學生常見運動傷害多媒體教材

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1 學 生 常 見 運 動 傷 害 多 媒 體 教 材 之 研 製 計 畫 時 程 :96 年 12 月 1 日 至 97 年 11 月 30 日 申 請 機 構 : 國 立 高 雄 應 用 科 技 大 學 申 請 人 : 方 俊 雄 教 授 聯 絡 人 : 體 育 室 鄭 建 民 教 授 電 話 : EXT3514 中 華 民 國 九 十 七 年 二 月 二 十 八 日 修 正

2 目 次 壹 主 題 名 稱 : 學 生 常 見 運 動 傷 害 多 媒 體 教 材 之 研 製 3 貳 開 發 背 景 與 目 的 3 參 適 用 對 象 及 學 習 目 標 7 肆 教 材 整 體 架 構 及 內 容 呈 現 構 想 8 伍 學 習 活 動 規 劃 與 設 計 10 陸 教 育 推 廣 活 動 45 柒 製 作 素 材 來 源 及 蒐 集 45 捌 參 與 人 力 資 源 46 玖 工 作 項 目 時 程 及 預 定 進 度 47 壹 拾 專 案 管 理 及 品 質 控 制 48 壹 拾 壹 使 用 者 軟 硬 體 環 境 需 求 50 壹 拾 貳 經 費 預 估 51 壹 拾 參 推 廣 方 式 52 壹 拾 肆 預 期 成 果 及 未 來 工 作 53 壹 拾 伍 參 考 文 獻 54 2

3 壹 計 畫 名 稱 : 學 生 常 見 運 動 傷 害 多 媒 體 教 材 之 研 製 貳 開 發 背 景 與 目 的 運 動 傷 害 意 指 由 於 參 與 運 動 所 造 成 的 傷 害, 許 多 時 候, 這 類 型 的 傷 害 是 因 參 與 某 特 定 體 育 活 動 使 得 人 體 某 一 部 位 發 生 過 度 使 用 所 引 起 凡 身 體 運 動 過 程 中, 所 發 生 身 體 組 織 器 官 的 損 傷 病 變 或 生 理 障 礙 之 謂 早 期 的 運 動 醫 學 專 家 (9,10), 將 運 動 傷 害 定 義 為 從 事 運 動 所 造 成 的 傷 害 ; 近 年 來 已 將 運 動 傷 害 的 定 義 擴 大, 凡 與 運 動 相 關 的 活 動 而 引 起 的 一 切 傷 害 皆 稱 之 因 此, 亦 有 運 動 專 家 指 出 運 動 傷 害 為 身 體 的 問 題, 嚴 重 程 度 足 以 減 少 訓 練 (11) 而 Bruce 及 Douglas (12,13) 則 認 為 發 生 在 任 何 運 動 比 賽 或 訓 練 中, 導 致 比 賽 機 會 喪 失 或 練 習 時 間 減 少, 並 干 擾 每 天 正 常 運 作, 須 求 助 於 專 家 解 決 之 傷 害 更 有 文 獻 報 導 指 出, 運 動 比 賽 或 訓 練 中 招 致 身 體 傷 害 連 續 超 過 3 天 即 稱 之 為 運 動 傷 害 (14) 例 如, 慢 跑 或 賽 跑 選 手 較 容 易 發 生 膝 蓋 部 位 受 傷, 而 球 員 重 複 地 壓 迫 肘 部 神 經 造 成 受 傷, 通 常 比 較 容 易 發 生 在 網 球 選 手 身 上 各 種 運 動 均 容 易 發 生 傷 害, 雖 然 學 校 均 設 有 醫 療 小 組 及 特 約 醫 療 診 所, 但 是 若 沒 處 理 妥 當, 可 能 就 會 釀 成 學 生 無 法 彌 補 的 長 期 性 運 動 傷 害 近 年 來 隨 著 運 動 的 普 及 化, 參 與 人 數 大 幅 增 加, 許 多 運 動 有 關 的 (sports-relative injured) 研 究 報 告 相 繼 出 籠 (1) 1988 年 Van Galen 3

4 (2) WCHW 估 計 荷 蘭 每 年 約 有 270 萬 與 運 動 相 關 傷 害 發 生, 平 均 每 10 個 參 與 者 計 即 有 6 位 有 運 動 受 傷 瑞 士 M. de Loës 在 年 間, 針 對 歲 參 與 運 動 的 年 輕 人 進 行 研 究, 發 現 每 年 約 有 350,000 人 參 與 運 動, 並 且 每 年 有 超 過 5000 件 之 急 性 運 動 傷 害 被 保 險 登 記 (3) ; 在 英 國 根 據 估 計 每 年 約 有 2,900 萬 件 與 運 動 相 關 傷 害 發 生, 其 中 有 980 萬 件 是 屬 於 新 傷 害 (4) ; 而 美 國 每 年 約 有 30 萬 件 因 運 動 引 起 頭 部 傷 害 發 生 (5) 1980 年 芬 蘭 中 央 統 計 室 (Central Statistical Office) 亦 針 對 10,405 位 歲 成 人 進 行 抽 樣 調 查, 估 計 全 國 360 萬 成 人 人 口 中, 於 過 去 1 年 內, 即 有 150 萬 急 性 傷 害 發 生, 其 中 運 動 傷 害 約 佔 211,000 件 遠 高 於 交 通 傷 害 181,000 件 (6) 而 在 1990 年 澳 洲 政 府 亦 針 對 8 個 聯 盟 運 動 團 體, 進 行 運 動 傷 害 調 查, 發 現 膝 蓋 的 受 傷 佔 所 有 運 動 傷 害 直 接 醫 療 成 本 的 25%, 約 1 億 美 元 ; 而 踝 部 則 佔 6%, 約 2,500 萬 美 元 (7) 因 此, 各 國 政 府 從 鼓 勵 民 眾 多 參 與 運 (8) 動 之 同 時, 進 而 勸 導 民 眾 重 視 運 動 的 安 全 及 傷 害 的 預 防 目 前 國 內 國 家 運 動 員 的 運 動 傷 害 情 形 概 略 分 析 如 次 : (1) 運 動 傷 害 狀 況 國 家 選 手 培 訓 期 間, 即 有 74.8% 的 選 手 面 臨 運 動 傷 害 的 問 題, 並 且, 在 393 位 選 手 中 即 有 785 件 運 動 傷 害 發 生, 其 中 屬 於 第 一 次 受 傷 佔 28.9%, 而 重 複 性 受 傷 則 有 71.1%, 亦 即 平 均 每 位 受 傷 的 選 4

5 手 有 2.5 個 傷 害 (2) 受 傷 原 因 選 手 運 動 受 傷 的 原 因, 分 別 熱 身 不 足 撞 擊 肌 力 不 足 佔 最 多 雖 然 貴 為 國 手 卻 違 反 運 動 醫 學 的 基 本 教 條, 是 有 關 單 位 必 須 正 視 與 思 考 的 問 題 (3) 受 傷 機 制 頭 頸 胸 尾 肘 手 髖 膝 踝 足 前 臂 大 腿 等, 以 接 觸 性 傷 害 佔 較 多, 而 腰 肩 腕 上 臂 則 為 本 質 性 傷 害 較 多 然 而, 所 有 的 運 動 選 手 皆 來 自 基 層, 而 運 動 傷 害 預 防 的 知 識 與 觀 念 必 須 從 小 建 立, 並 普 及 到 社 會 一 般 大 眾 及 各 階 層, 才 能 有 效 的 降 低 不 必 要 的 運 動 傷 害, 過 著 休 閒 健 康 的 生 活 因 此 之 故, 本 計 畫 將 以 多 媒 體 呈 現 方 式 針 對 各 種 學 生 常 見 的 運 動 傷 害 設 計 教 材 經 由 骨 骼 肌 肉 系 統 的 建 立 及 模 擬 是 在 商 業 軟 體 Vislab (EAI, Ames, IA) 的 工 作 平 台 上 進 行, 骨 骼 系 統 的 影 像 模 型 是 採 用 EAI 本 身 所 建 立 的 模 型, 是 由 電 腦 斷 層 攝 影 (CT) 所 取 得 的 影 像 資 料 利 用 行 進 方 塊 法 (marching cube) 建 立 三 度 空 間 影 像, 骨 頭 的 邊 界 ( 每 個 網 格 格 點 ) 都 知 道 其 位 置, 所 以 可 以 訂 定 其 位 置 方 向, 可 以 方 便 用 來 模 擬 骨 骼 系 統 的 動 態 表 現, 在 這 個 系 統 中, 包 括 了 頭 部 骨 盆 軀 幹 上 臂 前 5

6 臂 手 骨 盆 大 腿 小 腿 及 腳, 兩 個 肢 段 間 構 成 三 個 自 由 度 旋 轉 之 關 節 傳 統 的 虛 擬 實 境, 是 以 虛 擬 的 環 境 去 營 造 模 擬 真 實 世 界 的 狀 態, 使 我 們 感 覺 身 歷 其 境, 其 應 用 的 例 子 有 娛 樂 方 面 如 電 影 電 玩, 也 有 運 用 在 人 員 的 訓 練 模 擬, 如 模 擬 或 訓 練 醫 療 手 術 及 飛 行 人 員 的 訓 練 上 或 是 訓 練 爆 破 專 家 或 模 擬 任 何 具 危 險 的 環 境 近 年 來, 結 合 生 物 力 學 的 發 展, 三 度 空 間 的 模 擬 影 像, 不 僅 讓 我 們 能 了 解 人 體 在 運 動 過 程 中, 骨 骼 相 對 應 的 變 化, 並 且 更 進 一 步 分 析 關 節 受 作 用 力 的 情 形, 並 且 結 合 影 像, 更 可 以 直 接 觀 察 關 節 所 承 受 的 負 荷 以 探 討 可 能 受 傷 的 機 制, 這 不 僅 對 於 運 動 員 而 言 可 以 避 免 傷 害, 對 於 教 練 及 醫 療 人 員, 更 可 以 從 傷 害 機 制 中 找 尋 更 好 的 訓 練 及 治 療 方 法 希 望 藉 由 多 采 多 姿 的 教 材 提 升 學 生 學 習 防 範 運 動 傷 害 的 發 生 ; 並 且 進 一 步 運 用 網 路 資 料 庫 管 理 輔 助 體 育 教 學, 透 過 寬 頻 網 路 推 廣 收 到 更 廣 的 教 學 效 果 6

7 參 適 用 對 象 範 圍 及 學 習 目 標 一 適 用 對 象 以 校 園 之 青 少 年 為 主 要 對 象 (97/02/28 修 正 ) 二 範 圍 校 園 常 見 運 動 傷 害, 並 分 共 同 部 份 與 階 段 性 為 主 (97/02/28 修 正 ) 三 學 習 目 標 ( 一 ) 透 過 網 路 多 媒 體 3D 影 像, 傳 遞 運 動 傷 害 的 預 防 保 健 及 處 理 之 教 學 資 料 匯 集, 使 運 動 傷 害 教 材 數 位 化, 延 伸 教 學 更 具 體 化 ( 二 ) 以 虛 擬 實 境 之 多 媒 體 運 動 傷 害 數 位 學 習 教 材 方 式 呈 現, 有 利 於 運 動 傷 害 預 防 保 健 及 處 理 之 認 知 與 知 識 普 及 化, 有 利 於 社 會 各 層 級 之 終 身 學 習 ( 三 ) 利 用 生 動 活 潑 的 多 媒 體 動 畫 呈 現, 應 用 娛 樂 與 休 閒 方 式 輕 鬆 學 習 運 動 傷 害 之 預 防 保 健 相 關 知 識, 以 降 低 不 必 要 的 傷 害, 達 到 運 動 健 康 及 避 免 傷 害 之 目 標 ( 四 ) 推 廣 全 民 運 動 休 閒 健 康 娛 樂, 而 零 傷 害, 普 及 運 動 保 健 常 識 7

8 肆 教 材 整 體 架 構 及 內 容 呈 現 構 想 一 教 材 整 體 架 構 教 材 共 分 成 兩 大 部 分, 包 括 認 識 運 動 傷 害 及 身 體 各 部 位 的 運 動 傷 害, 茲 分 述 如 下 : ( 一 ) 認 識 運 動 傷 害 1. 運 動 傷 害 的 類 別 和 成 因 (Types and Causes of Injuries) 2. 運 動 傷 害 的 治 療 (Treating Sports Injuries) 3. 運 動 傷 害 的 預 防 (Preventing Sports Injuries) ( 二 ) 身 體 各 部 位 的 運 動 傷 害 1. 頭 臉 部 (Head and Face) (1) 頭 部 的 傷 害 (2) 臉 部 的 傷 害 (3) 頭 部 傷 害 的 復 健 2. 頸 部 和 背 部 (Neck and Back) (1) 頸 部 及 背 部 的 急 性 傷 害 (2) 頸 部 的 疼 痛 (3) 背 部 的 疼 痛 (4) 頸 部 和 背 部 傷 害 的 復 健 3. 胸 部 和 腹 部 (Chest and Abdomen) (1) 胸 部 的 傷 害 (2) 腹 部 的 傷 害 4. 肩 關 節 (Shoulder) (1) 肩 關 節 的 急 性 傷 害 (2) 慢 性 肩 關 節 的 病 變 (3) 肩 關 節 傷 害 的 復 健 5. 肘 部 及 上 臂 (Elbow and Arm) (1) 肘 部 的 急 性 傷 害 8

9 (2) 肘 部 的 過 度 使 用 傷 害 (3) 肘 部 傷 害 的 復 健 6. 手 腕 手 部 及 手 指 (Wrist, Hand and Fingers) (1) 手 部 及 手 腕 的 傷 害 (2) 手 指 的 傷 害 (3) 手 部 與 手 指 傷 害 的 復 健 7. 骨 盤 腹 股 溝 及 髖 部 (Pelvis, Groin, and Hip) (1) 骨 盤 腹 股 溝 及 髖 部 的 急 性 傷 害 (2) 骨 盆 腹 股 溝 及 髖 部 的 疼 痛 (3) 骨 盆 腹 股 溝 及 髖 部 的 復 健 8. 大 腿 (Thigh) (1) 大 腿 的 急 性 傷 害 (2) 大 腿 的 疼 痛 (3) 大 腿 傷 害 的 復 健 9. 膝 關 節 (Knee) (1) 膝 關 節 的 急 性 傷 害 (2) 膝 關 節 的 的 疼 痛 (3) 膝 關 節 傷 害 的 復 健 10. 小 腿 (Lower Leg) (1) 小 腿 的 急 性 傷 害 (2) 小 腿 的 慢 性 疼 痛 (3) 小 腿 傷 害 的 復 健 11. 髁 關 節 (Ankle) (1) 髁 關 節 的 急 性 傷 害 (2) 髁 關 節 的 疼 痛 (3) 髁 關 節 傷 害 的 復 健 12. 足 部 (Foot) (1) 足 部 的 急 性 傷 害 (2) 足 部 的 疼 痛 9

