識 讀 性 別 平 等 與 案 例 分 析 林 靜 儀 ( 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 婦 產 部 醫 師 ) 第 八 章 健 康 醫 療 與 照 顧 案 例 分 析 8-1 背 景 理 念 與 學 習 目 標 一 背 景 理 念 臺 灣 過 去 在 醫 療 教 育 養 成 過 程, 並

Transcription

1 183

2 識 讀 性 別 平 等 與 案 例 分 析 林 靜 儀 ( 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 婦 產 部 醫 師 ) 第 八 章 健 康 醫 療 與 照 顧 案 例 分 析 8-1 背 景 理 念 與 學 習 目 標 一 背 景 理 念 臺 灣 過 去 在 醫 療 教 育 養 成 過 程, 並 未 特 別 提 出 性 別 的 觀 點, 許 多 臨 床 的 醫 療 人 員, 也 常 說 醫 療 是 中 性 的, 在 從 事 醫 療 研 究 或 處 置 時, 性 別 只 是 個 生 理 上 的 不 同, 卻 沒 有 發 現 生 理 性 別 不 同 之 下 的 需 求 差 異, 更 未 發 現 生 理 性 別 在 文 化 和 社 會 影 響 之 下 的 健 康 差 異 ; 過 去 在 制 定 相 關 政 策 擬 定 健 康 預 算 的 時 候, 也 向 來 缺 乏 對 於 性 別 給 予 不 同 的 假 設 或 設 計 ; 事 實 上, 生 理 性 別 的 不 同 會 影 響 疾 病 與 健 康, 社 會 文 化 的 刻 板 印 象 也 會 影 響 疾 病 與 健 康 例 如 懷 孕 生 產 是 特 別 生 理 性 別 ( 女 性 ) 的 需 求, 因 此 懷 孕 生 產 所 需 的 醫 療 照 護 或 是 其 衍 生 的 併 發 症 治 療, 是 特 定 性 別 的 醫 療 健 康 議 題 ; 但 是 女 性 的 醫 療 照 護 不 能 只 窄 化 為 產 檢 或 生 育 照 護 而 男 性 在 社 會 刻 板 印 象 或 是 男 性 氣 概 文 化 的 影 響 之 下, 包 括 酗 酒 抽 菸 危 險 性 行 為 等 等 所 引 發 的 疾 病 比 例 遠 高 於 女 性, 此 時, 這 些 疾 病 或 許 就 不 能 被 視 為 特 別 生 理 性 別 的 疾 病 照 護 或 是 公 共 衛 生 需 求, 而 是 184

3 第 八 章 健 康 醫 療 與 照 顧 案 例 分 析 特 定 生 理 性 別 在 社 會 文 化 之 下 所 出 現 的 疾 病 ; 換 言 之, 此 時 對 於 這 些 疾 病 的 處 置, 必 須 從 改 變 社 會 文 化 偏 見 之 下, 才 能 得 到 預 防 疾 病 的 結 果 臺 灣 因 為 實 施 全 民 健 保, 使 得 民 眾 不 用 因 為 經 濟 因 素 而 無 法 取 得 健 康 照 護, 但 是 這 是 政 策 表 面 上 的 不 分 性 別 醫 療 平 等, 至 於 實 質 上 是 否 達 到 平 等 的 醫 療 照 護, 我 們 必 須 從 許 多 方 面 來 討 論 我 國 衛 生 福 利 部 ( 舊 稱 衛 生 署 ) 自 2000 年 以 來 在 行 政 院 的 性 別 主 流 化 政 策 推 動 之 下, 已 在 各 健 康 統 計 的 部 分 呈 現 有 性 別 統 計 的 成 果, 由 這 些 性 別 統 計, 可 供 性 別 分 析, 從 中 可 看 到 不 同 性 別 在 健 康 的 不 同 面 向 2001 年 的 科 學 期 刊 BMJ 特 別 大 篇 幅 的 討 論 醫 療 政 策 醫 療 研 究 與 醫 療 服 務 的 提 供 都 應 考 慮 到 性 別 的 差 異, 而 且 這 個 差 異 並 非 只 是 男 性 女 性 的 生 理 差 異, 也 不 是 僅 從 生 育 這 個 議 題 看 待 性 別 差 異, 而 是 考 慮 刻 板 文 化 印 象 之 下 的 性 別 不 平 等 可 能 的 醫 療 資 源 不 公, 或 是 性 別 文 化 偏 見 之 下 造 成 的 健 康 問 題 年 Doyal 在 WHO 的 報 告 也 對 於 性 別 導 致 的 健 康 資 源 不 平 等 提 出 討 論, 認 為 不 同 的 社 會 結 構 下 男 性 與 女 性 的 每 日 生 活 狀 態 對 於 他 / 她 們 的 健 康 造 成 不 同 的 影 響, 許 多 健 康 問 題 可 能 來 自 於 自 然 差 異 或 是 性 別 不 平 等 導 致 的 資 源 差 異 年 健 康 與 社 會 期 刊 更 是 詳 述 了 非 常 多 研 究 證 實 性 別 偏 見 之 下 所 導 致 的 健 康 不 平 等 3, 醫 療 教 育 對 於 性 別 的 忽 視, 致 使 在 醫 療 上 常 常 可 見 性 別 盲 1 Lesley Doyal: Sex, gender and health: the need for a new approach. BMJ 2001,323: Lesley Doyal: Gender and the 10/90 gap in health research. Bulletin of the World Health Organization, March 2004,82(3). 3 Petra Verdonk, Yvonne W.M.Benschop, Hanneke C.J.M de Haes, and Toine L. M. Lagro- Janssen: From gender bias to gender awareness in medical education. Adv in Health Sci Educ 2009,14:

4 識 讀 性 別 平 等 與 案 例 分 析 (gender blindness) 男 性 偏 見 (male bias) 性 別 刻 板 印 象 (gender-role ideology) 和 性 別 不 平 等 (gender inequality); 並 疾 呼 醫 學 教 育 應 該 加 入 性 別 議 題, 提 升 性 別 ( 此 處 指 社 會 性 別 gender) 差 異 和 性 別 不 平 等 在 健 康 與 醫 療 (medicine) 之 中 的 重 要 地 位 強 調 性 別 差 異 與 健 康 不 平 等 的 目 的, 是 重 新 思 考 生 理 性 別 差 異 之 下 可 能 的 不 平 層, 方 能 看 見 男 女 在 不 同 生 命 歷 程 時 的 健 康 支 出 呢? 根 據 衛 生 福 利 部 在 2008 年 4 月 出 版 編 印 的 性 別 統 計 圖 像 與 分 析, 其 中 就 發 現 男 性 平 均 每 次 健 保 醫 療 費 用 較 女 性 為 高 ( 圖 8-2), 民 國 89 年 時 男 性 為 1,061 點 女 性 為 896 點, 男 性 較 女 性 多 1 成 8; 至 民 國 95 年 男 性 為 1,469 點 女 性 為 1,177 點, 男 性 較 女 性 多 2 成 5 4 等, 以 及 社 會 文 化 偏 見 之 下 造 成 的 不 平 等 例 如 女 性 因 為 生 殖 器 官 的 特 性, 會 有 特 別 的 需 求, 例 如 生 殖 健 康 的 照 護 ; 假 如 我 們 以 齊 頭 式 平 等 來 看, 女 性 的 生 理 假 產 假 彷 彿 是 不 平 等 的, 但 是 那 是 特 定 性 別 的 特 別 需 求 ; 又 若 以 我 國 健 保 支 出 比 例 來 看, 在 女 性 的 就 診 率 與 就 醫 次 數 是 稍 高 於 男 性 ( 圖 8-1), 但 是 細 究 其 中, 生 育 年 齡 的 女 性 因 為 懷 孕 分 娩 是 其 中 一 大 因 素, 那 麼, 在 考 慮 到 健 保 使 用 的 資 源 上, 是 否 應 該 再 細 分 年 齡 4 衛 生 福 利 部 統 計 處, 性 別 統 計 圖 像 與 分 析 list_no=312&fod_list_no=

5 第 八 章 健 康 醫 療 與 照 顧 案 例 分 析 圖 8-1 歷 年 門 住 診 就 診 率 與 平 均 就 醫 次 數 % 次 年 就 診 率 - 男 就 診 率 - 女 平 均 就 醫 次 數 - 男 平 均 就 醫 次 數 - 女 ( 圖 片 來 源 : 衛 生 福 利 部 統 計 處 ) 圖 8-2 歷 年 門 住 診 平 均 每 次 就 醫 費 用 與 就 醫 次 數 點 次 年 平 均 每 次 醫 療 費 用 - 男 平 均 每 次 醫 療 費 用 - 女 平 均 就 醫 次 數 - 男 平 均 就 醫 次 數 - 女 ( 圖 片 來 源 : 衛 生 福 利 部 統 計 處 ) 187

