A Study on the Operational Mechanism of New Rural Cooperative Medical Funds in Gansu Province

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1 The 2010 conference on management in China A Study on the Operational Mechanism of New Rural Cooperative Medical Funds in Gansu Province Xiaohong Chen School of Management, Lanzhou University, Lanzhou, China chenxh05@lzu.cn Abstract: On the basis of a field study on eight cities in Gansu province, this study finds the participating rate of new rural cooperative medical system is high, in addition, the fund-raising level, compensation standards, and the utilization efficiency have gradually improved year by year. However, the new rural cooperative medical funds are constrained by various factors. Such as, high cost of financing, low plan level, large operation load, weak supervision, lagged management facilities and information network, and so on. Our paper focuses on the problems in funds running, and proposes corresponding political recommendations. Keywords: Gansu Province; new rural cooperative medical funds; operational mechanism; countermeasure 甘肃省新型农村合作医疗基金运行机制研究 陈晓洪 兰州大学管理学院 甘肃省兰州市 中国 chenxh05@lzu.cn 摘 要:在对甘肃省 8 个市 州 调研的基础上 研究发现甘肃省新型农村合作医疗参合率高 基金筹 资水平 补偿标准与使用效率逐年提高 但由于基金筹资成本高 统筹水平低 运营负荷重 监管乏 力 管理设施与信息网络建设滞后等问题使甘肃省新型农村合作医疗基金运行受到种种制约 文章围 绕基金运行存在的问题 提出了相应的政策建议 关键词:甘肃省; 新型农村合作医疗; 运行机制; 对策 1 问题的提出 甘肃省自 2003 年开展新型农村合作医疗 以下简 称新农合 制度试点工作以来 成效显著 2006 年新农 合已覆盖到到 38 个县 市 区 覆盖农业人口近 1000 万人 实际参合农民 853 万人 平均参合率 86.41% 2007 年新型农村合作医疗制度在甘肃省全面展开 截止 2007 年底 甘肃新农合已覆盖农业人口近 万人 实际参合农民 万人 参合率为 88.43% 较 2006 年提高了约 2 个百分点 新型农村合作医疗制度在甘肃 农村试行 对贫困地区农民看病难和农民就医状况有了 很大的帮助和改善 有效遏制了农村地区因病致贫 因 病返贫现象[1] 截止 2009 年底 全省参合农民达到 本文受 2009 年甘肃省卫生厅课题 西部欠发达地区新型农村合作 医疗制度与政策研究 以甘肃省为例 资助 万人 参合率为 95.54% 与 2008 年比较 参 合农民增加 37.8 万人 参合率上升 2.34 个百分点 2009 年度筹资总额达 万元 人均筹资 100 元 全 省新农合基金支出 万元 补偿支出受益 万人次 其中 住院补偿 万人次 门诊 补偿 万人次 体检及其他 万人(不含住院 正常分娩及特殊病种大额门诊) [2] 甘肃地处西北内 陆 经济发展滞后 农村人口众多 在欠发达地区实施 新型农村合作医疗制度 不仅是一项惠民利民的民生工 程 而且对欠发达地区提高人口素质 积累人力资本 提高农民健康水平 逐步缩小城乡差距有着重要意义 由于当前甘肃新农合处于不断探索阶段 新农合在 实施过程中受到当地经济发展水平及甘肃农村人口众 多等多方面因素制约 新农合基金运行过程中存在系列 问题 基金筹集 使用 管理中的任何一环出现问题