10 伍 學 習 活 動 規 劃 與 設 計 主 題 名 稱 呈 現 方 式 及 主 題 內 容 概 要 片 頭 Flash 動 畫 + 配 樂 片 頭 內 容 以 忍 人 體 解 剖 構 造 圖 及 結 合 3D 動 畫, 並 佐 以 配 樂 首 頁 動 態 選 單 ( 文 字 圖 包 括 運 動 傷 害 的 成 因 預 防 及 不 同 運 動 片 動 畫 音 效 及 項 目 對 身 體 各 部 位 傷 害 的 介 紹 按 鈕 選 項 ) 1. 認 識 運 動 傷 害 多 媒 體 圖 解 將 以 影 音 及 動 畫 作 內 容 概 述 如 次 : 所 有 的 運 動 傷 害, 可 以 歸 納 為 主 要 兩 類 : 急 性 傷 害 (acute injuries) 和 過 度 使 用 傷 害 (overuse injuries) 任 何 種 類 或 形 式 的 運 動 傷 害, 可 以 說 是 組 織 (tissue) 的 損 壞 (damage), 這 種 損 壞 發 生 在 比 賽 或 訓 練 活 動 的 過 程 中 如 上 所 述, 我 們 把 職 業 和 休 閒 運 動 視 為 一 體, 因 此 運 動 傷 害 一 詞 在 本 研 究 中, 將 包 括 適 用 於 任 何 身 體 活 動 中 所 造 成 產 生 和 發 生 的 傷 害 身 體 活 動 的 定 義, 是 指 移 動 或 使 用 個 人 的 軀 體, 包 括 不 同 型 式 的 工 作, 健 身 運 動 戶 外 運 動 娛 樂 遊 戲 體 育 訓 練 室 內 鍛 練 以 及 學 校 的 體 能 課 程 等 等 2. 運 動 傷 害 的 類 文 字 圖 片 動 畫 將 以 影 音 及 動 畫 作 內 容 概 述 如 次 : 別 和 成 因 音 效 及 按 鈕 選 項 急 性 傷 害 (Acute injuries) 和 過 度 使 用 傷 害 (Overuse injuries) 急 性 傷 害 和 過 度 使 用 傷 害 的 分 界, 決 定 於 傷 害 的 機 轉 (mechanism), 和 症 狀 的 發 作 (onset symptom) 急 性 傷 害 發 生 突 然, 有 明 顯 可 尋 的 成 因 和 症 狀 的 發 生 ; 相 對 地, 過 度 使 用 傷 害 的 產 生 是 逐 漸 地 形 成 在 某 種 情 形 下, 要 分 辨 兩 者 的 異 同 可 能 有 所 困 難 尤 其 是 症 狀 突 然 地 出 現, 但 實 際 傷 害 可 能 是 長 期 慢 性 的 過 程 (chronic process) 所 造 成 的 重 複 而 低 度 的 力 量 使 用, 可 以 促 成 組 織 的 顯 微 衝 擊, 終 於 產 生 過 度 使 用 的 10

11 3. 運 動 傷 害 的 治 療 文 字 圖 片 動 畫 音 效 及 按 鈕 選 項 傷 害 大 部 份 的 情 況, 組 織 有 自 癒 的 能 力, 從 事 修 補, 不 致 於 造 成 臨 床 上 明 顯 的 症 狀 但 是 如 果 加 諸 於 組 織 的 持 續 超 負 荷 (overload) 持 續 地 發 生, 到 某 個 程 度, 超 越 組 織 自 己 修 復 的 能 力, 過 度 使 用 傷 害 的 臨 床 症 狀 的 產 生 可 能 無 法 避 免 了 急 性 傷 害 和 過 度 使 用 傷 害, 也 可 以 從 生 物 機 轉 的 (biomechanical) 觀 點 來 說 明 動 態 (dynamic) 和 靜 態 (static) 的 肌 肉 活 動, 在 已 被 負 重 構 造 (load structure ) 中, 造 成 內 在 的 阻 抗 力 (internal resistance), 這 種 內 在 阻 力 是 一 種 張 力, 也 是 一 種 壓 力 (stress) 所 有 的 組 織 都 具 備 承 受 變 形 和 張 壓 力 的 能 力 傷 害 的 發 生, 是 由 於 此 種 容 忍 度 被 超 越 所 造 成 的 急 性 傷 害 的 發 生, 是 因 為 組 織 的 負 荷 (tissue loading), 到 達 了 足 夠 瞬 間 造 成 組 織 變 形 無 法 復 原 的 結 果 對 照 而 言, 過 度 使 用 的 傷 害, 產 生 在 重 複 超 越 負 荷 的 結 果 每 次 的 超 越 負 荷, 不 足 以 造 成 無 法 復 原 的 變 形, 但 超 越 負 荷 的 累 積, 終 於 超 過 組 織 可 承 受 負 荷 的 門 檻, 永 久 或 長 久 變 形 的 傷 害 就 發 生 了 傷 害 的 種 類 : 不 同 組 織 傷 害 的 類 別 將 以 靭 帶 (Ligament) 肌 腱 (Tendon) 軟 骨 (Cartilage) 肌 肉 (Muscle) 骨 骼 (Skeleton) 等 類 別 呈 現 將 以 影 音 及 動 畫 作 內 容 概 述 如 次 : 急 性 傷 害 的 處 理 PRICE 原 則 : 急 性 傷 害 的 處 理 可 以 用 一 個 英 文 字 PRICE 來 總 括 形 容 這 個 字 的 漢 文 意 義 是 價 格 或 價 值, 在 此 則 代 表 五 個 不 同 的 英 文 字 母 P 代 表 保 護 (protection),r 代 表 休 息 (rest),i 是 冰 冷 (ice cooling ), C 是 壓 縮 ( compression ), 而 E 是 抬 高 11

12 (elevation) 因 為 PRICE 的 原 則, 已 相 當 普 遍 地 被 學 術 和 職 業 界 人 士 所 接 受, 傷 害 處 理 就 依 此 原 則 來 操 作 不 管 是 肌 腱 韌 帶 軟 骨 肌 肉 或 硬 骨, 多 數 急 性 傷 害 容 易 造 成 流 血 的 現 象, 肌 肉 內 的 血 流 腫 塊 在 肌 肉 受 傷 後 30 秒 內 即 刻 形 成 運 動 傷 害 者 的 韌 帶 急 性 地 被 拉 傷 後, 如 果 沒 有 治 療, 在 幾 分 鐘 內 相 當 明 顯 而 由 血 流 形 成 的 血 塊 就 會 出 現 因 此 處 理 急 性 傷 害 的 首 要 任 務, 就 是 止 血, 避 免 血 液 流 注, 以 及 減 少 疼 痛 達 成 這 兩 件 任 務, 有 助 於 其 後 的 治 療 過 程, 以 及 促 進 傷 痕 的 癒 合 傳 統 上, 急 性 傷 害 造 成 的 流 血, 是 使 用 冰 冷, 壓 縮 和 抬 高 三 種 辦 法 PRICE 的 處 理 能 奏 效, 重 要 的 是 愈 快 愈 好 傷 害 發 生 之 後, 立 刻 採 取 PRICE 的 五 種 步 驟, 來 處 理 受 傷 的 運 動 員 過 度 使 用 傷 害 的 處 理 : 過 度 使 用 傷 害 在 不 同 種 類 運 動 中, 過 度 使 用 傷 害 佔 相 當 大 的 數 量 運 動 員 從 事 的 活 動 需 要 大 量 的 訓 練, 更 容 易 有 過 用 傷 害 的 發 生 當 然 技 術 性 的 運 動, 如 網 球 高 爾 夫 球 投 擲 式 運 動 等, 也 有 過 用 傷 害 的 可 能 性 過 度 使 用 傷 害 是 長 時 間 承 受 太 多 負 荷 壓 力 的 結 果, 並 無 一 個 清 楚 而 明 顯 的 啟 動 事 件 可 以 指 認 但 臨 床 治 療 則 須 依 據 或 建 立 在 可 以 決 定 的 因 素 之 上, 而 過 用 傷 害 的 危 險 因 素 可 以 內 在 (intrinsic factor) 和 外 來 因 素 (extrinsic factor) 兩 種 運 動 傷 害 的 復 健 原 則 : 緊 急 期 (Acute Stage) 一 般 而 言, 時 間 的 長 短 可 由 只 有 幾 天 到 幾 個 星 期 之 多, 這 段 時 間 內 的 主 要 任 務 是 避 免 傷 害 的 惡 化, 因 此, 運 動 員 有 時 需 要 完 全 停 止 參 與 例 行 的 操 練 和 競 技 比 賽 停 止 時 間 的 長 短 需 視 所 受 的 12

13 傷 害 類 別, 以 及 所 從 事 的 運 動 型 式 而 定 急 性 傷 害 中, 緊 急 期 的 復 健 原 則 就 是 採 用 PRICE 的 原 則 來 從 事 治 療, 傷 員 需 要 短 期 的 完 全 不 活 動 處 置 如 果 是 過 用 傷 害, 在 緊 急 期 間, 受 傷 的 部 份 則 必 須 或 多 或 少 地 從 一 開 始 就 得 採 取 解 除 部 份 負 荷 的 措 施 復 健 期 (Rrehabilitation Stage) 短 則 數 星 期 長 則 達 幾 月 之 久, 復 健 期 間 的 任 務 是 準 備 讓 傷 員 充 分 回 復 到 正 常 訓 練 操 作 的 地 步 所 謂 正 常 訓 練 操 作 指 的 是 活 動 範 圍 的 正 常, 神 經 肌 肉 功 能 的 正 常, 和 耗 氧 容 量 的 正 常 而 言 要 達 到 這 些 正 常 度, 有 兩 個 主 要 考 量 : 疼 痛 和 腫 脹 這 兩 個 主 要 考 量 決 定 復 健 期 的 訓 練 量 和 訓 練 型 式, 通 常 是 訓 練 程 度, 不 致 於 產 生 痛 覺 為 準 訓 練 期 (Training Stage) 此 時 的 目 標 是 使 傷 員 重 獲 正 常 活 動 能 力, 可 以 參 加 運 動 比 賽 對 受 傷 運 動 員 而 言, 訓 練 期 是 關 鍵 時 刻 舊 傷 是 新 傷 發 生 的 主 要 危 險 因 素, 舊 傷 復 發 的 可 能 性 是 前 傷 的 復 健 沒 有 達 至 完 全 之 故 訓 練 期 間 運 動 員 和 教 練 都 必 須 瞭 解, 漸 進 地 把 適 當 管 制 的 復 健 治 療 工 作, 轉 換 為 逐 步 進 入 比 賽 運 動 本 身 運 動 醫 學 專 科 醫 師 和 復 健 治 療 師 經 由 實 際 的 檢 查 試 測, 決 定 運 動 員 已 達 到 可 以 忍 受 在 競 賽 中 預 期 的 負 荷 要 求 支 持 性 療 法 (Supportive Therapy): 使 用 消 炎 片 止 痛 劑 就 是 輔 佐 療 法 之 類, 這 類 輔 佐 療 法 對 遭 受 急 性 或 過 用 傷 害 的 運 動 人 員 都 有 其 重 要 性 但 單 靠 這 些 輔 佐 的 治 療 往 往 不 是 充 分 完 美 的 治 療, 其 他 藥 物 以 及 熱 療 冷 療 不 同 類 別 的 電 療 針 刺 等, 都 取 得 相 當 的 成 效 受 傷 後 使 用 消 炎 片 和 止 痛 劑 可 能 是 重 要 的 措 施, 這 種 措 施 使 運 動 員 有 可 能 13

14 4. 運 動 傷 害 的 預 防 文 字 圖 片 動 畫 音 效 及 按 鈕 選 項 很 快 地 開 始 復 健 活 動, 因 此 避 免 退 化 協 調 機 能 的 減 小, 和 肌 耐 力 和 強 度 的 消 失 本 單 元 將 以 藥 物 治 療 (Drug Therapy) 冷 療 法 (Cold Therapy) 熱 療 法 (Heat Therapy) 等 類 別 呈 現 將 以 影 音 及 動 畫 作 內 容 概 述 如 次 : 運 動 傷 害 是 運 動 中 的 一 個 重 要 問 題, 不 僅 影 響 個 人, 也 影 響 運 動 本 身 和 社 會 群 體 經 常 而 規 律 的 體 育 活 動, 有 益 健 康 雖 然 運 動 的 健 康 益 處 明 確, 我 們 也 得 注 意 避 免 運 動 傷 害 的 可 能 性 本 單 元 將 針 對 運 動 傷 害 的 形 成 發 生, 和 嚴 重 性 加 以 探 討 說 明 從 這 些 觀 點, 討 論 如 何 去 避 免 這 些 傷 害 強 調 傷 害 的 發 生 性 和 嚴 重 性 其 次, 也 要 介 紹 造 成 傷 害 的 危 險 因 素, 最 後 討 論 如 何 在 體 育 運 動 中 如 何 去 避 免 傷 害 以 北 歐 先 進 國 家 為 例, 運 動 傷 害 的 機 率 (incidence) 和 嚴 重 性 (severity): 以 挪 威 (Norway) 而 言, 佔 傷 害 最 多 的 運 動, 以 足 球 (soccer), 團 隊 手 球 (team handball), 以 及 各 種 不 同 的 滑 雪 活 動 為 高 統 計 數 字 顯 示, 所 有 傷 害 中 足 球 佔 33%, 滑 雪 20%, 而 手 球 12% 這 種 統 計 數 目 不 代 表 從 事 這 三 類 活 動 的 運 動 員 具 有 受 傷 最 大 的 危 險 性, 因 為 這 三 種 運 動, 在 挪 威 是 眾 望 所 歸, 受 人 喜 好 的 活 動, 從 事 此 種 運 動 的 人 最 多 這 種 運 動 中 的 傷 害, 從 性 別 的 不 同 而 言, 分 佈 也 是 不 平 均 足 球 傷 員 中 84% 是 男 性, 團 隊 手 球 的 傷 員 女 性 則 佔 62%, 這 是 因 為 從 事 這 類 運 動 的 性 別 差 異 運 動 傷 害 的 盛 行 率 之 定 義 : 在 某 一 特 定 的 時 間, 某 一 群 人 從 事 某 一 體 育 活 動 所 發 生 的 傷 害 次 數 比 如 說 標 槍 選 手 肘 部 疼 痛 的 普 遍 性 是 30%, 如 10 位 選 手 中, 有 3 位 埋 怨 他 們 的 肘 部 在 投 擲 標 14