6 識 讀 性 別 平 等 與 案 例 分 析 除 了 性 別 分 別 之 外, 種 族 的 健 康 議 題 也 容 易 被 忽 略 ; 例 如 臺 灣 多 數 移 民 配 偶 為 生 育 年 齡 的 女 性, 其 健 康 議 題 容 易 被 窄 化 為 生 育 議 題, 其 實 忽 略 了 該 族 群 婦 女 的 其 他 健 康 需 求, 例 如 並 未 有 特 別 以 臺 灣 外 籍 移 民 婦 女 為 主 的 更 年 期 研 究 ; 臺 灣 一 般 常 見 的 生 產 方 式 為 仰 躺 ( 截 石 臥 位 ), 但 是 這 是 否 真 的 是 適 合 生 產 的 姿 勢? 或 者 與 原 住 民 外 籍 婦 女 的 傳 統 分 娩 方 式 是 否 不 同? 能 否 提 供 多 元 的 生 產 方 式 照 護? 俗 稱 的 坐 月 子 文 化 應 來 自 廣 東 越 族, 那 麼, 現 行 的 產 後 護 理 機 構 所 二 學 習 目 標 ( 一 ) 檢 視 現 實 中 的 性 別 導 致 資 源 不 平 等 處 境 不 平 等 健 康 權 的 不 平 等 ( 二 ) 發 現 刻 板 的 性 別 偏 見 對 健 康 權 的 危 害 ( 三 ) 以 CEDAW 法 規 檢 視 我 國 法 規 現 況 是 否 達 成 實 質 平 等 ( 四 ) 發 掘 可 能 的 改 善 方 向 使 用 的 觀 點 與 做 法, 是 否 符 合 我 國 不 同 文 化 種 族 婦 女 之 需 求? 臺 灣 女 性 平 均 餘 命 較 男 性 長, 我 們 在 政 策 上 如 何 提 供 高 齡 婦 女 的 醫 療 照 護 和 資 源? 即 使 我 國 在 2000 年 開 始 實 施 性 別 主 流 化 政 策, 也 在 2008 年 的 婦 女 健 康 政 策 白 皮 書 中 特 別 加 上 了 性 別 觀 點 與 政 策, 然 而 我 們 依 然 可 以 在 健 康 議 題 上 看 到, 性 別 觀 點 是 要 一 直 不 斷 檢 視 發 現 與 學 習 的 ; 在 此 章 節 將 以 幾 個 案 例 討 論 188

7 第八章 健康 醫療與照顧 案例分析 8-2 案例解析 案例一 生育控制的身體自主權 己 免得變成黃臉婆被先生嫌 張女士笑笑 心想 能睡飽都很奢 侈了 還打扮什麼呢 張女士 38 歲 已生育三個小孩 老 大老二念國小 第三個小孩因為早 產而有些身心併發症 先生在國外 經商 十分忙碌 偶爾回臺灣探望 妻小 因為先生長年在外 張女士 負責三個小孩的養育 白天要陪著 身心障礙的孩子做復健課程 晚上 還要注意孩子睡覺時是否有狀況 長期睡眠不良 非常疲累 先生和 婆家都覺得 張女士 又不用出去 賺錢 只是在家照顧小孩而已 當 189 其實自從負擔三個孩子的照顧教育 之後 張女士十分恐懼再度懷孕 她曾經試著裝置子宮內避孕器 但 是出現出血症狀讓她十分不舒服 只好取出 想與先生討論避孕 但 是先生覺得再懷孕再生一個也沒什 麼不好 所以不願意負擔避孕責任 對先生而言 又不是養不起 為什 麼 不 願 意 再 生 但 是 對 張 女 士 而 言 高齡懷孕要面對的壓力 身體 的負擔 還有全部小孩的養育責任 家庭主婦 有什麼好抱怨的 自 都在她一個人身上 她著實吃不消 己的娘家很遠 也幫不上忙 只能 想到先生每次返臺可能與她發生關 電話訴訴苦 前幾天去倒垃圾的時 係 懷孕的恐懼讓她備感壓力 她 候遇到對面鄰居太太 她半開玩笑 找婦產科醫師想要做輸卵管結紮手 的說最近電視連續劇在演第三者破 術 醫師卻說 要先生簽同意書才 壞婚姻的故事 要她 打扮一下自 可以 張女士想 每次先生回臺灣

8 識讀 性別平等 與 案 例 分 析 性別觀點解析 也沒幾天 好不容易可以陪陪孩子 大家開心 跟先生討論避孕問題一 定又要吵架 也就作罷了 一 臺灣鮮少非婚生育 根據內政部統 計 約 96% 都 是 婚 生 子 女 因 此 我國許多與生育有關之法令都限定 過年期間先生回到臺灣休假探親 了 夫妻 關係之下才成立或是有 想不到在這次假期中 張女士意外 所限制 雖說生育應該是夫妻二人 再度懷孕 但是她覺得無法再負擔 共同計劃決定 但是女人除了承擔 第四次懷孕的身心壓力和第四個孩 懷孕分娩的風險之外 也是幼兒 子的照顧 想要放棄 先生覺得經 孩 童 的 主 要 照 顧 者 此 一 情 況 之 濟上沒有問題 希望她再生下來 為此兩人大吵了一架 下 男性與女性對於懷孕生產及家 庭照顧的感受 壓力和責任分配 張女士到婦產科診所要求實施人工 可能出現不同的感受 我國行政院 流產 醫院說 根據優生保健法 主計總處 前行政院主計處 歷年 有配偶者必須要配偶同意才能簽具 對於家庭勞動或是婦女就業等的調 人工流產同意書 這讓張女士十分 查 女性始終都是家庭勞務的主要 為難 一方面先生希望她繼續懷孕 負責者 也都是年幼子女的主要照 並生產 要讓他同意實施人工流 顧者 雖然民法修訂對於夫妻之間 產 勢必又要吵好幾次的架 二 的財產規範 已經沒有男女之間的 方面先生假期結束再度出國回到工 不 平 等 也 保 障 夫 與 妻 各 自 的 財 作地 即使最後先生同意她終止妊 產 雖有說在生活費用之外應該協 娠 要如何找他回來簽同意書呢 議金錢供自由處分 但是現實生活 中家庭主婦對於家務勞動的貢獻還 是常常被忽略 以致於對於幼兒或 190

9 第 八 章 健 康 醫 療 與 照 顧 案 例 分 析 老 人 的 照 顧 被 視 為 理 所 當 然 而 且 很 輕 鬆 二 我 國 的 優 生 保 健 法 ( 修 法 方 向 將 改 成 生 育 保 健 法 以 免 優 生 之 歧 視 意 涵 ) 第 十 條 規 定, 已 婚 夫 妻 若 一 方 要 行 結 紮 手 術, 須 經 配 偶 同 意 ; 除 非 配 偶 行 蹤 不 明 或 精 神 異 常 這 樣 的 法 律 立 論, 當 然 是 假 設 夫 妻 間 對 於 生 育 的 共 識 和 責 任 ; 但 是 也 限 制 了 男 性 與 女 性 對 於 自 己 的 生 育 權 的 選 擇 同 樣 在 優 生 保 健 法 第 九 條 第 六 款 對 於 人 工 流 產 規 定, 因 懷 孕 或 生 產, 將 影 響 其 心 理 健 康 或 家 庭 生 活 者 可 實 施 人 工 流 產, 但 除 非 配 偶 生 死 不 明 無 意 識 或 精 神 錯 亂 者, 不 然 應 得 配 偶 之 同 意 方 能 實 施 人 工 流 產 三 無 論 懷 孕 或 分 娩, 必 須 承 擔 其 身 體 變 化 和 風 險 的, 都 是 女 性, 在 大 多 數 的 家 庭 和 文 化, 女 性 也 都 是 嬰 兒 和 孩 童 的 主 要 照 顧 者, 因 此, 女 性 對 於 懷 孕 分 娩 的 健 康 需 求, 以 及 法 律 保 障, 國 家 都 有 責 任 提 供 但 是, 不 論 結 紮 手 術, 或 是 人 工 流 產, 在 我 國 法 律 上 都 還 必 須 經 過 配 偶 同 意, 假 如 沒 有 配 偶 的 成 年 人 反 而 能 夠 自 行 決 定, 這 不 就 代 表 已 婚 者 失 去 對 自 己 身 體 ( 尤 其 是 生 殖 健 康 ) 的 自 主 權 嗎? 其 實 在 大 部 分 溝 通 關 係 良 好 的 夫 妻, 可 能 較 少 遇 到 對 於 結 紮 或 流 產 意 見 相 左 的 問 題, 但 是, 假 如 意 見 不 同 的 狀 況 之 下, 是 否 婚 姻 中 的 女 性 就 因 結 婚 而 失 去 對 於 生 育 控 制 的 權 力 呢? 實 務 運 用 一 我 國 已 簽 署 CEDAW( 消 除 對 婦 女 一 切 形 式 歧 視 公 約 ), 該 公 約 明 訂 保 障 婦 女 對 於 生 育 健 康 之 權 益, 包 括 有 權 決 定 生 育 間 隔 生 育 子 女 數 等 自 2000 年 開 始 修 訂 優 生 保 健 法, 針 對 人 工 流 產 規 範 等 做 出 修 法, 然 目 前 仍 待 立 法 院 修 法 審 議, 因 充 滿 爭 議 而 遲 遲 未 能 通 過 修 法 191

