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1 自 閉 症 覺 醒 的 行 為 介 入 教 學 (Intervention Education) : 案 例 操 作 ( 一 ) 作 者 : 瑾 心 父 母 啊, 我 知 道 您 很 努 力, 全 心 全 意 的 接 納 這 個 孩 子, 您 全 力 在 遵 循 諮 商 師 和 治 療 師 的 建 議, 錢 也 不 吝 惜 地 在 付 但, 他 卻 更 安 逸 地 活 在 自 閉 的 世 界, 您 的 配 合 使 他 在 自 閉 症 的 世 界 更 正 常 了 然 後, 他 不 再 小 不 再 可 愛 地 能 令 人 遐 想 他 的 單 純, 您 一 直 問, 倒 底 有 什 麼 該 做 的 沒 做? 其 實, 只 有 一 件, 請 視 他 為 正 常 的 孩 子 管 和 教 他, 不 要 待 他 如 癌 症 或 是 腦 殘 的 病 人, 一 味 地 滿 足 他, 只 要 他 快 樂! 也 不 要 因 為 孩 子 有 自 閉 症 的 診 斷, 就 遽 下 判 斷 大 部 份 的 行 為 是 重 覆 性 的 問 題 行 為, 又 或 是 因 為 自 閉 症 的 無 意 識 行 為 ; 更 不 要 什 麼 都 解 釋 成 是 尋 求 感 統 的 輸 入 和 刺 激 因 為 正 常 的 小 孩 也 有 感 統 的 需 要 ; 在 沒 有 語 言 的 能 力 下, 自 閉 兒 用 言 語 行 為 表 達 他 的 社 交 動 機, 就 跟 許 多 正 常 的 孩 子 一 樣, 他 尋 求 被 注 意 被 認 識 被 接 納, 只 是 他 無 法 分 辨 社 交 期 待 規 範 下 應 有 的 互 動 是 什 麼, 更 因 為 不 常 被 教 導 肢 體 語 言 的 社 交 訊 息, 他 和 一 般 人 無 異, 就 按 照 自 己 所 經 歷 最 有 功 效 的 方 法, 控 制 自 處 的 環 境 以 下 有 10 件 單 一 的 行 為 介 入 個 案, 願 您 在 其 中 察 驗 到 一 個 現 象, 父 母 所 欠 缺 的 不 是 自 閉 症 的 知 識, 而 是 缺 乏 認 識 自 閉 兒 所 沒 有 的 自 我 調 適 能 力, 他 們 需 要 一 個 具 體 的 基 準 成 為 提 示, 這 也 是 父 母 需 要 學 習 家 庭 教 育 的 核 心 價 值, 同 理 心 的 常 識 1

2 個 案 一 : 孩 子 不 能 等 大 家 一 起 開 動, 就 自 行 吃 起 飯 來 了, 怎 麼 辦? 解 答 : 這 是 一 個 傳 統 ABA 行 為 介 入 的 案 例 以 行 為 分 析 的 客 觀 角 度 來 審 視 這 個 現 象, 在 吃 飯 的 場 合, 這 個 孩 子 所 展 示 的 吃 飯 行 為 是 正 確 的, 因 為 在 這 個 社 交 場 合 裡 面, 他 並 沒 有 當 眾 脫 褲 子 大 便 或 是 對 菜 肴 吐 口 水 ; 但 是, 以 社 交 期 待 的 規 範 分 析 這 項 行 為 的 問 題 所 在, 在 於 他 不 知 道 何 時 開 始 吃 才 是 正 確 的 一 群 基 督 徒 在 一 起 吃 飯, 什 麼 時 候 能 開 始 動 筷, 在 於 聽 到 有 人 說 阿 門 一 般 家 庭 一 起 用 餐, 社 交 期 待 的 規 範 是 要 求 我 們, 看 到 家 中 的 長 者 動 筷 子 之 後, 才 能 吃 也 就 是 說, 自 閉 兒 需 要 按 照 他 個 人 的 家 庭 背 景, 被 教 導 收 到 某 個 訊 息 之 後 ( 例 如 爸 爸 入 座 說 開 動 ; 或 是 外 婆 喝 了 一 口 水 後 ), 就 可 以 吃 ; 也 或 者 是 要 看 到 媽 媽 坐 下 動 筷 子, 才 能 吃 我 們 需 要 藉 著 指 定 某 一 個 人 一 個 具 體 的 事 物 現 象, 以 幫 助 孩 子 有 確 實 的 基 準 可 以 遵 循 ; 日 後, 在 其 他 的 社 交 環 境 中 ( 例 如 參 加 生 日 派 對 ), 父 母 只 需 要 指 明 看 到 是 誰 ( 壽 星 ) 看 到 什 麼 ( 吹 蠟 燭 切 蛋 糕 ) 以 使 孩 子 有 社 交 資 訊 能 判 斷 何 時 開 始 吃 才 是 正 確 的 將 來 類 化 此 項 社 交 行 為 在 學 校 生 活 中, 可 轉 移 到 看 到 老 師 或 聽 到 鈴 聲 作 為 提 示 的 指 標 ; 並 在 運 動 中, 很 快 能 瞭 解 哨 聲 或 槍 聲 是 起 動 跑 的 瞬 間 提 示 在 開 始 下 一 個 案 例 之 前, 我 想 請 父 母 思 想 另 一 個 問 題, 若 自 閉 兒 在 家 裡, 是 想 吃 就 動 手 吃 要 吃 就 隨 時 有 的 吃 在 飯 桌 上 他 最 大 ; 那, 他 如 何 能 有 動 機 要 注 意 除 了 自 己 以 外 的 人 事 物 和 現 象 呢? 在 家 裡 被 培 養 出 的 問 題 行 為, 又 如 何 期 待 他 在 社 交 環 境 中, 能 自 動 地 調 整 矯 正 不 符 合 社 交 規 範 的 行 為 呢? 事 實 上, 改 變 孩 子 的 行 為 之 前, 是 家 庭 的 互 動 模 式 和 習 慣, 要 先 能 願 意 被 調 整 2

