檢查及準備 一 移植前各項檢查 病人通常在移植前數天入院 開始做各項檢查及準備 以便醫師能完全了解 病況 作為將來有任何合併症發生時的參考 包括 1. 各科會診 如耳鼻喉科 牙科 精神科 婦科 女病患 等 2. 放置喜克曼氏管 方便抽血及營 養液之輸入及輸造血幹細胞之 用 以免除靜脈注射及抽血的痛 苦 3. 胸部ｘ光照射 心電圖及心肺功 能等檢查 4. 血液檢查 包括血球計數 生化 特製無菌澡缸 檢查 病毒抗體檢查及其它必要 之檢查 在住院期間 必須反覆地做這些檢查 5.骨髓抽吸檢查 以了解在移植前的骨髓狀態 6. 儲存精子 在高劑量化學治療及放射線治療後生殖功能可能會受損 可考 慮事先儲存精子備用 二 移植前的準備 １ 由主治醫師 護理人員 社工員與病人及家屬舉行座談會 ２ 病人本身的準備 入血液及骨髓移植病房或隔離病房前 應完成以下工 作 修剪指 趾 甲 全身毛髮剃除 除眉毛 睫毛外 全身淋浴及洗無菌澡
6 ３ 可攜入血液及骨髓移植病房用 物 依護理人員建議 ４ 入血液及骨髓移植病房 由於高劑量化學或放射治療後病人 的白血球會迅速下降 必須將病人置於 一個隔離之環境 故在病人移植前接受化 學治療之時 即開始讓病人住到移植室內 斷層氣流隔離室可以保護病人在移植後和細胞成 無 菌 室 透 視 圖 長前沒有抵抗力的時侯 得到安全的照顧 不受外 界病原菌的感染 工作人員穿著消毒衣服 帽子 口罩 鞋套 才可以到斷層 氣流隔離室內照顧病人 訪客及家屬探訪時 在探視走廊可透過透明窗和對講 機與病人交談 在病況需要時 經主治大夫同意可讓家人入病房陪伴 但為避 免增加感染機率 人數 時間和次數必須有所限制 平均每個病人需住在斷層 氣流隔離室中約三至四週 室內有電視 錄影帶 D V D 卡拉O K可觀賞 喜愛 的書籍可經消毒後送入斷層氣流隔離室中供病人閱讀 以排遣病中獨處的時間 亦提供消毒紙張給病人寫日記 文章 畫圖等 近年隨感染防護及移植技術 的進步 入斷層氣流隔離室的時間已縮短 且愈來愈多病患在單人隔離病房施 行幹細胞移植 六 造血幹細胞移植前的治療 進入移植病房接受移植前的治療 視病人疾病種類而有不同的療程 包括 一 口服或注射腸道滅菌及抗病毒藥物 目的 消 滅腸道細菌 維持腸道無菌狀態 避免日後腸道細菌造成感染 抗病毒藥物降低原患者體內病毒活化的影響 二 移植前條件治療 a 化學治療 使用口服及靜脈注射法 目的 提供摧毀性的化學藥物治療 以消滅病人體內的腫瘤或異常的細胞 b 或合併全身放射線照射 再生不良性貧血病人在造血幹細胞移植前 通常只需予較低劑量的全身放射 線治療 非親屬及白血病病人在移植前則需接受較高之劑量 希望能殺死體內 的白血病細胞 雖然正常骨髓細胞及其它的身體組織也都會受到傷害 但正常 的組織最後還是會復元的 病人在接受照射治療時 家人原則上可以一起陪同 到本院癌病治療中心 藉閉路電視看到病人的整個情況 利用對講系統與病人
7 交談 治療時病患所採取的的姿 勢是仰 俯 左 右側臥等四個 姿式 務使全身均在照射治療範 圍之內 由於身體各部位組織之不同 對放射線的感受性也不相同 大 部分全身放射線照射的副作用是 遲發性的 但噁心和倦怠感則是 立即發生的副作用 因此每次照 射之前 可使用藥物以減輕噁心 照射後使用鎮靜劑讓病人睡覺 特製無菌推床 運送病患作全身放射線治療用 亦可以克服倦怠之不適 c.非骨髓摧毀性條件治療 傳統上骨髓摧毀性移植 myeloablative transplantation 前必須給予病 患超高劑量 致死劑量 之化學/放射線治療 以期徹底消滅體內之癌細胞 然而醫學界也發現對於某些長得比較慢的血液惡性腫瘤 即使使用超高劑量之 化學/放射線治療也無法將癌細胞完全消滅 反而是那些於移植後產生移植物 對抗宿主疾病 graft-versus-host disease GVHD 的病患 或是於移植後 接受捐贈者淋巴球輸注的病患而引起移植物對抗宿主疾病時 有較高的機會可 以獲得長期無病存活 即所謂的移植物對抗白血病 graft-versus-leukemia; GVL 效果 非骨髓摧毀性移植 Non-myeloablative transplantation 又稱迷你 移植 m i n i-t r a n s p l a n t a t i o n 或近期常用的減強度前置治療 R e d u c e dintensity conditioning RIC 之移植 係由以色列醫師Slavin所研究出來 一種新的造血幹細胞移植治療方式 其特色為移植前的前置治療加重了免疫抑 制劑之劑量 如加入高劑量可以有效對抗T-淋巴細胞的藥物 以及可以有效對 抗B-淋巴細胞的藥物Fludarabine以預防排斥 而大幅減輕了化學藥物之劑量 及其引起之副作用 於移植後視植入情形再輸入捐贈者的淋巴細胞 目前這種 療法已經被廣泛應用到臨床且被證實具有療效 並引起醫學界的高度重視 然而非骨髓摧毀性移植也不是完全沒有限制 對於生長速度較快 癌細胞數 量較多的急性白血病 由於其移植前的前置治療大幅減輕了細胞毒性化學藥物 之劑量 可能無法有效消滅這些癌細胞 對這類病患而言 該療法可能仍然無 法取代傳統之骨髓摧毀性異體移植 其優點在於其移植前的細胞毒性化學治療 劑量輕很多 因此因治療所引起之毒性也少很多 對於年齡較大 體能狀況較 差 或之前曾接受過高劑量化學治療器官功能受損的病患也能接受 可以使更
8 多的病患受惠 目前非骨髓摧毀性移植 非骨髓摧毀性移植圖示 之移植前的前置治療有許 多種不同的配方與劑量 各家均有不同的方式 有學者認為也可以不加抗 胸腺細胞球蛋白 究竟那 一種方法最為合適目前仍 未有定論 不過非骨髓摧 受髓者接受毒性較輕的化 學治療及短期的強力免疫 抑制療法以預防移植物對 抗宿主疾病 毀性移植療法的確能夠嘉 惠更多的患者 堪稱造血 幹細胞移植的一個新里程 輸入造血幹細胞 碑 七 造 血幹細胞移 植可能發生的 合併症 移植初期受髓者與捐髓者 造血細胞和平共存而急 移植物對抗宿主疾病及相 關併發症降低 移植後七至十四天左右 是病人比較不舒服的時 適時輸入捐髓者的T淋巴 細胞以消滅受髓者體內殘 期 因為脫髮 口腔潰 存的癌細胞並使受髓者體 爛 喉痛 腹瀉等副作用 內之造血細胞完全由捐髓 正是最嚴重的時候 此 者取代 時可使用止痛藥及止瀉藥 以減輕不適 但最重要的 是要注意口腔衛生 病患 應合作並規則地做好口腔 受髓者體內之造血細胞完 全由捐髓者所取代 並可 適時發揮移植物對抗癌細 胞之效應 衛生工作 否則口腔潰爛 將會是嚴重的感染來源 (一) 噁心 嘔吐 我們會使用止吐藥或輕微的鎮靜劑來防止或減輕其程度 但在此期間仍建議 病人儘量由口進食攝取營養 並按時服藥 以達到腸道滅菌之功效及維持腸道 無菌狀態 避免日後細菌感染
9 (二)口腔粘膜潰瘍 粘膜變得乾 痛 潰爛 唾液變得黏稠 而產生吞嚥不適 這些現象大都會 在移植後的一週內發生 這時可由靜脈注射止痛藥以減輕病人的不適 此時病 人的合作並確保口腔衛生是最重要的原則 另外在化療期間配合冰塊或冷飲之 含服可有效降低口腔潰瘍程度 (三)感染 雖然我們盡力採取預防感染的措施 但是在缺乏白血球來抵抗感染的情況下 發燒是難免的 因此所有的發燒都必須先認定為感染 並儘快使用多種對抗 細菌 病毒或黴菌的抗生素以控制感染 (四)出血 由於化學藥物及放射線照射等治療會使血小板數目下降造成皮下出血及腦出 血之可能 此時應每天檢查全身皮膚是否有出血點 動作宜輕 改變姿勢要慢 避免便秘及過度的咳嗽及嘔吐 以防顱內出血 (五)腹瀉及肛門粘膜破損 此為化學藥物及放射線治療常見副作用 在腹瀉嚴重時 可以止瀉藥緩解症 狀 但在排便次數增加情況下 可能造成或加重肛門黏膜發紅 痛 甚至破皮 之程度 因此每次排便後必須執行溫水坐浴 並保持肛門口的乾燥 以減少肛 門粘膜破損機率 (六)脫髮 脫髮是我們目前無法克服的 但在三個月後大多會再長出更黑更捲的頭髮 在自我形象改變的過渡時期 可使用戴頭巾或假髮來彌補 (七)出血性膀胱炎 化學藥物對膀胱具有刺激 性 可能會引起出血性膀胱 炎 我們會給予大量液體補 充以稀釋膀胱內化學藥物之 濃度來預防 而液體的給予 方式是利用靜脈輸液法 直 到最後一劑化學治療完畢後 的二十四小時 並藉由小便 型式將大量液體排出體外 大夥郊遊去 個個精神抖擻 10 誰曾是病人