10 識 讀 性 別 平 等 與 案 例 分 析 二 挪 威 瑞 典 等 北 歐 國 家 均 積 極 鼓 勵 男 性 參 與 家 庭 照 顧, 政 策 上 甚 至 明 定 男 性 在 其 中 的 責 任 或 一 定 比 例 聯 合 國 千 禧 年 計 畫 中, 特 別 將 男 性 對 於 5 歲 以 下 孩 童 的 照 顧 責 任 列 為 重 要 評 估 指 標 之 一, 我 國 雖 然 在 性 別 工 作 平 等 法 等 相 關 法 令 給 予 男 性 女 性 育 嬰 留 職 停 薪 等 制 度, 但 是 2009 年 5 月 到 2012 年 12 月 為 止, 育 嬰 留 職 停 薪 中, 男 性 僅 占 17%; 事 業 單 位 給 予 男 性 陪 產 假 平 均 有 3 天, 提 供 陪 產 假 的 事 業 單 位 逐 年 增 加 到 2012 年 有 59%; 但 是 申 請 比 例 一 直 未 超 過 15%, 有 些 可 惜 國 家 與 事 業 單 位 如 何 在 文 化 面 政 策 面 更 加 積 極 鼓 勵 男 性 在 生 育 與 嬰 幼 童 照 顧 的 權 益 及 責 任, 是 值 得 思 考 的 方 向 三 婦 女 的 非 預 期 懷 孕 可 能 與 避 孕 知 識 不 足 避 孕 工 具 取 得 困 難 ( 包 括 就 醫 困 難 缺 乏 經 濟 能 力 等 ) 有 關, 之 中 ; 除 了 在 法 令 上 支 持 婦 女 的 生 育 控 制 權 之 外, 也 要 檢 視 是 否 有 其 他 因 素 影 響 婦 女 的 避 孕, 有 哪 些 政 策 和 環 境 因 素 影 響 了 婦 女 的 避 孕 問 題 與 討 論 一 政 策 面 如 何 解 決 女 性 獨 力 負 擔 生 育 照 顧 的 問 題? 如 何 給 予 實 質 的 支 援 和 協 助? 二 傳 統 文 化 上 對 於 照 顧 小 孩 是 女 人 的 責 任 家 庭 主 婦 有 什 麼 困 難 此 類 的 觀 點, 如 何 給 予 提 升 家 庭 照 顧 的 地 位? 三 法 律 上 如 何 修 改, 使 男 性 與 女 性 都 不 因 婚 姻 制 度 而 限 制 自 己 的 身 體 權 生 育 權? 四 婚 姻 制 度 的 不 平 等 可 能 也 是 臺 灣 不 婚 不 生 現 況 的 原 因 之 一, 如 何 改 善 婚 姻 制 度 中 的 不 平 等? 或 是 提 供 非 婚 姻 制 度 之 下 的 其 他 保 障? 發 生 非 預 期 懷 孕 也 代 表 婦 女 必 須 暴 露 在 墮 胎 流 產 或 生 產 相 關 健 康 風 險 192

11 第八章 健康 醫療與照顧 案例分析 案例二 港 新加坡這些知識與科技較為進 我國在 2010 年的經濟學人雜誌 被 公布是亞洲新生兒男女性別比例嚴 重失衡的國家之一 該篇報導並使 用了 性別謀殺 Gendercide 這樣 棄女性胎兒的方法 而是轉以科技 的介入做為早期的選擇 包括人工 生殖技術或是性別診斷技術 強烈的字眼 引起我國官方與民間 雖然詢問臺灣民眾 是否有重男輕 的關注 國民健康署在當年 6 月的 女的想法 多數人會回答 生男生 新聞稿也發布推估我國每年 蒸發 女都好 但是我們依然可以從某 名女嬰 事實上 重男輕女 是漢文化自 古以來的現象 不只是臺灣 包括 中國 以及受過漢文化影響的韓國 新加坡 都是被點名重男輕女導致 性別比例失衡的國家 中國因為一 胎化的施行 本來以為可以因此可 能消除重男輕女的現象 想不到文 化壓迫遠遠強過政策 一胎化政策 之後出現的是女嬰屠殺 臺灣 香 5 步的國家 則較少採取懷孕晚期放 些數字或文化看到 特定的愛好性 別 例如雖然我國人工生殖法明 訂植入胚胎或人工生殖不得選擇性 別 但是到 2010 年之前衛生福利部 統計數字可以看到 表 8-1 人 工生殖新生兒的男女比達 117: 年 後 因 政 策 強 力 介 入 而 降 至 102:100 可以清楚呈現 在可以操 作胎兒性別的情況下 我國傾向男 嬰 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 健 康 九 九 網 站 HealthyHeadlineDetai.aspx?TopIcNo=

12 識讀 性別平等 與 案 例 分 析 表 8-1 我國人工生殖新生兒性比例 年份 性別 男 54% 男 53% 男 53% 男 52% 男 53% 男 54% 男 54% 男 50.5% 比例 女 46% 女 47% 女 47% 女 48% 女 47% 女 46% 女 46% 女 49.5% 性比例 117: : : : : : : :100 依衛生福利部人工生殖新生兒統計資料製表 或者我們可以看到各胎次的性別比 表 8-2 第三胎以上的性別比偏差值 遠高於第一胎 第二胎次 以 2003 年的統計數字來看 第一胎性比例已經 是過高的 第二胎 差別不大 第三胎甚至升高到 第 四胎甚至是 幾乎可以看見 生到兒子為止 這樣的目標 是否我國 社會依然有重男輕女觀念 是否有性別篩選 不辯自明 6 表 8-2 我國各胎次性別比 按發生日期統計 6 年別 總計 76 年 胎 單位 女性 =100 次 別 年 年 衛 生 福 利 部 性 別 統 計 指 標 報 表 no=312&fod_list_no=2218&doc_no=

13 第 八 章 健 康 醫 療 與 照 顧 案 例 分 析 按 發 生 日 期 統 計 單 位 : 女 性 =100 年 別 總 計 胎 次 別 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 資 料 來 源 : 內 政 部 戶 政 司 說 明 :79 年 ( 含 ) 以 前 資 料 不 包 括 金 門 縣 及 連 江 縣 195

14 識 讀 性 別 平 等 與 案 例 分 析 性 別 觀 點 解 析 一 傳 統 漢 文 化 當 中 具 有 許 多 的 重 男 輕 女 觀 念, 女 性 假 如 未 出 嫁, 在 原 生 家 中 死 亡 的 話 是 沒 有 牌 位 的, 即 使 出 嫁, 死 亡 的 時 候 其 實 也 是 以 某 媽 某 氏, 並 沒 有 她 的 名 字 ; 而 嫁 出 去 的 女 兒 如 潑 出 去 的 水, 與 原 生 家 庭 之 間 是 不 再 有 權 益 的 ; 出 生 的 孩 子 均 歸 屬 於 男 方 家 族, 其 中 的 男 性 才 具 有 繼 承 家 產 土 地 的 權 利, 加 上 不 孝 有 三 無 後 為 大 觀 念, 假 如 沒 有 生 育 男 丁, 代 表 無 人 繼 承 沒 有 子 嗣, 意 味 著 之 後 連 牌 位 都 沒 有 人 祭 拜, 出 葬 儀 式 沒 有 男 丁 可 以 捧 斗 二 許 多 的 傳 統 因 素 造 就 了 重 男 輕 女 的 文 化 傾 向, 而 這 些 傳 統 思 維 潛 在 在 日 常 生 活 的 許 多 細 節 或 是 習 俗 當 中, 雖 然 時 代 演 進 已 經 提 倡 男 女 平 等, 但 是 重 男 輕 女 的 文 化 思 維 都 藏 在 習 俗 語 言 等 生 活 細 節 之 中, 很 難 完 全 擺 脫 我 國 雖 然 已 經 普 遍 進 入 工 商 業 社 會, 也 跟 隨 西 方 文 化 許 多 思 想, 但 是 傳 統 文 化 依 然 占 有 極 重 要 的 地 位 ; 例 如 傳 統 的 婚 嫁 習 俗 清 明 掃 墓 習 俗 農 曆 新 年 初 二 回 娘 家 ( 代 表 初 一 是 在 男 方 家 ) 等 傳 統 節 日, 免 不 了 其 中 依 然 充 斥 男 尊 女 卑 的 思 維, 也 讓 重 男 輕 女 的 觀 念 一 直 無 法 破 除 ; 許 多 時 候 這 些 觀 念 會 被 以 文 化 習 俗 舊 規 而 被 允 許, 例 如 夫 妻 中 男 方 死 亡 時 其 妻 在 訃 聞 上 稱 為 未 亡 人 ( 內 政 部 已 建 議 改 稱 為 配 偶 ), 這 其 實 是 個 明 顯 對 於 女 性 地 位 的 歧 視, 卻 因 為 文 化 習 俗 的 理 由 而 一 直 存 在 於 民 間 訃 聞 的 印 製 習 慣 上 ; 這 些 根 深 蒂 固 的 歧 視 或 是 不 平 等, 除 非 一 一 正 視 破 除, 不 然 就 無 法 改 變 男 女 不 平 等 的 情 形 三 過 去 因 為 生 育 數 多, 土 地 財 產 有 限, 因 此 出 現 財 產 只 分 給 兒 子 ( 女 兒 會 嫁 入 別 人 家 ), 土 地 也 只 分 給 兒 子 ( 繼 續 耕 作 ); 但 是 現 在 生 育 數 少, 我 國 於 2012 年 粗 出 生 率 降 196

