辽 宁 中 医 杂 志! "! #$%! " # $ % & ' $ ##&% (%)*+),-. /! 0 1 -! " # $% & # ' () * ## ( * 2 3 $ / :; ( *B 23 $ / ## '& ()*#*+,-.//)011 *+

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3 辽 宁 中 医 杂 志! "! #$%! " # $ % & ' $ ##&% (%)*+),-. /! 0 1 -! " # $% & # ' () * ## ( * 2 3 $ / :; <!01=>?@A ( *B 23 $ / ## '& ()*#*+,-.//)011 *+ )/*+ (* /.//)011 * *+ +, - (C(DE FG /0./1. 0 &&% ( H*,IJ $ K /!"LDM N && ( H*O 3 / L N 0 PQRST &&& OU(V WX3 % / OU $$ Y #'##$ 2 #'## 13 论 著 臻 新 2 冠 心 病 合 并 肾 病 的 治 则 治 法 调 查 #% 镇 肝 熄 风 汤 治 疗 阴 虚 阳 亢 型 高 血 压 的 血 浆 代 谢 组 学 研 究 #% 四 妙 散 对 比 西 药 治 疗 痛 风 及 影 响 血 尿 酸 降 解 速 度 的 Meta 分 析 与 系 统 评 价!"#$%&' ( #% 热 带 地 区 急 性 缺 血 性 中 风 中 医 证 型 与 MRI-DWI 及 其 预 后 差 异 性 分 析 )*++, -./ # 基 于 现 代 文 献 的 中 药 复 方 防 治 脂 肪 肝 用 药 规 律 探 究 35"67 # 基 于 滋 补 功 效 古 方 数 据 挖 掘 养 发 育 发 组 配 的 研 究 089:;9 <=>? # 经 验 撷 菁 李 堪 印 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 经 ## 浅 谈 七 情 内 伤 致 心 肾 不 交 与 皮 肤 病 的 关 系 > FGHI # 梅 广 源 辨 治 脓 毒 症 思 路 JKLM9NO 0 # 学 术 探 讨 与 论 述 从 线 粒 体 生 物 合 成 及 其 调 控 信 号 通 路 探 讨 脾 虚 与 重 症 肌 无 力 的 相 关 性 PQRSPTU #$ 中 药 研 发 路 径 与 探 索 性 临 床 试 验 VW9XY # 定 喘 汤 宣 降 清 三 法 组 方 规 律 探 析 $ HZ[\ ] # 肥 胖 2 型 糖 尿 病 中 医 药 研 究 思 路 与 方 法 ^_`avbc # 中 医 治 未 病 术 语 标 准 化 研 究 (1) `/9 A ] 9 9 # $ 象 征 人 类 学 视 域 下 的 黄 帝 内 经 研 究 #$ 临 证 经 纬 扶 阳 解 毒 丸 对 ⅠⅡ 型 重 症 肌 无 力 患 者 免 疫 功 能 的 影 响 9 3 #$%

4 补 肾 疏 肝 和 血 法 合 微 刺 激 方 案 治 疗 卵 巢 低 反 应 性 不 孕 症 临 床 研 究 益 肾 骨 康 膏 治 疗 肾 虚 血 瘀 型 癌 性 躯 体 痛 的 临 床 研 究!"#$%&' ()*+, 盆 炎 清 方 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 疗 效 观 察 -./01 茵 陈 蒿 汤 加 减 联 合 人 工 肝 治 疗 亚 急 性 重 型 肝 炎 疗 效 观 察 23 中 药 止 痛 贴 治 疗 肝 癌 轻 度 疼 痛 的 临 床 研 究 中 药 离 子 导 入 联 合 中 药 内 服 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 餐 后 不 适 综 合 征 ( 肝 胃 不 和 证 ) 临 床 研 究 :;. & 6<, 2 固 本 养 脏 汤 对 慢 阻 肺 急 性 加 重 期 患 者 血 中 CRPTNF-α IL-8 的 影 响.3=> > 安 神 汤 治 疗 痰 热 内 扰 型 失 眠 症 临 床 疗 效?@ABCD EE 养 心 颗 粒 治 疗 慢 性 心 力 衰 竭 的 疗 效 观 察? 3 Q-1064 激 光 联 合 逍 遥 丸 治 疗 肝 脾 不 和 型 黄 褐 斑 的 疗 效 研 究 FGHI+J> 中 药 联 合 心 理 疗 法 缓 解 焦 虑 症 的 治 疗 研 究 +K LL 血 府 逐 瘀 汤 对 肋 骨 骨 折 伴 血 胸 患 者 凝 血 功 能 及 疗 效 的 影 响 MNO 介 入 治 疗 联 合 中 药 直 肠 滴 入 治 疗 癌 性 肠 梗 阻 临 床 观 察? 补 肾 疏 肝 调 周 法 治 疗 多 囊 卵 巢 综 合 征 40 例 DP QRST 丹 红 注 射 液 治 疗 不 稳 定 性 心 绞 痛 的 疗 效 观 察 UV 方 药 纵 横 丹 参 当 归 不 同 配 比 抗 氧 化 能 力 分 析 WV XL Y 盐 炙 对 知 母 中 新 芒 果 苷 体 内 药 代 动 力 学 的 影 响 ;? 复 方 红 花 巴 布 剂 的 制 备 工 艺 和 透 皮 研 究 ; Z[\]?. 蒙 药 阿 嘎 日 中 铁 等 10 种 微 量 元 素 初 级 形 态 研 究 ^_``ahbc S1 N 气 管 炎 丸 中 野 鸢 尾 黄 素 含 量 测 定 Q 栀 子 潜 在 功 用 的 考 察 与 分 析? 启 膈 散 沙 参 麦 冬 汤 和 通 幽 汤 对 人 食 管 癌 EC9706 细 胞 Caspase-3 介 导 的 细 胞 凋 亡 信 号 转 导 的 影 响 U S* 人 体 粪 便 孵 育 液 对 酸 枣 仁 皂 苷 A 的 代 谢 转 化 研 究 EE?? $ * 青 蒿 琥 酯 对 皮 肤 癌 细 胞 核 形 态 变 化 及 AgNOR 颗 粒 形 态 的 影 响?.? T 针 灸 与 经 络 穴 位 疗 法 防 治 支 气 管 哮 喘 缓 解 期 的 临 床 研 究 6 脑 瘤 患 者 十 二 井 穴 体 表 导 电 量 的 变 化 与 脏 腑 经 络 相 关 性 观 察 化 痰 通 络 汤 联 合 针 灸 治 疗 对 脑 卒 中 后 遗 症 期 患 者 神 经 功 能 修 复 的 影 响 体 针 配 合 葛 根 芩 连 汤 治 疗 肥 胖 型 糖 尿 病 湿 热 困 脾 证 的 临 床 观 察 穴 位 埋 线 对 单 纯 性 肥 胖 小 鼠 减 脂 作 用 的 影 响 医 案 医 话 邵 经 明 应 用 大 椎 穴 临 床 撷 萃?. O 刘 亚 娴 活 用 选 奇 汤 验 案 举 隅 B 实 验 研 究 七 龙 天 对 实 验 性 肺 动 脉 高 压 大 鼠 ET-1NOS 的 影 响 9 > _ 鳖 甲 煎 丸 对 二 乙 基 亚 硝 胺 诱 导 大 鼠 肝 癌 癌 前 病 变 的 影 响 TT \8 BY 六 味 地 黄 汤 对 发 育 迟 缓 仔 鼠 认 知 功 能 及 脑 组 织 NGF EGFbFGF 表 达 的 影 响 ; $- 党 参 多 糖 改 善 5- 氟 尿 嘧 啶 诱 导 小 肠 黏 膜 炎 的 实 验 研 究 - 6. 丹 参 在 重 症 急 性 胰 腺 炎 大 鼠 结 肠 壁 神 经 丛 ACHVIP NOS 表 达 与 胃 肠 动 力 关 系 研 究 * %

5 从 空 肠 AQP3GLUT1 的 表 达 变 化 探 讨 脾 气 虚 脾 阳 虚 证 的 机 理! 眼 针 对 脑 缺 血 再 灌 注 损 伤 模 型 大 鼠 MAPK 信 号 转 导 通 路 的 影 响 "#$%& ' 莪 术 对 正 常 和 血 瘀 证 大 鼠 子 代 脑 组 织 神 经 黏 附 分 子 和 唾 液 酸 转 移 酶 表 达 的 影 响 ()*+,-. / 电 针 对 OLETF 大 鼠 sicam-1svcam-1 及 PAI-1 表 达 的 影 响 (678 9 回 药 爱 康 方 对 Lewis 肺 癌 C57 小 鼠 瘤 细 胞 PCNASIL-2R 表 达 的 影 响 :; # # <2= 电 针 内 关 穴 对 心 肌 缺 血 ASIC3 -/- 小 鼠 瞬 时 外 向 钾 离 子 通 道 相 关 蛋 白 表 达 的 影 响 >?@(ABC, DE4 阳 和 平 喘 颗 粒 对 哮 喘 大 鼠 血 清 TNF-α 和 IL-6 水 平 的 影 响 F GHIJ 降 糖 消 渴 颗 粒 对 糖 尿 病 大 鼠 骨 骼 肌 AMPK 信 号 通 路 的 影 响 K11LMMNOO %! P 天 麻 川 芎 对 自 发 高 血 压 大 鼠 肾 脏 损 伤 及 炎 症 因 子 的 影 响 QRSTUVIW4X 基 于 itraq 技 术 的 脾 虚 高 脂 血 症 大 鼠 肝 脏 蛋 白 质 组 学 特 征 分 析 Y< 4 Z[ 4 综 述 民 族 医 药 抗 心 肌 缺 血 再 灌 注 损 伤 的 研 究 进 展 (\]^_` %abc 4 DNA 损 伤 检 查 点 中 药 治 疗 恶 性 肿 瘤 的 潜 在 分 子 机 制 2 4 经 前 平 颗 粒 治 疗 经 前 期 综 合 征 肝 气 逆 证 作 用 机 制 研 究 进 展 IU. a 银 杏 叶 提 取 物 治 疗 呼 吸 系 统 疾 病 的 研 究 进 展 < # JAK/STAT 信 号 通 路 在 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 中 的 研 究 进 展 K ( F3 黄 芪 多 糖 应 用 的 相 关 研 究 进 展 ( 4 mirna 参 与 Hp 相 关 胃 癌 研 究 I #=< 3 4 # 近 三 年 中 医 运 气 学 说 研 究 述 评 注 : 本 刊 稿 约 见 2016 年 第 1 期 封 三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

7 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 论著臻新 ＤＯ 冠心病合并肾病的治则治法调查 谷丽艳张明雪刘宁易丹辉蔺顺峰 辽宁中医药大学中医脏象理论及应用教育部重点实验室辽宁省中医转化医学工程技术研究中心 辽宁省 痰瘀论治 心管疾病转化医学研究中心辽宁 沈阳 辽宁中医药大学附属医院辽宁 沈阳 中国人民大学北京 摘 要 目的 研究冠心病合并肾病每个阶段每个证型对证的法方药以及整个疾病发展过程中处于基础地位的 法 方药方法 采用临床流调学方法对于问卷数据分析常以描述统计为主针对特定数据结构也能采用其他数理模 型以列联表及堆叠条形图展现每一题的原始结果并运用关联规则方法 排序分析分析各专家给出的诊疗顺序治 法治方以及治药 个方面的方案组合 除了孤立分析每一题排序分析部分采用的关联规则分析还能够发掘专家在回 答法方药各问题时的内在联系从而找到合适的诊疗方案 包括法方药 关键词 冠心病合并肾病 治则治法 中图分类号 Ｒ Ｒ 文献标志码 文章编号 ｍ Ｈ Ｄ ｗ Ｎ ＧＵＬ ＺＨＮＧＭ Ｌ ＵＮ ＹＤ Ｌ Ｎ Ｌ Ｕ Ｍ Ｌ Ｈ Ｌ Ｒ ｍ Ｕ Ｂ Ｌ Ｕ Ｍ Ｏ ｍ ｍ Ｂ ｍ ｗ ｗ ｍ Ｍ ｑ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ ｑ ｍ ｍ ｗ ｗ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ Ｒ Ｋ ｗ ｗ ｍ ｍ 冠心病合并肾病为临床常见病多发病 年 美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南 ＮＥ 中根据 Ｅ Ｗ 研究结果将肾病列为冠心 病的一等危症据了解 急性冠脉疾病病人进行肾功 能检测结果为正常者仅为 轻度肾功能不全者占 中度占 重度占 心血管疾病病人 如 果伴有慢性肾病 那么他的死亡率是普通人的 倍正是由于冠心病 冠状动脉性心脏病和肾病之 间会相互影响 因此 在治疗冠心病 冠状动脉性心脏 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金面上项目 辽宁省中医药临床 沈阳市科技计 学 专科能力建设项目 划项目 Ｆ 辽宁省特聘教授辽宁中医药大 学青蓝学者工程基金资助和辽宁省科学事业公益研究基金 作者简介 谷丽艳 女 蒙古族辽宁朝阳人讲师博士后研 究方向 中医药防治乳腺增生与心血管疾病临床与实验研究 通讯作者 张明雪 女辽宁沈阳人教授主任医师博士研究 生导师博士后研究方向 中医药防治心血管疾病临床与实 ｍ ｍ 验研究Ｅ ｍ 病时要保护肾脏冠心病合并肾病是临床常见的内 科疾病 临床将其分为 期 目前对于该病尚未见统一 的治疗标准本研究通过对临床一线专家进行冠心病 合并肾病问卷的调查 运用组合分析 排列分析等统计 学方法 描述分析 归纳总结出冠心病合并肾病的诊疗 方案 包括法 方 药 为进一步的科学研究及临床诊 疗提供参考 资料与方法 一般资料 数据来源 见表 表 数据来源 地区 东北 华北 华东 华南 西北 西南 总数 医院 家 医师 人 通过对华北 东北 华东 中南 西南 西北六大地 区 家医院的中医或中西医结合医疗工作医师进行 份合格的专家问卷 问卷调查 收集

8 诊断标准 疾病诊断标准 冠心病诊断标准参照国际心脏病 学会和协会及世界卫生组织临床命名及标准化联合专 题组报告 缺血性心脏病的命名及诊断标准 肾病诊 断标准参照中华医学会肾病学分会 中国肾病防治指 南 美国肾病协会 肾病防治指南 按照肾病发生 发展的全过程 将肾病分为五期 分别为冠心病合并肾 病 期 冠心病合并肾病 期 冠心病合并肾病 期 冠心病合并肾病 期 冠心病合并肾病 期 纳入标准和排除标准 纳入标准 从事医疗工作的专业人员 中医或中 西医结合专业 具有 年及 年以上连续从事冠心病 及具有高血压 心力衰竭 脑卒中 糖尿病 肾病治疗经 历的临床一线医师 排除标准 主观上不同意对冠心病及合并病的治 疗采取中医药早期干预 近 年内没有连续从事临床 一线医疗工作的行政或医辅人员等 方法 调查方法 根据国家自然科学基金 冠心病中医诊疗技术标 准研究 课题要求在第一阶段冠心病合并肾病的中 医证候要素 证候特征及证候病机演变规律的研究基 础之上 开展第二阶段治则治法的研究首先 根据第 一阶段 冠心病合并病证候要素证候特征及证候病 机演变规律临床专家调查问卷 中归纳总结出的冠心 病合并肾病每期每证的证候要素 并从大量的古今文 献中筛选出治疗这些证候的治疗方法 常用中药及代 表方剂 结合临床专家诊治经验 编制了问卷 再运用 德尔菲法对问卷进行三轮专家咨询 最终形成专家共 识的 冠心病 合 并 病 治 则 治 法 临 床 专 家 调 查 问 卷 采用临床流行病学流横断面调查方法 对从事相关专 业的临床一线医师进行调查 分析思路 以备选项被选择出来作为首要考虑 也兼顾该备 选项处在的排序位置采用关联规则方法 分析各专 家给出的诊疗顺序 治法 治方以及治药 个方面的方 案组合 即为组合分析 研究方法 对于问卷数据分析 常以描述统计为主 针对特定 数据结构也能采用其他数理 模 型以 列 联 表 及堆叠条形图展现每一题的原始结果 目 的在于了解专家答题的基本情况除了孤立分析每一 题 组合分析部分采用的关联规则分析还能够发掘专 家在回答法 方 药各问题时的内在联系 从而找到合 适的诊疗方案 包括法 方 药组合分析 关联规 则 支持度 支持度的值在 之间 该值越大代表 规则出现的机率越大 排序分析 交叉分析 计算 不同的诊疗方案的百分比 ｗ 等于 年提出 关联规则方法是由 Ｒ 用于研究事物之间的相互依存性和关联性如网络购 物平台上出现 购买此商品的客户还购买了 就 是关联规则方法在推荐系统中一个具体应用事物之 间关联关系的描述通常有三个指标 支持度 置信度 提升度 分析工具 在 Ｒ 统计分析平台及 Ｍ Ｏ 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 办公套件中完成 证候层面的诊疗方案 冠心病合并肾病 期 排序分析 期 气虚湿滞证 见表 治法 益气 行水 Ｂ 清心利湿 温阳行水 Ｄ 行气利湿治方 参苓白术散 Ｂ 清心莲子饮 济生肾气丸 Ｄ导 滞通经汤治药 人参 黄芪 白术 茯苓等益气药 Ｂ 防风 羌活 陈皮等行气化湿风药 桂枝 生姜 附 子等化气行水药 Ｄ厚朴槟郎紫苏等理气导滞药 Ｅ 泽泻 车前子等利水消肿药 表 气虚湿滞证的诊疗方案排序分析 分情况 治法 治方 治药 频数 一选治法 一选方药 百分比 累计百分比 Ｄ 一选治法 二选方药 Ｅ 一选治法 三选方药 Ｄ Ｅ Ｄ Ｄ Ｄ 二选治法 一选方药 Ｄ 二选治法 二选方药 Ｄ Ｅ 二选治法 三选方药 Ｄ Ｅ Ｄ Ｄ Ｄ Ｅ 三选治法 一选方药 Ｄ Ｂ 三选治法 二选方药 Ｄ Ｂ 三选治法 三选方药 Ｄ Ｄ Ｅ Ｄ Ｄ Ｄ Ｄ Ｄ 通过排序分析发现法方药的统计结果为 益气行水 参苓白术散 人参 黄芪 白术 茯苓等益气药 频数为 百分比为 累积百 分比为 气虚湿滞证临床表现乏力 活动较多明显 浮肿伴 腹胀 腹部膨隆 大便黏滞 神疲 腰酸或酸痛 泛恶 胸 闷 表情淡漠 鼻衄齿衄 舌体萎软 胖大 有齿痕 质淡 白 苔白 脉沉 细 弦 滑或浮参苓白术散作为中医 的传统方剂 其组成为人参 白术 茯苓 甘草 山药 扁 豆 莲子 薏苡仁 砂仁 陈皮 桔梗 具有益气健脾 渗