10 可降低出血性膀胱炎的發生機率 (八)齲齒 由於唾液腺遭放射線破壞 造成唾液分泌減少 口腔呈酸性環境而易有齲齒產生 此時需開始配合 載氟器之使用 (九)移植體對抗宿主疾病 GVHD 另外一個合併症是移植體對抗宿主疾病 這是捐 贈者的淋巴球對接受者 病人 組織產生攻擊的現 急性移植體抗宿主疾病之皮膚病變圖 象 急性的反應常發生在移植後一百天內或輸注捐 贈者淋巴球後 侵犯皮膚 肝及腸道 在皮膚方面會產生紅疹 通常伴有發癢 的情形 腸道方面 會有腹瀉 嘔吐 腹部絞痛 肝臟方面 會有黃疸發生 該疾病可採用免疫抑制劑治療 如類固醇 環孢靈 Ｃ Ｓ Ａ 抗胸腺球蛋白 Ａ Ｔ Ｇ 等 直到症狀消退為止 而慢性反應則發生在一百天以後 有時是 隨著急性期之後而來的 會侵犯到皮膚 腸道 肝臟 眼睛 口腔而成為長期 的問題 早期之骨髓移植對組織抗原配對(H L Ａ)的了解有限 因此移植體對抗宿主疾 病的發生比率特別高 目前因醫學進步 對人體組織抗原配對有較深入了解 加上免疫抑制藥物的開發 已大大地降低此病的嚴重度 目前移植後免疫抑制劑之使用以Ｃ Ｓ Ａ為主 在住院期間以注射給藥 出院 以前改以口服 此藥為油性 服時以附送之吸管抽藥後直接滴入口中 再配以 果汁或牛奶 勿滴於杯中服用 以確保藥物劑量之準確 忌自行減量或停藥 若有任何問題請與主治醫師聯絡 (十)肝靜脈阻塞疾病 VOD 因移植前之化學藥物等治療 而導致肝靜脈的小分支發生纖維化並產生狹窄 所致 多在移植後１ ４星期內發生 病人會有體重增加 黃疸 肝腫大 右 上腹疼痛 腹脹 腹水等症狀產生 此時需預防出血 並維持良好之營養狀態 多休息 使其慢慢恢復 (十一)不孕症 並非所有病人都會發生 但有此報告 (十二)其他 如周邊神經病變 肺實質病變 肝功能異常等 11
11 八 移植小組的團隊系統 尋找支持功能方針 (一)家屬及朋友 在移植過程中病人之照顧比較辛苦 需要您我的關懷及支持 若您在照顧過 程中發生困難 可洽詢醫護人員或社工 (二)社工員 若病人在出院前後有心理及社會經濟方面的問題 可洽詢社工員 (三)營養員 有關營養方面的任何問題 可透過護理人員 尋求營養員的諮詢服務 (四)宗教信仰方面 若您有這方面的需要 台北榮民總醫院設有佛堂及牧師 神父室 可提供所 需之服務 而佛經 聖經 佛珠等都可用高壓消毒方式 帶入隔離室 供病人 閱讀及使用 (五)醫護人員 病人住院期間與醫護人員接觸時間最多 有任何問題隨時可與醫護人員討 論 九 恢復期的自我照顧 住院期間的長短 因病人個別情況而異 若病人確定無感染及移植體抗宿主 反應 食慾亦已獲改善 體能已漸恢復時 即可離院返家 平均住院天數為四 至五週 若有感染及移植體抗宿主反應時 可能需延長住院天數 所有病人在 出院後 仍需返院追蹤檢查血球恢復情形 移植體對抗宿主反應 異體移植者 機緣性感染的發生 常見的病毒感染如巨細胞病毒 疱疹病毒及B型肝炎 病毒的活化 及疾病是否復發等問題 十 居家時注意事項 病人的免疫系統至少要在移植後六個月以上才慢慢恢復 因此病人雖然出院 但仍須避免涉足公共場所 如電影院 旅社 音樂會 夜總會 擁擠時段的 12
12 公共汽車或捷運等 以減少感染的發生 而血小板在尚未完全恢復正常前 也 須注意身體各種出血徵象 由於化學治療及放射治療可能造成肺部組織的損傷 因此抽菸會加重情況 使肺部造成嚴重感染 另外移植後病人肝臟也可能造成損傷 酒精將使肝臟受 到更大傷害 若要外出時 身體曝露部份 要擦防曬霜 以防陽光造成的傷害 如頸 頭 臉 手等部位 最好打傘 穿長袖 長褲 戴帽子 及太陽眼鏡 如此小心防曬期至少要一年 同時 必須按時服藥 並繼續注意口腔衛生 請參閱造血幹細胞移植病人出院須知及出院生活計劃表 附錄 一 骨髓捐贈者須知 1 骨髓收集之過程 地點 手術室 需填寫手術麻醉同意書 所需時間 １ ２小時 麻醉方式 全身麻醉 部位 腸骨後上山 如右圖 骨髓存量 成人約抽 毫升 但其中骨髓細胞只佔10% 亦即所 抽取之骨髓細胞 約佔人體全部骨髓細胞量5% 其他 90%為周邊血液 人體可於四週內補足被抽取之份 量 骨髓抽取處 為了避免因一次大量抽取血液而引起暫時性貧 血 在2-3週前 先抽取捐髓者之血液 C. C.(毫升) 存放於血庫作為自我輸血的準備 同時給予口服鐵劑 使其在2-3週內恢復部份血 液 若是血型不同的骨髓捐贈時 在抽取骨髓細 胞後 再用白血球分離術將骨髓幹細胞分離出 而紅血球 血液 可再輸回給捐髓者 2 捐贈骨髓前後之護理須知 捐贈骨髓前 完成各項檢查 捐贈骨髓前兩週 請勿涉足公共場所 以防感染 13
13 捐贈骨髓14天前 到 血庫存血 同血型者 做為自我輸 血的準備 存血後 每日服用鐵劑 約一週 保持良好之飲食 睡眠及排泄習慣 捐贈骨髓前２天住院 捐贈骨髓前一天應作之準備 午夜１２時後禁食 睡前給予甘油球灌腸及服用鎮靜劑 骨髓處理圖 在手術室時 視情況放置導尿管 捐贈骨髓後 先 在恢復室觀察約２小時並輸回自存血 待意識清醒情況穩定後送回病 房休息 捐 贈骨髓的傷口會使用彈性繃帶或紗布加壓 此時必須平躺６ ８小時 使傷口局部加壓 以防出血 意識清醒有饑餓感時 可先喝少量開水 若無嘔吐情形即可正常進食 24小時內,注意傷口有無滲血情形;若有請通知醫護人員處理 2 4小時後 若無滲血情形 可下床活動 若有放置導尿管者 即可拔 除 平均約需住院 3 4天 捐贈骨髓後 可服用鐵劑及葉酸以促進血液之恢復 3 服用鐵劑之注意事項: 需飯後服用 以減少對胃的刺激 服用鐵劑後不可喝茶 不可與胃藥 制酸劑 四環類抗生素 Tetracycline 合用 以免妨 礙吸收 服 藥期間 會有解綠色或深綠色軟便 這是正常現象 停藥後自然會消 失 4 副作用及其處理 穿刺部位疼痛 必要時依處方給予止痛藥 ３ ５天會改善 下背痛 平躺休息即可改善 噁心 嘔吐 必要時依處方給予止吐藥即可緩解 喉 嚨痛 因採全身麻醉放氣管內管之故 可用漱口水漱口 １ ２天後 即可改善 發 燒 少數捐髓者會發燒 在三天內應會消失 必要時依處方給予抗生 14
14 素或退燒藥 一般不會太高 可用冰枕降溫 穿 刺部位出血 平躺６ ８小時使傷口局部加壓 以防出血 必須隨時 觀察傷口有無出血 二 周邊血液造血幹細胞移植捐贈者須知 1 何謂周邊血液幹細胞移植 早在二 三十年前 就有學者發現在周邊血 液中有造血幹細胞的存在 只是數量很少 無法將其有效的收集 近十年來陸 續有人發現 接受過化學治療的病人在其造血機能恢復的時候 血液中會有較 大量的造血幹細胞出現 而在接受白血球生長刺激素注射的病人 也會有相同 的現象發生 如果給接受過化學治療的病人注射白血球生長刺激素 則造血幹 細胞在周邊血液出現的量會更多 此時若以血球分離機來收集病人的白血球 則可收到足夠恢復整個造血機能的造血幹細胞 而且研究顯示 由周邊血液收 集到的造血幹細胞 較骨髓有更快的恢復造血的能力 而且在某些疾病之周邊 血液內受癌細胞 污染 較少 因此越來越多的醫師不再以傳統骨髓抽取收集 方式 而改從周邊血液來取得造血幹細胞 雖然使用周邊血液造血幹細胞的異 體移植可能有較高的慢性移植物對抗宿主疾病 但因收集較為方便 移殖後造 血機能恢復快 目前不論自體 異體甚至非親屬捐贈者 周邊血液已是造血幹 細胞的主要來源 2 周邊血液幹細胞收集過程 收集地點 血庫 每 次收集所需時間 約需三至五小時 須收集二至四次 即二至四天 完成 周 邊血液幹細胞需要量 每次移植需單 8 核細胞數 每公斤體重 即每次 收集量約60 c.c 收 集過程 將血液分離機管路連接捐贈 者或病人之血管 藉由血液分離機收 集移植所需之單核細胞 再冷凍貯存備 用 3 收集前之護理須知 完成各項檢查 收 集前兩週請勿涉足公共場所 以防感 染 保持良好之飲食睡眠及排泄習慣 血球分離機 利用食物增加鈣質攝取 15
15 收 集前三天依醫囑開始皮下注射白血球生長激素 直到最後收集日前一 天為止 依醫囑停止注射 因 白血球生長激素的作用 部份注射者可能會有類似感冒的症狀 如骨 頭酸痛 頭痛 倦怠 熱感等 可服用退燒藥來改善不適 4 收集過程中可能之不適 肢 端 臉部麻感 乃因血中鈣濃度改變 可藉由血液分離速度的減緩 常規服用鈣片或喝鮮奶來緩解 若症狀未改善時通知醫護人員處理 寒顫 因血液在體外循環所致 可用毛毯或烤燈保暖 5 收集後注意事項 回病房休息一小時左右 確定無不適再返家 留置導管之傷口要保持乾燥清潔 每日攝取富含蛋白質及鈣質之食物 如瘦肉 豆腐 鮮奶 小魚乾等 多休息 睡眠要充足 停止注射白血球生長激素後一至二天內骨頭酸痛及倦怠感自然會消失 三 非親屬造血幹細胞移植簡介 異體造血幹細胞移植是否能成功與捐贈者及受贈者之間的人類白血球抗原 H L A 吻合度息息相關 人類白血球的主要抗原可分為二大類 第一大類分為 A B C群 第二大類分為D P D Q D R三群 各群再分別含有二十餘至百餘種 不同的組織抗原 目前已知A B及D R群等六個主要組織抗原與移植物排斥之關 係最為密切 故每位捐贈者與受贈者皆需作白血球抗原配對 至少要大部分 吻合才可進行移 植 白血球抗原 完全吻合之親屬 間造血幹細胞移 植預後最佳 此 類捐贈者絕大多 數來自兄弟姊妹 間 然而目前只 有四分之一的病 患可找到白血球 抗原完全吻合的 兄弟姊妹捐贈者 其餘只能尋求 部份吻合者或完 16
