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壬沅冯
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1 中国组织工程研究第 17 卷第 21 期出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research May 21, 2013 Vol.17, No.21 doi: /j.issn [ 温立婷, 乔莉, 陈福权, 陈晓栋, 石照辉. 赝复体钛网同期植入修复上颌骨切除后眶面部缺损 [J]. 中国组织工程研究,2013,17(21): 赝复体钛网同期植入修复上颌骨切除后眶面部缺损温立婷, 乔莉, 陈福权, 陈晓栋, 石照辉解放军第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科, 陕西省西安市文章亮点 : 1 此问题的已知信息 : 上颌窦肿瘤根治性切除后必将产生明显的面部畸形, 严重的咀嚼发音及视觉功能障碍, 因此如何有效修复切除后的面部骨缺损, 最大限度的恢复功能, 一直是医学界探讨的热点 2 文章增加的新信息 : 以赝复体和钛网同期重建眶底和上颌窦前壁, 不仅为眶内容物及面部缺损提供近似正常形态的支撑网架, 有效的矫正面部塌陷畸形, 避免眼球下陷, 防止复视发生, 而且构成了赝复体的刚性空间, 佩戴适形赝复体, 完全可以承受进食时的咀嚼压力, 几近仿真性恢复吞咽功能, 且术腔便于随访观察, 早期发现病变 3 临床应用的意义 : 对于外形重建及功能恢复, 同期钛网植入联合赝复体有着仿生功效的优点, 同时钛金属具有稳定及良好组织相容性, 网状结构易于成角成型, 安全性好, 是一种较好的上颌骨缺损修复方法关键词 : 生物材料 ; 生物材料学术探讨 ; 钛网 ; 钛板 ; 微型钛板 ; 赝复体 ; 植入物 ; 上颌骨切除 ; 骨重建 ; 面部缺损 ; 修复重建 ; 上颌窦 ; 鼻窦肿瘤 ; 骨折摘要背景 : 上颌骨创伤或肿瘤切除后可发生面部骨缺损, 严重影响患者的外观和生活质量, 早期修复对患者意义重大目的 : 探讨上颌骨切除后同期钛网与赝复体植入修复眶面部缺损以及长期疗效方法 : 选取 2009 年 6 月至 2013 年 1 月在解放军第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科接受上颌骨切除的患者, 治疗中同期植入钛网修复眶底以及上颌窦前壁骨质缺损的上颌窦恶性肿瘤患者共 21 例, 其中上颌骨部分切除 4 例, 上颌骨全切 11 例, 上颌骨扩大切除 6 例, 随访观察钛网在上颌骨切除后遗留的面中部及眶区缺损的修复效果结果与结论 : 所有患者同期钛网植入后创口均一期愈合, 颜面部轮廓对称, 眼球功能正常, 患者对颜面部外观基本满意, 联合赝复体后能进软食, 语言清晰,2 例患者在修复后辅助放疗, 出现钛网植入体部分外露, 经临近皮瓣转移修复后痊愈结果显示, 钛网可以对上颌骨缺损患者进行面部修复重建, 对恢复面部形态防止复视发生后期功能修复以及提高患者生存质量均有明确疗效温立婷, 女,1981 年生, 山东省阿县人, 汉族,2004 年大学毕业, 医师, 主要从事耳鼻喉科基础疾病诊治的研究 zhadjun@fmmu.edu.cn 通讯作者 : 石照辉, 博士, 主治医师, 解放军第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科, 陕西省西安市 zhaohuishi@139.com 中图分类号 :R318 文献标识码 :B 文章编号 : (2013) 收稿日期 : 修回日期 : ( /LYL C) Prosthetic titanium mesh simultaneous implantation for the treatment of orbital facial defects after maxillectomy Wen Li-ting, Qiao Li, Chen Fu-quan, Chen Xiao-dong, Shi Zhao-hui Department of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University of PLA, Xi an , Shaanxi Province, China Abstract BACKGROUND: Facial bone defects may occur after maxillary trauma or tumor resection, which may influence the appearance and the life quality of the patients, so the early repairing has great significance to the patients P.O. Box 1200, Shenyang

赝复体钛网同期植入修复上颌骨切除后眶面部缺损温立婷, 乔莉, 陈福权, 陈晓栋, 石照辉解放军第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科, 陕西省西安市 710032 文章亮点 : 1 此问题的已知信息 : 上颌窦肿瘤根治性切除后必将产生明