9 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 湿止泻的作用 脾主为胃行其津液 肾主水受五 脏六腑之精而藏之 肾为胃关 关门不利故聚水而 势必影响水液的输布代谢 而 从其类 脾肾两虚 参苓白术散既能和胃渗湿健脾 又具益气利水之功 在临床中广泛用于慢性肾炎的治疗 期 脾肾两虚 风水相搏证 见表 治 法 温补脾肾 Ｂ 温阳化饮 温肾化湿 Ｄ 疏风利 水治方 参芪地黄汤 Ｂ 苓桂术甘汤 萆 分清 饮 Ｄ 越婢加术汤治药 参 芪 山药等健脾益气 Ｂ 首乌 菟丝子等平补肾阳药 枸杞 山萸肉等 药 Ｄ 丹参 山楂 坤草等活血药 Ｅ 桑白皮 杏 益肾阴药 仁等肃运水道药 表 脾肾两虚风水相搏证的诊疗方案排序分析 分情况 治法 治方 治药 频数 百分比 累计百分比 一选治法 一选方药 Ｄ 生 金匮要略 云 里水者 一身面目黄肿 其脉沉 小便不利 故令病水 假如小便自利 此亡津液 故令渴 也 越裨加术汤主之 参芪地黄汤由人参熟地黄 芪等组成 方中人参 黄芪大补元气 宣肺利水 通 利三焦而能温肾 熟地滋阴补肾肾气温通脾气健 运 肺气通达 则水行病自愈 故本方可广泛用于水隘 皮肤诸证 此阶段是冠心病合并慢性肾病的最初阶段 具有 病情进展的趋势通过对气虚湿滞证及脾肾两虚 风 水相搏证的分析可知此阶段患者大多以气虚为主 故临床治疗通常选用具有益气 温补脾肾作用的法方 药为佳 冠心病合并肾病 期 排序分析 期 风水袭心 阴水泛溢证 见表 治 法 宣肺利水 Ｂ 温阳利水 益气行水 Ｄ 健脾散 寒治方 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 Ｂ 济生 肾气丸 防己茯苓汤 Ｄ 实脾饮治药 麻 辛 生 姜等辛温宣肺药 Ｂ桂枝苍术等温脾除湿药 附 子 桂枝等温心肾助阳药 Ｄ 葶苈子 玉米须等利水渗 湿药 Ｅ 黄连 瓜蒌 薤白等宣痹通阳药 Ｂ 一选治法 二选方药 Ｂ Ｅ Ｄ Ｅ Ｂ Ｂ 一选治法 三选方药 Ｄ Ｂ Ｄ 一选治法 一选方药 二选治法 一选方药 Ｄ Ｄ Ｂ Ｂ Ｂ Ｄ Ｄ 一选治法 二选方药 Ｂ 二选治法 二选方药 Ｂ Ｂ Ｅ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ 表 风水袭心阴水泛溢证的诊疗方案排序分析 分情况 治法 治方 治药 频数 百分比 累计百分比 Ｄ Ｂ Ｅ 一选治法 三选方药 Ｂ 二选治法 三选方药 Ｂ Ｄ Ｄ Ｂ Ｂ Ｂ Ｄ Ｄ Ｄ 二选治法 一选方药 Ｂ 三选治法 一选方药 Ｄ Ｂ Ｂ 二选治法 二选方药 Ｂ Ｂ Ｂ 三选治法 二选方药 Ｄ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ 二选治法 三选方药 Ｄ Ｄ Ｂ Ｂ 三选治法 三选方药 Ｄ Ｂ 三选治法 一选方药 Ｄ 通过排序分析发现法方药的统计结果为 温补脾肾 参芪地黄汤 参 芪 山药等健脾 益气药 频数为 百分比为 累积百分比为 脾肾两虚 风水相搏证临床表现为腹胀 乏力 腰 酸或酸痛 隐痛 眼睑先肿 继则四肢及全身皆肿 小便 有泡沫 皮肤干燥 或起病缓慢 神疲 心悸 胸闷气短 心胸隐痛 舌体萎软或强硬 胖大 有齿痕 质淡 苔薄 白或淡黄 脉浮滑或沉常因饮食不调 劳倦过度等发 Ｄ 三选治法 二选方药 Ｂ Ｂ Ｂ Ｄ Ｂ 三选治法 三选方药 Ｄ Ｄ

10 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 通过排序分析发现法方药的统计结果为 宣肺利水 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 麻 辛生 姜 等 辛 温 宣 肺 药频 数 为 百 分 比 为 累积百分比为 风水袭心 阴水泛溢证临床表现为眼睑颜面先肿 继则四肢及全身皆肿 心悸 心胸隐痛 胸闷 气短 神 疲乏力 或轻度水肿 腰酸或酸痛 夜尿增多 小便有泡 沫 食少 纳呆 泛恶 舌体萎软 胖大 有齿痕 质淡 苔 白滑或淡黄 脉弦滑或沉细 张仲景与 金匮要略 中桂枝去芍药加麻黄细辛 附子汤为麻黄附子细辛汤的合方使用典型之例 将麻 黄附子细辛汤与桂枝汤化裁组合方中麻黄解表散寒 宣肺 附子温补肾阳 细辛辛温走窜 既可佐附子温补 阳气 又可助麻黄解散表寒 三药与桂枝汤合用 共 同发挥温经散寒 解表利水之功效临床将桂枝去芍 药加麻黄细辛附子汤应用于多种复杂病症中 疗效显 著 表 心肾两虚蕴湿酿浊证的诊疗方案排序分析 分情况 治法 治方 治药 频数 百分比 累计百分比 一选治法 一选方药 Ｄ Ｂ 一选治法 二选方药 Ｂ Ｄ Ｂ Ｄ Ｄ 一选治法 三选方药 Ｅ Ｂ 二选治法 一选方药 Ｂ Ｄ Ｂ Ｂ 二选治法 二选方药 Ｂ Ｂ Ｄ Ｂ Ｂ 二选治法 三选方药 Ｂ Ｅ Ｂ Ｂ Ｅ Ｂ 三选治法 一选方药 Ｄ Ｄ Ｂ Ｄ Ｄ 三选治法 二选方药 Ｄ Ｂ Ｄ Ｄ Ｂ Ｂ 三选治法 三选方药 Ｄ Ｅ Ｂ 期 心肾两虚 蕴湿酿浊证 见表 治 法 通补心肾 Ｂ 益气化湿 清利湿热 Ｄ 化浊通 阳治方 济生肾气丸 Ｂ 参芪汤 四妙丸 Ｄ 参 麦地黄汤合藿朴夏苓汤治药 人参黄芪等补益 脾胃药 Ｂ 金樱子 山药等充益脾肾药 蓄 通草 等淡渗利湿药 Ｄ茯苓泽泻升麻柴胡等升阳除湿 药 Ｅ 砂仁 白豆蔻等化湿行气药 Ｆ 白茅根 麦冬 玄 参等清利湿热药 Ｇ 白花蛇舌草 土茯苓 萆 等利湿 解毒药 通过排序分析发现法方药的统计结果为 通补心肾 济生肾气丸 人参 黄芪等补益 脾胃药 频数为 百分比为 累积百分比为 心肾两虚 蕴湿酿浊证临床表现为浮肿伴胸闷 气 短 心 胸 隐 痛泛 恶腰 酸 或 酸 痛乏 力 活 动 较 多 明 显 神疲小便有泡沫轻度水肿或眼睑水肿面色 白光白或淡白 皮肤干燥 瘙痒 舌体萎软 胖大 有齿痕 质淡白 苔淡黄 滑 脉沉弦 宋代严用和 济生方 云 治肾虚腰重脚肿 小便 不利 济生肾气丸由附子白茯苓泽泻山茱萸山 药 车前子丹皮官桂川牛膝熟地黄共 味药组 成 方中附子温补全身之阳 熟地养阴益髓 补血填 精 二君药相需为用官桂大热下行 善于补火助阳 加强温补肾阳 化气行水之功佐以山茱萸 山药 泽 泻 茯苓 牡丹皮等渗湿利水 更入车前子以利小便 牛 膝引药下行诸药合参共奏温补肾阳行气利水之 功 本阶段是冠心病合并肾病已经出 现 ＧＦ Ｒ下 降 通过对风水袭心 阴水泛溢证及心肾两虚 蕴湿酿浊证 的分析可知 此阶段患者多以虚为本 兼有咳嗽 食滞 痰饮等症故临床治疗通常选用宣肺利水 温补心肾 作用的法方药为佳 冠心病合并肾病 期 排序分析 期 脾肾气虚 湿邪内阻证 见表 治 法 健脾肾分消清化 Ｂ 补脾肾涤痰宣痹 实脾益 气化湿 Ｄ 益气通阳行水治方 中满分消丸 Ｂ 地 黄饮子合桃红四物汤 实脾饮 Ｄ 胃苓汤治药 参 术 苓等益气健脾药 Ｂ干姜砂仁等辛散温运脾 胃药 朴枳 姜黄等辛开行气通络药 Ｄ 黄连 黄芩 等苦泄清热除痞药 Ｅ 茯苓 泽泻等淡渗利湿药 Ｆ 熟 地 菖蒲 首乌等益心肾药 Ｇ丹参当归桃仁红花 等活血化瘀药 通过排序分析发现法方药的统计结果为 健脾肾分消清化 实脾饮 参 术 苓等益气 健脾药 频数为 百分比为 累积百分比为 脾肾气虚 湿邪内阻证临床表现为食少纳呆 腰酸 或酸痛 腰膝以下部位水肿 乏力 膝酸痛 夜尿增多 小便有泡沫 胸脘痞闷 气短 伴胸闷 心悸 心胸隐痛 浮肿起病缓慢 眼睑 颜面水肿 舌体萎软 胖大 有齿 痕 质黯 苔黄 脉沉迟 或弦 实脾饮出自于 济生方 其组成为干姜 附子 白术 茯苓 炙甘草 厚朴 大腹皮 草果仁 木香 木瓜 为治疗脾肾气虚水肿之代表方 具有温肾健脾 行气祛 湿 分消清化的作用 该方多用于腰膝以下部位水 肿 胸脘痞闷 舌淡苔黄 脉沉迟的患者若倦怠乏力 少气懒言可加黄芪 人参等补气以助行水 若小便不利 甚 可入猪苓 泽泻增强利水消肿之功本方常用于治 疗慢性肾小球肾炎 心源性水肿者

11 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 表 脾肾气虚湿邪内阻证的诊疗方案排序分析 分情况 治法 治方 治药 频数 表 肾虚水停湿毒瘀滞证的诊疗方案排序分析 百分比 累计百分比 分情况 治法 治方 治药 频数 百分比 累计百分比 一选治法 一选方药 一选治法 一选方药 Ｂ Ｂ 一选治法 二选方药 Ｂ 一选治法 二选方药 Ｂ Ｂ Ｅ Ｂ Ｄ Ｅ Ｂ 一选治法 三选方药 Ｄ 一选治法 三选方药 Ｂ Ｅ Ｅ Ｄ Ｅ Ｅ 二选治法 一选方药 Ｄ 二选治法 一选方药 Ｂ Ｂ Ｄ 二选治法 二选方药 Ｂ Ｂ 二选治法 二选方药 Ｂ Ｂ Ｂ Ｅ Ｇ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ 二选治法 三选方药 Ｂ Ｄ 二选治法 三选方药 Ｂ Ｄ Ｄ Ｅ Ｄ Ｂ Ｅ 三选治法 一选方药 三选治法 一选方药 Ｂ Ｄ Ｄ 三选治法 二选方药 Ｄ Ｅ 三选治法 二选方药 Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｇ Ｄ Ｂ Ｂ Ｇ 三选治法 三选方药 Ｅ 三选治法 三选方药 Ｂ Ｂ Ｄ Ｅ Ｅ Ｄ Ｆ 期 肾虚水停 湿毒瘀滞证 见表 治 法 补肾利湿 活血解毒 Ｂ 辛香通阳 制湿活络 健脾燥湿 疏利气血 Ｄ培火生土制水泄浊治方 参芪地黄汤合解毒活血汤 Ｂ加味活络丹 小温 中丸 Ｄ禹余粮丸治药 熟地杜仲等补肝肾药 Ｂ 人参 白术等健脾阳药 大黄 丹参 葛根等活血 凉血解毒药 Ｄ 连翘 枳壳 柴胡等清气解毒药 Ｅ 蒲 黄 益母草等活血利水药 Ｆ菖蒲佩兰旋覆花等芳 香化浊药 Ｇ 猪苓 泽泻等渗利湿热药 通过排序分析发现法方药的统计结果为 补肾利湿 活血解毒 参芪地黄汤合解毒活血 汤 熟地 杜仲等补肝肾药频数为 百分比为 累积百分比为 肾虚水停 湿毒瘀滞证临床表现为乏力 腰膝以下 中度水肿 肌肤甲错 气喘不能平卧 稍做活动或静息 时即乏力 嗜睡 面色青晦 肌肤粗糙不润 皮肤瘙痒 食少纳呆 尿血 舌体萎软 胖大 有齿痕 质紫黯或淡 白 可见有瘀斑 舌下络脉青紫迂曲 苔色灰质厚腻 脉 沉 涩 弦 细或弱 参芪地黄汤是在六味地黄丸基础上去泽泻 加人 参 黄芪 生姜 大枣而成经加减化裁后 方中党参 性味甘平 益气生津养血 黄芪微温 味甘 具有益气补 阳固表 利水消肿的作用熟地能滋阴补血益精填 髓 补益肝肾山药性平 具有益气养阴 补脾肺肾之 功山茱萸 茯苓二者具有补益肝肾 收敛固涩 利水 渗湿的功效解毒活血汤含桃红四物汤之意 药物可 分为两类 第一类为清热解毒类药物如连翘柴 胡 生地黄 甘草等 既能解毒散邪又能保护阴液第 二类为行气活血类药物 如当归 赤芍 桃仁 红花等 以参芪地黄汤合解毒活血汤对于治疗肾虚水停 湿毒 瘀滞证效果显著有研究表明 本方能有效缓解水肿 乏力等临床症状 具有降低蛋白尿 血尿 保护肾脏功 能的作用 此阶段是冠心病合并肾病进一步发展的恶化阶 段冠心病和慢性肾病的各种症状均可出现通过对 以上各证的分析 此阶段患者以中医胸痹为主 兼有血 瘀 痰饮 水肿等病的特点故临床治疗通常选用健脾 肾分消清化 补肾利湿 活血解毒 作用的法方药为佳 冠心病合并肾病 期 排序分析 期 心肾气亏 水阻络滞证 见表 治 温阳益心 活血利水 Ｂ 益气补肾 散血利湿 法