2 都 会 威 胁 到 新 农 合 整 体 的 运 行 效 果, 新 农 合 基 金 运 行 的 好 坏 关 系 到 新 农 合 的 制 度 绩 效 甘 肃 省 新 农 合 医 疗 制 度 实 行 县 级 统 筹, 在 基 金 运 行 的 每 一 个 环 节 中, 其 管 理 和 监 督 机 制 的 健 全 与 否, 关 系 到 新 农 合 制 度 平 稳 运 行 规 范 基 金 运 行 和 基 金 管 理, 对 确 保 基 金 完 全 防 范 基 金 运 行 风 险 具 有 十 分 重 要 的 作 用 基 金 运 行 的 质 量 直 接 关 系 到 新 农 合 的 成 败, 基 金 运 行 健 康 有 序, 筹 资 充 分, 使 用 规 范 合 理, 管 理 有 效, 监 督 有 力 能 促 进 新 农 合 的 政 策 绩 效 切 实 有 效 反 之, 围 绕 基 金 运 行 的 筹 资 使 用 监 督 管 理 环 节 只 要 出 现 问 题 都 会 影 响 和 威 胁 新 农 合 实 施 的 制 度 绩 效 甘 肃 省 在 推 行 新 农 合 制 度 的 过 程 中, 也 出 现 了 系 列 问 题 围 绕 基 金 筹 集 过 程, 如 何 拓 展 筹 资 渠 道, 降 低 筹 资 成 本, 提 高 筹 资 效 率, 探 寻 有 效 的 筹 资 方 式 成 为 考 验 政 府 的 重 要 问 题 围 绕 基 金 使 用, 如 何 控 制 基 金 使 用 额 度, 合 理 控 制 起 付 线 封 顶 线 补 偿 比 例, 结 合 当 地 基 金 状 况 及 报 销 形 势, 如 何 建 立 动 态 基 金 预 警 机 制, 在 保 障 基 金 使 用 效 率 的 同 时, 维 护 基 金 安 全, 遵 循 以 收 定 支, 收 支 平 衡 的 原 则, 实 行 量 入 为 出 先 付 后 补 现 金 结 算 略 有 节 余 的 补 助 机 制 对 于 基 金 的 使 用, 如 何 进 行 积 极 有 效 的 服 务, 如 何 防 范 管 理 人 员 的 道 德 风 险 问 题, 如 何 配 置 人 员 技 术 和 相 应 的 制 度, 使 新 农 合 基 金 管 理 积 极 有 力 在 基 金 运 行 过 程 中, 如 何 强 化 监 督, 提 高 基 金 使 用 的 效 率 和 完 全 性, 如 何 设 置 有 效 的 激 励 机 制 和 惩 罚 机 制, 保 障 基 金 使 用 安 全 高 效 在 甘 肃 新 农 合 运 行 的 过 程 中, 探 索 出 了 哪 些 先 进 科 学 高 效 的 做 法 和 经 验, 同 时 有 哪 些 地 方 需 要 改 进, 将 成 为 本 文 探 讨 的 问 题 本 课 题 收 集 甘 肃 省 8 个 市 ( 州 ) 16 个 县 ( 区 ) 和 48 个 乡 镇 的 新 农 合 相 关 资 料, 在 144 个 村 进 行 问 卷 调 查, 共 发 放 问 卷 864 份, 回 收 有 效 问 卷 821 份, 通 过 问 卷 分 析, 研 究 发 现 筹 资 成 本 高 基 金 运 营 负 荷 重 基 金 监 管 乏 力 管 理 设 施 与 信 息 网 络 建 设 滞 后 已 成 为 甘 肃 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 基 金 有 效 运 行 的 制 约 因 素 2 甘 肃 省 新 型 农 村 合 作 基 金 医 疗 运 行 的 概 况 与 效 果 2.1 甘 肃 省 新 农 合 基 金 实 施 概 况 甘 肃 省 新 农 合 实 施 以 来 制 度 运 行 平 稳, 参 合 农 民 受 益 面 继 续 扩 大, 受 益 水 平 不 断 提 高 甘 肃 省 新 农 合 制 度 于 2003 年 开 始 启 动 试 点 工 作, 首 批 在 5 个 县 开 展,2005 年 增 加 到 14 个 试 点 ( 县 区 ),2006 年 试 点 范 围 扩 大 到 40 个 ( 县 市 区 ) 2007 年 分 三 批 分 别 启 动 了 47 个 县 ( 市 区 ), 较 国 家 总 体 要 求 提 前 一 年 实 现 了 新 农 合 制 度 全 覆 盖 的 目 标 2003 年 至 2007 年, 全 省 共 筹 集 新 农 合 基 金 亿 元, 其 中 财 政 补 助 亿 元, 支 出 8.99 亿 元, 结 余 5.12 亿 元 累 计 受 益 人 数 达 万 人, 其 中 住 院 人 数 万 人 2008 年, 甘 肃 省 参 合 农 民 人 数 万 人, 平 均 参 合 率 为 93.2% 2009 年 全 省 万 农 民 参 加 了 新 农 合, 参 合 率 达 95.54% 2009 年 甘 肃 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 共 筹 亿 元, 截 至 目 前, 累 计 补 偿 万 人 次, 支 出 基 金 9.22 亿 元 [2] 参 合 农 民 平 均 住 院 费 用 元, 补 偿 比 例 超 过 50% 同 时, 参 合 农 民 门 诊 统 筹 试 点 工 作 进 展 良 好, 目 前 该 省 14 个 市 ( 州 ) 已 有 11 个 市 ( 州 ) 启 动 了 门 诊 统 筹 试 点 工 作 1 从 调 研 的 八 个 样 本 市 来 看, 甘 肃 省 面 对 各 级 政 府 财 力 薄 弱, 农 民 的 收 入 水 平 较 低 和 不 太 