2 Wen Li-ting, Physician, Department of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University of PLA, Xi an , Shaanxi Province, China Corresponding author: Shi Zhao-hui, M.D., Attending physician, Department of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University of PLA, Xi an , Shaanxi Province, China Received: Accepted: OBJECTIVE: To investigate the long-term effect of prosthetic titanium mesh simultaneous implantation for the treatment of orbital facial defect after maxillectomy. METHODS: Twenty-one maxillary sinus malignancy patients received maxillectomy, and the maxillary sinus malignancy patients treated with titanium mesh simultaneous implantation to repair orbital floor and anterior maxillary sinus wall bone defects in the Department of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University of PLA from June 2009 to January 2013 were selected. Among the 21 patients, four cases received partial resection of maxilla, 11 cases received maxillectomy, and six cases received maxillary extended resection. The effect of titanium mesh on the repair of midface and orbital defects after maxillectomy was observed during follow-up. RESULTS AND CONCLUSION: All the patients obtained one stage healing after titanium mesh simultaneous implantation with symmetrical facial contour and normal eyeball function, and the patients were basically satisfied with the facial appearance. All the patients could eat soft diet and had clear language after treated with prosthetic titanium mesh implantation; two cases had partial titanium mesh implant exposure after adjuvant radiotherapy, and healed after nearby flap transplantation. The results show that titanium mesh can be used for facial repair and reconstruction in the maxillary defect patients, and has significant effect in restoring facial appearance, preventing diplopia occurrence, repairing late function and improving life quality. Key Words: biomaterials; biomaterial academic discussion; titanium mesh; titanium plate; mini-titanium plate; prosthesis; implants; maxillectomy; bone reconstruction; facial defects; repair and reconstruction; maxillary sinus; sinus tumor; fracture Wen LT, Qiao L, Chen FQ, Chen XD, Shi ZH. Prosthetic titanium mesh simultaneous implantation for the treatment of orbital facial defects after maxillectomy.zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2013;17(21): 引言上颌窦是鼻腔鼻窦恶性肿瘤最常见的发病部位, 由于病变部位比较隐蔽, 在发病早期很难被发现, 大部分患者就诊时已为晚期, 而且牙源性和眶周的恶性肿瘤也会侵犯上颌窦上颌窦的恶性肿瘤其发病率占到头颈恶性肿瘤的 1%-2% 上颌窦肿瘤侵犯口咽部多为牙齿松动脱落软腭肿胀牙神经疼痛等 ; 侵犯鼻部为鼻塞血涕或鼻腔肿物 ; 侵犯眼部多为面部肿胀眼球突出复视眼睑下垂等 ; 侵犯翼腭窝为张口受限 ; 侵犯中枢神经症状为耳聋面瘫头痛等, 可出现衰竭消瘦贫血等恶病质表现经对症治疗后无效时, 尤其患者年龄在 40 岁以上的, 均应行上颌窦的影像检查和病理检查上颌窦的影像学检查主要是 CT 和磁共振高分辨率 CT 可见上颌窦腔内实性肿物影, 伴有周围骨质破坏及吸收, 晚期时可见肿瘤侵出窦腔累及周围组织, 肿瘤轻度增强磁共振影像学检查上颌窦的实性肿物,T1 加权像呈中等信号,T2 加权像呈低信号, 可有轻度增强病理检查是诊断上颌窦肿瘤最可靠的方法目前解决方案主要是以外科手术为主, 而后配合化疗放疗和免疫治疗等, 尽可能的根除肿瘤然而, 由于上颌窦位于面中部, 毗邻眼眶口腔鼻腔, 向后外经翼腭窝颞下窝毗邻颅底咽旁等重要结构, 外科治疗后因上颌骨缺损而导致的颜面部塌陷畸形眼球下陷复视咀嚼功能受损以及鼻腔返流和漏气, 可以导致的进食障碍发音不清, 同时伴随着的心理障碍等, 将严重影响治疗后患者的生活质量如何能有效修复上颌骨切除之后的缺损? 最大限度重建外形和恢复功能? 对于面部骨缺损的治疗, 由于其解剖复杂的特点, 可以利用个性化数字三维图像模拟面部骨缺损, 通过健侧骨镜像来模拟图像, 重构患侧骨缺损的形态, 通过快速成型对修复体进行个性化制作 [1-2] 快速成型根据原理不同可以分为光固化技术熔融沉积制造技术和激光选择 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 3969

, Attending physician, Department of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University of PLA, Xi an 710032, Shaanxi Province, China Received:

3 性烧结成形技术等 [3], 可快速精确模型复杂的人体骨骼对于头颈肿瘤外科医生而言, 治疗上颌骨缺损一直是一个很大的挑战, 在治疗上颌窦恶性肿瘤的同时还要修复重建患者骨缺损的三维结构和面部美观 [4], 故临床上目前采用材料学为支架并赝复体同期植入修复钛与其他材料相比较, 具有以下特征 :1 良好的组织相容性 2 密度轻, 机械强度大, 化学性能稳定, 不易变性, 不易被吸收, 长期在人体内不会发生腐蚀 3 无毒, 无刺激, 无致敏反应和致癌性 [5] 4 材料来源广, 制作塑形容易, 操作技术简单 5 感染率较低 6 可以广泛用于颅面部骨缺损的修复 [6-10] 钛网植入人体后, 上颌骨缺损的修复是骨膜细胞沿着钛网小孔爬行, 并有大量细胞长入网孔内, 形成纤维性结合界面, 即纤维性连接, 最终纤维组织包裹钛网相对于钛板自体骨以及高密度多孔聚乙烯等材料, 钛网材料具有很大的优势以往有应用小型钛板治疗的病例, 由于钛板体积小, 长度受限, 形态恒定, 难以用于上颌骨缺损修复, 同时小型钛板常难以支撑缺损处的骨折移动钛网比小型钛板更薄, 但由于有其网状支架, 常能在更薄的条件下支撑起粉碎骨的外形, 尤其是其能随意修剪, 随意成形的特点, 在恢复上颌骨缺损的外形上优于小型钛板自体骨由于来源有限, 且取材料时会造成再次损伤, 还存在植骨被吸收的问题, 目前已很少使用高密度多孔聚乙烯由于是无生命材料, 对于生长期的儿童并不适用文章介绍了解放军第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科近年来采用同期钛网植入修复上颌骨切除后缺损, 取得较为满意疗效 1 病例分析 1.1 病例资料选取 2009 年 6 月至 2013 年 1 月在解放军第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科接受钛网植入治疗的上颌窦恶性肿瘤患者 21 例, 其中男 17 例, 女 4 例, 年龄岁, 平均年龄 (42.00±6.41) 岁上颌窦鳞癌 11 例, 腺样囊性癌 6 例, 腺癌 3 例, 上颌骨骨肉瘤 1 例, 肿瘤临床分期 Ⅲ 期 4 例,Ⅳ 期 17 例, 其中上颌骨部分切除 4 例, 上颌骨全切 11 例, 上颌骨扩大切除 6 例, 均同期植入预成型钛网修复骨缺损纳入标准 :1 因上颌窦肿瘤需要将上颌骨部分切除全部切除以及扩大切除的患者 2 患者对面部修复要求较高, 对治疗创伤心存顾虑的患者 3 面部软组织的条件较好, 能够完成修补 4 患者对金属材料无过敏史排除标准 :1 患者不符合外科手术治疗适应证, 不能配合治疗, 无意识的患者 2 面部有感染以及表面软组织有缺损的患者 3 恶性肿瘤切除后遗留缺损畸形, 有肿瘤复发和转移的患者 1.2 治疗方法患者均采用改良 Weber-Fergusson 切口, 辅以内眦睑下缘切口, 在上颌骨表面将皮瓣全层掀起, 如果肿物向前破坏上颌窦前壁, 应该保留足够的安全界限, 在皮下翻瓣, 直至暴露上颌骨后外侧面和颞下窝根据肿物侵犯范围设计上颌骨部分切除或完全切除保证肿瘤切除安全缘的基础下, 尽可能的保留上颌骨额突及颧突, 钛网塑形后固定于术腔, 将皮瓣复位后, 对位缝合, 钛网内侧可以采用暴露治疗区, 碘仿纱条填塞封闭术腔在钛网植入后六七天拆线, 植入后 10 d 去除碘仿砂条, 拆线后即刻安装暂时性的赝复体封闭口鼻腔, 钛网植入后或放疗后两三个月安装正式赝复体钛网成形 : 采用美国美敦力公司的颅颌面固定钛网系列 FlexMesh, 钛网大小为 113 mm 77 mm, 1.5 mm 的刚性网板操作中根据切除范围, 将钛网塑形为倒置 L 形, 重点恢复眶底眶缘和面中部形态钛网制备过程中应注意 :1 塑形后钛网与骨质无张力贴合 2 下端需尽可能贴合牙槽嵴, 且应略高于牙弓, 以防日后放疗口腔黏膜挛缩导致的植入体外露 3 植入钛网的后缘一般不宜超过距眶缘 35 mm, 以免伤及后方的视神经孔 ; 针对眼球的圆锥形结构, 眶底钛网成形时应辅以弧度 4 眶下缘的修复对于颜面部矫形尤为重要, 故在眶底与上颌窦前壁整片钛网成角时应仔细把握角度, 以达到最佳的矫形效果 5 植入过程中因手术操作导致眶内容物水肿, 为了防止眶内容物消肿甚至萎缩后引起的眼球下陷, 通常需矫正 mm 6 钛网的固定至少需要两三个位点, 每个固定点至少需要 2 个钛钉, 钛钉分布需均匀, 防止应力不当引起的断裂, 鼻根颧眶区以及牙槽突和腭弓都可作为固定部位, 适当保留眶底骨质上颌骨颧突及额突可增加固位的牢靠性 7 钛钉长度应选择 6-8 mm, 尽量考虑到穿透双层皮质骨, 增加固位的牢靠性 3970 P.O. Box 1200, Shenyang