12 1350 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 7 期 温 肾 健 脾, 活 血 利 水 ;D. 益 气 健 脾, 升 阳 除 湿 治 方 : A. 参 桂 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 合 五 苓 散 ;B. 济 生 肾 气 丸 合 桂 枝 茯 苓 丸 ;C. 真 武 汤 合 参 麦 饮 ;D. 升 阳 益 胃 汤 治 药 : A. 桂 枝 附 子 等 助 阳 化 气 药 ;B. 菟 丝 子 山 萸 肉 等 平 补 肝 肾 药 ;C. 蒲 黄 牛 膝 等 活 血 利 水 药 ;D. 桃 仁 红 花 等 活 血 化 瘀 药 ;E. 桑 枝 丝 瓜 络 等 通 络 止 痛 药 F 茯 苓 人 参 等 补 益 心 脾 药 ;G. 防 风 荆 芥 藿 香 佩 兰 等 胜 湿 化 湿 药 ;H. 泽 泻 猪 苓 等 淡 渗 利 湿 药 表 8 心 肾 气 亏, 水 阻 络 滞 证 的 诊 疗 方 案 排 序 分 析 分 情 况 治 法 治 方 治 药 频 数 百 分 比 (%) 累 计 百 分 比 (%) 一 选 治 法 + 一 选 方 药 A A A A B A A C A 一 选 治 法 + 二 选 方 药 A B B A C C A B C 一 选 治 法 + 三 选 方 药 A C D A C C A A F 二 选 治 法 + 一 选 方 药 B A A B B A C A A 二 选 治 法 + 二 选 方 药 B B B C C C B C B 二 选 治 法 + 三 选 方 药 B C C C C D B C D 三 选 治 法 + 一 选 方 药 C A A D B A C B A 三 选 治 法 + 二 选 方 药 C B B C C C A A H 三 选 治 法 + 三 选 方 药 C C C D A F D C D 通 过 组 合 分 析 发 现 法 方 药 的 统 计 结 果 为 A/A/A -A 温 阳 益 心, 活 血 利 水 -A 参 桂 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 合 五 苓 散 -A 桂 枝 附 子 等 助 阳 化 气 药, 频 数 为 178, 百 分 比 为 11 87%, 累 积 百 分 比 为 11 87% 心 肾 气 亏, 水 阻 络 滞 证 临 床 表 现 为 心 悸, 心 胸 刺 痛, 腰 酸 或 酸 痛, 腰 以 下 肿 甚, 乏 力, 胸 闷, 气 短, 失 眠, 伴 耳 鸣 膝 酸 痛 腿 软, 夜 尿 增 多, 小 便 有 泡 沫, 眼 睑 颜 面 四 肢 腰 膝 以 下 等 部 位 水 肿, 伴 气 喘 不 能 平 卧, 胸 脘 痞 闷, 食 少 纳 呆, 舌 体 萎 软, 色 紫 黯, 有 瘀 斑, 苔 灰, 脉 沉 细 虚 或 滑 参 桂 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 由 人 参 桂 枝 瓜 蒌 薤 白 半 夏 等 组 成 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 中 加 入 人 参, 桂 枝 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 为 治 疗 胸 痹 之 首 方, 由 瓜 蒌 薤 白 半 夏 白 酒 四 味 药 组 成, 方 中 瓜 蒌 宽 胸 散 结 ; 薤 白 味 辛 温, 能 够 振 奋 胸 阳 ; 半 夏 具 有 燥 湿 化 痰, 降 逆 止 呕 的 作 用 ; 白 酒 可 加 快 气 血 运 行 四 药 合 参 具 有 通 阳 益 气, 化 痰 祛 浊 的 作 用 加 之 人 参, 桂 枝, 增 添 了 温 阳 益 气 之 效 五 苓 散 由 泽 泻 茯 苓 猪 苓 肉 桂 白 术 组 成 为 祛 湿 效 剂, 具 有 温 阳 化 气, 利 湿 行 水 之 功 效 [15] 用 于 阳 不 化 气 水 湿 内 停 所 致 的 水 肿, 症 见 小 便 不 利 水 肿 腹 胀 呕 逆 泄 泻 渴 不 思 饮 期 - 湿 浊 上 泛, 血 络 瘀 滞 证 见 表 9 治 法 :A. 利 湿 解 毒 ;B. 清 利 湿 热 ;C. 补 脾 肾, 泻 湿 浊, 解 毒 活 血 ;D. 温 阳 益 心, 化 浊 通 络 治 方 :A. 利 湿 解 毒 饮 ; B. 甘 露 消 毒 丹 ;C. 扶 正 化 浊 活 血 汤 ;D. 参 桂 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 合 三 仁 汤 治 药 :A. 桃 仁 红 花 等 活 血 解 毒 药 ; B. 侧 柏 叶 小 蓟 等 凉 血 解 毒 药 ;C. 白 花 蛇 舌 草 白 茅 根 等 利 湿 解 毒 药 ;D. 茯 苓 白 术 等 健 脾 利 湿 药 ;E. 仙 灵 脾 熟 地 黄 等 补 肾 药 ;F. 草 果 苍 术 连 翘 等 化 湿 浊 药 ; G. 泽 兰 益 母 草 等 活 血 利 水 药 表 9 湿 浊 上 泛, 血 络 瘀 滞 证 的 诊 疗 方 案 排 序 分 析 分 情 况 治 法 治 方 治 药 频 数 百 分 比 (%) 累 计 百 分 比 (%) 一 选 治 法 + 一 选 方 药 C C A C C D A A A 一 选 治 法 + 二 选 方 药 C D G C C G C D C 一 选 治 法 + 三 选 方 药 C A B D C C B D G 二 选 治 法 + 一 选 方 药 D C A C D D C A A 二 选 治 法 + 二 选 方 药 D D G D D F D D C 二 选 治 法 + 三 选 方 药 A D G B B A D A B 三 选 治 法 + 一 选 方 药 A C A D A A A A A 三 选 治 法 + 二 选 方 药 A D G C B G D A D 三 选 治 法 + 三 选 方 药 C C C A A B A A D 通 过 排 序 分 析 发 现 法 方 药 的 统 计 结 果 为 C/C/A -C 补 脾 肾, 泻 湿 浊, 解 毒 活 血 -C 扶 正 化 浊 活 血 汤 - A 桃 仁 红 花 等 活 血 解 毒 药, 频 数 为 63, 百 分 比 为 4 2%, 累 积 百 分 比 为 4 2%

13 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 湿浊上泛 血络瘀滞证临床表现为呕恶频作 中度 水肿 肌肤甲错 主要表现为食少纳呆 稍做活动或静 息时即乏力 神疲 嗜睡 气喘不能平卧 颜面 四肢 腰 膝以下等部位水肿 按之没指 恢复较慢 面色青晦 皮 肤瘙痒 粗糙不润 尿血 舌体萎软 胖大 有齿痕 色紫 黯 有瘀斑 苔灰 厚腻 脉沉细弱 扶正化浊活血汤由红参 白术 茯苓 淫羊蕾 法半 夏 桃仁 红花赤芍甘草菟丝子丹参熟地黄黄 血络瘀滞证 连 草豆蔻 大黄组成 根据湿浊上泛 临床表现治疗时应攻补兼施 正邪皆顾 遵循补脾肾 泻湿浊 解毒活血大法 达到扶正不留邪 祛邪不伤正 的目的方中以取四君子汤健脾益气之意 菟丝子 熟 地黄以补益肝肾 养血填精 大黄 黄连 草豆蔻 法半 夏发挥泻热化浊之功 佐用桃仁 红花等药活血解毒化 瘀诸药合用 在临床治疗湿浊上泛 血络瘀滞证具有 很好的疗效 此阶段为冠心病合并肾病急剧恶化阶段冠心病 和慢性肾病的各种症状均较前明显加重通过对以上 各证的分析 此阶段患者以心肾两虚为主 水湿泛滥明 显 兼有喘证 血瘀等病的特点故临床治疗通常选用 温阳益心 活血利水 补脾肾 泻湿浊 解毒活血作用的 法方药为佳 冠心病合并肾病 期 此阶段是指已确定有肾功能衰竭 ＥＲＦ ＧＦ Ｒ ｍｌ ｍ 或正在接受透析 排列分析 期 脾肾虚衰 水气凌心证 见表 治 法 温阳益心 Ｂ 温补脾肾 补火生土 化浊生清 Ｄ 补脾肾 泻湿浊 解毒活血治方 参桂瓜蒌薤白 半夏汤合五苓散 Ｂ 脾肾双补方 真武汤合四苓加 Ｄ 扶正化浊活血汤治药 桂枝 木瓜厚朴草果汤 人参等温通心阳药 Ｂ山药白术实脾制湿药 仙 茅 菟丝子等温助肾阳药 Ｄ金樱子芡实等固肾药 Ｅ 草果 苍术 佩兰等化湿浊药 Ｆ茯苓泽泻等淡渗 Ｇ 黄连 黄芩 半夏等除痞药 利湿药 通过排序分析发现法方药的统计结果为 温阳益心 参桂瓜蒌薤白半夏汤合五苓散 桂枝人 参 等 温 通 心 阳 药频 数 为 百 分 比 为 累积百分比为 脾肾虚衰 水气凌心证临床表现为全身重度水肿 腹胀 腰部不适伴腿软膝酸痛心悸眼睑颜面四 肢 腰膝以下等部位水肿 按之凹陷不起 胸闷 气短 气喘不能平卧神昏乏力心胸刺痛或隐痛小便癃 闭 胸脘痞闷 食少纳呆 呕恶频作 肤色萎黄或晦黯 舌黯 苔黑 脉沉弱或弦 参桂瓜蒌薤白半夏汤由人参 桂枝 瓜蒌 薤白 半 夏等组成瓜蒌薤白半夏汤中加入人参 桂枝瓜蒌 薤白半夏汤为治疗胸痹之首方 由瓜蒌 薤白 半夏 白 酒四味药组成 方中瓜蒌宽胸散结 薤白味辛温 能够 振奋胸阳 半夏具有燥湿化痰 降逆止呕的作用 白酒 可加快气血运行四药合参具有通阳益气 化痰祛浊 的作用加之人参 桂枝 增添了温阳益气之效 五苓散 由 泽 泻茯 苓猪 苓肉 桂白 术 组 成 为祛湿效剂 具有温阳化气 利湿行水之功效用于阳 不化气 水湿内停所致的水肿 症见小便不利 水肿腹 胀 呕逆泄泻 渴不思饮 表 脾肾虚衰水气凌心证的诊疗方案排序分析 分情况 治法 治方 治药 频数 百分比 累计百分比 一选治法 一选方药 Ｂ 一选治法 二选方药 Ｂ Ｆ Ｂ Ｂ 一选治法 三选方药 Ｂ Ｂ Ｂ Ｄ Ｂ Ｂ Ｄ Ｂ 二选治法 一选方药 Ｂ Ｄ 二选治法 二选方药 Ｆ Ｂ Ｂ Ｂ 二选治法 三选方药 Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｆ 三选治法 一选方药 Ｄ Ｄ 三选治法 二选方药 Ｂ Ｂ 三选治法 三选方药 Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｄ Ｄ 期 阳微血瘀 湿毒蒙神证 见表 治 法 温阳益心 开窍醒神 Ｂ 活血解毒 芳化湿浊 芳香开窍 化浊散寒 Ｄ温阳行水清心解毒治方 参桂瓜蒌薤白半夏汤合菖蒲郁金汤 Ｂ 通经逐瘀汤 合藿朴夏苓汤 苏合香丸 Ｄ 真武汤合清宫汤治 药 麝香 菖蒲等开窍醒神药 Ｂ 附子 桂枝等温通 心阳药 人参 黄芪等益气固脱药 Ｄ 五味子 山药 等敛精固摄药 Ｅ 姜黄小蓟酒军等活血解毒药 Ｆ 土茯苓 白花蛇舌草等利湿解毒药 Ｇ荆芥防风当 归等疏风理血药 Ｈ蚕砂蔻仁草果仁等 芳 香 化 浊 药 通过排序分析发现法方药的统计结果为 温阳益心 开窍醒神 参桂瓜蒌薤白半夏汤合 菖蒲郁 金 汤 麝 香菖 蒲 等 开 窍 醒 神 药频 数 为 百分比为 累积百分比为 阳微血瘀 湿毒蒙神证临床表现为谵妄伴抽搐 畏 寒肢冷 肌肤甲错 口唇瘀斑 全身重度水肿 皮下水溢 绷急 按之凹陷不起 身体困重 呕恶频作 气喘不能平 卧 小便癃闭 甚则尿血 便血 静息时即乏力 倦怠神 疲 嗜睡 面色黧黑 皮肤瘙痒 粗糙不润 爪甲色淡 舌 体萎软 胖大 色紫黯 苔黑无根 脉沉细虚弱或结

