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- 闹樱 祝
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1 2011, Vol. 19, No. 8, Advances in Psychological Science DOI: /SP.J 耳 鸣 的 心 理 机 制 1 2,3 1 ( ) ( 2, ) ( 3, ) 现 有 研 究 表 明, 耳 鸣 给 患 者 带 来 的 心 理 问 题 比 机 体 自 身 的 病 理 损 伤 更 为 严 重, 其 中 最 突 出 的 是 患 者 的 注 意 与 情 绪 问 题 近 年 来, 研 究 者 利 用 多 种 方 法 从 多 角 度 证 实 了 耳 鸣 患 者 存 在 不 同 程 度 的 注 意 障 碍 ; 同 时, 影 像 学 研 究 也 发 现 部 分 情 绪 脑 区 的 活 性 增 强 与 耳 鸣 患 者 的 情 绪 障 碍 显 著 相 关 这 些 研 究 成 果 不 仅 为 耳 鸣 的 客 观 评 估 提 供 了 可 行 性 依 据, 也 为 心 理 治 疗 的 进 一 步 发 展 奠 定 了 基 础 随 着 耳 鸣 患 者 对 生 活 质 量 要 求 的 提 高, 未 来 耳 鸣 研 究 应 着 重 帮 助 患 者 缓 解 负 性 情 绪, 纠 正 不 良 行 为, 帮 助 其 重 新 过 上 正 常 的 生 活 耳 鸣 ; 心 理 障 碍 ; 注 意 ; 情 绪 ; 焦 虑 R395 1 背 景 (Tinnitus),, 17%, 3.5%,, 1%, (, 2004;, 2009), 1.1 耳 鸣 的 病 理 生 理 机 制, ( ) (, 2007;,,,, 2003; Guitton et al., 2003), (1994) : :, zengxl_2002@yahoo.com.cn :, ;,,,, (, ) ( ), 1) (synchronization of discharges), 2), (local field potential, LFP), I (, ), LFP 1179
2 (Salvi, Ding, Wang, & Jiang, 2000),, LFP,,,,,,, (Lee et al., 2001; Lambertz, Gizewski, Greiff, & Forsting, 2005) (Kral, Tillein, Heid, Hartmann, & Klinke, 2005), ;,, (tonotopic map),,, (Attias, Urbach, Gold, & Shemesh, 1993; Attias, Furman, Shemesh, & Bresloff, 1996) (noise induced tinnitus, NIT) (event-related potentials, ERPs), ERPs (N 1 P 2 P 3 ) ( ), 1.2 耳 鸣 的 神 经 生 理 模 型 Hallam (,, 2001), (Hallam, 1987) Hallam, 1990, Jastreboff, Jastreboff, ( ), ( ) ( ), Jastreboff,, ( ) ( ) ( ),,, ( ),, - -,, ( ),, 1.3 耳 鸣 的 伴 发 疾 病, 1) 2) / 3) /
3 8 : 1181,, ( ) ; ; ; 1.4 耳 鸣 的 分 类,,, (tinnitus non-complaint) (tinnitus complaint)(walpurger, Hebing-Lennartz, Denecke, & Pietrowsky, 2003), (,,,, 2009),,, ;, 2 耳 鸣 的 心 理 机 制 研 究,, (responses times, RT) (correct responses, CR),,, (positron emission tomography, PET) (functional magnetic resonance imaging, fmri) ERPs PET fmri, ; ERPs ( ), -RT, 2.1 注 意,,,,,,, ;,,,,, Cuny, Norena, El Massioui Chéry-Croze (2004) CR RT,,, ( );,, Stevens, Walker, Boyer, Gallagher(2007) Stroop, (Say-Word) (Say-Color), RT, ;, ( - ), RT, CR, ERPs,, N 1, (Walpurger et al., 2003);,, N 1 (Delb et al., 2008) N 1 ERPs,
4 ,,, Delb (2008) ERP (single sweep ERP measurements) 2.2 情 绪, ( ) ( ), Jastreboff, ( ),, (Shulman et al., 1995; Mirz, Gjedde, Ishizu, & Pedersen, 2000), (regional cerebral blood flow, rcbf),,, (Buchanan, 2007),,,, -, (Shulman et al., 1995; Gardner et al., 2002), (, 2005);,, (Rainville, Duncan, Price, Carrier, & Bushnell, 1997),,,, ( ) Mirz (1999) PET ( ) Beard(1965) ; (,,, 2009), (,, 2004), 3 失 代 偿 型 耳 鸣 的 情 绪 障 碍,, (,,,, 2004), (,, 2006),,,, (Bekker, Legare, Stacey, O Connor, & Lemyre, 2003) (, 2005),,,, Mogg, Bradley, de Bono Painter (1997) -,, (,,, 2007) Walpurger (2003) Zeng (2010) (Tinnitus Handicap Inventory, THI)
5 8 : 焦 虑 障 碍,,, 3.2 抑 郁 障 碍,,,, ;,,,,,, ( ) 4 研 究 展 望,, ( ) 4.1 耳 鸣 评 估,,,,,, ; ERPs ( ) ERPs,, ERPs,,, 4.2 耳 鸣 治 疗, Jastreboff (tinnitus retraining therapy, TRT) ( ), (Jastreboff, & Jastreboff, 2003; Bartnik, Fabijanska, & Rogowski, 2001), ( ), 4.3 研 究 方 法 PET fmri ERPs ;, (