来源广, 制作塑形容易, 操作技术简单 5 感染率较低 6 可以广泛用于颅面部骨缺损的修复 [6-10] 钛网植入人体后, 上颌骨缺损的修复是骨膜细胞沿着钛网小孔爬行, 并有大量细胞长入网孔内, 形成纤维性结合界面, 即纤维性连接, 最终

4 1.3 治疗结果参与者数量分析 :21 例患者纳入分析, 随访时间 3-32 个月, 平均随访 (16.2±8.5) 个月愈合情况 : 钛网植入后所有患者面部切口均一期愈合, 钛网固定牢靠, 面部外形基本对称, 效果满意其中 2 例患者于钛网植入后 6 个月肿瘤复发, 并行挽救性治疗, 植入过程中发现钛网被肿瘤包裹, 取出钛网, 扩大切除肿瘤, 后因肿瘤转移死亡, 随访缺失,2 例患者在放疗结束后鼻旁内眦区出现伤口裂开, 钛网外露, 修剪钛网, 均采用局部组织瓣修复后愈合注 : 植入钛网修复眶底眶下缘及上颌窦前壁, 钛钉固定于上颌骨额突及颧突图 2 钛网植入修复上颌骨切除后眶面部缺损女性患者治疗中图像典型病例 : 女性,32 岁, 发现面部不对称 2 个月入院, 诊断上颌骨骨肉瘤, 肿瘤临床分期 Ⅳ 期, 行上颌骨全切术钛网植入修复上颌骨切除后眶面部缺损, 治疗前后正位图和仰位图见图 1, 患者治疗过程中图像见图 2, 钛网植入修复上颌骨切除后眶面部缺损患者治疗后影像学图像见图 3 A: 鼻窦冠状位 CT 图 B: 鼻窦水平位 CT 图 A: 钛网植入治疗前正位图 B: 钛网植入治疗前仰位图 C: 鼻窦冠状位 MRI 图注 : 影像学图片见术腔清洁, 植入物周围无炎性反应, 无骨坏死表现图 3 钛网植入修复上颌骨切除后眶面部缺损女性患者治疗后 CT 和 MRI 图像 C: 钛网植入治疗后正位图 D: 钛网植入治疗后仰位图注 : 侧眼球突出度正常对称, 无内陷, 双侧瞳孔水平一致, 无明显移位, 眼球各向运动无障碍, 均无复视, 无眼睑外翻, 未见视力损伤病例, 长期随访植入物嵌合良好, 周围组织形态良好, 无明显炎性反应, 钛钉周围无骨质吸收, 植入后 6-24 个月经硬性鼻内窥镜检查, 钛网表面逐步上皮化, 未上皮化处表面清洁, 均无感染发生, 佩戴赝复体后, 均无鼻咽返流, 可进食软食, 发音清晰图 1 钛网植入修复上颌骨切除后眶面部缺损女性患者治疗前后正位图和仰位图 2 与相关研究结果的比较 2.1 相关研究资料的获取采用检索 CNKI 数据库和万方数据库的方法获取 [11-12] 资料检索方式 : 检索时间范围 2003 至 2012 年, 检索词为钛网 ; 赝复体 ; 骨缺损, 检索出相关文献 82 篇其中 CNKI 数据库文献 30 篇, 学术期刊 16 篇, ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 3971