积 极 的 就 医 习 惯, 农 村 地 域 广 阔 交 通 不 便 的 不 利 状 况, 积 极 提 供 农 村 的 公 共 健 康 服 务, 对 推 行 农 村 新 型 合 作 医 疗 制 度 的 重 视 程 度, 超 过 了 某 些 东 中 部 的 省 区, 取 得 了 良 好 的 业 绩 甘 肃 省 新 农 合 参 合 率 较 高, 受 到 了 广 大 农 民 群 众 的 支 持 和 拥 护 有 效 缓 解 了 参 合 农 民 看 病 难 看 病 贵 的 问 题 通 过 有 效 的 补 偿 政 策, 减 轻 了 患 病 农 民 的 看 病 负 担 筹 资 水 平 不 断 提 高, 从 最 初 的 个 人 筹 资 不 低 于 10 元 提 高 到 个 人 不 低 于 20 元, 中 央 投 入 不 低 于 40 元, 人 均 筹 资 水 平 不 低 于 100 元 的 水 平 甘 肃 省 人 民 政 府 关 于 印 发 甘 肃 省 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 实 施 方 案 ( 年 ) 的 通 知 中 提 出 逐 步 提 高 基 本 医 疗 保 障 水 平 逐 步 提 高 城 镇 职 工 医 保 城 镇 居 民 医 保 和 新 农 合 实 际 报 销 比 例,2011 年 平 均 报 销 比 例 分 别 达 到 75% 60% 和 60% 以 上 扩 大 门 诊 统 筹 试 点 范 围, 探 索 将 糖 尿 病 高 血 压 等 慢 性 病 纳 入 门 诊 报 销 范 围 充 分 发 挥 中 医 药 民 族 医 药 简 便 验 廉 的 特 点, 降 低 中 医 药 起 付 标 准 20% 以 上, 提 高 报 销 比 例 10% 以 上, 将 中 医 民 族 医 诊 疗 服 务 项 目 列 入 城 镇 居 民 医 保 和 新 农 合 报 销 范 围 2010 年 50% 以 上 的 县 推 行 城 镇 职 工 医 保 城 镇 居 民 医 保 和 新 农 合 门 诊 统 筹 逐 步 扩 大 和 提 高 门 诊 费 用 报 销 范 围 和 比 例 将 城 镇 职 工 医 保 城 镇 居 民 医 保 最 高 支 付 限 额 分 别 提 高 到 当 地 职 工 年 平 均 工 资 和 居 民 可 支 配 收 入 的 6 倍 以 上, 新 农 合 最 高 支 付 限 额 提 高 到 当 地 农 民 人 均 纯 收 入 的 8 倍 以 上 [3] 2008 年 乡 镇 卫 生 院 住 院 补 偿 比 80%, 县 级 医 院 70%, 市 级 医 院 60%, 省 级 医 院 50%; 起 付 线 乡 镇 卫 生 院 不 高 于 100 元, 县 医 院 不 高 于 300 元, 市 级 医 院 不 高 1 吴 晓 燕, 李 夏. 甘 肃 新 农 合 参 合 农 民 超 九 成 [N]. 农 民 日 报,

3 于 800 元, 省 级 医 院 不 高 于 1500 元 ; 封 顶 线 乡 镇 卫 生 院 为 2000 元 ; 县 级 医 院 为 5000 元 ; 市 级 医 院 为 元 ; 省 级 医 院 为 元 ; 全 年 累 计 最 高 补 偿 元 当 年 节 余 不 得 超 出 15%, 累 计 节 余 不 得 超 出 25% 风 险 基 金 3% 2009 年 实 际 补 偿 比 例 为 : 全 省 乡 镇 卫 生 院 住 院 补 偿 比 72.2%, 县 级 医 院 58.1%, 市 级 以 上 医 院 38.7% 2.2 甘 肃 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 基 金 运 行 取 得 的 成 效 参 合 率 筹 资 水 平 不 断 提 高 庆 阳 市 的 数 据 显 示, 年 六 年 来, 农 民 参 合 率 从 最 初 的 89% 提 高 至 92.54%, 筹 资 额 度 从 最 初 的 万 元 增 加 至 2008 年 的 万 元 甘 南 州 2008 年 全 州 共 有 50.6 万 农 牧 民 参 加 新 农 合, 参 合 率 达 到 95%, 人 均 筹 资 提 高 到 90 元, 筹 资 水 平 不 断 提 高 定 西 市 参 合 农 民 从 2005 年 的 万 人 提 高 至 2009 年 的 万 人, 参 合 率 从 2005 年 的 87.06% 提 高 至 2009 年 91.32%, 筹 资 总 额 从 2005 年 的 万 元 提 高 至 2009 年 的 万 元 张 掖 市 2008 年 参 合 农 民 总 人 数 为 人, 参 合 率 93.8% 在 调 研 的 样 本 市, 参 合 率 都 在 93% 以 上, 甘 肃 省 2009 年 参 合 率 为 95.54%, 高 于 全 国 平 均 水 平 筹 资 水 平 2010 年 达 到 人 均 150 元, 进 一 步 强 化 了 新 农 合 的 保 障 能 力 补 偿 能 力 不 断 提 高, 统 筹 基 金 使 用 高 效 2008 年, 张 掖 市 参 合 农 民 住 院 率 达 到 7%, 统 筹 基 金 使 用 率 达 到 