3 個 案 二 : 自 閉 兒 興 奮 時, 會 喜 歡 拉 扯 另 一 個 ( 特 定 ) 孩 子 的 頭 髮 解 答 : 從 兒 童 成 長 學 的 行 為 分 析 來 觀 察 這 個 現 象, 一 個 正 常 的 孩 子 若 喜 歡 另 一 個 孩 子, 他 可 以 用 社 交 語 言 尋 求 接 納 和 進 一 步 的 接 觸, 例 如 說 你 叫 甚 麼 名 字? 我 們 可 以 一 起 玩 嗎? 以 同 理 心 的 角 度 體 認 自 閉 兒 在 沒 有 社 交 語 言 能 力 的 情 況 下, 他 就 不 知 道 應 該 如 何 破 冰 以 經 營 適 當 的 社 交 行 為 ; 所 以, 自 閉 兒 若 喜 歡 另 一 個 孩 子 並 想 得 到 對 方 的 注 意 力, 他 會 嚐 試 用 最 有 效 的 行 為, 以 使 他 喜 歡 的 人 會 對 他 有 反 應 ; 或 許 一 開 始 只 會 在 那 個 孩 子 身 旁 晃 來 晃 去 跳 來 跳 去, 或 許 是 撞 他 打 他, 直 到 有 一 天, 他 發 現, 一 拉 那 孩 子 的 頭 髮, 那 孩 子 對 他 的 反 應 特 別 直 接 和 強 烈, 哪 怕 是 狠 狠 的 一 瞪 一 個 白 目 或 者 一 句 面 對 面 斥 責 的 話 你 好 討 厭! 甚 至 罵 他 神 精 病!, 因 為 自 閉 兒 他 不 懂 得 分 辨 甚 麼 是 可 被 接 納 的 社 交 行 為, 對 自 閉 兒 而 言, 他 是 成 功 地 得 到 了 另 一 個 孩 子 的 注 意 力, 並 且 重 覆 此 行 為, 能 得 到 他 人 的 反 應 是 完 全 可 被 預 料 的, 那 麼 我 們 就 不 難 想 像, 為 什 麼 聰 明 的 自 閉 兒 在 興 奮 時, 會 喜 歡 拉 扯 另 一 個 ( 特 定 ) 孩 子 的 頭 髮, 以 邀 請 他 與 君 同 樂 回 眸 一 望 若 大 人 確 定, 自 閉 兒 的 確 是 挑 選 特 定 的 小 孩 以 表 達 他 的 興 奮 ( 動 機 確 定 之 後 ), 此 時, 大 人 可 以 試 著 介 入 成 為 自 閉 兒 的 社 交 使 者, 很 友 善 地 對 那 個 孩 子 說, 對 不 起, 小 偉 是 喜 歡 你 的, 只 是 他 不 懂 得 怎 樣 跟 你 說 話, 所 以 他 就 拉 你 的 頭 髮, 想 要 得 到 你 的 注 意 力 下 次 他 再 這 樣 的 話, 你 就 把 他 的 手 擋 開, 然 後 告 訴 他, 小 偉, 你 說 嗨! 若 自 閉 兒 喜 歡 的 特 定 小 孩 對 他 有 要 求 的 話, 對 他 而 言, 建 立 替 代 行 為 的 學 習 動 機 就 更 強 烈 了, 因 為 這 位 特 定 孩 子 的 肯 定 和 接 納, 就 是 自 閉 兒 所 期 待 的 正 面 增 強 物 ; 往 往 我 們 會 驚 訝 小 孩 教 小 孩, 會 比 大 人 教 小 孩 還 要 容 易 3

4 個 案 三 : 早 上 起 來, 沒 有 語 言 能 力 的 五 歲 小 孩 會 發 出 無 謂 的 聲 音 ; 學 校 下 課 後, 會 瘋 狂 的 衝 出 教 室 解 答 : 早 上 起 床, 發 聲 的 行 為 是 正 常 的 ; 我 們 一 般 人 早 上 醒 來 伸 懶 腰 時, 也 會 不 自 主 地 通 過 發 聲 以 吐 氣 或 許 這 孩 子 的 起 床 聲 不 適 宜 人 耳 的 接 受 度, 那 麼, 我 們 就 要 按 照 這 位 沒 有 語 言 能 力 的 小 孩 既 有 的 口 語 發 聲 能 力, 教 導 他 以 一 個 正 確 的 方 式 發 出 聲 音, 例 如 是 啊 哇 哼 呀 等 等 雖 然, 我 的 兒 子 康 康 是 有 仿 音 能 力 的, 我 的 家 庭 教 育 一 樣 是 教 他 早 上 起 來, 大 喊 哈 利 路 亞! ; 有 時 他 作 錯 事, 不 知 道 該 如 何 面 對 爸 爸 的 詢 問, 也 會 大 聲 喊 哈 利 路 亞! ( 是 通 行 無 阻 的 特 赦 宣 告 ), 慢 慢 地, 等 他 再 長 大, 他 竟 在 哈 利 路 亞! 的 經 驗 中, 瞭 解 並 體 會 了 饒 恕 的 恩 典 真 諦 我 們 的 孩 子 其 實 從 早 上 一 起 床, 就 在 尋 求 社 交 上 的 被 注 意 和 被 接 納, 他 沒 有 能 力 對 我 們 表 達 請 安 的 溝 通, 說 聲, 媽 咪 早 ; 但 是, 我 們 需 要 因 循 著 他 的 行 為 動 機 給 他 社 交 語 言 ( 替 代 行 為 ), 以 取 代 現 有 令 人 錯 諤 的 社 交 行 為 ( 怪 聲 ) 首 先, 按 照 兒 童 成 長 學 的 行 為 分 析 來 觀 察, 下 課 鐘 一 響, 五 歲 的 孩 子 像 放 風 衝 出 教 室 的 行 為 是 正 常 的, 只 是 因 著 安 全 的 考 量, 有 人 喚 他 的 名 字 時, 他 會 不 會 停 下 來 回 頭 望? 許 多 自 閉 症 的 行 為 挑 戰, 是 在 於 不 回 應 大 人 的 呼 喚 和 警 告, 我 們 也 擔 心 他 一 跑 出 門 就 不 見 了, 在 學 校 環 境 中 也 有 危 險 的 顧 忌 ; 因 此, 我 們 當 下 的 行 為 介 入 目 標, 是 要 給 孩 子 一 個 具 體 的 指 標, 例 如 飲 水 機 或 是 廁 所, 使 跑 出 的 行 為 有 明 顯 的 目 標 提 示 能 停 止, 也 幫 助 大 人 能 安 心 在 哪 可 以 找 到 小 孩 一 旦 第 一 個 行 為 介 入 的 目 標 達 成, 我 們 就 能 繼 續 衍 伸 下 4