因肿瘤转移死亡, 随访缺失,2 例患者在放疗结束后鼻旁内眦区出现伤口裂开, 钛网外露, 修剪钛网, 均采用局部组织瓣修复后愈合注 : 植入钛网修复眶底眶下缘及上颌窦前壁, 钛钉固定于上颌骨额突及颧突图 2 钛网植入修复上颌骨切

5 学位论文 5 篇, 会议论文 9 篇万方数据库文献 52 篇, 学术期刊 48 篇, 学位论文 1 篇, 会议论文 3 篇纳入研究的文献共 17 篇 [13-29] 网支架, 并结合前臂皮瓣或串联腓骨肌瓣修复缺损, 结果显示钛网支架修复后患者在容貌娱乐咀嚼吞咽语言等方面评估优于单纯赝复体修复入选标准 :1 检索结果中排除两个数据库的重复文献以及护理内容文献 2 文献的研究内容与钛网植入治疗面部骨缺损相关 3 排除无全文的会议论文 18 篇 4 同一作者的相似研究, 只选取其中 1 篇纳入分析, 根据此标准去除文献 8 篇 5 检索文献体例为论著和病例报告等, 均为一次性文献, 综述为前人的经验和目前研究进展的文献, 排除综述类文献 6 纳入学术期刊论文 19 篇, 学位论文 2 篇临床治疗内容文献 19 篇, 基础研究论文 2 篇 7 患者面部骨缺损病因是上颌窦肿瘤的文献为 4 篇, 病因为上颌窦肿瘤及复合伤的文献 2 篇, 面部骨折文献 11 篇 8 治疗方法中单纯应用钛网植入治疗的文献为 10 篇, 应用两种材料联合治疗或两种材料比较分析的文献为 3 篇, 应用 3 种材料联合治疗或 3 种材料比较分析的文献 4 篇 2.2 钛网植入修复上颌骨切除后眶面部缺损钛网植入修复因肿瘤切除上颌骨后框面部缺损的效果相关文献见表钛网植入修复因肿瘤和复合伤导致面部缺损的效果相关文献见表 2 表 2 钛网植入修复因肿瘤和复合伤导致面部缺损的效果文献第一序号作者 n 植入物修复效果 [17] 谭颖微 7 微型钛板内固定良好修复颅颌面框架, 恢复面部形态 [18] 胡晓光 6 钛网加松质骨, 钛网厚度 0.5 mm 治疗后 6-8 个月愈合良好, 外形满意不同钛网植入修复因骨折导致面部缺损的效果相关文献见表 3 表 3 不同钛网植入修复因骨折导致面部缺损的效果文献第一 n 植入物修复效果序号作者表 1 钛网植入修复因肿瘤切除上颌骨后框面部缺损的效果 [19] 罗金超 6 钛网加自体筋膜组织, 钛网厚度 0.6 mm 外形恢复良好, 钛网加自体盘膜组织移植后并发症少钛网钛网随访文献第一 n 植入物厚度孔径时间序号作者 (mm) (mm) ( 月 ) 修复效果 [13] 张伟 12 Medicon 系列钛网除 1 例由于钛网支架下端塑形过长, 放疗后致唇龈部钛网外露不愈, 其余钛网支架无松脱 [20] 孙时英 1 右眼眶底骨折整复和钛网内固定眼窝内陷消除, 钛网无移位排斥反应和松动断裂 [21] 肖金刚 10 钛网植入内固定修整及塑形良好, 适用于无眶内容物不足眼球内隐不明显的眶底骨折 [22] 毛海燕 1 钛网联合羟基磷灰石骨板眼球内陷下陷完全矫正 [23] 孟彦 16 钛网结合微型或小型钛板无钛网排异感染而外露, 面容恢复满意 [14] 张森林 5 Medicon 系列钛网 [15] 李俊 8 西安中邦公司钛网例在钛网植入后移植皮瓣已黏膜化钛网的鼻腔面均由软组织覆盖, 无钛网暴露植入 2 周后发现上颌窦颊脂垫覆盖钛网, 黏膜化, 无钛网外露有 1 例鼻底折叠颞浅筋膜瓣与鼻腔黏膜缝合处裂开, 碘仿纱条治疗后创口二期愈合 [24] 王莹 15 Medicom 系列钛网, 厚度 0.5 mm, 孔径 2.5 mm 面部外形均得到良好改善, 创口均 Ⅰ 期愈合 [25] 韩国良 16 6 孔或 4 孔微型钛板未出现延期愈合, 未出现钛网排异松动现象 [26] 黄盛兴 6 钛网植入内固定颧骨塌陷畸形恢复满意, 颌面部骨折复位与固定效果满意 [27] 李俊 7 西安中邦公司钛网, 厚度 0.2 mm, 孔径 2.0 mm 钛网无外露, 固定好, 无移位 [16] 此外, 马宏涛等运用个体化钛网支架结合前臂皮瓣修复因恶性肿瘤切除导致的上颌骨缺损患者 10 例, 并对患者治疗后生存质量进行随访, 采用三维螺旋 CT 和快速原型技术精确模拟钛网, 预制个体化钛 [28] 项旦 20 美国产 0.5 mm 厚钛网钛网位置良好, 无明显移位, 面部畸形纠正满意 [29] 阮土耿 14 美国 Walter 公司钛网, 厚手术创口均达到 Ⅰ 期愈度 0.5 mm, 螺钉直径合, 上颌骨形态满意, 未 2.0 mm, 长度 7.0 mm 发现钛网排斥反应 3972 P.O. Box 1200, Shenyang