15 第 八 章 健 康 醫 療 與 照 顧 案 例 分 析 至 千 分 之 9.86, 育 齡 婦 女 總 生 育 數 僅 1.27 人, 幾 乎 不 及 人 口 替 代 率, 如 此 情 況 下, 仍 然 存 有 舊 觀 念 去 限 制 土 地 財 產 的 分 配 四 在 重 男 輕 女 文 化 之 下 的 婦 女, 雖 然 自 己 也 是 受 害 者, 但 是 因 為 社 會 地 位 男 尊 女 卑 角 色 之 下, 常 常 也 成 為 下 一 個 維 護 此 一 文 化 的 幫 兇 ; 與 其 說 是 她 們 認 同 這 樣 文 化, 或 許 應 該 說 是 她 們 無 法 得 到 足 夠 的 支 持 使 她 們 擺 脫 或 對 抗 重 男 輕 女 偏 見, 只 好 順 從 甚 至 繼 續 要 求 下 一 個 世 代 的 婦 女 實 務 運 用 一 我 國 政 府 其 實 從 許 多 方 向 改 善 重 男 輕 女 的 文 化, 包 括 法 律 修 訂 夫 妻 二 人 應 共 同 約 定 子 女 的 姓 氏 兒 子 女 兒 都 可 以 有 相 同 的 遺 產 繼 承 權 ; 性 別 工 作 平 等 法 規 範 並 保 障 男 性 與 女 性 相 同 的 就 業 工 作 權, 教 育 方 面 也 保 障 了 男 性 女 性 的 就 學 受 教 權 益, 也 保 障 了 懷 孕 女 學 生 的 受 教 育 權 生 育 權 ; 改 善 懷 孕 女 教 師 的 升 等 限 制 等 等 二 我 國 的 出 生 性 別 比 在 2003 年 曾 高 居 全 球 第 3, 甚 至 高 於 中 國, 於 2010 年 經 濟 學 人 雜 誌 數 字 報 導 之 後, 政 府 非 常 重 視 並 積 極 採 取 行 動, 自 2010 年 起 主 動 透 過 統 計 監 測 院 所 查 訪 及 宣 導 倡 議 等 多 管 齊 下 之 作 為, 出 生 性 別 比 由 2010 年 的 降 至 2011 年 的 1.079, 為 16 年 來 的 最 低,2012 年 再 降 至 1.074, 是 25 年 來 最 低 ( 然 而 是 否 因 為 龍 年 生 產 數 大 增 影 響, 無 法 得 知 ); 國 際 排 名 亦 由 2003 年 高 居 第 3 名, 於 2011 年 降 至 第 12 名, 並 於 2012 年 降 至 第 15 名 惟 2013 年 又 提 高 至 1.078, 國 際 排 名 維 持 第 15 名 ; 可 見 單 從 醫 政 端 著 力 有 限, 應 積 極 從 托 老 政 策 友 善 高 齡 環 境 正 確 性 別 平 等 觀 念 以 及 破 除 文 化 風 俗 上 的 重 男 輕 女 現 象, 將 改 善 性 別 失 衡 視 為 國 家 重 要 政 策, 並 結 合 不 同 部 會 一 同 推 動 197

16 識 讀 性 別 平 等 與 案 例 分 析 三 在 生 育 相 關 法 令 部 分, 人 工 生 殖 法 明 定 人 工 生 殖 不 得 選 擇 胎 兒 性 別, 優 生 保 健 法 ( 計 畫 修 法 改 成 生 育 保 健 法 ) 也 規 範 人 工 流 產 施 行 條 件,2010 年 起 衛 生 福 利 部 更 加 強 查 察 遺 傳 診 斷 機 構 檢 驗 所 是 否 協 助 診 斷 胚 胎 性 別 及 醫 療 單 位 是 否 協 助 因 性 別 目 的 而 施 行 人 工 流 產 手 術, 並 發 布 法 令 規 範, 自 2011 年 1 月 公 告 醫 師 執 行 非 性 聯 遺 傳 疾 病 診 斷 所 施 行 產 前 性 別 篩 選 之 處 置, 或 僅 以 胎 兒 性 別 差 異 為 由 進 行 之 人 工 流 產 等 行 為, 為 醫 師 法 第 28 條 之 4 第 1 款 規 定 不 得 從 事 之 醫 療 行 為 2012 年 3 月 23 日 函 令 醫 事 檢 驗 師 或 醫 事 檢 驗 生 執 行 非 性 聯 遺 傳 疾 病 診 斷 之 產 前 胎 兒 性 別 檢 驗 行 為, 為 醫 事 檢 驗 師 法 第 36 條 第 2 款 業 務 上 有 違 法 或 不 正 當 行 為 2012 年 4 月 間 發 布 增 訂 優 生 保 健 法 施 行 細 則 第 13 條 之 1 本 法 第 9 條 第 1 項 第 6 款 所 定 因 懷 孕 或 生 產, 將 影 響 其 心 理 健 康 或 家 庭 生 活 者, 不 得 以 胎 兒 性 別 差 異 作 為 認 定 理 由, 並 於 2013 年 8 月 預 告 訂 定 醫 師 醫 囑 為 產 前 性 別 篩 選 所 為 抽 取 母 血 處 置, 或 抽 取 母 血 從 事 胎 兒 性 聯 遺 傳 疾 病 檢 驗 等 行 為, 為 醫 師 法 第 28 條 之 4 第 1 款 規 定 不 得 從 事 之 醫 療 行 為, 持 續 朝 加 強 源 頭 之 試 劑 與 檢 驗 管 理, 加 強 檢 驗 設 備 及 試 劑 的 稽 察 這 些 政 策 與 管 制 宣 導 之 下, 可 以 明 顯 看 見 近 年 來 的 新 生 兒 性 別 比 例 趨 近 平 衡, 尤 其 人 工 生 殖 技 術 之 新 生 兒 性 別 比 例 在 2012 年 首 度 達 到 男 女 平 衡 ( 過 去 統 計 均 嚴 重 失 衡 ); 但 是 許 多 臨 床 醫 師 也 對 於 如 此 被 當 作 犯 案 者 監 控 有 所 微 詞, 畢 竟 真 正 要 去 承 擔 改 變 的 是 整 個 社 會 文 化 觀 念, 而 不 是 進 行 接 生 業 務 的 產 科 醫 師 四 雖 然 我 國 在 民 法 等 相 關 法 令 上 都 已 經 落 實 性 別 平 等, 在 內 政 部 對 於 傳 統 禮 儀 風 俗 也 給 予 改 變 歧 視 的 字 眼 和 規 範, 但 是 根 據 統 計, 兒 女 姓 氏 共 同 約 定 的 法 條 10 年 來, 二 方 共 198

17 第 八 章 健 康 醫 療 與 照 顧 案 例 分 析 同 約 定 者 以 父 親 姓 氏 的 佔 95%, 母 姓 的 佔 1.57% 7 ; 土 地 及 財 產 繼 承 雖 然 女 兒 與 兒 子 都 有 一 樣 的 繼 承 權, 但 幾 乎 一 半 以 上 的 女 性 會 自 願 或 被 迫 拋 棄 繼 承, 我 國 的 法 令 其 實 走 在 社 會 現 況 的 前 端 五 在 2013 年 編 撰 的 CEDAW 第 二 次 國 家 報 告, 詳 細 檢 視 了 各 方 面 對 於 女 性 歧 視 現 況, 並 在 相 關 法 規 上 以 更 正 面 積 極 的 方 式 協 助 改 變 重 男 輕 女 的 觀 念 六 韓 國 在 2007 年 World Bank 分 析 該 國 女 性 對 於 男 性 子 嗣 的 偏 好 已 經 隨 著 女 性 經 濟 實 力 和 教 育 程 度 的 提 升 而 下 降 8 ;2012 年 NGO 組 織 The Red Sea/All Girls Allowed 更 分 析 為 何 韓 國 可 以 成 為 首 先 反 轉 性 別 屠 殺, 達 到 新 生 兒 性 別 比 正 常 的 國 家, 包 括 對 於 女 孩 和 男 孩 喜 好 差 異 的 消 除 生 育 相 關 政 策 家 庭 結 構 的 改 變 政 策 與 法 律 面 對 於 女 性 權 益 的 伸 張 教 育, 甚 至 包 括 生 育 率 下 降 之 後 性 別 比 逐 漸 從 極 端 高 轉 為 正 常 ; 分 析 認 為 韓 國 對 於 生 育 男 女 觀 念 不 再 重 男 輕 女, 是 許 多 政 策 與 文 化 改 變 之 下 的 結 果 問 題 與 討 論 9 一 性 別 失 衡 可 能 造 成 的 政 治 經 濟 族 群 問 題 有 那 些? 7 內 政 部 統 計 處 性 別 統 計 專 區, 內 政 部 性 別 統 計 分 析 專 輯 8 Woojin Chung and Monica Das Gupta: Why is son preference declining in South Korea? The role of development and public policy, and the implications for China and India. The World Bank, Development Research Group Human Development AND Public Services Team 2007 Oct. 9 Nicole Christine Frazer: Gendercide undone: Evaluation the cause of South Korea s return to nrmal sex rations. The Red Sea/All Girls Allowed 2012 Aug