15 5. 身 體 各 部 位 的 運 動 傷 害 文 字 圖 片 動 畫 3D 模 擬 影 像 音 效 及 按 鈕 選 項 槍 之 後 產 生 痛 覺 要 在 不 同 運 動 型 式 和 不 同 傷 害 種 類 中, 比 較 機 率 性 的 不 同, 就 得 設 定 所 選 用 的 傷 害 有 相 同 的 定 義 本 單 元 將 比 較 不 同 體 育 活 動 的 受 傷 危 險 性, 應 以 發 生 率 (incidence) 和 盛 行 率 (prevalence) 來 呈 現 一 種 傷 害 的 嚴 重 性 可 用 不 同 條 件 來 限 定 :(1) 受 傷 模 式,(2) 受 傷 部 位,(3) 治 療 方 法,(4) 治 療 期 的 長 短,(5) 無 法 運 動 或 工 作,(6) 殘 疾 的 永 久 性,(7) 直 接 和 間 接 的 治 療 費 用 原 因 及 危 險 因 素 (Causes and Risk Factors) 要 避 免 傷 害, 就 得 充 分 瞭 解 傷 害 的 成 因 為 何, 也 就 是 危 險 因 素 (risk factor) 的 原 因 (cause) 分 析 先 從 季 節 的 不 同 開 始, 在 不 同 季 節 接 受 訓 練 或 參 加 比 賽, 運 動 員 遭 受 何 種 傷 害 的 可 能 性 最 大 避 免 運 動 傷 害 的 原 則 (Principle For Preventing Sports Injuries) 一 般 傷 害 的 預 防 手 段 (General Injury Prevention Measures) 包 括 暖 身 和 伸 展 (Warm-up and Stretching) 訓 練 的 適 當 進 展 (Proper Progression of Training) 保 護 裝 備 (Protective Gear) 公 平 競 爭 (Fair Play) 身 體 健 康 檢 查 (Physical Exams) 等 類 別 呈 現 將 以 影 音 及 3D 動 畫 作 內 容 概 述 如 次 : 所 謂 傷 害 的 局 部 區 別 是 把 可 能 發 生 的 傷 害 依 人 體 劃 分 為 五 個 不 同 的 區 域, 個 別 給 予 詳 細 的 述 說 討 論 這 五 個 區 域 是 : 頭 臉 部 頸 部 和 背 部 胸 與 腹 部 上 肢 下 肢 首 先 是 該 區 所 發 生 傷 害 的 特 殊 性, 這 些 特 殊 性 提 供 該 區 所 見 傷 害 的 醫 學 定 義, 和 主 要 類 別 進 而 思 考 如 何 診 斷 這 些 傷 害, 使 用 何 種 適 當 的 檢 查 方 法, 以 便 正 確 地 瞭 解 傷 害 的 輕 重 15

16 6. 頭 臉 部 文 字 圖 片 動 畫 3D 模 擬 影 像 音 效 及 按 鈕 選 項 緩 急, 也 有 助 於 運 動 醫 學 治 療 傷 害 的 優 勢 再 把 常 見 的 傷 害, 個 別 舉 例 說 明 這 些 傷 害 可 能 造 成 的 特 殊 問 題, 最 後 提 供 實 際 可 用 的 復 健 方 法 和 步 驟, 知 道 如 何 在 運 動 員 重 返 運 動 場 地 前, 有 充 分 的 訓 練 準 備 而 再 去 參 加 比 賽, 還 需 懂 得 避 免 和 防 止 傷 害 的 再 發 生 本 單 元 為 影 音 動 畫 文 字 呈 現 將 以 影 音 及 3D 動 畫 作 內 容 概 述 如 次 : 本 單 元 將 呈 現 : 所 謂 傷 害 的 局 部 區 別 是 把 可 能 發 生 的 傷 害 依 人 體 劃 分 為 五 個 不 同 的 區 域, 個 別 給 予 詳 細 的 述 說 討 論 這 五 個 區 域 是 : 頭 臉 部 頸 部 和 背 部 胸 與 腹 部 上 肢 下 肢 每 區 域 各 獨 成 立 一 章, 各 章 的 描 寫, 使 用 近 似 的 格 式 首 先 是 該 區 所 發 生 傷 害 的 特 殊 性, 這 些 特 殊 性 提 供 該 區 所 見 傷 害 的 醫 學 定 義, 和 主 要 類 別 進 而 思 考 如 何 診 斷 這 些 傷 害, 使 用 何 種 適 當 的 檢 查 方 法, 以 便 正 確 地 瞭 解 傷 害 的 輕 重 緩 急, 也 有 助 於 運 動 醫 學 治 療 傷 害 的 優 勢 再 把 常 見 的 傷 害, 個 別 舉 例 說 明 這 些 傷 害 可 能 造 成 的 特 殊 問 題, 最 後 提 供 實 際 可 用 的 復 健 方 法 和 步 驟, 知 道 如 何 在 運 動 員 重 返 運 動 場 地 前, 有 充 分 的 訓 練 準 備 而 再 去 參 加 比 賽, 還 需 懂 得 避 免 和 防 止 傷 害 的 再 發 生 常 見 的 頭 部 傷 害 種 類 (Common Injuries): 1. 頭 骨 破 裂 (Cranial Fracture-Skull fracture) 2. 腦 腫 和 震 盪 (Cerebral Swelling and Concussion) 3. 顱 內 出 血 (Intracramial Bleeding) 臉 部 傷 害 的 發 生 和 診 斷 (Face Injuries Occurrence and Diagnosis) 臉 部 的 傷 害 總 發 生 在 三 種 情 況 16

17 下 : 體 育 活 動 交 通 事 故 暴 力 打 鬥 在 這 三 種 情 況 下, 體 育 活 動 對 臉 部 造 成 的 傷 害 佔 大 約 三 分 之 一 這 種 傷 害, 幾 乎 全 是 運 動 員 間 的 直 接 接 觸, 或 是 被 所 用 運 動 器 具 所 擊 傷, 這 些 器 具, 可 以 是 球 棍 球 鞋 上 的 鐵 釘, 高 爾 夫 球 桿 球 門 上 的 柱 子 等 等 有 時 對 方 球 員 的 肢 體 各 部 也 會 傷 害 到 臉 部, 比 如 手 指 甲 抓 破 敵 對 球 員 的 臉 皮, 也 是 件 可 能 發 生 的 意 外 運 動 種 類 包 括 拳 擊 冰 上 曲 棍 球 曲 棍 球 (bandy) 騎 馬 機 車 武 術 (martial arts) 美 式 足 球 等, 要 求 使 用 的 配 備, 可 以 間 接 或 直 接 地 減 少 臉 部 的 傷 害, 一 些 不 同 類 別 的 運 動 員, 也 使 用 口 腔 保 護 裝 置, 以 便 避 免 口 腔 和 牙 齒 的 傷 害 常 見 的 臉 部 傷 害 (Common Injuries): 臉 部 常 見 的 傷 害, 可 以 歸 納 為 兩 大 分 類, 軟 組 織 和 硬 組 織 的 傷 害 1 軟 組 織 的 挫 傷 (Soft Tissue Contusions) 這 種 傷 害 有 不 同 名 稱 使 用, 輕 微 擦 傷 (graze) 擦 傷 (abrasion) 撞 傷 ( contusion ) 切 割 傷 (cut ) 割 傷 (laceration) 扎 傷 (puncture) 撕 裂 傷 (tear) 等 發 生 地 點 可 在 臉 皮 表 面, 也 會 在 口 腔 裡 和 眼 珠 內 2 硬 組 織 的 骨 折 (Fractures) 這 裡 指 的 是 骨 頭 的 骨 折, 臉 部 的 骨 頭, 有 機 會 受 傷 骨 折 的 約 有 鼻 骨 下 顎 骨 顴 骨 上 顎 骨 (maxillary bone) 鼻 篩 骨 牙 齒 槽, 和 牙 齒 3 特 殊 的 臉 部 傷 害 (Specific Injuries) 這 段 包 括 口 腔 內 的 傷 害 和 眼 睛 的 傷 害, 眼 睛 傷 害 可 能 是 眼 球 本 身 的 傷 17

18 害, 也 有 可 能 是 眼 眶 骨 頭 的 傷 害 分 別 述 說 於 下 4 口 腔 內 的 傷 害 (Injuries in the Oral Cavity) 口 腔 內 的 傷 害 以 軟 組 織 為 主 傷 害 最 常 發 生 在 上 或 下 唇, 以 及 口 腔 前 部 的 黏 膜 5 眼 睛 的 傷 害 (Orvital Injuries): 眼 睛 的 傷 害 可 能 在 眼 眶, 也 可 能 在 眼 球 眼 眶 是 由 凹 入 的 骨 窩 所 成, 骨 窩 有 外 緣 和 眼 眶 壁, 眼 眶 壁 分 四 面 屋 頂 地 板, 和 兩 側 頭 部 傷 害 的 復 健 (Rehabilitation of Head Injuries): 目 標 與 原 則 (Goals and Principles) 通 常 在 頭 部 傷 害 後 的 患 者, 經 過 復 健 之 後, 最 終 達 到 的 復 原 狀 況 有 很 大 的 差 異, 每 位 患 者 所 能 重 建 的 功 能 並 不 一 致, 有 許 多 影 響 復 原 結 果 的 因 素 要 加 以 考 慮 大 部 份 運 動 所 導 致 的 頭 部 傷 害 都 只 是 輕 微 的, 而 且 復 原 的 速 度 與 狀 況 良 好, 不 會 遺 留 任 何 的 後 遺 症 然 而, 若 是 造 成 的 傷 害 是 中 度 甚 至 是 重 度 的 傷 害, 最 後 復 原 結 果, 則 會 有 很 大 的 變 異 而 且 不 可 預 料 復 健 的 計 畫 應 該 在 受 傷 後 或 接 受 手 術 之 後 就 立 即 由 專 業 的 醫 療 人 員 介 入 對 於 頭 部 傷 害 的 復 原, 大 多 是 在 接 受 復 健 治 療 過 程 中 的 前 六 個 月 內 有 比 較 大 的 進 步 ; 然 而, 若 是 要 判 定 患 者 究 竟 能 恢 復 到 何 種 生 理 功 能 與 能 夠 從 事 的 日 常 生 活 活 動, 需 要 持 續 接 受 診 斷 與 治 療 一 年, 才 會 有 比 較 好 的 癒 後 研 判 因 為 大 多 數 的 患 者 復 健 計 畫 可 能 需 要 持 續 超 過 一 年, 才 會 有 比 較 好 的 結 果 18

19 7. 頸 部 和 背 部 文 字 圖 片 動 畫 3D 模 擬 影 像 音 效 及 按 鈕 選 項 將 以 影 音 及 3D 動 畫 作 內 容 概 述 如 次 : 頸 部 和 背 部 的 急 性 傷 害 (Acute Neck and Back Injuries): 常 見 的 傷 害 (Common Injuries) 大 致 可 歸 為 三 類, 第 一 類 是 肌 肉 的 挫 傷 症, 第 二 類 是 脊 髓 的 傷 害, 第 三 類 是 脊 椎 骨 折 將 分 別 呈 現 圖 文 多 媒 體 教 材 為 肌 肉 挫 傷 和 拉 傷 (Muscle Contusions and Strains) 脊 髓 的 傷 害 (Spinal Cord Injuries) 及 脊 椎 骨 折 (Spinal Fractures) 頸 部 的 疼 痛 (Neck Pain): 常 見 的 頸 部 疼 痛 症 (Common Painful Conditions) 以 下 選 擇 五 種 不 同 類 別 的 傷 害, 代 表 在 頸 部 產 生 的 疼 痛 將 分 別 呈 現 圖 文 多 媒 體 教 材 如 次 : 第 一 種 稱 為 頸 痛 (cervicalgia) 和 頸 臂 痛 (cervicobrachialgia) 疼 痛 限 於 頸 部 區 域, 就 是 頸 痛, 疼 痛 展 延 到 上 肢 的 部 位, 就 是 頸 臂 痛 第 二 種 頸 部 的 痛 是 急 性 斜 頸 (acute torticollis), 頸 部 位 置 轉 斜 造 成 急 性 的 疼 痛, 位 置 轉 斜 是 由 於 頸 部 向 側 邊 縮 收 而 同 時 頸 部 旋 轉 之 故 有 這 種 痛 的 人 往 往 肯 定 地 說, 痛 感 來 之 非 常 突 然, 而 且 由 於 某 特 殊 的 原 因 所 造 成 第 三 種 的 頸 痛 是 頸 脊 椎 神 經 根 痛, 這 種 痛 是 因 脊 椎 間 盤 突 出 而 擠 壓 神 經 根 部 所 造 成 的 痛, 通 常 40 歲 以 上 的 人 容 易 有 這 種 痛 在 老 年 人 中 這 種 痛 大 都 是 因 為 脊 椎 間 盤 退 化 縮 小, 間 盤 高 度 相 形 減 低, 脊 椎 骨 間 關 節 面 (facet joint) 19

20 8. 胸 部 和 腹 部 文 字 圖 片 動 畫 3D 模 擬 影 像 音 效 及 按 鈕 選 項 有 關 節 病 變 (arthropathy), 脊 椎 骨 間 孔 道 (intervertebral foramina) 變 小, 壓 迫 了 脊 椎 神 經 根 部 所 造 成 的 疼 痛 第 四 種 頸 痛 是 胸 出 口 症 狀 (thoracic outlet syndrome) 頸 部 的 神 經 和 血 管 經 由 鎖 骨 (clavicle) 和 第 一 肋 骨 (first rib) 之 間 的 空 隙, 往 上 肢 方 向 走 這 個 間 隙 由 於 某 特 殊 解 剖 構 造 的 變 化 有 可 能 變 狹 窄, 而 壓 到 間 隙 中 的 神 經 和 血 管 第 五 種 頸 痛 是 一 種 轉 移 性 的 痛, 從 頸 部 痛 到 上 肢 的 部 位 這 種 從 頸 部 轉 移 上 肢 的 痛, 在 足 球 橄 欖 球 之 類 的 運 動 中 經 常 發 生 這 類 運 動 相 互 接 觸 多, 使 頸 部 向 側 轉 動 等 各 種 撞 擊 的 傷 害 發 生 將 以 影 音 及 3D 動 畫 作 內 容 概 述 如 次 : 胸 部 的 傷 害 (Chest Injuries) 把 胸 腹 部 一 起 討 論, 有 幾 個 理 由 : 從 外 表 看, 胸 腹 是 一 體, 上 下 綿 延 聯 接 一 起 從 運 動 傷 害 的 論 點 而 言, 胸 腹 兩 處 的 傷 害 次 數 比 率 不 高, 可 談 份 量 不 多 胸 部 和 腹 部 難 分, 但 在 裏 面 卻 是 清 楚 分 明 的 兩 間 腔 室 各 有 不 同 內 含 內 含 中 的 不 同 組 織 器 官 遭 受 傷 害 後, 產 生 不 同 的 病 理 徵 象 和 臨 床 症 狀, 因 此 仍 然 分 段 討 論 胸 腹 各 部 的 傷 害 常 見 的 傷 害 (Common Injuries): 胸 部 可 能 發 生 的 傷 害 以 三 種 為 代 表, 其 他 種 類 的 傷 害 算 是 第 四 種 第 一 種 常 見 傷 害 是 肋 骨 骨 折 (rib fracture) 單 根 肋 骨 骨 折 的 傷 員, 手 摸 骨 折 之 處 會 有 痛 感, 而 且 呼 吸 不 舒 服 多 根 肋 骨 骨 折 會 有 生 命 的 危 險, 傷 員 可 能 會 呼 吸 困 難 和 胸 壁 的 不 穩 定 第 二 種 常 見 傷 害 是 氣 胸 (pneumothorax) 肺 臟 外 面 包 有 一 層 簿 膜, 解 剖 學 上 稱 肋 膜 (pleura) 肋 膜 有 兩 層 : 一 層 包 住 肺 臟, 一 層 貼 在 胸 壁 內 20