篇纳入分析, 根据此标准去除文献 8 篇 5 检索文献体例为论著和病例报告等, 均为一次性文献, 综述为前人的经验和目前研究进展的文献, 排除综述类文献 6 纳入学术期刊论文 19 篇, 学位论文 2 篇临床治疗内容文献 19 篇, 基础研究论

6 3 讨论上颌窦肿瘤不易早期发现, 临床症状明显来就诊时, 肿瘤多已突破骨壁, 累及周围结构, 其治疗目前仍无统一意见 [30-31], 大多数中心均采用根治性手术加辅助放化疗的综合治疗方案由于上颌骨特殊的解剖部位不规则的形态复杂的毗邻关系以及多种多样的生理功能, 其根治性切除术后必将产生明显的面部畸形和严重的咀嚼发音及视觉功能障碍, 因此如何有效修复切除术后的缺损, 最大限度恢复功能一直是学界内探讨的热点既往常用自体修复材料包括带蒂游离肌皮瓣骨肌皮瓣以及钛网植入 [32-33], 肌皮瓣可以封闭口鼻腔缺损, 优点在于术后有效防止鼻腔返流和进食障碍, 能够准确发音, 缺点在于赝复体固位困难, 如果存在眶底和眶缘缺损, 肌皮瓣无法有效恢复术后的面部凹陷和眼球下陷畸形, 虽经仔细设计, 应用骨肌皮瓣能够恢复眶底和面部骨性支撑, 结合牵张成骨技术, 可以实现后期牙齿种植体的植入修复, 更好的恢复了患者的外形和功能, 但是手术复杂, 风险高, 疗程过长, 费用昂贵, 一旦修复失败, 将明显影响术后辅助放化疗的进行, 此外将造成明显的供区损伤和畸形, 术后不易于随访观察术腔, 不利于早期发现肿瘤复发基于自体材料的诸多缺点, 随着生物科技的进步, 目前有许多学者采用后期赝复体置入修复上颌骨术后缺损, 优点是不需要增加手术风险和时间, 简单经济, 术后便于观察术区, 可以有效的恢复发音吞咽功能, 但是单纯的赝复体植入也面临着诸多困境, 首先赝复体只能用于封闭口鼻腔缺损, 并不能有效维持面中部外形, 特别是无法提供眶底缺损所需的刚性支撑, 长期以后易形成面部挛缩, 眼球下陷畸形 ; 其次, 二期赝复体植入固定差, 长期磨损后术区瘢痕重, 赝复体的不适感使得患者不愿长期佩戴不难发现, 单纯赝复体修复缺乏有效的刚性支撑, 修复效果有限, 近年来随着生物科技的进步, 各种修复材料不断涌现 [34-35], 钛网在组织修复中应用越来越多, 其优点在于钛金属无毒, 在机体内性质稳定, 组织相容性好, 钛网可塑性强, 易于固定, 特有多孔结构有利于局部软组织贯穿生长, 可长期稳定存在于组织当中结合钛网及赝复体的优点, 文章应用钛网重建眶底及上颌窦前壁, 不仅为眶内容物及面部缺损提供近似正常形态的支撑网架, 有效的矫正面部塌陷畸形, 避免眼球下陷, 防止复视发生, 而且构成了赝复体的刚性空间, 佩戴适形赝复体, 完全可以承受进食时的咀嚼压力, 几近仿真恢复吞咽功能, 避免长期佩戴后的不适感, 此外术腔便于随访观察, 早期发现病变在文章 21 例患者当中, 面部外形基本满意, 无复视发生, 随访过程中未见有明显赝复体佩戴不适感主诉, 钛网内侧上皮化一般始于术后 3 个月, 完全上皮化的时限长短不一, 可能与个体化的放疗方案以及局部组织生长能力均有关, 钛网未上皮化部分均未见感染病例发生, 此外还有 2 例在放疗后发生植入体外露并发症, 均位于鼻旁内眦区, 该部位皮下组织少, 而且是植入体嵌合边缘, 如果切口与植入体嵌合边缘相重叠, 不利于皮瓣愈合, 尤其是在放疗后, 更易于发生植入体外露, 经改良切口, 避免与植入体嵌合边缘重叠, 有效避免了植入体外露的发生由此可见, 对于功能恢复及外形重建, 同期钛网植入联合赝复体有着几近仿生的优点, 同时钛金属具有稳定及良好组织相容性特点, 网状结构易于成角成型, 在文章病例中亦无排异及感染等发生, 具有相当的安全性, 且易于临床推广, 是一种良好的上颌骨缺损修复方法, 随着以后个体化方案的应用, 更加适形的钛金属制赝复体可能出现, 将二者结合在一起, 可同期手术完成植入, 或可联合复合人工组织, 更加仿生的恢复功能, 加快愈合, 将是临床研究的新方向作者贡献 : 通讯作者进行文章构思实施评估及审校, 第一作者整理成文, 第二作者第三作者手术贡献, 第四作者资料收集, 第一作者对文章负责利益冲突 : 课题未涉及任何厂家及相关雇主或其他经济组织直接或间接的经济或利益的赞助伦理要求 : 实验获得所在单位的伦理委员会批注, 符合伦理学标准作者声明 : 文章为原创作品, 数据准确, 内容不涉及泄密, 无一稿两投, 无抄袭, 无内容剽窃, 无作者署名争议, 无与他人课题以及专利技术的争执, 内容真实, 文责自负 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 3973