16 全吻合之非親屬捐贈者 國內患者若需進行異體造血 幹細胞移植 醫師會先進行 兄弟姊妹配對 完全吻合 者最理想 六個抗原點 中 若只有一 兩點不 吻合且為第一類抗原 者仍可由醫師判斷是 否適合進行移植 否 則即需尋求慈濟基金 會協助 找尋非親屬捐 贈者 若找到白血球抗 原完全吻合之非親屬捐贈 者後 則繼續評估捐贈者之 健康狀況 作病毒血清試驗 常規 血球檢驗 再確定捐贈之意願後 即可進行移植 其間所需配對以及檢驗費用 由受贈者負擔 移植手術以及住院相關費用則由健保給付 目前國人自慈濟捐 贈中心找到白血球抗原完全吻合之非親屬捐贈者的機會約為百分之六十以上 已漸成為異體幹細胞移植的主要來源 早期臨床發現白血球抗原完全吻合之非親屬造血幹細胞移植存活率普遍不及 親屬間移植 部分原因是非親屬移植後較容易發生無法接種 即排斥 嚴重 性移植物對抗宿主疾病 G V H D 及嚴重感染等情形 近年因配對更精確 及 移植前使用較強免疫抑制劑 此類併發症已降低很多 且接受非親屬移植病患 的年齡及安全性也不斷提高 在具備良好設備及經驗的造血幹細胞移植中心 施行白血球抗原完全吻合之非親屬造血幹細胞移植 其存活率已接近親屬造血 幹細胞移植 非親屬造血幹細胞移植之未來發展著重在更精密的人類白血球抗原鑑定 使 之在移植前能選擇最為適當的捐贈者 在慈善機構的大力奔走以及社會大眾的 熱心助人之下 國內捐贈者資料庫日益龐大 也增加配對成功率 使得更多的 病患得到進一步治癒的機會 四 臍帶血移植簡介 台灣每年有上千名血液惡性疾病患者等待捐贈者捐出造血幹細胞來進行移植 仍有1至2成的異體移植患者無法找到配對吻合的捐贈者 臍帶血移植便可解 決這樣的問題 17
17 新生兒的臍帶血中含有豐富的造血幹細胞 此細胞含量之高峰期 係在胎齡 32至41週之間 每毫升臍帶血液所含有造血幹細胞的數量要比成人周邊血液多 五到十倍 與成人的骨髓相當 且極易獲得 將原本就要丟棄的胎盤及臍帶中 的血液加以收集 其操作不會傷及新生兒 胎兒之分娩完全按照正常之分娩程 序 收集過程中對產婦及新生兒沒有絲毫影響 同時臍帶血之免疫系統尚未定 型 其T淋巴細胞尚未完全成熟 因此移植後比較不會產生排斥或移植物對抗 宿主疾病之現象 是很好的造血幹細胞來源 目前臨床上使用的臍帶血其組織 抗原多僅需3-4抗原吻合即可 單個臍帶血量較少 每例才六十至一百毫升左右 因此早期主要應用於體重 較輕的孩童之治療 近來因臨床照護技術提升 已能使用於成人 目前臍帶血 移植已被用於治療血液惡性疾病 如急性骨髓性白血病 急性淋巴性白血病 神經母細胞瘤以及某些先天性貧血 臍帶血移植極具發展潛力 目前國內已有 多家大型臍帶血庫之設置 少數已能應用於非親屬間之臍帶血移植 收集臍帶血液的程序為 1. 在 胎兒娩出後十五秒內夾緊胎兒端 的臍帶 並剪斷臍帶 2. 於 胎盤娩出前 可利用子宮收縮 增加臍帶靜脈之回血 以50毫升 空針刺入臍靜脈內抽取臍帶血液 或直接將臍帶剪斷接血 較為容易 3. 將血液收集於含有抗凝劑肝素 (h e p a r i n)或檸檬酸溶液(a C D solution)之之試管或培養瓶內 如無法 臍帶血幹細胞收集圖 立即加以冷凍保存 可先置於攝氏4度之冰箱中冷藏 並於24小時內加以 冷凍保存 根據國外文獻之報告 於攝氏4度之冰箱中冷藏其幹細胞之活 性可維持三天而不受影響 4. 於 低溫凍存前先計算所收集臍帶血之容積 單核細胞之總數 並測定其 C D34陽性細胞之比例(%) 以及每十萬顆單核細胞於培養兩週後所產生 CFU-GM之數量 5. 於10% 低溫凍存保護劑DMSO中加以冷凍保存 五 造血幹細胞移植病人出院須知 恭喜您 終於完成了治療 在往後的日子裡仍需要您的合作 以平安渡過恢 18
18 復期 請您如在台北榮總接受移植時可以依下列方式連絡 1.有疑問時 請打電話 (02) ( 我們有專業人員為您解答問題 ) 如您對造血幹細胞移植仍有疑問須進一步瞭解時請洽 台北榮民總醫院血液腫瘤科門診 電話預約掛號: 按鍵 人工 星期二 四 六上午第1-3診 診間代碼 星期一 三 五上午第7診 診間代碼 門診追蹤檢查之頻率 移植後3個月內每週一次 移植後3-6個月每二週一次 移植後6-12個月每四週一次 移植後1-2年每二個月一次 一切間隔仍須視病況由主治醫師決定 門 診追蹤時 請務必先到長青樓十樓 取出您的門診追蹤登記本 抽血 及沖洗喜克曼氏管 再至門診看診 3.服藥方面 來院門診請先查看藥量是否足夠 領藥時發現異於平常之藥時 請向護理站查詢 菌特制 錠 每週服二天 週一 二 每天二次 每次二粒 抗黴菌藥物定時服用 請用冷開水或鹽水漱口 異 體移植的病人須注意 回門診當天須檢查免疫抑制藥血中濃度時 請 將免疫抑制藥帶到醫院 於抽完血後再服用當天早上之劑量 4.飲食方面 以新鮮水果 蔬菜及肉類熟食為宜 少量多餐 避免刺激 及太硬的食物 餐具 碗筷 湯匙 切菜板須保持乾燥 以防黴菌滋長 請繼續做好口腔及肛門照顧 避免生食 5.居住方面 19
19 臥室應通風 乾燥 陽光充足 床單 被褥 內衣褲 襪子勤洗曬 避免與感冒及傳染病人接觸 避免接觸鮮花 6.戶外活動時 請 帶口罩 布口罩每天換洗 四個以上替換 紙口罩潮濕時或打噴嚏 後 應即更換 外出請著長袖衣褲 戴帽子或撐傘 避免日光直接照射 避免搭乘擁擠的公共汽車 免疫力未恢復前請勿涉足公共場所 7. 性生活方面 固定性伴侶 留意清潔 20
20 有問題時可請 教醫護人員 8.其他 如果您有皮膚 出疹 腹瀉 皮膚或掌心或 鞏膜發黃 小 便顏色變深等 現象時 請與 本組聯絡 或 來院就診 請不要飼養小 動物 直到免 疫力恢復為 止 請保持良好的 衛生習慣 飯 前洗手 飯後 漱口 大小便 後洗手等 身體狀況如有 任何不適 請 勿諱疾忌醫 無論大小狀況 均須與您的 主治醫師聯繫 以免延誤病 情 服 用類固醇的病人 體溫超過口溫37度半連續兩次(每四小時量一次)即 應與本組或主治醫師聯繫 未 服用類固醇的病人 體溫如超過38度連續兩次(每四小時量一次)即應 與本組或主治醫師聯繫 身 體產生某部位疼痛時應立即告知醫護人員 因可能是單純疱疹的前 兆 21
21 喜克曼氏管會視病情穩定後拔除 因此出院仍可能帶在身上 需注意 1 每週需定期用抗凝劑沖洗一次 2 注意導管確實固定 3 需每日消毒傷口 更換紗布 各種季節性感染的疫苗是否接種 需事先與主治醫師討論 22
22 (六)造血幹細胞移植病人出院生活計劃參考表 執 行 情 形 項目 １.餐 具 ２.食 物 執行者 原作法 家人 自已 清洗自 或主要照顧者 然乾燥 家人 自已 配 合 做 法 是 備註 否 開水燙過 或烘乾 (1)避免辛辣刺激性 或主要照顧者 (2)易消化的 新鮮的 (3)避免隔餐食物 (4)儘量採有皮水果 需 剝皮或削皮水果 (5)不吃貯存性食物,如 生力麵 牛肉乾 魷 魚絲等 (6)避免生食 少吃螃蟹 3. 飲 水 家人 自已 飲 料 或主要照顧者 4. 衣 服 家人 自已 海螺類 易有寄生蟲 (1)不喝隔日水 (2)可自製冷飲 洗後曬乾 或主要照顧者 (1)內衣褲採用純棉質料 (2)若有汗濕,請即更換 (3)當日曬乾,若逢陰雨 天,請熨乾或烘乾 (4)外出服: 1.簡便衣物:每次更 換洗淨 2.厚重衣物:定期洗 淨(至少每週一次 5. 鞋 襪 家人 自已 或主要照顧者 (1)不穿濕鞋 (2)皮鞋要大小合宜 採包 起來的鞋 避免腳受傷 (3)儘量採用棉襪 每日 更換清洗 (4)鞋子放於通風處,不 要穿舊鞋 (5) 襪子和衣服分開洗 勿 6.被 褥 家 人 一起浸泡 (1)被套至少每週更換一次 (2)床單每週更換二次 (3)枕套每週更換二次 (4)被心 每週曝曬一次 (5)床墊 強日下 正反面 (6)枕頭 各晒二小時 (7)衣櫃的衣物放過久者, 請曬太陽 7.假髮 帽子 頭巾 家 人 (1)假髮每週送至理髮店 清洗 (2)帽子採易洗 易乾之棉 質材料 儘量保持乾燥 23