21 面, 兩 層 相 連 接 形 成 一 個 密 封 的 包 袋 第 三 種 傷 害 是 肺 臟 挫 傷 (lung contusion) 是 胸 部 受 粗 鈍 的 強 力 衝 打 擠 壓 的 結 果, 衝 擊 時 胸 部 表 面 不 見 傷 害, 但 肺 內 組 織 可 能 有 破 壞 肺 實 質 受 傷 會 產 生 水 腫 (edema) 和 流 血 現 象 進 而 影 響 呼 吸 能 力, 產 生 缺 氧 (hypoxia) 的 徵 狀 之 後 依 其 程 度 的 大 小 輕 重, 會 有 呼 吸 困 難 憂 慮 煩 燥 心 跳 加 快 痰 中 帶 血 氧 氣 不 足 等 症 狀 其 他 的 傷 害 (Other Injuries): 第 四 類 的 胸 部 創 傷, 包 括 氣 管 (trachea) 和 支 氣 管 (bronchus) 等 類 傷 害 這 類 傷 害 會 造 成 張 力 氣 胸, 加 上 皮 下 氣 腫 痰 中 帶 血 (bloody sputum), 最 後 會 有 嚴 重 呼 吸 困 難 治 療 之 道, 包 括 插 胸 管, 嚴 重 傷 害 時, 還 得 氣 管 切 開 (tracheostomy) 治 療 如 果 傷 害 發 生 在 胸 腹 腔 連 接 的 地 方, 橫 膈 膜 也 會 被 拉 破 拉 破 橫 膈 膜, 會 造 成 呼 吸 困 難 和 休 克 (shock); 如 果 胸 壁 被 利 器 刺 穿 戳 破, 有 可 能 傷 及 心 臟 腹 部 傷 害 的 病 例 (Case History) 創 傷 能 力 的 高 低 對 腹 部 可 以 造 成 不 同 程 度 的 器 官 損 壞, 輕 微 的 創 傷, 例 如 左 側 腹 部 被 拳 擊 被 腳 踢 或 騎 腳 踏 車 跌 倒, 左 腹 衝 上 車 手 柄 時 也 會 傷 害 脾 臟, 造 成 內 出 血 這 種 傷 害 主 要 症 狀 是 腹 部 疼 痛, 其 他 徵 狀 包 括 低 血 容 積 (hypovolemic) 引 起 的 休 克 憂 鬱 症 心 跳 加 速 血 壓 降 低 常 見 的 傷 害 (Common Injuries) 脾 臟 受 傷 流 血 而 產 生 的 疼 痛, 會 在 腹 部 左 上 方 的 區 域, 並 且 可 能 轉 而 放 射 到 左 肩 膀 的 地 方 如 果 流 血 不 多, 而 且 血 液 積 存 在 脾 包 之 內 沒 有 外 流, 症 狀 徵 21

22 9. 肩 關 節 文 字 圖 片 動 畫 3D 模 擬 影 像 音 效 及 按 鈕 選 項 象 會 不 明 顯 因 此, 如 果 懷 疑 傷 員 有 脾 臟 傷 害, 要 轉 到 醫 院 觀 察 腹 部 受 創 傷 的 運 動 員, 往 往 看 似 無 事, 直 到 流 血 過 多, 引 起 低 血 容 積 休 克 發 生 的 時 候, 才 知 道 事 情 不 妙 因 此, 小 心 觀 察 腹 部 受 傷 的 運 動 員 是 有 其 必 要 現 場 治 療 腹 部 傷 害, 還 是 一 樣 的 方 法, 維 持 呼 吸 道 暢 通, 靜 脈 點 滴 注 射, 服 用 止 痛 藥 物, 轉 診 送 醫 院 其 他 的 傷 害 Other Injuries 和 脾 臟 傷 害 一 樣, 其 他 腹 腔 內 臟 器 官 受 傷 時 也 有 相 同 的 徵 狀 拿 肝 臟 為 例, 受 傷 之 後 就 會 流 血, 輕 微 的 傷 害 流 血 不 多, 無 關 緊 要, 治 療 處 理 辦 法 也 是 一 樣 胰 臟 的 位 置 特 殊, 受 傷 之 後 流 血 往 往 難 以 診 斷, 等 到 血 流 積 存 而 變 成 血 塊 (hematoma), 而 血 塊 破 裂 之 後 造 成 休 克 和 腹 膜 炎 (peritonitis), 才 知 道 事 態 嚴 重 多 數 的 傷 員 胃 腸 受 傷, 從 外 面 就 可 以 看 出 徵 狀, 比 如 腹 部 變 硬 如 果 創 傷 造 成 腸 系 膜 (mesenteric) 血 管 破 裂, 大 量 出 血 外 流 腹 腔 之 內, 也 會 造 成 低 血 容 積 的 休 克 其 他 腎 臟 尿 道 的 傷 害 會 造 成 尿 中 有 ( 血 尿 )(hematuria), 這 種 情 形 甚 少 有 嚴 重 性, 保 守 性 的 處 理 就 足 夠, 但 傷 員 還 是 需 要 轉 診 泌 尿 科 檢 查 將 以 影 音 及 3D 動 畫 作 內 容 概 述 如 次 : 肩 關 節 急 性 傷 害 (Actue Shoulder Injuries) 肩 關 節 發 生 急 性 傷 害, 多 數 是 因 在 比 賽 中, 運 動 員 跌 倒 或 互 相 碰 撞 所 造 成 的 後 果 在 20 到 30 的 年 齡 層 運 動 員 中, 肩 關 節 脫 臼 佔 4%, 多 數 脫 臼 發 生 在 運 動 當 中 男 孩 脫 臼 比 女 孩 多, 而 且 多 數 是 肩 向 前 脫 臼 冰 棍 球 球 員 的 所 有 傷 害 中, 肩 關 節 創 傷 佔 20% 之 多, 這 20% 的 肩 關 節 受 傷 之 中,8% 是 肩 關 節 脫 臼 滑 雪 運 動 員 中 有 11% 的 傷 害 發 生 在 22

23 肩 關 節, 以 肩 關 節 脫 臼, 肩 峰 鎖 骨 關 節 (acromioclavicular joint, AC) 的 傷 害 和 旋 轉 袖 口 (rotator cuff) 的 傷 害 為 主 旋 轉 袖 口 是 由 四 條 肌 腱 排 列 覆 蓋 肩 關 節 的 上 面 而 成 這 四 條 肌 腱 從 前 上 到 後 下, 來 自 棘 上 肌 (supraspinatus) 棘 下 肌 (infraspinatus) 肩 胛 下 肌 (subscapularis) 和 小 圓 肌 (teres minor) 四 塊 肌 肉 肩 關 節 的 骨 折, 有 20% 發 生 在 鎖 骨 和 肱 骨 (humerus) 上 端 的 大 結 節 (greater tubercle) 常 見 的 傷 害 (Common Injuries): 發 生 在 肩 關 節 的 傷 害, 可 以 歸 為 三 大 類 : 脫 臼 骨 折 軟 組 織 損 害 肩 關 節 有 兩 個 關 節, 肩 關 節 和 胸 鎖 關 節 會 發 生 脫 臼 肩 關 節 脫 臼 有 兩 種 形 式, 一 是 肩 向 前 脫 臼 (anterior shoulder dislocation), 是 一 肩 向 後 脫 臼 (posterior shoulder dislocation) 因 此, 共 有 三 種 不 同 的 脫 臼, 兩 種 發 生 在 肩 關 節, 一 種 是 胸 鎖 骨 關 節 骨 折 有 兩 種 可 能, 一 是 發 生 在 鎖 骨 遠 端 的 骨 折, 另 一 個 是 鎖 骨 中 段 的 骨 折 軟 組 織 的 傷 害 是 在 旋 轉 袖 口 和 臂 神 經 叢 其 傷 害 如 下 : 1. 肩 鎖 關 節 (acromioclavicular joint) 脫 臼 2. 肩 關 節 (Glenohumeral Joint) 大 多 數 的 肩 關 節 脫 臼,95% 是 肩 向 前 脫 臼 3. 最 後 一 種 脫 臼, 發 生 在 胸 鎖 骨 關 節, 這 種 脫 臼 形 式 有 其 嚴 重 性, 而 且 不 易 處 理, 尤 其 如 果 鎖 骨 向 後 移 動, 而 傷 及 胸 腔 內 的 大 血 管 時 候, 更 是 如 此 4. 骨 折 的 傷 害, 最 容 易 和 最 常 受 傷 害 的 就 是 鎖 骨, 尤 其 是 年 輕 的 運 動 員 5. 肱 頭 骨 折, 如 果 發 生 可 採 用 保 守 23

24 治 療 法, 除 非 骨 頭 產 生 粉 碎 複 雜 式 的 傷 害 或 骨 端 移 位, 才 需 開 刀 處 理 骨 折 6. 軟 組 織 傷 害, 發 生 在 臂 神 經 叢 (brachial plexus) 上 神 經 叢 有 可 能 在 根 部 被 扯 傷, 也 有 可 能 神 經 遠 端 受 傷 肩 關 節 的 慢 性 病 症 (Chronic Shoulder Disorders): 肩 關 節 的 慢 性 病 症, 主 要 產 生 在 投 擲 式 運 動 員 身 上, 比 如 棒 球 和 網 球 選 手 之 類 這 些 選 手 過 度 使 用, 肌 肉 不 平 衡 和 不 穩 定, 造 成 疼 痛 症 狀 這 類 運 動 員 中, 有 17% 到 26% 發 生 肩 關 節 異 常 的 情 形 過 度 使 用 引 起 的 肩 關 節 傷 害, 在 排 球 選 手 和 其 他 摔 打 式 的 運 動 員 呈 現 逐 漸 增 加 的 趨 勢, 尤 其 是 女 性 運 動 員 更 是 明 顯 在 休 閒 健 身 運 動 中, 年 老 的 人 肩 關 節 過 度 使 用, 受 傷 的 比 率 高 出 年 輕 人 的 兩 倍 常 見 的 傷 害 (Common Injuries) 經 常 在 肩 關 節 可 能 發 生 的 傷 害 有 五 種 病 症, 包 括 外 傷 後 的 肩 關 節 不 穩 定 (posttraumatic shoulder instability) 關 節 唇 緣 傷 害 (labral injury) 多 方 向 不 穩 定 (multidirectional instability) 肩 峰 下 痛 症 (suhacromial pain syndrome) 和 旋 轉 袖 口 肌 磨 損 (rotator cuff tear) 肩 關 節 的 復 健 (Rehabilitation of Shoulder Injuries) 目 標 及 原 則 (Goals and Principles) 關 節 的 受 傷 常 造 成 傷 側 功 能 的 嚴 重 影 響, 尤 其 以 肩 關 節 最 為 明 顯 受 傷 後 的 水 腫 和 疼 痛 導 致 異 常 的 胛 肱 骨 調 24

25 10. 肘 部 及 上 臂 文 字 圖 片 動 畫 3D 模 擬 影 像 音 效 及 按 鈕 選 項 和 規 則 (scapulohumeral rhythm), 為 了 避 免 運 動 選 手 的 動 作 型 態 (movement pattern) 是 因 為 不 正 常 的 胛 肱 骨 調 和 規 則 而 受 到 更 進 一 步 的 傷 害, 個 別 化 的 復 健 訓 練 是 相 當 重 要 的 將 以 影 音 及 3D 動 畫 作 內 容 概 述 如 次 : 肘 部 的 急 性 傷 害 (Acute elbow injury): 肘 部 的 急 性 傷 害 (acute injury), 只 佔 運 動 傷 害 中 的 小 部 份 (3% 到 6%) 急 性 肘 部 傷 害, 有 時 會 降 低 運 動 員 表 現 的 程 度 和 比 賽 的 水 平, 但 不 致 於 中 斷 活 動 能 力 偶 而 肘 部 的 急 性 傷 害, 會 轉 變 成 終 生 的 缺 陷 小 孩 的 脫 臼 發 生 在 肘 關 節 為 最 多, 成 人 的 肘 關 節 脫 臼 則 排 在 肩 關 節 之 後, 為 數 第 二 每 10 萬 人 中, 每 年 有 6 到 8 人 會 有 肘 關 節 脫 臼 在 運 動 中, 多 數 肘 部 的 受 傷 發 生 在 手 肘 伸 直 並 外 翻 的 姿 態 下 這 樣 的 姿 態 使 得 前 臂 外 旋 其 他 的 可 能 因 素, 包 括 車 禍 直 接 創 傷 直 接 創 傷 是 肘 部 在 跌 倒 時, 關 節 部 份 直 撞 地 面, 使 鷹 嘴 突 骨 折 (olecranon fracture) 上 肢 伸 展 外 翻 而 跌 倒 著 地 時, 橈 骨 (radius) 和 尺 骨 (ulna) 會 從 肱 骨 向 外 扭 轉 出 去 大 部 份 這 種 情 況 下 的 傷 害, 只 是 輕 微 的 扭 傷 而 已 但 輕 微 扭 傷, 在 力 氣 大 的 時 候, 也 會 有 脫 臼 和 韌 帶 斷 裂 的 可 能 脫 臼 的 時 候, 外 側 韌 帶 斷 裂 (lateral collateral ligament rupture) 幾 乎 是 最 先 發 生, 但 內 側 韌 帶 (medial collateral ligament) 可 能 保 持 完 整 無 損 肘 關 節 受 到 壓 迫 (compression) 的 時 候, 大 部 份 造 成 的 脫 臼, 往 關 節 後 方 發 生 常 見 的 傷 害 : 扭 傷 (sprains) 其 他 的 傷 害 (Other Injuries) 1. 外 側 韌 帶 的 傷 害 (Lateral Ligament Injury) 2. 內 側 副 屬 韌 帶 斷 裂 (Medial Collateral 25