带蒂游离肌皮瓣骨肌皮瓣以及钛网植入 [32-33], 肌皮瓣可以封闭口鼻腔缺损, 优点在于术后有效防止鼻腔返流和进食障碍, 能够准确发音, 缺点在于赝复体固位困难, 如果存在眶底和眶缘缺损, 肌皮瓣无法有效恢复术后的面部凹陷和

7 4 参考文献 [1] James MS, David UL, Scott PB. The Pediatric Mandible: II. Management of Traumatic Injury or Fracture. Plast Reconstr Surg.2005;116(2):28e-41e. [2] 祁佐良, 金羽青, 邹丽剑, 等. 颅颌面骨创伤畸形及骨缺损的临床治疗 [J]. 实用美容整形外科杂志,2003,14(5): [3] 嘉, 姜献峰, 吴海平. 基于逆向工程与快速成型技术的个体化钛网塑形研究 [J]. 轻工机械,2009,27(6):85-86,90. [4] Karp NS, McCarthy JG, Schreiber JS, et al.membranous bone lengthening: a serial histological study.ann Plast Surg.1992; 29(1):2-7. [5] Hashem FK, Al Homsi M, Mahasin ZZ, et al. Laryngotracheoplasty using the Medpor implant: an animal model. J Otolaryngol.2001;30(6): [6] 胡永杰, 张陈平. 应用钛网支架重建上颌骨肿瘤切除术后缺损畸形 [J]. 上海口腔医学,2002,11(1): [7] Hochuli-Vieira E, Cabrini Gabrielli MA, Pereira-Filho VA, et al.rigid internal fixation with titanium versus bioresorbable miniplates in the repair of mandibular fractures in rabbits.int J Oral Maxillofac Surg.2005 ;34(2): [8] Ellis E 3rd, Tan Y.Assessment of internal orbital reconstructions for pure blowout fractures: cranial bone grafts versus titanium mesh.j Oral Maxillofac Surg.2003;61(4): [9] Asai S, Kamei Y, Torii S.One-stage reconstruction of infected cranial defects using a titanium mesh plate enclosed in an omental flap.ann Plast Surg.2004;52(2): [10] Jung TT, Park SK.Reconstruction of mastoidectomy defect with titanium mesh.acta Otolaryngol.2004;124(4): [11] 中国知网. 中国学术期刊总库 [DB/OL] [12] 万方数据库. 万方数据知识服务平台 [DB/OL] [13] 张伟. 改良面中翻径路同期钛网塑形重建全上颌骨切除术后缺损畸形 [J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科,2007,21(12): [14] 张森林, 孟昭业, 董震, 等. 游离前臂皮瓣与钛网联合修复上颌骨缺损 [J]. 中国修复重建外科杂志,2004,18(6): [15] 李俊, 廖明华, 姚金光, 等. 上颌骨缺损即刻三维闭合式功能重建 [J]. 右江医学,2004,32(5): [16] 马宏涛, 孙坚, 李军. 上颌骨三维重建术后患者生存质量的比较 [J]. 