14 1352 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 7 期 表 11 阳 微 血 瘀, 湿 毒 蒙 神 证 的 诊 疗 方 案 排 序 分 析 分 情 况 治 法 治 方 治 药 频 数 百 分 比 (%) 累 计 百 分 比 (%) 一 选 治 法 + 一 选 方 药 A A A A A B A C A 一 选 治 法 + 二 选 方 药 A B B A C B A A B 一 选 治 法 + 三 选 方 药 A B C A D C A C C 二 选 治 法 + 一 选 方 药 B A A C A A C A B 二 选 治 法 + 二 选 方 药 B B B C C B B B C 二 选 治 法 + 三 选 方 药 B D C C B C C B H 三 选 治 法 + 一 选 方 药 D A A C A A D A B 三 选 治 法 + 二 选 方 药 C B B D C B C C B 三 选 治 法 + 三 选 方 药 C C A B B C C C C 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 中 加 入 人 参, 桂 枝 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 为 治 疗 胸 痹 之 首 方, 由 瓜 蒌 薤 白 半 夏 白 酒 四 味 药 组 成, 方 中 瓜 蒌 宽 胸 散 结 ; 薤 白 味 辛 温, 能 够 振 奋 胸 阳 ; 半 夏 具 有 燥 湿 化 痰, 降 逆 止 呕 的 作 用 ; 白 酒 可 加 快 气 血 运 行 四 药 合 参 具 有 通 阳 益 气, 化 痰 去 浊 的 作 用 加 之 人 参, 桂 枝, 增 添 了 温 阳 益 气 之 效 [18] 菖 蒲 郁 金 汤 出 自 温 病 全 书, 由 石 菖 蒲 郁 金 炒 桅 子 鲜 竹 叶 牡 丹 皮 连 翘 灯 心 草 木 通 竹 沥 玉 枢 丹 组 成, 具 有 清 热 利 湿 开 窍 醒 神 的 作 用 [19] 与 参 桂 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 合 用 具 有 温 阳 益 心, 开 窍 醒 神 的 作 用 此 阶 段 为 冠 心 病 合 并 肾 病 的 晚 期 病 人 阴 阳 两 虚, 水 湿 泛 滥, 兼 有 血 瘀 痰 浊 此 时 心 脏 结 构 及 功 能 受 损, 心 为 五 脏 六 腑 之 大 主, 心 功 能 失 常 则 各 个 脏 腑 功 能 均 受 损 伤 可 见 各 脏 腑 功 能 及 神 志 失 常 的 表 现, 故 临 床 治 疗 通 常 选 用 具 有 补 脾 肾, 泻 湿 浊, 解 毒 活 血, 温 阳 益 心, 开 窍 醒 神 作 用 的 法 方 药 为 佳 3 讨 论 通 过 对 冠 心 病 合 并 肾 病 各 个 阶 段 证 型 的 治 则 治 法 分 析 发 现, 冠 心 病 合 并 肾 病 1 期 主 要 治 法 以 益 气 行 水 温 补 脾 肾 为 主 治 方 以 参 苓 白 术 散 参 芪 地 黄 汤 为 主 治 药 以 人 参 黄 芪 白 术 茯 苓 等 益 气 药, 参 芪 山 药 等 健 脾 益 气 药 为 主 冠 心 病 合 并 肾 病 2 期 主 要 治 法 以 宣 肺 利 水 通 补 心 肾 为 主 治 方 以 桂 枝 去 芍 药 加 麻 黄 附 子 细 辛 汤 济 生 肾 气 丸 为 主 治 药 以 麻 辛 生 姜 等 辛 温 宣 肺 药, 人 参 黄 芪 等 补 益 脾 胃 药 为 主 冠 心 病 合 并 肾 病 3 期 主 要 治 法 以 健 脾 肾 分 消 清 化 补 肾 利 湿, 活 血 解 毒 为 主 治 方 以 实 脾 饮 参 芪 地 黄 汤 合 解 毒 活 血 汤 为 主 治 药 以 参 术 苓 等 益 气 健 脾 药, 熟 地 杜 仲 等 补 肝 肾 药 为 主 肾 病 4 期 主 要 治 法 以 温 阳 益 心, 活 血 利 水 补 脾 肾, 泻 湿 浊, 解 毒 活 血 为 主 治 方 以 参 桂 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 合 五 苓 散 扶 正 化 浊 活 血 汤 为 主 治 药 以 桂 枝 附 子 等 助 阳 化 气 药, 桃 仁 红 花 等 活 血 解 毒 药 为 主 肾 病 5 期 主 要 治 法 以 温 阳 益 心, 温 阳 益 心, 开 窍 醒 神 为 主 治 方 以 参 桂 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 合 五 苓 散 参 桂 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 合 菖 蒲 郁 金 汤 为 主 治 药 以 桂 枝 人 参 等 温 通 心 阳 药, 麝 香 菖 蒲 等 开 窍 醒 神 药 本 研 究 通 过 大 样 本 的 数 据 分 析, 对 冠 心 病 合 并 肾 病 临 床 上 常 见 证 候 的 治 则 治 法 进 行 分 析 希 望 藉 此 能 够 对 提 高 中 医 药 对 冠 心 病 合 并 肾 病 的 疗 效 及 临 床 研 究 有 所 裨 益 参 考 文 献 [1] 马 俊. 参 苓 白 术 散 的 临 床 应 用 进 展 [J]. 右 江 医 学,2010(5): [2] 梁 丰. 参 苓 白 术 散 的 临 床 应 用 [J]. 内 蒙 古 中 医 药,2010,15: [3] 杨 培 生. 越 婢 加 术 汤 的 临 床 应 用 [J]. 河 南 中 医,1984(4):25. [4] 王 庆 国. 伤 寒 论 讲 义 [M].2 版. 北 京 : 高 等 教 育 出 版 社,2012: 217. [5] 闫 军 堂, 王 雪 茜, 刘 敏, 等. 麻 黄 附 子 细 辛 汤 的 方 证 要 义 与 临 床 应 用 [J]. 中 医 杂 志,2015,13: [6] 季 原, 陈 绍 红. 解 读 成 药 金 匮 肾 气 丸 与 济 生 肾 气 丸 [J]. 中 华 中 医 药 杂 志,2011,26(8): [7] 曹 灵 勇, 沈 祥 峰, 胡 正 刚, 等. 济 生 肾 气 丸 临 床 经 验 举 隅 [J]. 中 华 中 医 药 杂 志,2013(7): [8] 赵 军 宁, 王 晓 东, 彭 龙 玲, 等. 加 味 实 脾 饮 治 疗 肾 病 综 合 征 的 实 验 研 究 [J]. 中 国 实 验 方 剂 学 杂 志,1996(6): [9] 张 家 浩, 赖 申 昌. 实 脾 饮 加 减 治 疗 脾 肾 阳 虚 型 水 肿 81 例 [J]. 山 东 中 医 杂 志,2011(4): [10] 时 振 声, 刘 宏 伟. 肾 性 尿 少 尿 闭 的 中 医 辨 正 分 型 和 治 疗 [J]. 中 华 肾 脏 病 杂 志,1991,7(2):126 [11] 钟 念 文, 何 立 群. 肾 病 综 合 征 辨 正 分 型 及 治 疗 的 探 讨 [J]. 中 华 肾 脏 病 杂 志,1992,8(1):45 [12] 庄 英. 参 芪 地 黄 汤 加 减 治 疗 肾 脏 病 探 析 [J]. 甘 肃 中 医,2011 (5): [13] 曹 田 梅, 张 李 兴. 国 医 大 师 张 琪 运 用 解 毒 活 血 汤 治 疗 肾 衰 竭 经 验 [J]. 长 春 中 医 药 大 学 学 报,2014(1): [14] 王 永 德. 加 味 参 芪 地 黄 汤 对 慢 性 肾 炎 气 阴 两 虚 型 血 浆 内 皮 素 的 影 响 及 临 床 研 究 [D]. 济 南 : 山 东 中 医 药 大 学,2004. [15] 吴 修 红, 刘 丽 佳, 王 喜 军. 五 苓 散 及 组 成 中 药 化 学 成 分 研 究 进 展 [J]. 中 医 药 学 报,2010(6): [16] 林 启 展, 徐 大 基, 谢 海 群, 等. 扶 正 化 浊 活 血 汤 治 疗 慢 性 肾 功 能 衰 竭 30 例 疗 效 观 察 [J]. 新 中 医,2004,10: [17] 刘 彩 香, 郭 立 中. 真 武 汤 在 慢 性 肾 脏 病 中 的 研 究 概 况 [J]. 中 医 研 究,2008(4): [18] 郭 铭 隆. 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 治 疗 胸 痹 病 ( 冠 心 病 ) 的 现 代 文 献 研 究 [D]. 北 京 : 北 京 中 医 药 大 学,2006. [19] 张 军 帅. 张 景 祖 主 任 医 师 运 用 菖 蒲 郁 金 汤 经 验 介 绍 [C]// 中 华 中 医 药 学 会. 第 四 次 全 国 民 间 传 统 诊 疗 技 术 与 验 方 整 理 研 究 学 术 会 论 文 集. 中 华 中 医 药 学 会,2011.

15 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯ 镇肝熄风汤治疗阴虚阳亢型高血压的血浆代谢组学研究 顾平张明雪 大连市中医医院辽宁 大连 辽宁中医药大学辽宁 沈阳 摘 要 目的 运用代谢组学方法研究高血压阴虚阳亢证潜在的证候标记物同时观察镇肝熄风汤干预的临床疗效 及可能作用机制方法 选择高血压阴虚阳亢证患者 例 疾病组给予镇肝熄风汤治疗每次 ｍｌ每次两次共 治疗 天同时收集健康体检者 例设为对照组采集对照组及疾病组治疗前后血液采用高效液相色谱 质谱联 用仪 ＨＬ Ｍ检测血浆代谢物利用主成分分析 和偏最小二乘法 Ｌ对数据进行统计分析比较对照组和 疾病组治疗前后的血浆代谢组学原始谱图和数据结果 治疗后疾病组患者眩晕头痛腰膝酸软五心烦热等临床症状 较治疗前有明显改善 疾病组中医证候疗效临床痊愈 例显效 例有效 例总有效率为 疾病组 在治疗前的代谢谱和对照组存在明显不同经镇肝熄风汤干预后其代谢谱有显著改变向对照组回归 十六烷酸为高血 压阴虚阳亢证的潜在证候标志物结论 高血压阴虚阳亢证患者存在氨基酸代谢紊乱纠正氨基酸代谢紊乱可能是镇肝 熄风汤治疗高血压的作用机制之一 关键词 高血压 阴虚阳亢证 镇肝熄风汤 代谢组学 中图分类号 Ｒ 文献标志码 文章编号 Ｚ Ｘ Ｄ ｍｍ ｍ Ｙ Ｄ Ｙ Ｈ Ｈ ＧＵ ＺＨＮＧＭ Ｄ Ｈ ＭＤ Ｌ Ｌ Ｕ Ｍ Ｌ Ｏ Ｕ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｙ Ｙ ｍ Ｚ Ｘ Ｄ ｍ ｍｍ ｗ Ｙ Ｙ ｍｗ Ｚ Ｘ Ｄ ｗ ｍ ｍ ｗ Ｂ ｍｌ ｍ ｍ ｍ ｑ ｍ ｍ ｍ ＨＬ Ｍｗ ｍｍ ｍ ｑ Ｌ ｍ Ｒ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ ｗ Ｂ ｍ ｍ ｍ ｗ ｗ Ｚ Ｘ Ｄ ｍ ｍ Ｈ ｗ ｍ Ｙ Ｙ ｍ Ｈ ｗ Ｙ Ｙ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｚ Ｘ Ｄ Ｋ ｗ Ｙ Ｙ ｍ Ｚ Ｘ Ｄ ｍ ｍ 阴虚阳亢证是高血压病的基础证型现有研究多 从神经 内分泌 免疫机制 基因 等角度对其进 行了探讨 新兴的代谢组学通过研究体内代谢网络的 相应变化及代谢物的差异 发现疾病的代谢标记物 为 是中医证候 中医证候的本质研究拓展了新的思路 研究的重要方法为此我们采用代谢组学技术 将高 血压阴虚阳亢证患者与健康人群对比 寻找阴虚阳亢 证的潜在证候标志物 并观察患者经镇肝熄风汤治疗 后潜在证候标志物出现的变化 以反证其可靠性 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金项目 作者简介 顾平 女辽宁大连人主治医师硕士研究方向 中西医结合治疗心血管疾病 临床资料 诊断标准 西医诊断标准参照 中国高血压防治指南 的有 ｍｍ 关标准 在未用抗高血压药的情况下 收缩压 Ｈ和 或舒张压 ｍｍｈ 高血压病诊断应为至少 两次在非同日静息状况下测得血压达到高血压诊断标 准 并排除继发性高血压后 方可诊断 中医证候诊断标准参照 中药新药临床研究指导 原则 中的 中药新药治疗高血压病的临床研究指 导原则 制定阴虚阳亢证 主症 眩晕头痛腰膝酸 软 五心烦热 次症心悸 失眠 耳鸣 健忘 舌红少苔 脉弦细而数证型诊断说明 ①必须具备主症中 项 方可入选②必须具备条件 条件 Ｂ和 满足其一 即可诊断为该证必须具备眩晕 头痛两个主症中

16 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 的一项Ｂ符合两个主症 除外眩晕头痛 舌象 符合一个主症 除外眩晕 头痛 两个次症或脉象 舌象 纳入标准 符合高血压病西医诊断标准和中医证候诊断标 岁之间 男性 未用药物 经血尿常 准 年龄在 规 肝肾功能检查无明显异常者 排除标准 年龄在 以下或 岁以上 女性 继发性高血 压 合并严重肝 肾 血液系统疾病 伴发其他可能妨碍 入组或影响其生存的严重疾病 如肿瘤 艾滋病 一般资料 收集 年 月 年 月在大连市中医院 心病科和脑病科就诊的患者和本院健康体检者经知 情同意 选择符合纳入标准高血压病患者 例和健康 人对照组 例 纳入对象全是男性 以排除性别差异 带来的代谢差异 方法 治疗方法 疾病组给予镇肝熄风汤主要 成 分 怀 牛 膝龙 骨 牡蛎 龟甲 白芍 玄参 麦冬 代赭石 茵陈 麦芽 川楝子 由 大 连 市 中 医 院 制 剂 室 提 供每 次 袋 次 口服 为 个疗程对照组不予任何干预 观察指标和方法 中医证候积分 参照 中药新药治疗高血压 病的临床研究指导原则 中高血压及阴虚阳亢证有 关症状分级量化标准 记录治疗前后的症状积分其 中主症 眩晕 头痛 腰膝酸软五心烦热按 分制 正常记 分 轻症计 分 中症计 分 重症计 分 次 症 心悸 失眠耳鸣健忘具备计 分不具备计 分 舌脉不计分只做描述统计治疗前后症状积分 证 候积分减少 治疗前积分 治疗后积分 治疗前积 分 实验室标本制备 对照组空腹抽取静脉血 ｍｌ ＥＤ 抗凝 以下同 疾病组分别在治疗前后各 ｍ 空腹抽取静脉血 ｍｌ血样常温静置 离心 ｍ 取血浆 ｍｌ 置于冻存管中液氮罐中 保存备用检测前将血浆样本放置 解冻复溶 乙 混合 腈 蒸馏水 过夜预冷乙腈与血浆样本 涡旋 离心机 ｍ ｍ 沉 淀 蛋 白 后与 乙 稀释 涡旋移入液相小瓶 备用 腈 蒸馏水按照 质量控制样本 Ｑ制备方法 所有对照组样本室 温解冻复溶 涡旋振荡 分别吸取 μｌ血浆 再次涡 旋振荡充分混匀后分装于 Ｅ管中 每管为 μｌ 即 其余处理同样本处理方法 为 Ｑ Ｈ Ｌ Ｍ检测 色谱条件选择 Ｍ检测参 数设置参照已发表文献 在大连市中医医院药理学 实验室 对供试血浆样品进行分离 检测 分析 代谢数据处理 经 Ｈ Ｌ Ｍ得到的代谢谱 数据 采用 Ｍ 软件处理数据处理采用多种方 式 包括主成分分析 偏最小二乘法 Ｌ 分析 中医证候疗效标准 参照 中药新药临床研究指导原则 有关标准 临床痊愈 临床症状 体征消失或基本消失 证候积分 减少 显效 临床症状 体征明显改善 证候积 分减少 但 有效 临床症状 体征均有 好转 证候积分减少 但 无效 临床症 状 体征均无明显改 善甚 或 加 重证 候 积 分 减 少 统计学方法 珋± 采用 进行统计处理 计量资料以 表示 用配对 检验 结果 疾病组患者治疗前后临床症状积分比较 表 示 治疗后疾病组患者各项临床症状积分均 明显降低 差异有统计学意义 珋± 表 阴虚阳亢型高血压患者治疗前后临床症状积分比较 分 症状 例数 眩晕 头痛 腰膝酸软 五心烦热 心悸 失眠 耳鸣 健忘 治疗前 ± ± ± ± ± ± ± ± 治疗后 ± ± ± ± ± ± ± ± 注 与治疗前比较 疾病组患者中医证候疗效 临床痊愈 例 显效 例 有效 例 无效 例 总有效率为 疾病组治疗前后和对照组的 图 能从总体上反映不同组之间代谢的最真实 累 差异本研究在正离子模式下共获得 个主成分 积 Ｒ Ｘ Ｒ Ｘ 是判别模型质量好坏的主要参 数 一般来说其值 就表示该模型可靠因此 该模型适合解释疾病组治疗前 治疗后和对照组间的 疾病组治疗前游离于治疗后 对照 代谢差异图 示 组之外 说明其代谢成分与另两组差异明显且疾病 组在治疗后和对照组相接近 说明疾病组经过治疗后 向对照组转归 两组的代谢成分相似 说明镇肝熄风汤 治疗阴虚阳亢型高血压有良好的疗效 疾病组治疗前和健康组的 Ｌ 分析图 Ｌ 法可以获得显著差异的代谢物信息 对两组 样本进行分析其模型质量参数为 在正模式下 具有 个主成分 ＲＸ ＲＹ Ｑ 模 型参数 ＲＹ和 Ｑ表明当前模型很可靠 适合于解释 两组之间的代谢差异和发现两组之间的差异性表达代 谢物图 示疾 病 组 治 疗 前 和 对 照 组 具 有 显 著 差 异 说明两组的代谢成分有明显区别 注 图中 表示疾病组治疗前 表示疾病组治疗后 表示对照组 图 疾病组治疗前治疗后和对照组的 图 潜在证候标记物 生物标记物的发现与确证是代谢组学研究的目标