26 Ligament Rupture) 3. 骨 折 合 併 脫 臼 (Fractures With Dislocations) 4. 骨 突 骨 折 (Apophyseal Fracture) 5. 肱 骨 的 上 髁 骨 折 (Supracondylar Fracture of Humerus) 6. 鷹 嘴 突 骨 折 (Olecranon Fracture) 7. 前 臂 骨 折 (Antebrachial Fracture) 8. 蒙 提 居 亞 (Monteggia) 式 骨 折 9. 遠 端 二 頭 肌 腱 斷 裂 (Distal Biceps Tendon Rupture) 10. 三 頭 肌 腱 斷 裂 (Triceps Tendon Rupture) 11 急 性 鷹 嘴 骨 突 囊 炎 (Acute Olecranon Bursitis) 12. 急 性 血 管 神 經 傷 害 (Acute Vascular and Nerve Injury) 13. 創 傷 後 關 節 僵 硬 (Posttraumatic Stiffness) 肘 部 的 過 度 使 用 傷 害 (Elbow Overuse Injuries) 常 見 慢 性 傷 害 : 1. 外 側 上 髁 發 炎 痛 症 2. 內 側 上 髁 發 炎 痛 症 3. 團 隊 手 球 守 門 人 肘 關 節 4. 軟 骨 傷 害 少 見 慢 性 傷 害 : 1. 三 頭 肌 腱 發 炎 2. 三 頭 肌 彈 撥 症 3. 尺 神 經 被 壓 迫 4. 橈 神 經 被 壓 迫 5. 正 中 神 經 被 壓 迫 6. 慢 性 腔 隙 症 候 群 7. 慢 性 鷹 嘴 突 滑 液 囊 發 炎 不 能 忽 略 的 慢 性 傷 害 : 尺 骨 的 壓 力 性 骨 折 26

27 11. 手 腕 手 部 及 手 指 文 字 圖 片 動 畫 3D 模 擬 影 像 音 效 及 按 鈕 選 項 肘 部 傷 害 的 復 健 (Rehabilitation of Elbow Injuries) 的 目 標 與 原 則 (Goals and Principles) 肘 部 復 健 初 期 的 目 標 是 疼 痛 與 發 炎 的 控 制, 藉 由 減 少 活 動 量 或 是 完 全 的 休 息 來 達 到 此 目 標 如 果 在 活 動 時 出 現 疼 痛 情 形, 應 立 刻 停 止 並 且 施 予 冰 敷 在 疼 痛 處 15 至 20 分 鐘 治 療 過 程 中, 疼 痛 的 改 善 是 進 步 的 指 標 之 一, 如 果 病 人 在 肌 力 訓 練 時 產 生 疼 痛, 即 使 他 的 活 動 度 已 經 大 幅 進 步 也 不 能 表 示 病 人 的 受 傷 程 度 已 經 改 善 因 此, 照 護 人 員 應 避 免 過 度 伸 展 患 部 的 肘 關 節, 否 則 會 引 起 發 炎 或 因 組 織 撕 裂 導 致 流 血 因 為 上 臂 和 前 臂 的 骨 頭 接 觸 面 有 許 多 關 節 面, 再 加 上 因 受 傷 而 導 致 敏 感 度 增 加, 容 易 在 前 側 關 節 囊 產 生 沾 黏 及 疤 痕 組 織, 因 此 手 肘 容 易 攣 縮, 造 成 手 臂 伸 直 的 程 度 降 低 將 以 影 音 及 3D 動 畫 作 內 容 概 述 如 次 : 在 急 診 中 所 見 的 手 腕 部 傷 害, 約 佔 所 有 運 動 傷 害 的 20% 到 25%, 從 無 故 的 扭 傷 到 複 雜 的 骨 折 和 脫 臼, 無 奇 不 有 有 的 運 動 員 腕 部 受 了 傷, 造 成 僵 硬, 由 於 誤 診 或 處 置 不 當, 造 成 腕 內 的 融 合 現 象 融 合 之 後, 再 聯 合 起 來 的 組 織, 其 功 能 上 的 喪 失 會 比 膝 蓋 的 傷 害 更 難 醫 療 因 此, 腕 部 傷 後 要 有 正 確 的 診 斷 和 治 療 最 常 見 的 傷 害 : 腕 部 扭 傷 較 少 見 的 傷 害 : 1. 橈 骨 遠 端 骨 折 2. 腕 骨 骨 折 3. 腕 部 韌 帶 傷 害 4. 尺 橈 骨 遠 端 關 節 傷 害 5. 三 角 形 纖 維 軟 骨 組 群 拉 傷 肌 腱 傷 害 6. 神 經 擠 壓 不 得 忽 視 的 傷 害 : 27

28 1. 舟 狀 骨 骨 折 2. 腕 骨 脫 節 其 他 的 傷 害 (Other Injuries): 1. 手 指 骨 折 (finger fracture) 2. 指 頭 還 有 斜 式 骨 折 (oblique fracture) 和 螺 旋 式 骨 折 (spiral fracture) 3. 近 端 指 間 關 節 (PIP) 和 掌 指 關 節 (MCP) 側 韌 帶 斷 裂 (rupture of collateral ligament) 4. 肌 腱 斷 裂 (tendon rupture) 5. 杵 狀 指 (mallet finger) 6. 手 指 關 節 脫 臼 (finger joint dislocation) 7. 神 經 傷 害 (nerve injury) 手 部 與 手 指 傷 害 的 復 健 (Rehabilitation of Hand and Finger Injuries) 手 部 與 手 指 的 主 要 傷 害 必 須 靠 很 多 檢 測 評 估 來 確 認, 經 由 有 經 驗 的 手 部 治 療 師 來 執 行 評 估 與 治 療 是 較 佳 的 選 擇 一 個 有 功 能 性 的 手 必 須 要 有 : 動 作 穩 定 肌 力 感 覺, 且 無 疼 痛 當 手 部 進 行 必 要 的 穩 定 手 術 後, 也 需 要 施 行 保 守 性 系 統 化 的 復 健 計 畫, 擁 有 良 好 手 功 能 的 長 期 目 標 才 能 達 成 急 性 期 重 要 的 目 標 是 控 制 疼 痛 與 發 炎, 可 以 藉 由 冰 敷 抬 高 手 部 施 予 壓 迫 以 控 制 腫 脹 同 時 休 息 讓 任 何 造 成 手 部 疼 痛 的 活 動 能 暫 時 停 止 在 復 健 期, 支 架 夾 板 貼 紮 帶 的 使 用, 輔 助 於 執 行 關 節 鬆 動 術 於 鄰 近 手 指 關 節 能 夠 有 助 益 於 恢 復 關 節 最 大 的 活 動 度 關 節 若 已 穩 定, 及 早 給 予 關 節 鬆 動 術 愈 好 ; 若 關 節 仍 有 腫 脹 情 況, 給 予 壓 迫 的 力 量 以 減 輕 腫 脹 病 人 可 穿 戴 有 適 當 壓 力 的 手 套, 或 套 狀 繃 帶 於 手 或 腕 部, 最 適 合 手 指 的 彈 性 繃 帶 寬 度 大 約 2.5 公 分 12. 骨 盤 腹 股 溝 文 字 圖 片 動 畫 將 以 影 音 及 3D 動 畫 作 內 容 概 述 如 次 : 28

29 及 髖 部 3D 模 擬 影 像 音 效 及 按 鈕 選 項 骨 盤 腹 溝 髖 部 的 急 性 傷 害 (Acute Injuries to the Pelvis, Groin, and Hip): 運 動 員 遭 受 骨 盤 腹 溝 髖 部 的 傷 害, 是 常 見 的 事 這 些 運 動 員 包 括 : 足 球 冰 木 曲 越 野 滑 雪 溜 冰 障 礙 跳 高 騎 馬, 不 一 而 足 瑞 典 1980 年 的 統 計, 所 有 足 球 運 動 員 遭 受 的 傷 害, 髖 部 傷 害 佔 5% 常 見 傷 害 : 1. 長 內 收 腿 肌 扭 傷 2. 股 四 方 肌 扭 傷 3. 髂 腰 肌 扭 傷 4. 腹 四 方 肌 扭 傷 5. 股 骨 近 端 骨 折 6. 骨 盤 骨 折 7. 尾 椎 發 炎 8. 急 性 間 盤 崩 潰 少 見 傷 害 : 1. 其 內 收 腿 肌 扭 傷 2. 臀 肌 扭 傷 3. 縫 匠 肌 扭 傷 4. 薄 肌 扭 傷 5. 大 腿 外 側 肌 膜 張 緊 肌 扭 傷 6. 撕 裂 性 骨 折 7. 急 性 粗 隆 滑 液 囊 發 炎 8. 髖 臼 關 節 唇 緣 傷 害 不 得 忽 視 的 傷 害 : 1. 髖 關 節 脫 臼 2. 股 骨 頭 部 溶 化 解 開 3. 肓 腸 發 炎 4. 憩 室 發 炎 5. 腎 臟 結 石 6. 睪 丸 扭 轉 其 他 的 傷 害 (Other Injuries): 1. 粗 隆 肌 腱 痛 症 (Trochanteric Tendinosis) 2. 壓 力 骨 折 (Stress Fracture) 29

30 3. 骨 盤 發 炎 (Osteitis Pubis) 4. 鼠 蹊 不 全 (Groin Insufficiency) 5. 滑 液 囊 發 炎 (Bursitis) 6. 髖 關 節 彈 響 (Snapping Hip) 7. 神 經 挾 拑 (Nerve Entrapment) 急 性 受 傷 後 的 治 療 目 標 及 原 則 (Goals and Principles for Treating Acute Injuries): 當 肌 肉 收 縮 而 不 引 起 疼 痛 時, 病 患 可 以 開 始 從 事 輕 度 的 動 態 運 動 若 疼 痛 限 制 了 載 重 能 力, 病 患 可 利 用 懸 吊 訓 練 以 避 免 載 重 方 式 將 患 肢 吊 起, 開 始 接 受 主 動 關 節 運 動 治 療 病 患 應 從 輕 度 承 重 開 始, 每 天 應 重 複 數 次, 在 每 次 肌 肉 收 縮 之 後 讓 其 完 全 放 鬆, 可 以 增 進 部 分 未 受 傷 肌 肉 組 織 的 血 液 循 環 和 放 鬆, 進 而 加 速 復 原 過 程 主 動 伸 展 在 肌 肉 可 以 忍 受 時 就 可 以 進 行, 執 行 伸 展 運 動 必 須 在 病 患 可 以 忍 受 的 範 圍 之 內, 並 且 強 調 在 不 引 起 疼 痛 或 些 微 疼 痛 範 圍 內, 以 避 免 過 度 伸 展 而 造 成 組 織 受 傷 在 復 健 過 程 中, 運 動 治 療 是 最 重 要 的, 其 他 物 理 治 療 方 法 ( 如 利 用 按 摩 伸 展 和 不 同 種 類 的 電 刺 激 ) 對 於 促 進 受 傷 血 腫 的 再 吸 收 及 避 免 受 傷 區 域 疤 痕 組 織 的 過 度 增 生 也 有 效 益 最 後, 透 過 主 動 運 動 訓 練 伸 展 整 個 關 節 活 動 度, 以 達 到 和 另 側 相 同 的 活 動 柔 軟 度, 對 於 病 患 疤 痕 組 織 的 延 展 功 能 很 重 要, 可 以 避 免 受 傷 再 度 復 發, 持 續 增 加 關 節 活 動 度, 同 時 加 強 神 經 肌 肉 的 控 制 能 力 和 強 化 肌 力 此 外, 不 同 方 式 的 運 動 治 療 來 維 持 骨 盆 肌 肉 的 穩 定 功 能 是 很 重 要 的, 進 階 運 動 計 畫 的 強 度 和 困 難 度 應 依 病 患 的 疼 痛 和 功 能 狀 況 來 規 劃, 若 進 展 過 快, 反 而 容 易 引 起 慢 性 疼 痛 的 狀 況 30

31 急 性 受 傷 後 無 法 載 重 時 期, 維 持 整 體 體 能 狀 況 有 以 下 幾 個 不 錯 選 擇 運 動 方 式, 如 : 騎 腳 踏 車 在 水 中 跑 步 ( 需 穿 救 生 衣 ) 和 游 泳 ( 若 內 收 肌 群 受 傷 則 應 避 免 蛙 泳 ) 慢 性 疼 痛 的 復 健 (Rehabilitation of Chronic Painful Conditions): 骨 盆 鼠 蹊 部 及 髖 部 的 肌 肉 受 傷 及 肌 腱 病 變, 其 主 要 復 健 要 素 有 肌 力 和 穩 定 度 的 訓 練 訓 練 一 開 始 要 從 輕 度 負 荷 和 重 複 多 次 數 ( 通 常 一 回 合 30 次 ) 開 始, 一 天 要 執 行 許 多 回 合 ( 假 設 病 患 的 疼 痛 不 會 繼 續 惡 化 ), 隨 後 開 始 逐 漸 增 加 負 荷, 並 減 少 次 數 若 疼 痛 區 域 轉 變 成 慢 性 時, 則 可 能 會 導 致 一 些 替 代 的 動 作 模 式, 進 而 造 成 其 他 組 織 或 結 構 的 過 度 負 重 因 此, 當 病 患 在 髖 部 及 骨 盆 區 受 傷 後 開 始 接 受 復 健 時, 必 須 同 時 訓 練 相 關 肌 肉 組 織 的 穩 定 性 其 中, 外 轉 肌 群 內 收 肌 群 及 外 展 肌 群 肌 力 扮 演 平 衡 且 穩 定 骨 盆 的 角 色 ; 因 此, 除 了 膝 關 節 和 踝 關 節 的 穩 定 運 動 之 外, 更 必 須 強 調 此 區 域 的 神 經 肌 肉 訓 練, 鼓 勵 從 事 重 量 轉 移 及 平 衡 板 上 站 立 訓 練 腹 橫 肌 和 多 裂 肌 可 維 持 腰 部 和 骨 盆 區 域 整 體 性 的 穩 定 度, 在 從 事 相 關 運 動 之 前, 應 先 活 化 此 肌 群 另 外 需 記 住 骨 盤 底 的 重 要 性 若 病 患 在 此 區 域 已 有 慢 性 疼 痛, 則 可 能 身 體 姿 勢 異 常 或 構 造 功 能 不 平 衡 所 導 致 ( 如 : 長 短 腳 扁 平 足 ), 則 可 藉 由 輔 具 的 使 用 來 矯 正, 以 避 免 新 的 傷 害 產 生 預 防 再 度 受 傷 (Preventing reinjury) 因 為 骨 盆 和 鼠 蹊 區 域 受 傷 會 有 慢 31