92.5%, 实 际 补 偿 比 为 乡 镇 62%, 县 级 46%, 市 以 上 33%, 基 本 实 现 补 偿 标 准 翻 番 的 目 标, 补 偿 能 力 随 着 筹 资 水 平 的 不 断 提 高 而 提 高, 有 力 保 障 了 参 合 农 民 的 利 益 陇 南 市 2008 年 基 金 使 用 率 为 72%, 全 市 参 合 农 民 的 住 院 比 例 由 2005 年 的 1.27% 提 高 到 2008 年 的 4.39%, 住 院 实 际 补 偿 比 例 由 2005 年 的 30.74% 提 高 到 2008 年 的 59.04%, 参 合 农 民 大 病 住 院 报 销 门 诊 医 药 费 报 销 已 基 本 覆 盖 了 参 合 农 户 甘 南 州 2008 年 人 均 住 院 报 销 元, 住 院 补 偿 比 例 达 到 58.98% 2007 年, 甘 南 州 全 州 累 计 有 万 参 合 农 牧 民 得 到 万 元 的 合 作 医 疗 基 金 补 偿 补 偿 收 益 面 为 61.7%, 人 均 住 院 报 销 元, 住 院 实 际 补 偿 比 例 为 45.3% 截 止 2008 年 10 月 底, 共 为 万 参 合 农 牧 民 报 销 医 疗 费 万 元, 住 院 实 际 补 偿 比 例 达 到 58.98%, 补 偿 水 平 不 断 提 高, 进 一 步 有 效 缓 解 了 参 合 群 众 看 病 就 医 的 负 担, 新 农 合 制 度 的 良 好 社 会 效 益 将 日 益 凸 显, 群 众 积 极 性 不 断 提 高 各 地 政 府 高 度 重 视, 积 极 探 索 新 农 合 运 行 的 有 效 途 径 在 调 研 中, 各 地 政 府 紧 密 结 合 当 地 的 实 际 情 况, 积 极 组 织 人 力 物 力 开 展 新 农 合 工 作 如 在 张 掖 市 调 研 期 间, 甘 州 区 新 农 合 管 理 人 员 专 门 介 绍 了 他 们 在 新 农 合 管 理 信 息 化 建 设 方 面 的 实 践 及 取 得 的 经 验, 通 过 信 息 网 络 平 台 的 建 设, 加 强 了 合 管 办 医 院 财 政 局 之 间 的 联 系, 有 力 的 促 进 了 新 农 合 报 销 与 基 金 管 理 的 动 态 监 控, 有 利 于 节 省 运 营 成 本, 提 高 新 农 合 服 务 效 率, 加 强 基 金 监 管 庆 阳 市 开 展 了 积 极 有 效 的 二 次 补 偿, 提 高 了 基 金 使 用 效 率 民 勤 县 基 金 开 展 参 合 农 民 健 康 管 理 试 点, 建 立 个 人 健 康 状 况 评 估 表, 方 便 当 地 农 民 看 病 就 医 民 乐 县 开 展 住 院 费 用 总 额 控 制 和 次 均 住 院 费 用 限 额 控 制, 有 效 遏 制 了 医 疗 费 用 不 合 理 增 长, 规 范 医 院 管 理, 力 争 参 合 农 民 最 大 受 益 在 各 地 的 积 极 实 践 中, 各 地 探 索 出 了 一 些 积 极 有 效 的 途 径, 进 一 步 提 高 了 新 农 合 的 制 度 绩 效 3 甘 肃 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 基 金 运 行 中 存 在 的 问 题 及 制 约 因 素 甘 肃 省 新 农 合 基 金 在 运 行 过 程 中 取 得 了 很 多 实 实 在 在 的 成 绩, 提 高 了 政 策 效 果 同 时, 作 为 一 种 政 策, 在 实 行 过 程 中 也 存 在 系 列 问 题, 需 要 关 注 和 解 决 新 农 合 基 金 运 行 存 在 的 问 题 表 现 在 : 3.1 政 府 配 套 与 农 民 个 人 筹 资 困 难 不 断 加 大, 筹 资 成 本 高 由 于 甘 肃 地 处 欠 发 达 地 区, 各 级 政 府 财 政 十 分 困 难, 按 照 新 农 合 筹 资 要 求, 中 央 政 府 地 方 政 府 及 个 人 三 方 共 同 筹 集 的 制 度 要 求 地 方 政 府 筹 资 方 面 有 相 应 的 配 套, 政 府 配 套 压 力 很 大, 尤 其 是 新 农 合 工 作 经 费 难 以 保 障 随 着 个 人 筹 资 标 准 从 10 元 提 高 到 30 元, 要 求 地 方 政 府 不 低 于 相 应 比 例 的 配 套, 随 着 今 后 个 人 筹 资 标 准 的 不 断 提 高, 客 观 要 求 地 方 财 政 配 套 增 加, 无 疑 使 政 府 配 套 存 在 一 定 困 难 同 时, 在 甘 肃 的 一 些 地 区, 如 调 研 中 的 民 乐 县 肃 南 县, 由 于 地 广 人 稀, 使 政 府 征 缴 参 合 农 户 的 筹 资 成 本 较 高 而 新 农 合 管 理 机 构 的 经 费 由 于 县 级 财 政 财 力 限 制, 很 难 足 额 到 位, 严 重 影 响 了 经 办 能 力, 也 就 严 重 影 响 了 新 农 合 的 管 理 效 能 3.2 补 偿 方 案 不 够 合 理, 部 分 地 区 存 在 基 金 超 支 现 象, 资 金 运 营 负 荷 重 一 些 县 市 的 经 济 区 域 条 件 筹 资 水 平 相 似, 但 起 付 线 封 顶 线 和 报 销 比 例 存 在 较 大 差 异, 参 合 农 民 的 受 益 面 的 收 益 水 平 很 不 一 致 一 些 试 点 县 起 伏 线 高, 封 顶 线 低, 报 销 比 例 偏 低, 合 作 医 疗 基 金 沉 淀 较 多 一 些 试 点 县 由 于 新 农 合 的 实 施 使 一 定 时 期 内 参 合 农 户 的 就 医 286