17 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 和重要突破口之一根据疾病组和对照组的载荷图 提取重要变量因子值 根据同一分子量出现的频率 用 检验筛选出差异变量 再根据变量的精确质量数 二 级 质 谱 图保 留 时 间利 用 人 类 代 谢 组 学 数 据 库 ｗｗｗ ｍ ｍ 进行检索结果在正离子 模式下初步比对并推测出缬氨酸 苏氨酸 天冬氨酸 鸟氨酸 十六烷酸等 种物质作为高血压阴虚阳亢证 的潜在证候标志物 其中缬氨酸 苏氨酸 天冬氨酸 鸟 氨酸在疾病组中呈上升趋势十六烷酸呈下降趋势 见表 注 图中 表示疾病组治疗前 表示对照组 图 疾病组治疗前和对照组的 Ｌ分析图 表 高血压阴虚阳亢证潜在证候标志物及变化趋势 重要变量因子 保留时间 物质名称 变化趋势 Ｅ 检验 质荷比 缬氨酸 苏氨酸 Ｅ 天冬氨酸 鸟氨酸 十六烷酸 潜在证候标志物的反证 倍性变化是一种用于描述两个相比的对象数量差 异的方法通过对比潜在证候标志物在疾病组治疗前 对照组和疾病组治疗后 对照组的倍性变化值 即可说 明该物质在治疗前后的差异表 示 十六烷酸的倍性 变化值在疾病组治疗后 对照组出现回调 说明随着镇 肝熄风汤的干预 疾病好转 反证了其作为潜在证候标 志物的可靠性 而缬氨酸 苏氨酸 天冬氨酸 鸟氨酸进 一步下降 更加偏离健康水平 其异常变化否定了它的 可靠性推测镇肝熄风汤回调紊乱的十六烷酸代谢水 平是治疗高血压阴虚阳亢证可能的作用机制之一 表 潜在证候标志物在疾病组治疗前 对照组和 疾病组治疗后 对照组倍性变化值比较 潜在证候 标志物 疾病组治疗前 疾病组治疗后 对照组 对照组 变化趋势 缬氨酸 苏氨酸 天冬氨酸 鸟氨酸 十六烷酸 讨论 原发性高血压 或称特发性高血压是一种临床 常见病 该病病因复杂中医学认为该病病位主要在 肝 肾二脏 主要病机是肝肾阴虚 肝阳上亢镇肝熄 风汤乃张锡纯 医学衷中参西录 所载 原为治疗肝肾 阴亏 肝阳上亢 气血逆乱之中风所创 但究其配伍 意义 则是针对肝肾阴虚 肝阳上亢这一基本病机当 今临床多用本方治疗原发性高血压 取得了一定的疗 镇肝熄风汤对自发性高血 效现代药理研究表明 ＨＲ重要靶器官心脑肾的病变有较明显 压大鼠 改善作用 其可能的作用机制与调节心 脑 肾等靶器 官局部的血管活性物质有关镇肝熄风汤对 ＨＲ早 期高血压具有稳定而可靠的降压作用 其作用机制可 能为提高 ＨＲ血清游离钙水平 以稳定细胞膜 本 研究显示 疾病组患者治疗后的各项临床症状积分较 说明镇肝熄风汤能有效 治疗前明显降低 改善高血压阴虚阳亢证患者的临床症状 寻找生物标记物是对疾病进行代谢组学研究的目 标聂莉等 认为 生物标记物可以为我们深入了解 疾病的病理生理过程提供依据 为早期诊断 病情监测 及评价药物疗效提供可能根据实验 我们可以初步 建立高血压阴虚阳亢证型的生物标记物包括 缬氨酸 苏氨酸 天冬氨酸 鸟氨酸 十六烷酸 均属于氨基酸类 物质 这与刘春兰 等研究得出 氨基酸水平的改变 与高血压病存在相关性 结论是一致的 分析这些有显著差异的内源性代谢产物有利于探 讨高血压病阴虚阳亢证的代谢途径的特点高血压靶 脏器的损害有肝脏和肾脏氨基酸和蛋白质在体内贮 存的主要代谢场所在肝脏 缬氨酸 苏氨酸 天冬氨酸 的代谢失常也一定程度上反映了肝功能有受损的倾 向而鸟氨酸在蛋白质中不能找到 它作为尿素循环 的一部分参与尿素生成 鸟氨酸代谢失常 尿素 肌酐 生成增多 在一定程度上说明了肾功能有损伤的倾向 十六烷酸 即棕榈酸 属不饱和脂肪酸 能溶解凝固在 血管壁上的胆固醇 它的生成减少 使血管内皮损伤 累积到一定程度诱发高血压病这与高血压中医学病 理基础 肝肾阴虚 相符合 通过找到这些标志性代 谢产物 探索 证 的物质基础 本文仅研究了高血压阴虚阳亢证患者的血浆变 化 临床观察例数也偏少 存在一定不足下一步我们 还要继续观察其他相关疾病的阴虚阳亢证患者 其他 代谢物 如尿液的对比研究 并扩大样本量以期从 全方位 多层次 多角度阐明阴虚阳亢证候的本质 参考文献 江燕廖圣宝高血压神经内分泌免疫学研究进展 Ｊ 安徽医药 王欢基于复杂网络理论的高血压相关基因分析 Ｄ 昆明 云南 大学 王伟明黄育华盛国光等基于代谢组学的中医证本质研究进 展 Ｊ 辽宁中医杂志 中国高血压防治指南修正委员会中国高血压防治指南 年 修订版 Ｍ 北京 人民卫生出版社 中药新药临床研究指导原则 北京 中国医药科技出版社 Ｊ Ｇ Ｊ Ｅ Ｇ Ｍ ｍ ｍｍ ｍ Ｊ ｍ 吴艳霞马威黄浩等镇肝熄风汤对自发性高血压大鼠靶器官 的影响及机制研究 Ｊ 中国医院药学杂志 周荣峰景光光邓茜镇肝熄风汤对自发性高血压大鼠血压及血 清游离钙的影响 Ｊ 中国实用医药 聂莉黄平慢性阻塞性肺证候呼出气冷凝液中的生物标记物及 其意义 Ｊ 国际呼吸杂志 刘春兰刘勇血浆游离氨基酸的水平变化与高血压病的相关性 实用医药杂志 Ｊ

18 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯ 四妙散对比西药治疗痛风及影响 血尿酸降解速度的 Ｍ 分析与系统评价 周倩仪卢露崔家康余文雯陈新林刘晓玲 广州中医药大学第一临床医学院广东 广州 广州中医药大学基础医学院广东 广州 广州中医药大学第一附属医院广东 广州 摘 要 目的 探究四妙散原方对比西药治疗痛风性关节炎的疗效及血尿酸降解速度的影响并系统评价其方法学 质量方法 搜索中国知网维普医学数据库万方医学数据库中国生物医学文献网及 ｍ 数据库纳入四妙散原方 系统评价员手册 对比西药治疗痛风性关节炎的随机对照试验 Ｒ文献排除四妙散加减的 Ｒ文献采用 进行偏倚风险评估对临床疗效血尿酸疗效进行 Ｍ 分析结果 共纳入 篇 Ｒ文献四妙散治疗痛风临床疗效的 合并 ＲＲ值为 治疗后尿酸的合并效应量加权均数差为 μｍ Ｌ 为 μｍ Ｌ安全性方面四妙散治疗没有增加不良反应 结论 对比单纯使用西药四妙散 原方治疗痛风有更好的临床疗效明显降低尿酸且没有增加不良反应药味简单适合临床的推广使用但由于纳入的 文献质量不高需要进一步开展高质量的大样本双盲随机对照试验 关键词 四妙散 痛风性关节炎 尿酸 系统评价 Ｍ 中图分类号 Ｒ 文献标志码 文章编号 ｍ Ｒ ｗ Ｍ ｍ ｗ ｍ Ｇ Ｕ ＺＨＯＵＱ ＬＵＬＵＪ ＹＵＷ ｗ ＨＥＮＸ Ｌ ＵＸ Ｆ Ｍ Ｇ Ｕ Ｍ Ｇ Ｇ Ｂ Ｍ Ｇ Ｕ Ｍ Ｇ Ｇ Ｆ Ｈ Ｇ Ｕ Ｍ Ｇ Ｇ Ｏ ｍ ｗ ｍ ｗ ｍ ＮＫ Ｗ ｍ ｗ ｑ ｍ Ｍ ｍ ｗ ｍ ｍ Ｒ ｍ ｗ ｗ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ ｗ ｍ Ｍ Ｒ ｗ ｍ ＲＲ ｗ ｗ ｍ ｍ ｍ ｗ Ｌｗ μｍ Ｌ ｍ ｗ ｍ ｗ ｍ ｍ ｗ μｍ ｍ ｗ ｍ Ｈ ｗ ｑ ｍ ｍ ｑ ｍ ｍ Ｋ ｗ ｍ ｗ ｍ ｗ Ｍ 痛风是尿酸盐沉积性疾病 长期异质性嘌呤代谢 高尿酸血症也是导致心脑血管病的独立危险因素早 活跃可导致高尿酸血症 或由此引起反复发作性急性 期适当干预嘌呤代谢可延缓或组织脏器损害 痛风 关节炎 痛风石沉积痛风石性慢性关节炎和关节畸 μｍ Ｌ 最新 诊 治 指 南 强 调 血 尿 酸 水 平 降 至 形 或累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸结石形成 ｍ Ｌ以下是治疗的最低目标 秋水仙碱 非甾体 类抗炎药 糖皮质激素等这些西药控制急性关节炎的 收稿日期 但无降尿酸作用 而且药物的胃肠道反应比较多从而 基金项目 国家自然科学基金课题 广东省医学科研基金 限制了其应用中医方面四妙散治疗痛风的历史悠 Ｂ 广州中医药大学 薪火计划 ＸＨ 作者简介 周倩仪 女广东东莞人硕士研究生研究方向 Ｍ 分析研究 通讯作者 刘晓玲 女广东潮阳人教授硕士研究生导师研 究方向 风湿病研究Ｅ ｍ ｍ 久 药味组合简单 具有清热利湿 舒筋壮骨之功效 主 治湿热痿证 是治疗痛风的经典方和基础方 且取得了 独特的效果 排除加味四妙散药物加味的混杂 因 素 目前报导的使用四妙散原方治疗痛风性关节及影

19 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 响尿酸的水平的 Ｍ 分析未见报导 本文探究四妙散 置信区间 表示纳 指标以效应值及其 原方的治疗痛风的循证依据对四妙散原发治疗痛风 入研究结果间的异质性采用 χ 检验各文献间存在 同质性时 采用固定效应模型 如果文献间 及对尿酸的影响展开 Ｍ 分析 资料与方法 采用随机效应模型 存在异质性时 纳入标准 文献类型为随机对照试验 结果 纳入的研究对象必须符合痛风性关节炎的临床诊断标 文献检索结果 初检出相关文献 篇 重复 准 治疗组的干预措施为 实验组使用四妙散原 文献 篇 根据纳入与排除标准 通过阅读文题和摘 方 包括中药汤剂口服 中药颗粒冲服或中成药治疗 要并进一步阅读全文后 最终共纳入 篇文章纳入 四妙散药物加味不超过 味 对照组的治疗为西药 的 篇文献均为中文文献见图 治疗 包括口服其他降尿酸药物的治疗 要结局 指标至少包括以下的指标之一 总有效率 关节疼痛数 目 血尿酸水平 不良反应发生率疗效标准及结局指 年公 标 西医诊断标准采用了美国风湿病协会于 布的诊断标准 中医诊断标准则符合 中医病证诊 断疗效标准 即痊愈 临床症状 体征消失 关节功 能活动正常 好转 临床症状 体征及关节功能活动明 显改善 无效 症状 体征治疗后无明显变化有效率 痊愈例数 好转例数 总例数 排除标准 动物实验论文个案报道专家 经验 重复发表的文献 无对照组的临床研 究 痛风并发其他病症 原文不规范 有明显 错误 检索策略 检索年限从 年截止至 年 月间文献来源包括中国生物医学文献数据库 中国 期刊全文数据库及万方科技期刊全文数据库维普 ｍ 数据库中文检索词包括 以包括 四妙散 痛风 痛风性 四妙汤 为关键词或者主题词 检索策略为 关节炎 为关键词或者主题词 英文检索词包括 ｍ 采用自由词 检索 根据纳入标准筛选出四妙散治疗痛风的 Ｒ 同时根据参考资料追踪查阅相关文献通过计算机检 索及人工粗筛原阅读全文的方式获取文献手工检索 中国循证医学杂志 并在临床试验报告论文或综述 的参考文献中追踪查阅相关文献 纳入资料的筛选 两名研究者 周倩仪卢露 分别独立完成文献筛选 资料提取并交叉核对 如遇分 图 文献筛选流程图 文献的一般特征 试验组均单纯使用四妙散加 减 加减药物不超过 味 个研究 均使用汤剂 无使用四妙散颗粒对照组单纯使用西药 药物种类 及剂量详细见表 每个研究的两组疗程均一致而 采用的药物剂量和评价指标不全一致 见表 个 研究 的诊断标准参照 美国风湿学会标 准 个别研究 的诊断标准参考 关节炎概要 个研究 未具体描述诊 中国病证诊断疗效标准 断标准疗 效 标 准 参 照 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 分为显效有效和无效本文将为突出治疗效果 将显效独立为实际的临床疗效所有文献都报道了临 歧 经由第三者 崔家康讨论解决选择试验时首 床疗效 血尿酸未全报道 其余指标见表 先阅读文题及摘要 排除不符合纳入标准的文献对 临床疗效及降尿酸疗效 ｍ 分析 纳入 个研 可能符合纳入标准的文献通读全文 确定是否纳入 不 究 只有 篇文献 采用临床疗效作为评价指 能确定时 通过其他人阅读核定 标 异质性检验显示 篇 文献临床疗效的异质 质量评价及资料提取 采用 系统评价 推荐的工具评价纳入研究的偏倚风 员手 册 性没有统计学差异 具有同质性 故 采用固定效应模型合 并 效 应 量 ＲＲ 险 包括 ①随机方法 ②分配隐藏 ③对研究对象是否 为 合 并 效 应 量 的 检 验 Ｚ 结局测量者 采用盲法 盲法是否恰当 ④干预实施者 实施盲法 失访 退出及意向性 ⑤结果数据的完整性 有统计学意义 见图 结果提示四妙散治疗 分析 对于不良反应问 ⑥选择性报告研究结果 效 题 尿酸值等结果是否进行报道 包 ⑦其他偏倚来源 急性痛风性关节炎优于非甾体止痛药及秋水仙碱的疗 共有 篇 文献采用尿酸水平为评价指标 治 括资金来源等由 位评价者对纳入研究独立进行方 疗前尿 酸 的 加 权 均 数 差 值 ＷＭＤ的 合 并 效 应 量 为 法学质量评价 如遇分歧则与第三方讨论解决 为 无统计学意义 说 统计分析 用 Ｒ ｍ 软件对数据进行 Ｍ 明治疗前两组患者的尿酸没有差别治疗后尿酸的加 分析临床疗效 二分类资料采用相对危险度 Ｒ μｍ Ｌ 为 权均数差值 ＷＭＤ为 Ｒ ＲＲ 计 量 资 料 尿 酸 值 采 用 加 权 均 数 差 μｍ Ｌ 具有统计学意义 Ｗ ｍ ＷＭＤ作为治疗效应 这些 见图 说明实验组较对照组下降多 μｍ Ｌ

20 1358 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 7 期 表 1 纳 入 研 究 的 基 本 资 料 ID 样 本 量 ( 治 疗 / 对 照 ) 治 疗 组 药 物 对 照 组 疗 程 (d) 结 局 指 标 李 锦 锋 2013 [8] 35/35 四 妙 马 钱 汤 (1 剂 /d, 早 晚 分 服 ) 双 氯 芬 酸 钠 缓 释 片 (1 片,1 次 /d) 7 临 床 疗 效 血 尿 酸 血 常 规 肝 肾 功 不 良 反 应 情 况 方 先 英 2008 [9] 20/20 四 妙 散 加 味 洛 索 洛 芬 钠 片 (60mg,2 次 /d) 5 关 节 痛 疼 痛, 关 节 肿 胀, 关 节 压 痛, 血 尿 酸 血 沉 罗 淑 琦 2014 [10] 41/41 四 妙 散 加 味 (1 剂 /d, 分 3 次 服 ) 秋 水 仙 碱 (0 5-1mg/ 次, 每 1~2h 口 服 1 次 ) 未 提 供 临 床 疗 效 贾 金 进 2010 [11] 28/26 四 妙 散 加 味 (1 剂 /d, 分 2 次 服 ) 秋 水 仙 碱 ( 首 剂 1mg/ 次, 每 2~3h 口 服 0 5mg) 14 临 床 疗 效, 血 尿 酸, 不 良 反 应 杨 中 华 2010 [12] 90/30 四 妙 散 加 味 (1 剂 /d, 分 2 次 服 ) 姚 小 健 2013 [13] 40/40 四 妙 散 加 味 (1 剂 /d) 李 朝 晖 2013 [14] 45/45 四 妙 散 加 味 (1 剂 /d, 分 2 次 服 ) 徐 缨 2004 [15] 20/25 四 妙 散 加 味 (1 剂 /d) 秋 水 仙 碱 ( 首 剂 1mg/ 次, 每 隔 1h 口 服 0 5mg) 秋 水 仙 碱 ( 首 剂 1mg/ 次, 每 2~3h 口 服 0 5mg) 秋 水 仙 碱 ( 首 剂 1mg/ 次, 每 隔 1h 口 服 0 5mg) 秋 水 仙 碱 ( 首 剂 1mg/ 次, 每 隔 1h 口 服 0 5mg) 20 总 体 疗 效 临 床 疗 效, 疼 痛, 肿 胀, 局 部 肤 5 色, 关 节 功 能, 全 身 症 状, 不 良 反 应 20 临 床 疗 效 15 近 期 疗 效, 远 期 疗 效 范 雪 瑾 2002 [16] 53/46 四 妙 散 加 味 (1 剂 /d, 分 2 次 服 ) 秋 水 仙 碱 ( 首 剂 1mg/ 次, 每 隔 1h 口 服 0 5mg) 10 总 体 疗 效 [8-16] 2 4 文 献 质 量 评 价 9 个 研 究 均 提 及 随 机 分 组, [9] 只 有 1 个 研 究 列 明 随 机 方 法 为 随 机 数 字 表 法, 所 有 研 究 均 未 提 及 隐 藏 分 组 的 方 法 9 篇 文 献 的 盲 法 属 于 高 风 险 偏 倚, 病 例 报 导 完 整 性 均 为 低 风 险 3 个 研 [8911] 究 的 所 有 数 据 报 导 均 完 整, 属 于 低 风 险 偏 倚 9 [8-16] 个 研 究 的 资 金 来 源 及 其 他 未 知 偏 倚 均 不 清 楚, 因 此 存 在 测 量 偏 倚 的 可 能 [8-15] 2 5 敏 感 性 及 漏 斗 图 8 个 研 究 经 敏 感 性 分 析 后 未 提 示 明 显 差 别, 由 此 可 见 其 结 论 较 为 稳 定 可 靠 图 2 四 妙 散 治 疗 痛 风 性 关 节 炎 临 床 疗 效 的 森 林 图 进 行 漏 斗 图 分 析, 其 结 果 提 示 临 床 疗 效 的 分 布 显 示 基 本 对 称 ( 见 图 4) [8-9,11,13] 2 6 安 全 性 分 析 有 4 个 研 究 报 道 出 现 良 反 应, 其 余 研 究 未 报 道 是 否 出 现 不 良 反 应 一 个 对 照 [8] [9] 组 出 现 3 例 胃 肠 道 反 应 一 个 研 究 治 疗 组 出 现 2 例 腹 胀 腹 泻, 对 照 组 出 现 6 例 胃 肠 道 反 应 一 个 研 [11] [13] 究 对 照 组 出 现 5 例 胃 肠 道 反 应 一 个 研 究 治 疗 组 出 现 3 例, 对 照 组 出 现 6 组 胃 肠 道 不 良 反 应 总 结 : 治 疗 组 ( 四 妙 散 ) 不 良 反 应 发 生 率 为 4%(5/123), 对