6 ); ;,,, 4.4 研 究 方 向,,, Jastreboff,,,, 5 结 论 Jastreboff,,, ( ) (, 2009;,, 2006; Zeng et al., 2010),, 陈 翰 申, 周 重 新. (2001). 耳 鸣 治 疗 的 进 展. 听 力 学 及 言 语 疾 病 杂 志, 9, 高 文 元. (2004). 临 床 听 觉 生 理 学 (pp ). 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社. 黄 丽 琴, 赵 智 翔, 杨 桦, 林 益 芳. (2004). 耳 鸣 焦 虑 心 理 分 析. 中 国 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科, 11, 386. 孔 维 佳. (2005). 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 学 (pp ). 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社. 刘 兴 华, 钱 铭 怡, 周 晓 林. (2007). 高 焦 虑 个 体 对 威 胁 性 词 语 的 注 意 偏 向 及 习 惯 化. 中 国 心 理 卫 生 杂 志, 21, 刘 烨, 付 秋 芳, 傅 小 兰. (2009). 认 知 与 情 绪 的 交 互 作 用. 科 学 通 报, 54, 卢 永 德, 陈 忠, 任 基 浩, 聂 国 辉. (1994). 迷 路 切 除 及 经 迷 路 手 术 对 耳 鸣 的 效 用. 临 床 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志, 5, 彭 建 辉, 邓 芳 丽. (2006). 100 例 自 觉 性 耳 鸣 患 者 焦 虑 水 平 研 究. 中 国 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科, 13, 王 洪 田. (2009). 耳 鸣 研 究 任 重 而 道 远. 中 华 耳 科 学 杂 志, 7, 王 一 牛, 罗 跃 嘉. (2004). 前 额 叶 皮 质 损 伤 患 者 的 情 绪 异 常. 心 理 科 学 进 展, 12, 曾 祥 丽, 龚 树 生, 李 鹏, 李 源. (2009). 慢 性 耳 鸣 分 级 治 疗 模 式 的 初 步 探 讨. 中 华 医 学 杂 志, 89, 曾 祥 丽, 王 树 芳, 陈 玉 莲, 李 永 奇, 谢 民 强, 李 源. (2007). 无 自 觉 听 力 障 碍 的 耳 鸣 患 者 462 例 听 力 分 析. 临 床 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 杂 志, 21, 张 玉 秋. (2005). 痛 情 绪 和 相 关 记 忆 产 生 的 神 经 机 制. 自 然 科 学 进 展, 15, 赵 小 燕, 陈 秀 伍, 郭 连 生, 刘 博. (2003). 200 例 耳 鸣 患 者 耳 鸣 特 性 的 临 床 观 察. 听 力 学 及 言 语 疾 病 杂 志, 11, Attias, J., Furman, V., Shemesh, Z., & Bresloff, I. (1996). Impaired brain processing in noise-induced tinnitus patients as measured by auditory and visual event-related potentials. Ear and Hearing, 17, Attias, J., Urbach, D., Gold, S., & Shemesh, Z. (1993). Auditory event related potentials in chronic tinnitus patients with noise induced hearing loss. Hearing Research, 71, Bartnik, G., Fabijańska, A., & Rogowski, M. (2001). Effects of tinnitus retraining therapy (TRT) for patients with tinnitus and subjective hearing loss versus tinnitus only. Scandinavian Audiology, 52, Beard, A. W. (1965). Results of leucotomy operations for tinnitus. Journal of Psychosomatic Research, 9, Bekker, H. L., Legare, F., Stacey, D., O Connor, A., & Lemyre, L. (2003). Is anxiety a suitable measure of decision aid effectiveness: A systematic review? Patient Education and Counseling, 50, Buchanan, T. W. (2007). Retrieval of emotional memories. Psychological Bulletin, 133, Cuny, C., Norena, A., El Massioui, F., & Chéry-Croze, S. (2004). Reduced attention shift in response to auditory changes in subjects with tinnitus. Audiology and Neurotology, 9, Delb, W., Strauss, D. J., Low, Y. F., Seidler, H., Rheinschmitt,
7 8 : 1185 A., Wobrock, T., et al. (2008). Alterations in Event Related Potentials (ERP) Associated with Tinnitus Distress and Attention. Applied Psychophysiology and Biofeedback, 33, Gardner, A., Pagani, M., Jacobsson, H., Lindberg, G., Larsson, S. A., Wägner, A., et al. (2002). Differences in resting state regional cerebral blood flow assessed with 99mTc-HMPAO SPECT and brain atlas matching between depressed patients with and without tinnitus. Nuclear Medicine Communications, 23, Guitton, M. J., Caston, J., Ruel, J., Johnson, R. M., Pujol, R., & Puel, J. L. (2003). Salicylate induces tinnitus through activation of cochlear NMDA receptors. The Journal of Neuroscience, 23, Hallam, R. S. (1987). Psychological approaches of the evaluation and management of tinnitus distress. In Hazell, J. W. P (Ed.), Tinnitus (pp ). Edinburgh, United Kingdom: Churchill Livingstone. Jastreboff, P. J. (1990). Phantom auditory perception (tinnitus): Mechanisms of generation and perception. Neuroscience Research, 8, Jastreboff, P. J. & Jastreboff, M. M. (2003). Tinnitus retraining therapy for patients with tinnitus and decreased sound tolerance. Otolaryngologic Clinics of North America, 