5 一 步 的 行 為 介 入 指 標, 例 如 排 隊 和 如 何 按 鍵 喝 飲 水 機 的 水 ; 如 何 使 用 公 共 廁 所 和 洗 手 等 等 在 判 斷 和 分 析 孩 子 表 面 行 為 下 的 動 機 過 程 中, 我 們 先 要 觀 察 的 是, 某 行 為 在 某 個 社 交 環 境 裡 面 是 否 是 正 常 的? 若 是 的 話, 我 們 行 為 介 入 的 教 導 目 標, 就 應 該 著 重 於 教 他 合 乎 社 交 規 範 的 言 語 行 為, 以 替 代 他 現 有 不 被 接 納 的 行 為 表 象 好 比 說, 許 多 父 母 都 擔 心 自 閉 兒 會 有 跑 出 家 門 走 丟 的 危 險, 心 智 成 熟 度 相 當 於 年 幼 兒 童 的 自 閉 兒, 他 們 沒 有 語 言 能 力, 因 著 好 奇 心 的 走 出 行 為, 卻 是 與 2-3 歲 的 幼 兒 行 為 無 異, 我 們 是 不 可 能 做 到 緊 迫 盯 人 的 萬 無 一 失, 有 時 他 們 小 跑 步 的 速 度, 竟 也 會 令 媽 媽 追 不 上 ; 所 以, 大 人 要 有 危 機 意 識 的 防 備 和 教 導, 例 如 在 孩 子 的 脖 子 上 掛 類 似 軍 牌 的 項 鍊, 上 面 刻 有 緊 急 聯 絡 電 話 和 姓 名 ; 針 對 高 功 能 的 自 閉 兒, 要 教 導 一 個 具 體 的 提 示, 例 如 認 識 穿 制 服 的 警 察 或 是 居 家 附 近 熟 悉 的 便 利 商 店, 使 小 孩 的 眼 睛 可 以 尋 找 到 提 示 的 指 標, 以 便 他 能 得 到 迅 時 的 協 助 或 被 尋 找 到, 這 對 一 般 有 自 閉 症 幼 兒 的 家 庭 是 很 重 要 的 保 護 教 育 個 案 四 : 孩 子 吃 飽 了, 但 是 他 不 會 用 正 確 的 語 言 去 表 達 我 吃 飽 了 就 只 是 跑 掉 解 答 : 聽 到 這 個 問 題 的 立 即 反 應, 一 般 的 ABA 治 療 師 會 用 的 方 法, 是 教 仿 音 ; 硬 性 不 讓 孩 子 離 桌, 直 到 他 發 出 或 說 出 我 吃 飽 了 的 密 語 才 准 放 行 但 是, 以 言 語 行 為 (VB) 的 行 為 分 析 準 則 來 看, 這 個 孩 子 有 使 用 溝 通 行 為 ( 跑 掉 ) 以 表 示 他 已 經 吃 飽 不 想 再 吃 了, 只 是 他 的 溝 通 行 為 不 符 合 社 交 期 待 的 溝 通 規 範, 所 以 我 們 所 需 要 5

6 設 立 的 行 為 介 入 目 標, 是 要 給 他 一 個 具 體 的 社 交 經 歷 他 可 以 離 席, 但 他 必 須 瞭 解 到, 當 他 離 席 的 行 為 發 生 時, 也 就 是 要 確 實 經 歷 到 飽, 是 不 能 夠 一 小 時 後 又 要 吃 或 者 要 求 食 物 父 母 也 必 須 要 建 立 具 體 的 溝 通 家 規, 他 一 離 桌, 就 要 把 他 的 食 物 都 收 起 來 ; 我 們 教 正 常 孩 子 也 是 這 樣 若 他 會 因 著 學 習 仿 音 說 吃 飽 了 而 被 允 許 離 桌, 想 吃 就 隨 時 有 的 吃, 我 們 就 忘 了 最 重 的 言 語 規 範, 就 是 小 孩 要 被 教 導 話 語 中 的 約 束 力, 這 才 是 真 正 教 導 了 溝 通 的 意 義 將 來, 這 般 被 培 育 出 來 尊 重 自 己 口 中 話 語 的 孩 子, 雖 有 自 閉 症, 卻 具 備 了 連 正 常 人 都 少 有 說 話 算 話 的 品 格 在 家 中, 若 讓 孩 子 切 實 經 歷 行 為 所 產 生 的 果 效, 才 能 有 效 地 操 控 學 習 的 動 機 ( 飢 餓 ), 以 順 利 介 入 孩 子 按 時 吃 並 攝 取 正 當 食 量 的 社 交 行 為 ; 日 後 也 是 預 備 自 閉 症 兒 童 進 入 學 校 適 應 團 體 行 程 表 的 獨 立 行 為, 並 為 社 交 話 語 的 資 訊 交 換 的 認 知, 奠 下 了 穩 固 的 基 礎 個 案 五 : 小 孩 面 對 不 想 作 的 事 情, 他 就 說, 我 要 尿 尿 解 答 : 這 個 孩 子 是 一 個 主 動 運 用 負 面 增 強 行 為 的 操 作 者, 當 他 說, 我 要 尿 尿, 所 有 對 他 的 要 求 跟 指 令, 都 應 該 在 他 的 預 料 中 會 被 挪 去 或 停 止 ; 若 他 不 喜 歡 畫 畫, 只 要 躲 到 廁 所, 出 來 後 大 人 可 能 就 讓 他 經 歷 逃 避 指 令 的 成 功 性 現 在, 我 們 就 要 針 對 孩 子 的 行 為 模 式 見 招 拆 招 首 先, 家 長 要 確 認 孩 子 距 離 上 次 尿 尿 的 時 間 有 多 久, 一 般 人 不 可 能 在 十 分 鐘 之 內 尿 兩 次, 除 非 是 有 頻 尿 的 問 題 ; 但, 一 定 要 先 排 除 健 康 上 的 疑 慮, 父 母 要 請 醫 生 查 證 是 否 有 6