21 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 7 期 1359 图 3 四 妙 散 治 疗 后 的 尿 酸 值 照 组 ( 西 药 ) 为 16%(20/121), 两 组 间 不 良 反 应 发 生 率 比 较, 经 卡 方 检 验, 差 异 有 统 计 学 性 意 义 (P< 0 05) 3 讨 论 西 医 治 疗 痛 风 性 关 节 炎, 主 要 使 用 非 甾 体 抗 炎 药 与 秋 水 仙 碱, 而 其 在 治 疗 中 无 降 尿 酸 作 用 患 者 采 用 秋 水 仙 碱 进 行 治 疗 过 程 中, 极 易 出 现 恶 心 腹 泻 呕 吐 及 腹 痛 等 不 良 反 应 而 中 医 药 治 疗 本 病 多 从 整 体 入 手, 辨 证 分 型, 采 取 专 病 专 方 治 疗 使 本 病 得 到 较 好 的 疗 效 中 医 认 为 痛 风 的 病 因 病 机 [9], 主 要 在 于 人 体 正 气 不 足, 阴 阳 失 调, 湿 热 痰 毒 等 病 理 产 物 聚 于 体 内, 滞 留 经 络, 湿 热 是 导 致 本 病 的 重 要 因 素 四 妙 散 具 有 清 热 利 湿, 舒 筋 通 络 的 功 效, 是 治 疗 湿 热 下 注 的 基 础 方 四 妙 散 原 方 治 疗 痛 风 总 体 疗 效 的 合 并 效 应 量 RR 为 1 26,95% CI 为 (1 12,1 42), 可 认 为 四 妙 散 原 方 治 疗 痛 风 的 有 效 率 是 单 纯 西 药 的 1 26 倍 治 疗 前 两 组 患 者 尿 酸 无 差 别 通 过 四 妙 散 原 方 的 治 疗, 治 疗 组 患 者 尿 酸 水 平 较 对 照 组 多 下 降 98 59μmol/L 其 主 要 机 理 可 能 是 黄 柏 苍 术 牛 膝 薏 苡 仁 体 外 研 究 均 能 抑 制 黄 嘌 呤 氧 化 酶 活 性 [17] 黄 柏 主 要 成 分 是 小 檗 碱, 研 究 发 现 小 檗 碱 能 够 抑 制 乙 醛 诱 导 TNF-α 和 IL- 1β 的 产 生 从 而 抑 制 免 疫 反 应, 减 轻 炎 症 损 伤 陈 晓 [18] 光 等 研 究 显 示 : 苍 术 及 薏 苡 仁 萃 取 物 能 明 显 地 抑 制 [19] 二 甲 苯 和 巴 豆 油 所 致 小 鼠 耳 肿 胀 李 小 川 等 采 用 小 鼠 扭 体 法, 热 板 法 对 牛 膝 总 皂 苷 (ABS) 进 行 镇 痛 作 用 研 究,ABS 具 有 明 显 的 镇 痛 作 用 因 此, 四 妙 散 原 方 治 疗 痛 风 性 关 节 炎 有 一 定 的 分 子 生 物 学 基 础, 且 可 以 降 低 血 尿 酸 水 平 目 前 四 妙 散 治 疗 痛 风 的 RCT 文 献 图 4 纳 入 研 究 的 漏 斗 图 众 多, 四 妙 散 药 味 组 成 简 单, 但 在 目 前 四 妙 散 治 疗 痛 风 随 机 对 照 试 验 中, 治 疗 组 加 味 药 物 超 过 10 余 味 的 泛 滥, 无 法 准 确 评 估 四 妙 散 的 实 际 效 果 因 此 纳 入 本 次 研 究 的 RCT 文 献 的 治 疗 组 药 物 加 味 不 能 超 过 5 味 以 保 持 四 妙 散 原 方 的 相 似 性 四 妙 散 在 缓 解 痛 风 性 关 节 炎 的 症 状 时 能 降 低 尿 酸, 且 安 全 性 良 好, 但 其 长 期 服 用 仍 需 要 进 一 步 研 究 本 文 所 纳 入 的 9 篇 文 献, 均 保 证 了 数 据 的 完 整 性, 选 择 性 报 道 的 偏 倚 性 较 小, 但 文 献 质 量 较 低, 可 能 会 对 结 论 一 定 的 偏 倚 本 次 研 究 主 要 存 在 的 问 题 有 :(1) 未 描 述 具 体 的 随 机 方 法 ;(2) 患 者 与 测 量 者 盲 法 均 未 实 施, 提 示 中 医 药 的 随 机 对 照 试 验 仍 对 盲 法 不 重 视, 可 在 临 床 上 使 用 相 似 的 安 慰 剂 ( 如 谷 芽 麦 芽 等 );(2)Me ta 分 析 本 身 是 对 原 研 究 成 果 的 统 计 合 成, 目 前 纳 入 文 献 中 对 照 组 药 物 较 多 的 为 秋 水 仙 碱 及 非 甾 体 抗 炎 药, 缺 乏 其 他 西 药 的 随 机 对 照 试 验 结 果 ;(3) 纳 入 研 究 疗 程 较 短, 痛 风 性 关 节 炎 易 复 发, 只 有 1 个 研 究 报 道 了 四 妙 散 长 期 疗 效 的 治 疗, 每 次 发 作 疼 痛 及 肿 胀 症 状 积 分 有 所 变 动, 且 尿 酸 值 为 重 要 客 观 结 局 指 标 因 此 随 机 对 照 试 验 的 设 计 应 纳 入 上 述 结 局 指 标 总 之, 本 研 究 发 现 四 妙 散 原 方 能 使 临 床 症 状 缓 解 ; 同 时 能 降 低 尿 酸 水 平, 且 避 免 了 西 药 产 生 的 胃 肠 道 反 应, 具 有 较 好 的 安 全 性, 适 合 临 床 推 广 使 用 但 由 于 纳 入 文 献 的 质 量 不 高, 外 文 研 究 缺 乏, 仍 需 要 进 行 四 妙 散 治 疗 痛 风 性 关 节 炎 的 大 样 本 双 盲 随 机 对 照 试 验 的 支 持 参 考 文 献 [1] 陈 灏 珠. 实 用 内 科 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2001:

22 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯ 热带地区急性缺血性中风中医证型与 ＭＲ ＤＷ及其预后差异性分析 韦勇张庭庭邓丹琼褚雪菲刘广保陈业春林竹强谢飞跃何立强 三亚市中医院海南 三亚 海南医学院附属医院放射科海南 海口 摘 要 目的 探讨 ＭＲ ＤＷ 核磁共振扩散加权成像技术在热带地区急性缺血性中风中医证型的差异性观察 各中医症型的预后差异方法 回顾性收集 年 月 年 月临床及 ＭＲ确诊无意识障碍急性缺血性中风患 者 例按 年颁布的 中药新药治疗中风病的临床研究指导原则 将他们分为肝阳暴亢风火上扰 例风痰瘀 例痰热腑实风痰上扰 例气虚血瘀 例阴虚风动 例组并分析它们脑梗死 ＤＷ图像 血痹阻脉络 资料分别评价患者治疗前治疗后 周及治疗后 个月的神经功能缺损程度及患者病残程度作为中远期疗效指标 并分析各中医证型间的远期疗效差异结果 三亚热带地区的急性缺血性中风以 瘀痰气虚 为主 所搜集资料中经 络组病例中腔隙性脑梗塞为 例占比约 分布最为广泛由于肝阳暴亢风火上扰及阴虚风动证型各仅有 例代表性较差不予分析经 Ｋ Ｗ 秩和检验对 组 ＤＷ显示的脑梗死容积进行比较得 Ｈ 差别有统计学意义再经单因素方差分析对 组的 Ｄ值进行比较得 Ｆ 差异无统计学意 Ｗ 秩和检验对 个不同中医分型组的疗效进行比较差异无统计学意义结论 ＭＲ 义最后进一步用 Ｋ ＤＷ显示的梗死容积与热带地区急性缺血性中风中医证型间有一定的关系其差异性无统计学意义 而 ＤＷ的 Ｄ值 在评估热带地区急性缺血性中风中医证型意义不大各中医证型其远期疗效差异性没有统计学意义 关键词 ＤＷ 脑梗死容积 Ｄ值 急性缺血性中风 中医证型 热带 预后 中图分类号 Ｒ 文献标志码 文章编号 Ｄ ＭＲ ＤＷ Ｍ ｍ ｍ ＷＥＹ ＺＨＮＧ ＤＥＮＧＤ ｑ ＨＵＸ Ｌ ＵＧ ＨＥＮＹ Ｌ ＮＺ ｑ ＨＥＬ ｑ Ｒ Ｄ ｍ Ｈ Ｍ Ｈ Ｅ Ｈ Ｈ Ｄ ｍ Ｈ Ｍ 张卓莉痛风最新诊治指南解析 Ｊ 中国医学前沿杂志 电子版 陈光亮段玉光李莉等加味四妙汤对高尿酸血症和痛风性关 节炎防治作用的实 验研究 Ｊ 中 国 实 验 方 剂 学 杂 志 李园白崔蒙杨阳等方剂相似度探析 Ｊ 中华中医药学刊 叶任高陆再英胡大一等内科学 Ｍ 北京 人民卫生出版社 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准 南京 南京大学 出版社 Ｈ Ｊ Ｇ Ｈ ｍ Ｒ ｗ Ｖ Ｚ 李锦峰宋天宝四妙马钱汤治疗痛风性关节炎疗效观察 Ｊ 光 明中医 方先英四妙散加味治疗急性痛风性关节炎临床观察 Ｄ 成都 成都中医药大学 罗淑琦四妙散加味治疗急性痛风性关节炎的疗效观察 Ｊ 大 家健康 贾金进四妙散加味与秋水仙碱治疗痛风疗效比较 Ｊ 中国中 医急症 杨中华崔青魏华等四妙散加味治疗急性痛风性关节炎临床 分析 Ｊ 实用中医药杂志 姚小健覃学流四妙丸加味方治疗急性痛风性关节炎疗效观察 Ｊ 广西中医药 李朝晖四妙散加味治疗急性痛风性关节炎的疗效分析 Ｊ 实 用中西医结合临床 徐缨温成平金晨宇等祛浊通痹颗粒治疗急性痛风临床观察 Ｊ 浙江中医学院学报 范雪瑾加味四妙散治疗痛风 例 附西药治疗 例对照 Ｊ 浙江中医杂志 Ｋ ＬＤ ＹＨ ＷＷ ｍ ｍ Ｊ Ｊ ｍ 收稿日期 基金项目 海南省卫生厅基金资助 琼卫 资助 号 作者简介 韦勇 男海南海口人副主任医师硕士研究生研 究方向 腹部及神经放射影像诊断与介入 陈晓光金正男关苍术乙酸乙酯提取物的抗炎作用实验研究 Ｊ 延边大学医学院学报 李小川郭胜民孙海燕怀牛膝总皂苷镇痛作用研究 Ｊ 陕西 医学杂志

23 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 Ｏ ＭＲ ＤＷ Ｍ Ｍ ｍ ｗ ｍ Ｄ ｍ ｍ Ｍ Ｈ Ｍ ｍ ｍ ｍ ＭＲ ｍ ｗ ｗ Ｒ Ｇ Ｎ ｗ Ｍ ｗ ｗ Ｙ ｍ ｗ ｍ ｗ ｍ ｍ Ｆ Ｑ Ｙ ｗ ＭＲ ＤＷ ｗ Ｒ ｗ ｗ Ｙ Ｙ ｗ ｗ ｍ Ｋ Ｗ ｗ ＤＷ ｍ Ｍ ｍ ｗ Ｈ Ｏ ｗ ｗ Ｄ Ｍ ｍ ｗ Ｆ ｍ ｗ Ｋ Ｗ ｗ ｍ Ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ ｗ ＭＲ ＤＷ ｗ Ｄ ｗ ｍ Ｍ ｍ ｍ ｍ Ｍ ｍ ｍ ｍ Ｋ ｗ ＤＷ ｍ Ｄ ｍ Ｍ 现在中风在我国已成为致残和死亡的首要因素 气 虚 血 瘀 例 阴 虚 风 动 例 发病趋势仍在延续严重危害人类的健康与生存 根据第四届全国脑血管病学术会议通过的 ＭＲ ＤＷ目前已成为诊断急性缺血性脑梗塞的重要 脑 卒 中 患 者 临 床 神 经 功 能 缺 损 程 度 评 分 标 准 方法 并且为现代中医学 诊治 中风病的研究热门 对 例患者进行中风治疗前神经功能缺 现将我们研究成果报道如下 损评分 其中轻度神经功能缺损 例 中度 资料与方法 神经功能缺损 例 重度神经功能缺损 临床资料 例 病例来源 收集 年 月 年 月 影像检查 将纳入的标准的 病例中西医 由临床及 ＭＲ确诊的热带地区急性缺血性中风患者 治疗前入院当天既行 ＭＲ检查 ＧＥ 包括 Ｗ 例 包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死和腔隙性 Ｗ Ｆ Ｌ Ｒ及 ＤＷ序列ＤＷ序列参数 Ｒ Ｅ 例 女 例 年龄 岁 平均 脑梗死 其中男 矩阵 层厚 ｍ Ｂ值 并由 ± 岁 位具有 年 ＭＲ诊断经验的放射学医师对所有患者的 诊断标准 西医诊断标准参照中华医学会第 磁共振图像进行分析 四次全国脑血管病学术会议修订的 各类脑血管疾病 治疗方法 诊断要点 标准中医诊断标准参照 中风病诊疗 检查完后临床给予 例患者统一 规范的中西 疗效评定标准 试行 影像经 ＭＲ ＤＷ确诊 医治疗 给予口服益气活血通络类中药 以补阳还五 纳入及排除标准 所有病例必须有详细病史 汤为主方治疗 配合针灸 头针以颞三针为主体针 完整的神经系统检查和影像学资料 所有患者均为脑 以足三里 三阴交 太冲为主 静滴胸二磷胆碱 灯盏 内入院 被临床脑病科和放射影像 卒中发病 细辛注射液 现代康复 口服阿司匹林肠溶片及西医基 科随访确诊为脑梗塞 既往无明显脑卒中病史 或既往 个月后电话随访 次 础治疗 观察时间为两周 有脑卒中病史 但没有明显后遗症表现 急性期患者时 疗效判定 各种影像学没有提示有脑实质及 间周期为 根据第四届全国脑血管病学术会议通过的 脑卒 蛛网膜下腔出血 脑内占位等 无神志意识障碍 无严 对 中患者临床神经功能缺损程度评分标准 重全身疾病及血液系统疾病等 并签署知情同意书 例患者进行中风治疗前后神经功能缺损评分治 疾病分类 由于本组研究无意识障碍者 均是 疗前轻度神经功能缺损有 例 占比约 中 中经络组病例按 年颁布的 中药新药临床研究 度神经功能缺损有 例 占比约 重度神经 指导原则 将其分为 肝阳暴亢风火上扰 风痰瘀 例 占比约 治疗 周后 轻 功能缺损有 血 痹阻脉络 痰热腑实 风痰上扰 气虚血瘀 阴虚风 度神经功能缺损有 例 占比约 中度神经 年 月 年 月由 动本研究回顾性收集 例 占比约 重度神经功能缺 功能缺损有 临床及 ＭＲ确诊无意识障碍急性缺血性中风患者 损有 例 占比约 治疗 个月后我 们 对 例 其中肝阳暴亢 风火上扰 例 风痰瘀血 例患者进行电话随访 参照 年国家中医药管 痹阻脉络 例 热痰腑实风痰上扰 例 理局脑病急症协作组制定的 中风病诊断与疗效评定