36, Kral, A., Tillein, J., Heid, S., Hartmann, R., & Klinke, R. (2005). Postnatal cortical development in congenital auditory deprivation. Cerebral Cortex, 15, Lambertz, N., Gizewski, E. R., Greiff, A. D., & Forsting, M. (2005). Cross-modal plasticity in deaf subjects dependent on the extent of hearing loss. Cognitive Brain Research, 25, Lee, D. S., Lee, J. S., Oh, S. H., Kim, S. K., Kim, J. W., Chung, J. K., et al. (2001). Cross-modal plasticity and cochlear implants. Nature, 409, Mirz, F., Gjedde, A., Ishizu, K., & Pedersen, C. B. (2000). Cortical networks subserving the perception of tinnitus a pet study. Acta oto-laryngologica. Supplement, 543, Mirz, F., Pedersen, C. B., Ishizu, K., Johannsen, P., Ovesen, T., Stødkilde-Jørgensen, H., et al. (1999). Positron emission tomography of cortical centers of tinnitus. Hearing Research, 134, Mogg, K., Bradley, B. P., de Bono J., & Painter, M. (1997). Time course of attentional bias for threat information in non-clinical anxiety. Behaviour Research and Therapy, 35, Rainville, P., Duncan, G. H., Price, D. D., Carrier, B., & Bushnell, M. C. (1997). Pain affect encoded in human anterior cingulate but not somatosensory cortex. Science, 277, Salvi, R. J., Ding, D., Wang, J., & Jiang, H. Y. (2000). A review of the effects of selective inner hair cell lesions on distortion product otoacoustic emissions, cochlear function and auditory evoked potentials. Noise and Health, 2, Shulman, A., Strashun, A. M., Afriyie, M., Aronson, F., Abel, W., & Goldstein, B. (1995). SPECT imaging of brain and tinnitus-neurotologic/neurologic implications. The International Tinnitus Journal, 1, Stevens, C., Walker, G., Boyer, M., & Gallagher, M. (2007). Severe tinnitus and its effect on selective and divided attention. International Journal of Audiology, 46, Walpurger, V., Hebing-Lennartz, G., Denecke, H., & Pietrowsky, R. (2003). Habituation deficit in auditory event-related potentials in tinnitus complainers. Hearing Research, 181, Zeng, X. L., Cen, J. T., Li, Z. C., Li, P., Wang, S. F., & Zhang, G. H. (2010). Result analysis of tinnitus handicap inventory in 60 patients with chronic tinnitus. The Journal of International Advanced Otology, 6, The Psychological Mechanisms of Tinnitus LI Zhi-Cheng 1 ; GU Ruo-Lei 2,3 ; ZENG Xiang-Li 1 ( 1 Department of Otorhinolaryngology, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou , China) ( 2 State Key Laboratory of Cognitive Neuroscience and Learning, Beijing Normal University, Beijing , China) ( 3 Graduate School of Beijing Normal University, Beijing , China) Abstract: Numerous studies have dedicated to investigate the mental problems caused by tinnitus. Recently, researchers found out that tinnitus patients attentional disorders might be associated with their levels of negative emotions. In addition, brain imaging studies revealed that the activations of some emotional brain regions were stronger in tinnitus patients brain, indicating that tinnitus is possibly linked with emotional disorder. We suggest these results would prove beneficial to clinical diagnosis of tinnitus, as well as psychological care of tinnitus patients. Considering tinnitus patients demands of life quality, future research on their execution function and social skills are necessary. Key words: tinnitus; psychological barriers; attention; emotion; anxiety
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