7 尿 道 炎 膀 胱 無 力 腎 弱 等 問 題 在 沒 有 孩 子 生 理 障 礙 的 考 量 下, 這 時 大 人 要 忽 略 小 孩 的 溝 通 表 達, 並 要 堅 持 指 令 的 執 行, 必 須 讓 他 完 成 功 課 或 工 作, 使 尿 尿 這 兩 個 字 沒 有 規 避 指 令 的 力 量 這 個 孩 子 會 重 覆 用 我 要 尿 尿 的 行 為 逃 避 他 不 想 作 的 事, 肯 定 是 他 常 常 經 歷 到 我 要 尿 尿 這 句 話 能 屢 次 成 功 地 逃 避 指 令 ; 此 時 言 語 行 為 的 介 入 目 標, 就 是 要 使 我 要 尿 尿 這 句 話 失 去 掌 控 大 人 行 為 的 力 量 正 常 的 孩 子 也 會 用 我 的 肚 子 痛 以 逃 避 上 學, 一 旦 父 母 識 透 小 孩 的 行 為 動 機, 這 是 普 及 化 的 家 教! 一 樣 是 要 忽 略 謊 稱 有 病 的 訴 求 行 為, 貫 徹 要 求 孩 子 上 學 的 指 令 個 案 六 : 孩 子 吃 飯 的 時 候, 會 去 拿 爺 爺 的 奶 奶 的 和 爸 爸 碗 裡 的 食 物, 不 吃 自 己 的 ; 但 他 不 會 拿 媽 媽 的, 因 為 媽 媽 不 讓 他 吃 她 碗 裡 的 食 物 解 答 : 其 實, 這 孩 子 的 行 為 是 大 人 養 成 的 因 為 他 從 社 交 互 動 中 瞭 解, 媽 媽 不 給 他 媽 媽 碗 裡 的 食 物, 他 就 不 拿 ; 可 是, 當 他 去 拿 其 他 人 碗 裡 的 食 物 時, 爺 爺 奶 奶 和 爸 爸 會 跟 他 有 互 動, 你 要 吃 肉 阿? 還 是 要 吃 菜? 來 來! 多 吃 些 吧! 重 點 是, 自 閉 兒 的 行 為 是 要 得 著 食 物 呢? 還 是 他 藉 著 這 個 行 為 要 得 到 社 交 上 的 注 意 力? 行 為 分 析 的 關 鍵 點 在 於, 他 不 吃 自 己 碗 裡 的 食 物, 也 不 會 拿 媽 媽 碗 裡 的 食 物 仔 細 評 估 這 個 行 為 模 式, 可 以 觀 察 出 這 孩 子 吃 飯 行 為 的 慣 性 : 吃 飯 時 間, 全 家 人 這 樣 的 互 動 是 被 孩 子 所 操 控 和 期 待 的 縱 使 媽 媽 不 允 許 他 吃 她 碗 裡 的 食 物, 若 媽 媽 用 斥 責 的 口 氣 對 他 說, 不 可 以 拿 別 人 碗 裡 的 食 物! 或 是 吃 自 己 的!, 這 也 是 在 給 予 孩 子 社 交 的 注 意 力 阿 就 像 前 面 那 個 自 閉 兒, 拉 一 位 特 定 兒 童 頭 髮 的 例 子 一 樣, 若 這 個 孩 子 因 著 拿 取 別 人 食 物 的 行 為, 經 常 成 功 地 得 到 家 人 的 注 意 力 和 臉 色 的 互 動, 他 的 經 歷 告 訴 自 7

8 己, 這 就 是 與 大 人 社 交 互 動 的 模 式 若 在 公 共 場 合, 他 也 可 能 會 重 覆 這 項 拿 別 人 碗 裡 / 盤 裡 的 食 物 的 行 為, 以 為 是 能 得 到 注 意 尋 得 互 動 的 溝 通 方 式 我 們 的 行 為 介 入 目 標, 應 從 全 家 一 致 迥 避 或 推 開 他 拿 取 食 物 的 手, 並 要 使 他 多 次 經 歷 漠 視 並 吃 不 到 別 人 碗 裡 的 食 物 ; 若 孩 子 不 吃 自 己 碗 裡 的 食 物, 非 要 吃 別 人 碗 中 的 食 物 ; 請 切 記! 吃 飯 時 間 要 被 大 人 控 制 至 多 只 有 一 小 時, 時 間 一 過 就 沒 有 東 西 吃 因 著 飢 餓 的 動 機, 我 們 才 能 有 效 地 建 立 並 介 入 自 閉 兒 吃 自 己 碗 中 食 物 的 正 當 行 為 個 案 七 : 孩 子 喜 歡 去 拉 自 己 的 生 殖 器 解 答 : 小 孩 一 拉 生 殖 器, 絕 對 會 得 到 大 人 的 注 意 力 他 的 目 的 是 什 麼? 我 們 大 人 有 沒 有 持 著 論 斷 的 態 度 來 評 估 這 項 行 為? 是 由 於 自 閉 症 而 產 生 的 異 常 行 為 嗎? 針 對 這 項 行 為, 其 中 的 一 個 假 設, 是 自 閉 兒 經 歷 運 用 這 種 行 為 能 得 到 我 們 大 人 立 即 的 注 意 力, 尤 其 是 父 母 的 關 懷 若 他 想 要 跟 你 有 社 交 的 互 動, 這 種 行 為 就 算 得 到 的 是 被 罵 被 瞪 被 靠 近 帶 往 廁 所, 以 自 閉 兒 的 動 機 角 度 來 觀 察, 他 的 行 為 成 功 地 達 到 了 既 求 的 目 的 另 一 個 假 設, 是 自 閉 兒 經 歷 運 用 這 種 行 為 能 成 功 地 逃 避 / 停 止 別 人 的 靠 近 或 是 大 人 的 指 令 但, 有 另 一 個 假 設 是 超 出 自 閉 症 行 為 的 生 理 狀 況 當 孩 子 會 走 路 以 後, 年 輕 的 母 親 有 很 多 的 育 兒 新 知 要 學, 或 許 不 會 馬 上 反 應 到 男 孩 的 包 皮 陰 莖 頭 炎 等 疾 病, 是 幼 兒 時 期 較 為 常 見 的 ; 合 併 癥 狀 主 要 有 以 下 三 種 : 一 是 泌 尿 系 統 感 染, 二 是 包 皮 炎, 三 是 狹 小 的 包 皮 8