23 執 行 情 形 項目 8.臥 執行者 室 家 原作法 人 配 合 做 法 是 否 (1)室內保持通風 每日 擦抹乾淨 (2)儘量避免外人進出 9.家 具 10.外 出 每日擦抹乾淨 自 已 (1)戴口罩 避免搭擁擠 的公車或捷運 (2)避免曝曬太陽,請撐傘 著長袖衣褲,戴帽子 (3)避免涉足公共場所 (4)避免與感冒病人接近 (5)流行病盛行時 避免外出 11.運 動 自 已 (1)避免劇烈活動 (2) 避免至公共游泳池或洗三 溫暖 泡溫泉 12.書 籍 家人 自已 (1)避免租及借書看 (2)請閱讀有益 勵志書籍 13.復學或 自 已 (1)視情形復學或就業, 就 業 不可勉強 (2)在家自修 14.心靈 自 已 (1)祈禱 生活 (2)寫日記 (3)讀佛經或聖經 (4)避免與感冒之朋友聚會 (5)暫時不養寵物 15.睡 眠 自 已 16.醫療 自 已(家人) 配合 由父母陪同返 (1)早睡早起(儘可能保持 8-10小時睡眠) (1)依醫囑指定時間返院 檢查 院檢查 (2)早 午 晚各量一次 體溫,若38度以上請 與院方聯絡 或至急診室 求診 (3)皮膚若有紅疹或紅點 出現,即與院方聯絡 (4)腹脹不適 腹瀉時請 返院診治 17.喜克 自已(家人) (1)請按醫護人員指示定 曼氏 時返院沖洗及消毒導管 導管 (2)安全固定導管避免牽扯 維護 (3)隨時保持導管傷口之乾燥 若紗布滲溼隨時更換敷料 (4) 若導管傷口有異常分泌物 請立即返診 24 備註
Microsoft Word - 100-05-23--養生與保健_中山大學_講義
高 雄 市 立 中 醫 醫 院 張 志 浩 醫 師 皮 膚 失 去 彈 性, 變 粗 變 乾 燥, 頭 髮 變 白, 毛 髮 稀 落, 老 人 班, 魚 尾 紋, 眼 袋 突 出 視 力 模 糊, 老 花 眼, 白 內 障 鈣 質 流 失, 腰 酸 背 痛, 骨 質 疏 鬆, 易 骨 折 記 憶 力 降 低, 精 神 不 集 中, 易 怒, 神 經 質, 焦 慮 不 安, 難 入 睡 嗅 覺 改 變
1931 9 18,, 4 1933 1 1, 2 21, 1937 7 7,,,, 14, 3500, 2000 1235, 913,,,,,,, 1500, 293. 6 1946,,, 376. 6,, 895714, 3%, 1610883, 5 %, 126,,,,,, 3176123,, 153800, 484899, 354468, 976125, 895714, 239387, 71730,
萬里社區老人健康照護手冊
萬 里 社 區 老 人 健 康 照 護 手 冊 1. 心 肺 功 能 的 照 護 a. 每 日 運 動 至 少 30 分 鐘 ( 包 括 熱 身 運 動 ), 運 動 強 度 是 呼 吸 輕 微 增 加, 但 仍 可 互 相 交 談 不 會 有 胸 痛 氣 喘 等 狀 況 發 生, 運 動 有 流 汗 的 情 況 即 表 示 達 到 功 效, 比 較 適 當 的 運 動 包 括 打 太 極 拳 步
Microsoft Word - 強制汽車責任保險承保及理賠作業處理辦法1000830.doc
法 規 名 稱 : 強 制 汽 車 責 任 保 險 承 保 及 理 賠 作 業 處 理 辦 法 修 正 日 期 : 民 國 100 年 08 月 30 日 第 一 章 總 則 第 1 條 本 辦 法 依 強 制 汽 車 責 任 保 險 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 四 十 六 條 規 定 訂 之 第 2 條 強 制 汽 車 責 任 保 險 證 有 關 被 保 險 汽 車 之 記 載 事 項,
Microsoft Word - 06.Understanding of Pregnancy and Birth.doc
大 家 好 今 天 很 高 兴 有 机 会 跟 各 位 探 讨 一 个 题 目 叫 做 认 识 怀 孕 与 生 产 孩 子 是 上 天 赏 赐 给 我 们 的 一 个 礼 物 现 在 怀 孕 的 妈 妈 都 已 经 拿 到 这 个 礼 物 了 而 且 可 能 都 感 觉 到 里 面 活 蹦 乱 跳 每 一 个 妈 妈 在 怀 孕 的 时 候 都 希 望 他 的 孩 子 像 图 片 上 一 样 的 是
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1 保 健 強 身 多 吃 香 蕉 雖 然 香 蕉 有 某 些 食 用 方 面 的 限 制, 但 其 豐 富 的 營 養, 在 食 物 治 療 方 面 亦 有 重 要 的 價 值, 以 下 是 香 蕉 食 療 偏 方, 提 供 給 大 家 做 參 考 : 一 治 胃 潰 瘍 : 飯 前 吃 一 根 香 蕉, 一 日 一 次 即 可, 持 續 食 用, 會 有 不 錯 的 功 效 二 防 治 動 脈
附 件 一 : 办 理 集 中 式 银 期 转 账 业 务 网 点 名 单 序 号 地 区 网 点 名 称 地 址 联 系 人 电 话 23 工 商 银 行 安 徽 省 铜 陵 百 大 支 行 铜 陵 市 长 江 东 路 50 号 鲁 桂 珍 0562-2833893 24 工 商 银 行 安 徽
附 件 一 : 办 理 集 中 式 银 期 转 账 业 务 网 点 名 单 序 号 地 区 网 点 名 称 地 址 联 系 人 电 话 1 安 徽 工 商 银 行 安 徽 省 合 肥 包 河 支 行 合 肥 市 宣 城 路 158 号 关 萌 萌 0551-2868032 2 工 商 银 行 安 徽 省 合 肥 宿 州 路 支 行 合 肥 市 宿 州 路 6 号 张 虎 0551-2676596 3
2. 二 年 級 吳 毓 秀 老 師 : 感 謝 午 餐 公 司 平 時 均 能 準 時 送 餐, 但 希 望 能 不 要 使 用 加 工 品, 且 學 生 反 映 希 望 能 多 加 蛋 品 的 食 物 3. 三 年 級 柯 阿 青 老 師 : 雞 肉 有 血 水 味, 請 午 餐 公 司 能 調
新 北 市 土 城 區 土 城 國 民 小 學 100 學 年 度 午 餐 督 導 第 一 次 會 議 會 議 紀 錄 表 時 間 :100 年 9 月 29 日 中 午 12:40 地 點 : 土 城 國 小 第 二 會 議 室 主 席 : 陳 雨 水 校 長 會 議 紀 錄 : 鍾 君 儀 出 席 人 員 : 陳 雨 水 校 長 林 芥 佑 組 長 蘇 昭 宏 主 任 王 文 姬 主 任 陳 原
人 物 春 秋 杨 永 泰 将 其 削 藩 策 略 概 括 为 : 以 经 济 方 法 瓦 解 冯 玉 祥 的 第 二 集 团 军, 以 政 治 方 法 解 决 阎 锡 山 的 第 3 集 团 军, 以 军 事 方 法 解 决 李 宗 仁 的 第 四 集 团 军, 以 外 交 方 法 对 付 张 学
和录像带 希望他能看到家乡的新面貌 还经常托回 选都要家属自行设法邀请 此事招致薛岳昔日部属 乐昌探亲的台胞把亲人的问候与祝福转达 这一切 大感不平 薛岳大半生追随孙中山蒋介石 在北伐 让客居他乡的薛岳异常感动 家乡政府也没有忘记 时期曾与毛泽东周恩来有革命情谊 蒋经国犹是他 这位抗日英雄 专门拨款对他在九峰的故居进行修 的后生晚辈 这位走过波涛壮阔的人生历程 与中 葺 他的祖祠文物及 伯陵堂等建筑物都得到了妥
糖尿病食譜
1700 ( ) ( ) 344 15 8 53 60 2 420 1 1 50 2 35 3 1 100 ( ) ( ) 120 8 4 12 1 25 2 220cc ( ) ( ) 517 23 21 59 1 60 2 90 4 50 2 35 3 1 4 2 30 2 20 3 20 4 30 5 1 1 2 100 2 1 30 ( ) ( ) 60 15 140 ( ) ( ) 480
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 / /4.5 18 1/4.8 ~1/5.2 1/4.5 ~1/4.2 1/4.76 1/4.76 19 / /4.5 g g g g 3. g g g g 4.1 2 / /4. 5 20 / / 21 g 0.4g 40 2.2~2.3 1/4.6~1/4.3 2.0.2g 0.4g 60 3.2 1/4.60.1g