32 性 或 再 復 發 的 趨 勢, 預 防 二 度 傷 害 非 常 重 要 運 動 員 從 完 全 復 原 到 重 返 運 動 場 後, 應 維 持 每 週 一 到 兩 次 的 神 經 肌 肉 運 動 和 穩 定 性 運 動, 持 續 至 少 一 年 若 有 任 何 肌 肉 不 平 衡 或 身 體 結 構 不 對 稱, 應 儘 可 能 加 以 評 估 及 矯 正 13. 大 腿 文 字 圖 片 動 畫 3D 模 擬 影 像 音 效 及 按 鈕 選 項 將 以 影 音 及 3D 動 畫 作 內 容 概 述 如 次 : 大 腿 的 傷 害 以 肌 肉 為 主, 股 骨 次 之 在 足 球 手 球 曲 棍 球 (bandy) 冰 曲 棍 球 (ice hockey) 等 類 的 運 動 項 目 中, 肌 肉 受 傷 是 難 免 的 事 身 體 接 觸 或 是 在 緊 急 狀 況 下, 肌 肉 和 肌 腱 被 拉 長 超 過 忍 受 度 之 上 便 造 成 扭 傷 扭 傷 和 神 經 挫 傷 症 會 引 起 組 織 破 壞 流 血 疼 痛, 其 他 大 腿 內 的 組 織 : 神 經 血 管 骨 骼, 也 有 急 性 受 傷 的 情 形 產 生 大 腿 的 傷 害 大 約 可 以 歸 類 為 六 種, 在 六 種 傷 害 中, 其 中 三 種 被 認 為 常 見 傷 害, 而 其 他 三 種 為 較 不 常 見 傷 害 三 種 常 見 傷 害 是 : 大 腿 部 挫 傷 (thigh contusion) 腿 後 肌 部 份 裂 傷 (partial hamstring tear) 和 腿 後 肌 痙 攣 (hamstring cramp) 其 他 三 種 較 不 常 見 的 傷 害 是 : 腿 後 肌 或 股 四 頭 肌 全 部 連 帶 骨 頭 被 扯 開 分 離 (avulsion or total rupture of hamstrings or quadriceps) 急 性 隔 間 症 狀 群 (acute compartment syndrome) 和 股 骨 骨 折 (femur fracture) 常 見 的 傷 害 中, 肌 肉 扭 傷 (strain) 和 挫 傷 (contusion) 其 實 不 易 分 別 不 常 見 的 傷 害 中, 如 果 肌 骨 全 部 扯 開 分 離, 尤 其 是 發 生 在 兒 童 身 上 時, 那 種 疼 痛 兒 童 恐 怕 就 長 期 無 法 參 與 體 育 活 動 大 腿 的 傷 害 通 常 不 會 有 嚴 重 性, 而 且 很 少 需 要 外 科 的 處 理 大 部 份 的 傷 員 在 初 級 的 醫 療 照 顧 (primary care) 之 後, 問 題 大 約 就 32

33 可 解 決 常 見 的 傷 害 (Common Injuries): 1. 大 腿 挫 傷 (Thigh Contusion) 2. 腿 後 肌 拉 傷 (Hamstring Strains) 3. 急 性 腔 隙 症 候 群 (Acute compartment syndrome) 常 見 的 痛 症 (Common Painful Conditions) : 腿 後 肌 拉 傷 後 的 痛 (sequelae from hamstring strains) 其 他 的 痛 症 (Other Conditions) 1. 股 骨 壓 力 骨 折 ( femoral stress fracture) 2. 肌 炎 硬 化 (Myositis Ossificans) 3. 慢 性 間 隙 症 候 群 (Chronic Compartment Syndrome) 4. 血 管 異 常 ( Vascular Anomalies) 5. 神 經 挾 拑 (Nerve Entrapment) 大 腿 傷 害 的 復 健 (Rehabilition of Thigh Injuries) 大 腿 部 位 不 嚴 重 損 傷 的 復 健, 在 受 傷 後 2 或 3 天 應 給 予 主 動 性 的 鬆 動 術 然 而, 如 果 是 嚴 重 的 損 傷, 可 以 等 4 或 5 天 再 開 始 主 動 運 動 比 較 好 病 人 一 開 始 應 該 先 溫 和 伸 展 和 損 傷 有 關 的 關 節, 且 運 動 的 強 度 應 在 病 人 能 忍 受 的 疼 痛 範 圍 之 內 在 剛 開 始 的 階 段, 外 力 不 應 該 介 入 腳 踏 車 計 力 器 的 使 用 對 於 增 進 功 能 是 一 項 溫 和 又 有 效 的 方 法, 調 整 坐 墊 到 足 夠 高 度, 且 腳 要 放 在 踏 板 上 比 平 常 更 往 前 一 點 的 位 置, 以 減 少 膝 蓋 彎 曲 的 角 度, 讓 腳 踩 踏 板 更 為 容 易 如 果 病 人 膝 蓋 的 關 節 活 動 度 非 常 受 限 以 致 於 還 是 不 能 順 利 踩 動 踏 板, 那 病 人 在 腳 踏 車 上 應 該 盡 可 能 溫 和 左 右 擺 動 自 己 的 雙 腳 對 於 嚴 重 的 肌 肉 拉 傷 和 挫 傷, 33

34 在 開 始 做 主 動 性 的 鬆 動 術 之 前, 應 該 讓 受 傷 的 部 位 休 息 至 少 五 天 是 較 為 適 宜 的 在 復 健 過 程 中 運 動 治 療 是 最 重 要 的, 但 其 他 的 物 理 治 療 介 入 可 以 促 進 血 腫 的 再 吸 收, 且 讓 受 傷 部 位 的 疤 痕 組 織 形 成 減 至 最 低 按 摩 伸 展, 還 有 多 種 形 式 的 電 療 法 都 可 當 作 代 表 14. 膝 關 節 文 字 圖 片 動 畫 3D 模 擬 影 像 音 效 及 按 鈕 選 項 預 防 再 度 受 傷 (Preventing reinjury) 肌 肉 拉 傷 的 運 動 員 通 常 都 經 歷 過 反 覆 的 受 傷, 反 覆 受 傷 最 常 見 的 原 因 是 在 重 新 開 始 最 大 限 度 的 訓 練 和 競 賽 之 前, 先 前 的 損 傷 沒 有 獲 得 充 分 復 原 將 以 影 音 及 3D 動 畫 作 內 容 概 述 如 次 : 醫 院 急 診 和 門 診 尋 求 治 療 的 急 性 傷 害 而 言, 其 中 歸 類 為 膝 蓋 的 傷 害 約 佔 5% 這 個 數 目 中, 只 有 10% 可 以 算 是 嚴 重 的 軟 組 織 傷 害 所 謂 軟 組 織 傷 害 指 的 是 半 月 板 (meniscus) 或 前 十 字 韌 帶 (anterior cruciate ligament) 的 撕 裂, 而 這 兩 樣 東 西 正 是 膝 蓋 內 最 常 發 生 傷 害 的 構 造 所 有 運 動 傷 害 中 半 月 板 和 十 字 韌 帶 的 傷 害 佔 一 半, 年 統 計 中, 半 月 板 的 傷 害 是 每 千 人 中 有 一 位, 而 十 字 韌 帶 則 是 每 一 萬 人 中 有 兩 到 五 位 受 傷 急 性 膝 蓋 傷 害 會 是 相 當 嚴 重 的 傷 害, 以 北 歐 (Scandinavia) 而 言, 每 年 付 給 膝 部 受 傷 的 保 險 給 付, 佔 最 大 金 額 挪 威 (Norway) 就 集 中 在 手 球 隊 員, 這 些 隊 員 是 前 十 字 韌 帶 受 傷 的 主 要 人 選, 其 他 足 球 員 滑 雪 隊 亦 會 遭 受 嚴 重 的 膝 傷 害 百 分 之 七 十 五 的 前 十 字 韌 帶 傷 害 和 運 動 有 關, 十 字 韌 帶 的 受 傷, 見 諸 女 性 多 於 男 性, 優 秀 女 手 球 員 中 每 年 都 有 一 兩 位 因 韌 帶 的 傷 害 而 退 出 球 壇 諸 多 膝 蓋 的 傷 害 種 類 中, 包 括 內 外 側 副 韌 34

35 帶 傷 害 (medial and lateral collateral ligament injury) 前 十 字 韌 帶 撕 裂 (anterior cruciate ligament rupture) 半 月 板 傷 害 (meniscus injury) 膝 蓋 骨 脫 臼 (dislocated patella) 股 骨 髁 (femoral condyle) 或 脛 骨 高 丘 ( 平 台 ) (tibial plateau) 骨 折 另 外 五 種, 是 比 較 少 見 的 傷 害, 包 括 後 十 字 韌 帶 撕 裂 (posterior cruciate ligament rupture) 膝 脫 臼 (knee dislocation) 股 四 頭 肌 腱 撕 裂 (quadsiceps tendon rupture) 關 節 軟 骨 傷 害 (cartilage injury; osteochondral fracture) 髕 骨 骨 折 (patella fracture) 常 見 的 傷 害 (Common Injuries) : 1. 內 側 和 外 側 副 韌 帶 傷 害 (Medial and Lateral Collateral Ligament Injuries) 2. 前 十 字 韌 帶 斷 裂 (Anterior Cruciate Ligament Rupture) 3. 半 月 板 傷 害 (Meniseus Injuries) 4. 髕 骨 脫 臼 (dislocated patella) 5. 股 骨 髁 或 脛 骨 高 丘 骨 折 ((Femoral Condyle / Tibial Plateau Fracture) 其 他 的 傷 害 (Other Injuries): 1. 後 十 字 韌 帶 斷 裂 (Posterior Cruciate Ligament Rupture) 2. 膝 關 節 脫 臼 (knee dislocation) 3. 股 四 頭 肌 腱 斷 裂 (Quadriceps Rupture) 4. 軟 骨 及 骨 軟 骨 傷 害 (Chondral and Osteochondral Injuries) 5. 髕 骨 骨 折 (patellar fracture) 膝 關 節 的 痛 症 (Knee Pain) 膝 關 節 痛 症 的 產 生 很 多 是 漸 漸 地 出 現, 沒 有 創 傷 的 成 因, 也 無 急 性 的 傷 35

36 害 機 制 偶 而 長 期 過 度 使 用 後, 突 然 一 次 的 過 度 訓 練, 引 起 膝 關 節 開 始 產 生 痛 一 般 而 言, 膝 關 節 的 痛 是 經 一 段 時 間 慢 慢 而 漸 漸 地 產 生 痛 症 有 些 運 動 員 是 在 韌 帶 受 傷 之 後, 膝 關 節 變 得 不 穩 而 轉 成 痛 症 常 見 的 傷 害 (Common Injuries): 1. 髕 股 痛 症 候 群 (patellofemoral pain syndrome, PFPS) 2. 髕 腱 病 變 (patellar tendinopathy) 3. 膝 關 節 不 穩 定 (knee instability) 疼 痛 及 傷 害 的 其 他 原 因 (Other Causes of Pain and Injuries): 1. 分 離 性 骨 軟 骨 炎 (osteochondrits dissecans) 2. 股 二 頭 肌 腱 病 變 (biceps tendinopathy) 3. 髂 脛 腱 症 候 群 (iliotibial band syndrome..runner s Knee) 4. 關 節 滑 液 囊 發 炎 (bursitis) 5. 內 側 縐 壁 症 候 群 (medial plica syndrome) 膝 關 節 受 傷 的 復 健 (Rehabilitation of Knee Injuries) 膝 關 節 受 傷 的 復 健 治 療 原 則 與 目 標 是 在 不 損 及 膝 關 節 機 械 性 穩 定 度 的 前 提 下, 治 療 受 損 的 構 造 不 論 運 動 員 傷 及 的 是 半 月 軟 骨 韌 帶 軟 骨 或 是 十 字 韌 帶, 其 復 健 目 標 和 原 則 都 很 類 似 復 健 期 間 的 運 動 基 本 上 對 於 所 有 種 類 的 膝 傷 都 是 一 樣 的, 然 而 功 能 進 步 逐 漸 復 原 速 率 和 結 果 卻 會 因 不 同 的 診 斷 而 有 所 不 同 ( 例 如, 運 動 何 時 開 始 執 行 阻 力 運 動 何 時 加 入 何 時 增 加 重 複 次 數 和 運 動 速 度 ) 手 術 介 入 後, 常 會 給 予 病 患 一 套 36

37 合 適 於 現 在 狀 態 的 復 健 訓 練 計 劃 回 家 後 執 行 病 人 進 入 復 健 期, 開 始 進 行 主 動 運 動 對 於 病 人 非 常 重 要 運 動 活 動 的 進 展 可 依 是 否 持 續 疼 痛 和 功 能 復 原 來 決 定 過 度 運 動 會 造 成 疼 痛 或 腫 脹 導 致 功 能 減 低, 病 患 的 復 健 過 程 必 須 適 當 的 調 整 以 讓 膝 關 節 有 機 會 復 原, 此 時 病 患 計 劃 應 退 回 到 前 一 個 不 會 造 成 症 狀 出 現 的 訓 練 強 度 調 整 運 動 的 項 目 過 程, 原 則 建 議 一 次 改 變 一 項, 才 可 能 對 於 導 致 症 狀 出 現 的 因 子 有 較 佳 的 監 測 效 果 病 患 運 動 後 應 給 予 膝 關 節 冰 敷 病 患 開 始 常 執 行 低 負 荷 多 重 複 ( 如 : 四 回 合, 每 回 合 重 複 20~30 次 ) 復 健 訓 練 計 劃, 再 漸 進 的 提 升 負 荷 量 和 減 少 次 數 ( 如 : 三 回 合, 每 回 合 重 複 12~15 次 ) 在 復 健 過 程 的 後 期, 根 據 運 動 員 所 要 回 歸 的 運 動 項 目 種 類, 應 給 予 最 高 強 度 肌 力 或 爆 發 力 的 訓 練 諮 詢 其 教 練 並 共 同 合 作 了 解 訓 練 模 式 的 重 點, 這 個 過 程 非 常 重 要 可 以 確 保 訓 練 計 畫 依 其 運 動 要 求 去 做 調 整, 避 免 膝 關 節 負 荷 過 重 而 再 受 傷 害 15. 小 腿 文 字 圖 片 動 畫 3D 模 擬 影 像 音 效 膝 部 疼 痛 之 復 健 (Rehabilitation of Painful Knee Conditions) 有 慢 性 膝 部 疼 痛 病 人 的 復 健 內 容 包 含 調 整 性 的 訓 練, 使 負 荷 在 適 當 的 範 圍 以 及 伸 展 運 動 在 檢 查 時 必 須 去 檢 查 病 人 可 能 的 足 部 問 題 醫 生 須 了 解 過 往 全 部 的 訓 練 量 以 及 訓 練 形 式, 藉 由 充 分 的 了 解 訓 練, 可 以 有 效 釐 清 疼 痛 是 否 是 因 過 度 訓 練 所 造 成 疼 痛 的 症 狀 常 會 因 提 高 訓 練 量 或 訓 練 環 境 的 改 變 ( 如 環 境 溫 度 運 動 平 面 和 鞋 子 種 類 ) 而 被 誘 發 出 來 將 以 影 音 及 3D 動 畫 作 內 容 概 述 如 次 : 小 腿 的 傷 害 和 其 他 區 域 的 傷 害 一 37