口腔颌面外科杂志,2003,13(4): [17] 谭颖徽, 王建华, 张纲, 等. 颅颌面骨缺损的 Ⅰ 期修复重建 [J]. 重庆医学,2006,35(2): [18] 胡晓光, 杨耀武, 李建虎, 等. 上颌骨缺损修复 10 例报告 [J]. 临床口腔医学杂志,2004,20(9): [19] 罗金超, 胡敏, 陈丽洁. 钛网加自体筋膜组织移植修复眼眶底部创伤性缺损 [J]. 创伤外科杂志,2011,13(5): ,406. [20] 孙时英, 陈炳衡, 崔兰, 等. 微型钛网内固定术治疗眶底骨折 1 例 [J]. 临床眼科杂志,2010,18(6):572. [21] 肖金刚, 刘磊, 董海, 等. 面中部骨折伴发眶底骨折的临床分析 [J]. 华西口腔医学杂志,2007,25(1): [22] 毛海燕, 史贻玉, 廖天安, 等. 钛网联合羟基磷灰石骨板修复眼眶骨折一例 [J]. 眼外伤职业眼病杂志,2007,29(8):646. [23] 孟彦, 吴雨雷, 南杰, 等. 钛网在面中部骨折修复中的应用 [J]. 山西职工医学院学报,2006,16(2):7-8. [24] 王莹, 方一鸣, 朱形好, 等. 钛网在伴有骨缺损的颌面中部骨折治疗中的应用 [J]. 浙江临床医学,2005,7(8): [25] 韩国良, 李耀峰, 蔡世新. 眶壁颌面部复合性骨折的早期手术治疗 [J]. 现代口腔医学杂志,2005,19(6):658,617. [26] 黄盛兴, 孙海鹏, 范海东, 等. 外伤性眶底骨缺损的重建 [J]. 中华创伤杂志,2005,21(7): [27] 李俊, 姚金光, 陈海波, 等. 上颌骨大型缺损个体化三维闭合性功能重建 [J]. 右江民族医学院学报,2005,27(4): [28] 项旦. 钛网在上颌窦顶壁粉碎性骨折修复术中的应用 [J]. 右江医学,2004,32(6):586. [29] 阮土耿, 黄林江, 韩翔. 钛网在上颌骨缺损修复中的应用 [J]. 口腔医学,2004,24(2): [30] Brown JS, Rogers SN, McNally DN, et al.a modified classification for the maxillectomy defect.head Neck.2000; 22(1): [31] Nagy EV,Toth J,Kaldi I,et al.grave s ophthalmopathy:eye muscle involvement in patients with diiplopia.eur J Endocrino.2000;142: [32] 毛驰, 俞光岩, 郭传瑸, 等. 应用游离腓骨复合瓣行上颌骨缺损修复的初步研究 [J]. 口腔颌面外科杂志,2001,11(1): [33] 严君烈, 陈关福, 刘雁鸣, 等. 预成钛网结合颊脂垫瓣和自体植骨修复上颌骨缺损 [J]. 中华整形外科杂志,2007,23(6): [34] 朱兆夫, 吴汉江, 李运良, 等. 自体颅骨移植在眶底重建中的应用 [J]. 中华整形外科杂志,2001,17(5): [35] 黄盛兴, 孙海鹏, 范海东, 等. 外伤性眶底骨缺损的重建 [J]. 中华创伤杂志,2005,21(7): P.O. Box 1200, Shenyang

[4] Karp NS, McCarthy JG, Schreiber JS, et al.membranous bone lengthening: a serial histological study.ann Plast Surg.1992; 29(1):2-7. [5] Hashem FK, Al Homsi M, Mahasin ZZ, et al.

何秋琳张立春视觉学习研究进展视觉注意视觉感知

何秋琳张立春视觉学习研究进展视觉注意视觉感知第卷第期年月开放教育研究何秋琳张立春华南师范大学未来教育研究中心广东广州随着图像化技术和电子媒体的发展视觉学习也逐步发展为学习科学的一个研究分支得到研究人员和教育工作者的广泛关注基于此作者试图对视觉学习