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,,,,, ( ),,,,, 1936,,, : ( ),,, 146 ,,,,,,, (,, ),,,,,,,,,,,,,,, 1936 4 9,,, 4 11,, ( ),,,, ( ), :, 1936 12 23 7 (1936 4 11 ),,, 1995, 66 ; ( ),, 1996, 990 33, 3-4,, 10 147 2000 3,,,,,,,,, :,,,,,,,,,,,,
2002 4,,, 1941,,,,,,,,,,,,,,,,,, : ;:, 1991,
,,,1941 1,,,,,,,,, 1937,,,,,,,,,,,,,,,, 1 2002 4,,, 1941,,,,,,,,,,,,,,,,,, : 1992 4 ;:, 1991,302-351 2 ,,,,,,,,, 1937 2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, : (1937 2 21 ) ; (1937 2 21 ), (), 1985,252-253,255
(➂)11. 炎 炎 夏 日, 即 使 下 起 滂 沱 大 雨, 都 消 除 不 了 令 人 心 煩 的 暑 氣 這 句 話 主 要 想 表 達 什 麼? ➀ 夏 日 裡 經 常 下 著 滂 沱 大 雨, 令 人 心 煩 ➁ 下 著 滂 沱 大 雨 的 日 子, 可 以 消 除 暑 氣 ➂ 夏 日
新 北 市 102 學 年 度 五 年 級 國 語 文 能 力 檢 測 試 卷 五 年 班 座 號 : 姓 名 : 小 朋 友, 這 份 試 卷 共 有 兩 部 分 一 選 擇 題 : 共 32 題 請 依 照 題 意 選 出 答 案, 再 畫 記 在 答 案 卡 上 二 問 答 題 : 共 2 題 請 依 照 題 意 將 回 答 完 整 的 寫 在 答 案 紙 上 (➃)1. 下 列 選 項 中
高雄市立五福國民中學九十四學年度第一學期第三次段考二年級本國語文學習領域試題卷
五 福 二 國 P1 高 雄 市 立 五 福 國 民 中 學 102 學 年 度 第 2 學 期 2 年 級 第 三 次 段 考 本 國 語 文 學 習 領 域 試 題 卷 ㄧ 國 字 注 音 :( 每 題 一 分, 共 十 二 分 ) 二 年 級 班 座 號 姓 名 1. ㄔ 梟 2. 萬 惡 淵 ㄙㄡˇ 3. 不 容 置 ㄏㄨㄟˋ 4. 口 ㄓㄨ 筆 伐 5. 鬼 迷 心 ㄑㄧㄠˋ 6. ㄅㄛˊ
台北老爺校外實地參訪結案報告
產 學 合 作 案 結 案 報 告 書 華 餐 飲 96 產 學 字 第 04 號 中 華 技 術 學 院 餐 飲 系 參 與 國 際 型 宴 會 之 餐 飲 廚 務 及 服 務 技 術 之 研 究 計 畫 甲 方 : 台 北 老 爺 大 酒 店 股 份 有 限 公 司 乙 方 : 中 華 技 術 學 院 餐 飲 管 理 系 計 劃 主 持 人 : 李 沛 溱 / 共 同 主 持 人 : 林 玉 梅
2 34 2 41 2 3937 1955 64 14 1957 4 2 1972 3 1 138 7 20 79 8 7 28 66 14 60 25 2 9 79 17 12 189 190 6 43 1 138 1 2 166 174 145 163 468 31 34 358 1118 131 132 513 514 865 58 292 37 21 1 142 232 244
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投影片 1
真 善 美 幼 兒 園 102 學 年 度 第 二 學 期 小 廚 師 阿 諾 @ 活 動 日 期 :2/12~4/11 @ 活 動 班 級 : 獅 子 班 @ 製 作 編 輯 : 徐 淑 芬 *. *. 主 題 目 標. *. * 一. 能 分 享 自 己 長 大 的 志 願 二. 認 識 食 物 金 字 塔 以 及 食 物 的 營 養 三. 透 過 戶 外 教 學 到 傳 統 市 場 挑 選 新
壹、
1 1 20ml. 10 35% 10 3 2 2 250ml. 10 2 (30c.c) 1 75ml 2 4 3 2 1 1 2 1. 2. 1c 3 4 5 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2 6 2. 1 3. 7 1. 2. 3. 1. 2. 1 3. 8 1. 9 2. 50 3. 4. 10 5. 10 6. 25c.c. 4 7. 8. 50c.c. 9. 10. 11 12 25.63
,,,,,,,,,, : 12, 2 ; 1921,,,, ( ) ( ), ( ) ( ) ( ) ( ) 1945, 44 9, 33 4 1956 1 97 14, 73 8,,, 1949,,,,,,, ( ),, ( ),,, ( ),,,,,, 2 ,,,,,,,,,,,,, ; ;,,,,,, 3 1925,,,,, ( ),,,, 1 ( ),, 1922, ( ), 1925,,
25.( 0 在 進 行 水 溫 與 溶 解 量 的 實 驗 時, 每 一 匙 糖 都 要 刮 平 的 主 要 目 的 為 何? 1 避 免 一 次 溶 解 太 多 糖 2 可 以 增 加 溶 解 糖 的 次 數 3 控 制 加 入 的 每 一 匙 糖 都 一 樣 多 4 可 以 減 少 溶 解 量
五 上 自 然 與 生 活 科 技 科 第 四 單 元 水 溶 液 一 選 擇 題 01.( 0 下 列 哪 一 種 方 法 可 以 辨 識 出 水 溶 液 的 酸 鹼 性? 1 用 眼 睛 仔 細 觀 察 2 用 電 池 電 線 和 小 燈 泡 來 測 試 3 用 食 鹽 水 來 辨 識 4 用 紫 羅 蘭 花 的 汁 液 來 測 試 02.( 0 下 列 哪 一 種 水 溶 液 不 是 中 性
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990 1995 ( ),,,,,,, ( ) ( ) ;, ;,, ( ),, 2000 7 1 ( 1 ) ( 4 ) ( 6 ) ( 15 ) ( 21 ) ( 33 ) ( 36 ) ( 43 ) ( 53 ) ( 60 ) ( 65 ) ( 74 ) ( 84 ) ( 87 ) ( 92 ) ( 97 ) (100) (111) (116) (119) (122) (127) (138)
先生別耍我
先 生 別 耍 我. 夏 雪 3 目 錄 : 第 一 章 005 第 二 章 019 第 三 章 044 第 四 章 058 第 五 章 077 第 六 章 101 第 七 章 121 第 八 章 136 4 目 錄 第 九 章 151 第 十 章 172 尾 聲 196 關 於 夏 雪 197 先 生 別 耍 我. 夏 雪 5 第 一 章 姜 曦 在 照 片 裡 翻 閱 照 片 的 是 一 個
投影片 1
腦 中 風 患 者 的 營 養 照 護 ( 一 ) 灌 食 與 吞 嚥 功 能 障 礙 - 食 物 製 備 與 營 養 需 求 ( 二 ) 有 益 身 體 保 健 的 營 養 素 奇 美 醫 院 營 養 科 組 長 凃 美 瑜 營 養 師 1 影 響 家 庭 生 活 之 危 險 因 子 長 期 臥 床 生 活 無 法 自 理 失 能 65 歲 老 人 失 去 自 我 照 護 能 力 飲 食 營 養
0 2 7 3 4 6 7 9 8 10 2 9 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7 10 2 3 4 6 7 9 10 10 3 4 5 7 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1. 2. 1. 2. 1. 2. 1. 2. 1. 2. 1. 2. 1. 2. 1. 2. 2 1. 2.