38 及 按 鈕 選 項 樣, 大 致 也 可 以 分 為 急 性 和 慢 性 傷 害 在 運 動 員 中 發 生 在 小 腿 上 的 急 性 傷 害 並 不 多 見, 但 主 要 問 題 是 慢 性 過 度 使 用 的 傷 害 以 前 下 坡 滑 雪 時 小 腿 經 常 有 骨 折 的 傷 害 發 生, 但 長 統 皮 鞋 改 良 出 產 使 用 後, 這 種 傷 害 顯 然 降 低 足 球 比 賽 時, 硬 性 規 定 球 員 必 須 穿 戴 護 小 腿 墊 襪, 亦 可 減 少 很 多 小 腿 的 傷 害 常 見 的 傷 害 (Common Injuries): 1. 肌 肉 拉 傷 (muscle strains) 2. 小 腿 骨 折 (Crus TbialFracture Lower Leg Fracture) 3. 腓 骨 骨 折 (Fibular Facture) 4. 腳 跟 腱 完 全 斷 裂 (complete rupture of the Achilles tendon) 5. 腳 跟 腱 部 份 斷 裂 (Partial Rupture of the Achilles Tendon) 6. 急 性 腔 隙 症 候 群 (acute compartment syndrome) 7 神 經 挫 傷 (nerve contusion) 8. 骨 膜 下 血 腫 (Subperiosteal Hematoma) 其 他 的 傷 害 (Other Injuries): 1. 脛 骨 內 側 壓 力 症 候 群 (Medial Tibial Stress Syndrome) 2. 壓 力 骨 折 (Stress Ffracture) 3. 肌 腱 炎 (tendinitis/peritendintis) 4. 退 化 性 肌 腱 炎 (Tendinosis) 5. 慢 性 腔 隙 症 候 群 (chronic compartment symdrome) 6. 腳 跟 滑 液 囊 炎 (Calcaneal Bursitis) 7. 跟 骨 骨 凸 炎 (Calcaneal Apophysitis) 8. 腳 跟 腱 變 形 (bony prominence at the insertion of the Achilles tendon) 急 性 小 腿 受 傷 後 的 目 標 與 原 則 (Acute Lower Leg Injuries: Goals and 38

39 Principles); 急 性 期 可 用 貼 紮 或 支 架 輔 具 以 提 供 受 傷 部 位 加 壓 和 保 護 作 用 在 復 健 期 治 療 可 用 支 架 輔 具 代 替 石 膏, 病 人 可 以 在 正 常 的 功 能 下 接 受 訓 練 例 如 : 當 阿 基 里 斯 肌 腱 完 全 斷 裂 時, 使 用 支 架 可 以 允 許 受 傷 結 構 適 當 負 重 且 維 持 踝 關 節 的 活 動 度 然 而, 在 訓 練 期 對 於 小 腿 受 傷 的 病 人 就 很 少 用 到 貼 紮 和 支 持 性 輔 具 小 腿 疼 痛 的 目 標 與 原 則 ( Lower Leg Pain: Goals and Principles): 慢 性 小 腿 疼 痛 的 再 訓 練 原 則 是 確 認 容 易 發 生 急 性 傷 害 的 部 位 這 類 慢 性 小 腿 傷 害 的 病 人 復 健, 首 先 要 確 認 造 成 受 傷 原 因, 依 此 來 幫 助 病 人 避 免 再 次 受 傷 運 動 員 的 訓 練 次 數 和 強 度 都 應 該 要 被 評 估 過, 尤 其 要 特 別 注 意 離 心 收 縮 肌 力 訓 練 次 數 在 復 健 期 和 訓 練 期, 慢 性 小 腿 受 傷 的 病 人 在 復 健 期 的 訓 練 與 急 性 受 傷 者 的 原 則 相 同, 但 是 在 訓 練 期 的 時 間 就 必 須 比 急 性 受 傷 的 人 長, 至 少 12 週 包 括 肌 力 訓 練 離 心 收 縮 訓 練 伸 展 及 冰 敷 等 治 療 之 後, 若 是 運 動 員 還 必 須 跑 和 跳 等 活 動 訓 練, 除 了 肌 力 訓 練 和 伸 展 運 動 之 外, 運 動 員 還 必 須 給 予 平 衡 運 動 以 加 強 神 經 肌 肉 的 控 制 預 防 再 度 受 傷 (Preventing reinjury): 訓 練 期 要 夠 長, 同 時 要 知 道 如 何 確 認 和 因 應 哪 些 造 成 受 傷 外 在 和 內 在 的 危 險 因 子, 這 些 都 是 避 免 再 度 受 傷 的 關 鍵 若 病 人 有 慢 性 傷 害, 那 麼 訓 練 期 至 少 要 持 續 12 週 因 為 不 同 運 動 員 間 的 受 傷 和 治 療 情 形 大 不 相 同, 很 難 特 定 出 急 性 受 傷 後 的 復 健 時 間 表 39

40 16. 髁 關 節 文 字 圖 片 動 畫 3D 模 擬 影 像 音 效 及 按 鈕 選 項 將 以 影 音 及 3D 動 畫 作 內 容 概 述 如 次 : 急 性 傷 害 中 尋 求 醫 師 治 療 者 有 10% 是 傷 害 在 髁 部 這 種 傷 害 中 腳 髁 韌 帶 為 數 最 多, 估 計 是 佔 五 分 之 一, 如 果 只 看 運 動 種 類, 團 隊 運 動 如 籃 排 足 手 球 隊 受 傷 的 地 方, 髁 部 傷 害 達 半 數 之 多 運 動 員 個 人 的 運 動, 在 不 平 路 面 上 賽 跑 或 需 要 經 常 的 跳 躍 動 作 亦 會 有 髁 部 的 傷 害 常 見 的 傷 害 (Common Injuries): 外 側 韌 帶 傷 害 (Lateral Ligament Injuries) 其 他 的 傷 害 (Other Injuries): 1. 內 側 韌 帶 傷 害 (Medial Ligament Injuries) 2. 第 五 蹠 骨 的 骨 折 (Fracture at the Base of the Fifth Metatarsal) 3. 踝 骨 突 骨 折 (Malleolar fractures) 4. 脛 腓 骨 間 韌 帶 傷 害 Syndesmosis Injury (Injury to the Ligament betwen Tibia and Fibula) 5. 髁 關 節 脫 臼 (Ankle Dislocation) 6. 距 骨 骨 折 (Talar Factures) 7. 腓 腸 肌 腱 斷 裂 (Rupture of Peroneal Tendons) 髁 部 的 痛 症 (Pain in the Ankle Region) 這 裡 所 謂 的 痛 症 指 的 是 從 急 性 轉 變 成 慢 性 的 痛 症, 慢 性 痛 症 主 要 由 來 是 長 期 過 度 使 用 的 傷 害, 痛 覺 逐 漸 地 延 伸, 這 種 逐 漸 增 長 的 痛, 亦 有 可 能 是 由 於 以 前 的 傷 害 所 造 成 最 常 見 的 傷 害 是 扭 挫 拉 傷, 這 類 傷 害, 會 導 致 硬 軟 骨 傷 害 (osteochondral injury) 滑 液 囊 炎 (synovitis) 或 重 覆 發 生 關 節 不 穩 定 這 40

41 些 病 理 的 長 期 存 在, 就 是 慢 性 疼 痛 的 來 源 不 幸 的 是 很 多 傷 員 無 法 把 從 前 所 受 的 扭 挫 拉 傷 和 慢 性 痛 連 接 相 關 其 他 在 上 一 章 節 中 所 提 及 的 傷 害, 都 有 導 致 慢 性 痛 症 的 機 會 常 見 的 傷 害 (Common Injuries): 1. 骨 軟 骨 傷 害 (Osteochondral Injuries) 2. 髁 關 節 滑 膜 囊 炎 (Synovitis of the Ankle Joint) 3. 慢 性 不 穩 定 (Chronic Instability) 其 他 的 傷 害 (Other Injuries) 1. 跗 骨 竇 症 候 群 (Sinus Tarsi Syndrome) 2. 壓 力 骨 折 (Stress Ffracture) 3. 脛 後 症 狀 群 (Tibialis Pposterior Syndrome) 4. 跗 骨 隧 道 症 狀 群 (Tarsal Tunnel Syndrome) 5. 骨 關 節 炎 (Osteoarthritis) 6 區 域 性 複 雜 痛 症 (Complex Regional Pain Syndrome) 腳 踝 受 傷 的 復 健 (Rehabilitation of Ankle Injuries) 急 性 腳 踝 受 傷 的 復 健 目 標 和 方 法 (Acute Ankle Injuries : Rehabilitation Goals and Principles): 首 先 受 傷 的 腳 踝 可 能 需 要 被 動 地 給 予 暖 身 活 動, 包 含 溫 水 浴, 但 需 盡 可 能 地 早 點 進 展 到 病 人 能 參 與 主 動 運 動, 例 如 踩 腳 踏 車 肌 力 計 少 數 個 案 可 能 有 需 要 主 動 或 被 動 地 執 行 腳 踝 及 足 部 關 節 鬆 動 術 運 動 計 畫 的 設 計 反 應 治 療 目 標 為 了 強 化 神 經 肌 肉 功 能 的 控 制 能 力, 執 行 關 節 活 動 度 運 動 肌 力 運 動 功 能 性 運 動 和 特 定 性 運 動 訓 練, 並 41

42 漸 進 地 進 展 到 更 困 難 的 運 動 急 性 期 時, 貼 紮 彈 性 繃 帶 或 支 架 輔 具 被 用 來 提 供 有 效 的 壓 迫 以 減 少 腫 脹 ; 復 健 期 時, 貼 紮 或 支 架 輔 具 被 用 來 提 供 加 壓 及 支 撐 作 用, 使 得 正 常 功 能 訓 練 可 以 盡 早 開 始 訓 練 期 時, 貼 紮 或 支 架 被 主 要 用 來 預 防 再 次 受 傷, 尤 其 是 當 運 動 員 在 不 平 坦 的 地 面 或 在 其 它 可 能 有 再 次 受 傷 風 險 的 狀 況 下 進 行 訓 練 腳 踝 疼 痛 及 ( 或 ) 不 穩 定 : 目 標 與 原 則 ( Ankle Pain and/ or Instability: Goals and Principles): 慢 性 腳 踝 疼 痛 的 復 健 一 般 著 重 在 神 經 肌 肉 功 能 腳 踝 痛 最 常 見 的 原 因 是 因 先 前 的 腳 踝 扭 傷 所 造 成 的 骨 與 軟 骨 傷 害 與 不 穩 定 不 穩 定 原 因 可 能 是 機 械 性 ( 例 如 : 韌 帶 長 期 性 被 過 度 伸 展 ), 也 可 能 是 功 能 性 ( 例 如 : 沒 有 機 械 性 的 不 穩 定 存 在, 但 腳 踝 的 神 經 肌 肉 功 能 是 受 損 的 ) 幾 乎 所 有 的 案 例, 被 評 估 是 否 需 要 手 術 介 入 前, 應 該 要 執 行 一 個 包 含 平 衡 訓 練 的 10 週 神 經 肌 肉 訓 練 計 畫 病 人 一 天 執 行 10 分 鐘 的 平 衡 訓 練, 一 週 5 天, 持 續 至 少 10 週, 即 為 的 原 則 預 防 再 度 受 傷 (Preventing reinjury): 17. 足 部 文 字 圖 片 動 畫 3D 模 擬 影 像 音 效 腳 踝 扭 傷 是 運 動 中 最 常 見 的 傷 害, 預 防 是 很 必 要 的, 特 別 是 有 腳 踝 受 傷 史 的 運 動 員 尤 其 重 要, 因 為 他 們 再 次 受 傷 的 機 會 是 不 曾 腳 踝 受 傷 運 動 員 的 4 到 10 倍 如 果 受 傷 的 運 動 員 沒 有 做 適 當 的 復 健, 則 受 傷 後 的 前 6 到 12 個 月 期 間 再 次 受 傷 的 機 會 特 別 高 將 以 影 音 及 3D 動 畫 作 內 容 概 述 如 次 : 42

43 及 按 鈕 選 項 急 性 的 腳 足 傷 害 (Acute Foot IInjury) 運 動 場 上, 腳 足 (foot) 提 供 相 當 複 雜 的 功 能 目 的, 對 地 面 衝 擊 力 的 吸 收, 載 運 體 重, 從 大 腿 和 小 腿 把 能 量 轉 送 下 去, 以 便 跑 跳 側 行 加 速 停 止 的 活 動 功 能 這 些 活 動 造 成 相 當 的 負 荷 重 力, 會 造 成 對 腳 足 的 傷 害 因 此, 運 動 項 目 中 需 要 重 力 負 荷 的 動 作 是 造 成 腳 足 傷 害 的 原 因 有 人 對 一 萬 六 仟 位 運 動 員 進 行 了 研 究, 發 現 15% 的 運 動 傷 害 發 生 在 腳 足 因 此 受 訓 的 時 候 要 有 預 防 的 措 施, 如 穿 著 適 當 的 鞋 襪 訓 練 的 條 件 適 度 都 有 助 於 避 免 傷 害 常 見 的 傷 害 (Common Injuries): 1. 蹠 骨 和 腳 趾 頭 骨 骨 折 (Phalangeal and Metatarsal Fracture) 2. 跟 骨 骨 折 (Calcaneal Fracture) 3. 脫 臼 (Dislocations) 4. 挫 傷 和 扭 傷 (Contusion and Sprains) 5. 水 泡 (Blisters) 腳 足 的 痛 症 (Foot Pain) 跑 跳 的 時 候, 衝 力 從 腳 足 上 傳, 經 由 髁 部 小 腿 膝 蓋 大 腿 髖 部 到 脊 椎 研 究 結 果 證 明, 這 樣 的 衝 力 相 當 於 體 重 的 三 倍 如 果 下 坡 跑 步, 這 種 壓 力 還 會 更 高 跑 步 時 平 均 每 跑 一 公 里 的 路, 足 腳 下 落 踏 地 的 次 數 是 480 到 1200 次 可 見 累 積 的 負 荷 力 相 當 可 觀, 而 這 些 負 荷 力 必 須 傳 遞 他 處, 腳 足 有 這 種 能 力 忍 受 這 樣 重 複 的 負 荷, 就 靠 解 剖 和 生 理 功 能 適 當 的 解 剖 構 造 和 生 理 功 能, 提 供 硬 性 和 彈 性, 使 我 們 有 能 力 跑 多 而 遠 的 路 如 果 解 剖 構 造 有 異, 生 理 功 能 缺 乏, 負 荷 的 忍 受 力 降 低, 引 生 慢 性 過 度 使 用 傷 害 不 幸 的 是 解 剖 構 造 變 異 是 常 有 的 問 題, 運 動 員 也 不 例 外 一 隻 正 43