4 需 求 得 到 极 大 释 放, 次 均 住 院 费 用 及 看 病 费 用 大 幅 提 高, 就 医 人 数 短 期 内 大 幅 上 升, 使 当 地 新 农 合 基 金 超 支 运 营, 负 荷 偏 重, 如 何 保 障 基 金 安 全, 可 持 续 运 营 成 为 亟 待 解 决 的 一 个 重 要 问 题 科 学 的 方 案 是 基 金 安 全 医 院 发 展 农 民 受 益 的 前 提, 但 是 由 于 缺 乏 具 备 掌 握 一 定 的 经 济 知 识 医 学 知 识 和 管 理 知 识 等 的 人 才, 又 没 有 固 定 的 方 案 可 循, 致 使 制 度 调 整 和 方 案 制 定 盲 目 性 很 大, 基 金 运 营 难 以 科 学 合 理, 超 支 风 险 增 大, 从 而 阻 碍 了 新 农 合 健 康 快 速 发 展 培 养 新 农 合 专 业 人 才 是 不 容 忽 视 的 问 题 3.3 基 金 运 营 存 在 漏 洞, 对 费 用 控 制 缺 乏 有 效 监 管 一 些 试 点 县 并 没 有 严 格 执 行 指 导 意 见 所 要 求 的 钱 账 分 离 的 基 金 管 理 结 算 办 法, 仍 采 用 经 办 机 构 直 接 进 行 审 核 和 现 金 结 算 的 方 法, 没 有 做 到 封 闭 运 行 缺 乏 统 一 的 合 作 医 疗 基 金 管 理 办 法 和 基 金 会 计 制 度, 缺 少 精 算 和 动 态 监 控 机 制, 不 能 对 资 金 运 营 严 格 控 制 对 基 金 的 监 管 缺 乏 有 力 的 组 织 人 员 和 技 术 支 持, 难 以 实 现 规 范 化 监 督 新 农 合 管 理 部 门 缺 乏 制 定 科 学 有 效 的 管 理 制 度, 只 是 按 照 实 际 工 作 加 强 行 为 监 管, 也 就 是 事 前 监 督, 源 头 上 管 理 足, 只 是 进 行 事 中 监 督 和 事 后 监 督, 但 是 由 于 管 理 人 员 数 量 少, 工 作 经 费 不 足, 监 管 不 到 位, 严 重 影 响 了 新 农 合 的 规 范 管 理 和 健 康 发 展 3.4 新 农 合 管 理 机 构 管 理 能 力 有 待 提 高, 信 息 网 络 建 设 迟 缓 在 调 研 中, 普 遍 反 映 的 一 个 问 题 是 办 公 场 所 狭 小 拥 挤, 部 分 地 方 没 有 良 好 的 办 公 设 备 和 交 通 设 备, 影 响 了 新 农 合 的 服 务 能 力, 部 分 工 作 人 员 政 策 水 平 和 管 理 经 验 有 限, 在 审 核 中 对 有 些 医 疗 费 用 的 合 理 性 难 以 界 定, 多 数 乡 镇 合 管 办 工 作 人 员 大 多 为 兼 职 人 员, 而 且 调 换 频 繁, 致 使 工 作 落 实 不 到 位 合 管 办 工 作 人 员 缺 乏 优 秀 的 会 计 金 融 保 险 类 人 员, 使 基 金 核 算, 费 用 控 制 等 方 面 存 在 局 限 另 一 比 较 迫 切 的 问 题 即 信 息 网 络 建 设 迟 缓, 因 没 有 建 设 专 门 的 网 络 及 配 套 软 件, 新 农 合 基 金 运 行 和 审 核 报 销 难 以 实 现 网 络 审 核 及 操 作, 延 缓 了 新 农 合 报 账 及 资 金 拨 付 周 期, 无 法 建 立 统 一 的 信 息 网 络, 使 各 个 相 关 单 位 的 信 息 数 据 难 以 及 时 沟 通, 实 现 动 态 监 控 和 反 馈 综 上 所 述, 新 农 合 基 金 在 运 行 的 过 程 中 在 筹 资 补 偿 管 理 监 督 方 面 都 存 在 大 量 问 题, 基 金 筹 集 成 本 高, 政 府 配 套 压 力 大 依 旧 在 客 观 上 影 响 着 筹 资 水 平 的 提 高 在 围 绕 起 付 线 封 顶 线 报 销 比 例 及 费 用 控 制 方 面, 各 地 仍 未 形 成 农 民 满 意 基 金 支 出 科 学 合 理 的 模 式, 在 围 绕 服 务 新 农 合 基 金 运 行 的 管 理 方 面, 依 然 在 硬 件 设 施 信 息 网 络 及 人 员 素 质 方 面 存 在 局 限, 需 要 各 地 政 府 不 断 加 强 新 农 合 的 探 索, 克 服 实 施 过 程 中 存 在 的 问 题, 努 力 解 决 新 农 合 基 金 运 行 面 临 的 问 题 及 障 碍, 进 一 步 提 高 新 农 合 基 金 运 行 的 绩 效, 做 到 既 满 足 基 金 使 用 的 效 率 原 