9 口 為 細 菌 繁 殖 提 供 了 場 所, 形 成 包 皮 垢 引 發 感 染 我 們 能 想 像 自 閉 兒 有 口 難 言 表 述 生 理 上 的 癢 和 痛 嗎? 真 的, 不 是 所 有 的 異 常 行 為 都 是 自 閉 症 行 為 孩 子 若 拉 自 己 的 生 殖 器, 千 萬 要 用 行 為 科 學 的 原 則, 在 多 方 假 設 下, 小 心 觀 察 並 求 証 真 的, 行 為 是 孩 子 無 聲 溝 通 的 言 語! 我 們 要 聽 見! 要 聽 懂 那 行 為 後 面 的 動 機 訴 求 啊! 個 案 八 : 孩 子 每 天 一 直 問 老 師 同 樣 的 問 題 你 回 家 後 幹 嘛? 吃 飯 阿 吃 完 飯 之 後 呢? 洗 澡 洗 完 澡 之 後 呢? 解 答 : 按 照 行 為 言 語 (VB) 的 溝 通 行 為 觀 察 這 個 孩 子, 其 實 他 很 有 啟 動 社 交 會 話 的 動 機, 只 是 他 沒 有 充 足 的 社 交 話 題, 以 及 缺 乏 維 持 會 話 的 內 容 張 力, 也 可 觀 察 到, 他 急 需 要 被 教 導 並 操 練 社 交 話 題 和 內 容 的 擴 張 譬 如, 康 兒 在 五 六 歲 的 時 候, 每 次 看 到 人 所 問 的 第 一 次 問 題 都 差 不 多 : 你 喜 歡 吃 什 麼? 你 最 近 看 過 什 麼 電 影? 你 喜 歡 看 什 麼 電 視? 等 等... 但 是, 第 二 次 再 遇 到 同 樣 的 人 的 時 候, 康 兒 也 會 再 問 同 樣 的 問 題, 卻 引 起 同 儕 不 悅 地 回 話, 我 已 經 告 訴 過 你 了, 你 為 什 麼 老 記 不 住? 後 來, 我 也 發 現 小 朋 友 竟 因 此 以 為 康 兒 笨 若 我 們 仔 細 地 觀 察 康 兒 的 言 語 內 容, 不 難 發 現 這 些 都 是 ABA 治 療 師 教 導 社 交 會 話, 所 使 用 的 台 詞 套 句 ; 但 我 們 也 能 再 進 一 步 地 看 出, 康 兒 是 有 認 真 地 從 治 療 師 那 學 習 話 題 的 運 用 只 可 惜, 在 真 實 的 生 活 中, 這 些 話 題 也 只 能 對 同 一 個 人 用 一 次, 並 且 最 難 想 像 9

10 和 控 制 的 是, 離 開 保 護 性 的 治 療 師 和 小 孩 互 動 的 環 境 ; 那, 我 們 該 如 何 裝 備 自 閉 兒 的 社 交 語 言, 使 孩 子 社 交 的 動 機 可 以 得 到 滿 足 以 致 成 熟 呢? 心 理 師 常 分 享 一 些 育 兒 道 理 讓 我 們 父 母 心 有 所 共 鳴, 而 專 業 的 溝 通 技 巧 就 是 在 於 善 用 同 理 心 因 此, 邀 請 同 儕 自 然 地 加 入 自 閉 兒 的 社 交 接 觸, 我 們 作 父 母 的, 從 機 伶 地 懂 得 成 為 小 朋 友 間 溝 通 的 橋 樑 到 期 待 並 稍 微 敦 促 同 儕 的 配 合, 我 們 也 要 積 極 地 教 孩 子 去 認 識 並 運 用 同 理 心, 站 在 同 儕 的 角 度 和 位 置 上, 客 觀 地 理 解 其 他 小 朋 友 的 內 心 感 受, 問 一 些 對 方 感 到 有 興 趣 的 話 題, 又 同 時 可 以 讓 對 方 滔 滔 不 絕 的 講, 進 而 按 照 自 閉 兒 的 心 智 成 熟 度, 介 紹 計 畫 抑 制 反 應 自 我 調 節 和 認 知 的 變 通 性 例 如, 當 康 兒 站 在 他 喜 歡 的 小 朋 友 的 旁 邊, 我 知 道 這 位 小 朋 友 很 會 也 愛 打 籃 球, 同 理 心 的 教 導, 不 是 靠 仿 說 教 康 兒 默 記 社 交 破 冰 的 台 詞, 而 是 教 康 兒 第 一 要 懂 得 觀 察 並 讚 美 對 方 的 長 處 ( 最 愛 炫 的 ), 於 是 康 兒 會 對 他 說, 你 的 籃 球 打 的 真 棒! 再 者, 要 從 同 樣 的 主 題 ( 籃 球 ) 延 伸 Ws 的 問 題, 你 最 喜 歡 哪 一 支 球 隊 (Wh What)? 你 最 喜 歡 哪 一 個 球 員 (Wh Who)? 為 什 麼 呢 (Why Why)? 你 平 常 都 什 麼 時 候 練 球 (Wh When en)? )? 哪 裡 的 球 場, 小 朋 友 最 友 善 (Wh Where ere)? )? 這 些 問 題 足 夠 讓 對 方 回 答 很 久, 康 兒 也 得 到 了 一 對 一 的 相 互 注 意 力 根 據 此 例, 譬 如 說, 這 位 是 數 學 老 師, 自 閉 兒 若 被 教 導 如 何 觀 察 以 及 運 用 同 理 心, 孩 子 可 以 開 始 這 樣 的 社 交 破 冰, 老 師, 你 好 厲 害 喔!( 讚 美 ) 你 為 何 決 定 當 數 學 老 師 呢 (Why Why)? )? 老 師, 你 最 喜 歡 什 麼 樣 的 數 學 題 目 (Wh What at)? 老 師, 你 在 哪 裡 教 過 呢 (Wh Where ere)? 等 等 讓 對 方 感 受 到 小 孩 的 重 視 和 尊 敬, 縱 使 10