18 識讀 性別平等 與 案 例 分 析 二 性別失衡過程中被壓迫或是傷害的 是誰 三 減少性別失衡應有的短期政策 長 期政策方向為何 案例三 資源取得的不平等 外配的產 檢手冊 四 改善性別失衡除了醫療端 其他相 阿玲剛滿 20 歲 在家鄉完成國中 關的單位 譬如教育 媒體 文化 學業之後幫助家裡務農 聽嫁到臺 能夠如何加入協助 灣的表姊說臺灣環境不錯 男性也 普遍勤快 便接受介紹嫁到臺灣 五 減少重男輕女觀念 政策上還可以 怎麼做 來到臺灣她發現夫家是個小漁村 村莊裡面的年輕人多數都離開家 六 減少重男輕女觀念及傳統婚姻中的 鄉到大城市去工作 村裡多是老 男女不平等 有沒有可能改善少子 年人 雖然阿玲還不太會說中文 女化的問題 但是靠著一些動作倒也還能跟家 人溝通 她慢慢學習認識中文字 希望能夠適應在臺灣的生活 她來到臺灣三個月 懷孕了 她 和先生以及家人都很高興 只是 先生常常到外地工作不在家 小 漁村又沒有婦產科醫師 只好婆 婆陪她轉兩趟公車到城市裡的醫 院去產檢 200

19 第 八 章 健 康 醫 療 與 照 顧 案 例 分 析 醫 院 很 大, 中 文 招 牌 阿 玲 看 不 懂, 婆 婆 有 點 年 紀 了, 眼 睛 也 不 太 好, 迷 路 了 一 陣 子 才 找 到 掛 號 處, 又 迷 路 了 一 陣 子 才 找 到 門 診 區 婆 婆 跟 醫 師 說 阿 玲 懷 孕 了, 要 產 檢, 醫 師 和 護 士 詢 問 了 她 一 些 問 題, 可 是 她 都 聽 不 懂, 婆 婆 也 沒 辦 法 翻 譯 越 南 語 給 她 聽, 最 後 醫 師 和 護 士 只 好 用 手 勢 指 示 她 躺 下 來 做 檢 查 ; 檢 查 的 時 候 醫 師 指 著 超 音 波 螢 幕 給 阿 玲 看, 她 看 到 一 些 黑 黑 的, 還 有 一 些 白 白 的, 其 實 也 不 知 道 醫 師 在 說 的 是 什 麼, 猜 想 大 概 是 小 孩 吧, 問 醫 師 說 : 有 好 嗎? 醫 生 咕 嚕 咕 嚕 講 了 很 多, 她 只 聽 懂 幾 個 字, 心 裡 猜 想, 大 概 就 是 說 小 孩 好 好 的 吧 醫 師 看 她 中 文 不 太 懂, 也 只 好 笑 笑 地 看 著 她, 然 後 比 個 手 勢 說 ok 護 士 拿 了 好 幾 張 紙 給 婆 婆, 又 是 指 上 又 是 指 下 的, 不 知 道 是 在 說 什 麼, 然 後 兩 個 人 就 被 護 士 叫 出 診 間 了 婆 婆 帶 著 阿 玲 去 領 了 一 個 本 子, 上 面 有 表 格 有 數 字 有 圖 畫, 還 寫 了 密 密 麻 麻 的 中 文 字 然 後 婆 婆 又 帶 著 她 搭 電 梯, 中 途 還 問 了 幾 個 人, 看 到 那 裏 一 堆 人 在 抽 血, 才 知 道 原 來 給 婆 婆 那 幾 張 紙 是 檢 查 單 ; 她 被 叫 到 檯 子 邊, 檢 查 的 人 比 了 個 動 作 要 她 伸 出 手, 她 就 學 旁 邊 的 人 一 樣 伸 出 手, 檢 驗 師 幫 她 抽 了 血 ; 然 後 給 她 一 個 杯 子 和 管 子, 跟 她 說 了 一 些 話 阿 玲 接 過 杯 子, 但 是 聽 不 懂 檢 驗 師 說 的 是 什 麼, 後 來 是 婆 婆 過 來 聽 了 之 後, 把 阿 玲 拉 到 旁 邊 的 廁 所 去, 邊 說 邊 比 動 作 要 她 尿 尿 在 杯 子 裡, 她 心 裡 有 點 擔 心 這 杯 子 怎 麼 夠 裝 全 部 的 尿 尿, 但 是 聽 起 來 好 像 就 是 要 把 尿 尿 裝 起 來, 只 好 走 進 廁 所 去, 用 杯 子 把 小 便 裝 起 來, 滿 出 來 之 後 她 不 知 道 怎 麼 辦 才 好, 想 了 一 陣 子, 也 不 知 道 怎 麼 辦, 只 好 把 裝 滿 小 便 的 杯 子 小 心 翼 翼 的 拿 出 來 婆 婆 幫 她 把 滿 滿 一 杯 的 小 便 端 到 檢 驗 臺, 檢 驗 師 都 大 笑, 阿 玲 不 知 道 自 己 哪 裡 做 錯 了, 羞 的 滿 201

20 識 讀 性 別 平 等 與 案 例 分 析 臉 通 紅, 但 是 又 不 知 道 怎 麼 問 第 一 次 產 檢 回 到 家, 阿 玲 和 婆 婆 都 累 壞 了, 婆 婆 因 此 還 有 一 點 不 高 興, 大 概 是 覺 得 她 添 了 麻 煩 了 吧 想 到 未 來 產 檢 要 這 麼 麻 煩, 她 覺 得 好 喪 氣, 況 且 因 為 語 言 不 通, 她 心 裡 好 多 問 題 都 不 知 道 怎 麼 問, 真 是 好 無 奈 兩 星 期 後 某 一 天 阿 玲 在 市 場 遇 到 也 是 來 自 家 鄉 的 姊 妹 阿 張, 她 們 聊 到 懷 孕 的 事 情, 也 聊 到 上 次 去 醫 院 產 檢 的 挫 折 和 不 知 所 措 ; 阿 張 已 經 來 臺 灣 5 年, 能 夠 說 滿 流 利 的 臺 語, 在 市 場 幫 先 生 擺 了 小 攤 子 ; 雖 然 這 幾 年 慢 慢 習 慣 了, 但 是 她 還 是 很 能 了 解 阿 玲 去 醫 院 的 時 候 遇 到 的 那 些 語 言 不 通 的 情 形 ; 阿 張 要 阿 玲 下 午 到 家 裡 來 一 趟, 她 能 幫 上 一 點 忙 阿 玲 懷 孕 早 期 感 覺 不 太 舒 服, 人 好 累, 又 覺 得 噁 心 不 太 吃 得 下 ; 全 身 覺 得 熱 熱 的, 又 有 時 候 覺 得 頭 暈 暈 的 ; 這 些 不 舒 服 她 不 知 道 怎 麼 跟 婆 婆 說, 那 天 去 產 檢 因 為 語 言 不 通 也 沒 辦 法 問 醫 師, 遇 到 阿 張, 她 趕 忙 跟 阿 張 多 聊 點 多 問 問, 阿 張 生 過 兩 個 孩 子, 多 少 應 該 懂 一 些 ; 阿 玲 很 想 打 電 話 回 家 鄉 問 媽 媽, 可 是 長 途 電 話 很 貴, 她 不 太 好 意 思 打 到 了 下 午, 阿 玲 到 阿 張 家, 阿 張 翻 箱 倒 櫃 拿 出 了 一 本 東 西, 原 來 是 給 孕 婦 看 的 產 檢 手 冊 ; 阿 玲 那 天 去 醫 院 也 有 拿 到 一 本, 可 是 是 中 文 的, 她 看 不 懂 阿 張 這 本 是 越 南 文 的, 雖 然 有 些 用 詞 和 家 鄉 習 慣 用 的 不 太 一 樣, 可 是 看 到 熟 悉 的 文 字, 還 是 覺 得 好 感 動 啊 ; 這 裡 面 細 細 地 寫 了 好 多 內 容, 阿 張 說, 借 她 拿 回 家 看 一 個 月 後 的 產 檢, 剛 好 先 生 有 空, 陪 她 去 醫 院 做 檢 查 ; 阿 玲 把 阿 張 借 她 的 手 冊 帶 去 醫 院, 請 先 生 幫 忙 問 醫 院 有 沒 有 這 樣 的 手 冊 可 以 給 她? 醫 生 和 護 士 都 有 點 驚 奇 的 看 這 本 手 冊, 討 論 了 一 陣 子, 他 們 在 電 腦 上 202