则, 又 符 合 基 金 使 用 过 程 中 的 安 全 可 持 续 原 则 4 结 论 及 对 策 建 议 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 作 为 农 村 医 疗 保 障 制 度, 成 败 关 乎 农 村 社 会 的 繁 荣 与 稳 定 新 农 合 在 施 行 和 推 广 的 过 程 中, 受 到 了 广 大 农 民 的 参 与, 一 定 程 度 上 减 轻 了 农 民 看 病 难 看 病 贵 的 压 力, 减 轻 了 农 民 就 医 的 经 济 负 担 对 于 提 升 农 村 人 口 质 量, 构 建 农 村 公 共 卫 生 体 系, 维 护 农 村 稳 定 起 到 了 重 要 作 用 在 社 会 保 障 制 度 还 远 未 完 善, 尤 其 是 农 村 的 社 会 保 障 制 度 建 设 尚 未 完 备 的 时 代 背 景 下, 新 农 合 制 度 作 为 一 种 保 障 农 民 看 病 就 医, 减 轻 农 户 就 医 负 担 的 互 助 共 济 制 度 有 着 深 远 的 意 义 作 为 一 种 互 助 共 济 制 度, 新 农 合 对 我 国 广 大 农 村, 尤 其 是 以 甘 肃 为 代 表 的 西 部 欠 发 达 地 区 农 村 社 会 经 济 发 展 意 义 重 大, 对 于 促 进 农 村 人 力 资 源 素 质 提 升, 改 善 农 户 生 活 质 量, 减 轻 看 病 负 担 发 挥 着 重 要 作 用 从 新 制 度 经 济 学 的 理 论 来 看, 制 度 的 需 求 决 定 了 制 度 的 供 给, 即 制 度 的 供 给 之 所 以 产 生, 是 由 制 度 需 求 引 致 的 结 果 而 且 一 定 的 制 度 供 给 必 须 与 制 度 需 求 相 结 合, 在 制 度 均 衡 的 情 况 下, 制 度 的 功 能 才 能 是 有 效 的, 如 果 制 度 供 给 大 于 制 度 需 求, 则 会 产 生 制 度 缺 位 [4] 从 制 度 变 迁 的 过 程 来 看, 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 的 产 生 和 发 展 是 一 定 的 社 会 历 史 发 展 的 结 果, 城 乡 户 籍 二 元 制 度 背 景 下, 健 全 有 效 的 社 会 保 障 制 度 难 以 覆 盖 广 阔 的 农 村, 新 型 农 村 合 作 医 疗 因 此 赋 予 了 更 多 的 时 代 意 义 和 内 涵 新 型 农 村 合 作 医 疗 基 金 是 新 农 合 制 度 运 行 成 败 的 命 脉 所 系, 新 型 农 村 合 作 医 疗 基 金 越 充 分, 资 金 额 度 越 大, 参 合 率 越 高, 则 其 保 障 能 力 也 越 强, 运 行 效 果 就 越 好 在 基 金 的 运 行 中, 作 为 理 性 经 济 人, 每 个 参 与 农 户 都 渴 望 获 取 较 高 的 补 偿 收 益, 同 时, 在 新 农 合 基 金 运 行 中 的 各 个 主 体, 农 户 医 疗 机 构 及 政 府 的 行 为 都 会 影 响 到 新 农 合 基 金 的 运 行 效 果 只 要 不 断 提 高 筹 资 水 平, 扩 展 筹 资 渠 道, 提 高 补 偿 水 平, 才 能 更 大 的 发 挥 新 农 合 制 度 作 为 一 种 农 村 基 层 保 障 制 度 的 作 用 围 绕 新 农 合 基 金 运 行 的 具 体 环 节, 需 要 管 理 机 构 设 置 合 理 的 制 度 安 排, 积 极 引 导 农 民 行 为, 宣 传 积 极 的 健 康 理 念, 设 置 合 理 的 287

5 起 付 线 封 顶 线 及 报 销 模 式, 才 能 更 好 的 发 挥 新 农 合 基 金 的 效 益, 实 现 效 率 与 安 全 的 有 机 统 一 围 绕 甘 肃 省 新 农 合 基 金 运 行 中 存 在 的 问 题, 本 研 究 提 出 以 下 政 策 建 议 : 4.1 提 高 筹 资 水 平, 扩 展 筹 资 渠 道, 探 索 积 极 有 效 的 筹 资 途 径 随 着 社 会 经 济 发 展 和 农 民 收 入 的 增 长, 相 应 逐 步 提 高 筹 资 水 平, 不 断 提 高 个 人 筹 资 的 标 准, 不 断 加 大 对 新 农 合 基 金 的 财 政 投 入 政 府 在 新 农 合 基 金 投 入 方 面 起 着 重 要 作 用, 要 进 一 步 提 高 财 政 投 入 力 度, 并 在 参 合 农 户 费 用 交 纳 上 探 索 新 的 途 径 如 湖 北 省 与 农 民 签 合 同, 由 乡 财 税 所 代 扣, 浙 江 开 化 推 行 委 托 信 用 社 代 扣 缴 费 制 度 江 苏 赣 榆 县 实 施 滚 动 筹 资 围 绕 参 合 农 户 筹 资, 还 可 探 索 其 他 有 效 的 方 式 现 在 政 府 对 农 村 医 疗 领 域 的 投 入 包 括 对 各 类 医 疗 机 构 的 补 贴 但 是 除 了 医 院 以 外, 农 村 还 设 有 计 划 免 役 疾 病 控 制 