11 老 師 會 一 直 回 孩 子 的 話, 但 主 題, 絕 對 會 從 孩 子 當 場 觀 察 到 的 ( 不 是 不 知 變 通 的 ) 線 索, 先 給 予 對 方 讚 美, 包 括 新 的 髮 型 新 的 皮 鞋 歌 聲 畫 圖, 等 等 最 重 要 的 兩 件 事, 不 僅 僅 是 自 閉 兒 的 社 交 動 機 得 到 滿 足 了, 並 且 他 在 有 系 統 的 Ws 架 構 下, 能 藉 著 觀 察 對 方 以 尋 找 新 的 話 題, 更 善 於 啟 動 社 交 的 會 話 個 案 九 : 孩 子 以 前 被 欺 負 的 時 候, 不 懂 得 應 對, 後 來 媽 媽 教 他 要 保 護 自 己, 於 是 他 現 在 會 打 回 去, 怎 麼 辦? 解 答 : 這 是 很 正 常 的 學 習 行 為, 以 前 不 懂 的 自 衛, 現 在 懂 了 基 本 上, 他 的 行 為 模 式 是 正 常 的 ; 只 是, 若 孩 子 有 一 天, 遇 到 一 個 比 他 會 打 人 的 小 孩, 我 們 就 有 安 全 的 考 量 所 以, 我 們 要 教 他 用 其 他 的 方 法, 保 護 自 己 我 在 此, 再 重 覆 地 指 出 一 個 迷 思, 像 這 樣 的 行 為, 會 不 會 發 生 在 正 常 的 孩 子 身 上 呢? 還 是, 這 會 打 回 去 的 自 衛 行 為, 是 一 種 自 閉 症 的 行 為? 很 多 時 候, 教 養 一 個 自 閉 症 的 孩 子, 我 們 會 不 自 覺 得 以 為 任 何 失 常 失 控 的 行 為 都 與 自 閉 症 有 關 ; 那, 正 常 發 育 的 孩 子 應 是 完 美 平 衡 絕 對 沒 有 情 緒 障 礙 不 需 要 被 教 導 任 何 的 社 會 規 範 嗎? 父 母 啊, 當 我 們 在 教 導 自 閉 兒 同 理 心 之 餘, 我 們 自 己 要 學 習 以 一 般 親 子 教 育 的 平 常 心 看 待 自 閉 兒 的 行 為 正 常 孩 子 的 父 母 也 被 雷 同 的 問 題 所 困 擾, 我 家 孩 子 特 別 愛 打 人, 從 會 走 路 就 會 打 人, 怎 麼 說 都 沒 用 ; 我 家 孩 子 脾 氣 大, 愛 打 人, 特 別 難 管 教, 怎 麼 辦 呢? ; 我 11

12 們 打 他 罵 他 誇 他..., 什 麼 方 法 都 試 過 了, 他 就 是 喜 歡 打 人, 怎 麼 辦 呀? 那 麼, 正 常 孩 子 是 有 隱 藏 未 被 發 現 的 自 閉 症 嗎? 在 此 案 例 中, 母 親 有 特 別 提 到 孩 子 有 被 教 導 自 我 保 護, 在 與 母 親 進 行 了 交 談 和 在 家 庭 中, 針 對 孩 子 與 父 母 的 互 動 行 為 作 進 一 步 的 觀 察, 我 注 意 到 幾 項 細 節 : 1. 個 人 的 生 理 : 這 孩 子 10 歲, 本 身 是 一 個 活 動 量 很 大 的 孩 子, 體 格 健 壯, 手 腳 動 作 都 很 重 2. 成 長 環 境 : 這 孩 子 在 家 是 由 保 姆 照 顧, 保 姆 平 時 對 孩 子 的 任 何 要 求 都 是 照 單 接 受 的 ; 孩 子 的 攻 擊 行 為 往 往 是 發 生 在, 有 必 要 的 行 為 規 範 和 規 則 的 運 動 場 合, 在 身 體 被 衝 撞 卻 又 被 限 制 無 法 隨 心 所 欲 的 搶 球 卡 位 時, 這 孩 子 會 產 生 故 意 的 攻 擊 行 為 3. 成 人 的 反 應 : 一 般 1-3 歲 的 孩 子 具 有 攻 擊 行 為, 是 非 常 普 遍 ; 他 們 會 藉 著 自 己 的 行 為, 試 探 和 認 識 同 儕 和 大 人 們 的 反 應 對 於 孩 子 第 一 次 的 自 衛 性 攻 擊 行 為, 保 姆 不 但 不 在 第 一 時 間 阻 止, 還 在 旁 邊 若 無 其 事 地 肯 定 孩 子 的 自 立 自 強, 讓 孩 子 不 認 識 到 這 是 一 個 錯 誤 的 自 衛 行 為, 並 且 每 次 孩 子 揮 手, 都 會 伴 隨 保 姆 讚 許 的 眼 神 ; 使 孩 子 的 打 人 行 為 經 歷 強 而 有 力 的 正 面 激 勵, 以 致 打 人 行 為 會 重 覆 的 發 生 但, 父 親 聲 稱 在 事 後, 有 用 嚴 加 管 教 的 方 式, 嚇 阻 孩 子 的 打 人 行 為 針 對 這 項 攻 擊 的 行 為, 我 的 建 議 如 下 : 12