21 第八章 健康 醫療與照顧 案例分析 找了找 幫阿玲印了一份跟阿張一 雖然醫生說的話還是聽不懂 但是 樣內容的手冊 雖然沒有像阿張那 阿玲還是放心多了 至少有一些資 樣裝訂起來 但是有好多資料可以 料可以看 她在想 要去醫院生小 看了 阿玲還是很開心 原來阿張 孩的時候 可能要找阿張來陪伴 的那本手冊是她當時產檢的醫院幫 不然生孩子這種大事情 家人不在 忙印出來裝訂的 身邊 醫生護士講的話又聽不懂 要怎麼辦呢 性別觀點解析 至 2013 年 8 月 我國登記之外籍配偶包括中國 港澳籍共有 48 萬 2873 人 以外 籍統計 外籍女性 14 萬人 是外籍男性配偶的十倍 根據內政部戶政司統計資料 來自東南亞外籍女性配偶在 2001 年到 2005 年大約每年登記有 1 萬到 1 萬 7 千名 2006 年到 2012 年下降到大約每年 5000 名上下 10 多數女性外籍配偶多為生育年齡 也肩負了其移民家庭生育責任 根據國立教育研究院籌備處助理研究員蘇進棻的分析 外籍配偶的生育率遠比臺灣籍婦女高 這其中包括經濟文化等因素 不可否認來到臺 灣的外籍配偶具有生育照顧的需求 11 但根據中央研究院人文科學社會中心楊靜利教 授等分析 因臺灣女性生育年齡較為分散 嫁入臺灣之外籍婦女生育年齡較為集中 10 內政部統計月報 11 蘇進棻 : 臺灣本籍與外籍新娘生育率消長原因之探討 研習資訊第 23 卷第五期, 民 95: study.naer.edu.tw/uploadfilepath/dissertation/l023_05_07vol023_05_07.pdf 203

22 識 讀 性 別 平 等 與 案 例 分 析 校 正 年 齡 等 因 素 之 後 外 籍 女 性 並 未 較 臺 12 灣 女 性 生 育 數 高 ) 根 據 CEDAW, 政 府 及 國 家 應 該 在 制 度 上 排 除 各 種 歧 視 之 狀 態 ; 臺 灣 某 些 外 籍 配 偶 之 夫 家 在 社 會 經 濟 地 位 相 較 弱 勢, 資 源 取 得 之 不 便, 加 上 語 言 隔 閡 使 得 外 籍 配 偶 處 於 多 重 歧 視 狀 態 實 務 運 用 一 我 國 孕 婦 由 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 提 供 經 費 補 助 產 檢, 使 孕 期 女 性 不 需 為 了 就 醫 經 費 而 疏 漏 生 育 照 護, 孕 產 婦 可 以 擁 有 充 分 的 生 產 相 關 醫 療 補 助 政 策 之 下, 協 助 臺 灣 在 孕 產 婦 死 亡 率 新 生 兒 及 嬰 兒 死 亡 率 上 能 夠 逐 年 下 降, 達 到 周 產 期 健 康 的 目 的, 這 是 相 較 於 多 數 其 他 國 家 均 少 見 的 醫 療 成 果 ; 國 民 健 康 署 也 定 期 修 訂 內 容 充 實 詳 盡 的 孕 婦 健 康 手 冊, 供 孕 婦 及 家 屬 可 以 獲 得 充 分 的 自 我 照 護 知 識, 達 到 自 我 充 權 的 目 的 ; 為 了 因 應 各 種 不 同 國 籍 孕 產 婦, 國 民 健 康 署 也 編 印 了 中 英 中 越 中 印 中 泰 中 柬 等 孕 婦 健 康 手 冊 版 本, 分 送 各 縣 市 衛 生 局 轉 醫 療 機 構, 提 供 新 住 民 婦 女 生 育 保 健 之 宣 導 與 使 用, 且 在 國 民 健 康 署 網 站 提 供 電 子 檔 下 載 二 然 而, 若 如 一 般 認 為 或 者 研 究 顯 示 的, 東 南 亞 籍 的 外 籍 配 偶 許 多 嫁 入 臺 灣 較 低 社 會 經 濟 地 位 家 庭, 或 是 偏 鄉 漁 村, 那 麼 這 樣 的 家 庭 環 境 是 否 具 備 有 上 網 及 下 載 資 料 的 軟 硬 體 工 具 呢? 如 此 的 下 載 資 料 存 在 於 國 民 健 康 署 網 站 中, 然 而 該 網 站 的 首 頁 僅 有 中 英 文, 即 使 外 籍 婦 女 具 有 上 網 及 下 載 的 軟 硬 體, 假 如 無 法 閱 讀 中 文 或 英 文, 是 無 法 進 入 到 存 在 有 特 殊 語 言 版 本 的 孕 婦 健 康 手 冊 網 頁 之 內 的 12 楊 靜 利, 黃 奕 綺, 蔡 宏 政, 王 香 蘋. 臺 灣 外 籍 配 偶 與 本 籍 配 偶 的 生 育 數 量 與 品 質. 人 文 及 社 會 科 學 集 刊 第 二 十 四 卷 第 一 期, 民 100:

23 第 八 章 健 康 醫 療 與 照 顧 案 例 分 析 三 移 民 婦 女 青 少 女 身 心 障 礙 婦 女 原 住 民 婦 女 等 特 殊 需 求 族 群, 最 容 易 因 其 資 源 取 得 的 困 難 或 地 區 語 言 經 濟 等 方 面 限 制, 而 難 以 達 到 實 質 資 源 與 照 護 上 的 平 等 除 了 提 供 部 分 外 語 版 本 的 孕 婦 健 康 手 冊 之 外, 考 量 外 籍 配 偶 語 言 溝 通 障 礙, 各 縣 市 政 府 衛 生 局 依 所 轄 之 現 況 及 需 求 自 行 向 內 政 部 外 籍 配 偶 照 顧 輔 導 基 金 申 辦 外 籍 配 偶 生 育 保 健 通 譯 員 服 務 計 畫, 培 訓 通 譯 員, 提 供 外 籍 配 偶 醫 療 保 健 資 訊 某 些 醫 院 也 設 有 通 譯 人 員, 提 供 移 民 婦 女 就 醫 時 的 協 助 ; 例 如 語 言 不 通 的 情 況 下, 外 籍 婦 女 需 要 手 術 生 產 二 如 何 能 確 定 多 重 弱 勢 婦 女 能 夠 具 有 獲 取 資 源 的 管 道? 三 政 府 提 供 的 資 源 是 否 真 為 外 籍 配 偶 或 者 移 民 婦 女 需 求? 四 外 籍 配 偶 的 健 康 需 求, 常 被 討 論 的 只 在 生 育 健 康 上 ; 就 如 同 以 常 用 名 詞 為 外 籍 新 娘, 亦 即 這 些 婦 女 之 身 分 除 了 嫁 來 臺 灣 生 小 孩 之 外 的 身 分 是 不 被 看 見 的 ; 當 這 些 婦 女 來 到 臺 灣 10 年 20 年 之 後, 其 健 康 需 求 在 哪 裡? 政 府 又 要 如 何 看 見 和 滿 足? 五 如 何 在 立 意 良 好 的 政 策 中, 考 慮 到 年 齡 地 位 族 群 文 化 等 差 異? 特 殊 檢 查 時, 所 需 的 溝 通 協 助, 避 免 缺 乏 資 訊 之 下 的 醫 療 處 置 ; 甚 至 有 醫 療 院 所 成 立 移 民 婦 女 的 支 持 團 體, 彼 此 支 持 並 協 助 新 移 民 者 問 題 與 討 論 一 如 何 能 使 外 籍 配 偶 在 生 育 保 健 上 獲 得 充 分 資 源? 205