小班上学期课程
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親 愛 的, 我 把 你 變 大 了 斑 潛 蠅 第 1 頁, 共 14 頁 初 小 組 第 一 名 縣 校 作 市 : 高 雄 市 名 : 獅 甲 國 小 者 : 潘 育 婷 許 桓 瑜 洪 偉 倫 黃 智 謙 指 導 教 師 : 古 振 宏 楊 金 葉 大 家 好, 我 是 高 雄 市 獅 甲 國 小 四 年 一 班 的 洪 偉 倫, 我 個 子 矮 小 又 好 動, 今 年 10 歲, 成 績
Microsoft PowerPoint - 7小時最養生.pps
7 小 時 最 養 生 睡 太 多 易 死 日 本 睡 眠 研 究 報 告 1 7 小 時 最 養 生 您 曾 經 算 過 您 1 天 平 均 睡 多 久 的 時 間 嗎? 日 本 最 新 研 究 調 查 顯 示, 每 天 睡 7 小 時 的 人 可 以 活 得 最 久, 而 睡 得 愈 多 死 亡 率 就 愈 高, 如 果 每 天 要 睡 9 個 小 時 以 上 的 人 可 能 身 體 有 毛 病,
中華民國 第51屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 51 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 物 理 科 第 三 名 080115 問 水 哪 得 高 如 許? 為 有 熱 源 伴 水 來 學 校 名 稱 : 桃 園 縣 龍 潭 鄉 三 坑 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 六 陳 嬿 云 黃 啟 晉 小 六 張 婉 怡 關 鍵 詞 : 熱 脹 冷 縮 模 擬 燃 燒 影 響 力
附件一
良 惡 類 療 療 神 良 不 惡 領 罹 類 不 惡 惡 金 金 淋 癩 癩 療 療 切 療 神 神 行 理 神 神 度 不 不 療 六 理 切 不 鱗 六 六 療 行 療 六 度 度 度 療 不 異 度 異 漏 狀 類 淋 不 連 狼 連 復 療 療 類 度 淋 塞 六 神 不 連 神 行 理 神 神 度 淋 度 淋 療 度 度 療 裂 不 良 療 療 惡 度 裂 咽 不 力 錄 切 不 良 療
保母人員丙級應檢資料第二部份 doc
15400903018 9 09 15 95 01 10 95 11 16 ...-3...4-9... 10...11-1...13-16...17-54... 55...56-64 1 5 3 154-90301154-9030 1 1 3 1 4 60 1 180 L 5 1 6 1 7 1 8 1 9 90 70 1 10 1 11 1 1 1 13 1 14 1 15 1 16 1 17
Book1
經 辦 網 點 名 稱 網 點 位 址 第 一 支 行 營 業 室 廣 東 省 廣 州 市 越 秀 區 沿 江 中 路 193 號 第 二 支 行 營 業 室 廣 東 省 廣 州 市 沿 江 西 路 145 號 吉 祥 支 行 廣 東 省 廣 州 市 東 風 中 路 313 號 荔 灣 支 行 營 業 室 廣 東 省 廣 州 市 荔 灣 區 南 岸 路 63 號 三 樓 北 京 路 支 行 營 業
目 錄 1. 蒸 豬 肉 丸 2. 蜜 汁 腰 果 3. 鳳 梨 蝦 球 4. 金 菇 扒 芥 菜 5. 松 鼠 黃 魚 6. 椒 鹽 魷 魚 7. 時 蔬 燴 蝦 丸 8. 粉 蒸 小 排 骨 9. 酥 炸 黃 魚 條 10. 彩 椒 炒 魷 魚
中 餐 烹 調 期 中 考 報 告 指 導 老 師 : 胡 永 輝 組 別 : 第 三 組 學 號 :9A4M0247 姓 名 : 葉 采 姍 目 錄 1. 蒸 豬 肉 丸 2. 蜜 汁 腰 果 3. 鳳 梨 蝦 球 4. 金 菇 扒 芥 菜 5. 松 鼠 黃 魚 6. 椒 鹽 魷 魚 7. 時 蔬 燴 蝦 丸 8. 粉 蒸 小 排 骨 9. 酥 炸 黃 魚 條 10. 彩 椒 炒 魷 魚 蒸 豬
工 序 的 是 ( ) A. 卷 筒 切 筒 装 药 造 粒 B. 搬 运 造 粒 切 引 装 药 C. 造 粒 切 引 包 装 检 验 D. 切 引 包 装 检 验 运 输 7. 甲 公 司 将 其 实 施 工 项 目 发 包 给 乙 公 司, 乙 公 司 将 其 中 部 分 业 务 分 包 给
2013 年 安 全 工 程 师 法 律 知 识 答 案 解 析 一 单 选 择 题 1. 某 省 人 大 常 务 委 员 会 公 布 实 施 了 某 省 安 全 生 产 条 例, 随 后 省 政 府 公 布 实 施 了 某 省 生 产 经 营 单 位 安 全 生 产 主 体 责 任 规 定, 下 列 关 于 两 者 法 律 地 位 和 效 力 的 说 法, 正 确 的 是 ( ) A. 某 省 安
1... . 48 30 14 1000c.c 7.5 60 5 (7.5 ) (22 15 6 ). () 90 11 ~91 3 --- 1 2 3 4 () 91 4 ~91 5 --- 1 1 60 5 2 1 3 18 11 350ml ( ) 2 1 350ml 2 2 1-a 91 4 ~91 5 3 1-b 91 4 ~91 5 4 1-c 91 4 ~91 5 5 1 -- ab
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Special Report ... 12 ( ) 12:00 ~ 1:00 / 1:00 ~ 2:00 / 3:00 ~ 4:00 / 9:00 ~ 11:00 / 12:00 ~ 1:00 / 2:00 ~ 3:00 / ( ) 4:00 ~ 5:00 / 5:00 ~ 6:00 / 7:00 ~ 8:00 / 30 8:00 ~ 10:00 / 11:00 ~ 12:00 / 9-11 / 11
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最 新 修 訂 版 機 車 駕 駛 人 筆 試 題 庫 交 通 部 公 路 局 各 區 監 理 所 站 均 適 用 交 通 部 公 路 局 各 區 監 理 所 站 辦 理 汽 機 車 通 信 服 務 一 覽 表 所 站 名 稱 通 信 地 址 服 務 專 線 電 話 郵 撥 帳 號 台 北 區 監 理 所 台 北 縣 樹 林 市 中 正 路 248 巷 7 號 02-26886600 行 照 07093333
浙江华策影视股份有限公司2012年度报告
公 告 编 号 :2013-012 浙 江 华 策 影 视 股 份 有 限 公 司 2012 年 年 度 报 告 证 券 简 称 : 华 策 影 视 证 券 代 码 :300133 披 露 时 间 :2013 年 3 月 28 日 1 第 一 节 重 要 提 示 本 公 司 董 事 会 监 事 会 及 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 保 证 本 报 告 所 载 资 料 不 存 在 任 何 虚
如何渡過骨髓移植的日子
講 座 日 期 : 2004 年 11 月 06 日 主 講 : 梁 如 鴻 醫 生 戴 慧 明 姑 娘 ( 瑪 麗 醫 院 骨 髓 移 植 中 心 專 科 護 士 ) 每 一 個 病 人 所 做 的 骨 髓 移 植 時 的 情 況 都 不 同, 需 要 根 據 個 別 病 況, 移 植 方 法 來 下 定 論 一 般 來 說, 白 血 病 可 分 為 AML ALL CML, 或 急 性 慢 性
头部
一 头 部...3 1. 用 原 始 点 治 感 冒... 3 2. 德 州 达 拉 斯 原 始 点 治 感 冒 发 烧 _ 邱 善 仁... 4 3. 用 原 始 点 处 理 眼 睛 酸 涩 眼 疲 劳...5 4. 李 先 生 案 例 06: 耳 鸣... 6 5. 李 先 生 案 例 02: 脑 瘤... 6 6. 喉 咙 出 血... 7 7. 处 理 牙 痛... 8 8. 原 始 点 对
2 34 2 41 2 39 37
2 34 2 41 2 39 37 1955 64 14 1957 4 2 1972 3 1 138 7 20 79 8 7 28 66 14 60 25 2 9 79 17 12 189 190 6 43 1 138 1 2 166 174 145 163 468 31 34 358 1118 131 132 513 514 865 58 292 37 21 1 142 232 244
(Microsoft Word - \244H\244u\266i\244\306\244p\275\327\244\3451.doc)
投 稿 類 別 : 農 業 類 篇 名 : 人 工 進 化 豬 隻 人 工 育 種 與 傳 統 自 然 育 種 之 比 較 作 者 : 國 立 台 中 高 農 畜 保 三 甲 陳 淨 國 立 台 中 高 農 畜 保 三 甲 謝 佳 真 指 導 老 師 : 張 介 銘 老 師 壹 前 言 藉 由 暑 假 在 豬 場 的 實 習 學 習 到 了 關 於 採 精 的 相 關 流 程, 豬 是 我 們 日
1036 1101 1084 1045 1105 1094 20 1095 1132 1169 1134 1147 1154 1163 1165 220 4 10 1169 1169 1275 1287 1342 9 1425 1274 1358 1314 1320 1659 1622 1629 1633 1638 140 1644 1657 1659 24 1610 1663 14 1663 1596
: : :ISBN 7-223 - 135-1 : : : 2004-01 - 26 : 20 :,,, :,,, 1
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SARS WHO 92 3 15 38 109 SARS 38 SARS 100 30 100 1 1 2 100 30 30 30 30 30 2 3 1 2 100 30 100 30 3 30 30 35.8 3 1 2 36 36.1 36.2 36.3 36.4 36.5 36.6 36.7 36.8 36.9 37 37.1 37.2 11 11 14 2 6 14 12 14 4 4
1. 將 所 有 洗 淨 瀝 水, 豬 後 腿 肉 泡 水 乾 香 菇 切 絲, 紅 蔥 頭 切 碎, 糯 米 洗 淨 浸 泡 2 小 時 後 磨 成 米 漿 2. 取 一 鍋 加 入 少 許 油, 將 紅 蔥 頭 放 入 爆 香, 再 加 入 蝦 米 香 菇 及 後 腿 肉 翻 炒 後 加 入 水