13 1. 家 裡 要 停 止 類 似 的 打 人 行 為 : 孩 子 的 爸 爸, 為 了 讓 孩 子 聽 話 而 用 同 樣 的 打 人 行 為, 懲 罰 孩 子 的 攻 擊 行 為 要 停 止 孩 子 根 本 無 法 理 解 在 被 打 的 情 況 下 被 教 導 要 與 小 朋 友 和 睦 相 處 好 言 相 對, 他 卻 能 心 同 身 受 的 明 白 是, 爸 爸 剛 才 打 我 很 痛, 我 就 必 須 聽 話 了, 打 人 真 的 有 用! 2. 嚴 肅 且 一 致 性 的 介 入 孩 子 的 行 為 : 無 論 是 保 姆 的 笑 還 是 家 長 根 據 環 境 的 不 同, 會 有 變 化 不 一 的 處 理 態 度, 都 會 對 孩 子 的 行 為 介 入 產 生 負 面 的 影 響 ; 最 重 要 的 是, 在 打 人 行 為 的 啟 動 之 際, 一 定 要 迅 速 且 直 接 地 阻 止, 拉 開 孩 子 並 嚴 肅 地 警 戒 負 面 激 勵 物 ( 剝 奪 原 有 的 特 權 增 加 極 欲 逃 避 的 工 作 量, 例 如 作 數 學 洗 馬 桶 ); 如 果 父 母 又 極 端 地 操 作 沒 有 後 果 的 愛 的 教 育, 溫 柔 帶 著 微 笑 規 勸 孩 子 打 人 不 好, 孩 子 所 得 到 的 資 訊 是 打 人, 能 得 到 大 人 和 顏 悅 色 的 注 意 力, 也 沒 有 什 麼 後 續 的 結 果 呀, 這 樣 做 還 挺 酷 挺 有 力 的! 3. 即 刻 的 行 動 介 入, 應 優 於 言 語 的 規 訓 : 當 孩 子 出 現 打 人 的 行 為 時, 直 接 對 孩 子 的 行 為 進 行 介 入 和 阻 止, 立 刻 抓 住 他 打 人 的 手, 嚴 肅 地 告 訴 他 不 可 以 打 人 並 馬 上 帶 離 現 場 ; 但 重 點 是, 在 哪 出 手 要 在 那 和 解 孩 子 要 學 習 認 識 生 活 中, 實 際 的 負 面 激 勵 物 ( 日 後, 會 是 社 交 人 際 關 係 的 被 排 斥 被 孤 立 ), 要 操 練 道 歉 握 手 的 和 好 行 為 這 對 他 們 來 說, 尤 其 是 青 少 年, 已 然 是 一 種 極 欲 逃 避 丟 顏 面 的 懲 罰 ; 無 需 再 多 說 教 13

14 4. 全 家 人 一 起 加 入 行 為 介 入 : 無 論 是 在 誰 的 面 前, 無 論 是 誰 先 打 了 誰, 行 為 介 入 的 方 式 都 是 一 致 的 ; 遊 戲 立 刻 暫 停 家 庭 活 動 暫 停 講 不 清 的 理 暫 停 奇 妙 的 是, 孩 子 學 習 行 為 科 學 中 的 A( 前 因 )- B( 行 為 )- C( 結 果 ) 的 應 用 很 快 比 父 母 還 聰 明 如 果 全 家 人 的 反 應 和 態 度 不 一 致, 孩 子 肯 定 會 在 不 明 確 的 C( 結 果 ) 下, 不 斷 地 嘗 試 製 造 矛 盾 打 破 限 制, 直 到 他 能 自 如 掌 控 大 人 的 反 應 並 維 持 自 己 的 行 為 (B) 沒 有 責 任 這 也 正 是 為 什 麼, 很 多 家 長 反 映 孩 子 在 家 裡 在 外 面 和 在 不 同 的 人 面 前, 行 為 的 表 現 不 一 致 的 原 因 正 也 是 因 為, 家 長 的 規 矩 沒 有 原 則 缺 乏 一 致 性 的 C ( 結 果 ), 反 而 提 供 了 環 境, 使 孩 子 學 會 了 察 言 觀 色 見 風 使 舵 的 操 控 行 為 個 案 十 : 孩 子 有 很 強 的 模 仿 力, 模 仿 人 家 講 話 的 回 聲 應 對, 甚 至 是 打 人 都 模 仿 怎 麼 辦? 解 答 : 孩 子 的 模 仿 能 力 很 強, 但 我 們 看 出 孩 子 的 行 為 分 辨 能 力 需 待 加 強, 父 母 擔 心 他 好 的 壞 的 行 為 都 模 仿 當 小 孩 無 法 區 辨 行 為 的 好 壞, 大 人 和 他 身 邊 同 儕 的 態 度 和 反 應, 常 是 影 響 孩 子 模 仿 興 致 的 關 鍵 當 他 模 仿 的 動 作, 會 吸 引 大 人 或 他 身 邊 同 儕 的 注 意 力 ( 不 論 是 好 的 或 引 人 反 感 的 ), 他 就 越 有 動 機 模 仿 ; 當 他 模 仿 的 動 作 不 受 到 注 意, 自 然 而 然, 就 會 削 減 了 他 模 仿 的 動 機 所 以, 大 人 對 於 孩 子 的 模 仿, 在 反 應 上 和 在 環 境 上 可 得 多 費 心 思! 14