24 識 讀 性 別 平 等 與 案 例 分 析 案 例 四 醫 療 中 的 性 別 差 異 和 性 別 敏 感 度 小 美 最 近 總 是 覺 得 胸 口 悶, 甚 至 有 的 時 候 會 覺 得 悶 到 喘 不 過 氣, 有 那 種 被 大 石 頭 壓 住 胸 腔 的 感 覺 ; 本 來 以 為 大 概 是 感 冒 沒 好, 也 就 不 以 為 意 但 是 幾 個 星 期 過 去 了, 感 覺 時 好 時 壞, 但 是 嚴 重 的 時 候 甚 至 覺 得 胸 口 痛 到 要 喘 不 過 氣, 覺 得 噁 心 疲 倦 ; 有 幾 天 上 班 的 時 候 忙 起 來, 走 了 幾 層 樓 梯 竟 然 不 舒 服 到 幾 乎 昏 厥 ; 這 才 覺 得 事 態 嚴 重, 掛 了 醫 院 的 心 臟 科 想 去 做 檢 查 到 了 門 診, 醫 師 看 到 小 美 的 病 歷 資 料, 還 沒 做 檢 查 呢, 就 說 : 妳 才 40 歲 又 還 沒 有 停 經, 不 會 有 心 臟 病 啦! 小 美 愣 住 不 知 道 該 怎 麼 辦 才 好, 醫 生 都 還 沒 檢 查, 難 道 因 為 我 是 年 輕 的 女 性 就 不 用 看 心 臟 病 了 嗎? 醫 生 看 小 美 愣 住, 沒 什 麼 好 氣 的 說 : 妳 看 啊, 外 面 等 著 看 病 的 多 數 是 50 歲 以 上 的 人 吧 ; 女 人 在 更 年 期 之 前 有 心 血 管 疾 病 的 機 會 很 低 啦! 假 如 是 先 天 性 的 心 臟 病, 妳 看 起 來 又 太 健 壯 不 夠 瘦 弱, 哎 呀 妳 不 會 有 心 臟 病 啦, 一 定 是 壓 力 太 大 可 是 這 幾 個 星 期 都 很 不 舒 服 啊 小 美 心 想, 不 能 因 為 我 的 年 齡 和 性 別 就 決 定 我 不 會 生 病 吧? 雖 然 醫 師 這 樣 解 釋 好 像 有 點 道 理, 小 美 還 是 鼓 起 勇 氣 把 不 舒 服 的 症 狀 跟 醫 生 說 了 醫 生 聽 完 小 美 的 症 狀, 皺 了 一 下 眉 頭, 說 : 是 還 蠻 像 冠 狀 心 臟 病 的, 可 是 妳 這 麼 年 輕 怎 麼 會 呢 好 吧, 我 們 檢 查 一 下 好 了 醫 生 安 排 小 美 做 心 電 圖 檢 查, 小 美 循 著 檢 查 單 的 指 示 找 到 心 電 圖 室, 發 現 那 是 一 個 在 檢 驗 科 角 落 的 房 間, 有 個 年 輕 的 男 檢 驗 師 在 那 裏 請 問? 小 美 有 點 緊 張, 把 檢 查 單 拿 給 檢 驗 師 206

25 第 八 章 健 康 醫 療 與 照 顧 案 例 分 析 要 做 心 電 圖 檢 查 嗎? 好, 請 進 檢 驗 師 招 手 讓 小 美 進 檢 查 室, 順 手 把 檢 驗 室 的 門 關 上 把 上 衣 和 內 衣 都 脫 掉 躺 在 檢 查 床 上 噢 小 美 有 點 嚇 一 跳, 雖 然 知 道 在 醫 院 做 檢 查 應 該 不 會 有 什 麼 不 好 的 事 情, 可 是 這 個 檢 驗 室 是 個 沒 有 窗 戶 的 小 房 間, 她 又 面 對 一 個 男 檢 驗 師, 要 她 脫 光 上 身 有 點 尷 尬 檢 驗 室 的 門 有 沒 有 鎖 呢? 假 如 檢 查 到 一 半 會 不 會 有 人 打 開 門 呢? 檢 驗 師 看 到 小 美 不 知 所 措, 再 說 了 一 次, 上 衣 和 內 衣 都 脫 掉 躺 在 檢 查 床, 他 拿 起 檢 查 的 心 電 圖 電 線 導 極 : 要 把 這 個 貼 在 胸 口 做 心 電 圖, 大 概 一 分 鐘 就 完 成 了 噢, 我 有 鎖 門 大 概 發 現 小 美 在 遲 疑, 他 特 別 解 釋 小 美 稍 微 放 心, 可 是 剛 好 穿 的 是 連 身 洋 裝, 只 好 全 部 脫 掉 剩 下 內 褲 躺 在 檢 查 床 上, 檢 驗 師 若 無 其 事 地 幫 她 在 胸 口 還 有 乳 房 旁 邊 貼 上 心 電 圖 的 檢 查 電 線, 沒 有 察 覺 小 美 害 羞 的 一 直 盯 著 天 花 板 檢 查 時 間 很 短, 但 是 小 美 簡 直 是 緊 張 又 困 窘, 小 小 的 房 間 裏 頭 她 只 有 穿 著 內 褲 躺 著, 她 很 想 問 檢 驗 師 有 沒 有 給 病 人 穿 的 衣 服 可 以 換, 或 是 給 她 蓋 一 個 床 單, 可 是 檢 驗 師 大 概 每 天 做 這 個 檢 查 已 經 很 習 慣 了, 沒 有 發 現 小 美 困 窘 到 臉 都 紅 了 小 美 帶 著 心 電 圖 報 告 回 到 門 診, 醫 師 看 完, 說 : 嗯, 沒 有 什 麼 問 題 欸 ; 哎 呀 我 就 說 妳 應 該 是 壓 力 太 大, 嗯, 我 們 再 排 個 運 動 心 電 圖 檢 查 啦, 可 是 噢, 女 性 這 麼 年 輕 不 會 有 心 臟 病 啦 小 美 帶 著 檢 查 的 單 子 去 安 排 下 一 個 檢 查, 心 裡 一 直 想 : 做 這 個 檢 查 的 時 候 會 不 會 我 又 要 赤 裸 著 身 體 啊, 要 不 要 問 問 看 穿 什 麼 樣 的 衣 服 適 合 做 檢 查? 還 是, 醫 師 都 說 我 是 壓 力 大 了, 乾 脆 不 要 再 檢 查 了 207

26 識 讀 性 別 平 等 與 案 例 分 析 性 別 觀 點 解 析 一 醫 療 中 的 性 別 議 題 常 常 會 被 窄 化 為 生 殖 相 關 議 題, 因 此 在 許 多 政 策 制 定 或 檢 視 的 時 候, 公 部 門 常 常 會 以 有 孕 婦 優 惠 政 策 提 供 母 乳 哺 育 環 境 來 做 為 醫 療 性 別 政 策 的 成 果 ; 然 而, 性 別 議 題 不 只 有 這 樣, 不 同 性 別 在 就 醫 時 可 能 面 對 的 不 平 等 面 對 的 疾 病 偏 見 或 者 是 醫 療 資 源 的 不 平 等, 都 是 醫 療 中 的 性 別 議 題 二 在 許 多 研 究 已 經 發 現 不 同 性 別 在 相 同 疾 病 可 能 會 有 不 同 的 表 現 症 狀, 例 如 冠 狀 心 臟 病, 在 男 性 和 女 性 可 能 出 現 不 同 的 症 狀, 不 同 性 別 有 不 13 同 的 危 險 因 子, 過 去 常 常 會 將 女 性 不 同 於 男 性 的 表 現 症 狀 稱 為 不 典 型 表 現, 其 實 應 該 要 因 應 不 同 性 別 來 看 其 常 見 症 狀, 而 非 以 其 中 一 個 性 別 做 為 標 準 再 以 冠 狀 心 臟 病 為 例, 研 究 發 現 醫 師 對 於 男 性 和 女 性 病 人 的 冠 狀 心 臟 病 診 斷, 會 因 為 性 別 偏 見, 而 對 於 女 性 冠 狀 14 心 臟 病 的 診 斷 較 有 疑 慮 ; 甚 至 在 跨 國 研 究 也 發 現 醫 師 對 於 同 為 懷 疑 冠 狀 心 臟 病 的 婦 女 給 予 的 檢 查 和 治 療 都 明 顯 較 男 性 病 患 為 少, 有 性 別 偏 見 的 情 形 15 三 過 去 醫 療 人 員 的 基 礎 與 臨 床 課 程 並 未 有 性 別 議 題 的 討 論, 僅 限 於 生 13 A.H.E.M. Maas, Y.E.A. Appelman. Gender differences in coronary heart disease. Neth Heart J December; 18(12): Arber S, McKinlay J, Adams A, Marceau L, Link C, O'Donnell A. Patient characteristics and inequalities in doctors' diagnostic and management strategies relating to CHD: a videosimulation experiment. Soc Sci Med Jan;62(1): B nte M, von dem Knesebeck O, Siegrist J, Marceau L, Link C, Arber S, Adams A, McKinlay JB. Women and men with coronary heart disease in three countries: are they treated differently? Womens Health Issues May-Jun;18(3):