24 1362 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 7 期 标 准, 并 依 患 者 神 经 功 能 缺 损 积 分 值 的 减 少 ( 功 能 改 善 ) 和 患 者 总 的 生 活 能 力 状 态 ( 评 定 时 的 病 残 程 度 ), 将 134 例 患 者 进 行 分 组, 其 中 缺 损 评 分 减 少 91% ~ 100% 且 病 残 程 度 为 0 级 的 病 人 有 23 例 ( 基 本 痊 愈 ), 缺 损 评 分 减 少 46% ~90% 且 病 残 程 度 为 1~3 级 的 有 49 例 ( 显 著 进 步 ), 缺 损 评 分 减 少 18% ~45% 有 28 例 ( 进 步 ), 缺 损 评 分 减 少 17% 左 右 有 23 例 ( 无 变 化 ), 缺 损 评 分 减 少 或 增 加 18% 以 上 共 有 11 例 ( 恶 化 ), 研 究 组 内 无 死 亡 病 例 1 4 统 计 学 方 法 用 SPSS13 0 版 专 用 统 计 软 件 包 进 行 统 计 学 分 析 :3 组 急 性 脑 梗 死 中 医 证 型 与 MRI-DWI 的 脑 梗 死 容 积 间 关 系 用 非 参 数 秩 和 检 验 (Kruskal-Walis Test),3 组 急 性 脑 梗 死 中 医 证 型 与 MRI-DWI 的 ADC 值 间 关 系 用 单 因 素 方 差 分 析,3 组 中 医 证 型 急 性 脑 梗 死 其 远 期 疗 效 用 非 参 数 秩 和 检 验 (Kruskal-Walis Test),P<0 05 为 差 异 有 显 著 性 统 计 学 意 义 表 例 患 者 人 口 统 计 证 型 例 数 年 龄 ( 岁 ) 性 别 ( 男 / 女 ) 肝 阳 暴 亢 风 火 上 扰 ±21 2 1/1 风 痰 瘀 血 痹 阻 脉 络 ± /19 热 痰 腑 实 风 痰 上 扰 ±8 7 9/4 气 虚 血 瘀 ± /20 阴 虚 风 动 ±9 2 0/2 表 例 患 者 神 经 功 能 缺 损 程 度 评 估 统 计 进 行 MRI-DWI 相 关 性 分 析 组 急 性 缺 血 性 中 风 中 医 证 型 的 MRI-DWI 差 异 性 分 析 三 亚 热 带 区 域 的 急 性 缺 血 性 中 风 以 瘀 痰 气 虚 为 主 ; 且 中 经 络 组 病 例 中 腔 隙 性 脑 梗 塞 为 80 例, 占 比 约 59 7%, 分 布 最 为 广 泛 风 痰 瘀 血 痹 阻 脉 络, 痰 热 腑 实 风 痰 上 扰 及 气 虚 血 瘀 3 组 中 医 证 型 其 DWI 梗 死 容 积 及 ADC 值 范 围 见 表 4, 由 于 本 数 据 不 完 全 满 足 正 态 分 布, 适 宜 做 非 参 数 检 验 (Kruskal-Walis Test) 经 Kruskal-Walis 秩 和 检 验 对 3 组 病 例 的 DWI 脑 梗 死 的 容 积 进 行 比 较, 得 H =9 229,P= 0 010, 差 别 有 统 计 学 意 义, 可 以 认 为 3 组 间 的 DWI 脑 梗 死 容 积 有 差 别 ( 见 表 5) 经 单 因 素 方 差 分 析 对 3 组 病 例 的 ADC 值 进 行 比 较, 得 F=3 393,P=0 183, 差 别 没 统 计 学 意 义, 不 能 认 为 3 组 间 的 ADC 值 有 差 别 ( 见 表 6) 表 4 3 组 中 医 证 型 DWI 梗 死 容 积 及 ADC 值 范 围 证 型 DWI 梗 死 容 积 (cm 3 ) ADC 值 风 痰 瘀 血 痹 阻 脉 络 0 02~ ~0 75 热 痰 腑 实 风 痰 上 扰 0 01~ ~0 79 气 虚 血 瘀 0 02~ ~0 86 表 5 3 组 中 医 证 型 DWI 脑 梗 死 容 积 比 较 证 型 例 数 M(P 25 ~P 75 ) 风 痰 瘀 血 痹 阻 脉 络 (0 05~2 08) 热 痰 腑 实 风 痰 上 扰 (0 32~18 34) 治 疗 前 治 疗 2 周 后 气 虚 血 瘀 (0 15~13 26) 证 型 轻 型 神 经 中 型 神 经 重 型 神 经 轻 型 神 经 中 型 神 经 重 型 神 经 功 能 缺 损 功 能 缺 损 功 能 缺 损 功 能 缺 损 功 能 缺 损 功 能 缺 损 肝 阳 暴 亢 风 火 上 扰 风 痰 瘀 血 痹 阻 脉 络 热 痰 腑 实 风 痰 上 扰 气 虚 血 瘀 阴 虚 风 动 总 例 数 (%) 80(59 7)25(18 7)29(21 6) 109(81 3) 14(10 4) 11(8 2) 表 例 患 者 临 床 疗 效 统 计 证 型 恶 化 无 变 化 进 步 显 著 基 本 治 愈 合 计 肝 阳 暴 亢 风 火 上 扰 风 痰 瘀 血 痹 阻 脉 络 热 痰 腑 实 风 痰 上 扰 气 虚 血 瘀 阴 虚 风 动 总 例 数 (%) 12(9 0) 23(17 2) 28(20 9) 48(35 8) 23(17 2) 结 果 2 1 病 例 分 组 统 计 数 据 134 例 患 者 人 口 统 计 神 经 功 能 缺 损 程 度 评 估 统 计 及 临 床 疗 效 统 计 分 别 见 表 1~ 表 3 由 于 肝 阳 暴 亢 风 火 上 扰 及 阴 虚 风 动 证 型 各 仅 有 2 例, 代 表 性 较 差, 不 表 6 3 组 中 医 证 型 ADC 值 比 较 ( 珋 x±s) 证 型 例 数 ADC 值 风 痰 瘀 血 痹 阻 脉 络 ±0 07 热 痰 腑 实 风 痰 上 扰 ±0 01 气 虚 血 瘀 48 # 0 63± 组 急 性 缺 血 性 中 风 中 医 证 型 的 疗 效 比 较 经 过 非 参 数 检 验 (Kruskal-WalisTest), 风 痰 瘀 血 痹 阻 脉 络, 痰 热 腑 实 风 痰 上 扰 及 气 虚 血 瘀 3 组 中 医 证 型 的 疗 效 差 异 无 统 计 学 意 义 3 讨 论 目 前 运 用 无 创 的 影 像 检 查 技 术 来 研 究 传 统 祖 国 医 学 是 热 门 我 们 的 传 统 医 学 经 典 对 中 风 病 发 病 机 制 临 床 表 现 及 治 疗 均 进 行 了 详 细 记 载 影 像 核 磁 技 术 的 DWI 扫 描 已 广 泛 应 用 于 神 经 系 统 的 各 类 疾 病 研 究 中, 其 敏 感 性 明 显 高 于 其 他 目 前 的 各 种 影 像 检 查, 并 能 依 据 其 ADC 值 精 准 判 断 脑 梗 死 的 范 围 临 床 分 期 及 病 理 生 理 改 变 [6-9] 3 1 热 带 地 区 缺 血 性 中 风 现 状 及 脑 梗 塞 中 医 证 型 分 布 [10] 有 同 行 研 究 发 现 地 域 与 疾 病 生 成 治 疗 及 转 归 关 系 密 切, 且 缺 血 性 中 风 急 性 期 在 不 同 的 地 域 存 在 着 [11] 证 候 的 差 异 黄 燕 等 研 究 近 一 步 证 实 这 观 点, 他 们 发 现 瘀 痰 内 火 以 北 方 医 院 较 多 见 (P<0 05);

25 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 瘀 痰 气虚 以南方医院较多见 刘强 性中风各中医证型辨证论治的客观参考指标之一 这 等 研究提出南方以 瘀内火气虚 较多见与黄 有待进一步研究 燕研究结果稍有出入而我们在三亚热带地区研究发 虽然 ＭＲ ＤＷ是目前唯一能对超急性期 急性 现 该地区的急性缺血性中风是以 瘀痰气虚 为 期 亚急性期的脑梗死病灶的具体情况做出明确诊断 主 与黄燕的研究结果基本相符 与刘强研究结果稍有 的影像学手段 但我们初步研究结果表明 其 ＤＷ显 出入我们通过比对发现 由 瘀 引发的急性缺血性 示脑梗死容积与各中医证型有一定关系 但与热带急 中风的地域特色并不明显 这也说明了 瘀 是缺血性 性缺血性中风各中医证型的预后关系不大 而其 Ｄ 中风最主要的证候 其表现的平稳正说明了这种证候 值亦与各中医证型及预后均无明显关系因此 如何 要素是缺血性中风最基本的病理特点 瘀 贯穿于整 运用中西结合的方式去支持传统医学 我们还有很长 个急性过程而 气虚 以南方地域为主 我们的研究 的路要走 与同行的结果基本相符 我们研究还发现 此证型的亚 当然 作为全世界著名的热带旅游胜地三亚 病人 热带与热带地域分布特色不明显 当然这还需要更大 可能不全是严格意义上的三亚热带区域的本地人 其 的研究样本及更严格意义上的地域准入病例进行下一 次 我们收集的样本量偏少 尤其是第一及第五样本量 分别只有两例 第三 目前还有许多影响脑梗死预后的 步研究 我们的研究还显示 所有中经络组病例中腔隙性 因素没有考虑进去 如病人基础疾病情况 发病前煅炼 脑梗塞为 例占比约 分布最为广泛与其 情况 是否坚持康复与治疗等等 第四 追踪随访其预 它同行研究基本一致 为急性缺血性脑梗死最常见的 后的时间过短目前的研究只为预测方法的建立奠定 证型局灶性脑梗死占比约 大面积脑梗死占 了一定的基础 我们有必要下一步行更严格病例准入 比约 收集更多的样本考虑更多的影响因素更精确 Ｄ 虽然本研究存在一些机遇和偏移 但仍然可以认 测定及更长时间的追踪来进一步去论证 为缺血性中风急性期在不同的地域存在着证候的差 致谢 海医附院放射科邓丹琼医师在 ＭＲ的图像 异 其主旨在于提醒临床医生对于中风急性期的治疗 资料分析方面给予的大力支持 三亚市中医院临床脑 应注意证候的地域性差异 及证候要素演变的地域性 病科褚雪菲医师在脑梗死临床疗效评分方面给予的大 差异 使得辨证的快速有效进一步提高 力支持 ＭＲ ＤＷ梗死容积在热带地区急性缺血性中 参考文献 风中医证型的应用价值 我们研究得出 ＭＲ ＤＷ显示的脑梗死容积与 热带地区急性缺血性中风各中医证型有一定关系 也 就是说 不 同 的 热 带 地 区 的 急 性 缺 血 性 中 医 证 型 的 ＤＷ脑梗死容积是不同的因此 可用 ＭＲ ＤＷ的 脑梗死容积去评价和观察急性缺血性中风各中医证 型 这结果与其它同行研究成果基本上是一致的 国内钟士江等 研究发现 急性脑梗死的坏死容 积与其预后具有相关性 但发生脑梗死的原因与其预 后的具体关系尚未阐明而我们对 个不同中医分型 组的疗效进行比较统计后发现 其差别没有统计学意 义 也就是说热带地区急性缺血性各中医证型的预后 基本一致 ＭＲ ＤＷ显示脑梗死容积在评估其预后 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防 指南编写组中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指 南 Ｊ 中华神经科杂志 刘强江勋源ＭＲ ＤＷ在急性缺血性中风不同中医证型中的 应用研究 Ｄ 广州 广州中医药大学 中华医学会第四次全国脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断 要点 Ｊ 中华神经科杂志 国家中医药管理局脑病急症协作组中风病诊断与疗效评定标准 试行 Ｊ 北京中医药大学学报 郑筱萸中药新药临床研究指导原则 试行 Ｍ 北京 中国医 药科技出版社 ＧＮ Ｒ Ｖ ｍ Ｋ Ｌ Ｄ ＭＲ ｍ Ｅ Ｂ Ｍ Ｊ Ｒ Ｈ ｍ Ｍ Ｏ Ｄ ＭＲ ｍ 上价值不大 ｍ Ｊ Ｒ ＭＲ ＤＷＤ值在热带地区急性缺血性中风 中医证型的应用价值 王振强等 研究认为中医证候的演变与 Ｄ值 有相关性 并且风证和火热证的 Ｄ值变化较其他证 候差异有统计学意义 而我们研究得出 热带地区急性 缺血性中风中经络组中医证型与 ＭＲ ＤＷ的 Ｄ 值差异未见明显的差异性 这也许与入组病例的中医 证型不同有关理论上讲 如果急性缺血性中风各中 医证型间的 Ｄ值无显著性差异 那么运用 ＤＷ脑 梗死 Ｄ值预测治疗后结果基本上无临床意义根 据本次研究的结果 我们认为 ＭＲ ＤＷ的 Ｄ值在 刘强秦昕东韩景娟等ＤＷ及 Ｄ图在脑梗死不同期相中的 诊断价值 Ｊ 医学影像学杂志 廖小丽于向荣磁共 振 扩散 加 权 成像 在 脑梗 死 诊断 中 的 应 用 Ｊ 中国现代医学杂志 杜含光闵莉李灿东论地域气候因素对人体健康状态的影响 Ｊ 中医杂志 黄燕缪晓路蔡业峰等缺血性中风急性期证候不同地域差异 性分析 Ｊ 中国中医基础医学杂志 钟士江李平谢鹏等急性脑梗死的坏死容积与预后的相关性 研究 Ｊ 武警医学院学报 王振强李雪云缺血性中风患者急性期 ＤＷ影像 Ｄ值与中 热带地区作为诊断急性缺血性脑梗死的中医证型临床 医证候的关 系探 讨 Ｊ 中国 中 西 医 结 合 影 像 学 杂 志 意义不大 但可把 ＭＲ ＤＷ的 Ｄ值变化作为缺血

26 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯ 基于现代文献的中药复方防治脂肪肝用药规律探究 何佳卢秉久 辽宁中医药大学辽宁 沈阳 辽宁中医药大学附属医院辽宁 沈阳 摘 要 目的 基于现代文献探讨中药复方防治脂肪肝用药规律方法 以 中国期刊全文数据库 万方数据医药 信息系统 和 维普资讯中文科技期刊数据库 为检索库检索自建库以来至今关于中药复方防治脂肪肝的相关文献建 立中药复方防治脂肪肝的文献研究数据库采用数据挖掘 频数分析聚类分析关联分析对其用药规律进行描述结 果 关于中药复方防治脂肪肝的现代文献中中药复方涉及 首和中药涉及 味用药以泽泻等为主用药种类以补 条结论 临 虚药为主 对高频药物聚类分析可形成 个聚类组合通过关联规则分析共得药对及药组关联规则 床上中药复方防治脂肪肝针对脂肪肝 正虚 邪实 治疗达到防治的目的 关键词 中药复方 脂肪肝 数据挖掘 频数分析 聚类分析 关联分析 规律 中图分类号 Ｒ 文献标志码 文章编号 Ｅ Ｌ ｗ Ｍ ｍ Ｆ Ｌ Ｂ Ｍ Ｌ ＨＥＪ ＬＵＢ Ｌ Ｕ Ｍ Ｌ Ｈ Ｌ Ｕ Ｍ Ｌ Ｏ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｍ Ｗ Ｊ Ｆ Ｄ Ｗ Ｆ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ ｗｗ ｑ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｒ ｍ ｗ ｍ Ｚ ｗ ｍ ｗ ｍ Ｆ ｍ ｍ ｑ ｗ ｍ ｍ ｗ ｍ ｑ Ｋ ｗ ｍ ｍ ｍ ｑ 随着我国民众生活水平的不断提高 其生活方式 的治疗尚未有特效药物而中医药以其多物质多靶 及饮食结构发生改变 导致近年来脂肪肝的发病率逐 点 多途径的治疗特色 在防治脂肪肝方面取得了显著 年上升 成为第二类常见肝病 仅次于病毒性肝炎流 的疗效 行病学发现 发病年龄越趋低龄 严重影响我国民众的 本文通过整理和归纳国内三个主要中文数据库中 健康及生活质量现代医学研究发现 脂肪肝是由多 治疗脂肪肝的用药 对其进行数据挖掘 旨在找出现代 种病因引起的临床病理综合征 以肝细胞内脂肪贮积 文献中中药复方防治脂肪肝的用药规律以指导临床 过多和脂肪变性为特征 目前现代医学对于脂肪肝 资料与方法 收稿日期 基金项目 沈阳市科技创新专项基金 生物与制药科技攻关专项 Ｆ 作者简介 何佳 女辽宁沈阳人硕士研究生研究方向 中医 药治疗肝病的基础和临床研究 通讯作者 卢秉久 男辽宁丹东人教授博士研究生导师研 文献资料来源 中国期刊全文数据库维普 中文科技期刊数据 库 及万方数据库自建库以来至今关于中药复方防治 脂肪肝的现代相关文献 纳入标准 有关中药复方防治脂肪肝的各类临床研究文献 究方向 中医药治疗肝病的基础和临床研究Ｅ ｍ 包括专家经验 院内制剂 临床研究 病例对照试验 病 ｍ 历报告等 文献中须有中药复方的主要药物组成