健 康 99 年 菜 - 十 大 超 級 健 康 食 物 入 菜 [ 菜 單 ] 台 大 醫 院 營 養 師 減 油 獻 上 農 曆 春 節 腳 步 將 近, 想 要 在 新 的 一 年 虎 虎 生 風 嗎? 吃 對 年 菜 就 很 重 要, 台 大 醫 院 營 養 師 團 隊 特 地 精 選 十 大 超 級 健 康, 設 計 了 一 套 健 康 年 菜, 讓 大 家 在 過 年 期 間 呷 健 康,
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2 3 4 5 6 7 8 9 DIY 0~1 1~2 10 2~3 11 12 13 14 15 16 17 0 1 1 2 18 2 3 0 1 19 1 2 2 3 0 1 20 1 2 2 3 0 1 21 1 2 2 3 22 23 24 25 0 3 4 6 26 7 9 10 12 1 2 2 3 27 DIY 0~1 1~2 28 2~3 29 30 31 DIY 0~1 32 1~2
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04 05 08 1 2 3 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 1 2 3 4 5 6 7 8
2 政策版 教育部為勗勉軍訓教官落實 育署及大專校院之各分區國防 軍訓工作抱持之高度熱忱 在 102學年度全國績優軍訓教官選拔獲獎名單 高中職組 學生服務及戮力於校園安全維 教育及資源中心完成初審後 校園安全 學生生活輔導及防 護之辛勞 特辦理 102學年 送本部學生事務及特殊教育司 制學生藥物濫用
1 第 要聞版 895 期 本期文摘要 102年度品德教育特色學校觀摩及表揚大會 發行人 劉仲成 主編 教育部學生事務及特殊教育司 每月一日 十六日出刊 地 址 臺 北 市 忠 孝 東 路 1 段 1 7 2 號 5 樓 電話 0 2 7 7 3 6-7 9 3 2 網 址 h t t p : / / 1 4 0. 1 1 1. 1. 1 6 9 / m i l d a t a / a r t i
Microsoft Word - 11900電腦軟體設計.doc
技 能 檢 定 規 範 之 一 一 九 電 腦 軟 體 行 政 院 勞 工 委 員 會 職 業 訓 練 局 編 印 軟 體 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 目 錄 一 軟 體 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 說 明... 1 二 丙 級 軟 體 技 術 士 技 能 檢 定 規 範... 3 三 乙 級 軟 體 技 術 士 技 能 檢 定 規 範... 5 四 甲 級 軟 體 技 術 士 技
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* 珍 愛 自 己 宣 言 書 * 我 宣 告 : 我 的 身 體 是 聖 靈 的 殿, 我 要 好 好 保 養 顧 惜, 不 以 過 度 的 食 物 填 塞, 也 不 為 了 追 求 瘦 身 之 美 長 期 節 食, 我 要 服 從 神 的 原 則, 聆 聽 我 裡 面 的 聲 音, 珍 愛 自 己, 敬 重 別 人, 好 使 我 成 為 一 個 愛 神 愛 人 愛 己 的 人, 在 生 活 中
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003 就 是 取 各 種 學 說 療 法 的 優 點 來 治 療 的 意 思, 我 兼 取 中 西 醫 理 人 體 生 理 解 剖 經 脈 穴 位 易 理 學 說 臨 床 經 驗 等 各 種 學 理 經 驗 的 優 點, 並 且 採 用 氣 功 薰 臍 耳 穴 手 足 推 拿 按 摩 等 十 餘
序 文 走 向 沒 有 病 痛 自 然 老 化 的 未 來 吳 長 新 本 書 介 紹 了 很 多 傳 統 醫 學 中 的 經 絡 療 法, 這 些 療 法 都 是 根 據 新 傳 統 醫 學 的 雜 合 以 治 理 念 所 提 出 的 什 麼 是 新 傳 統 醫 學? 又 什 麼 是 雜 合 以 治 呢? 這 就 得 從 我 小 時 候 談 起 了 新 傳 統 醫 學 緣 起 與 成 型 我 在
投稿類別：教育類
投 稿 類 別 : 健 康 與 護 理 類 篇 名 : 作 者 : 張 芳 綺 私 立 三 信 家 商 高 三 04 組 張 育 瑋 私 立 三 信 家 商 高 三 04 組 賀 珮 芳 私 立 三 信 家 商 高 三 04 組 指 導 老 師 : 李 紫 菱 老 師 壹 前 言 一 研 究 動 機 近 年 來, 幼 兒 生 育 率 下 降, 所 以 對 於 新 生 兒 的 飲 食, 有 許 多 的
第 6 期 孙 燕 玲 等 非 血 缘 脐 血 移 植 治 疗 高 危 急 性 白 血 病 的 临 床 研 究 421 急 性 白 血 病 高 危 患 者 预 后 差, 造 血 干 细 胞 移 植 目 前 仍 是 可 能 治 愈 该 病 的 唯 一 治 疗 手 段 造 血 干 细 胞 的 供 者 首
第 6 卷 第 6 期 2015 年 11 月 OrganTransplantation Vol 6 No 6 Nov 2015 临 床 研 究 非 血 缘 脐 血 移 植 治 疗 高 危 急 性 白 血 病 的 临 床 研 究 孙 燕 玲 李 旭 东 林 东 军 方 志 刚 摘 要 目 的 探 讨 非 血 缘 脐 血 移 植 (UCBT) 治 疗 儿 童 和 成 人 高 危 急 性 白 血 病 的
大 自 然 的 神 聖 旅 程 摘 記 大 師 的 心 靈 旅 程 文 編 輯 室 懷 著 忐 忑 的 心 情 進 入 大 自 然 多 年 來 的 戶 外 大 自 然 課 程, 我 們 一 向 風 雨 無 阻, 而 大 自 然 從 來 不 客 氣, 在 一 天 內 給 足 風 雨 豔 陽 和 陰 霾
祈 光 空 間 111 宇 宙 訊 息 傳 人 間 花 開 傳 愛 淨 人 心 本 刊 使 用 環 保 大 豆 油 墨 印 刷 大 自 然 的 神 聖 旅 程 摘 記 大 師 的 心 靈 旅 程 文 編 輯 室 懷 著 忐 忑 的 心 情 進 入 大 自 然 多 年 來 的 戶 外 大 自 然 課 程, 我 們 一 向 風 雨 無 阻, 而 大 自 然 從 來 不 客 氣, 在 一 天 內 給 足
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會 議 名 稱 : 政 府 採 購 問 題 座 談 會 ( 南 區 ) 會 議 時 間 :97 年 10 月 8 日 下 午 14 時 至 17 時 會 議 地 點 : 高 雄 市 立 新 興 高 級 中 學 5 樓 視 聽 教 室 主 持 人 : 本 會 鄧 副 主 任 委 員 民 治 高 雄 市 政 府 工 務 局 楊 副 局 長 明 州 記 錄 : 李 蓉 峮 出 席 人 員 : 本 會 蘇
Microsoft Word - n9786954.doc
企 业 境 外 所 得 税 收 抵 免 操 作 指 南 目 录 第 一 条 关 于 适 用 范 围 第 二 条 关 于 境 外 所 得 税 额 抵 免 计 算 的 基 本 项 目 第 三 条 关 于 境 外 应 纳 税 所 得 额 的 计 算 第 四 条 关 于 可 予 抵 免 境 外 所 得 税 额 的 确 认 第 五 条 关 于 境 外 所 得 间 接 负 担 税 额 的 计 算 第 六 条 关
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( CIP) :, 2002. 6 ( ) ISBN7-80176 - 023-9 /. -... - -. I106. 2 CIP ( 2002) 035734 ( ) : : : ( 100089) 1 : : : 8501168 1 /32 : 208 : 5, 400 : 2002 6 1 : 2006 5 3 : ISBN7-80176 - 023-9 : 636. 00 ( 26. 50
石 家 庄 石 家 庄 恒 翼 电 子 有 限 公 司 河 北 省 石 家 庄 市 民 族 路 69 号 颐 高 数 码 广 场 三 楼 3109 室 0311-87221411 石 家 庄 石 家 庄 三 合 办 公 设 备 有 限 公 司 河 北 省 石 家 庄 中 山 东 路 126 号 (
城 市 名 称 地 址 电 话 北 京 北 京 北 佳 兴 科 科 贸 有 限 公 司 北 京 市 朝 阳 区 建 外 南 郎 家 园 1 号 大 北 写 字 楼 309 室 和 311 室 010-65660406 北 京 北 京 冬 雪 天 地 数 码 科 技 有 限 公 司 北 京 市 朝 阳 区 和 平 里 西 苑 20 号 楼 豪 威 家 园 B 座 14 层 400-810-1526 北
Microsoft Word - 2012明道大學老人健康餐飲食譜設計2012.12.08.doc
一 名 稱 ( 一 ) 主 食 名 稱 : 南 瓜 拌 飯 ( 二 ) 主 菜 名 稱 : 香 料 烤 鮮 魚 ( 三 ) 副 菜 名 稱 : 綠 花 椰 菜 蟹 肉 ( 四 ) 蔬 菜 名 稱 : 蜜 汁 蓮 藕 ( 五 ) 湯 品 名 稱 : 什 錦 野 菇 湯 老 人 營 養 食 譜 設 計 編 號 :1 二 份 數 及 熱 量 類 別 份 數 蛋 白 質 (g) 油 脂 (g) 醣 類 (g)
2 84 139 80 1741 10 1866 1922 30 1894 1900 1912 1918
3 1062 17 1567 24 1573 2 1644 63 1612 1627 1628 1598 2 84 139 80 1741 10 1866 1922 30 1894 1900 1912 1918 2 2 1 2 2 2 1856 1906 1892 1891 9 1850 1920 1875 4 1915 1837 1921 1877 1881 1884 30 1888 1894 1899
BA C E B B B B B B B B B B A E A E A A A A C A E B A E E E E CC C B E Chondrointin E A C C C C A A F A A
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保 母 人 員 單 一 級 技 術 士 技 能 檢 定 術 科 測 試 應 檢 參 考 資 料 試 題 編 號 :15400-960401~8 審 定 日 期 :96 年 11 月 30 日 修 訂 日 期 :97 年 1 月 31 日 98 年 0 月 06 日 保 母 人 員 單 一 級 技 術 士 技 能 檢 定 術 科 測 試 應 檢 參 考 資 料 第 二 部 份 壹 保 母 人 員 技