妇 幼 保 健 等 机 构, 一 些 机 构 功 能 重 复, 资 源 配 置 效 率 低 下 对 农 民 的 补 贴 也 通 过 各 种 渠 道 提 供, 如 民 政 部 门 农 业 部 门 等, 资 源 分 散 可 以 考 虑 将 这 些 资 源 整 合 起 来, 作 为 对 合 作 医 疗 的 投 入, 然 后 购 买 相 关 服 务 这 样 既 可 以 让 合 作 医 疗 有 了 一 块 稳 定 的 资 金 来 源, 又 不 会 过 多 地 增 加 政 府 的 额 外 投 入, 而 且 还 可 以 提 高 资 源 的 利 用 效 率 同 时, 要 发 挥 其 他 主 体 在 新 农 合 基 金 筹 集 中 的 积 极 作 用, 积 极 发 挥 集 体 经 济 企 业 慈 善 组 织 等 非 政 府 组 织 在 新 农 合 基 金 筹 集 中 的 积 极 作 用, 扩 大 筹 资 主 体 范 畴 要 建 立 全 社 会 关 注, 积 极 参 与 的 氛 围 4.2 进 一 步 优 化 补 偿 方 案, 合 理 控 制 医 疗 费 用, 建 立 风 险 预 警 机 制 要 围 绕 当 地 实 际, 设 置 合 理 的 补 偿 方 案, 在 起 付 线 封 顶 线 补 偿 比 例 的 设 立 上, 要 充 分 考 虑 基 金 状 况 及 医 疗 需 求, 建 立 基 金 预 算 与 控 制 制 度, 让 参 合 农 民 切 实 受 益, 在 确 保 目 前 实 际 补 偿 比 例 达 到 50% 的 情 况 下, 逐 步 提 高 实 际 补 偿 比 例, 在 五 年 内 达 到 70%, 尤 其 是 县 级 以 上 医 院 治 疗 的 大 病, 结 合 医 改 要 求, 不 断 降 低 医 疗 费 用, 力 争 实 际 补 偿 比 例 达 到 80%, 从 而 真 正 解 决 农 民 看 病 难 看 病 贵 的 问 题 借 鉴 其 他 地 方 基 金 补 偿 的 先 进 经 验, 如 陕 西 镇 安 实 行 单 病 种 收 费, 已 确 定 54 种 常 见 住 院 疾 病, 占 合 作 医 疗 报 销 病 种 79.4%; 云 南 禄 丰 实 施 门 诊 统 筹, 实 行 选 择 不 同 档 次 的 缴 费 (10 元 15 元 20 元 ), 享 受 不 同 层 次 的 家 庭 医 疗 保 健 服 务 及 封 顶 补 偿 浙 江 萧 山 采 取 按 人 头 预 付 包 干 方 式 解 决 参 合 农 民 的 门 诊 问 题 合 理 控 制 医 疗 费 用, 严 格 控 制 不 合 理 医 疗 费 用 增 长, 积 极 引 导 患 者 健 康 的 诊 疗 观 念, 同 时, 对 供 方 诱 导 需 求 这 一 市 场 难 题 要 从 机 制 上 进 行 引 导 和 防 范 对 定 点 医 疗 机 构 加 强 监 管 与 检 查, 对 不 合 理 上 涨 费 用 严 格 查 处 现 行 的 新 农 合 以 补 偿 大 病 为 主, 在 农 民 自 愿 参 合 的 背 景 下 催 生 了 逆 向 选 择 和 道 德 风 险, 一 方 面 影 响 了 新 农 合 制 度 的 可 持 续 性 和 稳 定 性, 另 一 方 面 使 新 农 合 的 制 度 绩 效 大 打 折 扣, 极 大 的 浪 费 了 社 会 资 源 在 各 地 的 新 农 合 运 行 模 式 探 索 中, 出 现 了 风 险 型, 风 险 福 利 型 和 福 利 型 三 种 模 式 应 该 在 充 分 保 障 新 农 合 稳 定 持 续 的 基 础 上, 不 断 提 高 新 农 合 的 补 偿 能 力 和 水 平, 探 索 大 病 小 病 兼 顾, 运 行 高 效 的 补 偿 方 式 部 分 地 区 新 型 农 村 合 作 医 疗 补 偿 比 例 较 低, 导 致 年 度 基 金 过 度 结 余, 这 种 方 式 有 悖 农 民 意 愿 应 根 据 地 区 的 经 济 社 会 发 展 水 平, 在 经 济 欠 发 达 地 区, 应 该 把 既 保 大 病 又 保 小 病 的 补 偿 机 制 作 为 主 导 模 式 只 保 大 病 不 保 小 病, 不 顾 及 绝 大 多 数 农 民 的 利 益, 最 终 的 结 果 是 参 合 率 下 降 建 立 新 型 合 作 医 疗 补 偿 机 制, 应 考 虑 区 域 经 济 水 平 及 农 民 的 富 裕 程 度 建 立 动 态 的 风 险 预 警 机 制, 对 基 金 超 支 使 用 或 超 过 风 险 范 围 的 要 及 时 预 警, 强 化 监 督 控 制, 以 保 证 基 金 运 行 安 全 有 效, 健 康 可 持 续 发 展 4.3 强 化 基 金 监 管 力 度, 明 确 新 农 合 各 主 体 责 任, 加 强 信 息 网 络 建 设 基 金 运 行 好 坏 关 系 到 新 农 合 运 行 的 成 败, 基 金 运 行 过 程 需 要 进 行 有 力 的 监 管 政 府 部 门 要 树 立 公 正 透 明 廉 洁 的 形 象, 定 期 公 布 基 金 运 行 情 况, 对 基 金 使 用 管 理 进 行 审 计, 建 立 定 期 审 计 制 度, 保 证 农 