27 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 排除标准 由表 可见 中药复方涉及的药物类别主要为补虚 ①文献综述 ②研究对象为实验动物的文章 ③个 案报道 只取一篇 ④就同一方剂重复发表的文献 ⑤ 药 利水渗湿药活血化瘀药清热药理气药和解表 临床研究例数在 例以下及有效治疗率在 以下 次 占总使用率的 高居第一位 的文献 ⑥只有方剂名称而无具体药物的文献 文献检索方法 药 累计频率可达 其中补虚药又以使用 表 每类药物使用频数和频率分布 药物类别 个数 频数 频率 累计频率 补虚药 利水渗湿药 活血化瘀药 方治疗脂肪肝的现代研究文献 清热药 数据规范 理气药 解表药 消食药 化痰止咳平喘药 泻下药 化湿药 平肝熄风药 收涩药 祛风湿药 标准和排除标准选择文献 最终共收集中药复方 杀虫药 首 止血药 描述性分析结果 温里药 单味中药用频数 频率分析 纳入的中药复方 开窍药 驱虫药 安神药 以 脂肪肝 为题名或关键词分别检索 中国期 刊全文数据库 万方数据医药信息系统 和 维普资 讯中文科 技 期 刊 数 据 库 三 个 国 内 主 要 的 中 文 数 据 库 检索时间设为 不限 初步筛选其中有关中药复 参照全国中医药行业高等教育 十二五 规划教 材 中药学 及 中药大辞典 进行规范如制大 黄 酒军 生大黄统称为大黄 白术 炒白术等统称为白 术 资料处理及数据分析 通过 Ｅ 建立中药复方防治脂肪肝的文献数据 及 ｍ 统计软件进 库 采用 行数据分析 结果与分析 检索上述相关 篇文献并全文阅读 按照纳入 首中涉及中药共 味使用频数和频率最高的 次 频率为 其中 共 是泽泻 共使用 味中药的使用频率在 以上 其余中药的使用频率 以下其中 使用频数排列在前四位的中药 均在 分别是 泽 泻山 楂丹 参柴 胡使 用 频 率 在 以 上 使用频率在 以上的药物见表 决明 丹参 郁金 黄芪 柴胡 白术 大黄 ② 药物 频数 频率 药物 频数 频率 泽泻 赤芍 山楂 虎杖 丹参 甘草 柴胡 白芍 茯苓 何首乌 决明 荷叶 郁金 当归 白术 枸杞子 茵陈 姜黄 黄芪 薏苡仁 半夏 枳壳 陈皮 生首乌 通过对中药复方防治脂肪肝的高频药物进行聚类 分析 药物形成四个聚类方 见图 ① 泽泻 山楂 表 使用频率在 以上的药物 大黄 聚类分析结果 茵陈 虎杖 半夏 陈皮 茯苓 赤芍 甘草 ③ ④ 图 聚类分析结果 关联规则分析结果 根据关联规则 设定参数 支持度 置信度 中药大辞典 中药分类标准 上述 味中药共涉及 支持度体现药对及药组出现的频率置信度 体现得出的药对及药组的关联规则的可靠度及预测强 药物类别 类每类药物使用频数和频率分布见表 度 运用 算法对高频药物进行关联分析 得出 药类使用频数频率分析 根据 中药学 和

28 1366 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 7 期 中 药 复 方 防 治 脂 肪 肝 高 频 中 药 间 的 关 联 度, 共 得 药 对 及 药 组 关 联 规 则 33 条, 见 表 3 结 果 显 示 泽 泻 山 楂 药 对 以 63 04% 的 支 持 度 居 首, 泽 泻 决 明, 柴 胡, 山 楂 药 组 以 93 18% 的 置 信 度 居 首 表 3 中 药 复 方 防 治 脂 肪 肝 敷 处 方 中 药 对 及 药 组 关 联 规 则 药 对 及 药 组 支 持 度 置 信 度 泽 泻 山 楂 山 楂 决 明, 泽 泻 泽 泻 柴 胡, 山 楂 泽 泻 决 明, 山 楂 山 楂 决 明, 丹 参 泽 泻 决 明, 丹 参 泽 泻 郁 金, 山 楂 泽 泻 茯 苓, 山 楂 泽 泻 决 明, 柴 胡 山 楂 白 术, 泽 泻 泽 泻 决 明, 丹 参, 山 楂 山 楂 决 明, 丹 参, 泽 泻 山 楂 决 明, 柴 胡 泽 泻 决 明, 柴 胡, 山 楂 山 楂 何 首 乌, 丹 参 泽 泻 决 明, 柴 胡, 丹 参 丹 参 何 首 乌, 山 楂 丹 参 何 首 乌, 泽 泻 泽 泻 何 首 乌, 山 楂 山 楂 何 首 乌, 泽 泻 泽 泻 茯 苓, 决 明 山 楂 茯 苓, 决 明 山 楂 白 术, 决 明 泽 泻 白 术, 决 明 山 楂 白 术, 丹 参, 泽 泻 泽 泻 茯 苓, 柴 胡, 山 楂 泽 泻 茵 陈, 山 楂 泽 泻 郁 金, 决 明 山 楂 白 术, 柴 胡, 泽 泻 泽 泻 郁 金, 柴 胡, 山 楂 山 楂 郁 金, 决 明 泽 泻 何 首 乌, 丹 参, 山 楂 山 楂 白 术, 柴 胡, 丹 参 讨 论 脂 肪 肝 是 现 代 医 学 病 名, 中 医 古 籍 中 无 脂 肪 肝 的 记 载, 但 根 据 其 临 床 表 现 及 相 关 因 素, 当 属 中 医 古 代 病 名 中 的 胁 痛 痞 满 积 聚 肥 气 肝 癖 等 范 畴 [4], 其 发 病 隐 匿 且 缓 慢, 本 病 发 病 机 理 与 痰 湿 瘀 积 [5] 等 因 素 密 切 相 关, 涉 及 多 个 脏 腑, 但 主 要 与 其 本 脏 肺 及 脾 肾 关 系 密 切 以 上 的 病 机 及 各 种 因 素 必 然 体 现 于 中 医 治 疗 脂 肪 肝 时 的 用 药 上, 本 文 章 利 用 数 据 挖 掘 技 术, 运 用 SPSS 软 件 探 究 现 代 文 献 中 中 药 复 方 防 治 脂 肪 肝 用 药 及 配 伍 规 律 3 1 主 要 用 药 分 析 通 过 对 上 述 184 首 收 集 处 方 中 所 涉 及 到 的 160 味, 中 药 的 用 药 规 律 分 析 可 见, 中 药 处 方 所 涉 及 药 物 分 类 以 补 虚 药 利 水 渗 湿 药 活 血 化 瘀 药 清 热 药 理 气 药 和 解 表 药, 累 计 频 率 可 达 81 09% 单 味 药 使 用 频 率 在 30% 以 上 的 药 物 分 别 是 泽 泻 山 楂 丹 参 柴 胡 茯 苓 决 明 郁 金 白 术 茵 陈 述 结 果 体 现 现 代 医 家 对 此 类 病 病 因 病 机 及 治 则 的 认 识 脂 肪 肝 的 发 病 无 外 乎 虚 实 两 种 发 病 机 理, 就 虚 而 言, 即 肝 脾 肾 功 能 失 调 ; 从 实 而 言, 既 是 痰 湿 瘀 积 此 类 病 人 或 因 饮 食, 或 因 劳 逸, 或 因 体 质 因 素, 导 致 肝 脾 肾 功 能 失 调, 肝 失 疏 泄, 脾 失 健 运, 肾 虚 气 化 无 力, 而 致 痰 湿 内 生, 气 血 瘀 结, 阻 于 肺 络, 日 久 成 积 [6] 正 如 古 今 医 鉴 中 言 : 胁 痛 者 或 痰 积 流 注 于 血, 与 血 相 搏, 朱 丹 溪 道 : 痰 挟 瘀 血, 遂 成 窠 囊 综 合 而 言, 正 虚, 即 肝 脾 肾 功 能 失 调 是 脂 肪 肝 形 成 的 病 理 基 础, 而 邪 实, 即 痰 湿 瘀 积 是 脂 肪 肝 形 成 的 内 在 条 件 184 首 处 方 中 中 药 的 用 药 规 律 可 见, 用 药 恰 恰 以 补 虚 药 利 水 渗 湿 药 活 血 化 瘀 药 为 主, 切 合 脂 肪 肝 正 虚 邪 实 的 病 机 观 就 使 用 频 数 较 高 单 味 药 分 析 来 看 [7] : 泽 泻, 本 草 纲 目 言 其 渗 湿 热, 行 痰 饮, 直 接 针 对 脂 肪 肝 中 邪 实 之 痰 湿 病 理 产 物 现 代 药 理 研 究 发 现, 泽 泻 具 有 化 浊 降 脂 的 作 用 [8], 可 以 降 血 脂 及 抗 脂 肪 肝 作 用 山 楂, 本 草 经 疏 曰 : 其 能 消 食 积, 行 瘀 血, 直 接 针 对 脂 肪 肝 中 邪 实 之 瘀 病 理 产 物 现 代 药 理 研 究 发 现, 山 楂 同 样 具 有 降 血 脂 作 用, 临 床 中 亦 有 用 山 楂 贝 母 汤 治 疗 脂 肪 肝 [9] 柴 胡 直 入 肝 经, 为 本 方 引 经 之 品, 引 诸 药 肝 经 及 肝 脏 进 而 发 挥 作 用, 并 且 柴 胡 及 郁 金 为 疏 肝 理 气 之 品, 针 对 正 虚 之 肝 失 疏 泄 茯 苓 白 术 两 者 为 健 脾 化 湿 浊 之 品, 针 对 正 虚 之 脾 失 健 运 以 上 诸 药, 从 脂 肪 肝 中 医 理 论 之 正 虚 邪 实 的 病 机 有 的 放 矢 的 治 疗, 又 从 脂 肪 肝 现 代 药 理 学 降 血 脂 抗 脂 肪 肝 的 作 用 进 行 治 疗, 进 而 达 到 良 好 的 临 床 疗 效 对 中 药 复 方 防 治 脂 肪 肝 的 高 频 药 物 进 行 聚 类 分 析, 可 形 成 四 个 聚 类 方, 分 析 可 见, 四 方 中 有 两 个 方 剂 (1 泽 泻 - 山 楂 - 决 明 - 丹 参 - 郁 金 - 黄 芪 - 柴 胡 - 白 术 ;4 半 夏 - 陈 皮 - 茯 苓 - 赤 芍 - 甘 草 ) 分 别 是 从 痰 湿 瘀 积 四 种 病 理 因 素, 从 肝 脾 肾 三 个 脏 腑 进 行 针 对 性 治 疗 另 外 两 个 方 剂 (2 大 黄 ; 3 茵 陈 - 虎 杖 ), 分 别 是 针 对 邪 实 治 疗, 可 见 是 对 脂 肪 肝 以 邪 实 为 主 的 病 理 期 进 行 的 急 则 治 其 标 的 方 法, 同 样 我 们 也 不 能 忽 视 热 在 脂 肪 肝 发 病 过 程 中 的 作 用 3 2 基 本 配 伍 规 律 分 析 应 用 关 联 规 则, 设 定 参 数 : 支 持 度 及 置 信 度, 研 究 药 对 及 药 组, 进 而 分 析 中 药 复 方 防 治 脂 肪 肝 处 方 的 基 本 配 伍 规 律 由 关 联 规 则 分 析 结 果 ( 表 3) 可 见, 常 用

29 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯ 基于滋补功效古方数据挖掘养发育发组配的研究 陈广坤李园白李萌杨硕王静杨阳丁刘刚郭晓蕾 中国中医科学院中医药信息研究所北京 无限极 中国有限公司广东 广州 摘 要 目的 挖掘在滋补肝肾补益气血方剂中并具有养发育发功效的单味药及药物组配便于临床指导用药和配 伍方法 基于中国中医科学院中医药信息研究所建中国方剂数据库检索具有滋补肝肾补益气血和养发育发功效方 剂共计 首利用 Ｅ 对方剂药物进行数据整理频次统计药对数据挖掘结果 养发育发方剂单味药统计 名分别是生地黄茯苓熟地黄何首乌当归牛膝枸杞人参菟丝子补骨脂养发育发药物组前 名药 频次前 对 分别为茯苓 生地黄人参 茯苓熟地黄 茯苓熟地黄 生地黄枸杞 茯苓熟地黄 当归牛膝 茯苓当归 茯苓当归 生地黄菟丝子 牛膝结论 具有滋补肝肾补益气血功效治疗头发疾病方面的方剂多以补阴药补血 药补气药补阳药之间配伍较多兼以健脾祛湿和活血药物配伍 关键词 滋补肝肾 补益气血 养发育发 头发疾病 配伍 中图分类号 Ｒ 文献标志码 文章编号 Ｄ ｍ Ｎ Ｈ Ｇ ｗ Ｂ Ｎ Ｆ ｍ Ｄ Ｍ ＨＥＮＧ ＬＹ ＬＭ ＹＮＧ ＷＮＧＪ ＹＮＧＹ Ｄ ＮＧＬ ＧＵＯＸ Ｍ ｍ ｍ Ｍ Ｂ ｍ Ｇ Ｇ Ｏ ｍ ｍ ｑ ｗ ｍ ｗ ｗ ｑ ｍ ｍ Ｍ Ｂ Ｍ Ｍ ｍ ｍ Ｍ ｗ ｗ ｍ ｗ ｍ Ｅ Ｄ Ｆ ｑ Ｄ Ｇ Ｄ Ｍ ｗ ｗ ｍ ｗ ｗ Ｒ ｗ ｍ Ｆ ｍ Ｈ ｗ ｗ Ｄ Ｎ Ｇ ｑ ｍ Ｒ Ｂ ｗ Ｆ ｗ ｍ Ｒ Ｆ 药对及药组是补虚药 利水渗湿药 活血化瘀药类药物 参考文献 的不同组合 如利水渗湿药 活血化瘀药 泽泻 山 建高非酒精性脂肪肝病 Ｍ 上海 第二军医大学出版社 楂 补虚药 利水渗湿药 活血化瘀药 山楂 白术 泽 泻补 虚 药 利 水 渗 湿 药 泽 泻 白 术 决 明 同 时也 应 看 出这 些 药 对 及 药 组 中针 对 肝 脾 肾 等病变脏腑的配伍规律也不容忽视 上述结果与脂肪肝 正虚 邪实 的病机观相符 综上 所 述中 药 复 方 防 治 脂 肪 肝 应 针 对 脂 肪 肝 正虚 邪实 的病机观进行有的放矢治疗 进而达到 防治脂肪肝的目的 钟赣生中药学 Ｍ 北京 中国中医药出版社 南京中医药大学中药大辞典 Ｍ 版缩印版上海 上海科学 技术出版社 吴丽张峰郑仕中等中医药治疗非酒精性脂肪肝的研究进展 Ｊ 中成药 张顺贞石安华姚政非酒精性脂肪肝中医病因病机探讨 Ｊ 云 南中医中药杂志 李卫强朱西杰魏雪红等脂肪肝病机及治疗 Ｊ 实用中医内 科杂志 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金青年科学基金项目 中国中医 科学院自主选题研究项目 ＺＺＺＺ 作者简介 陈广坤 男河南开封人主治医师硕士研究方 向 中医药数据挖掘研究 通讯作者 杨阳 女河北辛集人副研究员研究方向 中医药 ｑｑ ｍ 数据挖掘Ｅ ｍ 吴百灵中药复方治疗非酒精性脂肪肝临床对照研究 Ｊ 辽宁中 医杂志 陈曦泽泻的研究现状与进展 Ｊ 中国民族民间医药 王春雷芦柏震侯桂兰山楂的化学成分药理作用及临床应用 Ｊ 海峡药学 陈琼肖沪生何颂华柔肝泻脂饮治疗脂肪肝临床观察 Ｊ 辽 宁中医杂志