27 第 八 章 健 康 醫 療 與 照 顧 案 例 分 析 理 性 別, 而 未 考 慮 社 會 性 別 差 異, 譬 如 女 性 和 男 性 在 相 同 的 檢 查 單 位 是 否 會 有 需 求 的 不 同, 國 內 偶 爾 有 因 為 不 同 性 別 接 受 檢 查 時 因 暴 露 身 體 或 者 程 序 不 友 善 而 有 爭 議 的 新 聞 (2007 年 11 月 16 日 中 國 時 報 心 電 圖 檢 查 女 病 患 脫 衣 2009 年 9 月 24 日 高 中 女 生 被 要 求 脫 褲 接 受 男 醫 師 檢 查 疝 氣 2012 年 9 月 15 日 師 大 新 生 體 檢 女 學 生 脫 內 衣 與 男 同 學 一 起 排 隊 ) 等 ; 都 顯 示 醫 療 人 員 在 執 行 醫 療 程 序 的 過 程, 缺 乏 對 於 性 別 的 敏 感 度, 未 能 顧 慮 到 性 別 友 善 的 醫 療 環 境 實 務 運 用 果, 擬 定 性 別 主 流 化 政 策 之 後 於 某 些 縣 市 例 如 臺 北 高 雄 屏 東 等, 各 自 擬 定 該 縣 市 之 性 別 友 善 醫 療 政 策, 檢 視 性 別 友 善 醫 療 環 境 ; 臺 中 市 亦 於 2013 年 底 開 始 性 別 友 善 醫 院 評 核, 推 動 性 別 友 善 醫 院 政 策 二 1995 年 聯 合 國 開 始 性 別 主 流 化 政 策, 在 全 球 所 有 計 畫 均 加 入 性 別 觀 點 ; 世 界 衛 生 組 織 WHO 在 2004 年 就 強 調 醫 療 研 究 醫 療 政 策 醫 療 服 務 醫 療 預 算 等 方 面 都 應 該 要 加 入 不 同 性 別 需 求 和 思 考 ; 重 新 在 各 種 疾 病 的 定 義 疾 病 的 表 現 與 治 療, 做 不 同 性 別 的 研 究, 提 出 性 別 觀 點 一 我 國 行 政 院 在 2005 年 開 始 在 各 部 會 推 動 性 別 主 流 化 實 施 計 畫, 當 時 的 衛 生 署 ( 目 前 衛 生 福 利 部 ) 亦 逐 年 提 出 性 別 主 流 化 政 策 及 管 考, 由 行 政 院 婦 權 會 檢 視 性 別 主 流 化 成 三 2009 年 的 健 康 科 學 教 育 期 刊 (Advanced in Health Sciences Education: theory and practice) 詳 列 了 在 醫 療 教 育 臨 床 醫 療 處 置 16 的 許 多 性 別 偏 見 或 是 性 別 盲, 包 16 Verdonk P, Benschop YW, de Haes HC, Lagro-Janssen TL. From gender bias to gender awareness in medical education. Adv Health Sci Educ Theory Pract Mar;14(1):

28 識 讀 性 別 平 等 與 案 例 分 析 括 非 常 多 已 經 證 實 的 醫 療 中 性 別 不 平 等 或 是 缺 乏 性 別 敏 感 度 的 醫 學 研 究 等 等, 並 認 為 在 醫 學 教 育 中 融 入 性 別 主 流 化 政 策, 是 有 效 改 善 性 別 偏 見 的 方 法 ; 值 得 參 考 檢 視 問 題 與 討 論 一 目 前 我 國 婦 女 健 康 政 策 所 檢 視 的 項 目 有 哪 些? 有 無 那 些 是 需 要 重 新 擬 定? 二 如 何 擬 定 具 有 實 質 評 估 效 能 的 性 別 友 善 醫 療 政 策? 三 如 何 鼓 勵 擬 定 本 土 醫 療 中 的 性 別 差 異 研 究? 四 如 何 發 現 並 改 善 醫 療 中 的 性 別 偏 見? 8-3 結 語 男 性 與 女 性 之 間 有 其 生 理 差 異, 生 理 差 異 無 法 改 變, 因 此 必 須 面 對 此 一 差 異, 針 對 不 同 生 理 需 求 或 限 制, 給 予 制 度 與 法 律 面 向 的 性 別 友 善 及 尊 重 ; 這 也 是 CEDAW 中 所 希 冀 的 實 質 平 等, 使 任 何 的 性 別 都 不 因 其 生 理 限 制 而 受 到 不 平 等 的 處 境 然 而 我 們 更 常 面 對 的 是 gender, 社 會 定 義 的 性 別 ; 社 會 文 化 所 定 義 的 性 別, 其 實 因 為 文 化 環 境 政 治 而 有 所 差 異, 社 會 文 化 定 義 之 下, 可 能 將 生 理 的 性 別 強 加 上 文 化 的 解 釋 或 角 色, 而 出 現 性 別 的 不 平 等 因 此 同 樣 生 理 性 別 是 女 性, 在 某 些 文 化 中 她 可 以 穿 短 褲 晚 上 去 聽 演 唱 會, 在 某 些 文 化 中 卻 必 須 遮 住 身 體 和 面 部, 不 能 上 學 不 能 單 獨 出 門 ; 這 樣 基 於 性 別 的 不 平 等, 是 被 人 為 建 構 的, 因 此 也 是 能 被 檢 討 之 後 改 變 的 對 於 女 性 的 身 體 意 象 偏 見, 使 女 性 尋 求 整 形 美 容 手 術, 而 暴 露 在 健 康 或 手 術 風 險 中 ; 女 性 因 其 生 理 特 性 有 生 育 的 能 力, 但 也 因 社 會 文 化 價 值 觀, 女 性 負 擔 了 生 育 的 責 任, 甚 至 被 要 求 了 生 育 何 種 性 別 後 代 的 責 任 ; 這 些 因 生 理 性 別 而 必 須 承 擔 的 性 別 刻 板 角 色, 是 必 須 一 同 檢 視 一 同 面 對, 並 且 從 文 化 面 政 策 面 制 度 面 去 更 改, 才 有 機 會 達 成 健 康 方 面 實 質 的 性 別 平 等 210

29 第 八 章 健 康 醫 療 與 照 顧 案 例 分 析 參 考 資 料 內 政 部 統 計 月 報 (2013) 取 自 : sowf.moi.gov.tw/stat/month/list. htm 下 載 日 期 :2013 年 12 月 8 日 內 政 部 統 計 處 性 別 統 計 專 區 (2014) 內 政 部 性 別 統 計 分 析 專 輯 取 自 : 年 推 動 性 別 主 流 化 施 政 成 果 匯 集 下 載 日 期 :2014 年 2 月 26 日 楊 靜 利 黃 奕 綺 蔡 宏 政 王 香 蘋 (2012) 臺 灣 外 籍 配 偶 與 本 籍 配 偶 的 生 育 數 量 與 品 質 人 文 及 社 會 科 學 集 刊 第 二 十 四 卷 第 一 期, 民 100: 衛 生 福 利 部 統 計 處 (2008) 性 別 統 計 圖 像 與 分 析, 取 自 : gov.tw/cht/dos/statistic.aspx?f_ list_no=312&fod_list_no=2204 下 載 日 期 :2013 年 12 月 8 日 衛 生 福 利 部 性 別 統 計 指 標 報 表 (2013) 取 自 : cht/dos/statistic_p.aspx?f_list_ no=312&fod_list_no=2218&doc_ no=12116 下 載 日 期 :2013 年 12 月 8 日 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 健 康 九 九 網 站 (2014) 取 自 : gov.tw/txt/healthyheadlinezone/ HealthyHeadlineDetai. aspx?topicno=5679 下 載 日 期 : 2014 年 2 月 26 日 蘇 進 棻 (2006) 臺 灣 本 籍 與 外 籍 新 娘 生 育 率 消 長 原 因 之 探 討 研 習 資 訊 第 23 卷 第 五 期, 民 95:41-52 取 自 : tw/uploadfilepath/dissertation/ l023_05_07vol023_05_07.pdf 下 載 日 期 :2013 年 12 月 8 日 A.H.E.M. Maas, Y.E.A. Appelman. (2010). Gender differences in coronary heart disease. Neth Heart J December; 18(12): Arber S, McKinlay J, Adams A, Marceau L, Link C, O'Donnell A.(2006). Patient characteristics and inequalities in doctors' diagnostic and management strategies relating to CHD: a videosimulation experiment. Soc Sci Med Jan;62(1):

30 識 讀 性 別 平 等 與 案 例 分 析 Bnte M, von dem Knesebeck O, Siegrist J, Marceau L, Link C, Arber S, Adams A, McKinlay JB.(2008). Women and men with coronary heart disease in three countries: are they treated differently? Womens Health Issues May- Jun;18(3): Lesley Doyal.(2001). Sex, gender and health: the need for a new approach. BMJ 2001,323: Lesley Doyal.(2004). Gender and the 10/90 gap in health research. Bulletin of the World Health Organization, March 2004,82(3). Nicole Christine Frazer.(2012). Gendercide undone: Evaluation the cause of South Korea s return to nrmal sex rations. The Red Sea/All Girls Allowed.2012 Aug 30. to gender awareness in medical education. Adv in Health Sci Educ 2009,14: Verdonk P, Benschop YW, de Haes HC, Lagro-Janssen TL.(2009). From gender bias to gender awareness in medical education. Adv Health Sci Educ Theory Pract Mar;14(1): Woojin Chung and Monica Das Gupta. (2007).Why is son preference declining in South Korea? The role of development and public policy, and the implications for China and India. The World Bank, Development Research Group Human Development AND Public Services Team.2007 Oct. Petra Verdonk, Yvonne W.M.Benschop, Hanneke C.J.M de Haes, and Toine L. M. Lagro- Janssen.(2009). From gender bias 212