民 的 监 督 权 定 期 审 计 制 度 的 目 的 是 把 基 金 收 支 和 管 理 情 况 纳 入 县 级 审 计 部 门 的 年 度 审 计 计 划, 定 期 予 以 专 项 审 计, 公 开 审 计 结 果, 保 证 农 民 的 知 情 权 同 时, 应 极 强 对 新 农 合 实 施 效 果 的 评 价, 引 入 非 政 府 组 织 的 评 价, 并 向 社 会 公 开 评 价 结 果, 动 员 更 多 的 社 会 力 量 共 同 建 设 新 农 合, 不 断 提 高 新 农 合 的 保 障 水 平 要 明 晰 权 责, 新 农 合 的 各 相 关 主 体 应 充 分 认 识 到 自 己 在 新 农 合 制 度 运 行 中 的 角 色 和 地 位, 充 分 履 行 责 任, 明 晰 义 务 不 断 加 强 信 息 网 络 建 设, 提 高 新 农 合 基 金 运 行 效 率, 加 强 网 上 审 核 和 监 督, 降 低 新 农 合 基 金 运 行 成 本, 提 高 服 务 能 力 [5] 4.4 提 高 基 金 管 理 能 力 与 服 务 能 力, 建 立 新 农 合 基 金 运 行 的 良 性 机 制 提 高 新 农 合 管 理 机 构 的 管 理 水 平, 管 理 人 员 要 不 断 288

6 提 升 自 身 理 论 水 平 和 专 业 素 养, 加 强 对 政 策 的 理 解 和 认 识, 提 高 自 身 专 业 素 质, 在 自 身 约 束 机 制 上, 坚 持 参 合 农 户 利 益 至 上, 不 断 提 高 自 身 服 务 能 力 不 断 吸 收 优 秀 的 人 才 注 入, 强 化 工 作 人 员 义 务 素 质 培 训, 不 断 加 强 信 息 网 络 建 设, 新 农 合 管 理 机 构 作 为 政 府, 应 转 变 自 身 职 能, 加 强 自 身 服 务 型 政 府 建 设, 转 变 行 政 观 念, 提 高 服 务 意 识 与 服 务 能 力, 使 新 农 合 基 金 运 行 遵 循 高 效 平 稳 可 持 续 的 原 则 References ( 参 考 文 献 ) [1] YAN Yin. Study on the Mechanism of Fund Management of New-type Rural Cooperative Medical System in Gan su Province [J], Journal of Lanzhou Jiaotong University, 2007(4) 闫 茵. 甘 肃 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 基 金 监 管 机 制 初 探 [J]. 兰 州 交 通 大 学 学 报,2009(4). [2] Gansu Province Health Department.2008 new rural cooperative medical statistics. 甘 肃 省 卫 生 厅.2008 年 甘 肃 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 统 计 数 据. [3] JIANG Zhongyi. The supervision report on construction of New Rural Cooperative Medical in Gan su Province[EB/OL]. Research Center for Rural Economy, Ministry of Agriculture, 蒋 中 一. 甘 肃 省 新 农 合 制 度 建 设 情 况 督 导 报 告 [EB/OL]. 农 业 部 农 村 经 济 研 究 中 心, [4] LIN Yifu.An Economic Theory of Institutional Change[A]. Coase, R., Alehian,A.,North,D.Property Rights and Institutional Change[C].Trans.Liu Shouying.Shanghai:The Joint Publishing Company Ltd.,Shanghai People's Publishing House, 林 毅 夫. 关 于 制 度 变 迁 的 经 济 学 理 论 [A].R. 科 斯,A. 阿 尔 钦,D. 诺 斯 等. 财 产 权 利 与 制 度 变 迁 [C]. 刘 守 英, 译. 上 海 : 三 联 书 店, 上 海 人 民 出 版 社, [5] YAO Che. The problems and countermeasures of new rural cooperative medical fund[j].health Economics Research, 2006(12). 姚 彻. 新 型 农 村 合 作 医 疗 基 金 管 理 中 存 在 的 问 题 与 对 策 [J]. 卫 生 经 济 研 究,2006(12). 289

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