15 所 以, 幫 助 孩 子 有 一 個 具 體 的 對 象 可 以 模 仿 可 以 分 辨 好 壞 善 惡 是 當 務 之 急 譬 如, 白 天 工 作 晚 上 打 擊 罪 犯 的 英 雄 ( 蝙 蝠 俠 ), 親 子 可 藉 著 共 同 觀 看 卡 通 的 時 間, 不 但 能 增 加 內 容 的 話 題 可 以 進 行 交 談, 並 能 具 體 的 教 導 孩 子 如 何 分 辨 價 值 觀 我 曾 經 問 過 康 兒, 為 什 麼 蝙 蝠 俠 有 能 力 去 殺 死 那 些 壞 人, 但 他 卻 選 擇 不 殺 那 些 要 置 他 於 死 地 的 壞 人, 卻 選 擇 把 壞 人 教 給 警 察 呢? 人 生 價 值 沒 有 二 分 法 的 答 案, 但 我 們 要 教 自 閉 兒 甚 至 連 正 常 兒 童 都 沒 被 教 導 的 深 層 思 考, 幫 助 孩 子 去 看 到, 蝙 蝠 俠 若 跟 壞 人 一 樣, 都 有 殺 人 的 動 機 的 話, 那 蝙 蝠 俠 跟 壞 人 一 樣 會 殺 人, 他 的 行 為 就 不 值 得 你 去 崇 拜 他 了 藉 此, 我 們 可 以 將 我 們 對 人 生 的 信 仰 價 值 觀 教 給 孩 子 ; 如 同 聖 經 上 所 說 的, 申 冤 在 主 愛 人 如 己 罵 不 還 口 打 不 還 手 明 明 被 虧 待 了, 仍 選 擇 不 報 復, 等 等 這 樣, 才 能 引 導 孩 子 思 想 忍 耐 的 抽 象 概 念 若 人 家 罵 你, 你 也 罵 回 去, 那, 你 跟 那 個 罵 你 的 人 是 一 樣 的 ; 狗 對 你 吠, 你 會 吠 回 去 嗎? 你 看, 蝙 蝠 俠 就 不 會 選 擇 學 壞 人 殺 人 的 行 為 其 實, 這 豈 只 是 單 純 的 分 辨 能 力 缺 乏 呢? 自 閉 症 的 共 同 象 徵, 就 是 孩 子 們 不 明 白 自 我 調 整 自 我 分 析 的 社 交 解 讀 能 力, 他 們 的 學 習, 要 以 一 個 能 看 得 見 的 準 標 模 範, 如 同 ABA 中 的 DTT 教 學, 使 孩 子 能 依 循 操 練 到 泛 化 在 自 然 環 境 中 為 止 我 們 做 父 母 的 ( 其 實 是 每 一 個 人 ), 都 有 很 多 的 盲 點 ; 尤 其 在 教 導 自 閉 兒 上 面 我 們 在 網 絡 上 講 座 中 可 以 讀 到 聽 到 如 何 改 變 自 閉 兒 行 為 的 妙 招 或 孩 子 內 心 思 維 的 解 析 ; 其 實, 我 個 人 深 刻 地 感 受 到, 是 自 閉 兒 先 教 導 我 們 面 對 真 實 的 我 15

16 當 我 看 到 自 閉 兒 無 法 認 識 自 己 行 為 所 埋 下 的 隱 憂 又 缺 乏 對 未 來 判 斷 的 自 我 分 析 能 力 ; 也 不 知 道 自 己 有 行 為 的 固 執 以 擺 脫 它 的 時 候, 我 同 樣 看 到 了 自 己 父 母 和 治 療 師, 對 自 閉 症 的 認 識 有 同 樣 的 無 知 與 無 數 的 盲 點 自 閉 症 尚 不 知 真 正 的 起 因, 多 少 專 業 卻 對 解 因 講 論 的 栩 栩 如 生 面 面 俱 到 也 頭 頭 是 道 誤 導 父 母 以 為 靠 著 維 他 命 高 壓 氧 腸 胃 疏 通 心 理 輔 導 感 官 統 合 不 同 的 特 殊 教 育 內 容 甚 至 幹 細 胞, 就 能 使 自 閉 症 消 迍 無 形 當 我 身 陷 在 自 閉 症 的 泥 沼 中, 我 多 麼 需 要 有 這 樣 的 一 個 人, 不 只 是 在 診 所 或 講 台 上 告 訴 我 如 何 行, 我 需 要 你 在 旁 耐 心 不 帶 怒 氣 的 陪 伴 我 提 醒 我, 甚 至 願 意 堅 持 地 點 破 我 的 盲 點 喚 醒 我 的 迷 思 當 我 面 對 兒 子 的 自 閉 症 時, 我 更 深 深 地 感 受 到, 康 兒 也 是 需 要 這 樣 的 一 個 人, 如 此 對 待 他, 教 導 他 陪 伴 他 走 上 每 步 學 習 的 台 階, 而 那 一 生 的 陪 伴, 捨 我 取 誰 呢? 在 我 無 力 改 變 自 閉 症 之 餘, 我 的 心 態 先 被 自 閉 症 行 為 改 變 了 ; 我 的 兒 子 教 導 我 : 我 若 要 人 家 怎 樣 待 我, 我 也 要 怎 樣 待 人 ; 我 若 希 望 人 家 怎 樣 待 我 的 兒 子, 我 就 要 在 家 中 怎 樣 教 我 的 兒 子 末 了, 我 只 能 提 醒 您 這 一 句, 畢 竟, 出 了 家 門, 沒 有 人 是 他 的 父 母 ; 也 沒 有 人 有 義 務, 要 按 照 父 母 的 期 待, 忍 他 容 他 不 計 一 切 的 接 受 他! 16

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