44 常 的 足 腳, 長 度 優 良 縱 橫 寬 度 適 合, 但 使 用 不 當, 慢 慢 會 變 成 過 度 變 形 一 位 從 無 受 傷 的 運 動 員 會 突 然 間 產 生 傷 害, 跟 腱 有 痛 跗 骨 壓 力 骨 折 足 底 肌 膜 炎 (plantar fasciitis) 等 等 常 見 的 傷 害 : 1. 壓 力 骨 折 (Stress Fracture) 2. 足 底 肌 膜 炎 (Plantar Fasciitis) 3. 蹠 骨 疼 痛 (Metatarsalgia) 4. 莫 頓 神 經 節 瘤 (Morton s Syndrome; Interdigital Neuroma) 5. 骰 骨 症 狀 (Cuboid Syndrome) 6. 腳 跟 底 的 痛 (Heel Pain) 44

45 教 育 推 廣 活 動 為 增 加 學 生 教 師 及 社 會 人 士 的 參 與, 本 計 畫 將 辦 理 二 次 之 研 習 活 動, 並 聘 請 數 位 學 習 教 材 研 發 專 家 演 講, 及 運 動 傷 害 研 習 講 座 同 時 分 享 3D 模 擬 影 像 動 畫 及 多 媒 體 成 果, 並 建 立 網 路 資 料 庫, 及 運 動 傷 害 預 防 保 健 之 專 屬 網 站, 進 行 教 育 宣 導 柒 製 作 素 材 來 源 及 蒐 集 教 材 內 容 以 自 編 及 經 授 權 之 圖 文 為 主 要 素 材, 以 及 本 研 發 團 隊 學 校 運 動 代 表 隊 隊 員 為 題 材, 進 行 影 音 資 料 及 3D 動 畫 模 擬 45

46 捌 參 與 人 力 資 源 姓 名 於 本 計 畫 所 擔 任 之 職 務 服 務 單 位 及 職 稱 在 本 計 畫 所 擔 任 工 作 1 方 俊 雄 主 持 人 1. 高 應 大 代 理 校 長 2. 電 機 系 教 授 計 畫 指 導 2 楊 正 宏 共 同 主 持 人 高 應 大 電 子 系 教 授 計 畫 監 督 3 鄭 建 民 共 同 主 持 人 高 應 大 體 育 室 教 授 4 黃 文 良 協 同 主 持 人 高 應 大 電 機 系 副 教 授 1. 計 畫 聯 絡 人 2. 數 位 學 習 多 媒 體 教 材 內 容 規 劃 3. 運 動 保 健 與 傷 害 預 防 資 訊 規 劃 1. 數 位 學 習 內 容 設 計 2. 教 材 推 廣 資 料 庫 設 計. 5 陳 勝 凱 協 同 主 持 人 6 林 槐 庭 協 同 主 持 人 高 醫 大 運 動 醫 學 系 副 教 授 兼 系 主 任 高 醫 大 運 動 醫 學 系 助 理 教 授 運 動 醫 學 與 運 動 傷 害 治 療 及 運 動 傷 害 流 行 病 學 之 數 位 學 習 內 容 1. 骨 骼 肌 肉 系 統 3D 影 像 模 擬 2. 運 動 生 物 力 學 7 待 聘 8 待 聘 兼 任 研 究 助 理 2 名 大 學 生 助 理 3 名 碩 士 級 大 學 生 數 位 學 習 內 容 資 料 處 理 數 位 學 習 內 容 資 料 處 理 46

47 玖 工 作 項 目 時 程 及 預 定 進 度 執 行 項 目 預 定 執 行 月 份 規 劃 97 年 推 動 內 容 要 項 組 織 研 發 教 材 團 隊 落 規 劃 實 運 作 研 發 2. 相 關 資 料 收 集 ( 協 調 相 關 討 論 與 開 發 ) 組 織 3. 定 期 會 議 ( 檢 討 ) 1. 擬 定 教 材 計 畫 2. 內 容 設 計 教 材 3. 腳 本 設 計 蒐 集 4 雛 形 系 統 設 計 與 設 5. 媒 體 數 位 化 計 6.3D 動 畫 設 計 7 軟 體 設 計 8. 整 合 測 試 9. 光 碟 片 壓 製 成 果 報 告 撰 寫 1. 教 育 訓 練 2. 報 告 撰 寫 3. 辦 理 推 廣 活 動 4. 經 費 核 銷 47

48 壹 拾 專 案 管 理 及 品 質 控 制 ( 視 情 況 之 需 要 而 安 排 ) 一 內 容 審 查 : 預 定 時 程 :97 年 4 月 審 查 方 式 : 由 內 容 專 家 就 教 材 內 容 取 材 之 正 確 性 適 切 性 深 淺 度 以 及 從 展 示 教 育 之 觀 點 來 審 查 二 腳 本 查 核 : 預 定 時 程 :97 年 4 月 審 查 方 式 : 由 內 容 專 家 外 聘 學 者 專 家 共 同 查 核 腳 本 是 否 符 合 內 容 規 劃 及 教 材 呈 現 手 法 與 各 媒 體 搭 配 設 計 之 適 切 性 三 雛 形 系 統 查 核 : 預 定 時 程 :97 年 5 月 審 查 方 式 : 由 內 容 專 家 技 術 專 家 及 外 聘 學 者 專 家 共 同 就 內 容 與 腳 本 製 作 審 查 所 設 計 之 雛 型 是 否 恰 當 四 期 中 雛 形 系 統 聯 合 展 示 會 : 預 定 時 程 :97 年 5 月 審 查 方 式 : 將 部 份 以 完 成 之 教 材, 於 展 示 會 中 透 過 CD 光 碟 片 或 於 網 際 網 路 展 現 48

49 五 整 體 軟 體 測 試 查 核 : 預 定 時 程 :97 年 10 月 審 查 方 式 : 由 技 術 專 家 參 與, 對 網 路 教 材 及 CD 軟 體 之 美 各 執 行 詳 加 檢 測, 並 配 合 腳 本 檢 視 呈 現 是 否 無 誤 六 光 碟 測 試 查 核 : 預 定 時 程 :97 年 11 月 審 查 方 式 : 由 技 術 專 家 實 際 審 查 教 材 執 行 是 否 正 確 七 期 末 聯 合 正 式 發 表 會 : 預 定 時 程 :97 年 11 月 審 查 方 式 : 完 成 後 之 教 材 內 容 以 CD 光 碟 配 合 網 際 網 路 資 料 庫 展 出 49

50 壹 拾 壹 使 用 者 軟 硬 體 環 境 需 求 一 PC 586 以 上 相 容 機 器 二 64 MB 以 上 RAM 三 8 倍 速 以 上 光 碟 機 四 彩 色 螢 幕 顯 示 器 (800*600,256 色 以 上 VGA) 五 音 效 卡 喇 叭 六 鍵 盤 滑 鼠 七 WIN98 以 上 作 業 系 統 八 網 路 卡 數 據 機 九 IE5.0 或 NETSCAPE 4.5 以 上 之 流 覽 器 50

51 壹 拾 貳 經 費 預 估 及 分 配 (9702/28 修 正 ) 申 請 補 助 經 費 :1,100,000 元 經 常 門 700,000 元 預 估 經 費 使 用 : 可 動 支 業 務 費 元 ; 雜 支 費 元 資 本 門 元 : 預 估 經 費 使 用 :3D 動 畫 軟 體 及 配 備 元 學 校 配 合 款 :45,500 元 ( 僅 限 設 備 費 支 用 ) 工 作 項 目 數 量 單 價 總 價 ( 元 ) ( 元 ) 媒 體 製 作 認 識 運 動 傷 害 預 防 PPT, 2D 及 WMV 呈 現 認 識 運 動 傷 害 類 別 和 成 因 多 媒 體 製 作 PPT, 2D 及 WMV 呈 現 每 片 影 音 教 材 作 品 時 間 以 3 分 鐘 為 原 則 8 片 3 分 鐘 =24 分 鐘 每 片 影 音 教 材 作 品 時 間 以 3 分 鐘 為 原 則 8 片 3 分 鐘 =24 分 鐘 認 識 運 動 傷 害 治 療 PPT, 2D 及 WMV 呈 現 運 動 傷 害 問 卷 調 查 與 腳 本 設 計 審 查 每 片 影 音 教 材 作 品 時 間 以 3 分 鐘 為 原 則 4 片 3 分 鐘 =12 分 鐘 尋 求 太 平 國 小 / 華 山 國 小 / 鳳 陽 國 小 / 中 山 國 中 / 小 港 高 中 / 及 本 校 (KUAS) 之 學 生 運 動 傷 害 問 卷 調 查, 以 便 設 定 身 體 各 部 位 傷 害 之 3D 動 畫 設 定 加 強 樣 本 數 1000 名, 必 要 時 選 取 樣 本 增 加 至 2000 名 實 際 情 境 影 片 拍 攝 2D WMV 尋 求 太 平 國 小 / 華 山 國 小 / 鳳 陽 國 小 / 中 山 國 中 / 小 港 高 中 / 及 本 校 (KUAS) 之 學 生 / 教 師 / 校 長 配 合 有 關 各 運 動 項 目 ( 情 境 之 目 標 對 象 ) 的 拍 攝, 以 便 爾 後 的 剪 輯 與 配 音 10 片 3 分 鐘 =30 分 鐘 D 動 畫 模 擬 影 像 身 體 各 部 位 之 3D 動 畫 10 片 3 分 鐘 =30 分 鐘

52 壹 拾 參 推 廣 方 式 ( 目 前 無 經 費 補 助 ) 一 完 成 之 教 材 將 建 置 網 站 ( 高 雄 應 用 科 技 大 學 ), 供 社 會 大 眾 及 各 級 學 校 師 生 有 關 運 動 傷 害 預 防 保 健 之 數 位 學 習 教 材 二 光 碟 壓 製 3000 片 分 送 各 級 學 校 及 圖 書 館 三 視 實 際 需 要 加 壓 光 碟, 加 以 推 廣 教 學 平 台 伺 服 器 端 TANET Web Server 路 由 器 / 閘 道 器 資 料 庫 SQL Server T1/T2/T3/T4 INTERNET Digital Contents 多 媒 體 ( 文 字 文 件 語 音 圖 片 影 像 投 影 片 註 解 ) T1/T2/T3/T4 WiFi/3G/ WiMAX/ T1/T2/T3/T4 T1/T2/T3/T4 ISP INTRANET 其 他 AP IEEE / ADSL/xDSL ISDN ISDN 線 HUB/IP 分 享 器 Adapter RS-232 ATU-R 連 接 RJ-11 使 用 者 端 HUB/IP 分 享 52

53 壹 拾 肆 預 期 成 果 及 未 來 工 作 一 預 期 效 益 : ( 一 ) 達 成 教 育 部 體 育 司 推 展 全 民 運 動 與 健 康 休 閒 活 動, 建 構 運 動 健 身 零 傷 害 之 目 標 ( 二 ) 經 由 生 動 活 潑 的 影 音 術 位 動 畫 之 模 擬, 讓 運 動 傷 害 預 防 與 保 健 的 知 識 趣 味 化 娛 樂 化 藝 術 化 之 數 位 學 習 教 材, 透 過 網 際 網 路 分 享, 融 入 學 校 教 學 及 社 會 大 眾 生 活 應 用 ( 三 ) 建 構 問 題 討 論 區, 聘 請 專 家 顧 問 經 由 或 網 路 系 統 答 覆, 以 利 終 身 學 習 之 需 二 未 來 展 望 : ( 一 ) 期 望 藉 由 學 生 常 見 運 動 傷 害 多 媒 體 教 材, 使 學 生 及 社 會 大 眾 透 過 網 際 網 路 及 教 學 光 碟 片 之 宣 導, 能 使 運 動 者 降 低 運 動 傷 害 之 發 生 ( 二 ) 經 由 網 際 網 路 資 料 庫 的 建 立, 能 將 運 動 傷 害 的 預 防 與 保 健 知 識 普 及 化 ( 三 ) 結 合 各 級 學 校, 將 本 教 材 作 為 運 動 傷 害 課 程 為 主 要 授 課 內 容, 同 時 聯 合 社 教 機 構 及 政 府 單 位 終 身 學 習 之 數 位 教 材 53

54 壹 拾 伍 參 考 文 獻 1. Maehlum S., Daljord A.: Acute sports injuries in Oslo: a one year study. Br J Sports Med Van Galen WCHW, Diedericks J Sports injuries in The Netherlands. Report from the Institute of sports medicine at the University of Limburg M. de Loës: Epidemiology of Sport a Injuries in the Swiss Organization Youth and Sports Int. J. Sports Med. 1995; 16: Nicholl JP, Williams BT.: The epidmiology of sports and exercise related injury in the United Kingdom.Br J Sports Med. 1995; 29(4): Thurman DT, Branche CM, Sniezek JE: The epidemiology of sports-related traumatic brain injuries in the United States: Recent developments. J head Trauma Rehabil. 1998; 13(2): Sandelin J., Santavirta S., Lättilä R., Vuolle P., Sarna S.: Sports Injuries in a Large Urban Population: Occurrence and Epidemiological Aspects. Int J Sports Med. 1987; 8: Egger G. Sports injuries in Australia. Causes, costs and prevention Center for Health Promotion and Research Conrad C.: The President s council on physical fitness and sports. Am J Sports Med.1981; 9(4): 林 正 常 : 運 動 醫 學. 中 正 書 局 豬 飼 道 夫 : 運 動 醫 學. 中 正 書 局 Owen Andetrson: sport injury bulletin Carol C. Teitz: Scientific Foundations of Sports Medicine Washington 13.Bruce R. Wilk, Karen L. Fisher, Dale Rangelli: The Incidence of Musculoskeletal Injuries in an Amateur Triathlete. JOSPT 1995 ; 22(3): 陳 國 華 : 運 動 員 肩 部 受 傷 調 查 研 究. 大 專 體 育 77 年 度 體 育 總 會 體 育 學 術 研 討 會