Untitiled
卷 首 语 感 悟 春 天 春 天, 是 活 力 四 射 的 季 节 冰 雪 在 春 光 中 悄 然 消 融, 溪 流 在 春 日 淙 淙 流 淌 天 空 像 重 新 清 洗 过 一 样, 湛 蓝 得 令 人 心 怡 云 彩 不 再 是 一 片 弥 漫, 而 是 一 朵 一 朵 地 点 缀 在 碧 空 上 春 风 中, 人 们 走 进 自 然, 放 飞 身 心, 精 神 抖 擞 着, 筋 骨 舒 活
減肥的動力.doc
篇 名 : 減 肥 的 動 力 作 者 : 林 仁 宏 高 雄 高 商 進 修 學 校 三 年 7 班 1 壹 前 言 現 今 的 社 會, 食 物 都 轉 成 精 緻 化, 相 對 的 熱 量 高 卻 沒 有 營 養, 然 而 肥 胖 的 人 數 也 越 來 越 多, 也 缺 乏 了 運 動! 漸 漸 有 些 人 要 減 肥, 開 始 食 用 一 些 減 肥 藥 抽 脂 肪. 等 等, 減 肥 藥
51 2007 7 2151 51 120031 2 62 63 12 2007 7 13 27 17 1200 3 824 50 2007 47 10 12 1984 64 65 26 1,500c.c. 6 19 21 26 10 Kahlil Gibran T5 11 51 66 67 30 18 12 1,200 27 18 26 68 69 40 5050 60 47 - ) 8 80518
7 月 24 日 人 民 日 报 ) 2 大 山 深 处 活 雷 锋 徐 成 云, 云 南 省 丘 北 县 天 星 街 道 人 1972 年 退 伍 后, 自 觉 传 承 雷 锋 精 神, 为 群 众 办 好 事 办 实 事 1998 年, 徐 成 云 经 群 众 推 选 担 任 街 道 委 员 会
一 我 们 身 边 的 雷 锋 雷 锋 精 神 光 彩 照 人 ( 一 ) 朱 德 荣 纂 辑 2013.8 1 爱 的 坚 守 吕 文 忠, 甘 肃 省 静 宁 县 人 三 岁 那 年 家 乡 遭 遇 大 旱, 逃 荒 路 上 的 他 与 母 亲 走 散, 被 已 有 6 个 孩 子 的 好 心 人 收 养, 养 父 母 一 家 人 给 了 他 温 暖 供 他 上 学 他 将 这 恩 情 牢 记
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設 計 者 台 北 市 興 德 國 小 洪 瑾 瑜 校 長 節 分 各 節 重 點 適 用 年 級 教 學 日 期 上 學 期 下 學 期 教 學 單 元 / 主 題 教 材 來 源 統 整 領 域 ( 請 勾 選 ) 低 年 級 中 年 級 高 年 級 教 7 二 一 參 觀 老 泉 休 閒 農 園 學 八 二 欣 賞 農 園 中 每 一 個 庭 園 造 景 老 泉 休 閒 的 最 高 境 界 時
綜合社會保障援助指引
綜 合 社 會 保 障 援 助 指 引 ( 網 上 版 ) 社 會 福 利 署 ( 2016 年 2 月 ) 綜 合 社 會 保 障 援 助 指 引 目 錄 章 節 頁 碼 1. 前 言 1 2. 綜 合 社 會 保 障 援 助 計 劃 的 目 的 2 3. 申 請 資 格 3-6 4. 自 力 更 生 支 援 計 劃 7-8 5. 申 請 程 序 9-10 6. 通 知 申 請 結 果 及 發 放
老一輩的人常說”小孩就是該養得白白胖胖的才健康”，而且認為小時候胖沒關係，等長大身高一拉長，自然就不胖了
大手牽小手 快樂上攜手 101 林維姿老師 記得第一年教書時 並沒有攜手計畫 我和同事都是利用下午的時間 將班 上程度較差的學生留在教室進行個別補救教學 為了安全考量 主要對象是有上 學校課後班的學生 但時間較不固定 也沒有完整的教學計畫和流程 接著下學期就開始試辦攜手計畫 有了固定時間和教學設計 學生有較好的 學習準備度 也能經家長同意後幫助沒上課後班的學生進行補救教學 將程度相 似的孩子聚集在一起
第一次段考 二年級社會領域試題 郭玉華 (A)(B) (C)(D)
五 福 二 社 p1 高 雄 市 立 五 福 國 民 中 學 97 學 年 度 第 1 學 期 第 1 次 段 考 二 年 級 社 會 學 習 領 域 試 題 卷 代 號 :30 答 案 卡 塗 寫 注 意 事 項 1. 答 案 卡 劃 記 時, 必 須 用 黑 色 2B 鉛 筆 塗 黑 塗 滿, 但 不 可 超 出 圈 外 2. 年 班 級 座 號 科 目 請 劃 記 正 確 若 劃 記 錯 誤,
母親節-「寶貝進廚房，孝心早餐輕鬆做」
101 年 母 親 節 - 寶 貝 進 廚 房, 孝 心 早 餐 輕 鬆 做 比 賽 就 讀 學 校 : 復 興 國 小 五 年 11 班 姓 名 : 葉 玟 廷 聯 絡 人 : 葉 佳 聖 林 苑 暉 作 品 名 稱 :Tiffany 幸 福 早 點 來 四 ~ 六 年 級 食 譜 設 計 比 賽 第 1 名 寫 出 感 謝 媽 媽 的 幾 句 話 :( 約 50 字 ) 謝 謝 媽 媽 每 天
「無線通訊人才培訓計畫」評選會議會議記錄
經 濟 部 工 業 局 產 業 升 級 創 新 平 台 輔 導 計 畫 ( 創 新 優 化 計 畫 ) 申 請 須 知 經 濟 部 工 業 局 編 印 104 年 8 月 經 濟 部 工 業 局 產 業 升 級 創 新 平 台 計 畫 專 案 辦 公 室 計 畫 管 理 單 位 : 財 團 法 人 資 訊 工 業 策 進 會 諮 詢 專 線 :(02)2704-4844 傳 真 :(02) 2704-4860
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59 6A (i) (ii) (iii) (iv) (v) 63 500,000 500,000 (i) 18 (ii)(iii) (iv) 200,000 509 6 (a) (b) (c) (d) (e) 200,000 200,000 64 200,000 500,000 12 57 43C (i) (ii) 60 90 43C 14 5 50,000 43F 43C 65 (i) (ii)
目 前 言... 1 一 发 展 背 景... 2 ( 一 ) 发 展 优 势...2 ( 二 ) 机 遇 挑 战...6 ( 三 ) 战 略 意 义...8 二 总 体 要 求... 9 ( 一 ) 指 导 思 想...9 ( 二 ) 基 本 原 则...10 ( 三 ) 战 略 定 位... 1
吉 林 省 东 部 绿 色 转 型 发 展 区 总 体 规 划 吉 林 省 发 展 和 改 革 委 员 会 2015 年 1 月 目 前 言... 1 一 发 展 背 景... 2 ( 一 ) 发 展 优 势...2 ( 二 ) 机 遇 挑 战...6 ( 三 ) 战 略 意 义...8 二 总 体 要 求... 9 ( 一 ) 指 导 思 想...9 ( 二 ) 基 本 原 则...10 ( 三
腸 造 口 術 後 的 變 化? 1. 術 後 初 期 : 在 腹 部 會 有 一 個 圓 形 或 橢 圓 形 狀 紅 色 濕 潤 微 腫 的 腸 子, 用 造 口 袋 貼 住, 收 集 排 泄 物 腸 道 未 排 氣 前 會 有 白 色 黏 稠 狀 腸 黏 液 分 泌, 待 腸 蠕 動 後, 糞
造 口 小 常 識 前 言 當 您 手 術 後 發 現 您 的 腹 部 出 現 腸 造 口 時, 我 們 非 常 了 解 此 時 您 內 心 是 非 常 徬 徨 不 願 接 受 的, 通 常 會 有 憤 怒 否 認 憂 鬱 悲 傷 及 無 助 等 反 應, 但 當 您 開 始 面 對 這 些 情 緒 的 同 時, 我 們 只 想 讓 您 知 道, 您 並 不 孤 單, 醫 院 中 會 有 一 群 專
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179 14. 需 要 医 生 治 疗 的 严 重 疾 病 绍 医 疗 会 乡 难 药 医 药 药 这 这 医 其 它 各 章 中 的 疾 病 也 有 严 重 到 须 送 医 的 情 况, 见 危 险 征 候 (4 章 42 页 ) 结 痨 肺 结 核 是 一 种 慢 性 传 染 病, 任 何 人 都 可 能 罹 患, 但 最 常 侵 犯 15~35 岁 的 人, 尤 以 体 弱 营 养 不 良 与
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1 6 1962 1971 1 6 1944 1 1007 1903 1946 4 2 621. 1 24 49 130 1 3 1 49 1948 4 20 67 130 20 93 1190 893/9706 1927 12 12. 1 1927 3 28 11 1927 3 27 1927 46 1927 3 29 1927 48 1927 3 31 1927 49 1927 3 30 1927
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廢 棄 物 資 源 化 趨 勢 與 未 來 展 望 100 年 9 月 報 告 內 容 前 言 法 規 事 業 廢 棄 物 管 理 檢 討 與 展 望 1 一 前 言 產 業 技 術 不 斷 提 升, 事 業 廢 棄 物 數 量 增 加 性 質 複 雜 化, 環 境 污 染 事 件 時 有 所 聞,90 年 全 面 修 正 廢 棄 物 清 理 法, 增 訂 事 業 廢 棄 物 清 理 方 式, 開
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99 年 度 一 般 旅 館 中 階 經 理 人 教 育 訓 練 課 程 名 稱 : 接 待 大 陸 旅 客 應 注 意 事 項 報 告 人 : 賴 子 敬 2010.09.07. Taipei 2010.10.05. Taichung 1 賴 子 敬 理 想 旅 運 社 國 際 領 隊 英 華 語 導 遊 經 理 人 中 華 民 國 旅 行 業 英 語 領 隊 (c 1993) 中 華 民 國 旅
你 要 研 擬 到 什 麼 時 候? 是 要 研 擬 到 民 國 1000 年 嗎? 市 長 在 這 次 會 期 的 施 政 報 告 中 也 有 報 告 過, 現 在 鄭 議 員 新 助 : 局 長, 你 屬 於 年 輕 一 輩 的, 你 懂 不 懂 我 的 意 思, 這 一 代 都 沒 有 人 要
二 第 1 屆 第 4 次 定 期 大 會 第 19 次 會 議 ( 中 華 民 國 101 年 10 月 25 日 上 午 9 時 2 分 ) 今 天 上 午 的 議 程 繼 續 社 政 部 門 的 業 務 質 詢, 首 先 請 鄭 議 員 新 助 發 言 鄭 議 員 新 助 : 主 席 社 政 部 門 的 政 務 官 們, 大 家 早! 首 先, 我 要 請 教 社 會 局, 這 應 該 屬 於